Диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей.

Каменских, Максим Сергеевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Каменских, Максим Сергеевич Пермь 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей.

На правах рукописи

005054750

КАМЕНСКИХ МАКСИМ СЕРГЕЕВИЧ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

14.01.15 — травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 5 НОЯ 2012

Пермь 2012

005054750

УДК 616 - 053.32 - 007.17

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней детского возрас Государственного бюджетного образовательного учреждения высше профессионального образования «Ижевская государственная медицине» академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российск Федерации.

Шарпарь Владимир Дмитриевич

доктор медицинских наук

Поздеев Александр Павлович

доктор медицинских наук, профессор, научш руководитель клиники костной патологии ФГБУ «Научно - исследовательский детск ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздравсоцразвития России Белокрылое Николай Михайлович доктор медицинских наук, ГБУЗ ПК «МСЧ №9t М.А. Тверье», заведующий детским ортопедо травматологическим отделением

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственн педиатрическая медицинская академи

Минздравсоцразвития России, г. Санкт - Петербург

Защита диссертации состоится ъ^пг ОЬл^ 2012 года в «_» час

на заседании диссертационного совета Д 20067.03 при Государствен» бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образован «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнер Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерац (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, зал заседаний диссертационно совета).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Пермск государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнер Минздравсоцразвития России по адресу: г. Пермь, ул. Петропавловская 26, а авторефератом — на сайте wiw. vak. ed. gov, rn.

Автореферат разослан <j??J>» года.

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Н.Н.Малютина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Проблема врожденных пороков развития продолжает оставаться в ряду наиболее актуальных и имеет серьезную социально -медицинскую значимость.

Популяционная частота врожденных пороков развития в различных странах, по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), колеблется в пределах 2,7 - 16,3% [В.И. Кулаков и др., 2007; О.Л. Мальмберг и др., 2007]. Согласно данным Европейского каталога врожденных пороков развития (Еврокат), средняя их частота у детей Европейских стран составляет 5 — 7% [П.В. Новиков, 2006]. В РФ в 2003 г. Родилось 1 миллион 483 тысячи детей, из них 43 тысячи, или 2,9%, детей с врожденными пороками развития [В.И. Кулаков и др., 2007]. Распространенность врожденных пороков развития в России колеблется от 3 до 7% [Т.А. Обоскалова, 2005].

Особую тревогу вызывает прогрессирующий рост врожденных пороков развития у детей, прежде всего тех, которые сопровождаются поражением центральной нервной и костно-мышечной систем.

Врожденные пороки опорно-двигательной системы занимают одно из лидирующих мест среди всех врожденных аномалий. В структуре врожденных пороков развития первое место занимают врожденные пороки сердца (0,8 - 2,5% всех новорожденных), далее примерно с одинаковой частотой 1% следуют врожденные пороки центральной нервной системы и аномалии скелета [Д.М. Дементьева, 2007].

Частота врожденных пороков развития увеличивается у недоношенных детей [Б.А. Буров, Ф.С. Шамсиев, 2007]. Рождение недоношенных детей в большинстве развитых стран составляет 4 - 12% от всех родов [Л.К. Божков, 1977], по данным других авторов [З.Е. Евхаритская, 1984] преждевременно рождаются 5-6 % детей (от 3,5% до 14% в общей популяции новорожденных). В последние годы частота рождения недоношенных детей увеличилась (от 3 до 16% в общей

популяции новорожденных) за счет расширения границ жизнеспособности плода с учетом массы тела и более четкой регистрации плодов [А.И. Хазанов, 1987; Т.А. Ганчева, 1990; М.А. Кузнецова, А.Е. Сигарева, 2008; В.М. Сидельникова, 2008]. В среднем по России преждевременно рождаются 6,4 — 7,7% [Т.А. Обоскалова, 2005].

Частота встречаемости дисплазии тазобедренных суставов, по данным одних авторов, составляет от 2 до 6 случаев на 1000 новорожденных [И.И. Мирзоева и др., 1976; М.В. Волков, 1980; Я.Б. Куценок, 1992; В.А. Тупиков, 1994; Е.С. Тихоненков, 1997; С.Э. Кралина, 2002; P. Ramsey, S. Lasser, G. MacEwen, 1976; U. Dorn, M. Hattwich, 1987; M. Krismer et al., 1996; R.W. Paton, 2009], a по данным других, достигает 38 случаев на 1000 новорожденных[Ю.И. Поздникин, 1998; АЛ. Вовченко, Я.Б. Куценок, 2001].

Точных данных в отечественной и зарубежной литературе о частоте встречаемости врожденного вывиха бедра- у недоношенных детей нет, но, по мнению Dega и Hromada (пражский конгресс, 1958 год), вывих у недоношенны: детей встречается чаще [Отто Барта, 1972].

Актуальность определяется трудностью своевременной диагностики данной патологии у доношенных и тем более у недоношенных детей. У большинства недоношенных, практически у всех, определяются классические симптомы дисплазии тазобедренных суставов (ограничение отведения бедер, повышение мышечного тонуса приводящих мышц бедра), что связано с наличием сопутствующей неврологической симптоматики.

В настоящее время перед врачом ставится задача диагностировать дисплазию тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра в условиях родильного дома или детской консультации в первые дни или недели жизни ребенка. Это вызвано тем, что в процессе роста ребенка нарастают патологические изменения в суставе и окружающих его тканях. Несвоевременно начатое лечение, а тем более его отсутствие, приводит к тяжелым анатомо-функциональным

изменениям в тазобедренном суставе и, в конечном итоге, к инвалидности ребенка [Ю.И. Поздникин и др., 2004].

В тоже время проведение функционального консервативного лечения с первых дней жизни ребенка в 90 - 95% случаев заканчивается полным анатомо-функциональным восстановлением сустава [Т.А. Бровкина, 1977; О.М. Янакова, 1994; Н.Х. Бахтеева и др., 2003; Ю.И. Поздникин, 2004].

Таким образом, недостаточное внимание ортопедов к проблеме дисплазии тазобедренных суставов и врожденному вывиху бедра у недоношенных детей, отсутствие достоверных данных в отечественной и зарубежной литературе, подтверждающих или опровергающих влияние фактора недоношенности на развитие ортопедической патологии тазобедренных суставов, является одной из актуальных проблем современной ортопедии детского возраста. В ранней диагностике (в первые недели и месяцы жизни) используются клинический, ультрасонографический и рентгенологический методы исследования. В доступной литературе отсутствуют данные о проведении биохимических методов исследования биологических жидкостей для обнаружения маркеров, прямо или косвенно говорящих о дисплазии соединительной ткани, в т.ч. дисплазии элементов тазобедренного сустава — что может служить одним из критериев для начала раннего профилактического лечения. В отечественной и зарубежной литературе нет данных по особенностям лечения дисплазии и врожденного вывиха бедра у недоношенных детей. У доношенных детей метод лечения выбирают в зависимости от возраста ребенка и характера анатомических изменений в тазобедренном суставе, что недостаточно для недоношенных детей. У данной группы пациентов помимо указанных критериев также необходимо учитывать тяжесть их состояния, выхаживание ребенка в кувезе и возможности проведения ребенку лечебных ортопедических мероприятий.

Поэтому направленность настоящего исследования состоит в выявлении прогностически значимых факторов риска рождения недоношенных детей с

врожденной патологией тазобедренных суставов и разработке принципов ранних профилактических и лечебно - диагностических мероприятий у недоношенных детей с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра с учетом их анатомо-функциональных особенностей в условиях родильных домов и отделениях патологии новорожденных.

Цель исследования. Совершенствование методов диагностики и улучшение результатов консервативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей.

Задачи исследования

1. Уточнить прогностически значимые факторы риска и их влияние во время беременности на развитие дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей.

2. Выявить особенности анатомо-функционального состояния тазобедренных суставов в зависимости от гестационного возраста новорожденного на основе клинического и сонографического методов обследования.

3. Изучить особенности регионарного кровообращения в диспластичных и здоровых тазобедренных суставах в зависимости от гестационного возраста новорожденного с использованием ультразвуковой допплерографии a. iliaca externa.

4. Определить изменения метаболизма соединительной ткани у детей с различным гестационным сроком при наличии дисплазии тазобедренных суставов.

5. Разработать принципы раннего консервативного лечения недоношенных детей с дисплазией тазобедренных суставов в раннем постнатальном периоде.

Научная новизна работы

1. Разработан алгоритм ранней диагностики дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей, в основе которого использовали выявленные

прогностически значимые факторы риска, особенности кровотока в магистральных артериях и метаболизма соединительной ткани при данной патологии.

2. Применение сонографического метода обследования позволило выявить анатомо - функциональные особенности тазобедренных суставов у недоношенных детей, на основании чего предложен способ диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей в возрасте до трех месяцев (приоритет на изобретение № 2012106296 от 21.02.2012 г.).

3. Разработана и обоснована система комплексных мероприятий, предложено ортопедическое устройство (положительное решение о выдаче патента на полезную модель № 2012104308 от 07.02.2012 г. принято 11.05.2012 г.), что позволило оптимизировать лечебную программу пациентов с врожденной патологией тазобедренных суставов.

4. Оптимизирована система комплексного восстановительного лечения детей с врожденной патологией тазобедренных суставов в зависимости от гестационного срока.

Практическая значимость работы:

Данные, полученные в процессе выполнения работы, позволяют:

1. Во время беременности прогнозировать рождение ребенка с дисплазией тазобедренных суставов.

2. В раннем постнатальном периоде выявлять дисплазию тазобедренных суставов у детей с различным гестационным сроком "

3. Своевременно начинать консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов.

Положения, выносимые на защиту

родах, анемия, хронические заболевания органов малого таза, патология костно-мышечной системы у ближайших родственников, ОРВИ в первом триместре беременности, бактериальный вагиноз, токсоплазмоз, возраст матери моложе 20 лет.

2. При дисплазии тазобедренных суставов выявлены нарушения кровотока в магистральных артериях, характеризующиеся снижением резистентного и пульсационного индекса, отсутствием или наличием «забитого» спектрального «окна — зоны», невыраженностью зубца, отражающего фазу поздней диастолы.

3. У детей с дисплазией тазобедренных суставов процессы метаболизма соединительной ткани резко замедлены, что приводит к изменению биологических, микроархитектурных и механо — биохимических свойств коллагеновых волокон.

Личный вклад диссертанта в выполнение исследования.

Представленная работа выполнена самостоятельно с использованием медико - социальных, социологических и статистических методов исследования. Работа проведена на базе кафедры хирургических болезней детского возраста ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены:

на заседаниях кафедры хирургических болезней детского возраста ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России (2008), заседании совета педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России 14.04.2009г. (протокол №4), республиканском обществе травматологов-ортопедов (г. Ижевск, 2009, 2011), симпозиуме «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста» в рамках XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Москва, 2011), межкафедральном совещании сотрудников кафедр травматологии, ортопедии и ВПХ, детской хирургии, хирургических болезней педиатрического и медико-

профилактического факультета, госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «ПГМА им ак. Е.А.Вагнера» Минздравсоцразвития России (г. Пермь, май 2012).

Реализация результатов исследования. Результаты исследования используются в лечебной и педагогической деятельности кафедры хирургических болезней детского возраста, кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России. Разработанная методика внедрена в работу БУЗ УР «Республиканская детская клиническая больница МЗ УР» и БУЗ УР «Детская городская клиническая поликлиника №2 МЗ УР».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ в местной, центральной и зарубежной печати, из них 3 статьи опубликованы в журналах, входящих в перечень научных журналов, рекомендованных ВАК РФ для публикации научных результатов на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Получено положительное решение о выдаче патента на полезную модель, получен приоритет по заявке на изобретение.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, иллюстрирована 75 рисунками и 18 таблицами. Список литературы включает 180 источников, из которых 122 работы отечественных авторов и 58 -зарубежных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включены 438 детей. Все дети были разделены на 3 группы: группа наблюдения, контрольная группа и архивная группа. В группу наблюдения включены 159 детей в возрасте от 10 дней до 3 месяцев, родившиеся в срок с 29 по 37 недели беременности и массой тела не менее 1000 г. В контрольную группу включен 161 доношенный ребенок в возрасте от 10 дней до 3 месяцев. В архивную группу вошли 118 детей, которые находились на диспансерном учете в детском травматолога — ортопедическом амбулаторно-поликлиническом отделении

БУЗ «ДГКБ №2» с 2002 по 2011 годы с диагнозом «дисплазия тазобедренных суставов». Обследование детей группы наблюдения и контрольной группы, а также при необходимости ортопедическое лечение, проводили в травматолога — ортопедическом отделении БУЗ УР «РДКБ МЗ УР», отделении патологии новорожденных БУЗ УР «РДКБ МЗ УР», детском травматолога - ортопедическом амбулаторно-поликлиническом отделении БУЗ «ДГКБ №2» г. Ижевска (являются клиническими базами Ижевской государственной медицинской академии), а также в районах Удмуртской республики (в рамках программы «Диспансеризации детей первого года жизни»).

При обследовании детей, независимо от гестационного возраста, применяли метод сбора анамнеза (метод анкетирования), клинический, ультрасонографический с использованием допплерографии, рентгенологический, биохимические методы.

Проведено анкетирование матерей у 309 детей (из них 151 ребенок имел дисплазию тазобедренных суставов, у 158 детей тазобедренные суставы сформированы правильно), используя карты медико-социального изучения риска развития дисплазии тазобедренных суставов. Каждая карта содержала 72 вопроса.

При клиническом обследовании особое внимание уделяли активному и целенаправленному выявлению клинических признаков дисплазии тазобедренных суставов.

Клиническими критериями патологии тазобедренных суставов являлись: симптом соскальзывания; Barlow — тест; ограничение разведения бедер; асимметрия продольных осей бедер; западение мягких тканей в области скарповского треугольника; асимметрия ягодичных и ягодично — бедренных складок; относительное укорочение нижней конечности; избыточная наружная ротация.

Ультразвуковое сканирование проводили на ультразвуковом сканере Acusón X 300 фирмы «Siemens». Использовали мультичастотные датчики с

диапазоном частот 5 — 10 МГц и каналом энергетического допплера. После проведения анализа полученных спектрограмм, производили оценку качественных (форма допплеровской кривой, наличие спектрального окна) и количественных показателей кровотока (скорость кровотока, индекс резистентности, пульсационный индекс).

Рентгенографию тазобедренных суставов использовали у детей старше 3 месяцев для контроля эффективности лечения дисплазии тазобедренных суставов различной степени тяжести параллельно с ультразвуковым методом диагностики.

Нередко возникают трудности с трактовкой данных, получаемых при ультразвуковом исследовании тазобедренных суставов (напр. угол «а» и угол «ß»), у врачей других специальностей, занимающихся лечением данной патологии (детские хирурги, педиатры, врачи общей практики). Более понятным является термин «ацетабулярный угол», получаемый при прямой рентгенографии тазобедренных суставов.

Нами предложен способ диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей до трех месяцев (приоритет на изобретение № 2012106296 от 21.02.2012 г.), в основе которого заложены определение по данным ультрасонографии величины ацетаблярного угла и степени погружения головки бедренной кости в вертлужной впадине. Данный способ облегчает понимание выявленных данных при ультразвуковом исследовании у врачей других специальностей (детские хирурги, педиатры, врачи общей практики), а также значительно уменьшает лучевую нагрузку на организм ребенка первых месяцев жизни.

С целью изучения и выявления особенностей обмена соединительной ткани у детей с дисплазией тазобедренных суставов определяли содержание свободного (СГОП), пептидсвязанного (ПСГОП) и белоксвязанного (БСГОП) гидроксипролина в биологических жидкостях по методам П.Н. Шараева [П.Н. Шараев и др., 1976, 1990]. Уровень различных фракций гидроксипролина выражали в мкмоль/л.

Для оценки результатов лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов в работе мы использовали методику комплексной оценки состояния тазобедренного сустава [М.Б. Цыкунов, М.А. Еремушкин В.Д. Шарпарь, 2001].

После сбора, проверки, группировки и сводки полученных данных была проведена статистическая обработка материала с использованием параметрических и непараметрических методов [Л.Ф. Молчанова, 2004]. Полученные материалы после алфавитизации и логической проверки качества данных были обработаны с помощью программного обеспечения Microsoft Excel ХР, Statistica 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ При изучении анамнестических данных (анкетирования) выявлен целый ряд факторов риска, достоверно влияющих на развитие дисплазии тазобедренных суставов у детей. Из 32 факторов выделены факторы с относительным риском от 4,0 и более (12 факторов). Затем мы изучили комбинации и частоту встречаемости этих факторов у детей группы наблюдения и контрольной группы. У детей с нормальными тазобедренными суставами максимально было выявлено сочетание 3 факторов с высоким относительным риском. Среди детей с дисплазией тазобедренных суставов не учитывали детей, имеющих в анамнезе сочетание трех и менее факторов с высоким относительным риском. У детей с врожденной патологией тазобедренных суставов в большинстве случаев преобладало сочетание 4 и более факторов с высоким относительным риском (68,2%).

Изучили клиническую симптоматику в зависимости от типа тазобедренных суставов. Асимметрия кожных складок выявлена у детей из обеих групп, независимо от типа тазобедренных суставов и варьирует в широких пределах — от 44,7% до 85,7%. Симптом «ограничения разведения в тазобедренных суставах» диагностирован у большинства обследуемых детей и составил от 22,3% до 71,4%. Исключение составили недоношенные дети с дисплазией тазобедренных суставов, у которых указанный симптом выявлен не был. При этом у детей данной группы в 94% случаев выявлен «противоположный» симптом — гипермобильность

тазобедренных суставов. Наиболее достоверными симптомами, которые обнаружены только у детей с дисплазией тазобедренных суставов, являются симптом «щелчка» и асимметрия продольных осей бедер, которые соответственно составили в группе наблюдения 50% и 85,7%, в контрольной группе - 66,7% и 57,1%. У 57,1% детей в группе наблюдения и у 21% контрольной группы (с нормальными суставами) выявлен так называемый феномен «dry hip click» характеризующийся ощущением «хруста».

Отсутствие клинической симптоматики в группе наблюдения выявлено у 14,4% здоровых детей, в контрольной группе — у 22,3% детей с неизменными тазобедренными суставами.

Таким образом, необходимо дополнять диагностическую программу выявления данной патологии у детей в периоде новорожденное™ ультрасонографией.

По данным ультразвукового исследования в обеих группах большинство детей имели нормально сформированные тазобедренные суставы: в группе наблюдения 66 (41,5%) детей, в контрольной группе 101 (62,7%) ребенок. Дисплазия тазобедренных суставов в группе наблюдения выявлена у 33 (20,8%) детей. В контрольной группе дисплазия диагностирована у 29 (18%) детей.

Физиологически незрелые тазобедренные суставы в группе наблюдения имели 60 (37,7%) детей, среди доношенных - у 31 (19,3%).

При дальнейшем мониторировании детей с физиологически незрелыми суставами, выявлена тенденция к формированию дисплазии тазобедренных суставов из физиологически незрелых (в 5,8% случаев у недоношенных детей, 5% -среди доношенных детей). Именно физиологически незрелые тазобедренные суставы должны быть отнесены к группе риска по формированию ДТБС и подлежат обязательному мониторированию и своевременному назначению ортопедического лечения.

С утяжелением степени недоношенности количество здоровых тазобедренных суставов уменьшается. Так у детей с I степенью недоношенности нормальные взаимоотношения выявлены в 68 (21,3%) суставах, тогда как у детей с IV степенью недоношенности взаимоотношения в. тазобедренных суставах оказались нормальными в 16 (5,0%) суставах.

При проведении ультразвуковой допплерографии изменения показателей скорости кровотока у детей с дисплазией тазобедренных суставов и у детей, имеющих здоровые тазобедренные суставы, имели широкие колебания и не являлись достоверно различимыми, что соответствует литературным источникам [О.М. Янакова, 2004]. Наиболее информативными, с нашей точки зрения, являются индекс резистентности (Ri) и пульсационный индекс (Pi), отражающие состояние сосудистой стенки и периферического сопротивления (таблица 1).

Таблица 1

Количественные показатели кровотока a. iliaca externa в зависимости от

тяжести поражения суставов

Тяжесть дисплазии Vmax (cm/s) M±m Vmin (cm/s) M±m Ri М±ш Pi М±ш

Дисплазия (п=25) Предвывих 112,89±3,14 28,99±4,91 0,97±0,12* 2,98±0,19*

Подвывих 105,52±2,14 24,59±2,49 1,00±0,2* 2,76±0,3*

Вывих 127,63±12,13 37,79±7,84 1,00±0,13* 2,27±0,37*

Здоровые тазобедренные суставы (п=20) 126,91±2,85 31,37±3,70 1,2±0,1 * 3,15±0,15*

Примечание: * - при оценке достоверности различий использовали критерий Вшкоксона — Манна — Уитни, при расчете которого различия количественных

показателей гемодинамики являются достоверными (р<0,05) относительно группы здоровых детей.

При изучении качественных показателей кровотока у детей с дисплазией тазобедренных суставов выявлены следующие изменения: «забитое» спектральное окно - зона или его отсутствие, невыраженный зубец, отражающий фазу поздней диастолы.

При изучении метаболизма биополимеров соединительной ткани у детей с дисплазией тазобедренных суставов выявлено резкое снижение содержания свободного - и пептидсвязанного гидроксипролина в моче в несколько раз по отношению к норме (здоровым детям) (таблицы 2 и 3). Данные изменения свидетельствуют о замедлении процессов обмена коллагена в организме у детей с дисплазией тазобедренных суставов [П.Н. Шараев и др., 1976].

Таблица 2

Содержание фракций гидроксипролпна в биологических жидкостях (сыворотка крови, моча) у доношенных детей (п=17) в зависимости от типа тазобедренного сустава (мкмоль/л)

Тип тазобедренного сустава Сыворотка Моча

СГОП (мкмоль/л) ПСГОП (мкмоль/л) СГОП (мкмоль/л) ПСГОП (мкмоль/л)

Здоровые дети (литературные данные) 29,3 ± 5,4 18,4 ±2,2 39,6 ±3,4 425,6 ± 27,2

la, Ib 31,2 ±7,6 37,6 ±6,1 100,1 ±37,2* 388,4 ± 17,2*

IIa, IIb 30,5 ± 2,7 29,8 ± 5,3 138,5 ±53,7* 500,2 ±303,7*

Ile, Ша, IV 19,6 ± 1,7* 20,4 ± 6,4* 15,3 ±4,7* 40,6 ± 3,7*

Таблица 3

Содержание фракций гидроксипролина в биологических жидкостях (сыворотка крови, моча) у недоношенных детей (п=20) в зависимости от типа тазобедренного сустава (мкмоль/л)

Тип тазобедренного сустава Сыворотка Моча

СГОП (мкмоль/л) ПСГОП (мкмоль/л) СГОП (мкмоль/л) ПСГОП (мкмоль/л)

Здоровые дети (литерат. данные) 29,3 ± 5,4 18,4 ±2,2 39,6 ± 3,4 425,6 ± 27,2

la, Ib 33,8 ±6,5 35,6 ±7,7 78,1 ± 10,6* 445,8 ±53,3*

IIa, IIb 46,7 ± 13,2 32,7 ± 5,7 84,6 ± 43,7* 388,1 ±324,6*

lie, Illa, Illb, IV 16,6 ± 1,9* 20,1 ± 4,4* 14,4 ±5,3* 33,6 ±2,6*

Примечание: * - при оценке достоверности различий использовали критерий Вилкоксона - Манна - Уитни, при расчете которого различия в содержании различных фракций гидроксипролина являются достоверными (р<0,05) относительно здоровых детей.

В результате после проведения клинических, инструментальных и биохимических методов исследования и изучения полученных данных, нами предложен алгоритм диагностики дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей. Особенностью предложенного алгоритма является возможность мониторирования детей с физиологически незрелыми тазобедренными суставами и по показаниям (изменения регионарной гемодинамики, снижение активности метаболизма соединительной ткани) начинать раннее превентивное

лечение, не дожидаясь возраста 3 месяцев.

Основным в лечении, как доношенных детей, так и недоношенных детей с дисплазией тазобедренных суставов являлось центрирование головки бедренной кости в вертлужной впадине. Достигнуть указанной цели у детей в возрасте 7-10 дней, особенно у недоношенных детей, используя большинство известных ортопедических устройств, крайне затруднительно. Жесткость и громоздкость конструкции не позволяет их использовать в таком раннем возрасте (различные гипсовые повязки, шины), либо ортопедические устройства не обеспечивают необходимую фиксацию тазобедренных суставов (подушка Фрейка). Достигнуть указанной цели позволяет применение ортопедической шины - конверта (положительное решение о выдаче патента от 11.05.2012 г. на полезную модель № 2012104308 по заявке от 07.02.2012 г.).

Описание устройства:

Ортопедическая шина - конверт содержит основание с подтягивающими ремнями и манжетами для удержания ножек ребенка в отведенном состоянии, основание снабжено двумя фиксирующими ремнями с отверстиями для размещения в них застежек, закрепленных на манжетах, при этом основание выполнено с возможностью сворачивания его вокруг ребенка в конверт и фиксации этого положения поперечной фиксирующей планкой, закрепленной на основании.

Устройство позволяет повысить эффективность лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра посредством нетравматичного, дозированного (постепенного) разведения бедер ребенка, учитывая анатомо-функциональные особенности гестационного возраста. В конструкции предлагаемой полезной модели предусмотрена возможность гигиенического ухода за промежностью ребенка. Лечение в ортопедической «шине-конверте» продолжали до 1 - 1,5 месячного возраста. Для удержания нижних конечностей ребенка с возраста 1-1,5 месяцев ортопедическую шину -конверт заменяли стременами Павлика. В последующем, поэтапно стремена Павлика заменяли повязкой по Ланге (в возрасте 5 — 6 месяцев), а затем по

показаниям абдукционной шиной Виленского (в возрасте 8-10 месяцев). Параллельно использовали средства функциональной терапии (лечебная физическая культура (ЛФК), массаж, физиотерапия).

При лечении детей из группы наблюдения, имевшие дисплазию тазобедренных суставов и/или физиологическую незрелость тазобедренных суставов, мы столкнулись с некоторыми трудностями, обусловленными состоянием недоношенности. Среди недоношенных детей особую группу составили дети с глубокой степенью недоношенности. Учитывая тяжесть состояния этих детей, нахождение их в отделениях реанимации и интенсивной терапии (2-й этап выхаживания), высокая кислородозависимость, неблагоприятное воздействие звуковых, тактильных факторов, лечебно — профилактические мероприятия не проводились до стабилизации общего состояния.

Возможность проведения лечебных мероприятий у недоношенных детей согласовывали с неонатологами и детскими реаниматологами. Особенность проведения восстановительного лечения у детей группы наблюдения связана с уменьшением кратности и продолжительности ежедневных курсов ЛФК, процедуры массажа начинали с возраста 1 месяца (у доношенных детей с 2-х недельного возраста), не использовали парафинолечение до возраста 1 месяца (1—2 степень недоношенности) и до 2 месяцев (3 — 4 степень недоношенности), уменьшение температуры парафина на 8 — 10°, не использовали электростимуляцию ягодичных мышц и мышц бедер, т.к. масса мышечной ткани значительно меньше, чем у доношенных детей.

Особое внимание мы обратили на детей, у которых на фоне физиологически незрелых тазобедренных суставов при повторном обследовании в возрасте 3 месяцев выявлена дисплазия тазобедренных суставов (предвывих или подвывих бедра). Детям (в возрасте до 1 мес.) с физиологически незрелыми тазобедренными суставами, у которых выявлены изменения магистрального кровотока и биохимических показателей, необходимо придерживаться принципа

превентивного лечения, комбинируя ортопедические устройства с методами восстановительного лечения.

Анатомо-функциональные результаты лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов с использованием ортопедической шины - конверта изучены у 109 детей в возрасте от 1,5 до 3 лет (таблица 4).

Таблица 4

Анатомо-функциональные результаты лечения больных с дисплазией

тазобедренных суставов

Группы детей

ип Дети группы наблюдения Дети контрольной группы Дети архивной группы

(п=33) (п=29) (п=47)

Абс. % Абс. % Абс. %

5,0 " - " - - -

4,9-4,0 21 63,6 18 62,1 17 36,1

3,9-3,0 10 30,3 10 34,5 22 46,9

2,9-2,0 2 6,1 1 3,4 6 12,8

1,9-1,0 • - - 2 4,2

Всего 33 100 29 100 47 100

Результаты лечения по предложенной нами методике оценивали как хорошие в 63,6% у недоношенных детей и в 62,1% у доношенных. Тогда, как у

детей архивной группы, которые получали лечение в поликлиниках по месту жительства, хорошие результаты лечения составили 36,1%.

На результаты лечения оказывали влияние как степень дисплазии тазобедренных суставов (предвывих, подвывих, вывих), так и сроки начала лечения.

Таким образом, предложенный нами лечебно - диагностический алгоритм, учитывающий анатомо-функциональные особенности детей с различным гестационным сроком, позволяет улучшить результаты лечения больных с дисплазией тазобедренных суставов.

ВЫВОДЫ

1. Группу риска развития дисплазии тазобедренных суставов составляют дети, имеющие в анамнезе сочетание 4 или более факторов высокого риска; курение матери, преждевременное излитие околоплодных вод, тазовое предлежание плода во время беременности и в родах, анемия, хронические заболевания органов малого таза, патология костно-мышечной системы у матери ребенка или у его родственников, ОРВИ с повышением температуры, бактериальный вагиноз, токсоплазмоз, возраст матери моложе 20 лет.

2. Частота встречаемости физиологически незрелых тазобедренных суставов у недоношенных детей значительно выше (37,7%) по сравнению с доношенными детьми (19,3%). Дети с физиологически незрелыми тазобедренными суставами должны быть отнесены к группе риска развития дисплазии тазобедренных суставов.

3. Для дисплазии тазобедренных суставов характерно замедление процессов метаболизма соединительной ткани, снижение тонуса стенки магистральных артериальных сосудов и окружающих мягких тканей, уменьшение скорости кровотока и турбулентный тип кровотока. На характер выявленных изменений не оказывает влияние срок гестации.

4. Использование ортопедической «шины — конверта» позволяет начинать лечение у детей с различным гестационным сроком в первые недели жизни.

5. В лечении дисплазии тазобедренных суставов необходимо сочетать внешние фиксирующие устройства с методами восстановительного лечения (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры) и медикаментозной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностическую программу детей с физиологически незрелыми тазобедренными суставами необходимо дополнять ультразвуковой допплерографией a. iliaca externa и определением свободного и пептидсвязанного гидроксипролина мочи.

2. При отсутствии изменений магистрального кровотока и биохимических показателей у детей с физиологически незрелыми суставами повторный осмотр ортопеда и проведение ультразвукового исследования необходимо провести в возрасте 3 месяцев.

3. При использовании методов восстановительного лечения у недоношенных детей необходимо учитывать: уменьшение частоты и продолжительности сеансов лечебной физкультуры, применение массажа и парафинолечения не ранее 4-х недельного возраста, противопоказано в возрасте до 3-х месяцев проведение тепловых ванн и электрофореза, противопоказано проведение электростимуляции у недоношенных детей в возрасте до 1 года.

4. Первичный осмотр новорожденного ребенка должен проводить ортопед в условиях родильного дома или в отделениях патологии новорожденных.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Шарпарь, В.Д. Особенности гемодинамики магистральных сосудов при дисплазии тазобедренных суставов у детей / В.Д. Шарпарь, Н.С.

Стрелков, М.С. Каменских, A.B. Ислентьев, О.М. Кузьмина // Детская хирургия» - № 6. - 2011. - С. 10 -12.

2. Каменских, М.С. Изменения метаболизма биополимеров соединительной ткани у детей с врожденным вывихом бедра / М.С. Каменских, Н.С. Стрелков, В.Д. Шарпарь // Врач - аспирант. - Воронеж, 2012. - №4 (53). -С. 91 - 96.

3. Каменских, М.С. Особенности клинической картины дисплазии тазобедренных суставов в периоде новорожденности в зависимости от гестационного срока / М.С. Каменских, В.Д. Шарпарь, Н.С. Стрелков, A.B. Ислентьев, O.A. Неганов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии - Воронеж, 2012. - Том V, №3 — С. 580 - 585.

4. Приоритет на полезную модель Ортопедическая шина - конверт / М.С. Каменских, В.Д, Шарпарь, Н.С. Стрелков, A.B. Ислентьев, O.A. Неганов // заявка №2012104308, положительное решение от 11.05.2012.

5. Приоритет на изобретение «Способ диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей в возрасте до трех месяцев» / М.С. Каменских, В.Д, Шарпарь, Н.С. Стрелков, A.B. Ислентьев, O.A. Неганов // заявка № 2012106296 от 21.02.2012 г.

6. Каменских, М.С. Комплексная диагностика и раннее функциональное лечение дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей / М.С. Каменских, Н.С. Стрелков, В.Д. Шарпарь, П.Н. Шараев, A.B. Ислентьев // Ортопедия, травматология и протезирование. - Харьков, 2012. - №2 (587). - С. 35 -39.

7. Шарпарь, В.Д. Дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра у недоношенных детей / В.Д. Шарпарь, Н.С. Стрелков, М.С. Каменских, O.A. Неганов // Материалы научно - практической конференции «Актуальные проблемы детской хирургии» к 50-летию организации службы

детской хирургии в Удмуртии, ГОУ ВПО «ИГМА», Ижевск. - 2008. - С. 156 -157.

8. Стрелков, Н.С. Роль определения оксипролина в диагностике дисплазии тазобедренных суставов у детей / Н.С. Стрелков, В.Д. Шарпарь, М.С. Каменских, O.A. Неганов, A.B. Ислентьев // Восьмой Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» Материалы Конгресса. - Москва, 20-22 октября 2009. - С. 357.

9. Шарпарь, В.Д. Особенности УЗИ тазобедренных суставов у недоношенных детей / В.Д. Шарпарь, Н.С. Стрелков, М.С. Каменских, O.A. Неганов, A.B. Ислентьев // Восьмой Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» Материалы Конгресса. - Москва, 20-22 октября 2009. - С. 365.

10. Стрелков, Н.С. Оценка периферической гемодинамики у детей с врожденным вывихом бедра / Н.С. Стрелков, В.Д. Шарпарь, М.С. Каменских, O.A. Неганов, A.B. Ислентьев, О.М. Кузьмина // IX Съезд травматологов -ортопедов. Сборник тезисов. - Саратов, 15-17 сентября 2010. — С. 967 - 968.

11. Стрелков, Н.С. Исследование периферического кровообращения у детей с врожденным вывихом бедра / Н.С. Стрелков, В.Д. Шарпарь, М.С. Каменских, O.A. Неганов, A.B. Ислентьев // Актуальные вопросы оказания медицинской помощи детям. Сборник научно — практических работ, посвященных 115-летию Городской Ивано-Матренинской детской клинической больницы г. Иркутска.-Иркутск.-2010. - С. 301 -304.

12. Шарпарь, В.Д. Возможность ранней диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей / В.Д. Шарпарь, Н.С. Стрелков, М.С. Каменских, A.B. Ислентьев, О.М. Кузьмина // Материалы научно - практической конференции «Актуальные вопросы детской хирургии, реанимации и анестезиологии». - Воронеж, .2011. - Вестник экспериментальной и клинической хирургии. Приложение. - 2011. - С. 111 — 112.

13. Каменских, М.С. Диагностика врожденного вывиха бедра у детей в первые месяцы жизни / М.С. Каменских, В.Д, Шарпарь, Н.С. Стрелков, A.B. Ислентьев, O.A. Неганов // Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». -Москва, 14-17 февраля 2011,- С. 364.

14. Каменских, М.С. Использование ортопедической шины — конверта для раннего функционального лечения дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей / М.С. Каменских, В.Д. Шарпарь, Н.С. Стрелков, A.B. Ислентьев // Сборник материалов XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 24 - 27 февраля 2012. - С. 315.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:

ОРВИ -острая респираторная вирусная инфекция

СГОП -свободный гидроксипролин

ПСГОП - пептидсвязанный гидроксипролин

БСГОП -белоксвязанный гидроксипролин

и -резистентный индекс

РІ -пульсационный индекс

Углах -максимальная скорость кровотока

Утіп -минимальная скорость кровотока

ИП -интегральный показатель

ЛФК -лечебно-физкультурный комплекс

Отпечатано с оригинал макета - заказчика

Подписано в печать 14.10.2012 г. Формат 60x84 1/16 Тираж 100 экз. Заказ № 841.

Типография «Аргент» 426009, Ижевск, ул. Фронтовая, 2

Оглавление диссертации Каменских, Максим Сергеевич :: 2012 :: Пермь

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Общеклинические методы исследования.

2.3. Ультрасонография тазобедренных суставов.

2.4. Ультразвуковое допплеровское сканирование магистральных сосудов области тазобедренных суставов.

2.5. Рентгенологический метод исследования.

2.6. Биохимические методы исследования биополимеров соединительной ткани.

2.7. Методика оценки анатомо-функциональных результатов лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов.

2.8. Статистические методы исследования.

ГЛАВА 3. Комплексная диагностика дисплазии тазобедренных суставов в раннем постнатальном периоде: результаты клинико-инструментальных методов исследования.

3.1. Комплексная оценка факторов риска, способствующих развитию дисплазии тазобедренных суставов.

3.2. Клиническая симптоматика дисплазии тазобедренных суставов.

3.3. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.

3.4. Ультразвуковая допплерография a. iliaca externa.

3.5. Способ диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей до трех месяцев жизни.

3.6. Метаболизм биополимеров соединительной ткани при дисплазии тазобедренных суставов.

ГЛАВА 4. Консервативное лечение детей с дисплазией тазобедренных суставов.

ГЛАВА 5. Результаты лечения больных с дисплазией тазобедренных суставов.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Каменских, Максим Сергеевич, автореферат

Актуальность проблемы

Проблема врожденных пороков развития продолжает оставаться в ряду наиболее актуальных и имеет серьезную социально - медицинскую значимость. Популяционная частота врожденных пороков развития в различных странах, по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), колеблется в пределах 2,7 - 16,3% [63, 64, 81]. Согласно данным Европейского каталога врожденных пороков развития (Еврокат), средняя частота у детей Европейских стран составляет 5 - 7% [90].

Согласно сведениям национального Американского центра по врожденным дефектам развития, ежегодно в мире рождается от 10 до 20 миллионов детей с врожденными пороками развития. В РФ в 2003 г. родилось 1 миллион 483 тысячи детей, из них 43 тысячи, или 2,9%, детей с врожденными пороками развития [63, 64]. Распространенность врожденных пороков развития в России колеблется от 3 до 7% [91].

Особую тревогу вызывает прогрессирующий рост врожденных пороков развития у детей, прежде всего тех, которые сопровождаются поражением центральной нервной системы, костно-мышечной системы. Врожденные пороки опорно-двигательной системы занимают одно из лидирующих мест среди всех врожденных аномалий. В структуре врожденных пороков развития первое место занимают врожденные пороки сердца (0,8 -2,5% всех новорожденных), далее примерно с одинаковой частотой 1% следуют врожденные пороки центральной нервной системы и аномалии скелета [36].

Частота врожденных пороков развития увеличивается у недоношенных детей [18]. Рождение недоношенных детей в большинстве развитых стран составляет 4 - 12% от всех родов [15], по данным других авторов [40] преждевременно рождаются 5-6 % детей (от 3,5% до 14% в общей популяции новорожденных). В последние годы частота рождения недоношенных детей увеличилась (от 3 до 16% в общей популяции новорожденных) за счет расширения границ жизнеспособности плода с учетом массы тела и более четкой регистрации плодов [30, 62, 101, 110]. В среднем по России преждевременно рождаются 6,4 - 7,7% [91].

Частота встречаемости дисплазии тазобедренных суставов по данным одних авторов составляет от 2 до 6 случаев на 1000 новорожденных [27, 56, 67, 84, 107, 109, 141, 162, 168, 172], а по данным других - достигает 38 случаев на 1000 новорожденных [23, 97].

Точных данных в отечественной и зарубежной литературе о частоте встречаемости врожденного вывиха бедра у недоношенных детей нет, по мнению Dega и Hromada (пражский конгресс, 1958 год), вывих у недоношенных детей встречается чаще [10].

Актуальность определяется трудностью своевременной диагностики данной патологии у доношенных детей и тем более у недоношенных детей.

У большинства недоношенных практически у всех определяются классические симптомы дисплазии тазобедренных суставов (ограничение отведения бедер, повышение мышечного тонуса приводящих мышц бедра), что связано с наличием сопутствующей неврологической симптоматикой.

Несвоевременно начатое лечение, а тем более его отсутствие, приводит к тяжелым анатомо-функциональным изменениям в тазобедренном суставе и в конечном итоге к инвалидности ребенка [98].

В отечественной и зарубежной литературе нет данных по особенностям лечения дисплазии и врожденного вывиха бедра у недоношенных детей. У доношенных детей метод лечения выбирают в зависимости от возраста ребенка и характера анатомических изменений в тазобедренном суставе, чего недостаточно у недоношенных детей. У данной группы детей помимо указанных критериев также необходимо учитывать тяжесть состояния ребенка, выхаживание ребенка в кувезе и возможности проведения ребенку лечебных ортопедических мероприятий.

Поэтому направленность настоящего исследования состоит в выявлении прогностические значимых факторов риска рождения недоношенных детей с врожденной патологией тазобедренных суставов и разработке принципов ранних профилактических и лечебно - диагностических мероприятий у недоношенных детей с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра с учетом их анатомо-функциональных особенностей в условиях родильных домов и отделениях патологии новорожденных.

Исходя из вышеизложенного, сформулирована цель настоящей работы.

Цель исследования

Совершенствование методов диагностики и улучшение результатов консервативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей.

Задачи исследования

2. Выявить особенности анатомо-функционального состояния тазобедренных суставов в зависимости от гестационного возраста новорожденного на основе клинического и ультрасонографического методов обследования.

Научная новизна работы

1. Разработан алгоритм ранней диагностики дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей, в основе которого использовали выявленные прогностически значимые факторы риска, особенности кровотока в магистральных артериях и метаболизма соединительной ткани при данной патологии.

Практическая значимость работы

Данные, полученные в процессе выполнения работы, позволяют:

1. Во время беременности прогнозировать рождение ребенка с дисплазией тазобедренных суставов.

2. В раннем постнатальном периоде выявлять дисплазию тазобедренных суставов у детей с различным гестационным сроком

3. Своевременно начинать консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены:

1. На заседаниях кафедры хирургических болезней детского возраста ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России 2008 год.

2. На заседании совета педиатрического факультета ГБОУ ВПО ИГМА Минздравсоцразвития России 14.04.2009г. (протокол №4)

3. На Республиканском обществе травматологов-ортопедов г. Ижевск, октябрь 2009г.

4. На симпозиуме «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста» в рамках XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» г. Москва, 2011г.

5. На Республиканском обществе травматологов-ортопедов г. Ижевск, апрель 2011г.

6. На межкафедральном совещании ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Ижевск, апрель 2012 г.

7. На межкафедральном совещании сотрудников кафедр травматологии, ортопедии и ВПХ, детской хирургии, хирургических болезней педиатрического и медико-профилактического факультета, госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «ПГМА им ак. Е.А.Вагнера» Минздравсоцразвития России г. Пермь, май 2012г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 работ в местной, центральной и зарубежной печати, из них 3 статьи опубликованы в журналах, входящих в перечень научных журналов, рекомендованных ВАК РФ для публикации научных результатов на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Получено положительное решение о выдаче патента на полезную модель, получен приоритет по заявке на изобретение.

Положения, выносимые на защиту

1. Достоверно прогнозировать рождение ребенка с дисплазией тазобедренных суставов позволяет выявление у матери сочетание 4 и более факторов с высоким относительным риском: курение матери, преждевременное излитие околоплодных вод, тазовое предлежание плода во время беременности и в родах, анемия, хронические заболевания органов малого таза, патология костно - мышечной системы у ближайших родственников, ОРВИ в первом триместре беременности, бактериальный вагиноз, токсоплазмоз, возраст матери моложе 20 лет.

2. При дисплазии тазобедренных суставов выявлены нарушения кровотока в магистральных артериях, характеризующиеся снижением резистентного и пульсационного индекса, отсутствием или наличием «забитого» спектрального «окна - зоны», невыраженностью зубца, отражающего фазу поздней диастолы.

3. У детей с дисплазией тазобедренных суставов процессы метаболизма соединительной ткани резко замедлены, что приводит к изменению биологических, микроархитектурных и механо - биохимических свойств коллагеновых волокон.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов у недоношенных детей."

Выводы.

1. Группу риска развития дисплазии тазобедренных суставов составляют дети, имеющие в анамнезе сочетание 4 или более факторов высокого риска: курение матери, преждевременное излитие околоплодных вод, тазовое предлежание плода во время беременности и в родах, анемия, хронические заболевания органов малого таза, патология костно - мышечной системы у матери ребенка или у его родственников, ОРВИ с повышением температуры, бактериальный вагиноз, токсоплазмоз, возраст матери моложе 20 лет.

4. Использование ортопедической «шины - конверта» позволяет начинать лечение у детей с различным гестационным сроком в первые недели жизни.

Практические рекомендации.

3. При использовании методов восстановительного лечения у недоношенных детей необходимо учитывать следующие особенности:

• уменьшение частоты и продолжительности сеансов лечебной физкультуры;

• применение массажа и парафинолечения не ранее 4-х недельного возраста;

• противопоказано в возрасте до 3-х месяцев проведение тепловых ванн и электрофореза;

• противопоказано проведение электростимуляции у недоношенных детей в возрасте до 1 года.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Каменских, Максим Сергеевич

1. Абакаров, A.A. Обоснование щадящих методов лечения в системе медицинской реабилитации детей с врожденным вывихом бедра: Автореф. дис. . докт. мед. наук / A.A. Абакаров. Куйбышев, 1987. - 35 с.

2. Абальмасова, Е.А. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра у детей / Е.А. Абальмасова, Е.А.Лузина // Ташкент: Медицина, 1983. 200 с.

3. Абальмасова, Е.А. К раннему хирургическому лечению врожденного вывиха бедра / Е.А. Абальмасова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 7. - С. 58-59.

4. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200 с.

5. Андрианов, В.Л. Стадии развития диспластического коксартроза у детей / В.Л.Андрианов, М.М. Камоско, В.И.Садофьева, Е.С. Тихоненков // Ортопед, травматология и протезирование. 1987. - №4. - С. 19-22.

6. Архипова, H.H. Дисплазия соединительной ткани одна из причин рахита детей раннего возраста / H.H. Архипова // Сборник материалов XI Конгресса «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 19-22 февраля. - 2008. - С. 15.

7. Баиндурашвили, А.Г. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов в структуре ортопедического скрининга новорожденных (обзор литературы) / А.Г. Баиндурашвили, И.Ю. Чухраева // Травматология и ортопедия России. 2010. - №3(57). - С. 171 - 178.

8. Баиндурашвили, А.Г. Патология тазобедренных суставов в периоде новорожденности / А.Г. Баиндурашвили, И.Ю. Чухраева // Травматология и ортопедия России. 2011. - №1(59). - С. 112 - 116.

9. Барта, Отто Врожденный вывих бедра и его раннее консервативное лечение / Отто Барта. Будапешт. - 1972. - 215 с.

10. Бахтеева, Н.Х. Консервативное лечение детей с врожденным вывихом бедра / Н.Х. Бахтеева, В.А. Винокуров, И.А. Норкин, Е.А. Персова // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. - №4. - С. 34 - 37.

11. Белецкий, А. В. Хирургическое лечение высоких врожденных вывихов бедра у дошкольников: Автореф. дис. канд. мед. наук / A.B. Белецкий. -Минск. 1987. - 21 с.

12. Бовтунов, А.З. Пострепозиционный ишемический некроз головки бедренной кости у детей (диагностика, лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук / А.З. Бовтунов. СПб. - 2000. - 19 с.

13. Божков, J1.K. Физиология и патология недоношенного ребенка / JI.K. Божков София: Медицина и физкультура. - 1977. - 326 с.

14. Бровкина, Т.А. К методике раннего лечения детей с врожденным вывихом бедра / Т.А. Бровкина // Материалы научной сессии,посвященной 40-й годовщине Советской Грузии. Тбилиси. - 1961. - С. 22 - 25.

15. Буров, Б.А. Состояние здоровья недоношенных детей с гипоксической энцефалопатией / Б.А. Буров, Ф.С. Шамсиев // Сборник материалов XI Конгресса «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 5-8 февраля, 2007.-С. 112.

16. Ватолин, К.В. Современные возможности ультразвукового исследования тазобедренного сустава у здоровых детей / К.В. Ватолин, А.Б. Гуревич, Т.И. Тихоненко, Ю.И. Лозовая // Детская хирургия. 2011. - №4. - С. 25 -27.

17. Вашкевич, Д.Б. Диагностика врожденного вывиха бедра у детей раннего возраста / Д.Б. Вашкевич, H.H. Рукина // Материалы X юбилейного Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». С.Петербург. - 2005. - С. 134.

18. Виленский, В.Я. Диагностика и функциональное лечение врожденного вывиха бедра/ В.Я. Виленский. Москва «Медицина». - 1971. - 162 с.

19. Владимиров, В.А. Современные представления об обмене и генетическом полиморфизме коллагена / В.А. Владимиров, Д.А. Лебедев // Вопросы медицинской химии. 1979. - Т. 25. - выпуск 6. - С. 659 - 672.

20. Вовченко, А.Я. Применение ультразвукового исследования в диагностике и мониторинге у детей с заболеваниями тазобедренного сустава / А.Я.

21. Вовченко, Я.Б. Куценок // Сборник тезисов: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. М., 2001. - С. 55.

22. Войцехович, Б.А. Общественное здоровье и здравоохранение / Б.А. Войцехович. Изд. «Феникс». - 2007. - 125 с.

23. Волков, М.В. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у детей / М.В. Волков М.: Медицина. - 1969. - 95 с.

24. Волков, М.В. Врожденный вывих бедра / М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров, Г.П. Юкина М.: Медицина. - 1972. - 159 с.

25. Волков, М.В. Современные проблемы лечения врожденного вывиха бедра в свете отдаленных результатов / М.В.Волков, Л.Е.Федотова, Е.К.Никифорова // Матер. II съезда травматологов-ортопедов СССР. М., 1980. - С. 133-167.

26. Волошин, С.Ю. Комплексное функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Ю. Волошин. СПб. - 2005. - 25 с.

27. Въяскова, М.Г. Современное состояние проблемы новорожденных с малой массой тела / М.Г. Въяскова, Л.А. Ухолова, З.Х. Сорокина, В.Н. Сучкова // Вопросы охраны материнства и детства. №6. - 1989. - С. 5661.

28. Ганчева, Т.А. Факторы риска рождения детей с массой тела до 1500 г, структура заболеваемости, смертности и организация выхаживания / Т.А. Ганчева // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - №10. - С. 60 -62.

29. Героева, И.Б. Функциональные методы профилактики и развития компенсации статико-динамических нарушений при лечении коксартроза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 32 с.

30. Гончарова, М.Н. Ранняя диагностика и функциональные методы лечения врожденного вывиха бедра у детей / М.Н.Гончарова, Т.А.Бровкина. Л.: Медицина. - 1968. - 145 с.

31. Граф, Р. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты: руководство / Р. Граф; пер. с нем. В.Д. Завадовский. 5-е, перераб. и расшир. изд. - Томск: изд-во Томского университета. - 2005. - 194 с.

32. Губергриц, А.Я. Непосредственное исследование больного. Курс физикальной диагностики / А.Я. Губергриц. 3-е изд. - Ижевск. - 1996. -332 с.

33. Дементьева, Д.М. Врожденные пороки развития как причина детской инвалидности / Д.М. Дементьева, Л.Л. Алешина // Сборник материалов XI Конгресса «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 5-8 февраля. - 2007. - С. 199 - 200.

34. Джалилов, А.П. Прогностические критерии возможных остаточных признаков при дисплазии тазобедренных суставов у детей / А.П. Джалилов // Гений ортопедии. 2004. - №4. - С. 75 - 79.

35. Догонадзе, М.А. Дистрофические изменения головки бедренной кости после консервативного лечения врожденного вывиха бедра / М.А. Догонадзе // Ортопед, травматология и протезирование. 1981. - №10. -С. 34-37.

36. Евхаритская, З.Е. Оценка физического развития и зрелости новорожденных / З.Е. Евхаритская, H.H. Суханов // Учебное пособие для врачей курсантов. Ленинград. - 1984. - 20 с.

37. Жаденов, И.И. Биомеханические аспекты эндопротезирования при коксартрозах / И.И. Жаденов, И.Д. Ковалева. Саратов. - 2000.

38. Жижина, Н.В. Детская инвалидность как медико-социальная проблема / Н.В. Жижина, Н.Е. Кузнецова, Ф.Г. Ахмерова, Е.И. Мельникова // Сборник материалов XI Конгресса «Актуальные проблемы педиатрии». -Москва. 19 - 22 февраля, 2008. - С. 123.

39. Зацепин, Т.С. Врожденный вывих бедра. Ортопедия детского и подросткового возраста / Т.С. Зацепин. М., 1949.

40. Зубарев, А.Р. Ультразвуковое ангиосканирование / А.Р. Зубарев, P.A. Григорян. М.: Медицина. - 1991.

41. Камоско, М.М. Выбор метода лечения врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста / М.М.Камоско // Всесоюз. науч.-практ. конф. детских ортопедов-травматологов: Тез. докл. Псков. - 1991. - С. 76.

42. Камоско, М.М. Врожденный вывих бедра при нестабильности тазобедренного сустава у детей до 3-х летнего возраста (клиника,этиология, хирургическое лечение): Дис. канд. мед. наук. СПб. - 1994. - 136 с.

43. Карпушкина, О.В. Проблемы диагностики дисплазии тазобедренных суставов / О.В. Карпушкина // Сборник материалов XI Конгресса «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 5-8 февраля, 2007. - С. 284 - 285.

44. Кильдиярова, P.P. Соединительная ткань в детском возрасте / Монография под редакцией P.P. Кильдияровой. Издание 2-е, исправленное и дополненное. - Ижевск. - 2009. - 40 с.

45. Кожевников, В.В. Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста / В.В. Кожевников, С.Э. Кралина, A.B. Иванова, И.В. Грибова // Вестник травматологии и ортопедии. 2008. - №1. - С. 53 -58.

46. Корж, A.A. Диспластический коксартроз. Хирургическая профилактика и лечение / А.А.Корж, Е.С.Тихоненков, В.Л.Андрианов. М.: Медицина. -1986.-208 с.

47. Корнилов, Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков и др. // СПб.: Изд-во ЛИТО Синтез. 1997. - 292 с.

48. Крагин, Ф.С. Современные технологии в диагностике патологии тазобедренных суставов у новорожденных и детей раннего возраста / Ф.С. Крагин, М.В. Рязанов // Вопросы диагностики в педиатрии. 2009. -Том 1. - №5. - С. 26- 30.

49. Кралина, С.Э. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от 6 мес. до 3 лет: Дис. . канд. мед. наук. М. - 2002. - 142 с.

50. Краснов, А.И. Особенности развития проксимального конца бедренной кости при консервативном лечении врожденного вывиха бедра (обзор литературы) / А.И. Краснов, Е.С. Тихоненков, И.А. Капитанаки // Ортопедия, травматология. 1990. - №9. - С. 74 - 77.

51. Крестьяшин, В.М. Современный взгляд на отдаленные результаты лечения дисплазии тазобедренного сустава / В.М. Крестьяшин, Ю.И. Лозовая, А.И. Гуревич, О.Ю. Литенецкая, Т.И. Тихоненко, А.Б. Гуревич // Детская хирургия. 2011. - №2. - С. 44 - 48.

52. Крупаткин, А.И. Функциональные исследования периферического кровообращения и микроциркуляции тканей в травматологии и ортопедии: возможности и перспективы / А.И. Крупаткин // Вестник травматологии и ортопедии. 2000. - №1. - С. 66 - 69.

53. Кузнецова, М.А. Анализ причин невынашивания беременности у современных женщин / М.А. Кузнецова, А.Е. Сигарева // Сборник материалов XI Конгресса «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 19 - 22 февраля, 2008. - С. 466.

54. Кулаков, В.И. Экстренная хирургическая коррекция врожденных пороков развития у новорожденных детей / В.И. Кулаков, Ю.Ф. Исаков, Ю.И. Кучеров, Н.В. Полунина, Е.М. Хаматханова, Ю.В. Жирков // Акушерство и гинекология. 2007. - №3. - С. 47 - 50.

55. Кулаков, В.И. Беременность и роды при пороках развития плода / В.И.Кулаков, И.А. Ушакова, Л.Е. Мурашко, Н.И. Клименченко, Ю.И. Кучеров // Акушерство и гинекология. 2007. - №6. - С. 21 - 25.

56. Кулиев, А.М. Стандарты диагностики и лечения врожденного вывиха бедра у детей / А.М.Кулиев // Материалы симпозиума детских травматологов ортопедов России. - СПб. - 2004. - С. 267 - 268.

57. Куценок, Я.Б. Вмешательства на мягких тканях в хирургии врожденного вывиха бедра / Я.Б. Куценок, H.H. Маков, В.В. Мельник // Тезисы докладов X съезда травматологов ортопедов Украины. - Одесса. - 1987. -С. 50.

58. Куценок, Я.Б. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Врожденный подвывих и вывих бедра / Я.Б. Куценок, Э.А. Рулла, В.В. Мельник // Киев. 1992. - 180 с.

59. Леванова, И.В. Ранняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава и показания к различным методам лечения у детей в возрасте до 3-х месяцев: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Леванова. М., 1991. - 12 с.

60. Лелюк, С.Э. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий / С.Э. Лелюк, В.Г. Лелюк // Ультразвуковая диагностика. 1995. - №3. - С. 65 - 77.

61. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник для студентов медицинских вузов / Ю. П. Лисицын. М.: ГЭОТАР - Медиа2003. 507 с.

62. Литенецкая, О.Ю. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедренной кости у детей первых 6 месяцев жизни: автореф. дис. . канд. мед. наук // О.Ю. Литенецкая. М., 2004. - 23 с.

63. Майоров, А.Н. Артрография тазобедренного сустава с двойным контрастированием у детей и подростков / А.Н. Майоров, А.К. Морозов // Вестник травматологии и ортопедии. 2009. - №2. - С. 51 - 56.

64. Макушин, В.Д. Оперативное лечение дисплазии вертлужной впадины у детей / В.Д. Макушин, М.П. Тепленький, H.H. Логинова // Человек и его здоровье: материалы 9-го Российского национального конгресса. СПб.2004. С. 138.

65. Малахов, O.A. Наш опыт лечения врожденного вывиха бедра у детей разного возраста / O.A. Малахов, О.В. Кожевников, И.В. Грибова, С.Э. Кралина // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2000. №4.-С. 26-31.

66. Малахов, O.A. Новые возможности ультразвука в диагностике и наблюдении дисплазии тазобедренного сустава у детей раннего возраста / O.A. Малахов, Э.А. Еськин, И.В. Леванова, С.Э. Кралина, Л.М. Буркова,

67. E.B. Огарев // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии // Материалы совещания главных детских ортопедов травматологов России. - Светлогорск, Калининградская область, 29 - 30 мая 2002. - С. 206 - 207.

68. Малахов, O.A. Ошибки и осложнения при консервативном лечении врожденного вывиха бедра у детей / O.A. Малахов, И.В. Леванова, С.Э. Кралина, В.Д. Шарпарь // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. - №4. - С. 28 - 33.

69. Малахов, O.A. Врожденный вывих бедра (клиническая картина, диагностика, консервативное лечение) / O.A. Малахов, С.Э. Кралина М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. - 128 с.

70. Малахов, O.A. Нарушения развития тазобедренного сустава (клиника, диагностика, лечение) / O.A. Малахов, М.Б. Цыкунов, В.Д. Шарпарь // Монография. Ижевск: ГОУВПО «Удмуртский государственный университет». - 2005. - 308 с.

71. Мальмберг, О.Л. Значение УЗИ в ранней диагностике пороков развития плода / О.Л. Мальберг, Е.А. Сайкина, В.А. Гнетцкая, E.H. Лукаш, Л.М. Капушева// Акушерство и гинекология. 2007. - №3. - С. 18-21.

72. Мельник, В.В. О хирургическом лечении врожденного вывиха бедра у детей / В.В. Мельник, H.H. Маков // Ортопедия, травматология. 1986. -№12. - С. 51 - 52.

73. Меньшиков, В.В. Гуморальные механизмы регуляции функции организма в норме и патологии. М.: Медицина. - 1970. - 256 с.

74. Мирзоева, И.И. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей / И.И. Мирзоева, М.Н. Гончарова, Е.С. Тихоненков // Ленинград. 1976. -230 с.

75. Молчанова, Л.Ф. Статистическая оценка достоверности результатов научных исследований: Учебное пособие / Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина, М.М. Муравьева, М.В. Жарина. Ижевск, 2004. - 96 с.

76. Нечаев, В.Н. Диагностика, профилактика и коррекция врожденных аномалий развития / В.Н. Нечаев, Т.А. Косинова // Сборник материалов XI Конгресса «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 19-22 февраля. - 2008. - С. 236.

77. Никитин, В.Н. Возрастная и эволюционная биохимия коллагеновых структур / В.Н. Никитин, С.Э. Пэрский, Л.А. Утевская // Киев: Наукова думка. 1977. -279 с.

78. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю.М. Никитин, А.И. Труханов // М.: Видар. 1998. - 353 с.

79. Новиков, П.В. Состояние пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний в РФ / П.В. Новиков // Акушерство и гинекология. 2006. - №2. - С. 3 - 7.

80. Обоскалова, Т.А. Структура и причины перинатальной смертности недоношенных / Т.А. Обоскалова // Акушерство и гинекология. 2005. -№5.-С. 39-41.

81. Огарёв, E.B. Развитие тазобедренного сустава у детей и подростков в клинико-анатомо-рентгенологическом аспекте: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2003. 20 с.

82. Орел В.И. Юные матери и их дети / В.И. Орел // Уфа. 1992. - 104 с.

83. Погосян, И.А. Клиника, диагностика, консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра у детей / И.А. Погосян, О.Н. Ярина // Методическое пособие для врачей. Екатеринбург. 2004. - 25 с.

84. Подлевских, Т.С. Мониторинг врожденных пороков развития в Кирове / Т.С. Подлевских, Н.В. Новиков, Ю.А. Ларцева // Сборник материалов XI Конгресса «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 19-22 февраля. -2008.-С. 267.

85. Поздникин, И.Ю. Формирование тазобедренного сустава после открытого вправления бедра у детей младшего возраста / И.Ю. Поздникин // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. № 1 (январь -март). -2011. - С. 28 - 32.

86. Поздникин, Ю.И. ВВБ. Диагностика, клиника, лечение, реабилитация, осложнения / Ю.И. Поздникин, М.М. Камоско, С.Ю. Волошин // Пособие для врачей. С. - Петербург. - 2004. - 16 с.

87. Поздникин, Ю.И. Система лечения дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра как основа профилактики диспластического коксартроза / Ю.И. Поздникин, М.М. Камоско, А.И. Краснов, С.Ю.

88. Волошин, И.Ю. Поздникин, В.Е. Басков, Д.Б. Барсуков, Е.В. Мельченко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И.Приорова. №3 (июль -сентябрь). - 2007. - С. 63 - 71.

89. Савичева, A.M. Краткое руководство по микроскопической диагностике инфекций, передаваемых половым путем / A.M. Савичева, Е.В. Соколовский, М. Домейка. СПб.: Фолиант. - 2004. - 128 с.

90. Сидельникова, В.М. Профилактика и лечение угрожающих преждевременных родов / В.М. Сидельникова // Акушерство и гинекология. 2008. - №3. - С. 43 - 47.

91. Слуцкий, Л.И. Новое о структурных компонентах соединительной ткани и базальных мембранах / Л.И. Слуцкий // Успехи современной биологии. 1984.-т. 97.-вып. 1.-С. 116- 130.

92. Тер-Егиазаров, Г.М. Принципы лечения детей с врожденным вывихом бедра / Г.М. Тер-Егиазаров // Ортопедия, травматология. 1986. - №4. - С. 70-71.

93. Тихоненков, Е.С. Остаточные подвывихи бедра у детей и их оперативное лечение: Автореферат дис. . докт. мед. наук. Ленинград - 1981. - 43 с.

94. Тихоненков, Е.С. Врожденный вывих бедра / Е.С. Тихоненков // Руководство по травматологии и ортопедии в 3-х томах. Москва «Медицина». - 1997. - т. 3. - С. 248 - 252.

95. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. СПб.: Гиппократ. - 2004. - Т. 3: травмы и заболевания нижних конечностей / под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. - СПб.: Гиппократ. - 2006. - 896 с.

96. Тупиков, В.А. Этиопатогенетическое обоснование раннего выявления и лечения дисплазии тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. - 1994. - 20 с.

97. Хазанов, А.И. Недоношенные дети / А.И. Хазанов // «Издательство «Медицина». 3-е издание, переработ, и допол. - Д.: Медицина. - 1987. -240 с.

98. Цыкунов, М.Б. Методика клинической оценки функционального состояния тазобедренного сустава у детей и подростков / М.Б. Цыкунов, М.А. Еремушкин В.Д. Шарпарь // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. №3. - 2001. - С. 13 - 18.

99. Черненков, Ю.В. Влияние инфекционной патологии на состояние плода и новорожденного / Ю.В. Черненков, В.Н. Нечаев, Т.А. Дударева, Ю.А. Федорова // Сборник материалов XI Конгресса «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 19-22 февраля. - 2008. - С. 376.

100. Шабалов, Н.П. Неонатология / Н.П. Шабалов // Учебник для педиатрических факультетов медицинских ВУЗов и врачей постградуального обучения. СПб: Специальная литература. - 1995. - Т 1. - 494 с.

101. Шараев, П.Н. Об обмене коллагена в коже при различной обеспеченности организма витамином К / П.Н. Шараев, Н.Г. Богданов, Р.Н. Ямолдинов //

102. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1976. - №6. - С. 665-666.

103. Шараев, П.Н. Биохимические методы анализа показателей обмена биополимеров соединительной ткани / П.Н. Шараев, В.Н. Пишков, Н.Г. Наумова // Методические разработки. Ижевск. - 1990. - 14 с.

104. Шараев, П.Н. Диагностическое значение анализа показателей обмена коллагена / П.Н. Шараев, Н.С. Стрелков, Ж.В. Авсари // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - № 6. - С. 48.

105. Шараев, П.Н. Маркеры обмена биополимеров соединительной ткани / П.Н. Шараев // Труды Ижевской государственной медицинской академии. 1998.-Т. 36.-С. 18-20.

106. Янакова, О.М. Ультрасонографическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава, врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. - 1994. - 16 с.

107. Янакова, О.М. Дуплексное исследование сосудов нижних конечностей у детей: Пособие для врачей / О.М. Янакова // С. Петербург. - 2004. - 24 с.

108. Abderhalden, R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie im Neugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst // München. 1995. - 55S.

109. Andren, L. Instability of the Pubic Symphisis and congenital Dislocation of the Hip in Newborn. Acta radiol. (Stockh.) 54, 123, 1963.

110. Atecs, Y. Varus derotational osteotomy for persistent dysplasia in CDH letter; comment. / Y.Atecs, H.Omeroglu // J. Bone Joint Surg. 1996. Vol. 78 - B, N5. - P. 853.

111. Bado, J.G. Congenita de la cadera (luxatio congenital) / J.G. Bado // Congress Lat. Ass. Orthop. Traum. Bogota. - 1961. - P. 17-46.

112. Baki, C. Single-stage open reduction through a medial approach and innominate osteotomy in developmental dysplasia of the hip / C. Baki, M. Sener, H. Aydin et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. Vol. 87 - B, N3. - P. 380 -383.

113. Banskota, A.K. Results of simultaneous open reduction and Salter innominate osteotomy for developmental dysplasia of the hip / A.K. Banskota, B. Paudel, I. Pradhan et al. //1 Cathmandu Univ. Med. J. 2005. Vol. 3, N1. - P. 6 - 10.

114. Bar On, E. Early innominate osteotomy as a treatment for avascular necrosis complicating developmental hip dysplasia / E. Bar-On, M. Huo, P.A. DeLuca // J. Pediatr. Orthop. 1997. - Vol. 6 - B. - P. 138 - 145.

115. Boeree, N.R. Ultrasound imaging and secondary screening for congenital dislocation of the hip / N.R. Boeree, N.M. Clarke // J. Bone Joint Surg. 1994. -Vol. 76-B,N4.-P. 525 - 533.

116. Bohler, N. The role of osteotomies in the 90's / N. Bohler, W. Lack // Orthopedics. 1995. - Vol. 18, N9. - P. 819 - 821.

117. Brougham, D.I. Avascular necrosis following closed reduction of congenital dislocation of the hip / D.I. Brougham, N.S. Broughton, W.G. Cole, M.B. Menelaus // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72 - B. - P. 557 - 562.

118. Carter, C.O. Persistent Joint Laxity and Congenital Dislocation of the Hip / C.O. Carter, J. A. Wilkinson // J. Bone Jt Surg. 46/B. - 40. - 1964.

119. Chan, A. Late diagnosis of congenital dislocation of the hip and presence of a screening programme: South Australian population-based study / A. Chan et al.//Lancet. 1999. - Vol. 354. -N 9189. - P. 1514-1517.

120. Chang, C.H. Incidence of surgery in developmental dysplasia of the hip in Taiwan / C.H. Chang et al. // J. Formos Med. Assoc. 2007. - Vol. 106. - N 6. - P. 462 - 466.

121. Chosa, E. Anterior acetabular head index of the hip on false-profile views. New index of anterior acetabular cover / E. Chosa, N. Tajima // J. Bone Joint Surg. 2003. Vol. 85 - B, N6. - P. 826 - 829.

122. Clanton, Th. O. Osteohondritis dissecans. History, pathophisiologic and current treatment concepts / Th. O. Clanton, J.C. De Lee // Clin. Orthop. 1982. - N 167.-P. 50 - 64.

123. Cvjeticanin, S. Genetic variability in the group of patients with congenital hip dislocation / S. Cvjeticanin, D. Marinkovic // Genetika. 2005. - Vol. 41, N8.-P. 1142 - 1146.

124. Dessi, A. Ultrasound in developmental dysplasia of the hip: A screening study in Sardinian newborns / A. Dessi, M. Crisafuli, E. Vanneli // J. Ultrasound. -2009.-Vol. 12, N2.-P. 80- 84.

125. Dezateux, C. Developmental dysplasia of the hip / C. Dezateux, K. Rosedah // Lancet. 2007. - Vol. 369, N 9572. - P. 1541 - 1552.

126. Dorn, U. Sonographisches Huftscreening bei Neugeborenen / U. Dorn, M. Hattwich // Ultraschall Klein Prax. 1987. - Vol. 2. - P. 159 - 164.

127. Engesaeter, L.B. Neonatal hip instability and risk of total hip replacement in young adulthood / L.B. Engesaeter et al. // Acta Orthop. 2008. - Vol. 79, N 3. - P. 321 - 326.

128. Fettweis, E. Treatment of congenital dislocation of the hip in a squatting position, Fettweis method / E.Fettweis // Acta Orthop. Belg. 1990. N1. - P. 155 - 165.

129. Finnbogason, T. Neonatal hip instability; a prospective comparision of clinical examination and anterior dynamic ultrasound / T. Finnbogason, H. Jorulf, E. Derman // Acta radiol. 2008. - Vol. 49, N2. - Vol. 49, N 2. - P. 212 - 219.

130. Forrester Broun, M. Apparecchico per il trattamento della lussazione cong. Nei neonati / M. Forrester - Broun // Chir. Organi Mov. - 1933. - N 18. - 119 p.

131. Freika, B. Entwicklung des Pfannendaches bei der angeborenen Huftgelenksluxation / B. Freika // Beitrage aus dem ges. Arbeitsbereich der Orthop. Leipzig. - 1957.

132. French, L.M. Screening for developmental dysplasia of the hip / L.M. French, F.R. Dietz // Am. Fam. Phisician. 1999. - Vol. 60, N 1. - P. 177 - 184.

133. Frischknecht, W. Zur Frühdiagnose und Pathogenese der kongenitalen Huftluxation. / W. Frischknecht // Schweiz. Med. Wschr. 87, 64. - 1957.

134. Geiser, M. Congenital Dislocation of the Hip in Identical Twins / M. Geiser, P. Buri Hi. Bonejt Surg. 41/B. - 314. - 1959.

135. Gelalis, L.D. Three-dimensional computerized selection of hip prostheses in patients with congenital dislocated hips / L.D. Gelalis, T.A. Xenakis, M. Hantes et al. // Orthopedics. 2001. Vol. 24, N11. - P. 1065 - 1067.

136. Graf, R. The diagnosis of congenital hip joint dislocation by the ultrasonic compound treatment/ R. .Graf // Arch. Orthop^ Trauma-Surg.- 1980/- Vol: 97: -P. 117- 133.

137. Grudziak, J.S. Dega osteotomy for the treatment of congenital dysplasia of the hip / J.S. Grudziak, W.T. Ward // J. Bone Joint Surg. 2001. - Vol. 83 - A. - P. 845 - 854.

138. Guille, J.T. Developmental dysplasia of the hip from birth to six months / J. T. Guille, P.D. Pizzutillo, G.D. McEwen // J. Amer. Academy of Orthopaed. Surg. 2000. - Vol. 8. - N 4. - P. 232 - 242.

139. Harcke, H.T. Imaging methods used for children with hip dysplasia / H.T. Harcke // Clin Orthop. 2005. - N434. - P. 71 - 73.

140. Hart, V. Congenital dysplasia of the hip Joint / V. Hart // J. Bone Jt. Surg. -April. 1949.

141. Heinsinger, R.N. Congenital dislocation of the hip: treatment in infancy to walking age / R.N. Heinsinger // Orthop. Clin. North. Am. 1987. Vol. 18. - P. 597 - 616.

142. Hobbs, D.L. Developmental dysplasia of the hip / D.L. Hobbs, C. Mickelsen, W. Johnson // Radiol. Technol. 2007. - Vol. 78, N 5. - P. 423 - 428.

143. Holroyd, B. Developmental dysplasia of the hip / B. Holroyd, J. Wedge // Orthop. Trauma. 2009. - Vol. 23. - N3. - P. 162 - 168.

144. Idelberger, M. The Origin and the Prevention of Congenital Malformations / M. Ideiberger // VII Congress of S.I.C.O.T. Barcelona, 1957. - Imprimerie des Sciences s.a. Bruxelles 1958.

145. Ilfeld, F.W. Missed or developmental dislocation of the hip / F.W. Ilfeld, G.W. Westin, M. Makin // Clin. Orthop. 1986. - N 203. - P. 276 - 281.

146. Kim, H.T. Acetabular development after closed reduction of developmental dislocation of the hip / H.T. Kim, J.I. Kim, C.I. Yoo // J. Pediatr. Orthop. -2000. Vol. 20. - N6. - P. 701 - 708.

147. Krismer, M. The effect of ultrasound screening on the developmental dislocation of the hip / M. Krismer et al. // Intern. Orthop. (SICOT). 1996. -Vol. 20. - P. 80 - 82.

148. Lorenz, A., Die sogenannte angeborene Huftverrenkung / A. Lorenz // Ferdinand Enke Verlag. Stuttgart. - 1920.

149. Lowry, C.A. Auditing hip ultrasound screening of infants at increased risk of developmental dysplasia of the hip / C.A. Lowry, V.B. Donoghue, J.F. Murphy // Arch. Dis. Child. 2005. - Vol. 90, N 6. - P. 579 - 614.

150. Mau, H. Techniken der amerikanischer Orthopädie / H. Mau // Arch. Orthoped. Unfall Chir. - 1956. - N 82. - 166 p.

151. Murdock D., Darlow B. // Arch. Dis. Childch. 1984. Vol. 59. - P. 957 - 961.

152. Nagura, S. Zur Frage der Vererbung der angeborenen Huftverrenkung / S. Nagura // Zbl. Chir. 85.- 2167. - 1960.

153. Paton, R.W. Developmental dysplasia of the hip: ultrasound screening andtreatment. How are they related? / R.W. Paton // Hip International. 2009. -Vol. 19. -N 1. - Suppl. 6. - P. 53 - 58.

154. Patrick A., De Silva H., Candy D. et al. // Int. J. clin. Monitor. Comput. 1985 -Vol. 1. - P. 233 - 239.

155. Peled, E. Neonatal incidence of hip dysplasia: ten years of experience / E. Peled, M. Eidman, A. Katzman // Clin. Orthop. 2008. - Vol. 466. - N 4. - P. 771 - 775.

156. Prockop, D.S., Kivirikko K.S. Heritable diseases of collagen / D.S. Prockop, K.S. Kivirikko // N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 311. - P. 376.

157. Ramsey, P. Congenital dislocation of the hip / P. Ramsey, S. Lasser, G. MacEwen//J. Bone Joint Surg. 1976.-Vol. 58 A, N7. - P. 100- 104.

158. Rosen, S. Von Further Experience wuth Congenital Dislocation of the Hip in the Newborn / S. Rosen // J. Bone Jt Surg. 50/B. - 538. - 1968.

159. Salter, R.B. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip / R.B. Salter // J. Bone Jt Surgeon. 1961. - Vol. 43 -B. -№3. - P. 518 - 538.

160. Sommerville, E. The direct approach to congenital dislocation of the hip / E. Sommerville, J. Scott // J. Bone Jt Surgeon. 1957. - Vol. 39B. - N 4. - P. 623 -640.

161. Tonnis, D. Results of newborn screening for CDH with and without sonography and correlation of risk factors / D. Tonnis, K. Storch, H. Ulbrich // J. Pediatr. Orthop. 1990. - Vol. 10. - P. 145 - 152.

162. Vrdoljak, J. Development of bony acetabulum in newborns with developmental hip dysplasia / J. Vrdoljak, D. Bojih // Coll. Antropol. 1998. - Vol. 22. -Suppl. - P. 173 - 177.

163. Wentworth, B.B. Laboratory methods for the diagnosis of sexually transmitted diseases / B.B.Wentworth, F.N. Judson, M.J.R. Gilchrist // USA: St. Mary's Press. APHA. - 1991. -340 p.

164. Wilkinson, J. A. Prime factors in the Etiology of Congenital Dislocation of the Hip / J.A. Wilkinson // J. Bone Jt Surg. 45/B. - 1963. - 268 p.

165. Wilkinson, J. A. Congenital displacement of the hip joint / J.A. Wilkinson // Springer Verlag Berlin. - Heidelberg. - New York. - Tokyo. - 1985. - 151 p.