Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Диагностика и лечение дискинезий желудка и двенадцатиперстной кишки

ИНИСТЕРСТВСГ ЗДРАВООХРАНЕНИ РСФСР

2-й МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА- ЛЕНИНА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ'

<

• ЩВДЩСЖИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Н.И.ПИРОГОВА

На правах рукописи УДК: 616.33:616.432-009.1

РЕЗЖШЛОВ Юрий- Иванович

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИЙ ХЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ -

14.00.05 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 1990

Работа выполнена в Запорожском государственном институте усовершенствования врачей им. М.Горького

НАУЧНЫЕ КОНСУЛЬТАНТЫ'

, Доктор медицинских наук, профессор Л.П.ВОРОБЬЕВ ' Доктор медицинских наук, профессор В.Н.МЕДВЕДЕВ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ

Доктор медицинских наук, профессор В.В.ЮТАШКО

Доктор медицинских наук, профессор В.А.ОРЛОВ ^

Доктор медицинских наук В.И.ФОНИЧЕВ

Ведущая организация - Г Государственный'ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени Московский медицинский институт им.И.М.Сеченова

в " " часов на заседании Специализированного совета Д.08441403 при 2-м Московском ордена Ленина Государственном медишйском институте им. Н.И.Пирогова /г.Москва, ул.Островитянова, I/

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Зашита диссертации состоится

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета д.к.н., профессор

Я.Б.КАЛИНИНА

Актуальность проблещу. Оценка роки нарушений двигательной функции пелудка и двенвдцатилзрстной га®кл в кехЕнизаах возникновения заболеваний органов пищеварения явяязтся очень сложной. Гастродуоденальнкз дискзшеэии являются одной из наиболее ваотих и не до конца изученных проблем геетровнтерологки. В большой проценте случаев дискинезин сопровоэдеат заболевания гелудка и двенадцатиперстной кишки / Василенко В.Х. с соазт.,1975; Логинов A.C. с соавт.,1387;Ж''й£> г/«/,1986/.

Возникая на ранних стадиях заболеваний, обладая некоторой специфичности, в зависимости от вызвавшего их основного патологического процесса, они могут служить дополнительный критерием диагностики, что особенно ввело при заболеваниях органов гепато-панкреато-дуоденальной системы, ииетих подчас сходную клиническую картину / Сшхьмен U.U. ,1957; Авдеев В.Г. ,1932; Дж.Х.Барон,1938; Левин Д.198В/. В. то се вре- .

ня днскинезии могут способствовать разваизэ патологического процесса в гелудда п двенадцатиперстной кшхе, Евлчевшзодяпях путях, подгапудочной железе и других органах /Василенко В.Х., IS80; Витебский Я.Д.? соавт.,1958; Рглзс Е.С.,йгззсзн-Рнсс D.M., тзщлига1 , 1975/. Гастродуодекалътэ десепнсзяя кзканявт клинические проявления заболеваний, осложняя их течение /Гряз-нова Я.А., 1979; Воробьев Л.П., 19®/ п регпстрирузтся у значительного количества больных с заболевсшшга гэлудочно-кнзечно-го тракта / Григорьев П.Я., 1986; S&resf там

веется ¡sioro различных, пока до конца нэ изученных, механизмов регуляции и нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной килю?. Изучение зткх факторов кзегет вгпшз еначенгз для понимания патогенетических ыеханизиов заболеваний / Василенко В.Х., Конина E.H.,1983; Богер И.Ii.,1985; МаЬ^'иц H.eUAWS',

bunfaP. ,1987/.

Все сказанное свидетельствует о важности изучения гастродуоденальных дискинезий, необходимости раннего выявления и точного распознавания их форм с цеяьв своевременной и целенаправленной коррекции.

До настоящего времени точная диагностика гастродуоденальных дискинезий является сложной задачей. Сопровождавшие их клинические симптомы разнообразны, но не патогномоничны. Поэтому диагноз дискинезий ставится только на основании исследований моторики и звакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки / Авдеев В.Т.,1984 и др./.-

Гастродуоденальные дискинезии кзучаптся различными методами, но ни один из них не дает полного и всестороннего представления об искомых функциях. Как отмечает П.К.Климов /1976/, уже само обилие методик является свидетельством ограниченности каждой из них. В то же время при обилии методов исследования не создана классификация гастродуоденальных дискинезий, с помощью которых можно было бы точно установить характер нарушения моторики.

Оценка результатов исследования моторно-эвахуагорной функции хелудка и двенадцатиперстной кишки у различных больных, например, язвенной болезнью, облегчает понимание природы некоторых клинических симптомов заболевания, позволяет эффективно следить за ходом проводимого лечения, помогает уточнить механизмы действия применяемых препаратов / Василенко В.X.,1981/.

Арсенал лекарственных средств, рекомендуемых для коррекции гастродуоденальных и моторных нарушений крайне скуден и включает практически лишь один' препарат - иетоклопронид / С куя H.A., 1981/ или аглонил / Авдеев В.Т.,1984/.

Цель исследования - совершенствование диагностики гастродуоденальных дискинезий и методов их лекарственной терапии. В соответствии с этим были определены конкретные задачи исследования:

I/ сконструировать специальный зонд для одновременной регистрации различных функций желудка и двенадцатиперстной кипжи;

2/ уточнить значимость параметров гастродуоденальной моторики, полученных с поыотыо специально сконструированного зонда методом открытых катетеров и выделить наиболее информативные из них;

3/ определить связь некоторых клинических симптомов, сопровождающих заболевания гепато-панкреато-гастро-дуоденальной системы с характером моторики;

4/ разработать классификации гастродуоденальных дискинезий и дистоний;

5/ исследовать зависимость гастродуоденального давления от типа моторики;

б/ исследовать зависимость дискинезий от вида основного заболевания и его стадии;

7/ уточнить зависимость гастродуоденальной моторики от кислотообразующей функции желудка;

8/ исследовать состояние вегетативной нервной системы при различных типах дискинезий;

9/ изучить гормональный профиль при гастродуоденальных дисхкнезнях;

10/ изучить влияние метоклопрамида, прозерина, аэрона и пентагастрина на гастродуоденальные дискииезии, определить их эффективность в лечении дискинезий на фоне заболеваний органов гепато-панхреато-гвстро-дуоденальной системы.

Научная новизна. Впервые разработан оригинальный зонд для комплексной и одновременной оценки функционального состояния селудка и двенадцатиперстной юти.

Впервые проведено широкое количественное сравнительное исследование зависимости клинических скмг.тсмов- от характера гастродуоденальных дискинезий; на основе проведенного анализа разработана новая классификация гастродуоденальных дискинезий

И ДЕСТОНИЙ.

Впервые представлены данные о зависимости типа моторики от вцутриполосгного давления.

Впервые предложен принцип дифференцированного лечения гастродуоденальных дискинезий с учетом нарушенной фазности моторики.

Практическая ценность работы. Разработан зонд для комплексной оценки функционального состояния желудка и двенадцатиперстной юшки. Проведенное количественное сравнительное исследование клинических симптомов и показателей моторики при гастродуоденальных дисюшезиях и сформулированная на основе этой работы классификация позволяет повысить уровень диагностики типов гастродуоденальных дискинезий и дистоний и открывают возможность их дифференцированной лекарственной коррекции. Сформулированы принципа дифференцированного применения фармакологических средств при различных типах гастродуоденальных дискинезий.

Внедрение в практику. Основные положения работы, установленные критерии диагностики к лечения дискинезий при заболеваниях органов гепато-панкреато-гастро-дуоденальной системы, а такке зонд для внутрипоиостных исследований нашли свое практическое применение в' клинике кафедр гастроэнтерологии, хирургии I и хирургии II, терапии Запорожского института усовершенство-

- б -

пения врачей !ш. Ц.Горького.

Основнк'э пояснения, выносимые на зепшгу. Схонструнровашнй зонд для внугриполостних иссведовшшЯ позволяет одновременно регистрировать различные функции Еелудиа и двенадцатиперстной задам, что способствует быстрой установке диагноза. У больных язвенной болезнью, хроничесгакш гастрктаца, пйлкргатитагга и холециститами гастродуоденалышг дисгашезга зависят от тапа внутриполостного давления: при резкой повышении пластического тонуса моторика снижается. С помощью !5-;огсфак?орного анализа дискинезии классифицируются по амплитуде, частоте сокрасений, продолжительности фаз моторики, дистонин - как фазное внутрипо-лостное давление. Интрагастродуоденачьное давление во П и Ш фазу моторики снижается, в I фазу - повышается.

При гкпо- и нормоккнезии желудка и двенадцатиперстной кишки сочетавшейся с гипогастродуоденотонией целесообразно применение пентагастрина, церукала, прозерина или их сочетания. Аэрон оказывает нормализующий эффгкт на гиперзшнезив желудка и двенадцатиперстной юшка, а также норыо- и гипокинезии, сочзтаюше-ся с повышенным внутриполостным давлением.

Апробация работы. ¡Материалы диссертации обсувдены на 47,48, 49 стоговых научных конференциях ЗИУВ га. И.Горького / Запорожье, декабрь 1986, ноябрь 198?, ноябрь 1588/, ца I, П, Ш цеязшетнтут-ских областных конференциях ученых и специалистов-медиков /декабрь 1985, декабрь 1986, май 1988/. Содержание работы докладывалось на пленуме правления ВНОГ /Рига,1988/, Республиканской научной конференции при участии ВНОГ /Вильнюс, 1985/, втором съезде гастроэнтерологов УССР /Днепропетровск,1989/' научно-практической конференции молоднх ученых-медиков /Харьков,1989/, советско-польском сшиюузиие /Запорожье, 1989/, заседании сотрудников ЗИУВ ш. Н.Горького Л989/, 17-ой научной конференции

молодых ученых к специалистов Дарьков,1990/, совместной заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней 2-го ШЖШ т. Н.И.Лирогова и кафедры пропедевтики внутренних болезней ШЮИ им. Н.Семашко /1990/.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ.

Структура и объем -работы. Диссертация изложена на 233 страницах, состоит из введения, обзора литературе, методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения подученных результатов и выводов. Указатель литературы включает 237 отечественных и 105 зарубежных источников литературы. Работа документирована 31 таблицами, иллюстрирована 27 рисунками.

Содержание работы

При выполнении работы проведено'углубленное клинико-инструмен-тальное, биохимическое и радиоиммунологическое обследование 352 больных с различной гастроэнтерологической патологией и с гастро-дуоденальнкми дискинезкями - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки /115/, хронический панкреатит /64/, хронический холецистит /56/, хронический гастрит /II?/.

Полученные цифровые данные, отракешие результаты инструментальных и биохимических методов исследования подвергнуты вариационно-статистической обработке. Использован метод математической статистики с применением ЭВМ EC-I022 (по преграмaeP&zn. . -3).

При обследовании полученные данные подтвердили высокую клиническую ценность "метода открытых катетеров". В "методе открытых катетеров" использовался разработанный зонд многоцелевого назначения для внутриполостдах исследований (положительное ре-шике ВНИИПЭ на изобретение за J? 4251513/14/042931 от 26.02.88г. "Зонд для внутрилолостннх исследований"). В результате ксследо-

вений выявлено, что применение зонда для внутрнполостннх исследований позволяет за 3,5-4 часа получить слёдупщуа информация: типы эзофагогастродуоденокинезнй, типы эзофагогастродуоденото-нпй, изучать иежпишеварительную и пксеварительнув нотор;п<у, биоэлектрическую активность пищевода, гелудка и двенадцатиперстной кишки, кровоток в слизистой оболочке пксевода, гзяудка н двенадцатиперстной кишки, рН аелудка (базалькый и стинуяиро-ванный) тела, ентрума, дуодено-гастральный и гастро-эзофагеаль-ный рефлюксы, рН дуоденум, время ощелачивания химуса и двенадцатиперстной кишки, получить гелчь, получить панкреатический сок, получить желудочный сок.

Применение зонда для внутрипояостньк исследований позволяет сократить сроки обследования и сделать soc в течение I дня вместо 7-10 дней.

Регистрации получаемой информации (гастродуоденальная моторика, внутриполостное давление и т.д.) проводили на многоцелевом аппарате "Салют" отечественного производства. Настоящий аппарат способен регистрировать изменение внутриполостного давления и моторики от отрицательных до положительных значений пзаеряэшх величин в диапазоне от -30 :-.'м рт.ст. до +30 ¡и рт.ст. К датчикам давления аппарата "Салют" могут подключаться исключительно все типы зондов, основой которых являются открытые катетеры, баллончики, преобразователи механических колебаний в электрические. Графические и цифровые значения любых изучаемых величин мозно сразу получить в максимальных, средних и «инималь-кшс значениях, что особенно веяно для обработки материала.

При проведения анализа характеристик гастродуоденальних кривых обнаружены периоды покоя и периоды работы желудка и двенадцатиперстной ккшкя. Трехфазный цкш был получен у всех здоровых, его длительность составила 93,2 + 12,1 им., аиплиту-

да колебалась от 15 до 27 ш рт.ст. в келудке и от 13 до 22 ми рт.ст. в двенадцатиперстной кишке. Анализ кривых базального давления выявил его непостоянство у здоровых яиц. Впервые выявлено, что штрагастродуоденальное давление в фазу работы снижается, а в фазу покоя повшаатся: в келудке в фазу работы оно составляет 9,0 +0,5 мы рт.ст., в фазу покоя 12,5»+ 1,0 ш рт.ст. в двенадцатиперстной казпке - соответственно 32,0 + 0,2 мм рт.ст. и 14,5 + 0,5 ш рт.ст. (таблица I). Все это свидетельствует о динамичности базального внутриполостного давления желудка и двенадцатиперстной кишки, Для объективной оценки вчутриполостно-го давления каждого органа нами рассчитан и предложен иекфазовый градиент давления (ШГД). В норме ШТД для тела желудка составляет 3,5 + 0,5 мм рт.ст., для двенадцатиперстной киаки ~ 2,5 + + 0,3 км рт.ст.. Анализ дискинез'иЯ н дистоний у здоровых и больных, основанный на рассмотрении денных клиники и исследования гастродуоденалького мышечного тонуса, позволили выселить из всего ряда параметров тонической функции наиболее вагные, и на их основе построить классификацию функциональных гастродуоденадьнш дискинезий и дистоний (таблица 2). В её основу положена характеристика типа моторики к типа внутриполостного девления. Увеличение амплитуды сокращений неяудка свыше 27 мм рт.ст. и двенадцатиперстной юшки свыше 22 мм рт.ст. расценивалось как нарушение моторики типа гиперкинезии. Амплитуда сокращений аелудка ниже 15 ш рт.ст. и двенадцатиперстной кадки нике 13 т рт.ст. классифицировалась так гипокинезия.

При анализе типа моторики по частоте сокращений у здоровых обнаруаено, что частота сокращений в .норме для аятрума келудка составляет 5,0 + 1,0 в I ыкнуту, для двенадцатиперстной кшки 10,0 + 1,0 в I ыщуту и классифицировалась как нормогастродуодег кинезия. Увеличение количества сокращений классифицировалось те-хигастродуоденоклнезией, а снижение - брадигастродуоденоккнезие!

Таблица I

Показатели внутриполостного давления и амплитуды сокращений у здоровых людей ( М - )

| Внутриполостное давление (мм рт.ст.) | Амплитуда сокращзкнй

Орган

Фаза покоя

Фаза работы

(мм рт.ст.)

Шелудок ( толо )

12,5 + 0,2

9,0 + 0,5

15 к >27 иг рт.ст.

рх.0,001 ИГД . 3,5 + 0,3

Двенадцатиперстная

кгсзда

14,5 + 0,5

12,0 + 0,2

-с 13 и >22 их рт.ст.

1

р-с.0,05 ШГД . 2,5 + 0,3

Таблица 2

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬШХ ДОШНЕЗИЙ И

датоний

ТИП ДИСКИНЕЗИй

Е I У Д О К

I. По амплитуде сокращений

1. Гипергастрокинезия

2. Нормогастрокннезия

3. Гипогастрокинезия

П. По частоте сокращений

1. Тахигастроккнезия

2. Норлог&строкннезия

3. Брадигастрокинезия

Ш. По продолжительности фаз моторики

1. Нормальная

2. Нарушенная: а^удлинение;

5 /укорочение; в/отсутствие

ТИП догоняй

1. Гипергастротония в фазу работы

2.'Гипергастротония в фазу покоя

3. Нормогастротоння в фазу работы

4. Нормогастротония в фазу покоя

5. Гипогастротония в фазу работы

6. Гипогастротония в фазу .покоя

7. Сочетание

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

I. По амплитуде сокращений

1. Гипердуоденокинезия

2. Нормодуоденокинезия

3. Гиподуоденокшезия

П. По частоте сокращений

1. Тахидуоденокинезия

2. Нормодуоденокинезия

3. Гиподуоденокшезия

Ш. По продолжительности фаз моторики

1. Нормальная

2. Нарушенная: а/удлинение; б/укорочение в/отсутствие

I. Гипердуоденотония в фазу работы

2.,1\шердуоденотония в фазу покоя

3. Нормодуоденотония в фазу работы

4. Нормодуоденотония в фазу покоя

5. Гиподуоденотония в фазу работы

6. Гиподуоденотония в фазу покоя

7. Сочетание

Гастродуоденальные дискинезии нами классифицировались такие по фазан иегпипеварительной иоторики. 'В норме продолжительность фаз была: I фаза 25,5 + 3,0 минут, Л фаза 48,3+5,2 икнут, Ш антральной фазы 7,6 + 0,8 минут и Ш дуоденальной фазы 8,8 + 0,5 цинут. У всех здоровых выявлен трехфазный цикл, длительность его составила 93,2 + 12,1 минут. У обследоёанных большее обнаруживалось как удлинение или укорочение всего цикла, так удлинение или укорочение отделышх фаз, вплоть до отсутствия И фазы. Такие изменения моторики нани классифицировались, как гастродуоденальные дискинеэии с нарушением продолжительности фаз. Нами у здоровых людей впервые выявлено, что интрагастро-дуоденальное давление непостоянное' и зависит от моторной активности органа - при наличии сокращений во П и 13 фазу оно снижается, а в I фазу - повышается. В результате этого у здоровых лиц представилась возможность классифицировать иежпишеварительное давление как фазное - нормогастродуоденотония в фазу работы и нормогастродуоденотония в фазу покоя. У обследованных больных повышение внутриполостного давления з фазу покоя желудка (свыше 12,5 + 0,2 ш рт.ст.) или двенадцатиперстной кишки (свыае 14,5+ + 0,5 ка рт.ст.)'классифицировалось как гипергастродуоденотония в фазу покоя, а снижение внутриполостного давления в фазу покоя-как гипогастродуоденотония в фазу покоя (соответственно - менее 12,5 + 0,2 мм рт.ст. и 14,5 + 0,5 им рт.ст.). Аналогично классифицировалось внутриполостное давление в фазу работы - гипер-гастродуоденотония в фазу работы (свыше 9,0 + 0,5 мм рт.ст. в желудке и 12,0 + 0,2 мы рт.ст. в двенадцатиперстной кишке) и гипогастродуоденотония в фазу работы (соответственно - менее 9,0 + 0,5 ми -рт.ст. и 12,0+0,2 мы рт.ст.).

При клиническом обследовании больных гастритом с повышенной секрецией келудка и язвенной болезнью мужчины страдали ча-

ез, чзы вентны - соответственно 65,7СЙ к 63,7%, среди больных хроничаскиы гастритоы с секреторной недостаточностью, хроническим панкреатитом, хроническим холециститом доминировали кенпины-соответственно 74%, 56,2%, 73,2%.

>

Все больные предъявляли калобы на бояи в кивоте, причем локализация болей зависела от расположения больного органа. У больных хроническим гсстритоы с повышенной кислотностью и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки боль определялась в пилородуоденальной зоне, зпкгасгрки. Для этих больных были характерны изеоги и запоры - соответственно у 48 {96%), 31 (62$) и 89 (77,4%), 76 (66%). В связи с этим у них было проведено сопоставление жалоб с показателями моторики келудка и двенадцатиперстной кишки. Было обнаружено, что у больных хроническим гастритом с поБшенной секрецией и' язвенной болезнью увеличена про-додтительность Ш фазы (Р— 0,05) и уменьшена продолжительность I фазы (Р-с0,05), при зтои чаше (7С%) выявлялись налобы на болевой синдром, носящий острый характер, а при увеличении продолжительности П и I фаз болевой синдром проявлялся тупой, распирающей болью в эпигастрам (30%). Повышенная амплитуда сокращений келудка и двенадцатиперстной юшки с острыми болдаи чаае наблюдалась у больных храаическиы гастритом с повышенной секрецией и язвенной бояезньа - соответственно 41 из 67 и 83 из 115 больных, лричек интенсивность, острота и частота болевого синдрома уменьшалась при снижении амплитуды сокравзнкй вплоть до её нормальных значений. Однако, у 13% больных боли оставались острыми при корздадьной амплитуде. Анализ показал, что в последних случаях нориокинезия сочеталась с повышением вцугркполостного давления и признаками ваготокии, что необходимо учитывать при трактовке типа ыоторкки. При сопоставлении болевого синдрома с частотой сокращений у больных хроническим гастритом с повышен-

ной кксдотиостья и язвенной бояесйьэ обкарукена ах зависимость ~ пря увеличения чаетота сократзк^Я уззйтяэсется острота болей.

У больных хроничссяии холециститом и зфсклчзскхзл пенкрза-титом боль локализовалссь соответственно э прззсы п левом подреберье. При сопоставлении калоб с показенкака ;"о?ор;гл у больных хронические панкреатитом откачено, что в 69$ слутаях боли з пквоте носили тупой характер пул увеличения. црододкхтеяънос-ти I фаги 0,05) я уменьшении П фазы (Р-£ 0,05) и Ш фазы (Р^ 0,05) при этом в случае даспептичесний синдром проявлялся дуоденогсстральннм рефлюксом, отрыякоЯ воздухом, тухлым, горечью во рту. Особенно дкспептические явления были выражены при отсутствии Ш ентродуодшальной фазы. У большинства больных хроническим панкреатитом (31 из 64) регистрировалась сниженная аиплитуда сонралзний гелудка и двенадцатиперстной кишки при ноших болях.

Уменьшение частота сокргсэний -в I кгазуту и увеличение количества больных с зедушаз днспептячееким синдромом характерно было для больных хроническим панкреатитоы (48 из 64 больных) и больных хронические гастритом с повиданной кяслотноетьэ веяудка (35 из 50 больных).

Для изучения вегетативного обеспечения оргенизиа использовались кнтеграяьниз показатели вегетативной нервной систеш (индекс Кердо я индекс !®К).

У 32 из 67 болькик хроничэским гастрктоы с совкимшой яге-¡¡.отмоет ыз нв.бгюдалась иоргдакоторзка ¡язяудка, прятан у 17 из 32 болькнх индекс Кердо и индекс ЮК состевшги по пярг.с1^пзтичгс-коау обсспоченга соответственно 2,5 + I я 0,3 + 0,09, по спи-каткчссаоыу - 4,5 т I м 1,2 + 0,3, а у 19 из 33 больнго: с нор2да:оторккой двенадцатиперстной ккшш эти показателя соста-

вили - по парасимпатическому обесдаченкю -4 + I и 0,5 + 0,08 и по симпатическому +5 + 0,5 и 3,1 + 0,2. Интегральные показатели свидетельствуют о вегетативном равновесии при нормоыотори-ке селудка и двенадцатиперстной кишки. У больных хроническим гастритом с повышенной кислотностью и увеличенной моторикой больше, чем у половины из них было парасимпатическое обеспечение организма с достоверны статистическим различием. Так, гшзрыо-торика келудка у 25 из 29 больных выявлялась при индексе Кердо--49 + 8 (Р^0,001) и индексе 1ЮК 0,8 + 0,09 (Р 0,01), двенадцатиперстной кишки у 25 из 30 больных - соответственно -49 + 8 (Р«£ 0,001) и 0,8 + 0,09 (Р*;0,01), это свидетельствует о вакной роли вагусного механизма в формировании гипермоторики. В меньшем числе случаев сочеталась повышенная моторика и ведущее симпатическое обеспечение.

У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки чаше наблюдалась гипермоторная дискинезия келудка (75,6%) и двенадцатиперстной кишки (80%). У этих больных преобладал парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. При сниженной моторике наблюдалось преобладание симпатического отдела (2 из 3 больных при гипомоторике крлудка и 3 из 4 больных - двенадцатиперстной гсгакп). Выраженность вегетативной дисфункции у больных язвенной болезнью с гастродуоденальнкми дискинезиями значительно (Р-^ 0,01) отличалась от больных с нормоиоторикой келудка и двенадцатиперстной ккшки. В единичных случаях ведущее парасимпатическое обеспечение организма сочеталось со сниженной моторной активностью яелудка (у I кэ 3) и двенадцатиперстной ккшки ( у I из 4).

У больных хронически^'панкреатитом чаше наблюдалась гипо-моторная дискинезия келудка (46,9%) и двенадцатиперстной кишки

(5®), причем сна наблюдалась на фона прзобладаиия симпатичес-г.ого отдела В1В (7($) больных со сниженной моторикой йелудка и 90,6% двенадцатиперстной юшки. У 10 из 15 больных позкзгнная «оторяха келудка и у 9 из 14 поваленная моторика двенадцатиперстной киоти сочеталась с преобладанием ваготонии. Выраженность вегетативной дисфункции у больны?: с гастродуодскальными дискя-незкяки значительно (,?<£ 0,01) отличелась от больных с нориомо-торихсй. Результаты исследования свидетельствуют, что у больных хрсгшчзсхгсг пенкрэатитсм пр:1 преобладании з больишотве случаев сшпатического отдела вегетативной нервной системы в части случаев на фоне гппзраоторцс! доминирует парасимпатический отдел

вне.

У больных хроническим холециститом чане наблюдалась норыо-ноторика нзлудка (69,6%) и двенадцатиперстной кишки (42,9%). Вегетативное обеспечение больных с нергакзмезией келудка и двенадцатиперстной кашки близко к зйтопии, индекс Кердо в пределах от -6 + 2 до -¡-8 + I и от -5 + I до +7 + I. При гипомоторной дискинеэш ткавв наблюдалось преобладание симпатического отдела нервной слстегш (33 из 17 больных при сниженной моторике хелудка и 10 кз 17 - двенадцатиперстной кишки).

Таким образом, гастродуодсиальнкз дискинезии протекают на фоне дисбаланса вегетативного обеспечения организма: при повы-ненной историке желудка и двенадцатиперстной кишки чаше преобладает парасимпатический отдел нервной система, а при гипомото-рике - симпатический; различия статистически достоверны (1^0,05). Нормоноторжа желудка и двенадцатиперстной кшки при всех изу-чзкных заболеваниях наблюдалась при индексе Кердо близко:.! к нулю, свидетельствующем о ншпгчии равновесия мезду симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы.

Одаско, строгой зсЕокоазраоск! нзааш-шя взгстагавного обеспечения организма, свойственной определенному тицу дискннезнй, негат не установлено: во всех группах зстрзчэлксь больные с преобладанием как симпатического , так к поразиыпатичеспого вегетативного обеспечения.

Кислотсобразовагеяьная функция кедудка изучалась зондом с датчжсд::!, предназначенная для рзгкстрсции рН.

У бодызшетва больных язвенной болезньп гшззрмоторнйк дикашезия характерпзсзелась прзоблададизм низкого рН - талер-моторика кздудка с низким рН - у 69 больных, гипермоторика двенадцатиперстной ккакц - у 87 больных. У 4 больных еникен-ная иоторная активность сочеталась с низким рН, причем у них нами обнаружены гипзргастродуеденотоикя в фазу покоя, и в фазу работы, а МйГД не был больше 2 мм рт.ст., что свидетельствует о большом тоническом напряженки келудка и двенадцатиперстной Iозаки. У больнах хронический панкреатитом чаше встречалась псшкенная моторика с повышенным РН - для желудка у 20 из 27 больных* для двенадцатиперстной юшш у 20 из 27 больных. Необходимо отметить, что у 2 нз 16 больных хроническим панкреатитом с гипошзетической гастродусденальной дискинезией на фоне сниженного рН нами обнаружено повышенное внутриполостное давление, которое было связано с повышенным пластическим тону-сог^. Последнее сз$шетеаьствует о влиянии напряжения мшцы на формирование тала моторики у больных хроническим панкреатитом с позш;5Нкым киелотообразовакизи в желудке. Нормомоторика наблюдалась чашз у больных с нормальным значением рН - для сзлуд-ка у 16 кз 21, для двенадцатиперстной кшки у 14 из 21.

У больных хроническим холециститом чаще отмечалась нормальная кислотность и нормальная моторика келудка и двзнадца-

тппзрстпой аипкя - соотзегс-тзгино у со аз 56 большее. У I больного хроничзским холециститом «иконная моторика наблюдалась ка фоне гастродуоденальной гипзртснии, что свидетельствует о склонности и позшгшпэ пластического тонуса гастродуодеиааьной ишечиой стенки на фоне поводшяя кислотности нелудочного сока.

Таким образом гастродуоденальнкэ дискинезии'протзксог на фоне различной кислотообразуянзй функции келудка: при гипермоторике ведущей а двенедцатипзретаой кизки пав» прзобладгет н»ь*ии pH г.елудка, а при гипомоторикз - повышенный; различия статистически достоверга (Р^-0,05). Норыомоториха келудка и двенадцатиперстной ккшки при всех изученных заболеваниях чале наблюдалась при нормальном кислотообразовании. Нарушение кислотооб-разовачия в кел>дке у больных язвенной болезньэ з болыоинстзе случаев сопровождается повышенной кислотностью, у больных хроническим панкреатитом - пониженной, у больных хроническим холециститом - нормальный.

Вяутриполостное давление и моторику желудка л двенадцатиперстной низки изучали методом "открытого катетера". У больных язвенной болезнью чела выявлялось повышение внутриполостного давления и историки келудка (76%) и двенадцатиперстной кишки (78%)- @ГД для желудка составил 4,6 + 0,1 им рт.ст., двенадцатиперстной кишки - 3,8 + ОД мм рт.ст,. При гипераоторике дазяение в келудке повышалось больше в фазу покоя (з сравнении о контрольной группой соответственно 14,6 + 0,4 t-м рт.ст. я 12,5 + 0,2 мл рт.ст.), з двенадцатиперстной "кишке такие в фазу покоя (17,8 + 0,2 км рт.ст. и 34,5 + 0,5 рт.ст., ?<0,С5). В фазу работы обеих органов давление не снижается до нормального уровня, что связано с большим напряженней пышечной стенки. У 33 из 115 больных язвенной болезнью наблюдалась нормомоторика

садудва и двеиаддаззвзрсзяоЯ шш. Вцугржолостноа давление у нкх кколо тенденция к повшзгаш з обе фазы (различия в сравнении с контрольной группой статастшзски недостоверны, Pr> О,CS). У 15 больных отиечалась гипоиоторхел дискинеэия седудка и двенадцатиперстной пгшкк, пр:гесы ни у одного больного 1ЭГД но превшая 2 ia¡ рт.ст, , что свидетельствует о равномерной повышении дазденш в обо фаза при сниаснной «оторике.

У больных хронически гастритом с повышенной кисяотиостьз связь давления и типа юторзки была сходная с таковой при язвенной болезни. Увеличивалось только число больных с норюг.о-торккой кеяудка ( 27 из 67 больных против 20 кз 125 больных язвенной болезнью) и двенадцатиперстной кишки (29 из 67 против 18 из 115 больных). Показатели гипергастродуоденотонии были низкими (фаза покоя 13,9 + 0,3 ыи рт.ст., претив 14,6 + 0,4 мм рт.ст., Р > 0,05; фгэа работы 10,0 + 0,1 ми рт.ст. против 10,0 + 0,5 ин рт.ст., Р>0,05).

У больных хроническим гастритом с пониженной кислотностью при гиперыоторике ¡заяудка (2 из 50 бодышх) и гипермоторике двенадцатиперстной кишш (3 из 50 больных) и нормомоторике келудка (30 из 50 бодьннх) и нормо&оторпке двенадцатиперстной каики (28 кз 50 больных) давление не отличалось от здоровых (Р 0,5). При гипоьютсрикз давление имело тенденции к сниненлэ и сникалось только в фазу покоя и в келудке оно составляло 13,0 + 0,3 мы рт.ст., двенадцатиперстной кипке -12,5 + 0,3 мы рт.ст. (различия в сравнения с контрольной группой статистически недостоверны - Р>0,05).

У больных хроническим панкреатитом почти в полоашз случаев наблюдалась гипомоторная дискинеэия аеяудка (48%) к двенадцатиперстной кишки (53%), причем 1®ГД имел низкие значения

(0,6 + 0,1 им рт.ст. в гаэлудЕС и 0,8 + 0,2 рт.ст. в двенадцатиперстной кишке ~ в сравнении с контролем Р< 0,01). Низкие значения Ы5ГД определялись на фоне пониженного давления желудка п двенадцатиперстной кишки и з большой степени в фазу покоя (11,5 + 0,5 ка рт.ст. проткз 12,5 + 0,2 т рт. ст. в келудке у здоровнх и 13,8 ± 0,2 ка рт.ст. гфотив 14,5+ + 0,5 ки рт.ст. в двенадцатиперстной кгане), что свидетельствует о снижении нкшечного тонуса в фазу покоя, при гипер-ыоторике келудка (15 из 64 бохьтгх) и двенадцатиперстной кишки (10 больных) фазное давление не отличалось от фазного давления у здоровых (Р>0,05), при этом давление в фазу работы достаточно хорошо снижается, что приводит к более высоким значениям М5ГД (различия с фазой покоя статистически достоверны, Р^ 0,05).

У больных хроническим холециститом (50^ и 43%) отмечается сниженная амплитуда сокращений и тенденция к снижению внутриполостного давления кеяудка и двенадцатиперстной кишки (Р<0,05). При иормомоторике наблюдалось понижение внутриполостного давления в фазу покоя (в желудке 12,0 + 0,3 мм рт. ст., в двенадцатиперстной кишке 14,0 + 0,3 мм рт.ст.; различия в сравнении с контрольной группой статистически недостоверны, Р> 0,05).

Результаты исследования показывавт, что фазное мезспгаае-варятелйюе давление могезт как одновременно, так и отдельно повышаться клп снижаться при различных типах моторики. Снижение внутриполостного давления в фазу активного перисталь-тирования и повышение его в фазу покоя, по-видимому,' мотаю расценить как своеобразную "систолу" и "диастолу" селудка и двенадцатиперстной клики.

Концентрацию некоторых горцонов крови определяли при помощи наборов различных фирм и установки ^сняпа-Ъ. производства Швеции. Изучали связь гормонов к гастродуоденальных днсккнезий.

е

У больных язвенной болезнью в большинстве случаев наблюдалась увеличенная моторика аелудка (у 21 из 37 больных) и двенадцатиперстной кшшси (у 23 из 37 больных).. При гипермоторике был повышен базальный уровень ТТГ (5,7 + 0,53 мкМЕ/мл и 6,0 + 0,32 ккЫЕ/мл против 3,21 + 0,22 мкМЕ/мл у здоровых, Р^ 0,00Д тироксина (1,04 + 11,0 нмоль/л и 98,73+ + 8,0 нмоль/л против 78,3 + 6,0 нмоль/л у здоровых, Рх0,05), гастрина (98,3 + 6,3 ПГ/мд и 92,4 + 5,0 ПГ/мл против 63,84+ + 4,9 ПГ/мл у здоровых, Р^ 0,001). Базальная концентрация инсулина и С-пептвда такке повышались, однако, по сравнению со здоровыми, различия были статистшески недостоверны - соответственно Р>0,05 и Р>0,05. У больных язвенной болезнью с нормальной моторикой яелудка и двенадцатиперстной кишки отмечалась нормальная концентрация гормонов (высокие степени статистической достоверности при сравнении с контролем). Уменьшенная моторика келудка и двенадцатиперстной юшки наблюдалась в единичных случаях, причем с повышенной концентрацией гормонов, однако, только концентрация тиреотропного гормона гипофиза и гастрина была статистически достоверно повшена при сравнении с нормой - соответственно 1ТГ 5,4 _+0,21 тсМЕ/ил против 3,21 + 0,22 мкМЕ/нд, Р-л 0,001 и гастрш 85,4+7,2 ПГ/мл против 63,84 + 4,9 ПГ/ыи у здоровых, Р^0,05. У этих больных нами отмечзно повшеняе инутршолостного давления связанного с высоким пластическим тонусом мшщ келудка к двенадцатиперстной кижки. Поэтому можно считать, что повышение концентрации

ТТГ и гастрита, наряду с другими факторами ногут влиять на формяров вниз пшомоторных гастродуоденальных дискинезий. •

У большинства больных хроническим панкреатитом наблюдалась гипоыоторная дискпнезия со снижением концентрации ТГГ (2,0 +0,1 ыкЫЕ/ыл против 3,21 + 0,22 ыкМЕ/ил у здоровых Р*.0,001) и гастрина (48,0 ± 4,5 ыкМЕ/ыл против 63,§4 + 4,9 ПГ/мл у здоровых, 0,02). Остальные гормоны имели тенденция к снижению концентрации, по сравнению со здоровыми различия были недостоверны - тироксин Р>0,05, инсулин Р>0,1, С-пеп-тлд Р>0,3. Полученные данные свидетельствуют о сдвигах содержания б крови гормонов у больных хроническим панкреатитом со сниженной моторикой келудка и двенадцатиперстной кишки.

С учетом проведенных исследований, сделана попытка провести лечение больных различными препаратами с целью нормализации у них гастродуоденальных дискинезий. 3 работе использовались церукал, пентагастрин, лрозерин и аэрон. Вначале исследования с целью обработки показаний к курсовому назначению препаратов были проведены острые фармакологические пробы. Действие препаратов на моторику келудка и двенадцатиперстной шшки оценивалось по изменению продолжительности фаз моторики и амплитуды сокращений.

Под действием церукала у 12 из 16 больных язвенной болезнью продолжительность I фазы уменьшалась при исходно уменьшенной, а П фаза увеличивалась у 12 из 16 больных при исходно увеличенной. Исходно увеличенная Ш фаза увеличивалась у 10 из 13 и уменьшалась у 3 из 13 больных с исходно увеличенной продолжительностью. При анализе действия церукала на амплитуду гастродуоденальных сокращений обнаружено её увеличение у 13 из 20 больных, отсутствие изменения у 4

больных, а у 3 - продолжала уменьшаться, причел за счет исходно повышенной у 2 из 10 и исходно сниженной у I из 4 больных. .

При острой фармакологической пробе прозерином у больных язвенной болезнью изменения гастродуоденальной моторики по продолжительности фаз н амплитуда: сокращений были аналогичны изменениям получешша при острой фармакологической пробе церукалом.

Под действием однократного введения пентагастрина у 13 из 16 больных язвенной болезньв исходно уменьшенная продол-нительность I фазы уыеньшалась, у 3 больных из этой группы она увеличивалась до нормы. Д фаза у 13 из 16 больных увеличивалась, исходно нормальная продолжительность П фазы у 4 больных изменялась. Ш фаза у 8 из 13 больных с исходно увеличенной продолжительностью увеличивалась. При анализе влияния пентагастрина на амплитуду сокращений отмечено её увеличение у 8 и уменьшение у 4 больных, у 9 из 20 больных она не изменялась (у 2 из 10 с исходно повышенной, у 4 из 6-норыальной, у 3 из 4 - сниженной).

Под влиянием аэрона продолжительность I фазы была нор. ыадьной у 16 из 20 больных язвенной болезнью, продолжительность П фазы становилась нормальной'у 16 из 20 больных. Ш фаза отмечалась нормальной у 16 из 20 больных. Амплитуда сокращений становилась нормальной у 19 из 20 больных.

Исходя из положительного действия аэрона на моторику в острых фармакологических пробах, нами была предпринята попытка применить в курсовом лечении у больных язвенной болезнью с гастродуоденальныии дискинезияыи, ориентируясь на его холинслитический и седативный эффект. Как показали ре-

зулиаты исследования курсового лечения аэрон в 87% случаев нормализовал гастральную и дуоденальную моторику. У этих больных отпечен хороший седатквный эффект от препарата. Уменьшалась раздражительность, больше хорошо спали. Болевой и диспептическлй синдром купировался в течение 3-6 суток. Отметим, что быстрота купирования указанных синдромов, в том числе и астено-невротического, зависела от тонуса отделов вегетативной нервной системы. Особенно хорошо купировал препарат их при исходно повышенном тонусе парасимпатического отдела (исходный индекс Кердо -60 и меньше, после аэрона -10, -5, +10 и даже +27).

У больных хроническим панкреатитом при острой фармакологической пробе церукалом I фаза была нормальной по продолжительности у 18 при исходно нормальной у 7, П фаза нормализовалась у 8 против 7 больных с исходно нормальной, Ш фаза была нормальной у 7 против 6 - за счет 2 больных из группы с исходно уменьшенной продолжительностью и 5 больных с впервые возникшей у них Ш фазы под действием церукала. Амплитуда сокращений наблюдалась нормальной у 17 из 20 больных при исходно нормальной у 6.

Аналогично действии цзрукала на продолЕлтельлость фаз и амплитуду сокращений оказывал влияние и прозерш пта острой ффлпробе.

У болышх хроническим пснкрзататом при острой фармакологической пробе пентагестраноа I бнла нормальной у 14 из 19 болышх против 7 с ксхсцщса иорзой, П фаза оставалась нормальной у 7 большие с исходно нормальной продолжительностью. И фаза у больных с исходно уменьшенной продолжительностью увеличивалась до нормы у всех 8 больных, Р^0,05, на нормаль-

ную продолжительность пентагастрин не влиял (различия статистически недостоверны, Р> 0,1). У 5 больных с исходно отсутствующей Ш фазой он подулпровал её. Амплитуда сокращений у больных хроническим панкреатитом не изменялась у 10 из 19 больных, причем у 6 с исходно нормальной, Р^ 0,4. У 2 из 12 больных с исходно сниженной амплитудой последняя снижалась (Р>0,05).

У больных хроническим панкреатитом аэрон увеличивал исходно увеличенную продолжительность I фазы у 10 больных (Р>0,05) у 8 больных она не изменялась, П фаза уменьшалась до нормы у 10 из 10 больных с исходно увеличенной продолжительностью, Р^ 0,05. У 8 из 9 П фаза не изменялась. Ш фаза не увеличивалась по продолжительности ни у одного больного с различной исходной продолжительностью (Р>0,5), уменьшалась у 5 из 8 больных с исходно уменьшенной продолкительностью (Р>0,05), не появлялась совсем у 5 больных с исходно отсутствующей Ш фазой. Амплитуда сокращений у больных хроническим панкреатитом под действием аэрона не увеличивалась ни у одного из 19 больных (Р> 0,05).

Результаты исследования показали, что среди всех препаратов, используемых в острой фармакологической пробе у больных хроническим панкреатитом, хорошо себя зарекомендовали це-рукал и пентагастрин. Главной особенностью церукала, при его применении, является достоверное (Р^ 0,05) уменьшение до нормы исходно увеличенного периода покоя и увеличение до нормы амплитуды сокращений при её исходном снижении (Р^.0,01). Главной особенностью пентагастрина было модулирование им самой активной по пропульсии И 'фазы, причем, до уровня нормальной продолжительности (Р.*: 0,05). Поэтому церукал и пентагастрин

решено было использовать в комбинации для курсового лечения гастродуоденальных дискинезий у 57 больных 'хроническим панкреатитом.

Анализ лечения церукалоы и пентагастрином больных хроническим панкреатитов показал, что только у 3 из б больных не изменялась продолжительность I и Л фаз моторики,"у всех остальных больных они нормализовались, причем за счет уменьшения исходно увеличенной продолжительности (у 30 из 30 больных), увеличения исходно уменьшенной продолжительности (у 3 из б больных). Ш фаза наблюдалась нормальной у всех больных хроническим панкреатитом - за счет увеличения её продсд-¡оттельности у 24 больных с исходно уменьшенной продолжительностью (?<- 0,05), модуляции Ш фазы у 15 больных при исходном её отсутствии, не изменении исходно нормальней продолжительности у 16 больных (Р>0,3). Амплитуда сокращений после лечения це-рукалом и пентагастрином была нормальной почти у всех больные у 54 кз 57 больных, у 3 бсльных с исходно повышенной амплитудой сохранений последняя не нормализовалась. Следовательно, комбинированное лечение церукалом и пентагастркнсм больных хроническим панкреатитом оказывает положительное действие на нормализацию продолжительности фаз моторики (различия статистически достоверны, Р^ 0,05) к амплитуду гастродуоденальных сокращений (различия статистически достоверны, Р-С,С5).

Необходимо отметить, что проведение совместного лечения цзрукалон и пентаг-астринок больных "хроническим панкреатитом способствовало изменении клинических проявлений заболевания-нечезновению диспептического синдроиа на 4-5 сутки, болевого на 6-7 сутки, нормализация стула на 4-5 день.

У больных хроническим холециститом при острой фармакологической гробе церукалом из 17 у 13 больных исходна нормальная продолжительность I фазы не изменялась (Р>0,5). П фаза

нормализовалась у 3 больных (Р^0,05), Ш фаза - у I больного.

«

.Амплитуда сокращений под действием церукала нормализовалась только у 2 из 17 больных. Аналогичные изменения продолжительности фаз моторики и амплитуды отмечены у больных хроническим холециститом при острой фармпробе прозерином. 1аентагастрин I к П фазы нормализовал у 4 'больных, И фаза у 2 из 17 больных модулировалась впервые и по продолжительности была нормальной (Р>0,5). Аэрон нормализовал продолжительность I фазы у 2 больных, II фазу не изменял у 14 из 17 больных, Ш фаза не возникала у двух больных с исходно отсутствую-езй- Амплитуда сокращений при острой фармакологической пробе церукалом, прозерином и пентагастрином у больных хроническим ходацзстцтом кзыгнялась только у 3 кз IV больных. Азрон у 2 больных сникал исходно снивенную амплитуду (различия статистически недостоверна, Р>С,5).

Результаты фаркпроб церукалом, прозерином и пентагаст-рином у больных хроническим холециститом показали, что они нормализуют продолжительность фаз моторики (?0, Со), но не влияют на нормальную продолжительность фаз (Р>0,1). Аэрон гажкз не изменял исходно нормальную продолжительность фаз (Р>0,5), причем его действие не модулирует И фазу. На амплитуду гастродуоденальных сокрашений при острой фармпробе церукал, прозеркн и пентагастрин в одинаковом числе случаев оказкзгли нормализующее дейстзие, Р^ 0,05, исходно нормальная амплитуда не изменялась (Р>0,05). Аэрон поддергивал дисбаланс гипер- к гипокинезии, но не изменял исходно нор-

пальну» амплитуду гастродуоденалышх сокращений у больных хроническим холециститом.

ВЫВОДЫ

1. Зонд для внутрлполостных исследований и способ регистрации гастродуоденальных функций с применением полиграфа "Салют" позволяет получать объективную я комплексную информации о функционирования гастрсдуоденальной системы в один день, без повторных зондирований, что уменьшает сроки установки диагноза н начала адекватной терапии.

2. Интрагастродуоденальное давление в мегшниеварктель-ный период является двухфазным, зависит от амплитудных /силовых/ характеристик и от фазной гастродуоденальной активности: во П к Ш фазу моторики оно снккается у здоровых людей,

а в I фазу межпиаеварительной моторики- повышается.

3. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кивки и гастритом с повышенной кислотностью при ведущем парасимпатическом обеспечении организма часе отмечается гкпермотсрная дискинезия пелудка и двенадцатиперстной кизшн с повышенным внутриполостним давлением в обе фазы.

4. Высокий пластический тонус тадудка в двенадцатиперстной кипкн ио-ет сочетаться с гашклоторпой даскивезией.

5. У большие хронгческям гастрстои с поименной кпело-тообразушгй функцией желудка, хроничеезшм холециститом и хроническим панкреатитом давление виутржюлостное в двенадцатиперстной кишке снижалось з обз фаза «еиштззаратель-ной моторики, в аелудке. - в шзу покой и повязалось £ фезу рзботы.

6. Гастродуоденадьниэ дяскшезгл протекают на фоке изменения гормонального обеспечения организма: при гипзрмото-

рике келудка и двенадцатиперстной кишки чаще преобладают повышенные концентрации ТТГ, тироксина, гастрина, инсулина, С-пептида, а при гипоыоторике - снижение концентрации этих гормонов.

7. Аэрон оказывает нормализующий эффект на гиперкинеэио желудка и двенадцатиперстной кишки, а также нормо- и гипокинезии, сочетающиеся с повышением внутрилолостного давления, у больных язвенной болезнью и гастритом с низкий рН желудочного сока.

8. У больных хроническим гастритом с высоким рН желудочного сока на фоне гипо- и нормокинезии желудка и двенадцатиперстной кишки сочетающейся с гипогастродуоденотонией хороший лечебный эффект получен от применения пентагастрина, церукала, прозерина или их сочетания.

9. Б лечении гипомотсрных дискинезий желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите хороший эффект оказывает применение сочетания препаратов пентагастрина с прозериком или с церукалоы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОШЭДЩШ

1. Разработанный зонд для комплексной оценки функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки позволит получить информацию с полых органов за I день вместо 7-10 дней.

2. Сформулированная классификация моторики и внутрилолостного давления желудка и двенадцатиперстной кишки позволит повысить уровень диагностики типов гастродуоденальных дискинезий и.дистоний, открывает возможности их дифференцированной лекарственной коррекции.

3. При формулировании принципов дифференцированного применения фармакологических средстз необходимо учитывать тип дискинезий и дистоний желдака и двенадцатиперстной кишки.

4. У больных с гипер- нормо- и гипокинезией, сочетающихся с повышением внутриполостного давления желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразно применять аэрон по 0,0005 четыре раза в день за полчаса до еды в течение трех недель.

5. У больных с гипо- и нормокинезией, сочетающихся с гипогастродуоденотонией рекомендуется применять за 30_ минут до еды пе-чтагастрин з дозе 6 мкг /0,006 иг/ на. кг веса больного два раза в день, церукал по 10 кг три раза в день,- про-зерин по 0,015 три раза в день или их сочетания.

6. У больных хроническим панкреатитом с гапомоторнкми дискинезиями келуака и двенадцатиперстной кишки следует применять сочетания препаратов лентагастрина по 6 ккг два раза в день с прсзерином по 0,015 или с церукалсм по 1С мг три раза в день за 30 минут до еды.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОЛЖШКОЗАЖЫХ ПО ТЕМЕ ДОСЕРТАЦИИ

1. К оценке регистрации электропотенциалсв двенадцатиперстной кишки с помоцыо интрадуоденальных электродов. I Меж-институт.обл.конф.молодых уч. и спец.-медиков, посвяи.дост. встрече ШУ съезда НПЗЗ /26-2? декабря 1985/ Дез.докл./, Запорожье. - 1985. - с. 51.

2. Влияние инсулина, тиреотропного гормона гипофиза и гастрина на метаболизм миокарда при язвенной болезни. Акту-альн.пробл.кардиологии. Науч.труды. - Москва.-1986.- с.31.

3. Содержание в крови инсулина у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости от пола. П Меж-

инст.обл.конф.мол.уч. и спец. по акт.вопр.теорет. и практ. медицины // Запороеье. - 1986. - с.76.

4. Зонд для внутриполостных исследований // Авт.свид. -1987. - А I £1468496.

5. Классификация и лечение дискинезий двенадцатиперстной кишки и желудка // Матер.респ.науч.конф. - Вильнюс. - 1988.-ч.П. - с. 235-237.

6. Особенности влияния церукала на м е жпгаае в ари т е лькую моторику и давление желудка и двенадцатиперстной кишки

// П съезд гастроэнтерол. УССР. Акт.пробл.гастроэнтер. Тез. докл. - Днепропетровск. - 1989. - с.92.

7. Функциональные гастродуоденальные дискинезии и дисто-ник И Зрач. дело. - 1939. - £ 12. - с.68-71.

8. Действие пентагастркна на двигательную функцию и внутриполостное давление желудка и двенадцатиперстной кизки // Зрач. дело - 199С. - Г 2. - с.41-43.

9. Изменение внутриполостного давления в келудке и двенадцатиперстной кишке при различных типах моторики // Терапевт.архив. - 1990. - т.62.- £2. - с.46-48.

10. Меглиазварительнсе штрагастродуоденальное давление и его динамика в норме // Научн.практ.конф.молодых уч.-ме-диков. - Харьков. - 1989. - с.33.

11. Зонд для внутриполостных исследований // %тер. сов.-польского науч.-практ. симпозиума городов-побраткмов Запо-рокье-Вроцяав, - Запорожье.- 1989. - с.76.

12. Изменение интрагастродуоденального давления при различной моторике // Матер, сов.-польского науч.-практик, симпозиума городов-побратимов Запорожье-Вроцлав. - Запорожье.' - 1989. - с.76-77.

13. Концентрация некоторых гормонов крови и гипоыоторные дискинезии у больных хронический панкреатитом // 17 научн. конф. мол.уч. и спец. - Харьков. - 1990. - с.25.

14. Гормоны крови и гиперыоторные гастродуоденальные дискинезии у больных язвенной болезныэ двенадцатиперстной кишки

// 17 научн. конф.1 мол.уч. и спец. - Харьков. - 1990. - С.26.

15. Лечение церукалоы больных с гипомоторными дискинезия-ыи и дистониями // Врач, дело.- 1990. - № 4. - с.16-17.