Диагностика и лечение диастолической дисфункции у пациентов с аномальным возбуждением желудочков сердца

Хамнагадаев, Игорь Алексеевич

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:Диагностика и лечение диастолической дисфункции у пациентов с аномальным возбуждением желудочков сердца

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хамнагадаев, Игорь Алексеевич Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.26

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение диастолической дисфункции у пациентов с аномальным возбуждением желудочков сердца

на правах рукописи

005001749

Хамнагадаев Игорь Алексеевич

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛЬНЫМ ВОЗБУЖДЕНИЕМ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА

14. 01. 26 - сердечно-сосудистая хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 О НОЯ 2011

Москва 2011 г.

005001749

Работа выполнена в ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Коков Леонид Сергеевич

Доктор медицинских наук, профессор Школьникова Мария Александровна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Коростслев Александр Николаевич Кандидат медицинских наук Харлап Мария Сергеевна Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН»

Защита состоится "_" ________ 2011 г. в_часов

на заседании Диссертационного совета Д 208.124.01 при ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (117997, Москва ул. Б. Серпуховская, д. 27)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Автореферат разослан "_"_2011

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Шаробаро В.И.

Введение

Значимость проблемы сердечной недостаточности (СИ) определяется ее распространенностью и неблагоприятным прогностическим течением (Schocken D. et al., 2008). По результатам эпидемиологического исследования ЭПОХА-ХСН (2002), проведенного в России, признаки хронической сердечной недостаточности были выявлены у 8,1 миллионов человек, из которых у 3,4 миллионов диагностирован 3-4 функциональный класс заболевания. Поскольку у 55% больных с клиническими проявлениями СН сократимость миокарда близка к нормативным данным и фракция выброса левого желудочка составляет более 50% (Owan Т. et al., 2006), следовательно, в России не менее 4-х миллионов людей страдают диастолической сердечной недостаточностью. Поскольку, ее клинической манифестации предшествует диастолическая дисфункция (ДД), последнюю следует считать не менее распространенным явлением.

Причинами развития ДД могут служить нарушения сердечного ритма, основные клинические проявления которых обусловлены нарушениями функции сердца, формирующихся, в том числе, как результат механического ответа на аномальное электрофизиологическое возбуждение миокарда (Верченко Е.Г. и соавт., 2003). Примером является синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) (Ковалев И. А. и соавт., 2004). Функционирование дополнительных проводящих путей у таких пациентов приводит к нарушению нормальной последовательности активации миокарда и может послужить причиной несинхронной работы сердца, выходящей за пределы колебаний значений, регистрируемых у здоровых лиц (Марцинкевич Г.И. и соавт., 2007). В отсутствие приступов тахикардии несинхронное сокращение желудочков сердца может иметь самостоятельное клиническое значение и стать причиной ухудшения показателей глобальной и сегментарной систолической функции сердца (Fazio G. et al., 2008; Tomaske M., 2008; Afonso L. et а!.. 2009). Несмотря на проведенные ранее исследования, остается открытым вопрос о возможности восстановления диастолической функции сердца после уменьшения выраженности несинхронной работы его желудочков в результате успешной радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения. Не решена проблема иитраоперационной оценки эффективности интервенционного лечения нарушений диастолической функции сердца. В связи с этим, разработка способа интраоперационной диагностики диастолической дисфункции и оценки эффективности ее лечения методом радиочастотной

абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения у больных с манифестным синдромом и феноменом ВПУ представляется актуальной проблемой.

Цель исследования: оптимизировать методы дифференцированной коррекции нарушений диастолической функции сердца у больных с различными электрофизиологическими вариантами манифестного синдрома и феномена Вольфа-Паркинсона-Уайта на основе ранней диагностики диастолической дисфункции.

Задачи исследования:

1. Изучить диастолическую функцию сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта по данным ультразвукового исследования;

2. Определить критерии интраоперационной оценки диастолической функции сердца по данным его внутрисердечного исследования у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта;

3. Исследовать механизмы нарушения диастолической функции сердца при различных вариантах аномального электрофизиологического возбуждения миокарда у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта;

4. Сравнить влияние аномального электрофизиологического возбуждения желудочков сердца на его диастолическую функцию у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта;

5. Оценить влияние радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения на диастолическую функцию сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта;

6. Разработать способ ранней диагностики диастолической дисфункции и определения показаний к ее лечению методом радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Научная новкзпа

Впервые на основе внутрисердечного исследования изучена диастолическая функция сердца у пациентов с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Впервые выявлено, что аномальная активация миокарда по дополнительному предсердно-желудочковому соединению может приводить к нарушению диастолической функции сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Впервые доказано, что аномальное электрофизиологическое возбуждение желудочков сердца по дополнительному предсердно-желудочковому соединению при правосторонней или парасепталыюй его локализациях приводит к диастолической дисфункции правого желудочка. У пациентов с левосторонней локализацией дополнительного предсердпо-желудочкового соединения аномальный электрофизиологический механизм возбуждения миокарда не приводит к нарушению диастолической функции желудочков сердца.

Впервые доказано, что устранение аномальной активации миокарда методом радиочастотной абляции правостороннего и парасентального дополнительного предсердно-желудочкового соединения позволяет нормализовать диастолическую функцию правого желудочка, которая была нарушена вследствие аномального электрофизиологического возбуждения миокарда у пациентов с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Впервые разработан способ ранней диагностики диастолической дисфункции и определения показаний к ее лечению методом радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Практическая значимость

1. Разработаны критерии интраоперационной оценки диастолической функции сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта по данным внутрисердечного исследования;

2. Предложенный способ прогнозирования нарушений диастолической функции сердца, позволяет принять решение о необходимости хирургической коррекции диастолической функции сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта и интраоперационно оценить эффективность проведенного лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Аномальное электрофизиологическое возбуждение миокарда по дополнительному предсердно-желудочковому соединению может приводить к диастолической дисфункции правого желудочка, как у больных с манифестным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, так и у пациентов с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта;

2. Оценка скорости расслабления миокарда по данным внутрисердечного исследования позволяет интраоперационно диагностировать нарушение диастолической функции правого желудочка и оценить эффективность ее коррекции методом радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта;

3. Диастолическая дисфункция, развившаяся вследствие аномального электрофизиологического возбуждения миокарда по дополнительному предсердно-желудочковому соединению, может быть устранена методом его радиочастотной абляции у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в практику отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения и отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также в отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: ХХХ11 Итоговой конференции молодых ученых Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2010); Всероссийском конгрессе «Детская кардиология» (Москва, 2010); Заседании секции интервенционной радиологии московского общества медицинских радиологов (Москва, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы долголетия» (Красноярск, 2010); Всероссийском съезде сердечно-сосудистых

хирургов (Москва, 2010); Совместном заседании проблемной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии ФГУ «Институт хирургии им. Л.В. Вишневского» и методического совета ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2011).

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ в центральной печати и сборниках научных конференций, из них 3 - в журналах, входящих в перечень научных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для публикаций результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, и списка литературы. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 27 рисунками. Список литературы включает 174 источника, из них 53 отечественных авторов и 121

— иностранных.

Материалы и методы

Обследовано 70 пациентов в возрасте 6-29 лет с нарушением сердечного ритма. Медиана возраста составила 14 лет, нижний квартиль (НК)

- 11 лет, верхний квартиль (ВК) - 16 лет. Пациентов мужского пола было 35 человек (50%), женского - 35 человек (50%). Основную группу составили 47 больных с аномальным возбуждением желудочков сердца по дополнительному предсердно-желудочковому соединению во время синусового ритма. Среди которых, у 26 пациентов диагностирован манифестный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ), у 21 пациента -феномен ВПУ, что составило 55,3% и 44,7% соответственно. Группу сравнения составили 23 пациента с нормальным электрофизиологическим возбуждением миокарда желудочков во время синусового ритма, у которых по данным эхокардиографии не было диагностировано нарушение диастолической функции сердца. У всех пациентов, включенных в группу сравнения, диагностирована пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия.

Всем пациентам выполнялась электрокардиография на аппарате MAC 1200ST (GE HealthCare, ФРГ), и 24-часовое мониторирование электрокардиограммы по Холтеру при помощи комплекса Кардиотсхника-04 (Инкарт, Россия) для диагностики аномальной активации миокарда и документального подтверждения пароксизма тахикардии. Эхокардиография выполнена всем пациентам, включенным в исследование. У пациентов в возрасте 6-17 лет исследование выполнялось на аппарате PHILIPS iE 33 (Philips Healthcare , Нидерланды), а у больных в возрасте 18 - 29 лет - на аппарате VIVID 7 (GE Vingmed Ultrasound AS, Норвегия). Оценка диастолической функции сердца проводилась в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов и общества специалистов по сердечной недостаточности, а также с учетом рекомендаций Европейского и Американского эхокардиографического общества (2010). Заключение о диастолической функции сердца, сформулированное в результате эхокардиографического исследования, оценивалось как качественный признак.

Пациенты в возрасте 6-17 лет были оперированы в ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии», а пациенты в возрасте 18 - 29 лет в ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского». Антиаритмические препараты отменялись за три периода их полувыведения перед хирургическим лечением. Локализация дополнительного предсердно-желудочкового соединения определялась в соответствии с классификацией Cosío F. et al. (1999). Расчет электрофизиологических параметров у больных в возрасте 6 - 17 лет выполнялся на комплексе для электрофизиологических исследований сердца «Prucka Cardiolab» (GE Medical systems, США), а у больных в возрасте в возрасте 18 - 29 лет на комплексе для электрофизиологичсских исследований Биоток 1000 (Биоток, Россия).

Нарушение сердечного ритма устраняли методом радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения у больных в основной группе и модуляции атриовентрикулярного соединения у пациентов в группе сравнения.

Внутрисердечное исследование диастолической функции сердца включало: катетеризацию исследуемых камер сердца с регистрацией инвазивного давления. Исследование проводилось перед и через 40 минут после устранения аномального электрофизиологического возбуждения миокарда методом радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения у больных в основной группе или

радиочастотной модуляции атриовентрикулярного соединения у пациентов в группе сравнения. Вмешательство выполнялось в условиях рентгеноперационной на цифровом апгиографическом комплексе ОЕС 9800 C-Arm (GE ОЕС Medical Systems, Inc., США) у пациентов в возрасте 6-17 лет и на цифровом апгиографическом комплексе Infínix (Toshiba Medical Systems, Япония) у больных в возрасте 18-29 лет. Катетеризация правых полостей сердца выполнена каждому второму пациенту (35 человек) включенному в исследование. Ретроградная катетеризация аорты и левого желудочка выполнена только у пациентов с аномальным возбуждением желудочков сердца по дополнительному предсердно-желудочковому соединению при левосторонней его локализации (16 человек). Регистрация внутрисердечного давления проводилась на выдохе. Для последующего анализа определялось значение давления в исследуемых камерах сердца на протяжении сердечного цикла с дискретностью 2 мс.

Статистические расчеты проводились на персональном компьютере с помощью лицензионной программы «Statistica» 6.0 (серийный номер AXXR505B376731FAN3). Поскольку распределение всех исследуемых количественных признаков отличалось от нормального, при статистических расчетах использовались непараметричсские критерии. При корреляционном анализе применялся метод Спирмена. Расчет статистической значимости различий непрерывных признаков проводился по методу Манна - Уитни. При проверке статистических гипотез принимался 5% уровень значимости. Нулевая гипотезе об отсутствии различий отвергалась, если вероятность ошибочно ее отвергнуть не превышала 5% (р<0,05). При проведении математического моделирования применялся метод логистической регрессии.

Результаты собственных исследований н их обсуждение

Диастолическая функция сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсоиа-Уайта по данным ультразвукового исследования

Изучение диастолической функции сердца, по данным ультразвукового исследования, выполненное при помощи эхокардиографии у пациентов в основной группе (47 человек), позволило выявить, что у 23 больных (48,9%) диастолическая функция правого желудочка нарушена.

Анализ полученных данных показал, что в основной группе у 20 больных выявлена диастолическая дисфункция правого желудочка по I типу,

у 3 больных - диастолическая дисфункция правого желудочка по II типу, что составило 42,6% и 6,4% соответственно от общего количества пациентов в основной группе. Диастолическая дисфункция правого желудочка по III типу не была выявлена ни в одном случае.

Изучена диастолическая функция сердца у больных в основной группе при различных локализациях дополнительного предсердно-желудочного соединения (ДПЖС):

1. При левосторонней локализации ДПЖС (16 человек) диастолическая дисфункция правого желудочка не выявлена ни в одном случае;

2. Из 13 больных с правосторонней локализацией ДПЖС диастолическая дисфункция правого желудочка выявлена у 12 пациентов (92,3%);

3. Среди 18 больных с парасептальной локализацией ДПЖС диастолическая дисфункция правого желудочка выявлена у 11 человек (61,1%).

Всем больным, включенным в исследование, на третий день после оперативного вмешательства выполнена эхокардиография, по данным которой диастолическая дисфункция правого желудочка не выявлена ни в одном случае. Что может свидетельствовать о восстановлении процессов расслабления миокарда после устранения аномального электрофизиологического возбуждения желудочков сердца.

Поскольку, после радиочастотной абляции ДПЖС диастолическая дисфункция правого желудочка по данным эхокардиографии не выявлена ни в одном случае у пациентов в основной группе, следовательно, у 49% больных в основной группе ДЦ правого желудочка - следствие аномальной активации миокарда по дополнительному предсердно-желудочковому соединению.

Несмотря на нарушенную диастолическую функцию правого желудочка у 49% больных в основной группе, диастолическая дисфункция левого желудочка не выявлена ни в одном случае как до, так и после радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения.

Критерии иитраоперационной оценки диастолической функции сердца у пациентов с электрокардиографическим феноменом и манифестным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта

У 26 больных (55,3%) в основной группе и у 9 пациентов (39,1%) в группе сравнения расслабление миокарда желудочков оценено по данным эхокардиографии и по данным внутрисердечного исследования. Среди пациентов в основной группе, которым выполнено внутрисердечное

исследование диастолической функции сердца, выявлено, что по данным эхокардиографии у больных:

1. С левосторонней локализацией ДГ1ЖС диастолическая дисфункция не выявлена ни у одного из 9 пациентов;

2. С парасептальной локализацией ДПЖС диастолическая дисфункция выявлена у б человек (60%) из 10 больных;

3. С правосторонней локализацией ДПЖС диастолическая дисфункция выявлена у 7 пациентов (100%).

Среди пациентов в группе сравнения, которым выполнено внутриссрдечное исследование диастолической функции сердца (9 человек) диастолическая дисфункция не выявлена ни в одном случае.

При разработке критериев интраоперационной оценки диастолической функции по данным впутрисердечпого исследования были изучены параметры, описывающие диастолу. Отбор критериев проводился с учетом следующих условий. Критерии интраоперационной оценки расслабления миокарда желудочков должны:

1. Статистически значимо отличаться у больных в основной группе, от таковых у пациентов в группе сравнения;

2. Статистически значимо изменяться после радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения у больных в основной группе и статистически не значимо после радиочастотной модуляции атриовентрикулярного соединения у пациентов в группе сравнения.

В соответствие вышеперечисленными условиями, изучены показатели, полученные при внутрисердечном исследовании: максимальная скорость снижения давления в правом желудочке (-с!р/с11:тахПЖ), постоянная времени изоволюмического расслабления правого желудочка (г ПЖ), конечное диастолическое давление правого желудочка (КДЦ ПЖ), волна а иг кривой давления правого предсердия (ПП). При оценки вышеперечисленных параметров выявлено, что:

1. Максимальная скорость снижения давления в правом желудочке у больных в основной группе выше, чем у пациентов в группе сравнения (р=0,02);

2. Конечное диастолическое давление в правом желудочке у больных в основной группе выше, чем у пациентов в группе сравнения (р=0,006);

3. Постоянная времени изоволюмического расслабления у больных в основной группе больше, чем у пациентов в группе сравнения (р=0,0002);

4. Волна а и V кривой давления в правом предсердии у больных в основной группе выше, чем у пациентов в группе сравнения (р=0,005 и р=0,0009 соответственно).

Выявлено, что у больных в основной группе до и после радиочастотной абляции (РЧА) ДПЖС конечное диастолическое давление, волна а и V правого предсердия статистически значимо не изменились (р>0,05). В то время как постоянная времени изоволюмического расслабления и максимальная скорость снижения давления в правом желудочке сердца (параметры, характеризующие скорость расслабления миокарда) после РЧА ДПЖС изменились статистически значимо (р=0,00009 и р=0,04 соответственно).

Следовательно, параметры, характеризующие скорость расслабления миокарда (постоянная времени изоволюмического расслабления и максимальная скорость снижения внутрижелудочкового давления) могут быть использованы как критерии интраоперационной оценки диастолической функции сердца.

Для разработки статистической модели, позволяющей прогнозировать развитие диастолической дисфункции у больных с манифестным синдромом и феноменом ВПУ по данным внутрисердечного исследования, проведен регрессионный анализ.

Результаты регрессионного анализа позволяют прогнозировать вероятность развития диастолической дисфункции по данным внутрисердечного исследования диастолической функции сердца. На рисунке 1 отображено, что при увеличении постоянной времени изоволюмического расслабления возрастает вероятность нарушения диастолической функции правого желудочка у пациентов в основной группе. На рисунке 2 отображено, что при уменьшении максимальной скорости снижения давления в правом желудочке возрастает вероятность нарушения его диастолической функции.

36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58

Постоянная времени изоволюмнческого расслабления правого желудочка [мс|

Рисунок 1 Прогнозирование нарушения диастолической функции правого желудочка па основе расчета постоянной времени изоволюмнческого расслабления

1,0

S а >> 3® и в о в Я \ I

2 - С. CL |P ' ____

л С о р к о ч о £ « ч Я * S «s> et S к 0,5 Точка Диаграммы рассеивания ; \ А: , : i 1 \ 1 V Мм

"'128 140 152 164 176 188 Q< ^212 233 248 260 2 72 284

Максимальная скор >»ть*ш1женця давления в

правом желудочке (-(Jp'Jr1Г/К) [мм рт.ст./с]

Рисунок 2 Прогнозирование нарушения диастолической функции правого желудочка на основе расчета максимальной скорости снижения правожелудочкового давления

Механизмы нарушения диастолической функции правого желудочка у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта

Для изучения механизмов нарушения диастолической функции сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом ВПУ при различных локализациях ДПЖС проведен сравнительный анализ предикторов развития диастолической дисфункции, полученных при внутрисердечном исследовании. Рассчитана вероятность развития диастолической дисфункции правого желудочка при уменьшении скорости расслабления миокарда. Выявлено, что:

1. У больных с аномальным электрофизиологическим возбуждением миокарда по дополнительному предсердно-желудочковому соединению,

при правосторонней или парасептальной его локализациях расслабление миокарда замедлено;

2. Замедление скорости расслабления миокарда правого желудочка приводит к нарушению его диастолической функции;

3. Аномальное электрофизиологическое возбуждение миокарда по дополнительному предсердно-желудочковому соединению при левосторонней его локализации не приводит к нарушению расслабления миокарда правого желудочка и, следовательно, не оказывает влияние на диастолическую функцию правого желудочка (таблица 1).

Таблица 1 Прогнозирование нарушения диастолической функции правого желудочка у пациентов с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта до радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения по данным внутрисердечного

Локализация ДПЖС Критерий оценки ДФ Медиана критерия оценки (НК; ВК) Вероятность развития диастолической дисфункции ПЖ ДФПЖ

Левосторонняя -фЛИ^ПЖ [мм рт. ст./с] 275 (260; 280) 0 Не нарушена

тПЖ 36,2 (34,6; 39,7) 0,1

Парасептальная -(1р/сЙтжПЖ [мм рт. ст./с] 206 (200; 220) 0,7 Диастоличе екая дисфункция

тПЖ 50 мс (42,9; 54,0) 0,7

Правосторонняя [мм рт. ст./с] 140(130; 203) 1 Диастоличе екая дисфункция

гПЖ 57,1 мс (54,6; 76,9) 0,9

Примечания

1. Лр/Лп,;« ПЖ - максимальная скорость снижения давления в правом желудочке;

2. х ПЖ - постоянная времени изоволюмического расслабления правого желудочка;

3. ДПЖС - дополнительное предсердно-желудочковое соединение;

4. ДФ-диастолическая функция;

5. ПЖ-правый желудочек.

Сравнительный анализ диастолической функции сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта

Сравнительный анализ диастолической функции сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом ВПУ был проведен на основе изучения данных внутрисердечного исследования диастолической функции сердца. Выявлено, что постоянная времени изоволюмического расслабления и максимальная скорость снижения давления в правом желудочке у больных

с манифестным синдромом и феноменом ВПУ статистически значимо не отличались (р>0,05). На рисунке 3 отображено, что различия постоянной времени изоволюмического расслабления правого желудочка у пациентов с манифестным синдромом и феноменом ВПУ статистически не значимы (р>0,05).

{Верхним квартиль

Верхний квартиль

Нижний квартиль

Постоянная времени изоволюмического расслабления правого желудочка

Рисунок 3 Различие медианы постоянной времени изоволюмического расслабления правого желудочка у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта до радиочастотной абляции

примечания

1. А - манифестный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

2. Б - феномен Вольфа-Паркинсона-Уаита;

3. оа-б>0,05

4. ф - медиана

При анализе скорости снижения давления в правом желудочке у больных в основной группе выявлено, что этот показатель у больных с манифестным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) статистически значимо не отличался от такового у больных с электрокардиографическим феноменом ВПУ (р>0,05) (рисунок 4).

Был оценен вклад в развитие диастолической дисфункции преждевременного электрофизиологического возбуждения миокарда по дополнительному предсердно-желудочковому соединению (правосторонней, нарасептальной и левосторонней локализации) и наличия пароксизмов суправентрикулярной тахикардии на основе регрессионного анализа. В ходе регрессионного анализа выявлено, что, если у больного диагностирован манифестный синдром ВПУ, то вероятность развития диастолической дисфункции правого желудочка составляет 0,8. Если у больного диагностирован феномен ВПУ, то, вероятность нарушения диастолической функции правого желудочка равна 0,7. Следовательно, у больных в основной

группе вероятность нарушения диастолической функции сердца высока в независимости от наличия или отсутствия пароксизмов тахикардии, присутствие которых и отличает манифестный синдром от феномена ВПУ.

230 -

220- -

210- -

200-

ь 190......

н 180-

о.

? 170. -

160-

150'.....

140-

130---

Верхний квартиль,

Верхний квартиль

Нижний квартиль

..... Нижний кьарши.

Максимальная скорость снижения давления в правом желудочке

Рисунок 4 Различие медианы максимальной скорости снижения давления в правом желудочке у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта (п=26) Примечания

1. А -манифестный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

2. Б - феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта;

3. рА-Б>0,05

4. ^ — медиана.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что аномальное электрофизиологическое возбуждение правого желудочка по дополнительному предсердно-желуд очковому соединению оказывает равноценное влияние на диастолическую функцию сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Влияние радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения на диастолическую функцию правого желудочка у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта

При внутрисердечном исследовании диастолической функции сердца у больных в основной группе с правосторонней локализацией дополнительного предсердно-желудочкового соединения, выявлено, что после его радиочастотной абляции медиана постоянной времени изоволюмического расслабления правого желудочка статистически значимо (р=0,002) снизилась, составив 40,7 мс (НК - 40 мс; ВК - 44,4 мс), вернувшись в пределы колебаний нормативных значений (рисунок 5).

Верхний ква )ТНЛЬ

о 60 2 55

50 Нпжшш квартиль

- ^ Верхний квартиль

45 ........................ ч ТГТ-

40 35 Нижний квартиль |

Постоянная времени изоволюмического расслабления правого желудочка

Рисунок 5 Влияние радиочастотной абляции правостороннего дополнительного предсердно-желч'дочкового соединения на постоянную времени изоволюмического расслабления правого желудочка (п=7 человек) Примечания

1. А - до радиочастотной абляции;

2. Б- после радиочастотной абляции;

3. Па.б=0,002

4. ^ - медиана.

На рисунке 6 отображено, что у этой же совокупности пациентов после радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения выявлена тенденция: максимальная скорость снижения давления в правом желудочке возросла, медиана которой составила 180 мм рт. ст./с (НК - 166 мм рт. ст./с; ВК - 200 мм рт. ст./с). (р>0,05), вернувшись в пределы колебаний стандартных значений.

У больных с парасептальной локализацией дополнительного предсердно-желудочкового соединения после его радиочастотной абляции отмечено, что медиана постоянной времени изоволюмического расслабления правого желудочка статистически значимо уменьшилась (р=0,01), и составила 40,7 мс (НК - 37,2 мс; ВК - 42,4 мс), вернувшись в пределы колебаний нормативных значений (рисунок 7). У этих же больных выявлена тенденция (р>0,05) к уменьшению максимальной скорости снижения давления в правом желудочке после устранения его аномального электрофизиологического возбуждения. На рисунке 8 отображено, что медиана этого показателя после радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения составила 190 мм рт. ст./с (НК - 166 мм рт. ст./с; ВК - 215 мм рт. ст./с) и не выходила за пределы колебаний стандартных значений.

210 200190 •

О 170;

о. 1605 150г 140 -130120'—

Верхним квартиль

Верхний квартиль

Нижний квартиль

Максимальная скорость снижения давления в правом желудочке

Влияние

Рисунок б Влияние радиочастотной абляции правостороннего дополнительного предсердно-желудочкового соединения на скорость снижения давления в правом желудочке (п=7 человек) Примечания

1. Л - до радиочастотной абляции;

2. Б - после радиочастотной абляции;

3. р ц>0,05;

4.ф- медиана.

56,

1 Верхний квартиль

42 ; Нижний квартиль

40 I .................................

38 ;..............................

36 !----

. Верхний квартиль ;

Нижний квартиль!

Постоянная времени изоволюмического расслабления правого желудочка

Рисунок 7 Влияние радиочастотной абляции парасепталыюго дополнительного предсердно-желудочкового соединения на постоянную времени изоволюмического расслабления правого желудочка (п= 10 человек) Примечания

1. А- до радиочастотной абляции;

2. Б- после радиочастотной абляции;

3. рА.Б=0,01;

- медиана.

220 -210 : 200 ;¿ 190 -■ 130 ••■■ 170 ■

Верхний квартиль

Нижний квартиль

160

Нижний квартиль

Максимальная скорость снижения давления в правом желудочке

Рисунок 8 Влияние радиочастотной абляции парасептального дополнительного предсердно-желудочкового соединения на скорость снижения давления в правом желудочке (п=10 человек) Примечания

1. А-до радиочастотной абляции;

2. Б - после радиочастотной абляции;

3. рА-в>0,05

4. ф-медиана.

Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что у больных с аномальным возбуждением миокарда по правостороннему и парасешалыюму дополнительному предсердно-желудочковому соединению после его радиочастотной абляции показатели диастолической функции правого желудочка возвращаются к нормативным значениям.

Влияние радиочастотной модуляции атриовентрикулярного соединения на диастолическую функцию сердца у пациентов в группе сравнения

При внутрисердечном исследовании диастолической функции сердца у пациентов в группе сравнения выявлено, что постоянная времени изоволюмического расслабления правого желудочка и максимальная скорость снижения давления в правом желудочке статистически значимо не изменились. Медиана постоянной времени изоволюмического расслабления правого желудочка после радиочастотной модуляции атриовентрикулярного соединения статистически значимо не изменилась и составила 35 мс (НК - 35 мс; ВК - 42,4 мс) (р>0,05). Медиана максимальной скорости снижения давления в правом желудочке также статистически значимо не изменилась и составила 200 мм рт. ст./с (НК - 165 мм рт. ст./с; ВК - 200 мм рт. ст./с).

Поскольку, критерии оценки диастолической функции сердца у пациентов в группе сравнения до и после радиочастотной модуляции атриовентрикулярного соединения статистически значимо не изменились, следовательно, у данной совокупности пациентов радиочастотная модуляция атриовентрикулярного соединения не оказала влияния на диастолическую функцию правого желудочка, которая до и после воздействия соответствовала нормативным значениям.

Выводы

1. Аномальная активация миокарда по дополнительному предсердно-желудочковому соединению может приводить к нарушению диастолической функции сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта;

2. Оценка скорости расслабления правого желудочка по данным внутрисердечного исследования позволяет интраоперационно диагностировать диастолическую дисфункцию у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта;

3. Преждевременная активация миокарда по правостороннему или парасептальному дополнительному предсердно-желудочковому соединению является причиной аномального расслабления желудочков сердца, которое приводит к нарушению его диастолической функции у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

4. Аномальное электрофизиологическое возбуждение миокарда по дополнительному предсердно-желудочковому соединению оказывает влияние на диастолическую функцию правого желудочка, изменения которой у больных с манифестным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта не отличается от таковой у пациентов с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта;

5. Радиочастотная абляция дополнительного предсердно-желудочкового соединения приводит к нормализации диастолической функции сердца, которая была нарушена вследствие аномальной активации миокарда у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта;

6. Сочетание ультразвукового и внутрисердечного методов исследования диастолической функции сердца позволяет провести рапшою диагностику диастолической дисфункции и определить показания к ее лечению методом радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсопа-Уайта.

Практические рекомендации

1. Для интраоперационной оценки диастолической функции сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта по данным интраоперационного внутрисердечного исследования необходимо рассчитать постоянную времени изоволюмического расслабления правого желудочка. Если постоянная времени изоволюмического расслабления правого желудочка превышает 49 мс, то с вероятностью не менее 70% можно прогнозировать нарушение диастолической функции правого желудочка;

2. Для оценки эффективности коррекции диастолической функции сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта методом радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения следует через 40 минут после воздействия провести внутрисердечное исследование диастолической функции сердца и рассчитать постоянную времени изоволюмического расслабления правого желудочка. Если постоянная времени изоволюмического расслабления правого желудочка меньше либо равна 49 мс, то с вероятностью не менее 70% можно прогнозировать нормализацию диастолической функции сердца. Если постоянная времени изоволюмического расслабления правого желудочка превышает 49 мс, то коррекцию диастолической дисфункции методом радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения следует считать не эффективной;

3. Для ранней диагностики диастолической дисфункции и определения показаний к ее лечению методом радиочастотной

. абляции дополнительного предсердпо-желудочкового соединения у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта следует пользоваться способом, включающим в себя ультразвуковые и внутрисердечные методы исследования, позволяющие прогнозировать вероятность нормализации диастолической функции сердца.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Коков JI.C., Цыганков В.Н., Хамнагадаев И.А., Термосесов С.А., Дроздов И.В., Ильич И.Л., Зеленов М.А. Оценка параметров внутрисердечной гемодинамики у пациентов с нарушениями сердечного ритма // Медицинская визуализация. (Материалы III Всероссийского Национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология» - 2009. Москва, 2009.-С. 205-206.

2. Хамнагадаев И.А. Коков JI.C., Школьникова М.А., Цыганков В.Н., Термосесов С.А., Миклашевич И.М., Ильина М.В., Верченко Е.Г., Кадырова М.В. Интраоперационная оценка внутрисердечной гемодинамики у пациентов с длительно существующими нарушениями сердечного ритма // Медицина Сибири: новые технологии диагностики, лечения и профилактики, этические аспекты (Материалы III Сибирского Конгресса «Человек и лекарство» (лекции, статьи, тезисы докладов), Том №2). - 2009. - .С. 281-282.

3. Коков JI.C. Школьникова М.А., Хамнагадаев И.А., Цыганков В.Н., Термосесов С.А., Верченко Е.Г., Ильина М.В., Миклашевич И.М., Кадырова М.В. Изменения внутрисердечной гемодинамики у пациентов с нарушением сердечного ритма // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. -2009.-№19.-С. 39-40.

4. Коков Л.С., Школьникова М.А., Хамнагадаев И.А., Цыганков В.Н., Термосесов С.А., Миклашевич И.М., Ильина М.В., Верченко Е.Г., Кадырова М.В. Особенности внутрисердечной гемодинамики у пациентов с нарушением сердечного ритма // Бюллетень НЦСХХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2009. - Т. 9, № 6-С. 101.

5. Хамнагадаев И.А. Интраоперационная оценка центральной гемодинамики у пациентов с нарушением сердечного ритма // Труды конференции (XXXII Итоговая конференция молодых ученых). - М.: МГМСУ, 2010. - 418 с.

6. Хамнагадаев И.А., Волкова Я.Ю., Гарипов Р.Ш. Диагностика и лечение диастолической дисфункции у пациентов с аномальным возбуждением желудочков сердца // Тезисы VI всероссийского конгресса «Детская кардиология 2010». - М.: «Издательство Икар», 2010. - С. 94-96.

7. Хамнагадаев И.А. Диагностика и лечение ранних проявлений диастолической сердечной недостаточности у пациентов с аномальным возбуждением желудочков сердца // Медицинская визуализация. - 2010. - № 3. - С. 45-49.

8. Хамнагадаев И. А., Коков Л. С., Цыганков В. Н., Школьникова М. А., Термосесов С. А., Ильич И. Л., Дроздов И. В., Зеленов М.

A. Интраоперационная диагностика и хирургическая коррекция диастолической дисфункции у пациентов с аномальным возбуждением желудочков сердца // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2010. Т. 4, № 2. -С. 52-53.

9. Хамнагадаев И. А., Коков Л. С., Школьникова М. А., Цыганков

B. Н., Термосесов С. А., Миклашевич И. М., Ильич И. Л., Кадырова М. В., Дроздов И. В. Ранние проявления диастолической сердечной недостаточности у больных с аномальным возбуждением желудочков сердца // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы долголетия». - Красноярск, 2010. - С. 146-147.

Ю.Коков Л. С., Школьникова М. А., Хамнагадаев И. А., Термосесов С. А., Цыганков В. Н., Дроздов И. В., Ильич И. Л., Миклашевич И. М., Ильина М. В., Кадырова М. В., Верченко Е. Г., Гарипов Р. Ш., Волкова Я. Ю. Возможности интраоперационной оценки диастолической функции сердца у больных с нарушением сердечного ритма // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2011. Т. 5, № 1. С. 49-54.

11 .Хамнагадаев И. А., Коков Л. С., Школьникова М. А., Кадырова М. В., Цыганков В. Н., Термосесов С. А., Миклашевич И. М., 23

Ильич И. Л., Дроздов И. В., Петрушин К. В. Состояние диастолической функции сердца у больных с аномальным возбуждением миокарда желудочков и ее изменения после радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения. Невский радиологический форум 2011. Сборник научных работ. - СПб, 2011. - С. 251.

12.Волынский Ю.Д., Хамнагадаев И.А. // Исследование внутрисердечной гемодинамики. Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов / под ред. Л.С. Кокова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-688 с.

Список сокращений

ВК - верхний квартиль

ВПУ - Вольфа-Паркинсона-Уайта

ДПЖС - дополнительное предсердно-желудочковое соединение

НК - нижний квартиль

РЧА - радиочастотная абляция

СН - сердечная недостаточность

п - объем выборки

г- постоянная времени изоволюмического расслабления ПЖ - правый желудочек

-с1р/с11та1: - максимальная скорость снижения давления в желудочке сердца в фазу изоволюмического расслабления

р - вероятность ошибочно отвергнуть нулевую гипотезу об отсутствии различий

ДФ-диастолическая функция ДД - диастолическая дисфункция КДД - конечное диастолическое давление ПП - правое предсердие

Подписано в печать:

17.10.2011

Заказ N° 5996 Тираж - 100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Хамнагадаев, Игорь Алексеевич :: 2011 :: Москва

Список сокращений.,

Введение.

Публикации результатов исследования.

Объем и структура диссертации.

ГЛАВА 1. Диастолическая функция сердца у пациентов с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта и возможности ее оценки (Обзор литературы).

1.1 Современные представления о влиянии аномального возбуждения миокарда на диастолическую функцию сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

1.2 Диагностика диастолической дисфункции.

1.3 Диастолическая дисфункция правого желудочка.

1.4 Внутрисердечное исследование диастолической функции сердца.

1.4.1 Общие правила внутрисердечного исследования функции сердца.

1.4.2 Внутрисердечное исследование диастолической функции сердца.

1.5 Варианты аномального электрофизиологического возбуждения миокарда желудочков у пациентов с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

1.6 Роль диастолической дисфункции в патогенезе диастолической сердечной недостаточности.

1.7 Методы коррекции нарушений диастолической функции сердца.

Глава« 2. Материалы и методы.

2.1 Общая характеристика пациентов.

2.2 Электрокардиография.

2.3 Суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру.

2.3 Эхокардиография.

2.4 Инвазивное электрофизиологическое исследование и радиочастотная абляция.

2.5 Внутрисердечное исследование диастолической функции сердца.

2.6 Статистическая обработка, полученных данных.

Глава 3. Результаты собственных исследований.42!.

3 .1 Инвазивное электрофизиологическое исследование у пациентов с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Шаркинсона-Уайта.

3:2 Диастолическая: функция сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта по данным ультразвукового исследования.;.

3.3 Критерии интраоиерационной оценки диастолической функции сердца у пациентов с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта;.

3.4 Влияние различных вариантов аномального электрофизиологического, возбуждения желудочков сердца на диастолическую функцию правого у больных с манифестным синдромом и феноменом^ Вольфа-Паркинсона-Уайта

3.4.1 Механизмы нарушения диастолической функции правого желудочка у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

3.4.2 Влияние на диастолическую функцию левого желудочка его аномального электрофизиологического возбуждения по левостороннему дополнительному предсердно-желудочковому соединению; у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

3.5 Сравнительный.анализ диастолической функции сердца у больных с манифестным! синдромом и;феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

3.6 Влияние радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения на электрофизиологические свойства проводящей! системы сердца и его диастолическую функцию у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

3.6.1 Влияние радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения на электрофизиологические параметры у больных в основной группе.

3.6.2 Влияние радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения на диастолическую функцию правого желудочка у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

3.6.3 Влияние радиочастотной абляции левостороннего дополнительного предсердно-желудочкового соединения на диастолическую функцию левого желудочка у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

3.6.4 Влияние радиочастотной модуляции атриовентрикулярного соединения на диастолическую функцию сердца у пациентов, в группе сравнения.

3.7 Взаимосвязь электрофизиологических характеристик дополнительного предсердно-желудочкового и атриовентрикулярного соединения с параметрами диастолической функции сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Глава 4. Способ ранней диагностики диастолической дисфункции и определения, показаний к ее лечению методом радиочастотной абляции дополнительного! предсердно-желудочкового соединения у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

4.1 Описание способа ранней диагностики диастолической дисфункции и определения показаний к ее лечению методом радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

4.1.2 Описание алгоритма блока «А».

4.1.3 Описание алгоритма блока «Б».

5.1.4 Описание алгоритма блока «В».

4.1.5 Описание алгоритма блока «Г».

4.1.6 Примеры диагностики и лечения диастолической дисфункции методом радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения у больных с манифестным синдромом и электрокардиографическим феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта при помощи алгоритма.

Пример 1.

Пример 2.

Пример 3.

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Хамнагадаев, Игорь Алексеевич, автореферат

Значимость проблемы сердечной недостаточности (СН) определяется ее распространенностью и неблагоприятным прогностическим течением [146]. По данным Фремингемского исследования, СН ежегодно развивается у 1% больных в возрасте 70 — 79 лет, а в возрастной группе 80 - 89 лет - почти у 10 % больных [109]. Единственным радикальным способом лечения критической СН является трансплантация сердца. К сожалению, число больных в «листах ожидания» превышает возможности этого метода лечения [25]. По результатам эпидемиологического исследования ЭПОХА-ХСН (2002г.), проведенного в России, признаки хронической сердечной недостаточности были выявлены у 8,1 миллионов человек, из которых у 3,4 миллионов был диагностирован III — IV функциональный класс заболевания. В течение одного года смертность больных с клинически выраженной сердечной недостаточностью достигает 26 — 29 %, то есть за один год в России умирает от 880 до 986 тысяч больных страдающих сердечной недостаточностью [36].

Диагностика СН, в том числе ее начальных проявлений, является актуальной задачей и требует специфических подходов у больных с различными формами патологии сердечно-сосудистой системы. Стандартные критерии, такие как снижение фракции выброса (ФВ) левого желудочка, не всегда дают исчерпывающее представление о ее тяжести и прогнозе. У 55% больных с клиническими проявлениями СН сократимость миокарда близка к нормативным данным и ФВ левого желудочка составляет более 50% [135]. Обосновано предположение, что в России больше 4-х миллионов людей страдают диастолической сердечной недостаточностью. Поскольку ее клинической манифестации предшествует диастолическая дисфункция (ДД), последнюю следует считать не менее распространенным явлением.

Одной из причин развития ДД служат нарушения сердечного ритма, основные клинические проявления которых обусловлены нарушениями 8 функции сердца, формирующимися, в том числе, как результат механического ответа на аномальное электрическое возбуждение миокарда [13]. Примером служит синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) [27]. Функционирование дополнительных проводящих путей у таких пациентов приводит к нарушению хода электрического возбуждения миокарда и может послужить причиной несинхронной работы сердца, выходящей за пределы колебаний стандартных значений, регистрируемых у здоровых лиц [37]. В отсутствие приступов тахикардии несинхронное сокращение желудочков сердца может иметь самостоятельное клиническое значение и стать причиной ухудшения показателей глобальной и сегментарной систолической функции сердца [54, 89, 159].

Неоднозначность суждений, различных авторов о влиянии аномального возбуждения миокарда- желудочков на функцию сердца у пациентов с синдромом' ВПУ может объясняться тем, что способ оценки функции сердца и диагностики диастолической дисфункции, в большинстве случаев, ограничен ультразвуковыми методами исследования; в которых большое значение имеет экспертная составляющая. Требуют дальнейшего изучения патофизиологические механизмы нарушения- диастолической функции (ДФ) сердца у больных с аномальным электрофизиологическим возбуждением миокарда желудочков. Остается открытым вопрос о возможности восстановления ДФ сердца после уменьшения выраженности несинхронной работы желудочков сердца путем успешной радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения. В связи с этим, представляется актуальной разработка алгоритма диагностики и лечения диастолической дисфункции миокарда у пациентов с синдромом и электрокардиографическим феноменом ВПУ.

Задачи исследования:

5. Оценить влияние радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения' на диастолическую функцию сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта;

6. Разработать способ ранней диагностики диастолической дисфункции и определения показаний к ее лечению методом ю радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Научная новизна

Впервые доказано, что аномальное электрофизиологическое возбуждение желудочков сердца по дополнительному предсердно-желудочковому соединению при правосторонней или парасептальной его локализациях приводит к диастолической дисфункции правого желудочка. У пациентов с левосторонней локализацией дополнительного предсердно-желудочкового соединения аномальный электрофизиологический» механизм возбуждения миокарда не приводит к нарушению диастолической функции желудочков сердца.

Впервые доказано, что устранение аномальной активации миокарда методом радиочастотной абляции правостороннего и парасептального дополнительного предсердно-желудочкового соединения позволяет нормализовать диастолическую функцию правого желудочка, которая была нарушена вследствие аномального электрофизиологического возбуждения миокарда у пациентов с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Практическая значимость

Положения, выносимые на защиту

3. Диастолическая дисфункция, развившаяся вследствие аномального электро физиологического возбуждения миокарда по дополнительному предсердно-желудочковому соединению, может быть устранена методом его радиочастотной абляции у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Внедрение в практику

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: XXXII Итоговой конференции молодых ученых Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2010); Всероссийском конгрессе «Детская кардиология» (Москва, 2010); Заседании секции интервенционной радиологии московского общества медицинских радиологов (Москва, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы долголетия» (Красноярск, 2010); Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2010); Совместном заседании проблемной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» и методического совета ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2011).

Публикации результатов исследования

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 27 рисунками. Список литературы включает 174 источника, из них 53 отечественных авторов и 121 - иностранных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение диастолической дисфункции у пациентов с аномальным возбуждением желудочков сердца"

Выводы

4. Аномальное электрофизиологическое возбуждение миокарда по дополнительному предсердно-желудочковому соединению оказывает влияние на диастолическую функцию правого желудочка, изменения которой у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта не отличается от таковой у пациентов с феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта;

6. Сочетание ультразвукового и внутрисердечного методов исследования диастолической функции сердца позволяет провести раннюю диагностику диастолической дисфункции и определить показания к ее лечению методом радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Практические рекомендации

1. Для интраоперационной оценки диастолической функции сердца у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта по данным интраоперационного внутрисердечного исследования необходимо рассчитать постоянную времени изоволюмического расслабления правого желудочка. Если постоянная времени изоволюмического расслабления правого желудочка превышает 49 мс, то с вероятность не менее 70% можно прогнозировать нарушение диастолической функции правого желудочка;

2. Для оценки эффективности коррекции диастолической функции сердца у больных с манифестным синдромом' и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта методом радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения следует через 40 минут после воздействия провести внутрисердечное исследование диастолической функции сердца и рассчитать постоянную времени изоволюмического расслабления правого желудочка. Если постоянная времени изоволюмического расслабления правого желудочка меньше либо равна 49 мс, то с вероятность не менее 70% можно прогнозировать нормализацию диастолической функции сердца. Если постоянная времени изоволюмического расслабления правого желудочка превышает 49 мс, то коррекцию диастолической дисфункции методом радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового соединения следует считать не эффективной;

3. Для ранней диагностики диастолической дисфункции и определения показаний к ее лечению методом радиочастотной абляции дополнительного предсердно-желудочкового

116 соединения у больных с манифестным синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта следует пользоваться способом, включающим в себя ультразвуковые и внутрисердечные методы исследования, позволяющие прогнозировать вероятность нормализации диастолической функции сердца.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Хамнагадаев, Игорь Алексеевич

1. Агатипов Л.И., Белозеров Ю.М., Мизерницкий Ю.Л. Ингибиторы АПФ в комплексном-лечении легочной гипертензии у детей с хронической бронхолегочной патологией // Педиатрия. — 2008. Т. 87, № 2 — 90-94.

2. Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, качество жизни и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности. Автореферат дисс. доктора мед.наук. — М., 1997. — 21-23.

3. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Лопатин Ю.М., Беленков Ю.Н. Роль различных клинических, гемодинамических и нейрогуморальных факторов в определении тяжести хронической сердечной недостаточности // Кардиология. — 1995. — С. 4-12.

4. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диагностика и лечение больного диастолической сердечной недостаточностью: роль пробы с изометрической нагрузкой (клиническое наблюдение) // Сердечная недостаточность. 2000. - № 1. - С. 2.

5. Алёхин М.Н. Возможность практического использования тканевого допплера. Тканевой допплер, принципы, метода и его особенности. Основные режимы, методика регистрации и анализа // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 3. — С. 115-125.

6. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М., Турсунова Г.Ф. Клиническое значение современных методик эхокардиографического исследования правых отделов сердца // Клиническая Медицина. 2006. - № 10. - С. 16-23.

7. Беленков Ю;Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность. —2000. Т. 1, № 2. - С. 40-44.

8. Ю.Бокерия Л.А., Махмудов М.М., Ревишвили А.Ш. // Педиатрия. 1986. — № 10.-С. 277.

9. П.Бокерия Л.А., Оганов Р.Г., Ревишвили А.Ш. Аритмология: клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции » применению имплантируемых антиаритмических устройств. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 518 с.

10. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Г., Иванова C.B. Структурно-функциональные изменения правого желудочка — причина и следствие хронической сердечной недостаточности?. // Сердечная недостаточность. 2005;-№3V-С.1îL7-1y1 9:.

11. Верченко E.F. Роль диастолической дисфункции миокарда левого желудочка в развитии сердечной; недостаточности и аритмогенной кардиомиопатии при тахикардиях у детей // Вестник аритмологии. — 2003.-Т. 12, №15.-С. 61-69.

12. Вилкенсхоф У., Крук И. Справочник по эхокардиографии. М. : Медицинская литература, 2009. - 223 с.

13. Волынский Ю.Д. Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца. Л.: Медицина, 1969. - 272 с.

14. Волынский Ю.Д. Клинико-физиологический анализ нарушений бронхиально-легочного кровообращения: «Эндоваскулярная терапия и хирургия легочных кровотечений». Иркутск, 1981. — С. 12-19.

15. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: Руководство для врачей. 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Практическая медицина, 2008.-414с.

16. Дядык А.И., Багрий А.Э., Лебедь И. А. Чреспищеводная эхокардиография // Кардиология-. — 1995. №4. — С. 57-61.

17. Е.М.Хананашвили, И.М.Бурдули, Н.Н.Харитонова и др. Влияние операции прямой реваскуляризации миокарда на диастолическую функцию левого, желудочка // IV Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. Тезисы докладов, М., 1998, с.84.

18. Евзерихина А.В:, Тороп П.В., Дианкина М.С. Методические основы обучения в > школе больных хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. 2005. - Т. 6, № 5. - С. 213-216.

19. Иванов Г.Г., Сметнёв A.C., Сыркин A.A., и др. Основные механизмы, принципы прогноза и профилактики внезапной сердечной смерти // .Кардиология. 1998. - №12. - С. 64-73.

20. Кардиомиопатии. Доклад Комитета экспертов ВОЗ, Женева. -1985. 61 с.

21. Кибенко С.П. Гипертрофия и сократимость миокарда при гипертонической болезни:; Автореф. дис. канд. мед. наук. Ужгород, 1997.-24 с.

22. Ковалев И. А., Марцинкевич Г.И. , Попов С.В. и соавт. Клиническая эффективность радиочастотной аблации и ее влияние на внутрисердечную гемодинамику у детей// Тихоокеанский медицинский журнал. 2004; - №. ,4. - С. 16-17.

23. Коков Л.С., Сухов В.К., Шахова Б.Е. Диагностика и рентгенохирургическое лечение, ревматических пороков» сердца. — М;: ООО «Северо-принт», 2006: 256 с.29 .Крыжановский В. А. Диагностика и? лечение сердечной недостаточности. М., 1998. -182 с.

24. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб.: Фолиант, 2007. — 672 с.

25. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л.: Медгиз, 1950. - 496 с.

26. Лопатин Ю.М. Выбор оптимальной комбинации нейрогуморальных модуляторов при хронической сердечной недостатрчности: уроки исследования СНАКМ-АсШес! // Кардиоваскулярная терапия, и профилактика. 2007. ^ 3.- С. 76-81.

27. Лопатин Ю.М. Состояние нейрогуморальной регуляции кровообращения у больных с ХСН при лечении различными группами лекарственных препаратов: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. — М.,1995. — 28-33.

28. Макаров Л.М; Холтеровское мониторирование. М.: Медпрактика-М., 2003.-С. 65-115.

29. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и соавт. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН // Сердечная недостаточность. 2010. - Т. 11, № 1(57). - С. 3-62.

30. Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Фомин И.В., и соавт. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН (ЭПОХА-ХСН) // Сердечная недостаточность 2003. - №4(1). - С. 1718.

31. Марцинкевич Г.И.', Соколов A.A., Мурзина О.Ю.и соавт. // Кардиология. 2007. - Т. 47, № 5. - С. 46-49.

32. Меерсон Ф.З. Гиперфункция. Гипертрофия. Недостаточность сердца. — М.: Медицина, 1968. 388 с.

33. Михайлов В.М. Вариабельность сердечного ритма: опыт практического применения метода. — Иваново: Ивановская гос. мед. академия, 2ООО. — 200 с.

34. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и. механизмы ее компенсации. — М.: Медицина, 1978 — 96 с.

35. Никитин Н.П., Каинов A.A., Аляви^ A.JI. Диастолическая функция правого желудочка и эффективность нифедипина у больных гипертонической болезнью // Кардиология. — 1994. — №9. С. 25-28.

36. Никитин Н.П., Клинанд Д.Ф. Применение тканевой миокардиальной допплероэхокардиографии в кардиологии // Кардиология. 2002. - №3. - С. 66-79.

37. Новиков В.И., Самоилович Т.М. Диастолическая функция сердца и сердечная недостаточность. СПб: СПбМАПО, 2001; 24 с.

38. Овчинников А.Г. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения допплероэхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточность. 2000. -№2.-С. 66-70.

39. Рябыкина Г.В., Соболев А.В:, Вариабельность ритма сердца. М., 2001. - 200 с.

40. Селиваненко В .Т., Мартаков М.А. Динамика: насосной функции правого желудочка: после корригирующих, операций; у больных врожденными пороками сердца. М.: ДАОСТ, 2003. 275 с.

41. Скибицкий В .В:, Фендрикова А .В., Кудряпюв. E.A. Возможности медикаментозного; лечения- диастолической формы хронической сердечной недостаточности?// Сердечная,недостаточность. 2007. Т. 8, №4:-С. 187-190:

42. Стрельцова Э.В. Клинико-инструментальная• диагностика митрального порока сердца: Л.: Медицина. - 1977. - 136 с.

43. Фролов В.А., Пауков Е.С., Казанская Т.А. Некоторые особенности функции и структуры правого желудочка сердца сравнительно с левым //Архив патологии: 1971L-Ж6; - С! 33-381

44. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография, второе издание. М;: Практика:- 2005. 344 с.

45. Школьникова М.А. Аритмии у детей. Атлас электрокардиограмм. М.: ИД Медпрактика-М., 2006. - 148 с.

46. Afonso L., Pradhan J., Veeranna V. et al. Global and regional left ventricular contractile: impairment in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome // Pacing and Electrophysiology Journal. 2009. - Vol. 9, № 4. - P. 195-206.

47. Appleton C., Hatle L., Popp R. Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combinedhemodynamic and Doppler echocardiographic stady // JACC. 1988. - № 12.-P. 426-440.

48. Appleton C., Hatle L., Popp R. Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study // JACC. 1988. - 12. -P. 426-440.

49. Arora R., Krummerman A., Vijayaraman P. et al. Heart rate variability and diastolic heart failure // Pacing clin. Electrophysiol. 2004. - Vol. 27, № 3. -P. 229-303.

50. Bessen M., Gardin J. Evaluation of left ventricular diastolic function. // Cardiol. Clinics. 1990. -№ 18. - P. 315-332.

51. Bilge A., Jobin E., Jerard et al: Circadian, variations of autonomic tone assessed by heart rate variability analysis in healthy subjects and in patients with chronic heart'failure // Eur. Heart J. 1998. - № 19: - 369 c.

52. Bruch C, Marin D., Kuntz S. et al. Analysis of mitral annulus excursion with tissue Doppler echocardiography. Noninvasive assessment abnormal124ventricular of left ventricular diastolic function // Z. Kardiol. — 1999. — 88. — P. 353-362.

53. Bussiere J., Bussy E., Foerenbach H. et al. Diastolic function in hypertensives: I year echocardiography and radionucleide follow-up in cicletarin versus 116 nifedipine treatment // Eur.heart J. XVI Congress of cardiol. 1994. -№ 15.-337 c.

54. Cadrin-Tourigny J., Fournier A., Andelfinger G., Khairy P. Severe left ventricular dysfunction in infants with ventricular preexcitation // Heart Rhythm.-2008.-№5.-P. 1320-1322.

55. Cate F., Kruessell M., Wagner K., et al. Dilated cardiomyopathy in children with ventricular preexcitation: the location of the accessory pathway is predictive of this association // J. Electrocardiol. 2010. - № 43. - P. 146154.

56. Ceconni M., Manfrin M., Zanoli R. et al. Doppler echocardiographic evaluation of left ventricular end-diastolic pressure in patients with coronary artery disease // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1996. - № 10. - P. 241-250.

57. Citabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation. — 1983. Vol. 68, №2. - P. 302-309.

58. Cittadini A., Fazio S., Stromer H. et al. Optimal determination or right ventricular filling dynamics in systemic hypertension // Am. Heart J. — 1995. -Vol. 130. -№5. P. 1074-1082.

59. Cobb F., Blumenschein S., Sealy W. // Circulation. 1968. - № 38. - 10181. P

60. Cohen G., Pietroliingo 'J., Thomas J., et al. Practical guide to assessment of ventncular diastolic function using Doppler echocardiography // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. -№27. - P. 1753-1760.

61. Cohen G., Pietroliingo J., Thomas J., Klein A.L. K practical guide to assessment of ventricular diastolic function using Doppler echocardiography //J. Am. Coil. Cardiol. 1996. -№ 27. - P. 1753-1760.

62. Cohn J., Johnson G. Heart failure with normal election fraction the V-HeFT Study // Circulation. 1998. - №48. - 53 p.

63. Cohn J.N., Tognoni G. and the Valsartan Heart Failure Trial Investigators. A. Randomized Trial of the Angiotensin-Receptor Blocker Valsartan in Chronic Heart Failure // N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 45, № 23. - P. 1667-1675.

64. Cosio F., Anderson R., Kuck K., et. al. Living anatomy of the atrioventricular junctions // Circulation. 1999. - № 5. - P. 31-37.

65. Cournand A., Baldwin^ J., Himmelstein A. Cardiac catheterization in congenital heart diseases // New York, 1949.

66. Cowie M., Mendez G. BNP and congestive heart failure // Progress in Cardiovascular Diseases. 2002. - Vol. 44, №4. - P. 17-32.

67. Cruicskhank J. In: Left ventricular hypertrophy and its regression. Eds. J.M. Cruickshank, F.H. Messerli. London, 1992. - P. 71-81.

68. Choong C., Abascal V., Thomas J. et al; Combined influence of ventricular loading and relaxation on the transmittal flow velocity profile in dogs measured-by Doppler echocardiography // Circulation. 1988. - № 78, - P. 672-683.

69. Darovic G. Cardiovascular anatomy and physiology. In: Darovic G.O., ed. Hemodynamic Monitoring: Invasive and Noninvasive Clinical Application. 3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 2002. P. 57-90.

70. Dawson J., Gibson D. Left ventricular filling and early diastolic function at rest and during angina in patients with coronary artery disease // Br. Heart J. 1989. - №61. - P. 248-257.

71. De Sutter J., De Backer J., Van de Veire N. et al. Effects of age, gender, and left ventricular mass on septal mitral annulus velocity (E1) and the ratio of trans-mitral early peak velocity to E' (E/E') // Am. J. Cardiol. 2005. - № 95. -P. 1020-1023.

72. DeMaria A., Wisenbangl T., Snuth M. et al. Doppler echocardiographic evaluation of diastolic dysfunction // Circulation. — 1991. № 84. - P. 12881295.

73. Emmel M., Balaji S., Sreeram N. Ventricular preexcitation associated with dilated cardiomyopathy: a causal relationship? // Cardiol. Young. 2004. -№14.-P. 594-599.

74. Fazekas T., Scherlag B., Vos M. et al. Magnesium and the heart: antyarrhythmic therapy with magnesium // Clin. Cardiol. 1993. - №16. - P. 768-774.

75. Fazio G., Mongiovi M., Sutera L. et al. Segmental dyskinesia in Wolff-Parkinson-White syndrome: a possible cause of dilatative cardiomyopathy // Int. J. Cardiol. 2008. - Vol. 11, № 123 (2). - 31-34.

76. Feigenbaum H. Stress-echocardiography: an overview // Herz. 2006: — № 16.-P. 347-354.

77. Ferlinz J: Right ventricular performance in essential hypertension // Circulation. 1980. -№ 61. -P. 156-162.

78. Ferrari R., Ceconi C. Neuroendocrine activation in left ventricular Dysfunction // Eur .Heart J. 1998. - № 19. - P. 1423-1424.

79. Firstenberg M., Greenberg N., Main M. et al. Determinants of diastolic myocardial tissue Doppler. velocities: influences of relaxation and-preload // J. Appl. Physiol. 2001. - № 90. - P. 299-307.

80. Fucuda K., Oki T., Tabada T. et al. Regional left ventricular wall- motion abnormalities in myocardial infarction and mitral annular descent velocities studied with pulsed tissue Doppler imaging // J. Am. Soc. Echo. 1998. —№ 11.-P. 841-848.

81. Fuster V. Hurst's // HEART. 2001. - №10. - 25-68.

82. Galderisi M., Izzo R., Petrocelli A. et al. 24-week ACC-inhibitor ramiprill treatment improves left ventricular diastolic dysfunction due to mild to moderate arterial hypertension // Europ. Heart. J. 1995. - 1704 p.

83. Gallagher J., Pritchett E., Sealy W. et al. The preexcitation syndromes // Prog. Cardiovasc. Dis. 1978. - № 20. - P. 285-327.

84. Gallagher J., Selle J., Svenson R. et al. Surgical treatment of arrhythmias // Amer. J. Cardiol. 1988. - Vol. 6., №2. - P. 27-44.

85. Gambelli G., Ameci E., Selvanetti A. Effects of nifedipine on left ventricular diastolic function in hypertension, echo Doppler study // Cardiovasc. Drugs Ther. 1990. - № 4. - P. 951-955.

86. Goldstein S. Beta-blockers: insights into the mechanism of action in patients with left ventricular dysfunction // J. Heart. Failure. 1996. - № 3. - 115 p.

87. Gonzales-Juanatey J., Rose R., Roman A. et al. Evolution of left ventricular hypertrophy and function during long-term treatment of systemic hypertension with enalapril // Am.J.Cardiol. 1997. - №79. - P. 373-376.

88. Hoshijima M., Chen K. Mixed signals in heart failure: cancer rules // J. Clin. Invest. 2002. - Vol. 109, № 7. - P. 849-855.

89. Huikuri H., Makikalio T., Airaksinen J. et al. Power-law relationship of heart rate variability as a predictor of mortality in the elderly // Circulation. -1998. № 97. - P. 2031-2036.

90. Josephson M.E. Clinical cardiac electrophysiology: techniques and interpretations.2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993. - P. 47-192.

91. Kannel-W., Belanger A. Epidemiology of heart failure // Am. Heart J. -1991. Vol. 121, № 3(1). - P. 951-957.

92. Kerckhoffs R., Faris O., Bovendeerd P. et al. Timing of depolarization and contraction in the paced canine left ventricle: model and experiment // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003. - Vol. 14, №10. - P. 188-195.

93. Khouri S., Maly G., Suh D. et al. A practical approach to the echocardiographic evaluation of diastolic function // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004. - №17. - P. 290-297.

94. Kitzman D., Little W., Brubaker Pi et al: Pathophysiological characterization of isolatedH diastolic heart failure in comparison to systolic heart failure // JAMA. 2002. - Vol. 288, №17. - P. 2144-2150.

95. Kwon B., Bae E., Kim G. et al. Septal dyskinesia and global left ventricular dysfunction in pediatric Wolff-Parkinson-White syndrome with septal accessory pathway // J. Cardiovasc Electrophysiol. 2010; 21: 3: 290 5.

96. Labovitz A., Pearson A. Evaluation of left ventricular diastolic function: clinical relevance and recent Doppler echocardiographic insights // Am. Heart J. 1987. - №114. - P. 836-851.

97. Leeuwenburgh B., Steendijk P., Helbing W., Baan J. Indexes of diastolic RV function: load dependence and changes after chronic RV pressure overload in lambs // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2002. - № 282. -P. 1350-1358.

98. Maeda M. Yamakado T. NakanoT. Right ventricular diastolic function in patients with hypertrophic cardiomyopathy an invasive study // Jpn. Circ. J. 1999.-№63.-P. 681-687.

99. Malliani A. Heart rate variability: from bench to bedside // Eur. J. Intern. Med. 2005. - Vol. 16, № 1. - P. 12-20.

100. Mandinov L., Eberli F., Seiler C., Hess O. Diastolic heart failure // Cardiovasc. Res. 2000. - № 45. - P. 813-825.

101. Morrissey R., Czer L., Shah P. Chronic heart failure: current evidence, challenges to therapy, and future directions // Am. J. Cardiovasc. Drugs. -2011.-Vol. 11, №3.-P. 153-171.

102. Mullcr-Brunote R., Eddncr M., Malmqvist K. et al. Reduced diastolic function in hypertensive left ventricular hypertrophy: improvement by AT1-blocade and beta-blocade // J. Hypertens. 1991. - Vol. 17, № 3. - 192 p.

103. Musialik-Ludka A., Sredniawa B., Pasyk S. Heart rate variability in heart failure//Kardiol Pol.-2003.-Vol. 58, № l.-P. 10-16.

104. Nagueh S., Appleton C. Gillebert T. Recommendations european society of cardiology, for the evaluation of left ventricular diastolic function. Echocardiography // European journal of echocardiography. -2009. №10. -P. 165-193.

105. Nagueh S., Middleton K., Kopclen H. et al. Doppler tissue imaging: a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures // J. Am. Coll. Cardiol. — 1997. № 30. - P. 1527-1533.

106. Nagueh S., Sun H., Kopelen H. et al. Hemo-dynamic determinants of the mitral annulus diastolic velocities by tissue Doppler // J. Am. Coll. Cardiol. — 2001.-№37. P. 278-285.

107. Nagvi T.Z. Diastolic function assessment incorporating new techniques in Doppler Echocardiography // Rev. Cardiovascular. Medicine. 2003. — Vol. 2, №4.-P. 81-99.

108. Nishimura R., Tajik A. Quntitative hemodynamics by Doppler echocardiography: A noninvasive alternative to ear dial catheterization // Prog. Cardiovasc. Catheterization. 1994. - № 36. - № 309-342.

109. Nishimura R., Tajik, A. Evaluation-of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - №30: - P. 8-18.

110. Nolan J., Batin P.D., Andrews R. Prospective study of heart rate variability and mortality« in. chronic heart failure // Circuladon. 1998. - №98. - P. 1510-1516.

111. Nunez B., Messerli F., Amodco C. et al. Biventricular cardiac hypertrophy in essential hypertension // Am.Heart J. 1987. - № 114. - P. 813-817.

112. Oki T., Tabata T., Yamada H. et al. Clinical application of pulsed Doppler tissue imaging for assessment abnormal left ventricular relaxation // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - №79. - P. 921-928.

113. Olivary M., Fiorentini C., Polese A. Pulmonary hemodinamics and right ventricular function in hypertension // Circulation. -1978. № 57. - P. 11851190.

114. Owan T., Hodge D., Herges R. et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction // N. Engl. J. Med. 2006. - №. 355.-P. 251-259.

115. Paelinck B., de Roos A., Bax J. et al. Feasibility of tissue magnetic resonance imaging: a pilot study in comparison with tissue Doppler imaging and invasive measurement // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. - №45. - P. 11091116.

116. Pfeffer M., Braunwald E., MoyO L. et al. On behalf of the SAVE Investigators.Effect of captopril on mortality and morbidity in patients withr

117. Pfeffer M.A., Swedberg K., Granger C.B. et al. Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall programme // Lancet. 2003. - № 362. - P. 759-766.

118. Philbin E., Rocco T. Use of angiotensin-converting enzyme inhibitors in heart failure with preserved left ventricular systolic function // Am. Heart J. — 1997.-№134.-P. 188-195.

119. Poemer T., Goebel B., Unglaub P., et al. Detection of a pseudonormal mitral inflou pattern: an echocardiographic and tissue Doppler study // Echocardiography. 2003. - № 20. - P. 345-356.

120. Racowsky H., Appleton C., Chan K. et al. Canadian consensus recommendations for the measurement and reporting diastolic dysfunction by echocardiography // J. Am. Sos. Echo. 1996. - Vol. 9, №5. - P. 736-760.

121. Rivas-Gotz C., Manolios M:, Thohan V., Nagueh S.F. Impact of left ventricular ejection fraction on. estimation of left ventricular filling pressures using tissue Doppler and flow propagation velocity // Am. J. Cardiol. — 2003. -№91.-P. 780-784.

122. Shen W., Tribouilloy C., Rey J-L. et al. Prognostic significance of doppler-derived left ventricular diastolic filling variables in dilated cardiomyopathy. Am: Heart J. 1992. - №124. - P. 1524-1532.

123. Shoci M., Thom S., Poulter N. et al. Regression of left ventricular diastolic function // Lancet. 1990. - №336. - P. 458-461.

124. Smiseth O. Assessment of ventncular diastolic function // Can. J. Cardiol. — 2001.-№ 17.-P. 1167-1176.

125. Soejima K., Akaishi M., Meguro T. et al. Age adjusted heart rate variability as an index of the severity and prognosis of heart failure // Jpn. Cire J. — 2000.-Vol. 64, № 1:32-38.

126. Sohn D., Chai T., Lee D. et al. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - №30. - P. 474-480.

127. Sonnenblick E., Downing S. Afterload as a primary determinant of ventricular performance // Am. J. Physiol: 1963. - № 204. - P. 604-610.

128. Starling E. The Linacre on the Law of The Heart. London: Longmans Green&Co.,1918.

129. Stuber M., Schedegger M.B., Fischer S.E. Alterations in local myocardial motion pattern in patients suffering from pressure overload, due , to aortic stenosis // Circulation. 1999. - № 100. - P. 316-368.

130. Sundcreswaran L., Nagueh S., Vardan S. et al. Estimation of left and right ventricular filling pressures after heart transplantation by tissue Doppler imaging // Am. J. Cardiol. 1998. - № 82. - P. 352-357.

131. The CONSENSUS Trial'Study, Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive beart failure. Results of the Cooperative Nord Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS) // N. Engl. J. Med. -1987.-№316.-P. 1429-1435.

132. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on mortality and the dcvelopmevt of beart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions // N. Engl. J. Med. 1992. - № 237. - P. 669677.

133. Thomas J., Choong C., Flachskampf F. et al. Analysis of the early transmitral Doppler velocity curve: effect of primary physiologic changesand compensatory preload adjustment // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - № 16.-P. 644-655.

134. Tomaske M., Janousek J., Razek V. et al. Adverse effects of Wolff-Parkinson-White syndrome with right septal or posteroseptal ccessory pathways on cardiac function // Europace. 2008. - № 10. - P. 181-189.

135. Tuck M., Obestini N. The sympathic nervous system and essential hypertension // J. Hypertens. 1998. - № 19. - P. 167-177.

136. Vasan R., Benjamin E., Levy D. Congestive heart failure with normal left ventricular systolic function // Arch. Intern. Med. 1996. - № 156. - P. 146157.

137. Watanabe T., Torri I., Ochiai M. Two-dimensional echocardiographic evalution of the right ventricular hypertrophy and hypertrophy cardiomyopathy // J. Cardiol. 1982. - № 12. - P. 625-635.

138. Weiss J., Frederiksen J., Weisfeldt M. Hemodynamic determinants of the time-course of fall in canine left ventricular pressure // J. Clin: Invest. -1976.-№58.-P. 751-760.

139. Wiggers C. Studies on consecutive phases of cardiac cycle. The duration of the consecutive phases of cardiac cycle and the criteria for their precise determination // Am. J. Physiol. 1921. - № 56. - P. 415.

140. Wijbenga A., Mosteid A., Kasprzak J., et al Potentials and limitations of the Valsalva maneuver as a method of differentiating between normal and pseudonormal left ventncular filling patterns // Am. J. Cardiol. 1999. - № 84.-P. 76-81.

141. Wolff L., Parkinson J., White P. Bundle-branch block with short P-R interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia. American Heart Journal. 1930. - № 5. - P. 685 - 704.

142. Yamamoto K., Redfield M., Nishimura R: Analysis of left ventricular diastolic function // Heart. 1996. - №75. - P. 27-35.

143. Yamanaka S., Shirayama T., Inoue K. et al. Improved cardiac function after catheter ablation in a patient with type B Wollf-Parkinson-White syndrome with an old myocardial infarction // Jpn. Circ J: 1998. - №62. - P. 860862.

144. Yu C., Sanderson J., Chan-S. et al. Right ventricular diastolic dysfunction in heart failure // Circulation. 1996. - № 93. - P. 1509-1514.

145. Zile M., Brutsaert D. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure, part I: diagnosis, prognosis, and measurements of diastolic function // Circulation. 2002. - №105. - P. 1387-1393.

146. Zimmerman H., Satt R., Becker O. Catheterization of the left side of the heart in man // Circulation. 1950. - №1. - P. 2.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:Диагностика и лечение диастолической дисфункции у пациентов с аномальным возбуждением желудочков сердца

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение диастолической дисфункции у пациентов с аномальным возбуждением желудочков сердца

Оглавление диссертации Хамнагадаев, Игорь Алексеевич :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Хамнагадаев, Игорь Алексеевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и лечение диастолической дисфункции у пациентов с аномальным возбуждением желудочков сердца"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Хамнагадаев, Игорь Алексеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций