Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Диагностика и гендерная оценка детерминант электрического ремоделирования сердца у пациентов с артериальной гипертонией I и II степени

На правах рукописи

м

ХАЛАФ Хассан

ДИАГНОСТИКА И ТЕНДЕРНАЯ ОЦЕНКА ДЕТЕРМИНАНТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ IИ Н СТЕПЕНИ

14.01.04 — внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 1 Ф£В 2013

Ульяновск-2013

005049922

005049922

Работа выполнена на кафедре факультетской терапии в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Рузов Виктор Иванович

Официальные оппоненты:

Искендеров Бахрам Гусейнович - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра терапии, кардиологии и функциональной диагностики, профессор кафедры

Песков Андрей Борисович - доктор медицинских наук, профессор, кафедра последипломного образования и семейной медицины ИМЭиФК ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», профессор кафедры

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» Министерства образования и науки Российской Федерации

Защита состоится «13» марта 2013 г. в «10» часов «00» минут на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: г.Ульяновск, Набережная реки Свияги, 106, корп. 1., ауд. 703.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ульяновского государственного университета, с авторефератом - на сайте Высшей аттестационной комиссии при Минобрнауки РФ http://vak.ed.gov.ru Отзывы на автореферат просим присылать по адресу: 432017, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, д. 42, Ульяновский государственный университет, Управление научных исследований.

Автореферат разослан «_»_ 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент ^ , _ М.Л. ^изе-Хрипунова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Артериальная гипертония (АГ) по своей распространенности и медико-социальной значимости занимает одно из ведущих мест в структуре патологии сердечно-сосудистой системы (Драпкина О.М., 2010; Чазова И.Е., 2011. Общепринятая концепция сердечно-сосудистого континуума (Беленков Ю.Н., 2002; Dzau V., 2004) дополнена концепцией об «уязвимости» миокарда, при котором большая роль отводится электрофизиологическому ремоделированию миокарда (Naghavi М. et al., 2003).

Проведенные исследования свидетельствуют о неразрывности структурных и электрофизиологических изменений миокарда (Иванов Г.Г. и соавт., 2007; Пив-ченко Н.А., 2004; Гимаев Р.Х., 2004; Попов В.В., 2007; Юдина Е.Е., 2008; Царева В.М., 2012).

Понятие электрофизиологического ремоделирования сердца включает в себя комплекс молекулярных, метаболических и ультраструктурных изменений кар-диомиоцитов и внеклеточного матрикса, вызывающих нарушение электрической активности миокарда и ассоциирующихся с патологическими элекхрофизиологиче-скими и электрокардиографическими феноменами (Иванов Г.И. и соавт., 2003). Электрическая гетерогенность миокарда является основной компонентой ЭРС и включает в себя нарушение процессов деполяризаци (поздние потенциалы) и репо-ляризации (удлинение и дисперсия интервалов QT) желудочков. При этом до настоящего времени среди исследователей отсутствует консолидированная точка зрения о возможности появления гетерогенности электрической активности миокарда у здоровых лиц (Рыбак О.К. и соавт, 1998; Чирейкин А.В. и соавт., 1999; Яр-ченкова Л.Л., 2003; Chorro F.D. et al., 1996; Chauhan V.S. et al., 2002; Khan M.A. et al., 2007); имеются противоречивые сведения о частоте и характере электрофизиологических нарушений миокарда у пациентов с АГ (Ярченкова Л.Л., 2003; Ряузова Е.Г., Пивченко Н.А., 2003; Khan M.A. et al., 2007), роли гемодинамических и неге-модинамических детерминант в развитии ЭРС. В работах ряда авторов (Царева В.М., 2012) показана тесная связь электрофизиологического и структурно-геометрического ремоделирования сердца.

В многочисленных исследования, посвященных изучению гемодинамических и негемоденамических детерминант гипертонического ремоделирования сердца недостаточное внимание уделено их тендерной оценке.

Известно, что компоненты кардиометаболического синдрома (ожирение, дислипидемия, активация РААС) и симпатическое звено ВНС рассматривается, с одной стороны, как важнейший патогенетический механизм развития АГ, ее осложнений, и одновременно участвуют в формировании гипертонического ремо-

делирования сердца и сосудов (Пивченко H.A., 2004; Храмцова О.М., 2010; Watanabe К. et al., 1999), а, с другой - активация симпатической нервной системы имеет решающее значение в развитии метаболических и нейрогуморальных нарушений при АГ (Конради А.О., 2003; Храмцова О.М., 2010; Simone G., 2004). В тоже время в литературе отсутствуют данные о тендерных различиях по влиянию этих нарушений в качестве детерминант развития электрического ремоделирова-ния сердца у пациентов с АГ, требует уточнения диагностическое и прогностическое значение нагрузочного тестирования в донозологической и нозологической оценке электрической гетерогенности миокарда, в том числе и с тендерных позиций, учитывая тенденцию последних десятилетий к росту заболеваемости и смертности у женщин, по сравнению с мужчинами (Ткачева О.Н., 2010; Царева В.М., 2012).

Научная гипотеза исследования предполагает наличие тендерных различий по влиянию гемодинамических и негемодинамических детерминат на развитие электрического ремоделирования сердца у пациентов с АГ, обусловленных ана-томо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистой системы организма женщины и мужчины, а диагностика электрического ремоделирования сердца должна учитывать тендерные различия.

Все вышеперечисленное и предопределило цель настоящего исследования.

Цель исследования: Обосновать целесообразность учета тендерных различий при диагностике электрического ремоделирования сердца и его детерминант у пациентов с артериальной гипертонией I и II степеней. Задачи исследования:

1. Изучить частоту встречаемости электрической гетерогенности миокарда у здоровых лиц молодого возраста и пациентов с AT I и II степени.

2. Оценить значение нагрузочного тестирования в диагностике электрической гетерогенности миокарда у здоровых лиц молодого возраста и пациентов с АГ I и II степени.

3. Изучить взаимосвязь электрической гетерогенности миокарда со стресс-индуцированной ишемией миокарда и нарушениями ритма сердца у пациентов с АГ I и II степени.

4. Изучить взаимосвязь электрической гетерогенности миокарда с гемодина-мическими детерминантами (степень, длительность, суточный профиль повышенного АД) ремоделирования сердца у пациентов с АГ I и II степени.

5. Изучить взаимосвязь электрической гетерогенности миокарда со структурно—геометрическим ремоделированием и негемодинамическими детерми-

нантами (ожирение I степени, активность РААС) ремоделирования сердца 1 у пациентов с АГI и II степени.

Научная новизна

Выявлена стереотипность изменений электрической гетерогенности миокарда у здоровых лиц молодого возраста и пациентов с АГ I и II степени при выполнении стандартизированной физической нагрузки, что свидетельствует об ее имманентности.

Установлены тендерные особенности однонаправленных изменений вегетативной регуляции сердца у пациентов при АГ I и II степени, характеризующиеся снижением общей вариабельности ритма сердца и активности парасимпатических влияний у женщин и повышением симпатической активности у мужчин.

Установлены тендерные различия и общие для мужчин и женщин детерми-наты электрического ремоделирования сердца у пациентов с АГ I и II степени.

Показано, что ГЛЖ является ведущей структурной детерминантой электрической гетерогенности миокарда у пациентов с АГ I и II степени вне зависимости от длительности заболевания и типа геометрии левого желудочка.

Установлено, что индуцируемая физической нагрузкой ишемическая депрессия сегмента БТ возникает у пациентов как с наличием, так и отсутствием ППЖ, что свидетельствует о различном генезе электрофизиологических и ишемиче-ских нарушений миокарда у пациентов с АГ I и II степени, а ее большая частота у пациентов со стабильными ППЖ подтверждает значение ишемического субстрата для развития электрофизиологических нарушений миокарда.

Впервые установлена информативность изменений продолжительности фильтрованного комплекса (2118 при выполнении нагрузочной пробы для диагностики, прогноза и стратификации риска возникновения желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов с АГ I и II степени.

Научно-практическая значимость

Обоснована целесообразность проведения нагрузочного тестирования у здоровых лиц молодого возраста и пациентов с АГ I и II степени с целью повышения его информативности при оценке электрической гетерогенности миокарда.

Разработан и предложен способ прогнозирования и стратификации степени риска возникновения желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов с АГ I и II степени.

Установлено, что развитие электрического ремоделирования сердца у мужчин с АГ I и II степени ассоциировано с большим числом факторов кардиовас-кулярного риска.

Показано, значение ожирения I степени в развитии нарушений процессов деполяризации и реполяризации миокарда у пациентов с АГI и II степени. Основные положения выносимые на защиту

1. Нагрузочное тестирование позволяет выявить детерминанты, характер и тендерные различия электрофизиологических изменений сердца у здоровых лиц молодого возраста, стратифицировать характер и прогнозировать риск возникновения желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов с артериальной гипертонией I и II степени.

2. Тендерные различия электрического ремоделирования сердца у пациентов с артериальной гипертонией I и II степени ассоциированы с различными по характеру и выраженности структурно-функциональными, гемодинамиче-скими, вегетативными нарушениями и факторами кардиоваскулярного риска.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации были представлены и обсуждены 43-ей научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2008); 44-ой научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2009); 45-ой научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2010); 46-ой научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2011); 2-ом межрегиональном научно-практическом конгрессе "Кардиология ПФО" (Самара, 2010); научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы геронтомедицины" (Ульяновск, 2010); всероссийской научно-практической конференции "Артериальная гипертония у беременных" (Пенза 2011); VII Российской научно-практической конференции с элементами научной школы для молодежи "Модниковские чтения" (Ульяновск, 2011). Внедрение в практику

Результаты проведенного исследования используются в работе терапевтических отделений Государственного учреждении здравоохранения Ульяновский областной клинический госпиталь ветеранов войн и внедрены в учебный процесс на кафедре факультетской терапии Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета. Публикации по теме диссертации

Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 14 научных работах, из которых 2 статьи - в рецензируемых журналах, включенных в перечень ВАК Минобрнауки РФ, получены 2 патента на изобретение. Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов, практиче-

ских рекомендаций и списка литературы. Материал изложен на 166 страницах текста и включает 33 таблицы и 4 рисунка. Список литературы содержит 253 источника (102 отечественных, 151 иностранных).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Диссертационная работа выполнялась на кафедре факультетской терапии ИМЭ и ФК УлГУ с 2008 по 2012 гг. Исследования проведены на основе информированного согласия пациентов (п.4.6.1. Приказ №163 -ОСТ 9 1500.' 14. 0001 - 2002 МЗ РФ) с соблюдением принципов биомедицинской этики и одобрены этической комиссией ИМЭиФК УлГУ. Тип исследований - открытое рандомизированное проспективное, проведенное методом случайной выборки. Исследование проведено у 303 обследованных, из которых 113 человек составляли здоровые лица молодого возраста (средний возраст - 21,3±2,1 лет) и 158 пациентов с AT I и II степени (средний возраст - 47,9±15,7 лет). Среди обследованных было 168 мужчин и 142 женщины. Все пациенты с АГ были разделены на 3 группы: 1-ю группу составили пациенты с AT I степени с длительностью заболевания до 5 лет и 5-10 лет, 2-ю группу - пациенты с АГ II степени с длительностью заболевания до 5 лет и 5-10 лет, 3-ю группу пациентов составили лица с AT I и II степени с длительностью заболевания 5-10 лет со стресс-индуцировашюй ишемией миокарда (СИИМ). Достоверных различий по ИМТ между пациентами с АГ I и II степени не наблюдалось. Контрольную группу составили сопоставимые по возрасту и массе тела здоровые лица. В исследование включались пациенты с артериальной гипертонией, направленных в Центр артериальной гипертонии госпиталя ветеранов войн г.Ульяновска и студенты медицинского факультета УлГУ. Обследование проводилось в период с 2009 по 2012 гг. Диагноз АГ верифицировали в соответствие с рекомендациями ВНОК (2008). Критериями включения для пациентов с АГ являлись повышенное АД более 140/90 мм рт.ст. не менее 1 года, получающие антигипертензивную терапию ф-адреноблокаторы, иАПФ, диуретики и антагонисты Са дигидропиридинового ряда).

Критериями исключения из исследования являлись: наличие в анамнезе инфаркта миокарда, ПИКС, ОНМК, нарушений ритма и проводимости, онкологических и гематологических заболеваний, эндокринных заболеваний и ХСН выше II ФК). Дизайн обследования включал группу лиц молодого возраста: студенты медицинского факультета ИМЭ и ФК УлГУ (56 мужчин и 57 женщин), сопоставимых по возрасту и массе тела, не имеющих соматической патологии; пациентов с

АГ (62 пациента с АГI степени и 69 пациентов с AT II степени). Сопутствующее ожирение I степени выявлено у 28% пациентов.

Оценка клинического состояния больных включала опрос, осмотр, физикальное обследование, биохимический анализ крови. Концентрацию альдостерона и АПФ определяли радиоиммунологическим методом с использованием коммерческих наборов "Renk" фирмы "CIS-Cea-lre-Sorin" (Франция).

Запись ЭКГ в 12 отведениях выполнялась на аппарате фирмы Fucuda Densh (Япония).

Сигнал-усредненная электрокардиография желудочкового комплекса (ЭКГ-ВР) регистрировалась с помощь компьютерного электрокардиографа ПолиСпектр 8/ЕХ в трех ортогональных отведениях X, Y, Z по системе Франка. Запись сигнала производилась в течении 5 минут. Усреднение 200-300 кардиоциклов осуществлялась по зубцу Q. Усредненные сигналы X, Y, Z отведений фильтровались двунаправленными фильтрами в диапазоне 40-250Гц. Критериями патологической ЭКГ BP считали TotQRS >114 мс, RMS40< 20 мкВ, LAS40> 38 мс. Наличие по крайней мере двух из перечисленных критериев позволяло диагностировать ППЖ. Для оценки процессов реполяризации миокарда желудочков проводилась электрокардиографическое исследование с одновременной регистрацией 12-ти отведений на скорости 50 мм/сек с помощью компьютерного кардиографа По-ли-Спектр 8/ЕХ («Медицинские компьютерные системы», Россия). Запись проводилась в состоянии покоя в положении лежа после 5 минутного отдыха. Коррекция длительности интервалов QT (корригированные QT) проводилась с использованием формулы Базета. За патологическое удлинение интервала QTc принимались значения более 440 мс. Дисперсия QTc >50 мс считалась патологической.

Исследование ВРС проводили утром в состоянии покоя (после 10-минутного нахождения в горизонтальном положении) при записи коротких - 5-минутных участков ЭКГ (аппаратно-программный комплекс «ВАРИКАРД -1.41» Россия) с расчетом основных показателей (Баевский P.M. и др., 2001 г.). Регистрируемое число кардиоциклов составило 300-500. Вариабельность ритма серда изучали в спектральной и временной областях, анные ВРС оценивались в соответствии с нормами, приведенными в «Стандартах на измерения, физиологическую интерпретацию и клиническое использование ВРС» выработанными рабочей группой Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии (1996).

Эхокардиографическое исследование проводили в положении лежа, после 10-минутного пребывания в покое на аппарате Toshiba Xario SSA-660A (Япония), в

стандартных эхокардиографических позициях, соответственно совместным рекомендациям ASE и ЕАЕ (Roberto М. Lang, 2005).

Суточное мониторирование АД проводили с использованием автоматический портативной системы BPLab (Россия) по стандартной методике.

Тест с физической нагрузкой проводили на подвижной ленте по методике непрерывно возрастающих нагрузок на тредмиле Valenta (Нейрософт, Россия). Использовался модифицированный протокол Bruce, со ступенчатым наращиванием нагрузки каждые 3 мин путем увеличения скорости и угла наклона движения ленты (Симоненко В.Б. и соавт., 2005).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1.Электрическая гетерогепность миокарда у здоровых лиц .молодого возраста.

Анализ ЭКГ-BP в покое выявил наличие фрагментированной электрической активности миокарда (ППЖ) у 11 мужчин (19,2%) и 14 женщин (25%). Выполнение физической нагрузки на тредмиле сопровождалось ростом ППЖ (Д 16%) у женщин и (Д13,8%) у мужчин и изменением их характера: вновь выявленные, т.н. «латентные» ППЖ, исчезновение имевшихся, т.н. «лабильные» ППЖ, с сохранением имевшихся, т.н. стабильные ППЖ.

Таблица 1

Частота встречаемости электрической гетерогенности миокарда у здоровых лиц

и пациентов с AT I и II степени

Обследуемые Типы поздних потенциалов желудочков, абс. /% QT > 440 мс QTc > 50 мс

До ФН После ФН До ФН После ФН До ФН После ФН

1 2 3 1 2 3

Здоровые лица молодого возраста

Женщины (п=56) 0 7/ 12,5% 7/ 12,5% 16/ 28,5% 0 7/ 12,5% 13/ 23,2% 9/ 16% 3/ 5,3% 3/ 5,3%

Мужчины (п=57) 0 5/ 8,7% 6/ 10,5% 13/ 22,8% 0 6/ 10,5% 4/ 7% V • 3,5% 0 2/ 3,5%

Всего (п=113) 0 12/ 10,6% 13/ 11,5% 29/ 25,6% 0 13/ 11,5% 17/ 15% 11/ 9,7% 3/ 2,6% 5/ 4,4%

Пациенты с АГ

Женщины (п=70) 0 10/ 14,2% 23/ 32,8% 15/ 21,4 0 23/ 32,8% 18/ 25,7% 12/ 17,1% 15/ 21,4% 18/ 25,7%

Мужчины (п=88) 0 12/ 13,6% 25/ 28,4% 17/ 19,3% 0 25/ 28,4% 26/ 29,5% 9/ 10,2% 18/ 20,4% 19/ 21,5%

Всего (п=158) 0 22/ 13,9% 48/ 30,3% 32/ 20,2% 0 48/ 30,3% 44/ 27,8% 21/ 13,2% 33/ 20,8% 37/ 23,4%

Отсутствие ППЖ выявлено у 59 обследуемых (52,2%). Таким образом, проведение тредмил-теста у здоровых лиц позволяет не только оценить частоту встречаемости, но и классифицировать три типа фрагментированной электрической активности: латентный, лабильный и стабильный. При оценке реполяризационных процессов миокарда желудочков удлинение интервала С>Тс более 440 мс выявлено у 44 обследуемых (27,8%), преимущественно у мужчин. Выполнение физической нагрузки сопровождалось адекватной реакцией в виде укорочения (}Тс у 6 женщин и 17 мужчин. Дисперсия С>Т более 50 мс в покое выявлена у 33 обследуемых. ФН сопровождалась ростом числа пациентов с увеличенной дисперсией С>Тс ( 3 женщины, 1 мужчина). По мнению Чирейкина Л.В. и соавт. (1999) существование ППЖ у здоровых лиц может указывать на наличие структурной патологии. В связи с разноречивостью фактов нами было проведено ультразвуковое исследование сердца. Результаты эхокардиографического исследования показали, что у мужчин, по сравнению с женщинами, при латентных ППЖ наблюдаются достоверно большие размеры КСР, КСО и ТМЖП (р <0,05; р < 0,01; р < 0,04 соответственно) и тенденцией к увеличению КДО. Аналогичная направленность изменений наблюдалась и в отношении КСР и КСО у мужчин с лабильным типом ППЖ (р <0,02, р < 0,02 соответственно). При этом у мужчин, по сравнению с женщинами, ММЛЖ была выше, а ИММЛЖ не имела межгрупповых и тендерных различий (р > 0,05).

Учитывая, что все обследуемые не имели соматической патологии, было выдвинуто предположожение, что в основе наблюдаемых электрофизиологических изменений миокарда лежат особенности вегетативной регуляции сердца. ВРС у лиц с латентными и лабильными ППЖ характеризовалось большей активностью симпатических влияний на сердце, по сравнению со стабильными ППЖ (ЬР/НР - 1,45; и/ГО - 1,70; ЬБ/НБ -1,30 соответственно). ФН у женщин сопровождалась более выраженной тахикардией, а у мужчин - приростом АД.

2.Электрическая гетерогенность миокарда у пациентов с АГ I н II степени.

Анализ ЭКГ-ВР у пациентов с АГ I и II степени показал, что в покое ППЖ регистрируются в среднем в 3 раза чаще, чем в контрольной группе (15,6% уб 44,3%) с некоторым преобладанием мужчин (х2=3,99, р < 0,046), Физическая нагрузка сопровождалась увеличением частоты ППЖ (Д 20,2%), достоверно чаще у пациентов с сопутствующей ишемией миокарда 4,49; р <0,01), чем у лиц без ишемии миокарда и исчезновением ППЖ (Д 13,9%). Латентные, лабильные и стабильные ППЖ у пациентов с АГ встречались практически с одинаковой частотой и не зависели от степени АГ. По мнению Савельева И.В и соавт. (1997) латентность

ГП1Ж обусловлена возникновением новых участков с замедленным проведением и дисперсией рефрактерных периодов кардиомиоцитов, симпатической стимуляцией при ФН, а лабильность - снижением амплитуды фрагментированной электрической активности миокарда после ФН. Нарушение реполяризации у пациентов с АГ в покое выявлена у 44 пациентов. После ФН адекватная реакция в виде укорочения С>Тс наблюдалась у 6 женщин и 17 мужчин. Дисперсия С>Тс более 50 мс наблюдалась в покое у 33 пациентов. ФН сопровождалась незначительным ростом числа пациентов с увеличенной дисперсией ОТс. Установлены тендерные различия по частоте длительности интервала ОТ более 440 мс: у 7 мужчин (21,8%) и 4 женщин (12,5%) при АГ I степени и сопровождалась двукратным увеличением числа пациентов с удлинением (¿Тс - 16 мужчин (42,1%) и 8 женщин (21%) при АГ II степени. Дисперсия (^Тс более 50 мс встречалась с одинаковой частотой при АГ I и II степени с некоторым преобладанием лиц с СИИМ (чаще у женщин). Отсутствие тесной связи между частотой встречаемости нарушений процессов реполяризации и типом ППЖ может свидетельствовать о различных механизмах формирования данных нарушений. Полученные данные согласуются с результатами исследований других авторов: Ярченкова Л.Л. (2004), Сафронова В.В. (2010).

3. Взаимосвязь степени, длительности АГ и суточного профиля АД с электрической гетерогеностью миокарда.

Исследование не выявило прямой зависимости между степенью АГ и частотой ППЖ у пациентов с I и II степенью АГ (42,3% уб 45,9%) и с наличием пациентов с СИИМ (49,1%). Изучение частоты ППЖ при различной длительности заболевания выявило преобладание ППЖ у пациентов с длительностью анамнеза 5-10 лет: у мужчин (Д 11%), у женщин (Д 23%), особенно с наличием стресс-индуцированной ишемии миокарда (%2 = 4,32; р < 0,02).

Аналогичная направленность изменений характерна и для процессов реполяризации при АГ II степени, по сравнению с АГ I степенью наблюдается почти двукратное увеличение числа пациентов с патологическим удлинением С?Т - 16 мужчин (42,1%) и 8 женщин (21%) (%2 = 4,81, р= 0,02). Различий по дисперсии <ЗТс более 50 мс у пациентов с АГ I и II степени не обнаружено. При сопутствующей СИИМ патологическая дисперсия <ЗТ наблюдалась в 3-4 раза чаще, по сравнению с пациентами без СИИМ. Оценка частоты распределения типов суточного профиля АД у пациентов с АГ I и II степени показала преобладание пациентов с нарушенным суточным профилем АД нондиппер и овердиппер: при АГ I степени ППЖ чаще встречались у мужчин и женщин нондипперов, а при АГ II степени ППЖ - дипперов и нондипперов, что свидетельствует о наличии и других механизмов развития электрической гетерогенности миокарда при увеличении степени

АГ.

30

1диппер □ нондиппер

ППЖ: М , п=9; Ж. п=7

М, п=14; Ж, п=10

овердиппер

М, п=7; Ж, п=5

обследуемых

Рис. 1 Частота встречаемости ППЖ у пациентов с различным типом суточного профиля АД

Тендерная оценка электрофизиологических нарушений у пациентов с АГ I степени в зависимости от типа суточного профиля АД свидетельствует о более выраженных изменениях параметров ППЖ у женщин вне зависимости от типа суточного профиля АД по сравнению с мужчинами, у которых патологические изменения наблюдались при суточном профиле нондиппер. Аналогичная направленность изменений наблюдалась и при АГ II степени, что свидетельствует о тендерных различиях по выраженности изменений параметров ППЖ у женщин, по сравнению с мужчинами, что подтверждается и регистрацией ППЖ как при благоприятном суточном профиле АД (диппер), так и неблагоприятном (нондиппер). У на-

циентов с СИИМ ППЖ регистрировались у мужчин при суточном профиле дип-пер, а у женщин - как диппер, так и нондиппер, что косвенно свидетельствовать об отсутствии самостоятельного значения типа суточного профиля АД для развитие ППЖ. Аналогичная направленность изменений обнаружена и при оценке связи негомогенности процессов реполяризации с суточным профилем АД. Патологические нарушения длительности и дисперсии интервалов ОТ наблюдались при всех типах суточного профиля АД. С увеличением степени АГ (II степень) исчезала взаимосвязь суточного профиля с длительностью и дисперсией интервалов ОТ.

4. Диагностическое и прогностическое значение нагрузочного тестирования в оценке электрофизиологических и ишемических изменений

Для оценки информативности нагрузочной пробы у 140 пациентов с АГ I и II степени для выявления электрофизиологических нарушений была проведена оценка степени изменения основного параметра ППЖ - ТоЫОЛБ в динамике. При проведении нагрузочного тестирования по степени увеличения Т^аК}!^ все пациенты распределились на три группы: с увеличением показателя от исходного значения на 30% и более - 1-я группа, от 20% до 29 % - 2-я, 10%-19% - 3-я группа.

Таблица 2

Частота и риск развития желудочковых нарушений ритма у пациентов с АГ

Показатель

10-19 20-29 >30

(п= 3 8) (ч=53) (п=49)

ЖНР высоких градаций, % 0 5,6 26,6

Относительный риск ЖНР 0,0 0,9 1,6

ЖЭ 5,3 20,7 58,3

Относительный риск ЖЭ 0,9 1,4 2,3

Оценка ЭКГ после нагрузки показала, что при увеличении показателя То-Ы<3118 более, чем на 20% от исходного значения наблюдались желудочковые нарушения ритма высоких градаций в виде парных ЖЭ и аллоритмии (5,6%). С увеличением показателя То(а1С>118 более чем на 30% частота желудочковых нарушений ритма высоких градаций увеличивалась почти в 5 раз (26,6%). Увеличение показателя ТоЫОйЗ на 10-19% у пациентов не сопровождалось появлением ЖЭ высоких градаций. При подсчете относительного риска развития желудочковой электрасистолии установлено, что ОР у пациентов с увеличением Т^аК^ЯЗ до 20% составляет - 0,9, 20-29% - 1,4, 30% и более - 2,3. Относительный риск развития

ЖЭ высоких градаций составил 0,0; 0,9 и 1,6 соответственно. В ходе нашего исследования установлено, что чувствительность данного метода при прогнозировании ЖНР у пациентов с АГ по Тога1С>118 составляет - 68,7%, а специфичность -41,5%.

Рисунок 2 Частота стресс-индуцированной ишемии миокарда у пациентов с различными типами ППЖ

Проведение нагрузочного тестирования у 158 пациентов с АГ I и II степени выявило стресс-индуцированную ишемию миокарда у 27 пациентов (17,1%), которая у 7 пациентов была асимптомной. У 13 пациентов развился типичный приступ стенокардии, купированный ингаляцией нитроспрея. Одним из механизмов, объясняющим связь ишемии миокарда с ЭРС у пациентов с АГ является неполноценность диастолического расслабления миокарда, что способствует снижению коронарного кровообращения в интрамуральных коронарных артериях (Пшеницын М.П.,1997). Депрессия сегмента ST сопровождалась снижением общей мощности ВРС за счет уменьшения симпатической и парасимпатической активности у пациентов с лабильными, стабильными, латентными ППЖ (LF/HF - с 2,3 до 1,5; LF/HF - с 1,19 до 1,14; LF/HF - с 0,70 до0,39). При этом у пациентов с латентными ППЖ, в отличие от пациентов со стабильными и лабильными ППЖ, нагрузочное тестирование сопровождалось большим удлинением интервала QT (Д 29 мс; р =0,02), что свидетельствует о большей уязвимости миокарда по риску развития аритмий (Ена JIM. и соавт., 2011; Шматова С.С., 2012). Одновременно с этим у пациентов с латентным типом ППЖ депрессия сегмента ST сопровождалась замедлением возращения на изолинию (более 7 минут), на фоне выраженного снижения симпатической активности (р = 0,04). Наличие симптомного и бессимптомного течения СИИМ, как и возникновение самой ишемии, у пациентов с АГ не зависело от типа ППЖ, и, очевидно, связано с наличием субклинического атеросклероза и нарушений микроциркуляции (Toth P.P., 2008; Böhma В. et al., 2009; Кобалава Ж.Д., Ko-товская Ю.В., 2012). Следует отметить, что при стабильных ППЖ ишемия мио-

карда встречалась в два раза чаще, чем при латентном и лабильном типах, что согласуется с результатами исследования Ярченковой Л.Л. (2004).

5. Взаимосвязь структурно-геометрического ремоделирования сердца с электрической гетерогенностью миокарда

Пациенты с АГ I и II степени характеризовалась умеренной ГЛЖ и одинаковую частоту встречаемости (40 и 46 пациентов соответственно). При изучении значения геометрии левого желудочка в развитии электрической гетерогенности миокарда у пациентов с АГ нами, в отличие от работ других авторов (Vester Е. и соавт., 1993), не было выявлено прямой зависимости. Так, при концентрической ГЛЖ ППЖ встречались в 19,1% случаев, эксцентрической - в 20,2%, а при нормальной геометрии левого желудочка - в 1,5-2 раза реже (11,1%). Регистрация ППЖ при всех типах геометрии ЛЖ не позволяет считать тип геометрии ведущей детерминантой развития ЭРС. Тендерная оценка электрической активности миокарда не выявила различий по выраженности параметров ППЖ при КГЛЖ по сравнению с нормальной геометрией ЛЖ, что косвенно подтверждает факт отсутствия зависимости электрофизиологических нарушений от модели геометрии ЛЖ и универсальный характер нарушения (Сперелакис Н., 1990; Беленков Ю.Н., 2002; Агеев Ф,Т., 2004; Овчинникова O.A., 2009), а патологические типы геометрии ЛЖ встречались с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

число пациентов с АГ

60 -I

50 -

30 20 10 -I о

№№

tili'

нг

32

до

КГЛЖ

ЭГЛЖ

□ ппж-

■ ППЖ+

Рисунок 3 Тип ремоделирования сердца и ППЖ

По мнению Млэзаик Е. е1 а1. (2002) среди гемодинамических детерминант ГЛЖ наиболее существенной является уровень систолического АД. В нашем исследовании при различии систолического АД между пациентами с АГ I и II степени в 20 мм рт.ст. частота встречаемости гипертофии миокарда была практически одинаковой (31,7% и 36,5% соответственно).

Результаты нашего исследованной подтвердили данные других авторов о

значении гипертрофии миокарда в развитии ЭРС (Пивченко H.A., 2004; Потешкина Н.Г., Джанашия П.Х., 2005; Царева В.М, 2012). ППЖ у пациентов с ГЛЖ регистрируются в 2,5 раза чаще по сравнению с лицами без ГЛЖ (51,2% и 20% соответственно). Одновременно со структурными изменениями нами выявлены нарушения диастолической функции ЛЖ без нарушения его сократимости, преимущественно по I типу, характеризующиесяя уменьшением соотношения E/A < 1,0, с преобладанием женщин. Отсутствие ДД 2 типа возможно объясняется тем фактом, что обследование проводилось на фоне длительной антигипертензивной терапии (5-10 лет), что, как известно, может оказывать влияние на характер и выраженность структурно-функциональных изменений (Конради А.О., 2003). Поскольку симпатическая активация обладает стимулирующем действием на процессы мио-кардиальной гипертрофии (Keim М. et al., 1996; Simpson Р. et al., 1991), у больных с ГЛЖ следовало ожидать более высокие значения мощности низкочастотного компонента спектра ВСР. Однако, в нашем исследовании установленная вегетативная дисрегуляция сопровождалась преимущественно снижением активности парасимпатических влияний на сердце (HF, RMSSD, р < 0,05) и относительным увеличением симпатических влияний (VLF, р < 0,05).

6. Взаимосвязь ожирения I степени и активности РААС с электрической

гетерогенностью миокарда

Для оценки влияния ожирения на развитие электрической гетерогенности миокарда обследовано 69 пациентов с ожирением I степени, которое выявило наличие ППЖ в 11,6% случаев у женщин и в 18,8% случаев у мужчин. Частота нарушений процессов реполяризации вдвое превышала частоту ППЖ: увеличение интервала QT > 440 мс наблюдалось у 31,1%, дисперсии QT > 50 мс у 25,1% пациентов. Оценивая влияние ожирения I степени на развитие электрического ремоде-лирования сердца, нами была установлена прямая связь АГ (вне зависимости от индекса массы тела) с развитием нарушений элекгрофизиологических параметров миокарда. Установлено, что ожирение I степени у пациентов с АГ усугубляет выраженность электрического ремоделирования миокарда преимущественно вследствие развития нарушений процессов реполяризации, которые коррелировали с длительным более 5 лет анамнезом АГ особенно у женщин.

Клиническое значение увеличения интервала QT, а так же механизма его возникновения требует дальнейшего изучения. По данным Шевченко О.П. и соавт. (2006) повышением уровней СЖК в крови при ожирении II и особенно III степени сопровождается появлением ППЖ в 35-75% случаев, как у лиц с АГ так и без АГ, которые опосредованы действием катехоламинов.

Таблица 3

Взаимосвязь ожирения 1 степени с параметрами ЭРС у пациентов с АГ

Показатели, ед. Нормальная масса тела, п = 89 Ожирение I степени

В целом, п = 69 мужчины (ППЖ +) женщины (ППЖ +)

Т^аК^, мс 113,3±10,б 113,8=Ы2,6 125,8±12,1 120,9±8,2

КМ840 мс, мкВ 20,1±9,б 21,7±8,1 19,3±8,4 14,2±7,6

1^40 иУ, мс 36,2±21,1 37,3±12,3 36Д±9,2 43,8±16,2

КЯга.мс 900± 148,6 901,6±140,5 882,4±147,4 971,2±193,8

БОШ ,мс 37,9±22,4 42,8±29,9 46,7±28,4 41,3±17,4

ЯМвББ ,мс 36,3±22,4 42,б±33,6 27,2±17,5 25,1±12,2

РШ 50,% 10,б±б,8 11,2±6,6 12,3±10,7 15,8±8,6

уи ,мс' 852,8±510,2 810,8±447,2 377,3±250,3 465,2±276,9

IV, мс' 360,7±23б,9 418,8±236,9 273,2±253,7 386,7±206,1

НБ, мс' 343,3±253,1 417,8±393,6 32б,2±318,1 205,1±132,8

Ы7НР 1,29±0,85 1,61±1,1 1,39±0,9б 2,3±0,75*, **

<ЗТ,мс 406,7±27,6 412,4±29,5 399,8±32,7 410,7±34,7

С>Тс ,мс 432,1±33,3 435,4±25,8 431,1±25,б 434,8±28,6

<зта ,мс 42,3±17,0 54,5±39,3* 42,1±20,6 59,8±30,5 **

0Т(1с ,МС 43,5±18,1 56,4±32,1 * 46,5±20,3 63,6±33,6**

Примечание ** достоверность различий внутри группы (р <0,05)

* достоверность различий между пациентами с нормальной массой тела и пациентами с ожирением (р <0,05)

Таблица 4

Метаболические маркеры кардиваскулярного риска у пациентов с ППЖ

Показатель, ед. ППЖ (-) ППЖ (+)

м, п = 44 ж, п = 27 м, п = 29 ж, п = 22

АПФ, нг/мл 47,2+15,1 49,5±20,8 54,7±18,0 55,8±21,3

Альдостерон, мкмоль/л 111,7±45,4 155,4±53,4* 162,8±69,7**, * 238,6±207,0**,*,#

Примечание * достоверность различий у мужчин без ППЖ (р <0,05)

** достоверность различий у женщин без ППЖ (р <0,05) # достоверность различий внутри группы (р <0,05

Сравнительное изучение метаболических маркеров кардиваскулярного риска плазмы крови проведено у 51 пациента с наличием и у 71 пациента - с отсутствием ППЖ (41,8% 58,2%). Оценка активности РААС показала, что у пациентов с АГ I и II степени независимо от пола наблюдаются повышенные по сравнению с контролем уровни альдостерона (р < 0,05) и АПФ в плазме крови, что сви-

детельствует о гиперактивации РААС и были наиболее выраженными у женщин с наличием стресс-индуцированной ишемии миокарда. Гиперактивация РААС сопровождалась атерогенной дислипидемией и гликемией, достоверные изменения которых обнаружены только у пациентов с ППЖ. Обращает на себя внимание факт повышения уровня альдостерона плазмы крови у женщин с АГ и при отсутствии ППЖ, что свидетельствует о более высокой активности РААС у женщин, по сравнению с мужчинами (Daniel А., 2004; Boschitsch E.et al. 2010).

Нарушения вегетативной регуляции характеризуются снижением общей ВРС, активности парасимпатического звена и симпатикотонией, которые, очевидно, и являются причиной развития электрического ремоделирования сердца у пациентов с АГ I и II степени (Hall I.T., 2003)/ По мнению Сбродовой JI.B. (2009) уменьшение величины показателей, отражающих активность парасимпатических влияний (HF, pNN50, PMSSD) ассоциируются с электрической гетерогенностью миокарда у пациентов с АГ, а изменение соотношения активности симпатической и парасимпатической систем приводит к изменениям продолжительности интервалов QT (Шевченко О.П. и соавт., 2006).

Изучение детерминант ЭРС у пациентов с АГ I и II степени проведено с использованием многофакторного анализа, который показал, что у мужчин в качестве независимых факторов развития ППЖ выступают КДО ЛЖ (г = -0,72; р = 0,04), ожирение I степени (г = 0,62; р = 0,03) , длительность АГ (г = 0,61; р = 0,01), суточный профиль АД (г = 0,78; р = 0,01), уровень альдостерона плазмы крови (г = 0,58; р = 0,03), скорость раннего и позднего наполнения ЛЖ (г = 0,42; р = 0,04 и г = 0,45; р = 0,04). У женщин - толщина ЗСЛЖ ( г = 0,69; р = 0,04) и ТМЖП ЛЖ (г = 0,72; р = 0,01), а также длительность АГ (г = 0,79; р = 0,01) и активность парасимпатических влияний (г = - 0,51; р = 0,03). Негомогенность реполяризации миокарда желудочков у женщин не детерминирована структурно-функциональными и гемо-динамическими и кардиометаболическими параметрами. В качестве независимых факторов увеличения интервала QT более 440 мс у женщин выступают: снижение общей ВРС (г = - 0,77; р= 0,01) й активность парасимпатических влияний (г = - 0,53; р = 0,02), а у мужчин - ИММЛЖ (г = 0,75; р = 0,04) и систолическое АД (г = 0,56; р = 0,04) и активность симпатических влияний (г = 0,45; р = 0,04). В качестве независимых факторов увеличение дисперсии интервала QTc более 50 мс у мужчин выступают КСО (г = -0,65; р = 0,03), ММЛЖ (г = -0,73; р = 0,03), суточный профиль АД (г = 0,71; р = 0,02), а у женщин - нарушение диастолической функции левого желудочка (г = -0,61; р = 0,03). Длительность течения заболевания являлась общей детерминантой для мужчин и женщин.

Таким образом, в ходе проведенных исследований выявлена имманетность

электрической гетерогенности миокарда на донозологическом и нозологическом уровне, расширена информативность нагрузочного тестирования для диагностики электрофизиологических нарушений сердца, выявлен различный уровень сопряженности электрической гетерогенности миокарда с гемодинамическими и негемо-динамическими детерминантами ЭРС и факторами кардиоваскулярного риска, показана целесообразность учета тендерных различий при оценке элекрического ре-моделирования сердц а у пациентов с АГI и II степени.

ВЫВОДЫ

1. Электрическая гетерогенность миокарда в виде поздних потенциалов желудочков, увеличения интервалов и дисперсии С?Т встречаются как у здоровых (22,1%, 9,2% и 3,9% соответственно), так и у пациентов с АГ I и II степени (40,4%, 18,2% и 31,9% соответственно) и не имеет тендерных различий.

2. Нагрузочное тестирование с достижением субмаксимальной частоты сердечных сокращений позволяет провести донозологическую и нозологическую оценку гетерогенности электрической активности миокарда и повысить ее выявляемость.

3. Индуцированная физической нагрузкой симптомная и бессимптомная ише-мическая депрессия сегмента 8Т чаще наблюдается при стабильном типе поздних потенциалов желудочков, а увеличение продолжительности фильтрованного комплекса <3118 при физической нагрузке позволяет прогнозировать развитие и стратифицировать по степени риска возникновение желудочковых нарушений ритма сердца пациентов с АГ I и II степени.

4. Частота встречаемости электрической гетерогенности миокарда в виде поздних потенциалов желудочков у пациентов с АГ I и II степенью не имеет тендерных различий и не ассоциирована со степенью повышения АД. Поздние потенциалы желудочков детерминированы у мужчин массой тела, длительностью заболевания, суточным профилем АД, конечно-диастолическим объемом левого желудочка, временем наполнения левого желудочка и уровнем альдостерона плазы крови; у женщин - длительностью заболевания, гипертрофией стенок левого желудочка и нарушениями вегетативной регуляции сердца.

5. Частота встречаемости электрической гетерогенности миокарда в виде увеличения интервала ОТс более 440 мс и дисперсии <ЗТс более 50 мс ассоциирована с мужским полом, степенью и длительностью АГ. Увеличение коре-гированного интервала рт более 440 мс у мужчин детерминирована индексом массы миокарда левого желудочка, систолическим АД и активностью симпатических влияний на сердце, а дисперсии <ЗТс более 50 мс - конечно-

систолическим объемом, массой миокарда левого желудочка, суточным профилем АД. У женщин длительность корегированного интервала QT более 440 мс детерминирована снижением общей ВРС и активностью парасимпатических влияний, а дисперсии QTc более 50 мс - нарушением диа-столической функцией левого желудочка..

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления скрытых (латентных) и лабильных поздних потенциалов желудочков у здоровых лиц целесообразно проводить нагрузочное тестирование. При обнаружении лабильных и латентных ППЖ рекомендуется провести ультразвуковое исследование сердца для исключения изменений линейно-объемных показателей (КСР, КСО и гипертрофии МЖП), особенно у мужчин.

2. При прогнозировании желудочковых нарушений ритма сердца у пациентов с артериальной гипертонией рекомендуется проведение и анализ ЭКГ высокого разрешения до и после нагрузочного тестирования с оценкой динамики показателя TotalQRS: при его увеличении более 30% пациенты с АГ I и II степени относятся к группе высокого риска развития нарушений ритма, 2029% - промежуточного риска, менее 20% - низкого риска.

3. При наличии стабильных ППЖ у пациентов с AT I и II степени рекомендовано нагрузочное тестирование с целью исключении ишемии миокарда.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Халаф X. Взаимосвязь показателей эритроцитарного звена гомеостаза со структурно-функциональными параметрами сердца у больных ги-пертензивной энцефалопатией. / В.И. Рузов, М.В. Крестьянинов, М.С. Гаврилова, В.И. Горбунов, Е.В.Машин, М.А. Мельникова, Д.Ю. Скворцов, X. Халаф //Бюллетень сибирской медицины. Научно-практический журнал. Том 10, №2,2011. Томск. С.33-38

2. Халаф X. Тендерная взаимосвязь «гипертензивных генов» со структурно-функциональными изменениями сердца у больных с контролируемой и неконтролируемой артериальной гипертепзией. / В.И. Рузов, М.А. Мельникова, Н.В. Олезов, Р.Х. Гимаев, A.A. Мельников, Х.Халаф , Крестьянинов М.В. // Вестник новых медицинских технологий. №3. 2012. С.51-53.

3. Халаф X. Взаимосвязь показателей эритроцитарного звена гомеостаза с гипертоническим ремоделированием сердца у женщин / М.В. Крестьянинов, В.И. Рузов, М.А. Мельникова, Н.В. Олезов, Х.Халаф , Ю.В, Шевченко

//Актуальные вопросы геронтомедицины: материалы Научно-практической конференции с международным участием, посвященной 65-летию Ульяновского областного клинического госпиталя ветеранов войн (9-10 декабря 2010 г., г.Ульяновск). Ульяновск: УлГУ, 2010. С.40-43

4. Халаф X. Эритроцитарное звено гомеостаза у лиц с гипертоническим ремо-делированием сердца / В.И. Рузов, М.В. Крестьянинов, X. Халаф //Высшее сестринское образование в системе российского здравоохранения: материала Российской научно-практической конференции с международным участием (15-16 декабря 2010 г., г.Ульяновск). Ульяновск: УлГУ, 2010. С.136 - 143.

5. Халаф X Взаимосвязь показателей эритроцитарного звена гомеостаза с ре-моделированием сердца у больных гипертонической болезнью / В.И. Рузов, М.В. Крестьянинов, X. Халаф // «Терапевт» №4. 2011. С. 59

6. Изучение половых особенностей гематокардиальных взаимоотношений у больных гипертонической болезнью / В.И. Рузов, М.В.Крестьянинов, М.А.Мельникова, Н.В.Олезов, Х.Халаф, Е.Е. Юдина // Медлайн-экспресс, 2011 №2-3. С. 25-28.

7. Халаф X. Эритроцитарно-геометрические взаимоотношения у женщин фер-тильного возраста / М.В. Крестьянинов, В.И. Рузов, В.А. Разин, X. Халаф //Артериальная гипертензия у беременных - от теории к практике: материалы межрегиональной научно-практической конференции ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»: Сб.статей. Пенза, 2011. С.115-116.

8. Халаф X. Оценка состояния эритроцитарного гомеостаза в диагностике гипертрофии миокарда левого желудочка у женщин больных гипертонической болезнью / В.И. Рузов, М.В. Крестьянинов, X. Халаф //Онкология сегодня: пациент, государство, медицинское сообщество: материалы VII Российской научно-практической конференции с элементами научной школы для молодежи «Модниковские чтения». Ульяновск: УлГУ, 2011. С.272 - 276.

9. Халаф X. Диагностическое значение поздних потенциалов у здоровых женщин / В.И. Рузов, М.В. Крестьянинов, М.С. Гаврилова, X. Халаф // Вестник аритмологии. Приложение А: тезисы X Международного славянского конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим»,- СПБ, 2012.-е. 24.

10. Халаф X. Поздние потенциалы желудочков сердца у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения / Д.Ю., Скворцов В. И.Рузов, Э. А., Каримова, X. Халаф // Артериальная гипертония: ретроспектива и современ-

ность. Проблемы выживаемости в XXI веке: материалы 47-й Межрегиональной научно-практической медицинской конференции. Ульяновск: «Артишок», 2012. с.121-123.

11. Халаф X. Лабильность электрической негомогенности миокарда у здоровых лиц / В.И. Рузов, X. Халаф, М.В. Крестьянинов, М.А. Мельникова // Там же, с. 123-124

12. Халаф X. Тендерные различия концентрации альдостерона плазмы у пациентов с гипертонической болезнью / В.И. Рузов, М.В. Крестьянинов, Р.Х. Ги-маев, Халаф Хасан // Там же, с. 132-13 4

Авторские свидетельства, патенты

13. Халаф X. Способ прогнозирования и стратификации степени риска возникновения желудочковых нарушений ритма сердца у больных артериальной гипертонией: пат. Рос. Федерация. №2454171; опубл. 27.06.2012 г. 10 с. / В.И. Рузов, Р.Х. Гимаев, М.В. Крестьянинов, Хасан Халаф, Л.Г. Рябова, Е.В. Машин, Д.Ю Скворцов.

14. Халаф X. Способ скрининговой диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка у женщин больных гипертонической болезнью: пат. Рос. Федерация. №2454672; опубл. 27.06.2012 г. 7 с. / В.И. Рузов, М.В. Крестьянинов, Хасан Халаф, Л.Г. Рябова, М.А. Мельникова, Н.В.Олезов

Список применяемых сокращений

АГ Артериальная гипертония

АД артериальное давление

АПФ ангиотензинпревращающий фермент

ВРС вариабельность ритма сердца

ГЛЖ гипертрофия левого желудочка

ДАД диастолическое артериальное давление

Е и А скорость раннего и позднего наполнения

Е/А отношение максимальных скоростей наполнения

иАПФ ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ индекс массы тела

КГЛЖ концентрическая гипертрофия левого желудочка

КДО конечный диастолический объем

КДР конечный диастолический размер

КСО конечный систолический объем

КСР конечный систолический размер

ЛЖ левый желудочек

! ММЛЖ масса миокарда левого желудочка

НГЛЖ нормальная геометрия левого желудочка

ППЖ поздние потенциалы желудочков

САД систолическое артериальное давление

СИИМ стресс-индуцированная ишемия миокарда

СМАД Суточное мониторирование артериального давления ;

ТЗСЛЖд толщина задней стенки левого желудочка в диастолу

ТМЖПд толщина межжелудочковой перегородки в диастолу

ФВ фракция выброса

ЭГЛЖ эксцентрическая гипертрофия левого желудочка

DT время замедления раннего наполнения ЛЖ

HF мощность высокочастотных волн

IVRT время изоволюметрического расслабления ЛЖ

Las 40 длительность конечного интервала фильтрованного комплекса

QRS с амплитудой менее 40 мкВ, мс

LF мощность низкочастотных волн

РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система

QT длительность интервалов QT

QTc длительность коррегированного QT

QTd дисперсия деполяризации

QTdc дисперсия деполяризации корригированная

RMS 40 среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс QRS комплекса, мкВ.

SDNN стандартное отклонение величин интервалов NN

Total QRS длительность фильтрованного комплекса QRS, мс

VLF мощность ультранизкочастотных волн

Подписано в печать 6.02.2013. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1. Тираж 120 экз. Заказ 7139

Отпечатано в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42