Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностический алгоритм для распознавания и своевременной госпитализации больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости



; Санкт-ПбТср£;-ргск::;; г..едг:ц;;нски" институт ордена Трудового-Красного сподтели ■тмин акал. II. П. Павлова

ГГа права;: рукзплси

НОХКЕ Сергей Петрович

Д1АГК0С ТПЧЕСК1Й АЛГОРИТМ Д.1Я РАСПОЗНАВАНИЯ И СВОЕВРЕМЕННО! ГССЛИТАЛПЗА^И -БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ! ХИРУРШЧЕСЙЙИ ЗАБСГЕЗАНКа/И ОРГАНОВ ЕРШЮ;1 пслссти

14.СО.27 - ххрургия

Автореферат диссертация на сокскакке ученой стеною: кандидата меирисках каук

С^нкт-Петэрбург 1952

Работа выполнена в О-ихт-Пвтербургском научно-иссл*доват»льскои институт* сясрой ПОУ.ОЧИ кк:*нк И.И./^КиЛ<ЛИДЭв.

Научный руководитель -

доктор 1.',8д::цняо1<их наук, профессор Б.Г. АПАКАСЕ11К0

Официальное оппоненты -

доктор квдкцкнсхих наук, проф*ссор А.И,ГОРБУШ

доктор кздицвдских наук, про$«ссар А.М.ГЙШЧКШ

Ведущее учрвздвкка - Санкт-Петербургский сакитарно-гиги*ни-ческий медвцкнсхий к.¡статут.

Задита диссертация состоится " "___ 1992 г.

в "_" ч^ссв на зисвд&кик специализированного совета по присуждению уч*них сте.иней по хирургическим специальностям в I Санкт-Петербургском медицинеком институте ордена Трудового Красного ' Знамени кмаки акад. И,П.Павлова.

Адрес: 19'.'0с£, Сьнхт-Лймрбург, ул. Л.Н.Толстого, б/ь.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке института.

Автореферат разослан __О 3> 1992 г.

Уч»кмй секретарь елецкалхзхроваяного совета, ДОХТОр \;*ДХЦКНСКИХ Наук,

провес ор л.Ы.ИГНАШй

т< г: i ';t-r.i"

:r¿:<¿

От дол . эсартаций-

г.'.-у-угст* r:pC-r.¿v.;. Гг-зу.тьтат.ч зес.ъюзясй хирурэтгнсяэй

r.o-'ozy; к-з-'Л-г:-::;:; от урогнл s:; орп.нмз^цкл и качестве, про-

>г.д::мк ^ролр^лтл;:. -Экстренной гсспкт^лиза-

псдггж.»? зсе С.эл:-.кк2 с острых к/рурггкмсккия забсквзаш»« ор-Глк:в nwtîJ.-bx;/ лг-пк;:-» zx sks етадюнара яэгозьюяио ( C&-

■síльез ü.c. , 19-..'"') .

Ce..¿.л • есгз гчяячлт срок-.: госпитализации этих больным. Показатель згзд-ггГ: гоедчтхлиз у нлх, по дхкякк разных авторов, s посйвдяг? д*.СлТялт* согт^зллгт от- Ib,/ до Í Бай,".ев и.Г., I9U0,

Думброг д. Д. и , Xío3), ь. :;р:: ь-г-хетор:« тзолст'Лчгсккх $ор>мх

до оЗ, ti Í ;'.гг5гн;-:о Г.С. л c-jubî., Dc4).

Oc:hosîi:;v:: .узхскхлж в енктдкии л-гтллъностк у больных с остр-'-и-: Х!фуг1\'г!5ск;г:;; п<;:;сл?т:<члллг оргглог брз'лко й пояссти лзллатся: piKHí^ cíp¿-:*;r,:? 5o::í.hva з?. уэдидлосчо:"; ло?;о::;ь:-з, 5очнал дкагностк-хя, ; л 0п'?0«'д>1л ( туликов з.я.,

KiO, .л'.ннзлч Г..П. COÍIBT., ГЛЯ, '.^^ДСГ- Li.A!, х C:--.BÏ., laJ/). 0грс!,зхь трудогнкл? уолллл s г гнс:л<сп х;зкх«гхс:£ урззн» прк лепд-Hïit гогяхт5.я::с «гг.: íozbxzr. v-c¡o njsîccr.s assavjcro ycr.ftta. В то spiï.'," híл.л'-лгерез:лгчлл хирург:^:?«:*.! ro-'üo, осу.уст-cí^xího:: csxpsr'ïKHS»: ург.зч;, лр: 3t:ssp;:..SK:-:o?. голпутллх-

Злцк^ боль;-

'-r.'s/.o резугЛт^тг: CI*зС¿i-iko Г.С'. .,19-4).

.10 ДЛНЛ'Л.: pí-'Д:'. Л:.,ДНЛЛ ГООЛЛТЯЛИЗЙЛКЛ 2 -Ú, .'--'Г ,-vj ооуо-

сгл-'л-лул тр.-лг.:'. догос.ллт-.-.льнс'го -,т.-лн \ Cv.3c.ho3 А.У. ес.^., Ií/Ъ, M,G. , !?..'}• ГЪг-гл-:н стлл: оллоох хр:.->::.: н-:,оот. .том-

но". к:..-лл с.;:-- í .i "',

езяэаиг: с .-rn-rnn:-" тз-: • .'с

Z год-.7 д--: ' >:'i j

зт,, Ii :-'-.), :• р

Чвских заболвганкЯ органов нквэта. Догоспитальна4. же этап по-прежнему прсдолт/.f.i уставагь сг. к*кбоке* слибь«.: зрачок в диагностической цьпй зтой ялтслогкк. Eu. ото:.; отане h£3joy.o;sho внедрил, пслользо-гигь ссзрвы&кыз доетнхгн'ля диагностики, и гл«гкс® арикздгвжйт ¡высокой яга|гсспон1'..-.ьнсй ^одгстозх® врача., тц-тькьному сСсру анамнеза к объективному ибсггдогинкс больного, э£гект;;ьксл'у использовании доступных, npcoïitox л^Сср^гсркл иссл5доги:пГ; ! C^sîsbSB B.C., Кроме того слабо пгставлгна дкылэставсн болггьеЛ груда» "остр;,;!4. живот™ з с1»ц:£Окирас нгхирургкч«схого прэткзк, в которые ньр«дко ошибочно калразляктся йшькае о данной я&тологкгГ:.

Все ото дглгл» проблему диагкостн/л' и тактики при острых хирур-гу.чгекг". зябалеваяк^л органов брмкой полости ни догоспитальном этапе актуальной к тр£бу«т г г тда«£.ьксго г.зуигапя.

Ц г л ь а м ço л s д аани к шляется сездаки« комплекса диагностических мероприятий /алгоритма/ для распознавания и дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний органов брюнноЯ полости на до-гослитаяькс;/. этапе, направленных к а сн:«.*кке числа поздно госпитализированных больных| количества осложнений и летальных исходов.

Задач;: усс.кедоуания:

1. Еаявлзнке к оценка причин позднеГ: госпитализации больных с острым:; хирургическими заболеваниями органов брюлной полости.

2; Изучение и анализ влияния этих причин кь рост числи осложнений и летальность.

3, Создание простого и нзде-кного Способа ралн*й диагностики oerpwe хирургических заболеваний органов брюлной полости на догоспитальном о.т«.яё путем изучения отдаленных результатов лечения нь большом хлиническом уйтгрпале.

Hj.yiaufl изгнана. Проведенное исследование состоит и усоЕер^гн-CTïOBiHUH л'.цодсв диьгнсстихи острых хирургических заболеваний оргь-

no'j ípajH-;.*! 'юлосг.! кг. догсслягкяьном эт;<л». Разработан к ангдргн простïv;J.-ÍÜ дк^ргяц::&хьно-диагнсстгл;еский &лгорк!и для заболеваний групп« "остр-;." SSÍBCT" :t б'_'ЛЗ<ЗН8Й npOTSXaxr.;MX со сводной ХЛЙНК-ч«ск:>й карт;-:;:).-., nx-feox.;»с зисихой точность" (.суготзлять ран-нюа диагностику на догсспктнль;:сг. эга:;е и сз^врвчедауп уеоаитаяк-о.-хЦи:: больнчх.

Пр:.ктулseку г^ниеет:--. Прзеедэннсз иеолэдоводке позволило раз-риботг.ть X пкздрить ¡.рост;* х тзтоиГ- едссоб дх-гяоея:кх острых хи-pyprU'-.áCKXX ЗЭбЗЛЯгДКИП органоЕ (5рЧЗ{СЛ пол ост;: ял ДСГССИЯКЛЬНОМ эт*пз, VV2 позволило снизить чхсдо диыкоскггвских элхбзх с 2Ь,Ь% До IM.

¿лробация рибслм. üchozhuc поло-'.йн^я мсолйдо^я:;:::: прсдсти.зл®на к доло-кян'-: на научнс-г.рактлчесгах кон:зрг:и:,х:тс С^нкт-Петэрбургсксго ЯП c:copo;i похожи (Ii}JJ,I3¿I), ка зьсадаию« Санкт-

ílerjpíyprcxoro сУ^стза spsws?. с.<сроЛ полечи (I?:>JSI¿21), Новгород» Anp-^,:у-цу.г. д::ссзртицк:? проходила ка г.ясгдакхх "I Ученого Coséis. Санкт-Петербургского iil'.Il ск:ро»1 яок-где Ü Д.Д*:англйдгё 22. 01.92 г. с пгложтяьясй оцакхсй :: о ¿ojmoíihocíi'. ир'ядстаз-

я*кги дкссзртспаь^лхзкрэз.-дямй CostT длч публ.п-шо" защиты.

г'ал'.пмц;:'"' р-^ульт^тс? /иссл*дзэгнкя.

Результаты исслгдованхл з лрактичеог.':- дгкт^ькэет*ь

U.íHKT-'IíTspí'yprcr.o" гсрсдскоЯ г.одст>;ге;кй сх:.роЯ по:,;о;:;к и

отделений нготяоякоЯ покоях ¿""¿J (ÏMC), по.г/.к.шнлу, r. CsaxT-Hsïêp-Сургн, Данк»*, псяу-йнмыо з р^-зультатг ксслйдое&кил, кспольгуатся 2 учзвнсм пр5Ц8»с8 пр'л пр ггдеихх цххдоз уссзгр^нстз^ведхя ;* cr.suvta-яхзнгч'л врччвЯ я Тел!.д:.гр:с гя-рсЯ к ::$огло-5яс?. лэ\'о.;и ь С.-П«г$р-бургсхом u-'íí схсрс-Г: згусигл на хг.*?др5 сх.-рсй псмудх £ 1ы.

С.М.Кирола.

Публика:;,;; г. ргз'?лътглоЕ •лсс.т^говя.ча1:.

По теме диссгрти-дии опублхког-дно 4 р., бога. Поды« зьлък* на изобретен:'.» ( лриоритгтнал слравк». и ¿~'u43Iv/Í4/ÍI3G3:)).

'l£l 1 с»ияе яо,то\гю1п> у¿несиvue vu' .

I. Поздкнг. гос.;итал:;ь.с.;лл f с остр*/кмрург.к* г;:-:>;:.<к au-

болъъгхулугл органов Срк^.зК полос«:; гг&сх? от качемь. дн.-.-.г:-:;от:п:и, ?лн::с1 Hi. аздкчгстос тп-^сть cc^rs-itKi:.'! рсгт н>.*;,-:. ис-

ходе» .-S44HÎÎ.4.

?.. лариб-л-яй^Й и йргласкху дкУ^.с-щк^ьнэ-да&гиог--

c.:;ropx?.ï псззояг.гт снл'.::пояько снизить г'^ляча^тр; диагнсстн-игс;-к:х сх::С;сх. число ослс л удушить р^/льЛчта глкжаг..

wCу. cYg-'gyypa pgg-vTbt.

Диссьруицкл состоит из оСэоса л;;т2ро.т/рл, с.шсг-ниг

к узтсдик о^кличйниг., ::р

рг.-с;'. зндщкГ;, указателя гктс^млурк г. г:р;;ло;:ок;::-.. Ссдерль&и излечено кь с-:;...:-.;:;;.^:, 1-1 т..1 ру.сулс:;, ••• .

эь-тгль л;:т:-ро.тур:;:: cts<;scî;e2ksl:X '/. П*> инсстр-^гкаа: <*зтороз.

PooTZ; к узтодя И8ег»ллу.ну.а.

S исследовании подвергнуто хиажхс-сткгистичгско^ ыьлхэу З^Зо кстсриГ; болззнх, s т.ч. 2СЬ0 бзяькэс с острой хкрургкч«скс/Й патологией орголов кивота, госяит*лиоирозлннк>: s больницу > 16 г. С.-Петербурга, 400 больных с той se патолог«?. ошибочно госпитализированных и ин-ФькциснкаЙ стационар /больница .','30 г. C.-îISTèpdyprfe/.

Длл создании диагностического акгоритмг. дополнительно изучено /36 историй Сслезкк» г т.ч. 3S5 больных с острой хирургической патологии opr«irt Срссной полости, 206 - с ocTpKVK инфекционным'. болезнями, 109 ■ с лочдгньч;;: коликами, IQj - с острой гинекологической патслогжй. Кро-« того еде исследовано 146 историй бояеэкк Солыгсх пзкклогс и стар-ч г о возраста (старее 6G лет), ^з hsix v!5 - пациентов с острыми х/,-рургкч^гкклк заболеваниям» органов бра дней полости, II ~ с бсльзняк«, се сходной клинической картин оГ:.

Среди £ОЬО человек, госяктадкэированшос £ хирургический стгцио-.и=-Р> vyx4KH било ?66 (3/,'<?), хекцкн - 12о4 (62,2%). Больных в воа-

psceTS до СО л.-.т £-.;ло Ii-0 чглоэек Í3c,d3£), сгар^з СО ,дэг - ó-О (33,1 Г.'? ■¡„■üuziii.v.y золзгмхг. бодыке распределились слгду»--км оíp^ou-.i:s.~«:ií? : - 013 (2?,рдбочиз - ссо {21,2,%),

- С-:г- 209 прочиз - 137(0,бо£).

">р:::д .-о - с 1Эо4 no 12оЗ гсду. -Ees больные

р^едгл*:--.: д.-i г сгозэрзизнко ;*. лоздке госпнтиллгкрэг.:«-

kus, c.c?r«xcis-:r.:': í;; ICCD человек. Поздняя госпкг--..-хз4-д:-!^ яре-збг.-.'д'.-.лг. по ecí'- »ордам хреда острого илпендхцк-гь, к

игр !ср at:ís:-:o»V гиезредуедгкьякюй лзвы.

Пеизг-'»" Зол.;?»: дзргг.йсь xлйк:•^гo-cT£.'rлcsx«;гexu^7 здаяяэу по рязр-бот.гнт-::-::. при зтом особое зн- :.;ажз сбрз^ьлось на

лрхчхк-г поэдк?» гсс-ст^елс-лдо! больных с остру ю; хирургическая 5ол$з-л-:хл;.::: оргькс- Cpn.r-ой полости, клинический .¡рол-»лепил síxx

х болгякзГ., протахазжх со'сходней :-:лк:г.!Ч£с:<о?. х^ртнкоЯ» особенно 2 ;5ачал1:::.:Г. их развития. Вользоз сю/змхз удглчлосъ

екали :у девизе осустра больных иг. дегссп::г4дыя:1 этапа,

a ta::.-.г згк-жн> поздис-Л гоелкт^.-хзщни на исход сл-бсллгкг:?.. На

больного 0 :д;дн.-дчсь специально согдак:<с? :-'-.ртд»хс{;. Клх-nnxjsпряз:-:~-:: очг.-лгхрозйяись с ло«оцьп езражфйсуйж / 12

?г:: г'.т.д:::::: ясоусгдадсть хсулихсйэ е:<с<р;.трхсоз&яь прк-чх:-к сзг£к$л гоопптс.лнекцх:: и связанного с нн.с; оелло^г'пл, хл--.ук~ чзскхз лрхз:^.х:< "острого ухзо-а" х р&граСэтьть рзнц:-:?::ьно-д;:а.г:::о-:.,Ггск-:Г. елгерхт:'.

г.слсст:::::. ^гхгжльасг зт/а::.

Лоз,-::лп г:с.х.{хзг.гызк больных о ocij™ к хллургхчгсхкк: з'— болггипп органе; йрвдкой полости лзлпг-тсл cví-Л гласной причиной значительного чкель тяжелых зелоглений г лосг- cr.ip?i;noHHcy. зг-

о

рлодк с виссйюД послвспзр^гиксй летальность«. ГГр:: гн^лг.сг ICob кг?иркС бод^знх больк'Х л остри:.*:! хирургические: гь^Ьлгзс-аг-ая ср-гйг лслоегл гзучгж: ардоздэ поздкеГ: гссга;т csxiyx::. х-

II-сяучьгг он:: Сллн сгянинд' с грач«..* догсслит^л^сгс

Н.гзгь.гид рлбото. лосллд?::а cscrui»:a случав ш-здк:*: гсскк-"..лло.-длл с- ever у;:о::ьлон::л число оалбох кц. догос-

л; ол"р-д::с:-;:ю:.: л?р::одд ссхсяяакия сргди cvosb-

г:'ол::тлл::гл:ро^о:п;л:: s 16,6+2,9-Х, а с;лоодо гселит-лизи-рочо.-;:-. .:•: г 31,случив ( ^ >' ). Црсзгдг:-ши5 лссл^.г.с2-..н;:л по-г.что лотольлосгь среди своггрза^нко госпнсалиоирсгакньяс 5ояь-ССО^ОЛИЛЛ C,?iO,isiÎ, « СрвДОДЧЗЗДНС ГОСПИТиЛПЗПрозиННлХ - /.It

С, • , т.е. г d pas ekjs (t/2,5).

Пгродко ::ачо.ло острьк хирургических 'оаболгвакпй органов Сргодной полоск1 su£3tc сждьуа хяхннчзгкус картину с гфодрсмьхькш периоде-:.: corpora индекциокнего заболевания. Ерачк догоспитального этапа кал-ро.£л-,ут так;::; больны:: на госпитализации в ияф4Щиок:шП стационар. Тьклз слм&си составил:! от зсех причин пезднг-й гос-

питализации больмь'х группы "остра?. жиеот". ЕознккайТ принципиальная hîос-ходимость изучгкн.л возуохяосмЙ дарзичкоК дп'Мергкциальной диагностик:: о с трас хирургических эаболгваяий органов бркамзй полости и болезней протекающих со сходной клинической картиной. С цельз изучения этого з.'.т.чого вопроса били иеслвдэзаны /об случаев заболвва-HîiJ!г 3»3 - больнее с остры;.ii хирургический», зьбеяезадияуа органов бгчалой г.злсстк, - с остром: ия'ездкекодх 6ол?.зклу:л, LQ'} - с лодчкмчя лихачи, 1Со - с гннекодсгическ/л'л'. Изуча-

лись г.алес'^, анамнез з«.5оягв*ккЯ и объективны« дьм&ге первичного oc-vOfpfi бельках врачам: догоспитального э*м». Бог это сопоставлялось с ъхзякж&ъкии диагноз с v. стационара.

У

J.'u cchoejh;:;' ¡¿кил:т полненного ¡¿«.краали бллс сдгллно зак-лглсй*:? , т;гс к.'.лЗзлзз нпфзрг'-Жгкяс. сллл-юг.лл.л:, лсозоллхдилл рас-лсгк-.лгь ллл -.-'.лздозрул:-, острсз г.::р;-;рпгЛ'Зсхоз зк*Зо;;гз;»:-:яз cprœos бр-А.'-::?. лзлостл кг догсгп::тьт:ь:«с. rmne лэлллхсл сл-гдущлг : характер л .Зол;;: з тяз.>тгг кглроизз^льнсз вечное капря^гк::; л;:рг.г,л£й íp3~:-:3". стй-дг::, слзкгклз лоллз, наличие елллтг.лл цзгдлкл-2лг, •¿£рг.\. холлнлнлг ссл-г^олл: з ги'злгзюз лоозолтат распознать oorpot- ;:лрурглл«с:-с:.о зз'злзз.ллз ергжза Йр^нсл пзлеетх ллх стггрг-нуть иго лолтл с лзлно.л sîpc сзлссх^э.

Лллллз динн- т ::■ злдз ор-гллл.гзлзной cuete:;: ссксэздх зл.чкичгйхкх лрлон:л:ов "острого лло.сл" у оолонл:; с оезригдх :слр/рг:-;.Ч"2зл.бо-ллллклллл оргаяоз бгл;:/;" ,:;лозгг к ль;длгк?о:? с бсл^зклгк. apoi-tKi-лллл зз о: -дно" л".р?лно", дозз-ллл сдёлл?:- сл^дулдне

B-iKiS золотил':: у ''эльмлл с осарл:;:; ллрургллоеллнл зи-

Í;л£.з-н::л;,з: •зрглгэ? £р:;;л5~: лолзезл Сол;: г •••лгзто, ллл rsptcgao, косят лостолннл;:. ллр-л;-:;р л г длл.г-ллз, лзлл сухой, €слйг ллг, uíhíc .:..р.. . л:.: ?.: л:л:-:о: Нилрллоил. лгроднол 'рлллоЛ зхзнлл, ло~ лоллтзльнлл. сг'лл^зл .-:.лклл-.-Зг."лУ;рлл, У лол;лгнтоз з ;'зл-зз:^-: лре-Т5глс.0.:л..л: о сходноО: ::л;::-::*.;:о олл." :л-ртллоЛ; л., о::'. слллтлл зс,; го стзугстр-лл ллл сллоо лллллслл. друглз елнл^омл л л-■Х-рлслллл ол;.л:.гл::-j ллло злл^лллллл г дл : "

случал. Тллл Олллзллл .i л л > „ - :.-.л

В группу сякптоь'око'.-лл^ксог, хсторуг &:дк .'.аде хах "с.^.с-ат^льни^'*, зелл:: сочзтьий.- с;::.:лто:.:о£ с-•Се

х«ссй~*о един кз вьгге гкргчаелг:«:«: прхоха».*. С т~.;пг-. сх.,1.тс-мокоаплехсом бкяо бояьжяс о остр:;?.-:-' ххрургхчесетл-л зьбо-

лгльяксии органов жха-)Та.

Б груплу сх«п«-оисхоклгексйЕ, которче я-.мх к^к "от-

рицательно", баги отнесены бслькыэ с отсутстгь; зегх чгтпргх аиле пгрсчяслакнвдс прковякоз. Такой оу.упто^охо^-лл'^со ыглг.к: у 2 (0,Ьа+ 0,32;'й) больных с острыми хирургичееххм! оьбелвзкгс':»« оргыгсг :ккзот&.

При изучении 403 сяучааг болезней, хлхничасх^- хгртхка хзторьж С:-: я а. сходкг. с хяийххой остры;;: хирургических зьболзвАнхй органов брал-

I

но;' яслоетк, бл!лк т кг.г выделены ранге опиешая грулпи содятоиохэм-

а;1*л:соЕ: "стрицателъкш":" 2 "сою-'./Лол^н:-;;"" 2 I;, 12+^,3^5,

"лоло.т.лтллькип" з 6,21+1,11% случа-гз. Вез от;: кохчСаТзлх аньлкзхро-

оалхсь с покодьа метода поелгдогг-тегьной стра.тх;акАЦХя с зычхелбкк-

су Чугс^сктвды'.огак, спецкЬхчкоот;: х точнсст/. прогноза для каждой

группа сп>.:п?смо:<сл плгксоз.

Погль прсЕедекхя расчетс.2 прид»: х каэды«: Вилзлэнпг у бояъ-нсгр "положительного" скмпто:>;охо;.:пл£;:о;;. л случи:з гк&з:лва«т

на соя у него острое хкрургхчесхсс о-.Золаван/.г органов бряа-

ной полости» при регистрации "отрицательного" скипвэкохомллекоа ' бкть убзздеккик ла /'/,6.%, что у больного кйт данной п&тодо-Гйк> я при яьлхчад "со1.нктельного" ск^пгегсномллзхс^ к«яьзя о ува-$«8НССТЬЭ провести ЮЧнув диигксстхху X ТкКХв больнее требуют цос-тз.'.ккоге диньмхчесхогс наблюдения, дополнительного и углубленного обследования условиях ст^конара.

С цсльд изучения дифференциальной дх«гностихя ьизду остр^мк хирургическим'. з^болеЕ&нхяи: органов брал о Г: лолостх к болазняж, протахгоадиюс со сходной клинической к.ртинои ка догоедкткльном эт*дв

тт

у лиц лжлг.ох-4 У- ст^рчьс-к^го подрасти, дополнительно исследовано пст.-рд?: еслгнни (яз них - больно с остра'.".» хирургическими ;: орг«ног оролной полос"';?, Ы - гацифкты с Солуькг.п! просо сходно?. клкйПчгской улритоТ.). После обработки данных мв-т^до;- доел-л$льк:Й страч'г^шкада бигл йсяучгш следуигкв результата. Ьлзлек::-- у больных пскклого я старческого возраста "полозктеяьно-го" сл> п т о:/ и .<гне £ "острого ххвотч." в '0,52/5 укасигавт на имс-:г;е~ 9сп у кчх острое ::«рургачэсас© заболеваю» органов б'олнсЙ полосуй. Наличие. "ой.т.нд.^ельног'о" сиаитомсксшлехса у данной категории больных з '13,0Й/8 указыь^х на отсутствие у них острой хирургической патологии органе г. газет*. При "сселительнам" ездюгодохомлдехее нельзя с увереннее.»» поставить »оч*«й ддагкоз, и такие больные требуют наблюдения» дополнительного и углубленного обследования.

-алговяы злвояезл^Ш

Г?УШ1а "ОСТРий ЖЕСТ", Уктериклч;, издоввккье в предадут разделах, предстибяекы & зи-де дир;ер4кцийль:-;с~диигностач'хског,с алгоритма заболеваний группы "сст-р^й кивот", предназначенного для удрощешя и погькенкя точности рас- , дозкаьоккя, д;:ЭД.сренциалькой диагностики на догоспитальном этапе острых хирургических заболеваний органов живота И к : х и р ур г к ч г с к и х бол«з> кг л, лратенвдг.кх оо сходной клинической картиной. Применение такого ^лгорктма позволяет осуществлять более тесную преемсгзскность с гос-питалька'у талом. Алгоритм исполнен .в Ьяда интегрированной гистограмм; (рис. I).' Гнстограмка иимт фор»у квадрата, ка-едал сторона которого вхл^чает един из эй::* перечисленных ск;«хто»/се; бол:: в -таготе, состояние язиха, напряжение »о:лц передней бряаной стенки, сяылтоу тхина-5л»;.;б*рга. ¿н.-снсз формулируется в зависимости от наличия

или отсутстзкл зтих сйь'лтзмов.

снаптои одм-с.'нйбсргй

есть нет

кл-йстаиг " Ш'ЙП'МТ

НЕ НДРЛГТМГ 50пй е кизоте

Ркс.1. Гистограмма диагностики осзгрих

х'/.рургичесхкх заболеваний оргг«:ог брэзной погости на догоспитальном отапг.

Если при псресйчгнви пэлзй гистогра:,<7..л вуг.эдяет знай "+" (что соответствует "пояонктгльнаь-у" скмзтэкоксмллексу "строго >:а:гста"), то ото указывает кл каличиз у больного острого хирургического заболевания органов броаной полости. Если пси пгрвсечеаик поле?, зьиадаат знак (что сспзстстаугг "отрицательно:.^" сиаптемокэгадзхсу "острого кивота"), то это указывает на отеустаио у больного острого хк-рургкчгсх.тэ ~аболсаакил органов брглной полости, ¿ели з точке пб-рдс£Ч1нил лелей ииоютсл окахи "+?" или (что сосхво^етг?^т "сом-нкхсльло'оу" силлточеноиллгкеу "острого ••::;?ота"), то дн.^пс^ ол И: чок;;:.', л такой Сольно" др^уе? д^льчеллгго д:л:..\:,:ч-.;еиегс :-:абля-

д'нк.-. и /ллубл^нного с5:л;:д0льл-пл, для чего ?.:сгут нолольооодльоя

в*«к ди>{.*р2нц;{альио~д:1йгнссгдчоскха таблица »«лболев

чисто лсар£ ч г лраятихе заСол?. аакий, протекавших о ¡слини-

коГ. ";:с.-:рсг: га,--.о?-/'.

Про 5л« . пзгднйЛ г-осяхтадзя-цх;! больных с сстрн;.'и хлрургячэс-клл: т.^о" органе:: бр-хглоП лслссти продолжает сетазтся

остро.': : л ту: лул:."., и почти па гсг! осногкл;.-. "острого

гота" л;?д.-:о гоол;т.;лно:1розан-.-;'лг сост.~злгат бод«о г.озозчж-: хз всех дос5- 2 хлрур/лчоол-::: ст.л;н;;чир.

:::< причин яззднгй госпитализация гздяатй.н

диаглсст.'.'!JCK-.ro :: льчзйло-п.ктлчзскно огкСкх врачоК догосяиталь-ксро о тала, на лоао гготсрлх лраходхтек от 6,5 до пах слу-

чиз поздней госпитализации. В сслозе дзигнзстачзсгаэ: ол:5о:с ле-:кат следую:;;;! причин;.:: ^типичная клпкичзск^л картина ¿¿болтаний, ниона;: хзаячсккацяя ¡мдициксиого персонала 2 вопросах дяйгкостххк острых хирургических оабс.гзз<5ниЛ органов бражэй полости. До НлС-то"'д-2го зрем£нк мат простых к к&дезяых способов, пооволлглогх бистро и с емс^ло^. точностью проводить ди^гнсстяху "острого етгст.*" на догоспитальном э?-<пе.

Результата кааях исследований \тизкза»т, что из раесястргк-яих с козологичесгс-зс форм "острого мзстл", поздняя гссактьяаз^--•яя преобладала по зсе-м из них, кроме острого аппендицита и пер^о-рлтивной гастродуоденнльнсй лззы. Насз0ЭзрЭ!.'.гннлг. госпитализация практически зо зсгх случаях зависела от возрасти больнах: преобладали лиц« старле 60 лет. Всльлинстао поздно гсслн.т^лизирозакних направлялись на лечение врачами полгклиняк, несхольхо меньлв вра-чаул скорой псу.с^и и прочие. Ь течение суток поздняя госпитализация лреобльдьла з днезнкв и вечвряхе часа'. Сезонность играл» роль з ото*.- плаке для определенных нозологических для ост-

рого аллендпцита это летнее гре.'.-л, для ¿строго холгцистит< ~ нее, для острого панкреатита - согни«, для пробедкой и хрчгсто-

№

45.-дгй ЯЗВЫ - EBCeHHS-OMHHWa ар-змя.

/йсляз пркчхн поздней госпктгияхзлцих больных с остроух хирур-гичзсххъя огбой5закхямх орг-исз бржной полосах похвал, чл случазз связан с поздний сбрь'цгкхеы больных за '.'едхцхкской по-мо'дья, a Ifc,b& случаев связаны с ожбхймх грачей догоспитального отаг.а, лрячз'.' из ккх правела к госпитализации в ян".аки,;:ок;ь.й стацконлр.

0СЛСЖК№ЙЯ 2 груяпз ПОЗДНО Г0СПЯ5«ЛИЗйрСЗ«ЛК'О: р.;05'КЛ.-.ЛНСЬ

в < рол г. чая;«, & летальность бкл* s d раз зяг? че-.: у caoesps.-tíH-но госпитьлизхргв-ннкх, особенно эхх показателя бхлх s,-;coxxmx среди бельках» которое сасбочно госпитализяроз&лись в ик'е,<ц;:онный

СТйЦЯОНир.,

С цаль'э пегиланкя точности и ускорения дир^аренцкальной диагност;::'.:-: острьз: хмрургичгских з^болззи-:хй органов браной полости нг. д;гсслктглькам отолз, нама предложен простой способ дх*гкэс-хикк. Не, сгиов-ллки анализа Спяьлого хяхнхческэго »ылеркгла пря^длх х эахлзчалкя, что нахбояее :и|;ср^дтхвн:>а:х схипгэькмк, гззвелязчи-к: на дсгссп::тг-льно;л этапе распознать хли заподозрить острее хирз^?-ричесхст з^болег-нле оргАноз брхшой полости деяяйтсл елгдухдхе: xupaxt-ip х д::нболей a jsibots, налргжкхг г.-лц п^рьднгГ. сраной стс:-::-:;;, осетоякяе язнха, наличие ехкптомг. 1>!Гххкл-Бхв:.:б,гр?». ?&злхч>:::г хскбиньди:; отхх Симптомов пеззолилх выделить трх группа си:.!ятсл:охо;.1.тл8хос8.

"Лоястлтельный" сиу. л® с ы о к ом л л е к с зкяпчает в себя от 2х до 4х хз виз? п*р;чхсденаих схултомов и подтверждается х*.лкчхе:.1 у больных ocipiK ххрургичееххх заболеваний oprw.oB бр'&ялой пелоегл я 90,91^ случись.

"Отрг-ц^тельныЙ" симглсу.окоулй'-кс хар-хтериоугтея стсутстЕ:«:,: ЕС4Х четырех си^лтоноз к подтвгрхдиется отсутстгк£:.: у больных ост-

рьл хкрургич4ских заболгз«<ний срг-ноэ брюзой полости з ??,&.% случаев .

"Сс;..нлтгл1>н:-,:й" с>:;.'л?0'!,:.хлг.:лгхс характеризуется иалич:;г:< одного из т;лло л^ргчяслекнл: яризкахоз и на дьо® оснований с уззре?:кэс-тьп гост^еить оггр«д£л?;тк-:й диагноз и тргбузт долслнятзльного углубленного 0йслзд2е»л!ял 5ол1н0го.

Длл практичгсхогс использования ото лрздлаго.5Тсл з зндо обоо-нсзанисго статистйчегкзгги нритзрмлуи алгорип-а» заполненного з о;-:де ккт«гркро2*ккзГ. гкстэграуги. Г;редло;:<-гп;е:й способ лсэьсяягг бз-тстро и с васолой точностью проводить д»7>!:зрекдаальнув диагностику остр:« хнрургичгсхмх заболеваний ерг&коз СрадкоЛ полости и беявзягй, про-тгкая'лкх со сходкой плкначвгкей *армшоЛ на доросяктальхск этапа, лрие.'.'нмх отделение,: стационаров, больницах нвхярургачгсхого профиля. Лри'-.е.чение способа позволило снизить число диагностичзских олибеге с

до 1,1%. Способ прост, не ярэдусматризаз* слсг.н:лх и тоудоо:/лл« исследований, г.рактмчэсхи не требует м^тгриальках затрат и сулит высокий эК-но:.:ичгсиий эб'вкТ (лркоритгтная еяраакг» .',!4оо4313/14/113039).

ЕЬгВОД^

1. Причини позднгй госпитализации у 64,ЪЪ% больна* с острыми хирургичгскики заболезанипии органов брпаяой полости связаны с их поздним обращением за медицинской покодьа, а у 1Ь,4Ь% - с олибк^ми Бр^чей догоспитального зтапа.

Осложнения у поздно гсашдаякзирозаккых больных данной группы развивались а 2 раза чаще, а летальность была в с! раз зшде чгы у "лоьире.ч-.внно госпитализированных.

2. Наиболее информативными симптомам, поэзеллпдпз! на догоспитальное этапе распознать или заподозрить острог хирургическое заболевание органов бршней полости язляптся следуюдив: ха.роктчр к динауиха болей в животе» состояние язкха, напряжение ыыед передней брплнзй стенки, симптом И,еткина-Блшб«рга.

Различные сочетания откх силлтжзе поз к „каля и^елкть три группы сигптзускс-»игйв2<со»: "пололи** дыш«.'", кзтзрле лсдга4ртд.здись гшврж&н у- болксдс острых хирургических элбеяаьиикй органов ¿разной полости, "отряд?.*® льнув* - аодтяер;?д«л;: отсутста;:« болезней, "сожителъше" - кб дивьли аен.>выж7, поставить определенный дкагноз и требовали дополнительного обскедовдну.л.

3. Предложенный дийервнцииЕьно-дкикоитич^ски^ Алгоритм, вилолкснкый з гиде интегрированной гистогрлкьзы, иизколлет быстро и с высокое точностью (90,91$) распознать острые хирургические ЗабОЛФСаНЯГ. органов брюшой ПОЛОСТИ нь. догсслйтздьноу. 0ТИГ18

и в прпемшх отделениях стационарзс.

4, Использование , предлагаемых никм, дя*Дерендим:ьнз-дийг-косткчесхкх таблиц s практике вр4чай догзелкть-льного этапа позволит езоезрекенно диагностировать острие хирургические заболевания органов брюдной полости и болззни, протекайте со сходкой клинической картиной.

ПРЯШ'.ЧЕШЕ РЕК0?£ЭДД;;П

I. Наиболее nh^opy,ätzshkt.3i сулаюумгл, аззвояякпл'.ум hs. догоспитальном зт~пе распознать или з^подозр'лть острое хирургкчгскэ заболевание органов браако?. полости яелл-отсл - характер у. дик».-шки бэяей в животе, калряаета« ед передней брпглой ст««кк, состояние языка, симптом 1£,гтхинй.-3люи;>грга. Нзяичне у больного всех четырех, трех к даже двух из bw** перечислгнньэс признаке в указывает ки имевшее« у него острог хирургическое зы5ол4*«кн* органов брхШОЙ ПОЛОСТИ. Отсутотвкв яря 0^СЛ«Д01!».Н«Й больного всех четырех призиалов указывает против и«л;:чал дшшо": п^толо-гак. Если ;i;..ici'Crt ка^ой-то един из вьи» леречиелвннах признаков, то данные считаются сомнительны! ;t к его требует дополнительного обследования больного для уточнения диагноза.

хг

2. основании этих чзп.рях призникоз предложен дигй*ранця-

». л ьмо-дилгкостич* ехий алгоритм, за'лслнгнн^й з ахде актегрированиой гкстогрч-м«. Поля при дррвсе :*нл:1 .талей гистограмм ¡ышиДибт знак "+", ,,?» лодтзирлдайт наличие у больного острого хирургического яабсдеюни* орру.ноз Зр-«-дшП ползет»; ьс:г э;гак "-", то очо свидетельству« оС '.то утопил; патологии; если ж® знака *Ч?" «.ли то дик»;»1 с.^-гглт'-'льн'ле и требу«тся дикч-оиче-ское иабавденхо и дополнит» "-.но*, обследование больного. Для »юго уог} ; быть ислоль-зог,.д.К1/ ¡1р«дл«гйЧ!.зди^^еренлиально-дкагносткчгский таблицы.

3. Дя^врпщтльку-диагнссткческда таблицы неотлож^х состояний, прстек..»-.:« с клиникой "острого кивати" «лгут блчъ нсиользоза->ш вр:»чнчи догоспитального зТала при лрозьденяи обследования трудных длг р*снозиаьанич острых хирургических заболеваний органов бргооной полости и болезней, ¡зротехао^их со сходной клиничоско!! картиной.

Спкс./л ри;;от,^дпубликрвцнн!кХ по тег.е диссертация.

I. Неудовлетворительные исходы острого холецистита следствие оамбох на дсгослитульнои этапе// Актуальные эопроск хирургия знглеченочкых -кеглглах путей. - Сб. научных трудоз. - Новгород, 136в. - с. 32-34 (совместно о Апакасгнко Б.Г.).

'¿. Основные принципы диагностики острых хирургических заболеваний органов брплной полости на дсгоспит&лююм этапе// Диагностика и лечение острых хирургических заболевания органов брялной полости. -Сб. научных трудов. - Л,, 19¿с. - с. Ь-9 (совместно с Дпмнасбнхо Б.Г.).

3. О.либхн з дифференциальной диагностике мезду острыми хирурги-ческига заболеваниями органов брканой полости и инфекционными болезнями// Еостклк хирургии. - 19о9.- № 2,- с. 1-6 (совместно о Агинасенхо Б.Г., Пузань о Н.).

4. Причин« поздней госпитализации больно« остра«* хирургкч«с-куля за5оя«а-«нич1.-к органов брзднсй полости// Актуальнее допроси ор-

и

г&нязгции неотложней пошяр» б хирургу:/, и трьвкятслсгих. - Сб. научных трудог. - Новгород, . - с. 1С—1«с (согкееткс с Ал~.н»хгнко З.Г., Артг.-.'сг^л: З.Б.).

Ь. Способ д>:>];ерзкд',илькой д/.игноог/.кп острых хирургических заболеваний органов брканей полости а гиболевиий, протгх-я';хх со сходной кяхйичзско?. картиной. - Приоритеты!: слр.'.вха л'4^с4313/14/11ЗСШ (совместно с НягкябФД*- л.Н., Са.л*м*тхным Б.Н.).

Подписано к лечатп 25.02.92 г.- Объем 1,2 п.л.

Заказ 78 Тираже 100 кз. Бесплатно.

Ротапринт. ИТУ.О. 190^00, С.-Петербург» пер.Грхвцог.а, 14