Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностическая и лечебная тактика при травме двенадцатиперстной кишки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Маркаров, Арнольд Эдуардович :: 2003 :: Москва
Список сокращений
Введение
1 .Современные представления о хирургическом лечении травм двенадцатиперстной кишки (обзор литературы)
1.1. История хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки
1.2. Частота и варианты повреждений двенадцатиперстной кишки
1.3. Классификация повреждений двенадцатиперстной кишки
1.4. Причины, механизмы и анатомические предпосылки повреждений двенадцатиперстной кишки
1.5. Повреждения двенадцатиперстной кишки у детей
1.6. Клиника и диагностика повреждений двенадцатиперстной кишки
1.6.1. Симптоматология
1.6.2. Специальные методы диагностики
1.7. Хирургическое лечение повреждений двенадцатиперстной кишки
1.8. Послеоперационное лечение. Сроки реабилитации больных
1.9. Послеоперационные осложнения
1.10. Летальность при повреждениях двенадцатиперстной кишки
1.11. Отдаленные результаты
2. Материал и методы исследования
2.1. Общие данные о проведенной работе и распределении больных на группы
2.2. Методы исследования
2.3. Способы хирургического лечения больных с травмой двенадцатиперстной кишки
3. Результаты исследования и их обсуждение
3 .1. Диагностика травм двенадцатиперстной кишки
3.1.1. Открытые повреждения двенадцатиперстной кишки
3.1.2. Закрытые повреждения двенадцатиперстной кишки
3.2. Лечение больных с травмой двенадцатиперстной кишки и течение послеоперационного периода
3.2.1. Гематома двенадцатиперстной кишки
3.2.2. Надрыв двенадцатиперстной кишки
3.2.3. Разрыв двенадцатиперстной кишки
Введение диссертации по теме "Хирургия", Маркаров, Арнольд Эдуардович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. По данным отечественных и иностранных авторов^ повреждения ДК при травме органов брюшной полости составляют от 0,2 до 5% [5, 8, 18, 31, 42, 47, 54, 59. 74, 84, 88]. Поэтому, несмотря на увеличение в последние годы показателей общего травматизма, относительно мало число наблюдений ТДК в большинстве клиник, что, в свою очередь, влечет за собой отсутствие единых тактических подходов в диагностике и лечении больных. По-прежнему остаются на высоком уровне показатели летальности и числа послеоперационных осложнений [2, 10, 14, 47, 70, 83].
Трудности в лечении таких больных (преимущественно мужчин работоспособного возраста) отчасти обусловлены анатомическими особенностями ДК, имеющей относительную защищенность окружающими анатомическими структурами. В связи с этим, как правило, отмечается сочетанный характер повреждений, что усугубляет тяжесть состояния больного [35, 47, 57, 70, 74, 76, 110, 135].
Диагностические сложности, в первую очередь, объясняются отсутствием специфических симптомов и наличием «периода мнимого благополучия» или «скрытого периода», когда больной вообще может не предъявлять жалоб. Зачастую это является причиной позднего обращения пострадавшего за медицинской помощью [14, 25, 30, 33, 38, 87, 92, 121, 122, 124].
Указания многих авторов на пропущенные во время первой операции ранения ДК свидетельствуют о том, что интраоперационная диагностика столь же актуальна, как и дооперационная. Главной причиной тому является неадекватная ревизия ДК. В некоторых случаях, несмотря на наличие косвенных признаков травмы, она вообще не производится [14, 23, 47]. Попадание же агрессивного содержимого ДК в забрюшинное пространство или в брюшную полость приводит к таким грозным осложнениям, как забрюшинная флегмона и перитонит, что ставит под сомнение благоприятный прогноз лечения [2, 10, 14, 18, 47, 59, 70, 72, 74, 81, 95, 102, 110, 111, 126, 146, 162, 172].
Существующее множество видов операций при ТДК свидетельствует о поиске хирургами максимально надежных и в то же время простых способов хирургического лечения. Простого ушивания дефекта стенки в ряде случаев оказывается недостаточно. Это связано, в первую очередь, с развитием несостоятельности швов в послеоперационном периоде. Лечение таких больных, как правило, длительное и сложное. Прогнозирование же этого осложнения позволяет выбрать оптимальную хирургическую тактику.
Таким образом, выработка оптимальной диагностической и хирургической тактики лечения при ТДК и, как следствие, определение путей снижения числа послеоперационных осложнений и летальности имеют большое практическое значение для ургентной абдоминальной хирургии
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ являлось определение оптимальной диагностической и хирургической тактики при ТДК.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
1. Изучить особенности клинической картины у больных с ТДК.
2. Разработать оптимальный алгоритм дооперационной и интраоперационной диагностики.
3. Провести анализ результатов оперативного лечения больных с
ТДК.
4. Разработать алгоритм хирургической тактики в зависимости от вида и степени повреждения ДК.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
Работа основана на изучении большого клинического материала с редким видом травмы. Изучены патогенетические механизмы открытой и закрытой травмы. Определены информативность, значимость и последовательность применения различных методов исследования при ТДК на дооперационном этапе.
Проведена оценка различных хирургических методов лечения. Даны четкие критерии прогнозирования риска возникновения п/о осложнений, а также предложены способы профилактики их развития. Разработана хирургическая тактика, учитывающая все виды повреждения, их степень, а также наличие факторов риска несостоятельности швов. Обоснованы показания к операции «отключения» ДК.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:
1. Определены критерии, позволяющие заподозрить ТДК на дооперационном этапе.
2. Разработан оптимальный диагностический алгоритм, учитывающий клинические проявления и степень тяжести состояния больного.
3. Разработан алгоритм хирургической тактики в зависимости от вида и степени повреждения ДК.
4. Установлены факторы риска возникновения несостоятельности швов ДК.
ВНЕДРЕНИЕ. Результаты диссертационной работы внедрены в практику на кафедре госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И М. Сеченова (зав. кафедрой -д.м.н., проф. Ю.В. Бирюков), расположенной на базе Городской клинической больницы №20 г. Москвы (гл. врач - Л.Л. Тутанцев).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано две научные работы, одна из них в центральной печати.
ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Дооперационная диагностика ТДК наиболее сложна, однако существуют клинические симптомы, позволяющие заподозрить этот вид травмы.
2. При закрытой ТДК существует больше неблагоприятных факторов, влияющих на ранозаживление и увеличивающих риск развития несостоятельности швов.
3. Доминирующим мотивом при выборе того или иного метода оперативного лечения является оценка риска развития несостоятельности швов.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные положения диссертационной работы были доложены на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Московской медицинской академии им. ИМ. Сеченова и отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН с участием врачей и ординаторов хирургических отделений Городской клинической больницы №20 г. Москвы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностическая и лечебная тактика при травме двенадцатиперстной кишки"
выводы.
1. Специфических клинических симптомов ТДК нет. Однако, нижеперечисленные признаки служат основанием для подозрения на ТДК:
- факт травмы в области эпигастрия или поясницы;
-длительное сохранение или нарастание болевого синдрома в этих же областях (при отсутствии перитонеальной симптоматики);
- отек подкожной клетчатки поясничной области;
- положительный симптом «поколачивания» в правой поясничной области;
-признаки желудочной диспепсии (в том числе и признаки ЖКК).
2. При подозрении на ТДК на дооперационном этапе должен использоваться рентгенологический метод, обязательно включающий контрастное исследование. При невозможности его выполнения - ЭГДС.
Интраоперационная диагностика основана на тщательной ревизии ДК при наличии:
• гематомы или воздуха в забрюшинном пространстве;
• желто-зеленого пропитывания заднего листка брюшины;
• отека клетчатки в панкреатодуоденальной зоне.
Гематома стенки ДК является обязательным показанием к ее ревизии для исключения проникающего характера ранения.
3. При наличии риска развития несостоятельности швов «простое» ушивание ран ДК является неадекватным способом лечения. Факторами риска возникновения дуоденального свища в послеоперационном периоде являются:
- большие размеры дефекта (более 50% длины окружности);
- панкреатодуоденальная травма;
- наличие перитонита или забрюшинной флегмоны; трофические нарушения в стенке кишки («старые» и огнестрельные раны);
- локализация дефекта в 02;
- натяжение наложенных швов
4. «Простое» ушивание ран ДК показано при надрывах, разрывах менее 25% длины окружности и 25-50% в 1)1. 03 и П4 порциях. Наличие факторов риска развития несостоятельности швов является показанием к выполнению «отключения» ДК.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При травме живота как на дооперационном, так и на интраоперационном этапе, всегда следует помнить о возможном повреждении ДК В связи с этим при малейшем подозрении на ТДК диагностическая тактика хирурга не может быть наблюдательной. Для исключения этого вида повреждения необходимо использовать дополнительные (в том числе инструментальные - рентгенологическое исследование, УЗИ, ЭГДС) методы обследования. Точная интраоперационная диагностика возможна лишь после адекватной мобилизации ДК
2. Для исключения ТДК при рентген контрастном исследовании целесообразнее использовать жидкое водорастворимое контрастное вещество. Использование с этой целью бариевой смеси затруднит осмотр слизистой в случае необходимости выполнения в дальнейшем ЭГДС.
3. Для тщательной ревизии ДК возможна мобилизация по Кохеру, пересечение связки Трейтца. Однако, при наличии больших по объему гематом забрюшинного пространства предпочтительней мобилизация по СайеП-ВгаазсЬ, так как одновременно осуществляется доступ к сосудистым структурам забрюшинного пространства
4. Операции при ТДК, за исключением операции «отключения», должны завершаться трансназальной интубацией просвета ДК. Это позволяет эвакуировать агрессивное содержимое из кишки, тем самым, уменьшая механическую и химическую нагрузку на швы. Операцию «отключения» ДК необходимо дополнять декомпрессией желчных путей.
5. Дренирование зоны операции должно производиться двухпросветными дренажами или дренажами со сквозным капилляром при постоянном или фракционном их промывании. Адекватное дренирование позволяет избежать у большинства больных необходимости в повторной операции, так как около 85% дуоденальных свищей закрываются самостоятельно.
При планируемом длительном дренировании (например, при ПДТ) более целесообразно использование дренажей со сквозным капилляром. 6. При предполагаемом продолжительном периоде голодания (у больных в бессознательном состоянии, ПДТ, обширных повреждениях ДК и др.), необходимо проведение питательного зонда в тощую кишку интраоперационно или наложение питательной еюностомии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Маркаров, Арнольд Эдуардович
1. Абакумов М.М., Владимирова Е С. Способ временного выключения двенадцатиперстной кишки при ее травме.// Хирургия.-1986.-№6-С.117-118.
2. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Береснева Э.А., Евдокимов В Н. Особенности диагностики и хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1989.-№2.-С.116-120.
3. Акмолаев Д.С., Шамснев А.Ф. Изолированный разрыв двенадцатиперстной кишки у ребенка.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1989.-№12.-С.39-40.
4. Антохи Г.Н., Радков К.Д., Спыну Б.К. Профузное гастродуоденальное кровотечение при изолированном забрюшинном разрыве двенадцатиперстной кишки.// Мед. курьер.-1991,- № 3.-С.50.
5. Асланян A.A., Харченко В.Г., Асланян С.А., Мунтян С.А. Хирургическое лечение открытых и закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки.// Хирургия.-1993.-№4.-С.84-87.
6. Баймышев Е.С., Бычков В.М., Мустафин А.Х. и др. Сочетанные повреждения двенадцатиперстной кишки.// Воен.-мед. журн-1985 -№3.-С.52-53.
7. Барсегян A.A. Ятрогенные повреждения двенадцатиперстной кишки при лапароскопической холецистэктомии.// Эндоскопическая хирургия.-2000.-Т.6.-№6.-С.42.
8. Барыков В.Н., Бордуновский В.Н., Корин A.C., Солянников СЛ. Травматические повреждения двенадцатиперстной кишки.// Актуальные вопросы теоретической и практической медицины. М-лы к науч. конф. молодых ученых.-Челябинск,-1993.-С.29-30.
9. Благитко Е.М., Хальзов В.Л., Плешаков В.П. Травматические повреждения двенадцатиперстной кишки.// Ошибки и осложнения при травме живота. М-лы конф. 11-12 окт. 1990 г.-Новосибирск.-1990 г -С.153-154.
10. Боровый Е.М., Шпизель P.C., Бас В.М., Нестеренко Л.Н. Пластическое замещение стенки двенадцатиперстной кишки при ее повреждениях.// Хирургия,-1972.-№9.-С.34-38.
11. Буланов Г.А., Овсяников В.Я. Клинические аспекты топографической анатомии органов брюшной полости.-Нижний Новгород.: НМ И . 1992 -206 с.
12. Вагнер Е.А., Урман М.Г., Фирсов В.Д. Повреждения двенадцатиперстной кишки / Вестник хирургии им И.И.Грекова.-1984.-№8.-С.76-79.
13. Вальтер В.Г., Кутуков В.Е., Ярославцев Б.А. Использование серозно-мышечно-подслизистого лоскута желудка при ушивании ран двенадцатиперстной кишки.// Хирургия.-1997.-№1 -С.29-31.
14. Варданян В.К. Изолированный отрыв двенадцатиперстной кишки при закрытой травме живота.// Клиническая медицина-1989.-№4.-С. 126.
15. Вашкялис В.Б., Люткус П. А. Минялга Р.В. Анастомоз двенадцатиперстной кишки с поджелудочной железой при ее тупой травме.// Хирургия,-1989.-№8.-С. 132-134.
16. Верушкин Ю.И., Короткое Н И., Сучков В.Ф., Верушкина Н.Ю. Хирургическая тактика при повреждениях двенадцатиперстной кишки.// Актуальные вопросы клинической хирургии. Сб. науч. тр. (выпуск 2).-Иваново.-1997.-С. 83-89.
17. Владимирова Е С., Абакумов М.М. Особенности хирургической тактики при травме двенадцатиперстной кишки.// Травма живота (клиника, диагностика, лечение). Сб. науч. тр.-М.-1986.-С.67-71.
18. Гайбатов Р.С. Хирургическая тактика при повреждениях полых органов живота.// Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.-С.-П.-1999 С.204.
19. Грибков Ю.И., Поцелуев В В., Петров Р.В. и др. Хирургическое лечение больных с закрытой травмой забрюшинной части двенадцатиперстной кишки.// Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости.-М.-1996.-Т.5.-С.28-29.
20. Девятое В.Я. Трудности диагностики и осложнения закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки.// Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-1985.-№1 -С. 87-90
21. Девятое В.Я. Трудности и ошибки в диагностике и лечении закрытых травм органов брюшной полости.// Хирургия -1993.-№ 11 -С.65-69.
22. Доброквашин С В., Давлетшин А.Х., Нечунаев Л.М. Закрытые повреждения двенадцатиперстной кишки при сочетанной имножественной травме.// Сочетанная и множественная травма. Сб. статей.-Казань.-1988 -С.62-67.
23. Дундаров З А., Раголевич Г.С., Богданович В.И. и др. Хирургическая тактика при повреждениях двенадцатиперстной кишки.// Декабрьские чтения по неотложной хирургии. Сборник научных работ. Минск.-1998.-Т.З.-С.167-169.
24. Евдокимов В.Н., Береснева Э.А., Владимирова ЕС. Рентгенодиагностика разрывов двенадцатиперстной кишки при закрытой травме живота.// Вестник рентгенологии и радиологии.-1987 -№4.-С.21-26.
25. Елоев В.А., Борзенко Б.В., Брагин ВВ. Ножевое ранение двенадцатиперстной кишки.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова,-1988.-№9.-С.83-84.
26. Емельянов С.И., Феденко ВВ., Барсегян A.A. Повреждения двенадцатиперстной кишки в лапароскопической хирургии.// Хирургия.-2001 .-№5.-С.47.
27. Ефремов Н.И., Сегида В.Ф. Результаты лечения закрытых изолированных забрюшинных разрывов двенадцатиперстной кишки в условиях центральной районной больницы.// Хирургия.-1994.-№9-С.52-53.
28. Зыков Ю.А., Гартман Е.Г. Повреждения двенадцатиперстной кишки.// Хирургия .-1980. -№2. -С .40-44.
29. Иванов П.А., Садретдинов Э.Х. Сквозное огнестрельное ранение двенадцатиперстной кишки с повреждением нижней полой вены и множественными ранениями тонкой кишки.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2000,-Т.159,-№4.-С.92-93.
30. Измайлов Г.А., Морозов В.Г., Мавзютов Л.Х. Ретроперитонеальные повреждения двенадцатиперстной кишки.// Ошибки и осложнения при травме живота. М-лы конф. 11-12 окт. 1990 г.-Новосибирск.-1990 г -С.28-30.
31. Кедрин М.Ю. Способы усовершенствования лечения повреждений двенадцатиперстной кишки.// Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук -Казань -1999 С 107.
32. Константинов П.И. Аксенов Д.А., Пуцина Е.М. Интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки у ребенка.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1996.-Ш.-С.66.
33. Костюкевич В Н. Спонтанный разрыв двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1990.-№7-С.45-46.
34. Кочнев О.С., Клин И.А. Диагностика и выбор метода хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки.// Хирургия.-1984 -№3.-С.41-45.
35. Красильников Д.М., Ахмеров А.Б., Федоров В В., Афанасьева З А. Подкожный разрыв двенадцатиперстной кишки.// Клиническая хирургия,-1989.-№4.-С.41 -42.
36. Красильников Д.М., Фатхудинов ИМ., Шайхутдинов P.P. Хирургическая тактика при закрытых повреждениях кишечника.// Казанский медицинский журнал.-2000.-Т.81.-№5.-С.405-406.
37. Кудрявцев Б.П., Семенов C.B., Ясненко В.П., Снигоренко A.C. Об успешном лечении закрытой травмы живота с повреждением забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки и верхней брыжеечной вены.// Воен.-мед. журнал -1996.-№4.-С.47-48.
38. Кузнецов В.М., Цыбиков E.H., Быков А.Д., Данзанов Б.С. Диагностические ошибки и тактика хирурга при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки.// Ошибки и осложнения притравме живота. М-лы конф. 11-12 окт. 1990 г.-Новосибирск.-1990 г -С.69-70.
39. Кулаженков С.А. Травматический панкреатит (клинико-экспериментальное исследование).// Автореф. дисс. на соиск. учен, степ. докт. мед. наук.-М.-1988.-32 с.
40. Куликовский H.H. Ятрогенные повреждения двенадцатиперстной кишки при хирургическом лечении нефролитиаза.// Ятрогенные болезни и повреждения.-Махачкала.-1991.-С.86-88.
41. Куликовских ВН., Бурыкин ГГ. Закрытая травма двенадцатиперстной кишки у ребенка.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1989.-№2.-С.76-77.
42. Лешенко А.П., Саплина О.И., Тимошенко Л,Д. Разрыв двенадцатиперстной кишки у ребенка.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1992.-№7-8.-С.77.
43. Лохвицкий С В., Садуакасов А.Ж. Повреждения двенадцатиперстной кишки.// Хирургия.-1993.-№11.-С.45-50.
44. Мазуренко О.В. Диагностика закрытых повреждений двенадцатиперстной кишки при черепно-мозговой травме.// Клиническая хирургия -1995 .-№1 -С. 13-14.
45. Максимчук В.Д., Мухин В.П., Пужайло В.И. Повреждение двенадцатиперстной кишки при операции на почке.// Клиническая хирургия.-1987.-№10.-С.54.
46. Масалин М.М., Сейсенбаев М.А., Потапов В.А. Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки, возникающих во время эндоскопической папилосфинктеротомии.// Клиническая хирургия.-1988.-№9.-С.44-46.
47. Молитвословов А.Б. Хирургическое лечение травмы поджелудочной железы.// Автореф. дисс. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук.-М-1994.-48 с.
48. МондорГ. Неотложная диагностика.-С.-П.:'ГИФ\1996.-Т.1.-387
49. Мурадов Ф.К., Маматкулов Б.Т., Тураев А.Х. Случай неполного травматического отрыва двенадцатиперстной кишки.// Здравоохранение Таджикистана -1988.-№5 -С.99-100.
50. Никитченко С.А, Зыков Ю.А., Будинский Н.М., Вартанян Г.В. Травматические повреждения двенадцатиперстной кишки.// Ошибки и осложнения при травме живота. М-лы конф. 11-12 окт. 1990 г.Новосибирск.-1990 г.-С.3-4.
51. Нихинсон P.A., Чихачев A.M., Хоменко В В. Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки.// Хирургия.-1987.-№3.-С. 1013.
52. Новиков A.C., Уракчеев Ш.К., Богданов СВ. Повреждения двенадцатиперстной кишки.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1998.-Т.157.-№6.-С.49-53.
53. Подолужный В.И., Тарабрин В.И. Ошибки в диагностике и лечении повреждений двенадцатиперстной кишки.// Ошибки и осложнения при травме живота. М-лы конф. 11-12 окт. 1990 г.-Новосибирск.-1990 г,-С. 19-20.
54. Подопригора А.П., Таран В.М. Способ диагностики забрюшинных разрывов двенадцатиперстной кишки.// Клиническая хирургия -1982-№4.-С.78.
55. Полин В.Д. О травмах двенадцатиперстной кишки.// Ошибки, опасности и осложнения в экстренной хирургии. Тезисы краев, конф -Красноярск.-1983.-С. 55-57.
56. Попов В.О., Винник Ю.С., Мухин С П. и др. Обширный разрыв двенадцатиперстной кишки.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1994,-№ 7-12.-С.55-56.
57. Раднаев В.У., Рева Г.В. Энтеропластика при лечении травмы двенадцатиперстной кишки, осложненной перитонитом.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1994 № 7-12.-С.73.
58. Романенко Н.Я., Колесников A.A. Сочетанные огнестрельные повреждения двенадцатиперстной кишки.// Клиническая хирургия.-1988.-№4.-С.72.
59. Романов П.А., Владимирова Е С., Мириджанян М.М. Анатомические предпосылки разрывов двенадцатиперстной кишки при тупой травме живота.// Травма живота (клиника, диагностика, лечение). Сб. науч. тр -М.-1986.-С.65-67.
60. Романов П.А., Владимирова Е.С., Мириджанян М.М. Анатомическое обоснование уровней повреждений двенадцатиперстной кишки при закрытой травме живота.// Хирургия.-1986.-№11.-С.63-66.
61. Романов П.А., Мириджанян М.М., Евдокимов В Н., Владимирова Е С. Анатомо-функциональные варианты двенадцатиперстной кишки и их значение при тупой травме живота.// Клиническая хирургия.-1987.-№8.-С.39-41.
62. Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости.-Минск.:'Вышэйшая школа ,-1995.-320 с.
63. Садуакасов А.Ж. Травматические повреждения двенадцатиперстной кишки.// Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.-Караганда -1988 -153 с.
64. Сайдаковский Ю.Я., Папст А.И., Юрмин Е.А. Диагностика и хирургическая тактика при повреждении забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки.// Вестник хирургии им. И.И.Грекоиа-1992,- № 7-8.-С.386-389.
65. Семенов A.B., Ванюков В.П., Анчиков Г.Ю. и др. Диагностика и лечение тупых травм живота, осложненных повреждением двенадцатиперстной кишки.// Медицинский журнал Чувашии.-1997.-Т.7.-№1-2.-С. 141-143.
66. Сенько В.П., Бобохидзе Г.А., Харитонов В.Н. Повреждения двенадцатиперстной кишки / Вестник хирургии им. И.И.Грекова-1989.-№1.-С.62-63.
67. Соболевский С.В., Радкевич A.M. Забрюшинный разрыв двенадцатиперстной кишки.// Здравоохранение (Минск).-1997,- № 2 -С.55.
68. Соломонова Г.А., Шорох Г.П., Луневский В.А., Дударева Д.В. Повреждения двенадцатиперстной кишки.//Декабрьские чтения понеотложной хирургии. Сборник научных работ.-Минск.-1998.-Т.3-С.161-163.
69. Табатадзе К.Г., Варданян В.К. Повреждения двенадцатиперстной кишки при закрытой травме живота.// Хирургия.-1989.-№8.-С.76-79.
70. Тимофеев H.A., Дмитриев H.A. Сочетанное ранение нижней полой вены, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы.// Медицинский журнал Чувашии.-1997.-Т.7.-№1-2.-С.143-145.
71. Токмаков М.У. Экстренная панкреатодуоденальная резекция при закрытой травме живота.// Хирургия.-1982.-№10.-С. 113.
72. Тутченко Н И., Рощин Г.Г., Барамия H.H. и др. Особенности течения послеоперационного периода у пострадавших с повреждением двенадцатиперстной кишки в сочетании с черепно-мозговой травмой.// Клиническая хирургия.-1995.-№ 1 .-С.9-10.
73. Уракчеев Ш.К. Хирургическая помощь при повреждениях двенадцатиперстной кишки.// Вестник хир. им. И.М.Грекова.-1998.-Том 157.-№3.-С.72-75.
74. Усов Д.В., Копысов Г.В., Махнев В.А и др. Повреждения двенадцатиперстной кишки.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1982.-№1.-С.86-91.
75. Филиппов A.A. Разрывы двенадцатиперстной кишки при тупой травме живота.//Вопросы организ. оказания неотл. мед. пом. в усл-ях крупного промышленного центра. Тезисы научных работ. Омск.-1996.-С.95-97.
76. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений.-С.-П -:' Гиппократ', 1995 -432 с.
77. Чибис О.А., Гавриленко Я.В., Самохвалов В.И. и др. Разрыв слизистой оболочки двенадцатиперстной и тонкой кишки.// Клин, медицина-1981.-№3.-С.106-107.
78. Шабаш Е.Г. Анализ причин смертности и диагностических ошибок при забрюшинных разрывах двенадцатиперстной кишки./'/ Хирургия органов брюшной полости. Межвуз. сб. науч. тр.-Целиноград.-1981 .-С.33-35.
79. Ярославцев Б.А. Использование серозно-мышечного лоскута желудка на сосудистой ножке для пластического ушивания ран двенадцатиперстной кишки при её травмах (эксп.-клин. исслед.).// Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.-Астрахань -1995.-119 с
80. Aizawa К., Tokuyama Н., Yonezawa Т. et al. A case of traumatic intramural hematoma of the duodenum effectively treated with ultrasonically guided aspiration and endoscopic balloon catheter dilation.// Gastroenterol Jpn.-1991 .-V.26(2).-P.218-23.
81. Alberghina A., Goi M., Ibba F. et al. Intramural hematoma of the duodenum.// Minerva Chir.-1990.-V.45(l-2).-P.l 11-116.
82. Allen G.S. Delayed diagnosis of blunt duodenal injury an available complication.//J.An.Coll.Surg.-1998 Oct.-V.187 (4).-P.393-399.
83. Allen G.S., Moore F.A., Cox C.S. Jr. et al. Hollow visceral injury and blunt trauma.// J.Trauma.-1998 Jul.-V.45(l).-P.69-75; discussion 75-78.
84. Astarcioglu H. Comparison of different surgical repairs in the treatment of experimental duodenal injury.// Am.J.Surg.-2001 Apr.-V.181(4).-P.309-312.
85. Ballard R.B., Badellino M.M., Eynon C.A. et al. Blunt duodenal rupture: a 6-year statewide experience.// J.Trauma.-1997 Aug.-V.43(2).-P.229-232; discussion 233.
86. Baron T.H. Haemoclip repair of a sphincterotomy induced duodenal perforating.// Gastrointestinal endoscop-2000 Oct.-V.52(4).-P.566-568.
87. Behrman S.W., Bertken K.A., Stefanacci H.A., Parks S.N. Breakdown of intestinal repair after laparotomy for trauma: incidence, risk.// J.Trauma.-1998 Aug.-V.45(2).-P.227-231; discusion 231-233.
88. Berne C.J., Donovan A.J., White E.F., Yellin A.E. Duodenal "diverticulisation" for duodenal and pancreatic injury.// Am.J.Surg.-1974 -V. 127.-P.503-507.
89. Berry S.M., Ose K.J., Bell R.H., Fink A.S. Thermal injury of the posterior duodenum during laparoscopic cholecystectomy.// Surg.-Endosc.-1994 Mar.- V.8(3).-P. 197-200.
90. Biagini J., Farah P., Khoury W. et al. Retroperitoneal duodenal rupture during closed abdominal trauma.// J. Med. Liban.-1991.-V.39(l).-P.12-17.
91. Bostman L., Bostman O., Leppaniemi A., Haapiainen R. Primary duodenorrhaphy and nasogastric decompression in the treatment of duodenal injury.//Acta Chir. Scand.-1989.-V.155(6-7).-P.333-335.
92. Buck J.R., Sorensen V.J., Fath J.J. et al. Severe pancreatico-duodenal injuries: the effectiveness of pyloric exclusion with vagotomy.// Am. Surg -1992 Sep.-V.58(9).-P.557-560; discussion 561.
93. Bugnon P.Y., Boulenger-Bugnon P., Gautier-Benoit C. Pyloric exclusion for disinsertion of the papilla following closed trauma of the abdomen.// Ann. Chir.-1992 -V.46(3).P.262-264.
94. Bugnon P.Y., Boulenger-Bugnon P., Gautier-Benoit C. Traumatic rupture of the duodenum in adults.// J.Chir.Paris-1991 Jan.-V.128(l).P.30-33.
95. Carrel T., Lerut J., Niederhauser U. et al. Diagnosis and treatment of traumatic injuries the duodenum and pancreas.// J.Chir.Paris.-1990 -V.127(10).-P.438-444.
96. Catalano O., Lapiccirella G., Rotondo A. Papillary injuries and duodenal perforation during endoscopic retrograde sphincterotomy (ERS): radiological findings.// Clin.Radiol -1997 Sep.-V.52(9).-P.688-691.
97. Chou T.D., Ue S T., Lee C.H. et al. Duodenal perforation as a complication of routine endoscopic nasoenteral feedeng tube placement.// Byrns -1999 Feb.-V.25( 1).-P.86-87.
98. Ciftci A O., Tanyel F.C., Salman A.B. et al. Gastrointestinal tract perforation due to blunt abdominal trauma.// Pediatr. Surg. Int.- 1998 Apr.-V.13(4).-P.259-264.
99. Ciostek P., Bielska H., Myrcha P. Surgical tactics in treatment of duodenal injuries after endoscopic sphincterotomy.// Wiad. Lek.-1997.-V.50 Su 1 Pt 2.-421-424.
100. Cogbill T.H., Moore E.E., Feliciano D.V. et al. Conservative management of duodenal trauma.//J. Trauma 1990,- V.30(12).-P.1469-1475.
101. Cone J.B., Eidt J.F. Delayed diagnosis of duodenal rupture.// Am.J.Surg.-1994 Dec.- V.168(6).-P.676-678; discussion 678-679.
102. Croce E. Duodenal perforating after laparoscopic cholecystectomy.// Surg.endosc -1999 May.-V.13(5).-P.523-525.
103. Dadoukis J.D., Papavramidis ST., Karkavelas G.N. Pedicle grafts of peritoneum and transversalis muscle for the repair of large defects in the duodenal wall.// Eur.J.Surg.- 1993 Jan.- V.159(l).-P. 31-33.
104. Dardik A., Campbell K.A., Yeo C.J., Lipsett PA. Vena cava filter ensnarement and delayed migration: an unusual series of cases.// J.Vase.Surg.- 1997 Nov.-V.26(5).-P.869-874.
105. De Bree. Intramural haematoma of the duodenum: a rare case of duodenal obstruction.// Acta Gastroenterol.Belg -1998 Oct-Dec.-V.61(4).-P.485-487.
106. Degiannis E. Duodenal injuries.// Br.J.Surg.-2000 Nov.-V.87(l 1). P.1473-1479.
107. Degiannis E., Levy R.D., Velmahos G.C. et al. Gunshot injuries of the head of the pancreas: conservative approach.// World J.Surg.-1996.-V.20.-P.68-72.
108. Degiannis E., Krawczykowski D , Velmahos G C et al Pyloric exclusion in severe penetrating injuries of the duodenum.// World J.Surg.- 1993 Nov-Dec.- V.17(6).P.751-754.
109. Errougani A., Ameur A., Chkoff R. Duodenopancreatic injuries.// J.Chir.(Paris).- 1997 May.-V.134(l).-P.9-13.
110. Fama R., Bonotto G., Marchese M. et al. Rupture of the duodenum caused by closed abdominal trauma.// Minerva Chirurgica 1995 Jun - V.50(6).-P.583-586.
111. Fang J.F. Retroperitoneal laparostomy: an effective treatment of extensive intractable retroperitoneal abscess after blunt duodenal trauma.// J.Trauma-1999 Apr.-V.46(4).-P.652-655.
112. Fang J.F. Surgical treatment and outcome after delayed diagnosis of blunt duodenal injury.// Eur.J.Surg.-1999 Feb.-V.165(2).-P. 133-139.
113. Fang J.F., Chen R.J., Lin B.C. Controlled reopen suture technique for pyloric exclusion.//J.Trauma.- 1998 Sep.-V.45(3).-P.593-596.
114. Farinella M., Rossi R., Ruscalla L. et al. Lesions of the duodenum from closed abdominal injury.// Minerva Chir- 1991 Sep 15.-V.46(17).-P. 915919.
115. Fasolini F., Lichtenhahn P., Aeberhard P. Intramural duodenal hematoma after blunt abdominal injury in childhood.// Helv.Chir.Acta 1994 Jul -V.60(5).-P.823-826.
116. Franchello A., Olivero G., Enrichens F. et al. Traumatic perforation of the duodenum.// Minerva Chir.- 1990 Sep 15,- V.45(17).-P. 1117-1120.
117. Ginzburg E., Carrillo E.H., Sosa J.L. Pyloric exclusion in the management of duodenal trauma: is concomitant gastrojejunostomy necessary?// Am.Surg 1997 Nov.-V.63(l l).-P.964-966.
118. Heimansohn D.A., Canal D.F., McCarthy M.C. et al. The role of pancreaticoduodenectomy in the management of traumatic injuries to the pancreas and duodenum.// Am. Surg.- 1990.-V.56(8).-P.511-514.
119. Houshian S. Traumatic duodenal rupture in a soccer player.// Br.J.Sports Med.-2000 Jun.-V.34(3).-P.218-219.
120. Islam S., Counihan T.C., Marik P.E. Duodenal perforation caused by nasogastric intubation.// Am.J.Gastroenterol.-1996 Nov.-V.91(11 ).-P.2439-2440.
121. Ito T., Yamamoto M., Machida H. et al. Complete avulsion of the papilla of Vater and gastroduodenal artery due to blunt abdominal trauma.// Surg.Today 1993,- V.23(2).-P. 172-175.
122. Jani P.G. Duodenal perforation follow blunt abdominal trauma. Case report.// East Afr.Med.J.-1998 Nov.-V.75(l l).-P.669-670.
123. Jena G.P. Manoharan G.R. Minimally invasive, finally fatal—duodenal injury complicating laparoscopic cholecystectomy.// South Afr.Med.J.-1998 Jun.-V.88(6).-P. 732-733.
124. Kajitani M. Use of a new elastin patch and glue for repair of a major duodenal injury.// Asaio J.-2000 Jul-Aug.-V.46(4).-P.409-414.
125. Kline G., Lucas C.E., Ledgerwood A.M., Saxe J.M. Duodenal organ injury seventy (OIS) and outcome .// Am.Surg.- 1994 Jul.- V.60(7).-P.500-504.
126. Kluger Y., Hadad R., Soffer D. Whipple operation in trauma.// Harefuah-1997 Mar 2.-V. 132(5).-P.366-368.
127. Kumar A., Banerjee G.K., Tewari A., Srivastava A. Isolated duodenal injury during relook percutaneous nephrolithotomy.// Br.J.Urol- 1994 Sep-V.74(3).-P.382-383.
128. Kurisu A. Pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: a rational approach to severe combined pancreaticoduodenal injury.// J.Trauma.-1999 May.-V.46(5).-P.970-972.
129. Lapes Neto A.C. Duodenal damage complicating percutaneous access to kidney.// Sao Paulo Med.J.-2000 Jul.-V.l 18(4).-P.l 16-117.
130. Loperfído S., Angelini G., Benedetti G. et al. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP. a prospective multicenter study.// Gastrointest. Endose 1998 Jul.-V.48(l).-P.l-10.
131. Ludwig K., Petennann J., Lorenz D. Diagnosis and therapy of traumatic injury of the pancreas.// Zentralbl. Chir.- 1998.-V.123(3).-P.245-250.
132. Mansour M.A., Moore J.B., Moore E.E., Moore F A. Conservative management of combined pancreatoduodenal injuries.// Am. J. Surg -1989.-V.158(6).-P.531-535.
133. Marra J.M., Sclafani S.J.A. Embolotherapy for expanding duodenal hematoma.// Emergency radiology.-1999.-V.6.-P.193-196.
134. McKenney M.G., Nir I., Levi D M., Martin L. Evaluation of minor penetrating duodenal injuries.// Am. Surg 1996 Nov.-V.62(l l).-P.952-955.
135. McWilliams R.G., Blakeborough A., Johnson M.I., Weston M. The "veiled right kidney sign"-an ultrasound finding in retroperitoneal perforation of the duodenum.// Br. J. Radiol.- 1996 Nov.-V.69(827).-P. 1061-1063.
136. Moncure M., Goins W.A. Challenges in the management of pancreatic and duodenal injuries.// J. Natl. Med. Assoc.-1993.-V.85(10).-P.767-772.
137. Moore E.E., Cogbill T.H., Malangoni M.A. et al. Organ injury scaling, 11: duodenum, small bowel, colon, and rectum.// J. Trauma.-1990.-V.30(11).-P.1427-1429.
138. Motateanu M., Mirescu D., Schwieger A.F., Laverriere C. Computed tomography of retroperitoneal duodenal rupture in blunt abdominal trauma.// European Journal of Radiology 1992 Sep.-V. 15(2).-P. 163-165.
139. Nassoura Z.E., Ivatury R.R., Simon R.J. et al. A prospective reappraisal of primary repair of penetrating duodenal injuries.// Am.Surg 1994 Jan -V.60(l).-P.35-39.
140. Obeid F.N. Sphincteroplasty as an adjunct in penetrating duodenai trauma.// J.Trauma.-1999 Jul.-V.47 (l).-P.22-24.
141. Ozlem N. Reparing great duodenal defects in rabbits by CPTFE patch.// Acta Chir. Belg-1999 Feb.-V.99(l).-P. 17-21.
142. Poostizadeh A., Gow K.W., A1 Mahineed T., Allardyce D.B. Traumatic perforation of duodenal diverticulum.// J. Trauma 1997 Aug.-V.43(2).-P.370-371.
143. Popovic M., Colovic R., Milicevic M. et al. Surgical treatment of peroperative injuries of the duodenum.// Acta Chir.Iugosl 1994 - V.41(1).-P. 49-51.
144. Porter J.M., Singh Y. Value of computed tomography in the evaluation of retroperitoneal organ injury in blunt abdominal trauma.// Am.J.Emerg.Med-1998 May.-V. 16(3).-P.225-227.
145. Richelme H., Benchimol D., Chazal M., Mouroux J. Traumas of the duodenum.//Ann.Chir.- 1993 V.47(7).-P. 659-663.
146. Riedl S., Buhr H.J., Herfarth C. Effect of diagnostic imaging techniques on choice of therapy and prognosis of traumatic pancreas and duodenal injuries.// Langenbecks Arch.Chir.- 1994,- V.379(l).-P. 38-43.
147. Sarkar M R., Lemminger F.M. An unusual cause of upper gastrointestinal haemorrhage-perforation of a vena cava filter into the duodenum.// Vasa -1997 Nov.-V.26(4).-P.305-307.
148. Shah P., Applegate K.E., Buonomo C. Stricture of the duodenum and jejunum in an abused child.// Pediatr. Radiol.-1997.-V.27.-P.281-283.
149. Shilyansky J., Pearl R.H., Kreller M. et al. Diagnosis and management of duodenal injuries in children.// J.Pediatr.Surg.-1997 Jun.-V.32(6).-P.880-886.
150. Souza Junior A. de L., Poggetti R.S., Fontes B. Traumatic rupture of duodenal diverticulum.// Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao. Paulo 1996 Nov-Dec.-V.51(6).-P.247-249.
151. Stapfer M. Management of duodenal perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreaticography ahd sphincterotomy.// Am.Surg.-2001 Jul -V.234(1).-P.132-133.
152. Tiberio G., De Rai P., Floriani M. Pancreatic and duodenal injuries.// Ann. Ital.Chir 1994 Jan-Feb.- V.65(l).-P.81-87.
153. Timaran C.H. Prognostic factors and management of civilian penetrating duodenal traumas//J.Trauma.-1999 Aug.-V.47(2).-P.330-335
154. Torova F., Sinha S.N. Intramural haematoma of the duodenum.// P.N.G.Med.J 1993 Dec - V.36(4).-P. 320-323.
155. Toyomasu T., Ezaki T., Sue K. et al. A new technique for repairing a blunt injured duodenum.//Hepatogastroenterology- 1998 Jan-Feb.-V.45( 19).-P.95-96.
156. Tracy T.Jr., O'Connor T P., Weber T.R. Battered children with duodenal avulsion and transection.// Am. Surg. -1993 Jun V.59(6).-P. 342-345
157. Tvburski J.G. Infectious complications following duodenal and/or pancreatic trauma.// Am.Surg.-2001 Mar.-V.67(3).-P.227-230; discussion 230-231.
158. Vaughan G.D., Frazier O.H., Graham D.Y. et al. The use of pyloric exclusion in the management of severe duodenal injuries.// Am.J.Surg.-1977.-P. 134-136.
159. Velmahos G.C. Complex repair for the management of duodenal injury .// Am.Surg.-l 999 Oct.-V.65( 10).-P.972-975.
160. Verma G.R., Wig J.D., Khanna S.K., Bose S.M. Management of duodenal trauma.// Trop.Gastroenterol- 1994 Jan-Mar.- V.15(l).-P. 23-28
161. Voss M„ Bass D.H. Traumatic duodenal haematoma in children.// Injury.-1994 May.- V.25(4).-P.227-230.
162. Wei gelt J.A. Duodenal injuries.// Surg. Clin. North Am.-1990.-V 70(3)-P.529-539.
163. Yutan E. Blunt duodenal rupture: complementary roles of sonografy and CT.// Ajr Am.J.Roentgenology.-2000 Dec.-V.175(6).-P.1600.