Диагностическая и лечебная тактика при травматическом повреждении стенок верхнечелюстной и лобной пазух

Кудрявцева, Юлианна Сергеевна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Диагностическая и лечебная тактика при травматическом повреждении стенок верхнечелюстной и лобной пазух

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кудрявцева, Юлианна Сергеевна Москва 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностическая и лечебная тактика при травматическом повреждении стенок верхнечелюстной и лобной пазух

На правах рукоп:

Кудрявцева Юлианна Сергеевна УДК [616.216.1+616.216.2]:616 - 001.3 - 073.75 - 089.15

Диагностическая и лечебная тактика при травматическом повреждении стенок верхнечелюстной и лобной пазух

(14.00.04 - Болезни уха, горла и носа)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

OÜ345 14J«¿

Москва, 2008

003451432

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Российский государственный медицинский университет Росздрава

Научный руководитель:

заведующий кафедрой оториноларингологии лечебного факультета РГМУ. Член - корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Владимир Тимофеевич Пальчун

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Валерий Михайлович Свистушкин Доктор медицинских наук, профессор Валентина Ричардовна Чистякова

Ведущая организация: ГОУ ВПО Московский стоматологический университет

Защита диссертации состоится «20» ноября 2008г. в 14.00 час на заседании Диссертационного совета /Д 850.003.01/ при ГУЗ Московском научно-практическом Центре оториноларингологии ДЗ города Москвы, по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, дом 18а, строение 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ Московского научно-практического Центра оториноларингологии ДЗ города Москвы.

Автореферат разослан «_»_2008г.

Ученый секретарь Диссертационного совета Кандидат медицинских наук /

Ю.В. Лучшева.

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии остается проблема своевременной диагностики и выбора метода лечения травм околоносовых пазух. По данным различных авторов, 43 -53,3% повреждений ЛОР - органов приходится на травмы носа и околоносовых пазух.[П.З. Аржанцев, 1986; А.Г. Волков, 2000; В.В. Павлов, 2005]

Деформация лицевого скелета, обусловленная переломами костей носа и стенок околоносовых пазух, встречается довольно часто. Это обусловлено топографо - анатомическими особенностями костей носа и околоносовых пазух человека, их уязвимостью при широко распространенных производственных, транспортных, бытовых и других травмах. Возникшая в результате травмы деформация лицевого скелета представляет собой выраженный косметический дефект и может сопровождаться нарушением функции носа и околоносовых пазух, развитием посттравматического синусита и опасных осложнений со стороны внутричерепных и внутриглазничных структур.[В.С. Майкова - Строганова, Д.Г. Рохлин, 1955;В.Т. Пальчун, Ю.А. Устьянов, Н.С. Дмитриев, 1982; R.D. Heine et al., 1990; Gabrielli et al., 1997].

Нарушение целостности костных структур сопровождается кровоизлиянием в просвет пазухи и формированием гематосинуса, который является благоприятной питательной средой для восходящей инфекции. В результате развивается посттравматический синусит, диагностика которого сложна из-за слабой выраженности клинических проявлений заболевания. [Громова Н.В., Каменева А.И., Голланд Э.К.1972].

В отечественной и доступной зарубежной литературе не достаточно широко освещены проблемы оказания хирургической помощи больным с повреждением костей лицевого скелета, нет четко разработанных показаний к применению того или иного метода оперативного вмешательства.

Определение сроков и тактики хирургического лечения этих больных до сих пор вызывают разногласия у специалистов. Отсутствие четко разработанных методов лечения в зависимости от характера и объема повреждений часто затрудняет проведение своевременной и правильной лечебной тактики.

В связи с вышесказанным, разработка рациональных методов диагностики и лечения пациентов с травматическими повреждениями верхнечелюстной и лобной пазух является актуальной.

Цель исследования: разработать и обосновать алгоритм диагностики, консервативного и хирургического лечения при переломах костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух без и со смещением костных отломков.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Провести комплексное обследование больных с переломом костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух с использованием рентгенографии и компьютерной томографии околоносовых пазух, эндоскопии и синусоскопии, и определить их диагностическую значимость.

2. Разработать метод, определить показания и оценить эффективность использования наливного латексного тампона при переломах костных стенок верхнечелюстной пазухи.

3. Разработать метод, определить показания и оценить эффективность хирургического восстановления стенок лобной пазухи с использованием спицы из хирургической стали.

4. Оптимизировать антибактериальную терапию больных с травматическим повреждением околоносовых пазух на основании бактериологического исследования отделяемого из околоносовых пазух.

5. Разработать лечебно - диагностический алгоритм при переломах костных стенок верхнечелюстной пазухи в зависимости от степени смещения костных отломков.

6. Разработать лечебно - диагностический алгоритм при переломах костных стенок лобной пазухи в зависимости от степени смещения костных отломков.

Научная новизна исследования

Разработаны показания, метод репозиции и фиксации костных отломков стенок верхнечелюстной пазухи после ее травматической деформации, посредством применения наливного латексного тампона.

Разработаны показания, метод репозиции и фиксации костных отломков стенок лобной пазухи после их травматической деформации с помощью спицы из хирургической стали.

Впервые разработаны лечебно - диагностические алгоритмы при травмах костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух в зависимости от выраженности смещения костных отломков.

Оптимизирована антибактериальная терапия при травматическом повреждении стенок верхнечелюстной и лобной пазух.

Практическая значимость работы

Разработанные нами методы репозиции и фиксации костных отломков стенок верхнечелюстной и лобной пазух после травмы, с помощью наливного латексного тампона и металлической спицы, позволяют стойко их фиксировать в анатомически правильном положении, восстанавливать физиологию пазухи и устранять косметические дефекты.

Больным с травмами костных стенок лобной и/или верхнечелюстной пазух необходимо проводить компьютерную томографию околоносовых пазух, которая позволяет уточнить выраженность смещения костных отломков; а денситометрическое изучение компьютерных томограмм способствует диагностике гематосинуса и/или отека слизистой оболочки околоносовых пазух.

Пациентам с переломом костных стенок околоносовых пазух необходимо назначать антибактериальные препараты: цефалоспорины Ш поколения, респираторные фторхинолоны, защищенные пенициллины.

Реализация результатов исследования

Разработанные в диссертации принципы лечения и обследования пациентов с переломами костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух внедрены в практику в JIOP отделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, в отоларингологическом отделении ГКБ им. С.П. Боткина, в отоларингологическом отделении «Мединцентра» ГлавУпДК при МИД РФ и могут быть использованы в работе всех практических оториноларингологов в поликлиниках и стационарах.

Результаты исследований включены в учебную программу студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов, курсантов кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Апробадия работы

Материалы исследований доложены и обсуждены на V, VI, VII Всероссийских научно-практических конференциях оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, ноябрь 2006,2007,2008 г.г.); на V научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (Москва, май 2007г.); на конференции Российского общества ринологов «Воспалительные заболевания околоносовых пазух» (Калуга, май 2008 г.); на заседании Московского научно-практического общества оториноларингологов (Москва, сентябрь 2008г.).

Апробация диссертации проведена на заседании совместной научно-практической конференции кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, научно-исследовательской лаборатории «Патологии JIOP-органов», ЛОР - отделений, консультативно-диагностической ЛОР-поликлиники ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова 25 июня 2008 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них -13 в центральной печати. Подана заявка на патент «Способ хирургического лечения при многооскольчатых вдавленных переломах передней и нижней стенок лобных пазух».

Положения выносимые на защиту

1. Картина травматических переломов стенок верхнечелюстной и лобной пазух, направление и выраженность смещения костных отломков и их положение, а также состояние слизистой оболочки околоносовых пазух и наличие гематосинуса четко определяются компьютерной томографией околоносовых пазух, но не рентгенограммами, которые не дают достаточно точной информации для планирования пластических операций в этих областях.

2. Наливной латексный тампон при переломах костных стенок верхнечелюстной пазухи удерживает костные отломки после их репозиции в правильном положении, что приводит к положительному косметическому и функциональному эффекту.

3. Предложенное нами использование спицы из хирургической стали является надежным методом крепления костных отломков после их репозиции при переломах костных стенок лобной пазухи.

4. По нашим данным при травме околоносовых пазух оптимальной антибактериальной терапией являются цефалоспорины Ш поколения, респираторные фторхинолоны и защищенные пенициллины.

5. Лечебная тактика при переломах костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух зависит, прежде всего, от выраженности смещения костных отломков.

Структура и объем работы

исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 210 источников, из них 90 отечественных и 120 иностранных.

Содержание работы Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами исследования нами проведено обследование и лечение 174 больных с переломом костных стенок верхнечелюстной (в/ч) и лобной пазух (42 женщины и 132 мужчин, в возрасте от 20 до 45 лет). Основным травмирующим фактором была бытовая травма. Давность травмы колебалась от 1 суток до 15 дней. Всем больным помимо общеклинического и оториноларингологического исследований было проведено эндоскопическое исследование полости носа и околоносовых (ОНП), рентгенологическое исследование ОНП с использованием компьютерной томографии (КТ) ОНП, а также бактериологическое исследование отделяемого из ОНП.

В отличие от традиционной рентгенографии метод КТ давал нам возможность не только визуализировать, но и определять точные размеры и степень смещения костных отломков, а при помощи денситометрического анализа диагностировать наличие и характер содержимого в пазухе. Средняя плотность крови составляет 60 - 70 единиц Хаунцвилда (ед Н); жидкости -10 - 30 ед Н; воздуха - минус 800 - 900 ед Н.

Синусоскопию проводили больным с травмой в/ч пазухи, посредством введения троакара через нижний носовой ход и его латеральную стенку. Целью синусоскопии являлось определение отека слизистой оболочки в/ч пазухи, наличия содержимого в пазухе, состояние естественного соустья, а также сравнение полученных данных синусоскопии с данными КТ. Помимо этого синусоскопия имела и лечебное воздействие - аспирация и/или промывание геморрагического содержимого из в/ч пазухи.

Для оценки эффективности лечения мы проводили повторный осмотр пациента, эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки при выписке, через 1, 6 и 12 месяцев и повторную КТ ОНП через 12 месяцев после операции.

В результате рентгенологических методов исследования у всех больных был диагностирован перелом костных стенок ОНП. При этом 68 больных имели перелом костных стенок в/ч пазухи и 106 больных — перелом костных стенок лобной пазухи. Изолированный перелом одной из стенок (передней, верхней или медиальной) в/ч пазухи имел место у 56 больных, а изолированный перелом одной из стенок (передней или нижней) лобной пазухи - у 98 больных. Сочетанный перелом костных стенок в/ч и лобной пазух имел место у 12 больных.

Результаты исследования и их обсуждение.

Тактика лечения переломов костных стенок в\ч и лобных пазух различна.

Перелом костных стенок верхнечелюстной пазухи.

Всего было обследовано 68 больных с переломом костных стенок в/ч пазухи.

У всех больных данной группы при КТ ОНП определяли перелом костных стенок в/ч пазух, при этом в большинстве случаев (30 больных) -изолированный только одной из стенок, у 38 больных - перелом нескольких стенок в/ч пазухи.

На КТ ОНП у 28 больных определяли перелом костных стенок в/ч пазухи без смещения костных отломков или со смещением до 2 мм. У 21 из них содержимое в поврежденной в/ч пазухе было плотностью 60 ед Н, что указывало на наличие в пазухе - крови;у 7 пациентов выявлено подушкообразное утолщение слизистой оболочки травмированной пазухи, а в центре пазухи - просвет, заполненный воздухом. У больных с гематосинусом наблюдали незначительный отек мягких тканей в области щеки и нижнего века со стороны пораженной пазухи. Косметический дефект у этих больных отсутствовал.

У 40 пациентов на КТ ОНП визуализировали смещение костных отломков стенок в/ч пазухи более 2 мм. У 11 пациентов смещение костных отломков составило от 3 до 5 мм. При этом у них наблюдали отек слизистой оболочки и в центре пазухи свободная жидкость - кровь (у 7 больных), или воздух (у 4 человек). Клинически это проявлялось отеком мягких тканей щечной области и нижнего века со стороны травмированной пазухи, подконьюнктивальным кровоизлиянием. Двое больных предъявляли жалобы на боль при движении глазного яблока на стороне травмы.

У 14 пациентов на КТ ОНП смещение костных отломков составило от 6 до 10 мм. Отек слизистой оболочки травмированной в/ч пазухи и наличие содержимого в пазухе, плотностью более 60 ед Н (кровь) были выявлены у 10 больных, отек слизистой оболочки с наличием воздуха в центре пазухи - у 4 человек. Клинически это проявлялось отеком мягких тканей щечной области и нижнего века на стороне травмы, подконьюнктивальным кровоизлиянием и крепитацией воздуха при пальпации мягких тканей на стороне повреждения. При этом, у 6 пациентов мы наблюдали умеренное опущение глазного яблока, по сравнению со здоровым глазом.

У 15 пациентов на КТ ОНП смещение отломков составило более 10 мм, при этом мы наблюдали различной степени выраженности отек слизистой оболочки в/ч пазухи и в ней содержимое плотностью 60 ед Н, что указывало на наличие гематосинуса. Основными жалобами этих больных были асимметрия и деформация лица, диплопия. При осмотре у них отмечали отек мягких тканей щеки и нижнего века на стороне травмы, а у 11 - опущение глазного яблока.

Таким образом, у 51 больного с переломом костных стенок в/ч пазухи мы диагностировали гематосинус, у 28 больных на КТ ОНП определяли перелом костных стенок в/ч пазухи без смещения костных отломков или со смещением до 2 мм, а у 40 больных - более 2 мм. Метод КТ ОНП дал нам возможность при помощи денситометрического анализа диагностировать наличие содержимого в пазухе, что подтверждалось данными синусоскопии.

Синусоскопия травмированной в/ч пазухи была проведена 37 пациентам: 28 — с переломом костных стенок в/ч пазухи со смещением костных отломков от О до 2 мм и 9 - с переломом стенок в/ч пазухи со смещением костных отломков более 2 мм, отказавшихся от других хирургических вмешательств. У всех больных при синусоскопии мы выявили отек слизистой оболочки в/ч пазухи разной степени выраженности с инъецированием сосудов. Состояние естественного соустья не всегда можно было оценить визуально из за отека слизистой оболочки, тогда мы проводили нефорсированное промывание в/ч пазухи. У 30 больных мы наблюдали в просвете пазухи кровь (гематосинус), а у 7 - воздух. Данные синусоскопии полностью совпадали с результатами КТ ОНП. Полученный в результате синусоскопии пунктат мы отправляли на бактериологическое исследование.

В результате бактериологического исследования рост микрофлоры был получен в 64 % случаев, в 36 % случаев роста не было. При этом были выявлены следующие микроорганизмы: Streptococcus spp. — в 42,3%, Neisseria spp. - в 22,7%, Streptoccocus pneumoniae - в 19,5 %, Staphylococcus spp. - в 15,5%. Наиболее активными в отношении высеянной микрофлоры оказались цефалоспорины 1П поколения, «новые» фторхинолоны и защищенные пенициллины.

В зависимости от проведенного лечения все больные с переломом костных стенок в\ч пазухи были разделены на 2 подгруппы.

В 1 подгруппу вошли 37 больных с травмой в/ч пазухи, которым проводили синусоскопию и консервативное лечение. Это были больные с переломом костных стенок в/ч пазухи со смещением костных отломков от 0 до 2 мм, и 9 больных - со смещением костных отломков более 2 мм, которые отказались от хирургического лечения. Всем пациентам 1 подгруппы мы проводили нефорсированное промывание в/ч пазухи с введением 0,9 % NaCl посредством металлического катетера или катетера — дренажа диаметром 0,5см, введенного в отверстие в латеральной стенке полости носа, сделанное в в/ч пазухе при синусоскопии. Через металлический катетер или катетер -

дренаж мы вводили в травмированную пазуху около 1,0 мл 0,9% раствора №С1 и пытались аспирировать содержимое пазухи. В случае, когда нам не удавалось аспирировать содержимое в\ч пазухи, мы нефорсированно нагнетали физиологический раствор и таким образом промывали поврежденную пазуху.

Всем больным данной подгруппы в соответствии с результатами бактериологического исследования мы проводили антибактериальную терапию. Кроме того, все пациенты местно получали декогестанты.

Во 2 подгруппу вошли пациенты (31 человек) с перелом стенок в/ч пазухи и смещением костных отломков более 2 мм, которым было проведено хирургическое лечение - ревизия верхнечелюстной пазухи с репозицией и фиксацией костных отломков с помощью разработанного нами метода использования наливного латексного тампона, заполненного рентгеноконтрастным веществом. Мы вскрывали пазуху по Калдвелл-Люку, при этом слизистую оболочку в большинстве случаев сохраняли. Проводили тщательный осмотр пазухи, оценивали состояние слизистой оболочки и естественного соустья, наличие и характер содержимого. Необходимо отметить, что все интараоперационные находки полностью совпадали с данными КТ ОНП. Через контрапертуру в нижнем носовом ходе проводили баллон в сдутом состоянии, затем заполняли его рентгеноконтрастным веществом. С помощью рентгеноконтрастного вещества мы могли в послеоперационном периоде контролировать степень репонирования стенок в/ч пазухи. При чрезмерном раздутии тампона мы аспирировали часть рентгеноконтрастного вещества и, наоборот. Через 14 дней баллон удаляли.

Критериями эффективности проведенного лечения были косметический и функциональный результат. Под удовлетворительным косметическим эффектом мы понимали отсутствие опущения глазного яблока и асимметрии лица, а под функциональным - отсутствие диплопии, рубцовой облитерации пазухи выраженного снижения пневматизации и гнойного воспаления пазухи.

У больных 1 подгруппы после проведенного консервативного лечения из 28 больных со смещением костных отломков от 0 до 2 мм у 26 получен удовлетворительный функциональный результат. У 9 пациентов с переломом стенок в/ч пазухи со смещением костных отломков более 2 мм в течение 12 месяцев после травмы развился посттравматический гнойный гайморит (5 больных), послуживший причиной радикальной операции на в/ч пазухе, или посттравматический хронический гиперпластический гайморит -у 4 пациентов.

У больных 2 подгруппы при смещении костных отломков от 3 до 10 мм после хирургического лечения во всех случаях достигнут удовлетворительный косметический и функциональный результат. При смещении отломков более чем, на 10 мм, у 12 из 13 больных достигнут удовлетворительный косметический, а у 11 - удовлетворительный функциональный результат от операции.

Таким образом, наши исследования показали, что при переломах стенок в/ч пазухи без смещения и со смещением костных отломков менее 2 мм отсутствуют патологические симптомы со стороны зрения (диплопия и др.) и отсутствуют косметические дефекты, в связи с чем эту категорию больных необходимо лечить консервативно с использованием синусоскопии с аспирацией и/или промыванием геморрагического содержимого из пазухи, а также антибактериальной терапии и деконгестантов. Переломы костных стенок в/ч пазухи со смещением костных отломков 3 мм и более вызывают патологические симптомы со стороны зрения (диплопия), различные косметические дефекты и требуют хирургической коррекции.

Мы доказали, что применение наливного латексного тампона, заполненного рентгеноконтрастным веществом, наиболее целесообразно при переломе костных стенок в/ч пазухи со смещением костных отломков более 2 мм.

Кроме того мы доказали, что для всех больных с травмами костных стенок в/ч пазухи было характерно наличие гематосинуса и отека слизистой

оболочки в/ч пазухи различной степени выраженности, при этом естественное соустье в/ч пазухи с полостью носа в большинстве случаев функционирует.

Перелом костных стенок лобной пазухи

Нами обследовано и пролечено 106 пациентов с переломами костных стенок лобной пазухи, при этом в большинстве случаев (72 больных) -изолированный только одной из стенок, у 34 больных - перелом нескольких стенок лобной пазухи.

Во всех случаях на рентгенограмме определялось снижение пневматизации травмированной пазухи, причем определить причину затемнения и подтвердить или отрицать наличие жидкости в пазухе не представлялось возможным. Метод КТ исследования дал нам возможность при помощи денситометрического анализа определить вид содержимого, находящегося в пазухе. У 57 больных в травмированной лобной пазухе визуализировался подушкообразный отек слизистой оболочки, а в центре воздух. У 49 отмечалось снижение пневматизации, плотность среды измеренная денситометрическим методом составила 60 - 70 ед Н, что указывало на наличие в пазухе жидкости - крови.

В зависимости от степени смещения костных отломков и выраженности косметического дефекта, анализируя данные объективного осмотра и КТ ОНП все виды переломов лобной пазухи мы разделили на 4 вида.

- Смещение костных отломков до 2 мм - отсутствие косметического дефекта - 22 больных.

- Смещение костных отломков до 3-5 мм - незначительный косметический дефект - 29 больных.

- Смещение костных отломков до 6-10 мм - значительный косметический дефект — 26 больных.

- Смещение костных отломков более 10 мм - выраженный косметический дефект - 29 больных.

Для разработки оптимального (наиболее эффективного) способа лечения больных с различным видом перелома костных стенок лобной пазухи все больные с переломом стенок лобной пазухи со смещением были разделены случайным образом на 4 подгруппы, сходные по полу, возрасту, давности травмы, наличию и выраженности смещения костных отломков.

1 подгруппу больных составили 22 больных с переломом костных стенок лобной пазухи без смещения костных отломков или незначительным (до 2 мм) смещением костных отломков, без косметического дефекта. Также в эту подгруппу вошли больные (23 человека), у которых имели место смещение костных отломков более 2 мм и косметический дефект, но они отказались от хирургического лечения. Всем больным этой подгруппы было проведено консервативное лечение.

2 подгруппу составили 22 больных с переломом костных стенок лобной пазухи со смещением костных отломков от 3 до 22 мм. Всем больным этой подгруппы было проведено хирургическое лечение - репозиция костных отломков передней стенки лобной пазухи.

3 подгруппу составили 20 больных с переломом костных стенок лобной пазухи со смещением костных отломков от 3 до 22 мм. Всем больным этой подгруппы было проведено хирургическое лечение - репозиция и фиксация костных отломков между собой и к коже.

4 подгруппу составили 19 больных с переломом костных стенок лобной пазухи со смещением костных отломков от 3 до 22 мм. Всем больным этой подгруппы было проведено хирургическое лечение - репозиция и фиксация костных отломков между собой и к подкожной спице.

Всем больным 2, 3 и 4 подгрупп операцию начинали аналогично горизонтальным разрезом по бровной дуге, длиной от 4,0 до 6,0 см. Мягкие ткани отсепаровывали, устанавливали 2 детрактора. Между отломками вводили жесткие эндоскопы с углом зрения 0, 30 и 70 градусов и осматривали слизистую оболочку лобной пазухи и естественное соустье. Через щели между отломками вводили элеватор и поднимали конгломерат

костных отломков. В пазуху вводили катетер - дренаж для промывания в послеоперационном периоде. На этом ход операции больных 2 подгруппы (22 человека) заканчивался.

Больным 3 подгруппы (20 человек) операцию проводили аналогично, затем в костных отломках делали фрезевые отверстия, через которые проводили нить и отломки скрепляли между собой. Сформированную стенку пазухи фиксировали к коже лобной области.

У больных 4 подгруппы (19 человек) мы проводили хирургическую ревизию костных отломков стенок лобной пазухи с помощью разработанного нами метода - фиксация репонированных и закрепленных между собой костных отломков лобной пазухи, рассасывающейся нитью к спице из хирургической стали. Спицу устанавливали подкожно над сформированной стенкой пазухи, при этом своими свободными краями она опиралась на края неповрежденной кости, залегая над местом перелома. Спица из хирургической стали позволяла удерживать сформированную стенку пазухи в анатомически правильном положении и препятствовала западению отломков вглубь пазухи. Спицу удаляли амбулаторно на 21 день после операции.

У всех больных независимо от способа фиксации костных отломков при операции на лобной пазухе слизистую оболочку синуса и естественное лобно - носовое соустье сохраняли.

Бактериологическое исследование отделяемого из лобной пазухи было проведено 61 больному. В результате бастериологического исследования рост микрофлоры был получен в 62 % случаев, в 38 % случаев роста не было. При этом в случае закрытой травмы были выявлены следующие микроорганизмы: Streptoccocus spp. - в 66,2% , Neisseria spp - в 25,1%, дрожжеподобные и филаментозные грибы 4,6%, другие микроорганизмы - в 4,1% случаев. В случае открытой травмы мы наблюдали Staphylococcus aureus - в 55,3%, Staphylococcus spp (CNS) в 40,35, S. Maltophilia - e 2,3%, другие микроорганизмы - в 2,1% случаев. Чувствительность микрофлоры к

различным антибиотикам была аналогична таковой у больных с переломом костных стенок в/ч пазухи.

При промывании лобной пазухи в послеоперационном периоде у всех больных 2 подгруппы соустье функционировало на 1 - 2 сутки после операции. Катетер дренаж удаляли на 2 - 3 сутки после операции. Косметический шов снимали на 8 день после операции.

При промывании лобной пазухи в послеоперационном периоде у всех больных 3 подгруппы жидкость выделялась через нос на первые - вторые сутки после операции. Катетер - дренаж удаляли на 2 - 3 - й день после операции. Косметический шов снимали на 8 день. Чрезкожный шов, фиксирующий костные отломки удаляли на 21 день после операции.

При промывании лобной пазухи в послеоперационном периоде у большинства больных 4 подгруппы (у 17 из 19) лобно - носовое соустье было проходимо на первые сутки после операции. Катетер - дренаж удаляли на 2 - 3 сутки после операции. Подкожную спицу удаляли амбулаторно под местной анестезией инструментом Кохера на 21 день после хирургического вмешательства.

Критериями эффективности проведенного лечения были косметический и функциональный результаты. Под удовлетворительным косметическим эффектом мы понимали полное отсутствие дефекта лобной области, а под удовлетворительным функциональным результатом -функционирование естественного соустья, отсутствие гнойного воспаления и снижения пневматизации пазухи, на основании осмотра пациентов, эндоскопического исследования полости носа и КТ ОНП. Под неудовлетворительным косметическим результатом мы понимали наличие вдавления в области передней стенки травмированной лобной пазухи, а под неудовлетворительным функциональным результатом - развитие посттравматического фронтита.

У всех пациентов 1 подгруппы, которьм было проведено консервативное лечение, на момент выписки наблюдался положительный

результат: отсутствие болевой и воспалительной симптоматики со стороны травмированной пазухи. Однако в последующем в течение 12 месяцев после лечения более, чем у трети больных (у 9 из 23 человек) со смещением костных отломков на 3 мм и более развился посттравматический гнойный или гиперпластический фронтит, осложнившийся в 4 случаях субпериостальным абсцессом и реактивными явлениями со стороны мягких тканей лба и верхнего века, в связи с чем больным была произведена радикальная операция на лобной пазухе.

У больных 2 подгруппы наибольший процент эффективности лечения был достигнут при смещении костных отломков от 3 до 5 мм (у 6 из 8 человек). У пациентов с более выраженным смещением костных отломков лобной пазухи (более 5 мм) положительный косметический и функциональный результат наблюдался менее, чем у половины больных (у 3 из 7 пациентов), как в ближайшем, так и в отдаленном периоде после операции. Нужно заметить, что у 2 из 7 больных через 3-6 месяцев после операции развился посггравматический гнойный фронтит, в связи с чем больным была проведена - радикальная операция на лобной пазухе.

У больных 3 подгруппы лучший результат лечения был достигнут у пациентов с западением стенок лобной пазухи от 3 до 10 мм (у 10 из 12 человек). У больных с многооскольчатым переломом стенок лобной пазухи, со смещением костных отломков более, чем на 10 мм и выраженным косметическим дефектом лишь в единичных случаях был получен удовлетворительный косметический и функциональный результаты (у 2 из 8 человек).

У абсолютного большинства больных 4 подгруппы (у 18 из 19 человек) независимо от степени выраженности смещения костных отломков и косметического дефекта был получен удовлетворительный косметический и функциональный результаты.

Таким образом, результаты лечения больных с переломом костных стенок лобной пазухи показали, что при смещении костных отломков от 0 до

2 мм эффективным является консервативное лечение, включающее антибактериальную терапию и деконгестанты. Во всех остальных случаях, то есть при смещении костных отломков более чем на 2 мм, необходимо хирургическое вмешательство, объем и характер которого зависит от степени смещения костных отломков: при смещении костных отломков от 3 до 5 мм -репозиция костных отломков; при смещении костных отломков от 6 до 10 мм - репозиция костных отломков с фиксацией их между собой и к коже лобной области; при смещении костных отломков более чем на 10 мм - репозиция костных отломков с фиксацией их между собой и к подкожной спице из хирургической стали.

Мы доказали, что практически во всех случаях травмы костных стенок лобных пазух при хирургическом лечении возможно сохранение естественного соустья и слизистой оболочки пазухи.

Выводы

1. Компьютерная томография околоносовых пазух позволяет достоверно и точно оценить расположение переломов костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух, конфигурацию и размеры смещения костных отломков, изменения слизистой оболочки и содержания пазухи. Рентгенография околоносовых пазух в этих случаях имеет лишь ориентировочное значение.

2. Среди обследованных 174 больных с травматическим переломом стенок верхнечелюстной (передней и верхней) и лобной (передней и нижней) пазух косметический и функциональный дефекты отсутствовали при размере смещения костных отломков до 2 мм. В таких случаях репозиция костей не показана и эффективной является консервативная терапия, включающая синусоскопию (при переломе стенок верхнечелюстной пазухи) и назначение антибактериальных препаратов и деконгестантов. При смещении костных отломков на 3 мм и более необходимо хирургическое вмешательство для предотвращения стойких косметических и функциональных нарушений.

3. Оптимальным в плане достижения косметического и функционального результатов у больных с переломом стенок верхнечелюстной пазухи со смещением костных отломков на 3 мм и более является разработанный нами метод - эндоскопическая ревизия верхнечелюстной пазухи с репозицией костных отломков и фиксацией их наливным латексным тампоном, заполненным рентгеноконтрастным веществом, который позволяет фиксировать репонированные костные отломки в нужном положении.

4. Наиболее эффективным хирургическим лечением больных с переломом стенок лобной пазухи при любой степени смещения и количестве костных отломков, а также площади повреждения является разработанный нами метод - репозиция костных отломков с фиксацией их между собой и к подкожной спице из хирургической стали.

5. Наиболее эффективными препаратами для стартовой антибактериальной терапии больных с травматическим повреждением лобной и/или верхнечелюстной пазух являются цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны и защищенные пенициллины.

6. Во всех случаях травмы лобной пазухи при хирургическом лечении возможно сохранение естественного соустья и слизистой оболочки, что обеспечивает нормальное функционирование пазухи.

7. Создан лечебно - диагностический алгоритм при переломе костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух, который в 96,3 % случаев позволяет достичь положительный косметический и функциональный результаты.

Практические рекомендации.

1. Всем больным с подозрением на перелом костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух необходимо проведение компьютерной томографии околоносовых пазух.

2. Всем больным с переломом костных стенок верхнечелюстной пазухи без смещения костных отломков или со смещением до 2 мм необходимо проведение эндоскопии полости носа и синусоскопии травмированной

пазухи с аспирацией и/или промыванием геморрагического содержимого пазухи, а также проведение антибактериальной терапии (цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны, защищенные пенициллины) и назначение деконгестантов.

3. Всем больным с переломом костных стенок верхнечелюстной пазухи со смещением 3 мм и более необходимо проводить эндоскопическую ревизию пазухи с репозицией костных отломков и фиксацией их наливным латексным тампоном, заполненным рентгеноконтрастным веществом для контроля и коррекции степени репонирования стенок верхнечелюстной пазухи.

4. Всем больным с переломом костных стенок лобной пазухи без смещения или со смещением костных отломков от 3 мм и более необходимо назначение антибактериальной терапии и деконгестантов.

5. Всем больным с переломом костных стенок лобной пазухи со смещением костных отломков от 3 мм и более целесообразно проведение хирургического вмешательства, объем и характер которого зависит от степени смещения и количества костных отломков:

- при смещении костных отломков от 3 до 5 мм - репозиция костных отломков;

- при смещении костных отломков от 6 до 10 мм - репозиция костных отломков и фиксация их между собой и к коже лобной области;

- при смещении костных отломков более 10 мм - репозиция костных отломков и фиксация их между собой и к подкожной спице из хирургической стали.

6. Все больные с переломом костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух должны в течение года находиться под наблюдением ЛОР - врача в поликлинике по месту жительства.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Оптимизация диагностики и лечения острой травмы носового скелета / В.Т Пальчун., Н.Л. Кунельская, М.М. Магомедов, М.Е., Артемьев, Ю.С.

Кудрявцева, Е.В. Суриков // Вестник оториноларингологии. Москва - 2005. -№5.-С. 243.

2. Современная тактика хирургического лечения сочетанных переломов костей носа и носовой перегородки» / Суриков Е.В., Артемьев М.Е., Ю.С. Кудрявцева // Сборник материалов 4-ой научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». - Москва. - 2006. - С. 8-9.

3. Причины неэффективности лечения больных с переломом костей носа / Н.Л. Кунельская, М.М. Магомедов, М.Е. Артемьев, Е.В. Суриков, Кудрявцева Ю. С. // Материалы XVII Съезда оториноларингологов России. -Н. Новгород, 2006г. - С. 298-299.

4. Одномоментная острая септопластика и репозиция костей носа в лечении травмы носового скелета / В .Т., Пальчун, А.И. Крюков, М.Е. Артемьев, Е.В. Суриков, Ю.С. Кудрявцева // Материалы XVII Съезда оториноларингологов России. -Н. Новгород, 2006. - С. 324-325.

5. Новое в хирургическом лечении сочетанных переломов костей носа и перегородки носа / Н.Л. Кунельская, Е.В. Суриков, М.Е.Артемьев, Ю.С. Кудрявцева // Сборник материалов конференции оториноларингологов «Достижения и перспективы отечественной оториноларингологии». - Алма -Ата, 2006. - С. 103-104

6. Реабилитация больных с острой травмой передней стенки лобной пазухи / А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, М.Е. Артемьев, Ю. С. Кудрявцева, Е.В. Суриков // Материалы III международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006». - Москва, 2006. - С. 114-115.

7. Острая септоринопластика у больных с травмой носового скелета / Е.В. Суриков, М.Е. Артемьев, Ю.С. Кудрявцева // Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы V Всерос. научн. - практ. конференции оториноларингологов. - Москва, 2006. - С. 195-196.

8. Диагностические критерии в оптимизации лечения больных с острой травмой носа \ Н.Л. Кунельская, Е.В. Суриков, М.Е. Артемьев, Ю.С.

Кудрявцева // Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы V Всерос. научн. - практ. конференции оториноларингологов. - Москва, 2006. -С. 240-241.

9. Способы пластики передней стенки лобной пазухи в остром периоде травмы / Н.Л. Кунельская, М.М. Магомедов, A.A. Миронов, Артемьев М.Е., Е.В. Суриков, Ю.С. Кудрявцева, // Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы V Всерос. научн. - практ. конференции оториноларингологов. - Москва, 2006. - С. 241-242.

10. Пластика передней стенки лобной пазухи в остром периоде травмы / Н.Л. Кунельская, А.И. Крюков, М.Е. Артемьев, Ю. С. Кудрявцева, Е.В. Суриков // Рос. ринология. - 2007. № 2. - С. 131.

11. Способы пластики передней стенки лобной пазухи / A.A. Миронов, М.Е. Артемьев, Ю. С. Кудрявцева, Суриков Е.В. // Вестн. оториноларингологии. -2007. -№ 1 - С.41-42.

12. Хирургическое лечение больных с травмой носа и околоносовых пазух / М.Е Артемьев, Е.В. Суриков, Ю.С. Кудрявцева // Сборник материалов 5-ой научно-практической конференции «Фармакологические и физическиеметоды лечения в оториноларингологии». - Москва. - 2007. -С.11.

13. Современная тактика хирургического лечения больных с травмой носа и околоносовых / М.Е. Артемьев, Е.В. Суриков, Ю.С. Кудрявцева, М.Е. Студеный, М.В.Мелихова // Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы VI Всерос. научн. - практ. конференции оториноларингологов. -Москва, 2007. - С.247.

14. Цефалоспорины III поколения в лечении больных с травмой околоносовых пазух \ В.Т. Пальчун, Н.Л. Кунельская, М.Е. Артемьев, Ю.С. Кудрявцева, Е.В.Суриков // Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы VI Всерос. научн. - практ. конференции оториноларингологов. -Москва, 2007. - С. 172.

15. Антибактериальная терапия у больных с травмами околоносовых пазух / В.Т Пальчун., H.JI. Кунельская, М.Е., Артемьев, Ю.С. Кудрявцева, Е.В. Суриков, A.B. Гуров // Российская ринология. - 2007. - №2. - С. 69.

16. Лечение больных с травмой лобных пазух / Ю.С. Кудрявцева// Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы VI Всерос. научн. -практ. конференции оториноларингологов. - Москва, 2007. - С. 159.

17. Применение цефалоспоринов в лечении больных с травматическим повреждением околоносовых пазух / А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, М.Е. Артемьев, A.B. Гуров, Ю. С. Кудрявцева // Рос. ринология - 2008. № 2. - С. 16-17.

18. Хирургическое лечение и больных с травмой носа и околоносовых пазух / А.И. Крюков, Е.В. Суриков, М.Е. Артемьев, Ю.С. Кудрявцева, М.Е. Студеный // Рос. ринология - 2008. № 2. - С. 55.

19. Острая септоринопластика у больных с сочетанным переломом костей носа и перегородки носа / В.Т Пальчун, М.Е., Артемьев, Е.В. Суриков, М.М. Магомедов, Ю.С. Кудрявцева, // Российская ринология - 2007. №2. - С. 101.

20. Современная тактика лечения больных с травмой верхнечелюстных пазух / А.И. Крюков, М.Е. Артемьев, Ю.С. Кудрявцева, М.Е.Студеный // Российская оториноларингология (приложение №3), 2008, С. 120 -124.

Подписано в печать 15.10.2008 Формат 60x84/16 Гарнитура «Тайме». Печать офсетная. Объем 1,5 п.л. 1,4 а.л. Тираж 100 экз. Заказ 42 Типография НИИ Труда 103064 Москва, ул. Земляной Вал, 34

Оглавление диссертации Кудрявцева, Юлианна Сергеевна :: 2008 :: Москва

Введение.

Глава 1.Обзор литературы.

1.1. Травмы околоносовых пазух (состояние проблемы).

1.2. Классификация травм носо — глазнично - решетчатого - комплекса

1.3. Клинические методы исследования.

1.4. Лечение травм ОНП.

Глава 2.Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3.Обследование и лечение больных с переломом костных стенок верхнечелюстной пазухи.

3.1. Результаты обследования больных с переломом костных стенок верхнечелюстной пазухи.

3.2. Лечение больных 1 группы с переломом костных стенок верхнечелюстной пазухи.

3.3. Лечение больных 2 группы с переломом костных стенок верхнечелюстной пазухи.

3.4. Результаты лечения больных 1 группы.

3.5. Результаты лечения больных 2 группы с травмой в/ч пазухи.

Глава 4. Результаты обследования и лечения больных с переломом костных стенок лобных пазух.

4.1. Результаты обследования больных с травмой лобных пазух.

4.2. Консервативное и хирургическое лечение больных с переломами костных стенок лобной пазухи.

4.3. Результаты лечения больных с переломом костных стенок лобных пазух.

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Кудрявцева, Юлианна Сергеевна, автореферат

Актуальность проблемы

Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии остается проблема своевременной- диагностики и выбора метода1 лечения травм околоносовых' пазух. По данным различных авторов, 43 - 53,3% повреждений ЛОР — органов приходится на травмы носа и околоносовых пазух. [2,10,63]>

Деформация^лицевого скелета, обусловленная переломами костей носа и стенок ОНП, встречается довольно часто. Это обусловлено топографо — анатомическими особенностями костей носа и околоносовых пазух человека, их уязвимостью при широко распространенных производственных, транспортных, бытовых и других травмах. Возникшая-в результате травмы деформация лицевого скелета представляет собой выраженный косметический дефект и может сопровождаться нарушением функции, носа и околоносовых пазух, развитием. посттравматического синусита и опасных осложнений со стороны внутричерепных и внутриглазничных структур. [49,70,129,119]

Нарушение целостности^ костных структур сопровождается кровоизлиянием в просвет пазухи и формированием гематосинуса, который является, благоприятной питательной' средой' для восходящей инфекции. В результате развивается посттравматический синусит, диагностика которого сложна из-за слабой выраженности клинических проявлений заболевания. [23].

В< отечественной, и доступной зарубежной литературе недостаточно широко освещены проблемы оказания, хирургической помощи больным с повреждением костей лицевого скелета, нет четко разработанных показаний к применению того или иного метода оперативного вмешательства. Определение сроков и тактики хирургического лечения этих больных до сих пор вызывают разногласия у специалистов. Отсутствие четко разработанных методов лечения в зависимости от характера и объема повреждений часто затрудняет проведение своевременной и правильной лечебной тактики.

Цель исследования

Разработать и обосновать алгоритм диагностики, консервативного и хирургического лечения при переломах костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух без и со смещением костных отломков.

Задачи исследования

5. Разработать лечебно - диагностический алгоритм при переломах костных стенок верхнечелюстных пазух в зависимости от степени смещения костных отломков.

6. Разработать лечебно — диагностический алгоритм при переломах костных стенок лобных пазух в зависимости от степени смещения костных отломков.

Научная новизна исследования

Разработаны показания, метод репозиции и фиксации костных отломков стенок верхнечелюстной пазухи после ее травматической деформации посредством применения наливного латексного тампона.

Впервые разработаны лечебно - диагностические алгоритмы при* травмах костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух в зависимости от выраженности смещения костных отломков.

Практическая значимость работы

Разработанные нами методы репозиции и фиксации костных отломков стенок верхнечелюстной и лобной пазух после травмы с помощью наливного латексного тампона и металлической спицы позволяют стойко их фиксировать в анатомически правильном положении, восстанавливать физиологию пазухи и устранять косметические дефекты.

Пациентам с переломом костных стенок околоносовых пазух необходимо назначать антибактериальные препараты: цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны, защищенные пенициллины.

Реализация результатов исследования

Разработанные в. диссертации принципы лечения и обследования пациентов с переломами костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух внедрены в практику в ЛОР отделении ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, в отоларингологическом отделении ГКБ им. С.П. Боткина, Bi отоларингологическом отделении «Мединцентра» ГлавУпДК при МИД России и могут быть использованы в работе всех практических оториноларингологов в поликлиниках и стационарах.

Результаты исследований включены в учебную программу студентов; врачей-интернов, клинических ординаторов, курсантов кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Апробация работы

Материалы исследований доложены и обсуждены на V, VI; VII Всероссийских научно-практических конференциях оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, ноябрь 2006, 2007, 2008 г.г.); на V научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (Москва, май 2007г.); на конференции Российского общества ринологов «Воспалительные заболевания околоносовых пазух» (Калуга, май 2008 г.); на заседании

Московского научно-практического общества оториноларингологов (Москва, сентябрь 2008г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 13 - в центральной печати. Подана заявка на патент «Способ хирургического лечения при многооскольчатых вдавленных переломах передней и нижней стенок лобных пазух».

Положения, выносимые на защиту I

4. По нашим данным при травме околоносовых пазух оптимальной антибактериальной терапией являются цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны и защищенные пенициллины.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц и 14 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 210 источников, из них 90 отечественных и 120 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностическая и лечебная тактика при травматическом повреждении стенок верхнечелюстной и лобной пазух"

Выводы?

1. Компьютерная томография околоносовых пазух позволяет достоверно ш точно? оценить расположение переломов! костных стенок верхнечелюстной: и лобной' пазух, конфигурацию» и размеры: смещения, костных отломков| изменения? слизистой оболочки; и содержания пазухи. Рентгенография; околоносовьш пазух в: этих случаях имеет лишь, ориентировочное значение.

2. Среди обследованных: 174 больных с травматическим? переломом; стенок верхнечелюстной (передней и верхней) и лобной (передней и нижней) пазух косметический п функциональный дефекты отсутствовали при размере, смещения^ костных- отломков до 2 мм. В таких случаях репозиция, костей не показана! и эффективной является? консервативная; терапия;, включающая синусоскопию (при переломе стенок верхнечелюстной' пазухи) и? назначение антибактериальных) препаратов и деконгестантов. При: смещении* костных отломков t на 3 мм и более необходимо хирургическое вмешательство для предотвращения стойких косметических и- функциональных нарушений;

3. Оптимальным; в плане достижения; косметического и функционального1 результатов у больных, с переломом стенок верхнечелюстной пазухи со смещением костных отломков на 3: мм и- более является разработанный^ нами метод; — эндоскопическая ревизия? верхнечелюстной- пазухи с репозицией: костных отломков и фиксацией^ их наливными латексным тампоном; заполненным рентгеноконтрастным веществом, который позволяет фиксировать репонированные костные; отломки в нужном положении.

4. Наиболее эффективным; хирургическим лечением-: больных с переломом стенок, лобной паз5гхи при любой:степени смещения и количестве костных отломков; а также площади повреждения является разработанный нами метод — репозиция костных отломков? с фиксацией их между собой и к подкожной спице из хирургической стали;

Практические рекомендации

1. Всем больным с подозрением на перелом костных стенок верхнечелюстной и лобной пазух необходимо проведение компьютерной* томографии околоносовых пазух.

2. Всем больным с переломом костных стенок верхнечелюстной пазухи без смещения костных отломков или со смещением до 2 мм необходимо проведение эндоскопии полости носа' и* синусоскопии травмированной пазухи- с аспирацией и/или промыванием геморрагического содержимого пазухи, а также проведение антибактериальной терапии (цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны, защищенные пенициллины) и назначение деконгестантов.

3. Всем больным с переломом костных стенок верхнечелюстной пазухи со смещением 3 мм и более необходимо проводить эндоскопическую ревизию пазухи с репозицией костных отломков и фиксацией, их наливным латексным тампоном, заполненным рентгеноконтрастным веществом, для контроля и коррекции степени репонирования стенок верхнечелюстной пазухи.

4. Всем больным с переломом костных стенок лобной^ пазухи без смещения или со смещением костных отломков от 3 мм и более необходимо назначение антибактериальной терапии и деконгестантов.

5. Всем больным с переломом костных стенок лобной пазухи со смещением костных отломков от 3 мм и более целесообразно проведение хирургического вмешательства; объем ш характер* которого зависит от степени смещениями количества костных отломков: при смещении костных отломков от 3 до 5 мм - репозиция костных отломков; при смещении костных отломков от 6 до 10 мм — репозиция костных отломков и фиксация их между собой и к коже лобной области;

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Кудрявцева, Юлианна Сергеевна

1. Анисимов А.И. Прогнозирование течения репаративного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. Москва, 1993. №2. -С. 32-33.

2. Аржанцев П.З., Ипполитов В.П. Характеристика деформаций, возникающих после травм лица и методы их устранения // Травмы челюстно лицевой области. - М., 1986. - С. 253 — 275.

3. Безшапочный С.Б., Жабоедов Г.Д. Клиника носо — глазничных травм // вестн. оториноларингологии. 1981. №1. - С. 44 - 47.

4. Бельченко В.А. Черепно лицевая хирургия. М., 2006. - 340с.

5. Беручашвили Л.З. Краниопластика лобно-орбитальных дефектов черепа // II Всерос. съезд нейрохирургов. М., 1976. - С.37-41.

6. Благовещенская Н.С. Сочетание поражения лобных пазух и мозга. -М.: Медицина 1972. - С. 263.

7. Богданов В.В., Балабанцев А.Г., Иванов С.И. Хирургическое вмешательство при гигантской остеоме лобной пазухе и правой решетчатой кости с пластикой дефекта аллобрефокостью // ЖУНГБ. -1992. -№3-4.-С. 67-69.

8. Борисов Е. С. Пластика дефектов костей свода черепа // Восстановительная хирургия повреждений опорно двигательного аппарата \ Под. Ред. проф. В.А. Полякова. - М., 1980. - С. 20 - 24.

9. Вайшенкер П.Г. К диагностике и лечению посттравматических рецидивирующих фронтитов // Вестник оторинолар. — 1975. № 1. - С. 45-49.

10. Ю.Волков А. Г. Лобные пазухи. Ростов н/Д: Феникс. - 2000. - С. 512.11 .Волков А.Г. Щадящее лечение переломов стенок лобных пазух // Рос. ринол. 1996. - №2 - 3. - С.74.

11. Волков А.Г., Бастриков Н.И. Хирургическое лечение переломов нижней стенки орбиты // Рос. оторинолар. 2003. - №2. - С. 125 — 127.

12. Волков А.Г., Медведев А.В. Применение деминерализованной аллокости для пластики стенок лобной пазухи при закрытых компрессионных переломах // Акт. вопросы отолар.: Тез. респ. научно- практ. конф. Симферополь - 1997. — С. 40 - 41.

13. Волкова Н.А. Возможности контроля за репаративными процессами после пластики стенок лобных пазух // Новости оторинолар. и логопат.- 1999. -№1 (17).-С. 82-84.

14. Гайворонский А.В. Тактика ведения больных с гемосинусом травматического генеза // Рос. ринол. 2003. №2. - С.85.

15. Гарюк В.М. Замещение костных дефектов наружного носа и стенок лобной пазухи препаратами из костного матрикса // Тез. докл. VIII Респ. научн. конф. Онкологов Молдавии. — Кишинев: Штиинца. 1989. С.-258-259.

16. Гельма Ю. Е., Трошин В. М., Шишкин А.В. Черепно лицевая травма // Сочетанная нейротравма Под ред. д.м.н. А.П. Фраемана. - Горький -1986.-С. 22-34.

17. Гейне Г.О. Применение хрящевых трансплантатов перегородки носа в восстановительной хирургии ЛОР органов и лица // Тез. Докл.З съезда отолар. РФ (Ростов н/Д 25 29 сент. 1972) - М.: Б.и. - 1973. - С.255 -257.

18. Гейне Г.О., Макаров В.А., Павлюков В.М. Хирургическое лечение полипозно гнойных фронтитов // 4 съезд отолар. РСФСР / тез. докл. -Горький 1978. - С. 377 - 379.

19. Головин С.С. Оперативное лечение лобных пазух // Хирургия. 1898. -Т.4, №20. - С.135 - 185.

20. Головещенко Н.В. Способ герметизации поврежденных лобных пазух при парабазальной травме черепа // 2 Всесоюзн. Съезд нейрохирургов. -1976.-С. 25-27.

21. Григорьева А.А., Проскурин А.И., Дорохина Н.А. Контроль функций лобно носового канала при репозициях лобной кости // Рос. ринол. — 2008. - №2. - С. 57.

22. Громова Н.В., Каменева А.И., Голланд Э.К. Осложнения при механических травмах лобных пазух и решетчатого лабиринта // Вестн. оторинолар. 1983. №2. С. 66 - 77.

23. Гюсан А.О. Первичная пластика дефекта в ринохирургии // Рос. ринол. 2003. №2. - С.94.

24. Гюсан А.О., Волков А.Г. Острая травма лобных пазух // Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы V Всерос. научн. практ. конференции оториноларингологов. - Москва, 2006. — С.209.

25. Гюсан А.О., Хохлачев С.М. Гемосинус в остром периоде черепно — мозговой травме // Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы V Всерос. научн. практ. конференции оториноларингологов. - Москва, 2006. - С.210.

26. Гюсан А.О., С.М. Хохлачев Повреждение околоносовых пазух при черепно мозговой травме // Рос. ринол. 2007. - №2. - С. 88.

27. Диденко В.И., Гусаков А.Д. Реконструктивно пластическая»хирургия лобных пазух с использованием губчатой аутокости и костного мозга // Рос. ринол. 1996. - №2 - 3. - С.78.

28. Дорофеева Е.А., Ларина Л.Ф. возможность замещения костно -хрящевых дефектов скелета носа и стенок околоносовых пазух перфорированными пластинами из высокомолекулярного полиэтилена // Рос. ринол. 1996. №2 - 3. - С.92.

29. Зайцев Н.Н. Длительное пребывание множественных инородных тел в левой лобной пазухе и левой окологлазничной области // Вестн. оторинолар. 1998. №3. С. 36 - 37.

30. Итина Р.И., Л.А. Гарман, Л.Н. Гудкова Пиоцеле лобных пазух больших размеров// Вестн. оторинолар. — 1990. №6. — С.74-75.

31. Каменева А.И. Клиника и лечение повреждений стенок лобных, верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта // Дис. . канд. мед. наук.-Москва, 1974.-С. 10-30, 33-46.

32. Каменева А.И. Лечение повреждений лобных пазух и решетчатого лабиринта // Вестн. Оторинолар. 1972. - № 3. - С. 67 — 72.

33. Киселев А.С., Андроненков В.А. К вопросу о посттравматическом остеомиелите лобной кости // Российск. Ринол. 1998. - № 2. - С.26.

34. Кисилев А.С., Даниличев В.Ф., Горбачев Д.С., Лугина В.Д. Актуальные вопросы сочетанных повреждений глазницы и ЛОР — органов // Рос. ринол. 1997. -№1. - С.32.

35. Кишковский А. Н. Компьютерная томография в комплексной диагностике острых заболеваний и повреждений // Вестн. Рентгенол. — 1990. №3.-С. 40-42.

36. Коссовой А.Л., Фрегатов И. Д. Рентгенологическая диагностика изолированных и сочетанных переломов нозоорбитальной области // Стоматология. 1993. т. 72. - № 2. - С. 32 - 35.

37. Король И.М., Яценко В.В. Остеопластическая хирургия лобных пазух // Рос. оторинолар. 2007. - №6 (31). - С.88.

38. Кузнецов С.В. Возможности компьютерной томографии в распозновании заболеваний и повреждений JIOP органов // Дис. д -ра мед. наук. Санкт-Петербург. - 1992. - С.279 - 322.

39. Лапченко А.С., Ланцов И.И., Тур Д.Р. Использование полифосферазного протеза лобно носового соустья при хирургическом лечении острых и хронических воспалительных заболеваний лобных пазух // Вестн. оторинолар. - 1996. - №6. - С.43.

40. Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. /Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях М., 1980. - С. 82-106.

41. Лившиц Л. Я., Г. И. Арефьева, В. И: Хворостухин // Вопросы нейротравмы и пограничных состояний. — Л., 1991. — С. 31 36.

42. Лихачев А.Г., Меланьин В.Д. Захарович О.Л., Литвин Н.д. Пластика костных дефектов лобно — орбитальной области // Тр. научно — практ. конф. оторинол. Эстонской ССР. Тарту. - 1973. - С.56.

43. Лонский В.В., Лонская Е.В. Использование, эндоскопии при хирургическом лечении огнестрельных ранений носа и придаточных пазух // Рос. ринол. 2007. №2. - С. 92.

44. Майкова Строганова B.C., Рохлин Д.Г. кости и- суставы в рентгеновском изображении / T.III «Голова». - Л.:Ленинградск. Изд -во, 1955.С. 102- 104.

45. Меланьин В.Д. Пластика лобно орбитальной области после удаления больших остеом лобных пазух // ВОРЛ. - 1976. - №3. - С. 50 - 55.

46. Меланьин В.Д. Реконструктивные процессы в лобной пазухе после заполнения хрящевым аллотрансплантантом // Вести отолар. 1981. -№2.-С. 43-47.

47. Матвеев Л.Н. Травма головы и связанные с ней травма уха, горла и носа. Вестник оториноларинг. 1939. № 6. С. 26 33.

48. Мингалев Н.В. Лечение переломов стенок лобной пазухи// Рос. ринол. -2003.-№2.-С. 79.

49. Митин Ю.В., Гладуш Ю.И., Федун Н.Ф. Лечебная тактика при сочетанных деформирующих закрытых переломах костей носа и лобных пазух // Рос. ринол. (Приложение 1) 1993. С.27.

50. Мирсадыков А.С., Пироговская Ц.П. К комбинированной пластике дефектов черепа и лобных пазух // Новости оторинололар. и логопат. -1995. -№3 (4). С.129.

51. Мишенькин Н.В. Остеопластическая функциональная хирургия параназальных синусов. Омск. Б.И., 1977 - 77с.

52. Невский Б.Н., Зенгер В.Г., Косякова Э.И. О применении марлекса для закрытия дефекта лобной пазухи // ВОРЛ. 1969. - №1. - С. 109.

53. Невский Б.Н., Зенгер В.Г., Косякова Э.И. О применении марлекса для закрытия дефекта лобной пазухи // ВОРЛ. 1969, №1. — С. 109.

54. Никитин А.А., Стучилов В.А., Сипкин A.M. Малоинвазивные методы диагностики, лечения последствий и осложнений травмы и восстановительных процессов средней зоны лица с использованием компьютерных технологий // Рос. оторинолар. 2004. - №5. - С. 123 -127.

55. Николаев М.П. О тактике лечения травм лицевого скелета // Вестник отолар. 1999. - №1. - С.28 - 30.

56. Николаев P.M. Реконструкция стенок околоносовых пазух и орбиты с использованием полимерных и металлокерамических материалов при травматических повреждениях // Рос. ринол. 2003. — №1. - С.24 - 27.

57. Николаев P.M. Реконструктивно пластическая хирургия околоносовых пазух с применением полимерных и плазмонапыленных металлокерамических материалов // Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1999.-С. 71-100.

58. Павлов В.В. Хирургиечское лечение спортсменов с травмами лобных пазух с применением эндоскопической техники // Рос. оторинолар. -2005. -№3 (16). С.62 - 66.

59. Павлов В.В. Хирургическое лечение травм лобных пазух у спортсменов // Приложение к Вестн. оториноларингологии: материалы III Всерос. научн. — практ. конференции оториноларингологов. -Москва. 2004. - С.99.

60. Павлов В.В. Эндоскопическая риносинусохирургия при переломах костных стенок околоносовых пазух // Рос. ринол. 2007. №2. - С. 96.

61. Павлов В.В. Реабилитация спортсменов с травмами околоносовых пазух // Рос. ринол. 2003. №2. - С.87.

62. Пальчун В.Т., Лапченко А.С., Ланцов И.И.и др. Протезирование лобно — носового соустья протезом гидроксиапатита. // Вестн. оторинолар. — 1994. -№3.-С.25 27.

63. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Огородников Д.С. и др. Проблема послеоперационной тактики при хирургических формах гаймороэтмоидита. // Вестн. оторинолар. 1998. - №5. - С.21 - 31.

64. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Огородников Д.С. и др. Послеоперационное ведение больных, перенесших радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе. // Вестн. оторинолар. 1995. -№5. - С.44 - 47.

65. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. // Параназальные синуситы. -М.: Медицина, 1982. 152с.

66. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Кислова Н.М. Экстренная патология носа и околоносовых пазух // Вестник оторинолар. — 1998. №3. С. 12 -17.

67. Панина О.Л. Сочетанная тяжелая травма глазницы: Дис. . канд. мед. наук.-Л. 1986.

68. Пискунов С.З., Тарасов И.В., Должикова Н.В. и др. Рекомендации по выполнению эндоскопии верхнечелюстной пазухи через, лицевую стенку. // Рос. ринол. 1996. - №2 - 3. - С.96 - 97.

69. Повертовски Г. Лобно-лицевые травмы. Варшава: — 1968. — 161 с.

70. Полухина А.Н. К вопросу о пластике дефектов лицевой стенки лобной пазухи // Вопр. оторинол. /Сб. научных работ РГМИ: Ростов н/Дону. -1967. T.XXIII. - С.279 - 282.

71. Проскурин А.И., Григорьева А.А. Щадящий способ лечения переломов лобной кости // Рос. ринол. 2007. - №2. - С.98.

72. Рабкин И.Х., Машариков P.P. Компьютерная томография при заболеваниях лобных пазух// Вестн. оторинолар. 1990. №3. - С. 7 -11.

73. Сивач В.А. Применение деминерализованных аллокостей для пластики передней стенки челюстных и,лобных синусов: автореф. дис. канд. мед. наук.-Киев- 1990-С. 18.

74. Сиволапов К. А. Устранение посттравматических дефектов околоносвых пазух // Рос. ринол. 2002. - №4. - С.41 - 42.

75. Староха А.В., Гюнтер В.Э., В.И. Итин Разработка и внедрение новых технологий на основе сверхэластичных имплантатов с памятью формы в рино — челюстно лицевой хирургии // Рос. ринол. - 1996. - №2. -С.100.

76. Староха А.В., Храмов П. А., А.С. Проскурин Внутриносовая иммобилизация при сочетанных травматических повреждениях лобной пазухи и глазницы // Рос. ринол. 2007. - №2. - С.99.

77. Сысолятин П.Г., Мельников М.Н., Сысолятин С.П. Эндоскопические технологии в челюстно лицевой хирургии-// Стоматология. — 2000. -№1. - С. 46-50.

78. Сысолятин П.Г., Сысолятин С.П. // Рос. ринол. 2004. - №4. - С.37 -42.

79. Терентьев Г.В., Дмитриенко В.В. О влиянии протеина в комплексе с антибиотиками на приживляемость капронового сетчатого протеза припластике деформаций лобных пазух // Восстановительная хирургия в оторинолар. Киев. 1968 - С. 289 - 295.

80. Усанов Е. И., Щулев О. А. // Вопрсы нейротравмы и пограгичных состояний. Л. 1991. - С. 4 - 8.

81. Фрегатов И. Д., Коссовой А. Л. Повреждение стенок лобных пазух при переломах костей черепа // ЖУНГБ. 1991. - № 2. - С. 10—16.

82. Цимеринов Е.И. Лечение больных хроническим рецидивирующим фронтитом путем облитерации лобных пазух аллобрефокостью. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1987. - 22 с.

83. Шевцов В.И: Регенерация костей черепа при чрескостном остеосинтезе / Шевцов В.И'., Дьячков А. И., Чиркова A.M.,. Ирьянов Ю.М. // М.: «Медицина» 2005. - С.5 - 19.

84. Abello P. Contribution a la Chirurgie fonctionelle du sinus maxillare // Rech. Laringol. 1958. - Vol. 79. - №9. p. 749 750:

85. Agrawal A., J Harsha. Management of Fractures Involving Anterior Wall of Frontal Sinus // Nigerian Journal of Orthopaedics and Trauma. 2007. -Vol. 6 (2)-P. 47-51.

86. Amit Agrawal MCh, Harsha Jain. Management Of Fractures Involving Anterior Wall Of Frontal Sinus Nigerian' Journal of Orthopaedics and. Trauma. December 2007. - P. 47-51.

87. Ballenger J.F. Some Effects of formaldehyde on the upper respiratory tract // Laryngoscope. 1984.-Vol. 94.-Nil.-P. 1411-1413.

88. Ballenger JJ. Diseases of the Nose, Throat, Ear, Head, and Neck. 14th ed. Philadelphia, Pa: Lea & Febinger. - 1991. - P. 115-120.

89. Bergara AR, Itoiz OA. Present status of the surgical treatment of chronic frontal sinusitis. // Arch Otolaryngol. 1955. - Vol. 61. - P. 616-28.

90. Benech A., G. Gerbino (Benech A., Gerbino G. Le fratture cranio facciali // Minerva Stomatol. 1990. - V. 39.-N12.-P. 1005- 1011.

91. Bertran Mendizabal J.M. Osteoplastic frontal sinus flap. Study of 47 cases. Acta Otorrinolaringol Esp. 1998. - Vol. 49, N 5. - P. 380-384.

92. Betkowski A. A case of aspergillosis dish for involving the frontal sinus and orbit. // Owlaryngologia Polska. 1981. - P. 365-369.

93. Biskupska-Wiecko J. Reconstrukciya ubytkow-pourazowych czola, nasady nosa I likowbrwiowych przozepami chrzastli allogenvi // Otolaringol. Pol. 1969. - V.23. -N6. -P.647-651.

94. Blitzer A, Post KD, Conley J. Craniofacial resection of ossifying fibromas and osteomas of the sinuses. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989-Vol. 115-P. 1112-1115.

95. Bolger W. E., Parsons D. S., Matson R, E. Functional sinus surgery in aviators with recurrent sinus barotrauma // Aviation Spase & Environmental Medicine. 1990. -V. 61. -N.2. -P.148 - 156.

96. Bordley JE, Bosley WR. Mucoceles of the frontal sinus: causes and treatment. // Ann Otol Rhinol Laryngol. Sep.-Oct. 1973. - Vol. 82(5) - P. 696-702.

97. Bhanot S, Alex JC, Lowlicht RA, et al. The efficacy of resorbable plates in head and neck reconstruction. // Laryngoscope. 2002, Vol. 112.-P. 890-898.

98. Chen DJ, Chen CT, Chen YR, Feng GM. Endoscopically assisted repair of frontal sinus fracture. // J Trauma. Aug. 2003. Vol. 55(2). - P. 378-382.

99. Chairs Ioannides, Hans Freihofer. Fractures of the Frontal- sinus: Classification and its Implications for surgical treatment. // American Journal of Otolaryngology. 1999. - Vol. 20 (5) - P. 273-280.

100. Day ТА, Meehan R, Stucker FJ, Nanda A. Management of frontal sinus fractures with posterior table involvement: a retrospective study. // J Cranio Maxillofac Trauma. 1998. - Vol. 4 - P. 6-9.

101. Donald PJ. Frontal sinus fractures. // Cummings CW, Fredrickson JM, Harker LA, et al., eds. Otolaryngology. St. Louis, MO: Mosby. 1986. - P. 47.

102. Donald PJ. Frontal sinus ablation by cranialization. Report of 21 cases. // Arch Otolaryngol. 1982. Vol. 108. P. 142-146.

103. Donald PJ: The tenacity of the frontal sinus mucosa. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1979 - P. 557-566.

104. Donald PJ. Frontal sinus and nasofrontoethmoidal complex fractures. // Otorhinolaryngology Self-Instructional package. St. Louis: AAO/HN Surgery Foundation. - 1980. - P. 214-220.

105. Donald PJ, Gluckman JL, Rice DH, eds. The Sinuses. New York: Raven Press. - 1995. - P. 73-82.

106. Donald PJ, Bernstein L. Compound frontal sinus injuries with intracranial penetration. // Laryngoscope. Feb. 1978. - Vol. 88 (2 Pt 1). P. 225-232.

107. Ducic Y, Stone TL. Frontal sinus obliteration using a laterally based' pedicled pericranial flap. //Laryngoscope. 1999. Vol. 109. - P. 541-545.

108. Duvall J, Dennis Porto, Dean Lyons, et al. Frontal sinus fractures. // Otolaryngology Head and Neck Surgery. 1987. - VoU 113 - P. 933-935.

109. Eibling DE. Maxillary sinus: irrigation techniques. In: Myers EN, ed. // Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery. Philadelphia, Pa: WB Saunders. - 1997. - P. 81-85.

110. Flanary CJ, Flanary VA. Maxillary sinus pneumocele. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. - Vol. 119. - P. 518-520.

111. Gabrielli MFR, Gabrielli MAP, Eduardo Hochuli-Vieira E, Pereira-Fillho VA. Immediate Reconstruction of Frontal Sinus Fractures: Review of 26 Cases. // J Oral Maxillofac Surg. 2004 P. 582-586.

112. Gabrielli M.A., Vieira E.H., Gabrielli M. F. et al. Orbital root blow -in fracture: report of a case // Journ. Oral & Maxilofac. Surg. 1997.- V. -55.-N. 12.-P.1475- 1478.

113. Gerbino G, Roccia F, Benech A, Caldarelli C: Analysis of 158 frontal sinus fractures: current surgical management and complications. // J Craniomaxillofac Surg. 2000. P. 133-139.

114. Godin D. A., Miller R.H. Frontal sinus fractures // Journ. Louisiana State Medical Soc. 1998. - V.150. -N 2. - P. 50 - 55.

115. Gonty AA, Marciani RD, Adornato DC: Management of frontal sinus fractures: a review of 33 cases. // J Oral Maxillofac Surg. 1999. - P. 372381.

116. Goodale RL, Montgomery WW. Experiences with the osteoplastic wall approach to the frontal sinus. // Arch Otolaryngol. 1958. - Vol. 68. P. 271-283.

117. Goodale RL, Montgomery WW. Anterior osteoplastic frontal sinus operation: five-year experience. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1961. Vol. 70. P. 860-880.

118. Goodale RL, Montgomery WW. Technical advances in osteoplastic frontal sinusectomy. // Arch Otolaryngol. 1964. Vol. 79. - P. 522-529.

119. Gruss J.S. Naso Ethmoid - Orbital Fractures: Classification and Rol of Primary Bone Grafting // J. CI. Rec. Surg. - 1985. - v.75(3). - P. 303 -317

120. Gupta KR, Udhayakumar B, Rao PB, Madhavan M, Gupta LR. Aspergilloma of the frontal bone. // J Laryngol. 1973 - P. 1001.

121. Harris L, Marano GD, McCorkle D: Nasofrontal duct: CT in frontal sinus trauma. // Radiology. 1987. - P. 195-198.

122. Heine R.D., Gatone G.A., Bavits J.B. et al. Naso orbital - ethmoid injuri: report of case and review of the literature // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. - 1990. - V.69. - N 5. - P. 542 - 549.

123. Heckler F. R. Frontal sinus fractures: Guidelines no management (Discussion ) // Plast. Reconstr. Surg. 1987. - V. 80. - P. 509.

124. Heller EM, Jacobs JB, Holliday RA. Evaluation of the frontonasal duct in frontal sinus fractures. // Head Neck. Jan.-Feb. 1989. - Vol. 11(1). -P. 46-50.

125. Hosxe G., Chanterelle. Indication operatoires dans les fractures des sinus frontaux // Revue de Stomatologie. Paris. 1974. - Vol.75, N1. -P.270-273.

126. Holstrom M., Wilhemsson В., Hellqust H., Rosen G. Histological changes in the nasal mucosa in persons occupationally exposed to formaldehyde alone and in combination with wood dust // Acta otolaryngol. 1989.-P. 115-124.

127. Holt GR. Ethmoid and frontal sinus fractures. // Ear Nose Throat J. -1983.-Vol. 62.-P. 33-42.

128. Howarth Walter G. A Radical Frontal Sinus Operation. // The Journal of Laryngology & Otology-2008.-Vol. 38. P. 341-343.

129. Hwang K, Song YB. Closed reduction of fractured anterior wall of the frontal bone. // J Craniofac Surg. Jan 2005. - Vol. 16(1). - P. 120-122.

130. Ioannides C, Freihofer HP, Vrieus J, Friens J. Fractures of the frontal sinus: a rationale of treatment. // Br. J. Plast. Surg. 1993. - P. 208-214.

131. Jacobs J.B. Osteoplastic Flap With Obliteration: Is This an Ideal Procedure for Chronic Frontal Sinisitis? // Arch Otolaryng. Head Neck Surg. -2000.-Vol. 126, N 1.-P. 100-101.

132. S. Joseph, M. B. Gruss, / S. Joseph, M. B. Gruss, Fronto Naso -Orbital lrauma //Clin, in Plast. Surg. - 1982. - Vol. 9. N4. - P. 577 - 589.

133. Johns ME, Winn HR, McLean WE, Cantrell WR. Pericranial flap for the closure of defects of craniofacial resections. // Laryngoscope. 1981. -Vol. 91.-P. 952-959.

134. Johnson DH Jr. CT of maxillofacial trauma. // Radiol. Clin. North Am.- 1984.-P. 131-144.

135. Kalavrezos ND, Gratz KW, Warnlce T, Sailer H. Frontal sinus fractures: computed tomography evaluation of NJOT. J Craniomaxillofac Surg. - December 2007. - Vol. 6. - N2. - P. 20-24.

136. Kausch I. Functional and esthetic results of osteoplastic frontal sinus operations and profile reconstruction with bitemporal coronal incision. // PINO. 2000. - Vol. 48, N 10. - P. 735-742.

137. Killian G. Handbuch Der Haus, Nasen, Oren, Heilkunde, Dender Und Kahler. 1904. - Vol. 2 - P. 820.

138. Kisch Harold A New Frontal Sinus Operation The Journal of Laryngology & Otology 2008 - Vol. 43 - P. 407-409.

139. Lee TT, Ratzker PA, Galarza M, Villanueva PA: Early combined management of frontal sinus and orbital and facial fractures. // J Trauma. — 1998.-P. 665-669.

140. Levine SB, Rowe LD, Keane WM, Atkins JP Jr: Evaluation and treatment of frontal sinus fractures. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1986. -P. 19-22.

141. Luce E. A. Frontal sinus fractures: Guidelines no management ( Discussion ) // Plast. Reconstr. Surg. 1987. - V. 80. -P. 500.

142. Lynch RC. The technique of a radical frontal sinus operation which has given me the best results. // Laryngoscope. 1921. - P. 31.

143. Manson P.N. Crawley W.A., Hoopes J.E. Frontal cranioplastic: Rick factors and choice of cranial vault reconstructive material // Plast. Reconstr. Surg. 1986. - Vol. 77, N6. - P. 888-900.

144. Matthias A. W. Merkx, Jaap C. Maltha, Hans-Peter M. Freihofer. Incorporation of composite bone implants in the facial skeleton. // Clinical Oral Implants Research. October 2000. - Vol. 11 - Issue 5. - P. 422-429.

145. Mattioli R.3 Romani U., Dallari S., Galletti R. Gli innesti cartilogi nei mella chirurgia del naso // Otolaryngologia. 1984. - Vol.34. - N6. — P. 501-505.

146. May R.M. Nasofrontal-etmoidat infuries // Laryngoscope (St. Louis) -1977.-Vol. 87. -N6. P.948-953.

147. May M, Ogura JH, Schramm V. Nasofrontal duct in frontal sinus fractures. // Arch Otolaryngol. Dec. 1970. - Vol. 92(6). - P. 534-538.

148. McGraw-Wall B: Frontal sinus fractures. // Facial Plast. Surg. 1998. -Vol. 14.-P. 59-66.

149. Metzinger SE, Guerra AB, Garcia RE. Frontal sinus fractures: management guidelines. // Facial Plast. Surg. Aug. 2005. - Vol. 21(3). - P. 199-206.

150. Mickel TJ, Rohrich RJ, Robinson Jr JB. Frontal sinus obliteration: a comparison of fat, muscle, bone, and spontaneous osteogenesis in the cat model. //Plast. Reconstr. Surg. 1995. - P. 586-592.

151. Mitchell DA, Barnard NA, Bainton R. An audit of 50 bitemporal flaps in primary facial trauma. // J Craniomaxillofac Surg. 1993. - Vol. 21 (7). -P. 279-283.

152. Mosher HP, Judd DK. An analysis of seven cases of osteomyelitis of frontal bone complicating frontal sinusitis. // Laryngoscope. 1933. Vol. 43. -P. 153.

153. Nahum AM: The biomechanics of maxillofacial trauma. // Clin. Plast. Surg. 1975.-P. 59-64.

154. Nestle В, Knebel С, Cornelius CP. Kraniofaziale Techniken in der Traumatologie. Mund Kiefer Gesichtschir. - 1998. - Vol. 2 (1). - P. 63-65.

155. Newman MH, Travis LW. Frontal sinus fractures. // Laryngoscope. -1973. Vol. 83. - P. 1281-1292.

156. Olson E.M., Wright D.L., Hoffman H.T. et al. Frontal sinus fractures: evaluation of CT scans in 132 patients // Amer. Joum. Neuroradiol. 1992. -V. 13. —N 3. - P.897 - 902.

157. Onishi K., Nakjima Т., Yoshimura Y. Treatment and therapeutic devices in the management of frontal sinus fractures. Our experience with 42 cases // Cranio-maxillofac. Surg. 1989. - Vol. 17, N2. - P.58-63.

158. Parhiscar A, Har-El G. Frontal sinus obliteration with the pericranial flap. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2001. - Vol. 124. - P. 304-307.

159. Pollak K, Payne E. Fractures of the frontal sinus. // Otolaryngol Clin North Am 1976. - Vol. 9 - P. 517-522.

160. Potparic Z, Jackson IT, Colen LB, et al. The galeo-pericranial flaps in the forehead: a study of blood supply. // Plast. Surg. Forum. 1994. - Vol. 17.-P. 292-294.

161. Piquet J. Lee fractures du sinus frontal. Le concours medical 1965. 87.20. P. 3409-3413.

162. Probst R., Fiebach A., Moser A. Frontobasale Frakturen beim Kind // Laryng., Rinol., Otol. 1990. - Bd.69. - H. 3. - S. 150 - 154.

163. Reidel. Schenk Inaug Dissertation. Jena. 1898.

164. Rohrich RJ, Mickel TJ. Frontal sinus obliteration: in search of the ideal autogenous material. // Plast. Reconstr. Surg. 1995 - P. 580-585.

165. Rohrich RJ, Hollier LH. Management of frontal sinus fractures. Changing concepts. // Clin. Plast. Surg. Jan. 1992. - Vol. 19(1) - P. 21932.

166. Romain P., Legros M., Hannion X. et al Traumatismes des sinus frontaux: a propos de 67 cas // Rev. Laryngol., Otol., Rliinol. 1990. -V.lll.-Nl.-P. 5-12.

167. Sailer HF, Gratz KW, Kalavrezos ND. Frontal sinus fractures: principles of treatment and long term results after sinus obliteration with the use of lyophilized cartilage. // J Craniomaxillofac Surg. 1998 - P. 235-242.

168. Salcas D.E., Beale D.J., Ameen A.A. et al. Compound anterior cranial base fractures: classification using computerized tomography scanning as a basis for selection of patiens for dural repair // Journ. Neurosurg. 1998. -V.88. -N3.-P. 471 -477.

169. Sataloff RT, Sariego J, Myers DL, Richter H. Surgical management of the frontal sinus. // Neurosurgery. Oct. 1984. - Vol. 15(4): - P. 593-6.

170. Savic DLJ, Djeric DR. Indications for the surgical treatment of osteomas of the frontal and ethmoid sinuses. // Clin. Otolaryngol. 1990. -Vol. 15.-P. 397-404

171. Schatz CJ, Becker TS: Normal CT anatomy of the paranasal sinuses. // Radiol. Clin. North Am. 1984. - P. 107-118.

172. Schlolaut K.H., Krahe Т., Leipner N. et al. Zur Computertomographie beim Trauma der Orbita // Fortschr. Geb. Rjntgenstr. Nukleamed, 1990. -V. 153. -N4. -P. 491.

173. Schenck NL, Tomlinson MJ, Ridgley CD Jr. Experimental evaluation of a new implant material in frontal sinus obliteration: a preliminary report. // Arch Otolaryngol. 1976 Sep. - Vol. 102(9). - P. 524-528.

174. Schenck NL, Ogura JH, Harvey JE. Experimental model for production of frontal sinus disease. Surg Forum. 1973. Vol. 24 - P. 491493.

175. Shaw RC, Parsons RW. Exposure through a coronal incision for initial treatment of facial fractures. // Plast. Reconstr. Surg. 1975 - Vol. 56 (3). -P. 254-259

176. Shepherd DE, Ward-Booth RP, Moos KF. The morbidity of bicoronal flaps in maxillofacial surgery. // Br J Oral Maxillofac. Surg. 1985. - Vol. 23 (l).-P. 1-8.

177. Shockley W. W., Stucker F. J., Gade White L. et al. Frontal sinus fractures: some problems and some solutions // Laryngoscope. - 1988. - V. 98.N1.-P. 18-22.

178. Shumrick K. A., Smith C. P. The use of cancellous bone for frontal sinus obliteration and reconstruction of frontal bony defects. // Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994. - P. 1003-1009.

179. Shumrick K. A., Kersten R. C., Kulwin D. R., Sinha P. K., Smith T. L. Extended access / internal approaches for the management of facial trauma. // Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. 1992. - Vol. 118 (10). - P. 11051112.

180. Smoot EC, Bowen DG, Lappert P, Ruiz JA. Delayed development of an ectopic frontal sinus mucocele after pediatric cranial trauma. // J Craniofac Surg. 1995. - Vol. 4. - P. 327-331.

181. Stammberger H, Jakse R, Beaufort F. Aspergillosis of the paranasal sinuses: X-ray, diagnosis, histopathology and clinical aspects. // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. 1984. - P. 251-256.

182. Stanley R. B. Fractures of the Frontal Sinus // J. CI. PI. Surg. 1989. -N1. -P.115 — 123.

183. Stanley R. B: Management of severe frontobasilar skull fractures. // Otolaryngol. Clin. North Am. 1991. - P. 139-150.

184. Stanley R. В., Becker T.S. Injuries of the nasofrontal sinus fractures // Laringoscope. 1987. - Vol. 92. - N72. - P. 8.

185. Stasen LFA, McGuiness AJ: A simple method of plate fixation of fractures of the frontal bone. // Br J Oral Maxillofac Surg. 1999. - Vol. 37. -P. 438-439.

186. Stevens M. H. Aspergillosis of the frontal sinus. // Arch Otolaryngol. 1978.-P. 153-156.

187. Stevens M. H., Kline S. N. Management of frontal sinus fractures. J Craniomaxillofac Trauma 1995. Vol. 1, N 1. - P. 29-37.

188. Strong EB, Buchalter GM, Moulthrop TH. Endoscopic repair of isolated anterior table frontal sinus fractures. // Arch Facial Plast. Surg. — Nov.-Dec. 2003.-Vol. 5(6).-P. 514-521.

189. Swinson BD, Jerjes W, Thompson G. Current practice in the management of frontal sinus fractures. // J Laryngol Otol. Dec. 2004. — Vol. 118(12)-P. 927-932.

190. Swoboda H., Ullrich R. Aspergilloma in the frontal sinus expanding into the orbit. // J Clin. Pathol. 1992. - P. 629-630.

191. Szoverffy L. Radikalis nomlokuregy mutetet ко veto acrilat-plastikaval szeczett topes-tolataina // Full-orr-gegequog. 1978 - Kof. 24. -N4. - Old. 244-250.

192. Thaller SR, Donald P: The use of pericranial flaps in frontal sinus fractures. Ann Plast. Surg. 1994. P. 284-287.

193. Tiwari P, Higuera S, Thornton J, Hollier LH. The management of frontal sinus fractures. // J Oral Maxillofac. Surg. Sep. 2005. - Vol. 63(9). -P. 1354-60.

194. Urken ML, Som PM, Lawson W, Edelstein D, Weber AL, Biller HF. Abnormally large frontal sinus. II. Nomenclature, pathology, and symptoms. // Laryngoscope. 1987. - Vol. 97. - P. 606-611.

195. Wallis A, Donald PJ. Frontal sinus fractures: a review of 72 cases. // Laryngoscope. Jun. 1988. - Vol. 98(6 Pt 1). - P. 593-598.

196. Warder F, Chikes PG, Hudson WR. Aspergillosis of the paranasal sinuses. // Arch Otolaryngol. 1975. - P. 683-685.

197. Weber R., Draf W., Kratzsch B. et al. Modern concepts of frontal sinus surgery//Laryngoscope.-2001.-Vol. 111,N1.-P. 137-146.

198. Weidauer H., Alexandriris E. Zur Diagnostic und Therapie der medianen Blowout-Fractur // Laryngol. Rhinol. Otol. 1985. - Bd. 64. -Nl.-S. 567-570.

199. Wilson ВС, Davidson B, Corey JP, Haydon RC 3rd. Comparison of complications following frontal sinus fractures managed with exploration with or without obliteration over 10 years. // Laryngoscope. May 1988. -Vol. 98(5).-P. 516-520.

200. Wiltfang J, Kessler P, Buchfelder M, Merten HA, Neukam FW, Rupprecht S (2004) Reconstruction of skull bone defects using the hydroxyapatite cement with calvarial split transplantats. // J Oral Maxillofac Surg. Vol. 62 (1) - P. 29-35.

201. Wolfensberger M, Herrmann P. The pathogenesis of maxillary sinus pneumoceles. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1987. - Vol. 113. - P. 184-186.