Депрессивные расстройства в клинике алкоголизма

Крылов, Евгений Николаевич

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Депрессивные расстройства в клинике алкоголизма

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Крылов, Евгений Николаевич Москва 2004 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.18

Автореферат диссертации по медицине на тему Депрессивные расстройства в клинике алкоголизма

На правах рукописи

КРЫЛОВ Евгений Николаевич

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА В КЛИНИКЕ АЛКОГОЛИЗМА

Специальность 14.00.18 — Психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте психиатрии Минздрава РФ (директор - доктор медицинских наук, профессор В.Н. Краснов).

Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор А.Г. Гофман

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,

профессор М.Л. Рохлина

- доктор медицинских наук В.Ф. Войцех

— доктор медицинских наук, профессор Г.Г. Незнамов

Ведущая организация - Государственный научный центр социальной

и судебной психиатрии им. В.П. Сербского МЗ РФ

Защита диссертации состоится « ¡-О» ^_2004 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208.044.01 при Московском научно-исследовательском институте психиатрии МЗ РФ (107076, г. Москва, ул. Потешная, 3).

С диссертацией мо*жно ознакомиться в библиотеке Московского НИИ

психиатрии МЗ РФ.

Автореферат разослан _2004 г.

Учёный секретарь диссертационного совета -кандидат медицинских наук

Т. В. Довженко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальпость исследования. Очевидная взаимосвязь алкогольной зависимости и депрессивных расстройств является частым предметом обсуждения в специальной литературе (Лукомский И.И., 1977; Ануфриев А.К., 1978; 1984; Энтин Г.М., 1979; 1990; Альтшулер В.Б., 1983; 1994; Иванец Н.Ы., Игонин АЛ., 1983; Ураков И.Г., Рохлина МЛ., 1983; Шумский Н.Г., 1983; 1998; Гофман А.Г. и др., 1990; 1999; Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., 1996; 2002; Wmokur G., 1979; Feuerlein W., 1987; Schuckit М.А., 1989; Crocq M.-A., 2001 и др.). Однако, несмотря на многочисленные исследования в этой области, остается еще много спорных вопросов, а выводы различных авторов неоднозначны и противоречивы. Эти противоречия могут быть связаны с использованием различных диагностических критериев депрессий, с недооценкой роли аффективных нарушений в клинике алкоголизма, а также с различными методическими, концептуальными подходами и уровнем организации исследований. В ряде случаев исследования проводятся без достаточной стандартизации, что повышает степень субъективизма в оценках и искажает полученные результаты.

Как следует из обзора.R. Рагу et al. (1988), частота депрессивных состояний, среди больных алкоголизмом, по данным различных авторов, колеблется от 26 до 60%. В структуре алкогольного абстинентного синдрома (ААС) депрессии считаются облигатными расстройствами, их частота превышает 90% (Бокий И.В., 1983; Магалиф А.Ю. и др., 1986; Гофман А.Г. и др., 1999; Gross М.М., 1978; Kranzler H.R., BaborT.R, 1990). Вместе с тем и при продолжительных ремиссиях частота депрессивных нарушений сохраняется на уровне 15-30% (Александрова Н.В., 1985; 1994; Балашова Т.Н., 1987; Энтин Г.М., 1990; Ерышев О.Ф. и др., 2000). Часто депрессивные нарушения сопутствуют обострению патологического влечения к алкоголю.

У больных алкоголизмом наиболее- обоснованной представляется классификация депрессий в зависимости от характера ведущего аффекта. В соответствии с критериями О.П. Вертоградовой (1987) выделяют тревожный, тоскливый, апатический, а также дополнительно к ним - астеноадинамический и дисфорический типы депрессий. (Ануфриев А. К. и др., 1990; Морозов Г.В., Шумский Н.Г., 1998; Гофман и др., 1999; O'Sallivan К. et al., 1983; Loo H. et al., 1990). Однако значимость отдельных депрессивных проявлений, их «иерархия», а также взаимоотношения с другими симптомами алкоголизма, не нашли должного отражения в современных исследованиях. Разработка этих вопросов остается актуальной как в теоретическом, так и в . практическом отношении.

Депрессивные нарушения, оформляющиеся в разнообразные синдромы, представляют отдельную важную диагностическую и терапевтическую проблему (Ураков И.Г., Рохлина М.Л., 1983; Гофман А.Г., Ойфе И.А., 1997; Schuckit M.A., 1989). В.В. Ковалев (1984) относил депрессии при алкоголизме к соматопсихическим (в широком смысле) ргаройотшм ооматогеншо (в частности интоксикационного) происхожде! тяются

j Cntiepiipr/Yfl 1 ОЭ *00*ft&'Jl

дистимическими, тревожно-депрессивными- и другими состояниями. И.В. Бокий (1983) и В.Г. Тресков (1986) разграничили три варианта развития аффективной патологии у больных алкоголизмом: 1) углубление преморбидных тенденций к депрессивному реагированию на различные отягчающие факторы или склонности к формированию депрессивных расстройств; 2) вторичные («нажитые») аффективные нарушения, являющиеся. признаками формирующейся токсической энцефалопатии; 3) невротические образования, включающие в себя различную аффективную симптоматику. Существуют и другие гипотезы происхождения аффективных расстройств у больных алкоголизмом.. Вместе с тем, при исследовании; коморбидности алкогольной зависимости и депрессивных расстройств наименее изученными оказались клинические аспекты проблемы - психопатология депрессий, сочетающихся с алкоголизмом (Гофман А.Г., Ойфе И.А., 1997). Изучение типологии депрессий у больных алкоголизмом имеет существенное значение для адекватного выбора методов противорецидивной терапии.

Цель исследования: Разработка типологии и клиники-депрессивных расстройств, установление их взаимосвязи с основными синдромами алкоголизма для уточнения прогноза, и повышения качества лечебно-реабилитационного процесса' у больных алкогольной, зависимостью на различных этапах заболевания.

Задачи исследования:

1). Анализ динамики и. структуры депрессивных нарушений в период существования алкогольного абстинентного синдрома..

2). Изучение особенностей депрессивных расстройств. при обострении первичного патологического влечения к алкоголю.

3). Изучение структуры, депрессивных расстройств у больных алкоголизмом на различных этапах терапевтических ремиссий.

4). Выявление связейЛ депрессивных проявлений с преморбидными факторами и основными клиническими характеристиками алкоголизма.

5). Выявление с помощью- корреляционного и факторного анализа наиболее значимых симптомокомплексов хронического алкоголизма, включающих депрессивные расстройства, для последующей направленной терапевтической коррекции состояния.

6). Разработка методов дифференцированной терапии депрессивных расстройств с целью повышения качества терапевтических ремиссий у больных алкогольной зависимостью.

Научная новизна результатов исследования

Впервые на репрезентативном клиническом материале проведено комплексное клинико-психопатологическое исследование, охватывающее спектр проблем, связанных с изучением особенностей депрессивных нарушений в структуре* ААС,. при обострении влечения к алкоголю на этапе

формирования терапевтической ремиссии, в период стабилизации состояния и стойкой ремиссии. Результаты исследования позволили существенно расширить представления о роли депрессивных- нарушений в клинике алкоголизма, улучшить качество диагностики гетерогенных депрессий, выявить наиболее значимые симптомокомплексы алкогольной зависимости, включающие аффективные расстройства. На этой основе разработана стратегия лечебно-профилактических мероприятий по. дифференцированному устранению депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью.

Практическая значимость результатов исследования

Выявление депрессивных расстройств в рамках основных синдромов алкоголизма, изучение особенностей их типологии и, структуры позволяют оценить эти состояния в качестве существенных факторов в развитии алкоголизма. Результаты исследования дали возможности для научного обоснования и дополнительных рекомендаций по применению известных фармакопрепаратов, а также ряда новых лекарственных средств, используемых при поэтапном лечении больных алкогольной зависимостью. Уточнение критериев депрессивных расстройств и более дифференцированная их диагностика, осуществление на её основе мер лечебно-профилактического характера, обеспечивает повышение эффективности терапии и включение всей полноты реабилитационного потенциала и, таким образом, значительно улучшает вторичную профилактику заболевания.

Апробация результатов работы, публикации и внедрение

Основные материалы и. положения диссертации доложены- на конференции врачей психиатров-наркологов «Новые формы организации наркологической помощи населению Московской области» (Коломна, 1990); на международной конференции «Новые лекарственные препараты в наркологии» (Кубинка, Московская область, 1993); на 3-м, 4-м, 5-м, 6-м, 7-м, 10-м Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 1996, 1997, 1998, 1999, 2000; 2003); на конференции с международным участием «Новые подходы к диагностике и лечению аффективных расстройств» (Москва, 1998); на XIII Съезде психиатров России (Москва, 2000); на Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, 2003); на конференции с международным участием «Актуальш проблеми впровадження засад доказово! медицини в псюиатричну, нарколопчну, судово-псюиатричну та психотерапевтичну практику» (Ялта, 2004). Результаты исследования были доложены и обсуждались на заседании Ученого совета Московского НИИ психиатрии МЗ РФ (Москва, 1999); на заседании Проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы- психиатрии» Московского НИИ психиатрии МЗ РФ (24.12 2003 г.).

Материалы диссертации включены в 3 монографии: «Клиника и терапия алкогольных заболеваний», М., 1994 (в соавт. с. Г.М. Энтиным);

«Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркоманий», М, 1999 (в соавт. с А.Г. Гофманом, А.П. Музыченко, Г.М. Энтиным и др.); «Алкогольная и наркотическая зависимость», М, 2002 (в соавт. с Г.М. Энтиным, А.Г. Гофманом, А.П. Музыченко). Всего по теме диссертации опубликовано 40 научных работ.

Результаты диссертации отражены в 5-и методических рекомендациях и учебно-методических пособиях для врачей психиатров и наркологов («Принципы лечения больных алкоголизмом психотропными средствами», М, 1990; «Глоссарий по квантифицированной оценке основных проявлений алкоголизма», М, 1991; «Патогенетическая терапия алкогольного абстинентного синдрома», М, 1995; «Психопатология, клиника и способы купирования первичного патологического влечения' к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом», М., 1995; «Депрессивные нарушения в структуре основных синдромов алкоголизма и их купирование», М., 1999), внедрены в учебно-педагогический процесс - в Московском НИИ психиатрии МЗ РФ и на кафедре наркологии и психотерапии РУДН.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Депрессивные расстройства встречаются у больных алкогольной зависимостью на всех этапах течения заболевания. Они входят в структуру основных синдромов алкоголизма (похмельный синдром, первичное патологическое влечение к алкоголю), но могут существовать автономно.

2. В период существования ААС депрессивные расстройства входят в его структуру в качестве облигатных проявлений. В основном они проявляются в виде недлительных, но выраженных тревожных и тоскливых расстройств. Тревога обычно редуцируется в течение острого периода ААС. Тоскливо-гипотимные расстройства продолжительнее и могут сохраняться до 7-10 дней.

3. Выраженность тревожно-депрессивных расстройств в период существования ААС тесно связана с ведущими соматовегетативными, неврологическими проявлениями и острыми нарушениями сна (в существенно меньшей степени эта связь распространяется на вторичное патологическое. влечение к алкоголю), совместно с которыми они достаточно точно отражают структуру, тяжесть и динамику состояния, являясь клиническим выражением похмельного синдрома.

4. В постабстинентном периоде наблюдаются неоднородные по типу ведущего аффекта полиморфные субдепрессивные расстройства, которые могут сочетаться с обострением первичного патологического влечения к алкоголю.

5. В период становления ремиссии у больных алкоголизмом характерными являются депрессивные состояния с тоской, дисфорией и астенией. Тревожные состояния встречаются существенно реже. Наличие депрессивных расстройств снижает качество ремиссий и является частой причиной рецидива заболевания.

6. В интеграционном периоде ремиссии (3-6 месяцев) чаще отмечается недифференцированная гипотимия, реже — дисфория. По мере дальнейшего

увеличения продолжительности ремиссий (в стабилизационном периоде - 8-10 месяцев) депрессивные расстройства ослабевают и могут не возобновляться.

7. Дифференцированная медикаментозная терапия, направленная на устранение депрессивных расстройств у больных алкоголизмом должна осуществляться с учетом структуры аффективных нарушений. Показаны препараты с антидепрессивной, анксиолитической, транквилизирующей, седативной, гипногенной, вегетостабилизирующей и антикревинговой активностью. Для повышения качества ремиссий фармакотерапия должна сочетаться с использованием психотерапевтических методик.

Объем и структура работы -

Диссертация изложена на 322 стр. машинописного текста (основной текст - 229 стр.) и состоит из введения; глав, посвященных обзору литературы, характеристике больных и методам исследования, результатам исследования, заключения и выводов. Список литературы включает 420 отечественных и 390 зарубежных источников. Наиболее информативные результаты отражены в 55 таблицах и 9 диаграммах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выполнения задач исследования в отделении психических расстройств, осложненных патологическими формами зависимости, Московского НИИ психиатрии Мишдрава РФ и в Московской психиатрической больнице № 3 им. В.А. Гиляровского было проведено обследование *г:г: групп больных (всего 617 человек) мужского пола в возрасте от 26 до 60 лет (средний возраст - 38,4+1,51 лет). У всех в соответствии с критериями МКБ-10 (Б 10.24, Б 10.30) диагностирована 2-я стадия алкогольной зависимости и непсихотические расстройства, преимущественно с депрессивными симптомами. Критериями исключения из исследования являлись первая и третья стадии алкоголизма, перенесенные тяжелые черепно-мозговые травмы, неврологические, психические (в том числе, выраженные психопатические черты характера) и соматические заболевания (в стадии обострения или декомпенсации). В работе использовались клинико-психопатологический, клинико-фармакологический и электрофизиологический методы исследования.

Первую группу составили 330 больных алкоголизмом с выраженными психопатологическими, неврологическими и соматовегетативными проявлениями ЛАС. Средний возраст больных составил 37,6+1,54 лет. Во вторую группу вошли больные алкогольной зависимостью (181 человек, средний возраст — 36,4+1,47 лет), обращавшиеся в клинику в постабстинентном периоде или во время ремиссии с жалобами на появление или обострение влечения к алкоголю и снижение настроения. Больные третьей группы (106 человек, средний возраст — 41,0+1,48 год) проходили обследование и лечение в

связи с актуализацией влечения к алкоголю и депрессивными расстройствами на различных этапах терапевтических ремиссий.

Всем больным проводилась дифференцированная терапия препаратами из различных фармакологических групп. В качестве средств купирования депрессивных расстройств в структуре ЛАС в сравнительных контролируемых клинических исследованиях (в качестве контроля были использованы рандомизированные по демографическим и клинико-анамнестическим показателям группы больных с выраженными проявлениями ЛАС, которым назначалась дезинтоксикационная терапия) изучалась эффективность нейролептиков (аминазин - 50 мг в сутки, галоперидол - 3 мг в сутки, тиаприд

- 800 мг в сутки, флупентиксол - 2 мг в сутки), антидепрессантов (амитриптилин - 75 мг в сутки, адеметионин - 800 мг в сутки внутривенно, тианептин - 50 мг в сутки, миансерин - 60 мг в сутки, миртазапин - 30-60 мг в сутки, пирлиндол - 200 мг в сутки), транквилизаторов (диазепам - 20 мг в сутки, феназепам - 2 мг в сутки), ноотропов (пирацетам - 2800 мг в сутки, фенибут - 1750 мг в сутки), нейропептида (дельтаран - 2,2 мг в сутки интраназально) и средств с метаболическим действием (алкогал - 5000 мг в сутки, биотредин - 900 мг в сутки сублингвально, мексидол - 500 мг в сутки). Эффективность двух препаратов (потенцированный препарат пропротен - 8-12 табл. в сутки, антагонист опиатных рецепторов — налоксон — 0,4 мг в сутки внутривенно) оценивалась в двойном слепом, плацебоконтролируемом исследовании.

В качестве средств купирования депрессивных расстройств в постабстинентном периоде и во время ремиссии, в открытых неконтролируемых стандартизированных исследованиях была изучена эффективность нейролептиков (рисперидон - 2-4 мг в сутки, тиаприд - 400-600 мг в сутки, флупентиксол - 1-2 мг в сутки); антидепрессантов (адеметионин -1600 мг в сутки, тианептин — 50 мг в сутки, миртазапин - 30 мг в сутки, пирлиндол - 100-200 мг в сутки); тимостатика - депакина 450-900 мг в сутки; препаратов с метаболическим действием (алкогал - 5000 мг в сутки, биотредин

- 300 мг в сутки), нейропептида - дельтарана - 2,2 мг в сутки; антагониста опиатных рецепторов - налтрексона - 50 мг в сутки.

Для формализации учетных признаков и обеспечения стандартизации исследования использовались квантификационные карты: «Индивидуальная оценочная карта выраженности симптомов ААС» (64 симптома), «Оценочная карта учета патологического влечения к алкоголю» (150 признаков), «Карта оценки ремиссий у больных алкоголизмом» (74 признака), «Карта оценки выраженности депрессивных расстройств и проявлений влечения к алкоголю» (47 признаков), «Шкала Гамильтона для оценки выраженности депрессий» (17 симптомов), «Глоссарий по квантифицированной оцепке основных проявлений алкоголизма» (Гофман А.Г. и др., 1991). В перечисленных картах часть признаков оценивалась по их наличию или отсутствию, остальные симптомы -по 3-балльной оценке (в шкале Гамильтона - по 4-баллыюй оценке).

Математическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Statistics (1995) в среде Windows, параметрических

(критерий Стьюдента, долевой критерий Стьюдента) при нормальных распределениях показателей и непараметрических критериев (критерий знаков, коэффициент корреляции рангов Спирмена, критерий Фишера) при распределениях, отличающихся от нормальных. Проводился корреляционный и факторный анализ полученных данных. Различия между показателями признавались достоверными при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные результаты выявили высокую представленность депрессивных расстройств на всех этапах течения алкоголизма. По типу ведущего аффекта депрессивные расстройства оказались полиморфными и неоднородными при всех изучавшихся состояниях.

Таблица 1

Фактор «тяжесть похмельного синдрома»

Наименование симптома Факторная нагрузка

Тревога 0,861

Нарушение аппетита 0,848

Тремор 0,773

Влечение к алкоголю 0,732

Тахикардия 0,731

Тошнота 0,729

Атаксия в позе Ромберга 0,722

Нар} ления сна 0,720

Тахипноэ 0,715

Депрессия 0,713

Жажда 0,708

Озноб 0,705

Повышенное потоотделение 0,696

Патологические сновидения 0,683

Дисперсия фактора 0,83

В структуре ААС депрессивные проявления наблюдались очень часто (депрессия - у 96,4% больных, тревога - у 96,2% больных). Они оказались по критерию знаков характерными для группы симптомов в целом (р<0,01). Помимо депрессивных расстройств в структуре ААС значимыми оказались также тремор, гипергидроз, нарушения сна, анорексия, атаксия тела в позе Ромберга, жажда, тахикардия, влечение к алкоголю (р<0,01), артериальная гипертензия, одышка, озноб (р<0,05). Депрессивные или тревожные проявления не обнаружили какой-либо связи с преморбидными особенностями личности, что может быть связано с «депрессогенным» эффектом хронической интоксикации алкоголем. Не удалось проследить четкой зависимости

выраженности и продолжительности депрессивных расстройств от особенностей течения заболевания.

Тревожно-депрессивпые расстройства были представлены «внутренним» беспокойством, пугливостью, тоскливой подавленностью, идеями самообвинения с преимущественно «алкогольным» содержанием. Больные были неусидчивы, моторной заторможенности не отмечалось. Выявлялась неустойчивость внимания, отвлекаемость, трудность сосредоточения, замедление темпа интеллектуальной деятельности. При однонаправленной обратной динамике депрессивных расстройств была выявлена различная скорость их редукции, которая не находилась в прямой зависимости от первоначальной выраженности симптомов. Продолжительность тревоги не превышала длительности острого периода ААС и составила 2,5±0,33 дня. Существенно длительнее сохранялось тоскливое настроение (4,3±0,51 дня).

С целью установления внутренней связи между симптомами был осуществлен факторный анализ. Для математического анализа результаты, полученные в 1, 2, 3, 5 и 7 дни обследования больных, были объединены в общую матрицу и на ее основе вычислена главная компонента. Фактор «тяжесть ЛАС» (таблица 1) объединил 14 симптомов с высокими факторными нагрузками (от 0,6 до 0,8). Из аффективных проявлений в фактор вошли тревога и депрессия с очень высокими факторными нагрузками, что подчеркивает их высокую значимость в структуре ААС. Было установлено, что динамика ААС главным образом связана со скоростью редукции ведущих симптомов: тревоги, нарушений сна и тремора. Это позволило отказаться от понятия «многомерности», которое предполагает, что наблюдаемые клинические симптомы являются внешними признаками заболевания, а за ними стоит небольшое число недоступных прямому измерению факторов, объясняющих разнообразие симптомов. Получешше данные позволяют в новом качестве оценить эффективность фармакологических препаратов, используемых при купировании ААС.

Для объективизации оценки тревоги, которая в остром периоде ААС отличается особой скоротечностью, было проведено электрополиграфическое исследование динамики угашения компонентов ориентировочной реакции (ОР): кожно-гальванической реакции (КГР) на индифферентные звуковые стимулы во 2,4-6, 8-9 и 15-16 дни после отмены алкоголя, а также динамики показателей депрессии (десинхронизации) альфа-ритма на ЭЭГ (ДАР).

По сравнению с угашением КГР в группе здоровых различия были существенными (р<0,001). Во 2-м и 3-м исследовании по сравнению с предыдущим отмечалось увеличение скорости угашения КГР (р<0,05), хотя по сравнению с нормой она была еще резко замедленной (примерно в 3 раза) и значительно превосходила длительность угашения ДАР, извращая обычный порядок их угашения. К 8-му дню существования ААС возникал характерный перекрест показателей угашения (рис. 1), когда показатели по КГР (их убыстрение ускорения было достоверным по сравнению с предыдущими исследованиями - р<0,05-0,001) опережали угашение ДАР, в дальнейшем (1516 день) также ускорявшейся. Со 2-й недели после отмены алкоголя и далее

угашение КГР опережало угашение ДАР, что характерно для нормальных их отношений у больных алкоголизмом в периоды воздержания или в ремиссии. Выявленная диссоциация угашения КГР и ДАР явилась одним из основных результатов электрофизиологического исследования, которые совпали с данными клинического исследования. Весьма существенно, что изменения КГР и ДАР у больных эндогенными депрессиями (Райт МЛ. и др., 1985) имеют качественно шгую динамику, чем у больных алкоголизмом.

* 0-1-,-,-,-

2 3 8 15

Дни исследования Рис. 1. Динамика угашения компонентов ОР во время ААС на индифферентный звуковой стимул

В результате клинических и электрофизиологических исследований, проведенные в период существования ААС, установлено, что депрессивные проявления вл;*т<т в структуру синдрома в качестве облигатных симптомов. Нарушения настроения представлены недлительными, но выраженными тревожными и депрессивными расстройствами, тесно связанными с ведущими симптомами ААС, совместно с которыми достаточно точно отражают тяжесть ААС и его динамику.

В постабстинентном периоде влечение к алкоголю появлялось или обострялось в среднем через 10,8+0,87 дней. У 37% больных оно появлялось на фоне ухудшения самочувствия, сопровождавшегося субдепрессивными расстройствами, у 17% больных - сочеталось с явлениями «сухой абстиненции» (пониженное настроение с напряженностью и вегетативными расстройствами). Во время ремиссии более чем у половины больных влечение к алкоголю исчезало сразу после лечения, у остальных ослабевало постепенно на протяжении 2-6 месяцев. У 40% больных актуализация влечения происходила без видимых причин, у трети была приурочена к окончанию условного (оговоренного) срока трезвости, у другой трети провоцировалась внешней ситуацией.

Частотный анализ депрессивных проявлений, сопутствующих обострению патологического влечения к алкоголю, показал преобладание гипотимных расстройств (78% наблюдений). У большинства больных депрессивные расстройства были представлены пониженным настроением с

раздражительностью, общим дискомфортом, снижением интересов и работоспособности. Тревожные расстройства, депрессивная отгороженность и нарушения сна отмечались существенно реже.

При сравнении особенностей формирования структуры и динамики влечения к алкоголю в группе больных, у которых влечение сочеталось с депрессивными расстройствами, с соответствующими показателями в группе больных, которые не отмечали нарушения настроения при появлении влечения к алкоголю (контроль), каких-либо существенных различий выявлено не было. Как следует из таблицы 2, практически не различались показатели возраста формирования патологического влечения к алкоголю. Были в основном сходными мотивы употребления алкоголя (за исключением стремления с помощью алкоголя улучшить настроение - р=0,05) и условия появления влечения. У больных с депрессивными расстройствами период отсутствия влечения во время терапевтической ремиссии был несколько короче.

Таблица 2

Характеристика влечения к алкоголю, сочетающегося с депрессивными расстройствами, с показателями в группе больных, где актуализация влечения была автономной

Показатели Сочетание влечения к Контроль

алкоголю и депрессии

Число больных 67 39

Возраст (годы) 38,6±0,78 34,4±0,62

Возраст появления влечения 28,4±2,23 26,8±1,70

к алкоголю (годы)

Влечение в ремиссии 1,8±3,1 2,1±2,83

отсутствовало (месяцы)

Мотивы употребления алкоголя:

испытать опьянение 71 68

снять напряжение 33 36

повысить настроение 38* 19

группирование 58 62

беспричинное 37 36

Условия появления влечения:

алкогольная ситуация 48 52

конфликтная ситуация 72 68

усталость 44 48

снижение либидо 23 21

воспоминание о выпивке 45 58

Примечание: */ - достоверность различий между показателями—р=0,05

Для выявления взаимосвязей между основными характеристиками формирования алкоголизма, проявлениями патологического влечения к

алкоголю и сопутствующими депрессивными расстройствами был проведен факторный анализ полученных данных.

Первый фактор включает практически все возрастные и временные характеристики процесса становления и развития алкоголизма. Выделение признаков, «ответственных» за фактор, оказалось затруднительным, т.к. семь признаков вошли в фактор с практически одинаково высокими факторными нагрузками (0,88-0,90) при дисперсии фактора - 0,93. Вероятно, наиболее важными из них являются признаки, определяющие быстроту формирования и тяжесть течения алкоголизма: возраст начала заболевания, возраст появления ЛАС и возраст изменения характера пьянства. Эти характеристики самым тесным образом связаны между собой и, возможно, определяют прогредиентность заболевания. Ни один из признаков, характеризующих сопутствующие депрессивные расстройства, средовые условия, социальный статус и др., в первый фактор не вошел,. что свидетельствует о малой зависимости прогредиентности заболевания от этих признаков.

Таблица 3

Фактор «депрессивные расстройства и проявления влечения к алкоголю»

Наименование признака Факторная нагрузка

Депрессивные расстройства:

Пониженное настроение 0,75

снижение интересов к работе 0,71

необщительность 0,70

неопределенный дискомфорт 0,69

дисфор»_: 0,66

астения 0,62

тревога 0,50

уменьшение длительности ночного сна 0,41

суетливость 0,39

Снижение настроения, предшествующее появлению

влечения 0,45

Для реализации влечения готов на скандалы в семье 0,44

Для реализации влечения готов на нарушения 0,44

трудовой дисциплины

Дисперсия фактора 0,50

Второй фактор объединил различные депрессивные расстройства и проявления влечения, выявив их тесную взаимосвязь (таблица 3). По мере убывания факторных нагрузок (от 0,75 до 0,44, дисперсия фактора - 0,50) в фактор вошли тоскливо-подавленное настроение, снижение интересов, аутистические тенденции, неопределенный дискомфорт, дисфория, астения,-тревога, уменьшение продолжительности сна, ухудшение самочувствия при появлении влечения к алкоголю, а также готовность для реализации влечения к семейным скандалам и нарушению трудовой дисциплины. Фактор указывает на

следующие возможные закономерности в структуре алкоголизма: тесную взаимосвязь проявлений влечения, связь условий его возникновения и форм выражения; высокую значимость депрессивных расстройств и компонентов влечения к алкоголю.

Корреляционный анализ всех наблюдений (144 признака по 181 наблюдению) подтвердил тесную связь между временными характеристиками формирования алкоголизма и проявлениями влечения к алкоголю (таблица 4). Результаты корреляционного анализа (с высокими коэффициентами корреляции 0,42-0,87) в значительной степени совпали с данными факторного анализа. Была подтверждена существенная взаимосвязь (коэффициенты корреляции +0,52 +0,55) между различными депрессивными проявлениями в период обострения влечения к алкоголю: пониженное настроение - дисфория, необщительность, дискомфорт; астения - апатия (коэффициент корреляции +0,52).

Таблица 4

Связь основных показателей процесса формирования алкоголизма с характеристиками депрессий и влечения к алкоголю

Наименование признака Наименование Коэффициент Число

Признака корреляции б-х

Продолжительность Длительность +0,87 89

Ремиссии отсутствия влечения

Возраст утраты Возраст появления +0,80 170

количественного контроля влечения к алкоголю

Возраст появления ААС Возраст появления влечения к алкоголю +0,80 171

Возраст начала Возраст появления +0,79 162

псевдозапоев влечения к алкоголю

Возраст изменения Возраст появления +0,77 136

характера опьянения влечения к алкоголю

Возраст начала конфликтов Возраст появления +0,76 166

в связи с пьянством влечения к алкоголю

Возраст начала заболевания Возраст появления влечения к алкоголю +0,74 173

Возраст появления амнезий Возраст появления влечения к алкоголю +0,72 163

Возраст утраты Возраст появления > +0,69 141

ситуационного контроля влечения к алкоголю

Возраст изменения Возраст появления +0,65 100

характера пьянства. влечения к алкоголю

Готовность к скандалам в Нарушение трудовой

семье при обострении дисциплины для +0,56 72

влечения к алкоголю реализации влечения

Пониженное настроение при обострении влечения Дисфория при обострении влечения +0,55 128

Пониженное настроение при обострении влечения Необщительность при обострении влечения +0,53 92

Пониженное настроение при обострении влечения Дискомфорт при обострении влечения +0,52 126

Астения при обострении влечения Снижение интересов при обострении влечения +0,52 121

Патологические реакции на конфликты Продажа вещей для реализации влечения +0,44 173

Возраст изменения характера пьянства Длительность отсутствия влечения в ремиссии +0,44 173

Длительность светлых промежутков за последний год Длительность отсутствия влечения после запоя +0,44 145

Возраст появления ААС Раздражительность как проявление влечения. +0,42 177

Клинические особенности течения алкоголизма в характеристиках влечения к алкоголю и депрессивных расстройств были, изучены при сравнительном анализе двух групп больных: с тяжелым и легким течением заболевания С помощью коэффициентов множественной регрессии были выделены два наиболее значимых признака, определяющих тяжесть алкогольной зависимости: снижение квалификации и падение толерантности к алкоголю в конце запоя (переходный признак к началу 3-й стадии алкоголизма). В выделенных группах были выявлены различия в частоте возникновения и структуре депрессивных расстройств, сопутствующих обострению влечения к алкоголю. У больных с тяжелым течением алкоголизма депрессивные расстройства появлялись значительно чаще (р<0,01) вне зависимости от психотравмирующей ситуации, чаще отмечалось их внезапное (пароксизмальное) начало (р<0,05), чаще доя устранения тоскливо-дисфорических расстройств больные употребляли алкоголь (р<0,05). При возникновении депрессивных расстройств больным с тяжелым течением алкоголизма чаще была свойственна мрачная угрюмость с молчаливостью и злобностью (тенденция к достоверности различий), чаще отмечалось снижение интереса к близким (р=0,05). Выявлена также большая представленность соматонейровегетативных расстройств. Полученные данные позволяют говорить о тенденции к «эндогенизации» влечения к алкоголю и сопутствующих ему депрессивных расстройств при тяжелом течеггаи алкоголизма.

Таким образом, депрессивные расстройства, сопутствующие обострению влечения к алкоголю, представлены неглубокими, непродолжительными тоскливыми, дисфорическими, апатическими и нейровегетативными проявлениями. Вместе с тем, они могут выступать в качестве одного из ведущих «факторов риска» развития рецидива заболевания.

На этапах формирования терапевтических ремиссий была установлена различная представленность депрессивных расстройств. В период становления ремиссии (первые 2-3 месяца воздержания от употребления алкоголя) непродолжительные субдепрессивные расстройства отмечались у 57,5% больных. У половины из них эти расстройства сопровождались идеаторными проявлениями влечения к алкоголю. Остальные пациенты отрицали влечение к алкоголю, но все же испытывали дискомфорт и напряжение в «алкогольной» ситуации, что могло указывать на «маскированные» формы влечения к опьянению. Субдепрессивные расстройства распределились так (рис. 2): тоскливые состояния с подавленностью и адинамией наблюдались у 28% больных; дисфорические проявления - у 25% больных; астенические - у 23% больных; апатические - у 16% больных. Тревожно-гипотимные состояния отмечались существенно реже (8% больных). Возникновение различных по структуре депрессивных расстройств, скорее всего, связано с преморбидными личностными особенностями больных. Практически все формы депрессий можно было отнести к дисгармоническим субдепрессивным состояниям. Не было выявлено витальных депрессивных проявлений, моторной и идеаторной заторможенности. Субдепрессивные расстройства сочетались с лабильностью аффекта в течение дня, периодически появляющейся напряженностью и раздражительностью.

а период становления ремиссии

• период сформировавшейся \ ремиссии

Рис. 2. Структура депрессивных расстройств у больных алкоголизмом в ремиссии

При тоскливых состояниях больные были подавлены, обнаруживали невысокую самооценку и недостаточную уверенность в своих силах. В случае преобладания дисфорических проявлений были несколько напряжены, мрачны, молчаливы. Астено-депрессивные состояния сопровождались вялостью, сонливостью, а также периодически усиливавшейся раздражительностью.

Апатические проявления также сочетались с раздражительностью, проявлялись пассивностью, снижением интересов к окружающему. При тревожно -депрессивных расстройствах отмечались неусидчивость и раздражительность.

Таблица 4

Продолжительность депрессивных нарушений и влечения к алкоголю (дни) в группах больных, получавших различное лечение

Препараты Тревога Тоска Влечение к алкоголю Число больных

контроль 2,4 ±0,25 3,1 ± 0,41 2,8 ±0,51 41

адеметионин 2,1 ± 0,26 2,2 ± 0,27/т 2,4 ±0,28 12

алкогал 1,88 ±0,31 2,1 ± 0,38/т 1,9 ±0,22 30

аминазин 2,9 ±0,66 5,0 ± 1,16 1,4 ±0,19* 16

амитриптилин 2,5 ± 0,22 3,7 ± 0,42 2,0 ± 0,25 34

биотредин 2,2 ± 0,24 2,8 ± 0,32 2,5 ± 0,27 13

галоперидол 3,0 ±0,51 4,1 ±0,86 1,2 ±0,16** 12

дельтаран 2,0 ±0,36 2,2 ±0,18* 2,3 ± 0,25 34

диазепам 2,6 ±0,36 3,6 ± 0,39 1,7 ±0,20* 31

мексидол 1,9 ±0,20 3,6 ±0,16 2,3 ± 0,13 30

миансерин 1,2 ±0,11** 2,2 ±0,09** 1,5 ±0,13* 30

миртазапин 2,2 ±0,19 3,5 ±0,38 2,2 ± 0,26 30

пирацетам 2,7 ± 0,47 3,7 ± 0,36 2,6 ± 0,56 13

пирлиндол 2,2 ± 0,23 3,9 ±0,38 2,4 ±0,28 30

тианелтин 1,8 ± 0,14* 3,2 ± 0,27 2,3 ± 0,12 38

тиапр. ^ 1,6 ±0,17* 2,1 ± 0,28 1,4 ±0,18* 35

феназепам 1,6 ±0,09** 3,6 ±0,29 2,1 ±0,29 50

фенибут 2,6 ±0,26 за ± 0,36 2,1 ± 0,21 32

флупентиксол 2,3 ± 0,25 2,8 ±0,37 1,5 ±0,18* 11

Примечание. Звездочки - достоверность отличий от контроля: */ - р < 0,05; **/ - р < 0,01; т/ - тенденция к достоверности различий

В период сформировавшейся ремиссии у 34% больных периодически возникали непродолжительные расстройства настроения (чаще в виде недифференцированных гипотимных проявлений) с эмоциональным напряжением и связанным с трезвым образом жизни дискомфортом, а также с нетерпеливостью, обидчивостью. При этом не отмечалось доминирования тоскливых проявлений (рис. 2). В структуре депрессивных расстройств наблюдались раздражительность (55% случаев), апатия с чувством скуки и «пустоты» (25% больных); расстройства настроения с тоскливостью и подавленностью (17% больных). Тревожно-тоскливые состояния встречались редко (3% больных). Субдепрессивные расстройства проявлялись несколько интенсивнее во вторую половину дня и в вечернее время. В 8% наблюдений депрессивные расстройства стали возможными причинами «срыва» и рецидива. У 30% больных субдепрессивные расстройства сочетались с инсомническими и постсомническими нарушениями сна. Почти у половины обследованных (47%)

возникали сновидения «алкогольного» содержания. По мере увеличения продолжительности ремиссий депрессивные расстройства постепенно ослабевали и в дальнейшем исчезали.

Полученные результаты по изучению депрессивных расстройств в структуре ААС, их типологических особенностей, выраженности и динамики в основном соответствовали данным большинства исследований (Жислин С.Г., 1934; Бокий И.В., Лапин И.П., 1976; Гофман А.Г., Графова И.В., 1979; Ануфриев А.К., Тресков В.Г., 1984; Gross M.M., 1974; Feuerlein W., 1983 и др.). При изучении сочетания влечения к алкоголю с депрессивными расстройствами не подтвердились данные В.Б. Альтшулера (1983; 1989), Ю.В. Валентика (1984), А.М. Ludwig (1983), A.F. Raymond (1997) об их структурной гомогенности. Результаты настоящего исследования, показавшие малую представленность тревожных расстройств у больных во время ремиссии, соответствуют данным Т.Н. Балашовой (1987), M.R. Denney, J.L. Baugh (1992), М.А. Schuckit et al. (1997), но противоречат мнению по этому вопросу О.Ф. Ерышева и др. (1989).

Изучение эффективности препаратов в качестве средств купирования депрессивных расстройств в структуре ААС, проводившееся в сравнительных стандартизированных исследованиях, позволило определить спектр их терапевтической активности. Все препараты назначались на фоне стандартной дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии.

Антидепрессивное действие (таблица 4) было выше в группах больных, получавших миансерин (р<0,01), дельтаран (р<0,05) и адеметионин (тенденция к достоверности различий). Во всех группах, включая контрольную, достаточно быстро редуцировались тревожные расстройства. В качестве противотревожных средств наиболее эффективными оказались феназепам, миансерин (р<0,01), тиаприд и тианептин (р<0,05).

Вегетостабилизирующий и соматотропный эффекты проявлялись в большей степени при назначении алкогала (соответственно - р<0,001 и р<0,05), мексидола (р<0,001 и р<0,01), миансерина (р<0,001 и р<0,05), пирлиндола (р<0,01 и р<0,05) и миртазапина (р<0,01). Пресомнические расстройства быстрее устранялись феназепамом (р<0,001), миансерином, миртазапином, мексидолом и тиапридом (р<0,01). Интрасомнические расстройства быстро купировались феназепамом (р<0,001), миансерином, мексидолом и тиапридом (р<0,01), галоперидолом, дельтараном, миртазапином и диазепамом (р<0,05).

Эффект пропротена, который оценивался в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании, проявился уже в течение первых 2-6 часов терапии. В целом по группе больных, получавших пропротен, показатели тревожных и вегетативных проявлений достоверно снизились (р<0,05) в сравнении с показателями в группе больных, получавших «плацебо» (таблица 5). Установлены вегетотропный и анксиолитический эффекты пропротена.

Действие налоксона оценивалось также в условиях двойного слепого исследования. При отсутствии эффекта через 6 часов больным назначалась традиционная дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. Активности налоксона, отличной от эффекта «плацебо», выявлено не было.

Таблица 5

Динамика показателей выраженности депрсссивпых расстройств при назначении пропротена (% от исходного значения) в группах рсснопдеров

(Р) и нонреспондеров (И)

Депрессивные расстройства Дни терапии

2-й 3-й 4-й

Р н Р Н Р Н

астения 46 63 23 53 11 29

тоска 33* 62 15 45 6 29

дисфория 46 57 19 43 5 19

тревога 33** 59 13 37 2 20

Примечание: достоверность различий */ - р < 0,05; **/ - р < 0,01

Результаты электрофизиологического исследования угашения КГР на индифферентные стимулы в группе больных, получавших феназепам, существенно отличались как от контроля, так и от соответствующих показателей других групп. Уже на следующий день прием феназепама вызывал практически полное подавление спонтанных КГР и резко ускорял (в 5 раз по сравнению с контролем) угашение реактивных КГР. В последующие дни угашение КГР становилось еще более выраженным. После отмены феназепама в течешгс 7 дней отмечалось его «последействие». В остальных группах динамика угашения КГР была более постепенной, что вероятнее всего связано с различиями в противотревожных эффектах препаратов. Выраженное анксиоли'1 веское действие феназепама обусловлено, очевидно, прямым специфическим воздействием через бензодиазепиновые рецепторы мозга, а длительность его действия - кумулятивным эффектом. Противотревожные эффекты других препаратов в большей степени являются косвенными, проявившимися лишь в самом начале лечения. Воздействие амитриптилина на тревогу в первый день лечения и отсутствие противотревожного эффекта в последующие дни также может быть связано с патогенетическими различиями тревоги в структуре ААС и тревожного состояния эндогенного или иного происхождения.

Таким образом, в комплексе средств купирования ААС, помимо дезинтоксикационных и общеукрепляющих средств, могут быть рекомендованы препараты с анксиолитической (феназепам, диазепам, тиаприд), антидепрессивной (миансерин, миртазапин, пирлшадол, адеметионин, пропротен) гипногешюй (феназепам, диазепам, фенибут, миансерин, миртазапин, дельтаран) и вегетотропной (алкогал, мексидол, пропротен) активностью.

Для купирования депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью в постабстинептные периоды и во время ремиссий использовались препараты из различных фармакологических групп. Их эффективность оценивалась в открытых стандартизированных неконтролируемых исследованиях.

Из группы препаратов с метаболическим действием изучалась активность алкогала, биотредина и нейропептида - делътарана.

Почти у половины пациентов (47%), которым назначался алкогал в дозе 5000 мг в сутки (52 человека), депрессивные расстройства сочетались с обострением влечения к алкоголю. Отмечались субдепрессивные нарушения с подавленностью, некоторой напряженностью, угрюмостью,

раздражительностью (таблица 6). Уже ко второму дню терапии алкогалом число больных с выраженными расстройствами сократилось более чем в два раза. На 3-й и 4-й дни терапии положительное действие алкогала было еще более значимым.

Из 49 больных, которым назначался биотредин в дозе 300 мг в сутки, влечение к алкоголю у 28 пациентов сопровождалось беспричинными аффективными нарушениями; Больные высказывали жалобы на раздражительность, тоскливое настроение. Влечение к алкоголю редуцировалось через два дня терапии, но еще в течение 3-4 дней оставались субдепрессивные проявления. Быстрее (1-2 дня) происходила редукция идеаторного компонента влечения к алкоголю, а также влечения, появлявшегося на фоне чувства голода.

Таблица 6

Динамика показателей выраженности влечения к алкоголю и депрессивных расстройств во время терапии различными препаратами

Выраженность симптомов

Дни терапии алкогал Биотредин дельтаран

1-й день 6,1 ±0,53 6,4 ±0,43 5,7 ± 0,21

число больных 52 49 31

2-й день 4,3±0,36* 4,8 ± 0,41 3,3 ± 0,27*

число больных 45 43 28

3-й день 2,2 ±0,21 2,2 ±0,35 2,1 ±0,33

число больных 29 28 17

4-й день 1,0 ±0,00 1,6 ±0,18 2,0 ±0,00

число больных. 1 6 2

Примечание: звездочкой (*) - достоверное различие между показателями в разные дни терапии - р < 0,05

В группе больных, получавших дельтаран в дозе 2,2 мг в сутки (31 человек), влечение чаще появлялось ситуационно. У 18 больных аффективные расстройства включали раздражительность, резкость, утрату интересов. Самочувствие чаще было хуже во вторую половину дня. Максимум терапевтического эффекта дельтарана проявился у большинства больных во 2-3 дни терапии. Редукция аффективных расстройств в 15 наблюдениях опережала на 2,3 дня обратную динамику идеаторного выражения влечения к алкоголю (мысли, воспоминания, разговоры о выпивке, соответствующие представления). У 22 больных легкие колебания настроения сохранялись и после полного исчезновения влечения к алкоголю. У всех больных отмечалась

быстрая нормализация сна. Больные указывали на снотворный эффект дельтарана с почти суточной задержкой. При апатической окраске депрессивных расстройств или обусловленности депрессивных проявлений психотравмирующей ситуацией эффективность дельтарана была ниже.

Результаты исследований эффективности фармакологических препаратов показали терапевтическую активность средств с метаболическим действием (алкогал, биотредин) и препарата нейропептидной природы - дельтарана. Препараты эффективны при гипотимных проявлениях, сочетающихся с вегетативными нарушениями. Существенным их преимуществом является отсутствие побочных эффектов и возможности развития синдрома зависимости.

Таблица 7

Динамика показателей выраженности депрессивных расстройств и влечения к алкоголю в процессе терапии депакином (п = 23)

Симптомы Фон 1 неделя 2 неделя 3 неделя

Астено-апатические

X баллов (max - 54) 29 23 19 9

%% от max 54

%% от фона 79 61 31

число больных 18 15 12 7

Гипотимия

X баллов (max - 66) 35 16 6 2

%% от max 53

->т фона 46 17 6

число больных 21 12: 5 2

Дисфория

£ баллов (max - 45) 25 7 2 0

%% от шах

%% от фона 56 28 8 0

число больных 15 5 2 0

влечение к алкоголю

£ баллов (max - 144) 78 18 7 4

%% от max 54

%% от фона 23 9 5

число больных 16 7 3 1

В качестве противорецидивного выявлена умеренно выраженная седативная, нормотимическая, вегетостабилизирующая и антикревинговая активность алкогала, что позволяет рекомендовать его в качестве самостоятельного терапевтического средства, а в средиетяжелых случаях включать препарат в состав комплексной терапии. Биотредин более активен при сочетании депрессивных расстройств с проявлениями влечения к алкоголю, а также в случаях провоцирования влечения к алкоголю чувством голода. При ситуационно обусловленном влечении к алкоголю эффект препарата низкий.

Активность дельтарана во многом зависит от характера ведущего аффекта. Она наибольшая, когда в структуре депрессивных расстройств преобладают субдепрессивные проявления с тоскливостью, дисфорическими включениями, тревожностью. При более сложной структуре психопатологических проявлений, возникших в результате экзогенных (ятрогенных и др.) воздействий, а также при апатической окраске аффективных нарушений, активность дельтарана менее очевидна.

В соответствии с появляющимися новыми данными были также проведены исследования препаратов из различных фармакологических групп: депакина (вальпроата натрия) - антиконвульсанта с нормотимическим эффектом, антидепрессантов - тианептина и миртазапина, «атипичного» антидепрессанта метаболического происхождения — адеметионина и антагониста опиатных рецепторов - налтрексона.

Депакин-300 назначался в дозах 450-900 мг в сутки 23 больным алкоголизмом не ранее, чем через 10 суток после окончания острого периода ААС. Психическое состояние обследованных определялось (таблица 7) неустойчивостью настроения с гипотимной окраской, астено-апатическими проявлениями и дисфорическими эпизодами (65-91% больных), сопровождавшимися актуализацией влечения к алкоголю (70% больных). Уже на первой неделе применения депакина снижалась частота и выраженность дисфорических проявлений, стабилизировалось настроение. В дальнейшем отчетливое улучшение состояния наблюдалось практически у всех больных, из которых у 16 отмечалось повышение настроения с увеличением качества позитивных эмоций и активности, дезактуализацией влечения к алкоголю. На фоне тимостатического эффекта депакина каких-либо побочных реакций выявлено не было. 10 больных, высказывавших жалобы на пониженное настроение, и 6 из них, отмечавших влечение к алкоголю, получали тианептин в дозе 50 мг в сутки.

Таблица 8

Динамика показателей выраженности депрессивных расстройств и влечения к алкоголю во время терапии тнанептином (п=10)

Синдромы Фон 1 неделя 2 неделя 3 неделя

Депрессия

£ баллов (max 30) 17 15 11 6

%% от max 57

%% от фона 88 65 35

число больных 10 9 7 4

Влечение к алкоголю

£ баллов (max 54) 28 17 9 5

%% от max 52

%% от фона 61 32 18

число больных 6 4 2 2

Антидепрессивная активность тианептина (таблица 8) уступала его антикревинговому действию, которое, в свою очередь, было достаточно легким и постепенным. Это может быть связано с «накопительным» тимоаналептическим эффектом препарата. Каких-либо побочных эффектов ни в одном наблюдении выявлено не было. Тианептин может быть рекомендован в качестве дополнительного средства при лечении больных алкоголизмом лишь при умеренно выраженных депрессивных расстройствах и проявлениях влечения к алкоголю.

Таблица 9

Динамика показателен выраженности депрессивных расстройств и влечения к алкоголю в процесс терапии миртазапином

Симптомы Фон 1 неделя 2 неделя 3 неделя 4 неделя

Астения

Б баллов 22 19 13 5 2

% от фона 100 86 59 23 9

число больных 9 8 7 3 1

Гипотимия

Б баллов 14 6 2 0 0

% от фона 100 43** 14 0 0

число больных 7 4 1 0 0

Тревога Ебаллов 5 2 1 0 0

% от фона 100 40** 20. 0 0

число "ольных 4 2 1 0 0

Дисфория £ баллов 10 8 3 2 2

% от фона 100 80 30 20 20

число больных 4 4 2 1 1

Апатия

Е баллов 5 4 3 2 2

% от фона 100 80 60 40 40

число больных 2 2 2- 1 1

Влечение к алкоголю

Е баллов 18 11 4 3 3

% от фона 100 61т 22 17 17

число больных 8 6 3 2 2

Примечание: *•/ - достоверность различий между фоновыми и динамическими показателями - р<0,01; т/ - тенденция к достоверности различий_

Миртазапин назначался 30 больным в дозе 30 мг в сутки. У 8 больных (27%) сохранялось влечение к алкоголю, а у 26 больных (87%) выявлялись нерезко выраженные субдепрессивные расстройства, которые у 4 больных сочетались с влечением к алкоголю. Чаще всего (таблица 9) отмечались астено-гипотимные расстройства с общей слабостью, повышенной утомляемостью и

пониженным фоном настроения (30% больных). Реже наблюдались тревожно-гипотимные и апатические состояния, а также субдепрессивные расстройства с дисфорической окраской. Динамика субдепрессивных расстройств оказалась неравномерной. Быстрее редуцировались гипотимиые и тревожные проявления (р<0,01). Выраженное антидепрессивное и антикревинговое действие миртазапина при его хорошей переносимости и безопасности в отношении возможности развития зависимости позволяет рекомендовать препарат для проведения длительной противорецидивной терапии во время ремиссии.

Таблица 10

Динамика усредненных показателей в баллах субшкалы Гамильтона «гипотимия» в процессе терапии адеметионин°(п = 14)

Дни терапии

Симптомы 7 14 21

гипотимия 2,1 0,4 0

число больных 10 2 0

Таблица 11

Оценка по ш :кале общего клинического впечатления состояния больных (число больных в % ), принимавших адеметионин (п = 14)

Препарат адеметионин назначался 14 больным в дозе 1600 мг в сутки. Состояние больных оценивалось по шкале общего клинического впечатления и по шкале Гамильтона (17 пунктов). Среди аффективных расстройств выявлялись неглубокие гипотимные проявления, которые у 5 больных сопровождались раздражительностью в виде коротких эпизодов (таблица 10). Тревожных проявлений отмечено не было. Изучение эффективности адеметионина на начальном этапе формирования ремиссии выявило его антидепрессивную активность без явлений седации. В меньшей степени, чем на гипотимию, препарат действовал на влечение к алкоголю. К 7-му дню терапии положительная динамика отмечена по шкале общего клинического впечатления у всех больных (таблица 11).

Пирлиндол назначался в дозах 100-200 мг в сутки 30 больных на этапе формирования ремиссии. В этот период у 57% больных сохранялось влечение к алкоголю. Более чем у половины больных выявлялись депрессивные и вегетативные расстройства. Достаточно быстро исчезали вегетативные проявления. Влечение к алкоголю редуцировалось ко 2-й неделе наблюдения. Динамика депрессивных проявлений (рис. 3) была однонаправленной и достаточно равномерной практически у всех больных. Несколько медленнее

редуцировались депрессивные расстройства с дисфорической окраской. Тимоаналептический эффект был, хотя и более постепенным по сравнению с аптикревинговым действием, но достаточно надежным и универсальным в отношении различных по типу ведущего аффекта (тоскливого, тревожного апатического) депрессивных расстройств.

100

1 2 4

неделитерапии

Рис. 3. Динамика депрессивных расстройств в процессе терапии пирлиндолом

Таблица 12

Дь~. .шка психопатологических нарушений в постабстинентном периоде во время терапии палтрексоном (п = 20)

Симптомы Число больных

2 неделя 3 неделя 4 неделя 5 неделя 6 неделя

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

астения 13 87 1 7

пшотимия 11 73 1 7 1 7

гипертимия 2. 13 2 13

раздражительность 12 80 8 53 1 7

нарушения сна 8 53 1 7 1 7

влечение 11 73 10 67 1 7

Антагонист опиатных рецепторов — налтрексон - назначался 20 больным алкоголизмом в дозе 50 мг в сутки также в виде монотерапии. Критерием эффективности терапии явилась динамика психопатологических нарушений и проявлений влечения к алкоголю. Проявления влечения к алкоголю ослабевали и полностью исчезали неравномерно (таблица 12). Достаточно быстро редуцировались аффективные и вегетативные симптомы, а также расстройства сна с «алкогольным» содержанием сновидений. Ассоциативные компоненты

влечения к алкоголю ослабевали более постепенно, в течение 3-4 недель наблюдения. Уже к 3-й неделе терапии (таблицы 12 и 13) у большинства больных (90%) редуцировались астенические и депрессивные расстройства, нормализовался сон. Длительнее сохранялись раздражительность и эксгаюзивность. К началу 2-го месяца терапии налтрексоном состояние практически всех больных существенно улучшилось. Терапевтический эффект налтрексона был признан значительным (существенное улучшение состояния, полная или почти полная ремиссия) у 85% больных.

Таблица 13

Динамика выражениости проявлений влечения к алкоголю _во время ремиссии в процессе терапии налтрексоном_

Симптомы

фон

абс.

Число больных (п=20)

через неделю

абс.

через 1 месяц

абс.

через 2 месяца

абс.

общий дискомфорт

неустойчивое настроение

раздражительность

вегетативные расстройства

100

«алкогольные» сновидения

мысли о возможности умеренного потребления алкоголя

осознанное влечение

Были проведены исследования- противорецидивной активности препаратов из группы нейролептиков (рисперидон, тиаприд, флупентиксол).

в Рисперидон • Тиаприд Р Флупентиксол

недели терапии Рис. 4. Динамика депрессивных расстройств при различной терапии

100 -|

60 -

40 -

20 - в

0 - г» - Г?*

о Рисперидон.

Тиаприд-а Флупентиксол

1 2 4

недели терапии

Рис: 5. Динамика астенических проявлений при различной терапии

Рисперидон назначался 60 больным в дозах 2-4 мг в сутки. При первом обследовании проявления влечения к алкоголю выявлялись приблизительно у 50% больных. Также, более чем у 50% больных имелись неустойчивые, преходящие субдепрессивные расстройства, автономные или сочетающиеся с влечением к алкоголю. В течение дня модальность основного аффекта субдепрессии могла меняться. Чаще отмечались депрессивные расстройства с преобладанием апатических проявлений, вялостью и снижением

Следующую группу составили 26 больных, которым назначался тиаприд в дозах 400-600 мг в сутки. При первом обследовании выявлялись астенически^ астено-гипотимные, апатические и дисфорические расстройства (69-100% наблюдений). Тревожные проявления отмечались реже. 7 больных отмечали влечение к алкоголю.

100 и

недели терапии? Рис. 6. Динамика апатических проявлений при различной терапии

больным назначался флупентиксол в дозах 1-2 мг в сутки. Больные наблюдались от 1-го до 4-го месяца после купирования АЛС. Аффективные расстройства были представлены астеническим симптомокомплексом с истощаемостью, раздражительностью и повышенным реагированием на стрессирующие факторы, гипотимными проявлениями, а также апатическими расстройствами со снижением побуждений (70-90% больных). Реже отмечались тревожные проявления. Депрессивные расстройства отличались неустойчивостью, нечеткостью ведущего аффекта. Продолжительность лечения флупентиксолом составила 30-50 дней.

В группе больных, получавших рисперидон, быстро редуцировались тревожность, тоскливость и влечение: к алкоголю. При относительно длительном применении рисперидона наблюдалась хорошая его переносимость. Среди умеренно выраженных побочных проявлений, возможно связанных с назначением рисперидона, в двух случаях, была отмечена легкая дневная сонливость, в 8 наблюдениях - прибавка в весе. В процессе терапии тиапридом быстро устранялись дисфорические (р<0,01), тревожные (р<0,05) и гипотимные (р<0,05) расстройства. Весьма устойчивой была антикревинговая активность препарата. Применявшиеся дозы тиаприда (400-600 мг в сутки) не вызывали каких-либо заметных побочных эффектов.

100 -, 80 -60

¡5

40 20 0

В Рисперидон1 ВТиаприд Р Флупентиксол

2 4

недели терапии

Рис. 7. Динамика тревожных проявлений при различной терапии.

100 т 80 60 40 20 0

недели терапии;

Рис. 8. Динамика дисфорических проявлений при различной терапии;

Таким образом, показаниями к применению использовавшихся для купирования депрессивных расстройств препаратов являются психопатологические нарушения в структуре ААС, обострение влечения к алкоголю, депрессивные расстройства во время ремиссий как возможные провокаторы влечения к алкоголю или сопутствующие ему. Из средств с анксиолитическим, седативным, и гипногенным эффектом показаны «долгоживущие» производные бензодиазепинов — феназепам и диазепам; нейролЛ тгики - тиаприд, флупентиксол. Депрессивные нарушения в структуре ААС нерЛ.о по продолжительности превышают длительность тревожных проявлений. В отличие от трициклических, антидепрессанты, у которых практически отсутствуют побочные холинолитические эффекты (адеметионин,. миансерин, миртазапин, пирлиндол, тианептин), могут назначаться с первых дней существования ААС. В комплексную терапию следует включать средства с вегетостабилизирующими и легкими психотропными эффектами: алкогал, дельтаран, мексидол, пропротен, фенибут.

Купирование депрессивных расстройств у больных алкоголизмом на различных этапах ремиссий должно также осуществляться с учетом структуры аффективных нарушений и использованием психотропных препаратов (антидепрессантов — миртазапин, пирлиндол, тианептин, адеметионин; тимостатиков - депакин; нейролептиков — рисперидон, тиаприд, флупентиксол) и средств метаболического действия с легкой психотропной, антикревинговой и вегетостабилизирующей активностью (алкогал, биотредин). В качестве патогенетических противорецидивных средств показаны для длительного применения нейропептид дельтаран и антагонист опиатных рецепторов налтрексон. В период «риска» рецидива терапия средствами метаболического действия или тимостатиками может оказаться недостаточной. Допускать даже незначительные проявления депрессии, особенно апатической и дисфорической, сочетающейся с обострением влечения к алкоголю, крайне

ЩРисперидон-ВТиаприд • Флупентиксол

нежелательно, так как «латентный период» между изменением настроения и «алкогольным срывом» минимален в силу очевидности эйфоризирующего действия алкоголя и его доступности. В этих случаях показана терапия средствами «энергизирующего» (или, напротив, седативного) и антикревингового действия (рисперидон, тиаприд, флупентиксол). При тоскливых депрессиях «период риска» обычно более длителен, т.к. появляющееся чувство виновности усиливает «борьбу мотивов». Длительность профилактической терапии, направленной на устранение депрессивных расстройств и обострения влечения к алкоголю у больных алкоголизмом во время ремиссии, должна составлять от двух до четырех недель.

ВЫВОДЫ

1. Депрессивные расстройства в качестве постоянных нарушений входят в структуру ведущего проявления клиники хронического алкоголизма -алкогольного абстинентного синдрома, а также часто могут сопровождать один из основных синдромов алкогольной зависимости - первичное патологическое влечение к алкоголю.

2. Депрессии у больных алкогольной зависимостью являются дисгармоническими. Чаще всего в депрессивной триаде отсутствуют или слабо представлены моторная и идеаторная заторможенность, депрессивная деперсонализация, телесные проявления тоски, четкие суточные колебания настроения, а депрессивные идеи самообвинения и самоуничижения в большей мере привязаны к «алкогольной» тематике.

3. Депрессивные расстройства по выраженности и глубине относятся к субдепрессивным нарушениям, реже наблюдаются более тяжелые депрессии с антивитальными настроениями и суицидальными мыслями. Депрессии у больных алкогольной зависимостью полиморфны и неоднородны по типу ведущего аффекта.

4. В генезе и оформлении первичного элементарного депрессивного аффекта у больных хроническим алкоголизмом существенную роль играют преморбидпые личностные особенности в виде астенических, психастенических и возбудимых характерологических черт. В преморбиде нередко встречаются заниженная самооценка, неустойчивые интересы с пассивными позициями, гедонистические установки, ориентация не на «духовные», а на материальные ценности.

, . 5. В период существования алкогольного абстинентного синдрома выраженность депрессивного аффекта тесно связана с тяжестью соматовегетативных, неврологических расстройств, острых инсомнических нарушений с дезорганизацией и деструктуризацией ночного сна. Весте с тем, отсутствует зависимость депрессивных расстройств от наличия и выраженности вторичного патологического влечения к алкоголю. Тревожные проявления редуцируются обычно по завершении острого периода алкогольного абстинентного синдрома. Тоскливо-депрессивные расстройства обнаруживают большую устойчивость и могут сохраняться до двух недель.

6. Депрессивные проявления нередко (в трети наблюдении) предшествуют актуализации первичного патологического влечения к алкоголю, являясь в дальнейшем коморбидными ему. В этот период депрессивные расстройства определяют клиническую картину состояния. Они дисгармоничны и могут не сопровождаться соматовегетативной симптоматикой. Для больных в этот период характерно эмоциональное реагирование с раздражительностью, обидчивостью, лабильностью эмоций, нетерпеливостью.

7. Депрессивные расстройства не определяют степень прогредиентности хронического алкоголизма: темп формирования синдромов измененной реактивности, психической и физической зависимости, социальной дезадаптации больных.

8. Наиболее характерными для периода становления ремиссий у больных алкогольной зависимостью являются депрессивные состояния с гипотимией, дисфорией, астенией. Реже наблюдается субдепрессия с апатией. Тревожные расстройства практически не возникают. Наличие апатических и дисфорических депрессивных нарушений определяет снижение качества ремиссий и нередко является причиной реализации влечения к алкоголю без «борьбы мотивов» и последующего рецидива заболевания.

9. По мере увеличения продолжительности ремиссии в структуре аффективных расстройств начинают преобладать пшотимии и реже дисфории, могут отмечаться психогенно-спровоцированные затяжные субдепрессии по типу дистимий. В дальнейшем депрессивные расстройства ослабевают и могут не возобновляться.

10. Наилучшие терапевтические результаты при купировании депреа *вных расстройств у больных алкогольной зависимостью достигаются при строил учете структуры аффективных нарушений. Целесообразно использование препаратов с антидепрессивной, анксиолитической, транквилизирующей, седативной, гишюгенной, вегетостабилизирующей и антикревинговой активностью.

11. В остром периоде алкогольного абстинентного синдрома для купирования депрессивных проявлений предпочтительнее использование «долгоживущих» бензодиазепинов (феназепам), производных ГАМК без стимулирующих эффектов (фенибут), нейролептиков с отсутствием экстрапирамидных эффектов (тиаприд); антидепрессантов с тимоаналептической и седативной активностью и отсутствием холинолитических эффектов (миансерин, миртазапин, пирлиндол, тианептин); гепатопротектора с антидепрессивной активностью (адеметионин); вегетостабилизирующих препаратов с легким транквилизирующим эффектом (алкогал, мексидол, пропротен).

преимуществом перечисленных препаратов является возможность их длительного применения при достаточно высокой эффективности и отсутствии каких-либо существенных побочных эффектов, проявлений привыкания, развития синдрома зависимости.

13. В когнитивную и семейную психотерапию врачами психиатрами, психиатрами-наркологами и психотерапевтами обязательно должна включаться полноценная информация пациентов и их родственников о возможном появлении депрессивных расстройств во время воздержания от употребления алкоголя и необходимости своевременного проведения активных профилактических противорецидивных мероприятий под наблюдением врача.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Некоторые аспекты психофизиологии алкогольного абстинентного синдрома // Соматоневрологические аспекты алкоголизма и алкогольных психозов: Сборник научных трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. - М., 1984. - С. 46-55. (в соавт. с В.П. Данилиным, Л.П. Латашом, А.Ю. Магалифом и др.).

2. Кожно-гальваническая реакция (угашение и асимметрия) в анализе фармакодинамики психотропных препаратов при алкогольном абстинентном синдроме (ААС) // Всерос. съезд, 5-й, невропатол. и психиат.: Тезисы докладов. - М., 1985. - Т. 2. - С. 84-86. (в соавт. с А.Ю. Магалифом, М.Л. Райт, Л.П. Латашом).

3. Принципы лечения больных алкоголизмом психотропными средствами: Методические рекомендации. - М.: МНИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1990. - 17 с. (в соавт. с А.Г. Гофманом, А.Ю. Магалифом, B.IL Данилиным).

4. Структурно-динамические особенности влечения к алкоголю в течении хронического алкоголизма // Проблемы наркологии-90: Сборник научных трудов (рес)тубликанский) МНИИ психиатрии МЗ РСФСР. - М., 1990. - С. 6976. (в соавт. с Л.Н. Виноградовой, А.Г. Гофманом, В.М. Колодным и др.).

5. Пршщипы применения психотропных препаратов при лечении больных алкоголизмом // Всероссийский съезд, 6-й, психиатров: Тезисы докладов. - М., 1990. - Т. 2. - С. 129-131. (в соавт. с А.Г. Гофманом, А.Ю. Магалифом, В.П. Данилиным).

6. Глоссарий по квантифицированной оценке основных проявлений алкоголизма: Методическое пособие. - М.: МНИИ психиатрии МЗ РФ, 1991. -28 с. (в соавт. с А.Г. Гофманом, А.Ю. Магалифом, В.Л. Минуткой и др.).

7. Клиника и терапия алкогольных заболеваний / Под ред. А.Г. Гофмана. -М., 1994. - Т. 1. - 232 с; Т. 2.-172 с. (в соавт. с Г.М. Энтиным).

8. Патогенетическая терапия алкогольного абстинентного синдрома: Учебно-методическое пособие. - М.: МНИИ психиатрии МЗ РФ, 1995. - 19 с. (в соавт. с А.Г. Гофманом, А.В. Граженским, А.Ю. Магалифом).

9. Лечение больных алкоголизмом новым отечественным препаратом карбоксином (треовитом): Материалы Съезда, 12-го, психиатров России. - М.,

1995. - С. 739-741. (в соавт. с И.А. Комисаровой, АЛО. Магалифом, О.С. Шевелевой).

Ю.Психопатология, клиника и способы купирования первичного патологического влечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом: Учебно-методическое пособие. - М.: Московский НИИ психиатрии МЗ РФ, 1995. - 15 с. (в соавт. с А.Г. Гофманом, В.М. Колодным АЛО. Магалифом и

др.).

1LEffectiveness of psychotropic drugs for the treatment of the alcohol withdrawal syndrome // World Congress, 10 , of Psychiatry. - Madrid, 1996. - Vol. 2. - P. 295.

12.Терапевтические ремиссии и рецидивы алкоголизма // Социальная и клиническая психиатрия. - 1997. - Т. 7. - В. 1. — С. 39-44. (в соавт. с А.Г. Гофманом, Н.В. Александровой, А.В. Граженским и др.).

13.Результаты клинического изучения препаратов мексидол и эйковит в качестве средств купирования алкогольного абстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом // Социальная и клиническая психиатрия.

- 1997. - Т. 7. - В. 2. - С. 109-116. (в соавт. с Т.А. Кожиновой и А.Г. Гофманом).

14. Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркомании: Руководство для врачей / Под ред. А.Ю. Магалифа. - М., 1999. - 121 с. (в соавт. с А.Г. Гофманом, А.П. Музыченко, Г.М. Энтиным и др.).

15.Опыт использования потенцированных препаратов при купировании алкогольного абстинентного синдрома // Бюл. Сиб. отделения РАМН. - 1999. -№ 1 (91). - С. 94-98. (в соавт. с Н.В. Александровой, А.Г. Гофманом, О.И.Этп1ггейном).

16.,/- "прессивные нарушения в структуре основных синдромов алкоголизма и их купирование: Пособие для врачей. - М.: МНИИ психиатрии МЗ РФ, 1999.

- 23 с. (в соавт. с А.Г. Гофманом, Н.В. Александровой, А.В, Граженским и др.).

П.Применение тиапридала при лечении больных алкогольной зависимостью // Материалы Съезда, 13-го, психиатров России. - М., 2000. - С. 244. (в соавт. с О.М. Калиной, Н.В. Александровой, А.Г. Гофманом и др.).

18.Анксиолитическая и антидепрессивная активность коаксила и амитриптилина у больных алкоголизмом // Материалы Съезда, 13-го, психиатров России. - М., 2000. - С. 249. (в соавт. с Ю.Е. Варфоломеевой, А.Г. Гофманом, А.С. Дородновой).

19.Применение вальпроатов при лечении больных алкоголизмом и наркоманией // Материалы Съезда, 13-го, психиатров России. - М., 2000. - С. 273. (в соавт. В.В. Ханыковым и Н.В. Александровой).

20.Алкогал в лечении алкогольной зависимости // Новые лекарственные препараты: Экспресс-информация. - 2001. - В. 6. — С. 11-17. (в соавт. с А.Г. Гофманом, А.В. Граженским, И.А. Носатовским и др.).

21.Эффективность коаксила и амитриптилина при лечении больных алкогольной зависимостью и депрессивными расстройствами в структуре абстинентного синдрома // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. - Т. 11. - В. 3. - С. 41-43. (в с о с к и м , Н.В.

Александровой и др.). I БИБЛИОТЕКА I

I СПетербург J 5 OS 500 »кт i

1 i i ни»*

22.Алкогал в купировании первичного влечения у больных с алкогольной зависимостью // Клинические исследования лекарственных средств: Международная конференция, 1-я: Тезисы докладов. - М., 2001. - С. 86-87. (в соавт. с А.Г. Гофманом, И.А. Носатовским, Н.В. Александровой и др.).

23.Эффективность психотерапии больных алкогольной зависимостью на начальном этапе становления ремиссии // Московская научно-практическая конференция, 1-я, по вопросам реабилитации и психотерапии в наркологии: Материалы конференции. - М., 2002. - С. 34-36. (в соавт. с А.Г. Гофманом, Н.В. Александровой, А.В. Граженским и др.).

24.Спектр эффективности потенцированных препаратов при купировании синдрома отмены у больных алкогольной и героиновой зависимостью // Социальная и клиническая психиатрия. - 2002. - Т. 12. — В. 3. - С. 85-93. (в соавт. с Н.В. Александровой, А.Г. Гофманом, О.И. Эпштейном и др.).

25.Алкогольная и наркотическая зависимость: Практическое руководство для врачей. - М.: Медпрактика-М, 2002. - 328 с. (в соавт. с Г.М. Энтиным, А.Г. Гофманом и А.П. Музыченко).

26.Перспективы применения пропротена в качестве антидепрессивного и анксиолитического средства // Современные проблемы наркологии: Материалы Международной научно-практической конференции. - М., 2002. - С. 22-23. (в соавт. с Т.А Ворониной, Г.М. Молодавкиным, Ю.Л. Дугиной).

27.Гептрал в лечении аффективных расстройств у больных алкогольной зависимостью // Вопросы наркологии. - 2002. - № 5. - С. 42-47. (в соавт. с А.Г. Гофманом и И.А. Носатовским).

28.Использование потенцированных препаратов при купировании алкогольного абстинентного и.опийного абстинентного синдрома // Бюл. эксп. биологии и медицины. - 2003. - Т. 132. - Приложение 1. - С. 82-85. (в соавт. с Н.В. Александровой, А.Г. Гофманом и О.И. Эпштейном).

29.Препарат пропротен в купировании алкогольного абстинентного синдрома // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2003. - Т. 132. - Приложение 1. — С. 86-90. (в соавт. с А.Г. Гофманом, И.Н. Пятницкой, Ю.В. Валентиком и др.).

30.Сравнительная эффективность препарата пропротен при лечении больных алкоголизмом на этапе формирования терапевтической ремиссии // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2003. — Т. 132. -Приложение 1. - С. 91-96. (в соавт. с Н.А. Боханом, А.Ф. Аболониным, Т.П. Ветлугиной).

31.Психотропная активность препарата пропротен // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2003. - Т. 132. - Приложение 1. -С. 97-101.

32.Купирование аффективпых расстройств у пациентов с патологическим влечением к алкоголю в период ремиссии с помощью алкогала // Аффективные и шизоаффективные расстройства: Материалы Российской конференции. - М., 2003. — С. 206-207. (в соавт. с А.В. Граженским, А.Г. Гофманом, И.А. Носатовским).

33.Аффективные расстройства в клинике алкоголизма // Аффективные и шизоаффективные расстройства: Материалы Российской конференции. - М, 2003.-С. 212-213.

34.Гептрал в терапии постабстинентных депрессивных расстройств у больных алкоголизмом // Аффективные и шизоаффективные расстройства: Материалы Российской конференции. - М., 2003. - С. 218-219. (в соавт. с В.В. Ханыковым, А.Г. Гофманом, А.В. Граженским и др.).

35.Рисполепт в терапии патологического влечения и депрессивных расстройств у больных алкоголизмом во время ремиссии // Аффективные и шизоаффективные расстройства: Материалы Российской конференции. - М., 2003. - С. 220-221. (в соавт. с О.С. Шевелевой, И.А. Носатовским и В.В. Ханыковым).

Зб.Эффективность антаксона в противорецидивной терапии больных алкогольной зависимостью // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. -Т. 13. - В. 1. - С. 103-105. (в соавт. с А.Г. Гофманом, А.Ю. Магалифом, Л.Н. Ивановой).

37.Противорецидивная терапия рисполептом больных алкогольной зависимостью // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - Т. 13. - В. 3. -С. 31-35. (в соавт. с И.А. Носатовским, В.В. Ханыковым, О.С. Шевелевой).

38.Сравнительная эффективность гептрала и амитриптилина при лечении больных алкогольной зависимостью // Психиатрия и психофармакотерапия. -

2003. - Т. 5. - № 1.-С. 30-32. (в соавт. с А.Г. Гофманом, И.А. Носатовским, В.В. Ханыковым и др.).

39.Ремерон в терапии больных алкогольной зависимостью // Наркология. -

2004. • № 2. - С. 45-51. (в соавт. с А.Г. Гофманом, И.А. Носатовским, П.А. Понизовскьм и др.).

40.Депрессивные расстройства у больных алкогольной зависимостью // Наркология. - 2004. - № 4. - С. 42-49.

Подписано в печать 18.06.2004 г. Формат 60x90,1/16. Объем 2.25 пл. Тираж 150 экз. Заказ №240

Отпечатано в ООО "Фирма Блок" 107140, г. Москва, ул. Русаковская, д. 1. т. 264-30-73 www.blok01centre.narod.ru Изготовление брошюр, авторефератов, переплет диссертаций.

p 16 e 6 o

Оглавление диссертации Крылов, Евгений Николаевич :: 2004 :: Москва

Введение.стр.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Депрессивные расстройства у больных алкогольной зависимостью (эпидемиология, терминология, диагностика).стр.

1.2. Депрессивные расстройства в структуре алкогольного абстинентного синдрома.стр.

1.3. Депрессивные расстройства и обострение первичного патологического влечения к алкоголю.стр.

1.4. Депрессивные расстройства у больных алкогольной зависимостью во время ремиссии.стр.

1.5. Купирование депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью.стр.

Глава 2. Характеристика обследованных больных и методов исследования.стр.

Глава 3. Результаты исследований

3.1. Депрессивные расстройства у больных в период существования алкогольного абстинентного синдрома.стр.

3.2. Депрессивные расстройства при обострении патологического влечения к алкоголю.стр.

3.3. Депрессивные расстройства у больных алкогольной зависимостью на различных этапах ремиссий.стр.

3.4. Методы дифференцированной терапии депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью.стр.

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Крылов, Евгений Николаевич, автореферат

Актуальность работы. Взаимосвязь алкогольной зависимости и депрессивных расстройств является частым предметом обсуждения в специальной литературе (Лукомский И.И., 1970; Ануфриев А.К., 1978; Энтин Г.М., 1979; 1990; Альтшулер В.Б., 1983; 1994; Иванец Н.Н., Игонин А.Л., 1983; Ураков И.Г., Рохлина М.Л., 1983; Шумский Н.Г., 1983; 1999; Марковская Н.С., 1987; 1993; Гофман А .Г. и др., 1990; 1999; Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., 1996; 2002; Winokur G., 1979; Feuerlein W., 1987; Schuckit M.A., 1989; Crocq M.-A., 2001 и др.). Однако, несмотря на многочисленные исследования в этой области, остается ещё много спорных вопросов, а выводы различных авторов неоднозначны и противоречивы. Эти противоречия могут быть связаны с использованием различных диагностических критериев депрессий, с недооценкой роли аффективных нарушений в клинике алкоголизма, а также с различными методическими подходами и уровнем организации исследований.

Как следует из обзора R. Рагу et al. (1988) «Депрессия и алкоголизм: обсуждение клиники и лечения», частота депрессий среди больных алкоголизмом, по данным различных авторов, колеблется от 26 до 60%. В структуре алкогольного абстинентного синдрома (ААС) депрессии считаются облигатными расстройствами, их частота превышает 90% (Бокий И.В., 1983; Гофман А.Г. и др., 1999; Gross М.М., 1978; Kranzler H.R., Babor T.F., 1990). Вместе с тем и при продолжительных ремиссиях частота депрессий сохраняется на уровне 15-20% (Балашова Т.Н., 1987; Ерышев О.Ф. и др., 1988; Александрова Н.В., 1994). Чаще всего во время ремиссий депрессивные нарушения сопутствуют обострению влечения к алкоголю.

Структура депрессивных состояний у больных алкоголизмом изучена достаточно полно. Наиболее обоснованной считается классификация депрессий в соответствии с критериями О.П. Вертоградовой (1987). В зависимости от характера ведущего аффекта большинство авторов выделяет тревожный, тревожно-тоскливый, тоскливый, астеноадинамический, апатический и дисфорический типы депрессий (Ануфриев А.К. и др., 1990; Морозов Г.В., Шумский Н.Г., 1998; Гофман А.Г. и др., 1999; O'Sullivan К. et al., 1983; Loo Н. et al., 1990). Однако значимость отдельных депрессивных проявлений, их «иерархия», а также взаимоотношения с другими симптомами алкоголизма, не нашли должного отражения в современных исследованиях. Разработка этих вопросов остается актуальной как в теоретическом, так и в практическом отношении.

Депрессивные нарушения, оформляющиеся в разнообразные синдромы, представляют отдельную серьезную диагностическую и терапевтическую проблему (Ураков И.Г., Рохлина M.JL, 1983; Гофман А.Г., Ойфе И.А., 1997; Schuckit М.А., 1989). В.В. Ковалев (1984) относил депрессии при алкоголизме к соматопсихическим (в широком смысле) депрессиям, т.е. к расстройствам соматогенного (в частности интоксикационного) происхождения. Эти депрессии проявляются неврозоподобными состояниями (дистимическими, тревожно-депрессивными и другими). И.В. Бокий (1983) разграничила три варианта развития аффективной патологии у больных алкоголизмом: 1) углубление преморбидных тенденций к депрессивному реагированию на различные отягчающие факторы; 2) вторичные («нажитые») аффективные нарушения, являющиеся признаками формирующейся токсической энцефалопатии; 3) невротические образования, включающие в себя различную аффективную симптоматику. Существуют и другие гипотезы происхождения аффективных расстройств у больных алкоголизмом. Вместе с тем, при исследовании коморбидности алкогольной зависимости и депрессивных расстройств наименее изученными оказались клинические аспекты проблемы - их психопатология (Гофман А.Г., Ойфе И.А., 1997).

Изучение типологии депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью имеет существенное значение для адекватного выбора дифференцированных методов противорецидивной терапии.

Цель исследования: Разработка типологии и клиники депрессивных расстройств, установление их взаимосвязи с основными синдромами алкоголизма для уточнения прогноза и повышения качества лечебно-реабилитационного процесса у больных алкогольной зависимостью на различных этапах заболевания.

Задачи исследования:

1). Анализ динамики и структуры депрессивных нарушений в период существования алкогольного абстинентного синдрома.

2). Изучение особенностей депрессивных расстройств при обострении первичного патологического влечения к алкоголю.

3). Изучение структуры депрессивных расстройств у больных алкоголизмом на различных этапах терапевтических ремиссий.

4). Выявление связей депрессивных проявлений с преморбидными факторами и основными клиническими характеристиками алкоголизма.

5). Выявление с помощью корреляционного и факторного анализа наиболее значимых симптомокомплексов хронического алкоголизма, включающих депрессивные расстройства, для последующей направленной терапевтической коррекции состояния.

Научная новизна результатов исследования

Впервые на репрезентативном клиническом материале проведено комплексное клинико-психопатологическое исследование, охватывающее спектр проблем, связанных с изучением особенностей депрессивных нарушений в структуре ААС, при обострении влечения к алкоголю на этапе формирования ремиссии, в период стабилизации состояния.

Результаты исследования позволили существенно дополнить представления о роли депрессивных нарушений в клинике алкоголизма, улучшить качество диагностики гетерогенных депрессий, выявить наиболее значимые симптомокомплексы алкогольной зависимости, включающие аффективные расстройства. На этой основе разработана стратегия лечебно-профилактических мероприятий по дифференцированному устранению депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью.

Практическая значимость результатов исследования

Выявление депрессивных расстройств в рамках основных синдромов алкоголизма, изучение особенностей их типологии и структуры позволили оценить эти состояния в качестве существенных факторов в развитии алкоголизма. Проведение более дифференцированной диагностики депрессивных расстройств, а также осуществление мер лечебно-профилактического характера, дадут возможность повысить эффективность терапии и реабилитации больных алкоголизмом и, таким образом, значительно улучшить вторичную профилактику заболевания. Предпринятое исследование позволило дать дополнительные рекомендации по применению фармакологических средств, используемых при поэтапном лечении больных алкогольной зависимостью. Уточнение критериев отграничения депрессивных расстройств в структуре основных синдромов алкоголизма от коморбидных аффективных нарушений другой этиологии обеспечит более адекватный выбор терапевтической тактики и повысит уровень лечебно-реабилитационного процесса.

Апробация результатов работы, публикации и внедрение. Основные материалы и положения диссертации доложены на конференции врачей психиатров-наркологов «Новые формы организации наркологической помощи населению Московской области» (Коломна, 1990); на международной конференции «Новые лекарственные препараты в наркологии» (Кубинка, Московская область, 1993); на 3-м, 4-м, 5-м, 6-м, 7-м, 10-м Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 1996, 1997, 1998, 1999, 2000; 2003); на конференции с международным участием «Новые подходы к диагностике и лечению аффективных расстройств» (Москва, 1998); на XIII Съезде психиатров

России (Москва, 2000); на Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (Москва, 2003); на международной конференции «Акту альт проблеми впровадження засад доказово!' медицини в псих1атричну та нарколопчну практику» (Ялта, 2004). Результаты исследования были доложены и обсуждались на заседании Ученого совета Московского НИИ психиатрии МЗ РФ (Москва, 1999) и на заседании Проблемной комиссии «Клинико-патогенетические проблемы психиатрии» Московского НИИ психиатрии МЗ РФ (24.12 2003).

Материалы диссертации включены в 3 монографии («Клиника и терапия алкогольных заболеваний», М., 1994 (в соавт. с Г.М. Энтиным); «Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркоманий» М., 1999 (в соавт. с А.Г. Гофманом и др.); «Алкогольная и наркотическая зависимость», М., 2002 (в соавт с Г.М. Энтиным и др.). По теме диссертации опубликовано 40 научных работ.

Результаты диссертации отражены в разработанных и опубликованных 6-и методических рекомендациях и пособиях для врачей психиатров-наркологов, внедрены в учебно-педагогический процесс - в Московском НИИ психиатрии МЗ РФ и на кафедре наркологии и психотерапии Российского университета дружбы народов.

На защиту выносятся следующие положения:

2. В период существования похмельного синдрома депрессивные расстройства входят в его структуру в качестве облигатных проявлений. В основном они проявляются в виде недлительных, но выраженных тревожных и тоскливых расстройств. Тревога обычно редуцируется в течение острого периода похмельного синдрома. Тоскливо-гипотимные расстройства продолжительнее и могут сохраняться до 7-10 дней.

3. Выраженность тревожно-депрессивных расстройств в период существования ААС тесно связана с другими ведущими соматовегетативными, неврологическими проявлениями и острыми нарушениями сна (в существенно меньшей степени эта связь распространяется на вторичное патологическое влечение к алкоголю), совместно с которыми депрессивные расстройства достаточно точно отражают структуру, тяжесть и динамику состояния, являясь клиническим выражением похмельного синдрома.

4. В постабстинентном периоде наблюдаются неоднородные по типу ведущего аффекта полиморфные субдепрессивные расстройства, которые могут сочетаться с обострением патологического влечения к алкоголю.

6. В интеграционном периоде ремиссии (3-6 месяцев) чаще отмечается недифференцированная гипотимия, реже - дисфория. По мере дальнейшего увеличения продолжительности ремиссий (в стабилизационном периоде - 8-10 месяцев) депрессивные расстройства ослабевают и могут не возобновляться.

7. Дифференцированная медикаментозная терапия, направленная на устранение депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью, должна осуществляться с учетом структуры аффективных нарушений. Показаны препараты с антидепрессивной, анксиолитической, транквилизирующей, седативной, гипногенной, вегетостабилизирующей и антикревинговой активностью. Для повышения качества ремиссий фармакотерапия должна сочетаться с использованием психотерапевтических методик.

Заключение диссертационного исследования на тему "Депрессивные расстройства в клинике алкоголизма"

ВЫВОДЫ

1. Депрессивные расстройства в качестве постоянных нарушений входят в структуру ведущего проявления клиники хронического алкоголизма - алкогольного абстинентного синдрома, а также часто могут сопровождать один из основных синдромов алкогольной зависимости - первичное патологическое влечение к алкоголю.

4. В генезе и оформлении первичного элементарного депрессивного аффекта у больных хроническим алкоголизмом существенную роль играют преморбидные личностные особенности в виде астенических, психастенических и возбудимых характерологических черт. В преморбиде нередко встречаются такие черты характера как заниженная самооценка, неустойчивые интересы с пассивными позициями, гедонистические установки, ориентация не на «духовные», а на материальные ценности.

5. В период существования алкогольного абстинентного синдрома выраженность депрессивного аффекта тесно связана с тяжестью соматовегетативных, неврологических расстройств, острых инсомнических нарушений с дезорганизацией и деструктуризацией ночного сна. Вместе с тем, отсутствует зависимость депрессивных расстройств от наличия и выраженности вторичного патологического влечения к алкоголю. Тревожные проявления редуцируются обычно по завершении острого периода алкогольного абстинентного синдрома. Тоскливо-депрессивные расстройства обнаруживают большую устойчивость и могут сохраняться до двух недель.

6. Депрессивные проявления нередко (в трети наблюдений) предшествуют актуализации первичного патологического влечения к алкоголю, являясь в дальнейшем коморбидными ему. В этот период депрессивные расстройства определяют клиническую картину состояния. Они дисгармоничны и могут сопровождаться соматовегетативной симптоматикой. Для больных в этот период характерно эмоциональное реагирование с раздражительностью, обидчивостью, лабильностью эмоций, нетерпеливостью.

9. По мере увеличения продолжительности ремиссии в структуре аффективных расстройств преобладают гипотимии и реже дисфории, могут отмечаться психогенно-спровоцированные затяжные субдепрессии по типу дистимий. В дальнейшем депрессивные расстройства ослабевают и могут не возобновляться.

10. Наилучшие терапевтические результаты при купировании депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью достигаются при строгом учете структуры аффективных нарушений. Целесообразно использование препаратов с антидепрессивной, анксиолитической, транквилизирующей, седативной, гипногенной, вегетостабилизирующей и антикревинговой активностью.

12. Повышение качества терапевтических ремиссий у больных алкоголизмом при наличии депрессивных расстройств достигается при использовании, помимо антидепрессивных, нормотимических и седативных препаратов (адеметионин, миртазапин, пирлиндол, тианептин, вальпроат натрия, рисперидон, флупентиксол), средств метаболического действия (алкогал, биотредин), а также нейропептида -дельтарана. Существенным преимуществом перечисленных препаратов является возможность их длительного применения при достаточно высокой эффективности и отсутствии каких-либо существенных побочных эффектов, проявлений привыкания, развития синдрома зависимости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Депрессивные расстройства могут наблюдаться на всех этапах течения хронического алкоголизма в качестве автономных, гетерогенных нарушений, а также входить в структуру ведущих синдромов алкогольной зависимости или сочетаться с ними.

В период существования алкогольного абстинентного синдрома (ААС) депрессивные расстройства считаются облигатными, а их частота превышает 90% (Бокий И.В., 1983; Гофман А.Г. и др., 1999; Gross М.М., 1978; Kranzler H.R. et al., 1995). Они непродолжительны, но могут быть достаточно глубокими (Feuerlein W., 1987; Loo Н. et al., 1990; Crocq M.-A., 2001). Во время ремиссий частота депрессивных расстройств остается достаточно высокой, ее оценивают в 15-30% (Александрова Н.В., 1985; 1994; Энтин Г.М., 1990; Ерышев О.Ф. и др., 1998; Иванец Н.Н., 1998; Goodwin D.W., 1989; Schuckit М.А., 1989).

Структура депрессивных расстройств определяется ведущим аффектом. У больных алкогольной зависимостью были выделены в соответствии с характером депрессивного аффекта (Вертоградова О.П., 1987) тревожный, тревожно-тоскливый, тоскливый, апатический, астеноадинамический и дисфорический типы депрессий (Бокий И.В., 1983; Ураков И.Г., Рохлина М.Л., 1983; Ануфриев А.К. и др., 1990; Шумский Н.Г., Морозов Г.В., 1998; Гофман А.Г., 2002; Рагу R. et al., 1988; Malka R. et al., 1998). Вместе с тем, значимость отдельных депрессивных проявлений и их связь с ведущими проявлениями хронического алкоголизма (синдромами и симптомокомплексами) не нашли должного отражения в современных исследованиях. Их изучение остается существенным в теоретическом и практическом отношении, в первую очередь для адекватного выбора противорецидивной поддерживающей терапии.

Целью исследования явилась разработка типологии и клиники депрессивных расстройств, установление их взаимосвязей с основными синдромами алкоголизма для уточнения прогноза и повышения качества лечебно-реабилитационного процесса у больных алкогольной зависимостью на различных этапах заболевания.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1) анализ динамики и структуры депрессивных нарушений в период существования алкогольного абстинентного синдрома;

2) изучение особенностей депрессивных расстройств при обострении первичного патологического влечения к алкоголю;

3) изучение структуры депрессивных расстройств у больных алкоголизмом на различных этапах терапевтических ремиссий;

4) выявление связей депрессивных проявлений с преморбидными факторами и основными клиническими характеристиками алкоголизма;

5) выявление с помощью корреляционного и факторного анализа наиболее значимых симптомокомплексов хронического алкоголизма, включающих депрессивные расстройства, для последующей их направленной терапевтической коррекции;

6) разработка методов дифференцированной терапии депрессивных расстройств с целью повышения качества терапевтических ремиссий у больных алкогольной зависимостью.

Для выполнения задач исследования было проведено обследование трех групп больных (всего 617 человек) мужского пола в возрасте от 26 до 60 лет (средний возраст - 38,4±1,51 лет), у которых в соответствии с критериями МКБ-10 (F 10.24, F 10.30) диагностировалась 2-я стадия алкогольной зависимости и психические непсихотические расстройства, преимущественно с депрессивными симптомами (F 10.54). Критериями исключения из исследования являлись алкогольная зависимость 1-й или 3-й стадии, перенесенные в прошлом тяжелые черепно-мозговые травмы, неврологические, психические (в том числе, выраженные психопатические черты характера) и соматические заболевания (в стадии обострения или декомпенсации).

Первую группу составили 330 больных хроническим алкоголизмом с выраженными проявлениями похмельного синдрома. Средний возраст больных составил 37,6±1,54 лет. Во вторую группу вошли больные алкогольной зависимостью (181 человек, средний возраст - 36,4±1,47 лет) обращавшихся в клинику в постабстинентном периоде или во время ремиссии с жалобами на появление или обострение патологического влечения к алкоголю и снижение настроения. Больные третьей группы (106 человек, средний возраст - 41,0± 1,48 год) проходили обследование и лечение в связи с актуализацией первичного патологического влечения к алкоголю и депрессивными расстройствами на различных этапах терапевтических ремиссий.

На всех этапах исследования проводилась дифференцированная терапия обследованных больных препаратами из различных фармакологических групп. В качестве средств купирования депрессивных расстройств в структуре похмельного синдрома применялись психотропные препараты и средства метаболического действия. В сравнительных контролируемых клинических исследованиях (в качестве контроля были использованы рандомизированные по демографическим и анамнестическим показателям группы больных с выраженными проявлениями похмельного синдрома, которым назначалась дезинтоксикационная терапия) изучалась эффективность нейролептиков (аминазин - 50 мг в сутки, галоперидол - 3 мг в сутки, тиаприд — 800 мг в сутки, флупентиксол — 2 мг в сутки), антидепрессантов (адеметионин - 800 мг в сутки внутривенно, амитриптилин - 75 мг в сутки, миансерин - 60 мг в сутки, миртазапин -30-60 мг в сутки, пирлиндол - 100-200 мг в сутки, тианептин - 50 мг в сутки), транквилизаторов (диазепам - 20 мг в сутки, феназепам - 2 мг в сутки), ноотропов (пирацетам - 2800 мг в сутки, фенибут - 1750 мг в сутки) и средств с метаболическим действием (алкогал - 5000 мг в сутки, биотредин - 900 мг в сутки, дельтаран - 2,2 мг в сутки, мексидол - 500 мг в сутки). Эффективность двух препаратов (потенцированный препарат пропротен — 8-12 табл. в сутки, антагонист опиатных рецепторов -налоксон - 0,4 мг в сутки внутривенно) оценивалась в двойном слепом, плацебоконтролируемом исследовании.

В качестве средств купирования постабстинентных депрессивных расстройств, а также депрессивных нарушений у больных алкогольной зависимостью во время ремиссии в клинических открытых неконтролируемых стандартизированных исследованиях, была изучена эффективность нейролептиков (рисперидон - 2-4 мг в сутки, тиаприд -400-600 мг в сутки, флупентиксол - 1-2 мг в сутки); антидепрессантов (адеметионин - 1600 мг в сутки, миртазапин - 30 мг в сутки, пирлиндол -200 мг в сутки, тианептин - 50 мг в сутки); тимостатика - вальпроата натрия (депакин 450-900 мг в сутки); препаратов с метаболическим действием (алкогал - 5000 мг в сутки, биотредин - 300 мг в сутки, дельтаран — 2,2 мг в сутки); антагониста опиатных рецепторов -налтрексона - 50 мг в сутки.

Для формализации учетных признаков и обеспечения стандартизации исследования использовались квантификационные карты: «Индивидуальная оценочная карта выраженности симптомов ААС», «Оценочная карта учета патологического влечения к алкоголю», «Карта оценки ремиссий у больных алкоголизмом», «Карта оценки выраженности депрессивных расстройств и проявлений влечения к алкоголю», «Шкала Гамильтона для оценки выраженности депрессий», «Глоссарий по квантифицированной оценке основных проявлений алкоголизма» (Гофман А.Г. и др., 1991).

В перечисленных картах часть признаков оценивалась по их наличию или отсутствию, остальные симптомы - по 3-балльной оценке (в шкале Гамильтона - по 4-балльной оценке). Из «Глоссария по квантифицированной оценке основных проявлений алкоголизма» были использованы наиболее значимые обозначения признаков, симптомов, симптомокомплексов и синдромов заболевания: стадии алкоголизма; изменение толерантности к алкоголю; показатели динамики реактивности и защитных рефлексов в процессе злоупотребления алкоголем; патологическое влечение к алкоголю, его выраженность, структура и динамика; формы потребления алкоголя; темп формирования хронического алкоголизма и типы его течения; ведущие симптомы и проявления похмельного синдрома; характеристики ремиссий и рецидивов; психические и характерологические расстройства; нарушения адаптации.

Математическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Statistics (1995) в среде Windows, параметрических (критерий Стьюдента, долевой критерий Стьюдента) для нормального распределения показателей и непараметрических критериев (критерий знаков, коэффициент множественной регрессии, коэффициент корреляции рангов Спирмена, критерий Фишера) для распределений показателей, отличающихся от нормальных. Проводился корреляционный и факторный анализ полученных данных. Различия между показателями признавались достоверными при р<0,05.

Полученные результаты выявили высокую представленность депрессивных расстройств на всех этапах течения хронического алкоголизма. По типу ведущего аффекта депрессивные расстройства оказались полиморфными и неоднородными при всех изучавшихся состояниях.

В структуре похмельного синдрома депрессивные проявления наблюдались среди наиболее часто встречающихся расстройств. Они оказались по критерию знаков характерными для группы симптомов в целом (р<0,01). Помимо депрессивных расстройств в структуре ААС значимыми оказались также тремор, гипергидроз, нарушения сна, анорексия, атаксия тела в позе Ромберга, жажда, тахикардия, влечение к алкоголю (р<0,01), артериальная гипертензия, одышка, озноб (р<0,05). Среди депрессивных нарушений в период существования похмельного синдрома чаще встречались расстройства с преобладанием депрессии (96,4% больных) и тревоги (96,2% больных).

У больных с преобладанием депрессивных или тревожных проявлений какой-либо связи с преморбидными особенностями личности выявлено не было, что может быть связано с прямым «депрессогенным» эффектом хронической интоксикации алкоголем. Четкой зависимости выраженности и продолжительности депрессивных расстройств от особенностей клиники и течения заболевания проследить, также не удалось.

В подавляющем числе наблюдений депрессия сочеталась с тревогой. Аффективные расстройства были представлены внутренним беспокойством с пугливостью, тоскливой подавленностью, идеями самообвинения и самоуничижения с преимущественно «алкогольным» содержанием. Больные были неусидчивы, моторной заторможенности не отмечалось. Выявлялась неустойчивость внимания, отвлекаемость, трудность сосредоточения, замедление темпа интеллектуальной деятельности.

При однонаправленной обратной динамике всех симптомов ААС, в том числе и депрессивных, была выявлена различная скорость их редукции, которая не находилась в прямой зависимости от первоначальной выраженности симптомов. Продолжительность тревоги не превышала длительности острого периода похмельного синдрома и составила 2,5±0,33 дня. Длительнее сохранялось тоскливое настроение (4,3±0,51 дня).

Визуальный анализ средних показателей динамики ведущих симптомов похмельного синдрома выявил их тесное сродство. С целью более доказательных сопоставлений, отражающих внутреннюю связь между симптомами, был осуществлен факторный анализ. Для математического анализа результаты, полученные в 1, 2, 3, 5 и 7 дни обследования больных были объединены в общую матрицу и на ее основе вычислена главная компонента. Фактор «тяжесть похмельного синдрома» объединил 14 симптомов с высокими факторными нагрузками (от 0,6 до 0,8). Из аффективных проявлений в фактор вошли тревога и депрессия с очень высокими факторными нагрузками, что подчеркивает их высокую значимость в структуре ААС. Было установлено, что динамика похмельного синдрома главным образом связана со скоростью редукции ведущих симптомов ААС: тревоги, нарушений сна и тремора. Это позволило отказаться от понятия «многомерности», которое базируется на том, что наблюдаемые клинические симптомы являются внешними признаками заболевания, а за ними стоит небольшое число недоступных прямому измерению факторов, объясняющих разнообразие симптомов. Использование полученных данных позволяет в новом качестве оценить эффективность фармакологических препаратов при купировании похмельного синдрома.

С целью объективизации оценки тревоги, которая в период существования ААС отличается особой скоротечностью, было проведено электрополиграфическое исследование динамики угашения кожно-гальванической реакции (КГР) на индифферентные стимулы во 2,

4-6, 8-9 и 15-16 дни после отмены алкоголя, а также динамики показателей депрессии альфа-ритма на ЭЭГ (ДАР). По сравнению с угашением КГР в группе здоровых различия были существенными (р<0,001). Во 2-м и 3-м исследовании по сравнению с предыдущим отмечалось увеличение скорости угашения КГР (р<0,05), хотя по сравнению с нормой она была еще резко замедленной (примерно в 3 раза) и значительно превосходила длительность угашения ДАР, извращая обычный порядок угашения этих компонентов ориентировочной реакции (ОР). Выявленная диссоциация угашения двух компонентов ОР явилась одним из основных результатом данного раздела исследования. Полученные данные совпали с результатами клинического исследования. Весьма существенно, что угашение компонентов ОР у больных эндогенными депрессиями (Райт M.JI. и др., 1985) имеет иную динамику, чем у больных хроническим алкоголизмом, что дает основание для качественного разграничения депрессивных расстройств у этих двух групп больных.

Таким образом, в результате клинических и электрофизиологических исследований, проведенных во время существования похмельного синдрома, установлено, что они входят в структуру синдрома в качестве облигатных проявлений. Нарушения настроения представлены недлительными, но выраженными тревожными и депрессивными расстройствами, тесно связанными с ведущими симптомами ААС, совместно с которыми достаточно точно отражают тяжесть похмельного синдрома и его динамику.

В постабстинентном периоде первичное патологическое влечение к алкоголю появлялось или обострялось в среднем через 10,8±0,87 дней. У 37% больных проявлялось на фоне ухудшения самочувствия, сопровождавшегося субдепрессивными расстройствами, у 17% больных -сочеталось с явлениями «сухой абстиненции» (пониженное настроение с напряженностью и вегетативными расстройствами). Во время ремиссии более чем у половины больных патологическое влечение к алкоголю исчезало сразу после лечения, у остальных ослабевало постепенно на протяжении 2-6 месяцев. У 40% больных актуализация влечения происходила беспричинно, у трети была приурочена к окончанию условного срока трезвости, у другой трети провоцировалась внешней ситуацией.

Частотный анализ депрессивных проявлений, сопутствующих обострению патологического влечения к алкоголю, показал преобладание гипотимных (78% наблюдений), дисфорических (71% наблюдений) и апатических расстройств (70% наблюдений). У большинства больных депрессивные расстройства были представлены пониженным настроением с раздражительностью, общим дискомфортом, снижением интересов и работоспособности. Реже отмечались тревожные расстройства, необщительность, депрессивная отгороженность и нарушения сна.

Для выявления взаимосвязей между основными характеристиками формирования хронического алкоголизма, проявлениями патологического влечения к алкоголю и сопутствующими депрессивными расстройствами был проведен факторный анализ. Проанализированы данные клинических карт регистрации проявлений и динамики влечения к алкоголю. Были выделены наиболее информативные факторы с высокими факторными нагрузками. Вместе с тем, в интерпретации факторных нагрузок и самих факторов имеются очевидные трудности.

Первый фактор включает практически все возрастные и временные характеристики процесса становления и развития хронического алкоголизма. Выделение признаков, «ответственных» за фактор, оказалось затруднительным, т.к. семь признаков вошли в фактор с практически одинаково высокими факторными нагрузками (0,88-0,90) при дисперсии фактора - 0,93. Вероятно, наиболее важными из них являются признаки, определяющие быстроту формирования и тяжесть течения хронического алкоголизма: возраст начала заболевания, возраст появления похмельного синдрома и возраст изменения характера пьянства. Эти характеристики самым тесным образом связаны между собой и, возможно, определяют прогредиентность течения алкогольной зависимости. Ни один из признаков, характеризующих сопутствующие депрессивные расстройства, средовые условия, семейный и социальный статус и др., в первый фактор не вошел, что свидетельствует о малой зависимости прогредиентности хронического алкоголизма от этих признаков.

Второй фактор характеризовал больных с «депрессивным компонентом алкогольной болезни» (факторные нагрузки - 0,35-0,45, дисперсия фактора - 0,41). Ведущим признаком фактора стал основной мотив алкоголизации - стремление устранить напряжение, тревогу, повысить настроение. Вместе с тем, представляется случайной связь ведущего признака с разнородными проявлениями (конфликтные отношения в семье, раздражительность, агрессивность, проявления социальной дезадаптации).

Третий фактор объединил различные депрессивные расстройства и проявления влечения, устраняемые алкоголем, выявив их тесную взаимосвязь. По мере убывания факторных нагрузок (от 0,75 до 0,44, дисперсия фактора - 0,50) в фактор вошли гипотимия, снижение интересов, аутистические тенденции, общий дискомфорт, дисфория, астения, тревога, уменьшение продолжительности ночного сна, ухудшение самочувствия при появлении влечения к алкоголю, а также готовность к семейным скандалам и нарушению трудовой дисциплины для реализации влечения к алкоголю. Фактор «депрессивных расстройств и проявлений патологического влечения к алкоголю» указывает на следующие возможные закономерности в структуре алкогольной зависимости: тесную взаимосвязь различных проявлений влечения; связь условий его возникновения и форм выражения; высокую значимость депрессивных расстройств и компонентов патологического влечения к алкоголю.

Корреляционный анализ всех наблюдений (144 признака по 181 наблюдению) подтвердил тесную связь между временными характеристиками формирования алкогольной зависимости и проявлениями патологического влечения к алкоголю. Результаты корреляционного анализа (с высокими коэффициентами корреляции: 0,42-0,87) в значительной степени совпали с данными факторного анализа. Была подтверждена существенная взаимосвязь (коэффициенты корреляции: +0,52, +0,55) между различными депрессивными проявлениями в период обострения патологического влечения к алкоголю: пониженное настроение - дисфория, необщительность, различного рода дискомфорт; астения и астения - апатия (коэффициент корреляции: +0,52).

Клинические особенности течения хронического алкоголизма в характеристиках первичного патологического влечения к алкоголю были изучены при сравнительном анализе двух групп больных: с тяжелым и легким течением алкогольной зависимости. С помощью коэффициентов множественной регрессии были выделены два наиболее значимых признака, определяющих тяжесть заболевания: снижение квалификации и падение толерантности к алкоголю в конце запоя (переходный признак к началу 3-й стадии хронического алкоголизма). В выделенных группах больных были выявлены различия в частоте возникновения и структуре депрессивных расстройств, сопутствующих обострению патологического влечения к алкоголю. У больных с тяжелым течением хронического алкоголизма депрессивные расстройства появлялись значительно чаще (р <0,01) вне зависимости от психотравмирующей ситуации, чаще отмечалось их практически внезапное (пароксизмальное) начало (р<0,05) и чаще для устранения тоскливо-дисфорических депрессивных расстройств больные употребляли алкоголь (р<0,05). При возникновении депрессивных расстройств больным с тяжелым течением алкоголизма значительно чаще была свойственна мрачная угрюмость с молчаливостью и злобностью (различия на уровне тенденции к достоверности), чаще отмечалось снижение интереса к близким людям (р =0,05). В этой группе выявлена также большая представленность соматовегетативных и нейровегетативных расстройств. Полученные данные позволяют говорить о тенденции к «эндогенизации» патологического влечения к алкоголю и сопутствующих ему депрессивных расстройств у больных с тяжелым течением хронического алкоголизма.

Таким образом, депрессивные расстройства, сопутствующие обострению влечения к алкоголю, представлены неглубокими, непродолжительными гипотимными, дисфорическими, апатическими и нейровегетативными проявлениями. Вместе с тем, они могут выступать в качестве одного из ведущих «факторов риска» развития рецидива заболевания.

На этапах формирования терапевтических ремиссий была установлена различная представленность депрессивных расстройств. В период становления ремиссии (первые 2-3 месяца воздержания от употребления алкоголя) непродолжительные субдепрессивные расстройства отмечались у 57,5% больных. У половины из них эти расстройства сопровождались идеаторными проявлениями патологического влечения к алкоголю. Остальные пациенты отрицали влечение к алкоголю, но все же испытывали дискомфорт и напряжение в алкогольной» ситуации, что могло указывать на «маскированные» формы влечения. Субдепрессивные расстройства по преобладанию ведущего аффекта распределились так: гипотимные состояния с подавленностью и адинамией наблюдались у 28% больных; дисфорические проявления - у 25% больных; астенические - у 23% больных; апатические - у 16% больных. Тревожно-гипотимные состояния отмечались существенно реже (8% больных). Возникновение различных по структуре депрессивных расстройств, скорее всего, связано с преморбидными личностными особенностями больных алкогольной зависимостью. Практически все формы депрессий, наблюдавшихся у больных, можно было отнести к дисгармоническим субдепрессивным состояниям. Не было выявлено витальных депрессивных проявлений, суточных колебаний настроения, моторной и идеаторной заторможенности. Субдепрессивные расстройства сочетались с лабильностью аффекта в течение дня, периодически появляющейся напряженностью и раздражительностью.

При гипотимных состояниях больные были подавлены, обнаруживали невысокую самооценку и недостаточную уверенность в своих силах. При преобладании дисфорических проявлений были несколько напряжены, мрачны, молчаливы. Астено-депрессивные состояния сопровождались вялостью, сонливостью, а также периодически усиливавшейся раздражительностью. Апатические проявления также сочетались с раздражительностью, проявлялись пассивностью, снижением интересов к окружающему. При тревожно-депрессивных расстройствах больные были неусидчивы и раздражительны.

В период сформировавшейся ремиссии 34% больных периодически отмечали непродолжительные расстройства настроения с эмоциональным напряжением и связанным с трезвым образом жизни дискомфортом, а также с нетерпеливостью, обидчивостью. При этом не отмечалось доминирования гипотимных проявлений. Чаще в структуре депрессивных расстройств наблюдались раздражительность (55% случаев), апатия с чувством скуки и «пустоты» (25% больных); расстройства настроения с тоскливостью и подавленностью (17% больных). Тревожно-тоскливые состояния встречались редко (3% больных). Субдепрессивные расстройства проявлялись несколько интенсивнее во вторую половину дня и в вечернее время. В 8% наблюдений депрессивные расстройства стали возможными причинами «срыва» и рецидива. У 30% больных субдепрессивные расстройства сочетались с интрасомническими и постсомническими нарушениями сна. Почти у половины обследованных (47%) возникали сновидения «алкогольного» содержания. По мере увеличения продолжительности ремиссий депрессивные расстройства постепенно ослабевали и в дальнейшем исчезали.

При изучении сочетания патологического влечения к алкоголю с депрессивными расстройствами не подтвердились данные В.Б. Альтшулера (1983; 1989), Ю.В. Валентика (1984), A.M. Ludwig (1983), A.F. Raymond (1997) об их структурной гомогенности.

Результаты настоящего исследования, показавшие малую представленность тревожных расстройств у больных во время ремиссии, соответствуют данным Т.Н. Балашовой (1987), M.R. Denney, J.L. Baugh

1992), М.А. Schuckit et al. (1997), но противоречат мнению О.Ф. Ерышева и др. (1989).

Вегетостабилизирующий и соматотропный эффекты проявлялись в большей степени при назначении алкогала (соответственно - р<0,001 и р<0,05), мексидола (р<0,001 и р<0,01), миансерина (р<0,001 и р<0,05), пирлиндола и миртазапина (р<0,01). Пресомнические расстройства быстрее устранялись феназепамом (р<0,001), миансерином, миртазапином, мексидолом и тиапридом (р<0,01). Интрасомнические расстройства также быстрее купировались феназепамом (р<0,001), миансерином, мексидолом и тиапридом (р<0,01), галоперидолом, дельтараном, миртазапином и диазепамом (р<0,05).

Во всех группах, включая контрольную, достаточно быстро редуцировались тревожные расстройства. В качестве противотревожных средств наиболее эффективными оказались феназепам (р<0,01), миансерин (р<0,01), тиаприд (р<0,05) и тианептин.

Противотревожные эффекты других препаратов в большей степени являются косвенными, проявившимися лишь в самом начале лечения. Воздействие амитриптилина на тревогу также лишь в первый день лечения и отсутствие противотревожного эффекта в последующие дни также может быть связано с патогенетическими различиями тревоги в структуре ААС и тревожного состояния эндогенного или иного происхождения.

Антидепрессивное действие было выше в группах больных, получавших миансерин (р<0,01), дельтаран (р<0,05) и адеметионин (тенденция к достоверности различий). Менее выраженная антидепрессивная активность амитриптилина, скорее всего, связана с его холинолитическим побочным эффектом.

Действие препаратов налоксон и пропротен оценивалось в условиях двойного слепого плацебоконтролируемого исследования. При отсутствии эффекта через 6 часов больным назначалась традиционная дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия.

Активности налоксона, отличной от эффекта «плацебо», выявлено не было.

Эффект пропротена проявился уже в течение первых 2-6 часов терапии. В целом по группе больных, получавших пропротен, показатели тревожных и вегетативных проявлений достоверно снизились (р<0,05) в сравнении с показателями в группе больных, получавших «плацебо». Установлены вегетотропный и анксиолитический эффекты пропротена.

Таким образом, в комплексе средств купирования ААС, помимо дезинтоксикационных и общеукрепляющих средств, могут быть рекомендованы препараты с анксиолитической (феназепам, диазепам, тиаприд), антидепрессивной (миансерин, миртазапин, адеметионин) гипногенной (феназепам, диазепам, фенибут, миансерин, миртазапин, дельтаран) и вегетотропной (алкогал, мексидол, пропротен) активностью.

Для купирования депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью в постабстинентные периоды и во время ремиссий использовались препараты из различных фармакологических групп. Их эффективность оценивалась в открытых стандартизированных неконтролируемых исследованиях.

Результаты исследований эффективности фармакологических препаратов показали терапевтическую активность средств с метаболическим действием (алкогал, биотредин и дельтаран). Существенным их преимуществом является отсутствие побочных эффектов и возможности развития синдрома зависимости. Препараты эффективны при гипотимных проявлениях, сочетающихся с вегетативными нарушениями.

При гипотимных субдепрессиях могут быть рекомендованы антидепрессанты миртазапин, пирлиндол, тианептин и адеметионин. В качестве профилактического противорецидивного средства может быть антиконвульсант с нормотимическим эффектом — депакин (вальпроат натрия). Как средство патогенетической терапии показан для длительного противорецидивного применения антагонист опиатных рецепторов -налтрексон.

При угрозе «срыва» и рецидива на фоне актуализации патологического влечения к алкоголю, а также при депрессивных расстройствах с апатическими, астеническими и дисфорическими проявлениями показано лечение нейролептиками - рисперидоном, тиапридом и флупентиксолом.

Продолжительность профилактических курсов поддерживающей терапии депрессивных расстройств и патологического влечения к алкоголю во время ремиссий определяется индивидуально, составляя в среднем 2-4 недели.

Таким образом, купирование депрессивных расстройств у больных алкогольной зависимостью должно быть комплексным во время существования ААС и включать, прежде всего, средства, с анксиолитической и гипногенной активностью. В постабстинентном периоде и во время ремиссии купирование депрессивных расстройств должно проводиться с учетом структуры аффективных нарушений и проявлений влечения к алкоголю. Показаны препараты в первую очередь с тимоаналептической, антиастенической, умеренной седативной и антикревинговой активностью.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Крылов, Евгений Николаевич

1. Аведисова А.С. Флюанксол: особенности применения в клинической практике (обзор иностранной литературы) // Российский психиатрический журнал. 1998.-№ 1.-С. 50-54.

2. Аведисова А.С., Спасова С.А., Файзуллоев А.З. Рисполепт при терапии вялотекущей шизофрении и его влияние на когнитивные функции // Российский психиатрический журнал. 2002. - № 1. - С. 42-46.

3. Авербах Я.К. Некоторые особенности ремиссий у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом // Вопросы психопатологии и психотерапии: Труды ГНИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1963. - Т. 40. - С. 125-134.

4. Авербах Я.К. Рецидивы хронического алкоголизма: Дис. .канд. мед. наук. М., 1963.-420 с.

5. Авруцкий Г.Я. Обоснование системы медикаментозной терапии в комплексном лечении алкогольных расстройств // Материалы Пленума правления Всесоюзного общества невропатологов и психиатров. Львов, 1976.-С. 263-265.

6. Авруцкий Г.Я., Александровский Ю.А. Сравнительная характеристика общего транквилизирующего действия феназепама // Новые психотропные средства: Материалы симпозиума. Львов, 1978. - С. 112-118.

7. Авруцкий Г.Я. Место психофармакотерапии в комплексном лечении хронического алкоголизма // Актуальные вопросы наркологии: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума психиатров. Душанбе, 1984. - С. 1984. -С. 184-186.

8. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. 2-е изд. - М.: Медицина, 1988. - 528 с.

9. Айрапетов Р.Г., Родионов И.А. К вопросу о соотношении психосоматической патологии и хронического алкоголизма //

10. Восстановительные процессы в нервной системе и их коррекция. Нижний Новгород, 1990.-С. 157-162.

11. Александрова Н.В. Спонтанные и длительные терапевтические ремиссии при алкоголизме: Дис. .канд. мед. наук. -М., 1985. -220 с.

12. П.Александрова Н.В. Рецидивы алкоголизма у больных со спонтанными ремиссиями // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией: Сборник научных работ. М.; Орел, 1994. - С. 16-19.

13. Александрова Н.В. Некоторые аспекты лечения больных с безремиссионными формами течения алкоголизма // Материалы Съезда, 12-го, психиатров России. -М., 1995. С. 670-671.

14. Н.Александрова Н.В., Гофман А.Г., Крылов Е.Н. и др. Опыт использования потенцированных препаратов при купировании алкогольного абстинентного синдрома и опийного абстинентного синдрома // Бюл. Сибирского отделения РАМН. 1999. - № 1 (91). - С. 94-99.

15. Александрова Н.В., Гофман А.Г., Крылов Е.Н. и др. Спектр эффективности потенцированных препаратов при купировании синдрома отмены у больных алкогольной и героиновой зависимостью // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - Т. 12, Вып. 3. - С. 85-93.

16. Александрова Н.В., Гофман А.Г., Крылов Е.Н. и др. Использование потенцированных препаратов при купировании алкогольного абстинентного синдрома // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. -2003.- Т. 132.-Приложение 1.-С. 82-85.

17. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Литвищенко Ю.Ф. Современные средства и методы лечения нарушений сна. М., 1994. - 81 с.

18. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Спасова С.А. и др. Влияние ремерона на когнитивные функции больных с непсихотическими депрессивными расстройствами // Психиатрия и психофармакотерапия. -2002.-Т. 4, № 1.-С. 25-30.

19. Альтшулер В.Б. Соотношение основных синдромов хронического алкоголизма // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1983. -Т. 83, Вып. 4.-С. 596-600.

20. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. М.: Имидж, 1994. - 216 с.

21. Альтшулер В.Б., Ковалев А.А., Кравченко C.JI. и др. Новый антидепрессант паксил в терапии больных алкоголизмом и опийной наркоманией: клинико-психофизиологическое исследование // Вопросы наркологии. 1997. - № 4. - С. 24-30.

22. Альтшулер В.Б., Кравченко C.JL, Павлова О.О. Соотношения между депрессией, патологическим влечением к алкоголю и влечением к опиатам // Материалы конференции психиатров. М., 1998. - С. 294.

23. Альтшулер В.Б. Фармакотерапия в клинике алкоголизма // Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца.- М.: Медпрактика-М, 2002.- Т.2.- С.6-24.

24. Анохина И.П. Нейрохимические механизмы психических заболеваний. М.: Медицина, 1975. - 320 с.

25. Анохина И.П., Коган Б.М. Роль нарушений функций катехоламиновой системы мозга в патогенезе хронического алкоголизма // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1975. - Т. 75, № 12. -С. 1874-1883.

26. Анохина И.П. Алкоголизм и депрессии взаимосвязь биологических механизмов // Рос. психиатр, журн. - 1998. - № 6. - С. 30-33.

27. Анохина И.П. Биологические основы лечения алкоголизма антидепрессантам // Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам / Под ред. Н.Н. Иванца. М., 2000. - С. 17-21.

28. Анохина И.П., Небаракова Т.П. Применение коаксила при лечении хронического алкоголизма // Депрессия в наркологии. М.: Сервье, ООО Митра-Пресс, 2001. - № 1. - С. 4-8.

29. Анохина И.П. Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости // Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002. - Т. 1.- С. 33-41.

30. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии: Сообщение 1: Псевдоорганическая невросоматическая симптоматика // Журн. невропат, и психиат. им. С.С. Корсакова. 1978. - Т. 78, Вып. 6. - С. 857-862.

31. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии: Сообщение П: Клиническая симптоматика // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1978. - Т. 78, Вып. 8. -С. 1202-1208.

32. Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии: Сообщение Ш: Четыре компонента и четыре стадии скрытой эндогенной депрессии // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1978. - Т. 78, В. 9. - С. 1342-1347.

33. Ануфриев А.К., Тресков В.Г. Разновидности алкогольной абстиненции // Журн. невропатол и психиат. им. С.С. Корсакова. 1984. -Т. 84, Вып. 2. - С. 249-254.

34. Ануфриев А.К., Либерман Ю.И., Остроглазов В.Г. Глоссарий психопатологических синдромов и состояний: Методическое пособие для унифицированной клинической оценки психопатологических состояний. -М.: ВНЦПЗ АМН СССР, 1990. 112 с.

35. Аряев В.Л. Сравнительная оценка депримирующих эффектов препаратов лития в терапии экспериментального хронического привыкания к алкоголю // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1984. -Т. 84,Вып. 5.-С. 756-762.

36. Бабаян Э.А., Руденко Г.М., Тихонова Ю.В. и др. Инструкции по применению лекарственных препаратов при лечении больныхалкоголизмом: Издание официальное Фармкомитета МЗ СССР. М., 1985. -148 с.

37. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М.: Медицина, 1987. -336 с.

38. Балашова Т.Н. Психологические факторы формирования ремиссий при алкоголизме // Ремиссии при алкоголизме: Сб. научн. трудов Ленинградского НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Л., 1987. - Т. 118 - С. 33-38.

39. Белкин А.И., Ширяев О.Ю. Изучение влияния тиролиберина на клинические проявления алкогольного абстинентного синдрома // Журн. невропат, и психиат. им. С.С.Корсакова. 1987. - Т. 87, В. 2. - С, 250-254.

40. Белов В.П., Шамов С.А., Тимашков В.И. Алкоголизм в проблеме патологической почвы // Всерос. Съезд, 6-й, психиатров: Тезисы докладов. -М., 1990.-Т. 2.-С. 116-118.

41. Беляева В.В., Адигамов М.М. Влияние нейропептидов на показатели функции стереогноза у больных алкоголизмом // Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма: Сборник научных трудов Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1988. - С. 8-12.

42. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. -М.: Медицина, 1986. 272 с.

43. Бобров А.Е. Об изменениях личности у больных хроническим алкоголизмом // Всесоюзный Съезд, 8-й, невропатологов, психиатров и наркологов: Тезисы докладов. М., 1988. - Т. 1. - С. 320-322.

44. Бобров А.Е. Патологическое развитие личности при хроническом алкоголизме: Дис. .докт. мед. наук. -М., 1988. -450 с.

45. Бобров А.С. Эндогенная депрессия. РИО ГИУВа, 2001. - 384 с.

46. Бокий И.В., Лапин И.П. Алкогольный абстинентный синдром. Л.: Медицина, 1976. - 120 с.

47. Бокий И.В. Аффективные нарушения у больных алкоголизмом и вопросы терапии // Аффективные нарушения при алкоголизме: Сборник трудов Ленинградского НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Л., 1983. - С. 5-9.

48. Бокий И.В., Цыцарев С.В. Патологическое влечение к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии (клинико-психологический анализ) // Ремиссии при алкоголизме: Сборник научных трудов Ленинградского НИПНИим. В.М. Бехтерева.-Л., 1987.-Т. 118.-С. 7-19.

49. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA: Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М., 1997. - 596 с.

50. Бохан Н.А., Аболонин А.Ф., Ляшенко Г.П. и др. Терапевтическая эффективность дельтарана при ассоциированных формах алкоголизма // Современные технологии психиатрического сервиса. Томск: СО РАМН, 1997.-С. 32-33.

51. Бохан Н.А., Коробицина Т.В. Ассоциированные формы алкоголизма в общесоматической сети. Томск, 2000. - 232 с.

52. Бохан Н.А Клиническая гетерогенность алкоголизма и коморбидность: парадигма мультиаксиальной сопряженности проблем // Наркология. 2002. - № 2. - С. 31-37.

53. Бриченко B.C., Залевский Г.В. Роль аффективной патологии и психической в патокинезе алкоголизма // Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма: Сборник научных трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1988. - С. 12-14.

54. Буеверов А.О. Адеметионин: биологические функции и терапевтические эффекты // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - № 3 - С. 16-20.

55. Булаев В.М. Антагонисты опиатов: применение в наркологической практике // Вопросы наркологии. 1998. - № 3. - С. 77-86.

56. Булаев В.М. Опиоидные рецепторы, их лиганды и алкоголизм: Обзор // Новости науки и техники: Сер. Мед.: Вып. Алкогольная болезнь / ВИНИТИ.- 1999. № 2. - С. 1-5.

57. Бурно М.Е. О «простодушном» варианте личности больных хроническим алкоголизмом // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова.- 1983.-Т. 83, Вып. 2.- С. 233-237.

58. Буров Ю.В., Ведерникова Н.Н. Нейрохимия и фармакология алкоголизма. М.: Медицина, 1985. - 239 с.

59. Буров Ю.В., Тресков В.Г., Ведерникова Н.Н. и др. Типы алкогольной абстиненции и дексаметазоновый тест // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1987. - Т. 87, Вып. 3. - С. 424-428.

60. Валентик Ю.В. Клиническая характеристика и терапия патологического влечения к алкоголю у больных хроническим алкоголизмом: Дис. .канд. мед. наук.-М., 1984.-317 с.

61. Валентик Ю.В. К современной концепции алкоголизма и зависимости от алкоголя // Новости науки и техн.: Сер. Мед.: Вып. Алкогольная болезнь / ВИНИТИ. 1998. - № 2. - С. 1 -4.

62. Валентик Ю.В., Савченко JI.M. Применение препарата пропротен-100 при лечении алкогольного синдрома отмены // Сверхмалые дозы психотропных средств: Материалы симпозиума Рос. нац. конгресса, 7-го, Человек и лекарство. М., 2000. - С. 32-35.

63. Варфоломеева Ю.Е. Тревожные состояния в клинике алкоголизма // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - Т. 13. - В. 2. - С. 78-82.

64. Вахов В.П., Пономарева И.А. Алкоголь и личность // Влияние алкоголя на головной мозг. Свердловск, 1989. - С. 38-44.

65. Вейн A.M. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 1974. -394 с.

66. Вельтищев Д.Ю. К проблеме психогенных депрессий // Лечение и реабилитация больных с пограничными нервно-психическимизаболеваниями и алкоголизмом // Сборник научных трудов Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1987. - С. 4-8.

67. Вельтищев Д.Ю., Гуревич Ю.М., Серавина О.Ф. Диагностика и фармакотерапия пограничных психических расстройств депрессивного спектра: Методические рекомендации Московского НИИ психиатрии МЗМП РФ.-М., 1995.- 18 с.

68. Вельтищев Д.Ю. Клинико-патогенетические закономерности ситуационных расстройств депрессивного спектра: Дис. . .докт. мед. наук. -М., 2000.-330 с.

69. Вертоградова О.П., Волошин В.М. Анализ структуры депрессивной триады как диагностического и прогностического признака // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1983. - Т. 83, Вып. 8. - С. 1189-1194.

70. Вертоградова О.П. К проблеме депрессий в общемедицинской практике // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике: Сборник научных трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР.-М., 1984.-С. 12-17.

71. Вертоградова О.П. К соотношению психосоматических и аффективных расстройств // Всерос. съезд, 5-й, невропатол. и психиат.: Тезисы докладов. М., 1985. - Т. 3. - С. 26-27.

72. Вертоградова О.П. Депрессия как общесоматическая проблема // Медицина для всех. 1997. - Т. 4, Вып. 2. - С. 2-9.

73. Вертоградова О.П., Асанов А.О. Ремерон (миртазапин) в лечении депрессий с нарушениями сна // Психиатрия и психофармакотерапия. -2003.-Т. 5, № 1. С. 17-20.

74. Винникова М.А. Аффективная патология в клинике алкоголизма // Депрессия в наркологии. М.: Сервье, 2001. - № 1. - С. 1-3.

75. Винникова М.А., Русинова О.И. Коаксил в терапии аффективных расстройств при алкоголизме // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2003.-Т. 5, №2.-С. 66-68.

76. Виноградова JI.H. О предпосылках социально-психологического исследования больных алкоголизмом // Сборник научных трудов Ленинградского НИПНИ им. В.М. Бехтерева. 1989. - Т. 123. - С. 53-55.

77. Вихляев Ю.И., Воронина Т.А. Фармакология феназепама // Новые лекарственные препараты: Экспресс-информация. 1978. - № 3. - С. 2-6.

78. Войцех В.Ф. К вопросу о соотношении психопатологической структуры и предикторов течения эндогенных депрессий // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике: Сборник научных трудов Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1984. - С. 94-102.

79. Воловик В.М. Клиника и течение злокачественных форм алкоголизма: Дис. .канд. мед. наук.-Д., 1965.-315 с.

80. Воронин К.Э., Антон Р.Ф. Применение антагонистов опиатов для лечения алкоголизма // Вопросы наркологии. 1995. - № 4. - С. 88-95.

81. Воронина Т.А. Положение феназепама среди препаратов бензодиазепинового ряда // Новые психотропные средства: Материалы симпозиума. Львов, 1978.-С. 98-102.

82. Воронина Т.А. Отечественный препарат нового поколения мексидол: основные эффекты, механизм действия, применение. М.: НИИ фармакологии РАМН, 2003. - 20 с.

83. Врублевский А.Г., Воронин К.Э. Медикаментозная терапия психической зависимости при алкоголизме и наркоманиях // Новые подходы к лечению алкоголизма, наркоманий и токсикоманий: Тезисы докладов Международного симпозиума. Гагра, 1989. - С. 79-80.

84. Газин Р.Х. О влиянии этилового алкоголя на структуру и содержание сновидений при хроническом алкоголизме и острых алкогольных психозах // Вопросы психопатологии и психотерапии: Труды Гос. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1963. - Т. 40. - С. 100-108.

85. Галактионов O.K., Мандель А.И. Алкоголизм у мужчин с пикническим типом сложения // Региональные аспекты психического здоровья: Тезисы докладов региональной научно-практической конференции. Владивосток, 1991.-С. 100-103.

86. Галкин В. А. Эмоционально-стрессовая психотерапия больных алкоголизмом // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией: Сборник научных работ. М.; Орел, 1994.-С. 130-132.

87. Гальперин Я.Г. Дифференцированная терапия алкоголизма в условиях стационара и некоторые особенности терапевтической ремиссии: Дис. . .канд. мед. наук. М., 1974. - 355 с.

88. Гамбург А.Л., Аранович А.Г., Раснюк В.А. и др. Некоторые аспекты современного лечения больных хроническим алкоголизмом // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1983. - Т. 83, Вып. 2. - С. 253257.

89. Гиляровский В.А. Психиатрия. М.; Д.: Госмедиздат, 1931. - 659 с.

90. Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) М.: Триада-Х, 2000.-256 с.

91. Глебов B.C., Попова Н.Н., Коханов В.П. и др. О роли абстинентного синдрома в развитии алкогольной энцефалопатии // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1983. - Т. 83, Вып. 8. - С. 1227-1231

92. Голланд В.Б., Мирошниченко Л.Д., Бородин В.И. Внедрение МКБ-10 в психиатрическую и наркологическую практику и проблемы адаптации // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - Т. 7, № 2. - С. 153-156.

93. Голодец Р.Г., Говорин Н.В. Бета-блокаторы в комплексной терапии алкогольного делирия // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1983. - Т. 83, Вып. 2. - С. 249-253.

94. Гольдштейн Р.И. Анализ случаев алкоголизма с длительными ремиссиями // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1981. -Т. 81, Вып. 2.-С. 83-85.

95. Горьков В.А., Олейчик И.В., Раюшкин В.А. и др. Феномен гептрала -лечение депрессий, абстинентного синдрома, холестаза, артралгии: Взгляд фармаколога // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т. 2, № 6. -С. 176-178.

96. Гофман А.Г., Графова И.В. К вопросу о квантификации симптоматики при алкогольном абстинентном синдроме // Актуальные вопросы клинической и социальной реабилитации больных алкоголизмом: Материалы Всерос. конференции, 4-й. -М., 1979. С. 82-91.

97. Гофман А.Г. О течении алкоголизма и усовершенствовании классификации его стадий // Всерос. Съезд, 5-й, невропатологов и психиатров: Тезисы докладов. М., 1985. - Т. 2. - С. 35-38.

98. Гофман А.Г., Нижниченко Т.И. Изменения личности при быстро формирующемся (скоротечном) алкоголизме в молодом возрасте // Патологические формы девиантного поведения у подростков. М., 1989. -С. 69-71.

99. Гофман А.Г., Магалиф А.Ю., Крылов Е.Н. и др. Принципы лечения больных алкоголизмом психотропными средствами: Методические рекомендации МНИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1990. - 17 с.

100. Гофман А.Г., Александрова Н.В. Профилактика рецидивов алкоголизма в амбулаторной практике // Профилактика рецидивов при алкоголизме и наркоманиях: Сборник научных трудов НИПНИ им. В.М. Бехтерева. СПб., 1991. - С. 74-78.

101. Гофман А.Г., Магалиф А.Ю., Крылов Е.Н. и др. Глоссарий по квантифицированной оценке основных проявлений алкоголизма: Методическое пособие МНИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1991. - 28 с.

102. Гофман А.Г., Граженский А.В., Крылов Е.Н. и др. Патогенетическая терапия алкогольного абстинентного синдрома: Учебно-методическое пособие МНИИ психиатрии МЗ РФ. -М., 1995. 19 с.

103. Гофман А.Г., Александрова Н.В., Граженский А.В. и др. Терапевтические ремиссии и рецидивы алкоголизма // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - Т. 7, № 1. - С. 39-44.

104. Гофман А.Г., Александрова Н.В., Граженский А.В. и др. Принципы лечения психотропными средствами больных эндогенными заболеваниями, сочетающимися с алкоголизмом: Пособие для врачей. М.: Московский НИИ психиатрии МЗ РФ, 1997. 24 с.

105. Гофман А.Г., Ойфе И.А. Алкоголизм и эндогенные депрессии // Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. - С. 124-136.

106. Гофман А.Г., Музыченко А.П., Энтин Г.М. и др. Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркоманий: Руководство для врачей / Под ред. А.Ю. Магалифа. М., 1999. - 121 с.

107. Гофман А.Г., Александрова Н.В., Граженский А.В. и др. Депрессивные нарушения в структуре основных синдромов алкоголизма и их купирование: Пособие для врачей. М.: Московский НИИ психиатрии МЗРФ, 1999.-23 с.

108. Гофман А.Г., Крылов Е.Н., Граженский А.В. и др. Использование препарата пропротен при купировании алкогольного абстинентного синдрома // Материалы Съезда, 13-го, психиатров России. М., 2000. - С. 236.

109. Гофман А.Г., Крылов Е.Н., Граженский А.В. и др. Алкогал в лечении алкогольной зависимости // Новые лекарственные препараты: Экспресс-информация.-2001.-В. 6.-С. 11-17.

110. Гофман А.Г., Музыченко А.П., Граженский А.В. и др. Применение антидепрессантов при лечении больных эндогенными психическими расстройствами, сочетающимися с наркологическими заболеваниями: Пособие для врачей.- М.: МНИИ психиатрии МЗ РФ, 2001. 18 с.

111. Гофман А.Г., Лошаков Е.С. Опыт применения рисполепта при купировании алкогольного делирия // Социальная и клиническая психиатрия. 2002. - Т. 12, № 4. - С. 36-38.

112. Гофман А.Г., Крылов Е.Н., Граженский А.В. и др. Результаты применения препарата пропротен при купировании алкогольного абстинентного синдрома // Новые лекарственные препараты: Экспресс-информация. 2002. - В. 2. - С. 53-58.

113. Гофман А.Г., Крылов Е.Н., Носатовский И.А. Гептрал в лечении аффективных расстройств у больных алкогольной зависимостью // Вопросы наркологии. 2002. - № 5. - С. 42-47.

114. Гофман А.Г., Пятницкая И.Н., Валентик Ю.В. и др. Препарат пропротен-100 в купировании алкогольного абстинентного синдрома // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 2003. - Т. 132. -Приложение 1. - С. 86-90.

115. Гофман А.Г., Крылов Е.Н., Магалиф А.Ю. и др. Эффективность антаксона в противорецидивной терапии больных алкогольной зависимостью // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - Т.13, Вып. 1.-С. 103-105.

116. Гофман А.Г. Клиническая наркология. М., 2003. - 215 с.

117. Гофман А.Г., Крылов Е.Н., Носатовский И.А. и др. Сравнительная эффективность гептрала и амитриптилина при лечении больных алкогольной зависимостью // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. -Т. 5, № 1. - С. 30-32.

118. Гофман А.Г., Крылов Е.Н., Граженский А.В. и др. Сравнительная эффективность препаратов при купировании алкогольного абстинентнбогосиндрома // Новые лекарственные препараты: Экспресс-информация. -2004. Вып. 4. - С. 3-24.

119. Гофман А.Г., Крылов Е.Н., Носатовский И.А. и др. Ремерон в терапии больных алкогольной зависимостью // Наркология. 2004. — № 2. -С. 45-51.

120. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. JL: Медицина, 1988. - 224 с.

121. Гузиков Б.М. Алкоголизм, наркомании и токсикомания в 10-м пересмотре Международной классификации болезней // Обозр. психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1992. -№ 2. - С. 11-17.

122. Гузиков Б.М., Голуб М., Зобнев В.М. Психологические особенности больных алкоголизмом с суицидальным поведением (по материалам исследований в Венгерской Республике) // Обозр. психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1992. - № 4. - С. 105-106.

123. Гулямов М.Г., Асадов Б.М. Современное состояние вопроса об алкогольном абстинентном синдроме // Здравоохранение Таджикистана. -1983.- № 3. С. 6-14

124. Гурович И.Я. Расстройства настроения: новые перспективы в лечении // Медицина для всех. 1997. - Т. 4. - В. 2. - С. 28-30.

125. Даниленко A.M. Объективные критерии тяжести течения алкогольного абстинентного синдрома и делирия // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1991. - Т. 91, Вып. 2. - С. 74-79.

126. Данилин В.П., Крылов Е.Н., Магалиф А.Ю. и др. Ночной сон больных с алкогольным абстинентным синдромом на фоне дезинтоксикационной терапии // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова.-М., 1981.-Т. 81, Вып. 11.-С. 1711-1714.

127. Данилин В.П., Крылов Е.Н., Магалиф А.Ю. Полиграфические характеристики ночного сна человека и субъективные оценки качества сна // Актуальные вопросы физиологии и патологии сна: Тезисы Всесоюзной научной конференции.-М., 1985.-С. 113-115.

128. Данилин В.П., Крылов Е.Н., Магалиф А.Ю. и др. Влияние феназепама на ночной сон больных с алкогольным абстинентным синдромом // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1985. - Т. 85, Вып. 2. - С. 263-266.

129. Данилин В.П., Крылов Е.Н., Магалиф А.Ю. и др. Влияние фенибута на ночной сон больных с алкогольным абстинентным синдромом // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1986. - Т. 86, Вып. 2. -С. 251-254.

130. Даренский И.Д. Личностные предикторы ремиссий у больных алкоголизмом // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией. М.; Орел, 1994. - С. 23-28.

131. Даренский И.Д. Оценка фазного течения алкоголизма // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1998. - Т. 98, В. 10. - С. 1216.

132. Демидов А.Ю., Никитин Ю.И., Иваний Н.Т. и др. Об алкогольных депрессиях // Сов. Медицина. 1983. - № 7. - С. 104-106.

133. Дереча В.А. Сопоставление наименований и шифров психических расстройств и заболеваний по МКБ-9 и МКБ-10: Практическое и учебное пособие. Иваново, 1996. - 38 с.

134. Добриков О.В. О купировании в амбулаторных условиях запоя и абстинентного синдрома у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом // Вопросы социальной и клинической психоневрологии: Материалы научно-практической конференции. М., 1970. - С. 205-209.

135. Дороженок И.Ю., Никишова М.Б. Эффективность рисполепта при аффективных расстройствах // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. -Т. 4, №4.-С. 143-145.

136. Дробижев М.Ю. Психофармакология депрессий: от теории к практике. М.: НЦПЗ РАМН, 2002. - 24 с.

137. Дубинина JI.A. Прогностическое значение психовегетативных расстройств у больных алкоголизмом при становлении ремиссии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1996. - 23 с.

138. Дубницкая Э.Б., Дороженок И.Ю., Никишова М.Б. Опыт применения рисполепта при смешанных состояниях // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - Т. 13, Вып.1. - С. 93-97.

139. Дудко Т.Н., Пузиенко В.А., Глушко А.А. и др. Применение ревиа (налтрексона гидрохлорида) в комплексном лечении и реабилитации больных алкоголизмом: Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 2000. - 12 с.

140. Дудко Т.Н., Пузиенко В.А., Глушко А.А. и др. Применение мексидола в комплексном лечении и реабилитации больных опийной (героиновой) наркоманией: Пособие для врачей психиатров-наркологов. -М., 2002.-16 с.

141. Дюмаев К.М., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС. М.: Изд. РАМН, 1995. - 272 с.

142. Елисеев О.Н. Преморбидные личностные особенности и социальная адаптация больных алкоголизмом // Экспериментальный мутагенез и клиническая генетика. Ташкент: ТГМИ, 1990. - С. 33-35.

143. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Динамика ремиссий при алкоголизме и противорецидивное лечение СПб. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1996188 с.

144. Ерышев О.Ф., Дубинина Л.А. Психовегетативные расстройства в рамках синдрома патологического влечения к алкоголю и их фармакологическая коррекция // Социальная и клиническая психиатрия. -1999. Т. 9, Вып. 2. - С. 27-31.

145. Ерышев О.Ф., Тульская Т.Ю. Применение леривона для коррекции аффективных нарушений у больных алкоголизмом // Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психоактивным веществам. М., 2000. -С. 37-38.

146. Ерышев О.Ф., Фролова Н.Н. Эффективность малых доз флюанксола в наркологической практике // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Т. 3, № 3. - С. 93-96.

147. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Алкогольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная терапия. СПб.: Элби-СПб, 2002.- 192 с.

148. Жислин С.Г. Похмелье, клиника алкоголизма и экзогенные формы реакций // Сов. психоневрология. 1935. - № 4-5. - С. 142-151.

149. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии: клинико-патогенетические зависимости. М.: Медицина, 1965. - 320 с.

150. Жмуров В.А., Газин Р.Х., Рыбалко М.А. Эмоционально-волевые нарушения при алкоголизме и вопросы патогенеза алкогольных психозов // Научная конференция Иркутского мед. института: Тезисы докладов. -Иркутск, 1980.-С. 76-78.

151. Жмуров В.А., Цилли Е.И., Корнилова Л.И. и др. Особенности клинической картины сочетанных форм алкоголизма и шизофрении // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании: Сборник трудов РГМУ. М., 1992.-С. 23-27.

152. Зайцев С.Г. Определитель шифров психических расстройств: Практическое пособие по кодированию психически расстройств согласно адаптированному для использования в Российской Федерации варианту МКБ-10, класс 5.-М., 1999.-19 с.

153. Ибатов А.Н., Бажин А.А. Особенности хронического алкоголизма у больных с сенситивным преморбидом // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1991. - Т. 91, Вып. 2. - С. 61-64.

154. Ибатов А.Н., Бажин А.А. Клинические варианты нервно-психических расстройств в ремиссиях при хроническом алкоголизме // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1992. - Т. 92, Вып. 2. -С. 91-93.

155. Ибрагимова Ш.Х. Актуализация патологического влечения к алкоголю в развитии рецидивов алкоголизма // Мед. журн. Узбекистана. -1991.- № 10.-С. 44-45.

156. Иванец Н.Н., Игонин A.JI. О типологии аффективных нарушений при алкоголизме // Аффективные нарушения при алкоголизме: Сборник научных трудов Ленинградского НИПНИ им. В.М. Бехтерева Л.: 1983. -С. 9-13.

157. Иванец Н.Н., Игонин А.Л. Клиника алкоголизма // Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна.-М.: Медицина, 1983.-С. 75-138.

158. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Небаракова Т.П. Гептрал в лечении депрессивных расстройств и алкогольного абстинентного синдрома // Гептрал: Материалы научного симпозиума. -М., 1995. С. 50-55.

159. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Коган Б.М. и др. Эффективность и механизмы действия леривона при алкоголизме // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1996. - Т. 96, Вып. 5. - С. 52-58.

160. Иванец Н.Н., Даренский И.Д., Стрелец Н.В. и др. Лечение алкоголизма, наркоманий и токсикоманий: Краткое клиническое руководство. М., 1998. - 60 с.

161. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А. Опыт применения антаксона при лечении опийной наркомании: Пособие для врачей психиатров-наркологов НИИ наркологии МЗ РФ. М., 2000. - 10 с.

162. Иванец Н.Н. Место антидепрессантов в терапии патологического влечения к алкоголю // Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам. М., 2000. - С. 8-16.

163. Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А. Лечение алкогольной зависимости // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Т. 3, № 3. -С. 80-82.

164. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Применение рисполепта (рисперидона) при лечении больных героиновой наркоманией // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4, № 1. - С. 33-36.

165. Иванец Н.Н., Винникова М.А. Современная концепция терапии наркологических заболеваний // Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002. - Т. 2. - С. 6-24.

166. Игонин А.Д., О трудностях дифференциальной диагностики «псевдодипсоманий» и «истинной дипсомании» // Практика судебно-психиатрической экспертизы: Сборник научных трудов ЦНИИ СП им. В.П. Сербского. М., 1973. - С. 39-44.

167. Игонин A.J1. Значение преморбидных личностных аномалий (депрессивного и астенического круга) в клинике алкоголизма // Проблемы алкоголизма. М., 1973. - С. 71-79.

168. Игонин A.JI. Хронический алкоголизм у психопатических личностей с депрессивными расстройствами (Патогенез, клиника, лечение): Дис. .канд. мед. наук. -М., 1974. 180 с.

169. Игонин A.JL, Савченко JI.M., Небаракова Т.П. Современные методы лечения больных хроническим алкоголизмом // Всесоюзная конференция, 3-я, по вопросам клиники, профилактики и лечения алкоголизма и токсикоманий: Тезисы докладов. М., 1980. - С. 77-80.

170. Калина О.М., Александрова Н.В., Гофман А.Г. и др. Применение тиапридала при лечении больных алкогольной зависимостью // Съезд психиатров России, 13-й: Материалы съезда. М., 2000. - С. 244.

171. Калинин В.В. Коморбидность в психиатрии: взгляд на проблему // Современная психиатрия. 1998. - № 6. - С. 5-7.

172. Калинин В.В., Сулимов Г.Ю., Кабаном С.О. Влияние рисполепта при длительном применении на некоторые нейрокогнитивные функции у больных шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. -Т. 11, Вып. 4.-С. 66-70.

173. Калинин В.В. Депакин: история и перспективы применения в психоневрологической практике // Психиатрия и психофармакотерапия. -2003.-Т. 5, № 3.-С.126-130.

174. Канивец Р.П. Новые патопсихологические признаки суицидального риска при алкоголизме // Неврология и психиатрия: Республиканский межведомственный сборник МЗ УССР. Киев, 1991. - В. 20.-С. 106-108.

175. Качаев А.К., Иванец Н.Н., Игонин A.JI. Стандартизация психопатологических симптомов и синдромов для унифицированной клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов: Глоссарий: Методические рекомендации МЗ СССР. М., 1976. - 24 с.

176. Качаев А.К. Ремиссии и рецидивы при алкоголизме // Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Г.В. Морозова, В.Е.Рожнова, Э.А. Бабаяна.-М.: Медицина, 1983.-С. 188-203.

177. Кекелидзе З.И. Гептрал: Материалы научного симпозиума. М., 1995.-С. 56-57.

178. Ковалев А.А., Рохлина М.Л., Плетнев В.А. и др. Опыт использования мексидола при лечении больных алкоголизмом // Медико-биологические и социальные аспекты наркологии: Сборник научных трудов РГМУ. М., 1997. - С. 47-51.

179. Ковалев А.А. Клинические особенности алкоголизма, сформировавшегося на фоне заболеваний психогенной этиологии: Материалы междунар. конференции психиатров. -М., 1998. С. 320-321.

180. Ковалев В.В. Депрессия в свете проблем психосоматических взаимоотношений // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике (вопросы диагностики и терапии): Сборник научных трудов (республиканский) МНИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1984. - С. 5-11.

181. Ковалев В.В. Патоморфоз психических болезней. Его типы и причины // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1989. — Т. — 89, Вып. 12.-С. 51-55.

182. Коваленко В.П. О суицидальных действиях больных хроническим алкоголизмом по данным статистического анализа архивных материалов // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1980. - Т. 80, Вып. 11. -С. 1696-1698.

183. Кожинова Т.А. Леривон в практике купирования алкогольного абстинентного синдрома (ААС). Социальная и клиническая психиатрия.1998.-Т. 8, № 1.-С. 74-78.

184. Колесов Д.В. Эволюция психики и природа наркотизма. М.: Педагогика, 1991.-312 с.

185. Колодный В.М. Структурно-динамические особенности патологического влечения к алкоголю: Дис. .канд. мед. наук.- М.,1993. -225 с.

186. Комиссарова И.А. Биохимические основы формирования алкоголизма и проблемы метаболической терапии // Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма: Сборник научных трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1988. -С. 70-74.

187. Комиссарова И.А., Крылов Е.Н., Магалиф А.Ю. и др. Лечение больных алкоголизмом новым отечественным препаратом карбоксином (треовитом) // Материалы Съезда психиатров России, 12-го. М., 1995. - С. 739-741.

188. Коноводова И.Н. Значение учета личностных особенностей при лечении алкоголизма//Врачебное дело. 1998.- № 1.-С. 152-154.

189. Королев В.В. Психические нарушения у подростков правонарушителей. М.: Медицина, 1992. - 208 с.

190. Корсаков С.С. Курс психиатрии /Изд. 2. -М., 1901.-Т. 1.-676 е.; Т. 2.-С. 677-1113.

191. Краснов В.Н. Клинико-патогенетические закономерности динамики циркулярных депрессий // Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1987.-43 с.

192. Краснов В.Н. Современные подходы к терапии депрессий // Медицина для всех. 1997. - Т. 4, Вып. 2. - С. 10-12.

193. Краснов В.Н. Депрессии в общемедицинской практике // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4, № 5. - С. 181-183.

194. Крачун Г.П., Пахольницкий Ю.Б. О влиянии алкоголемии, предшествующей патологии на частоту завершенных суицидов // Вестник Приднестровского университета. — 1994. № 1. — С. 139-142.

195. Кривенков А.Н., Игонин A.J1. Применение препаратов метаболической терапии мексидола и пантенола — в лечении больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. - 1996. - № 2. -С. 34-40.

196. Крупицкий Е.М., Бураков A.M., Карандашова Г.Ф. и др. Об одном из методов лечения аффективных нарушений у больных алкоголизмом // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С.Корсакова. 1991. - Т. 91, Вып. 4. — С. 90-94.

197. Крупицкий Е.М., Гриненко А.Я. Стабилизация ремиссий при алкоголизме. СПб: Гиппократ, 1996. - 96 с.

198. Крылов Е.Н. Эффективность психотропных препаратов при алкогольном абстинентном синдроме: Дис. .канд. мед. наук. -М., 1988. -222 с.

199. Крылов Е.Н., Магалиф А.Ю. Особенности влечения к алкоголю в структуре похмельного синдрома // Актуальные вопросы наркологии: Тезисы Республиканского совещания наркологов.-Ашхабад, 1989.-С.63-66.

200. Крылов Е.Н., Немцов А.В. Методика учета влечения к алкоголю // Проблемы наркологии-89: Сборник научных трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1989. - С. 68-72.

201. Крылов Е.Н., Виноградова JI.H., Гофман А.Г. и др. Структурно-динамические особенности влечения к алкоголю в течении хронического алкоголизма // Проблемы наркологии-90: Сборник научных трудов Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1990. - С. 69-76.

202. Крылов Е.Н., Лорие Н.Ю. О некоторых особенностях алкоголизма у лиц, страдающих язвенной болезнью // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией: Сборник научных трудов. М.: Орел, 1994. - С. 36-39

203. Крылов Е.Н., Александрова Н.В., Гофман А.Г. и др. Влияние дельта-пептида сна на аффективные нарушения у больных хроническим алкоголизмом // Материалы Съезда, 12-го, психиатров России. М., 1995. -С. 749-750.

204. Krylov Е. Effectiveness of psychotropic drugs for the treatment of the alcohol withdrawal syndrome // World Congress, 1 Oth, of Psychiatry. Madrid, 1996.-Vol. 2.-P. 295.

205. Крылов E.H., Варфоломеева Ю.Е., Гофман А.Г. и др. Анксиолитическая и антидепрессивная активность коаксила и амитриптилина у больных алкоголизмом // Материалы Съезда психиатров России, 13-го. М., 2000. - С. 249.

206. Крылов Е.Н., Гофман А.Г., Носатовский И.А. и др. Алкогал в коррекции патологического влечения к алкоголю // Материалы Московской научно-практической конференции, 1-ой, по вопросам реабилитации и психотерапии в наркологии. М., 2002. - С. 79-81.

207. Крылов Е.Н. Психотропная активность препарата пропротен // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. — 2003. Т. 132. -Приложение 1. - С. 97-101.

208. Крылов Е.Н. Аффективные расстройства в клинике алкоголизма // Аффективные и шизоаффективные расстройства: Материалы Российской конференции. М., 2003. - С. 212-213.

209. Крылов Е.Н., Носатовский И.А., Ханыков В.В. и др. Противорецидивная терапия рисполептом больных алкогольной зависимостью // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - Т. 13, Вып. 3.-С. 31-35.

210. Крылов Е.Н. Депрессивные расстройства у больных алкогольной зависимостью // Наркология. 2004. - № 4. - С. 42-49.

211. Куликов С.А., Таги-заде А.Д. Сравнительный клинико-психологический анализ суицидоопасных депрессий при различных стадиях алкоголизма // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. М., 1989. - С. 69-76.

212. Куприянов А.Т. Купирование запоев и похмельных состояний у больных хроническим алкоголизмом в амбулаторных условиях: Методические указания МНИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1974. - 20 с.

213. Курмашова J1.A. Аномалии развития личности при хроническом алкоголизме // Закономерные тенденции формирования личности. М., 1972.-С. 193-203.

214. Кутько И.И., Букреев В.И., Ситченко Н.М. Суицидальные действия у больных алкоголизмом // Неврология и психиатрия. — 1988 № 17.-С. 70-72.

215. Кутько И.И., Стефановский В.А., Букреев В.И. и др. Влияние стрессовых факторов на некоторые особенности развития алкоголизма у больных циркулярной депрессией // Вопр. наркологии 1992 - № 1- С.44-46.

216. Кушнарев В.М. Лечение хлордиазепоксидом (либриумом) алкогольного абстинентного синдрома // Клиника и лечение алкогольных заболеваний: Материалы научно-практической конференции врачей психоневрологических учреждений Москвы. М., 1966. - С. 179-180.

217. Лаврецкая Э.Ф. О некоторых особенностях формирования патологического влечения к алкоголю // Патогенез и клиника алкогольных заболеваний. -М.: МЗ СССР, 1970. С. 88-91.

218. Лаврецкая Э.Ф. Фармакологическая регуляция психических процессов. М.: Наука, 1985. - 280 с.

219. Лапинский Э.И. К вопросу об обратном развитии симптоматики у больных алкоголизмом во время ремиссии // Алкоголизм и токсикомании. -М., 1968.-С. 39-40.

220. Лапинский Э.И. Влияние различных факторов на формирование и развитие влечения к алкоголю // Патогенез и клиника алкогольных заболеваний. М., 1970. - С. 47-51.

221. Ларина Л.С., Крылов Е.Н., Белов А.В. и др. Клиническое изучение атипичного нейролептика рисполепт при лечении больных эндогенными заболеваниями // Сборник научных работ. М., 2002. - С. 69-83.

222. Лисицын Ю.П., Сидоров П.И. Алкоголизм (медико-социальные аспекты): Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990. - 527 с.

223. Латаш Л.П. Эмоции и сон // Итоги науки и техники: Физиология эмоций.-М.: ВИНИТИ, 1975.-Т. 15.-С. 94-152.

224. Латаш Л.П., Данилин В.П., Манов Г.А. и др. Стадии и фазы сна -взаимодействие и проблема определения специфической функции // Саморегуляция процесса сна: Труды Международного симпозиума. Л., 1977.-С. 74-79.

225. Латаш Л.П. Дельта-сон (ДС) и психическая адаптация // Поисковая активность, мотивация, сон: Матер, симпозиума. Баку, 1981. - С. 99-101.

226. Либих С.С. О профилактике рецидивов алкоголизма // Вопросы профилактики нервных и психических заболеваний: Труды Ленинградского НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Л., 1962. - Т. 27. - С. 277-284.

227. Логинов А.С., Ильченко Л.Ю., Серова Т.И. и др. Опыт применения гептрала у больных опийной наркоманией с поражением печени // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - № 1. -С. 49-55.

228. Лорие Н.Ю., Крылов Е.Н., Екисенина Н.И. и др. Алкогольные поражения тонкой кишки: клинико-эпидемиологическое исследование // Проблемы наркологии-90: Сборник научных трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1990. - С. 77-83.

229. Лукомская М.И. Алкоголизм в общемедицинской сети (выявление, типология, лечебно-профилактические программы): Дис. .докт. мед. наук. -М., 1991.-412 с.

230. Лукомский И.И. Алкоголизм и аффективная патология // Вопросы социальной и клинической психоневрологии: Материалы научной конференции / Под ред. Л. Л. Рохлина.-М., 1970.-С. 175-181.

231. Лукомский И.И., Никитин Ю.И. Лечение психических расстройств при алкоголизме. Киев: Здоровье, 1977. - 160 с.

232. Лукьянова Л.Д., Романова В.Е., Чернобаева Г.Н. и др. Особенности антигипоксического действия мексидола, связанные с егоспецифическим влиянием на энергетический обмен // Химико-фармацевтический журн. 1990. - № 8. - С. 9-11.

233. Магалиф А.Ю., Крылов Е.Н. Методика клинической оценки алкогольного абстинентного синдрома // Актуальные вопросы клинической и социальной реабилитации больных алкоголизмом: Материалы Всерос. конференции. М., 1979. - С. 94-97.

234. Магалиф А.Ю., Виноградова Л.Н., Данилин В.П. и др. Диагностика и медицинская профилактика алкоголизма у лиц допризывного и призывного возраста // Методические рекомендации Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1989. - 17 с.

235. Магалиф А.Ю. Психические нарушения при опосредованной психотерапии больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. 1992. - № 3-4.-С. 62-66.

236. Майский А.И., Ведерникова Н.Н., Чистяков В.В. и др. Биологические аспекты наркоманий. М.: Медицина, 1982. - 256 с.

237. Малин Д.И., Недува А.А. Применение тиапридала для купирования абстинентного синдрома у больных героиновой наркоманией // Вопросы наркологии. 1998. - № 2. - С. 26-28.

238. Малин Д.И. Побочное действие психотропных средств. М.: Вузовская книга, 2000. - 208 с.

239. Малин Д.И., Медведев В.М. Побочное действие антидепрессантов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4. - № 5. - С. 190-193.

240. Малин Д.И., Медведев В.М. Клиническая наркология в схемах, таблицах и рисунках: Справочное пособие. М.: Современная экономика и право, 2003.- 104 с.

241. Малин Д.И., Янкин Е.В., Медведев В.М. Эффективность ремерона в комплексной терапии алкогольного абстинентного синдрома // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. -Т. 5, № 3. - С. 113-115.

242. Мандель А.И. Прогнозирование ремиссий при алкоголизме // Региональные аспекты психического здоровья: Тезисы региональной научно-практической конференции. Владивосток, 1991. - С. 97-100.

243. Марковская Н.С. Влияние пирацетама на аффективную патологию при алкоголизме // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании: Сборник научных трудов 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. М., 1981. - С. 118-120.

244. Марковская Н.С. Варианты депрессивных проявлений у больных алкоголизмом в ремиссии // Ремиссии при алкоголизме: Сборник научных трудов Ленинградского НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Л., 1987. - Т. 118.-С. 52-54.

245. Марковская Н.С., Старинец Г.А., Слободянюк Л.Ф. Аффективная патология у больных алкоголизмом // Материалы Всесоюзного съезда, 8-го, невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988. - Т. 1. — С. 396-397.

246. Марковская Н.С. Депрессивные состояния в клинике алкоголизма // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1991. - Т. 91, Вып. 4. -С. 86-90.

247. Марковская Н.С. Эмоциональная патология в клинике алкоголизма: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1993. -64 с.

248. Матеша A.M. Специфичность церебральных механизмов наркотических состояний: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1985.-26 с.

249. Машковский М.Д., Андреева Н.И. Фармакологические основы антидепрессивной активности нового психотропного препарата пиразидола // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1975. - Т. 75, Вып. 3. -С. 430-435.

250. Мдзинаришвили A.JI., Молодавкин Г.М. Влияние вальпроевой кислоты на потребление этанола после депривации парадоксального сна у крыс с различными типами индивидуальной реактивности // Известия АН ГССР: Серия биология. - 1988. - Т. 14, № 5. с. 357-359.

251. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств / Под ред. Ю.А. Нуллера и С.Ю. Циркина. СПб., 1994. - 302 с.

252. Минутко В.Л. Клиническая структура алкогольного абстинентного синдрома // Патогенез, клиника, терапия алкоголизма и алкогольных психозов: Сборник научных трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1986. - С. 243-245.

253. Минутко В.Л. Взаимосвязь основных проявлений алкоголизма // Автореф. дис. .докт. мед. наук.-М., 1995.-45 с.

254. Мирошниченко Л.Д., Ураков И.Г. Состояние и перспективы катамнестической оценки результатов лечения больных алкоголизмом (обзор зарубежной литературы) // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1986. - Т. 86, Вып. 4. - С. 591-598.

255. Морозов Г.В., Иванец Н.Н. Медикаментозная терапия алкоголизма // Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А. Бабаяна. М.: Медицина, 1983. - С. 311-342.

256. Морозов Г.В., Кудрявцев Р.В., Ушакова М.М. Значение биологических предпосылок в механизме формирования алкоголизма и наркоманий // Проблемы наркологии: Тезисы докладов конференции психиатров. Душанбе, 1989. - С. 27-28.

257. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). Н. Новгород: Изд. НГМА, 1998.-426 с.

258. Морозова М.А. Эффективность терапии миртазапииом у больных с депрессией и аффективными расстройствами // Русский медицинский журнал.-2000.-Т.8,№ 15-16 (116-117).-С. 634-637.

259. Мосолов С.Н. Применение солей лития в психиатрической практике: Методические рекомендации МЗ СССР. М., 1989. - 39 с.

260. Мосолов С.Н. Применение тиаприда в психоневрологической практике // Врач. 1995. - № 11. - С. 14-16.

261. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.: Мед. информ. агентство, 1995. - 568 с.

262. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М., 1996. - 288 с.

263. Мосолов С.Н. Атипичные депрессии // Медицина для всех. 1997. -Т. 4, Вып. 2.-С. 19-21.

264. Мосолов С.Н., Калинин В.В., Сулимов Г.Ю. и др. Применение атипичного нейролептика рисполепт в психоневрологической практике: Информационное письмо МЗ РФ. М., 2000. - 16 с.

265. Музыченко А.П. Система экспертной и клинико-экспериментальной оценки действия новых тимоаналептиков: Автореф. дис. . .докт. мед. наук. М.,1987. - 57 с.

266. Музыченко А.П., Кожинова Т.А., Крылов Е.Н. Леривон в практике купирования алкогольного абстинентного синдрома // Человек и лекарство: Российский нац. конгресс, 5-й: Тезисы докладов. — М., 1998. С. 146.

267. Музыченко А.П., Богдан А.Н. Комбинированное применение антидепрессантов с избирательным обратимым захватом серотонина в амбулаторной практике // Совр. психиатрия. 1999. - № 1. - С. 24-28.

268. Музыченко А.П., Крылов Е.Н., Носатовский И.А. и др. Препарат ревиа (налтрексона гидрохлорид) в противорецидивной терапии больных героиновой наркоманией // Человек и лекарство: Рос. нац. конгресс, 8-й: Тезисы докладов. -М., 2001.-С. 108.

269. Музыченко А.П., Александрова Н.В., Крылов Е.Н. и др. Вальпроаты в лечении патологических форм зависимости // Человек и лекарство: Рос. нац. конгресс, 9-й: Тезисы докладов. М., 2002. - С. 307.

270. Музыченко А.П., Александрова Н.В., Крылов Е.Н. и др. Флуанксол в терапии синдрома отмены и псевдоабстинентных расстройств у больных алкогольной зависимостью // Человек и лекарство: Рос. нац. конгресс, 9-й: Тезисы докладов. М., 2002. - С. 307.

271. Мухин А.А. Лечение алкоголизма: возможности применения новых психотропных препаратов // Современная психиатрия — 1999. № 1. -С. 19-23.

272. Мухин А.А. Лечение алкоголизма: возможности применения нового психотропного препарата ципрамил // Сборник научных статей в пользу антидепрессанта ципрамил. М., 2000. - С. 28-31.

273. Найденова Н.Г. Некоторые вопросы терапии алкоголизма // Всерос. съезд, 5-й, невропатологов и психиатров: Тезисы докладов. М., 1985.-Т. 2.-С. 93-96.

274. Небаракова Т.П. Особенности клиники и лечения больных хроническим алкоголизмом с преморбидными чертами характера астенического круга // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. -1980. Т. 80, Вып. 2. - С. 267-272.

275. Небаракова Т.П. Применение антидепрессанта гептрала при лечении алкоголизма // Вопросы наркологии. 2001. - № 4. - С. 13-18.

276. Недува А.А. Некоторые вопросы терапии невротических депрессий у соматически больных в общемедицинской сети // Современная психиатрия. 1998. - № 6. - С. 23-25.

277. Незнамов Г.Г. Клинико-фармакологическое обоснование комбинированной психофармакологии больных с невротическими и неврозоподобными расстройствами: Автореф. дис. . .докт. мед. наук. М., 1990.-48 с.

278. Незнамов Г.Г., Бочкарев В.К., Лыгалов С.И. Клинико-фармакологический анализ транквилизирующего действия мексидола // Бюл. Всесоюзного научного центра по безопасности биологически активных веществ. М., 1992. - С. 47-54.

279. Незнамов Г.Г., Сюняков С.А., Телешова Е.С. и др. Терапевтическое действие и эффективность рисполепта (рисперидона) у больных малопрогредиентной шизофренией // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. - Т. 13, Вып. 2. - С. 125-132.

280. Немчин Т.А., Цыцарев С.В. Личность и алкоголизм. Л.: ЛГУ, 1989.- 192 с.

281. Никитин Ю.И. Нервно-психические заболевания при алкоголизме / 2-е изд. Киев: Здоровье, 1988. - 52 с.

282. Никитин Ю.И. Профилактика и лечение алкоголизма. Киев: Здоровье, 1990. - 166 с.

283. Нисс А.И., Ласкова Н.Б., Авруцкая И.Г. Применение препарата пирацетам (ноотропил) в психиатрической и неврологической практике: Методические рекомендации Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. -М., 1978.-33 с.

284. Ниязов И.Н. Аутоагрессивные действия больных хроническим алкоголизмом // Мед. журн. Узбекистана. 1992. - № 2. - С. 23-26.

285. Нужный В.П. Алкогал // Наркология. 2002. - № 4. - С. 43-47.

286. Нуллер Ю.Л., Остроумова М.Н., Бережная В.А. Некоторые общие звенья в патогенезе эндогенной депрессии и хронического алкоголизма // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1981. - Т. 81, №. 9. - С. 1375-1379.

287. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л., 1988. -264 с.

288. Ойфе И.А. Злоупотребление алкоголем и эндогенные депрессии (клинический аспект проблемы): Дис. .канд. мед. наук. -М., 1990. -220 с.

289. Олейник А.В., Коротоножкин В.Г., Сурмило Н.Е. и др. Значение личностных и социально-психологических факторов в развитии хронического алкоголизма//Врачебное дело. 1989. -№ 8. - С. 101-103.

290. Осипов В.П. Частное учение о душевных болезнях. М.; Л.: Госиздат, 1926. - Т. 2. - 224 с.

291. Павлова И.И. О методике организации активной профилактики рецидивов алкоголизма у больных циклотимией // Всесоюзный съезд, 6-й, невропатологов и психиатров: Тезисы докл. М., 1975. - Т. 1. - С. 186-188.

292. Панченко Л.Ф., Беляев Н.А. Роль опиоидов в патогенезе алкоголизма // Всесоюзный съезд, 8-й, невропатологов, психиатров и наркологов: Тезисы докладов. М., 1988. - Т. 1. - С. 410-412.

293. Подымова С.Д., Надинская М.Ю. Оценка эффективности препарата гептрал у больных хроническими диффузными заболеваниями печени с синдромом внутрипеченочного холестаза // Клиническая медицина. 1998. -№ 10. - С. 45-48.

294. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. 2-е изд. -Л.: Медицина, 1973. - 368 с.

295. Прокудин В.Н. Седуксен // Лекарственные препараты, применяемые в психиатрической практике / Под. ред. Г.Я. Авруцкого. М.: Медицина, 1980.-С. 150-155.

296. Пятницкая И.Н., Карлов В.А., Элконин Б.Л. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма. -М.: Медицина, 1977. 128 с.

297. Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., Горюшкин И.И. О принципе оценки реактивности в клинике алкоголизма и токсикоманий в ходе медикаментозной терапии // Журн. невропатол. психиат. им. С.С. Корсакова. 1983. - Т. 83, Вып. 2. - С. 243-249.

298. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М.: Медицина, 1988. - 288 с.

299. Райт M.JI., Крылов Е.Н., Лещинская И.П. и др. КГР и состояние тревоги (по данным психофармакологических воздействий) // Центральные и периферические механизмы вегетативной нервной системы: Сборник трудов. Ереван: Изд. АН АрмССР, 1985. - С. 153-156.

300. Рихтер Г.Э. Психические нарушения при хронической алкогольной интоксикации. Киев: Госмедиздат УССР, 1961. - 92 с.

301. Рохлина М.Л., Киткина Т.А., Козлов А.А. и др. Фармакотерапия наркоманий: Пособие для врачей психиатров-наркологов / Изд. 2. М., 1999.-30 с.

302. Рохлина М.Л. Наркомании и токсикомании // Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. - С. 339-426.

303. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Наркомании: Медицинские и социальные последствия. Лечение. М.: Анахарсис, 2001. - 208 с.

304. Рыбаков Ф.Е. Лечение алкоголиков // Труды Съезда, 2-го, отечественных психиатров. Киев, 1907. - С.316-326.

305. Рыбаков Ф.Е. Алкогольные психозы: Из курса лекций // Труды психиатрической клиники Императорского Московского университета. -М., 1916.-С. 11-23.

306. Рыбакова Т.Г., Фридлянд Ю.М., Ерышев О.Ф. Этапы реабилитации больных алкоголизмом и профилактика рецидивов // Сборник научных трудов Ленинградского НИПНИ им. В.М. Бехтерева. -Л., 1987.-Т. 118.-С. 70-77.

307. Савченко Л.М., Новиков Е.М., Соболев Е.С. Некоторые данные об использовании препарата карбоксина при лечении больных алкоголизмом // Медико-биологические и социальные аспекты наркологии: Сборник трудов РГМУ.-М., 1997. С. 109-111.

308. Свининников С.Г. К вопросу о клинической характеристике алкогольного абстинентного синдрома // Алкоголизм и алкогольные психозы: Труды ГНИИП МЗ РСФСР. М., 1963. - Т. 38. - С. 77-92.

309. Свининников С.Г. Катехоламины в крови и моче при алкогольном абстинентном синдроме // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1964.-Т.64, Вып. 8.-С. 1177-1185.

310. Свининников С.Г. К вопросу о характеристике алкогольного абстинентного синдрома: Дис. .канд. мед. наук. -М., 1967. 185 с.

311. Свининников С.Г. К вопросу о рецидивах алкоголизм (предзапойная абстиненции) // Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией: Сборник научных работ. М.; Орел, 1994. - С.53-55.

312. Сегал Б.М. Алкоголизм. М.: Медицина, 1967. - 578 с.

313. Семке В.Я., Бохан Н.А., Галактионов O.K. и др. Клинический полиморфизм алкоголизма // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Материалы научной конференции, 8-й, психиатров и наркологов Таджикистана. Душанбе, 1991. - С. 101 -103.

314. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск: ТГУ, 1999. - 403 с.

315. Сербский В.П. Руководство к изучению душевных болезней. М.: Т-во А. Левенсон, 1906. - 576 с.

316. Сидоров А.А. Влияние этилового спирта на неспецифические системы мозга в цикле сон-бодрствование у здоровых людей и больных алкоголизмом // Актуальные вопросы физиологии и патологии сна: Тезисы Всесоюзной научной конференции. М., 1985. - С.171-172.

317. Скугаревская Е.И. Аффективные расстройства и уровень биогенных аминов у больных хроническим алкоголизмом: Дис. .канд. мед. наук. М., 1968. - 280 с.

318. Скугаревская Е.И. К ацетальдегидной концепции алкогольной патологии // Алкогольная интоксикация и зависимость. Механизмы развития, диагностика, лечение. Минск, 1988. - С. 144-148.

319. Скугаревский А.Ф., Скугаревская Е.И. Системно-структурный анализ алкогольной патологии // Здравоохранение Белоруссии. Минск, 1982.-Вып. 6.-С. 8-11.

320. Сметанников П.Г. Закономерности осложненного алкоголизма // Материалы Всесоюзного съезда, 8-го, психиатров и наркологов. М., 1988. -Т. 1.-С. 427-428.

321. Сметанников П.Г. Алкогольная доминанта // Сборник трудов РГМУ. М., 1992. - С. 64-66.

322. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Иванов С.В. Опыт и перспективы применения гептрала при терапии депрессий // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4, № 3. - С. 99-101.

323. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. -М.: Мед. информ. агентство, 2003.-432 с.

324. Соколов А.А. Сновидения алкоголиков во время лечения // Сов. невропатол., психиатрия и психогигиена. 1935. - Т. 4. - В. 6. - С. 157-162.

325. Соловьева В.М. Динамика психических нарушений при алкогольном абстинентном синдроме: Дис. .канд. мед. наук. -М., 1989. -226 с.

326. Соцевич Г.Н., Магалиф А.Ю., Крылов Е.Н. Роль наследственного, средового и соматического факторов в формировании начальных проявлений алкоголизма у подростков // Алкоголизм и наследственность: Материалы международного симпозиума. М., 1987. - 144-146.

327. Староверов А.Т., Скворцов Ю.И. О некоторых проблемах клинической наркологии // Актуальные вопросы наркологии: Тезисы докладов республиканского совещания врачей психиатров-наркологов. — М., 1990.-С. 105-108.

328. Столяров А.В., Ворохов А.Д., Жаманбаев Е.К. и др. Алкоголь как провоцирующий фактор суицидальных действий // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1990. - Т. 90, Вып. 2. - С. 55-58.

329. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. -М.: Медицина, 1973.-384 с.

330. Сытинский И.А. Биохимические основы действия этанола на центральную нервную систему. -М.: Медицина, 1980. 192 с.

331. Табеев И.Ф. Исследование особенностей психической сферы у больных алкоголизмом в различные периоды воздержания от алкоголя // Всесоюзный Съезд, 8-й, невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988.-Т. 1.-С. 440-442.

332. Табеева Д.М., Вандыш В.В., Табеев И.Ф. Особенности эмоционально-личностных нарушений в различные периоды абстиненции у больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. 1996. - № 4. - С. 68-73.

333. Табеева Д.М., Вандыш В.В., Табеев И.Ф. Состояние вегетативной нервной системы в разные периоды алкогольного абстинентного синдрома // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1997. - Т. 97, Вып. 9. -С. 27-30.

334. Талесник Н.Я. Социально-демографическая характеристика и эффективность лечения больных алкоголизмом по данным кабинета анонимного лечения // Клиника, патогенез, лечение алкогольных заболеваний и токсикоманий. Душанбе, 1987. - С. 95-102.

335. Татевосян С.З. Диагностика преморбидной психопатии у больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. 1989. - № 3. - С. 18-22.

336. Тихомиров С.М. Дифференцированная терапия нейропептидами алкогольного абстинентного синдрома // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании: Республ. сборник научных трудов. М., 1985. - С. 178-181.

337. Тихомиров С.М., Бахарев В.Д. Преимущества и перспективы интраназального введения нейропептидов // Перспективы клинического применения препаратов пептидной природы. М., 1987. - С. 157-161.

338. Тихомиров С.М., Дрейзин М.Е., Суслов М.П. Оценка и перспективы применения рисполепта в терапии синдрома зависимости от опиатов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Т. 3, № 3. - С. 9698.

339. Точи лов В. А., Протальская А.Г. Нейролептики производные замещенных бензамидов в психиатрической практике // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - Т. 8, Вып. 3. - С. 137-145.

340. Трайнина Е.Г., Куликов С.А., Мельников А.А. Суицидоопасные состояния в структуре наркологических заболеваний // Всесоюзный съезд, 8-й, невропатологов, психиатров и наркологов: Тезисы докладов. М., 1988.- Т. 1.-С. 442-444.

341. Трайнина Е.Г. Наркологические аспекты суицидологии: Методические рекомендации Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. -М., 1990.-30 с.

342. Тресков В.Г., Сухотина Н.К., Шевелева О.С. Дифференцированная психотропная терапия больных алкоголизмом: Методические рекомендации Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР и НИИ фармакологии АМН СССР. М., 1984. - 20 с.

343. Тресков В.Г. Аффективные расстройства у больных алкоголизмом вне периодов злоупотребления спиртным // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1986. - Т. 86, Вып. 6. - С. 918-922.

344. Тупицын Ю.Я., Львовский А.Э., Стяжкин Д.Д. К вопросу о диспансеризации наркологических больных // Ремиссии при алкоголизме:

345. Сборник научных трудов Ленинградского НИПНИ им. В.М. Бехтерева. -Л., 1987. Т. 118.-С. 128-131.

346. Турсунходжаева Л.А., Мурталибов Ш.А., Турсунходжаев М.Х. Обратная клиническая динамика патологического влечения к алкоголю в период алкогольной ремиссии // Проблемы наркологии: Тезисы докладов конференции психиатров. Ашхабад, 1989. - С 138-140.

347. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Статистический анализ данных на компьютере / Под ред. В.Э.Фигурнова. М.: Инфра-М, 1998. - 528 с.

348. Узбеков М.Г. Современные подходы к терапии болезней зависимости: антаксон // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. -Т. 13, Вып. 2.-С. 172-177.

349. Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. М.: Медицина, 1977. - 167 с.

350. Ураков И.Г., Рохлина М.Л. Роль аффективной патологии в патогенезе хронического алкоголизма // Аффективные нарушения при алкоголизм: Сборник научных трудов Ленинградского НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Л., 1983.-С. 13-17.

351. Ураков И.Г., Мирошниченко Л.Д., Творогова Н.А. К динамике становления ремиссий у больных алкоголизмом // Ремиссии при алкоголизме: Сборник научных трудов Ленинградского НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Л., 1987.-Т. 118.-С. 20-25.

352. Урбанович Г.И. Об обратимости симптомов поздней стадии хронического алкоголизма: Дис. .канд. мед. наук. Л., 1966. -310 с.

353. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. -Изд. 2-е. М.: Медицина, 1987. - 304 с.

354. Ханыков В.В., Александрова Н.В., Крылов Е.Н. Применение вальпроатов при лечении больных алкоголизмом и наркоманией // Материалы Съезда, 13-го, психиатров России. М., 2000. - С. 273.

355. Ханыков В.В., Гофман А.Г., Граженский А.В. и др. Гептрал в терапии постабстинентных депрессивных расстройств у больных алкоголизмом // Аффективные и шизоаффективные расстройства: Материалы Российской конференции. М., 2003. - С. 218-219.

356. Хвиливицкий Т.Я. Фенибут. М.: ЦБНТИ Медпром, 1980. - 16 с.

357. Хохлов А.Л., Митина Л.В. Влияние карбамазепина и вальпроевой кислоты на обмен гистамина при экспериментальном алкогольном постинтоксикационном состоянии. Ярославль: ЯГМИ, 1991. - 11 с.

358. Цетлин М.Г., Пелипас В.Е. Реабилитация наркологических больных: концепция, программа. Изд. 2-е. - М.: Анахарсис, 2001. - 48 с.

359. Чернобровкина Т.В. Энзимопатии при алкоголизме. Киев: Здоровье, 1992.-312 с.

360. Чирко В.В., Небаракова Т.П., Русинов А.В. Опыт применения леривона при лечении хронического алкоголизма // Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психотропным веществам. М., 2000. - С. 22-26.

361. Чирко В.В., Демина М.В. Очерки по клинической наркологии (наркомании и токсикомании: клиника, лечение, терапия). — М.: Медпрактика-М, 2002. 240 с.

362. Шабанов П.Д. Основы наркологии. СПб.: Лань, 2002. - 555 с.

363. Шайдукова Л.К., Кузнецов И.Г. Исследование личности больных алкоголизмом на различных этапах заболевания // Казанский мед. журн. -1991.-Т. 72, № 1.-С. 32-34.

364. Шевелева О.С. Клинические типы алкогольного абстинентного синдрома // Проблемы наркологии-89: Сборник научных трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1989. -С. 165-170.

365. Шмуклер А.Б. Коаксил: применение в психиатрической практике // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - Т. 8, Вып. 2. - С. 146152.

366. Шумский Н.Г. Алкоголизм // Руководство по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского.-М.: Медицина, 1983.-Т. 2.-С. 251-328.

367. Шумский Н.Г. Алкогольные (металкогольные) психозы // Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999.-С. 304-326.

368. Шустов Д.И., Валентик Ю.В. Алкоголь, алкоголизм и суицидальное поведение (эпидемиологический и клинический аспекты). -Вопросы наркологии. 1998. - № 3. - С. 89-95.

369. Экономов A.JL Фармакокинетика феназепама: Автореф. дис. .канд. биол. наук. -М., 1981. -29 с.

370. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма и организация наркологической помощи. М.: Медицина, 1979. - 288 с.

371. Энтин Г.М., Макагон Б.Я. Дифференцированное противорецидивное лечение больных алкоголизмом // Проблемы клиники, терапии, патогенеза алкоголизма: Сборник научных трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1988. -С. 177-179.

372. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М.: Медицина, 1990. - 415 с.

373. Энтин Г.М., Крылов Е.Н. О «новой концепции» организации наркологической помощи // Вопросы наркологии. 1991. - № 4. - С. 46-47.

374. Энтин Г.М., Крылов Е.Н. Клиника и терапия алкогольных заболеваний. М., 1994. - Т. 1. - 232 е.; Т. 2. - 172 с.

375. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Граженский А.В. и др. О современном состоянии наркологической помощи в России (в связи с ее тенденциозной оценкой в некоторых западных публикациях). Вопросы наркологии. -1997.-№ 1.-С. 68-76.

376. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость: Практическое руководство для врачей. М.: Медпрактика-М, 2002. - 328 с.

377. Эпштейн О.И. Возможные механизмы действия потенцированных лекарственных средств и некоторые вопросы функционирования биосистем // Бюл. Сибирского отделения РАМН. 1999. - № 1 (91). - С. 132-148.

378. Эпштейн О.И., Молодавкин Г.М., Воронина Т.А. и др. Антидепрессивные свойства пропротена и амитриптилина: сравнительноеэкспериментальное исследование // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. 2003. - Т. 132. - Приложение 1. - С. 34-36.

379. Яско С.И. Лечение алкогольной зависимости препаратами метаболической терапии глицин и биотредин // Человек и лекарство: Рос. нац. конгресс, 9-й: Тезисы докладов. — М., 2002. — С. 538.

380. Яцков Л.П. Шкала определения интенсивности влечения к алкоголю // Проблема наркологии-89: Сборник научных работ (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1989. -С. 179-181.

381. Яшкина И.В. Клиника алкоголизма у лиц с высоким уровнем социально-трудовой адаптации // Дис. . .канд. мед. наук. М., 1995 - 229 с.

382. Aaronson L.M., Hinman D.J., Okamoto М. Effects of diazepam on ethanol withdrawal // Journ. Pharmacol, and experiment, ther. 1982. - Vol. 221, N2.-P. 319-325.

383. Addington J., Duchak V. Причины употребления алкоголя и марихуаны больными шизофренией // Ежегодник по психиатрии и проблемам психического здоровья: Избранные статьи 1999 - Т. 4 — С. 5-6.

384. Ades J., Lejoyeu М. Existe-t-il des traitements medicamenteux "l'envie de boire" chez les alcooliques? // Sem. Hosp. Paris. 1990. - Vol. 66, N 39-40. -P. 2228-2231.

385. Agricola R., Mazzarino M., Urani R. Treatment of acute alcohol withdrawal syndrome with carbamazepine: a double-blind comparison with tiapride // Journ. of Int. med. Research. 1982. - Vol. 10. - P. 160-165.

386. Almasio P., Pagliaro L. Ademethionine: the state of the art and future prospects // Ann. Ital. Med. Int. 1993. - Vol. 8. - P. 52-55.

387. Altamura A.C., Mauri M.C., Girardi T. et al. Alcoholism and depression: a placebo controlled study with viloxazine // Int. Journ. Clin. Pharmacol. Res. 1990. - Vol. 10. - P. 293-298.

388. Amiel-Lebigre F. Echelles de depistage et de diagnostic de l'alcoolisme // Rev. alcool. 1988. - Vol. 33, N 1. - P. 24-33.

389. Anderson P. Пути решения проблем, связанных с употреблением алкоголя / Пер. с англ. СПб.: МАПО, 1995. - 182 с.

390. Angst J., Bech P., Bouer J. et al. Consensus conference on the methodology of clinical trials of antidepressants: Report of the Consensus Committee // Pharmacopsychiatry. 1989. - Vol. 22. - P. 3-7.

391. Annis H.M. Inventory of drinking situations: assessment of a client's high risk situations for relapse // Nat. Conf., 2-nd, Alcohol Abuse and Alcohol. -San Diego, 1988.-P. 10.

392. Annis H.M., Davis Chr. S. Relapse prevention // Alcohol Health Res. Wordl. 1991. - Vol. 15, N 3. - P. 204-212.

393. Annis H.M., Peachey J.E. The use of calcium carbimide in relapse prevention counseling: results of a randomized controlled trial // Brit. Journ. Addict. 1992. - Vol. 87, N 1. - P. 63-72.

394. Anton R.F., Kranzler H.R., Meyer R.F. Neurobehavioral aspects of the pharmacotherapy of alcohol dependence // Clin. Neurosci. 1995. - Vol. 3. - P. 145-154.

395. Anton R. Advances in the pharmacologic treatment of alcohol dependence: Rationale for combined pharmacotherapy and psychotherapy // Abstr. Int. Conf., 11th, Alcohol: Alcohol and Alcohol. 1999. - Vol. 34, N 1. -P. 91.

396. Arranz В., San 1. Dependencia de alcohol у sistema serotoninergico: Implicaciones terapeuticas // Med. Clin. 1997. - Vol. 109, N 15. - P. 599-605.

397. Attia P.R. Dual diagnosis: Definition and treatment // Alcohol. Treat. Quart. 1988. - Vol. 5, N 3-4. - P. 53-63.

398. Backon J. Prevalence of depression among Israeli alcoholics // Journ. Clin. Psychol. 1990. - Vol. 46, N 1. - P. 96-102.

399. Badawy A. A.-B. Alcohol, aggression and serotonin: Metabolic aspects 11 Alcohol and Alcohol. 1998. - Vol. 33, N 1. - P. 66-72.

400. Baldessarini R.J. Neuropharmacology of S-adenosyl-L-methionine // Amer. Journ. Med. 1987. - Vol. 83. - P. 95-103.

401. Baldin J., Berglund M., Borg S. et al. A randomized 6 month double-blind placebo controlled study of naltrexone and coping skills education programmed // Alcohol and Alcohol. 1997. - Vol. 32. - P. 325-332.

402. Ball S., Buchwald A.M., Waddell M.T. et al. Depression and generalized anxiety symptoms in panic disorder // Journ. Consult. Clin. Psychol. 1994. - Vol. 62. - P. 359-365.

403. Ballenger J.C. Clinical use of carbamazepine in therapy of affective disorders // Journ. Clin. Psychiat. 1988. - Vol. 49 (Suppl.), N 4. - P. 13-19.

404. Barnas Chr., Miller C., Gunther V. et al. Treatment of alcohol organic mental disorder with piracetam // Progr. Neuropsychopharmacol. and Biol. Psychiat. 1987. - Vol. 11, N 6. - P. 729-737.

405. Barnas C., Miller C., Ehrmann H. et al. High versus low-dose piracetam in alcohol organic mental disorder: a placebo controlled study // Psychopharmacology. 1990. - Vol. 100, N 3. - P. 361-365.

406. Batel P. Les medicaments visant a reduire Г appetence pour Palcool. II. Les principales molecules testees // Concours med. 1997. - Vol. 119, N 40. -P. 3035-3038.

407. Behar D., Winokur G., Berg C.J. Depression in the abstinent alcoholic // Amer. Journ. Psychiatr. 1984. - Vol. 141, N 9. - P. 1105-1107.

408. Bennett L.A. Depressive symptoms among hospitalized and post hospitalized alcoholics in Yugoslavia // Journ. nerv. Ment. Dis. 1986. - Vol. 174,N9.-P. 545-552.

409. Benzer D.G. Quantification of the alcohol withdrawal syndrome in 487 alcoholic patients // Journ. Subst. Abuse Treatm. 1990 - Vol.7, N 2. - P. 117123.

410. Berg B.J., Pettinati H.M., Volpicelli J.R. A risk benefit assessment of naltrexone in the treatment of alcohol dependence // Drug Safety. - 1996. - Vol. 15,N4.-P. 272-282.

411. Berglund M. Suicide in alcoholism. A prospective study of 88 suicides: I. The multidimensional diagnosis at first admission. // Arch. Gener. Psychiatiy.- 1984.-Vol. 41, N9.-P. 888-891.

412. Berglund M. Patient characteristics and the long-term course of alcoholism: Abstr. Congr., 6th, Eur. Soc. Biomed. Res. Alcohol., Stockholm // Alcohol and Alcohol. 1997. -Vol. 32, N 3. - P. 311.

413. Binder S. Die Wirkung des Nootropicums Piracetam auf die kortikale Leistungsfahigkeit chroniclers Alkoholiker // Munch. Med. Wochenschr. 1974.- Bd 116, N 48. S. 2127-2130.

414. Bischoff S., Bittiger H., Delini-Stula A. et al. Septo-hippocampal system: target for substituted benzamides? // European Journ. of Pharmacology.- 1982. Vol. 79. - P. 225-232.

415. Bissell L. The treatment of alcoholism: what do we do about long-term sedatives // Ann. N.-Y. Acad. Sci. 1975. - Vol. 252. - P. 396-399.

416. Blandiaux Th., Evens M., Jadot M. et al. Carbamazepine et sevrage alcoolique // Journ. Psychiatr. Boil, et Ther. 1990. - N 36. - P. 16-18.

417. Bleuler E. Руководство по психиатрии / Пер. с нем. Берлин: Т-во Врач, 1920.-542 с.

418. Bohn M.Y., Kranzler Н.К., Beazonglu D. et al. Naltrexone and brief counseling to reduce heavy drinking // Amer. Journ. Addict. 1994. - Vol. 3. -P. 91-99.

419. Bokstrom К., Balldin J., Langstrom G. Individual mood profiles in alcohol withdrawal // Alcoholism: Clin. And Exp. Res. 1991. - Vol. 15, N 3. -P. 508-513.

420. Bokstrom K., Balldin J. A rating scale for assessment of alcohol withdrawal psychopathology (AWIP) // Alcoholism: Clin, and Exp. Res. 1992. -Vol. 16, N2.-P. 241-249.

421. Bondarenko N., Gorantcheva J., Tyutyulkova N. et al. Effects of some benzamide derivatives on stress-induced behavior and striatum dopamine receptors // Methods and Findings in Experimental and Clinical Pharmacology. -1988.-Vol. 10.-P. 629-633.

422. Bonhoeffer K. Die acute Geisteskrankheiten der Gewohnheitstrinker: Eine klinische Studie. Jena: Fischer, 1901. - 226 s.

423. Boning J. Алкоголизм и аффективные расстройства клинический и генетический аспекты // Алкоголизм и наследственность: Материалы международного симпозиума. - М., 1987. - С.36-41.

424. Booth В.М., Yates W.R., Petty F. et al. Patient factors predicting early alcohol-related readmissions for alcoholics: Role of alcoholism severity and psychiatric co-morbidity // Journ. Stud. Alcohol. 1991. - Vol. 52, N 1. - P. 3743.

425. Borg S., Liljeberg P., Mossberg D. et al. Clinical conditions during long-term abstinence in alcoholic patients with special regard to affective state and craving // Pharmacol, and Toxicol. 1987. - Vol. 61, N 1. - P. 8.

426. Borg S., Mossberg D., Liljeberg P. et al. Characterization of the alcohol dependency syndrome by prospective longitudinal observation of alcoholic patients // Congr., 4th, Int. Soc. Biomed. Res. Alcohol. Sapporo, 1988. - P. 11.

427. Bottiglieri Т., Hyland K., Reynolds E.H. The clinical potential of Ademethionine (S-Adenosylmethionine) in neurological disorders // Drugs. -1994.-Vol. 48, N2.-P. 137-152.

428. Boulenger J.P., Lavallee Y.J. Mixed anxiety and depression: diagnostic issues // Journ. Clin. Psychiatry. 1993. - Vol. 54 (Suppl. 1). - P. 3-8.

429. Boulenger J.P., Fournier M., Rosales D. et al. Mixed anxiety and depression: from theory to practice // Journ. Clin. Psychiatry. 1997. - Vol. 58 (Suppl. 8).-P. 27-34.

430. Bourasset G. Le tiapride dans le sevrage des maladies alcooliques // Semaine des Hospitaux de Paris. 1981. - Vol. 57. - P. 1936-1937.

431. Bourgault Ch., Demers A. Solitary drinking: A risk factor for alcohol-related problems? // Addiction. 1997. - Vol. 92, N 3. - P. 303-312.

432. Brogden R.N., Hell R.C., Speight T.M. et al. Mianserin: a review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in depressive illness // Drugs.- 1978.-Vol. 16.-P. 273-301.

433. Bron В., Lehmann K. The issue of the core syndrome of endogenous depression // Psychopathology. 1990. - Vol. 23, N 1. - P. 1-8.

434. Brown S.A., Munson Eth. Extroversion, anxiety and the perceived effects of alcohol. 1987. - Vol. 48, N 3. - P. 272-276.

435. Brown S.A., Schuckit M.A. Changes in depression among abstinent alcoholics // Journ. Stud. Alcohol. 1988. - Vol. 49, N 5. - P. 412-417.

436. Bruhwyler J., Liegeois J.-F., Geczy J. Pirlindole: a selective reversible inhibitor of monoamine oxidase A // A review of its preclinical properties: Pharmacol. Research. 1997. - P. 1-11.

437. Brunette M.F., Mueser K.T., Xie H. et al. Relationships between symptoms is schizophrenia and substance abuse // Journ. Nerv. Ment. Dis. -1997.-Vol. 185.-P. 13-20.

438. Cadoret R., Winokur G. Depression in alcoholism // Ann. N.-Y. Acad. Sci. 1974. - Vol. 233. - P. 34-39.

439. Cantoni G.L., Mudd S.H., Andreoli V. Affective disorders and S-adenosylmethionine: A new hypothesis // Trends Neurosci. 1989. - N 12. - P. 319-324.

440. Cawthra E., Borrego N., Emrick Ch. Involving family members in the prevention of relapse: An innovative approach // Alcohol. Treat. Quaqrt. 1991. -Vol. 8,N1.-P. 101-111.

441. Cecero J.J., Holmstrom R.W.J. Alexithymia and affect pathology among adult male alcoholics // Clin. Psychol. 1997. - Vol. 53, N 3. - P. 201208.

442. Chaplin M.P., Orlofsky J.L. Personality characteristics of male alcoholics as revealed through their early recollections // Individ. Psychol. -1991. Vol. 47, N 3. - P. 356-371.

443. Choi S.Y. Dreams as a prognosis factor in alcoholism //Amer. Journ. Psychiat. 1973. - Vol. 130, N 6. - P. 699-701.

444. Christodoulou G.N., Havaki-Kontaxakis B.J., Kontaxakis V.P. Профилактика депрессий // WPA Бюллетень по депрессии. 2002. - Т. 5, № 24.-С. 3-8.

445. Claney J., Noyes R., Hoenk Pet Slymen D.J. Secondary depression in anxiety neurosis // Journ. Nerv. Ment. Dis. 1979. - Vol. 167. - P. 846-850.

446. Clayton P.J., Grove W.M., Coryell W. et al. Follow-up and family study of anxious depression // Amer. Journ. Psychiatry. 1991. - Vol. 148. - P. 1512-1517.

447. Cloninger C.R., Sigvardsson S., Gilligan S.B. et al. Genetic heterogeneity and the classification of alcoholism // Adv. Alcohol and Subst. Abuse.- 1988.-Vol.7,N3-4.-P. 3-16.

448. Cloninger C.R. Neurogenetic adaptive mechanisms in alcoholism // Biomed. And Soc. Aspects Alcohol, and Alcohol.: Proc. Congr., 4th, Int. Soc. Biomed. Res. Alcohol. (ISBRA). Amsterdam, 1988. - P. 495-496.

449. Coffman J.A., Petty F. Plasma GABA levels in chronic alcoholics // Amer. Journ. Psychiatry. 1985. - Vol. 142, N 10. - P. 1204-1205.

450. Connors G.J., O'Farrell T.J., Cutter H.S.G. et al. Dose-related effects of alcohol among male alcoholics, problem drinkers and no problem drinkers // Journ. Stud. Alcohol. 1987. - Vol. 48, N 5. - P. 461-466.

451. Cook B.L., Winokur G., Garvey M.J. et al. Depression and previous alcoholism in the elderly // Brit. Journ. Psychiat. 1991. - Vol. 158. - P. 72-75.

452. Corbisiero J.R., Reznikoff M. The relationship between personality type and style of alcohol use // Journ. Clin. Psychol. 1991. - Vol. 47, N 2. - P. 291-298.

453. Cornelius J.R., Fisher B.W., Salloum I.M. et al. Fluoxetine trial in depressed alcoholics // Alcoholism: Clin and Exp. Res. 1992. - Vol. 16, N 2. -P. 362.

454. Cornelius J.R., Salloum I.M., Ehler J.G. et al. Fluoxetine VS placebo in depressed alcoholic substance abusers // Probl. Drug Depend.: NIDA Res. Monogr. 1996. -N 174.-P. 202.

455. Coryell W., Endicott J., Winokur G. Anxiety syndromes as epiphenomena of primary major depression: outcome and familiar psychopathology // Amer. Journ. Psychiatry. 1992. - Vol. 149. - P. 100-107.

456. Crocq M.-A. Depression and alcohol // WPA Bull. On Depression: Facing, Understanding, and Managing Depression. 2001. - Vol. 5, N 23. - P. 3-6.

457. Dainelli C., Sivini G. Tiapride ed alcoolismo: valunazione dell'efflcacia terapeutica in 80 cast alcoolopatia // Clin. Terapeut. 1982. - Vol. 103. - P. 161171.

458. Daoust M., Saligaut C., Chadeland M. et al. Attenuation by antidepressant drug of alcohol intake in rats // Alcohol. 1984. - Vol. 1. - P. 379-383.

459. Daoust M., Compagnon P., Legrand E. et al. Ethanol intake 3H-serotonin uptake I: A study in Fawn-Hooded rats // Life Sci. 1991. - Vol. 48. -P. 1969-1976.

460. Daoust M., Lhuintre J.P., Ernouf D. et al. Ethanol intake and 3H-serotonin uptake II: A study in alcoholic patients using platelets 3H-paroxetine binding // Life Sci. 1991. - Vol. 48. - P. 1977-1983.

461. Daoust M., Compagnon P., Legrand E. Tianeptine, a specific serotonin uptake enhancer, decreases ethanol intake in rats // Alcohol and Alcohol. 1992. -Vol. 27, N 1. - P. 15-17.

462. Davidson D., Swift R., Fitz E. Naltrexone increases the latency to drink alcohol in social drinkers // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1996. - Vol. 20, N 4. - P. 732-739.

463. Davis R., Wilde M.J. Mirtazapine. A review of its pharmacology and therapeutic potential in the management of major depression // CNS Drugs. -1996. -Vol. 5 (Suppl.). P. 389-402.

464. De Boer Т., Ruigt C.S.F., Berendsen H.H.G. The alpha-2 selective adrenocepter antagonist Org 3770 (mirtazapine, Remeron) enhances noradrenergic and serotonergic transmission // Hum Psychopharmacol. 1995. -Vol. 10 (Suppl. 2). - P. 107-118.

465. De Lint J. Alcohol data in longitudinal research // Tijdschr. Alcohol, drugs en and ere psychotrope stiffen. 1988. - Vol. 14, N 4. - P. 122-129.

466. Delamaire D., Carpentier M.C., Eudier F. et al. Essai ambulatoire du tiapridal apres sevrage alcoholique hospitalier: Etude randomisee de cinquante et une hepatopathies en double insu // Semaine des Hospitaux de Paris. 1986. -Vol. 62.-P. 3109-3114.

467. Demyttenaere K. Compliance during treatment with antidepressants // Journ. Affect Dis. 1997. - Vol. 43. - P. 27-39.

468. Denney M.R., Baugh J.L. Symptom reduction and sobriety in the male alcoholic//Int. Journ. Addict. 1992.-Vol. 27,N 11.-P. 1293-1300.

469. Denzin N.K. Alcoholic dreams // Alcohol. Treat. Quart. 1988. - Vol. 5, N 1-2. - P. 133-139.

470. Dick P., Costa C., Fayolla K. et al. DSIP in the treatment of withdrawal syndromes from alcohol and opiates // Eur. Neurol. 1984. - Vol. 23. - P. 364371.

471. Domino L.E., Desai В. Diagnosis of depression in alcoholism // Biol. Psychiat. 1990. - Vol. 27, N 1. - P. 84-85.

472. Driessen M., Veltrup CI., Weber J. et al. Psychiatric co-morbidity, suicidal behavior and suicidal ideation in alcoholics seeking treatment // Addiction. 1998. - Vol. 93, N 6. - P. 889-954.

473. Dubuc L., Defer G. Алкогшпзм: Абстинентный синдром / Пер с фр. // Мед. свггу. 1997. - Т. 46, № 16. - С. 2021-2024.

474. Duggan C.F., Lee A.S., Murray R.M. Does personality predict long-term outcome in depression? // Brit. Journ. Psychiat. 1990. - Vol. 157. - P. 1924.

475. Durcan M.J., Lister R.G. Reduction of the intoxicating effects of ethanol by drugs acting at the benzodiazepine-GABA receptor complex // Pharmacol. Biochem. and Behav. 1989. - Vol. 32, N 3. - P. 667-670.

476. Edwards G., Duckitt A., Oppenheimer E. et al. What happens to alcoholics? // Lancet. 1983. - Vol. 2. - P. 269-271.

477. Edwards G., Brown D., Oppenheimer E. et al. Long term outcome for patients with drinking problems: The search for predictors // Brit. Journ. Addict. 1988. - Vol. 83, N 8. - P. 917-927.

478. Eisen J.L., Rasmussen St.A. Coexisting obsessive compulsive disorder and alcoholism // Journ. Clin. Psychiat. 1989. - Vol. 50, N 3. - P. 96-98.

479. Ernst K. Klinisch. Wocheschrift. 1933. - Bd 12. - S. 1829-1832 (цитировано по А. Портнову и И.Н., Пятницкой, 1973).

480. Errico A.L., King A.C., Parsons O.A. The influence of depressive symptomatology on alcoholics locus of control: a methodological note and a correction // Journ. Clin. Psychol. 1991. - Vol. 47, N 4. - P. 600-604.

481. Evens M. Tiapridal et sevrage ethylique // Acta Psychiat. Belgica. -1980.-Vol. 80.-P. 149-155.

482. Ewusi-Mensah I., Saunders J.B., Wodak A.D. et al. Psychiatric morbidity in patients with alcoholic liver disease // Brit. Med. Journ. 1983. -Vol. 287, N 6403. - 1417-1419.

483. Farren C.K., O'Malley S., Grebeski G. et al. Variable dose naltrexone induced HPA stimulation in abstinent alcoholics // Alcoholism. 1997. - Vol. 21, N3 (Suppl.).-P. 12A.

484. Farren C.K., Tipton K.F. Trait markers for alcoholism: Clinical utility // Alcohol and Alcohol. 1999. - Vol. 34, N 5. - P. 649-665.

485. Favazza A.R., Martin P. Chemotherapy of delirium tremens: a survey of physicians' preferences // Amer. Journ. Psychiat. 1974. - Vol. 131, N 9. - P. 1031-1032.

486. Favre J.D., Loo H., Marey C. et al. Long-term efficacy of tianeptine on alcoholic relapses in no depressed alcoholic patients. Preliminary results // Eur. Journ. Psychiatry. 1993. - Vol. 8 (Suppl. 2). - P. 125-129.

487. Favre J.D., Dellaleau В., Loo H. Tianeptine: The French 9-month multicenter study // Abstr. Congr, 6th, Eur. Soc. Biomed. Res. Alcohol.: Alcohol and Alcohol. 1997. - Vol. 32, N 3. - P. 394.

488. Fawcett J., Krawitz J.M. Anxiety syndromes and their relationship to depressive illness // Journ. Clin. Psychiatry. 1983. - Vol. 44. - P. 8-11.

489. Fawcett J., Clark D.C., Gibbons R.D. et al. Evaluation of lithium therapy for alcoholism // Journ. Clin. Psychiat. 1984. - Vol. 45, N 12. - P. 494499.

490. Fawcett J. The detection and consequences of anxiety in clinical depression // Journ. Clin. Psychiatry. 1997. - Vol. 58 (Suppl. 8). - P. 35-40.

491. Feuerlein W. Alkoholismus: Missbrauch und Abhangigkeit: Eine Einfuhrung fur Arzte, Psychologen und Sozialpadagogen. Stuttgart: Thieme Verlag, 1975.-207 s.

492. Feuerlein W. Probleme der Therapie des chronischen Alkoholismus // Therapiewoche. 1983. - Bd - 33, N 23. - S. 3242-3251.

493. Feuerlein W. Zur Diagnostik des chronischen Alkoholismus // Off. Gesundheitsw. 1987. - Bd 49, N 10. - S. 522-527.

494. Finn P.R., Kleinman I., Pihl R.O. The lifetime prevalence of psychopathology in men with multigenerational family histories of alcoholism // Journ. Nerv. Ment. Dis. 1990. - Vol. 178, N 8. - P. 500-504.

495. Fisch H.U., Buhringer G., Korkel J. u. a. Podiumsdiskussion zum Thema: "Alkoholismusbehandlung: Sind wir besser als placebo?" // Abhangigkeiten. 1996. - Bd 2, N 3. - S. 75-80.

496. Flanigan B.J. Shame and forgiving in alcoholism // Alcohol. Treat. Quart. 1987. - Vol. 4, N 2. - P. 181-195.

497. Flygenring J., Hansen J., Hoist B. et al. Treatment of alcohol withdrawal symptoms in hospitalized patients // Acta psychiatr. scand. 1984. -Vol. 69, N5.-P. 398-408.

498. Forgays D.G., Forgays D.K. Personality and alcohol use // Eur. Congr., 2nd, Psychol., Budapest. 1991.-Vol. l.-P. 83.

499. Frank E., Perel J.M., Mallinger A.G. et al. Relationship of pharmacologic compliance to long term prophylaxis in recurrent depression // Psychopharmacol. Bull. 1992. - Vol. 28. - P. 231-235.

500. Frawley P.J. Developing standardized measures of treatment outcome // Alcohol Health Res. World. 1991. - Vol. 15, N 3. - P. 201-203.

501. Froehlich J.C., Harts J., Lumeng L. et al. Naltrexone attenuates voluntary ethanol intake in rats // Pharmacol. Biochem. Behav. 1990. - Vol. 35.-P. 395-396.

502. Froehlich J.C., Zweifel M., Harts J. et al. Importance of delta opioid receptors in maintaining high alcohol drinking // Psychopharmacology. — 1991. — Vol. 103.-P. 467-472.

503. Fuller R.K. Controlled clinical trials // Alcohol Health Res. World. -1990. Vol. 14, N 3. - P. 239-244.

504. Gilbert F.S., Maxwell P.J. Predicting attendance at follow-up evaluations in alcoholism treatment outcome research // Journ. Stud. Alcohol. -1987. Vol. 48, N 6. - P. 569-573.

505. Gillin J.Ch., Smith T.L., Irwin M. et al. Short REM latency in primary alcoholic patients with secondary depression // Amer. Journ. Psychiatry. 1990. -Vol. 147, N 1.-P. 106-109.

506. Goddard G.V., Macintyre D.C., Leech C.K. A permanent change in brain function resulting from daily electrical stimulation // Exp. Neurol. 1969. -Vol. 25.-P. 295-330.

507. Goldstein D.B. Quantitative study of alcohol withdrawal signs in mice //Ann. N.-Y. Acad. Sci. 1973. - Vol. 215. - P. 218-223.

508. Goodwin D.W., Shulsinger F., Knop J. et al. Alcoholism and depression in adopted-out daughters of alcoholics // Arch. Gen. Psychiat. 1977. -Vol. 34, N7.-P. 751-760.

509. Goodwin D.W. Studies of familial alcoholism: A review // Journ. Clin. Psychiat.-1984.-Vol. 45, N 12.-P. 14-17.

510. Goodwin D.W. The gene for alcoholism // Journ. Stud. Alcohol. -1989. Vol. 50, N 5. - P. 397-398.

511. Gorelick D.A., Paredes A. Effect of fluoxetin on alcohol consumption in male alcoholics // Alcoholism: Clin, and Exp. Res. 1992. - Vol. 16, N 2. - P. 261-265.

512. Gorman D.M. Distinguishing primary and secondary disorders in studies of alcohol dependence and depression // Drug and Alcohol Rev. 1992. -Vol. 11,N l.-P. 23-29.

513. Grant B.F., Harford T.C. Comorbidity between DSM-IV alcohol use disorders and major depression: results of a national survey // Drug Alcohol Depend. 1995.-Vol. 39.-P. 197-206.

514. Grant B.F., Hasin D.S. Suicidal ideation among the Unites States drinking population: Results from the national longitudinal alcohol epidemiologic survey // Journ. Stud. Alcohol. 1999. - Vol. 60, N 3. - P. 422429.

515. Gross M.M., Rosenblatt S.M., Malenowski B. et al. Classification of alcohol withdrawal syndromes // Quart. Journ. Stud. Alcohol. 1972. - Vol. 33, N2.-P. 400-407.

516. Gross M.M., Lewis E., Hastey J.M. Acute alcohol withdrawal syndrome // The Biology of alcoholism: Plenum Press. 1973. - Vol. 3. - P. 191-263.

517. Gross M.M. Психобиологические аспекты синдрома алкогольной зависимости: выборочный обзор материала последних исследований // Нарушения, связанные с потреблением алкоголя / Под ред. J. Edwards et al. Женева: ВОЗ, 1978. - С. 99-119.

518. Guardia Н. Патологическое влечение к алкоголю при алкогольной зависимости // Новые стратегии диагностики алкоголизма: Национальный форум, 28-й. Сантандер, 2001. - С. 4.

519. Guelfi J.D., Pichot P., Dreyfus J.F. Efficacy of tianeptine in anxious-depressed patients. Results of a controlled multicenter trial versus amitriptyline // Neuropsychobiology. 1989. - Vol. 22. - P. 41-48.

520. Hagnell O., Grasbeck A. Comorbidity of anxiety and depression in the Lund by 25-year prospective study: the pattern of subsequent episodes // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorder. Washington, DC: Amer. Psychiat. Press, 1990.-P. 139-152.

521. Hall W., Zador D. The alcohol withdrawal syndrome // Lancet. 1997. - Vol. 349, N 9069. - P. 1897-1900.

522. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating // Brit. Journ. of Psychology. 1959. - Vol. 32. - P. 50-55.

523. Hamilton M. A rating scale for depression // Journ. Neur. Psychiat. -1960.-Vol. 23.-P. 56-62.

524. Hamm J.E., Major L.F., Brown G.L. The quantitative measurement of depression and anxiety in male alcoholics // Amer. Journ. Psychiat. 1979. -Vol. 136, N4B.- P. 580-582.

525. Hasin D.S., Tsai W.J., Endicott Y. et al. Пятилетнее наблюдение за больными, страдающими большой депрессией и алкоголизмом // Ежегодник по психиатрии и проблемам психического здоровья: Избранные статьи. 1998. - Т. 1. - С. 24.

526. Hassett J. Введение в психофизиологию / Пер. с англ. М.: Мир, 1981.-248 с.

527. Helzer J.E., Pryzbeck T.R. The co-occurrence of alcoholism with other psychiatric disorders in the general population and its impact on treatment // Journ. Stud. Alcohol. 1988. - Vol. 49, N 3. - P. 219-224.

528. Hein D., Limberg S., Weisman S. et al. Сопутствующие диагнозы у больных, получающих лечение в наркологических и психиатрических клиниках // Ежегодник по психиатрии и проблемам психического здоровья: Избранные статьи. 1999. - Т. 4. - С. 6.

529. Hernandez-Avila С.А., Kranzler H.R., Burleson J.A. Stages of change as a predictor of abstinence among alcohol dependent subjects in pharmacotherapy trials // Abstr. Res. Soc. Alcoholism Ann. Sci. Meet., San Francisco. 1997. - Vol. 21, N 3. - P. 67A.

530. Hey G. Das Selbstbild Alkoholadhangiger aus einer Nachsorgeeinrichtung und einer Fachklinik im Vergleich ein empirischer Beitrag zur Frage der Personlichkeitsstruktur Suchtiger // Suchtgefahren- 1987-Bd 33, N 6 - S.405-422.

531. Hippius H., Ackenheil M. Депрессия, тревожные расстройства и алкоголизм // Медикография. 1994. - Т. 16, Вып. 56. - С. 24-28.

532. Hudson C.J. Tricycles antidepressants and alcoholic blackouts // Journ. Nerv. Ment. Dis. 1981. - Vol. 169, N 6. - P. 381-382.

533. Hugler H. Alkoholismus und Suizid // L. Arztl. Fortbild. 1989. - Bd 83,N 16. - S. 823-824.

534. Iscjerdo M. Использование препарата антаксон для лечения пациентов с алкогольной зависимостью // Новые стратегии диагностики алкоголизма: Национальный форум, 28-й. Сантандер, 2001. - С. 7.

535. Iversen L.L. Biochemical characterization of benzodiazepine receptors // Benzodiazepines divided. Chichester: J. Wiley, 1983. - P. 79-84.

536. Iyo M., Sekine Y., Matsunaga T. et al. Methamphetamine associated obsess ional symptoms and effective risperidone treatment: a case report (letter) // Journ. Clin. Psychiat. - 1999. - Vol. 60. - P. 337-338.

537. Jacob M.S., Sellers E.M. The role of drug in chronic alcoholism // Drug Ther. 1978. - Vol. 8, N 1. - P. 53-57.

538. Jaffe J.H., Martin W.R. Opioid analgesics and antagonists // The pharmacological basis of therapeutics / Ed. 7. Macmilland-New York: Eds. A.G. Gilman et al., 1985. - P. 497.

539. Janiri L., Gobbi G., Mannelli P. et al. Effects of fluoxetine at antidepressant doses on short-term outcome of detoxified alcoholics // Int. Clin. Psychopharmacol. 1996. -Vol. 11.-P. 109-117.

540. Janiri L., Hadjichristos A., Lombarin U. et al. SSRIs in alcoholism: Fluoxamine vs. fluoxetine in alcoholic outpatients //Biol. Psychiat. 1997. -Vol. 42, N 1 (Suppl.). - P. 35S.

541. Janiri L., Hadjichristos A., Buonanno A. et al. Adjuvant trazodone in the treatment of alcoholism: An open study // Alcohol and Alcohol. 1998. -Vol.33, N4. P. 362-365.

542. Jasovic-Gasij V., Paunovic V.R., Nicolic-Balkoski G. et al. Nootropic effects of piracetam in organic mental syndrome: Treatment of alcohol withdrawal // Acta Biol. Iugosl. 1990. - Vol. 26, N 1. - P. 101 -104.

543. Johnson E.O., van den Bree M.B.M., Uhe G.R. et al. Роль генетических факторов и среды в развитии наркомании // Ежегодник по психиатрии и проблемам психического здоровья: Избранные статьи. 1998. -Т. 4.-С. 4-5.

544. Kabak<?i Е.В., Eker D. Depression among alcoholics in a Turkish sample // Journ. Subst. Abuse Treat. 1990. - Vol. 7, N 4. - P. 261-264.

545. Kaplan H.I., Sadock B.J. Clinical psychiatry from synopsis of psychiatry. Baltimore: Williams & Wilkins, 1988. - Vol. 2. - 672 p.

546. Kaplan M.H., Feinstein A.R. The importance of classifying initial comorbydity in evaluating the outcome of diabetes mellitus // Journ. Chronic. Dis. 1974. - Vol. 27. - P. 387-404.

547. Kasper S. Clinical efficacy of mirtazapine: a review of metaanalyses of pooled data // Int. Clin. Psychopharmacol. 1995. - Vol. 10 (Suppl. 4). - P. 2537.

548. Kasper S., Rosillon D., Duchesne I. Risperidone olanzapine drug outcomes studies schizophrenia (RODOS): efficacy and tolerability results of an international naturalistic study // Int. Clin. Psychopharmacol. 2001. - Vol. 16, N4.-P. 179-187.

549. Katz R.S., Kravitz H.M. Fibromyalgia, depression and alcoholism: A family history study // Journ. Pheumatol. 1996. - Vol. 23, N 1. - P. 149-154.

550. Kawakami F., Nakaima Т., Fukui K. The effect of mianserin hydrochlorid on depression due to chronic alcoholism // Journ. Pharmacol. Ther. 1988. - Vol. 14. - P. 4827-4835.

551. Kawakami F., Fujimura K., Fukui K. et al. Влияние гидрохлорида миансерина на депрессию, вызванную хроническим алкоголизмом // Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психоактивным веществам. М., 2000. - С. 74-80.

552. Keeler М.Н., Taylor I., Miller W.C. Are all recently detoxified alcoholics depressed? // Amer. Journ. Psychiat. 1979. - Vol. 136, N 4B. - P. 586-588.

553. Kendler K.S., Gardner С.О. Boundaries of major depression: an evaluation of DSM-IV criteria // Amer. Journ. Psychiat. 1998. - Vol. 155. - P. 172-177.

554. Kent Т.A., Campbell J.L., Pazdernik T.L. et al. Blood platelet uptake of serotonin in men alcoholics // Journ. Stud. Alcohol. 1985. - Vol. 46. - P.357-359.

555. Kessler R.C., MacGonaghe K.A., Schwartz M. et al. Sex and depression in the National Comorbidity Survey 1: lifetime prevalence, chronicity and recurrence // Journ. Affect. Dis. 1993. - Vol. 29. - P. 85-96.

556. Kessler R.C., MacGonaghe K.A., Zhao S. et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results from the National Comorbidity Survey // Arch. Gen. Psychiat. 1994. - Vol. 51. - P. 8-19.

557. Khantzian E.J. The self-medication hypothesis of substance use disorders: a reconsideration and recent applications // Harvard Rev. Psychiatry. -1997.-Vol. 4.-P. 231-244.

558. Kielholz P. Классификация депрессий и профиль действия антидепрессивных препаратов // Новые препараты, применяемые в психиатрической практике: Международный симпозиум: Сборник докладов. М., 1977. - С. 7-14.

559. Klepel Н., Кирту G.-E., Knorr W. Finlepsin bei der Behandlung des alkoholischen Entzugssyndroms // Medicamentum. 1982. - Bd 23. - S. 133136.

560. Knop J., Teasdale T.W., Goodwin D.W. et al. Premorbid characteristics in high risk and low risk individuals of developing alcoholism // Congr., 4th, Int. Soc. Biomed. Res. Alcohol. Sapporo, 1988. - Vol. 1. - P. 13.

561. Knorring L. von, Knorring A.-L. von, Smigan L. et al. Personality traits in subtypes of alcoholics // Journ. Stud. Alcohol. 1987. - Vol. 48, N 6. - P. 523-527.

562. Kobayashi Т., Tani N., Haga H. Alcohol withdrawal syndrome: psychics and somatic symptoms // Jap. Journ. Alcohol. And Drug Depend. -1997. Vol. 32, N 5. - P. 495-502.

563. Kolozsi В. Soziologie der Alkoholiker und Uhre Selbstmordversuchsraten in Ungarn 11 Wien. Zeit. Suchtforschung. 1990. - Bd 13,N l.-S. 3-10.

564. Kraepelin E. Учебник психиатрии / Пер. с нем. М.: Изд. А.А. Карцева, 1910. - Т. 1. - 468 с.

565. Kraepelin Е. Учебник психиатрии / Пер с нем. М.: Изд.А.А. Карцева, 1912. - Т. 2. - 478 с.

566. Kraepelin Е. Klinische Psychiatrie. Leipzig: Verlag von J.A. Barth, 1927.-Bd2, Teil 1.-1476 s.

567. Kranzler H.R., Babor T.F. Serotonin uptake inhibitors ideal pharmacotherapy for relapse prevention? // Alcohol, Drugs and Tobacco: Prev. and Contr. Lausanne, 1988. - P. 221.

568. Kranzler H.R., Babor T.F. The identification and treatment of alcohol abuse and dependence // Ann. Clin. Psychiat. 1990. - Vol. 2, N 4. - P. 229238.

569. Kranzler H.R. Matching serotonergic agonist treatment to specificthgroups of alcoholics // Abstr. Congr., 6 , Eur. Soc. Biomed. Res. Alcohol.: ESBRA. Stockholm, 1997. - Vol. 32, N 3. - P. 325.

570. Kulonen E. Ethanol and GABA // Med. Biol. 1983. - Vol. 61, N 3. -P. 147-167.

571. Kurella B. von, Heitmann A., Dornmann S. Schlafpolygraphische Untersuchungen und subjective Schlafeinschatzung bei abstinenten Alkoholikern // ZKM: Zeit. Klin. Med. 1990. - Bd 45, N 17. - S. 1519-1522.

572. Kuriyama K., Ohkuma S., Taguchi J.-I. et al. Alcohol, acetaldehyde and salsolinol-induced alterations in functions of cerebral GABA-benzodiazepine receptor complex // Physiol, and Behav. 1987. - Vol. 40, N 3. - P. 393-399.

573. Kushner M.G. Relationship between alcohol problems and anxiety disorders: Comment on the paper by Marc A. Schuckit and Victor Hesselbrock // Amer. Journ. Psychiat. 1996.-Vol. 153,N l.-P. 139-141.

574. Kushner M.G., Sher К.J., Erickson D.J. Prospective analysis of the relation between DSM-III anxiety disorders and alcohol use disorders // Amer. Journ Psychiat. 1999. - Vol. 156, N 5. - P. 723-732.

575. Ladewig D. Alkoholentzugssyndrom. Diagnose und Therapie // Therapiewoche. 1984. - Bd 34, N 19. - S. 2969-2979.

576. Le A.D., Pouls C.X., Quah B. et al. The effects of selective blockade of delta and my opiate receptors on ethanol consumption by mice // Brain Res. -1993.-Vol. 630.-P. 330-332.

577. Lemaire V. Quelle vous parat etre 1'indication des antidepresseurs pour un sevrage alcoolique et lesquels conseillez-vous? // Concours med. 1996. — Vol. 118, N 30. -P. 2011-2012.

578. Lennane K.J., Tuck R.R. neurological and psychiatric aspects of alcoholism // Med. Int. 1989. - N 62. - P. 2557-2561.

579. Lennings C.J., Scott L., Harris J. et al. Dual diagnosis (Comorbidity) among clients of a drug and alcohol outpatient service // Alcohol. Treat. Quart. -1998. Vol. 16, N 3. - P. 79-87.

580. Lepola U., Kokko S., Nuutila J. et al. Tiapride and chlordiazepoxide in acute alcohol withdrawal: A controlled clinical trial // Int. Journ. of Clin. Pharmacol. Res. 1984. - Vol. 5. - P. 321-326.

581. Lesch O., Lentner-Jedlicka S., Walter H. Umgang mit Alkoholkranken und anderen Suchtigen // Wien. Klin. Wochsch. 1984. - Bd 96, N 21. - S. 790796.

582. Lesch O.M., Walter H., Mader R. et al. Chronic alcoholism in relation to attempted or effected suicide. A long-term study // Psychiat. et Psychobiol. -1988.-Vol. 3,N3.-P. 181-188.

583. Lesch O.M., Musalek M., Walter H. et al. Le prognostic de l'acoolisme chronique // Alcoologie. 1992. - Vol. 14, N 1. - P. 5-13.

584. Lescut J., Verzele R., Hanon D. Interet du tiapride chez l'ethylique chronique // Lille Med. 1979. - Vol. 17 (Suppl.). - P. 73-77.

585. Lesse S. The relationship of anxiety to depression // Amer. Journ. Psychother. 1982. - Vol. 36. - P. 332-348.

586. Liskow B.I., Goodwin D.W. Pharmacological treatment of alcohol intoxication, withdrawal and dependence: a critical review // Journ. Stud. Alcohol. 1987. - Vol. 48, N 4. - P. 356-370.

587. Litten R.Z., Allen J.P. Pharmacotherapy's for alcoholism: Promising agents and clinical issues // Alcoholism: Clin, and Exp. Res.-1991.-Vol. 15, N 4.-P.620-633.

588. Littleton J., Qutari al M. Does alcohol "craving" have a neurochemical basis and, if so, can manipulate it pharmacological? // Abstr. Congr., 6th, Eur. Soc. Biomed. Res. Alcohol., Stockholm: Alcohol and Alcohol. 1997. - Vol. 32, N3.-P. 343.

589. Lloyd E., Ledermann W. Справочник по прикладной статистике / Пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1989-1990. — Т. 1. - 510 е.; Т. 2. -526 с.th

590. Logan J. Relapse and the alcoholic/addict // Abstr. Int. Conf., 11 , Alcohol, Liverpool: Alcohol and Alcohol. 1999. - Vol. 34, N 1. - P. 107.

591. Loo H., Malka R., Defrance R. et al. Tianeptine and amitriptyline. Controlled double-blind trial in depressed alcoholic patients // Neuropsychobiology. 1988. - Vol. 19. - P. 79-85.

592. Loo H., Rein W., Souche A. Psychopathological and sociodemographic characteristics of 1231 depressed patients with and without co-existing alcoholism // Psychiatr. et Psychobiol. 1990. - Vol. 5, N 4. - P. 249-255.

593. Loo H., Saiz-Ruiz J., Costa у Silva J.A. et al. Сравнительная оценка эффективности и безопасности тианептина и флуоксетина при лечениибольных с депрессивными расстройствами // Депрессия сегодня. 2000. -№7.-С. 1-7.

594. Loonen A.J.M., Doorschot С.Н., Oostelbos M.C.J.M. et al. Lack of drug interactions between mirtazapine and risperidone in psychiatric patients: a pilot study // Eur. Neuropsychopharmacol. 1999. - Vol. 10. - P. 51-57.

595. Loosen P.T., Dew B.W., Prange A.J. Long-term predictors of outcome in abstinent alcoholic men // Amer. Journ. Psychiat. 1990. - Vol. 147, N 12. -P. 1662-1666.

596. Love A., James D., Willner P. A comparison of two alcohol craving questionnaires // Addiction. 1998. - Vol. 93, N 7. - P. 1091-1102.

597. Ludwig A.M. Biology at alcohol psychosocial factors. New York: Eds. B. Kissin, H. Begleiter, 1983. - P. 197-214.

598. Machell D.F. A clinical description of professorial melancholia and alcoholism // Alcohol. Treat. Quart. 1990. - Vol. 7, N 3. - P. 121-132.

599. Mackav P.W., Marlatt G.A. maintaining sobriety: Stopping is starting // Int. Journ. Addict. 1990-1991. - Vol. 25, N 9A-10A. - P. 1257-1276.

600. Mackenzie A., Funderburk F.R., Allen R.P. Sleep, anxiety, and depression in abstinent and drinking alcoholics // Substance Use and Misuse. -1999. Vol. 34, N 3. - P. 347-361.

601. MacMurray J.P., Nessman D.G., Haviland M.G. et al. Depressive symptoms and persistence in treatment for alcohol dependence // Journ. Stud. Alcohol. 1987. - Vol. 48, N 3. - P. 277-280.

602. Majumdar S.K., Shaw G.K., Bridges P.K. The dexamethasone suppression test in chronic alcoholics with and without depression and its relationship to their hepatic status // Drug Alcohol Depend. 1988. - Vol. 21, N 3.-P. 231-235.

603. Malhotra S., Malhotra S., Basu D. A comparison of the beliefs of Indian alcohol-dependent patients and their close family members on their reasons for relapse // Addiction. 1999. - Vol. 94, N 5. - P. 709-713.

604. Malka R., Fouquet P., Vachonfrance G. Alcoologie. Masson edit., 1986.- 190 p.

605. Malka R. Role of drug therapies in the treatment of alcoholism: alcohol and anxiety alcohol and depression // Clinical Neuropharmacol. - 1988. - Vol. 11 (Suppl. 2).-P. 69-73.

606. Malka R., Loo H. Place des psychotropes dans, la pise en charge des alcooliques // Concours Medical. 1988. - Vol. 110. - P. 2453-2457.

607. Malka R., Loo H., Ganry H. et al. Long-term administration of tianeptine in depressed patients after alcohol withdrawal // Brit. Journ. Psychiat. 1992. - Vol. 15 (Suppl.). - P. 66-71.

608. Malka R., Loo H., Ganry H. et al. Использование тианептина при длительном лечении больных с депрессией на фоне алкогольного абстинентного синдрома // Депрессия сегодня. 1998. - № 4. - С. 2-4.

609. Marquis Р.-А. Syndrome de sevrage // Toxicomanies. 1977. - Vol. 10, N3.-P. 189-198.

610. Mato J.M., Camara J., Fernandez de P.J. et al. S-adenosylmethionin in alcoholic liver cirrhosis: a randomized, plazebocontrolled, double-blind, multicenter clinical trial // Hepatology. 1999. - Vol. 30. - P. 1081-1089.

611. Mattick R.P., Hall W. Are detoxification programmers effective? // Lancet. 1996. - N 8994. - P. 97-100.

612. Matussek P. Clasteranalyse als Methode psychopathologischer Forschung // Nervenarzt. 1983. - Bd 54, N 7. - S. 363-371.

613. Mayo-Smith M.F. Тактика медикаментозного лечения больных с алкогольным абстинентным синдромом: Метаанализ и практическое руководство // Медикал Маркет. 1997. - Т. 27, № 4. - С. 46-53.

614. McGovern T.F., Peterson A.V. Distinguishing between depression and grief in alcoholism: A pilot clinical study // Alcohol Treatm. Quart. 1986. -Vol. 3, N 1. - P. 31-45.

615. McLean P.C., Ancill R.J., Szulecka Т.К. Mianserin in the treatment of depressive symptoms in alcoholics. A double-blind placebo controlled studyusing a computer delivered self rating scale // Psychiat. Pol. 1986. - Vol. 20, N 6.-P. 417-427.

616. Mercier C., Brochu S., Girard M. et al. Profiles of alcoholics cooling to the SCL-90-R: A confirmative study // Int. Journ. Addict. 1992. - Vol.27, N 11.-P. 1267-1282.

617. Merikangas K.R., Leckman J.F., Prusoff B.A. et al. Familial transmission of depression and alcoholism // Arch. Gen. Psychiat.- 1985 Vol. 42,N4.-P. 367-372.

618. Merrill J., Milner G., Owens J. et al. Alcohol and attempted suicide // Brit. Journ. Addict. 1992. - Vol. 87, N 1. - P. 83-89.

619. Misra L.K., Kofoed L. Risperidone treatment of methamphetamine psychosis (letter) // Amer. Journ. Psychiat. 1997. - Vol. 154. - P. 1170.

620. Misra L.K., Kofoed L., Fuller W. Treatment of inhalant abuse with risperidone (letter) // Journ. Clin. Psychiat. 1999. - Vol. 60. - P. 620.

621. Mittag H.-J., Rinne H. Статистические методы обеспечения качества / Пер. с нем. М.: Машиностроение, 1995. - 616 с.

622. Modesto V., Burleson J.A., Hersh D. et al. Effects of naltrexone on cue-elicited craving for alcohol and cocaine // Abstr. Res. Soc. Alcohol. Ann. Sci. Meet.: Alcoholism. 1997. - Vol. 21 (Suppl.), N 3. - P. 98.

623. Montgomery S.A. Safety of mirtazapine: a review // Int. Clin. Psychopharmacol. 1995. - Vol. 10 (Suppl. 4). - P. 37-45.

624. Morey L.C., Blashfield R.K. Empirical classifications of alcoholism. A review//Journ. Stud. Alcohol. 1981. - Vol. 42, N 11. - P. 925-937.

625. Moskowitz G., Chalmers T.C., Sacks H.S. et al. Deficiencies of clinical trials of alcohol withdrawal // Alcoholism: Clin, and Exp. Res. 1983. Vol. 7, N l.-P. 42-46.

626. Murphy D.J., Shaw G.K., Clarke I. Tiapride and clormethiazole in alcohol withdrawal: a double-blind trial // Alcohol. And Alcohol. 1983. - Vol. 18.-P. 227-237.

627. Murphy J.M. Diagnostic comorbidity and symptom со occurrence: the Starling County study // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorder. -Washington, DC: Amer. Psychiat. Press, 1990. P. 153-176.

628. Nagel K. Adler L.E., Bell J. et al. Lithium carbonate and mood disorder in recently detoxified alcoholics: A double-blind, placebo-controlled pilot study // Alcoholism: Clin, and Exp. Res. 1991. - Vol. 15, N 6. - P. 978-981.

629. Nakazawa Y., Kodama H., Ishibashi M. et al. Biorhythm of chronic alcoholics during alcohol withdrawal periods // Jap. Journ. Psychiat. and Neurol. 1988.-Vol. 42, N l.-P. 129.

630. Naranjo C.A., Kadlec K.E., Sanhucza P. et al. Fluoxetine differentially alters alcohol intake and other consummators behaviors in problem drinkers // Clin. Pharmacol, and Ther. 1990. - Vol. 47, N 4. - P. 490-498.

631. Naranjo C.A., Poulos C.X., Kadlec K.E. et al. Citalopram decreases desirability, liking, and consumption of alcohol // Clin. Pharmacol, and Ther. -1991.-Vol. 49, N2.-P. 138.

632. Naranjo C.A., Knoke D.M., Bremner K.E. Variations in response to citalopram in men and women with alcohol dependence // Journ. Psychiat. Neurosci. 2000. - Vol. 25. - P. 269-275.

633. Nardoni A., Di Piazza V., Moretti V. et al. Ё la serotonina implicate nella patogenesi della syndrome da abstinenza alcoolica? // Minerva Med. -1989.-Vol. 80, N3,- P. 281-283.

634. Nickel В., Wolfram H. Zur Quantifizierung der schweren Alkoholentzugssyndrome (unter besonderer Berucksichtigung psychopathometrischer Ansatze) // Beitr. Klin. Und Psychiat. 1982. - Bd 50. -S. 179-185.

635. Nutt D.J. Efficacy of mirtazapine in clinically relevant subgroups of depressed patients // Depress Anxiety. 1998. - Vol. 7. - P. 7-10.

636. O'Brien C.L., Volpicelli L.A., Volpicelli J.P. Naltrexone in the treatment of alcoholism: A clinical review // Alcohol. 1996. - Vol. 13, N 1. -P. 35-39.

637. Olbrich R. Alcohol withdrawal states and the need for treatment // Brit. Journ. Psychiat. 1979. - Vol. 134. - P. 466-469.

638. Olbrich R. 1st der Alkoholismus Ausdruck einer endogenen Depression? // Med. Welt. 1987. - Bd - 38, N 44. - S. 1438-1440.

639. Ollat H., Parvez H., Parvez S. Alcohol and central neurotransmission // Neurochem. Int. 1988. - Vol. 13, N 3. - P. 275-300.

640. O'Malley S.S., Jaffe A.J., Chang C. et al. Naltrexone and coping skills therapy for alcohol dependence // Arch. Gen. Psychiat.- 1992.-Vol.49.- P.881-887.

641. O'Malley S.S., Jaffe A.J., Rode S. et al. Experience of a "slip" among alcoholics treated with naltrexone or placebo // Amer. Journ. Psychiat. 1996. -Vol. 153.-P. 281-283.

642. Ome P. Применение антистресс-пептидов при алкоголизме / Пер. с нем. // Алкоголизм и наследственность: Материалы международного симпозиума. М., 1987. - С. 144-116.

643. Ostroff R.B., Nelson J.C. Risperidone augmentation of selective serotonin reuptake inhibitors in major depression // Journ. Clin. Psychiat. 1999. -Vol. 60.-P. 256-259.

644. O'Sullivan K., Whillans P., Daly M. et al. A comparison of alcoholics with and without coexisting affective disorder // Brit. Journ. Psychiat. 1983. -Vol. 143.-P. 133-138.

645. Palazidou E. Фармакотерапия тревожной депрессии. Лондон: Servier, 2000. - 24 с.

646. Palestine M.L. Drug treatment of the alcohol withdrawal syndrome and delirium tremens. A comparison of haloperidol with mesoridazini and hydroxyzini // Quart. Journ. Stud. Alcohol. 1973. - Vol. 34, N 1. - P. 185-193.

647. Paraheracis A.M., Gill K. Treatment of substance dependence and associated psychopathology: Predicting outcome // Abstr. Res. Soc. Alcoholism Ann. Sci. Meet., San Francisco. 1997. - Vol. 21, N 3 (Suppl.) - P. 98.

648. Parker D.A., Harford Th.C. Alcohol-related problems, marital disruption and depressive symptom among adult children of alcohol abusers in the United States // Journ. Stud. Alcohol. 1988. - Vol. 49, N 4. - P. 306-313.

649. Pary R., Lippmann St., Tobias C.R. Depression and alcoholism: Clinical considerations in management // South. Med. Journ. 1988. - Vol. 81, N 12.-P. 1529-1533.

650. Paykel E.S. Psychotherapy, medication combinations and compliance // Journ. Clin. Psychiatry. 1995. - Vol. 56 (Suppl. 1). - P. 24-30.

651. Peachey J.E., Naranjo C.A. The role of drugs in the treatment of alcoholism //Drugs. 1984. -Vol. 27, N2.-P. 171-182.

652. Peachey J.E., Naranjo C.A. The drugs in the treatment of alcoholism // Med. Progr. 1985. - Vol. 12, N 5. - P. 47-59.

653. Peele St. What works in addiction treatment and what doesn't: Is the best therapy no therapy? // Int. Journ. Addict. 1990-1991. - Vol. 25, N 12A. -P. 1409-1419.

654. Pelc I. Prevention des rechutes // Rev. Med. Bruxelles. 1997. - Vol. 18., N4.-P. 272-276.

655. Person J. Alcohol and the small intestine // Scand. Journ. Gastroenterol. -1991.-Vol. 26, N1.-P. 3-15.

656. Peters D.H., Faulds D. Tiapride. A review of its pharmacology and therapeutic potential in the management of alcohol dependence syndrome // Drugs. 1994. - Vol. 47, N 6. - P. 1010-1032.

657. Pottenger M., McKernon J., Patrie L.E. et al. The frequency and persistence of depressive symptoms in the alcohol abuser // Journ. Nerv. Ment. Dis. 1978. - Vol. 166, N 8. - P. 562-570.

658. Preskorn S.H., Fast G.A. Beyond signs and symptoms: the case against a mixed anxiety and depression category? // Journ. Clin. Psychiat. 1993. - Vol. 54 (Suppl. 1).-P. 24-32.

659. Prien R.F. Long-term treatment of affective disorders // Psychopharmacology: the Third Generation of Progress / Ed. H.Y. Meltzer. -New York: Raven Press, 1987. -P. 1051-1058.

660. Provost P.R., Lavallet В., Belanger Al. Transfer of dehydroepiandrosterone- and progesterone-fatty acid esters between human lipoproteins // Journ. Clin. Endocrinol, and Metabol. 1997. - Vol. 82, N 1. - P. 182-187.

661. Pulevic V., Martinovich-Babic L., Pecotic J. Alkoholizam i psihopatija // Acta Fac. Med. Flumin. 1989. - T. 14, N 3-4. - C. 57-61.

662. Qin В., Guo S., Zhao Y. et al. A trial of ademethionine in the treatment of interhepatic biliary stasis viral hepatitis // Zhonoghua Gan Zang Bing Za Zhi. -2000.-Vol. 8.-P. 158-160.

663. Rausch J.L., Monteiro M.G., Schuckit M.A. Platelet serotonin uptake in men with family history of alcoholism // Neuropsychopharmacology. 1991. -Vol. 4.-P. 83-86.

664. Regier D.A., Myers J.K., Kramer M. et al. The NIMH epidemiologic catchments area program: historical context, major objectives and study population characteristics // Arch. Gen. Psychiat. 1984 - Vol. 41. - P. 934-941.

665. Regier D.A., Boyd J.H., Burke J.D. et al. One-month prevalence of mental disorders in the us based on five epidemiologic catchments area sites // Arch. Gen. Psychiat. 1988. - Vol. 45. - P. 977-986.

666. Regier D.A., Rac D.S., Narrow W.E. et al. Prevalence of anxiety disorders and their comorbidity with mood and addictive disorders // Brit. Journ. Psychiat. 1998. - Vol. 173 (Suppl. 34). - P. 24-28.

667. Rindom H., Sorensen A. Hospitalized alcohol abusers 12 years later //b

668. Alcohol Drug and Tobacco Prev. and Contr.: Int. Congr., 35 , Ale. and Drug Depend., Oslo. 1988. - P. 350.

669. Ritson В., Chick J. Comparison of two benzodiazepines in the treatment of alcohol withdrawal: effects on symptoms and cognitive recovery // Drug and Alcohol Depend. 1986. - Vol. 18, N 4. - P. 329-334.

670. Rodgers В., Korten A.E., Jorm A.F. et al. Risk factors for depression and anxiety in abstainers, moderate drinkers and heavy drinkers // Addiction. -2000.-Vol. 12.-P. 1833-1845.

671. Ross H.E. DSM-III alcohol abuse and dependence and psychiatric comorbidity in Ontario // Drug Alcohol Depend. 1995. - Vol. 39. - P. 111-128.

672. Rossignol J. L'ethylique pent il guerir de son intoxication? // Rev. Med.- 1977.-Vol. 18,N33.-P. 1661-1663.

673. Roth M., Gurney C., Garside R.F. et al. The relationship between anxiety states and depressive illnesses: Part 1 // Brit. Journ. Psychiat. 1972. -Vol. 121.-P. 147-161.

674. Roy А. Этиология вторичной депрессии при алкоголизме у мужчин // Ежегодник по психиатрии и проблемам психического здоровья: Избранные статьи. Лондон, 1998. - Т. 4. - С. 7-8.

675. Roy A., Roy М., Smelson D.A. Risperidone, ERG, and cocaine craving (letter) // Amer. Journ. Addictions. 1998. - Vol. 7. - P. 90.

676. Royer R.J., Royer-Morrot M.J., Paille F. et al. Tianeptine and its main metabolite. Pharmacokinetics in chronic alcoholism and cirrhosis // Clin. Pharmacol. 1991. - Vol. 20 (37). -P. 1937-1843.

677. Ruigt G.S.F., Kemp В., Groenhout C.M. et al. Effect of the antidepressant Org 3770 on human sleep // Eur. Journ. Clin. Pharm- 1990. -Vol.38.-P.551-554.

678. Rundell O.H., Williams H.Z., Lester B.K. Sleep in alcoholic patients: longitudinal findings // Advanc. Exp. Med. Biol. 1977. - Vol. 85. - P. 389-402.

679. Rutz W.R. Preventing suicide and premature death by education and treatment //Journ. Affect. Disord.-2001.-Vol. 62.-P. 123-129.

680. Salvadori С., Ward С., Defrance R. et al. The pharmacokinetics of the antidepressant tianeptine and its main metabolite in healthy humans influence of alcohol - administration // Fundam. Clin. Pharmacol. - 1990. - Vol. 4. - P. 115-125.

681. Sandi C., Borrell J., Guaza C. Naloxone decreases ethanol consumption within a free choice paradigm in rats // Pharmacol. Biochem. and Behav. 1988. -Vol. 29, N 1.-P. 39-43.

682. San Molina L. La Naltrexona // Med. Clin.- 1987.- Vol. 88. P. 556558.

683. Sartorius N. Концепции депрессии: спорадическая революция или последовательная эволюция? // Современные взгляды и новые подходы к лечению депрессивных расстройств: Конгресс, 11-й, WPA. Hamburg, 1999. - М.: ФГ Сервье, 1999. - С. 2-3.

684. Sartorius N. Поддержание психического здоровья: фокус на депрессию // WPA Бюллетень по депрессии. 2002. - Т. 5, № 24. - С. 8-9.

685. Satani S., Mandai М., Kuroda К. et al. Sleep disorder of the alcoholics // Clin. Psychiat. 1999. - Vol. 41, N 2. - P. 153-157.

686. Schaffer A., Naranjo C.A. Recommended drug treatment strategies for the alcoholic patient // Drugs. 1998. - Vol. 56. - P. 571-585.

687. Schapira K., Roth m., Kerr T.A. et al. The prognosis of affective disorders: the differentiation of anxiety states and depressive illnesses // Brit. Journ. Psychiat.-1972.-Vol. 121.-P. 175-181.

688. Scholz H., Kryspin-Exner K., Simma L. Langzeitveranderung nach Unterbrechung der Alkoholabhangigkeit. Langsschnittuntersuchung einer dreijahringen Abstinenzperiode // Neuropsychiat. Klin. 1983. - Bd 2, N 1. - S. 1-11.

689. Schuckit M.A. The history of psychotic symptoms in alcoholics // Journ. Clin. Psychiat. 1982. - Vol. 43, N 2. - P. 53-57.

690. Schuckit M.A. Alcoholic patients with secondary depression // Amer. Journ. Psychiat. 1983. - Vol. 140, N 6. - P. 711-714.

691. Schuckit M.A. Genetics and the risk for alcoholism // Journ. Med. Ass. 1985. - Vol. 254, N 18. - P. 2614-2616.

692. Schuckit M.A. Genetic and clinical implications of alcoholism and affective disorder // Amer. Journ. Psychiat. 1986. - Vol. 143, N 2. - P. 140147.

693. Schuckit M.A. Why don't we diagnose alcoholism in our patients? // Journ. Fam. Pract. 1987. - Vol. 25, N 3. - P. 225-226.

694. Schuckit M.A., Irwin M. Diagnosis of alcoholism // Med. Clin. Neur. Amer. 1988. - Vol.72, N 5. - P. 1133-1153.

695. Schuckit M.A. Drug and alcohol abyse. A clinical guide to diagnosis and treatment. New York & London: Third Ed., Plenum Medical Book Company, 1989.-307 p.

696. Schuckit M.A., Irwin M. Alcoholism. Type I and type II: replay // Brit. Journ. Addiction. 1990. - Vol. 85, N 5. - P. 684-685.

697. Schuckit M.A., Tipp J.E., Smith T.L. et al. Periods of abstinence following the onset of alcohol dependence in 1853 men and women // Stud. Alcohol. 1997. - Vol. 58, N 6. - P. 581-589.

698. Schuckit M.A., Tipp J.E., Bergman M. et al. Comparison of induced and independent major depressive disorders in 2945 alcoholics // Journ. Psychiat. -1997.-Vol. 154, N7.-P. 948-957.

699. Segura L. Многофакторная шкала измерения влечения к алкоголю при алкогольной зависимости (ЕМСА) // Новые стратегии диагностики алкоголизма: Национальный форум, 28-й. Сантандер, 2001. - С. 5-6.

700. Seilicovich A., Rubio М., Duvilanski В. et al. Inhibition by naloxone of the rise in hypothalamic dopamine and serum prolactin induced by ethanol // Psychopharmacol. 1985. - Vol. 87, N 4. - P. 461-463.

701. Sellers E.M. Alcohol and drug dependence: applications of pharmacokinetics to improve the treatment of withdrawal // Trends Pharm. Sci. -1982.-Vol. 3,N 11.-P. 450452.

702. Sellers E.M., Naranjo C.A. Strategies for improving the treatment of alcohol withdrawal // Res. Adv. New Psychopharmacol: Treatment Alcoholism: Proc. Symp. Toronto, 1985.-P. 157-170.

703. Sellers E.M. Pharmacologic strategies for the treatment of alcohol abuse and dependence // Eur. Journ. Clin. Pharmacol. 1989. - Vol. 36 (Suppl.). -P. 19.

704. Sendula-Jengic V., Dujmic S., Boskovic G. Fenomenoloska obiljezja bolesnica s intrahospitalnim suicidom // Med. Jadertina 1996 - T. 26, N 1-4. -S.l-4.

705. Shaw D.M., MacSweeney D.A., Johnson A.L. et al. Personality characteristics of alcoholic and depressed patients // Brit. Journ. Psychiat. -1975.-Vol.126.-P. 56-59.

706. Shaw G.K., Majumdar S.K., Waller S. et al. Tiapride in the long-term management of alcoholics of anxious or depressive temperament // Brit. Journ. of Psychiat.- 1987.-Vol. 150.-P. 164-168.

707. Shipley Т.Е. Alcohol withdrawal and its treatment. Some conjectures in the context of the opponent-process theory // Journ. Styd. Alcohol. 1982. - Vol. 43,N5.-P. 548-569.

708. Simon Т., Angelus Т., Kecskemeti M. Alkohol-problemas betegek belgyogyaszati osztalyokon // Orv. Hetilar. 1987. - Vol. 128, N 35. - P. 18351838.

709. Sinclair D. Development in Finland of the extinction treatment for alcoholism with naltrexone // Psychiatria Fennica. 1997. - Vol. 28. - P. 76-97.

710. Singleton E.G. Alcohol craving questionnaire (ACQ-NOW): Alcohol and Alcohol. 1997. - Vol. 32, N 3. - P. 344.

711. Skondia V. Criteria for clinical development and classification of nootropic drugs // Clin. Ther. 1979. - Vol. 5, N 2. - P. 316-332.

712. Smelson D.A., Roy A., Roy M. Risperidone diminishes cue-elicited craving in withdrawn cocaine-dependent patients // Can. Journ. Psychiat. 1997. -Vol. 42.-P. 984.

713. Smith D.I., Burvill P.W. Relationship between alcohol consumption and attempted suicide morbidity rates in Perth, Western Australia, 1968-1984 // Abbict. Behav.-1991.-Vol. 16,N 1-2.-P. 57-61.

714. Snel H., Lehmann E., Velikonja M. Piracetam in dour Behandlung des alkoholbedingten Delirs // Munch. Med. Wochenschr. 1983. - Bd 125, N 42. -S. 947-949.

715. Sobczyk P., Jena K., Klir T. Porownawcza ocean akutecznosci niektorych metod leczenia majaczenia drzennego // Psychiat. Pol. 1980. - T. 14, N 5. - S. 481-486.

716. Sontag H. Клиническое исследование влияния миансерина на алкогольную депрессию, возникающую после детоксикации // Антидепрессанты в терапии патологического влечения к психоактивным веществам. М., 2000. - С. 46-51.

717. Soyka М., Wegner U., Moeller H.J. Risperidone in treatment-refractory chronic alcohol hallucinosis (letter) // Pharmacopsychiat. 1997. - Vol. 30. - P. 135-136.

718. Spitzer P.L. Diagnosis and need for treatment are not the same // Arch. Gen. Psychiat. 1998. - Vol. 55. - P. 120.

719. Stahl S.M. Mixed anxiety and depression: clinical implications // Journ. Clin. Psychiat. 1993. - Vol. 54 (Suppl. 1). - P. 33-38.

720. Stavrakaki C., Vargo B. The relationship of anxiety and depression: a review of the literature // Brit. Journ. Psychiat. 1986. - Vol. 149. - P. 7-16.

721. Stecchini M., Corrias G. Le traitement des sujets alcooliques par le tiapride // Sem. Hop. Paris. 1982. - Vol. 58, N 46. - P. 2724-2726.

722. Steele J.W., Faulds D., Sorkin E.M. Tiapride. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic potential in geriatric agitation // Drugs and Aging. 1993. - Vol. 3. - P. 460-478.

723. Swift R.M., Whelihan W., Kuznelsov D. et al. Naltrexone induced alterations in human ethanol intoxication // Amer. Journ. Psychiat. 1994. - Vol. 151.-P. 1463-1467.

724. Takei A., Chiba Sh., Miyagishi Ts. Subjective sleep disorder of long alcohol abstinence // Clin Psychiat. 1990. - Vol. 32, N 7. - P. 703-709.

725. Tarbox A.R., Weigel J.D., Biggs J.T. A cognitive typology of alcoholism: Implications for treatment outcome // Amer. Journ. Drug Alcohol Abuse.- 1985.-Vol. 11, N 1-2.-P. 91-101.

726. Tarchanoff I.R. Uber die galvanischen Erscheinungen an der Haut des Menschen bei Reizung der Sinnesorgane und bei verschiedenen Formen der psychischen Tatigkeit // Pfluger's Archiv Physiol. 1890. - Bd 46. - S. 46-55.

727. Terenins I. Alcohol addiction (alcoholism) and the opioid system // Alcohol.-1996.-Vol. 13,N 1.-P. 31-34.

728. Tesarova O. On the relationship between alcohol and drug abuse, depression and suicidality // Psychopharmacol. 1988. - Vol. 96 (Suppl.). - P. 311.

729. Ticehurst S. Alcohol and the elderly // Australian and New Zeeland Journ. Psychiat. 1990. - P. 252-260.

730. Ticku M.K. Alcohol and GABA-benzodiazepine receptor function // Ann. Med. 1990. - Vol. 22, N 4. - P. 241-246.

731. Tsuang J.W., Irwin M.R., Smith T. et al. Clinical characteristics of primary alcoholics with secondary diagnoses // Ann. Clin. Psychiat. 1991. -Vol.3, N4.-P. 305-310.

732. Tucker D. Putting DSM-IV in perspective // Amer. Journ. Psychiat. -1998. Vol. 155. -P. 159-161.

733. Vanclay F.M., Raphael B. Type I and type II alcoholics: Schuckit & Irwin's negative findings // Brit. Journ. Addict. 1990. - Vol.85, N 5. - P.683-684.r

734. Vandel В., Bonin В., Vandel S. et al. Etude de l'interaction entre le tiapride et l'alcohol chez l'homme // Semaine des Hopitaux de Paris. 1984. -Vol. 60.-P. 175-177.

735. Verbank P. Strategies de traitement de l'alcoolisme // Rev. Med. Bruxelles. 1998. - Vol. 19, N 6. - P. 503-504.

736. Vlahova-Nikolova V., Maneva D. Patients with alcohol dependency syndrome in the light of T. Leary's test // Folia Medical. 1990. - Vol. 32, N 4. -P. 26-30.

737. Vogt I. Abhangigkeit und Sucht: Anmerkungen zum Menschenbild in Suchttheorien // Drogalkohol. 1990. - Bd 14, N 2. - S. 140-148.

738. Volpicelli J.R., Alterman A.I., Hagashida M. et al. Naltrexone in the treatment of alcohol dependence // Arch. Gen. Psychiat. 1992. - Vol. 49. - P. 876-880.

739. Volpicelli J.R., Volpicelli L.A., O'Brien C.P. Medical management of alcohol dependence: Clinical use and limitation of naltrexone treatment // Alcohol, and Alcohol. 1995. - Vol. 30, N 6. - P. 789-798.

740. Voortman C., Paanakker J.E. Bioavailability of mirtazapine from remeron tables after single and multiple oral dosing // Hum Psychopharmacol. -1995. Vol. 10 (Suppl. 2). - P. 85-96.

741. Voros L. Pszichoszomatikus megkozelites az alkogologiaban // Alkogologia. 1988. - Vol. 20, N 2. P. 20-28.

742. Wegener В., Beisel J., Montag H. Emotionalitat und Trinkversuchungssituation am Ende einer stationaren Entzugsbehandlung // Suchtgepfahren. 1989. - Bd 35, N 6. - S. 345-355.

743. Weiss R.D., Griffin M.L., Mirin S.M. Drug abuse as self-medication for depression: An empirical study // Amer. Journ. Drug and Alcohol Abuse. -1992.-Vol. 18, N2.-P. 121-129.

744. Weissman M.M., Meyers J.K. Clinical depression in alcoholism // Ann. Journ. Psychiat. 1980. - Vol. 137. - P. 372-373.

745. Weitsch A.F., Mocaer E., Kato G. Tianeptine: a new antidepressant which increases serotonin uptake // Book of abstract-poster session of the Collegium, 15th, Internat. Neuropsychopharmacol. Congress. San Juan, Porto-Rico, 1986.-P. 241.

746. Wells K.B., Stewart A., Hays R.D. et al. The Functioning and well-being of depressed patients. Results from the medical outcomes study // Journ. Amer. Med. Ass. 1989. - Vol. 262, N 7. - P. 914-919.

747. Wetterling Т., Kanitz R.-D., Besters B. et al. A new rating scale for the assessment of the alcohol-withdrawal syndrome (AWS scale) // Alcohol and Alcohol. 1997. - Vol. 32, N 6. - P. 753-760.

748. Wicks St., Hammar J., Wisen Ul. Determinants for sobriety in long-term alcohol dependent patients after detoxification // Alcohol and Alcohol. -1999.-Vol. 34,N1.-P. 119.

749. Wiesbeck G.A., Weijers H.-G., Boening J. Relapse prevention with flupenthixol decanoate in alcohol dependence // Biol. Psychiat. 1997. - Vol. 42,N 1 (Suppl.).-P. 35.

750. Wilson A.W., Costall В., Neill J.C. Manipulation of operant responding for an ethanol paired conditioned stimulus in the rat by pharmacological alteration of the serotonergic system // Journ. Psychopharm. 2000. - Vol. 14. -P. 340-346.

751. Windle M., Scheidt D.M., Windle R.C. Alcoholic subtypes revisited: Are two sufflcien? // Abstr. Res. Soc. Alcoholism Ann. Sci. Met., San Francisco: Alcoholism. 1997. - Vol. 21, N 3. - P. 32.

752. Winkler G., Dittmann V., John U. et al. Mental and behavioral disorders due to psychoactive substance use (section F 1): Results of the ICD-10 field trial // Pharmacopsychiat. 1990. - Vol. 23 (Suppl. 4). - P. 151-154.

753. Winokur G. Alcoholism and depression in the same family // Alcoholism and Affective Disorders. New York: Med. and Scient. Books, 1979.-P. 49-56.

754. Wissmann J. Alkoholentzug Pradelir - Delirium tremens // Munch. Med. Wochenschr. - 1986. - Bd 128, N 21. - S. 394-398.

755. Wittchen H.U., Essau C.A. Comorbidity and mixed anxiety-depressive disorders: is there epidemiologic evidence? // Journ. Clin. Psychiat. 1993. -Vol. 54 (Suppl. 1).-P. 9-15.

756. Wittchen H.U. Смешанные тревожно-депрессивные расстройства: клинический курьёз или патофизиологическая необходимость? // Современные взгляды и новые подходы к лечению депрессивных расстройств: Конгресс, 11-й, WPA, Hamburg. М.: Сервье, 1999. - С. 4-5.

757. Woodward В., Sullivan-Trainor М., Fortgang J. et al. Under diagnosis of alcohol dependence in psychiatric inpatients // Amer. Journ. Drug and Alcohol Abuse. 1991. - Vol. 17, N 4. - P. 373-388.

758. Worz R. Medikamentose Therapie alkoholbedingter Psychosen // Therapiewoche. 1983. - Bd 33, N 23. - S. 3239-3241.

759. Zywiak W.H., Stout R.L., Longabaugh R. et al. Parameters of alcohol relapse and a suggestion for a relapse typology // Abstr. Res. Soc. Alcohol. Ann. Sci. Meet., San Francisco: Alcoholism. 1997. - Vol. 21, N 3 (Suppl.). - P. 100.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Депрессивные расстройства в клинике алкоголизма

Автореферат диссертации по медицине на тему Депрессивные расстройства в клинике алкоголизма

Оглавление диссертации Крылов, Евгений Николаевич :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Крылов, Евгений Николаевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Депрессивные расстройства в клинике алкоголизма"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Крылов, Евгений Николаевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций