Дентальная имплантация при недостаточном объеме костной ткани альвеолярной части нижней челюсти

Литвиненко, Андрей Николаевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Дентальная имплантация при недостаточном объеме костной ткани альвеолярной части нижней челюсти

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Литвиненко, Андрей Николаевич Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Дентальная имплантация при недостаточном объеме костной ткани альвеолярной части нижней челюсти

На правах рукописи

ЛИТВИНЕНКО АНДРЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

УДК 616.716.4:616.716.85-089.843

Дентальная имплантация при недостаточном объеме костной ткани альвеолярной части нижней челюсти

14.00.21 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА-2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования « Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерство здравоохранения Российской Федерации (ГОУ ВПО МГМСУ МЗ РФ)

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Иванов Сергей Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ушаков Андрей Иванович доктор медицинских наук, профессор Олесова Валентина Николаевна

Ведущее учреждение:

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии МЗ РФ (ЦНИИС)

Защита состоится сЛ/л&Л-2005 г. в часов

на заседании диссертационного совета К 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» МЗ РФ.

Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ по адресу: 109021, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а. Автореферат разослан «О » 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Дашкова О.П.

JMOf-Y

T/Jbor

9<2 39

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования.

Потеря зубов практически всегда сопровождается рассасыванием (атрофией) костной ткани челюстей, в частности, нижней челюсти. В результате атрофии происходит уменьшение как высоты альвеолярной часта нижней челюсти (АЧНЧ), так и ее ширины, что осложняет проведение стандартных методик дентальной имплантации (Матвеева А.И., 1993; Олесова В.Н., 1993, 1999; Суров О.Н., 1993; Марков Б.П., 2000; Weiss Ch.M., 1992; Linkow L.I., 1993; Mish C.E., 1993; Cranin A.N. et al., 1993, Spiekermann H., 1995).

В настоящее время существуют различные виды оперативных вмешательств, которые направлены на увеличение объема костной ткани АЧНЧ. Среди подобных операций наибольшее значение имеют реконструктивные вмешательства, предполагающие восстановление не только количественных, но и качественных параметров недостающей костной ткани. Применение аутокостных трансплантатов, например, при «сандвич» - и «винирной» методиках пластики альвеолярного гребня, а также межкортикальной остеотомии, является общепринятым (Робустова Т.Г., 1996, 1999; Branemark P. I. et al., 1985; Worthington №. et al., 1994; Block M.S. et al., 1997; Boyne PhJ., 1997; Mish C.M., 1999). Однако, образование органотипичной косной ткани - «живой» лакунарной структуры, столь необходимой для интеграции имплантатов, зачастую становится трудноразрешимой задачей. По данным АЛ Неробеева с соавт. (1999) количество неудачных послеоперационных результатов может доходить до 40%. Этот фактор является стимулом к решению проблем имплантации в области нижней челюсти при атрофии альвеолярной части.

Вместе с тем, тщательное планирование, усовершенствованная оперативная техника, должный фармакологический периоперационный

ЮС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИЫИиГГ КА С ПеItrp6vрг 200£"РК

контроль, позволяют значительно расширить показания к дентальной имплантации при атрофии нижней челюсти в условиях реконструкции альвеолярных частей. ПИПЬ ИГГ.1РДПВАЩЯ.

Повышение эффективности лечения пациентов с частичным отсутствием зубов нижней челюсти в условиях дефицита костной ткани с использованием дентальных имплантатов. ЗАДАЧИ ИС«Р ТТГДПИАШШ

1) Провести анализ и выявить преимущества и недостатки диагностики, планирования и методик дентальной имплантации, традиционно проводимых при недостаточном объёме костной ткани АЧНЧ.

2) Обосновать необходимость использования результатов комплексного предоперационного обследования пациентов в качестве прогностических критериев исхода имплантологического лечения при дефиците костной ткани АЧНЧ.

3) Усовершенствовать методику «Сандвич»-пластики с использованием аутокостного трансплантата.

4) Разработать алгоритм проведения непосредственной или отсроченной дентальной имплантации при реконструкции АЧНЧ.

5) Изучить эффективность внедрения разработанного алгоритма путем сравнительной контролируемой оценки результатов хирургической реконструкции АЧНЧ и дентальной имплантации.

Научная новизна

1. Объективизация степени атрофии альвеолярной части нижней челюсти вследствие утраты зубов с помощью клинико-рентгенологического обследования, с целью планирования и прогнозирования исхода дентальной имплантации при реконструкции костного объема.

2. Впервые разработан подход к проведению непосредственной или отсроченной дентальной имплантации и выбора методики реконструкции альвеолярной части нижней челюсти при ее атрофии.

3. Впервые посредством контролируемого сравнения изучены результаты дентальной имплантации у пациентов с различной степенью и видом атрофии альвеолярной части нижней челюсти.

Практическая значимость

1. Детальное изучение возможности использования дентальных имплантатов при лечении пациентов с атрофией альвеолярной части нижней челюсти позволило разработать и предложить алгоритм выбора способа дентальной имплантации и вида хирургической коррекции костного объема,

2. Предложенная методология способствует более широкому использованию дентальных имплантатов у пациентов с атрофией альвеолярной части нижней челюсти в рамках решения проблемы повышения эффективности их реабилитации.

Положения, выносимые на защиту

1. Необходимость объективизации клинико-рештенсшогических критериев оценки вида и степени атрофии альвеолярной части нижней челюсти, с целью совершенствования планирования дентальной имплантации и реконструкции костного объема, а также для прогнозирования эффективности лечения.

2. Алгоритм подхода к проведению непосредственной или отсроченной дентальной имплантации и выбора реконструкции альвеолярной части нижней челюсти при ее атрофии.

Внедрение

Полученные в ходе исследования результаты, внедрены в практику работы кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ, используются в лекциях для курсантов. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Петербург, 2005.

Апробация работы

Апробация работы прошла на заседании кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ 20.05.2004г.

Работа выполнена по проблеме 30. 04. (Ортопедическое лечение и протезирование дефектов и деформаций зубочелюстной системы) и была включена в план НИР МГМСУ.

Номер государственной регистрации N 01970008621.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводы, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 130 рисунками. Список литературы содержит 217 источников, из них 62 отечественных и 155 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Результаты диссертационной работы основаны на данных комплексного клинико-лабораторного обследования и лечения 70 пациентов. Из них - 50 с различными видами атрофии альвеолярной части нижней челюсти (АЧНЧ) и 20 человек составили контрольную группу с оптимально-достаточным объемом костной ткани АЧНЧ. Данное распределение

пациентов основывалось на классификации Misch С.Е. и Judi K.W.M.(1985-1987), представленной в таблице 1.

Таблица 1.

Виды атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти

Категория Характеристика

А (оптимально достаточная кость) Представлена избыточным объемом кости, формируемым вскоре после удаления зубов. Ширила кости больше 5 мм, высота больше 10-13 мм и мезиодистальная длила больше 7 мм.

В (минимально достаточная кость) Характеризуется слабой до умеренной атрофией. Кость группы В достаточна по высоте, как и в группе А, но ширина колеблется от 2,5 мм до 5 мм, а соотношение коронкаЛ-ело имплантата меньше 1.

С (недостаточная кость) Объем кости недостаточен по одному или нескольким параметрам (ширина, длина, высота, наклон, отношение коронки/тела имплантата). Ширина может быть меньше 2,5 мм, высота - меньше 10 мм, отношение коронки/тела имплантата 1/1 и/или наклон >30° вне зависимости от положения тела имплантата. Клинически кость группы С может быть описана как умеренная до сильной атрофия.

Б (дефицитная кость) Характеризуется полной потерей альвеолярного отростка и атрофией базальной костя. В нижней челюсти подбородочные бугорки становятся самыми выступающими на гребне. Отношение коронка /тело имплантата больше 5. Клинически это состояние может быть описано как тяжелая атрофия.

Наибольшую группу пациентов с атрофией альвеолярной части нижней челюсти составили лица в возрасте до 50 лет. Из них 17 мужчин и 33 женщины в возрасте от 35 до 55 лет (средний возраст 42,5 ± 8,6 года). Данный период является наиболее активным и работоспособным в жизни человека, что и обуславливает высокую социальную значимость медицинской реабилитации пациентов с атрофией АЧНЧ.

Таблица 2.

Распределение пациентов исследуемой rpj /ппы по возрасту и полу

Возраст Мужчины Женщины

До 40 лет 4 9

40 - 50 лет 11 19

Старше 50 лет 2 5

ВСЕГО 17 33

Контрольную группу составили 20 человек, из них 7 мужчин и 13 женщин. Средний возраст 40,3 ± 13,7 года. Статистически достоверной разницы по полу и возрасту с исследуемой группой не было.

По результатам рентгенологического исследования пациенты с недостаточным объемом костной ткани АЧНЧ (исследуемая группа, п=50) были в соответствии с задачами исследования разделены на подгруппы по степени и виду атрофии АЧНЧ.

Подгруппа 1. Пациенты (п=12) с недостаточной шириной АЧНЧ: 3-5 мм, с достаточной высотой от 10 до 15 мм (5 мужчин, 7 женщин ). Межальвеолярное расстояние сохранено. Атрофия АЧНЧ соответствует категории С по классификации Misch, Judi.

Подгруппа 2. Пациенты (n=31) с недостаточной высотой АЧНЧ: 5,5-9 мм, с шириной в пределах от 3 до 8 мм (10 мужчин, 21 женщин). Межальвеолярное расстояние увеличено за счет убыли костной ткани. Атрофия АЧНЧ соответствует категории С по классификации Misch, Judi.

Подгруппа 3. Пациенты (п-7) с выраженным дефицитом альвеолярной части нижней челюсти (2 мужчин, 5 женщин). Межальвеолярное расстояние сохранено. Атрофия АЧНЧ соответствует категории D по классификации Misch, Judi (табл.3).

Таблит S.

Распределение пациентов по подгруппам.

Категория атрофии АЧНЧ Мужчины Женщины Всего Подгруппы

В, С (недостаточность по ширине) 5 7 12 (24,0%) 1

С (недостаточность по высоте) 10 21 31 (62,0%) 2

Б (выраженный дефицит костной ткани) 2 5 7 (14,0%) 3

Наибольшее количество пациентов с атрофией АЧНЧ в нашем исследовании было во второй подгруппе, что составило 62,0%.

При дефиците ширины АЧНЧ у пациентов первой подгруппы (п=12) выполняли межкортикальную остеотомию. При дефиците высоты АЧНЧ у пациентов второй подгруппы (п=31) выполнялись преимущественно «Сандвич» и «Винирная» пластика. Операция «Латерализация нижнеальвеолярного нерва» выполнялась у семи пациентов третьей подгруппы (габл. 4).

Таблица 4.

Распределение пациентов исследуемой группы (п=50) по виду

хирургической коррекции АЧНЧ и способу дентальной имплантаиии.

Вид имплантации и способ Подгруппы Всего

хирургическои реконструкции

] 2 3

Непосредственная имплантация 12 7 19

- «Сандвич» - пластика 1 7 " т 7П

- «Винирная» пластика 5 1 5

- Латерализация нижнеальвеолярного нерва 7 7

Отсроченная имплантация 12 19 31

- «Сандвич» - пластика 11 11

- «Винирная» пластика 8 8

- Межкортикальная остеотомия 12 12

ИТОГО 12 31 7 50

Распределение пациентов по виду хирургической коррекции альвеолярной части нижней челюсти проводили с учетом вида и степени > атрофии.

Пациентам первой подгруппы (с дефицитом ширины АЧНЧ) , выполняли межкортикальную остеотомию с отсроченной имплантацией.

Так как для пациентов второй подгруппы характерен дефицит высоты АЧНЧ, операциями выбора были «Сандвич» или «Винирная» пластики. Первая выполнялась при условии достаточной высоты и ширины

альвеолярной части для формирования перемещаемого костного фрагмента в области реципиентного участка. «Винирная» пластика проводилась в случаях более выраженной атрофии по высоте и ширине, с невозможностью иссечения указанного фрагмента.

Способ дентальной имплантации (отсроченная или непосредственная) выбирался хирургом в зависимости от возможности обеспечить первичную стабильность имплантатов.

Пациентам третьей подгруппы выполняли операцию «Латерализации альвеолярного нерва» с одномоментной имплантацией, как единственно возможный способ хирургической коррекции при выраженном дефиците костной ткани АЧНЧ с сохраненным межальвеолярном расстоянии.

Методы исследования.

Планирование лечения пациентов по поводу дефектов зубных рядов с использованием дентальных имплантатов при атрофии АЧНЧ включало комплекс диагностических мероприятий. Основу составили следующие методы: кпинико-лабораторные, рентгенологические, допплерографические.

Данные виды диагностики обеспечили возможность определения, как показаний, так и абсолютных или относительных системных и местных противопоказаний к проведению восстановительных (реконструктивных) хирургических операций в области АЧНЧ с последующей установкой имплантатов системы ЛИКо. Клинико-лабораторное исследование Общее и местное клиническое обследование включало в себя следующее:

> получение информации об общем уровне здоровья по данным расширенного медицинского анамнеза;

> осмотр и оценку состояния слизистой оболочки;

> определение ширины атрофированной альвеолярной части нижней челюсти путем пальпации;

> измерение межальвеолярного расстояния;

> визуальный контроль гигиены полости рта.

Лабораторная диагностика включала в себя общие и частные анализы крови с определением уровня глюкозы, гемосиндрома, маркеров гепатита В и С, сифилиса, ВИЧ и С-реактивного белка в качестве показателя воспалительно-деструктивного процесса.

В зуботехнической лаборатории производилось исследование гипсовых моделей. Модели отливались из супергипса «Dr. BôhmeSchôps Dental Gmbh - 4», фиксировались в артикуляторе с лицевой дугой (фирмы «Бикард»), Рентгенологическое исследование

Для получения объективных данных о костном объеме, плотности костной ткани проводилось рентгенологическое обследование, обязательным компонентом которого была ортопантомография (ОПТ).

ОПТ выполнялась на ортопантомографе "Феникс" (фирма «Радиента», Финляндия). Для более детального изучения состояния костной ткани нижней челюсти проводилась рентгеновская компьютерная томография (РКТ) на спиральном компьютерном томографе IV поколения американской фирмы «Picker - PQ2000» со следующими параметрами: kV130, mA125, mAS250, толщина среза 1,5 мм, индекс 1. Последующая обработка изображений мультипланарного сканирования осуществлялась на рабочей станции «Voxel Q» по специальной программе «DentaScan».

В процессе такого исследования с большой точностью оценивались топографические особенности строения, степень атрофии АЧНЧ, плотность костной ткани в разных участках по шкале Хаунсфилда, а также исключалось или подтверждалось наличие каких-либо костных патологических изменений. С помощью ОПТ и РКТ определялись количественные и качественные характеристики костной ткани АЧНЧ -наиболее значимые диагностические данные, которые оценивались

согласно общепринятым классификациям Lecholm-Zarb (1985), Misch (1993,1999).

Рентгенологическое обследование проводилось до начала лечения, через 7-10 суток и через 3 месяца после хирургической реконструкции, а также через 7-10 суток, через 6 и 12 месяцев после дентальной имплантации.

Таблица 5.

Соответствие типов кости единицам Хаунсфилда и их значение

(преимущества и недостатки) в клинической имплантологии

Тип костя Единицы шкалы Хаунсфилда Преимущества Недостатки

Б1- Плотная компактная кость без губчатого слоя. >1250 Приемлемая для имплантации костная структура; высокая первичная стабильность имплантатов; возможность использования имплантатов небольшой длины. Недостаточный кровоток; относительно низкий уровень метаболизма; трудное формирование имплантационного ложа (перегрев кости).

Ш - Снаружи -толстый, различной плотности (от плотного до пористого) кортикальный слой; внутри -мелкоячеистая губчатая кость. 850 - 1250 Наиболее оптимальная для имплантации костная структура с хорошим кровотоком; оптимальное формирование имтшаятащюнного ложа; средняя первичная стабильность имплантатов; лучший прогноз для исхода лечения. Отсутствуют

ОЗ - Снаружи -тонкий пористый кортикальный слой; внутри - средне ячеистая губчатая кость. 350-850 Удовлетворительная для имплавтации костная структура с достаточным кровотоком. Формирование имплантационного ложа с соблюдением принципа «уплотнения кости»; необходимость использования длинных имплантатов; невысокая первичная стабильность имплантатов.

154 - Снаружи -кортикального слоя практически нет; внутри -крупноячеистая губчатая кость. 150 - 350 Отсутствуют Трудное формирование имплантационного ложа с обязательным соблюдением принципа «уплотнения кости»; необходимость использования длинных имплантатов; невысокая первичная стабильность имплантатов.

Допплерографическое исследование

Кровоснабжение альвеолярной части нижней челюсти оценивали,

используя допплерографию на ультразвуковом компьютеризированном приборе «Минимакс-Допплер - К» фирмы «СП-Минимакс»,

специализированном для исследования кровотока в микрососудах (диаметром менее 1 мм) неинвазивным способом.

Метод субъективной оценки результатов лечения

Пациентам предлагали оценивать результаты лечения через 7-10 дней после хирургического вмешательства в области АЧНЧ.

С этой целью была составлена шкала субъективной оценки результатов лечения, в которую вошли основные жалобы, предъявляемые пациентами в послеоперационный период:

• интенсивность боли в области реципиентного участка;

• интенсивность боли в области донорского участка;

• припухлость в области реципиентного участка;

• припухлость в области донорского участка. Каждую жалобу градуировали по четырем пунктам:

• отсутствие - 0 баллов;

• слабовыраженная - 1 балл;

• умеренно выраженная - 2 балла;

• очень выраженная - 3 балла.

Методы статистического анализа.

Для статистического анализа использована программа БИОСТАТИСТИКА 4.03. Для сравнения результатов лечения был применены критерий % 2, двусторонний точный критерий Фишера, критерий Стьюдента и парный критерий Стьюдента.

Пациентам исследуемой группы (п=50) с различными видами атрофии АЧНЧ производились реконструктивные хирургические вмешательства с непосредственной (п= 19) или отсроченной (п=31) установкой дентальных имплантатов.

Как показывает опыт и, в частности настоящее исследование, это наиболее технически сложный вид хирургической коррекции альвеолярной части и проблемный в плане отдаленного положительного прогноза. Процент неудач может доходить до 20-30%. В числе проведенных операций были следующие: межкортикальная остеотомия, «винирная» и «сандвич»-пластика, а также латерализация нижнеальвеолярного нерва.

Для увеличения объема АЧНЧ использовался аутотрансплантат -костный фрагмент нижней челюсти, взятый из подбородочной области.

Всем пациентам контрольной и исследуемой группы производилась установка двухэтапных внутрикостных дентальных имплантатов системы ЛИКо. Операции проводились под местной анестезией с премедикацией.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проведено изучение результатов двух способов дентальной имплантации (непосредственной и отсроченной) при различных видах хирургической коррекции недостаточного объема альвеолярной части нижней челюсти. В исследование было включено 70 человек. Всем пациентам проводили рентгенологическое и допплерографическое исследование. По результатам рентгенологического обследования пациентов разделили на исследуемую группу (п=50) с недостаточным объемом костной ткани АЧНЧ и контрольную группу (п=20) с достаточным объемом костной ткани.

У всех пациентов в ранний послеоперационный период оценивали полученный объем костной ткани АЧНЧ. Данные послеоперационного прироста костной ткани по видам операции приведены в таблице 6.

Таблица 6.

Показатели объема костной ткани АЧНЧ по данным компьютерной

рентгентомографяи до и после реконструктивных операций.

Вид операции и способ имплантации Исходные данные АЧНЧ Послеоперационный полученный объем костной ткани АЧНЧ

Ширина (мм) Высота (мм) Ширина (мм) Высота (мм)

«Сандвич» - пластика с непосредственной имплантацией (вторая подгруппа, п= 7) 6,3 ± 1,3 7,5 ±1,9 6,3 ±1,3 15,0 ±1,0

Винирная пластика с непосредственной имплантацией (вторая подгруппа, п = 5) 6,4 ±1,4 6,0 ± 1,7 6,4 ±1,4 11,0 ±0,9

«Сандвич» - пластика с отсроченной имплантацией (вторая подгруппа, п= 11) 6,7 ±1,5 7,0 ±1,8 6,7 ±1,5 15,0 ±1,1

Винирная пластика с отсроченной имплантацией (вторая подгруппа, п = 8) 6,5 ± 1,2 5,7 ±1,5 6,5 ± 1,2 11,0 ±0,8

Межкортикальная остеотомия с отсроченной имплантацией (первая подгруппа, п=12) 3,2 ± 1,5 12,5± 2,1 7,5 ±0,8 12,5 ±2,1

Наибольший вертикальный прирост был получен при выполнении «сандвич» пластики у пациентов второй подгруппы.

Методика выполнения латерализации нижнеальвеолярного нерва не предусматривает увеличения общего объема костной ткани АЧНЧ, так как необходимый объем получали путем дислокации нижнеальвеолярного нерва кнаружи.

Во всех случаях хирургической коррекции («сандвич», «винирной» пластики и межкортикальной остеотомии) был достигнут достаточный объем

костной ткани АЧНЧ для проведения, как отсроченной, так и непосредственной имплантации.

Состояние костной ткани АЧНЧ оценивали рентгенологически через полгода и через год после операции. Известно, что при выполнении имплантации в стандартных условиях вертикальная резорбция до шести месяцев несущественна. Поэтому через полгода нами оценивалась только степень интеграции костной ткани с поверхностью дентальных имплантатов. Наибольшая вертикальная резорбция через год по нашим данным отмечалась при «сандвич» пластике с непосредственной имплантацией (табл. 7).

Таблица 7.

Вертикальная резорбция вновь образованной костной ткани вокруг

имплантата через 1 год после проведения имплантации

Вид операции Вертикальная резорбция (М ± 80)

при непосредственной имплантации при отсроченной имплантации

«Сандвич» - пластика (вторая подгруппа) 2,0 ±0,3 (п=7) 1,7 ±0,4 (п=11)

«Винирная» пластика (вторая подгруппа) 1,6 ± 0,3 (п = 5) 1,3 ±0,2 (п-8)

Латерализация нижнего альвеолярного нерва (третья подгруппа) 1,0 ±0,3 (п=7)

Межкортикальная остеотомия (первая подгруппа) 1,2 ±0,1 (п=12)

Статистически достоверно меньшая степень вертикальной резорбции при «Сандвич» и «Винирной» пластике наблюдалась у пациентов, которым выполняли отсроченную имплантацию (р<0,05).

В случаях проведения хирургической коррекции альвеолярной части нижней челюсти изучали степень васкуляризации в области реконструкции. Данные допплерографического исследования (объемная скорость кровотока) приведены в таблице 8.

Таблица 8.

Показатели объемной скорости кровоснабжения костной ткани АЧНЧ до и после лечения.

Вид имплантации и способ хирургической реконструкции Кровоток во вновь образованной костной ткани (ОСК мл/с)

Исходные Через 0,5 года Через 1 год

Контрольная группа (п-20) 0,153 ±0,033 0,155 ±0,036 0Д54± 0,030

Непосредственная имплантация

«Сандвич» - пластика (вторая подгруппа, п=7) 0,152 ±0,031 0,151 ±0,038 0,153 ±0,037

«Винирная» пластика (вторая подгруппа, п=5) 0,150 ±0,038 0,154 ±0,037 0,154 ±0,039

Латерализация н/а нерва (третья подгруппа, п=7) 0,144 ±0,028 0,149 ±0,039 0,150 ±0,031

Отсроченная имплантация

«Сандвич» - пластика (вторая подгруппа, п=11) 0,157 ±0,030 0,155 ± 0,036 0,154 ±0,037

«Винирная» пластика (вторая подгруппа, п=8) 0,150 ±0,032 0,149 ±0,036 0,153 ±0,038

Межкортикальная остеотомия (первая подгруппа, п=12) 0,153 ±0,030 0,152 ±0,029 0,155 ±0,032

Значение парного коэффициента Стьюдента во всех подгруппах статистически не значимо (р> 0,05).

Анализируя результаты допплерографического исследования кровоснабжения костной ткани АЧНЧ до и после имплантации, статистически значимых различий выявлено не было.

Согласно проведенному опросу пациентов основным недостатком данных методик хирургической коррекции АЧНЧ был длительный срок ожидания

отсроченной имплантации (8-9 месяцев). Наиболее характерные жалобы пациентов были выбраны в качестве субъективных критериев при изучении результатов лечения: боль, отечность мягких тканей и расстройство чувствительности в послеоперационной области.

Таблица 9.

Результаты анкетного опроса пациентов в ранний

послеоперационный период при хирургической коррекции АЧНЧ.

Вид имплантации и способ хирургической реконструкции Субъективная оценка послеоперационных клинических проявлений

Боль Отечность мягких тканей Расстройство чувствительности

Непосре дственн ая имплан тация «Сандвич» - пластика (вторая подгруппа, п=7) Умеренная Выраженн. Отсутств.

«Винирная» пластика (вторая подгруппа, п=5) Умеренная Выраженн. Отсутств.

Латерализация нижнеальвеолярного нерва (третья подгруппа, п=7) Незначит. Умеренная Значител.

Отсроче иная имплан тация «Сандвич» - пластика (вторая подгруппа, п=11) Умеренная Умеренная Отсутств.

«Винирная» пластика (вторая подгруппа, п=8) Незначит. Умеренная Отсутств.

Межкортикальная остеотомия (первая подгруппа, п=12) Незначител. Незначител. Отсутств.

При изучении отдаленных результатов после реконструктивных операций и дентальной имплантации выявлено, что наибольший удельный вес удаленных трансплантатов наблюдался при непосредственной имплантации после «винирной» пластики (45,5% от числа установленных имплантатов), наименьшее при имплантации после латерализации нижнеальвеолярного нерва (7,1%) и интраламинарной остеотомии (8,0%). В остальных

подгруппах данный показатель колебался от 9,5 до 21,4%. Во второй подгруппе среднее значение удаленных имплантатов составило 18,2%. При отсроченных видах имплантации во второй подгруппе наблюдалось существенно меньшее число удалений (9,8%) против 32,0% при непосредственной имплантации (рис. 1).

■ устано&пено ■ удалено □ резорбция трансплантата □ отторжение трансплантата В парестезия

Рис. 1. Отдаленные результаты дентальной имплантации

В контрольной группе удельный вес удалений имплантатов составил 2,35%. Таким образом, отдаленные результаты зависели от вида дентальной имплантации. При отсроченной дентальной имплантации количество осложнений меньше в 3 раза.

На основании результатов проведенного исследования нами составлен алгоритм выбора способа дентальной имплантации и вида хирургической реконструкции у пациентов с атрофией альвеолярной части нижней челюсти.

Атрофия альвеолярной части НЧ

Ширина АЧНЧ > 5 мм! Высота

[ 5*7 мм I

гЛ-!

7-9 мм

Ширина АЧНЧ- 3-5 мм Высота 5-7 мм

ирина АЧНЧ 2-4 мм Высота > 9 мм

Межальвеолярное ■ Межальвеолярное расстояние I расстояние

сохранено

увеличено

Межагьвеолярное расстояние увеличено

Межальвеолярное! расстояние | сохранено I

Латерализация

нижнеальвеолярного нерва

Винирная пластика '

Межкортикальная | остеотомия

Рис 2. Алгоритм выбора способа дентальной имплантации и вида хирургической реконструкции у пациентов с атрофией АЧНЧ.

Пациентов с дефицитом костной ткани распределили на подгруппы по виду и степени атрофии АЧНЧ. В зависимости от этого в последующем определяли ввд хирургической реконструкции и способ дентальной имплантации: непосредственная имплантация при «сандвич» пластике (п=7), при «винирной» пластике (п=5), при латерализации нижнеальвеолярного нерва (п=7); отсроченная имплантация после «сандвич» пластики (п=8), после «винирной» пластики (п=7), после межкортикальной остеотомии (п=16).

Результаты лечения оценивали по данным ортопантомографии и рентгеновской компьютерной томографии АЧНЧ. Дополнительно изучали кровоток в области имплантации ультразвуковой допплерографией, а также

проводили опрос пациентов для получения субъективной оценки послеоперационного состояния.

Через полгода после имплантации резорбция костной ткани АЧНЧ во всех случаях была несущественна. При обследовании через год выявлена вертикальная резорбция вновь образованной костной ткани вокруг имплантата различной величины у всех пациентов.

Ультразвуковой допплерографией достоверных различий в объемной скорости кровотока до и после имплантации ни в одной из подгрупп не выявлено.

Статистически значимая зависимость величины резорбции от способа дентальной имплантации выявлена при «сандвич» и «винирной» пластике (р<0,05). После непосредственной имплантации при «сандвич» пластике резорбция костной ткани АЧНЧ составила 2,0 ± 0,3 мм, после отсроченной имплантации - 1,7 ± 0,4 мм. Резорбция при «винирной» пластике составила соответственно 1,6 ± 0,3 мм и 1,3 ± ОД мм.

Анализ субъективных оценок выявил достоверно меньшую выраженность негативных ощущений при отсроченных видах имплантации (р<0,01).

Таким образом, проведенное исследование показало, что единственным недостатком отсроченного вида имплантации при атрофии АЧНЧ можно считать длительный срок подготовительного этапа, необходимого для реконструкции костного объема.

В то же время определено явное преимущество отсроченного способа имплантации в условиях хирургической реконструкции высоты и ширины альвеолярной части нижней челюсти перед непосредственным. На наш взгляд, это обусловлено меньшей травматичностью, а также полноценным формированием необходимо достаточного объема костной ткани АЧНЧ перед проводимой отсроченной имплантацией.

В заключении необходимо отметить, что положительный результат

лечения и реабилитации пациентов с атрофией АЧНЧ может быть достигнут

только при ниже перечисленных условиях:

1. Строгое соблюдение показаний и противопоказаний к проведению дентальной имплантации и хирургической реконструкции АЧНЧ;

2. Высокая квалификация и соответствующий опыт оперирующего хирурга;

3. Адекватное материально-техническое обеспечение специализированного стационара.

выводы

1.При обследовании пациентов с атрофией альвеолярной части нижней челюсти, комплекс диагностических мероприятий следует расширить за счет рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), лабораторной диагностики и считать эти методы обязательными.

2. Данные РКТ, свидетельствующие об особенностях строения костной ткани АЧНЧ по количественным и качественным параметрам кортикального и губчатого слоев кости обеспечивают объективный послеоперационный мониторинг и позволяют прогнозировать исход имплантологического лечения при недостаточном объеме АЧНЧ.

3. Внедрение усовершенствованного способа «Сандвич»-пластики путем сохранения слизисто-надкостничного питающего основания, позволило в два раза снизить общий процент неудачного исхода, который в нашей работе составил 18,2%.

4. В ходе работы разработана методология (алгоритм) подхода к хирургической коррекции и дентальной имплантации при недостаточном объеме костной ткани АЧНЧ. Согласно этому алгоритму выбор способа реконструкции основывается на виде и степени атрофии АЧНЧ, а методика имплантации (непосредственная или отсроченная) зависит от возможности обеспечения первичной стабильности имплантатов.

5. Изучение результатов непосредственной и отсроченной имплантации у пациентов с недостаточным объемом АЧНЧ показало: при непосредственной имплантации произошла дезинтеграция 9-и имплантатов из 39-и установленных, что составило 23%; в случаях выполнения отсроченной имплантации выявлена дезинтеграция 6-и имплантатов из 66-и установленных, что составило 9%.

6. Внедрение разработанного алгоритма продемонстрировал возможность значительного, по сравнению с существующей практикой, в 1,5-2 раза уменьшения количества отрицательных результатов. Это способствует более широкому использованию дентальных имплантатов у пациентов с недостаточным объемом АЧНЧ.

Практические рекомендации

1. Для определения вида и степени атрофии альвеолярной части нижней челюсти (АЧНЧ) пациенту необходимо провести ортопантомографию рентгеновскую компьютерную томографию нижней челюсти в области предполагаемой имплантации. Также необходимо на диагностических гипсовых моделях измерить межальвеолярное расстояние.

2. При ширине альвеолярной части нижней челюсти менее 6,5 мм и достаточной ее высоте (> 9,5 мм) с сохраненным межальвеолярным расстоянием целесообразна межкортикальная остеотомия АЧНЧ и отсроченная дентальная имлантация.

3. В случае высоты АЧНЧ 5-7 мм. с шириной менее 6,5мм. при увеличенном межальвеолярном расстоянии рекомендовано выполнять винирную пластику. Если во время вмешательства возможно обеспечить первичную стабильность имплантатов, то целесообразно непосредственно установить необходимое количество имплантатов.

основания в виде надкостницы и слизистой оболочки. Способ дентальной имплантации (отсроченную или непосредственную), рекомендовано проводить в зависимости от возможности обеспечить первичную стабильность имплантатов.

При выраженной атрофии АЧНЧ- высота менее 5мм., ширина более 6,5мм с сохраненным межальвеолярным расстоянием рекомендовано проводить латерализацию нижнеальвеолярного нерва и непосредственную дентальную имплантацию.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Иванов С.Ю., Литвиненко А.Н. Ломакин М.В. Алгоритм выбора способа дентальной имплантации и вида хирургической реконструкции альвеолярной части нижней челюсти. //Труды VI международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины ». Сочи, 2003. С. 174-175.

2. Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Панин А.М., Литвиненко А.Н. Непосредственная и отсроченная дентальная имплантация при реконструкции альвеолярной части нижней челюсти. //Российский стоматологический журнал, 2004, N6. С. 64-67.

3. Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Панин А.М., Литвиненко А.Н. «Сандвич»-пластика альвеолярной части нижней челюсти с отсроченной дентальной имплантацией. //Материалы X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Петербург, 2005, С. 110.

4. Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Панин А.М., Литвиненко А.Н. Латерализация нижнеальвеолярного нерва с непосредственной дентальной имплантацией. //Российский вестник дентальной имплантологии, 2005, N1. С. 23-35.

Заказ №342. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». Г. Москва, ул. Паляха-2а, тел. 250-924)6 «ww.postator.rn

РНБ Русский фонд

2005-4 41205

2 2 АПР 2005

Оглавление диссертации Литвиненко, Андрей Николаевич :: 2005 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Особенности дентальной имплантации при лечении пациентов с частичным отсутствием зубов в условиях дефицита костной ткани альвеолярной части нижней челюсти (обзор литературы).

1.1. Динамика атрофии альвеолярной части нижней челюсти после утраты зубов.

1.2. Имплантологические аспекты классификации атрофии альвеолярной части нижней челюсти.

1.3. Принципы планирования дентальной имплантации в условиях атрофии альвеолярной части нижней челюсти.

1.4. Существующие методы костной пластики альвеолярной части нижней челюсти, связанной с непосредственной или отсроченной имплантацией.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинико-лабораторное исследование.

2.2.2. Рентгенологическое исследование.

2.2.3. Доппперографическое исследование АЧНЧ.

2.2.4. Метод субъективной оценки результатов лечения.

2.2.5. Методы статистического анализа.

2.3. Методы хирургической реконструкции АЧНЧ.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Результаты обследования и лечения пациентов контрольной группы

3.2. Результаты обследования и лечения пациентов с атрофией альвеолярной части нижней челюсти (исследуемая группа).

3.2.1.Реконструктивные вмешательства и дентальная имплантация у пациентов с атрофией альвеолярной части нижней челюсти по ширине (первая подгруппа).

3.2.2. Реконструктивные вмешательства и дентальная имплантация у пациентов с атрофией альвеолярной части нижней челюсти по высоте (вторая подгруппа).

3.2.3 Реконструктивные вмешательства и дентальная имплантация у пациентов со значительной атрофией альвеолярной части нижней челюсти (третья подгруппа).

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов и заключение.

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ

Введение диссертации по теме "Стоматология", Литвиненко, Андрей Николаевич, автореферат

Потеря зубов практически всегда сопровождается рассасыванием (атрофией) костной ткани альвеолярных отростков, в частности, нижней челюсти. В результате атрофии происходит уменьшение высоты альвеолярной части нижней челюсти (АЧНЧ), что осложняет проведение стандартных методик дентальной имплантации (Матвеева А.И., 1993; Олесова В.Н., 1993, 1999; Суров О.Н., 1993; Марков Б.П., 2000; Weiss Ch.M., 1992; Linkow L.I., 1993; Mish C.E., 1993; Cranin A.N. et al., 1993, Spiekerman H., 1995).

В настоящее время существуют различные виды оперативных вмешательств, которые направлены на увеличение объема костной ткани АЧНЧ - от сравнительно простой вестибулопластики до комплексной хирургической коррекции альвеолярных отростков. Среди подобных операций наибольшее значение имеют реконструктивные вмешательства, предполагающие восстановление не только:: количественных, но и качественных параметров недостающей альвеолярной кости. Применение аутокостных трансплантатов, например, при «сандвич» - и «винирной» методиках пластики альвеолярного гребня, а также интраламинарной остеотомии, являются общепринятыми (Робустова Т.Г., 1996, 1999; Branemark P. I. et al., 1985; Worthington Ph. et al., 1994; Block M.S. et al., 1997; Boyne Ph.J., 1997; Mish C.M., 1999). Однако, образование органотипичной косной ткани - «живой» лакунарной структуры, столь необходимой для интеграции имплантатов, зачастую становится трудноразрешимой задачей. По данным А.И. Неробеева с соавт. (1999) количество неудачных послеоперационных результатов может доходить до 40%. Этот фактор является стимулом для решения проблем имплантации в области нижней челюсти при атрофии альвеолярной части.

Вместе с тем, тщательное планирование, усовершенствованная оперативная техника, должный фармакологический периоперационный контроль, позволяют значительно расширить показания к дентальной имплантации при атрофии нижней челюсти в условиях реконструкции альвеолярных частей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1) Проанализировать преимущества и недостатки диагностики, планирования и методик дентальной имплантации, традиционно проводимых при недостаточном объёме костной ткани АЧНЧ.

3) Усовершенствовать методику «Сандвич» - пластики с использованием аутокостного трансплантата.

5) Изучить эффективность имплантологического лечения, проводимого в соответствии с разработанным алгоритмом путем сравнительной контролируемой оценки его результатов.

ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Обоснование критериев оценки видов и степени атрофии альвеолярной части нижней челюсти.

2. Обоснование различных способов хирургической реконструкции в зависимости от вида и степени атрофии АЧНЧ.

3. Разработка алгоритма выбора непосредственной или отсроченной дентальной имплантации.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

• Впервые предложены объективные критерии оценки степени атрофии альвеолярных частей нижней челюсти.

• Впервые детально изучена возможность проведения дентальной имплантации у пациентов с атрофией альвеолярных частей нижней челюсти в условиях восстановления необходимого костного объема.

• Разработан подход к более широкому использованию дентальных имплантатов у пациентов с атрофией альвеолярных частей нижней челюсти в рамках решения проблемы повышения эффективности их реабилитации.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на X международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. С-Петербург, 2005.

Заключение диссертационного исследования на тему "Дентальная имплантация при недостаточном объеме костной ткани альвеолярной части нижней челюсти"

ВЫВОДЫ

1. При обследовании пациентов с атрофией альвеолярной часта нижней челюсти, комплекс диагностических мероприятий следует расширить за счет рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), лабораторной диагностики и считать эти методы обязательными.

4. В ходе работы разработана методология (алгоритм) подхода к хирургической коррекции и дентальной имплантации при недостаточном объеме костной ткани АЧНЧ. Согласно этому алгоритму выбор способа реконструкции основывается на виде и степени атрофии АЧНЧ, а методика имплантации (непосредственная уши отсроченная) зависит от возможности обеспечения первичной стабильности имплантатов.

6. Внедрение разработанного алгоритма продемонстрировало возможность значительного, по сравнению с существующей практикой, в 1,5-2 раза уменьшения количества отрицательных результатов. Это способствует более широкому использованию дентальных имплантатов у пациентов с недостаточным объемом АЧНЧ.

практические рекоме11дации

4. При атрофии АЧНЧ по высоте до 7-9мм. и ширине более 6,5мм. с увеличенным межальвеолярным расстоянием следует проводить усовершенствованную «сандвич» - пластику с сохранением питающего основания в виде надкостницы и слизистой оболочки . Способ дентальной имплантации (отсроченную или непосредственную), рекомендовано проводить в зависимости от возможности обеспечить первичную стабильность имплантатов.

5. При выраженной атрофии АЧНЧ - высота менее 5мм., ширина более 6,5мм с сохраненным межальвеолярным расстоянием рекомендовано проводить латерализацию нижнеальвеолярного нерва и непосредственную дентальную имплантацию.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Литвиненко, Андрей Николаевич

1. Балин В., Ковалевский А., Иорданишвили А. Методические рекомендации по использованию гидроксиапатита в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии .Клин, имплантология и стоматология. -1999.-№1 (8).

2. Бачу И.С., Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Функциональная внутрикостная микроциркуляция. Кишинев: Штиинца, 1984. - 167 с.

3. Бекренев Н.В., Калганова С.Г., Верещагина Л.А., Обыденная С.А., Лясников В.Н. Применение имплантатов в стоматологии //Новое в стоматологии. 1995. - №2, Спец. вып. - С.19-22.

4. Булат А.В., Параскевич В.Л. Ключевые факторы выбора внутрикостных имплантатов при частичной адентии //Новое в стоматологии. 2000. - №8, Спец. вып. - С.67-73.

5. Бюркель X., Васильев А.В. Операция транспозиции п. alveolaris inferior при большой атрофии альвеолярной части нижней челюсти //Актуальные вопросы стоматологической имплантации. Минск: Медицинская панорама, 1998. - С.5-8,

6. Вейс Ч.М. (Weiss С.М.) Главные критерии клинического прогноза зубных имплантатов //Квинтэссенция. 1992. - С. 102-107.

7. Верзен Р. Подготовка деминерализованного костного матрикса к клиническому использованию //Деминерализованный костный трансплантат и его применение. СПб., 1993. - С.4-11.

8. Вураки К.А., Васильев А.В., Несмеянов А.А. Имплантация искусственных зубов в России (исторический очерк) //Новое в стоматологии. 1993. -№3, Спец. вып. -С.7-18.

9. Горбаччо Д. 30 лет биокортикализма //Новое в стоматологии. 2000. -№8, Спец. вып. - С.30-37.

10. Дал Карло Лю Дистальный сектор нижней челюсти: сравнение между различными реабилитационными решениями //Новое в стоматологии. 2000. - №8, Спец. вып. - С.52-59.

11. Долгалев А.А., Гречишников В.И., Заплешко Н.Н. Метод коррекции альвеолярного отростка биокерамическими материалами при дентальной имплантации //Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. -№2. - С.31-35.

12. Ибрагимов Т.М. Комплексное лечение пародонтита с применением имплантационных материалов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993.-23 с.

13. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Ломакин М.В. и др. Стоматологическая имплантология: Учеб. пособие. М., 2000. - 63 с.

14. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Ломакин М.В., Панин A.M. Клинические результаты использования различных костнопластических материалов при синуслифтинге //Новое в стоматологии. 1999а. -№5. - С.51-55.

15. Иванов С.Ю., Гиллер Л.И., Бизяев А.Ф. и др. Новое поколение биокомпозиционных материалов для замещения дефектов костной ткани //Новое в стоматологии. 19996. - №5. - С.47-50.

16. Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение зубов с хроническими периапикальными очагами одонтогенной инфекции (анатомическое, экспериментальное и клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1993. - 24 с.

17. Калайдов А.Ф., Янсон С.Д. О современном состоянии дентальной имплантации //Лечащий врач. 1999. - №7. - С.57-59.

18. Кандейкина Н.В. Определение показателей к дентальной имплантации лиц пожилого возраста с полным отсутствием зубов //Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2000. - С.365-366.

19. Кауфман С. Окклюзионные принципы при имплантационной реабилитации полости рта //Новое в стоматологии. 1997. - №4. -С.31-32,

20. Кулаков А.А., Федоровская Л.Н., Хамраев Т.К. Использование резорбируемых мембран при операциях зубной имплантации //Росс, стоматолог, журн. 2000. -№4. - С.21-23.

21. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло. М.: Медицина, 1975. - 216 с.

22. Малорян Е. Я. Выбор стоматологических имплантатов при различных видах атрофии челюстных костей //Стоматология. -1999. Т.78, №5. -С.42-43.

23. Матвеева А.И., Гветадзе Р.Ш., Логинов В.Э. и др. Исследование биомеханики дентальных имплантатов с использованием методики трехмерного объемного математического моделирования //Стоматология. 1998. - №6. - С.38-40.

24. Миргазизов М.З., Робустова Т.Г., Матвеева А.И., Олесова В.Н. Состояние имплантологии в России и пути ее развития //Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. - №2. - С.4-6.

25. Моратори Д. Использование титановых эндоральных соединений в дентальной имплантологии //Новое в стоматологии. 1995. - №2. Спец. вып. - С.30-31.

26. Моратори Д. Свойства двухэтапных и одноэтапных имплантатов //Новое в стоматологии. 1996. - №2. - С.36-38.

27. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фрамович 0.3. Практическая дентальная имплантология. М.: Парадиз, 2000. - 266 с.

28. Мушеев И.Ю., Олесова В.Н. Межкортикальная фиксация имплантатов //Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. - №2. - С.37-38.

29. Нидельман X. Применение имплантатов в современной стоматологии //Новое в стоматологии. 1993. - №2, Спец. вып. - С.36-42.

30. Никитин А.А., Пьянзин В.И. Перспективы применения методики дентальной имплантации в челюстно-лицевой хирургии //Росс, стоматолог, журн. 2000. - №2. - С.38-40.

31. Параскевич B.JI. Дентальная имплантация. Итоги века //Новое в стоматологии. -2000а. №8, Спец. вып. - С.7-15.

32. Параскевич B.JI. Дентальная имплантация. К вопросу о преподавании предмета //Новое в стоматологии. -20006. №10. - С.48-59.

33. Параскевич B.JI. Диагностика регионарного остеопороза челюстей при планировании имплантации //Росс, стоматолог, журн. -2000д. -№2. -С.33-35.

34. Параскевич B.JI. Конгресс Итальянской академии стоматологической имплантации //Новое в стоматологии. -2000в. №8, Спец. вып. -С.83-88.

35. Параскевич В.Л. Методика выбора типа и размеров внутрикостных имплантатов при планировании лечения //Новое в стоматологии. -1998. -№3, Спец. вып. С.45-52.

36. Параскевич В.Л. Современные проблемы реабилитации больных с полной адентией. Часть II: Клинические концепции дентальной имплантации //Пробл. стоматологии и нейростоматологии. 19996. -№4. - С.36-40.

37. Параскевич В.Л. Современные проблемы реабилитации больных с полной адентией. Часть I: Сравнительный анализ методов лечения //Пробл. стоматологии и нейростоматологии. 1999а. -№3. -С.42—46.

38. Параскевич В.Л. Усовершенствованный хирургический подход для внутрикостной имплантации при значительной атрофии нижней челюсти //Новое в стоматологии. -2000г. №8, Спец. вып. - С.60-67.

39. Пулатова Н.А. Применение гидроксилапатитсодержащих коллагеновых композиций- в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук. 1996. - М., 1996. - 24 с.

40. Рендо Б., Кальвани Р., Соллечито Ф. и др. Магнитная балочная конструкция от клыка до клыка: трамплин для перехода к несъемному протезированию на имплантатах //Новое в стоматологии. 1997а. -№9. - С.7-24.

41. Рендо Б., Леандро Л., Орсини А. и др. Тонкий, но великий SLIM -новая имплантационно-протезная стратегия //Новое в стоматологии. -1998. -№1. С.7-20.

42. Рендо Б., Рендо Р., Саба С. и др. Контролируемое наращивание кости альвеолярного отростка (Перелом по типу «зеленой веточки») в сочетании с имплантатами //Новое в стоматологии. 19976. - №2. -С.23-34.

43. Робустова Т.Г. Дополнительные операции при зубной имплантации //Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. - №2. - С.23-27.

44. Самсонов В.Е., Иванов А.П., Медвецкий В.И. и др. Брефокостная пластика альвеолярного отростка челюсти перед эндооссальной имплантацией //Новое в стоматологии. 1996. -№2. - С. 19-21.

45. Сеидбеков О.С., Ага-Заде А.Р. Использование имплантационных материалов на основе гидроксилаппатита при замещении малых дефектов зубных рядов //Стоматология для всех. 1999, - №2/3 -С.38-40.

46. Соловьев М.М., Ивасенко И.Н., Алехова Т.М. и др. Влияние гидроскиапатита на заживление лунки зуба в эксперимента //Стоматология. 1992. -№3-6. - С.8-10.

47. Соловьев М.М., Трезубов В.Н., Алехова Т.М. и др. Уточнение показаний и противопоказаний к применению внутрикостных имплантатов при протезировании полости рта //Пробл. стоматологии и нейростоматологии. 1999. - №2. - С.45-47.

48. Суров О.Н. Актуалии стоматологической имплантологии //Новое в стоматологии. 1998а. -№3, Спец. вып. - С.9-13.

49. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. М.: Медицина, 1993.-208 с.

50. Суров О.Н. Имплантат Сурова альтернатива субпериостальной имплантации //Новое в стоматологии. - 2000. - №8, Спец. вып. - С.47-52.

51. Суров О.Н. Конструирование протезо-имплантатной жевательной системы //Новое в стоматологии. 1998. - №3, Спец. вып. - С.29-34.

52. Суров О.Н., Черникис А.С., Безруков В.М. и др. Применение имплантатов в стоматологии: Практические рекомендации. М., 1986. -15 с.

53. Темерханов Ф.Т., Фефелов А.В., Тихомиров В.М. Исследование распределений напряжений вокруг различных форм цилиндрических имплантатов с изменением биомеханического моделирования //Имплантаты с памятью формы. 1995. - №1. - С.60-61.

54. Ушаков А.И., Елизарова Н.О., Ушакова Т.М. Стоматологическая имплантация: Современное состояние проблемы // Междунар. мед. журн. 1998. -№3.- С.250-252.

55. Франке Ю., Рунге Г. Остеопороз. М., 1995. - 267 с.

56. Фугаззотто П. A. (Fugazzotto Р.А.) Использование деминерализованной ламинированной кости для направленной тканевой регенерации: сообщение о 3 случаях //Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. -№2. - С.43-45.

57. Шарин А.Н. Функционально-диагностическое иследование состояния тканей в области одиночного имплантата .Новое в стоматологии. -1999. №5. - С.45^46.

58. Шварц А.Д. Протезирование при имплантатах //Новое в стоматологии. 1996. - №5. - С.37-39.

59. Эдингер Д. (Edinger D.) Компьютерные технологии в имплантологии //Новое в стоматологии. 2002. - №1. - С. 15-20.

60. Якобе К. (Jacobs К.) Основные элементы навигационной техники в имплантологии //Новое в стоматологии. 2002. - №1. - С.22-25.

61. Agerberg G., Carlsson G.E. Chewing ability in relation to dental and general health //Acta Odontol. Scand. 1981. - Vol.39. - P.147-153.

62. Albrektsson Т., Blomberg S., Branemark A. et al. Edentilousness: an oral handicap: Patient reactions to treatment with jawbone-anchored prosthesis Hi. Oral Rehabil. 1987. - Vol.14. - P.503-511.

63. Alyamani A.O., Papageorge M.B. Alveolar ridge augmentation by distraction osteogenesis // http://www.dentalnews.com/insidearticll6.htm. -20.12.2001

64. Annino D.J., Goduen L.A., Karmody C.S. Distraction osteogenesis for reconstruction of mandibular sympheseal defects //Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994. - Vol.120. - P.911-916.

65. Applegate O.C. Essentials of removable partial denture prosthesis. 3rd ed. -Philadelphia: Saunders, 1965.

66. Atwood D.A. Postextraction changes in the adult mandible as illustrated by microradiographs of midsagittal sections and serial cephalometric roentgenograms //J. Prosthet. Dent. 1963. - Vol.13. - P.810—824.

67. Atwood D.A., Coy W.A. Clinical, cephalometric and densitometric study of reduction of residual ridge // J. Prosthet. Dent. 1971. - Vol.26. -P.280— 295.

68. Auxhausen W. The osteogenic phases of regeneration of bone, a historical and experimental study //J. Bone Joint Surg. 1956. - Vol.38A. - P.593-601.

69. Bahat O., Fontanessi R.V. Efficacy of implant placement after bone grafting for three-dimensional reconstruction of the posterior jaw //Int. J. Periodont. Rest. Dent. 2001. - Vol.21. - P.220-231.

70. Balshi T.J., Magid M.J. Mandibular rehabilitation: a case study using inferior cadaver graft //Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1995. - Vol.10. -P.589-594.

71. Barros Saint Pasteur J. Plastic restoration of the alveolar crest of the mandible //Acta Odontol. Venez. 1966.- Vol.4. - P.3-21.

72. Bassett C.A. Biological significance of piezoelectricity //Can. Dent. Assoc. J. 1968. - Vol.1. - P.252-272.

73. Bell W.H., Buche W.A., Kennedy J.W. 3rd, Ampil J.P. Surgical correction of the atrophic alveolar ridge. A preliminary report on a new concept of treatment //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1977. - Vol.43. - P.485-498.

74. Block M.S., Otten J., McLaurin D., Zoldos J. Bifocal distraction osteogenesis for mandibular defect healing: Case reports //J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. - Vol.54. - P.1365-1370.

75. Blomberg S., Lundquist S. Psychological reactions to edentilousness and treatment with jawbone-anchored bridges //J. Prosthet. Dent. -1983. -Vol.50.-P.262-270.

76. Borstlap W.A., Heidbuchel К., Freihofer H. et al. Early secondary bone grafting of alveolar cleft defects: a comparison between chin and rib grafts //J. Cranio. Max. Fac. Surg. 1990. - Vol.18. - P.201-205.

77. Bosker H., Jordan R.D., Sindet-Pedersen S., Koole R. The transmandibular implant: a 13-year survey of its use //J. Oral Maxillofac. Surg. 1991. -Vol.49.-P.482-492.

78. Boyne P., James R. Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and //J. Oral Surg. 1980. - Vol.38. - P.613-616.

79. Branemark P.I. Repair of defects in the mandible //Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1970. - Vol.4. - P. 100-108.

80. Breine U., Branemark P.I. Reconstruction of alveolar jaw bone //Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1980. - Vol.14. -P.23-48.

81. Brunski Forces on dental implants and interfacial stress transfer //Tissue integration in oral, orthopedic and maxillofacial reconstruction. Chicago: Quintessence, 1992.-P.108-124.

82. Buck B.E., Malinin T.L. Human bone and tissue allografts //Clin. Orthop. -1994.- Vol.303. -P.8-17.

83. Burchardt H. Biology of bone transplantation //Orthop. Clin. North Amer. -1987.-Vol.18.-P.187-195.

84. Buser D., Dula K., Hirt H.P. et al. Lateral ridge augmentation using autografts and barrier membranes: A clinical study with 40 partially edentulous patients //J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. - Vol.54. - P.420-432

85. Carlsson G., Persson G. Morphologic changes of the mandible after extraction and wearing denture: a longitudinal clinical x-ray cephalometric study covering 5 years //Odontol. Review. 1967. - Vol.18. - P.27-54.

86. Carlsson G.E., Haraldson Т. Functional response //Tissue integrated prostheses: osseointegration in clinical dentistry /Ed. by Branemark P.I., Zarb G.A., Albrektsson T. Chicago: Quintessence, 1985. - P. 155-163.

87. Carr A., Laney W.R. Maximum occlusal force levels in patients with osseointegrated oral implant prostheses and patients with complete denture //Int. J. Oral Maxillofac. Impl. 1987. - Vol.2. - P.101-110.

88. Chen M.K., Lowenstein F. Masticatory handicap, socioeconomic status and chronic conditions among adults. 1984. - Vol.109. - P.916-918.

89. Chen Y., Lambert В., Aziz S., Israel H. Management of a patient with severe mandibular atrophy: A case study using inferior cadaver graft //Col. Dent. Rev. 1997. - Vol.2. - P. 15-17.

90. Chin M., Toth B.A. Distraction osteogenesis in maxillofaxial syrgery using internal devices: Review of five cases //J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. -Vol.54.-P.45-53.

91. Cooper L.E. Biologic determinants of bone formation for osseointegration: Clues for future clinical improvemens //J. Prosthet. Dent. 1998. - Vol.80. - P.439-449.

92. Cram D.L., Roberts H.D., Baum R. Ramus endosseous frame implant for use with patient's denture //J. Am. Dent. Assoc. 1972. - Vol.84. - P. 156162.

93. Cranin A.N., Klein M., Simons A. Atlas of oral implantology. New York: Theme Med. Publ., 1993. - 342 p.

94. Dahlin С., Gottlow J., Linde A. et al. Healing of maxillary and mandibular bone defects using a membrane technique //Scand. Plast. Reconstr. Surg. -1990.-Vol.24.-P.13-19.

95. DeStefano F., Anda R.F., Kahn H.S. et al. Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality //Br. Med. J- 1993. Vol.306. -P.688-691.

96. Donovan M.G., Dickerson N.C., Hanson L.J. et al. Maxillary and mandibular reconstruction using calvarian bone grafts and Branemark implants //J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. - Vol.52. - P.588-594.

97. Engelman M. Clinical decision making and treatment planning in osseointegration. Chicago: Quintessence Publ. Co., 1996. - 219 p.

98. Fallschussel G.K.H. Untersuchungen zur Anatomie des zahntosen Oberkiefers HZ. Zahnarztl. Implantol. 1986. - Bd.2. - S.64-72.

99. Finkelman R.D., Eason A.L., Rakijian D.R. et al. Elevated IGF-11 and TGF-B concentrations in human calvarian bone: potential mechanism for increased survival and resistance to osteoporosis // Plast. Reconstr. Surg. -1994.-Vol.93.-P.732-738.

100. Friedenstein A.J., Piatetzky-Shapiro I.I., Petrakova K.V. Osteogenesis in transplants of bone marrow cells Hi. Embryol. Exper. Morphol. 1966. -Vol.16.-P.381-386.

101. Frost H. The regional acceleratory phenomenon, a review //Henry Ford Hosp. Med. J. 1983. - Vol.31. - P.3-9.

102. Fukuda M., Takahashi Т., Yamaguchi T. Bone grafting technique to increase interdental alveolar bone height for placement of an implant //Br. J. Oral Maxillofac. Surg. -2000. Vol.38. - P. 16-18.

103. Gaggl A., Schultes G., Karcher H. Distraction implants a new possibility for augmentative treatment of the edentulous atrophic mandible: case report //Brit. J. Oral Maxillofac. Surg. - 1999. - Vol.37. - P.481-485.

104. Gongloff R.K. Use of collagen tubes contained implants of particulate hydroxyappatite for ridge augmentation //J. Oral Maxillofac. Surg. 1988. - Vol.46.-P.641-647.

105. Gongloff R.K., Lee R. Collagen tube containers in alveolar ridge augmentation //J. Prosthet. Dent. 1989. - Vol.61. - P.722-726.

106. Graves D.T., Kang Y.M., Kose K. Growth factors in periodontal regeneration //Compend. Contin. Edu. Dent. 1994. - Vol.18, Suppl. -P.672S-677S.

107. Groetsema W.R. Interpositional bone grafts to augment the atrophic mandible //J. Prosthet. Dent. 1983. - Vol.50. - P.618-622.

108. Gruber H., Soar P., Ulm C. Maxillomandibular anatomy and patterns of resorption during atrophy //Endosseous implants: scientific and clinical aspects /Ed. by Watzek. Chicago: Quintessence, 1996. - P.29-62.

109. Hall M.B. Marginal bone loss around Branemark fixtures in bone grafts used for augmentation //J Oral Maxillofac. Surg. 1990. - Vol.48. - P.l 17.

110. Hall M.B., Smith R.G. The medial approach for obtaining iliac bone //J. Oral Surg. 1969. - Vol.39. - P.462

111. Harle F. Visor osteotomy to increase the absolute height of the atrophied mandible. A preliminary report //J. Maxillofac. Surg. 1975. - Vol.3. -P.257-260.

112. Henry P., Rosenberg J. Single-stage surgery for rehabilitation of the edentulous mandible: preliminary results. //Pract. Periodont. Aesth. Dent. -1994.-Vol.6.-P. 15-22.

113. Holmstrand К. Biophysical investigation of bone transplantants and bone implant placement, an experimental study //Acta Orthop. Scand. 1957. -Vol.26, Suppl.

114. Howes R., Bowness J.M., Grotendorst G.R. et al. Platelet derived growth factor enhances demineralized bone matrix induced cartilage and bone formaton //Calcif. Tissue Int. 1988. - Vol.42. - P.34-38.

115. Jackson I.T., Helden G., Marx R. Skull bone graft in maxillofacial and craniofacial surgery //J. Oral Maxillofac. Surg. 1986. - Vol.44. - P.949-955.

116. Jensen J., Reiche-Fischel O., Sindet-Pedersen S. Nerve transposition and implant placement in the atrophic posterior mandibular ridge // J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. - Vol.55. - P.662-668.

117. Jensen O.T., Greer R.O., Johnson L. et al. Vertical guided bone-graft augmentation in a new canine mandibular model //Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1995. - Vol.10. - P.335-344.

118. Kan J.Y., Lozada J.L., Boyne P.J. et al. Mandibular fracture after endosseous implant placement in conjunction with inferior alveolar nerve transposition: a patient treatment report //Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1997b - Vol.12. - P. 655-659.

119. Kan J.Y., Lozada J.L., Goodacre C.J. et al. Endosseous implant placement in conjunction with inferior alveolar nerve transposition: an evaluation of neurosensory disturbance //Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1997a -Vol.12.-P. 463-471.

120. Keller E.E., van Roekel N.B., Desajardins R.P. et al. Prosthetic-surgical reconstruction of the severely resorbed maxilla with iliac bone grafting andtissue-integrated prostheses I tint J. Oral Maxillofac. Surg. 1987. - Vol.2. -P. 155-165.

121. Kennedy E. Partial denture construction. New York: Dental Items of Interest, 1928.

122. Kent J.N. Correction of alveolar ridge deficiences with non-resorbable hydroxyapatite //J. Amer. Dent. Assoc. 1982. - Vol.105. - P.99-100.

123. Kline R.M., Wolfe S.A. Complications associated with the harvesting of cranial bone grafts // Plast. Reconstr. Surg. 1995. - Vol.95. - P.5-13.

124. Kohn D.H. Overview of factors important in implant design //J. Oral Implantol. 1992. - Vol.18, N.3. - P.204-219.

125. Kratochvil F.J., Boyne P.J. The combined use of a subperiosteal implant and bone marrow grafts in deficient mandibles //J. Prosthet. Dent. 1972. -Vol.27.-P.645-653.

126. Lam R.V. Countour changes of the alveolar process following extraction //J. Prosthet. Dent. 1960. - Vol.10, №1. - P.25-32.

127. Laurie S.W., Kaban L.B., Mulliken J.B., Murray J.E. Donor site mordibity after harvesting rib and iliac bone //Plast. Reconstruct. Surg. 1984. -Vol.73. -P.933-938

128. Lavelle C.L.B. Biomechanical considerations of prosthodontic therapy: the urgency of research into alveolar bone responses //Int. J. Oal Maxillofac. Impl. 1993. - Vol.8. - P.179-184.

129. LeGeros R.Z. Calcium phosphate materials in restorative dentistry: A review//Adv. Dent. Res. 1988. - Vol.2. - P. 164-180.

130. Lekholm U., Zarb G. Patient selection and preparation //Tissue integrated prostheses: osseointegration in clinical dentistry /Ed. By Branemark P.I.Chicago: Quintessence, 1985.

131. Lillard J.F. Resolution of a complicated implant case using accepted multimodal guidelines//J. Oral Implant. 1991. - Vol.17. -P.146-150.

132. Linkow L.I. Tripodial subperiosteal implants //J. Oral Implantol. 1986. -Vol.12.-P.228-246.

133. Linkow L.I., Chercheve R. Theories and techniques of oral implantology. -Vol.1. St. Louis: Mosby, 1970.

134. MacMillan H.A. Structural characteristics of the alveolar process //Int. J. Ortho. 1926.-Vol.12.-P.722-730.

135. Maloney F. et al. //J. Maxillofac.Surg. 1985. - Vol.13. - P.14-23

136. Manson P.N. Facial bone healing and bone grafts //Clin. Plast. Surg. -1994.-Vol.21.-P.331-348.

137. Marcus P., Joshi A., Jones J. et al. Complete edentulism and denture use for elders in New England //J. Prosthet. Dent. 1996. - Vol.76. - P.260-265.

138. Markowitz N.R. Reconstruction of severely atrophic mandibles with cranial bone grafts and Branemark implants //J. Oral Maxillofac. Surg. 1990. -Spec. Issue.-P. 138.

139. Marx R.E. Kline S.N., Johnson R.P. et al. The use of freeze-dried allogenic bone in oral and maxillofacial surgery //J. Oral Surg. 1981. - Vol.39. -P.264-274.

140. Mason M. et al. Mandibular fractures through endosseous cylinder implants //J. Oral Maxillofac. Surg. 1990. - Vol.48. -P.311-317.

141. McCarthy J.G., Schreiber J., Karp N. et al. Lengthening the human mandible by gradual distraction //Plast. Reconstr. Surg. 1992. - Vol.89. -P.l-10.

142. McGrath C.J.R., Schepers S.H.W., Blijdorp P.A. et al. Simultaneous placement of endosteal implants and mandibular onlay grafting for treatment of the atrophic mandible //Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. -Vol.25.-P. 184-188.

143. Meijer H.J., Van Oort R.P., Raghoebar G.M., Schoen P.J. The mandibular staple bone plate: a long-term retrospective evaluation //J. Oral Maxillofac. Surg. 1998. - Vol.56. - P.141-145

144. Mellonig J.T., Triplett R.G. Guided tissue regeneration and endosseous dental implants //Int. J. Perio. Rest. Dent. 1993. - Vol.13. - P. 109-119. •

145. Mercier P, Zeltser C, Cholewa J, et al. Long-term results of mandibular ridge augmentation by visor osteotomy with bone graft //J. Oral Maxillofac. Surg. 1987. - Vol.45. - P.997-1004.

146. Mercier P., Zeltser C. Visor osteotomy augmentation of the mandible with posterior onlay bone graft or with hydroxylapatite: a comparative study //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1986. -Vol.62. - P.251-257

147. Minsk L., Poison A., Weisgold A. et al. Outcome failures of endosseous implants from a clinical training center //Compendium. 1996. - Vol.17, №9. - P.848-859.

148. Misch C.E. Contemporary implant dentistry. St. Louis etc.: Mosby, 1999. -684 p.

149. Misch C.E. Maxillary anterior single tooth implant esthetic health compromise //Int. J. Dental Symp. 1995. - Vol.3. - P.4-9.

150. Misch C.E. Treatment planning and implant dentistry: Misch Implant Institute Manual. Dearborn, 1985.

151. Misch C.E., Dietsh F. Bone grafting materials //Implant Dent. 1993. -Vol.2.-P.158-167.

152. Misch C.E., Judy K.W.M. Classification of partially edentulous arches for implant dentistry //Int. J. Oral Implant. 1987. - Vol.4. - P.7-12.

153. Misch L.S., Misch C.E. Denture satisfaction: a patient' perspective //Int. J. Oral Implantol. 1991. - Vol.7 - P.43-48.

154. Munting E., Wilmart J.F., Wijne A. et al. Effect of sterilization on osteoinduction: comparison of five methods in demineralized rat bone //Acta Orthop. Scand. 1988. - Vol.59. - P.34-38.

155. Muratori G. Isotopy and multicorticality: two fundamental principles //Dent. Cadmos. 1991. - Vol.59, N.8. - P. 15, 17-22.

156. Nevins R., Mellonig J.T. The advantages of localized ridge augmentation prior to implant placement: a staged event //Int. J. Periodont. Res. Dent. -1994.-Vol.14.-P.97-111.

157. Paraskevich V.L. The Radix dental implant system Conception, Hardware, Clinical use. - New Delphi: Appolo Publ. Gr., 1997. - P.22-51.

158. Parfitt A.M. Investigation of the normal variations in the alveolar bone trabeculation //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1962. - Vol.15. -P.1453-1463.

159. Peetz M. Characterization of xenogenic bone material //Osseous reconstruction of the maxilla and the mandible /Ed. by Boyne P.J. -Chicago: Quintessence Publ. Co, 1997. -P.87-100.

160. Perry R.T. Reconstruction of advanced mandibular resorption with both subperiosteal and root-form implants //Implant Dent. 1998. - Vol.7. -P.94-102.

161. Perry T. Ascending ramus offered as alternate harvest site for onlay bone grafting //Dent. Implantol. Update. 1997. - Vol.3. - P.21-24.

162. Peterson L.J. Augmentation of the mandibular residual ridge by a modifies visor osteotomy // J. Oral Maxillofac. Surg. 1983. - Vol.41. - P.322-328.

163. Pietrokovsky J., Massler M. Alveolar ridge resorption following tooth extraction // J. Prosthet. Dent. 1967. - Vol.16. - P.21-27.

164. Pietrokovsky J., Sorin S., Hirschfeld Z. The residual ridge in partially edentulous patients //J. Prosthet. Dent. 1976. - Vol.36. - P. 150-157.

165. Pikos M.A. Block autografts for localized ridge augmentation: Part II. The posterior mandible //Implant Dent. 2000. - Vol.9. - P.67-75.

166. Polley J.W., Figuesoa A. Management of severe maxillary deficiency in childhood and adolescence through distraction osteogenesis with an external, adjustable, rigid distraction device // J. Craniofac. Surg. 1997. -Vol.8. -P.181-186.

167. Quinn P., Kent K., MacAfee K.A. Reconstructing the atrophic mandible with inferior border grafting and implants: a preliminary report //Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1992. - Vol.7. - P.87-93.

168. Raghoebar G.M, Heydenrijk K., Vissink A. Vertical distraction of the severely resorbed mandible. The Groningen distraction device //Int. J. Oral Maxillofac. Surg. -2000. -Vol.29. -P.416-420.

169. Rajchel J., Ellis E., Fonseca R.J. The anatomical location of the mandibular canal: its relationship to the sagittal ramus osteotomy //Int. J. Adult Orthod. Orthognat. Surg. 1990. - Vol.1. - P.37.

170. Razavi R., Zena R.B., Khan Z. et al. Anatomic site evaluation of edentilous maxilae for dental implant placement //J. Prosthet. Dent. 1995. - Vol.4, №2. - P.90-94.

171. Saadoun A., Le Gall M.G. An 8-year compilation of clinical results obtained with Steri-Oss Endosseous implants //Compendium. 1996. -Vol.17, №7.-P.669-688.

172. Salam A., Meffert R., Griffin T. Why do dental implants fail? Part I //Implant Dentistry. 1999a. - Vol.8. -P.l73-184.

173. Salam A., Meffert R., Griffin T. Why do dental implants fail? Part II //Implant Dentistry. 1999b. - Vol.8. - P.265-276.

174. Schettler D., Holtermann W. Clinical and experimental results of a sandwich-technique for mandibular alveolar ridge augmentation Hi. Maxillofac. Surg. 1977. - Vol.5. - P.l99-202.

175. Schnitman P.A., Rubenstein J.E., Whorle P.S. et al. Implants for partial edentulism Hi. Dent. Educ. 1988. - Vol.52. - P.725-736.

176. Schroeder A., Sutter F., Buser D., Krekeler G. Oral implantology. New York: Thieme, 1996.-510 p.

177. Schwatz Z., Weesner Т., van Dijk S. et al. Ability of deproteinized cancellous bovine bone to induce new bone formation //J. Periodontol. -2000. Vol.71. - P. 1258-1269.

178. Scipioni A., Bruschi G.B., Calesini G. et al. Bone regeneration in the edentulous expansion technique : histologic and ultrastructural study of 20 clinical cases /Ant. J. Period. Restor. Dent. 1999. - Vol.19. - P.269-277.

179. Scipioni A., Bruschi G.B., Calesini G. The edentulous ridge expansion technique: A five-year study //Int. J. Period. Restor. Dent. 1994. - Vol.14. -P.451-459.

180. Shih M.S., Norrdin R.W. Regional acceleration of remodeling during healing of bone defects in beagles of various age //Bone. 1985. - Vol.6. -P.377-379.

181. Shin M.S., Norrdin R.W. Effect of prostaglandin El on regional haversian remodeling in beagles with fractured ribs: a histomorphometric study //Bone. 1987. - Vol.8. -P.87-90.

182. Sindet-Pedersen S., Enemark H. Reconstruction of alveolar clefts with mandibular or iliac crest bone grafts: a comparative study //J. Oral Maxillofac. Surg. 1990. - Vol.48. - P.554-558.

183. Small I.A., Metz H., Kobernick S. The mandibular staple implant for the atrophic mandible //J. Biomed. Mater. Res. 1974. - Vol.8. - P.365-371.

184. Stoelinga P., Tideman H., Berger J., de Koomen H. Interpositional bone graft augmentation of the atrophic mandible: a preliminary report //J. Oral Surg. 1978. - Vol.36. - P.30-32.

185. Stover J. Bone response of restored implants in alveolar ridges augmented with distraction osteogenesis //J. Oral Maxillofac. Surg. 1997. - Vol.55, Suppl. -P.71-72.

186. Streel R. A solution of each type of edentilous jaw: Special teaching in implantology and oral rehabilitation. Liege: Promodent, 1996. - 28 p.

187. Summers RB. The osteotome technique; part 2. The ridge expansion osteotomy (REO) procedure //Compendium. 1994. - Vol.15. - P.422-426.

188. Syijonen J., Peltola J., Valtonen V. et al. Dental infection in association with cerebral infarction in young and middle-aged men /Яntern. Med. -1989.- Vol.225. -P.179-184.

189. Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers. A mixed longitudinal study covering 25 years //J. Prosthet. Dent. 1972. - Vol.27. - P.120-132.

190. Thompson G.W., Kreisel P.S.J. The impact of the demographics of aging and the edentulous condition on dental care services // J. Prosthet. Dent. -1998.- Vol.79. -P.56-59.

191. Tolman D.E. Reconstructive procedures with endosseous implants in grafted bone: a review of literature //Int. J. Oral Maxillofac. Impl. 1995. -Vol.10.-P.275-294.

192. Tolman D.E., Keller E.E. Management of mandibular fractures in patients with endosseous implants //Int. J. Oral Maxillofac. Impl. 1991. - Vol.6. -P.427-436.

193. Urbani G., Lombardo G., Santi E., Consolo U. Distraction osteogenesis to achieve mandibular vertical bone regeneration: a case report //Int. J. Periodont. Restorat. Dent. 1999. - Vol.19. - P.321-331.

194. Urist M.R., Strates B.S. Bone morphogenetic protein //J. Dent. Res. 1971. - Vol.50.-P.1392-1406.

195. Van der Berg J.P.A., ten Bruggenkate C.M., Tuinzing D.B. Preimplant surgery of the bony tissues //J. Prosthet. Surg. 1998. -Vol.80. - P.175-183.

196. Vercellotti T. Piezoelectric Surgery in Implantology: A Case Report A New Piezoelectric Ridge Expansion Technique //Int. J. Period. Restor. Dent. - 2000. - Vol.20. - P.359-365.

197. Verhoeven J.W., Cune M.S., Terlou M. et al. The combined use of ensosteal implants and iliac crest onlay grafts in the severely atrophic mandible: a longitudinal studdy //Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1997. -Vol.26. -P.351-357.

198. Vermeeren J;I., Wismeijer D., van Waas M.A. One-step reconstruction of the severely resorbed mandible with onlay bone grafts and endosteal implants. A 5-year follow-up // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1996. -Vol.25. -P.l 12-115.

199. Wagner von W., Hoffmeier T. Klinische Langzeiter-fahrungen mit Nadelimplanten im zahnlosen Unterkiefer //Dtsch. Zahnarztl. Z. 1982. -Bd.37. - S.377-380.

200. Wang E.A., Rosen V., D'Alessandro J.S. et al. Recombinant human bone morphogenetic protein induces bone formation //Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1990. - Vol.87. - P.2220-2224.

201. Weiss C.M., Judy K.W.M. Severe mandibular atrophy: biological considerations of routine treatment with complete subperiosteal implanys //J. Oral Implant. 1974. - Vol.4. - P.431-469.

202. Wilson G.T., Weber H.P. Classification of and therapy for areas of insufficient bony housing prior to dental implant placement //J. Perio. Rest. Dent. 1993. - Vol.13. -P.451-459.

203. Wolff J. (1892) The laws of bone remodeling. Berlin: Springer, 1986.

204. Worthington P., Rubenstein J.E. Problems associated with the atrophic mandible //Dent. Clin. North Am. 1998. - Vol.42. - P. 129-160.

205. Yaffe A., Fine N., Alt I. Et al. The effect of bisphosphonate on alveolar bone resorbtion following musoperiosteal flap surgery in the mandible of rats //J. Periodontal. 1995. - Vol.66. - P.999-1003.