Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Чреспищеводная электростимуляция левого предсердия в комплексной оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы у лиц, перенесших инфаркт миокарда

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ

Г\; ОД

.,„,.„•' На правах рукописи

2 7 п>1)И V./ г ■ ■

ЗАКИРОВ Ноднр Узуевич

УДК 616.12—005.8.—Об : 616.125.2—073.97

ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ 1ЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ УЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

14.00.06 —Кардиология

АВТОР ЕФ ЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТАШКЕНТ — 1994

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте кар дибЛогии Минздрава РУз.

- Научны й руководите л ь: Доктор медицинских паук, профессор КУРБАНОВ Р. Д.

Официал ь и ы с о п и о н е н т ы:

Заслуженный деятель науки РУз, доктор медицинских наук, профессор ЯНБАЕВА X. И., Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник А'ОРОШАЕВА Р. А.

Ведущее учреждение — Ташкентский институт усове[ шенствоваппя врачей.

Защита диссертации состоится « Ж » <,¿¿£>14*$. . 1994 г.

.У.^. часов на заседании специализированного совета Д 087.08.^ в Научно-иследоиательском институте кардиологии Мшшстерсть здравоохранения Республики Узбекистан по адресу: 70010' г. Ташкент, ул. Фароби, 2.

С дисертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан » . . 1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

ТАКАНАЕВА Н. 1

лА1 AK'liilMCl'ilKA РАЬОШ

Актуальность проолаул. Oovcui! инфаркт гдюкарда (Oil!,;) зашша-ведущйв место среди причин смолян и ш1ь:длшшостп населения раэ-тих стран мира (Ь.Л.Руда, А.Л.оиско, 1961; £.И.Чизов, 1902; A.iu&ayp с соавт'., I&B6). Летальность от 0!!., и стационачо колаб-тсд в пределах 8-¿Lj> ( v/.B.Car.nei et el., 1979; a.j.Moaa,I983; aoniea-Marin et al., ЮЬ7) й ежегодная смертность а поаладуйщие т составляет 5-lG,t (ы.А.иао*ж с соавт., 1991; ?.G.Mllncr et

i'Jbd; P.^agei-" et q1.,1s:6B). При этом прогноз ;клзни сольных зле перенесенного К» существенно разлпчаигоя. Установлено, hvo иоде дисфункции левого халудочка, иаруавнсй ритма и проъадяыоо-сьрдца, а такие сохраняющиеся зпизоди пкешш мпокарьа пказива-еущаственноэ влпяыю ла течение заболевания и проглот лиши шных, пвроносиих til.. (H.A.i..aayp с соавг., 1006; о.А.йаопк с со--1991; J.Т.Bigger u al.; IStio, 198-4; S.Lumpert et al.,1980; Ilk et al.,1991).

Применяемые для йх впявлапия такие метода диагностики как ко-аро- и вантрикулографня, сцннгнграфия ыюкарда, вяутриполосг-элактрофйзиодогичоскае исследования, проб« с ф.изичаскими наг-каш, фармакологические пробы, длительное мошнорировалив ЭКГ, тразвуковыа матоди исследования ллйо недостаточно информагив-либо пг.ают ряд ограничении при использовании у больных 1И, Оанло в ранние сроки зайольвичия. Это определяет актуальность зка и внедрения в диагностическую практику доступных, внсокоии-/ативанх, наинвазшшых методов исследования, сочетающих в cecie эпасность, атравматачность, простоту исполнения, ограниченный

противопоказании и г.'П.чоа количество осложнений, а гама воз-юсть единовременного получения информации, характеризующей гйчнна аспекты деятельности сердца. В связи с э'пг; оольиюй нн-¡с представляет использование относительно нового ниинвазивло-¡етода чреспищеводнон злэктроотимуляции (ЧГГЗС) левого предсер-которий в настоящая время достаточно широко приг ¡няогсч для тения признаков коронарной недостаточности (А.А.л.ишлап с со, 1984; Б.А.Сидоронко с со,»вт., 1985; И.Н.ывркулова с еоипт., ; В.Б.Петрий с соавт., 1991; П.Б.'Нгсгарова, I93;i), в длагнос-и лечении чароксизмалышх надяслудочкошх аритмий (Ю.А.Врадя-с соавг., 1981, 1982; Ал-.Омотнев с соавт., 1983, 1984; Дукоштчута с соавт., Ьо4; P.Galley et al., X9QS; гь.те-et al., Ia90), для оценки функции проводящей системы сердца

(Ю.к),Среди кис с соавт., I98L; Ph.Soger etnli,' }S88) В сократимости миокарде/. Сдчако воачдкности его испод^я'овйад у-дан с Ш, особенно в ранние срока иаболеьання оста/охся i^aiqiiзучэнными.

Целью настоящего исследования явилось определение воэдряноо ти чроспнщгводной электростшуляции левого гфвфврдпя. в комплекс ной оценка функционального состояния сердечнососудистой системы у лиц, перенесших Ш.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить воаможнасти чреопищзводной элвктростимуляцм в сравнении с велоаргометриеИ в выявлении признаков коронарной недостаточности у больных Ш.

2. Определить вняшшемость различных аритмий сердца о помощью чреспищеводной электростимуляции в оравношш с суточным мони торярованием ЭКГ и велоэргшегриои. ;

3. Изучить частоту и характер нарушений автоматизма и прово димости сердца, выявленных с помощью чресдедеводоой электроотиму ляции, проведенной в положениях больного сйдя и лежа.

'4. Оценить возможности чресгтишеводной элактроотимуляции в выявлении рачлих, доклинических признаков сердечной недостаточности, , '

НАУЧНАЯ НОВИЗНА данного исследования состоят в тем, что впервые проведена сравнительная оцонка ииформативнооти ЧПЭС в ре киме иагрузочно-стимуляционного тоста (HCT) и В;А1 пробы в выявлении нарушений ритма сердца (НРС) и скрытой коронарной недосгатоЧ' лости у больных, перенесших ИМ. Доказала необходимость проведения ЧПЭС в комплексной оценке функционального состояния сердечно-сосудист oil системы у лиц, перенесших инфаркт миокарда, в тем числе для выявления признаков неблагоприятного прогноза заболевания, Показано, что проведение ЧГОС при различий* положениях юла больного существенно повышает информативность'метода. Так, доказано, что наиболее информативным маркером наличия ркритоЙ сердечной недостаточности является относительный прирос? ддас толо-сис толичео-кого коэффициента (ДЖ) на HCT в положений обследуемого лв?л. Доказана необходимость проведения ЧГГЗС б о дыши, перенесшим Ш, для »•явления скрытых нарушений автоматизма в яроводамости сердца,

ПШШН/'КАЯ ЦШОСТЬ РА13СЛЫ заключайся в том, что. определено мвето ЧГОС в ряду совромешшх методов исследования фушодяо-нального состояшш сердеЧао-со&уднсток системы болышх, перанес-шйх ИИ. Показано, что ЧПЭС » p'9äm4 ЙС1 Практически не уступает

npaoû и шавлыйи ¿«ишчиих isí'O, t. по рнду !10m.jûïujîu.i su*» йпог;;;й,!ДТ imiop:.';úcucVib íwv. .

ha .lociu'[|¡(¡ ím.;\-l.cí.'. is.'.íu.ii'i'i'jiio!! ¡на»'„ii.ioj.u j¿таиоилиии, чта X п iij.« гсрсиа iUijitiii'"nJi: u,);t;,,i"ji:i.'(it.vüi.i,ju^L!.u( t.:'-¡vo.íi.í^v.ií h оаоаки национального coo ; ййрла'иш-оаууди.ч o.i и;'.(jx J ,.• -aLhUX , lie ■

uu0u,i!x ííi.i.

Уошошю, 410 'í.bAÍ UhJInoïud U-l.»i'Jïfc'ji!.iiV. i!C;;HuabíilJMCi Ьв-ЦОЦ, ИгЦ-00/.uC ПОЛЬО /.ÍJ.iKíO^.« í;':Wl¡r.'. .jyüi'íiliniUUIbHOO СОСТОЯЛИв оаодшеи оиоти и coj...u>,tu

Pa3puüovJii ».;ц,|;ол«(ч oji.'.iviuuiun KjrtVo^mi д/д имшдишш piu'oi; оер,цочио;> «Mai/»;.» очное ni но 'tuiw ;v.ncï0ji0--cjicï0^i4ûc-го Koo.w-;iiu>uiiva »•liipuü'.vi-.puoti грул.ои peorp**::!! (i!ÎJ?) во ярш.;я Г в полск&шш ocjüjüoim á'.j;;a.

ЛИЗДГ'й.'Ь'Ш. i'Uljj ;¡h J"VJ I 1 ЛСйЛйДОВЫ1.и1 ¡Шо.ЦрйпЦ J прдкглчйокул

5017 I-кардиолог.! <•cukgvo оз-рслвшш kjmhiik П-'ХаыГолМЛ в lliül кар~ )ЛОПШ !i,3 F¿':(,

Апроиацг.я paoO'iii. осиовиио катеркиш jaw ;qvíoumi доло íaaii на ¡луйлаканоком научном oC.ûhôïûj нарколог oi>, па I сылло кардио-'он Казахстана сX) г. Í нош'раооа кардиологоь 'Цои?ралыюй III (1993), <1ауЧ)№~üpüKi'iVtôCIMK конференциях 1ЫИ кардиологии ЬУ i (Iáttá, Irirjj, lai,"»).

ÏÏyd.'iiiKauiiii. Но Auoonpivaiat onyú.'innoi<a!.o ti paooï.

Структура я сэ-ы.,.' ,:;.:ьс.и|/,ац;1п. ¿иосорныкоииая pa.Sora лалоуа-на 151 страницах s<*iibMO"itOft, сосгокг из »аткенил, otíüopa jmïô-урн, xapaiî'rop!:cïi:i'.i; i.-'iiориапа ¡: иьуолса ¡n;;: '/е.чпнаалл, розуздтп-собствешшх всолг.:;01..,.|И!и и оооу адошш, йодов, практичьских омендащШ, списка лшup.iïyru, сод.-.р/алого 7rt cïO'IûcïïiujUiWX и инострашшх иого'!):11>.":ч li;i):.-;OTp:ij'Oi'-iii;; via удвлт-мки п 7 рисуц-и.

i.iAlf.l ílA;i И ÜLlUjÜ IÍ!vOjlriíi.Ji¡,1i¡il.)

Проведано комплекс!;«!! илинико-инетруь-.ыпалыюа ойолн^жшна больних мужского nom a ьод-аоъ-о 27 - Сю ног (ирудиЫ &aapaci ¿t_I,6 лат), napnníifii'ii'y. iL,, а .jp'4;;t ог i нл'клш до 8 i-.üo от нача--лаболоаалпл.

¡ралсмуралыны ,s., „'иг.гпалмрор-.ш у £,;i сюльнчх, ii«íj.> • i." v ï л i,— - y 33, Kp¿naoo'wroiid.î - y 71, келкг.очарошй - y ¿Ъ, чгчип««»* ?ílii„) шяшшн y U, .r-.füHi il'., (ó',;,,) - у 37 Зольнкх. У тр-.у. an« с,г ел место ¡1.., о ri'»pa to¡in^ кьк п-рнливй, fie. n»r.i><i3 er«-

нок левого желудочка, а у 4-х больных с натрансмуральным ыелкооча-гоным Ш, точную зону локализации процесса определить не удалось. У 6? большие ИЫ был перщчш;м и у 9 чело лик повторным. Гипертоническая болоинь в анамнезе имела место у 24 большое, недостаточность кровообращения Х-П от, по классификации Стражеско-Басилеико выявлена у 4 йолышх.'

В исследование на включались болышо: с сопутствующей симптоматической гипертонией или гипертонической болезнью Ш от., с системными заболеваниями, о хроническими песпацк^ическими заболеваниями легких, облитерирующими заболеваниями периферических сосудов; с эндокринными заболеваниями, о заболеваниями крови, с нарушениями функции почек и печени, о обострениями сопутствующих желудочно-кишечных заболеваний, с явлениями недостаточности мозгового крово-обращзния, постоянной формой мерцательной аритмии, явлениями НК Пб-Ш ст.

За неделя до начала обследования из комплекса лечения исключались антиаритмические и мочегонные средства, сердечные гликози-ды. Кордарон отменялся на менее чем за I мес до начала обследования.

В течение 2-3 днеИ больным проводились ВЭМ проба, суточное ыониторирогише ЭКГ, ЭхоКГ и ЧПЭС.

При этом исследования проводились не ранее чем через 2 недели от начала (F1 в утренние часы натощак или через 1,5-2,0 часа после легкого завтрака. .

Суточное мониторированив ЭКГ (Ci'.I ЭКГ) осуществлялось с помощью системы "ЛентаЧЛ"' ЯС1 (СССР). Для характеристики желудочко-еой аритмии применялась классификация, предложенная bvlovm и M.wolf (IS7I): 0 градация - нет желудочков« экстрасистол (КЭ). 1-я - редкая (до 30 в час) £Э; 2-я - частая ДО (более 30 в..час); 3-я - полигошшв 4А - парные ЖЭ (две подряд); 4Б - групповые (3 и более подряд ЬЭ илд колудочковая тахикардия).

Проба с физической нагрузкой на велооргомотра "Mjunhtirdt" (Голландия) проводилась в положении больного сидя по непрерывно-во'расгашай ступенчатой методике. Исходная мощность нагрузки составляла 150 кгм/мин. Кавдыа 3 мин. нагрузку увеличивали па 150 ргм./ыши Регистрация ОМ' во время пробы осуществлялась с 'по-fctnui'i) аппарата " С-т;к " (ГДР) в течение 3 минут до начала, в пе-j•»'(■.л выполнения нагрузки й 10 минут после ео прекращения. Проба П^вкг^чалпсь по общепринята.» критериям, роком ещ'овашшм ВКНЦ AIJH

СССР (1988).

Оценка функционального состояние миокарда левого жалу дочка проводилась о помощь» охокарднограЕии на аппарате "Ultramark-B" фирмн ATL (США). oxoliT регистрировалась синхронно с ЭКГ в покои s полоаании больного на спина или на левом боку по общепринятой методика (Н.К.1«ухарлшов, Ю.И.ВеланкОв, 1989). При этом определились следующие показатели: коначно-диастолический и -систолический обьёмч (КДО, КСО) левого калудочка Я фракция виброса (ФВ£) по формуле ju.Telchiioiz ot ni., (1978).

Состояние центральной гемодинамики оценивалась с помощью татраполярной грудной роографии по магочике w.Kubioek ot ni. (1966) в модификации и Л'.Пушкаря'о соавт. (1977). При этом определялись ударный индакс (УИ), периода предизгнания (ППИ) и изгнания (ПИ), ивдоко Ьайсслара (ИВ) (A.M.WelQsler et al., 1969). По— мшо этого о сократительной функции миокарда судили на основании таких реографичаских производных как индекс хазара (ИХ) (i,w.Heather et al., 1969) и диасголо-систолччаский коэффициент (ДЖ) (Н.А.Елизарова с соавт., 1907; М.П.Рубанова с соавт., 1980).

Чраспищеводная элактроотауляция левого предсердия проводилась по модифицированной методика ВКНЦ Ml СССР (1984 г.) в поло-жешш оосладу&чих оидл и лака, Во время ЧПЭС в ра:«ше нагрузочно-зтшуляционного таста (ИСТ) параметры центральной гемодинамика определялись с помоги ТПГР о использованием р е о пл а т и зы or р афа ?4-02 (СССР) по методика Ю.Т.Пушкаря с соавт. (1977 г.). В тача-чие 'всего исследования осуществлялась непрерывная запись ЭКГ на регистраторе " Bioset - 6000" (ГДР). Начальная чаотота отиыуля-WH составила 100 вып./мши," частоту навязанного ритма ступенооб-эазно уэаличпяали на 15 имп./мин. в катою последующую минуту; 1аксимальная частота стимуляции составляла 1Ш имп./мин. В конце :а:адой ступени стимуляции, в момент прекращения теста и на 1, 3 i 5 мин. восстановительного периода регистрировались ЭКГ и ТПГР.

Критериями прекращения ЧПЭС в нагрузочно-отимуллцяо.чнсм рз-•лма являлись:

I) -Горизонтальное смещение (депрессия или элеЬацяя) сегмбн-а ' -на I -к.чл и болаа, продолжительностью не менее 0,08 с от очки

. 2) Развитие типичного приступа стенокардии.

'3) Снимание-АД на 20-30,« от походного уровня.

• 4) ¡Приступ удушья, ¿»рй^анная одышка

Ь) Отказ гюпъного от дальнейшего прслшдннпя пробы

6) Пояклиние КО шоишх градация и стойких пароксизмов тах( ритмий

7) Разшп/.о атриовентрикулнрной блокади П степшш

6) Достимние частоты стимуляции 160 иг,'il.Дин.

О состоянии функции автоматизма и проводимости судили по cj луишнм показателям;

а) BpifeJi гооптшю1."1вш;я функции синусового узла (БВФСУ)

б) Корригированное время восстановления Функции синусового узла (КВМОУ)

3) минимальная частота стимуляции, при которой развивается втрио-винтрикул'Ц'над блокада II степени - точка Вонкабаха (ТВ).

4) Элективный рефракторный период (UPID атрио-ыантрнкуляр] го соединения (ABO),

При атом 'за jiOiMíULbiwe значения принимались BBsCOy ыонэо Ш мс, КЫЖУ менее 5¿5 мс, ТВ более 140 иып./мии. я ЭРП ABC 260-К мс (Э.Д.Римш, 1У83).

Через 30 мин. посла прекращения геста в полочэнин сидя, но/ лидонание гг^гоцолчлли по той же схп/е в положении больного лажа ) стшо с поднпш.'и нога1.'!! под угла/ 45 градусоя.

Î. i а т иу fÀT и ч ос к t' «i анализ i юлучшшых пат о риалов и отатистичоск! обработка данных производилась с помечаем пакета " statgrnfion, ver,2,1 " (OuUP на персональном компьютере IBM PC АТ-286.

РЬ'алЫАТЫ Г. ИХ ОУГ/ЖДНМВ

гике ощ.ьтсп KOijQi'ay'Ko:; нодситатдчпости.

О этой целы» проба прогодплнсь i) tí больном, у 60 (83;í) из к торых она осу^зствлина в полнен/, обх-сме. У остальных 16 (17,?) че. mi к тост прекращался доорочно в сьяси с: развитием атриовонтрик; чпрной г.докадк 11 ст. - у 9 (№,5), отказом болышх от далыю1)иого »И'оьадения пробы - у В (5,0), развитием «тонкой парокоиамалыюй ; ли1-.ч1 тахикардии - у I (I/O и колл.ч«ттдн'& рнакцкей на отимуля ци«5 - у 1 (I.Í) больных. Из 80 большие при lüJT ишшичеокие измен низ f>:iMftnrû !>т птмпченн у 51 {la.i) qí'avw.riopriiuioro: y 30 (УП.*) eu¡>i>i<jin доп| еооап сои'снтп ST и y '¿i {.:&.') oro ¡»легация (j>wc Л). <.'¡4í.<0!.4 отшюкардиь! пли оя .мвподлвнгм баз изменений к ji/P w -»ниг.лли у У (ll,¿) болыкх. Ь'и;е и G случаях отмечалось ооч Таксе •»•(»}!•!,>,» о iíii;nv.iriRi'K!'M:i ижонркичми сегмента ST : в од члч <*учэ« 'in't! п ;с;'я и п 4-.< случачх мо :<лсрпния. Эти случаи б

О

Достижений Депрессия ' Элевация суб.макс.чсс. st st

Ж

Стенокардия Изменения зубца "Iй

Рис.1. Критерии прекращения натру зочно-стимуляционло-го теста сидя, (п) - число больних

и отнесены нами к ишемическиы изменениям сегмента st . При доем-ении максимальной частота стглуляции у 17 (21$) обсладованннх ризнака КН отсутствотали, а в 3 (4*) случаях наблюдалась равер-ия зубца "Т".

Установлено, что те или иные признаки коронарной недостаточно ги (атомические изменения сегмента st и/или стенокардия) вн-вленн у 76,? обследованных в первые 3 месяца заболевания и у 74$ более поздние сроки. У лиц с трансмуральным ИМ этот показатель ал значительно шг-ia, чем у больных с нетрансмуральным Ш (70 и 1% соответственно). При передней локализации ИМ признака КН диаг-остированн у 74%, а при задней локализации-Ж - у 81,? обаладован-ix. Однако мекгруппоше различия по совокупному выявлению признаки КН в зависимости от давности заболевания, глубшш и лскалаза-аи Ш носили статистически недостоверный характер (Р> 0,05).

При этом отмечено, что элевация сегмента ST шивлялаоь доото-зрно чаща (36, 37 и 4, ID* соответственно, Р<0,05), а его деп-эссия достоверно peso (21, '¿Ъ и 65 , 64/» соответственно, Р<0,05) эи переднем и трансмуральном ИМ, чем у лиц с заднлм в нетгансму-альным И!«. Нага результаты перекликается с данными А.П.Голикова соавт. С1991), A.Lachirl et al.,(I98J), свидатвльствушдами о >леа частом выявлении элевац?.и сегмента зт во время проведения

- ъ

нагрузочных тагов ripa переднем Hfev :0соЬ'внно 'при граясыуральисм повреждении.

При проведении HCT в объёме» чшбйходимом для оценки 'состояния коронарного кровообращения, как Ь положении ■ больного "сидя, так и лежа нами не отмечены случаи 'раЬвмi;я sk¿ku'x либо ослояёна-илй, требовавших назначения дополнительных медикаментов иди иров дения реанимационных мероприятий. Lea изменения, возникавшие при Ш'Г: ишамические смещения сегмента 5т , приступы стенокардии, нерезко выраженные дискомфорт "а группой клетке, колебания АД и ЧСС Возвращались к доходному уровню в точении 1-2 минут посла прекращения стимуляции, тогда как при пропадании ЬЫ пробы это время составляло до 4-5 минут и более. Последнее, а также сравнительно малое количество противопоказаний выгодно отличает ИСТ ог 'других видов проб, с физической нагрузкой. Это преимущество ШТ особо зш чимо в ранние сроки 12,;. .. ..

г Сопоставление результатов ЧПЗС и DOM пробы в выявление признаков КН у одних и тех жа больных показало, что частота обнаружения во время HCT признаков КН (75,i) насколько.зышо таковой, получинной при проведении ЮМ пробы (67,5$),-что перекликается с данными друл\х авторов (Б.Л.Сидоранко и др., 1984; Qiek et al., 1963; C.Ti'ivonl'et al., IS84), которыми 1'йкжо была показана бол! шая информативность ШТ в оценка состояния коронарного кровообращения. При этом, по нашим данным, ШТ позволяот достигнуть прлл'.а] но такого же уровня величины максимального двойного произведения, uto и во время БЗМ пробы (I97+.3.0 и 2G3+C.7 соответственно), при практически неизмененном АД, что существенно расширяет гозаоанос-ти проведлшя нагрузочных тестов у больных с артериальной гипертонией. Тогда как во время проведения ЬЗИ пробы у дышой категории больных тест прекращается в основном из-за гипортанзивиой реакции.

Сравнение результатов 2-х митодов исследования показало, чте в 46 (bO,í) случаях разул?»гати ИСТ и БЭ',1 пробы совпадали: и 31 (39Á) по подокиюльншу и в 15 (19л) случаях по отрицательному \>й зультату. Сбщэа количество совпадений результатов двух проб, т>пль лашюе памп, перекликается с данными исследований Б.А.Сидоренко а др. (1905); Н.АЛакулина и др. (1992),

Ustiiii также устсшотоно, что ШТ п 24 (30,0 случ&лх "позволяет выявить признаки КН, отсутствовавшие ьо время млоэргомегрии, !в ю время как Ю;,1 проба позволила дополнительно ныяшть лиц с. приз

«ами КН топькр, ц. 10 (IS,«) случаях.. Роо/лътаты нашего исольдова-л находят, свор цодгвврздаяйв в раррг.т; пЛ.Пак'улана и др. (Ш), норна покаяади, что несовпадения. результатов различных нагрузоч-х проб наблэдает.ся в достаточно большем количества случаев, чго •адвмльствувт, о целесообразности прЭДздеипя как тех, так я дру-х, для более полной оценки, срсгояяля/кс^опарногр кровообращения.

Нагрузочко-ст.уляцпошшй тест в.аиявлатш нарушений ритма рдца в сравнении с велозрга.'.отЬиии И'с^'Тбчтм ЭКГ монаюрирода-

Работами последних лот доказано, что желудочковая аритмия, в эбенности КЗ высоких градаций играет судоственнуи прогпостичес-0 роль у больных ИБС, лрездо во ого парен есшх й.К Причем в прог-ллческом отношении наиболее значивши' оказались !IBJ, выявлен-з во время нагрузочных проб (U.A,i,ia3yp.и др., 1965, 1й86; a.Weld et al.,1,981; D.P.iVatern et,al., 1965; 3.Kaul et el.,' i6). Результатами данного исследования установлено, что naiido-! информативным методом выявления различных ЧРО является длд-ibHoe мониторировапио.'оКГ, с помощью которого у 79,t оОслодован-: нами больных "выявлены те или. иные.HPG, при этом желудочковая траоистолия выявлялась у 72,2 больных. Частота выявления HPG у ;, перенесших Ш, с помощью суточного ЭКГ мониторировшшя сойдет с результатами Н.А.Мазур с соавт. (1964, 1985).

Во время', проведения НС Г различные НРС выявлены у 60;? обсладо-hux. При-, этом надтадудочкошо (НК) виды I1PG отмечены в 19/5 еду-в, Тогда как при. проведении ВЭМ пробы HPCJ регистрировались к'олькр. реке - а 1<Ц. Причем, у больного о эпизодами пароксиз-ьноЙ узловой тахикардии, зарегистрированной во время Chi ЭКГ и , при.ВЭМ пробе аритмия на выявлялась, что еще раз иллюстриру-зпределоиное преимущество ЧПЭС перед В?М пробой.

При'сравнении информативности двух нагрузочных тестов в выяэ-ш желудочковых аритмий установлено, чго они во время НСТ шяв-гс'я более чем у половины больных (в 53,2 случаев), что не усту-^чаотота выявления S3 при проведении '1Ш пробы (ЬаД). При " 1 выявляемость частой и полито.пиой ЕЭ во время НОТ была дацо ¡ачитально выше таковых при приведении Бей/, пробы (14 и 13^'njo-12 и II/ соответственно, Р>0,05). В то .те время выявлено iiix и группогых Ю была существенно выша во вромя велоэргемет-(15,4 и 7, I,? соответственно, 0,05). Более частое выявление. А'и 4Б градаций при ВЭм проба, по-видимому, объясняется боль-

шей активацией симпатикоадреналовой системы во время выполнения нагрузки, чем при HCT. На достаточно частуя выявляемость S3 высоких градаций во время ВЭ1.1 пробы указываются в исследованиях Н.А.Г..аэур (I9o5), D.IiOvm (1984) и др.

Однако, следует отметить, что в ряде случаев ИСТ являлся единственным lis трех сравниваемых методов диагностики, выявившим прогностически неблагоприятные вида Ю. Так, при проведении HCT сидя в 2-х случаях была выявлена политопиая н в I парная ЖЭ, коп рне ноэарегистрированнц 1Ш во врь.-,я СМ ЭКГ, нн ВЭМ пробы.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о целесообразности применения НОТ для более полной оценки электрической нестабильности миокарда.

С целью изучения влияния положения тола обследуемого на ви-являомость Факторов, ухудшавших течение 111.1, у ВЗ больных ИСТ бия проведен как в положении больного сидя, так и лека. В положении больного лежа несколько возросла частота случаев прекращения HCT досрочно в связи с развитием периодики Веикеоаха-Самойлова на начальных ступенях симуляции (34 против 9,а) . Последнее объясняется усилением вагусшх влияний на провод&ную систаму сердца при изменении положении тела (s.j.sarnoff et ai.,1962). При этом, из 46 больны.;, которым ШТ.удалось провести в объёме, необходима,! для выявления коронарной недостаточности, у 8 (17$) были внявле-ны признаки последней, отсутствовавшие при проведении исследования сидя.

В положении больного лоза дополнительная информация о наличии различных iiPC, в том числе прогностически неблагоприятных видов ЕЭ получена в 20,£ случаев. Так, в случаев выявлены частно, в '¿% полатогашо п в парных КЭ, но диагностированные при проведении ИСТ сидя. Даниио наблюдения могут быть объяснены увеличением работы сердца в связи с возросшей преднагрузкой и свидетельствуют о необходимости проведения КОТ в положении обследуемнх Kai сидя, так и лека, гак как при этом повншаотся информативность метола в выявлении признаков КН и сритмпй сердца, в том число прог-I остически неблагоприятных форм

Таким образом, сравнительный анализ диолностических возможностей 2-х нагрузочных тостов ЧПЭС и ВЭМ пробы как в выявлении признаков КН, так и..в диагностике НГС показал, что ЧПЗС в рекиме ВОТ в целом но уступает Bü.j пробе, а в ряд о случаев по своей-ин-^орматнтюети пропосходит ео. Это снидетпльствуот о целесообраз-

Did и безопасности включения в комплекс обследования больных ИМ-эих методов, что позволит получить более полную инфор/ацмг о зтоянии сердечно-сосудистой системы.

Чреспищеводная элактростлмуляция в изучении Функционального зтояния проводящей системы сердца проводилась 95 больным. При введении ЧПЭС в режимах HCT и программируемой стимуляции в полоши обследуемых оидя скрытые нарушения автоматизма и проводимос-удалось обнаружить у 39$ больных, в том числе у 2 (2%) больных 1знаки дисфункции синусового узла (СУ), у 6 (6Д) - цгриовелтри-шрного соединения (АБС) и у 31$ обслэ.цованнйх - скрытые наруше-! внутрикелудочковой проводимости. Причем, нарушения функции СУ )ли место только у больных о передним траасмуральным №1. При шсмуральном №»1 передней локализации нарушения внутрижелудочко-í проводимости выявлялись в 1,5 раза чаще, чем при задней лока-iS'wa Ш' (41 и 25$ соответственно, Р>0,05), что согласуется с шыми М.Я.РУды, А.П.Зыско (1981), и Л.А.Сыркина (1992), свлде-[ьствующих о прямой зависимости выявляемости нарушений внугршко-[очковой проводимости от обширности и глубины поражения Ш. Кро-этого нами установлено, что частота выявления дисфункции АБС зависила от давности пзренеоешшго Ш, его локализации и глуби-повреждения. Тогда как известно (М.Я.Руда, А.П.Зыско, 1981), ' в остром периода заболевания частота нарушений по AFC выше задней локализации Ш.

Сравнение информативности ЧГОС в изучении функцпоналыюго тояння проводящей системы сердца при различиях положениях гела ытуомого показало,"что при проведении исследования а положении а частота шявляемости нарушений проьодимости возрастает с 39 59,1 случаев. При этом дисфункция СУ обнаружена у тех на 2-х ьннх, что и сидя. Дополнительно у II больных выявлена днсфунк-АВС, а еще у 2-х больных нарушений"внутрижелудочковой проводи-ти.

Следует отметить, что выявленные н'г при проведении ЧПЭС агне нарушения автоматизма и проводимости на наблюдались во ■ля проведения СМ ЭКГ и велоэргочетрип. Тпшм образом, установ-о, что ЧПЭС является наиболее информативным, .неинвазивинм мато-диагн^стяки дисфункций проводящей системы сердца. При этом, кцпснальное. состояние проводящей системы сердца болза полно ха-гериэуотся при проведении ЧПЭС в положении'обследуемых ложа.

Лругим асггекте-м данного исследования явилось изучение возмок-

нооти HCT в оценка сократительной способности миокарда ;; преэда всего в выявлении начальник при.чпнкор СН. С этой целью ¿'о врезд ИСТ у 54 больных без кяшшчо'Пии проявлений недостаточности .кров обращения о псыощьа ТИГР изучалась динамика таких показателей, со. ратительной способности миокарда как ударный индекс (УИ), период пре"изгнания (ГШ) г. период изгнания (ПИ), индекс Вайсслара (ИВ) индекс Хазера'(ИХ), даастоло-систолй»ескпй коэффициент (ИСК), Flpi этом, пс результатам ¿дсКГ, проведенной до ШТ, обследушые били разделены на 2 группы: I-в группу составили 27 больных с сохранной сократительной функцией миыарда (по данным Эхо;'Г и 2 группу 24 больних со сниженной сократительной функцией миокарде (-4В<50$). Средние значения указанных показателей гемодинамики, по далным 1ПГ!Р, в сравниваемых группах в покое как в положении больных сидя, так..п лека практически не отличались. Тогда как 4>В в среднем по группе',большое' ср. снменной,.аокрагитйльной функцией миокарда была в, 1,7- раза .низа, 'чач, в группе,сравнения'(64 и 38,? соогватотвешо^ р'< 0,05). Л •ч- ■

Динамика параметров'сократительной. способности миокарда во время HCT представлена на рио". 2. Видно, что в положении- больного сидя по мере удадачениялаотогн сш/уляции~;(ро 100 до-130 тп,/ мин.) УИ достоверно, ззденьщалсл на в. 1-ой группо й на 24-

49$ - во 2 группе больных., Среднегр^ипошо значения ИХ и ГШ такие снижались: в группе болышх с ФВ>'50,£ соответственно на 26-35$ и 13-26$ (Р<0,05), а в группа сравнения - на 21-34и 13-23X (Р< 0,05). Величина. ПИ. во время HCT практически не менялась и ее колебания в I группе больных составляли +2,1 - 3,2%, е. во^-ой -о,а - i,q% (P>Ü,05)„ • " .

ИВ п ДОК с 'уиащениш частоты стимуляции напротив возрастали в,среднем по группе болышх о сохранной сократительной функцией мйокарда соответствешш на'21-30^ и 25-52$ (Р<0,05), а в группе сравнения на 15-33/5 и 23-55?» (Р<0,05).

Однако, при сравнительном анализе динамики изучаемых показателей ТПГР у больных о сохранной и сниженной сократительной СП9-собностыо миокарда, оущиствешшх ко.-.группой» различий ни на. одной, ступени стимуляции'не выявлено (Г>0,(J5). ......'

Исходя из того, что во 1*ремя ПОТ'в положении больного сидя, гемодипамические.условия работы сердца отличаются от физиологи-'ес-ких -наньиим венознлм. возврата,'., динамика"показателей сократительной способности миокарда бчла пар»?*« так :е в положении.больного

и 1:1

-зо, Ул

—50

о.

т

1

I • !

1Я 1

. I

(41

v л

V

у' /

£

^ V,

~Р

I

Т

Ч

гТ

жп

л

V) I 1/

^ ! К

1

1

V.

60 ^о

40 30 20

10

11 I

о

л да

150* 120,

90'

¿12

$а < у

ьт

60' 30'

—_ ~ I | ФВ>5&

гул. 2.

I - э п ___ __ _ ______________

А* - прирост показателей нд кахдоа ступени'сттауляц'ии

-1 Ьъ

| X (у ' ^ 1 Й

0

100

1

р ! Р1

г

Г/

МГ ''

И ; I.

г

г

динамика раографическах показателей нагрузочно^тимулядаоиный тест з различных положениях больного

Зольного с::_я, II - в положении больного лека,

""" ** " '"ТЛ^НЯ гччпгм СГТТМ-Л

115 жныи

* р < о.оь

130

лека о поднятый под углом 4б_градусов ногами, когда прзднагруь ка существенно возрастает. 'В положении больного лют ИСТ приводил к более выраженным сдвиг-чм показателей кардиогемодинамика. Ток, при увеличении чаототи стимуляции УК снижался относительно исходных значений на 45-63$ в I группе и на 39-64,? - во второй, № соответственно на 36-43$ й на 32-40$, а ЛИ - на 2D-24$ и и 15-30$. Величина ПШ, так аё как и сидя,' в обоих группах больнь изменялась во время исследования несущественно.

Прирост ИВ в группа больных -с сохранной сократительной фул оией миокарда достигал 3?.-?0^, а в группа оравн&шя - 22-59,2. При этом, также как и в полоиении -оболадуемого сидя, ни на однс ступени НОТ статистически значимых различий в динамике этих пои замлей в группах лиц о сохранно:': и оникенной сократительной сг ообностью миокарда выявлено не было. _..

Только лишь ДЖ в среднем по группе больных со сниженной сократительной опоообностыэ миокарда-возрастап при стимуляции с щественно более шраженно, чем в группа сравнения. Так, уке оо второй ступени стимуляции степень прироста ДЗК относительно исх ных значений при сниженной сократительной способности миокарда ла в 2 раза шша, чем при нормальных значениях ttB (соответствен +94,а а +44,6$, Р<0,05). На третьей ступени стимуляции (130 им /мин,) прирост этого показателя бил еще более шраяеннш (соот-ветотвенно на 150,4 и 80,7$, Р<:0,05).

Полученные нами результаты о достоверно более шракенкш приросте ДСК в группе больных со скрытой сердечной недостаточно тьй во время HGT согласуются с данными Н.А.Елизаровой с сЪавт. (1987), С.Д.Иокавдеровой с соавт. (1989), З.З.Юнусова (1993), изучавших этот показатель при проведении велоэргометрии и нокно изометрической нагрузки. Такш образом, тщательный анализ подученных данных позволяет заключить, что динамика ДЖ во время НС в положении обследуемого лека более адекватно, чем другие показ тели ТГТГР, характеризует оостояние сократительной опссобнооти миокарда у лиц без клинических признаков НК. При этом более вир ¡шшый прирост ЛСК при увеличении частоты стимуляции свидетельствует о ешьтонли миокардиального резерва, В связи с этим имени ДОК был использован наш для разработки конкретных количественных критериев, по которым можно било бы судить о наличии начальных признаков сердечной недостаточности.

п -,vntt пвт.п нчгш бппп пг имен она Формула расчета доверитол.

iü -

fx границ, широко применяемая в медицинской статистике («ген = М + tm

П случае ияучешш динамики ДЗК на ИСТ формула выглядит сладу-йП'» оОраяим:

д.дакген = МЛ/»ДСК + tm , где л ¿дек - среднеарифметическая величина изменений ДСК во время :Т, п - ошибка средней величины '„.. л,ШЖ, t - доверительный крата-iß для заданной степени вероятности безошибочного прогноза (с =9ö.;i и более).

После подставления значений прироста ДСК на какцой ступени IT в формулу памп определан диапазон доверительных границ для 5ждой группы. Сопоставлониам их мезду собой установлены области здаежуточных значений прироста ДСК на каздой ступени HCT, кого-ю данной моделью нераспозьаются и требую? проведения дополня-эльчых обследований. Так, на первой ступени стимуляции эта об-ють колебалась в пределах от 22,6 до 46,на второй ступени зста - от 50,9 до 63,7$, а на третьей ступени стимуляции - от )6,ö до 113,1/?.

При Значениях А % ДСК выше верхней границы промежуточной ¡ласти мохет быть сделан вывод о наличии признаков дисфункции юкарда, а при величине Д % ДСК меньше нижней границы промежутки) области на данной стушни HCT делается вывод об отсутствии жзнаков дисфункции левого желудочка.

Следовательно, о наличии скрытых нарушений сократительной 'нкции миокарда у больного можно с уверенностью говорить, если ) время HCT у наго зарегистрировал прирост ДЗК более 46,9,5 от ¡х одного при частоте стимуляции 100 нмп./мпн. или более 63,7,1 на •opoii ступени (115 имп./мин.) или 'IJ.3,17 - га 3 ступени (130 in./мин.) HCT......

Причем, диагностические возможности предлагаемой модели наи-!лаа высоки при стимуляции предсердий с частотой П5 и 130 имп./ .н. Так, на З-ей ступени стимуляции признаки дисфункции миокар-i выявлены у обследованных, а область промежуточных значений ОНЫ'.'ЯПГСЛ до Л 6,6.1.

'ibhi"/! оирчзом, предлагаемый мат/щ позволяет диагностировать •клажтокиа Форглн СН у к а на начальных ступенях ШТ, что оущест-нно повышает безопасность исследовали л. Последнее жо имеет яе-ловлтио-з знпюиие в оценке функционального состояния миокарда пышх, поранссишх ИМ, особенно в раннио сроки заболевания, что

позволяет Солее дифференцированно проводить ьто^.чпуъ про&илакт «у ИБО.

ВЫВОДЫ

X. Чреопищеводная электростимуляция левого предсердия явля оя шоокоинформативнш и безопасный методой шявления признаков коронарной недостаточности у больных перенесших инфаркт миокар да. При его иопользошлии признаки скрытой коронарной недостаю цооти выявляатоя у 76$ болышх в ранние сроки инфаркта миокарда и у 74,2 больных о постинфарктны'л кардиоокдсрозом. *

2. Признаки скрытой коронарной недостаточности о помощью чресгшщеводисШ алзкгросгимуляции левого предсердия выявляются ч ше, чим при проведении валоэргшегрии (75$ и 67,5$ случаев соот вегствонно). Причал, у 30,2 больных о положительным результатом НОТ во . время проведения велоэргометрии не удается обнаружить пр. наки ишемии миокарда.

.3. Использование ЧГОС позволяет выявить окрытые виды наруш нйй ритма сердца. Так, у 19$ больных выявлена наджелудочковая и у 53$ желудочковая экограоистолйя различных градаций. При этом метод чреопищеводной электростимуляции левого предсердия по сво, информативности не уступает велоэргшетричеокой пробе, а у част] болышх нарушения ритма сердца, в тем числе прогноотически небл< гоприятные ее вида выявляютоя только с помощью отимуляции, при отсутствии их во время велоэргометрии.

4.Использование чреопищеводаой электростимуляции левого предоердия в положении лежа позволяет дополнительно выявись у Х7$ больных признаки коронарной недостаточности и у 20$ нарушения ритма сердца, отсутствовавшие при проведении исслёдоваЯиЯ'ч» дя.

б. Проведение ЧПЗС позволяет-виявить скрытые нарушения авте матизма и проводимости. При этом признаки дисфункции синусового узла выявлены у 2$, атриовентрикулярного соединения - у-23$, нарушений внутрижелудочковой проводимойти - .у:34$ болышх.

6. Использование тетрапод!ф!ю(Ь'Груд(юй-роографан во время 1ПЭС позволяет выявить болышх о раншшгк признаками-сардечнои-не достаточности. При..этом наиболее ин^йрматйШ'.ым показателем я'вдя-втея неадекватный прирост диастоло-систолическбго-Коэфипцивита на стимуллционно-гагрузочнып тост.

7. Ранние признаки сердочме" недостаточности ')ш6-/яав-- т>пно

а

мянтся при проведении исследования в положении больного лежа, этом, достоверным критерием дисфункции левого желудочка явля-т. прирост диасголо-оиоголичеокого.лоэ#ициента на 64 % и бо-при стимуляции с частотой 115 им п. в минуту.

ПРАКТИЧЕСКИЙ РШОМЕНЛАЦИИ

1. Для получения более полной янформациа.-о функциональном гоянии сорлечно-споудистой оиотемы у лиц, перенесших инфаркт трда, оообэшю в ранние сроки заболевания в комплекс диагнос-юких метопов исследования олвдует включать неянвазивный ме-чреспишеводную электроотшуляцию левого предсердия.

2. Проведение исследования в различных режимах работы (наг-)ч н о-с т ш у ляг ш ошш 11 тест и программируемая стимуляция), в по-шях.борного сидя и легла существенно повышают информагив-

ъ метода в выявлении различных осложнений инфаркта миокарда.

3.' Для диагностики скрытой коронарной недостаточности и на-ний ритма сердца целесообразно проводить как чресгошеводную тростимуляцию, так и велоэргометрическую пробу, так как они ютоя взаимодополняющими нагрузочными тестами,

4. Чреспищеводная электростныуляцил левого предсердия, явля-наиболее информативным неинвазивннч методом оценки фушщио-ного состояния проводящей системы сердца, о большим успехом

г применяться у больных, перенесших инфаркт миокарда. Полу-¿е, при этом, результаты необходимо учитывать прц,проведении ядотационных мероприятий.

5. Анализ динамики дпастоло-систолического коэффициента тат-пярной грудной .реографии при проведении нагрузочно-стимуляхш-?о теста лета позволяет выявить раннге признаки оердечяоЯ ие-1ТОЧНООТИ на первых отупенях стимуляции. При этом результаты щований следует интерпретировать пользуясь разработанными шнамическими критериями наличия или отсутствия ггр-пчяков 'нкции миокарда.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТИЛЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Выявляем ость нарушений ритма; сордца у больных инфарктом рда 6 помошья чреопищеводаой электрической стимуляции прад-й // Тезисы докл. X съезда молодых ученых медиков и врачоА истана. -Андижан, 1991. - т.2 -С, 26. (ооазт. Авозоп Л.К.).

2. Частота я характер'нарушений ритма сердца у больных ин-

- 1В -

фарктам миокарда ъ парше шесть месяцев от начала оьоолвяйнп,; // кед. журнал Узбекистана. -19э1. - к 6. - С!. Ь7-6г1 (ооаы. Курои-нов Р.Д., Киякбаав Г.К. и др.).

3. Взаимосвязь ме.еду выявляемое«.« аритмий сердца и .дошаиш-налышм состоянием миокарда у больных, перенесших инфаркт ыи.ьлг, да // Тезисы докл. I съезда кардиологов Казахстана. - Лши-ч«ю, 1991. - 1.1, -0. 144. (соавт. Курбе <св Р.Д., Киякоаев Г.К., Аб-дуллаев Т.А.).

4.. Функциональной состояние провидящей системы сард;^ .у оок них, перенесших инфаркт миокарда по данным чресппщоводной элш:1р стимуляции левого предсердия // Тезисы докл. I съезда кардиологе Казахстана. - Ат;а-ата, 1991. - т. I, - С. 145 (соавт. Курбанов Р.Д., Киякбаав Г .К. и др.).

5. Частота выявления факторов риска развития внззапнои смер 111 у больных инфарктом миокарда // Актуальные вопроси кардиологии. Сб. науч. трудов 1-ТаыГоо[.;и. - Ташкент, 1991, - (¡. 45-46 (соавт. Курбанов Р.Д., Киякбаав Г.К. и др.).

6. Чреспищеводная электростимуляция в оценке коронарного резерва и диагностике аритмий оер.дца у больних, перенесших инфаркт миокарда // Актуальные вопросы кардиологии. Сб. науч. трудов Х-ТашГосЫН. - Ташкент, 1991. - С. 49-51, (соавт. Курбанов р.д. и др.).

7. Чреспищеводная элвктроотимуляция при выявлении нарушений ритма и проводимости сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда // Мед. журнал Узбекистана. -1993, Л I. - С. 57-59. (соавт. Курбанов Р.Д., Киякбаев Т.К., Абцуллаав Т.А. и др.).

В. Чреспищаводный нагрузочао-стимуляциошшй тест в ли агностик б скрытой сердечной недостаточности // Тезисы докл. I Коиг^ое са кардиологов Центральной Азии. - Бишкек, 1993. - С. 192. (ол--авт. Курбанов Р.Д., Киякбаев Г.К.).

Зокиров Н.У". '^й.зйл^ягач орцаяи чаи б^даачани злектр таъсир-л&ш уаулидшр киокард йнфарктя булиб утган бэ-морлзр ®рай-нш гдайр снстасининг функционал хойаткна кой&яеко бах,олашдагп урня".

X, У Л О С А

Миокард инфаркгишанг номаъкул кечиша йелгиларини уз вадтида ушш замонавий кардоОяогияш;нг муз^ии масаласи буляб, унп хал i каоалддкнинг нохуш ¿чвбагларииинг олдпни олиш ва гу^отишга >я барадв. Шунинг учун янгя, Цори даражада маълумот бара ола-ш, бёморлар учун хавфсиз, шу билая бирга бир вацтнинг узида диррали (турли хил) маълумот бвришя нумкия булган диагностика [ларянинг' издании дав dm это ома. Ушбу йзланвшнинг мадсади кизилу яг ач ордаля чап булмачани :тр таьсирлаи (ДОЧБЭТ) усуллнпнг мяокард ияфарктя билая хаста-ан кпшялар врак-доя тоыир сксгм/аоинйнг функционал ходатини леке бахрлавда тутгая урни ва вмкокиягларйяи аншуташдан ибо-эди. Касаллик даври I ЙилгаЧа булган 96 бемор Холгар бряча монягорлаш,. ввлоэргометрик оинама, эхокардл аграфия ва В,04БЭТ ларини ыужаосамлаштирувчи комплекс текширувдан утказилди. Тэкширув натижалари ЦОЧБЭТ усулининг коронар ва миокардпал ловчилигини ба^олашда, юрак маромя ва утказувчаштгининг бу-ий холларяни аницлалща юцори даражада маълумот б пришили куря. Бунда К,ОТБЭТ вавелоэргемвтряк оинаыалар узаро зид эмас, \ бяр-бирига цушимча маълумот беряши мумкин fia шу «абабли ?рлакда ^улланишя маъкул булган усуллар дзб топилди. ^ОТБЭ! уоулининг маълумотлилчгиня уни беморяар ^тирганида \ ётганида утказялган Холларда говори б^ляшя к?рсатилган. КрЧБЭТ усудши миокард внфаркти б?либ 5?ягая боморлар юрак-■омир ойсгемасянинг функционал ходатини комплекс равишда урга-i нулланувчи усуллар цзгорига киритиш ма^сай'а.мувофяд даб то-1.

iiakirov N. "Transoeophueoal cardiac pacing (1!CH of the left auricle In a ccmijiex evaluation of funs tlonal condition of cardiovascular system In the patients who had myocardial infarction"

COUCLUSIOM

A well-timed determination of unfavorable tuyocardlal Infarction run aigna presents a vital problem of modern cardiolo gy, the solution of which will allow to affectively jxevent aw eliminate in time undesirable reaults of the diueaoe. Therefori a search for new highly informative diagnostic safe Lethoda allowing; to obtain varioun Information is still under way.

The aim of the present study was determination of tlio rolf and place of transesophageal cardiac pacing (TCP) of the left auricle in a complex evaluation of functional condition of cardiovascular system in the patients who had myocardial infarctjс Л complex observation including Holter ECC monitoring, bicycle ergometrlc probe, echocardiography, tetrapolar thoracal rhao^vt phy, und (TCP) viaa carried out on 96 patienta who had syoeardis infarction.

The study has revealed a higli in^.ormativlty of TOl* in valuation of coranary and nyocardlal inouficiency,' i'"tveo.ilпй disc dors in rhythm and heart conduction. At the саше tiwe 1Ч!Г and bicyulo ergometric probe turned out to bo not _ iatercxcludln..; bu lnteraddinc diagnostic methoda. It has been revealed that tlio-inforirativity of tha oathod increases both In dorsal and t>ii,tin position of a patient, the GtuJy has supplied evidenoo for ujvi lability of carryout TCZ' ioi- con^ilex evaluation .л' functional condition of cardiovascular eyaton in tha patienta v.Lio t.ad myocardial infarction i;o '.veil or for revwuitig the и!ц*ш of poo "<vnouio.

л,,......................a ()5-9l/ '

Ч'ирч.п f.,«J>n ""'- «Г >. B,»........,v I

11 ¡.ill, .Pill \IIIMHI . ( >,.1. -I I 0 tup.<„:(£0 '-<

i ;:<ь 11.1 I t., . и- M ■ i , ■ . Л11 J • i: \ f - ,,'mi. N ,

/'К)1 *u Т.н. ..on >., . . '