Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Частота экстрагенитальной локализации заболеваний, передаваемых половым путем, у женщин, особенности клиники, эффективность фторхинолонов

МИНИСГЕРС?0О ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУШЮ-ЮТВДОВАГЕЛЬСКИЯ ЮШО-ВЕНЕРОЛОГШШКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ЕАКЛЛОВЛ Лгдаиха Анатольевна

ЧАСТОТА ЭКСТРАГЕНИГАЛЫЮЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫ^ ПОЛОВИ ШТЕ!.!Г У ИЕНЦШ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЮ1, ЭФ5ЕКТИВН0СТЬ 5ТОРХ1 колонов /14.00.11 - кожныо и венерические болезни/

АВТОРЕВЕРАТ диссертации на соискание ученей степени кавдадага медицинских наук

Москва -

1992

Работа -петойнзаа в -Центральной -научно-исследовательской когш-вснсрологичеспои институте Министерства здравоохранения РСССР. 1

Науадшо руководители - доктор медицинских наук,

профессор В.Н.Еедюва - доктор кэдкцинских наук, профессор В.Н.Нордовцов

Официальные сгщопспти - доктор иедицннских наук, .

профессор 11.15.Васильев - кандидат медицинских наук С.В.Ротонов

Ведущее учреждение - Российский университет

друсбы народов

Зацнта состоится г. в ' .часов

¡¡а засадашш спецпалиЕЬ-рованного Совета Д.074,10.01 при Центральной ичучно-исследовательскоы кодно-венорологическоы институте Шитстерства гдравоохранеюш РС£СР, 107076, г.Москва, ул. Короленко, д.З. * -

С диссертацией кокка ознакомиться Ь библиотеке Центрального научнс-ксследосатольского института 1!3 РСССР.

Автореферат разослан " Ш2 г.

.Ш^ШйШ : :

Ученый се1фетарь специализированного Совета,

кандидат цедицинскшс наук , Н.К.Иванова

ОВЩ ХЛРЛКТЕР1ЕТИСЛ РАБОТЫ

Актуальность проблем.

Заболевшем, передаваемые половым путем, являются одноII из актуалыпк ыеятсо-социалышх проблем, что обусловлено еи-рогс:п.1 их распространение;.!, тязелыш! ослолношшни и не всегда эффективным лечением ( Тесалова О.Т., Новикова И.О., 1936; Овчинников 11.11. с сойвт., 1587; !!авров И.И., 1989; Борисенко К.К., 1990; Скришпт Ю.К. с соавт., 1990 ).

В течетм нногпх лет основное пвстшо грачей било обращено на генитальнпе локализации лаболевашЙ, передаваемых по-ловьп путем, в то Ере.мя, как эксграгеплтачыггй? опаги гагфзкциЛ, такие как глотка и ггрямзл метка, редко распознавались. В налей стране кмеятсл лишь отделыкз публикации, кпсащиосл этой проблею! ( Мастбауи Н.Д., 1985; Нарзпкулов Р.П., 1990; Шакиров М.Т., 1991 ). Являясь глаиша астштомним резервуаром, они могут способствовать широкому распространении этих заболеваний н развития хронического шюгоочагового восходящего процесса, особешгб при налнчил с'гсггиноЛ шгфегащи, тем более, что имевт-сл дащше об учыцешт инфекционного процесса в указа!тих виза постах локализации ( ЗоЬасМог, л^сой, 1975; Вот?1о о-* т., 1970; Уо11сгл, ТШсИпа, 1900; Уоипз 0-4 о1., 1991 ).

Всо это подвигает на персы;! план такие вопроси как более совсрэоннад диагностика с исслеяовшшси всех возможных очагов шгфекции и внедрение новых методов лечения больных гонореей, хлем!Д"озом и уреаллаз?гозои.

Цель исслсдо вания. .

Изучешю клшткн и частота экстрагаштолыюй локализации заболеваний, породавакшх половш путем, "л совершенствование методов лечешм большх гонореей, хламиднозом, уреаллазмоэом и смешюшми инфекциями уротштального тракта, прямой кивки и глотки.

Задач?! работа.

Г. С пепо.тьговагегеч совреггешшх лабораторных методов исследования установить частоту и изучить клинические гтроявлен:т заболеваний, передаваемо« половим путем, в прямой кшко и глотке.

Z. Определить чувствительность к антибиотикам широкого спектра действия, в тон числе к фгорхинолонам, бактериальной

флоры, высеянной из прямой юшки и глотки, а таюхе из уроге-нитаяьного тракта кенщия. -;•" л»«.-.

3. Изучить фариакокинотику фторхинолонов таривида, цип-робая и абактала при одно1фатном приеме внутрь различных дозировок,

4. Разработать методики лечения фторхинолонаыи больных с заболеваниями, передававший половим путем, у некдин, в тон числе при юс экстрагенитальной локализации.

Научная новизна и практическая ценность работы.

Установлена большая частота обнаружения хломидий и уреа-плази, а такие смешанных инрехций у аеициа в прямой килке и глотке.

На основе данных, полученных при изучении фармакокинети-ки фторхинолонов, разработаны методики лечения таривидоы, ципробаем и абакталоы хронического гонорейного,, хлаыидийного и уреаплазиенного процессов как в урогекитальноы тракте, таг. и в акстрагенитальных очагах - прямой юшке и глотке. '

Отмечена высокая чувствительность к тариввду. и ципробаю бактериальной флоры, паразитирующей в урогенитальноы тракте, прямой кипшо и глотке.

Для повышения еффектииности лочения фторхинолономи, б частности для снижения частоты и выраженности остаточных воспалительных явлений, предложено местное применение террк-декааы ( протеолитического фермента микробного проиеходценкя)'.

Вчицрение полученных результатов.

Ученш советом ЦКВИ утвсрзден шфзрнационнШ лист "Лоче- • ние фторхпнояонаын' ( ципробай, тарнвид, абактал ) гафекций ' урогеиитального тракта" (1992). ' .

Методы лечения заболеваний, передаваешх половш путем, уро- и экстрагенитальной локализации фторхинолонаыи внедрены в практику Городской клинической больницы И4 им, В.Г.Короленко г. Москвы и её филиала. .

Апробация работы.

Основные материалы диссертации долояены и обсувдены на:

- IX Всесоюзном съезде дерматовенерологов 24-27 сентября 1991 г., г. Алма-Ата; , .. ;

-1 - эаседанки серологической группы Московского научного \'"общества/дерматовенерологов 28.03,91.; "

. , - 3 -

. - Всесоюзной конференции "Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций" 22-24.октября 1991 г., г.Москва;

- Республиканском семинаре "Патология шайки матки и инфекция нижнего отдела полорых путей" 17 апреля 1&92 г., г.Москва;

- научной конференции ЦКВИ 113 РСФСР, кафедры кошшх и венерических болезней Российского государственного медицинского университета тени Н.И.Пирогова ИЗ РСФСР 24 апреля 1992 г., г.Иоснва.

Публикации.

По материалах! диссертации опубликовано 3 научных работы.

Структура и объем работы.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, б глаз собственник исследований, заключения, еыеодов и указателя литературы ( 81 отечественного и 119 зарубежных авторов ). Работа нллпетриропана 37 таблицами и б рисунка!.;«.

СОДЕРЖАНИЕ РЛВОТН

Материалы и методы исследования.

В 1989-1992 гг. проведено клиниио-лабораторное обследование и лечение Т20 лещин с инфе:щияни урогстглтального тракта. Значительное число из гесс (72,5!?) били обследованы по эпи-дешгологнчеекгс! показания!!.

^следование мочеполовых органов у кончин осуществляли с поноцью опроса, осмотрй, пальпаторного исследования, инструментального и лабораторного обследований. Изучали состояние урстрц, влагалища, натки н её придатков, добавочных яелез. При лабораторной обследовании исполь.зсвали. бактериоскопнчес-кий и бактериологический методы для диагностика гонореи и три-хомониаза. Хлшладци выявляли с помощью иммунофлюоресцентного метода определения хломздпйного антигена с применением монок-л о нал ь них антител в прямом тесте ( СИепу«^ - фирма. "Орион", Финляндия ). Диагностику уреаплазмоза осуществляли с помощью сред, вгеягчагщях питательный бульон (РРЬО), экстракт дрояяей, лосадиную сыворотку, мочевину, ь - цистеин гидрохлорида, бром-тимоловый синий, антибиотики по прописи, предложенной М.К.Ос-моналиевым (1983). Электронномикроскопическое исследование патологического материала из очагов пораденля проводили мето-

дом ультратонких срозов.

Результаты проведенных исследований и их обсуждение.

Анализ клинического материала свидетельствует о том, что основную часть больных векцин составляли лица в возрасте до 30 лет (73,3^),>то есть более половши больных находилось о периоде высокой половой активности. Обращает на себя внимание тот факт, что 34,5/5 были колоео 17 Лот, Таете важно отметить, что 46,655 больных были бее определенного места аитедьства и 27,6% - временно на работающие.

При клинико-аабор&торнои обследовании 120 кегауш с инфекциями урогенитального тракта в 60,8% выделен гонококк, в 45,6!? - хлаыцции, в 42,5$ - трихоионады, в 17,5% - уреаллазмы. В ок-страгенитальных очагах частота обнаружения гонококка была у 40,85?, трихомонад - у 5,8%, хламвдий - у 35$, уреаплазы - у 11,7%.

У 45% женщин в урогенитальноы трако была смешанная инфекция, которую в зкстрагенитальных очагах определяли d 20% слу- . чаев, из них наиболее частым сочетанием являлась ассоциация > гонококка с хлтщкяын или уреаплазиалш ( по 25% ), а такяе гонококка с трихомонадаыи и уреаллазмаыи { 12,5% ).

Обращает на себя внишнке большая частота обнаружения гонококка в прямой кишке - 38,3%. СдедущеЗ по частоте инфекцией являлся хлаыидиоо - 31,7%. В ротоглотке указанные инфекции были обнаружены у 7,5% н 25% пацнонтой соответственно. Трихоионады выявлены в прямой icinaice в 5,6%, в ротоглотке они не найдош. Уреаплазыы в npnuofi ккгшз определен в 11,7%, в глотке - в 3,3% случаев. Необходимо отиэтигь вакную роль половой передачи инфекции в возникновении проктита и фарингита у хсендин - в оро- и аногенитольньй контакт вступали 45% пациенток.

При клиническом наблодешн за 120 кеицшшми состояние уретра н цервакального канала определяли по общепринятой ие-тодико. Слизистую оболочку прямой кишки осматривали с помощью ректальных зеркал. Специфическое поражение прямой кишки гонококком, грихо).;онадаш!, хламвдцянк и уроаплагыами установлено у 67,Щ. обследованных; !Ь них у 72,3% руявленл клинические^ проявления заболевания. СубъокткЕКо-асшттомчое течение' от-U5V°it0 У 49,2% Co,ihlvk. ¡йшшчезки проктит характеризовался .

nopcceinicu сшгаистоГГ-сболочгси анолыгого канала н начального отдела омцулы ректум, что проявлялось гиперемией различней степени п отеком слизистой оболочки. Для воспалительного процесса били характерны Д1!ЭДуз!ше изменения сосудистого рисунка, повшешюя травматизация слизистой оболочки.

"1Соличоство патологического отделяемого варьировало от нозначительного а вида пленок на поверхности слизистой оболочки до обильного экссудата, находящегося в просвете прямой кгапки. По характеру патологическое отделяемое было ссрозно-слизястьз! или слизисто-гнойныы. Клинические проявления неза-o!!ois.io от ввдоленного возбудителя били однотипны, но при обнаружении гонококка они были более сиратлзнн и встречались гораздо тацэ, пен при г'делении трихенонад, хлшлщий и урепллазм.

При объективно» обследоЕашш полости рта 9 кончин с гонореей ротоглотки у 0 отмечались гяперегам зека и гипертрофия ¡-'::идал1П1, у I - только гиперемил зева.

' При разработке методик лечения лещин с гонореей, хлшди-диозом и уреаплаемозом фторхгаголоиапи ( тарнвцц, ципробай, абактал ) использовались данные, получешшо в ходе определения концентрации укаоалных препаратов п сипоротко крови и моче.

3(0!щснтр:вд!п тпрнвида з сипоротко irpon:¡ н моче опроделп-ли при однократно?* с пода иш 200 i.t и 400 мг препарата ка к при изолированном лсроральнсм присио, тал и в сочетании с х?п.;отри-псином, которнЛ вводили 'пнутрИ!пгп'.зчно 10 !Т один раз в сутки одновременно с присмои таривэда, По данным Н.Я.Гейтнан, Г.Я. ItscMíai (1976) химотрлпеин способен поткать концентрацию антибиотиков в спвороткй крови, усиливать их проникновение в ткали и оргали. Иромо того, протеолнтическно ферменты обладают противовоспалительна* действием ( Взрбловская И.С. с соапт., 1901; Глозиан В.Н., Милишьш А.П., IS86 ).

При получении больны/и только тариввда максимальные концентрации бши получены через один час. Средняя концентрация пссло приема 400 мг составила 8,0 мкг/мл, 200 от - 6,68 миг/мл. Затем отмечалось сё постепенное снижение и при даче 400 мг через 3 часа она была 7,5 мггг/сл, б часов - 3,6 uv.v/m, 12 часов - 1,02 t-.rr/ил, а после приема 200 !.!Г через 3 часа - 2,17 мкг/ыл, б часов - 1,73 ют/мл, 12 часов - 1,36 мкг/мл. Черпз 24 часа таривид в cubodotkc кропи не выявлялся.

' ' - 6 - . .; • При примененди таривида с одновременным введениай' хшотрипси-на были получены максимальные концентрации таривида таюге через I чае. После приема 400 кг средняя концентрация соответствовала 6,9 мкг/ыл, 200 иг - 2,9 ыкг/ыл. В дальнейшей отмеча- . лось равномерное сшшение концентрации. Так, при приеме 400. иг чероа 3 часа она составила 5,5 мкг/мл, б часов - 3,5 мкг/ыл, 12 часов - 1,9 ыкг/ыл; прн приеме 200 мг через 3 часа - 2,4 мкг/ыл, б часов - 1,75 ыкг/ыл, 12 часоо - 0,75 икг/мл. Через 24 часа ^арнаид в сыворотке 1фовн не выявлялся.

Полученные данные указывают на то, что химотрипсин но повышает концентрации таривида d крови, что возмогло объясняется отношением его к низкомолекулярным белкам.

Средняя ПИК для го но ко Kita составляет 0,014 иг/л ( Snlth et «а 1991 ), отсюда следует, что величина концентрации te Давида в сыворотке крови, полученная чероз 12 часов с момента приема препарата во много раз превышает МИК. Учитывая ото, ыокно сделать вывод о целесообразности назначения препарата . через каждые 12 часов.

При определении концентрации таривида в моче за 12 часов вывелось при приему 400 иг - 63,2$ препарата, 200 ыг - 36,3$, а при одновременном приеме с хикотрипсиноц 400 мг таривида -68,4$, 200 ыг - 54,2^ препарата. '

Концентрацию ципробая в сыворотко крови и ыочо определяла при однократном пероральном введении 250 кг и 500 ыг как изолированно. так и в сочетаем с хцхзтрхоигзюи кла дазиксоы. Максимальные концентрации цкпробоя при изолхфо ванной его вэедешш были получены через'I час. После приема 500 иг средняя концентрация соответствовала 2,29 мкг/ыл, 250 ыг - 1,39 шег/ыл. В дальнейшем отмечалось равномерное сшсхениз концентрации п прн даче 500 мг через 3 часа она составила 1,88 ыкг/ыл» б часов -1,3 мкг/ыл, 12 часов - 0,55 ыкг/ыл, а при даче 250 мг через 3 часа - 1,1 мкг/мл, б часов - 0,53 ыкг/мл, 12 часов - 0,28 тсс/т. Через 24 часа ципробай в,сыворотке крови не выявлялся. С мочой вывелось за 12 часов после приема 500 мг - 59,6$, 250 мг - 64,8* препарата.

При применение ципробая .с одновременным введением хидют^ -рипсина ( 10 иг внутримышечно один раз в сутки на протяжении .

курса антибактериальной терапии ) максимальные концентрации ципробая бьши получега такжо через I час. После введения 500 irr средняя концентрация соответствовала 1,97 мкг/мл, 250 мг -1,27 мкг/мл. В дальнейшем отмечалось равномерное её снижение. Так, при приема 500 мг через 3 часа концентрация была 1,28 мкг/мл, 6 часов - 0,66 мкг/мл, 12 часов - 0,3 мкг/мл; при приема 250 нг - 1,0 мкг/мл, 0,62 мкг/мл, 0,16 мкг/мл соответственно. Через 24 часа только в одном случае определялся ципробай в концентрации 0,1 мкг/мл при совместном введении 250 мг с химотрипсином. Во всех остальных исследованиях ципробай в сыворотке крови не выявлялся. С мочой вывелось за 12 часов при приеме 500 иг - 46,5%, 250 иг - 24,9% препарата.

Таким образом, дополнительнее введение хкмотрилсина не дало повышения концентрации ципробая в сыворотке крови, отмечалось дело небольшое снижение её показателей.

Иные данные были получены при одновременном введении ципробая н лазикса, который назначался внутримышечно по 20 мг один раз d сутки на протяжении курса антибактериальной терапии. По данным И.В.Агапитовой, В.П.Яковлева (1988) лазикс способствует повыпзшпо концентрации антибиотиков в сыворотке крови, а следовательно, в тканях, во-первых, путем конкурентного взаимодействия мзду антибиотиком и лазиксом в канальцах почек, во-вторых, путем снижения связывания антибиотика сывороточными белками под воздействием лазикса. Максимальные концентрации ципробая при использовании лазикса были получены через 3 часа. Посла приема 500 мг средняя концентрация соответствовала 3,2 сот/мл, 250 мг - 1,5 мкг/мл. Через I час при дача 500 мг она составляла 1,43 мкг/мл, 250 мг - 1,2 мкг/мл. После 3 часов отмечали постепенное медленное снижение концентрации. Через б часов - 1,9£ мкг/wi при дозе 500 мг и 0,86 мкг/мл при дозе 250 мг, через 12 часов - 0,48 i.ncr/мл и 0,29 мкг/мл соответственно. С мочой-вывелось за 12 часов при приеме 500 мг - 49,1?б, 250 мг - 54,1$ препарата.

Средняя МИК для гонококка составляет 0,0032 иг/г. (Turner ot ai ., 1990 ), ч^о во много раз ниже полученных нами данных, _ ', , '.'"... ; ■ ' ' '.

При определении концентрации" абактала :в сыворотке' крови'

' -8-

при однократном пероральнон введении 500 от максимальные концентрации получены через 3 часа, средняя - 6,8 ыкг/мл. Череа один чр.с она составляла Ь,34 ыкг/ыл, чёрез 6 часов - 5,47 шсг/мл, 12 часов - 3,9 ыкг/мл, 24 часа - 2,3 ыкг/ш. Обращает на себя внимание более высокая средняя концентрация абактала в течение 24 часоз поело его приема, причем и через 24 часа он выявлялся в значительной концентрации. За 24 часа с мочой вывелось 32,3% введенного препарата. По дашшы литературы (.King, Phillips , 1986) средняя МИК для гонококка у абактала была значительно вше, чей у таривида и цнпробая ( 0,06 ыг/я, 0,014 иг/л и 0,0032 мг/л соответственно ).

Учитывал, чго фторхинолоны хорошо проникают в ткани и сццкости и концентрация их в клетках достигает высоких "цифр было решено применить их для лечения женщин н с экстрагени-тальной локализацией ( пряная кишка, глотка ) заболевания, - передаваемых половы,« путем, тем болс(з что ол12.шнация препаратов через пряную кишку достигает 33^ при применении абактала, 15% - ципробая, 4J5 - таривида. '

На основании полученных данных фармакокинетики разработаны методики лечения тариввдоа, щшробаеы и абакталом гонореи, хлаывдиоза н уреаллаоыоза.

Есем больны.! хронической гонореей тариЕид и абактал назначали в течение 2 дней по 400 it кагдые 12 часов до курсовой дозы 1,6 г, ципробай - 500 иг первый прием,1 затем по 250 »„т • каждые 12 часов до курсовой дозы 1,25 г'. Успех лечения был полным. При хламвдиозе лечение продолжалось в течение 10 дней. Ципробай назначали по 500 ыг каядне 12 часов до курсовой дозы 10,0 г, абактал по 400 мг кавдые 12 часов до курсовой дозы В,0 г. Этиологическое излечение при назначении обоих препаратов составило 100Й. Тарнвид при хламидиозе оказался неэффек-тивныы. При уреаплазмозе препараты назначались в течение 5 дней, ТариЕид и абактал по 400 мг ksдцые 12 часов до курсовой дозы 4,0 г, ципробаР по 500 ыг каждые 12 часов до курсовой дозы 5,0 г. Микробиологическое излечение при назначении таривида составило 100!&, ципробая - 71,4% и абактала - 85,"/$.

Для лечения мочеполового трихоиониаза использовали схему лечения метронидазолом, разработанную Нарзикуловым P.M.

(1990). Первый дейь 1,0 г, 0,5 г, 0,5 г с интервалом 8 часов, последующие 3 дня - по 0,5 г 3 раза в сутки каждые 8 часов. Цурсовал доза 6,5 г.

При хроническом гонорейном процесса лечение проводили на фоне специфической ( гоковакцина ) или неспецифической ( пиро-генал, метнлурацил ) иммунотерапии, согласно "Инструкции по лечению и профилактике гонореи" (1988).

Для разработки наиболее эффективного комплексного метода терапии, снижения частоты остаточных воспалительных явлений били Применены четыре варианта местного лечения.

Одновременно с фторхинолонами ¡штравагинальне и интрарек-тально применяли протеазы микробного происхсздекия террццыказу - и террилитин местно в виде свечеП ( TerrJ.lyti.al 100 РЕ, во^а-ауо1п1 зц1Газ 0,002, о1. Саоао 2,0; Тегг1с19оав1 100 РЕ, о1. Саоао 2,0 ) 2 раза п сутки в тзчекие 10 дней, мазь "Протз-гентин" п использовали трядициогшоо местное лечение нитратов серебра, колларголом и протарголом.

Менео благоприятные результаты получены в группа женами (7), где для местного лечения применялись нитрат серебра, колларгол и протаргол в соответствия с "Инструкцией по лечению к профилактике гонореи" (1983). Наблюдение за больными показало, что у о тих женщин субъективные ощущения исчезали к 5-6 дню. Выделения из влагалища и цервикального канала резко уменьшались к концу второго дня и полностью прекращались к 5-6 дню. У 2 пациенток в течение месяца сохранялись явления эцдоцерви-цита и вульвовагинита. У 5 женщин с явлениями ^проктита гиперемия и отечность слизистой оболочки прямой кишки значительно уменьшились к 3—1 дшг> с момента начала лечения я полностью прошли к 10-12. Полное клиническое выздоровление через I месяц после окончания лечения наступило у 5 женщин. Остаточные Еоспзлительныо явления в виде зццоцервицнта и вульврвагинита сохранились у 2 (23,5%) женщин.'

Лучшие результаты получены у 33 лекции при местном использовании терридеказы. Субъективные ощутили у пациенток иече- • г ал и к 3-4 дню. Выделения из влагалища и цервик&чьного канала зачетно уменьшались на 2 день и полностью прекращались к 4-5 ' дна с иомвнт". тг лечения. Гиперемия и отечность слизистых

оболочек вагины и вульвы заметно уменьшались к 3-4 дню, затем происходило постепенное'угасание воспалительных явлений. У 3 больных из 33 через I месяц после окончания лечения сохранились явления эндоцервицита, выражавшиеся умеренным лейкоцитозом и неполностью заэпителиэировавтейся•эрозией шейки матки, хотя острые воспалительные явления со стороны слизистых оболочек урогенитахьного тракта исчезли к 10-12 дню.

У 20 женщин с явлениями проктита гиперемия и оточиость слизистой оболочки значительно снизились к 2-3 дню с момента начала лечения и полностью купировались к 8-10 дню..

Клиническое выздоровление через месяц после окончания лечения наблюдалось у 30 ленцин. Остаточные воспалительные явления сохранились лишь в Я/о случаев.

Близкие результаты получены при лечении женщин (41) фтор-хинолонами с местным применением террнлитина и гентамицина в свечах. Субъективные ощущения исчезали к 3-4 дно. К концу второго дня отмечалось значительное снижение количества выделений из влагалища и цервикального канала, они полностью проходили к 5-6 дню с момента Начала лечения. Гиперемия и отечность слизистых оболочек вагины и вульвы значительно уменьшались к 3-4 дню, затем разрешение воспалительного процесса происходило постепенно и угасалс к 10-12 дни.

У 20 женщин с явлениями проктита гиперемия и отечность слизистой оболочки прямой кишш купировались на 1-2 дня раньше, чем измененные слизистые оболочки урогенитального тракта (8-10 -день). . :

Полное клиническое выздоровление наступило у 36 пенщин ' через месяц после окончания лечения. Остаточные воспалительные явления наблюдали в 12,2% случаев в виде не полностью зедпителизировавшихся эрозий сейки матки и явлений эедоцер-вицита с умеренным количеством лейкоцитов.

При местном использовании мази "Протэгентин" у 22 женщин субъективные ощуцениг исчезали к 3-5 дню. Выделения из влага-лица и цервикального канала значительно сократились к концу второго дня и полностью прекратились к 5-6 дню от начала лечения. Гиперемия и отечность слизистых оболочек урогенитального тракта заметно уменьшились к 6-7 дню затем разрешение вое-

- II -

.палительного процесса происходило более медленно и заверш-лось к 10-12 дню у 12 пациенток, а чарез месяц после окончатся лечения у 16. Остаточные воспалительные явле.шя отмечались у б (27,3^) женщин и проявлялись эрозиями шейки матки в стадии эпителизеции.

Таким образом, результаты проведенных исследований указывают на высокую эффективность фторхинолонов при лечении заболеваний, передаваемых половим путем, е том числе при их экстрагенитальной локализации. Для ускорения кллнического излечения хорошиз результаты дает местное применение в воде свечей протеаз микробного происхождения ( терридеказа, черрили-тин ).

ВЫВОДЫ

1. В результате клшгако-лабораторного обследования 120 яеищин экстрагенитальная локализация заболеваний, передаваемых половим путем, была выявлена у 40,8$ больных гонореей, 5,8% трихомонкозои, 35% хяаиидиозсы я 11,7$ уреаплазмозом.

В прямой кишке гонококк обнаружен у 38,3/£ обследованных, три-хомонады - у 5хламадии - у 31,7$, уреаплазмы - у II, о глотке гонококк определен в 7,5% случаев, хлакедии - в 25%, уреаплазмы - а 3,3^. У 20$ нещин инфекция была смешанной, наиболее часто обусловленной ассоциацией гонококка с хлами-диямн или уреаплазмами.

2. Характер ц' локализация патологического процесса сходни при всех инфекциях, однако его выоаяенность при гонорее- более значительна, чем при хламидиозе и уреаплазмозе. ■. Клинические. проявления. в прямой кгаоко выявлена у 67,5$, в глотке - у 24,3^'больных. У 47,5% лиц патологический процесс но вызывал субъективных расстройств. • ■ ■

3. Сравнительное изучение тариввда, ципробая и абактала показало'их высокую (100$) активность при гонорее. При хлами-диозе ципробай и абактал тагске -обусловили этиологическую ио-леченность в 100% случаев. При уреаплазыозе таривид оказался ■■ эффективным в 100%, ципробай - о 71,4%, абактал - в 85, . случаев. На оснэврнго! изучения фармако кинетики и. оценки клинической эффективности разработаны следующие курсовые дозы: при гонорее таривцд и абе.ктал 1,0 г, ципробай 1,25 гфтеце- * низ 2 дней, при хламкдиозе ципробай 10,0 ^,.-абашал.8tp;-P ь

. - 12 -

течение 10 дней, при уреаплазмозо таривид и абактал 4,0 г. ципробай 5,0 г в теченио 5 дней.

4. Установлена целесообразность применения для местного лечения протеаэ микробного происхождения террадеказы и террм-литина в сочетании с фторхинолонами, что позволяет снизить частоту остаточных воспалительных явлений до - 12,по сравнению с 28,55? при использовании традиционного местного лечения нитратом серебра, колларголом и протарголом.

СПИСОК ОЛУЕЛШЮВЛННШ РАБОТ ПО ТИЛЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Результаты лечения тарпввдом больных хронической гонореей кенщин Ц Тез. докл. IX Всесоюзн. съезда дермато-вене-рологов, Алма-Ата, 1991, с. 9-10.

2. Экстрагенитальная локализация возбудителей болезней, передающихся половим путем, у ленцнн Ц Тез. докл. IX Всесоюзн. съезда дершго-венерологов, Алма-Ата, 1991, с. Ю-Н

( соавт. Вахнина Т.Е., Гладкова Н.С., Суценко Л.В., Левина Т.Е., Асташшна Т.К. ).

3. Офлоксагдин и ципрофлоксацин в терапия инфекций, передаваемых половим путем ¡1 Тез. докл. Всесоюзн. копр., "Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций", Москва, 1991, с. 33-40 ( соавт. Ееднова В.Н., Наволоцкая Т.И., Суцен-ко Л.В. >.

Зак.461 тир.130 экз.Ротапрапт ЮГГХТ ем.Ц.В.Ломоносова м.илроговская ул.д.!