Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Бронхиальная астма у подростков мужского пола (клиника, диагностика, медицинское освидетельствование)

Актуальность проблемы.

За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой (БА). По данным эпидемиологического исследования (AIRCEE in RUSSIA), проведенного в 2000 г., распространенность астмы в странах Центральной и Восточной Европы составляет в среднем 5%. В России распространенность астмы составляет 5,4%, что подтверждает актуальность данной проблемы [11,43].

Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные попытки выработки единых подходов к диагностике бронхиальной астмы на ранних этапах ее развития. В конце прошлого столетия многие страны разработали и внедрили национальные программы по борьбе с бронхиальной астмой. Созданы рекомендации Европейского Респираторного Общества, в программе ВОЗ Глобальная Стратегия бронхиальной астмы разработаны основные направления диагностики бронхиальной астмы и даны рекомендации для дальнейших исследований. В России разработана формулярная система бронхиальной астмы, приняты и используются на практике стандарты диагностики и лечения бронхиальной астмы [11, 45, 53].

В настоящее время одной из важнейших проблем аллергологии и пульмонологии является диагностика бронхиальной астмы на ранних этапах ее развития, а также диагностика астмы интермиттирующего и легкого персистирующего течения. Эта задача особенно актуальна у лиц юношеского возраста. Необходимость своевременной и правильной диагностики бронхиальной астмы в подростковом возрасте обусловлена социальной значимостью болезни, ее влиянием на состояние трудового будущего общества. Многие медицинские центры г. Москвы сталкиваются с проблемой медицинского освидетельствования лиц подросткового возраста, направленных для верификации диагноза БА. Трудности своевременной диагностики БА у подростков мужского пола связаны с течением болезни, характеризующимся частыми и длительными ремиссиями, во многом обусловленными возрастными особенностями синтеза специфических антител класса Е. После 14 лет, как правило, отмечается снижение способности к синтезу специфических Е антител, которое длится до 20 лет. Именно этот возрастной период приходится на проведение медицинского освидетельствования подростков. Медицинское освидетельствование подростков, страдающих БА, нередко требует проведения ингаляционных бронхомоторных тестов с бронхоконстрикторными агентами. Во многих медицинских центрах отсутствуют специализированное оборудование и единые методы проведения бронхомоторных тестов, обеспечивающие достоверность результатов исследования и безопасность пациента.

В настоящее время отсутствуют станадартизированные методы обследования лиц подросткового возраста, страдающих БА, в связи с чем, является актуальным выработка единых подходов к диагностике бронхиальной астмы, особенно ее легких форм, у данной возрастной группы, что в свою очередь позволит избежать принятия неправильных экспертных решений.

Цель исследования.

Целью исследования являлось изучение особенностей функционального обследования подростков мужского пола для выявления и уточнения диагноза бронхиальной астмы.

Задачи исследования.

1. Разработать единые методы функционального обследования при проведении медицинского освидетельствования подростков с целью уточнения диагноза бронхиальной астмы.

2. Оценить эффективность выявления бронхиальной гиперреактивности у лиц подросткового возраста с длительной ремиссией бронхиальной астмы.

3. Сопоставить степень бронхиальной гиперреактивности и клинические проявления и тяжесть течения бронхиальной астмы (по анамнезу) у подростков мужского пола.

4. Изучить основные критерии оценки результатов провокационных ингаляционных бронхомоторных тестов.

Критерии включения: подростки мужского пола в возрасте от 15 до 20 лет, с аллергической или неаллергической формой БА, интермиттирующего или легкого персистирующего течения в фазе ремиссии заболевания.

Критерии исключения: БА среднетяжелого и тяжелого течения, обострение БА, перенесенная в течение последнего месяца респираторная вирусная инфекция, ингаляционная базисная терапия глюкокортикостероидными препаратами.

Научная новизна.

Исследована степень бронхиальной реактивности к гнетам и ну дозовым методом у подростков мужского пола, страдающих бронхиальной астмой, на аппарате фирмы «ПАРИ» Провокационстест II. Доказана связь между степенью бронхиальной гиперреактивности и клиническими проявлениями бронхиальной астмы. Установлено преобладание пороговой степени бронхиальной гиперреактивности у лиц подросткового возраста, страдающих бронхиальной астмой. Подтверждена возможность использования для диагностики бронхиальной гиперреактивности изменений не только РЕУ1, но и РЕР, показателей кривой «поток-объем» (РЕР25%, ИЕР50%, РЕР75%). Подтверждена высокая чувствительность метода бодиплетизмографии для выявления бронхиальной гиперреактивности у подростков с длительной ремиссией бронхиальной астмой.

Практическая значимость.

Внедрение в практику отработанной схемы и единых методов функционального обследования позволит своевременно диагностировать и лечить бронхиальную астму у лиц подросткового возраста; позволит повысить безопасность этих методов обследования, а также принимать правильные экспертные решения при проведении медицинского освидетельствования подростков мужского пола на предмет выявления или подтверждения наличия БА.

Положения, выносимые на защиту.

1.При проведении медицинского освидетельствования лиц подросткового возраста, страдающих БА, следует использовать единый стандарт обследования, включающий подробный сбор анамнеза, общее клиническое обследование, специфическое аллергологическое обследование, включающее постановку кожных аллергопроб с небактериальными аллергенами, исследование функции внешнего дыхания с пробой на бронхиальную обратимость после ингаляции препарата - ß2 -агониста, ингаляционнчй бронхомоторный тест с гистамином, бодиплетизмографию.

2. Ингаляционные бронхомоторные тесты с бронхоконстрикторными агентами необходимо проводить на специальном оборудовании, в качестве которого рекомендуется использовать аппарат фирмы "PARI" Провокационстест II, с целью повышения безопасности и достоверности результатов исследования.

3. У лиц подросткового возраста, страдающих бронхиальной астмой наблюдается преобладание пороговой степени (240-480 мкг) бронхиальной гиперреактивности.

4. Учитывая особенности клинического течения БА у лиц подросткового возраста, следует проводите комплексную оценку ингаляционных провокационных тестов, учитывая не только изменение FEV1 и PEF, но и показатели кривой «поток-объем» (FEF25%, FEF50%, FEF75%), сопротивление дыхательных путей для исключения неправильной интерпретации результатов ингаляционных провокационных тестов.

5. Показатели R tot, SG tot, FEF50% и FEF75% являются высокочувствительными и могут быть использованы при оценке результатов бронхомоторных тестов с гистамином.

6. У лиц подросткового возраста наблюдается обратная корреляционная связь между клиническими проявлениями бронхиальной астмы и кумулятивной дозой ингалируемого гистамина.