Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Боли после эндодонтического лечения зубов: прогнозирование, профилактика и лечение
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Боли после эндодонтического лечения зубов: прогнозирование, профилактика и лечение
На правах рукописи
□□3465250
ГОРЕВА Любовь Аркадьевна
БОЛИ ПОСЛЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
14.00.21 — «Стоматология»
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Тверь - 2009
003465250
Работа выподне! и в Государственном образователы юм учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедре пародонтологии.
Научный руководитель:
доктормедицинскихнаук,
профессор Румянцев Виталий Анатольевич
Официальные оппоненты:
доктормедицинскихнаук,
профессор Казарина Лариса Николаевна
доктормедицинскихнаук,
профессор Петрика с Олег Арнольдович
Ведущее учреждение:
Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному раз-
Защита диссертации состоится «14» апреля 2009 года в 12 часов на заседании диссертационного Совета(Д 208.099.01) в ГОУ ВПО Тверская ГМ А (170100, г. Тверь, ул. Советская, 4).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицшаоэйакадемшитайгеакадемии\у\уте1те1^[ш.ги.
Автореферат разослан 13 марта 2009 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидатмедицинских наук,
витию».
доцент
Мурга
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Частым и наиболее неприятным для больного осложнением эндодонтическо-го лечения зубов является боль после пломбирования корневых каналов. Поэтому обязательным элементом оценки ближайших результатов лечения, как указывает А. Ж. Петрикас (2006), должно бьггь выявление послеоперационной боли. Многие авторы (Боровский Е. В., 2000; Максимова О. П., Петлев С. А., 2003; Макашовский Ю. М., Гринин В. М., 2007; Николаев А. И., Цепов Л. М., 2006; Петрикас А. Ж., Виноградова С. И., 2001) признают, что определяющими факторами в развитии постпломбировочной боли являются используемые способы препарирования корневых каналов, характер их медикаментозной обработки, уровень пломбирования каналов и материал корневых пломб. Исследований в этой области много, но они не носят комплексного характера.
А. Ю. Туркина (2005) определила, что важным фактором появления боли послеш1омбированшявляепавьтедениеопшокденшшвпериага1ка7шн^обласп> при некачественной инструментальной обработке канала Этот же автор сравнила методы препарирования «степ-бэк» и «краун-даун» идоказала, что методика «кра-ун-дауп»в наименьшей степени способствует проталкиванию отмок «за апекс».
Анализ литературных источников показывает, что во всех исследованиях по данной тематике используется традиционный статистический анализ оценки влияния причинных факторов постпломбировочной боли. При этом не учитывается взаимное влияние факторов, их взаимодействие. Поэтому, с нашей точки зрения, тсегодняшнийденьещёнеопредеяенаокончательносилавлияниявозможныхпри-чинных факторов на развитие постпломбировочной боли, трудно прогнозировать ее появление.
Для профилактики и борьбы с постпломбировочной болью врачи используют разные доступные в каждом конкретном случае методы. В литературе имеются противоречивые данные об их эффективности.
В связи с этим мы посчитали необходимым провести углублённое изучение причин развития постпломбировочной боли, оценить эффективность её профилактики и лечения, разработать способ прогнозирования.
Цель исследования
Повышениеэффекгивности прогнозирования, профилактикиилечения болей, возникающих после эндодонтического лечения зубов.
Задачи исследования
1. В клиническом исследовании определить частоту появления болей после эндодонтического лечения зубов, ее характеристики и взаимосвязь с возможными причинами.
2. Сравнить методические подходы к клиническому выявлению и оценке харак-терисгиктаких болей.
3. Провести сравнительную оценку причин постэндодонтических болей разными методами статистического анализа
4. Провести срашителы 1ую оценку I гаиболее доступных методов профилактики и устранения посгэвдодонгаческой боли.
5. На основе пешучапшкдшпшхразработать алгоритм прогнозирования и обо-сноштьрадаональныемегодыпрофшюкгикиилечешмпсютпломбироючной бела
Научная новизна
Впервые проведено сравнение двух методов клинического выявления и оценки характеристик постпломбировочной боли: с помощью анкеты и в разговоре сбольным.
Для оценки силы факторов, влияющих наразвигиепосшломбироючнойбсши использовали многофакторный кластерный анализ и показали, что он наиболее точен и информативен в сравнении с традиционным вариационно-статистическим анализом, используемым исследователями.
Ведущими факторами, обуславливающими появление посгэвдодонгической боли, являются уровень пломбирования корневых каналов зуба и их число.
Впервые разработан алгоритм прогнозирования постпломбировочной боли и её предупреждения у больных, которым проводится энд одонтическое лечение зубов.
Определено, что с учетом результатов индивидуального прогнозирования постэндодонтической боли для её профилактики возможно применение однократной инъекции антибиотика, а для борьбы с болью в первые 3 дня наиболее эффективно применение магнито-лазерной терапии, при более длительных болях -флюкгуоризации.
Практическая значимость
Результаты исследования показали, что наиболее важным фактором, предупреждающим появле1 ше посгпломбировочной боли, является качественная подготовка и пломбирование корневых каналов. Использование предложенного алгоритма индивидуального прогнозирования позволяет в условиях клинического приёма прогнозировать появление постпломбировочных болей, своевременно их предупреждать, уменьшать их интенсивность и длительность.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Основными факторами, обуславливающими появление посгпломбировочной боли, являются уровень пломбирования корневых каналов зуба и их число.
2. Использование алгоритма ш щивидуального прогнозирования посгпломби-
ровочной боли позволяет осуществить её рациональную профилактику и лечение.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику стоматологической поликлиники Тверской государственной медицинской академии. Полученные результаты используются в учебном процессе кафедр стоматологического профиля ТГМ А.
Апробация работы
Материалы диссертационного исследования доложены на Юбилейной тучно-методической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. Т. Т. Школяр «Актуальные вопросы научной и педагогической стоматологии» (Тверь, 2005).
Диссертация обсуждена на расширенном заседании кафедры терапевтической стоматологии ТГМА 6 февраля 2009 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 -в центральной, рекомендованной ВАК, печати. Внедрено 1 рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), трёх глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 213 источников, из них - 113 отечественных и 100 зарубежных авторов.
Диссертация изложена на 144 страницах, содержит 29 рисунков и 23 таблицы. Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО ТГМА.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Обследование пациентов и эндодонтическое лечение зубов у них проводили набазе стоматологической поликлиники ГОУ ВПО ТГМА. В период с2002 по 2007 годы было осуществлено наблюдение за 221 пациентами, из них мужчин было 94, женщин - 127.
Эндодонтически было вылечено 306 зубов, запломбировано 597 корневых каналов. Характеристика и объём клинического материала представлены в таблице 1.
Таблица 1
Распределение больных по полу, возрасту и течению воспалительного процесса в пульпе или териодонте (абс.)
Возраст (лет) Пол Число больных Число вылеченных зубов
По поводу пульпита По поводу периодонтита С хроническими формами воспаления С острыми формами воспаления Всего вылечено зубов
19-21 муж. 12 9 6 . И 4 15
жен. 15 10 7 12 5 17
22-35 муж. 38 46 5 41 10 51
жен. 37 35 17 40 12 52
36-50 муж. 21 25 5 22 8 30
жен. 46 46 15 45 16 61
51 и старше муж. 23 29 6 29 6 35
жен. 29 39 6 36 9 45
Всего 221 239 67 236 70 306
Использованные методы лечения больных с пульпитом и периодонтитом
• Метод эндодонтического лечения зубов
Инструментальную обработку корневых каналов осуществляли двумя методиками - «степ-бэк» и «краун-даун». При препарировании каналов по методике «сгеп-бэк» использовали К-римеры, К- и Н-файлы. При препарировании по методике «краун-даун» использовали полновращающиеся инструменты - профайлы. Использовали микромотор со скоростью вращения 250-400 об/мин. Рабочую длину огфеделялиподиагасхтшескойреттенограммеиэлегаронньшметодом с помощью апекс-локаторов. Окончательное положение мастерского штифта контролировали рентгенологически.
Систему канала заполняли силерами «Endometason», «Эвгедент», «Гутгаси-лер Плюс», «Seal-apex» и стандартными гуттаперчевыми штифтами.
Лечение пульпита проводили методом витальной (214 зубов) и девитальной пульпэкгомии (25 зубов).
• Использование антибиотика для предупреждения постпломбировочной боли
Для проверки гипотезы о возможности профилактики посгпломбировочной боли с помощью инъекции антибиотика в переходную складку было проведено от-
дельное исследование, в котором участвовали 53 добровольца: 19 мужчин и 34 женщины в возрасте 18-57 лет. Больных произвольно распределяли по трем группам. При этом в первой группе (с А») всем пациентам проводили инъекции -их было 15 человек, во второй группе «Б» (18 человек) такие инъекции не делали. И в третьей группе («В») инъекции делали только тем пациентам, у которых по результатам прогнозирования постпломбировочной боли риск ее развития превышал 50 %. В качестве антибиотика мы использовали линкомицин в виде инъекции 30 % раствора в количестве 1 мл в переходную складку в области причинного зуба до его лечения (группа «А») или сразу после рентгенологического контроля качества пломбирования корневых каналов и прогнозирования риска развития постпломбировочной боли (группа «В»).
• Применение физиолечения дляустранения постпломбировочной боли
Для оценки влияния физиопроцедур мы провели еще одно исследование, в котором участвовало 42 пациента с выраженной постпломбировочной болью (14 мужчин и 28 женщин) с применением аппарата «АСБ-2». Использовали ток силой от 0,5 до 2 мкА. Также применяли лазерный аппарат с магнитной насадкой «Узор - 2К», с длиной волны 1300 нм, и светодиодный лазерный аппарат фирмы «Геософт» (Россия) с длиной волны 830 нм.
Клинические методы исследований
Комплексное обследование пациентов состояло из клинического и рентгенологического исследований. Наблюдения проводилидолечения, в процессе и после него: по срокам наблюдения - в ближайшие сроки - 1-6 дней и в отдалённые сроки: 6 месяцев, 1-4 года.
Обследование больных с пульпитом и периодонтитом проводили по единой схеме, включающей опрос, клинические и параклинические методы диагностики; результаты регистрировали в истории болезни.
Поскольку мы изучали характер посгпломбировочной боли, нам было важно дегалыю оиришъжалобы больных. Для более точной оценки мы использовали цифровую кодировку согласно таблице 2.
Таблица2
Система цифрового кодирования жалоб бальных
1. Зуб болел в покое? Да /Нет
2. Если «Да», то сила боли: слабая, умеренная, сильная
3. Есть ли боли при накусывании? Да /Нет
4. Если «Да», то сила боли: слабая, умеренная, сильная
5. Ночыо просыпался/просыпалась из-за боли? Да/Нет
6. Принимал/принимала анальгетики? Да /Нет
7. Сколько таблеток? 1-3 / 4-9 /10 и более
8. Анальгетики снимали боль полностью, на 6-8часов, 2-4часа.
9. Сколько дней были боли? 1-3 / 4-5/ 6 и более
2/0 1/2/3 1/0 1/2/3 2/0 2/0 1/2/3 1/2/3 1/2/3
Анамнез включал сбор сведений о давности и причш ге заболевания, проводимом ранее лечении, данные о сопутствующих заболеваниях
Основные клинические методы исследования позволили определить общее состояние больного и температуру его тела, состояние региональных лимфатических узлов и мягких тканей челюстно-лицевой области. Оценивали окраску, тур-гор, рельеф и пальпаторную реакцию слизистой оболочки альвеолярного отростка и переходной складки соответственно пораженному зубу. Проводили зондирование, температурную пробу, оценивали перкуссию зуба.
Рентгенологическое исследование. Для оценки состояния периапикальных тканей и качества пломбирования корневых каналов зубов использовали внут-риротовые ( «прицельные») рентгеновские снимки по традиционной методике, также использовали методику радиовизиографии. Электровозбудимость пульпы зубов при диагностике пульпита оценивали с помощью аппарата «Пульпо-тест-про».
Ближайшие результаты лечения оцениваливтечение 1-6 дней от его начала, а отдаленные - спустя 6 месяцев, 1-4 года.
Прирентгенологическомобследованшподположительнойдинамикойпони-мали отсутствие каких-либо малейших неблагоприятных изменений в апикальном периодонте на рентгенограмме после лечения пульпита.
Учитывали апикальный уровень обтурации канала: «не до верхушки» -2 мм и более от рентгенологического апекса, «до верхушки» - 0-1 мм от верхушки, и «за верхушку» - небольшой избыток материала в периапикальном пространстве. Послеоперационную боль контролировали в течение 1-7 суток после пломбирования канала альтернативно, как «да» - при их наличии и «нет» - при их отсутствии.
• Параклинические методы исследований
Помимо клинических исследований мы также использовали гистоморфоло-гическое и допплерографичеекое исследования. Первое из них проводили на базе кафедры патологической анатомии ТГМА под руководством заведующего -к.м.н., доц. В. М. Курицина. Ультразвуковую допплерографию проводили в кабинете функциональной диагностики стоматологической поликлиники ТГМ А (O.E. Тазова).
• Гистоморфологическое исследование
Для гистоморфологического исследования операционный материал (гранулёмы, кистогранулёмы, кисты) предварительно подготавливали. Материал фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина, спирте, заливали в парафин. Срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилином и эозином по Ван Гизон для выявления коллагеновых волокон.
• Допплерографическое исследование
Аналш кровообращения в апикальной зоне зубов провеяиу21 зуба(17паци-ентов: 6 мужчин и 11 женщин) с диагнозом «хронический пульпит». Использовали аппарат для ультразвуковой допплерографии « Минимакс - допплер - К» (Санкт-Петербург) и датчик с частотой сигнала 20 МГц. Анализировали показатели линейного (V) и объемного (0) кровотока
• Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием параметрического (критерий I Стьюдента) и непараметрических критериев (критерий знаков, %2, коэффициента корреляции Пирсона и др.), многофакгорного дисперсионного анализа.
Результаты собственных исследований
Д иап юсгака постпломбировочных болей у пациентов возможна путем выяснения жалоб и сбора анамнеза В ходе исследования нам показалось небезинтерее-ным сравнить информативность двух методов такой диагностики: в ходе непосредственного аудиовизуального контакта с пациентом и с помощью специально разработанных для этой цели анкет. Поэтому при проведении причинно-следственного анализа возникновения постпломбировочных болей мы попытались его разделить на три составляющих:
1) сравнительный анализ данных, полученных путем анкетирования и непосредственной беседы с пациентом;
2) анализ данных, полученных при аудиовизуальном контакте с пациентом в зависимости от использованного сил ера уровня пломбирования корневых каналов зубов и других факторов;
3) анализ данных, полученных путем анкетирования взависимосги отрядатакже
изученныхв ходе исследования факторов.
• Сравнительный аналш результатов изучения частоты возникновения постпломбировочной боли путем анкетирования и непосредственной беседы с пациентом
После эндодонтического лечения 306 зубов тольков 126 случаях(41,2 %) отмечена посгшюмбировочная боль.
Мы провели сравнительное изучение частоты выявления постпломбировочной боли в зависимости от пола пациента - у мужчин и женщин (табл. 3). Из таблицы следует, что в зависимости от пола имелось различие по числу больных, у которых присутствовала или отсутствовала боль после эндодонтического лечения. В частности, у мужчин боль выявлялась в 1,47 раз реже, чем у женщин (р>0,05). Так, у мужчин болевой симптом наблюдался в 35,9 %, а у женщин -в 45,1 % случаев.
ТаблицаЗ
Сравнительная частота выявления постпломбировочной боли в области вылеченных зубов у мужчин и женщин по данным анамнеза и анкетирования
Число пациентов Число зубов по данным анамнеза по данным анкетирования
Боль (абс.) %г Р Интенсивность боли (баллы, М±ш) Р
Есть Нет
Мужчины 94 131 47 84 2,65 >0,05 4,83+0,12 8,48 <0,05
Женщины 127 175 79 96 6,33+0,13
Имелось различие по частоте выявления постпломбировочной боли в области зубов верхней и нижней челюстей (табл. 3). В области нижних зубов болевой симптом наблюдался в 37,8 % случаев, а в области верхних зубов - в 44,2 % случаев (р>0,05). Приоценкечасггшъ1вюникнош1ияболиспомощьюанкеты,это различие между верхними и нижнимизубами оказалось статастически достоверным (р<0,05).
При сравнении одноканальныхимногоканальныхзубовводноканальных зубах боль выявлялась в 1,2 раза реже, чем в многоканальных (р<0,05). В процентном выражении это соотношение составило 33,8 % к 46,8 %, соответственно.
При сравнении зубов, вылеченныхпопоюдупульпитаипериодонтита, существенных различий в частоте выявления постпломбировочной боли в зубах, вылеченных по поводу пульпита и периодонтита, мы не обнаружили (р>0,05). Различие составило всего 0,79 %. Оця жа частоты болевого симптома анкетным методом также оказалась статасгическинедосговерной (р>0,05), и составила всего 0,59 балла.
При сравнении зубов, вылеченныхв один и несколько сеансов, в последнем случае боль после пломбирования встречалась в 2,2 раз чаще, чем при односеансном методе лечения (р<0,01). Так, при лечении в один сеанс, болевой симптом наблюдался в 33,7 % случаев, а при многосеансном лечении - в 52,9 % случаев.
Мы сравнили частоту выявления постпломбировочной боли в зависимости от уровняшюмбирования.Так,пригшомбировании«недо апекса» боль послепломбиро-вании встречалась в 3,28 раза чаще, чем при пломбировании «до апекса» (р<0,01). В процентном соотношении это составило 59,3 % к 30,7 %, соответственно.
При сравнительном анализе данных в зависимости от качества пломбирования «до апекса» и «за апекс» оказалось, что при пломбировании «за апекс» боль после пломбирования встречается в 4,6 разачаще (р<0,01). В процентном выражении это соотношение составило 67,2 % к 30,7 %, соответственно. При оценке показателей частоты постпломбировочной боли анкетным методом это различие в пломбировании «до апекса» и «за апекс» оказалось статистически достоверным (р<0,05).
При обработке корневых каналов классической методикой «степ-бэк» боль выявлялась в 3,49 раза чаще, чем при обработке методикой «краун-даун» (р<0,01). В процентном выражении это 53,7 % к 24,8 %, соответственно.
• Сравнительный анализ частоты возникновения постпломбировочной боли при использовании в качестве силеровразных материалов
При пломбировш ми корневых каналов «до апекса» посгпломбировочная боль чаще выявлялась при пломбировании эвгедентом (23,3 %), реже (на 2,5 %) -при пломбировании эндометазоном и «Гуттасилер Плюс» (на 1,1 %). Минимальное число случаев боли после пломбирования i шблюдалось после использовш шя « Sealapex», что было на5,7 % меньше, чем при использовании эвгеденга.
При пломбировании корневых каналов «не до апекса» посгпломбировочная боль чаще выявлялась при пломбировании эвгедентом (11,7%), реже - при пломбировании «Гуттасилер Плюс» (на 4,3 %) и эндометазоном (на 8,2 %). После пломбирования «Seal-apex» боль отсутствовала
При пломбировании корневых каналов «за апекс» посгпломбировочная боль чаще выявлялась при пломбировании «Seal-apex» (17,6 %), реже - при пломбировании эндометазоном (на 2,3 %) и эвгедентом (на 4,3 %). Минимальное число случаев боли после пломбирования наблюдалось при использовании «Гуттасилер Плюс» - на 6,5 % меньше, чем при использовании «Seal-apex».
• Анализ результатов исследования, полученных путем анкетирования пациентов
После обработки анкет оказалось, что 41,2 % больных испытывали боль или неприятныеощущенияпослеэндодонтическоголечения.
Из числа всех больных, которые испытывали боль (126 случаев), большинство приходилось на тех, кто отмечали эту боль при накусывании на зуб (103 случая, 81,7 %) различной интенсивности: в 33 случаях (26,2 %) - слабую боль; в 69 случаях (54,8 %) - умеренную; в 1 случае (0,8 %) - сильную боль.
Самопроизвольная боль после эццодонгического лечения возникла в 23 случа-ях(18,3 %),приэтомв8случаях(6,3 %) пациенты жаловались на слабую ноющую боль, в 11 случаях (8,7 %) пациенты предъявляли жалобы на умеренную боль и в 4 случаях (3,2 %) - на сильную боль. Отмечены 4 случая (3,2 %) ночных болей.
При клиническом обследовании через 6 дней после эндодонтического лечения в 5 случаях (1,6 %) из всех 306 вылеченных зубов была выявлена болезненная перкуссия.
Продолжительность болевых ощущений в большинстве случаев составила 1-3 дня (102 случая, 81 %);в19случаях(15 %)болевыеощущенияпродолжалисьвтече-ние 4-5 дней после лечения и в 5 случаях (4 %) - более 6 дней после лечения.
• Многофакторный дисперсионный анализ частоты возникновения пост пломбировочной боли у пагщентов в зависимости от изученных факторов Дополнительно мы провели мношфакгорный двухступенчатый анализ, результаты которого приведены в таблице 4.
Таблица4
Результаты третьей ступени многофакторного дисперсионного анализа по оценке силы влияния факторов, влияющих на развитие постпломбировочной боли у пациентов
Факторы и их взаимодействие Число степеней свободы Сумма квадратов Средняя сумма квадратов (дисперсия) Сила влияния фактора Р
Число корневых каналов (1) 2 2,2451 1,1543 4,27 < 0,005
Уровень пломбирования корневых каналов (2) 2 9,6254 • 4,9214 17,83 < 0,005
Диагноз заболевания (3) 2 0,0815 0,0316 0,12 <0,05
1-2 4 16,7321 5,2078 30,07 <0,005
2-3 4 13,1472 3,3514 23,48 <0,005
1-3 4 0,7925 0,2450 1,29 < 0,005
1-2-3 8 13,5534 1,7538 23,12 <0,005
Ошибки 54 0,6231 0,0162 - -
•«Полная» сумма квадратов 80 56,3240 0,0135 - -
В результате первой ступени были выделены факторы, оказывающие наиболее сильное влияние на отклик Выделенные в результате первой ступени наиболее сильные факторы участвовали во второй ступени анализа
Проведённый нами многофакторный дисперсионный анализ позволил нам выделить наиболее значащие факторы. На первом месте по силе влияния на развитие постпломбировочной боли оказался уровень пломбирования корневых каналов; на втором месте - число корневых каналов и на третьем - диагноз заболевания. Причём взаимодействие первых двух групп факторов наиболее сильное из всех изученных; они на48,53 % определяют возникновение постпломбировочных болей. В то же время сила влияния числа корневых каналов на развитие постпломбировочных болей без взаимодействия с другими факторами достаточно мала. Вместе с этим столь же слабо выражено взаимодействие двух факторов: диагноза заболевания и числа каналов в зубе.
Такиефакгоры, какполбольного,течениезаболевания, сеансносгь проведенного лечения и даже метод инструментальной обработки оказывают минимальное влияние на появление болей после пломбировки корневых каналов зубов. Дисперсионный анализ позволил нам провести ранжирование факторов по степени их влияния на отклик, что не удалось сделать в ходе описанного выше однофакгорного анализа, а также другим исследователям, которые занимались аналогич! юй проблемой.
Исходя из этого, мы попытались разработать алгоритм прогнозирования по-сгэндодонтической боли (рис. 1). Для реализации алгоритма требуется определение числа корневых каналов в зубе, которое реализуется в ходе объективного диагностического обследования (визуального или рентгенологического). Также входе обследования уточняется диагноз заболевания. И, наконец, после пломбирования корневых каналов с помощью контрольной рентгенограммы определяется уровень пломбирования корневых каналов.
Определяемые факторы
ЕгЗзгяа
| Число корневых каналов в зубе I 4.27'
Г
I Диагноз ? \ .С 5"' : : заболевания .17.*
Уровень пломбирования корневых каналов ; : 17,83"
Объективное обследование в процессе лечения
или диагностическая рентгенограмма
яшштШшяш
Комплексное обследование
Л: : . ; :..
Рентгенологическое исследование
Расчёт показателя прогнозирований .-, постэндодонтической боли
' Оценка показателя прогнозирования .
КОНЕЦ
Рис. 1. Алгоритм прогнозирования постэндодонтической боли у больного Примечание: * - сила влияния фактора, определённая в результате многофакторного дисперсионного анализа.
Для математического прогнозирования постэндодонтической боли мы условно приняли, что число корневых каналов прямо пропорционально влияет на частоту появления этой боли. Также, исходя из результатов дисперсионного анализа, провели ранжирование степени влияния на частоту появления постэндодонтической боли, уровня пломбирования корневых каналов и диагноза заболевания. Результаты такого ранжирования по уровням значимости приведены в таблице 5. С учётом силы влияния ОСНОВ11ых факторов на частоту появления постэндодонтической боли мы попытались осуществить примерное математическое прогнозирование этой боли (формула 1). В этой формуле суммируются уровни значимости основных факторов сучётом среднестатистической силы их влияния I и конечный показатель.
Таблица5
Уровни значимости основных факторов, определяющих появление постэндодонтической боли
(калшригму прогнозирования постэндодонтическойболи)
Факторы Уровни значимости
А. Число корневых каналов 1, 2,3,4 (число корневых каналов)
В. Уровень пломбирования* 1 - «до апекса» 2 - «за апекс» 3 - «не до апекса» (для каждого канала в зубе)
С. Диагноз заболевания • острый и обострение хронического пульпита • хронический пульпит • острый и обострение хронического периодонтита • хронический периодонтит 1 - хронический пульпит 2 - хронический периодонтит 3 - острый и обострение хронического пульпита 4 - острый и обострение хронического периодонтита
Примечание: * -в многокорневых зубах учитывается наиболее неблагоприятный случай пломбирования.
тттт _ [(4,27хА +17,83хВхА + 0,12хС)- 22,22]х100 ,о/ч (1)
ПЭБ--ЩЗ
где ПППЭБ - показатель прогнозирования постэзндодонтической боли; А - уровень значимости фактора А; В - уровень значимости фактора В; С - уровень значимости фактора С; 22,22 - минимальный показатель ППп ■
ИдЬ'
231,52 - максимальный показатель ПППЭБ;
209,3 - разница между максимальным и минимальным показателями ПППЭБ.
• Результаты допплерографического исследования кровотока в тканях парод опта показала, что в 10 случаях отмечалось наличие постпломбировочной боли, в 11 зубах боль после пломбирования корневых каналов зубов отсутствовала. При этом в 10 зубах отмечалось увеличение средних показателей микроциркуляции сосудистого русла. Изменение средней линейной скорости кровотока составило в среднем Ут = 0,11 ±0,039 см/с; изменение средней объёмной скорости составило <Оип = 0,00015±0,000028 мл/с. В случаях отсутствия постпломбировочной боли в 11 зубах было отмечено снижение показателей микроциркуляции сосудистого русла. Средняя линейная скорость кровотока («V ) снизилась в среднем на 0,28+0,075 см/с, средняя объемная скорость(<Оаш) уменьшилась в среднем на 0,00022±0,000054 мл/с.
• Результаты оценки влияния инъекций антибиотика на развитие постпломбировочной боли показали, что в группе «А», где предварительно всем больным перед эндодонтическим лечением проводили инъекции линкомицина, нам не удалось выявить ни одного пациента, у которого такая боль появилась. В группе «Б», где такую инъекцию не делали, после пломбирования корневых каналов боль была выявлена у 8 человек (44 %),вто время каку 10человек(56 %) её небыло. Различие между двумя этими группами статистически достоверно (р<0,05).
В третьей группе «В» из 20 больных высокий риск развития постпломбировочной боли был в результате прогнозирования определен у 9 человек (45 %). Поэтому именно этим больным были сделаны превентивные инъекции раствора линкомицина в переходную складку. Остальным 11 больным таких инъекций не делали. Из числа пациентов, у которых риск появления постпломбировочной боли не превышал 50 %, лишь у одного пациента на следующий день после лечения была отмечена незначительная болезненность в области вылеченного зуба, то есть прогностичность положительного результата составила 90 %, а прошосгичность отрицательного результата — 100 %. Таким образом, в нашем исследовании была подтверждена гипотеза о возможности положительного влияния инъекции антибиотика, предшествующей пломбированию корневых каналов, на появление постпломбировочной боли. Более того, такие инъекции полностью предупреждают боли после пломбирования корневых каналов зубов.
Тем пациентам, у которых в результата прогнозирования определен низкий уровень риска развития постпломбировочной боли, использование парентерального введения антибиотика в профилактических целях не требуется.
• Результаты оценки влияния физиолечения на постпломбировочную боль
С учётом результатов прогнозирования посгэндодонтической боли, мы можем предполагать необходимость в использовании физиотерапевтических методов лечения в ближайшие дни после пломбирования каналов. В случае появления таких болей на следующий день после пломбировки, используя разработанный нами алгоритм прогнозирования, можно назначать те или иные физиотерапевтические
процедуры. При этом мы считаем, что при показателе прогнозирования постэн-додонтической боли меньше 50 % (ПП^ < 50 %) больному целесообразнее назначать воздействие на периапикальную область светодиодным лазером или лазером «Узор». А при показателе прогнозирования постэндодонтической боли больше 50 % (ППпэ6 > 50 %) имеет смысл использовать 4-5 процедур флюктуо-ризации (аппарат « АСБ-2»).
• Отдалённые результаты эндодонтического лечения зубов Отдалённые результаты эндодонтического лечения 137 (44,8 %) зубов по
поводу пульпита и периодонтита через 1 -4 года были изучены у 128 пациентов (58%). Из 128 пациентов, обратившихся за этот период, у них было вылечено 106 зубов с хроническими формами пульпита и периодонтита у 98 больных, и 31 зуб с острым и обострением хронического процессау 30 пациентов.
• Результаты лечения зубов по поводу пульпита Рентгенологический когароль выявил следующее: отсутствовали изменения
впериапикальныхтканяхв 102зубах(82,9 %),расширениепериодонтальнойщели было обнаружено в 12 зубах (9,8 %), резорбция компактной пластинки - в 7 зубах (5,7 %), гранулёмы размерами 0,5-2 мм - в 2 зубах (1,6 %).
При повторных осмотрах в период от 1 до 4 лет в 11 зубах были выявлены изменения в периапикальных тканях: в 4 зубах (36,4 %) - расширение перио-донтальной щели, в 5 зубах - резорбция компактной пластинки (45,5 %), в 2 зубах - гранулёмы размерами 0,5-2 мм (18,1 %). В остальных случаях выявленные изменения присутствовали при выведении пломбировочного материала «за апекс», что составило 10 случаев: в 8 зубах - расширение периодонтальной щели, в 2 зубах - резорбция компактной пластинки.
• Результаты лечения зубов по поводу периодонтита Приоценкерезультатовлечения зубов по поводу периодонтитабыли выявлены: расширение периодонтальной щели - в 3 зубах (21,4 %), резорбция компактной пластинки - в 2 зубах (14,3 %), гранулёмы размерами 1-2,5 мм - в 3 зубах(21,5 %).Отсутствовалиизменениявпериодонтевобласти6зубов(42,9 %).
ВЫВОДЫ
1. По результатам многофакгорного дисперсионного анализа из числа всех изученных причин наибольшее влияние на появление постпломбировочнойболи оказывает фактор уровня пломбирования корневых каналов. При этом одинаково неблагоприятны перепломбировка и недопломбировка корневого канала. На втором месте - число корневых каналов в зубе. Их взаимодействие на48,53 % определяет появление боли.
2. При изучении частоты и характеристик постпломбировочной боли наиболее информативным является метод, в котором используется анкетирование пациентов.
3. При наущ юй оценке пр[ ню I появления постпломбироюч! юйболи наиболее ин-форматаы гымяпляегся N0 гогофакгор! шгй диспсрсиор 1ный ш влиз, превосзсодящий по своей информативности методы вариационношсгатисгического анализа
4. Превентивное применение инъекц ий антибиотиков широкого спектра действия сразу после пломбирования корневых каналов и прогнозирования по-сгпломбировочной боли предупреждает её появление, но оно имеет известные ограничения и должно использоваться строго индивидуально с учетом возможныхпротивопоказаний.
5. Разработанный алгоритм прогаозировш мя посшломбировочной боли позволяет для её купирования в первые 3-6 суток подбирать в качестве наиболее эффективных физиопроцедур использование светодиодного лазера, магни-то-лазерного излучения аппарата «Узор» или флюкгуоризации.
6. Для профилактики посгаломбировочной боли необходима качественная плом-
бировка кор! 1свых каналов зубов. Методами выбора д ля борьбы с болью являются местные инъекции антибиотиков широкою спектра действия и физиотерапевтические методы, используемые строго индивидуально.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Вовремяэндодонтическоголечениязубов,особенномногокорневых, пломбирование корневых каналов следует осуществлять строго до апикального отверстия при периодонтите и физиологического при пульпите. Это позволяет минимизировать риск появления постпломбировочной боли.
2. Вероятность появления постпломбировочной боли после эндодонтического лечения зубов можно примерно рассчитать по формуле:
пгг _ [(4,27хА +17,83хВхА+0,12хС) - 22,22]х100 /0/ч ПППЭБ--—-= (/о),
где ПППЭБ - показатель прогнозирования постээндодонтической боли;
А - число запломбированных корневых каналов в зубе;
В - уровень пломбирования корневых каналов (табл. 5);
С - диагноз заболевания (табл. 5);
22,22 - минимальный показатель ПППЭБ;
231,52 - максимальный показатель ПППЭБ;
209,3 - разница между максимальным и минимальным показателями
ппПЭБ.
3. При вероятности появления постгоюмбировочной боли более 50 % методом выбора способа её профилактики является однократная инъекция раствора антибиотика по переходной складке в области зуба, подвергающегося лечению.
4. При появлении постпломбировочной боли в первые 3-6 суток после лечения наиболее целесообразно использование светодиодного лазера, магнито-лазерного излучения аппарата « Узор» или флюкгуоризации.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Постобтурационнаябольприэндодонтическомлечении/Л. А. Горева, А. Ж. Петрикас // Стоматология. - 2004. - Т. 83, № 2. - С. 14-16.
2. Боль после пломбирования корневых каналов зубов / А. Ж. Петрикас, А. П. Овсепян, Л. А. Горева, Н. К. Никитина, Е. В. Захарова // Новости Dentsply. - 2002. - № 7. - С. 51-54.
3. Подготовка врача-сгоматсшога общего профиля на кафедре терапевтической стоматологии/А Ж. Петрикас, Г. В. Адкина,Л. А Горева//Современные методы диал юсп тки и лечения ochobi гых стоматологических заболевш шй сборник работ областной научно-практической конференции. - Тверь, 2004. -С. 27-29.
4. Осложнения мышьяковистой девитализации/О. А. Сульман,Е. Л. Захарова, Л. А Горева, Л. А Якупоги//Актуальные вопросы научнойипедагопт-ческойсж)матологии:матфиашюбилейнойшучно-методическойконфер посвященной 100-летию со дня рождения проф. Т. Т. Школяр. - Тверь, 2005. - С. 71-72.
5. Посгобтурационнаябольприэндодонгическомлечении/Л. А Горева//Актуальные вопросы i гаучной и педагогической стоматологии: материалы юбилейной научно-методической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. Т. Т. Школяр. - Тверь, 2005. - С. 78-79.
6. Послеоперационнаяботь при использоватшимашинных ируч!тыхконусныхшi-сгрументов/АЖ. Петрикас, Л. А Горева, М. В. Дюбайло,0.0. Толстова // Эндодонтия Today. - 2007. - № 2. - С. 78-79.
7. Эндодонтическое лечение зубов с применением электро- и гальванофореза купрала/Л. А. Горева, Э. А. Николаян, Е. Г. Родионова, Ю. В. Цатуро-ва,Ф. Б. Черджиева, Ф. Д. Чахкиева//Технологии XXI века в стоматологии и челюсгао-лицевой хирургии: материалы научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов Центрального федерального округа Российской Федерациисмеждународным участием, 30-31 октября. - Тверь, 2008. - С. 280-281.
8. Выведение пломбировочного материала в нижнечелюсгной канал (Клинический случай) / В. В. Зобачева, Л. А. Горева // Технологии XXI века в стоматологии и челюсгао-лицевой хирургии: материалы научно-практической конференции стоматологов и челюстно-лицевых хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации с международным участием, 30-31 октября. - Тверь, 2008. - С. 292-293.
РАЦИОНАЛИЗАТОРСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ
« Способ устранения посшломбировочной боли после эвдодонтического лечения зубов», ТГМА, № 2714,28.12.2006.
Подписано в печать 11.03.2009 г. Уч.-изд.л. 1,0. Гарнитура Petersburg СТТ. Тираж 100. Заказ 31. Редакционно-издательский центр Тверской государственной медицинской академии 170100, Тверь, Советская, 4. Тиражирование методом ризографирования в РИЦ ТГМА. 170100, Тверь, Беляковский пер., 21.
Оглавление диссертации Горева, Любовь Аркадьевна :: 2009 :: Тверь
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Боль после эндодонтического лечения зубов (обзор литературы)
1.1 Механизм развития постпломбировочной боли
1.2 Характеристики постпломбировочной боли в эндодонтии
1.3 Взаимосвязь болевого симптома с эндодонтическим лечением
1.4 Анализ ближайших и отдалённых результатов эндодонтического лечения
1.5 Лечение и профилактика постпломбировочной боли
1.6 Вос'становление зубов после эндодонтического лечения 39 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1 Характеристика обследованных больных
2.2 Использованные методы лечения больных с пульпитом и периодонтитом
2.3 Клинические методы исследований
2.4 Параклинические методы исследований
2.5 Методы статистической обработки результатов исследований
ГЛАВА 3. Результаты причинно — следственного анализа возникновения постпломбировочных болей
3.1 Сравнительный анализ результатов изучения частоты возникновения постпломбировочной боли путем анкетирования и непосредственной беседы с пациентом
3.2 Анализ результатов исследования, полученных путем непосредственной беседы с пациентами
3.3 Сравнительный анализ частоты возникновения постпломбировочной боли при использовании в качестве силеров разных материалов
3.4 Анализ результатов исследования, полученных путем анкетирования пациентов
3.5 Многофакторный дисперсионный анализ частоты возникновения постпломбировочной боли у пациентов в зависимости от изученных факторов
ГЛАВА 4. Результаты эндодонтического лечения зубов и профилактики постпломбировочной боли
4.1 Ближайшие результаты эндодонтического лечения зубов
4.2 Отдалённые результаты эндодонтического лечения зубов 97 4.3. Клинические примеры
Введение диссертации по теме "Стоматология", Горева, Любовь Аркадьевна, автореферат
Частым и наиболее неприятным для больного осложнением эндодон-тического лечения зубов является боль после пломбирования корневых каналов. Поэтому обязательным элементом оценки ближайших результатов лечения, как указывает А.Ж. Петрикас [80], должно быть выявление послеопераI ционной боли. Многими авторами [17, 60, 63, 72, 81] признаётся, что определяющими факторами в развитии постпломбировочной боли являются используемые способы препарирования корневых каналов, характер их медикаментозной обработки, уровень пломбирования каналов и материал корневых пломб. Исследований в этой области много, но они не носят комплексного характера.
А.Ю. Туркина (2005) определила, что важным фактором появления боли после пломбирования является выведение опилок дентина в периапикаль-ную область при некачественной инструментальной обработке канала. Этот же автор сравнила методы препарирования «степ-бэк» и «краун-даун» и доказала, что методика «краун-даун» в наименьшей степени способствует проталкиванию опилок «за апекс» [105].
Анализ литературных источников показывает, что во всех исследованиях по данной тематике используется традиционный статистический анализ оценки влияния причинных факторов постпломбировочной боли. При этом не учитывается взаимное влияние факторов, их взаимодействие. Поэтому, с нашей точки зрения, на сегодняшний день ещё не определена окончательно сила влияния возможных причинных факторов на развитие постпломбировочной боли, трудно прогнозировать ее появление.
Для профилактики и борьбы с постпломбировочной болью врачи используют разные доступные в каждом конкретном случае методы. В литературе имеются противоречивые данные об их эффективности.
В связи с этим мы посчитали необходимым провести углублённое изучение причин развития постпломбировочной боли, оценить эффективность её профилактики и лечения, разработать способ прогнозирования.
Цель исследования
Повышение эффективности прогнозирования, профилактики и лечения болей, возникающих после эндодонтического лечения зубов. I
Задачи исследования
1. В клиническом исследовании определить частоту появления болей после эндодонтического лечения зубов, ее характеристики и взаимосвязь с возможными причинами.
2. Сравнить методические подходы к клиническому выявлению и оценке характеристик таких болей.
3. Провести сравнительную оценку причин постэндодонтических болей разными методами статистического анализа.
4. Провести сравнительную оценку наиболее доступных методов профилактики и устранения постэндодонтической боли.
5. На основе полученных данных разработать алгоритм прогнозирования и обосновать рациональные методы профилактики и лечения постпломбировочной боли.
Научная новизна
Впервые проведено сравнение двух методов клинического выявления и оценки характеристик постпломбировочной боли: с помощью анкеты и в разговоре с больным.
Для оценки силы факторов, влияющих на развитие постпломбировочной боли использовали многофакторный кластерный анализ и показали, что он наиболее точен и информативен в сравнении с традиционным вариационно-статистическим анализом, используемым исследователями.
Ведущими факторами, обуславливающими появление постэндодонти-ческой боли, являются уровень пломбирования корневых каналов зуба и их число.
Впервые разработан алгоритм прогнозирования постпломбировочной боли и её предупреждения у больных, которым проводится эндодонтическое лечение зубов.
Определено, что с учетом результатов индивидуального прогнозирования постэндодонтической боли для её профилактики возможно применение однократной инъекции антибиотика, а для борьбы с болью в первые 3 дня наиболее эффективно применение магнито-лазерной терапии, при более длительных болях - флюктуоризации.
Практическая значимость
Результаты исследования показали, что наиболее важным фактором, предупреждающим появление постпломбировочной боли, является качественная подготовка и пломбирование корневых каналов. Использование предложенного алгоритма индивидуального прогнозирования позволяет в условиях клинического приёма прогнозировать появление постпломбировочных болей, своевременно их предупреждать, уменьшать их интенсивность и длительность.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Основными факторами, обуславливающими появление постпломбировочной боли, являются уровень пломбирования корневых каналов зуба и их число.
2. Использование алгоритма индивидуального прогнозирования постпломбировочной боли позволяет осуществить её рациональную профилактику и лечение.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику стоматологической поликлиники Тверской государственной медицинской академии. Полученные результаты используются в учебном процессе кафедр стоматологического профиля ТГМА.
Апробация работы
Материалы диссертационного исследования доложены на Юбилейной научно-методической конференции, посвящённой 100-летию со дня рождения проф. Т.Т. Школяр «Актуальные вопросы научной и педагогической стоматологии» (Тверь, 2005).
Диссертация обсуждена на расширенном заседании кафедры терапевтической стоматологии ТГМА 6 февраля 2009 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 - в центральной, рекомендованной ВАК, печати. Внедрено 1 рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), трёх глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 213 источников, из них - 113 отечественных и 100 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Боли после эндодонтического лечения зубов: прогнозирование, профилактика и лечение"
ВЫВОДЫ
1. По результатам многофакторного дисперсионного анализа из числа всех изученных причин наибольшее влияние на появление постпломбировочной боли оказывает фактор уровня пломбирования корневых каналов. При этом одинаково неблагоприятны перепломбировка и недопломбировка корневого канала. На втором месте — число корневых каналов в зубе. Их взаимодействие на 48,53% определяет появление боли.
2. При изучении частоты и характеристик постпломбировочной боли наиболее информативным является метод, в котором используется анкетирование пациентов.
3. При научной оценке причин появления постпломбировочной боли наиболее информативным является многофакторный дисперсионный анализ, превосходящий по своей информативности методы вариационного статистического анализа.
4. Превентивное применение инъекций антибиотиков широкого спектра действия сразу после пломбирования корневых каналов и прогнозирования постпломбировочной боли предупреждает её появление, но оно имеет известные ограничения и должно использоваться строго индивидуально с учетом возможных противопоказаний.
5. Разработанный алгоритм прогнозирования постпломбировочной боли позволяет для её купирования в первые 3-6 суток подбирать в качестве наиболее эффективных физиопроцедур использование светодиодного лазера, магнито-лазерного излучения аппарата «Узор» или флюктуоризации.
6. Для профилактики постпломбировочной боли необходима качественная пломбировка корневых каналов зубов. Методами выбора для борьбы с болью являются местные инъекции антибиотиков широкого спектра действия и физиотерапевтические методы, используемые строго индивидуально.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Во время эндодонтического лечения зубов, особенно многокорневых, пломбирование корневых каналов следует осуществлять строго до апикального отверстия при периодонтите и физиологического при пульпите. Это позволяет минимизировать риск появления постпломбировочной боли.
2. Вероятность появления постпломбировочной боли после эндодонтического лечения зубов можно примерно рассчитать по формуле: тттт [(4,27хА + 17,83хВхА+0,12хС) - 22,22]х100 ПППЭБ--2093-= (/о) где:
ППпэв - показатель прогнозирования постээндодонтической боли; А - число запломбированных корневых каналов в зубе; В - уровень пломбирования корневых каналов (табл. 3.20); С — диагноз заболевания (табл. 3.20); 22,22 - минимальный показатель ППпэб; 231,52 - максимальный показатель ППпэб;
209,3 - разница между максимальным и минимальным показателями ППпэб.
3. При вероятности появления постпломбировочной боли более 50% методом выбора способа её профилактики является однократная инъекция раствора антибиотика по переходной складке в области зуба, подвергающегося лечению.
4. При появлении постпломбировочной боли в первые 3-6 суток после лечения наиболее целесообразно использование светодиодного лазера, маг-нито-лазерного излучения аппарата «Узор» или флюктуоризации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Горева, Любовь Аркадьевна
1. Альтернативная эндодонтия. Депо- и гальванофорез гидроксида меди-кальция в комплексном эндодонтическом лечении Текст. / В.А. Румянцев [и др.] // Эндодонтия Today . 2007. - № 2. - С. 74 - 77.
2. Алямовский, В.В. Влияние размера эндодонтических инструментов на точность измерений рабочей длины зубов методом апекс-локации Текст. / В.В. Алямовский, М.Ю. Макарчук // Эндодонтия Today . 2007. - № 2. - С. 37-39.
3. Аносов, В.А. Практические рекомендации по применению апекс-локатора для профилактики осложнений при проведении эндодонтического лечения Текст. / В.А. Аносов, В.И. Прокофьева // Новое в стоматологии. 2005. — Т. 125, № 1.-С. 20-22.
4. Апрятин, С.А. Особенности комплекса медикаментозной и инструментальной обработки корневых каналов Текст. / С.А. Апрятин, В.И. Митрофанов // Эндодонтия Today . 2007. - № 2. - С. 64 - 68.
5. Арчакова, М.В. Endo REZ новый силер двойного отверждения Текст. / М.В. Арчакова, Т.Н. Цымбал // Эндодонтия Today . - 2007. - № 2. - С. 84 -85.
6. Атрушкевич, В.Г. Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов кеторол и найз в пародонтологической практике Текст. / В.Г. Атрушкевич, У.А. Пихлак // Клиническая стоматология. 2005. -Т. 33, № 1.-С. 34-36.
7. Барер, Г.М. Регенерация пульпо-периодонтального комплекса под влиянием нового композиционного эндодонтического материала Текст. / Г.М. Барер, В.И. Гречишников, А.А. Ремизова // Эндодонтия Today. 2003. - Т. 3, № 1 - 2. - С. 35 -37.
8. Безрукова, И.В. Анальгетическое действие препарата кетанов в комплексном лечении больных с пульпитами и периодонтитами Текст. / И.В. Безрукова, Л.Н. Герчиков // Стоматология. 2000. - Т. 79, № 2. - С. 10 - 11.
9. Боль после пломбирования корневых каналов зубов Текст. / А.Ж. Пет-рикас [и др.] // Новости Dentsply. 2002. - № 7. - С. 51 - 54.
10. Болячин, А.В. Препараты на основе гидроокиси кальция. Текст. / А.В. Боля-чин // Эндодонтия Today . 2003. - Т.4, № 3-4. - С. 48 - 52.
11. Боровский, Е.В. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения зубов с осложнениями кариеса Текст. / Е.В. Боровский, Н.Г. Хубутия // Клиническая стоматология. 2006. - Т.38, № 2. - С. 6 - 9.
12. Боровский, Е.В. Клиническая эндодонтия Текст. / Е.В. Боровский. М.: АО «Стоматология», 2003. — 176 с.
13. Боровский, Е.В. Обоснованности диагноза и надежности пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении Текст. / Е.В. Боровский, Л.Ю, Мылзенова, // Клиническая стоматология. 2000. - Т. 15, № 3. - С. 46 -49.
14. Боровский, Е.В. Отказ от пломбирования корневого канала методом одной пасты — неотложная задача эндодонтии Текст. / Е.В. Боровский, Л.Ю. Мылзенова, // Клиническая стоматология. 2000. - Т. 16, № 4. — С. 18 — 20.
15. Боровский, Е.В. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения Текст. /Е.В. Боровский//Новости Dentsply. 2003.-№ 8. - С. 8 - 11.
16. Боровский, Е.В. Состояние эндодонтии в цифрах и фактах Текст. / Е.В. Боровский // Клиническая стоматология. — 2003. Т. 25, № 1. — С. 38 - 40.
17. Бризенио, Б. Термопластичные методы пломбирования корневых каналов. Вертикальная конденсации Текст. / Б. Бризенио, А. Писториус, Б. Вил-лерсхаузен-Ценхен // Клиническая стоматология. — 2006. Т. 37, № 1. — С. 22 -27.
18. Бризено, Б. Препарирование корневых каналов с использованием механических никель-титановых систем Текст. / Б. Бризено // Клиническая стоматология. 2000. - Т. 15, № 3. - С. 28 - 33.
19. Быков, В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека Текст.: учеб. пособие. / В.Л. Быков. СПб.: Специальная Литература, 1999. - 247 с.
20. Бьюкенен, Л.С. Обработка и очистка каналов Текст. / Л.С. Бьюкенен // Новости Dentsply. 2003. - № 8. - С. 34 - 41.
21. Бьюкенен, J1.C. Препарирование корневого канала стандартной конусной формы Текст. / Л.С. Бьюкенен // Эндодонтия Today. — 2001. Т. 1, № 1. — С. 31-40.
22. Бьюкенен, Л.С. Стратегии лечения при различных особенностях анатомии Текст. / Л.С. Бьюкенен // Новости Dentsply. — 2003. — № 8. — С. 42 51.
23. Бьюкенен, Л.С. Формирование и очистка корневого канала Текст. / Л.С. Бьюкенен // Дент Арт. 2003. - № 2. - С. 32 - 40.
24. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину Текст.: монография /
25. B.В. Власов. Москва: МедиаСфера, 2001. - 392 с.
26. Выбор метода обезболивания у пациентов с воспалением пульпы зуба Текст. / Л.Ю. Орехова [и др.] // Эндодонтия Today. 2008. - № 1. - С. 70 -77.
27. Гетье, Ф. Безопасная и качественная эндодонтическая практика с использованием инструментов РгоТарег Текст. / Ф. Гетье // Новости Dentsply. — 2003.-№8. -С. 59-61.
28. Гилязетдинова, Ю.А. Лечение верхушечного периодонтита с применением магнито-лазерной терапии Текст. / Ю.А. Гилязетдинова, А.В. Винничен- * -ко, Ю.А. Винниченко // Стоматология. 2003. - Т. 82, № 4. - С. 31 - 38.
29. Горева, Л.А. Постобтурационная боль при эндодонтическом лечении Текст. / Л.А. Горева, А.Ж. Петрикас // Стоматология. 2004. - Т. 83, № 2.1. C. 14-16.
30. Григорьян, А.С. Реакция тканей верхушечного периодонта на гуттаперчевый штифт, выведенный за верхушку корня Текст. / А.С. Григорьян, И.М. Макеева, О.Ю. Морозов // Клиническая стоматология. — 2004. — Т. 30, № 2. -С. 20 24.
31. Григорьянц, Л.А. Лечение травм нижнеальвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал Текст. / Л.А. Григорьянц, С.В. Сирак // Клиническая стоматология. 2006. - Т. 37, № 1.-С. 52-56.
32. Григорьянц, JI.A. Некоторые особенности топографии нижнечелюстного канала Текст. / JI.A. Григорьянц, С.В. Сирак, Н.Э. Будзинский // Клиническая стоматология. 2006. - Т. 37, № 1. - С. 46 - 49.
33. Гутман, Д. PPS динамическая и творческая интеграция систем Pro Taper и ProFile Текст. / Д. Гутман // Новости Dentsply. - 2003. - № 8. - С. 56 - 58.
34. Гутман, Д.Л. Повторное эндодонтическое лечение с помощью инструментов системы Pro Taper Текст. / Д.Л. Гутман // Новости Dentsply. — 2005. № 11.-С. 28-31.
35. Гутман, Д. Методика «краун-даун»: стандарт качества очистки и расширения корневого канала в современной эндодонтии Текст. / Д. Гутман // Новости Dentsply. 2003. - № 8. - С. 52 - 54.
36. Джонсон, Б. Эволюция эндодонтических инструментов: что, где и почему? Текст. / Б. Джонсон // Новости Dentsply. 2003. - № 8. - С. 26 - 29.
37. Дубова, М.А. Современные технологии в эндодонтии Текст.: учеб. пособие / М.А. Дубова, Т.А. Шпак, И.В. Корнегова- СПб., 2005. 96 с.
38. Европейское Общество Эндодонтии. Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества эндодонтического лечения // Эндодонтя today. 2001. - № 1. - С. 3-11.
39. Ефанов, О.И. Физические методы диагностики и лечения в эндодонтии Текст. / О.И. Ефанов, А.П. Волков // Клиническая стоматология. 2005. —Т. 35, №3.-С. 22-25.
40. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика Текст.: учебное пособие / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Миринкин. Санкт-Петербург: «Фолиант», 2003. - 430 с.
41. Зиновьева, О.Е. Оценка результатов эндодонтического лечения: влияние фазы временного восстановления Текст. / О.Е. Зиновьева, Х.М. Хайрутди-нова // Клиническая стоматология. 2006. - Т. 40, № 4. - С. 38 - 39.
42. Зорян, Е.В. Активность и профиль безопасности новых нестероидных противовоспалительных средств, используемых в стоматологии Текст. / Е.В. Зорян // Клиническая стоматология. 2000. - Т. 16, № 4. - С. 30 - 33.
43. Зюзьков, Д.И. Изменение микроциркуляции пульпы зуба при пародонтите по данным ультразвуковой допплерографии Текст. / Д.И. Зюзьков, А.Ж. Петрикас // Пародонтология. 2002. - Т. 24, 3. - С. 67 - 68.
44. Иммуномодулирующая активность стоматологических материалов, применяемых для пломбирования каналов корней зубов Текст. / А.И. Воложин [и др.] // Стоматология. 2007. - Т. 84, № 2. - С. 12 - 16.
45. Использование спиральной компьютерной томографии для диагностики осложнений эндодонтического лечения Текст. / Г.И. Голубева [и др.] // Клиническая стоматология. 2005. - Т. 33, № 1. - С. 30 - 33.
46. Клиническая фармакология Текст.: учебник / под ред. В.Г. Кукеса. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 944 с.
47. Комплексное эндодонтическое лечение зубов с применением депо- и гальванофореза гидроксида меди-кальция Текст. / В.А. Румянцев [и др.] // Стоматология. 2007. - Т. 84, № 2. - С. 20 - 23.
48. Копьев, Д.А. Ошибки и осложнения в процессе эндодонтического лечения. Простые правила их профилактики. Текст. / Д.А. Копьев // Эндодонтия Today .-2007.-№2.-С. 59-63.
49. Кречина, Е.К. Оценка нарушений гемодинамики тканевого кровотока в тканях десны в норме и при заболеваниях пародонта по данным ультразвуковой допплерографии Текст. / Е.К. Кречина, Э.Н. Рахимова // Стоматология. 2005. - Т. 84, № 5. - С. 24 - 27.
50. Макеева, ИМ. Влияние некоторых объективных критериев на качество пломбирования корневых каналов зубов Текст. / И.М. Макеева, О.Ю. Морозов // Эндодонтия Today . 2003. - Т.4, № 3-4. - С. 3 - 6.
51. Макеева, И.М. Выведение продуктов механической и медикаментозной обработки канала за апикальное отверстие при использовании различных эндодонтических инструментов Текст. / И.М. Макеева, А.Ю. Туркина // Стоматология. 2005. - Т. 84, № 5. - С. 21 - 23.
52. Макеева, И.М. Смазанный слой корневого канала и его удаление Текст. / И.М. Макеева, А.Б. Пименов // Эндодонтия Today. 2002. - Т. 2, № 1 - 2. - С. 5-9.
53. Макеева, И.М. Сравнительная оценка различных материалов, применяемых для герметизации устья корневого канала после обтурации Текст. / И.М. Макеева, О.В. Воробьева // Стоматология. 2001. - Т. 80, № 2. - С. 19 -22.
54. Максимова, О.П. Клинические основы успешного препарирования корневых каналов с использованием современных технологий Текст. / О.П. Максимова, С.А. Петлев // Новости Dentsply. 2003. - № 8. - С. 66 - 69.
55. Максимова, О.П. Повторное эндодонтическое лечение, реальность сегодняшней стоматологической практики Текст. / О.П. Максимова // Клиническая стоматология. 2005. - Т. 34, № 2. - С. 20 — 24.
56. Максимовский, Ю.М. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта Текст. / Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин // Российский стоматологический журнал. 2004. - №1. -С. 16-19.
57. Максимовский, Ю.М. Уровень обтурации корневого канала критерий качества эндодонтического лечения? Текст. / Ю.М. Максимовский, В.М. Гринин // Эндодонтия Today . - 2007. - № 2. - С. 48 - 52.
58. Мамедова, Л.А. Причины неудачного эндодонтического лечения. Текст. / Л.А. Мамедова, М.Н. Подойникова // Новое в стоматологии. 2005. - Т.125, №1.-С. 4-19.
59. Маунс, Р.Э. Предотвращение хирургического вмешательства и возможности нехирургического повторного лечения: клинический случай Текст. / Р.Э. Маунс // Эндодонтия Today. 2002. - Т. 2, № 3 - 4. - С. 33 - 34.
60. Машковский, М.Д. Лекарственные средства Текст. / М.Д. Машковский М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2005. 1200 с.
61. Микробиологический контроль эффективности использования растворов гипохлорита натрия различной концентрации при лечении периодонтита Текст. / С.Е. Нисанова [и др.] // Эндодонтия Today . 2007. - № 2. - С. 24 -26.
62. Митронин, А.В. Лечение деструктивных форм хронического периодонтита с применением материала «Тиэдент» Текст. / А.В. Митронин // Эндодонтия Today. 2002. - Т. 2, № 3 - 4. - С. 22 - 25.
63. Морозов, О.Ю. Реакция тканей верхушечного периодонта на заапикаль-ное выведение гуттаперчи Текст.: автореф. дис. . канд мед. наук: 14.00.21 / Морозов Олег Юрьевич ; [ЦНИИС МЗ РФ]. Москва, 2004. - 19 с. - Библи-огр.: с. 19.
64. Мылзенова, Л.Ю. Критерии оценки качества эндодонтического лечения на этапах его проведения Текст.: автореф. дис. . канд мед. наук: 14.00.21 /
65. Мылзенова Любовь Юрьевна ; ЦНИИС МЗ РФ. Москва, 2002. - 20 с. -Библиогр.: с. 20.
66. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология Текст.: учебн. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов 5-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 548 с.
67. Новые возможности исследования кровотока пульпы зуба Текст. / Е.Д. Кучумова [и др.] // Эндодонтия Today. 2002. - Т. 2, № 3 - 4. - С. 15 - 17.
68. Обеспечение успеха повторного эндодонтического вмешательства Текст. / Барер Г.М. [и др.] // Клиническая стоматология. 2003. - Т. 26, № 2. - С. 36 -38.
69. Овсепян, А.П. Эндодонтия в XXI веке Текст. / А.П. Овсепян // Новости Dentsply. 2001. - № 6. - С. 22 - 28.
70. Овчаренко, О.С. Возможности депофореза гидроксида меди-кальция при лечении пульпита Текст. / О.С. Овчаренко, Ю.М. Максимовский, В. М. Гри-нин // Эндодонтия Today. 2008. - № 1. - С. 32 - 34.
71. Опыт исследования микроциркуляции пародонта и пульпы зуба при ор-тодонтическом лечении Текст. / Л.Ю. Орехова [и др.] // Эндодонтия Today. — 2002. Т. 2, № 3 - 4. - С. 12 - 14.
72. Оценка эффективности пломбирования корневых каналов зубов в лабораторных условиях Текст. / И.М. Макеева [и др.] // Стоматология. 2004. — Т. 83, №4.-С. 19-21.
73. Петри, А. Наглядная статистика в медицине (пер. с англ.) Текст.: / А. Петри, К. Сэбин. -М.: Гэотар-мед, 2003. 144 с.
74. Петрикас, А.Ж. Пульпэктомия. Текст.: учеб. пособ. / А.Ж. Петрикас. М.: АльфаПресс, 2006 300 с.
75. Петрикас, А.Ж. Рейтинговая оценка качества пломбирования каналов и ее использование Текст. / А.Ж. Петрикас, С.И. Виноградова // Новое в стоматологии.-2001.-Т. 100, № 10.-С. 7- 10.
76. Пименов, А.Б. Клинико-лабораторное обоснование нового подхода к медикаментозной обработке корневых каналов Текст.: автореф. дис. . канд мед. наук: 14.00.21 / Пименов Андрей Борисович ; [ЦНИИС МЗ РФ]. Москва, 2003. - 22 с. - Библиогр.: с. 22.
77. Послеоперационная боль при использовании машинных и ручных конусных инструментов Текст. / А.Ж. Петрикас [и др.] // Эндодонтия Today . -2007.-№2.-С. 78-79.
78. Проект стандартов эндодонтического лечения (СТЭЛ) Текст. / Е.В. Боровский [и др.] // Клиническая стоматология. — 2003. — Т. 26, № 2. С. 42 -44.
79. Проект стандартов эндодонтического лечения (СТЭЛ) Текст. / Е.В. Боровский [и др.] // Новости Dentsply. 2003. - № 8. - С. 12 - 14.
80. Рабухина, Н.А. Рентгенодиагностика в стоматологии Текст.: / Н.А. Рабу-хина, А.П. Аржанцев — М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2003.-452 с.
81. Рабухина, Н.А. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов Текст. / Н.А. Рабухина, Л.А. Григорьянц, В.А. Бадалян // Новое в стоматологии. — 2001. — Т. 96, № 6. — С. 39 — 41.
82. Раддл, К.Д. Преимущество инструментов РгоТарег: они создают будущее эндодонтии Текст. / К. Д. Раддл // Новости Dentsply. 2003. - № 8. — С. 20 — 25.
83. Раддл, К.Д. Работа с инструментами РгоТарег. Будущее эндодонтии Текст. / К.Д. Раддл // Новости Dentsply. 2005. - № 11. - С. 24 - 26.
84. Раддл, К.Д. Форма успеха. Новое это хорошо забытое старое Текст. / К.Дж. Раддл // Клиническая эндодонтия. - 2007. - Т. 1, № 1-2. - С. 3 — 9.
85. Размышления о восстановлении зубов после эндодонтического лечения Текст. / Б. Виллерсхаузен [и др.] // Клиническая стоматология. 2003. - Т. 25, № 1.-С. 30-36.
86. Регенерация тканей периодонта после лечения хронического периодонтита с учетом пола и возраста Текст. / И.В. Майбородин [и др.] // Стоматология. 2008. - Т. 87, № 1. - С. 31 - 38.
87. Результаты сравнительного изучения психофизиологических факторов, влияющих на осознание (оценку) боли при проведении терапевтических стоматологических вмешательств Текст. / JI.B. Петровская [и др.] // Стоматология. 2003. - Т. 82, № 2. - С. 15- 20.
88. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях Текст. / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М.: Гэотар-медиа, 2006. - 304 с.
89. Совершенствование методов анестезии при проведении эндодонтического лечения на кафедре терапевтической стоматологии Тверской государственной медицинской академии Текст. / А.Ж. Петрикас [и др.] // Эндодонтия Today. 2008.-№ 1.-С. 45-53.
90. Современные аспекты медикаментозной обработки корневых каналов Текст. / Т.Г. Симакова [и др.] // Эндодонтия Today . 2007. - № 2. - С. 27 -31.
91. Соловьева, A.M. Биокалекс — биопрогрессивная концепция в эндодонтии, основанная на химических свойствах оксида кальция Текст. / A.M. Соловьева // Новости Dentsply. 2001. - № 6. - С. 30-33.
92. Соловьева, А.М. Новая техника формирования искусственного апикального барьера с применением минерального триоксидного агрегата Текст. / A.M. Соловьева, А.П. Овсепян, У.В. Афанасьева // Эндодонтия Today. 2003. - Т.4, № 3-4. - С. 53-58.
93. Соловьева, A.M. Обоснование техники формирования апикального минерализованного барьера с применением минерального триоксидного агрегата Текст. / А.М.Соловьева, А.П.Овсепян, У.В.Афанасьева // Новости Dentsply. -2004.-№ 10.-С. 54-57.
94. Спектор, С.М. «Метапекс» и «Метапаста» — материалы гидроксида кальция нового поколения Текст. / С.М. Спектор // Эндодонтия Today. -2002. Т. 2, № 3 - 4. - С. 43 - 45.
95. Спектор, С.М. «АрСи-Преп» препарат для эндодонтической обработки системы корневых каналов зубов Текст. / С.М. Спектор // Эндодонтия Today. - 2002. - Т. 2, № 1 - 2. - С. 70 - 72.
96. Терапевтическая стоматология Текст.: учебник / Е.В. Боровский [и др.]; под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Максимовского. М.: Медицина, 2001. - 736 с.
97. Тронстад, JI. Клиническая эндодонтия (пер. с англ.) Текст. / JI. Трон-стад; под ред. Т.Ф. Виноградовой. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 288 с.
98. Ультразвуковая допплерография сосудов макро- и микроциркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи Текст. / В.А. Козлов [и др.]. СПб.: "СП Минимакс", 2000. - 32 с.
99. Уэбер, Д. «ПроТейпер»: кривизна проходима легко Текст. / Д. Уэбер П. Машо // Эндодонтия Today. 2002. - Т. 2, № 3 - 4. - С. 41 - 42.
100. Федосенко, Т.Д. Реплантация зубов при особенных клинических условиях Текст. / Т.Д. Федосенко, Т.А. Шпак, М.А. Смирнова // Клиническая эндодонтия. 2007. - Т. 1, № 1-2. - С. 32 - 35.
101. Ценг, П. Обработка корневых каналов ручными инструментами Pro Taper Текст. / П. Ценг // Новости Dentsply. 2005. - № 11. - С. 32 - 34.
102. Цепов, JI.M. Диагностика и лечение заболеваний пародонта Текст. / JI.M. Цепов, А.И. Николаев. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 200 с.
103. Чиликин, В.Н. Новые технологии и старые истины. Современный взгляд на эндодонтическое лечение Текст. / В.Н. Чиликин, А.В. Зорян, А.П. Овсе-пян //Клиническая стоматология. 2007. - Т. 43, № 3. - С. 8 - 11.
104. Чиликин, В.Н. Ошибки эндодонтического лечения, приводящие к нарушению эстетики. Методы коррекции эстетических параметров Текст. / В.Н. Чиликин // Клиническая стоматология. 2005. -Т. 33, № 1. — С. 28 - 29.
105. Шумский, А.В. Причины неудач при эндодонтическом лечении Текст. / А.В. Шумский, Е.А. Кочкалева, А.Ю. Поздний // Эндодонтия Today . 2003. -Т.4,№ЗЧ-С. 7-15.
106. Abbott P.V. Factors associated with continuing pain in endodontics. Aust. Dent. J. 1994. - Vol. 39. - p. 157.
107. Andersson H.I. et al Chronic pain in a geographically defined general population: studies of differences in age, gender, social class, and pain localization. Clinical J. of Pain. 1993. - Vol. 9. - P. 174-182.
108. Arnold J., Salom I., Berger A. Comparison of gastrointestinal microbleeding associated with use of etodolac, ibuprofen, indomethacin, and naproxen in normal subjects. Curr. Ther. Res. 1985. - Vol. 37. - p. 730, 1985.
109. Bacsik C., Swift J., Hargreaves K.M. Toxic systemic reactions of bupiva-caine and etidocaine: review of the literature. Oral. Surg., 1995. - Vol. 79. — p. 18.
110. Bamett F., Tronstad L. The incidence of flare-ups following endodontic treatment. J. Dent. Res. Vol. 68. - p. 1253.
111. Beltes P. et al In vitro evaluating of the cytotoxicity of calcium hydroxide-based root canal sealers. Endodont. Dent. Traumat. 1995. - Vol. 11. - P. 245249.
112. Block R.M., Lewis R.D., Sheats J.B., Burke S.H. Antibody formation to dog pulp tissue altered by №2-type paste within the root canal. J. Endod. 1977. — Vol. 8.-P. 309.
113. Brown A. el al Spatial summation of pre-pain and pain in human teeth. Paw. — 1985.-Vol.21-p. 1.
114. Bunczak-Reeh M., Hargreaves K.M. Effect of inflammation on delivery of drugs to dental pulp. J. Endod. 1998. - Vol. 24. - p. 822.
115. Byers M.R. Dynamic plasticity of dental sensory nerve struc-ture and cytochemistry. Arch. Oral. Biol. 1994. - Vol. 39. - p. 13.
116. Byers M.R., Narhi M.V.O. Dental injury models: experimental tools for understanding neuroinflammatory nociceptor func-tions. Crit. Rev. Oral Biol. Med. — 1999.-Vol.10.-p. 4.
117. Campbell R.L., Parks K.W., Dodds R.N. Chronic facial pain associated with endodontic therapy. Oral Surg., 1990. - Vol. 69. - P. 287-290.
118. Clem W.H. Post-treatment endodontic pain. J.A.D.A. 1970. - Vol. 81. - p. 1166.
119. Cohen B.I. et al Evaluation of the release of formaldehyde for three endodontic filling materials. Oral Health. 1998. - Vol. 88. - P. 37-39.
120. Colemeco S., Becker L. A., Simpson M. Sex bias in the assessment of patient complaints. Journal of Family Practice. 1983.—Vol. 16.-P. 1117-1121.
121. Cooper S. A. New peripherally acting oral analgesics / S.A. Cooper // Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1983. - Vol. 23. - p. 617, 1983.
122. Cooper S.A. Treating acute dental pain. Postgraduate Den-tistry. 1995. -Vol. 2.-p. 7.
123. Cooper S.A., Berrie R., Cohn P. The analgesic efficacy of ketoprofen compared to ibuprofen and placebo. Adv. Ther. 1988. — Vol. 5. - p. 43.
124. Crout R, Koraido G, Moore P: A clinical trial of long-acting local anesthetics for periodontal surgery, Anesth Preog., 1990, Vol. 37, p. 194.
125. Dionne R. et al Suppression of postoperative pain by preoperative administration of ibuprofen in comparison to placebo, acetaminophen and acetaminophen plus codeine. J. Clin. Pharmacol. 1983. - Vol. 23. - p. 37.
126. Dionne R. Suppression of denial pain by the preoperative administration of flurbiprofen. Am. J. Med. Sci. 1986. - Vol. 80. - p. 41.
127. Dionne R.A. et al Analgesic effects of peripherally adminis-tered opioids in clinical models of acute and chronic in inflammation. Pain. 2000 - Vol. 17. — P. 23-33.
128. Dionne R.A., Berthold C. Therapeutic uses of non-steroidal anti-inflammatory drugs in dentistry. Crit. Rev. Oral. Biol. Med. 2000 - Vol. 19. - p. 463.
129. Dubner R., Bennett G. Spinal and trigeminal mechanisms of nociception. Ann. Rev. Neurosci. 1983. - Vol. 6. - p. 381.
130. Dubner R., Ruda M.A. Activity-dependent neuronal plasticity following tissue injury and inflammation. Trends Neurosci. — 1992. — Vol. 15. — p. 96.
131. Fouad A.F., Rivera E.M., Walton R.E. Penicillin as a supplement in resolving the localized acute apical abscess. Oral. Surg. 1996. - Vol. 81. - p. 590.
132. Gage Т., Pickett F. Moshy's Dental Drug Reference. St Louis. 2000. - Vol. 49.-p. 12.
133. Gear R. et al Kappa-opioids produce significantly greater analgesia in women than in men. Nat. Med. 1996. - Vol. 2. - p. 1248.
134. Georgopoulou M., Anastassiadis P., Sykaras S. Pain after chemomechanical preparation. Int. Endod. J. 1986. - Vol. 19. - p. 309.
135. Gerosa R. et al Cytotoxicity evaluation of six root canal sealers. Journal of Endodontics. 1995. - Vol. 21. - P. 446^148.
136. Glassman G. et al A prospective randomized double-blind trial on efficacy of dexamethasone for endodontic interappointment pain in teeth with asymptomatic inflamed pulps. Oral. Surg. 1989. - Vol. 67. - p. 96.
137. Gordon S. et al. Blockade of peripheral neuronal ban-age reduces postoperative pain Pain. 1997. - Vol. 70. - p. 209.
138. Goulet J.P., Lavigne G.J., Lund J.P. Jaw pain prevalence among French-speaking Canadians in Quebec and related symptoms of temporomandibular disorders. Journal of Dental Research. 1995. - Vol. 74. - P. 1738-1744.
139. Grossman L.I. Endodontic practice. 10th ed. Philadelphia, 1982. - P. 279.
140. Hargreaves K.M. et al Pharmacology of peripheral neuropeptide and inflammatory mediator release. Oral. Surg. 1994. - Vol. 78. - p. 503.
141. Hargreaves K.M. Pharmacologic rationale for the treatment of acute pain. Dent. Clin. North. Am. 1987. - Vol. 31. - p. 675.
142. Hargreaves K.M., Dubner R. Mechanisms of pain and analgesia. Management of pain and anxiety in dental practice. New York. 1992. - Vol. 36. - p. 80.
143. Hargreaves K.M., Hutter J.W. Ch. 18 Endodontic pharmacology. In: S Cohen, RC Burn Pathway of the pulp 8 ed. Mosby: St Louis etc. 2002 / Hargreaves К. M., p. 665-682.
144. Hargreaves K.M., Joris J. The peripheral analgesic effects of opioids. J. Am. Pain. Soc. 1993. - Vol. 2. - p. 51.
145. Hauman C.H., Love R.M. Biocompatibility of dental materials used in contemporary endodontic therapy: a review. Part 2. Root-canal-filling materials. International Endodontic Journal. 2003. - Vol. 36. - P. 147 - 160.
146. Hoskinson S.E. et al. Comparison of outcome or root canal treatment using two different protocols. Oral Surg. 2002. - Vol. 93. - P. 705-715.
147. Huang F.M. et al. Cytotoxicity of resin-, zinc oxide-eugenol-, and calcium hydroxide-based root canal sealers on human periodontal ligament cells and permanent V79 cells. Int. Endod. J. 2002. - Vol. 35. - P. 163 - 168.
148. Hiilsmann M. Endodontic. Stuttgart; New York: Thieme, 1993. — P. 45 — 60.
149. Jebeles J. et al Tonsillectomy and adenoidectomy pain reduction by local bupivacaine infiltration in children. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1993. -Vol. 25.-p. 149.
150. Johnson D., Harshbarger J., Rymer H. Quantitative assessment of neural development in human premolars. Anat. Rec. 1983. - Vol. 205. - p. 421.
151. Kaufman E. et al. Intraligamentary injection of slow-release methylpredniso-lone for the prevention of pain after endodontic treatment. Oral. Surg. — 1994. — Vol. 77.-p. 651.
152. Koulaouzidou E.A. Cytotoxicity of three resin-based root canal sealers: an in vitro evaluation. Endodontics and Dental Traumatology. 1998. - Vol. 14. - P. 180-185.
153. Krasner P., Jackson E. Management of posttreatment endodontic pain with oral dexamethasone: a double-blind study. Oral. Surg. 1986. - Vol. 62. - p. 187.
154. Leonardo M.R. et al Release of formaldehyde by 4 endodontic sealers. Oral Surgery. 1999. - Vol. 88. - P. 221-225.
155. Leonardo R.T. et al Evaluation of cell culture cytotoxicity of five root canal sealers. Journal of Endodontics. 2000. - Vol. 26. - P. 328-330.
156. Lewis B.B., Chester S.B. Formaldehyde in dentistry: A review of the mutagenic and carcinogenic potential. J.A.D.A. 1981. - Vol. 103. - P. 429.
157. Liesinger A., Marshall F., Marshall J. Effect of variable doses of dexamethasone on posttreatment endodontic pain. J. Endod. 1993. - Vol. 19. - p. 35.
158. Lipton J.A., Ship J. A., Larach-Robinson D. Estimated prevalence and distribution of reported orofacial pain in the United States. J.A.D.A. 1993. - Vol. 124. -P. 115-121.
159. Locker D., M. Prevalence of oral and facial pain and discomfort: preliminary results of a mail survey. Comm. Denti. Oral Epidem. — 1987. — Vol. 15. P. 169— 172.
160. MacEntee M.I., Stolar E., Glick N. Influence of age and gender on oral health and related behaviour in an independent elderly population. Comm. Denti. Oral Epidem.- 1993.-Vol. 21.-P. 234-239.
161. Madison S. et al. Sensitizing effects of leukotriene B4 on intradental primary afferents. Pain. 1992. - Vol. 49. - p. 99.
162. Maixner W. et al Responses of monkey medullary dorsal horn neurons during the detection of noxious heat stimuli. J. Neurophysiol. 1989. - Vol. 62. - p. 437.
163. Marbach J J., Hulbrock J., Segal A.G. Incidence of phantom tooth pain. Oral Surg. 1982. - Vol. 53. - P. 190-193.
164. Marshall F.J., Pappin J. A crown-down pressureless-preparation root canal enlargement technique. Technique Manual. Portland. Oregon. — 1980.
165. Marshall J., Walton R. The effect of intramuscular injection of steroid on posttreatment endodontic pain. J. Endod. 1984. - Vol. 10. - p. 584.
166. Martin H. A telescopic technique for endodontics. J. Dictrict Columbia Dent. Soc. 1974. - Vol. 49, Summer. - p. 12.
167. Moore P.A. Long-acting local anesthetics: a review of clinical efficacy in dentistry. Compendium. 1990. - Vol. 11. - p. 24.
168. Мог С., Rotstein I., Friedman S. Incidence of interappointment emergency associated with endodontic therapy. J. Endod. 1992. - Vol. 18. — p. 509.
169. Morgan L.F., S. Montgomery An evaluation of the crown-down pressureless technique. J. Endod. 1984. - Vol. 10. - p. 491.
170. Morse D. et al A comparison of erythromycin and cepadroxil in the prevention of flare-ups from asymptomatic teeth with pulpal necrosis and associated periapical pathosis. Oral. Surg. 1990. - Vol. 65. - p. 619.
171. Morse D. et al Prophylactic penicillin versus erythromycin taken at the first sign of swelling in cases of asymptomatic pulpal-periapical lesions: a comparative analysis. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. 1988. - Vol. 65. - p. 228.
172. Morse D.R. et al Infectious flare-ups and serious sequelae fol-lowing endodontic treatment: a prospective randomized trial on efficacy of antibiotic prophylaxis in cases of asymptomatic pulpal-periapical lesions. Oral. Surg. 1987. — Vol. 64.-p. 96.
173. Moskow A. et al Intracanal use of a corticosteroid solution as an endodontic anodyne. Oral. Surg. 1984. - Vol. 58. - p. 600.
174. Narhi M. Activation of dental pulp nerves of the cat and the dog with hydrostatic pressure. Proc. Finn. Dent. Soc. 1978. - Vol. 74, suppl. V- p. 1.
175. Narhi M. et al. Role of intradental A and С type nerve fibers in dental pain mechanisms. Proc. Finn. Dent. Soc. 1992. - Vol. 88. - p. 507.
176. Narhi M. The characteristics of intradental sensory units and their responses to stimulation. J. Dent. Res. 1985. - Vol. 64. - p. 564.
177. Nobuhara W.K. Anti-inflammatory effects of dexamethasone on periapical tissues following endodontic overinstrumentation. J. Endod. — 1993. Vol. 19. - p. 501.
178. O'Keefe E.M. Pain in endodontic therapy: preliminary. J. Endod. 1976. -Vol. 2.-p. 315.
179. Polycarpou N. et al. Prevalence of persistent pain after endodontic treatment and factors affecting its occurrence in cases with complete radiographic healing. J. Endod. 2005. - Vol. 38.-P. 169- 178.
180. Rahbaran S. et al Comparison of clinical outcome of periapical surgery in Endodontic and Oral Surgery units of a teaching Dental Hospital: a retrospective study. Oral Surg. 2001. - Vol. 91. - P. 700-709.
181. Riley J., Gilbert G.H. Orofacial pain symptoms: an interaction between age and sex. Pain. 2001. - Vol. 90. - P. 245-256.
182. Roszkowski M., Swift J., Hargreaves К. M. Effect of NSA1D administration on tissue levels of immunoreactive prosta-glandin E2, leukotriene B4 and (S)-flurbiprofen following extraction of impacted third molars. Pain. 1997. - Vol. 73. -p. 339.
183. Sessle B. Neurophysiology of orofacial pain. Dent. Clin. North. Am. 1987. -Vol. 31.-p. 595.
184. Sonat В., Dalat D., Giinhan O. Periapical tissue reaction to root filings with Sealapex. Int. Endod. J. 1990. - Vol. 23. - P. 46 - 52.
185. Spangberg L., Barbosa S. V., Lavigne G. D. AH26 releases. J. Endodont. -1993.-Vol. 19.-P. 576-577.
186. Strindberg L.Z. The dependence of the results of pulp therapy on certain factors. An analytic study based on radiographic and clinical follow-up examination. ActaOdont. Scand.- 1956.-Vol. 14 (Suppl. 21).-P. 20-101.
187. Torabinejad M. et al. Effectiveness of various medications on postoperative pain following complete instrumentation. J Endod. 1994. - Vol. 20. - P. 345.
188. Torabinejad M. et al. Effectiveness of various medications on postoperative pain following root canal obturation. J. Endod. 1994. - Vol. 20. - p. 427.
189. Torabinejad M. et al. Factors associated with endodontic interappointment emergencies of teeth with necrotic pulps. J. Endod. 1988. - Vol. 14. - p. 261.
190. Trope M. Flare-up rate of single-visit endodontics. Int. Endod. J. 1991. -Vol. 24.-p. 24.
191. Trope M. Relationship of intracanal medicaments to endo-dontic flare-ups. Endod. Dent. Traumatol. 1990. - Vol. 6. - p. 226.
192. Trowbridge H. Review of dental pain histology and physi-ology. J. Endod. -1986.-Vol. 12.-p. 445.
193. Unruh A.M. Gender variations in clinical pain experience. Pain. 1996. — Vol. 65.-P. 123-167.
194. Von Korff M. et al An epidemiologic comparison of pain complaints. Pain. -1988.-Vol. 32.-P. 173-183.
195. Walton R. Histologic evaluation of different methods of enlarging the pulp canal space. J. Endod. 1976. - Vol 10. - P. 304.
196. Walton R., Chiappinelli J. Prophylactic penicillin: effect on posttreatment symptoms following root canal treatment of asymptomatic periapical pathosis. J. Endod.-1993.-Vol. 19.-p. 466.
197. Walton R., Fouad A. Endodontic interappointment flare-ups: a prospective study of incidence and related factors. J. Endod. — 1992. Vol. 18. p. 172.
198. Wein F. Endodontic Therapy. St. Louis, 1972. - P. 209-211.
199. Willis W. Hyperalgesia and allodynia. New York: Raven Press. - 1992. - P. 198-207.
200. Wolf M., Lichteinstein D., Singh G. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal antiinflammatory drugs. New. Eng. J. Med. 1999. - Vol. 340. - p. 1888.
201. Woolf C. Evidence for a central component of post-injury pain hypersensitivity. Nature. 1983.-Vol. 306.-p. 686.
202. Woolf C. Transcriptional and posttranslational plasticity and the generation of inflammatory pain. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1999. - Vol. 96. - p. 7723.
203. Woolf C. Windup and central sensitization are not equivalent. Pain. 1996-Vol. 66.-p. 105.
204. Wynn R., Meiller Т., Crossley H. Drug information handbook for,dentistry. Hudson, Ohio, Lexi-Comp Inc. 2000. - Vol. 21. - P. 346 - 351.