Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Клинико-социологическое обоснование перспективной модели эндодонтического лечения хронического верхушечного периодонтита.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-социологическое обоснование перспективной модели эндодонтического лечения хронического верхушечного периодонтита.
005004800
Богдашкнна Марина Владиславовна
КЛИНИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПЕРСПЕКТИВНОЙ МОДЕЛИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА
14.01.14- стоматология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
- 8 ДЕК 2011
Екатеринбург - 2011
005004800
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель
Доктор медицинских наук, профессор Харитонова Марина Павловна Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Гилева Ольга Сергеевна Доктор медицинских наук, доцент Латюшина Лариса Сергеевна
Ведущая организация
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита диссертации состоится «_» декабря 2011 года в 10 часов на
заседании совета по защите докторских диссертаций Д.208.102.03, созданного при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д.З
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке им. В.Н. Климова ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, д. 17, а с авторефератом на сайте ВАК: vak.ed.gov.ru
Автореферат разослан «_»__2011 г.
Ученый секретарь совета по защите докторских диссертаций доктор медицинских наук, профессор
Базарный В.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Основная цель социальной политики в Российской Федерации -создание и обеспечение для каждого гражданина максимального в социальном и экономическом плане уровня жизни, повышение ее качества.
Результаты научных исследований последних лет свидетельствуют о ряде неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья человека. Результаты проводимого эпидемиологического обследования полости рта жителей различных регионов России не отмечают снижение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний (Русакова И.В., 2006, Брагин A.B., 2009; Алимский A.B., 2010). Показатели кариеса зубов и пародонта остаются на прежнем уровне, а основные стоматологические заболевания у взрослых имеют 100% распространенность (Дуброва H.A., 2010). Особенно неблагополучным выглядит ситуация с увеличением числа тяжелой патологии челюстно-лицевой области (Губин М.А., 2005).,
В структуре причин развития одонтогенных флегмон присутствуют и осложнения, связанные с несвоевременным лечением, или некачественным лечением хронического верхушечного периодонтита (Боровский Е.В., 2005; Кузьмина Э.М., 2008). Длительное существование очага хронической инфекции приводит к снижению уровня неспецифической резистентности организма. Деструктивные поражения в периодонте являются показанием для удаления зубов у 50% пациентов в возрасте до 35 лет и в 80% случаев у лиц более старшего возраста (Митронин A.B., 2009; Янушевич О.О., 2008). Лечение указанных заболеваний имеет высокую социальную значимость, связанную со значительными затратами на диагностику, лечение и реабилитацию пациентов.
Так преждевременная потеря зубов в 77% случаев является пусковым моментом в развитии дистрофических процессов зубочелюстной системы и
заболеваний височно-нижнечелюстиого сустава. Кроме того, происходит нарушение многих функций (речи, жевания и др.), формируется эстетический дефект. Все это приводит к необходимости протезирования. Однако, даже рациональное протезирование не может полностью восстановить утраченные функции, что, в свою очередь, снижает общий уровень здоровья человека (Максимовский Ю.М., 2009).
Лечение верхушечного периодонтита остается сложной проблемой. Это связано со сложным анатомо-топографическим строением корня зуба, наличием индивидуальных особенностей в строении макро- и микроканалов, занимающих около 30% объема дентина, которые создают благоприятные условия для развития микроорганизмов (Черкасова Д.В., 2010).
В настоящее время активно развивается относительно молодой раздел стоматологии - эндодонтия, изучающая проблемы санации и обтурации системы корневых каналов. Появились возможности визуализации всех этапов эндодонтического лечения, разработаны адаптированные к микрофлоре корневых каналов лекарственные препараты, надежные методы и средства обтурации корневых каналов. При этом остается проблема - не снижающийся процент повторного лечения верхушечного периодонтита.
В концепции развития стоматологической помощи населению не обозначен объем эндодонтических манипуляций в зависимости от уровня их сложности. В новом стандарте подготовки врача стоматолога не акцентируется зависимость уровня подготовки специалиста от сложности эндодонтических проблем.
Цель исследования
Повышение качества лечения хронического верхушечного периодонтита путем разработки научно обоснованной модели и алгоритмов лечения корневых каналов различной степени сложности.
Задачи исследования
1. Путем анкетирования определить предпочтения врачей в выборе методов диагностики верхушечного периодонтита и технологии эндодонтического лечения использующиеся в различных стоматологических учреждениях;
2. Определить факторы, влияющие на качество эндодонтического лечения.
3.Провести ранжирование эндодонтических проблем по степени сложности
4. Разработать и внедрить новую модель эндодонтического лечения хронического верхушечного периодонтита.
5. Определить алгоритмы лечения корневых каналов различной степени сложности.
Научная новизна исследования
Впервые на основании анкетирования врачей проведен анализ состояния эндодонтической помощи в различных стоматологических учреждениях.
Получены данные об оснащенности стоматологических учреждений с различной формой собственности и определены их возможности при лечении пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом.
Впервые проведено ранжирование эндодонтических проблем по степени их сложности.
Впервые разработана научно обоснованная модель и алгоритм эндодонтического лечения верхушечного периодонтита различной степени сложности.
Научно-практическая значимость работы
В результате проведенного исследования установлены наиболее значимые эндодонтические проблемы. Разработанная модель эндодонтической помощи определяет место лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом, целесообразность назначения
дорогостоящих диагностических и лечебных мероприятий, применительно к конкретному пациенту.
Положения, выносимые на защиту
1. Среди пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом целесообразно выделение трех степеней сложности эндодонтических проблем.
2. Внедрение разработанной модели эндодонтического лечения снижает частоту повторных обращений хронического верхушечного периодонтита.
3. Использование предложенных алгоритмов лечения хронического верхушечного периодонтита способствует уменьшению числа осложнений
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные проблемы стоматологии» (г. Екатеринбург, 2010, 2011), в г. Уфе 2010, 2011. Апробация работы проведена на заседании кафедр стоматологии общей практики и терапевтической стоматологии 25.10.2011 г. протокол № 2, заседании проблемной комиссии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России (протокол № 10 от 14 ноября 2011 г).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе две в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура работы
Диссертационное исследование изложено на 115 страницах машинописного текста. Содержит введение, обзор литературы, главу с общей характеристикой материала и методов исследования, две главы собственных исследований, обсуждение результатов исследования, выводов, практических рекомендаций. Диссертация содержит 29 таблиц, 36 рисунков. Список использованной литературы включает 134 отечественных и 38 зарубежных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Материалом исследования служили анкеты врачей, мнения экспертов, амбулаторные истории болезней пациентов, обратившихся на повторное эндодонтическое лечение из различных клиник, и пациенты, лечившиеся в стоматологической клинике «Родент».
Дизайн исследования
На первом этапе исследования, на основании анкетирования врачей, определены их приоритеты в выборе эндодонтических технологий и изучено мнение врачей, по поводу причин повторного эндодонтического лечения. В анкетировании принимали участие врачи стоматологи из стоматологических учреждений с различной формой собственности и расположенных как в г. Екатеринбурге, так и в населенных пунктах Свердловской области, находившихся на сертификационном цикле повышения квалификации по терапевтической стоматологии в выборе эндодонтических технологий.
Критериями включения в группу анкетируемых было наличие сертификата врача стоматолога общей практики или врача стоматолога терапевта.
На следующем этапе исследования анализируя амбулаторные истории болезней пациентов, повторно обратившихся по поводу лечения хронического верхушечного периодонтита в стоматологическую клинику Родент, выявлены наиболее значимые эндодонтические проблемы.
С целью определения значимости эндодонтических проблем изучено мнение экспертов. В качестве экспертов выступили известные врачи стоматологи, занимающиеся эндодонтической практикой не менее 10 лет, имеющие степень кандидата медицинских наук, проживающие в различных городах России (Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Челябинске, Тюмени, Нижневартовске).
На основании полученных данных разработана и внедрена модель работы врача стоматолога, выполняющего эндодонтические манипуляции различной степени сложности, определены алгоритмы эндодонтического лечения.
В работе использованы социологические, общеклинические и статистические методы.
1) Социологические методы
Для выполнения поставленных задач разработаны анкеты для врачей и опросник экспертов. Анкета для врачей включала 27 вопросов, в которых заложена возможность получения информации о враче, его приоритетах в выборе эндодонтических технологий, оценке осложнений и причинах повторного эндодонтического лечения, определении наиболее значимых эндодонтических проблем.
Для экспертов предложено десять наиболее значимых эндодонтических проблем:
1 Облитерация корневого канала
2 Облитерация устья корневого канала
3 Наличие дентикля и петрификата в корневом канале
4 Искривление корневого канала
5 Наличие инородного тела в корневом канале (отлом инструмента)
6 Предшествующее лечение с использованием резорцин-формалинового метода
7 Предшествующее пломбирование корневого канала цементом
8 Наличие перфорации в стенке корневого канала
9 Перфорация дна полости зуба
10 Наличие ранее зафиксированного в корневом канале анкерного или стекловолоконного штифта
11 Другое
А также введена позиция - другое. Эксперты имели возможность оценить сложность эндодонтических проблем в баллах: от одного до десяти. 2) Общеклинические методы обследования
- опрос (выяснение анамнеза жизни и анамнеза заболевания)
- внешний осмотр челюстно-лицевой области
- осмотр полости рта (с оценкой состояния зубных рядов, состояния тканей пародонта)
- зондирование (с целью определения болезненности/безболезненности, а также определения границ пломбы или кариозной полости)
- оценка состояния пломб
- перкуссия зуба
- осмотр десны в проекции корней причинного зуба
- оценка состояния пародонта причинного зуба (целостность зубодесневого прикрепления, глубина пародонтального кармана, наличие/отсутствие зубного налета, зубного камня).
Для оценки состояния периапикальных тканей и системы корневых каналов, а также для контроля над состоянием периапикальных тканей в отдаленные сроки после лечения, проводилась прицельная внутриротовая контактная рентгенография или визиография. Для определения наличия
пародонтального поражения проводилась ортопантомография. По данным рентгенограмм отмечалось: наличие/отсутствие очага деструкции костной ткани в периапикальной области, наличие/отсутствие в системе корневых каналов, инородных тел, степень искривленности корневых каналов, наличие склерозирования или дентиклей. В ситуациях, затрудняющих определение диагноза, больных направляли на компьютерную томографию в стоматологическую поликлинику УГМА, или стоматологические клиники «Ураддент» и «Гарант».
3) Статистические методы
Результаты, полученные в ходе собственных исследований, обработаны параметрическими и непараметрическими методами анализа, закодированы и обработаны с помощью компьютерной статической программы Vortex 7.0.8. Оценку значимости эндодонтических проблем экспертами проводили методом ранжирования с определением медианы (Me) и моды (Мо).
Результаты исследований
Результаты анкетирования врачей
При анализе 153 анкет врачей отмечено, что средний возраст анкетируемых составил 46 лет, в основном это были женщины.
В течение 2009 - 2010 учебного года больше всего (50%) было врачей из муниципальных поликлиник, несколько реже (30%) из частных поликлиник и из частных кабинетов (27%) и только 10% из различных стоматологических кабинетов, предприятий, высших учебных заведений. Стаж работы анкетируемых составил от 1 до 30 и более лет.
Практически все врачи в качестве дополнительного обучения отмечают прохождение курсов повышения квалификации 1 раз в 5 лет, реже конференции, семинары и самостоятельное изучение современной литературы.
Анализируя процент обратившихся пациентов по поводу хронического верхушечного периодонтита можно отметить, что он составляет в среднем 17%. При этом врачи стоматологи отмечают, что процент успешного эндодонтического лечения составляет от 14 до 92% .
При лечении хронического верхушечного периодонтита чаще используют ручное расширение устья корневых каналов, реже машинное расширение, еще реже используют ультразвуковые насадки.
Врачи отмечают, что на успех эндодонтического лечения влияет опыт работы 30%, знание анатомо-топографических особенностей строения зубов 35%, владение современными методами пломбирования корневых каналов 35%.
Среди причин неудачного эндодонтического лечения врачи отмечают:
1. Недостаточный опыт
2. Плохую оснащенность эндодонтическими инструментами
3. Отсутствие средств визуализации устьев корневых каналов
4. Отсутствие дополнительных средств в лечении корневых каналов (ультразвук, лазер, депофорез, озон).
Причинами повторного лечения хронического верхушечного периодонтита, по мнению врачей, являются
- выпадение пломб 50,2%
- появление боли, дискомфорта в зубе 7,4%
- выявленные изменения в области верхушки корня 25,1%
- выявленное рентгенологически негомогенное расширение корневого канала 13,1%
- наличие свищевого хода 3,2%
Для обработки корневых каналов врачи нашего региона используют в основном гипохлорит 91,4% и реже применяют современные методы обработки лазер 2,6%, озон - 2,6%
Корневые каналы чаще 72,6% пломбируют силером+гуттаперчевыми штифтами методом латеральной конденсации. Остается в арсенале методик
применяемых врачами пломбирование резорбции формалиновой смесью (11,2%), а в 4,6% случаев проводится пломбирование цементом.
Для улучшения визуализации устьев корневых каналов, только (0,9%) врачей используют микроскоп, (2,4%) лупу.
При работе с плохо проходимыми каналами стоматологи предпочитают использовать методы мумификации остатков пульпы крезопастой (47,7%) и только (28,1%) используют депофорез.
Таким образом, основными проблемами при лечении хронического верхушечного периодонтита являются недостаточное оснащение рабочих мест врача стоматолога, отсутствие средств для визуализации, физиотерапевтических аппаратов, а так же недостаточно знаний и опыта. Этим врачи объясняют высокий процент повторного обращения пациентов.
Проведение повторного эндодонтического лечения усложняется, в первую очередь, ранее проводимой обработкой корневых каналов лечением с использованием резорбцин-формалинового метода, пломбирование корневого канала цементом, затем наличием фрагментов инструментов, оставленных при первичном лечении, наличием ятрогенной перфорации дна полости зуба, перфорации корневого канала, а так же плохой визуализацией при обработке корневых каналов.
Среди опрошенных врачей больше всего было врачей терапевтов, несколько врачей общей практики и пародонтологов. Интересно отметить, что независимо от места работы врачи стоматологи общей практики реже используют современные эндодонтические технологии.
Проведенное исследование позволяет отметить, что лечение верхушечных периодонтитов проводится в различных стоматологических учреждениях: муниципальных, частных, расположенных как в городе Екатеринбурге, так и в Свердловской области, имеющих разный уровень оснащения.
В большей степени лечением верхушечного периодонтита занимаются врачи стоматологи терапевты, реже врачи общей практики и еще реже пародонтологи, имеющие различный опыт работы, различного возраста. Отмечено, что осложнения после эндодонтического лечения у терапевтов стоматологов встречаются реже. Однако пациентов с повторным эндодонтическим лечением у них больше. Это связано с тем, что терапевты чаще используют современные методы диагностики в лечении верхушечного периодонтита.
Анализ амбулаторных карт пациентов
С целью выявления причин повторного эндодонтического лечения проведен анализ 115 (156 зубов) амбулаторных историй болезни пациентов, обратившихся в стоматологическую клинику «Родент». Выявлено, что 98% пациентов ранее лечились в муниципальных поликлиниках города Екатеринбурга (рис. !)•
□ муниципальные поликлиники г.Екатеринбурга
□ другие стоматологические учреждения
Рис. 1. Вид учреждения
Во всех случаях зубы лечили по поводу хронического периодонтита, проводя ручную обработку корневых каналов, при этом ни в одном случаев не использовали средств визуализации.
При пломбировании корневых каналов - 29 % использовали резорцин-формалиновую пасту - 18,8% одним штифтом пасту, 52,2% латеральную конденсацию (рис. 2).
□ резоцин-формалиновая паста
□ одним штифтом
□ латеральная конденсация Рис. 2. Способ пломбирования корневых каналов
Причиной повторного обращения в 53,8% случаях было выпадение пломбы, разрушение коронки зуба, в 7,6% обострение хронического периодонтита, 37,9% - направление ортопеда, с указанием на негомогенное пломбирование корневого канала и изменения в области верхушки корня (рис. 3).
□ выпадение пломбы, разрушение коронки зуба
□ обострение хронического периодонтита
□ направление ортопеда
Рис. 3. Причины повторного обращения пациентов
Проведенное ретроспективное исследование амбулаторных карт показывает сходство выявленных проблем с обозначенными врачами при анкетировании.
Анализ мнения экспертов
При анализе мнения 11 экспертов выявлена неоднозначность их мнения. Облитерацию корневого канала, как эндодонтическую проблему эксперты оценивают от 4 до 8 баллов, облитерацию устья корневого канала от 1 до 5 баллов, наличие дентикля и петрификата от 2 до 7 баллов, искривление корневого канала от 3 до 6 балов, наличие инородного тела в корневом канале (отлом инструмента) от 4 до 9, предшествующее эндодонтическое лечение с использованием резорцин-формалинового метода
эксперты отмечают однозначно 7 баллов, предшествующее пломбирование корневого канала цементом от 4 до 8, наличие перфорации в стенке корневого канала от 6 до 9 баллов, перфорацию дна полости зуба однозначно эксперты оценивают в 5 баллов, наличие ранее зафиксированного в корневом канале анкерного или стекло-волокнистого штифта, как сложную эндодонтичсскую проблему оценивают эксперты от 3 до 8 баллов.
Столь разнородная оценка сложностей эндодонтических проблем, как показывает анализ рабочих мест экспертов, связано с наличием средств визуализации устьев корневых каналов и их состояния.
Так при наличие микроскопа такие позиции, как облитерация устья корневого канала оценивается в 1 балл, наличие дентикля и петрификата в корневом канале в 2 балла, наличие ранее зафиксированного в корневом канале анкерного или стекловолоконного штифта в 3 балла в отличие от работающих без микроскопа. При этом уровень сложности соответственно повышается.
В графе другое эксперты предлагают для оценки сложности эндодонтических проблем учитывать анатомо-топографические особенности строения корневых каналов, в частности, его искривление.
Полученные результаты подвергли статистическому анализу методом ранжирования, что позволило выделить три степени сложности эндодонтических проблем. Для устранения, которых требуется разное оборудование и разного уровня подготовка врачей.
] степень - 1. Искривление корневого канала до 15 градусов (35 балла), 2. Облитерация устья корневого канала (35 баллов).
И степень - 1. Наличие дентикла и петрификата в корневом канале (50 баллов), 2. Наличие ранее зафиксированного в корневом канале анкерного или стекловолоконного штифта (58 баллов) 3. Перфорация дна
полости зуба (69 баллов), 4. Искривление корневого канала до 45 градусов (55 баллов);
III степень - 1. Облитерация корневого канала (75 баллов), 2. Наличие инородного тела (отлом инструмента) в корневом канале (75 баллов), 3. Предшествующее пломбирование корневого канала с использованием резорцин-формалиновой пасты, 4. Наличие перфорации в стенке корневого канала (87 баллов), 5. Искривление корневого канала более 45 градусов (75 баллов), 6. Предшествующее пломбирование корневого канала цементом (85).
По данным проведенного анализа эндодонтическую помощь населению можно представить в виде трехуровневой модели.
I уровень - структурно-организационный стандарт стоматологического модуля врача стоматолога общей практики. Он является максимально приближенным к населению и доступным для всех. На этом уровне врач стоматолог общей практики, используя простейшие диагностические исследования (опрос, осмотр, перкуссия, пальпация, прицельная внутриротовая рентгенография).
1. Определяет уровень сложности и необходимость эндодонтического лечения.
2. Проводит лечение верхушечного периодонтита в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами и при I степени сложности.
3. В дальнейшем осуществляет мониторинг состояния здоровья за эндодонтически лечеными пациентами.
II уровень - структурно-организационный стандарт специализированного стоматологического модуля.
Эндодонтическую помощь оказывают врачи стоматологи, имеющие сертификат врача стоматолога терапевта.
На этом уровне важно принятие решения о возможных вариантах дальнейшей эндодонтической помощи и выполнение манипуляций 1 и 2 степени сложности.
III уровень - структурно-организационный стандарт регионального стоматологического центра. На этом этапе врач стоматолог (эндодонтист).
1. Использует узкоспециализированное клинико-диагностическое оборудование: микроскопов, томографов.
2. Выполняет манипуляции 3 уровня.
3. Принимает решения о возможных вариантах дальнейшего лечения с использованием хирургических методов.
4. Оказывает учебно-методические (образовательные) услуги врачам стоматологам по использованию новых технологий эндодонтического лечения.
Оценка клинической эффективности разработанной модели эндодонтической помощи пациентам с хроническим верхушечным периодонтитом проведена в стоматологической клинике «Родент».
Врач стоматолог общей практики принимает пациентов с эндодонтическими проблемами первой степени. Врач стоматолог терапевт проводит лечение пациентов, как с проблемами первой степени, так и второй степени сложности. Стоматологи, имеющие сертификаты на использование отдельных эндодонтических технологий, такие как: машинная обработка корневых каналов, обработка корневых каналов методом депофореза, анализ компьютерных томограмм и другие проводит лечение всех форм хронического верхушечного периодонтита и всех степеней тяжести эндодонтических проблем.
Для повторного осмотра приглашены 213 ранее лечившихся в разные годы у различных врачей пациентов. На осмотр явились 145 пациентов. Анализу подвергли 156 зубов (табл. 1).
Таблица 1
Распределение эндодонтически леченых зубов в зависимости от сроков лечения и степени сложности эндодонтических проблем
Степень сложности 1 степень 2 степень 3 степень Всего
Сроки количество % количество % количество % количество %
До 1 года 8 10,5 2 4,0 4 13,8 14 9,0
От 1 года до 2х лет 31 40,8 21 41,2 8 27,6 60 38,5
От 2х лет до Зх лет 35 46,1 28 54,8 2 6,9 65 41,7
Более Зх лет 2 2,6 0 0 15 51,7 17 10,9
Всего 76 100 51 100 29 100 156 100
Проведенный анализ позволяет отметить, что при обращении пациенты жалоб не предъявляли: первая степень сложности была у 48,7% пациентов, вторая - у 32,7% и третья степень сложности у 18,6% (табл. 2).
Таблица 2
Распределение пациентов по степени сложности эндодонтических проблем
Степень Количество %
1 76 48,7
2 51 32,7
3 29 18,6
При этом 42,3% зубов было вылечено врачом общей практики, 7,9% лечение пациентов с первой степенью сложности и 84% со второй степенью сложности вылечено врачом стоматологом терапевтом, эндодонтист только в 5,3% лечил пациентов с первой степенью сложности, 16% со второй степенью и 100% с третьей степенью сложности (табл. 3).
Таблица 3
Структура деятельности врачей разной квалификации при лечении хронического верхушечного периодонтита различных уровней сложности
Квалификация врача Уровень сложности Всего
1 степень 2 степень 3 степень
Врач стоматолог общей практики 66/ 86,8% 0 0 66/42,3%
Врач стоматолог терапевт 6/ 7,9% 43/ 84% 0 49/31,4%
Врач стоматолог терапевт (эндодонтист) 4/ 5,3% 8/ 16% 29/ 100% 39/25%
Всего 76/100% 51/100% 29/100% 156/100%
Таким образом, в структуре деятельности врача стоматолога общей практики в 100% объема - это пациенты с первой степенью сложности, у врача стоматолога терапевта помощь получили 26% пациенты с первой степенью и 74% со второй степенью сложности, эндодонтист принял 11% пациентов с первой, 22% со второй и 67% с третьей степенью сложности (табл. 4).
Таблица 4
Структура вылеченных зубов врачами разной квалификации
Квалификация врача Уровень сложности Всего
1 степень 2 степень 3 степень
Врач стоматолог общей практики 66/ 100% 0 0 66/ 100%
Врач стоматолог терапевт 6/26% 43/ 74% 0 49/ 100%
Врач стоматолог терапевт эндодонтист 4/10% 8/ 20,5% 29/ 74,5% 39/ 100%
Необходимость повторного эндодонтического вмешательства выявлены только у 7 пациентов со сроком лечения более трех лет. Среди осложнений было 5 случаев несостоятельности пломб в 2 зубах с первой и третьей степенью сложности, в одном случае не отмечено уменьшение очага
деструкции в области верхушки корня зуба и в одном случае наблюдалась подвижность штифта в зубе с первой степенью сложности (табл. 5).
Таблица 5
Анализ выявленных осложнений
Квалификация врача
Уровень Врач стоматолог Врач стоматолог Врач стоматолог
сложности общей практики терапевт терапевт
эндодонтист
1 уровень 5
2 уровень 1
3 уровень 1
Таким образом, рациональное распределение пациентов для лечения с учетом уровня подготовки врача и степени сложности эндодонтической проблемы позволило практически исключить повторное обращение пациентов после лечения хронического верхушечного периодонтита. Только в 4,5% случаях отмечается необходимость повторного лечения корневых каналов.
ВЫВОДЫ
1. Проведенное исследование выявило высокую степень разнообразия применения методов обследования, технологий лечения при оказании эндодонтической помощи в медицинских организациях различной организационно-правовой основы и форм ответственности. В эндодонтической практике врачи стоматологи чаще (89%) используют наиболее простые методы обследования - осмотр, перкуссия, прицельная внутриротовая рентгенография зубов.
Редко (2%) используются такие информационные диагностические исследования, как компьютерная томография. При эндодонтическом лечении врачи стоматологи редко (6%) используют дополнительные способы визуализации устьев корневых каналов: лупа - 2,4%, микроскоп - 0,9%.
2. На качество лечения верхушечного периодонтита наряду с квалификацией врача, уровнем материального оснащения поликлиники, влияет степень сложности эндодонтических проблем.
3. Выделено три степени сложности эндодонтических проблем с учетом анатомо-топографических особенностей строения корневых каналов и результатов ранее используемых методов лечения.
4. Разработана модель эндодонтического этапа лечения верхушечного периодонтита, учитывающая степень сложности эндодонтических проблем, уровень подготовки врачей, оснащения рабочего места врача-стоматолога.
5. Определены алгоритмы лечения корневых каналов различной степени сложности, позволяющие исключить перелечцдание корневых каналов в сроки до трех лег и снизить частоту осложнений до 4.5% в сроки более трех лет.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Врачам-стоматологам при планировании эндодонтического лечения пациента с хроническим верхушечным периодонтитом необходимо использовать предлагаемую нами модель и алгоритм, учитывающие степень сложности эндодонтической проблемы и уровень материального оснащения стоматологической поликлиники.
2. При выявлении эндодонтических проблем третьей степени сложности рационально проводить компьютерную томографию и использовать операционный микроскоп.
3. При лечении хронического верхушечного периодонтита третьей степени сложности целесообразно использовать лечебно-диагностическое оборудование различных стоматологических учреждений.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Черкасова Д.В. Современные походы к лечению зубов с верхушечным периодонтитом /Д.В.Черкасова, М.В. Богдашкина// Пути повышения качества жизни жителей крупного индустриального центра. Материалы международной стоматологической конференции. - Екатеринбург. -2008. - С.23-25
2. Ронь Г.И. Частота и структура верхушечного периодонтита /Г.И. Ронь, Д.В.Черкасова, М.В. Богдашкина / - Медицинская наука и образование Урала- Тюмень. - 2009. - №4. - С.121-122
3. Харитонова М.П. К проблеме организации эндодонтической помощи /М.П.Харитонова, М.В. Богдашкина// Современные стоматологические технологии. Сборник статей. - Барнаул. - 2010. - С.290-291
4. Харитонова М.П. Особенности повторного эндодонтического лечения /М.П. Харитонова, Д.В.Черкасова, М.В. Богдашкина// Актуальные вопросы стоматологии. Сборник статей всероссийской научно-практической конференции. - Уфа. - 2010. - С.89-91
5. Черкасова Д.В. /Д.В.Черкасова, М.В. Богдашкина// Показания и противопоказания к повторному эндодонтическому лечению зубов. Сборник статей всероссийской научно-практической конференции «Стоматология Большого Урала». - Екатеринбург. - 2010. - С.72-75
6. Богдашкина М.В. Тактика врача при развитии осложнений, связанных с ирригацией корневых каналов. Актуальные вопросы стоматологии. Сборник статей всероссийской научно-практической конференции. -Уфа. - 2011. - С.34-35
7. Богдашкина М.В. Приоритеты врачей в выборе методов лечения хронического верхушечного периодонтита Уральский медицинский журнал. - Екатеринбург. - 2011. - № 12 . - С.47-48
8. Харитонова М.П. /М.П.Харитонова, М.В. Богдашкина// Оценка степени сложности эндодонтических проблем. Проблемы стоматологии. -Екатеринбург. - 2011. - № 5. - С.26-29
БОГДАШКИНА МАРИНА ВЛАДИСЛАВОВНА
КЛИНИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПЕРСПЕКТИВНОЙ МОДЕЛИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА
14.01.14-Стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Автореферат напечатан по решению профильной комиссии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России от 14 ноября 2011 г.
Подписано в печать 14.11.2011г. Формат 60 х 84Аб. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 60. Отпечатано в ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3.
Оглавление диссертации Богдашкина, Марина Владиславовна :: 2011 :: Екатеринбург
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА (обзор литературы)
1.1. Современное состояние эндодонтии как раздела научной и практической стоматологии
1.2. Принципы и современные методы лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом
1.3 Основные причины и принципы повторного эндодонтического лечения
1.4. Современные направления в реформировании организации стоматологической помощи населению
ГЛАВА 2 . МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Материал исследования
2.3. Методы исследования 26 2.3.1 .Социологические методы 26 2.3.2. Клинические методы обследования пациентов
2.5. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты анкетирования врачей
3.2. Анализ амбулаторных карт пациентов
3.3. Результаты изучения мнения экспертов
ГЛАВА 4 РАЗРАБОТКА ПЕРСПЕКТИВНОЙ МОДЕЛИ
ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
4.1. Модель организации эндодонтической помощи и алгоритмы эндодонтического лечения корневых каналов различной степени сложности
4.2. Результаты внедрения разработанной модели организации и алгоритмов эндодонтической помощи пациентам с хроническим верхушечным периодонтитом
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Стоматология", Богдашкина, Марина Владиславовна, автореферат
Основная цель социальной политики в Российской Федерации -создание и обеспечение для каждого гражданина максимального в социальном и экономическом плане уровня жизни, повышение ее качества.
Однако результаты научных исследований последних лет свидетельствуют о ряде неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья человека [14, 15, 16, 22]. Результаты проводимого эпидемиологического обследования полости рта жителей различных регионов России не отмечают снижение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний [2, 55, 133]. Показатели кариеса зубов и пародонта остаются на прежнем уровне, а основные стоматологические заболевания у взрослых имеют 100% распространенность [13, 55].
Особенно неблагополучным выглядит ситуация с увеличением числа тяжелой патологии челюстно-лицевой области [23].
В структуре причин развития одонтогенных флегмон присутствуют и осложнения, связанные с несвоевременным лечением, или некачественным лечением хронического верхушечного периодонтита [30].
Длительное существование очага хронической инфекции приводит к снижению уровня неспецифической резистентности организма [7, 34, 74]. Деструктивные поражения периодонта являются показанием для удаления зубов у 50% пациентов в возрасте до 35 лет и в 80% случаев у лиц более старшего возраста [76].
Лечение указанных заболеваний имеет высокую социальную значимость, связанную со значительными затратами на диагностику, лечение и реабилитацию пациентов. Так, преждевременная потеря зубов в 77% случаев является пусковым моментом в развитии дистрофических процессов зубочелюстной системы и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
49]: нарушение функции речи, жевания и эстетики. Все это приводит к необходимости протезирования. Однако даже рациональное протезирование не может полностью восстановить утраченные функции, что, в свою очередь, снижает общий уровень здоровья человека.
Лечение верхушечного периодонтита остается сложной проблемой стоматологов. Это связано со сложным анатомо-топографическим строением корня зуба, наличием индивидуальных особенностей в строении макро- и микроканалов, занимающих около 30% объема дентина, которые создают благоприятные условия для развития микроорганизмов [149, 150, 160].
В настоящее время активно развивается относительно молодой раздел стоматологии - эндодонтия, изучающая проблемы санации и обтурации системы корневых каналов [37].
Появились возможности визуализации всех этапов эндодонтического лечения, разработаны адаптированные к микрофлоре корневых каналов лекарственные препараты, надежные методы и средства обтурации корневых каналов. При этом остается проблема - не снижающийся процент повторного эндодонтического лечения верхушечного периодонтита [106, 113, 114, 120, 130, 132].
В концепции развития стоматологической помощи населению не обозначен объем эндодонтических манипуляций в зависимости от уровня их сложности. В новом стандарте подготовки врача-стоматолога не акцентируется зависимость уровня подготовки специалиста от сложности эндодонтических проблем.
Цель исследования
Повышение качества лечения хронического верхушечного периодонтита путем разработки научно обоснованной модели и алгоритмов лечения корневых каналов различной степени сложности.
Задачи исследования
1.Путем анкетирования определить предпочтения врачей в выборе методов диагностики верхушечного периодонтита и технологии эндодонтического лечения, использующихся в различных стоматологических учреждениях.
2,Определить факторы, влияющие на качество эндодонтического лечения.
3.Провести ранжирование эндодонтических проблем по степени сложности.
4.Разработать и внедрить новую модель организации эндодонтического лечения хронического верхушечного периодонтита.
5.Определить алгоритмы лечения корневых каналов различной степени сложности.
Научная новизна исследования
Впервые на основании анкетирования врачей проведен анализ состояния эндодонтической помощи в различных стоматологических учреждениях.
Получены данные об оснащенности стоматологических учреждений с различной формой собственности, и определены их возможности при лечении пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом.
Впервые проведено ранжирование эндодонтических проблем по степени их сложности.
Впервые разработана научно обоснованная модель и алгоритм эндодонтического лечения верхушечного периодонтита различной степени сложности.
Научно-практическая значимость работы
В результате проведенного исследования установлены наиболее значимые эндодонтические проблемы. Разработанная модель эндодонтической помощи определяет место лечения пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом, целесообразность назначения дорогостоящих диагностических и лечебных мероприятий, применительно к конкретному пациенту.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах терапевтической стоматологии и стоматологии общей практики ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, используются в стоматологической службе Свердловской, Тюменской, Челябинской областях и Республике Башкортостан.
Положения, выносимые на защиту
1.Среди пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом / целесообразно выделение трех степеней сложности эндодонтических проблем.
2.Внедрение разработанной модели эндодонтического лечения снижает частоту повторных обращений пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом.
3.Использование предложенных алгоритмов лечения хронического верхушечного периодонтита способствует уменьшению числа осложнений.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные проблемы стоматологии» (г.Екатеринбург, 2010, 2011), в г.Уфе
2010, 2011. Апробация работы проведена на заседании кафедр стоматологии общей практики и терапевтической стоматологии 25.10.2011 г., протокол № 2, заседании проблемной комиссии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России (протокол № 10 от «14» ноября 2011 г).
Объем и структура работы
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-социологическое обоснование перспективной модели эндодонтического лечения хронического верхушечного периодонтита."
ВЫВОДЫ
1 .Проведенное исследование выявило высокую степень разнообразия применения методов обследования, технологий лечения при оказании эндодонтической помощи в медицинских организациях различной организационно-правовой основы и форм ответственности. В эндодонтической практике врачи стоматологи чаще (89%) используют наиболее простые методы обследования - осмотр, перкуссия, прицельная внутриротовая рентгенография зубов.
Редко (2%) используются такие информационные диагностические исследования, как компьютерная томография. При эндодонтическом лечении врачи стоматологи редко используют дополнительные способы визуализации устьев корневых каналов: лупа - 2,4 %, микроскоп - 0,9 %.
2.На качество лечения верхушечного периодонтита наряду с квалификацией врача, уровнем материального оснащения поликлиники, влияет степень сложности эндодонтических проблем.
3.Выделено три степени сложности эндодонтических проблем с учетом анатомо-топографических особенностей строения корневых каналов и результатов ранее используемых методов лечения
4.Разработана модель эндодонтического этапа лечения верхушечного периодонтита, учитывающая степень сложности эндодонтических проблем, уровень подготовки врачей, оснащения рабочего места врача-стоматолога.
5.Определены алгоритмы лечения корневых каналов различной степени сложности, позволяющие исключить перелечивание корневых каналов в сроки до трех лет и снизить частоту осложнений до 4.5% в сроки более трех лет.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 .Врачам-стоматологам при планировании эндодонтического лечения пациента с хроническим верхушечным периодонтитом необходимо использовать предлагаемую нами модель и алгоритм, учитывающие степень сложности эндодонтической проблемы и уровень материального оснащения стоматологической поликлиники
2.При выявлении эндодонтических проблем третьей степени сложности рационально проводить компьютерную томографию и использовать операционный микроскоп.
3.При лечении хронического верхушечного периодонтита третьей степени сложности целесообразно использовать лечебно-диагностическое оборудование различных стоматологических учреждений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Богдашкина, Марина Владиславовна
1. Абрамов A.A. Методика обучения в интернатуре СПбМАПО по специальности «Стоматология общей практики» /А.А.Абрамов// Институт стоматологии.-2008.-№2.-С.24-27.
2. Алимский A.B. Пораженность кариесом зубов лиц пожилого и преклонного возраста, проживающих в Москве и Подмосковье / А.В.Алимский, В.С.Вусатый, В.Ф.Прикулс// Стоматология. 2004. № 3. -С.61-63.
3. Базер Г.М. Обеспечение успеха повторного эндодонтического вмешательства /Базер Г.М., Овчинникова И.А., Завьялова В.А.// Клиническая стоматология. 2003. - № 2. - С.38-40.
4. Батюков Н.М. Современные технологии эндодонтического лечения// Маэстро стоматологии. 2010. - №38. - С.56-62.
5. Беер Р. И. и др. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии / Пер. с нем.: под ред. Е А. Волкова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 240 с.
6. Бир Р. Эндодонтология /Р.Бир, М.Бауманн, С.Ким// М. - 2004.- 363с
7. Богданова Н.Г. Эндодонтия на ладони/ Уральский стом. журн. 2002. -№ 4 - С.48-49.
8. Болячин A.B., Беляева Т.С. Основные принципы и методики ирригированных систем корневых каналов в эндодонтии// Клиническая эндодонтия. 2008. - т.2 № 1-2. - С.45-51.
9. Бонсор Д. Микробиологическая оценка фотоактивизируемой дезинфекции в эндодонтии/Д.Бонсор/ЛСлиническая стоматология.-2006.-№3. -С.12-15.
10. Боровский E.B. Лечение периодонтитов состояние вопроса и перспективы совершенствования /Е.В.Боровский// Стоматология. Специальный выпуск. - 1996. - -№ 5. - -С.38-39.
11. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения// Клиническая эндодонтия. 1997. -№ 1. - С.5-8.
12. Боровский Е.В. Профилактика заболеваний полости рта// Медицинская помощь. 2005. - № 6. - С.41-43.
13. Боровский Е.В. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения /Е.В.Боровский, М.Ю.Протасов// — Клин.стоматология. 1998. - № 3. - С.35.
14. Бутова В.Г. Предпринимательская деятельность стоматологических организаций /В.Г.Бутова, К.А.Пашков, Н.Н.Малыгинов//.-М, 2007.-292с.
15. Бутова В.Г. Система организации стоматологической помощи населению России /В.Г.Бутова, В.Л.Ковальский, Н.Г.Ананьева// М.-Медицинская книга, 2005. 168с.
16. Васильцева Л.И. К вопросу о доступности стоматологических услуг населению/ Л.И.Васильцева, М.П.Харитонова, А.А.Долгих // Проблемы стоматологии. -2008.-№1 .-С.43-44.
17. Вахромеева E.H. Клинико-лабораторная оценка и особенности течения верхушечного периодонтита у пациентов старших возрастных групп: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008. - 24 с.
18. Вест Р., Олсен К. Удаление остаточных опилок после препарирования корневых каналов вращающимися никель-титановыми инструментами/Р.Вест, K.(lFiceH//Endodontic practice.-2008.-№2. С.21-24.
19. Ганева С.И., Пилипенко К.И., Гуренкова H.A., Зызов И.М. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения разных групп зубов. //Уральский мед. журн. 2011. - № 5(83) — С. 17-22.
20. Горева JI.A. Боли после эидодонтического лечения зубов: прогнозирование, профилактика и лечение/Л.А.Горева: Автореф.дисс. . .канд.мед.наук.-Тверь, 2009. -25с.
21. Грегори М. Предупреждение коронкового микроподтекания залог успеха эидодонтического лечения/М.Грегори// Endodontic practice.-2008.-№3. -С.9-15.
22. Григорян А.С. Оценка корпоративной культуры стоматологической организации с использованием анкеты «ОСА1» /А.С.Григорян, А.В.Виноградов, В.Г.Бутова и др.// Стоматология.-2008.-№2.-С.73-76.
23. Губин М.А. Итоги изучения острой одонтогенной инфекции у стоматологических больных /М.А.Губин, Ю.М.Харитонова// Рос/ стом.журн. 2005. - № 1. — С.10-15.
24. Давыдова С.В. Управление качеством организации и оказания стоматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях различной формы собственности /С.В.Давыдова, Ф.З.Мирсаева, Н.Х.Шарафутдинова// Институт стоматологии.-2007.-№3.-С.22-23.
25. Дерюшева А.Ю. Экспериментально-клиническое обоснование эидодонтического лечения осложненного кариеса с применением цинкэвгенольного цемента, содержащего серебро//А.Ю.Дерюшева: Дисс.канд.мед.наук.-Пермь, 2003. 162с
26. Джеймс Л. Повторное эндодонтическое лечение с помощью инструментов системы Pro Тарег/Л.Джеймс//Новости Dentsplay.-2005.-№ll. -С.28-29.
27. Дмитриева JI.A. Новые тенденции в лечении верхушечного периодонтита/Л.А.Дмитриева, Т.В.Селезнева// Эндодонтия today.-2004.-№1-2. С.30-32.
28. Дубова М.А., Шпак Т.А., Корнетова И.В. Современные технологии в эндодонтии. СПб, 2005. - 96с.
29. Дуброва H.A. Анализ причин удаления зубов, ранее эндодонтически леченных /Н.А.Дуброва, Г.И.Ронь, Е.В.Бузова// Материалы Всероссийского конгресса. Профилактика и лечение заболеваний пародонта. Екатеринбург, -2008.-С.130-133.
30. Дуброва H.A. Оценка риска и индивидуальное прогнозирование результатов лечения осложненного кариеса Текст.: автореф. дисс. канд. мед. наук: защищена 25.02.10: утв. 22.01.10. Екатеринбург, 2010. - 30с.
31. Дьяченко В.Г., Галёва С.А., Пьетрок М.Г., Павленко И.В. Введение в общую врачебную практику. Москва-Тверь.-2009.-312с.
32. Журочко Е. И., Дегтярева Л. А. Комплексный метод оценки состояния околоверхушечных тканей зуба при хроническом верхушечном периодонтите / Эндодонтия today. — 2008. — № 2. — С. 27-31.
33. Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта / Под ред. проф. А.К. Иорданишвили/. М.: МЕДпресс-информ, 2008. -344с.
34. Завадский Р.В. Микробиологическая оценка применения кислотосодержащего реагента и метронидазола для медикаментозной обработки корневых каналов / Р.В. Завадский, С.Е. Нисанова, O.A. Георгиева, Д.С. Иванов/ Эндодонтия today 2008. -№2. - С.73-76.
35. Зиновьева O.E. Оценка результатов эндодонтического лечения: влияние фазы временного восстановления/О.Е.Зиновьева, Х.М.Хайрутдинова//Проблемы стоматологии.-2006.-№5. -С.51
36. Зорян A.B. Новые инструменты и технологии в эндодонтии// Эндодонтия today.-2010.-№ 3. С.6-9.
37. Иванова Г.Г. Определение состояния твердых тканей зубов с использованием современных способов диагностики/Г.Г.Иванова, Э.П.Тихонов, М.А.Чибисова//Маэстро стоматологии.-2008.-№4. С.84-87.
38. Иванченко О.Н. Клинико-микробиологический сравнительный анализ антисептических препаратов и кальцийсодержащих материалов в комплексном лечении хронического периодонтита/ О.Н.Иванченко: Автореф.дисс.канд.мед.наук.-М., 2008. -28с.
39. Иванченко О.Н., Зубов C.B., Иванова Е.В., Спицина В.И. Клиническое исследование эффективности лечения хронического апикального периодонтита / Рос. стом. журн. 2008. —№ 5. -С.33-36.
40. Ионг Ридл Ким, Сунг Байк Чой, Санг Хиук Парк. Эндодонтическое лечение верхнего второго моляра с шестью корневыми каналами// Квинтэссенция. 2008. - № 3. — С.239-243/
41. Калашников В.И. Научное обоснование модели стратегического развития стоматологической службы региона и системы управления качеством медицинских услуг: автореф.дисс.докт.мед.наук /В.Н.Калашников//-РнД. -2008.-48с.
42. Калининская A.A. Нормативы труда стоматолога в новых условиях работы /А.А.Калининская, Д.Г.Мещеряков, Б.В.Трифонов// Росс.стом/ журн.-2007.-№6.-С.З 8-41.
43. Каменских В.М. О перспективах развития стоматологической службы ОАО «РЖД» в современных экономических условиях /В.М.Каменских// Пермский мед.журн.-2006.-Т.23. №4.-С.159-164.
44. Каменских В.М. Совершенствование стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта в условиях рыночных отношений: автореф.дис. .канд.мед.наук / В.М.Каменских//-Пермь, 2007.-21с/
45. Кантаторе Д. Ирригация корневых каналов и ее роль в очистке и стерилизации системы корневых каналов/Д.Кантаторе//Новости Dentsplay.-2004.-№10. С.64.
46. Квашов В.Ю. Одонтогенная инфекция в стоматологии. / Дентал-Юг. -2007.-№45.-С. 10-11.
47. Кибенко И.М. Раббердам система полной изоляции рабочего поля. Компоненты системы/И.М.Кибенко//Дент Арт.-2005.-№4.-с.З 0-40
48. Клиническая стоматология. Ежеквартальный журнал для стоматологов-практиков. 2006 (1) С.37
49. Клиффорд А. Дезинфекция в эндодонтии цунами ирригации/ А.Клиффорд, Ж.Рудли//Эндодонтическая практика.-2008.-№2.-С.7-14.
50. Кнаппвост А. Депофорез гидроокиси меди кальция, научно-обоснованный метод эндодонтического лечения, проведенный многолетней клинической практикой /А.Кнаппвост// Стоматология для профессионалов. -2002. № 2. — С.23.
51. Косолапова Е.Ю. Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита: Дис.канд.мед.наук.-Пермь, 2010.-132с.
52. Костина И.Н. Хирургическое лечение периодонтитов с использованием материала «Коллантин»// Проблемы стоматологии. № 1. - 2011. - С.35-40.
53. Коэн С., Берне Р. Эндодонтия М., Издательский Дом STBOOK, 2007.- 1 1021с.
54. Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический. М., 2005. - 230с.
55. Кучеренко В.З. Применение методов статистического анализа. М. -ГЭОТАР-Медиа, 2006. 187с.
56. Ламли Ф., Адаме Н., Томпсон Ф. «Практическая клиническая эндодонтия» М., «МЕДпресс-информ», 2007. - 127 с.
57. Лампусова В.Б., Шаламай Л.И., Нечай Е.Ю. Клиническая эффективность применения кальцийсодержащих препаратов при лечении хронического верхушечного периодонтита // Эндодонтия today. -2008.—№2,— С. 41-43.
58. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективы ее развития /В.К.Леонтьев// Институт стоматологии.-2007.-№3.-С.14-16.
59. Леонтьев В.К. Стоматолог общей практики прошлое и будущее, новые приказы и новые проблемы /В.К.Леонтьев // Институт стоматологии.-2008.-№1.-С.10-14
60. Леонтьев В.К. Что может быть дальше с государственной стоматологией? /В.К.Леонтьев// Институт стоматологии.-2005.-№1.-С.46-52.
61. Луницина Ю.В. Опыт применения ультразвука для повторного эндодонтического лечения// Проблемы стоматологии. № 1. - 2011. - С.30-32.
62. Майбородин И.В., Притчина И.А., Гаврилова В.В. и др. Регенерация тканей периодонта после лечения хронического периодонтита с учетом пола и возраста// Стоматология. 2008. - № 1. - С. 31-38.
63. Майсигов М.Н. Метод фотоактивируемой дезинфекции при лечении хронического верхушечного периодонтита / М.Н. Майсигов, Ф.Ю. Даурова, З.С. Хабадзе, Ш.А. Нажмутдинов// Эндодонтия today. 2008. - №2. - С. 19-22.
64. Макеева И.М. Пилянов А.Б. Смазанный слой корневых каналов и его удаление// Эндодонтия today.-2002.- т.2 № 1-2. С.5-10.
65. Макеева И.М., Мохова Н.С., Акимова И.К., Тюрина А.Ю. Современные 1 методы механической медицинской обработки корневых каналов зубов. БПВ. -М., 2006.-31 с.
66. Максимовский Ю.М. Медикаментозная и инструментальная обработка канала/ Ю.М.Максимовский, Т.Д.Чиркова//Новое в стоматологии.-2001.-№6. -С.54-56.
67. Маланьин И.В. Лечение в одно или два посещения? Дентал юг. -Краснодар, 2010. С. 18-21.
68. Мамедова Л. А. Применение диодного лазера при лечении хронического апикального периодонтита / Л.А.Мамедова, Н.А.Дмитриева//Маэстро стоматологии.-2008.-№4. С. 10-12
69. Мамедова JI.A., Ефимович О.И., Подойникова М.Н. Принципы эндодонтического лечения зубов. Учебное пособие для врачей-стоматологов. -М.: Медицинская книга, 2009. 76с.
70. Мамедова Л.А., Подойникова М.Н. Ошибки и осложнения в эндодонтии. БПВ. М., 2006. - 44с.
71. Международный эндодонтический конгресс. Эндодонтия today.-2010.-№ 3. -С.13-17.
72. Меленберг Т.В., Федорина Т.А., Федяев И.М., Жестков A.B. Оценка глубины проникновения антисептического препарата в твердые ткани корней зубов при воздействии низкочастотного ультразвука// Уральский мед. журн. -№5.- 2011. -С.55-58
73. Мисник А. В. Состояние местного иммунитета полости рта у пациентов с хроническим деструктивным периодонтитом до и после эндодонтического лечения // Институт стоматологии. 2008. - №4. - С. 46-47.
74. Мисник A.B. Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием технологии отсроченного пломбирования: Дис. канд. мед. наук. М., 2009. - 120 с.
75. Митронин A.B. Изучение влияния хронического апикального периодонтита на состояние организма пациента /А.В .Митронин, И.Д.Понякина// Стоматология. 2007. - № 6. - С.26-29.
76. Митронин A.B. Комплексное лечение пациентов с хроническим апикальным периодонтитом на фоне сопутствующих заболеваний /A.B.Митронин, И.Д. Понякина// Эндодонтия today. 2009. -№3.- С. 32-37.
77. Митронин A.B., Царев В.Н., Ясникова Е.Я., Черджиева Д.А. Особенности контаминации экосистемы корневых каналов на этапах эндодонтического лечения острого периодонтита// Эндодонтия today. -2008.-№1.-С. 26-32.
78. Митронин A.B., Черенхин A.B. Лазерные технологии в эндодонтическом лечении// Маэстро стоматологии. 2011. - № 1 (41). - С. 1924.
79. Михайлова Р.И. Физиотерапия в стоматологии и пути повышения ее эффективности /Р.И.Михайлова// Акт.вопр. Rh физиотерапии, функциональная диагностика в стоматологии. М., 1990. - С.49-50.
80. Никитин В.А. Управление качеством на базе стандартов ИСО 9000:2000 /В.А.Никитин, В.В.Филончева//.-СПб.,2005.- 335с.
81. Нисанова С.Е. Микробиологический контроль эффективности использования растворов гипохлорита натрия различной концентрации при лечении периодонтита/ С.Е.Нисанова, О.А.Георгиева//Эндодонтия today.- * 2007.-№2. с.24-26
82. Нисанова С.Е. Эффективность использования «Полиоксидония» в комплексном лечении апикального периодонтита /С.Е.Нисанова, Л.В. Звонникова// Эндодонтия today. 2008. - №2. - С.37-40.
83. Носик A.C., Арутюнов С.Д., Маргарян Э.Г., Царева Т.В. Особенности микрофлоры корневых каналов при разных формах периодонтита // Дентал-ревью. 2007. - С. 192-193.
84. Олейник Е.А. Исследование влияния социально-экономических факторов среды на состояние полости рта с использованием метода многомерной статистики /Е.А.Олейник// Институт стоматологии.-2007.-№4.-С.22
85. Орставик Даг. Дезинфекция корневых каналов обзор концепций и последние достижения/ Даг Орставик/ЛЭеЩа! IQ.-2005.-№6. - С.34-40
86. Паслер Ф.А., Виссер X. Рентгендиагностика в практике стоматолога / Пер. с нем.: под общ. ред. H.A. Рабухиной.- М.: МЕД- пресс-информ, 2007.352 с.
87. Плюхин Д.В. Научное обоснование потребности населения г.Челябинска в стоматологической помощи и управления качеством услуг. Диссертация. Челябинск, 2009. - 173 с.
88. Полякова Е.Е. Эксперимент клиническое обоснование применения информационно-волновой теории при лечении хронических верхушечных периодонтитов. Диссертация. - Екатеринбург, 2005. - 152с.
89. Попова Т.Г. Критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи на всех этапах стоматологического лечения: автореф.дис.докт.мед.наук/Т.Г.Попова. М., - 2008.-46с.
90. Притчина И.А. Морфологические изменения периодонта после лечения деструктивного хронического периодонтита в зависимости от возраста и пола: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск. - 2007. -17с.
91. Протокол направления пациентов на эндодонтическое лечение с использованием стоматологического микроскопа// Эндодонтия today.-2010.- » № 3. -С.54-57.
92. Ревазова З.Э., Катаева Т.А. Клиническое применение биоматериала «Остеопласт-К» в лечении деструктивных форм периодонтита // Эндодонтия today. 2007. - № 1. - С. 25-26.
93. Решетников A.B. Социология медицины (введение в научную дисциплину) // Первое издание. М., Медицина. 2002. - С.754-756
94. Ржанов Е.А. Эндодонтические никель-титановые инструменты. Часть I. Свойства никель-титанового сплава. Конструктивные особенности инструментов /А.В.Болячин, Е.А.Ржанов// Клин, эндодонтия. 2007. - Том I, №№3-4, С. 12 -22.
95. Рисованный С.И. Фотоактивируемая дезинфекция гарантия качества эндодонтического лечения /С.И. Рисованный, О.Н.Рисованная// Клин.эндодонтия. -2009. - Том III, №№ 1 -2. - С. 3 -13.
96. Робустова Т.Г., Митронин А.В. Хронический апикальный периодонтит, причинно-следственная связь очагов инфекции с сопутствующими заболеваниями// Росс. Стом. журн. 2007. - №1. - С. 38-41.
97. Ройфер X. Невыявленные и непроходимые каналы. Влияние на результат лечения и способы полной обработки/ Х.Ройфер// Dental IQ.-2007.-№15. -С.48-60.
98. Румянцев В.А., Опешко В.В., Тубаева Е.А. и др. Комплексное эндодонтическое лечение зубов с применением депо- и гальванофореза гидроксида меди-кальция// Стоматология. 2007. - № 2. - С. 20-23.
99. Салова А.В., Рехачев В.М. Энциклопедия пломбировочных материалов. СПб, 2005. - 144с.
100. Сикьейра Ж. Микробиология в эндодонтии: современное состояние • проблемы /Ж.Сикьейра, И.Рохас// Dental IQ.-2009.-№20. С. 11-31.
101. Синан А. Оценка качества препарирования коронковой части мезиальных каналов нижних моляров /А.Синан// Endodontic practice.-2008.-№3. С. 19-22.
102. Скапкарева Е.О. Оптимизация диагностики и лечения больных с хроническим верхушечным периодонтитом. Диссертация. Екатеринбург. -2004.-147с.
103. Смирнова М.А. Real Seal полимерный заменитель гуттаперчи /М.А.Смирнова, Т.А.Шпак /Современные технологии в эндодонтии// М., -2007.-С.119-135.
104. Смирнова М.А. Метод непрерывной волны /М.А.Смирнова, Т.А.Шпак /Современные технологии в эндодонтии// М. 2007. - С.103-109.
105. Смирнова М.А. Определение рабочей длины /М.А.Смирнова, Т.А.Шпак /Современные технологии в эндодонтии// М., 2007. - С.20-34.
106. Смирнова М.А. Расширение и формирование корневого канала /М.А.Смирнова, Т.А.Шпак /Современные технологии в эндодонтии//. М., -2007. -С.38-60.
107. Смирнова М.А. Создание эндодонтического доступа /М.А.Смирнова, Т.А-Шпак /Современные технологии в эндодонтии// М., — 2007. С.6-16.
108. Смирнова М.А., Шпак Т.А. Современные технологии в эндодонтии. Атлас-обзор: Учебное пособие. СПб., 2007 г. -152с.
109. Тё И.А. Опыт сертификации стоматологических организаций с позиций обеспечения качества стоматологической помощи /И.А.Тё// Институт стоматологии.-2008.-№1.-С.36-38.
110. Токмакова С.И. Клиническая эффективность применения препаратов гидроокиси кальция для лечения деструктивных форм хронического периодонтита /С.И. Токмакова, Е.С. Жукова/ Институт стоматологии. 2008. - № 4. - С. 46-47.
111. Токмакова С.И. Клиническая эффективность применения препаратов гидроокиси кальция для лечения деструктивных форм хронического периодонтита /С.И.Токмакова, Е.С.Жукова/ Актуальные вопросы эндодонтии// Москва. 1990. - № 1. - С.96-98.
112. Торрес К.П. Внутриканальное внесение гидроксида кальция: сравнительное исследование различных методик /К.П. Topee, Апицелла М. Дж., Янчич П.П., М.Г. Паркер// Клиническая эндодонтия. Том III. 2009. -№1-2, - С.71-75.
113. Тронстал JI. Клиническая эндодонтия// Л.Тронстал.-М.:Медпресс-информ, 2006. — 215с.
114. Тучина Е.С. Оценка фотодинамического воздействия in vitro на бактерии из микробоценозов ротовой полости и кожи человека/Е.С.Тучина// Автореф.дисс. канд. мед. наук.-Саратов, 2008. 19с.
115. Фатаринова В.В., Стати Т.Н. Опыт лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита многокорневых постоянных зубовсо сформированными корнями у детей и подростков. Проблемы стоматологии. 2011. - № 1. — С.56-60.
116. Федорова Ф.М. Клинико-лабораторное обоснование повторного лечения хронических периодонтитов с применением метода депофореза. Автореферат. — Самара, 2006. 138с.
117. Харитонова М.П. Состояние полости рта у лиц пожилого и преклонного возраста, проживающих на территории Свердловской области. /М.П.Харитонова, О.А.Зуева// Проблемы стоматологии. 2006. - № 1. - С.9-13
118. Хохрина Т.Г. Вакуум-терапия при лечении деструктивных форм хронического периодонтита /Т.Г.Хохрина, А.А.Шрайбер// Клиническая эндодонтия. 2007. - Том I, №3-4 - С. 94 -103.
119. Хохрина Т.Г., Шрайбер A.A. Клинико-морфологическая характеристика изменений в периодонте при хроническом воспалении// Сибирский медицинский журнал. 2007. - № 1. - С. 56-57.
120. Хюльсман М. Проблемы оценки выздоровления, успеха и неудачи / М.Хюльсман, Э.Шеффер// Dental IQ.-2009.-№20. С.88-103/
121. Чагай A.A., Черкасова Д.В. Роль анатомии зубов при планировании и проведении эндодонтического лечения. Проблемы стоматологии. 2011. -№1. — С.28-30/
122. Чахкиева Ф.Д. Современные методы повышения качества подготовки зубов к ортопедическому лечению / Ф.Д.Чахкиева: Автореф. дисс.канд.мед.наук.- Тверь. 2008. -24с.
123. Черепанов А.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа лечения хронического верхушечного периодонтитаТекст.: автореф. дисс. канд. мед. наук: защищена 25.12.09: утв. 00.00.00 / Черепанов А.Ю. -Пермь, 2010.-29 с.
124. Черепанов А.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности нового способа лечения хронических верхушечных периодонтитов. Диссертация. -Пермь.-2009.-152с.
125. Черкасова Д.В. Оптимизация подготовки зубов с проблемными корневыми каналами к их использованию в несъемных ортопедических конструкциях. Диссертация. Екатеринбург. - 2004. - 115с.
126. Чибисова М.А. Трехмерный дентальный компьютерный томограф Galileos в амбулаторной стоматологической практике МЕДИ/М.А.Чибисова//Институт стоматологии. 2008.-№1(38). - С.130-131.
127. Шестаков В.Т., Янушевич О.О., Леонтьев В.К. Основные направления развития стоматологической службы России (проект концепции). М., -Медицинская книга. - 2008. - 200 с.
128. Шумикович Б.Р., Наумова A.B., Холодович О.В. Клинико-лабораторные исследования антимикробной активности газообразного озона при лечении осложнений кариеса. Маэстро стоматологии. 2011. - № 1 (41).- С.63-68
129. Шумский A.B. Эндодонтия в вопросах и ответах / А.В.Шумский, А.Ю.Поздний//. Самара, 2003. - 207с.
130. Эмери К. Использование операционного микроскопа в стоматологической клинике/К.Эмери// Endodontic practice.-2008.-№3. С.38-40.
131. Янушевич О.О. Состояние стоматологической службы- М., -Медицинская книга. 2009. - 150 с.
132. Ясникова Е.Я. Клинико-микробиологическая оценка лечения острого периодонтита и обострения хронического верхушечного периодонтита методом пролонгированной антисептической обработки корневых каналов: Дис. канд. мед. наук. М., 2008. - 130 с.
133. Bergenholtz G., Р. Horsted-Bindslev, С. Reit Textbook of endodontology/.2nd ed Wiley-Blackwell, 2010. -386 p.
134. Bergmans L, Moisiadis P, Huybrechts B, Van Meerbeek B, Quirynen M, Lambrechts P. Effect of photo-activated disinfection on endodontic pathogens ex vivo. Int Endod J. 2008. Vol.41(3)/ - P.227-39.
135. Eriksen H.M. Endodontic epidemiology and treatment outcome:general considerations //H.M.Eriksen, L.L.Kirkevang, K.Pettersson//Endod.Topics. -2002.-Vol.2.-P.l-9.
136. European Society of Endodontology. Consensus report of the European Society of Endodontology on gualitu guidelines for endodontic therapy// Int J.Endod. 2006. - Vol.39. - P.921-930.
137. Ferguson J.W. Effectiveness of intracanal irrigants and medications against the yeast Candida albicans / J.W.Ferguson, J.F.Hatton, M.J.Gillespie // J.Endod. -2002. Vol.28. - P.68-71.
138. Fernandes M., I. Ataide Nonsurgical management of periapical lesions// J Conserv Dent. 2010; Vol. 13(4). P.240-245.
139. Figdor D. A big role for the very small: understanding the endodontic microbial flora/ D. Figdor//Aus.Dent.J. 2007. - Vol.52. - P.38-51.
140. Gutarts R. In vivo debridement effic of ultrasonic irrigation following handrotary instrumentation in hun mandibular molars/R. Gutarts, J.Nusstein, A.Reader, M.Beck// J.Endod. 2005. - Vol.31(3). - P.166-170.
141. Ingle J.I., L.K. Bakland, J.C. Baumgartner Ingle's endodontics 2008 Be Decker Inc Hamilton 1513p.
142. Jhamb S, Nikhil V, Singh V. An in vitro study of antibacterial effect of calcium hydroxide and chlorhexidine on Enterococcus faecalis.// Indian J Dent Res. 2010. Vol 21(4). P.512-4.
143. Kim J., Amar S. Periodontal disease and systemic conditions: a bidirectional relationship // Odontology. 2006. - Vol. 94(1). - P. 10-21.
144. Lambrechts P. Photoactiva disinfection (PAD): paintball endodontic / P. Lambrechts, B.Huybrechts, L.Bergmans// Endo Tribune. 2006. - Vol.l(7).-P.22-24.
145. Liang YH, Zhang G, Wang JD.Clinical effects of calcium hydroxide-based sealer on chronic apical periodontitis. Zhonghua Kou Qiang Yi XueZa Zhi. 2007. -Vol 42(11):65 8-62.
146. Lim Z, Cheng JL, Lim TW, Teo EG, Wong J, George S, Kishen A.Light activated disinfection: an alternative endodontic disinfection strategy //Aust Dent J. 2009.-Vol 54(2):108-14.
147. Lin LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. Nonsurgical root canal therapy of large cyst-like inflammatory periapical lesions and inflammatory apical cysts. // J Endod. 2009. Vol 35:607-15. PubMed.
148. Makiko Iwanami Spreading of root canal irrigants on root dentine. Text./ Makiko Iwanami, Mitsuhiro Sunakawa, Chihiro Kobayashi, Hideaki Suda// Australian Endodontic Journal, Vol. 33. - Aug 2007,- Issue 2, - P. 66-72.
149. Marending M Effect of sodium hypochlorite on human root dentine -mechanical, chemical and structural evaluation. Text./Marending M, Luder HU, Brunner TJ, Knecht S, Stark WJ, Zehnder M. //International Endodontic Journal, -2007, Vol 40, - P. 786-793.
150. Markitziu A, Heling I. Endodontic treatment of patients who have undergone irradiation of the head and neck. A longitudinal follow-up of eleven endodontically treated teeth// Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981. Vol 52(3).-P.294-8.
151. Oliveira JC, Alves FR, Uzeda M, Ro9as IN, Siqueira JF Jr.Influence of serum and necrotic soft tissue on the antimicrobial effects of intracanal medicaments// Braz Dent J. 2010. Vol 21(4). - P.295-300.
152. Ozok A.R. Biofilm in relation to root canal infection/A.R. Ozok, M.K.Wu, P.R.Wesselink//ENDO (LondEngl). -2007. Vol.1. - P.173-180.
153. Paster B.J. The breadth of bacterial diversity in human periodontal pocket and other oral sites/B.J. Paster, I.Olsen, J.A.Aas, F.e.Dewhirst// Periodontal. -2006. Vol.42. - P.80-87.
154. Pischon N., Hagewald S., Kunze M., et al. Influence of periodontal therapy on the regulation of soluble cell adhesion molecule expression in aggressive periodontitis patients. // J. Periodontol. 2007. - Vol. 78. - P. 683-690.
155. Ricucci D, Siqueira JF Jr. Biofilms and apical periodontitis: study of prevalence and association with clinical and histopathologic findings// J Endod. 2010 Vol 36(8).-P.1277-88.
156. Rocas I. N., Siqueira J. F. Root Canal Microbiota of Teeth with Chronic Apical Periodontitis // J. Clin. Microbiol. 2008. - Vol. 46(11). - P. 3599-3606.
157. Saboia-Dantas C.J. Heresviruses in asymptomatic apical periodontitis levions: fn immuno-hislochtmical approach/ C.J. Saboia-Dantas, L.F.Coutrin deToledo, J.F.Sigueira// Oral Microbiol.Immunol. 2007. - Vol.22. - P.320-325/
158. Sedgley С. Real-time quantitative polymerase chain rection and culture analyses of Enterococcus faecalis in root canals /С. Sedgley, A.Nagel, G.Dahlen// J.Endod. -2006. Vol.32. - P.173-177.
159. Silveira AM, Lopes HP, Siqueira JF Jr, Macedo SB, Consolaro A Periradicular repair after two-visit endodontic treatment using two different intracanal medications compared to single-visit endodontic treatment// Braz Dent J. 2007.-Vol 18(4):299-304.
160. Soares J.A. Influence of sodium hyrocloritebased irrigants on the susceptibility of intracanal microbiota to biomechfmical preparation/ J.A. Soares, D.R.Pires// J.Endod. 2006. - Vol.l7(14). - P.6-310.
161. Sun J., Song X., Kristiansen D.E. et al. Occurrence, Population Structure, and Antimicrobial Resistance of Enterococci in Marginal and Apical Periodontitis// J. Clin. Microbiol. 2009. - Vol. 47(7). - P. 2218-2225.
162. Tonetti M.S., D'Aiuto F., Nibali L., et al. Treatment of periodontitis and endothelial function // N. Engl. J. Med. 2007. - Vol. 356. - P. 911-920.
163. Torabinejad M. Endodontics Principles and Practice. / M. Torabinejad, R.E. Walton// Elsevier S. 2009. - 474 p.
164. Vianna M.E. Identification and quantification of archaea involved in primary tndodontic infections/ M.E.Vianna, G.Conrads, H.P.Horz// J.Clin Microbiol. -2006. Vol.44. - P.1274-1282.
165. WaltimoT. Clinical efficacy of treatment procedures in endodontic infection control and one year followup of periapical healing/ T. Waltimo, M.Trope, D.Orstavik//Institute of Dentistry dec.2006.
166. Wu M.K. Consequences of and strategies to deal with residual post-treatment root canal infection /M.K.Wu, P.H.Dummer, P.R.Wesselink// J.Endod. -2006. Vol.39.-P.343-356.
167. Вы работаете в стоматологическом учреждении• областном• городском5. Место работы • муниципальная поликлиника• кабинет при промышленном предприятии, вузе• частная стоматологическая поликлиника• частный стоматологический кабинет
168. Ваша основная стоматологическая специальность терапевт-стоматологврач-стоматолог общей практики• врач-пародонтолог
169. Какие дополнительные манипуляции Вы можете проводить в рамках общей практикиудаление• простое протезирование• лечение молочных зубов• пародонтологические мероприятия
170. Методы, применяемые при расширении корневых каналов:• ручное расширение• расширение устье (подчеркнуть) СаТез, шаровидные боры, устьевой протейпер• машинное расширение• ультразвуковые насадки
171. Дополнительные средства, применяемые Вами в процессе работы в корневых каналах:• лупа• микроскоп• ультразвук• лазер депофорез• озон• другие
172. Средства и методы, используемые Вами для улучшения аизуализации рабочего поля:• дополнительное расширение пульп, камеры• стоматологическое зеркало• лупа• микроскоп
173. Методы и средства, используемые Вами при невозможности прохождения канала• К.-Р смесь депофорез• кальций содержащая паста• крезопаста
174. Методы и средства, используемые Вами при возникновении постгаюмбировочных болей:• лекарственная терапия (обезболивающие, противовоспалительные)• физиотерапия• повторная ревизия корневой системы
175. Процент лечения осложненных форм кариеса от общего объема работы
176. Процент успешного первичного эндодонтического лечения
177. Процент неудачного эндодонтического лечения
178. Процент повторного эндодонтического вмешательства в лечении осложненных форм кариеса
179. Сложности, возникающие при повторном лечении корневых каналов:• наличие фрагмента инструмента• канал запломбирован цементом• зуб лечен К-Р методом• наличие ятрогенной перфорации-канал а, дна (отметить)• плохая визуализация
180. Есть ли в Вашей клинике эндодонтический кабинет
181. Есть ли в Вашем учреждении стоматолог, занимающийся только лечением корневых каналов
182. Есть ли в Вашем учреждении специалист, который поможет Вам в «сложных» случаях
183. Благодарим за внимание и ответы!