Боль в спине в педиатрической практике (диагностика и лечение)

Уткина, Юлия Владимировна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Боль в спине в педиатрической практике (диагностика и лечение)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Уткина, Юлия Владимировна Казань 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Боль в спине в педиатрической практике (диагностика и лечение)

На правах рукописи

УТКИНА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА

БОЛЬ В СПИНЕ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

14.01.11. - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

9 ИЮН 2011

Казань-2011

4849404

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Фарит Ахатович Хабиров Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Владимир Федорович Прусаков доктор медицинских наук, профессор Рашид Асхатович Алтунбаев Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «_»_2011 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д.208.033.02 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, Казань, ул. Муштари, д. 11).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (420012, Казань, ул. Муштари, д. 11).

Автореферат разослан «_»_2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета канд. мед. наук, доцент

Е.К. Ларюкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Вертеброгенные заболевания нервной системы (ВЗНС) относятся к наиболее важным и практически значимым проблемам современной медицины, что связано с целым рядом факторов [Хабиров Ф.А., 2003].

Во-первых, эта группа заболеваний является наиболее частой неинфекционной патологией человека. По данным ВОЗ распространенность ВЗНС в общей популяции достигает 80% и более. Хронические болевые синдромы в области шеи, спины и поясницы, в большинстве случаев связанные с ВЗНС, обусловливают до 40% обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи [Gureje О., Simon G.E., Von Korff M., 2001]. В амбулаторной неврологической практике на них приходится более 50% [Лившиц Л.Я., Лобзин Ю.Я., Усин В.В., 1997].

Во вторых, ВЗНС обладают выраженной склонностью к хроническому и рецидивирующему течению, часто приводя к временной и стойкой утрате трудоспособности, что в сочетании с их высокой распространённостью обусловливает огромные первичные и вторичные медико-социальные потери. Особого внимания заслуживает проблема ВЗНС в педиатрической практике [Gubin A.V., Ulrich E.V., Taschilkin A.I., 2009].

Особо следует отметить, что в последние годы прослеживается тенденция к повышению заболеваемости ВЗНС среди детей и подростков, причем обусловлена она не только улучшением диагностики, но и реальным увеличением количества больных. Приблизительно у трети больных детского и подросткового возраста ВЗНС характеризуются часто рецидивирующим течением и при отсутствии своевременной диагностики, адекватной терапии и профилактики, как правило, трансформируются в стойкие хронические формы [Веселовский В.П., Билалова А.Ш., 1989; Кочергина О.С., Хайбуллина Д.Х., 2000].

Таким образом, ВЗНС являются важнейшей причиной заболеваемости в детском возрасте и существенно сказываются на многих сферах жизнедеятельности детей и подростков. Они ограничивают социальную и физическую активность, неблагоприятно сказываются на возможности получения желаемого образования, снижают качество жизни и в ряде случаев приводят к стойкой инва-лидизации [Helenius I., Remes V., Lamberg Т., 2008].

На фоне огромного количества исследований, посвященных ВЗНС у взрослых, количество публикаций по той же проблеме у детей весьма ограничено [Kellner Н., 2009]. Между тем, хорошо известно, что анатомо-физиологические особенности детского возраста всегда накладывают определенную специфику на патологические процессы, поэтому клинические проявления и течение заболеваний у детей существенно отличаются от таковых у взрослых. ВЗНС не составляют исключения из этого правила, и существуют указания на существенные различия в этиопатогенезе и синдромальной структуре ВЗНС у детей [Bockowski L., Sobaniec W., Kulak W., 2007]. Тем не менее, многие аспекты этой проблемы остаются неясными. Недостаточно изучены факторы, способствующие раннему возникновению и прогрессированию вертеброгенной патологии, особенности клинической картины и течения ВЗНС в детском возрасте.

С учётом выше изложенного, нам представилось актуальным исследовать особенности ВЗНС у детей и подростков.

Цель исследования:

Изучение клинических особенностей вертеброгенных болей в спине в детском возрасте с последующей разработкой алгоритма их диагностики и дифференцированной терапии.

Задачи исследования:

1. На основании результатов диспансерных осмотров изучить распространенность вертеброгенных болей в спине у детей и подростков и их социально-демографические характеристики.

2. Выявить эндогенные и экзогенные факторы риска хронических вертеброгенных болей в спине у детей и подростков, изучить их влияние на клинические проявления и течение заболевания.

3. Описать клинические варианты хронических вертеброгенных болей в,спине и разработать их диагностические критерии.

4. Разработать дифференцированный подход к терапии вертеброгенных .болей в спине, учитывающий выявленные клинические особенности.

Научная новизна.

Уточнена распространенность ВЗНС среди детей и подростков, представлена социально-демографическая характеристика детей и подростков с вертеробро-генными болями в спине и пояснице. Выявлены факторы, способствующие возникновению вертеброгенных болевых синдромов у детей и подростков, установлено их влияние на особенности клинической картины и течения заболевания. Обоснованы принципы дифференцированной терапии, учитывающие кли-

нико-патогенетические особенности вертеброгенных болевых синдромов у детей и подростков.

Практическая значимость.

Практическая значимость исследования заключается в разработке диагностического алгоритма и принципов дифференцированной терапии, учитывающей клинико-патогенетические особенности заболевания, которые позволят улучшить результаты лечения и реабилитации детей и подростков с ВЗНС за счет ранней диагностики и дифференцированной терапии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Клинические проявления и течение ВЗНС у детей и подростков характеризуются выраженным полиморфизмом, что связано с их патогенетической гетерогенностью.

2. Ведущими патогенетическими факторами, определяющими возникновение и прогрессирование ВЗНС у детей и подростков, являются аномалии развития позвоночника, конституциональная неполноценность суставно-связочного аппарата и личностные особенности, определяющие особенности реагирования на заболевание.

3. Учет патогенетической основы развития ВЗНС при проведении дифференцированной терапии позволяет повысить ее эффективность.

Апробация результатов исследования.

Основные результаты исследования доложены на XII конгрессе педиатров России (Москва, 2008), на межкафедральной конференции кафедр неврологии и рефлексотерапии, неврологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская

государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Казань, 2009).

Внедрение результатов работы.

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность неврологических отделений МУЗ «Центральная городская больница» (г. Ноябрьск) и ГМУ «Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ» (г. Казань).

Кроме этого, результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры неврологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 7 печатных работ, ,в том числе 2 работы опубликованы в рецензируемых журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста и состоит: из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который включает 278 источников, из них 103 отечественных и 175 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 14 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач проведено 2-этапное комплексное исследование. На первом этапе, во время диспансеризации школьников проводилось изучение эпидемиологии ВЗНС путем сплошного обследования 497 детей от 10 до 17 лет включительно [от 10 до 12 лет — 145 человек (мальчиков — 75, девочек — 70; от 13 до 15 лет — 165 человек (мальчиков — 85, девочек — 80); от 16 до 17 лет — 187 человек (мальчиков — 94, девочек — 93) ]. На втором этапе проведено полное клиническое и инструментальное обследование 106 детей от 10 до 18 лет с вертеброгенными болями в спине и пояснице на базе РКБ В Л и детской поликлиники ЦГБ г. Ноябрьска; исследуемая выборка состояла как из пациентов, выявленных во время диспансерных осмотров, так и обратившихся за амбулаторной помощью самостоятельно. Критерием включения в исследуемую выборку служило наличие хронических или рецидивирующих болей в спине и/или поясничной области. По аналогии с определением хронических болевых синдромов у взрослых, хроническими считались боли, присутствующие или периодически возникающие в течение не менее 15 дней в месяц на протяжение последних 6 мес. Критериями исключения было наличие специфических поражений позвоночника в частности или опорно-двигательного аппарата в целом: туберкулёзные или иные инфекционные спондилиты, дисциты; опухоли позвоночника или спинного мозга; переломы позвоночника; системные аутоиммунные заболевания с поражением опорно-двигательного аппарата (ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит, ювенильный спондилоартрит, реактивные артриты и др.) и т.п. В исследование также не включали пациентов с отраженными болями в спине и пояснице при соматических заболеваниях, таких как патология органов брюшной полости (хронический панкреатит) или забрюшинного пространства (хронический пиелонефрит).

В основу разделения исследуемой выборки на группы был положен современный принцип классификации болевых синдромов в соответствии с ведущим патофизиологическим механизмом их развития [Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б., 1999; Кукушкин М.Л., 2003], определяющим клинические проявления и течение. С патофизиологической точки зрения при ВЗНС у взрослых возможны все три типа болевых синдромов — ноцицептивные, невропатические и психогенные [Хабиров Ф.А., 1999; Есин Р.Г., 2008]. Однако на практике чаще всего наблюдают их сочетание, практически всегда можно выделить доминирующий патогенетический механизм, что очень важно для планирования лечебных мероприятий [Хабиров Ф.А., 2008]. Впрочем, при исследовании детской популяции, пациентов с очевидным невропатическим компонентом болей в спине и пояснице мы практически не наблюдали в связи с казуистической редкостью у детей вертеброгенных компрессионных радикулопа-тий и миелопатий. Фактически, за весь период наблюдения мы наблюдали только двух пациентов с умеренной радикулопатией (S,) (юношу и девушку 16 и 17 лет соответственно, причем у того и другого типичная картина радикуляр-ного синдрома развилась после экстремальных нагрузок на поясничный отдел позвоночника). Из дальнейшего анализа эти случаи были исключены. Соответственно, были выделены две группы пациентов — с болями преимущественно ноцицептивного характера, и с болями преимущественно психогенного характера. Вторым критерием для разделения стало наличие НСДТ, которая фактически является синдромологической основой большей части наблюдаемых у детей деформаций и аномалий позвоночника, которые, в свою очередь, обусловливают большую часть вертеброгенных болевых синдромов в педиатрической практике. В соответствии с этим признаком среди пациентов с вертебро-генным ноцицептивным болевым синдромом были выделены две группы — без признаков НДСТ (I) и с НДСТ (II); пациенты с преимущественно психогенным характером болей были выделены в III группу. Средний возраст больных в I группе (п=19, мальчиков 10, девочек 9) составил (М[95%ДИ]) 14,2 [13,3; 15,2]

года; во II (п=48, мальчиков 22, девочек 26) — 15,2 [14,5; 15; 16] года; в III (п=39, мальчиков 6, девочек 33) — 15,4 [15,0; 16,1] года. В качестве контрольной группы для сравнения ряда показателей использовали результаты обследования 51 ребенка без болей в спине и пояснице, либо с эпизодическими однократными (ситуационно-обусловленными, обычно после перенапряжения или мелких травм) болями; по возрасту (М=14,9 [13,7; 16,2]) и полу (27 девочек и 24 мальчика) данная группа была сопоставима с изучаемой выборкой.

Для решения поставленных задач применялись следующие методы исследования: клинический, рентгенологический, психологический.

Клиническое исследование включало анализ анамнеза, неврологическое и нейроортопедическое исследование по специально разработанной карте. При сборе анамнеза учитывали следующие аспекты: тип начала заболевания (острое, подострое, постепенное), наличие предрасполагающих/провоцирующих факторов, порядок появления основных симптомов заболевания и их динамика, субъективная оценка пациентом выраженности болей. Особое внимание уделялось сбору семейного и социального анамнеза, оценивали наследственную отя-гощенность, социальный и материальный статус в семье, психологический климат в семье и коллективе. Для более детализированной оценки болевого синдрома — основного проявления заболевания -— применяли многомерную шкалу оценки боли — МакГилловский болевой опросник [Кузьменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р., 1986; Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б., 1999; Melzack R., 1975]. Вертеброневрологический осмотр проводился по методике, предложенной В.П. Веселовским, М.К. Михайловым, О.Ш. Самитовым (1990), Ф.А. Хабировым, Е.К. Валеевым, О.Ш. Самитовым (1991) с расчетом коэффициентов и показателей, характеризующих вертебральный и экстравертебраль-ный синдромы. При выявлении соединительно-тканной дисплазии учитывали следующие признаки: гармоничность телосложения и наличие долихостеноме-лии, наличие скелетных деформаций, гипермобильности суставов по Бейтонов-ским критериям, изменений кожи и ее придатков; патологии органа зрения; из-

менений со стороны мышечной системы и внутренних органов. Диагноз НДСТ базировался на клинических критериях Т. Милковска-Димитровой и А. Кар-кашева (1983) [Артамонова В.А., Кантемирова М.Г., Коровина O.A. и др., 1999].

Из психологических методов использовали тест Спилберга (адаптированный Ханиным) для оценки конституциональной и ситуативной тревожности. Для установления более точных особенностей личностного реагирования на болевой синдром, (по данным литературы [Robinson М.Е., Riley J.L. Myers C.D. et al., 1997; Tan G., Jensen M.P., Robinson-Whelen S. et al., 2001], они существенно отражаются как на эффективности лечения, так и на риске хронизации болей, а также возникновении связанных с заболеванием нарушений повседневной бытовой и социальной активности), мы использовали опросник стратегий совладания (преодоления) болей Роузенстейла и Кифа (Pain Coping Strategies Questionnaire) [Rosenstiel А.К., Keefe F.J., 1983].

Рентгенологическое исследование грудного и пояснично-крестового отделов позвоночника проводилось по традиционной методике рентгеноспондило-графии [Попелянский Я.Ю., 1985, 2003; Камалов И.И., 1992; Михайлов М.К., Володина Г.И., Ларюкова Е.К., 1993; Кузнецов В.Ф., 2000] в двух проекциях (прямой и боковой). В ряде случаев дополнительно были проведены функциональные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника. Учитывались такие признаки, как нарушения статики и динамики (при функциональных снимках позвоночника), сглаженность или усиление грудного кифоза, наличие сколиозов и их выраженность (по углу Коббса), усиление или уменьшение поясничного лордоза, наличие спондилолизов, спондилолистезов и нестабильности в поясничных ПДС; дегенеративно-дистрофические изменения (артрозы поперечно-реберных и дугоотростчатых суставов, снижение высоты межпозвонковых дисков, наличие остеофитов); особый акцент делали на выявлении врожденных аномалий и особенностей развития позвоночника, таких как признаки спондилодисплазии (изменение формы или величины позвонков, их локальный

остеопороз), сакрализация и люмбализация, spina bifida, аномалии тропизма суставных поверхностей дугоотростчатых суставов, конкресценции позвонков и др.

Статистический анализ данных проводили с помощью IBM РС-совместимого компьютера с использованием программного обеспечения StatSoft Statistica 7.0, Excel из пакета MS Office 2003. В зависимости от типа анализируемого признака и характера его распределения в выборке использовали параметрические и непараметрические методы. Результаты собственных исследований и их обсуждение

В ходе первого (эпидемиологического) этапа исследования выяснилось, что частота эпизодических и хронических болей в спине и пояснице весьма значительна и повышается с возрастом от 23,4 и 9% в 10-12 лет до 52,9 и 16,6% в 16-18 лет. С возрастом изменяется и половая структура пациентов с хроническим болевым синдромом: если в 10-12 лет количество мальчиков и девочек приблизительно одинаково, то к 16-18 годам среди больных преобладают (почти в 2 раза) девочки (21,7 случай на 100 против 11,7 на 100 у мальчиков). Это весьма типично для хронических болевых синдромов в целом, и хронических вертеброгенных болей в частности. При анализе возможных факторов риска выявлен ряд социальных и конституциональных особенностей, ассоциированных с хроническими болями в спине и пояснице. В частности, среди школьников с хроническими болями были больше распространены низкая физическая активность (76,4% против 27,8% ), низкая масса тела (18,9 против 8,9%), повышенная конфликтность (29,1 против 16,1%). Причинно-следственные связи между хроническими болями и перечисленными факторами конечно же остаются сомнительными. В частности низкая физическая активность и повышенная конфликтность могут быть следствием длительных болей. В то же время наличие этих факторов в преморбиде все же позволяет трактовать их как возможно способствующие хронизации и рецидивам болевого синдрома. Пониженная масса тела, вероятно, косвенно отражает высокую час-

тоту среди больных НДСТ, для наиболее частого фенотипа которой (марфано-подобного) типично астеническое телосложение.

На втором этапе исследования были детально изучены клинические и параклинические особенности хронических болей в спине и пояснице у детей и подростков, выявленных на первом этапе, а также самостоятельно обратившихся за амбулаторной помощью (п=106). Среди больных закономерно преобладали лица женского пола (ж/м = 68/38). Продолжительность заболевания в большинстве случаев составляла от 6 месяцев до 1 года. Разделение больных на группы провели в соответствии с ведущим патогенетическим механизмом хронических болей — ноцицептивным, невропатическим и психогенным. Поскольку невропатические боли встречались казуистически редко (2 наблюдения), из дальнейшего исследования они были исключены. Собственно дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника в исследуемой выборке наблюдались редко и были выражены минимально, а синдромологически заболевание было представлено преимущественно мышечно-тоническими синдромами на грудном и поясничном уровне вследствие структурных и функциональных кифосколиозов, либо прочих врожденных аномалий развития. При этом у части выборки клинические проявления в целом соответствовали объективно выявленным изменениям со стороны позвоночника, они были отнесены к совокупности пациентов с преимущественно ноцицептивными болями; у большей части этих пациентов деформации и прочие аномалии развития позвоночника сочетались с очевидными признаками соединительнотканной недостаточности (НДСТ), они были отнесены ко II группе, а отсутствие таковых признаков - к I группе.

У большинства пациентов II группы выраженность НДСТ соответствовала первой степени по критериям Т. Милковска-Дмитровой и А.Каркашева (73%), а фенотип соответствовал марфано-подобному (64,5%).

К III группе были отнесены пациенты, у которых минимально выраженные объективные проявления не согласовались с выраженными субъективными

(обилие жалоб на всевозможные боли, преимущественно сенестопатического характера); у таких пациентов ведущим патогенетическим механизмом боли был признан психогенный. Интегральные характеристики болевого синдрома по МакГилловскому опроснику (ИЧВД, PHBt) в группах были сходны, однако при анализе РИБ у больных III группы было выявлено статистически значимое по сравнению с другими группами преобладание аффективного компонента болей (6,5 против 2 и 2,5), что согласуется с их сенестопатическим характером. Вертебральный и экстравертебральный синдромы у больных I и II группы были выражены умеренно (по сравнению с взрослыми пациентами с типичными ВЗНС, особенно корешковыми синдромами), КВС составил 6,9 и 7,5 относительных единицы, ИМС — 7 и 8 баллов, в III группе они были близкими к нормальным показателям (КВС — 6,3 относительных единиц, ИМС — 3 балла).

При рентгенологическом исследовании значимых межгрупповых различий, а также различий с группой контроля, для большинства анализируемых признаков выявить не удалось (spina bifida, аномалии тропизма, люмбализации и сакрализации, нестабильность, спондилолистез, конкресценции), что свидетельствует об их относительно малом вкладе в патогенез вертеброгенных болей. То же самое касалось слабовыраженных и относительно нечасто наблюдаемых «классических» дегенеративно-дистрофических изменений (спондило-артрозы, поперечно-реберные артрозы, уменьшение высоты межпозвонковых дисков, остеофиты).

Наиболее значимыми для изучаемой выборки оказались частота спондило-дисплазии и ассоциированных с ней структурных кифосколилозов (в I и II группах их частота в 1,5-2,1 раза превышала таковую в III и контрольной группах), а также выраженность сколиозов (12,5-14° против 7-8° соответственно).

Существенные отклонения были выявлены при исследовании уровня тревожности. Практически у всех пациентов ситуативная и личностная тревожность была повышена. Увеличение первой фактически является реакцией на хронические боли; наблюдаемое существенное повышение личностной тре-

вожности, особенно у больных III группы, подтверждает значимость премор-бидных особенностей личности в формировании хронических болей. С учетом высокой тревожности неудивительным оказался неблагоприятный паттерн стратегий преодоления болей с высокими показателями по шкалам драматизации, надежд на «чудо» и поведения, направленного на уменьшение боли, то есть с доминированием пассивных и сосредотачивающих на болезни личностных и поведенческих реакций. Это ассоциируется с неблагоприятным прогнозом в плане возможности выздоровления, эффективности лечения и качества жизни.

Очевидно, что различное соотношение патогенетических механизмов при описанных клинических вариантах хронических вертеброгенных болевых синдромах в спине и/или пояснице подразумевает и различные терапевтические подходы.

Очевидно также, что на практике возможности этиотропного лечения весьма ограничены, так как у больных I и II групп основой заболевания являются разнообразные неустранимые (не считая оперативного лечения, которое в большинстве случаев не показано) деформации позвоночника на фоне его врожденных аномалий. Они, к тому же способствуют раннему развитию дегенеративно-дистрофических процессов вследствие повышенной травматизации ПДС.

Следовательно, помимо исключительно симптоматических средств (НПВС, анальгетики, миорелаксанты), необходимо патогенетическое лечение, направленное на возможно полную компенсацию статико-динамических нарушений и связанных с ними мышечно-тонических нарушений, в этой связи особо возрастет роль специализированных комплексов ЛФК и массажа.

Применительно ко II группе, помимо упомянутого, нужно ещё отметить, что наблюдаемые со стороны позвоночника изменения являются лишь одним из фрагментов системного поражения соединительных тканей (в том числе скелета и суставно-связочного аппарата). Это обусловливает необходимость проведения комплексной метаболической терапии, направленной на улучшение

Таблица 1.

Основные результаты клинического и инструментальных исследований больных __с хроническими и рецидивирующими болями в спине__

Показатель I группа П группа III группа

Результаты клинического обследования

Продолжительность болевого синдрома, абс. (%)

От 6 мес до 1 года 16(84,2) 33 (68,8) 20 (51,3)

1-2 года 3(15,6) 13(27,1) 12(30,8)

Более 2 лет 0(0) 2(4,1) 7(17,9)

Факторы, провоцирующие возникновение болей, абс. (%)

Длительное нахождение в одной позе 18(94,7)3 45 (93,8)3 28(71,8)

Динамические физические нагрузки нагрудной/поясничный отдел позвоночника 16 (84,2 )3 42 (87,5)3 18(46,2)

Стрессовые ситуации и психоэмоциональное напряжение 6(31,6) 18(37,5) 33 (84,б)1,2

Повседневная бытовая активность 5(26,3) 13(27,1) 21(53,8)

Тряска (езда в транспорте, на велосипеде) 7(36,9) 12 (25,0) 10 (25,6)

Кашель/чихание 1 (5,2) 2 (4,2) 3(7,6)

Выраженность болевого синдрома по МакГилловскому опроснику, баллы

Индекс числа выбранных дескрипторов (ИЧВД) (Ме) 8,5 8 10

общий ранговый индекс боли (РИБ1:) (Ме) 18 17 21

ранговый индекс боли по сенсорной шкале (РИБб) (Ме) 12,5 12 13

ранговый индекс боли по аффективной шкале (РИБа) (Ме) 2 2,5 5,01"2

Ранговый индекс боли по количественной шкале (РИБе) (Мо) 2 2 3

Коэффициент вертебрального синдрома (М [95% ДИ]), баллы 6,9 [6,7; 7,3] 7,49 [7,2;7,8] 6,3 [6,2; 6,4]!'2

Индекс мышечного синдрома (Me [LQ;UQ]), баллы 7 [5,5;9] 8[4; 10] ЗГ1,5;41и

Распределение больных II группы по степени выраженности НДСТ в соответствии с критериями Милковска-Димитровой Т. иКаркашева А.,абс. (%) - -

I степень - 35(73) -

II степень - 11(23) -

III степень - 2(5) -

Распределение больных II группы в зависимости от преимущественного фенотипа НДСТ, абс. (%)

Марфано -подобный 31 (64,5)

Элерсоподобный 3 (6,3)

MASS-фенотип 9(18,8)

Иной (смешанный) 5(10,4)

Результаты рентгенологического исследования, абс. (%)

Сколиозы грудного или грудопоясничного отдела позвоночника - в т.ч. структурные 17(89,5) 15 (78,9)3'к 45 (93,4) 41 (85,4)3,к 30 (76,8) 11 (28,2)

Грудной гиперкифоз - в т.ч. структурный 12(63,2) 10 (52,6)3'к 39(81,3) 37(77,1)3'к 19(48,7) 6(15,4)

Сглаженность поясничного лордоза 4(21,1) 7(14,6) 6(15,4)

Усиление поясничного лордоза 9(47,4) 25 (52,1) 13(33,3)

Признаки спондилодисплазии 17 (89,5)3'к 46 (95,S)3^ 12(30,7)

Конкресценции позвонков 2(10,5) 5(10,4) 1 (2,6)

Spina bifida 3(15,8) 11 (22,9) 4(10,3)

Люмбализация Si 1 (5,2) 4(8,3) 2(5,1)

Сакрализация Lv 1 (5,2) 3(6,3) 1 (2,6)

Аномалии тропизма суставных поверхностей дугоотростчатых суставов 5 (26,3) 9(18,8) 4(10,3)

Сподилолиз/спондилолистез 1 (5,2) 4(8,3) 2(5,1)

Нестабильность одного или нескольких пояснич ных ПДС 6(31,6) 29 (60,4) 19(48,7)

Результаты психологического исследования

Оценка по шкалам опросника Спилберга-Ханина [ЬО; 1X21), баллы

Уровень реактивной тревожности 42 [38; 441 40 [36; 451 43 [40; 48]

Уровень личностной тревожности 35 [33; 39] 33 [30; 361 44 [41; 481м

Оценка по шкалам опросника по стратегиям совладания с болью в группах (Ме), баллы

Отвлечение внимания 8 10 4

Ре-интерпретация 7 5 3

Позитивное самовнушение 4 5 3

Надежды и молитвы 17 19 24й

Игнорирование 6 6 4

Драматизация 15 17 29 й

Усиление активности 4 7 2

Поведение, уменьшающее боль 16 14 201,2

Примечания. 'Д3,К — статистически значимые различия при сравнении с I, II, III и контрольной группами соответственно.

обмена и регенерации соединительной ткани (препараты левокарнитина, аскорбиновая кислота и витамины группы В, полипептидные препараты и др.).

Наконец, что касается III группы, помимо симптоматической терапии, направленной на уменьшение тревожности и депрессивных проявлений, очень важна коррекция личностных реакций и стратегий преодоления болей, например с помощью позитивной или поведенческой психотерапии.

Основные результаты второго этапа исследования суммированы в табл. 1.

Резюмируя всё сказанное выше, мы сформулировали следующие выводы.

ВЫВОДЫ

1. Распространённость эпизодических и хронических болей в спине и пояснице у детей и подростков возрастает с возрастом и составляет в 10-12 лет 23,4 и 6,2%, в 13-15 лет 41,8 и 9,1%, в 16-18 лет 52,9 и 16,6% соответственно. На показатель распространенности оказывает влияние пол ребенка: в 10-12 лет частота болей среди мальчиков и девочек сопоставимая (6,6 и 5,7%), но к 16-18 годам среди больных начинают преобладать девочки (11,7 и 21,5% соответственно).

2. Из экзогенных факторов - достоверно (р<0,05), в развитии хронических вер-теброгенных болей в спине играют роль пониженный уровень физической активности, повторные психоэмоциональные стрессы. Из эндогенных - досто-верно(р<0,05), — наличие НДСТ или изолированной спондилодисплазии, а также личностные особенности, проявляющиеся в повышенной тревожности и преимущественно пассивных личностных реакциях на болевой синдром.

3. В соответствии с клинико-патогенетическими особенностями у детей существуют три основных варианта хронических вертеброгенных болей в спине и/или пояснице — преимущественно ноцицептивный, связанный со статико-динамическими нарушениями вследствие изолированных диспластических или функциональных кифосколиозов, преимущественно ноцицептивный, связан-

ный со статико-динамическими нарушениями вследствие диспластических ки-фосколиозов в рамках НДСТ, преимущественно психогенный. 4. Разработан дифференцированный подход лечения больных с хроническими болевыми синдромами в области спины и/или поясницы, учитывающий ведущий клинико-патогенетического вариант заболевания. При варианте 1 и 2 необходима компенсация нарушенных статико-динамических функций, при варианте 2 также необходима коррекция дисметаболических нарушений соединительной ткани, при варианте 3 наиболее важно изменение личностных подходов к преодолению боли.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с высокой распространённостью вертеброгенных болей в спине в детском возрасте и принимая во внимание потенциально более высокую эффективность терапии при её раннем начале, следует рекомендовать рутинный ежегодный скрининг на вертеброгенную патологию, начиная с 12 летнего возраста.

2. Следует рекомендовать активный поиск внешних признаков соединительнотканной дисплазии во время рутинных осмотров детей, что позволяет выявить детей группы риска по раннему развитию хронических вертеброгенных болевых синдромов.

3. Наряду со стандартными неврологическим и нейроортопедическим осмотрами во время обследования детей с хроническими вертеброгенными болями в спине, целесообразно оценивать их психологическую реакцию на болезнь и стратегии по преодолению болей, в частности, с помощью опросника Кифа и Роузенстейла. Это позволяет выявить детей с преимущественно психогенными болями и своевременно скорректировать тактику лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Уткина, Ю.В. Факторы, способствующие раннему дебюту вертеброген-ных болей в спине у детей и подростков / Ю.В. Уткина // Сборник материалов XII конгресса педиатров России «Актуальные вопросы педиатрии». — Москва,

2008. —С. 344.

2. Хабиров, Ф.А. Вертеброгенные заболевания нервной системы в детском возрасте (диагностика и лечение): учебное пособие / Ф.А. Хабиров, Ю.Н. Максимов, Д.Х. Хайбуллина, Ф.К. Сафиуллина, О.С. Кочергина, Т.И. Хайбуллин, Ю.В. Утина. — Казань, 2009. — 48 с.

3. Хайбуллина, Д.Х. Грудной отдел позвоночника (мануальная диагностика и лечение). Учебное пособие / Д.Х. Хайбуллина, Ю.Н. Максимов, О.С. Кочергина, П.В. Мадякин, Ю.В. Уткина. — Казань, 2009. — 48 с.

4. Хайбуллина, Д.Х. Шейный отдел позвоночника (мануальная диагностика и лечение). Учебное пособие / Д.Х. Хайбуллина, Ю.Н. Максимов, О.С. Кочергина, Ф.К. Сафиуллина, П.В. Мадякин, Ю.В. Уткина. - Казань, 2009. — 48 с.

5. Уткина, Ю.В. Патогенетические варианты хронических вертебро-генных болей в спине у детей и подростков / Ю.В. Уткина, Ю.Ф. Хабиро-ва, Т.И. Хайбуллин И Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. —

2009. — Том XLI. — Выпуск 4. — С. 39-44.

6. Уткина, Ю.В. Стратегии преодоления болей у детей и подростков с вертеб-рогенными болями в спине / Ю.В. Уткина // Сборник материалов XVII конгресса педиатров России «Актуальные вопросы педиатрии». — Москва, 2010, — С. 815.

7. Уткина Ю.В. Диагностика и лечение патогенетических вариантов хронических вертеброгенных болей в спине у детей и подростков / Ю.В. Уткина // Практическая медицина. — 2011. — № 2 (49). — С. 118-123.

Подписано в печать 16.05.2011г. Формат 60x84 печатных листов 1,4. Бумага офсетная, тираж 100. Заказ 23. Типография «Колибри» (ИП Постнов A.A.), г. Зеленодольск, ул. М. Красная, 9-64, тел. (84371) 70141

Оглавление диссертации Уткина, Юлия Владимировна :: 2011 :: Казань

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология вертеброгенных заболеваний нервной системы у детей

1.2. Особенности клинических проявлений и диагностики вертеброгенных заболеваний нервной системы в детском возрасте

1.3. Факторы риска вертеброгенных заболеваний нервной системы у детей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты эпидемиологического исследования

3.2. Результаты клинического исследования

3.3. Результаты рентгенологических исследований

3.4. Результаты психологических исследований

ГЛАВА 4. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕЙ В СПИНЕ У ДЕТЕЙ 68 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 80 ВЫВОДЫ 95 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 96 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

95% ДИ— 95% доверительный интервал переменной. LQ — нижний квартиль переменной. М — среднее арифметическое переменной, m — средняя ошибка средней переменной. Ме — медиана переменной.

Pi-ii — уровень статистической значимости при сравнении I и II группы. pini —- уровень статистической значимости при сравнении I и III группы. Рп- in — уровень статистической значимости при сравнении II и III группы. PiK — уровень статистической значимости при сравнении I и контрольной группы.

Рн^к — уровень статистической значимости при сравнении II и контрольной группы. s —■ среднеквадратичное (стандартное) отклонение переменной.

UQ — верхний квартиль переменной.

Ушах — максимальное значение переменной.

Vmin — минимальное значение переменной.

ВЗНС — вертеброгенные заболевания нервной системы

НДСТ — недифференцированный тип дисплазии соединительной ткани

ПДС — позвоночный двигательный сегмент.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Уткина, Юлия Владимировна, автореферат

Актуальность. Вертеброгенные заболевания нервной системы (ВЗНС) относятся к наиболее важным и практически значимым проблемам современной медицины, что связано с целым рядом факторов [Хабиров Ф.А., 2003]. Во-первых, эта группа заболеваний является наиболее частой неинфекционной патологией человека. По данным ВОЗ распространенность ВЗНС в общей популяции достигает 80% и более. Хронические болевые синдромы в области шеи, спины и поясницы, в большинстве случаев связанные с ВЗНС, обусловливают до 40% обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи [Gureje О., Simon G.E., Von Korff М., 2001], а в амбулаторной неврологической практике на них приходится более 50% [Лившиц Л.Я., Лобзин Ю.Я., Усин В.В., 1997; Sato Т., 2010]. Во вторых, ВЗНС обладают выраженной склонностью к хроническому и рецидивирующему течению, часто приводя к временной и стойкой утрате трудоспособности, что в сочетании с их высокой распространённостью обусловливает огромные первичные и вторичные медико-социальные потери. Особого внимания заслуживает проблема ВЗНС в педиатрической практике.

Долгое время считали, что ВЗНС являются прерогативой лиц зрелого и пожилого возраста, однако в последние десятилетия установлено, что это не так, и во многих случаях дебют заболевания приходится на подростковый или даже детский возраст. Точных данных о распространенности ВЗНС в детском возрасте нет, тем не менее ориентировочно она составляет не менее 10-15%, а по результатам некоторых исследований частота ВЗНС среди подростков существенно выше и сопоставима с таковой у взрослых. Особо следует отметить, что в последние годы прослеживается тенденция к повышению заболеваемости ВЗНС среди детей и подростков, причем обусловлена она не только улучшением диагностики, но и реальным увеличением количества больных. Приблизительно у трети больных детского и подросткового возраста ВЗНС характеризуются часто рецидивирующим течением и при отсутствии своевременной диагностики, адекватной терапии и профилактики, как правило, трансформируются в стойкие хронические формы [Веселовский В.П., Билалова А.Ш., 1989; Кочергина О.С., Хайбуллина Д.Х., 2000]. Таким образом, ВЗНС являются важнейшей причиной заболеваемости в детском возрасте и существенно сказываются на многих сферах жизнедеятельности детей и подростков, в том числе ограничивают социальную и физическую активность, неблагоприятно сказываются на возможности получения желаемого образования, снижают качество жизни и в ряде случаев приводят к стойкой инвалидизации. На фоне огромного количества исследований, посвященных ВЗНС у взрослых, количество публикаций по аналогичной проблеме у детей весьма ограничено [Kellner Н., 2009]. Между тем, хорошо известно, что анатомо-физиологические особенности детского возраста всегда накладывают определенную специфику на патологические процессы, поэтому клинические проявления и течение заболеваний у детей существенно отличаются от таковых у взрослых. ВЗНС не составляют исключения из этого правила, и существуют указания на существенные различия в этиопатогенезе и синдромальной структуре ВЗНС у детей. Тем не менее, многие аспекты этой проблемы остаются неясными. Недостаточно изучены факторы, способствующие раннему возникновению и прогрессированию вертеброгенной патологии, особенности клинической картины и течения ВЗНС в детском возрасте. С учётом перечисленного нам представилось актуальным исследовать особенности ВЗНС у детей и подростков.

Цель исследования: изучение клинических особенностей вертеброгенных болей в спине в детском возрасте с последующей разработкой алгоритма их диагностики и дифференцированной терапии.

Задачи исследования:

3. Описать клинические варианты хронических вертеброгенных болей в спине и разработать их диагностические критерии.

4. Разработать дифференцированный подход к терапии вертеброгенных болей в спине, учитывающий выявленные клинические особенности.

Научная новизна.

Уточнена распространенность ВЗНС среди детей и подростков, представлена социально-демографическая характеристика детей и подростков с вертероброгенными болями в спине и пояснице. Выявлены факторы, способствующие возникновению вертеброгенных болевых синдромов у детей и подростков, установлена их влияние на особенности клинической картины и течения заболевания. Обоснованы принципы дифференцированной терапии, учитывающие клинико-патогенетические особенности вертеброгенных болевых синдромов у детей и подростков.

Практическая значимость.

Практическая значимость исследования заключается в разработке диагностического алгоритма и принципов дифференцированной терапии, учитывающий клинико-патогенетические особенности заболевания, которые позволят улучшить результаты лечения и реабилитации детей и подростков с ВЗНС за счет ранней диагностики и дифференцированной терапии.

Внедрение результатов работы.

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность специализированного отделения детской поликлиники МУЗ «Центральная городская больница» (г. Ноябрьск, ЯНАО) и Республиканской клинической больницы восстановительного лечения МЗ РТ, а также в учебный процесс кафедры неврологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация результатов исследования.

Основные результаты исследования доложены на Всероссийском съезде педиатров (Москва, 2008; 2010), Всероссийской конференции «Невропатическая боль» (Казань, 2008), на межкафедральной конференции кафедр неврологии и рефлексотерапии, неврологии и мануальной терапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Казань, 2009).

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 7 печатных работ в том числе 2 работы опубликованы в рецензируемых журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Положения, выносимые на защиту.

Заключение диссертационного исследования на тему "Боль в спине в педиатрической практике (диагностика и лечение)"

ВЫВОДЫ

1. Распространённость эпизодических и хронических болей в спине и пояснице у детей и подростков возрастает с возрастом и составляет в 10—12 лет 23,4 и 6,2%, в 13-15 лет 41,8 и 9,1%, в 16-18 лет 52,9 и 16,6% соответственно. На показатель распространенности оказывает влияние пол ребенка: в 10-12 лет частота болей среди мальчиков и девочек сопоставимая (6,6 и 5,7%), но к 16-18 годам среди больных начинают преобладать девочки (11,7 и 21,5% соответственно).

2. Из экзогенных факторов, достоверно (р<0,05), в развитии хронических вертеброгенных болей в спине играют роль пониженный уровень физической активности, повторные психоэмоциональные стрессы, из эндогенных, достоверно (р<0,05) — наличие НДСТ или изолированной спондилодисплазии, а также личностные особенности, проявляющиеся в повышенной тревожности и преимущественно пассивных личностных реакциях на болевой синдром.

4. При лечении больных с хроническими болевыми синдромами в области спины и/или поясницы важно учитывать ведущий клинико-патогенетический вариант заболевания: при варианте 1 и 2 необходима компенсация нарушенных статико-динамических функций, при варианте 2 также необходима коррекция дисметаболических нарушений соединительной ткани, при варианте 3 наиболее важно изменение личностных подходов к преодолению боли.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с высокой распространённостью вертеброгенных болей в спине в детском возрасте и принимая во внимание потенциально более высокую эффективность терапии при её раннем начале, следует рекомендовать рутинный, ежегодный скрининг на вертеброгенную патологию начиная с 12 летнего возраста.

3. Наряду со стандартными неврологическим и нейроортопедическим осмотром, во время обследования детей с хроническими вертеброгенными болями в спине, целесообразно оценивать их психологическую реакцию на болезнь и стратегию по преодолению болей, в частности, с помощью опросника Кифа и Роузенстейла. Это позволяет выявить детей с преимущественно психогенными болями и своевременно скорректировать тактику лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Уткина, Юлия Владимировна

1. Абальмасова, Е.А. Диагностика и лечение заболеваний и повреждений позвоночного столба у детей. Актовая речь / Е.А. Абальмасова. — Москва, ЦИТО, 1986. — 35 с.

2. Абальмасова, Е.А. Дизонтогенетические изменения в позвоночнике у детей как одна из причин остеохондроза взрослых / Е.А. Абальмасова // Ортопед., травмат. и протез. — 1982. — Т. 12. — С. 25-31.

3. Абальмасова, Е.А. Юношеская форма остеохондроза / Е.А. Абальмасова, O.A. Малахов // Ортопед., травмат. и протез. — 1990. — Т. 8. — С. 6265.

4. Аверкина, H.A. Психологические факторы при хронической боли / H.A. Аверкина, Е.Г. Филатова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.— 2000. — Т. 12. — С. 21-27.

5. Адашинская, Г.А. Цветовой выбор как способ оценки боли / Г.А. Адашинская, Е.Е. Мейзеров // Боль. — 2003. — Т. 1. — С. 30-33.

6. Акимов, Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей / Г.А. Акимов, М.М. Одинак. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 664 с.

7. Яхно, H.H. Болезни нервной системы: Руководство для врачей / под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1. — 744 с.

8. Андронеску, А. Анатомия ребенка / А. Андронеску. — Бухарест, 1970. — 363 с.

9. Артамонова, В.А. Клинические особенности реактивных артритов у детей с несостоятельностью соединительной ткани / В.А. Артамонова, М.Г. Кантемирова, O.A. Коровина и соавт. // Вестник Росс, университета дружбы народов. — 1999. — Т. 2. — С. 115-119.

10. Баринов, А.Н. Лечение невропатической боли / А.Н. Баринов, H.H. Яхно

11. Русский Медицинский Журнал. — 2003. — Т. 25. — С. 1419-1422.

12. Баринов, А.Н. Современные достижения в понимании механизмов формирования и лечения хронической боли / А.Н. Баринов // Неврологический журнал. — 2003. — Т. 5. — С. 57-60.

13. Баркер, Р. Наглядная неврология Пер. с англ. / Р. Баркер, С. Барази, М. Нил. — М.: ИД «ГЭОТАР-Медиа», 2005. — 136 с.

14. Борзяк, Э.И. Анатомия человека: Под ред. М.И. Сапина / Э.И. Борзяк, Л.И. Волкова, Е.А. Добровольская и соавт.. — М.: Медицина, 1993. — Т. 2. — 1993. —496 с.

15. Боровиков, В. Statistical искусство анализа данных на компьютере / В. Боровиков. — СПб.: Питер, 2003. — 688 с.

16. Бородина, JI.A. О неврологических синдромах поясничного остеохондроза у молодых / JI.A. Бородина, Е.С. Заславский, И.Р. Шмидт // Ортопед., травмат. и протез. — 1977. — Т. 3. — С. 12-16.

17. Вейн, A.M. Болевые синдромы в неврологической практике; под ред. А.М.Вейна / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов и соавт.. — М.: Медпресс, 1999. — 372 с.

18. Вейн, A.M. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B.JI. Голубев и соавт.. — М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — 160 с.

19. Веселовский, В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В.П. Веселовский. — Рига, 1991. — 341 с.

20. Виноградова, Т.П. О некоторых деталях постнатального развития пульпозного ядра межпозвонковых дисков человека / Т.П. Виноградова // Ортопед., травматол. и протезир. — 1963. — Т. 4. — С. 17-21.

21. Воробьева, О.В. Роль депрессии в хронизации дорсалгии: подходы к терапевтической коррекции / О.В. Воробьева, Е.С. Акарачкова // Журналневрологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2004. — Т. 8. — С. 4650.

22. Гаусманова-Петрусевич, И. Мышечные заболевания / И. Гаусманова-Петрусевич. — Варшава, 1971. — 440 с.

23. Геддес, Д. Депрессивные расстройства / Д. Геддес, Р. Баттлер // Доказательная медицина. Ежегодный справочник. — Москва, Медиа Сфера, 2003. — Часть 2. — С. 893-913.

24. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. — М.: Практика, 1999, —459 с.

25. Голубев, B.J1. Неврологические синдромы: Руководство для врачей / B.JI. Голубев, A.M. Вейн. — М.: «Эйдос Медиа», 2002. — 832 с.

26. Голубев, B.JI. Психосоциальные факторы, тендер и боль / B.JI. Голубев, А.Б. Данилов, A.M. Вейн // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2004. — Т. 11. — С. 70-73.

27. Горюнова, A.B. Первичная головная боль у детей (обзор) / A.B. Горюнова, А.И. Маслова, А.Г. Дыбунов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2004. — Т. 5. — С. 69-76.

28. Гусев, Е.И. Лекарственные средства в неврологической клинике / Е.И. Гусев, A.C. Никифоров, А.Б. Гехт. — М.: Медпресс-информ, 2003. — 416 с.

29. Гусев, Е.И. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни: Справочник / Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, A.C. Никифоров. — М.:1. Медицина., 1999. — 880 с.

30. Гэлли, P.JI. Неотложная ортопедия: Позвоночник. Пер. с англ. / P.JI. Гэлли, Д.У. Спайт, P.P. Симон. — М.: Медицина, 1995. — 432 с.

31. Девликамова, Ф.И. Боль / Ф.И. Девликамова, Р.Г. Есин, A.A. Рогожин // Вертеброневрология. — 2000. — Т. 7. — № 1-2. — С. 68-75.

32. Девликамова, Ф.И. Современные взгляды на патогенез миофасциального болевого синдрома / Ф.И. Девликамова // Вертеброневрология. — 2006.1. Т. 13. —№ 1-2. —С. 61-69.

33. Есин, Р.Г. Клиническая миология / Р.Г. Есин, Р.И. Файзуллин, A.A. Рогожин и соавт.. — Казань: Фэн, 2003. — 272 с.

34. Есин, Р.Г. Миофасциальная триггерная зона— локальный феномен с генерализованными последствиями / Р.Г. Есин, Ф.И. Девликамова, A.B. Карлов // Неврологический журнал, 2002. — Т. 7. — №4. — С. 21-24.

35. Зарецков, В.В. Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у детей и подростков. Пособие для врачей / В.В. Зарецков, И.А. Норкин, Ю.И. Поздникин и соавт.. — Саратов., 1996. — 15 с.

36. Затурофф, М. Симптомы внутренних болезней / М. Затурофф. — М.: «Практика», 1997. — 438 с.

37. Золотовская, И.А. Антидепрессанты в лечении хронических болевых синдромов / И.А. Золотовская, И.Е. Повереннова // Патогенез. — 2005.1. Т. 1. —С. 10-11.

38. Иваничев, Г.А. Мануальная медицина / Г.А. Иваничев. — Казань, 2000.650 с.

39. Кадурина, Т.И. Наследственные коллагенопатии: клиника, диагностика, лечение, диспансеризация / Т.И. Кадурина. — СПб: Невский диалект, 2000. — 272 с.

40. Камалов, И.И. Рентгенодиагностика закрытой позвоночно-спинальнойтравмы и ее последствий / И.И. Камалов. — Казань, Изд-во Казан. Ун-та, 1992. —220 с.

41. Камалов, И.И. Заболевания и травмы позвоночника / И.И. Камалов. — Казань, 1992. — 142 с.

42. Карлов, В.А. Терапия нервных болезней / В.А. Карлов. — М., 1996. — 553 с.

43. Карлов, A.B. Алгические синдромы у детей и подростков с нарушениями осанки: автореф. дисс. . докт. мед. наук / В.А. Карлов. — М., 2002. — 24 с.

44. Кочергина, О.С. Алгоритм оказания специализированной помощи больным с синдромом боли в спине / О.С. Кочергина, Ю.Ф. Хабирова, Р.З. Абашев // Вертеброневрология. — 2006. — № 3-4. — С. 154-155.

45. Кочергина, О.С. Клиника и диагностика ранних проявлений вертеброгенной патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника в детском возрасте / О.С. Кочергина, Д.Х. Хайбуллина // Вертеброневрология. — 2000. — Т.7. — № 1-2. — С. 32-38.

46. Крыжановский, Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство / Г.Н. Крыжановский. — М.: Медицина, 1997. — 352 с.

47. Кузнецов, В.Ф. Справочник по вертеброневрологии: Клиника, диагностика / В.Ф. Кузнецов. — Мн., «Беларусь», 2000. — 351 с.

48. Кузьменко, В.В. Психологические методы количественной оценки боли / В.В. Кузьменко, В.А. Фокин, Э.Р. Маттис и соавт.. — Сов. медицина. — 1986.—Т. 10. —С. 44-48.

49. Кукушкин, M.JI. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов / М.Л. Кукушкин, В.К. Решетняк // Materia Medica. — 1997. — Т. 3 (15). — С. 5-21.

50. Кукушкин, М.Л. Механизмы хронизации болевых синдромов / М.Л. Кукушкин//Патогенез. — 2005. — Т. 1. — С. 16-17.

51. Кукушкин, М.Л. Неврогенные болевые синдромы / М.Л. Кукушкин // Боль. — 2003. — Т. 1. — С. 69-71.

52. Кукушкин, М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов / М.Л. Кукушкин // Боль. — 2003. — Т. 1. — С. 5-12.

53. Кучеренко, В.З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие / В.З. Кучеренко. — М.: ИД «ГЭОТАР-МЕД», 2004. — 192 с.

54. Лагунова, И.Г. Рентгеноанатомия скелета / И.Г. Лагунова. — М., Медицина, 1981. — 368 с.

55. Лазовскис, И.Р. 2500 симптомов и синдромов / И.Р. Лазовскис. — М., 1999. —296 с.

56. Левит, К. Мануальная медицина / К. Левит, И. Захсе, В. Янда. — М.: Медицина, 1993. — 511 с.

57. Михайлов, М.К. Нейрорентгенология детского возраста / М.К. Михайлов. — Казань: Тат. Кн. Изд-во, 1986. — 184 с.

58. Михайлов, М.К. К проблеме шейного остеохондроза у детей / М.К. Михайлов, Р.Ф. Акберов // Вертеброневрология. — 1995. — Т. 1. — С. 74-83.

59. Михайлов, M.K. Рентгенодиагностика шейного остеохондроза у детей / М.К. Михайлов, Р.Ф. Акберов, О.И. Затекина // Первый международный конгресс вертеброневрологов. — 1991. — С. 97.

60. Михайлов, М.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / М.К. Михайлов, Г.И. Володина, Е.К. Ларюкова. — Казань: «ФЭН», 1993. — 142 с.

61. Никитин, C.B. Вертеброневрологический скрининг детей школьного возраста / C.B. Никитин, A.B. Гайкин, А.И. Федин // VII Всероссийский съезд неврологов. — 1995. — С. 602.

62. Огиенко, Ф.Ф. Биомеханика позвоночника и люмбоишиалгия: автореф. дисс. докт. мед. наук / Ф.Ф. Огиенко. — Днепропетровск, 1972. — 30 с.

63. Павленко, С.С. Исследование распространенности основных видов хронических болевых синдромов среди населения Новосибирска / С.С. Павленко, Н.Л. Тов//Боль. — 2003. — Т. 1. —С. 13-16.

64. Павленко, С.С. Эпидемиология боли / С.С. Павленко // Неврологический журнал, — 1999, —Т. 1. —С. 41-46.

65. Пономаренко, Г.Н. Руководство по физиотерапии / Г.Н. Пономаренко, М.Г. Воробьев. — СПб: ИИЦ Балтика, 2005. — 396 с.

66. Попелянский, Я.Ю. Следует ли диагностировать остеохондроз у детей? / Я.Ю. Попелянский // Сб. тр. кафедры нервных болезней Самарского мед. института. — Самара, 1992. — 245 с.

67. Попелянский, Я.Ю. Хондропатия и остеохондроз (О вертеброгенных болях у детей и подростков) / Я.Ю. Попелянский, Л.А. Кадырова, H.H.

68. Сак // Вертеброневрология. — 1995. — Т. 1. — С. 38-41.

69. Попелянский, Я.Ю. Клиника и патогенез начальных проявлений вертеброгенных заболеваний нервной системы / Я.Ю. Попелянский, Ф.А. Хабиров // Вертеброневрология. — 2002. — Т. 9. — №1-2. — С. 812.

70. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. — М.: МЕДпресс-информ, 2003, —732 с.

71. Попелянский, Я.Ю. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы / Я.Ю. Попелянский, А.Я. Попелянский. — Казань, 1985. — 86 с.

72. Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы / Я.Ю. Попелянский. — М.: Медицина, 1989. — 463 с.

73. Рачин, А.П. Хроническая ежедневная головная боль у детей / А.П. Рачин, Я.Б. Юдельсон // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2005. — Т. 1. — С. 83-85.

74. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва. — М.: Медиа Сфера, 2004. — 312 с.

75. Сак, H.H. Анатомия поясничных межпозвоночных дисков: автореф. дисс. докт. мед. наук / H.H. Сак. — Харьков, 1992. — 35 с.

76. Сак, H.H. Особенности и варианты строения межпозвоночных дисков человека / H.H. Сак // Арх. анатомии. — 1991. — Т 1. — С. 74-86.

77. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека: Учебное пособие / 'Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. —М.: Медицина, 1996. — 1280 с.

78. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей / А.Б. Смулевич. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — 256 с.

79. Смулевич, А.Б. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). Депрессия и коморбидные расстройства; Под ред. А.Б.Смулевича / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, А.Ш. Тхостов и соавт.. — М., 1997. — С. 28-53.

80. Стогов, М.Н Натально обусловленные повреждения верхних шейных позвонков: автореф. дисс. канд. мед. наук / М.Н. Стогов. — Казань, 1989.-23 с.

81. Стрелкова, Н.И. Физические методы лечения в неврологии / Н.И. Стрелкова. — М.: Медицина, 1983. — 272 с.

82. Тревелл, Д.Г. Миофасциальные боли / Д.Г. Тревелл, Д.Г. Симоне. — М.: Медицина, 1989. — Т.2. — 606 с.

83. Трошин, В.М. Основные варианты изменений шейного отдела позвоночника в детском возрасте / В.М. Трошин, Т.М. Радаева, В.А. Ухлин и соавт.. // VII Всеросс. съезд неврологов. — Н.Новгород, 1995. — С. 75.

84. Ушаков, A.A. Современная физиотерапия в клинической практике / A.A. Ушаков. — М., 2002. — 364 с.

85. Фафенрот, В.А. Рефлексотерапия заболеваний позвоночника у детей / В.А. Фафенрот. — Ленинград, 1991. — 136 с.

86. Хабиров, Ф.А. Дебют вертеброгенных болей в спине / Ф.А. Хабиров, Ю.Ф. Хабирова // Вертеброневрология. — 2006. — Т. 3—4. — С. 6-9.

87. Хабиров, Ф.А. Лечение вертеброгенной боли / Ф.А. Хабиров, Ф.И. Девликамова // Лечение нервных болезней. — 2002. — Т. 1. — С. 3-9.

88. Хабиров, Ф.А. Некоторые аспекты терапии спондилоартрозов // Ж. неврологии и психиатрии им. Корсакова / Ф.А. Хабиров, Ф.И. Девликамова. — 2001. — Т. 11. — С. 57-58.

89. Хабиров, Ф.А. Роль аномалий позвоночника в формированиивертеброневрологических синдромов / Ф.А. Хабиров, И.И. Камалов, В.М. Малихина // Вертеброневрология. — 1998. — Т. 5. — №2-3. — С. 79-85.

90. Хабиров, Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника / Ф.А. Хабиров. — Казань: «Медицина», 2006. — 520 с.

91. Хабиров, Ф.А. Мышечная боль / Ф.А. Хабиров, P.A. Хабиров. — Казань: Книжный дом, 1995. — 208 с.

92. Хабиров, Ф.А. Клинические особенности цервикалгии в детском возрасте: методическое пособие / Ф.А. Хабиров, Д.Х. Хайбуллина, О.С. Кочергина и соавт.. — Казань, 1999. -— 24 с.

93. Хайбуллина, Д.Х. Клиника, диагностика и лечение дорсалгии в детском возрасте: методические рекомендации / Д.Х. Хайбуллина, Ф.А. Хабиров, Н.И. Галиуллин и соавт.. — Казань, 2001. — 24 с.

94. Юдельсон, Я.Б. Эпидемиология головной боли у детей и подростков / Я.Б. Юдельсон, А.П. Рачин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2004. — Т. 5. — С. 50-52.

95. Юдельсон, Я.Б. Эпидемиология головной боли у школьников Смоленска / Я.Б. Юдельсон, А.П. Рачин // Российская научно-практическая конференция «Патологическая боль»: тезисы докладов. — Новосибирск, 1999, —С. 75-76.

96. Юхнова, О.М. Клиника, диагностика и лечение повреждений позвоночного столба у детей и подростков (Клинико-анатомическое исследование): автореф. дисс. докт. мед. наук / О.М. Юхнова. — Казань, 1986.— 30 с.

97. Юхнова, О.М. Возрастные особенности позвоночника и спинного мозга у детей и подростков / О.М. Юхнова, М.Ф. Дуров, JI.A. Ядрышникова и соавт. // Ортоп., травмат. и протезир. — 1982. — Т. 8. — С. 72-75.

98. Agabegi, S.S. Postlaminectomy kyphosis in an achondroplastic adolescent treated for spinal stenosis / S.S. Agabegi, D.P. Antekeier, A.H. Crawford et al. // Orthopedics. — 2008. — Vol. 31. — P. 168.

99. Ahlqwist, A. Physical therapy treatment of back complaints on children and adolescents / A. Ahlqwist, M. Hagman, G. Kjellby-Wendt et al. // Spine. — 2008. — Vol. 33. — P. 721-727.

100. Allread, W.G. Interventions to reduce low-back injury risk among youth who perform feed handling and scooping tasks on farms / W.G. Allread, T.R. Waters // J. Agric. Saf. Health. — 2007. — Vol. 13. — P. 375-393.

101. Alonso Fernandez, L. Spinal intradural arteriovenous fistula with unusual presentation: case report and literature review / L. Alonso Fernandez, M. Nzau, E. Ventureyra // Childs Nerv. Syst. — 2008. — Vol. 24. — P. 13491353.

102. Andriopoulos, P. Acute brucellosis: presentation, diagnosis, and treatment of 144 cases / P. Andriopoulos, M. Tsironi, S. Deftereos et al. // Int. J. Infect. Dis. — 2007. — Vol. 11. — P. 52-57.

103. Auerbach, J.D. Streamlining the evaluation of low back pain in children / J.D. Auerbach, J. Ahn, M.H. Zgonis et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2008. — Vol. 466, —P. 1971-1977.

104. Baba, H. Posterior limbus vertebral lesions causing lumbosacral radiculopathy and the cauda equina syndrome / H. Baba, K. Uchida, N. Furusawa et al. // Spinal Cord. — 1996. — Vol. 34. — P. 427-432.

105. Bakker, R.J. Risk factors for persistent fatigue with significant school absence in children and adolescents / R.J. Bakker, E.M. van de Putte, W. Kuis et al.

106. Pediatrics. — 2009. — Vol. 124. — P. 89-95.

107. Balague, F. Primary prevention, education, and low back pain among school children / F. Balague, M. Nordin, G. Dutoit et al. // Bull. Hosp. Jt. Dis. — 1996. —Vol. 55. —P. 130-134.

108. Batt, M.E. Posterior element pain in a adolescent schoolgirl / M.E. Batt, N. Skattum, B.K. Chong et al. // Br. J. Sports Med. — 1996. — Vol. 30. — P. 356-358.

109. Beausejour, M. Reliability and validity of adapted French Canadian version of Scoliosis Research Society Outcomes Questionnaire (SRS-22) in Quebec / M. Beausejour, J. Joncas, L. Goulet et al. // Spine. — 2009. — Vol. 34. — P. 623-628.

110. Bedi, A. L2 chordoma in an 11-year-old girl / A. Bedi, R.C. Srinivasan, L.C. Blakemore et al. // Am. J. Orthop. — 2008. — Vol. 37. — P. 121-125.

111. Belfi, L.M. Computed tomography evaluation of spondylolysis and spondylolisthesis in asymptomatic patients / L.M. Belfi, A.O. Ortiz, D.S. Katz // Spine. — 2006. — Vol. 31. — P. 907-910.

112. Benaroch, T.E. Intermediate follow-up of a simple method of hip arthrodesis in adolescent patients / T.E. Benaroch, B.S. Richards, N. Haideri et al. // J. Pediatr. —1996.— Vol. 1. —P. 30-36.

113. Bendixen, A. The importance of physical activity and body mass index for body satisfaction / A. Bendixen, T.I. Sorensen, K. Horder et al. // Ugeskr. Laeger. — 2007. — Vol. 169. — P. 3966-3970.

114. Benifla, M. Unilateral partial hemilaminectomy for disc removal in a 1-year-old child / M. Benifla, I. Melamed, R. Barrelly et al. // J. Neurosurg. Pediatr. — 2008. — Vol. 2. — P. 133-135.

115. Bererhi, H. Multiparity and bone mass / H. Bererhi, N. Kolhoff, A. Constable et al. // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1996. — Vol. 103. — P. 818-821.

116. Bernstein, R.M. Evaluation of back pain in children and adolescents / R.M. Bernstein, H. Cozen // Am. Fam. Physician. — 2007. — Vol. 76. — P. 16691676.

117. Berntson, L. HLA-B27 predicts a more extended disease with increasing age at onset in boys with juvenile idiopathic arthritis / L. Berntson, M. Damgard, B. Andersson-Gare et al. // J. Rheumatol. — 2008. — Vol. 35. — P. 20552061.

118. Bhatia, N.N. Diagnostic modalities for the evaluation of pediatric back pain: a prospective study / N.N. Bhatia, G. Chow, S.J. Timon et al. // J. Pediatr. Orthop. — 2008. — Vol. 28. — P. 230-233.

119. Bigliani, L.U. Transfer of the levator scapulae, rhomboid major, and rhomboid minor for paralysis of the trapezius / L.U. Bigliani, C.A. Compito, X.A. Duralde et al. // J. Bone Joint Surg. Am. — 1996. — Vol. 78. — P. 1534-1540.

120. Bilginer, B. Intraventricular dysembryoplastic neuroepithelial tumor-like neoplasm with disseminated spinal tumor / B. Bilginer, F. Soylemezoglu, A. Cila et al. // Turk. Neurosurg. — 2009. — Vol. 19. — P. 69-72.

121. Bockowski, L. Low back pain in school-age children: risk factors, clinical features and diagnostic management / L. Bockowski, W. Sobaniec, W. Kulak et al. // Adv. Med. Sci. — 2007. — Vol. 52. — P. 221-223.

122. Bossert, E.A. Children with cancer: the pain experience away from the health care setting / E.A. Bossert, L. Van Cleve, M.C. Savedra // J. Pediatr. Oncol. Nurs — 1996. — Vol. 13. — P. 109-120.

123. Bowman, R.M. Tethered cord release: a long-term study in 114 patients / R.M. Bowman, A. Mohan, J. Ito et al. // J. Neurosurg. Pediatr. — 2009. — Vol. 3.—P. 181-187.

124. Breitenseher, M.J. MRI of unfused lumbar segments after spondylodesis / M.J. Breitenseher, R.P. Eyb, M.P. Matzner et al. // J. Comput. Assist.

125. Tomogr. — 1996. — Vol. 20. — P. 583-587.

126. Breuer, B. What is the relationship of low back pain to signs of abnormal skeletal metabolism detected by bone scans? / B. Breuer, M. Pappagallo, F. Ongseng et al. // Pain. — 2008. — Vol. 9. — P. 222-226.

127. Bryner, P. Indigestion and heartburn: a descriptive study of prevalence in persons seeking care from chiropractors / P. Bryner, P.G. Staerker // J. Manipulative Physiol. Ther. — 1996. — Vol. 19. — P. 317-323.

128. Burke, J.R. Loin pain haematuria syndrome / J.R. Burke, I.R. Hardie // Pediatr. Nephrol. — 1996. — Vol. 10. — P. 216-220.

129. Burnei, G. Discal hernia in children and teenagers: medical, surgical and recovery treatment / G. Burnei, S. Gavriliu, C. Vlad et al. // Rom. J. Intern. Med. — 2006. — Vol. 44. — P. 477-481.

130. Burton, A.K. The natural history of low back pain in adolescents / A.K. Burton, R.D. Clarke, T.D. McClune et al. // Spine. — 1996. — Vol. 21. — P. 2323-2328.

131. Cavalier, R. Spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents: I. Diagnosis, natural history, and nonsurgical management / R. Cavalier, M.J. Herman, E.V. Cheung et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. — 2006. — Vol. 14. p. 417-424.

132. Chang, C.H. Clinical significance of ring apophysis fracture in adolescent lumbar disc herniation / C.H. Chang, Z.L. Lee, W.J. Chen et al. // Spine. — 2008. —Vol. 33. —P. 1750-1754.

133. Chen, Z.Q. Combined segmental resection osteotomy with dual axial rotation correction, fixation and fusion for the treatment of severe angular kyphosis /

134. Z.Q. Chen, Z.Q. Guo, Q. Qi et al. // Zhonghua Wai. Ke. Za. Zhi. — 2008. — Vol. 46.—P. 104-108.

135. Crow, W.T. Estimating cost of care for patients with acute low back pain: a retrospective review of patient records / W.T. Crow, D.R. Willis // J. Am. Osteopath. Assoc. — 2009. — Vol. 109. — P. 229-233.

136. Curtis, C. Diagnosis and management of back pain in adolescents / C. Curtis, P. d'Hemecourt // Adolesc. Med. State Art. Rev. — 2007. — Vol. 18. — P. 140-164.

137. Davies, A. Imaging of painful scoliosis / A. Davies, A. Saifuddin // Skeletal Radiol. — 2009. — Vol. 38. — P. 207-223.

138. Dean, J.C. Marfan syndrome: clinical diagnosis and management / J.C. Dean // Eur. J. Hum. Genet. — 2007. — Vol. 15. — P. 724-733.

139. Degoff, W. Back pain as the only presenting symptom of intussusception: a case report / W. Degoff, J.E. Anderson, T. Chen // Clin. Pediatr. — 2009. — Vol. 10. —P. 142-146.

140. Denaro, L. Eosinophilic granuloma of the pediatric cervical spine / L. Denaro, U.G. Longo, R. Papalia et al. // Spine. — 2008. — Vol. 33. — P. 936-941.

141. Di, X. Endoscopic spinal tethered cord release: operative technique / X. Di // Childs Nerv. Syst. — 2009. — Vol. 25. — P. 577-581.

142. Dimar, J.R. Juvenile degenerative disc disease: a report of 76 cases identified by magnetic resonance imaging / J.R. Dimar, S.D. Glassman, L.Y. Carreon // Spine. — 2007. — Vol. 7. — P. 332-337.

143. Early, S.D. Childhood diskitis / S.D. Early, R.M. Kay, V.T. Tolo // J. Am. Acad. Orthop. Surg. — 2003. — Vol. 11. — P. 413-420.

144. El-Metwally, A. Genetic and environmental influences on non-specific low back pain in children: a twin study / A. El-Metwally, M. Mikkelsson, M. Stahl et al. // Eur. Spine J. — 2008. — Vol. 17. — P. 502-508.

145. Fabry, G. Clinical practice: the spine from birth to adolescence / G. Fabry // Eur. J. Pediatr. — 2009. — Vol. 6. — P. 32-34.

146. Fanucchi, G.L. Exercise reduces the intensity and prevalence of low back pain in 12-13 year old children: a randomised trial / G.L. Fanucchi, A. Stewart, R. Jordaan et al. // Aust. J. Physiother. — 2009. — Vol. 55. — P. 97-104.

147. Feldman, D.S. Evaluation of an algorithmic approach to pediatric back pain / D.S. Feldman, J.J. Straight, M.I. Badra et al. // J. Pediatr. Orthop. — 2006.1. Vol. 26. —P. 353-357.

148. Feldman, D.S. Presentation of low back pain in children had a low diagnosis rate / D.S. Feldman // J. Bone Joint Surg. Am. — 2008. — Vol. 90. — P. 2554.

149. Freidl, M. How depressive symptoms correlate with stigma perception of mental illness / M. Freidl, S. Piralic Spitzl, M. Aigner // Int. Rev. Psychiatry.2008. — Vol. 20. — P. 510-514.

150. M. Fukui, K. Chiba, M. Kawakami et al. // J. Orthop. Sei. — 2008. — Vol. 13. — P. 173-179.

151. Gabis, L. Pain reduction using transcranial electrostimulation: a double blind «active placebo» controlled trial / L. Gabis, B. Shklar, Y.K. Baruch et al. // J. Rehabil. Med. — 2009. — Vol. 41. — P. 256-261.

152. Garron, E. Nontuberculous spondylodiscitis in children / E. Garron, E. Viehweger, F. Launay et al. // J. Pediatr. Orthop. — 2002. — Vol. 22. — P. 321-328.

153. Geisser, M.E. The Coping Strategies Questionnaire and chronic pain adjustment: a conceptual and empirical reanalysis / M.E. Geisser, M.E. Robinson, C.D. Henson // Clinical Journal of Pain. — 1994. — Vol. 10 (2). — P. 98-106.

154. Gelabert-Gonzalez, M. Lumbar synovial cyst in an adolescent: case report / M. Gelabert-Gonzalez, A. Prieto-Gonzalez, J. Maria Santin-Amo et al. // Childs Nerv Syst. — 2009. — Vol. 25. — P. 719-721.

155. Gelabert-Gonzalez, M. Lumbar synovial cyst in a adolescence: case report / M. Gelabert-Gonzalez, A. Prieto-Gonzalez, J.M. Santin-Amo et al. // Childs Nerv Syst. — 2009. — Vol. 25. — P. 403^106.

156. Groholt, E.K. Recurrent pain in children, socio-economic factors and accumulation in families / E.K. Groholt, H. Stigum, R. Nordhagen et al. // Eur. J. Epidemiol. — 2003. — Vol. 18. — P. 965-975.

157. Gubin, A.V. Etiology of child acute stiff neck / A.V. Gubin, E.V. Ulrich, A.I. Taschilkin et al. // Spine. — 2009. — Vol. 34. — P. 1906-1909.

158. Hadjipavlou, A.G. Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management / A.G. Hadjipavlou, J.T. Mader, J.T. Necessary et al. // Spine. — 2000. — Vol. 25. — P. 1668-1679.

159. Hadzic, D. Brucellosis spondilitis in a ten year boy / D. Hadzic, N. Mladina, B. Colic et al. // Med. Arh. — 2008. — Vol. 62. — P. 172-174.

160. Haidar, R. Lumbar disc herniation in young children / R. Haidar, I. Ghanem, S. Saad et al. // Acta. Paediatr. —2009. — Vol. 8. — P. 232-238.

161. Harreby, M.S. Risk factors for low back pain among 1.389 pupils in the 8th and 9th grade. An epidemiologic study / M.S. Harreby, B. Nygaard, T.T. Jessen et al. // Ugeskr Laeger. — 2001. — Vol. 163. — P. 282-286.

162. Hartman, G.H. Spondyloarthropathy presenting at a young age: case report and review / G.H. Hartman, D.L. Renaud, M. Sundaram et al. // Skeletal Radiol. — 2007. — Vol. 36. — P. 161-164.

163. Haveman, L.M. Complaints of back pain in childhood: find curable causes / L.M. Haveman, H.W. van Es, M. ten Berge-Kuipers // Ned. Tijdschr. Geneeskd. — 2008. — Vol. 152. — P. 353-358.

164. Hechler, T. Sex differences in pain intensity in adolescents suffering from cancer: differences in pain memories? / T. Hechler, G.A. Chalkiadis, C. Hasan et al. // J. Pain. — 2009. — Vol. 10. — P. 586-593.

165. Helenius, I. Therapy insight: orthopedic complications after solid organ transplantation in childhood / I. Helenius, H. Jalanko, V. Remes et al. // Nat. Clin. Pract. Nephrol. — 2007. — Vol. 3. — P. 96-105.

166. Helenius, I. Long-term health-related quality of life after surgery for adolescent idiopathic scoliosis and spondylolisthesis / I. Helenius, V. Remes, T. Lamberg et al. // J. Bone Joint Surg. — 2008. — Vol. 90. — P. 12311239.

167. Hestbaek, L. Heredity of low back pain in a young population: a classical twin study / L. Hestbaek, I.A. Iachine, C. Leboeuf-Yde et al. // Twin Res. —2004. —Vol. 7. —P. 16-26.

168. Hestbaek, L. The course of low back pain from adolescence to adulthood: eight-year follow-up of 9600 twins / L. Hestbaek, C. Leboeuf-Yde, K.O. Kyvik et al. // Spine. — 2006. — Vol. 31. — P. 468^172.

169. Hestbaek, L. Are lifestyle-factors in adolescence predictors for adult low back pain? A cross-sectional and prospective study of young twins / L. Hestbaek, C. Leboeuf-Yde, K.O. Kyvik // BMC Musculoskelet Disord. — 2006. — Vol. 7. —P. 27.

170. Hijane, K. From fire in the belly to a boiling heart: fuel for participatory research / K. Hijane, C. Heyman, M. Bell et al. // Ann. N. Y. Acad. Sci. — 2008. —Vol. 1135. —P. 1-9.

171. Houten, J.K. Spinal cord astrocytomas: presentation, management and outcome / J.K. Houten, P.R. Cooper // J. Neurooncol. — 2000. — Vol. 47. — P. 219-224.

172. Huang, K.Y. Langerhans cell histiocytosis as a possible differential diagnosis of painful scoliosis / K.Y. Huang, R.M. Lin, J.J. Yan et al. // Joint Bone Spine. — 2007. — Vol. 74. — P. 396-399.

173. Ikem, I.C. Spinal tuberculosis: a 15 year review at OAUTHC Ile-Ife / I.C. Ikem, E.A. Bamgboye, A.A. Olasinde // Niger Postgrad. Med. — 2001. — Vol. 8, —P. 22-25.

174. Jacob, E. Intensity, location, and quality of pain in Spanish-speaking children with cancer / E. Jacob, K.S. McCarthy, G. Sambuco et al. // Pediatr. Nurs. — 2008. — Vol. 34. — P. 45-52.

175. Janicki, J.A. Scoliosis: Review of diagnosis and treatment / J.A. Janicki, B. Alman // Paediatr. Child Health. — 2007. — Vol. 12. — P. 771-776.

176. Jeffries, L.J. Epidemiology of adolescent spinal pain: a systematic overview of the research literature / L.J. Jeffries, S.F. Milanese, K.A. Grimmer-Somers // Spine. — 2007. — Vol. 32. — P. 2630-2637.

177. Jha, B. Unusual cause of back pain in an adolescent patient: a case report and natural history of aggressive vertebral hemangioma in children / B. Jha, A.K. Choudhary // Pain Physician. — 2008. — Vol. 11. — P. 687-692.

178. Jones, G.T. Parental pain is not associated with pain in the child: a population based study / G.T. Jones, A.J. Silman, G.J. Macfarlane // Ann. Rheum. Dis. — 2004. — Vol. 63. — P. 1152-1154.

179. Jones, M.A. A school-based survey of recurrent non-specific low-back pain prevalence and consequences in children / M.A. Jones, G. Stratton, T. Reilly et al. // Health Educ. Res. — 2004. — Vol. 19. — P. 284-289.

180. Kato, M. Why does delay exist in the diagnosis of intradural spinal cord tumor despite the availability of MRI? / M. Kato, H. Nakamura, H. Terai et al. // J. Clin. Neurosci. — 2008. — Vol. 15. — P. 880-885.

181. Kelly, M.D. Traumatic neuralgia from pressure-point strikes in the martial arts: results from a retrospective online survey / M.D. Kelly // J. Am. Osteopath. Assoc. — 2008. — P. 108. — P. 284-287.

182. Kesler, H. Termination of the normal conus medullaris in children: a whole-spine magnetic resonance imaging study / H. Kesler, M.S. Dias, P. Kalapos // Neurosurg. Focus. — 2007. — Vol. 23. — P. 1-5.

183. Kosseim, M. Implementing evidence-based physiotherapy practice for treating children with low back pain: are we there yet? / M. Kosseim, R. Rein, C. McShane // Pediatr. Phys. Ther. — 2008. — Vol. 20. — P. 179-184.

184. Kratenova, J. Prevalence and risk factors of poor posture in school children in the Czech Republic / J. Kratenova, K. Zejglicova, M. Maly et al. // J. Sch. Health. — 2007. — Vol. 77. — P. 131-137.

185. Kroner-Herwig, B. Chronic pain syndromes and their treatment by psychological interventions / B. Kroner-Herwig // Curr. Opin. Psychiatry. — 2009. — Vol. 22. — P. 200-204.

186. Larsson, B. Emotional/behavioural, social correlates and one-year predictorsof frequent pains among early adolescents: influences of pain characteristics / B. Larsson, A.M. Sund // Eur. J. Pain. — 2007. — Vol. 11. — P. 57-65.

187. Leboeuf-Yde, C. Low back pain and lifestyle. Part II — Obesity. Information from a population-based sample of 29424 twin subjects / C. Leboeuf-Yde, K.O. Kyvik, N.H. Bruun // Spine. — 1999. — Vol. 24. — P. 779-783.

188. Leboeuf-Yde, C. At what age does low back pain become a common problem? A study of 29424 individuals aged 12-41 years / C. Leboeuf-Yde, K.O. Kyvik// Spine. — 2008. — Vol. 23. — P. 228-234.

189. Leboeuf-Yde, C. Back pain — individual and genetic factors / C. Leboeuf-Yde // J. Electromyogr. Kinesiol. — 2004. — Vol. 14. — P. 129-133.

190. Lehman, W.B. Two rare spinal conditions in children / W.B. Lehman // Am. J. Orthop. — 2008. — Vol. 37. — P. 120.

191. LeResche, L. Relationship of pain and symptoms to pubertal development in adolescents / L. LeResche, L.A. Mancl, M.T. Drangsholt et al. // Pain. — 2005. — Vol. 118. — P. 201-209.

192. Li, N. The long-term evaluation of treatment for the lumbar disc herniation with the modified Love operation / N. Li, W. Tian, G.L. Zhang et al. // Zhonghua. Wai. Ke. Za. Zhi. — 2008. — Vol. 46. — P. 813-815.

193. Lin, H.H. Painful scoliosis secondary to osteoid osteoma of the lumbar spine in adolescents / H.H. Lin, C.T. Yu, I.L. Chang et al. // Int. Surg. — 2008. — Vol. 93,—P. 32-36.

194. Lynch, A.M. Psychosocial risks for disability in children with chronic back pain / A.M. Lynch, S. Kashikar-Zuck, K.R. Goldschneider et al. // J. Pain. — 2006. — Vol. 7. — P. 244-251.

195. Macias, B.R. Asymmetric loads and pain associated with backpack carrying by children / B.R. Macias, G. Murthy, H. Chambers et al. // J. Pediatr. Orthop. —2008. —Vol. 28. —P. 512-517.

196. Martinez-Lage, J.F. Disc protrusion in the child. Particular features and comparison with neoplasms / J.F. Martinez-Lage, A. Martinez Robledo, F. Lopez // Childs Nerv. Syst. — 1997. — Vol. 13. — P. 201-207.

197. Maruyama, T. Bracing adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review of the literature of effective conservative treatment looking for end results 5 years after weaning / T. Maruyama // Disabil. Rehabil. — 2008. — Vol. 30. — P. 786-791.

198. Masiero, S. Prevalence of nonspecific low back pain in schoolchildren aged between 13 and 15 years / S. Masiero, E. Carraro, A. Celia et al. // Acta. Paediatr. — 2008. — Vol. 97. — P. 212-216.

199. Matsumoto, M. Microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation with bony fragment due to apophyseal separation / M. Matsumoto, K. Watanabe, T. Tuji et al. // Minim. Invasive Neurosurg. — 2007. — Vol. 50. — P. 335339.

200. Mikkelsson, M. Onset, prognosis and risk factors for widespread pain in schoolchildren: a prospective 4-year follow-up study / M. Mikkelsson, A. El-Metwally, H. Kautiainen et al. // Pain. — 2008. — Vol. 138. — P. 681-687.

201. Mikkonen, P. Is smoking a risk factor for low back pain in adolescents? A prospective cohort study / P. Mikkonen, P. Leino-Arjas, J. Remes et al. // Spine. — 2008. — Vol. 33. — P. 527-532.

202. Mirovsky, Y. Non-specific back pain in children and adolescents: a prospective study until maturity / Y. Mirovsky, I. Jakim, N. Halperin et al. // J. Pediatr. Orthop. B. — 2002. — Vol. 11. — P. 275-278.

203. Mogensen, A.M. Is active participation in specific sport activities linked withback pain? / A.M. Mogensen, A.M. Gausel, N. Wedderkopp et al. // Scand. J. Med. Sci. Sports. — 2007. — Vol. 17. — P. 680-686.

204. Murphy, S. A cross-sectional study of self-reported back and neck pain among English schoolchildren and associated physical and psychological risk factors / S. Murphy, P. Buckle, D. Stubbs // Appl. Ergon. — 2007. — Vol. 38. — P. 797-804.

205. Murray, K.J. Hypermobility disorders in children and adolescents / K.J. Murray // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. — 2006. — Vol. 20. — P. 329351.

206. Mustard, C.A. Childhood and early adult predictors of risk of incident back pain: Ontario Child Health Study 2001 follow-up / C.A. Mustard, C. Kalcevich, J.W. Frank et al. // Am. J. Epidemiol. — 2005. — Vol. 162. — P. 779-786.

207. Muto, S. Effect of nursing assistance tools on preventing musculoskeletal pain among staff in schools for disabled children / S. Muto, T. Muto, A. Seo et al. // J. Occup. Health. — 2008. — Vol. 50. — P. 245-250.

208. Negrini, S. Postural effects of symmetrical and asymmetrical loads on the spines of schoolchildren / S. Negrini, A. Negrini // Scoliosis. — 2007. — Vol. 2. —P. 8.

209. Paprocka, J. Back pain in children / J. Paprocka, E. Jamroz, E. Gluszkiewicz et al.//Wiad. Lek. — 2008. — Vol. 61. —P. 183-189.

210. Petersen, S. Recurrent pain symptoms in young schoolchildren are often multiple / S. Petersen, C. Brulin, E. Bergstrom // Pain. — 2006. — Vol. 121. — P. 145-150.

211. Prins, Y. A systematic review of posture and psychosocial factors as contributors to upper quadrant musculoskeletal pain in children and adolescents / Y. Prins, L. Crous, Q.A. Louw // Physiother. Theory Pract. — 2008. — Vol. 24. — P. 221-242.

212. Quinlan, J.F. Bertolotti's syndrome. A cause of back pain in young people / J.F. Quinlan, D. Duke, S. Eustace // J. Bone Joint Surg. Br. — 2006. — Vol. 88. —P. 1183-1186.

213. Rajpal, S. Tethered cord due to spina bifida occulta presenting in adulthood: a tricenter review of 61 patients / S. Rajpal, R.S. Tubbs, T. George et al. // J. Neurosurg. Spine. — 2007. — Vol. 6. — P. 210-215.

214. Ramirez, D.W. Necessity of routine pelvic radiograph in the pediatric blunt trauma patient / D.W. Ramirez, J.J. Schuette, V. Knight et al. // Clin. Pediatr. — 2008. — Vol. 47. — P. 935-940.

215. Remvig, L. Epidemiology of general joint hypermobility and basis for the proposed criteria for benign joint hypermobility syndrome: review of the literature / L. Remvig, D.V. Jensen, R.C. Ward // J. Rheumatol. — 2007. — Vol. 34. —P. 804-809.

216. Rihn, J.A. Infection after the surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis: evaluation of the diagnosis, treatment, and impact on clinical outcomes / J.A. Rihn, J.Y. Lee, W.T. Ward // Spine. — 2008. — Vol. 33. — P. 289-294.

217. Robinson, M.E. The Coping Strategies Questionnaire: a large sample, item level factor analysis / M.E. Robinson, J.L. Riley, C.D. Myers et al. // Clinical Journal of Pain. — 1997. — Vol. 13 (1). — P. 43-9.

218. Rosenstiel, A.K. The use of coping strategies in chronic low back pain patients: relationship to patient characteristics and current adjustment / A.K. Rosenstiel, F.J. Keefe // Pain. — 1983. — Vol. 17. — P. 33-44.

219. Roth-Isigkeit, A. Risk factors for back pain in children and adolescents / A. Roth-Isigkeit, J. Schwarzenberger, W. Baumeier et al. // Schmerz. — 2005. — Vol. 19. —P. 535-543.

220. Roth-Isigkeit, A. Pain among children and adolescents: restrictions in daily living and triggering factors / A. Roth-Isigkeit, U. Thy en, PI. Stoven et al. //

221. Pediatrics. —2005. —Vol. 115. —P. 152-162.

222. Ruiz, J.R. Predictive validity of health-related fitness in youth: a systematic review / J.R. Ruiz, J. Castro-Pinero, E.G. Artero et al. // Br. J. Sports. Med. — 2009. — Vol. 22. — P. 218-223.

223. Saarni, L.A. Do economically designed school workstations decrease musculoskeletal symptoms in children? A 26-month prospective follow-up study / L.A. Saarni, A.H. Rimpela, T.H. Nummi et al. // Appl. Ergon. — 2009. — Vol. 40. — P. 491^199.

224. Sato, T. Low back pain in childhood and adolescence: a cross-sectional study in Niigata City / T. Sato, T. Ito, T. Hirano et al. // Eur. Spine. J. — 2008. — Vol. 17.— P. 1441-1447.

225. Saunders, K. Relationship of common pain conditions in mothers and children / K. Saunders, M.V. Korff, L. Leresche et al. // Clin. J. Pain. — 2007. — Vol. 23, —P. 204-213.

226. Sembrano, J.N. How often is low back pain not coming from the back? / J.N. Sembrano, D.W. Polly // Spine. — 2009. — Vol. 34. — P. 27-32.

227. Shaikh, N. Does this child have a urinary tract infection? / N. Shaikh, N.E. Morone, J. Lopez et al. // Jama. — 2007. — Vol. 298. — P. 2895-2904.

228. Sharma, A. Temporal association of annular tears and nuclear degeneration: lessons from the pediatric population / A. Sharma, M.S. Parsons, T.K. Pilgram

229. AJNR Am. J. Neuroradiol. — 2008. — Vol. 20. — P. 344-354.

230. Shelton, Y.A. Scoliosis and kyphosis in adolescents: diagnosis and management / Y.A. Shelton // Adolesc. Med. State Art. Rev. — 2007. — Vol. 18. —P. 121-139.

231. Shulman, S.T. Back to Rome (criteria) / S.T. Shulman // Pediatr. Ann. — 2009. — Vol. 38. — P. 239-240.

232. Silva, F.C. Cross-cultural adaptation and translation of two pain assessment tools in children and adolescents / F.C. Silva, L.C. Thuler // J. Pediatr. — 2008. — Vol. 84. — P. 344-349.

233. Skoffer, B. Physical activity and low-back pain in schoolchildren / B. Skoffer, A. Foldspang // Eur. Spine J. — 2008. — Vol. 17. — P. 373-379.

234. Skoffer, B. Low back pain in 15- to 16-year-old children in relation to school furniture and carrying of the school bag / B. Skoffer // Spine. — 2007. — Vol. 32. —P. 713-717.

235. Skoumal, M. Concomitant diseases in primary joint hypermobility syndrome / M. Skoumal, G. Haberhauer, H. Mayr // Med. Klin. — 2004. — Vol. 99. — P. 585-590.

236. Smith, J.R. An unusual cause of low back pain in an adolescent / J.R. Smith, A.F. Samdani//Jaapa. — 2008. — Vol. 21. —P. 56-57.

237. Song, X. Primary Ewing sarcoma of lumbar spine with massive intraspinal extension / X. Song, J. Choi, C. Rao et al. // Pediatr. Neurol. — 2008. — Vol. 38. —P. 58-60.

238. Sonkar, G.K. Is HLA-B27 a useful test in the diagnosis of juvenile spondyloarthropathies? / G.K. Sonkar, C. Usha, S. Singh // Singapore Med. J. — 2008. — Vol. 49. — P. 795-799.

239. Standaert, C.J. Low back pain in the adolescent athlete / C.J. Standaert // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. — 2008. — Vol. 19. — P. 287-304.

240. Stanitski, D.F. Orthopedic manifestations of Ehlers-Danlos syndrome / D.F. Stanitski, R. Nadjarian, C.L. Stanitski et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2000. —P. 213-221.

241. Stewart, M.W. Coping and catastrophizing in chronic pain: a psychometric analysis and comparison of two measures / M.W. Stewart, S.T. Harvey, I.M. Evans // Journal of Clinical Psychology. — 2001. — Vol. 57 (1). — P. 131138.

242. Stovitz, S.D. Musculoskeletal pain in obese children and adolescents / S.D. Stovitz, P.E. Pardee, G. Vazquez et al. // Acta Paediatr. — 2008. — Vol. 97.1. P. 489-93.

243. Sulpice, M. Efficacy and safety of TNF-alpha antagonist therapy in patients with juvenile spondyloarthropathies / M. Sulpice, C.J. Deslandre, P. Quartier // Joint Bone Spine. — 2009. — Vol. 76. — P. 24-27.

244. Taimela, S. The prevalence of low back pain among children and adolescents. A nationwide, cohort-based questionnaire survey in Finland / S. Taimela, U.M. Kujala, J.J. Salminen et al. // Spine. — 1997. — Vol. 22. — P. 11321136.

245. Toyran, M. Television viewing and its effect on physical health of schoolagechildren / M. Toyran, E. Ozmert, K. Yurdakok // Turk. J. Pediatr. — 2002. — Vol.44. —P. 194-203.

246. Upasani, V.V. Adolescent idiopathic scoliosis patients report increased pain at five years compared with two years after surgical treatment / V.V. Upasani, C. Caltoum, M. Petcharaporn et al. // Spine. — 2008. — Vol. 33. — P. 11071112.

247. Ventura, N. Intervertebral disc calcification in childhood / N. Ventura, R. Huguet, A. Salvador et al. // Int. Orthop. — 1995. — Vol. 19. — P. 291294.

248. Vikat, A. Neck or shoulder pain and low back pain in Finnish adolescents / A. Vikat, M. Rimpela, J.J. Salminen et al. // Scand. J. Public Health. — 2000. — Vol. 28, —P. 164-173.

249. Villarejo, F.J. Childhood spinal tumours / F.J. Villarejo, J.M. Belinchon, R. Alfaro et al. // Neurocirugia. — 2009. — Vol. 20. — P. 25-30.

250. Wada, A. Septic sacroiliitis in children / A. Wada, K. Takamura, T. Fujii et al. // J. Pediatr. Orthop. — 2008. — Vol. 28. — P. 488-492.

251. Watson, K.D. Low back pain in schoolchildren: the role of mechanical and psychosocial factors / K.D. Watson, A.C. Papageorgiou, G.T. Jones et al. // Arch. Dis. Child. — 2003. — Vol. 88. — P. 12-17.

252. Wedderkopp, N. High-level physical activity in childhood seems to protect against low back pain in early adolescence / N. Wedderkopp, P. Kjaer, L. Hestbaek et al. // Spine. — 2009. — Vol. 9. — P. 134-141.

253. Wedderkopp, N. Back pain in children: no association with objectively measured level of physical activity / N. Wedderkopp, C. Leboeuf-Yde, L. Bo Andersen et al. // Spine. — 2003. — Vol. 28. — P. 2019-2024.

254. Wei, M.A. Solitary spinal eosinophilic granuloma in children / M.A. Wei, M.A. Ruixue // J. Pediatr. Orthop. — 2006. — Vol. 15. — P. 316-319.

255. Wendling, D. Rheumatic manifestations of parvovirus B19 infection / D. Wendling, J.F. Lorge, P. Kremer // Presse. Med. — 1995. — Vol. 24. — P. 233-236.

256. Wiegel, T. Intraspinal metastasis of stage I anaplastic Wilms tumor / T. Wiegel, U. Grzyska, R. Schwarz et al. // Strahlenther Onkol. — 1995. — Vol. 171. —P. 296-299.

257. Wiese, M. Back school — an update / M. Wiese, J. Kramer, C. Becker et ah. // Z. Orthop. Unfall. — 2009. — T. 147. — P. 194-198.

258. Wilson, P.E. Pediatric spinal cord tumors and masses / P.E. Wilson, J.L. Oleszek, G.H. Clayton // J. Spinal Cord Med. — 2007. — Vol. 30. — Suppl. 1. —P. 15-20.

259. Woon, K. An unusual presentation of thoracic cord compression by a dorsal arachnoid cyst in a 14-month-old boy. A discussion of the case and review of the literature / K. Woon, J. Shah, M. Cartmill // Br. J. Neurosurg. — 2008. — Vol. 22.—P. 283-285.

260. Wu, M.S. Pyogenic sacroiliitis — a comparison between pediatric and adult patients / M.S. Wu, S.S. Chang, S.H. Lee et al. // Rheumatology (Oxford).2007. — Vol. 46. — P. 1684-1687.

261. Sato, T. Bone and joint diseases in children. Low back pain in child / T. Sato // Clin. Calcium. — 2010. — Vol. 20. — P. 887-895.

262. Brewer, J.M. Does ergonomie mismatch at school impact pain in school children? / J.M. Brewer, K.G. Davis, K.K. Dunning et al. // Work. — 2009.1. Vol. 34. —P. 455-464.

263. Kellner, H. Back pain in adolescents / H. Kellner // MMW Fortschr. Med. — 2009. — Vol. 151. — P. 46-47.

264. Takayama, K. Low back pain in patients treated surgically for scoliosis: longer than sixteen-year follow-up / K. Takayama, H. Nakamura, H. Matsuda // Spine. —2009. — Vol. 34. — P. 2198-2204.

265. Haidar, R. Lumbar disc herniation in young children / R. Haidar, I. Ghanem, S. Saad et al. // Acta Paediatr. — 2010. — Vol. 99. — P. 19-23.

266. Villarejo, F.J. Childhood spinal tumors / F.J. Villarejo, J.M. Belinchon, R. Alfaro et al. // Neurocirugia (Astur). — 2009. — Vol. 20. — P. 25-30.