Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Ближайшие и среднеотдаленные результаты эндоваскулярной ангиопластики почечных артерий у больных с вазоренальной гипертензией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Вради, Алла Сергеевна :: 2006 :: Москва
Список сокращении
Введение
ГЛАВА 1. Литературный об юр
ГЛАВА 2. Материалы н методы исследовании
2.1. Методы обе.гедовапин
2.2. Методика выполнения ангиопластики (спгишри&ания) почечных uptcpiiii
23. Статист ч«кнй анализ
2.4. Клиническая характеристика больных
ГЛАВА J. Результаты
ГЛАВА 4 Обсуждение
Выводы
При « н чоекпе гк-ьомс идацннН
Введение диссертации по теме "Кардиология", Вради, Алла Сергеевна, автореферат
Лшальносп. работы.
Проблема артериальной гипертети и, обусловленной стенознруюишм поражением почечных артерий, привлекает пристальное внимание исследователей на протяжении последних десятилетий. Это связано с двумя причинами: низкая эффективность медикаментозной терапии н высокая сложность и травматичность прямых реконструктивных операций на почечных артериях.
Распространенность ВРГ поданным Vaughan E,D.,et al. (1979г.) [142]. Арабидэе Г.Г. (1980г.)Ш составляет 2,2-3,0% по отношению ко всем формам системной АГ. Удельный вес ВРГ среди симптоматических гипс рте нзий достигает 45-60% слунаев|3,16,37]. Ранее проведенные исследования показали, что у 27% общего населения имеется поражение ПА, из них 50% -больные артериальной гнпертензией, средний возраст которых составляет 50 лет (72,1281- В последние десятилетня п большинстве экономически развитых стран отмечается рост частоты ишемнческой болезни тгочек (ИБП), что связано с увеличением продолжительности жизни населения- Тактика ведения ИБС, цсребровлскулярных заболеваний н атерасклсротичсского поражения периферических артерий в целом определена, в то время как гюдкоды к диагностике и лечению ИБП остаются неясный», в связи с чем, это заболевание нередко обнаруживается лишь на аутопсии £58,149,150),
Вазорснальную гнпертензнзо отличает стойкая рефрактерность к медикаментозной терапии, несмотря на широкий выбор гипотензивных препаратов, Ввиду того, что н основе болезни лежит органическое изменение сосуда, наиболее патогенетически обоснованным методом лечения, до недавнего времени, являлась хирургическая реваскулярнзацня ишемнзирошншой почки Сопоставление результатов хирургического лечения ВРГ с результатами медикаментозной терапии свидетельствуют и пользу активной хирургической тактики лечения [ 10,41,139].
Изучение естественного течения заболевания показало, что гемолинамичсски значимый стеноз ПА npoipeccHpyer и приводит к окклюзии ПА через 2-3 года у 7-16% больных [63, 140, I53J. Riinmer и Gentian [120] проанализировали 5 сообщений, касающихся серийных ангнограмм 237 больных с атеросклсротнческим поражением почечных артерий. Прогресеированне заболевания, включающее увеличение имеющегося стеноза или развитие стеноза контралатеральной почечной артерии, было обнаружено у 49% пациентов в период наблюдения от 6 ло LS0 месяцев. Окклкпия почечной артерии произошла в 14% случаев,
Проспективные исследования показали, «по риск развития сморщенной почки возрастает четырехкратно при наличии стеноза ПА более 60% [32], По данным Ollin J.W.JI07J, у больных с гемолинамичсски значимым поражением почечных артерий ежегодно приблизительно у 5% больных прогрессирует снижение почечной функции вплоть до полной её утраты, Отмеченное RILDean н JH, Forest (1973) неуклонное падение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при атеросклеротнчееком поражении ПА 149] впоследствии получило количественную оценку: поданным K.Baboola н соавт- (1998). теми ухудшения функции почек у эжх больных составил в среднем 4 мл/ммн^год [26].
Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости восстановления адекватного кровоснабжения почек при сте позирующем поражении их артерий.
Развитие эндоваскулярных методов лечения позволило в значительной степени уменьшить количество прямых реконструктивных операций па ПА, "по особенно важно для пациентов пожилого возраста с тяжелым соматическим статусом, т.к. риск развития осложнений прн проведении наркоза и хирургического вмешательства у данного контингента больных очень высок,
Однако, до сих пор, нет общепринятых критериев выбора того или иного метола лечения поражения почечных артерий, т.е. критериев, позволяющих решать, какой метод должен быть применен - эндоваскуляриый или хирургический & каждом конкретном случае. Мало работ по изучению отдаленных результатов баллонной ангиопластики и стентнровання почечных артерий, также как и факторов риска этих процедур,
Цель исследования:
Изучение ближайшей и отдаленной эффективности баллонной ангиопластики н/или стентнровання ПА при лечении их гемодннамичсскн значимых стенозов у больных с вазорснальной гипертензней
1. Оценить непосредственные н среднеотдапенные ангнографическне результаты баллонной ангиопластики н/нлн стснтирс&ання ПА у больных с ВРГ.
2. Оценкть гипотензивный эффект энловаскулярното лечения ВРГ в ближайшем и сред неотдаленном периоде наблюдения,
3, Оценить влияние баллонной ангиопластики н/или стентнровання ПА на функцию почек в ближайшем и среднеотдаленном периоде наблюдения.
4, На основании полученных данных выявить прогностические критерии клинической эффективности эндоваскулярного лечения больных с ВРГ.
Новизна исследования:
Впервые в ношен стране проведён глубокий анализ большого клинического материала, накопленного в Научно-практическом центре интервенционной кардноангиоло! ни. Изучен не только ангиографнческнй, но н клинический эффект ангиопластики и стентирования почечных артерий у больных с ВРГ в ближайшем н отдаленном периоде. Впервые выявлены прогностические критерии для проведения эффективного зндоваскулярного лечения
Впервые в отечественной практике использован индекс периферического сопротивления (RI) сегментарных артерий почкн, как ультразвуковой критерий степени развития нефросклероза
Практическая значимость работы :
Разработана схема комплексного обследования больных с вазоренальной гнпертензней до и после проведения зндоваскулярных процедур. Разработаны дополнительные критерии прогноза и выделения групп риска среди больных со стенозами почечных артерий.
Предлагаемый комплекс обследования больных с учетом прогностических критериев поможет врачам кардиологам своевременно диагностировать взэоренальиую i инертен шю и определять оптимальную тактику лечения больных, в особенности с использованием эндоваекулярных методов. Полученные данные по изучению результатов баллонной ангиопластики и/или стситироаання почечных артерий способствуют более широкому нх использованию в лечении снмтоматнческон артериальной гнпертензин,
Работа проведена с участием следующих смежных отделений: рентгено-хирургических методов диагностики и лечения, кардиологических отделений, отделения сосудистой хирургии, отделения функциональной диагностики, клинике»-диагностической лаборатории, клинико-диагностического отделения.
Приношу глубокую благодарность своему научному руководителю профессору Д-Г. Иоселиани, внесшему нсонснимый вклад в разработку проблемы эндоваскулярного лечения больных с ВРГ, за предоставленную возможность выполнения данной работы и большую помощь в ее осуществлении.
Заключение диссертационного исследования на тему "Ближайшие и среднеотдаленные результаты эндоваскулярной ангиопластики почечных артерий у больных с вазоренальной гипертензией"
выводы Ангиопластика почечных артерий, независимо от вида процедуры (баллонная ангиопластика или стентнрование), является высокоэффективным методом восстановления кровотока в почечных артериях. Непосредственный успех АП и стентнрования составил 89,5% и 98.2% , частота рестеноюв в ереднеотдаленном периоде наблюдения составила 12,5% и 12,1% соответственно, окклюзию сосуда в отдаленные сроки не наблюдали ни в одном случае. Травм этичность метода при правильно определенных показаниях и профилактически выполненной процедуре минимальна,
2. Эндоваскулярное лечение больных с вазоренальной гнпертензней в большинстве случаев приводит к гипотензивному эффекту с преимущественно выраженным снижением максимального систолического артериального давления. Непосредственно после процедуры гипотензивный эффект отмечается в 100% случаев, в ереднеотдаленном периоде первичный гипотензивный эффект сохраняется в 73% случаев.
3. Эндоваскулярное восстановление почечного кровотока, при условии отсутствия других причин развития почечной недостаточности, приводит к достоверному улучшению функции ночек в 32,4% случаев, в остальных случаях функция достоверно не изменяется.
4. Основными предикторами клинической эффективности энловаскулярного лечения больных с ВРГ являются: длительность
АГ < 5 лет, выраженность гнисртснзнонного синдрома, отсутствие признаков нефросклероза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕ КОМЕ ИЛА ПНИ ]. Вольных со стойкой артериальной гнпертензией. рефрактерной к лекарственной терял ни, необходимо обследовать на предмет вазоренальной гнпертензни (ультразвуковое сканирование почечных артерий, биохимические показатели азотистого обмена), При выявлении гемодннамнчески значимого стенозирования почечных артерий по данным УЗИ, обязательным является проведение ангиографии почечных артерий для выбора дальнейшей тактики лечения,
2, Пациентов, перенесших эндоваскулярное вмешательство на почечных артериях по поводу устьевых, протяженных стенозов, а также имеющих поражение артерии малого диаметра, целесообразно рассматривать как категорию больных, имеющих высокий риск развития рестеиоза в области вмешательства и рекомендовать повторное ультразвуковое сканирование ПА через 3,6 месяцев после вмешательства
3. Возврат артериальной гипертензии, прогресснрование почечной недостаточности, ультразвуковые критерии стеноза в области вмешательства у пациентов после эндоваскулярной процедуры по поводу стеноза ПА. являются прямыми показаниями для проведения контрольной ангиографии ПА с целью выявления и возможной коррекции ресгенозов.
Д. У больных с выраженным нефросклерозом, с исходной почечной недостаточностью, 2-сторонннм поражением ПА, сахарным диабетом, наличием сопутствующей патологии почек (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др.), после проведения эндоваскулярных процедур на ПА рекомендовать мониторнрованне азотистого обмена для контроля функции почек с целью профилактики и лечения возможных осложнений. В течение полугода после процедуры мониторнрованне проводить 1 раз в месяц, далее 2 раза в год.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Вради, Алла Сергеевна
1. Арабидзе Г.Г. Матвеева JLC., Куцеико Л.И. м др. Синдромзлокачественной артериальной гнпертензнн (раздельная почечная гемодинамика н реннн-ангиотензнновая система). Материалы Советско-Американского симпозиума- 1978; М.: Медицина. 1980. С. 282.
2. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю,А, Артериальная гипертония. Справочная по диагностике и лечению М: Ремедиум, (999.
3. Арабндзе Г.Г. Симптоматические артериальные гнпертензнн (гнпертензнн). Руководство по кардиологии. Под редакцией акад. Е Й. Чазова. I9S2; 65-101.
4. Арабндзе Г,Г. Злокачественная артериальная гнпергензия, Кардиология. 1985: t .-С. 5-9,
5. Абугова СЛ. Панаргерюгг аорты и се ветвей. Кардиология. 1964;3:54-59,
6. Бураковскнй В.И. Бокерня Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство М: Медицина, 1989. С. 670-675.
7. Внлкокс К,С, Реноваскуляряая гнпергензия в 2000 году; выявление, диагноз и лечение. Нефрология, 2000; 2 jNV4.
8. Даренков СП. Вазоренальная гипертекзия. Современные методы диагностики и лечения. Дисс. док., М„ 1999,
9. Игнатов А.И., Смирнов А.В., Добронравой В.А. Каюков И.Г., Семенов Д.В. Ишемическая болезнь ночек. Нефрология. 2004; 2 №2:19-27.
10. Князев М.Д., Кротовекий Г.С. Хирургическое лечение окклюзнониых поражений почечных артерий,• Воронеж Идд-во Воронежского Унн-та, 1974. С. 61-149,
11. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гнлертензии.- М: «Медицина»J 982.
12. Мясников АЛ- Гипертоническая болезнь и атероклероз. М„ 1965.
13. Мухин Н.А., Козловская Л.В., Кутырина И.М„ Моисеев С.В., Фомин В,В. Ишемнческая болезнь почек. Нефрология,2002; 4 №7.
14. Покровский А.В, Заболевание аорты и ее вствеГт. М.: Медицина, 1979.-С. 328.
15. Покровский А.В., Спиридонов А.А. Патогенез н хирургическое лечение симптоматических гнпсртснзнй. Артериальная гннергензня.-М-: Медицина, 1980 -С.343-353.
16. Спиридонов А.А. Диагностика и хирургическое лечение вазорскальной гнпсртснзнй. Дисс, Док* М.,1972.
17. Строит К. Г., Хаит Дж.К. Реноваскулярная гипергензня/аргернальная гнпертензня М.: « Меднцина».-1980.-С. 301-331
18. Торгунаков А.П. Диагностика и лечение ваэоренальной гииертензни. Вестник хирургии 1984; 133: 59-63.
19. Черкасов А,П. Ярощук А.С- Эволюция хирургической тактики при фибромускулярной диспяазии. В кн. Актуальные вопросы организации профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов. М.,1985: 104-105.
20. Фрид М-, ГраЙнс С. Кардиология в таблицах и схемах: Пер. с англ,т М-: Практика. 1996. С 3-20.
21. Anderson G.H., Blakeman M, Streeten DI IP. The effect of age on prevalence of secondary' forms of hypertension in 4429 consecutively referred Pations. J Hypcilens 1994; 12:609-615,
22. Anderson Wp, Woods RL. Kidney Int 1987, 31 (Suppl. 20), S157-SI67
23. AlkazsrJM, Rodicio Jl. Ischemic nephropathy: clinic characteristics and treatment Am J Kidney Dis 2000; 36(5):886-893.
24. Allen ВТ, Rubin BG, Anderson CB, Thombson R W, Sicard GA. Simultaneous surgical management aortic and renovascular disease. Am J Surg 1993; 166:726-733.
25. Baboola K, Evans C, Moore RR Am J Kidney Dis 1998; 31:97t-977,
26. Blaufox M.D. Middleton M L Bolgivanni J., Davis B R. Cost efficacy of the diagnosis and therapy of renovascular hypertension. J, Ntcl, Med, 1996, 37; 171-177.
27. Bredenberg CD, Sampson LN, Ray FS, Cormier RA. Heinte S, Sldrup-Jorgensen J Changing patterns in surgery for chronic renal artery occlusive diseases. J Vase Surg 1992; 15:1018-24.
28. Bonelli F.S., Mckusick M.A. Tector S.C-, et.al. Renal artery angioplasty: Technical results and clinical outcome in 320 patients. Mayo Clin Proc 1995; 70(11): 1041-52,
29. Clair DG, Bclkin M, Whittcmore AD, Mannich JA, Donaldson MC, Safety and efficacy if transaortic renal endrterectomy as an adjunct to aortic surgery. J Vase Surg 1995; 21:926-934.
30. Cheer GS. Hansen KJ, Craven ТЕ el al. Surgical management of atherosclerotic renovascular disease. J Vase Surgery 2002; 35(2): 235-245
31. Caps M.T., Zierler R.E„ Polissar N,L„ ct al. Risk of atrophy in kidneys with atherosclerotic renal arteiy stenosis. Kidney Int, 1998; 53: 735-42,
32. Cambria R.P., Brewster D.L., L Itaiien G, Simultaneous aortic and renal artery reconstruction: evolution of an eighteen years experience. J Vase. Surg 1995;21:916-925.
33. Cambria RP, Brewster DS, Lyitatlen Gl el a I Renal reconstruction for the preservation of renal function. J Vascular Surgery, 1996; 24(3): 373-380
34. Chaikof E.L., Smith R-B,, Salam AA. Dodson T.F., Lumsden A.B Chapman R. Empirical reconstruction of the renal artery: long tenn outcome. J Vase. Surg. 1996; 24:406-414.
35. Chen CC, HofFcr PB, Vahjcn G, et al: Patients at high risk for renal artery stenosis: A simple method of renal scintigraphic analysis with Tc-99m DTPA and caplopril. Radiology 176<2): 365-370,1990.
36. Carmine Zoccali, Francesca Mallamaci and Pietro Finocchiaro, Atherosclerotic Renal Artery Stenosis: Epidemiology, Cardiovascular Outcomes, and Clinical Predicchion Rules- J Am Soc Nephrol, 2002; 13:8179-183.
37. Cohan Rl l, Ellis JI I lodinated contrast material in uroradiology. Choice of agent and management of complications. Lfrot North Am 1997; 24:471-91.
38. Crowley J J, Santos RM. Peter RH, et al. Progression of renal artery stenosis in patients undergoing cardiac cathcterezation, Am Heart J 1998; 136:913918.
39. Cragg AH. Smith TP, Thompson BH, et al. Incidental fibromuscular dysplasia in potential renal donors: Long-term clinical follow-up. Radiology 1989; 172:145-7.
40. Conlon PJ, O'Riordan E, Kalra PA" New insights into the epidemiologic and clinical manifestations of atherosclerotic renovascular disease. Am J Kidney Dis 35: 573-587,2000.
41. Cambria RP, Brewster DC. L'ltalien GI, ei al. The durability of diflerent reconstructive techniques for atherosclerotic renal artery disease, J Vase Surg 1994; 20:76-87,
42. Chaikof EL, Smith RB III, Salam AA, et al. Ischcmic nephropathy and concomitant aortic renal artery disease: a ten-year experience. J Vase Surg 1994; 19:135-148
43. Cohan RH, Leder RA, Ellis JH Treatment of adverse reactions to radiographic contrast media in adults. Radiol Clin North Am 1996; 34:1055-76,
44. Dorros G., Jaff M , Mathiak L,, Dorros L.L., Lowe A., Murfhy K, Four year follow up of Palmas-Schatz stent revascularizaition as treatment for atherosclerotic renal artery stenosis, Circulation 1998; 98:642-7.
45. Davis B.A., Crook J.E., Vestal R,E. Prevalence of renovascular hypertension in patients with grade III or IV hypertensive retinopathy. N Engl. J Med. 1979; 301: 1273-6.
46. Deitch JS, Hancen К L.Regan LD, Burfchart JM.Ugush J, Infected renal artery pscudoaneurysm and mycotic aortic aneurysm after percutaneous transluminal artery angioplasty and stent placement in a patient with a solitary kidney J Vase Surg l998;28;340-4.
47. DeMaonbus Ca, Anderson Ca, Popham SS, Yeager TD, Cordis PR.M ycotic renal artery stent. J Vase Surg 1998; 28: 547-550.
48. Dean RH, Foster JH. Surgery 1973; 74: 926-929.
49. DeCamp P. Birchall R. Recognition stenosis associated with hypertension, Surgery 1958; 43: 132-152.
50. De Cobelli F, Mellone R,Salvioni M. ett al: Renal artery stenosis: VaJue of screening with three-dimensional phase-contrast MR angiography with a phased-array multicoil, Radiology 201(3): 697-703, 1996.
51. DebaiinJE, TingRH, Wegmuller H.et al: Renal artery blood flow: Quantitation with phase-contrast MR imaging with and without breath holding, Radiology 190(2): 371-378,1994.
52. Etdrup-Jorgensen J-, Harvey H.R., Sampson L.N., et.al. Should percutaneous transluminal dilatation of renal artery' stenosis. Am J Med. 1985; 79(6): 692-8.
53. Ford KK ct al. Percutaneous transluminal angioplasty vs. surgery for renovascular hypertension. AM. J Roentgen 1985; 144: 447-450,
54. Piala LA, Jackson MR, Gillespie DL, O'Donnell SD. Lukens M, Gorman P. Primary stenting of atherosclerotic renal artery ostial atenosis, Ann Vase Surg 1998; 12:128-133.
55. Freeman N, Leeds F, Eliot W, et al, Tromboendarterectomy for hypertension due to renal artery jcclusion, JAMA 1954; 156:1077-79,
56. Essop MR, Rothlisberg C, Skoularigis J. Angioplasty for treatment of Takayasu's arteri-apathy case reports. Angiologv 1993; 44(10): 833-837,
57. Fatica RA, Freidrich KP, Young EW. Incident trends and mortality in and-stagc renal disease attributed to renovascular disease in the Unated States. Am J Kidney Dis200l; 37(6): 1184-1190
58. Fliscr D, Rit* E. Nephrol Dial Transplant 1996; 1 l(Suppl. 9): 2-8.
59. Gardiner GA, Stokes KR, et at. Complications of transluminal angioplasty Radiol. 1986; 159: 201-208.
60. Goldblatt H. Stadies on experimental hypertension; the pathognesis of experimental hypertension due to renal ishemia. Ann Intern Med 1937; 11:69-103»
61. Goldblatt I I- The renal origin of hypertension. Physiol Re\* 1947; 27:120165
62. Guzman R.P., Ztcricr R.E., Isaacson J,A, el al. Renal atrophy and arterial stenosis. A prospective study with duplex ultrasaund. Hypertension. 1994: 23 : 346-50.
63. Gruntzig A., Kullmann U., Vettcr W., Treatment of renovascular hypertension with percutaneous transluminal dilatation of a renal artery stenosis Lancet 1978; i: 801-802
64. Greenspan FS, The thyroid gland. In: Greenspan FS, Strewler GJ, editors. Basic and clinical endocrinology. 5th ed, Stamford, Conn: Appleton & Lange, 1997:192-262,
65. Goncharcnco V, Gerlock AJ, ShafTMI. Mollifield SW. Progression of renal arteiy ftbromuscular dysplasia in 42 patients as seen on angiagraphy. Radiology 1981; 139; 45-51.
66. Напкс Н, Strohschneider Th. el al. Time course of Smooth Muscle Cell Proliferation in the intima and media of arteries following experimental angioplasty. Circulation Research September 1990; Vol.67, 3: 651-659,
67. Mallet JWT Textor SC, Kos PB.et al. Advansed renjvascular hypertension and renal Insufficiency: trends in medical comorbidity and surgical approach from 1970 to 1993. J Vase Surgery 1994; 21 (5); 750-759.
68. Harding M.B., Smith L.R., Himmeistein S.I. Renal artery stenosis: prevalence and associated risks factors in patients undergoing routine cardiac catheterization. J Am Soc Nephrot 1992; 2: 1608-16.
69. Harden P.N., Macleod M.J., Rodger R.SC, Baxter G.M., Connell J.M.C., Dominrczak A.F, Effect of renal sicnting on progression of renovascular failure. Lancet 1997,349: 1133-6.
70. Hansen KJ, Lund berg AH, Benjamin ME, Casey WJ, Craven ТЕ, Bleyer Al, et al. Is renal revascularization in didbetic patients. Worthwile. J Vase Surg 1996; 24:383-93.
71. Holley К E ., Hunt J .С., Brown A.L, Kincaid O. W., Sheps SG- Renal artery srenjsis: a clinical pathologic stady in normotensive patients. Am J Med 1964; 37: 14-23.
72. Hoffman UT Edvards J,M„ Carter S.,et.al. Role of duplex scanning for detection of atherosclerotic renal artery desiase. Kidney Int 1991; 39: 1232-9,
73. Henry M., Amor M., Henry I., et al. Stent placement in the renal artery. Three-year experience with the Palmaz stent. J Vase. Intervene Radiol. 1996; 7(3): 343-350.
74. Haijai K,, Khosla S„ Shaw D„ et al. Effect оГgender on outcomes following renal artery stent placement for renovascular hypertension. Cathet Cardiovasc. Diagn 1997; 42(4}; 381-386.
75. Harden P.N., MacLeod M.J., Rodger RSC. Effect of renal artery stenting on progression of renovascular mortality in hypertensive patients with renal artery stenosis. J Hypenens 1999; 17: 1743-50,
76. Hochi M. Pathological studies on Takayasu arteritis. Heart Vess 1992; 7(SuppL): 11-17.
77. Hansen KJ. Renovascular disease: an overview. RB Rutherford Vascular Surgery, Fifth E4. WB Saunders company 2000; 1593-1600.
78. Hansen KJ, Dean RH. Atherosclerotic renovascular disease: evolution and management of ischemic nephropathy, RB Rutherford Vascular Surgery, Fifth Ed- WB Saunders company 2000; 1665-1682
79. Isles C.G., Robertson S„ Hill D, Management of renovascular disease: a review of renal artery stenting in ten studies, Q.J.Mcd, 1999; 92; 159-167.
80. Jensen G,, Zachrisson B.F., Dilin K., et al. Treatmrnt of renovasular hypertension: One year results of renal angioplasty. Kidney Int 1995; 48<6): 1936-45.
81. Koide K. Takayasu arteritis in Japan. Heart Vess 1992; 7(SuppL>: 48-54.
82. Kohler T.R Zicrler RE-. Martin R L. Nicholls S.C., Bergclin R 0„ Kazmers A.,eLal. Noninvasive diagnosis of renal artery stenosis by ultrasonic duplex scanning, J Vase, Surg, 1986; 4: 450-456.
83. Know N.E., Paulsen D., Vatne К, Rokstand B-, Lien B-. Fauchald P Percutaneous trasluminal renal artery angioplasty using the coaxial techique. Acta radiol 1998; 39: 594-603.
84. Kiinge J., Mali W.P., Puijlaert C.B., el al. Percutaneous transluminal renal angioplasty: Initial and long-term resalts, Radiology, 1989; 171(2): 501-506.
85. Kcane WF, Anderson S, Aurell M et al. Ann Int Med 1989; HI: 503-516.
86. Kaizburg RW, Urography into the 21st century: new contrast media, renal handling, imaging characteristics, and nephrotoxicity. Radiology 1997; 204t297-3l2.
87. Kcizur JJ, Das S. Current perspectives on intravascular contrast agents for radiological imaging-J Urol 1994; 151:1470-8.
88. Kidney D. Deutsch 1 S. The indication and results of percutaneous transluminal angioplasty and iteming in renal artery stenosis. Semin Vase,Surg 1996; 188-197
89. Lerman LO, Taler SGt Textor SC, ei al: Computed tomography derived intrarenal blood flow in renovascular and essential hypertension, Kidney Int 49(3): 846-854, 1996,
90. L.ossino F., Zuccalo Л„ Busato F., Zucchelh P, Renal artery angioplasty' for renovascular hypertension and preservation of renal function: Long-term angiographic and clinical follow-up. AJR Am, J Roentgenol, 1994; 162(4): 853-857.
91. Libertino J A. Bosco PJ, Ying С Y, et al. Renal revascularization to preserve and restore renal function. J Urol 1992; 147: 1485-87
92. London GM, Druke ТВ. Kidney Im 1997; 51:1678-95
93. Mark W Burket, MD. Christpher J, Cooper, MD, David J Kennedy, BS, at al: Renal Artery Angioplasty and Stent Placement: Predictors of a Favorable Outcome.AM Heart J 2000; 139 (I): 64-71.
94. Missouris C.G., Buckenham Т., Cappuecto F.P,, MacGregor G,A, Renal artery stenosis: a common and important problem in patients with peripheral vascular descase. Am J Med 1994; 96: 10-14.
95. Morgan» A. Angioplasty of the renal artery: antigypertensive and renal effccts. JN 2000; 13: 28-33.
96. Moss J.G. Radiological manegement of atherosclerotic renal artery stenosis. Int Radiol Mon. 1998; I: 97-104.
97. Middleton W D. Doppler US cvalution of renal artery1 stenosis: past,present and future. Radiology 1992; 184:307-8.
98. Murrey S, Kent KS, Salvaticrra, Stoney RJ. Complex branch renovascular disease: management options and late results, J. Vase Surgery 1994; 20(3): 338-345.
99. Messina LN, Zelcnock GC, Yao KA. Renal revascularisation fo): 73-82
100. McCtervnan BL. Preston M Hickey memorial lecture- Ionic and nonionic iodinated contrast media: evolution and strategies for use. AJR Am J Roentgenol 1990; 155:225-233.
101. Novick AC, Scoble G, Pole MA, Management of renovascular hypcTtensin. In: Renal Vascular Disease. London etc W.B. Sanders: 1996:205-224.
102. Nemcek AA, Holmburg CE. Reversible renal libromuscular dysplasia- Am J Roentgenol 1986; 147: 737-738.
103. Novick AC- Percutaneous transluminal angioplasty and surgery of renal artery. Eur J Vase Surgery 1994; 8( I); 1-10.105 , North Am 1984; 11383-392.
104. Orth SR. Nephron 2000; 86: 12-26.
105. Olin J.W., Media M., Young J R., Graor R.A. Rasstus B. Prevalence of atherosclerotic renal artery stenosis in patients with atherosclerosis elsewhere. Am J Med. 1990; 88: 46-51.
106. Paulsen D, Klow NE, Rogstad В et al. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 1454-61.
107. Ploutn P.F., Chatellier G., Dame В., Raunaud A, Blood pressure out come of angioplasty in atherosclerotic artery stenosis. A randomised trial. Essai Multicentrique Medicaments vs Angioplastie (Emma) Study Group. Hypertension. 1998; 31(3): 823-9,
108. Plouin P-F, Dame B„ Chatellier G. et al. Restenosis after a first pcrcutaneus transluminal renal angioplasty. Hypertension 1993; 21: 89-96.
109. Pill B, Zannad P, Remme WJ. Coby R, Castaigne A, Perez A, Patensky J, Wittes J. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. New Eng J Med, 1999; 341:709-717.
110. Pierre-Francois Plouin. Atherosclerotic Renal Artery Stenoses: To Treat Conservatively, to Dilate, to Stent, or to Operate? J Am Soc Nephrol 2001; 12:2109-2196,
111. Park SH, Chi JG„ Choi Y. Primary intimal fibroplasias with multiple aneurysms of renal artery in childhood. Child Nephrol Ujpol 1990,10:51-55.
112. Prince MR, Schoenberg SO, Ward JS. et al: llemodynamically significant atherosclerotic renal artery stenosis: MR angiographic features. Radiology 1997; 205(1); 128-136.
113. Ravid M, Brosh D, Levi 2, Bar-Dayan Y, Ravid D, Rachmani R, Use of enalapril to attenuate decline in renal function in normotensive, normoalbuminuric patients with 2diabetcs mcllitus. Ann, Intern. Med, 1998; 128:982-988.
114. Ramsey L.E, Waller PC, Blood pressure response to percutaneous transluminal angioplasty for renovascular hypertension: an overview of published series BMJ 1990; 300: 569-72.
115. Rees C.R., Stent of atherosclerotic renovascular disease. J Vase Int Rad 1999; 10:689-705.
116. Rees CR. Pal таг JC, JC, Backer GJ. Paimaz stent in atherosclerotic stenos involving the ostia of the renal arteries: preliminary report of a muhicenter study. Radiology f991; 181: 507- 514,
117. Rodrigeuez-Peres J.C., Plaza C-, Reees R., et.al. Treatment of renovascular hypertension with percutaneous trasluminal angioplasty: Experiece in Spain, 1994; 5(1): 101-109.
118. Rimmer J.M., Gennari F.J Atherosclerotic renovascular disease and progressive renal failure. Ann, Intern. Med 1993; 118:712-719,
119. Robert D. Safian RD, Textor SC: Medical Progress: Renal-Artery Stenosis, N Engl J Med 2001; 344: 431-442.
120. Relly JM, Rubin BG, Thompson RW, et al. Revascularisation of the solitary kidney: a challenging problem in a high risk population. Surgery 1996; 120(4): 732-736.
121. Ret J ly JM, Rubin BG, Anderson CB, Thombson RW, Sicard GA, Long-term cfTetctivenessofextraanatomic renal artery revascularization. Surgery 1994; 116:784-791.
122. Stanley JC, Wakefield TW Arterial fibrodysplasia. In Rutherford Ft В (ed). Vascular Surgery, 4 th edn, pp,264-85. Philadelphia: WB Sunders. 1995
123. Schreiber M.J., Pohi M.A., Novick A.C. The natural history of atherosclerotic and fibrous renal artery decease Urol Clin North Am 1984; 11:383-392.
124. Schwartz С J., White ТА. Stenosis of the renal artery:an unselected necroscopy study. BMJ 1964; 1415-21.
125. Sovak M. Contrast media: a journey almost sentimental. Invest Radio. 1994; 29(Suppl I): 4-14
126. Spring DB, Quesenberry CP Jr. Costs of low-osmolar contrast media JAMA 1991;266:1081-2.
127. Scottish and Newcastle Renovascular Collaboration Group. Prospective randomized trial of interventional angioplasty vs medical therapy in hypertensive patients with atheromatous renal artery stenosis (abstract), J.Hypcrtens 1994; 12:1312.
128. Saltan R.D,( Tcxtor S.C, Medical Progress: Renal-Artery Stenosis. The New England J of Medicine-February 8.2001; 6: 344.
129. Taylor a., Sheppard D. MaeEcod M.J., et al. Renal artery' stent placement in renal artery stenosis: Technical and early clinical results. Clin Radiol. 1997; 52(6); 451-457.
130. Tcxtor SC: Revascularization in atherosclerotic renal artery disease, Kydney Ini 53: 799-811,1998
131. Tarazi RY, Hertzer NR, Beven EG, O'Hara PJ, Anton GE, Krajewski LP Simultaneous aortic reconstruction and renal revascularization: risk factors and late results in eighty-nine patients. J Vase Surg 1987; 5:707-714.
132. Tullts M.J., Zierler R.E., Caps M.T. et al. Clinical evjdens of contriateral renal parenhymal injury in patients with unilateral atherosclerotic renal artery stenosis. Ann Vase. Surg. 1998; 12: 122-127,
133. United States Renal Data System, http//wwv.'.usTds-OTgf2003/pdf/a03i'pdf
134. Zuccala A, Zuccheli P. J Nephrol 1998; И: 318-324.
135. Zeller T. Frank U, Muller C, Burgelin K, Schwar/walder U, Horn B, Neumann FJ, Duplex Ultrasound for follow-up examination after stent-angioplasty of ostial renal am eitschr Ultraschall Med 2002; 23:315-319.841.829.