Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Ближайшие и отдаленные результаты высоких ампутаций нижних конечностей у больных мультифокальным атеросклерозом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Риффель, Алексей Владимирович :: 2006 :: Новосибирск
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика больных.
2.2 Методики исследования.
Глава III. «БОЛЬШИЕ» АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
БЕЗ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ.
Глава IV. «БОЛЬШИЕ» АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ.
Глава V. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Риффель, Алексей Владимирович, автореферат
Актуальность проблемы:
Несмотря на значительные успехи реконструктивной хирургии острой и хронической ишемии конечности существует определённая группа больных, которым невозможно адекватно провести восстановление магистрального кровотока. Ампутации конечностей, несмотря на уменьшение их количества, являются спутниками облитерирующих заболеваний артерий. Совершенствование хирургической техники, развитие новых медицинских технологий и разработка альтернативных методик реваскуляризации у больных с ишемией нижних конечностей позволили значительно расширить возможности органосохраняющих хирургических вмешательств [36,38]. Между тем, публикации в отечественной и зарубежной печати свидетельствуют о том, что процент ампутаций у больных с ишемией нижних конечностей остаётся на достаточно высоком уровне. В европейских странах количество этих ампутаций составляет 150280 на 1 млн. населения в год [147]. Возрастает число ампутаций нижних конечностей у больных трудоспособного возраста, что сопряжено с огромными материальными затратами на их медицинскую и социальную реабилитацию. Материальные затраты на ампутацию конечности и последующее медицинское обслуживание только на госпитальном этапе к примеру, для Великобритании составляет более 13 ООО фунтов стерлингов на 1 пациента [77]. Достаточно высоким остаётся и процент летальных исходов при ампутациях конечностей. Высокая смертность у больных, после ампутации конечности, большой процент повторных операций, обусловлены мультифокальностью поражения, вовлечением в патологический процесс других артериальных бассейнов. Так, периоперационная летальность при ампутациях на уровне бедра составляет, по данным различных авторов, 1015%, а в последующие 5 лет жизни этот показатель возрастает до 60% [29,67,93,97]. Согласно данным ТА8С [148] первичная ампутация определяется как ампутация ишемизированной конечности без попытки реваскуляризации; вторичной ампутация является тогда, когда ранее проводились операции, направленные на сохранение конечности. Под «большими» (высокими) понимаются ампутации голени, бедра, экзартикуляция в тазобедренном суставе; под «малыми» - ампутация стопы, пальцев конечности.
В современной литературе отсутствует анализ отдаленных послеоперационных результатов у больных с мультифокальным атеросклерозом, перенёсших высокие ампутации нижних конечностей. Не подвергалась серьёзному анализу необходимость хирургической коррекции других проявлений мультифокального атеросклероза.
Перечисленные обстоятельства послужили обоснованием актуальности и необходимости проведения данного исследования.
Цель работы:
Улучшить ближайшие и отдалённые результаты у больных с мультифокальным атеросклерозом после высоких ампутаций нижних конечностей.
Задачи исследования:
1) Изучить в сравнении причины первичных и вторичных ампутаций у больных с мультифокальным атеросклерозом.
2) Сравнить ближайшие и отдалённые результаты первичных и вторичных ампутаций.
3) Оценить влияние попытки реваскуляризации конечности на снижение уровня ампутации.
4) Определить роль мультифокального атеросклероза в ближайших и отдалённых результатах ампутаций.
5) Оценить значение хирургической коррекции проявлений мультифокального атеросклероза в улучшении результатов ампутаций конечности.
Использованное оснащение, оборудование, аппаратура:
Стандартное оборудование операционного блока и послеоперационных палат. Ультразвуковой допплерограф " Спектром ед, Спектрадоп-3, Ангиодин" (Россия), ультразвуковой сканер Acusón- 120/ХР (США), реограф "Рео-Спектр" (Россия), электрокардиографы Sicard 440, 460 фирмы "Siemens", ангиографическая установка "BV-29" фирмы "Philips" (Голландия).
Научная новизна:
Впервые на большом клиническом материале изучены в сравнительном аспекте причины и результаты первичных и вторичных «больших» (высоких) ампутаций нижних конечностей у больных с мультифокальным атеросклерозом. Изучено влияние попытки реваскуляризации конечности на снижение уровня ампутации конечности. Оценено значение хирургической коррекции мультифокального атеросклероза со стороны других артериальных бассейнов для улучшения отдалённых результатов.
Практическая значимость:
1) Недопустимо выполнять первичные ампутации нижних конечностей без специальных методов диагностики поражения артериального русла конечности.
2) Причины вторичных ампутаций нижних конечностей обусловлены наряду с диффузным окюпозионно-стенотическим характером поражения артериального русла острым тромбозом или развитием гнойных осложнений.
3) Улучшение отдалённых результатов достигается за счёт коррекции других проявлений атеросклероза.
Основные положения, выносимые на защиту:
1) Структура причин первичных и вторичных ампутаций.
2) Отсутствие разницы в ближайших и отдалённых результатах первичных и вторичных ампутаций.
3) Роль контроля и коррекции течения мультифокального атеросклероза.
Внедрение результатов исследования:
Результаты диссертационной работы используются в практической работе отделения сосудов Муниципального учреждения здравоохранения Городской клинической больницы №3, центра онкоангиохирургии Областного онкологического диспансера г. Челябинска. Отделения являются базой кафедры неотложной медицины и сердечно-сосудистой хирургии с курсом нейрохирургии Государственного Образовательного Учреждения Дополнительного Профессионального Образования «Уральская Государственная Медицинская Академия Дополнительного Образования» Федерального Агентства по Здравоохранению и Социальному Развитию Российской Федерации. Основные положения исследования используются в учебном процессе этой кафедры. Результаты исследования, так же применяются в практической работе отделения сосудистой хирургии Государственного Областного Учреждения Областной клинической больнице г. Кургана.
Апробация:
Материалы диссертационного исследования обсуждены на научно-практической конференции «Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии» (Челябинск, 2004), 36 областной научно-практической конференции, посвященной 85-летию со дня рождения доктора медицинских наук, профессора Я.Д. Витебского (Курган, 2004), 37 областной научно-практической конференции врачей Курганской области, посвящённой 60-летию Победы в Великой Отечественной войне (Курган, 2005), 16-й Международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новое в ангиологии и сосудистой хирургии» (Москва, 2005), научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования», посвящённой 25-летию ГОУ ДПО УГМАДО г. Челябинска (Челябинск, 2005), совместном заседании кафедр: неотложной медицины и сердечнососудистой хирургии с курсом нейрохирургии, онкологии и радиологии, офтальмологии ДПО УГМАДО г. Челябинска, госпитальной хирургии и онкологии Челябинской государственной медицинской академии, Челябинского Государственного института лазерной хирургии, врачей отделения хирургии сосудов Муниципального учреждения здравоохранения Городской клинической больницы №3, Государственного областного учреждения Областной клинической больницы №1, сотрудников Областного онкологического диспансера г. Челябинска, отделения сосудистой хирургии Государственного областного учреждения Областной клинической больницы г. Кургана (Курган, 2006).
Структура и объём диссертации:
Диссертационная работа включает в себя введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический список из 155 источников (57 отечественных, 98 иностранных). Работа содержит 32 таблицы, 16 рисунков. Диссертация оформлена в программе Microsoft Word ХР, отпечатана на 145 страницах машинописного текста.
Заключение диссертационного исследования на тему "Ближайшие и отдаленные результаты высоких ампутаций нижних конечностей у больных мультифокальным атеросклерозом"
ВЫВОДЫ
1. У больных с мультифокальным атеросклерозом первичная ампутация конечности обусловлена диффузным окклюзионно-стенотическим характером поражения дистального артериального русла. Вторичная ампутация конечности помимо этого обусловлена острым тромбозом артериального русла в 30,0% или развитием гнойных осложнений в 5,0% случаев.
2. Ближайшие и отдалённые результаты первичных и вторичных ампутаций у больных с мультифокальным атеросклерозом после «больших» ампутаций нижних конечностей достоверно не отличаются друг от друга.
3. У больных после реконструктивных операций уровень ампутации конечности достоверно статистически не отличается от первичных ампутаций.
4. Мультифокальный атеросклероз играет основную роль в ближайших и отдалённых результатах «больших» ампутаций нижних конечностей. Ампутация контралатеральной конечности была выполнена 7,1% больных после первичных и 7,5% больных после вторичных ампутаций конечности, частота острого инфаркта миокарда составила соответственно 18,8% (летальный в 18,8 % случаев) и 10,0% (летальный в 10,0 % случаев), частота инсульта 4,8% (летальный в 4,8 % случаев) и 1,6% (летальный в 1,6 % случаев).
5. По нашим данным 61,5% больных нуждались в хирургической коррекции других атеросклеротически изменённых артериальных бассейнов (аортокоронарном шунтировании, реконструкции брахиоцефальных артерий, аортобедренном, бедренно-подколенном шунтировании контралатеральной конечности).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Первичная ампутация конечности у больных не должна производиться без специальных методов оценки состояния кровотока и артериального русла (ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования, ангиографии).
2. В сомнительных случаях обоснована попытка реваскуляризации конечности.
3. При повторной реваскуляризации конечности необходимо не ограничиваться тромб-эмболэктомией, а стремиться выполнять расширенную реконструкцию.
4. Главное внимание в раннем послеоперационном периоде должно уделяться профилактике тромбообразования, гнойных осложнений, развитию инфаркта миокарда.
5. При выполнении ампутации конечности у больных, после шунтирующей операции с использованием синтетического протеза, необходимо стремиться к удалению протеза из ампутационной раны.
6. Ампутация конечности не должна означать отказа от пролонгированного контроля за состоянием других артериальных бассейнов, что требует регулярного (не реже 1 раза в 6 месяцев) выполнения эхокардиографии, ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования аорты и её ветвей.
7. После выполнения ампутации конечности необходимо стремиться к раннему протезированию культи.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Риффель, Алексей Владимирович
1. Афонин Д.Н. Малые ампутации у больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Дис. .канд. мед. наук: 14.00.44. С-Петербург. - 1995. - 120 с.
2. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Халилов И.Г. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. Том. 8. - №1. -С. 72-79.
3. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения. Москва. 2002. -С. 83.
4. Бурлева Е.П., Смирнов O.A. Размышления по поводу критической ишемии конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. Том. 5, -№ 1.-С. 17-21.
5. Гавриленко A.B., Лисицкий Д.А. Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. — 2001. Москва. МНПИ. С. 80.
6. Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Современные возможности и перспективы современного лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2002. Том.8, №4. - С. 80-86.
7. Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. Том.7, - №3. - С. 8-14.
8. Гаибов А.Д., Усманов Н.У., Султанов Д.Д., Камолов А.Н. с соавт. Хирургическая тактика при тромбозах и аневризмах оперированных сосудов//Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. Том.11,- №3. -С. 103-105.
9. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова C.B. Экономические проблемы сахарного диабета в России // "Сахарный диабет". -2000. №3. - С. 56-58.
10. Дедов И. И. Сахарный диабет проблема XXI // Врач. - 2000. - №1. -С. 4-5.
11. Дрожжин Е.В. Особенности клинического течения и лечения критической ишемии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей у лиц молодого возраста: Дис. . д-ра мед. наук: 14.00.44. -Москва.-2003.- 223 с.
12. Епихина Т.П., Пузан С.Н., Ковшарь ЮЛ. Социально-гигиеническая характеристика общего контингента инвалидов вследствие болезней сосудов нижних конечностей. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003. - № 2. - С. 40-41.
13. Затевахин И.И., Юдин Р.Ю., Комраков В.Е. Облитерирующий тромбангиит. Москва. 2002. - С. 320.
14. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н. Перспективы сосудистой хирургии при атеросклеротическом поражении аорты и артерий нижних конечностей // Российский медицинский журнал. 2001. - №5. -С. 3-5.
15. Золоев Г.К. Функциональное и косметическое протезирование нижних конечностей в свете медико-социальных, экономических и правовых аспектов // Вестник гильдии протезистов-ортопедов — 2002. № 3, -С. 22-23.
16. Золоев Т.К., Дудко А.П., Литвиновский C.B., Ивацин П.П. Подмышечно-бедренное шунтирование и последующая реабилитация при критической ишемии единственной нижней конечности // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. Том. 6, № 3. - С. 85-86.
17. Золоев Г.К., Сытин Л.В., Лобыкин Ф.И. Анализ факторов, влияющих на эффективность оказания протезно-ортопедической помощи населению (к вопросу о протезно-ортопедической доктрине). Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2002. № 3, - С. 3-7.
18. Иванин С.Л. Атипичные реконструктивные операции при критической ишемии нижних конечностей. В сб. научных работ // Традиционные и новые направления в сосудистой хирургии и ангиологии. — 2002. Челябинск. С. 157-160.
19. Иванов А.М., Шишкин Б.В., Клюквин Ю.И. Ампутации конечностей и реконструктивные операции на культях. Методические рекомендации.2000. Москва. С. 3-7.
20. Каримов 3.3. Хирургия окклюзии бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии // Ангиология и сосудистая хирургия.2001. Том. 7.-№2.-С. 88-91.
21. Кипецкий Ю.Л. К вопросу об организации первичного протезирования инвалидов после ампутации нижних конечностей // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. — 2001. № 6, - С. 35- 36.
22. Кохан Е.П., Пинчук О.В., Савченко C.B. Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001. Том. 7, № 2, - С. 83- 87.
23. Курдыбайло С.Ф., Щербина К.К., Звонарева Е.В. Качество жизни как интегральная характеристика критериев жизнедеятельности инвалидов после ампутации нижних конечностей // Вестник гильдии травматологов-ортопедов. — 2002. № 2, - С. 54-58.
24. Леменев В.M. Пути снижения уровня ампутации при декомпенсированной ишемии нижних конечностей // Хирургия. 1989. -С. 20-24.
25. Лыткин М.И., Перегудов И.Г. Отдаленные результаты реконструктивных операций на брюшной аорте и подвздошных артериях // Кардиология. 1981. Том 2:55. - С.-8.
26. Лысенко А.Е. Идеология развития и совершенствования системы оказания протезно-ортопедической помощи населению Российской Федерации // Материалы VI Российского конгресса "Человек и его здоровье" — 2001. С-Петербург. С. 271-272.
27. Маклакова М.П., Радуш В.Э. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений у больных, оперированных по поводу атеросклероза терминальной аорты и артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. Том. 9. - №3. - С. 111-115.
28. Мартемьянов C.B., Уваров Е.А., Сафонова О.В. Оценка качества жизни больных в отдалённом периоде после реконструктивной операции на артериях нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. Том. 10.-№2.-С. 129-135.
29. Матиш В.А., Светухин A.M., Чупин A.B. Способ ампутации голени в условиях критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. Том. 4. - С. 96-102.
30. Международное соглашение по диабетической стопе. Подготовлено рабочей группой по диабетической стопе. 1999. Амстердам, Голландия.
31. Михайлов М.С. Пути снижения уровня ампутации у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при атеросклерозе. Дис. .канд. мед. наук 14.00.44. Самара. - 2001. - 133 с.
32. Платонов Д.В. Определение уровня ампутации у больных облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей при критической ишемии. Дис. .канд. мед. наук 14.00.44. Москва. -1999.- 123 с.
33. Покровский A.B., Дан В.Н., Сапелкин C.B., Перисаев Г.А. Аспирин или оральные антикоагулянты после реконструктивных сосудистых операций на артериях нижних конечностей: что лучше? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. Том 10. - №1. - С. 12-16.
34. Покровский A.B., Дан В.Н.,Чупин A.B., Харазов А.Ф. Диабетическая микроангиопатия // Врач. 2002. - №5. - С. 7-10.
35. Реварда Жан А. Хирургическое лечение инфицированной диабетической стопы // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. Том. 9. -№1. - С. 9-20.
36. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. 1997. - Москва. Медицина. - С.-170.
37. Савин В.В. Сравнение показателя качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей после сосудисто-реконструктивных операций и ампутаций // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. Том. 7. - №1. - С. 54-60.
38. Седов В.М., Андреев Д.Ю., Семёнова Е.Г., Кухарёва JI.B. с соавт. Эндотеризированные сосудистые протезы // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. Том. 10. - №2. - С. 111-117.
39. Скучаро Ю.А., Логуш Н.О., Фоменко В.П. Бедренно-подколенная реокклюзия. Всегда ли реоперация? // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003. Том. 9. №3. - С. 104-109.
40. Степанов Н.Г. Качество жизни пациента и её продолжительность после ампутации // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. Том. 10. - №4. -С. 13-16.
41. Степанов Н.Г. Ампутации нижних конечностей, выполненные при острой артериальной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. Том. 11.-№1.-С. 123-124.
42. Султанов Д.Д., Гаибов А.Д., Курбанов У.А., Саидов Ш.Х. с соавт. Хроническая критическая ишемия верхних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. Том. 7. - №2. - С. 15-21.
43. Фокин A.A., Вардугин И.В. Клинический опыт применения герметизированного вязаного протеза в ангиохирургии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. Том. 8. - №3. - С. 87-89.
44. Фокин A.A., Манойлов А.Е., Барыкин Д.Ю. Консервативная терапия хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. В сб. научных работ // Традиционные и новые направления в сосудистой хирургии и ангиологии. Челябинск. - 2002. - С. 55-61.
45. Фокин A.A., Манойлов А.Е., Барыкин Д.Ю. Диагностика и консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Учебно-методическое пособие. Челябинск. - 2001. -С. 20.
46. Хамитов Ф.Ф., Темирязев С.М., Маточкин Е.А., Кузубова Е.А. Тактика хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. Том. 10. - №2. - С. 105-109.
47. Шор H.A., Чумак Ю.Ф., Реука В.П., Жуков O.A. Реваскуляризация нижних конечностей при ишемической форме диабетической стопы с гнойно-некротическим поражением тканей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. Том 10. - №4. - С. 85-89.
48. Щербина К.К., Курдыбайло С.Ф., Звонарева Е.В. Сложное и атипичное протезирование: роль и место в системе оказания протезно-ортопедическойпомощи населению // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. — 2001. № 6.-С. 10-11.
49. Androes М.Р, Kalbaugh С.А., Taylor S.M., Blackhurst D.W., et al. Does a standartization tool to direct invasive therapy for symptomatic lower extremity peripheral arterial disease improve outcomes? // J. Vase. Surg. 2004. Vol. 40. -P. - 15.
50. Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation // Diabetes Care. 1998, Vol. 21. - P. 855-859.
51. Atiyeh B.S., Khali I.M., Hussein M.K. et al. Temporary arteriovenous fistula and microsurgical free tissue transfer for reconstruction of complex defects // Plast. Reconstr. Surg. -2001. Vol. 103. P. 485-488.
52. Bodily K.C., Burgess E.M. Contrlateral limb and patient survival after leg amputation. Am. J. Surg. 1998. Vol. 146, P. 280-282.
53. Boersma E., Poldermans D., Bax J.J. Predictors of cardiac events after major vascular surgery. Role of clinical characteristics, dobutamine echocardiography and b-blocker therapy // JAMA. 2001. Vol. 285. - P. 1865-1873.
54. Bradbury A.W., Bell J., Lee A.J et al. Bypass or Angioplasty for Severe Limb Ischaemia? A Delphi Consensus Study // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. -2002. Vol. 24, N5.-P. 411-416.
55. Burns P., Gough S., Bradbury A.W. Management of peripheral arterial disease in primary care // BMJ. 2003. Vol. 326. - P. 584-588.
56. Burns P., Lima E., Bradbury A.W. What constitutes best medical therapy for peripheral arterial disease // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002. Vol. 24. -P. 6-12.
57. Buzato M.A., Tribulatto E.C., Costa S.M., Zorn W.G. Major amputations of the lower leg. The patients two years later // Acta Chir. Belg. 2002. Vol. 102. -P.-5.
58. Campbell W.R. Marriott S. Eve R., Mapson E., Sexton S. Amputation for acute ischaemia is associated with increased comorbidity and higher amputation level // Cardiovasc. Surg. 2003. Vol. 11. - P. -3.
59. Cassar K., Bachoo P., Brittenden J. The effect of peripheral percutaneous transluminal angioplasty on quality of life in patients with intermittent claudication // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003. Vol. 26. - P. 130-136.
60. Cassar K., Coull R., Bachoo P., Macaulay E. Management of secondary risk factors in patients with intermittent claudication // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2003. Vol. 26.-P. 262-266.
61. Chassot P.G., Delabays A., Spahn D.R. Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary artery disease undergoing noncardiac surgery // Br. J. Anaesth. 2002. Vol. 89. - P. 747-759.
62. Collins R., Armitage J., Parish S., Sleigh P. et al. MRC/BHF heart protection study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial // Lancet. 2003. Vol. 361. - P. 2005-2016.
63. Couch N.P., David J.K., Tilney N.L. Natural history of the leg amputee // Am J. Surg. 1997. Vol. 133. - P. 469-473.
64. Cowie M.R., Jordain P., Maisel A. Clinical applications of B-type natriuretic peptide (BNP) testing // Eur. Heart J. 2003. Vol. 24. - P. 1710-1718.
65. Cruz C.P., Eidt J.F., Capps C., Kirtley L. Major lower extremity amputations at a Veterans Affairs hospital // Am J. Surg. 2003 .Vol. 186. - P. - 54.
66. Davies B., Datta D. Mobility outcome following unilateral loner limb amputation // Prosthet. Orthot. Int. 2003. Vol.27. - P. - 90.
67. Degischer S., Labs K.H., Hohstrasser J., Aschwanden M. Physical training for intermittent claudication: a comparison of structured rehabilitation versus home-based training // Vase. Med. 2002. Vol. 7. - P. 109-115.
68. De Namur C., Pupp G. Diabetic limb salvage. A team approach at a teaching institution // J. Am Podiatr. Med. Assoc. 2002. Vol. 92. - P. 457-462.
69. Dormandy J., Heeck L., Vig S. Major amputations: clinical patterns and predictors // Semin. Vase. Surg. 1999. Vol. 12. - P. 154-161.
70. Dormandy J., Rutherford R.B. Management of peripheral arterial disease (PAD). TASC Working Group // Trans. Atlantic Inter-Society Concensus (TASC). J.Vasc. Surg. 2000. Vol.31, S1-S296.
71. Dougherty PJ. Transtibial amputees from the Vietnam War. Twenty-eight-year follow-up // J. Bone joint Surg. 2001. Vol. 83A (3). - P. 383-389.
72. Ebskov L.B., Hindso K., Holstein P. Level of amputation following failed arterial reconstruction compared 10 primary amputation-a meta-analysis // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. Vol. 17. - P. 35-40.
73. Eskelinen E., Eskelinen A., Hyytinen T., Jaakkola A. Changing pattern of major lower limb amputation in Seinajoki Central Hospital 1997-2000 // Ann. Chir. Gynaecol. 2001. Vol. 90. - P. 290-293.
74. Eskelinen E., Lepantalo M., Hietala E.M., Sell H. Lower limb amputation in Southern Finland in 2000 and Trends up to 2001 // Eur. J. Vase. Endovasc. -2004. Vol. 27. P. 193-200.
75. Eskelinen E., Luther M., Eskelinen A., Lepantalo M. Infrapopliteal bypass reduces amputation incidence in elderly patients: a population -based study // Eur. J. Vase. Endovasc. -2003. Vol. 26. P. 65-68.
76. Etchells E., Meade M., Tomlinson G., Cook D. Semiquantitative dipyridamole stress perfusion imaging for cardiac risk assessment before noncardiac vascular surgery: a meta-analysis // J. Vase. Surg. 2002. Vol. 36. -P. 534-540.
77. Faglia E., Favales F., Quarantiello A. Angiographic evaluation peripheral arterial occlusive disease and its role as a prognostic determinant for majoramputation in diabetic subjects with foot ulcers // Diabetes Care. 1998. Vol. 21.- P. 625-630.
78. Farber A., Major K., Wagner W., Cohen J.L. Cryopreserved vein allografts in infrainguinal revascularization: analysis of 240 grafts // J. Vase. Surg. 2003. Vol. 38.-P. 15-21.
79. Fleisher L.A., Eagle K.A. Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation: what have we learned over the past 6 ye warrant an update? // Anesth. Analg. 2002. - P. 1378-1379.
80. Froehlich J.B., Karaviete D., Russman P.L. American College of Cardiology/American Heart Association preoperative assessment guidelines reduce resource utilization before aortic surgery // J. Vase. Surg. 2002. Vol. 36.- P.758-763.
81. Frykberg R.G. the team approach in diabetic foot management // Adv. Wound Care. 1998. Vol. 11. - P. 71-77.
82. Fujta K., Takahashi H., Miura C. Walking and mortality in Japan: the Miyagi Cohort study J. Epidemiol. 2004 Vol. 14(Suppl. 1), S26-S32.
83. Fusetti C., Senechaud C., Merlini M. Quality of life of vascular disease patients following amputation // Ann. Chir. 2001. Vol. 126. - P. - 9.
84. Gardner A.W., Killewich L.A. Association between physical activity and endogenous fibrinolysis in peripheral arterial disease: a cross-sectional study // Angiology. 2002. Vol. 53. - P. 367-374.
85. Geertzen J.H.B., Martina J.D., Rietman H.S. Lower limb amputation. Part 2; Rehabilitation —a 10 year literature review // Prosthetics and Orthotics International —2001. Vol. 25, N 1. P. 14-20.
86. Goetze J.P., Christoffersen C., Perco M. Increased cardiac BNP expression associated with myocardial ischemia // FASEB J.-2003. Vol. 17. -P.1105-1107.
87. Haboubi N.H., Heelis M., Woodruf R., AI-Khawaja I. The effect of body weight and age on frequency of repairs in lower-limb prostheses // J. Rehabil. Res. Dev. 2001. Vol. 38. - P. - 7.
88. Hallet Jr. Jw., Byrne J., Gayari M.M. Impact of arterial surgery and balloon angioplasty on amputation: a population-based study of 1555 procedures between 1973 and 1992 //J. Vase. Surg. 1997. Vol. 25. - P. 29-38.
89. Harris L., O Brien-irr M., Ricotta J.J. Long term assessment of Cryopreserved bypass grafting success // J. Vase. Surg.-2001. Vol. 33.-P. 528-532.
90. Hernandez-Osma E., Cairols M.A., Marti X. et al. Impact of Treatment on the Quality of Life in Patients with Critical Limb Ischaemia // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. — 2002. Vol. 23, N 6. P. 491-494.
91. Hirsch A.R., Crioui M.H., Treat- Jacobson D., Regensteiner J.G. Peripheral arterial disease detection, awareness, and treatment in primary care // JAMA. — 2001. Vol. 286. P.1317-1324.
92. Hobbs S.D., Bradbury A.W. Smoking cessation strategies in patients with peripheral arterial disease: an evidence-based approach // Eur. Vase. Endovasc. Surg. 2003. Vol. 26. - P. 341-347.
93. Holdsvjorth R.J., Paierson H.M. Trends in Provision of Distal Arterial Reconstruction in Scotland 1989—1999 // Europ. J. Vase. Endovasc Surg. -2001.Vol. 21, N 2. P. 123-129.
94. Holworth J. District hospital management and outcome of critical lower limb ischemia: comparison with national figures // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -1997. Vol. 13.-P. 159-165.
95. Holstein P., Ellitsgaard N., Olsen B.B., Ellitsgaard V. Decreasing incidence of major amputation in people with diabetes // Diabetologia. 2000. Vol. 43. -P. 844-847.
96. Hultgren R., Olofsson P., Wahtberg E. Gender Differences in Vascular Interventions for Lower Limb Ischaemia // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. -2001. Vol. 21, N 1.-P. 22-27.
97. Hung H.C., Merchant A., Willett W. The association between fruit and vegetable consumption and peripheral arterial disease // Epidemiology. 2003. Vol. 14. - P. 659-665.
98. Illig K.A., Moran S., Serletti J., Ouriel K. et al. Combined free tissue transfer and infrainguinal bypass graft: an alternative to major amputation in selected patients // J. Vase. Surg. 2001. Vol. 33. - P. 17-23.
99. Izouierdo-Porrera A.M., Gardner A.W., Powell C.C., Katzel L.I. Effects of exercise rehabilitation on cardiovascular risk factors in older patients with peripheral arterial occlusive disease // J. Vase. Surg.-2000. Vol. 31. -P. 670-677.
100. Johnson B.K, Singh S., Evans L., Drury R. A prospective study of the effect of limb-threatening ischaemia and its surgical treatment on the quality of life // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. Vol. 13.- P. 306-314.
101. Kalbaugh C.A., Taylor S.M., Cull D.L., Blackhurst D.W., et al. Invasive treatment of chronic limb ischemia according to the Lower Extremity Grading System (LEGS) score: a 6-month report // J. Vase. Surg. 2004. Vol. 3. -P. 1208-76.
102. Karp N.S., Kasabian A.K., Siebert J.W., Eidelman Y. et al. Microvascular free flap salvage of the diabetic foot: a 5-year experience // Plast. Reconstr. Surg. 1999. Vol. 34.-P. 834-840.
103. Kazmers A., Perkins A.J., Jacobs L.A. Major lower extremity amputation in Veterans Affairs medical centers // Ann. Vase Surg. 2000. Vol. 14. - P. - 22.
104. Kertai M.D., Boersma E., Sicari R. Which stress test is superior for perioperative cardiac risk stratification in patients undergoing major vascular surgery? // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002. Vol. 24. - P. 222-229.
105. Kertai M.D., Klein J., Van Urk H., Baxx J.J. et al. Cardiac complications after major vascular surgery // Acta Anaesthesiol. Scand. 2003. Vol. 47. -P. 643-654.
106. Kovalic A.J., Beattie D.K., Davies A.H. Outcome of Pro Col, a bovine mesenteric vein graft, in infrainguinal reconstruction // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002. Vol. 24. - P.533-534.
107. Larner S., van Ross E., Hale C. Do psychological measures predict the ability of loner limb amputees to learn to use prosthesis? // Clin. Rehabil. — 2003. Vol. 17.-P.-8.
108. Laxdal E., Jennsen G.L., Pedersen G., Aune S. Subintimal angioplasty as a treatment of femoropopliteal artery occlusions // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2003. Vol. 25.-P. 578-582.
109. Luther M., Kantonen I., Lepantalo M. Arterial intervention and reduction in amputation for chronic critical leg ischemia // Br. J. Surg. 2000. Vol. 87. -P. 454-458.
110. Luther M., Lepantalo M. Femorotibial reconstructions for chronic critical leg ischemia: influence on outcome by diabetes, gender and age // Eur. J. Vase. Surg. 1997. Vol. 13. - P. 569-577.
111. Me Carthy W.J., Matsumura J.S., Fine N.A., Dumanian G.A. Combined arterial reconstruction and free tissue transfer for limb salvage // J. Vase. Surg. -1999. Vol. 29.-P. 814-820.
112. Management of peripheral arterial disease, Transatlantic Inter-Society Consensus. Section D: chronic critical leg ischemia // Eur. J. Vase. Surg. 2000. Vol. 19.-P. 293-303.
113. Mattes E., Norman P.E., Jamrozik K. Falling incidence of amputations for peripheral occlusive arterial disease in Western Australia between 1980 and 1992. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. Vol. 3. - P. 14-22.
114. Meitzer D.D., Pels S., Payne W.G. Decreasing amputation rates in patients with diabetes mellitus. An outcome study // J. Am Podiatr. Med. Assoc. 2002. Vol.92. - P. 425-428.
115. Mc Carthy W.J., Matsumura J.S., Fine N.A., Dumanian G.A. Combined arterial reconstruction and free-tissue transfer for limb salvage // J. Vase. Surg. -1999. Vol. 29. P. 814-820.
116. Murdoch D.P., Armstrong D.G., Dacus J.B., Laughlin T.J. The natural history of great toe amputations // J. Foot Ankle Surg. 1997. Vol. 36, №3. -P. 204-208.
117. Nehler M.R., Coll J.R, Hiatt W.R., Regensteiner J.G., et al. Functional outcome in a contemporary series of major lower extremity amputations // J. Vase. Surg. 2003. Vol. 27. - P. 7-14.
118. Oishi CS., Fronen A., Colbrauson FL. The role of noninvasive vascular studies in determining levels of amputation // J. Bone Joint Surg. 1998. Vol. 70-A. - P. 30.
119. Pernot H.F., Winnubst G.M., Cluitmans J.J., De Witte L.P. Amputees in Limburg: incidence, morbidity and mortality, prosthetic supply, care utilisation and functional level after one year // Prosthet. Orthop. 2000. Vol. 24, P. 90-96.
120. Persson B. Lower limb amputation. Part I: Amputation methods —a 10 year literature review //Prosthetics and Orthotics International. — 2001. Vol. 25, N 1. -P. 7-13.
121. Piepoli M.F., Davos C., Francis D.P., Coats A.E. Exercise training metaanalysis of trials in patients with chronic heart failure // Br. Med. J. 2004. Vol. 328.-P. - 189.
122. Planas A., Clara A., Pou J.M. Relationship of obesity distribution and peripheral arterial occlusive disease in elderly men // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2001. Vol. 25. - P. 1068-1070.
123. Pohjolainen T., Alaranta H. Epidemiology of lower limb amputees in Southern Finland in 1995 and trends since 1984 // Prosthet. Ortheot. Int. 1999. Vol. 23.-P. 88-92.
124. Reyzelman A.M., Hadi S., Armstrong D.G. Limb salvage with Chopart's amputation and tendon balancing //J. Am Podiatr Med. Assoc. 1999. Vol. 89, №2. - P. 100-103.
125. Robless P., Mikhailidis D.P., Stansby G. Systematic review of antiplatelet therapy for the prevention of myocardial infarction, stroke or vascular death in patients with peripheral vascular disease // Br. J. Surg. 2001. Vol. 88. -P. 787-800.
126. Schlinger M., Mlekusch W., Haumer M., Sabeti S. One year follow up after percutaneous transluminal angioplasty and elective stent implantation in de-novo versus recurrent femoropopliteal lesions // J. Endovasc. Ther. 2003. Vol. 10. -P. 288-297.
127. Serletti J.M., Higgins J.P., Moran S., Orlando G.S. Factors affecting outcome in free tissue transfer in the elderly // Plast. Reconstr. Surg. 2000. Vol. 106.-P. 66-70.
128. Shaw M.B.K., De Nunzio M., Hinwood D., Nash R. The results of subintimal angioplasty in a district general hospital // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002. Vol. 24. - P. 524-527.
129. Smeets L., Ho G.H., Hagenaars T., Berg J.C. Remote endarterectomy: first choice in surgical treatment of long segmental SFA occlusive disease? // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003. Vol. 25. - P. 583-589.
130. Spincemaille G.H.J.J., de Vet H.C.W., Ubbiitk D.Th., Jacobs M.J.H.M. The Results of Spinal Cord Stimulation in Critical Limb Ischaemia: a Review // Europ. J. Vase. Endovasc. Surg. — 2001. Vol. 21, N 2. P. 99-105.
131. TASC Working Group Trans-Atlantic Inter-Society, Consensus Management of Peripheral Arterial Disease // International Angiology. 2000. Vol. 19, N1.-P. 1-304.
132. Taylor S.M., Kalbaugh C.A., Gray B.H., Mackrell P.I. et al. 'The LEGS score: a proposed grading system to direct treatment of chronik lower extremity ischemia // Ann. Surg. 2003. Vol. 237. - P. - 9.
133. Toursarkissian H., Shireman P.K., Harrison A. D'Ayala M. Major lower-extremiti amputation: contemporary experience in a single Veterans Affairs institution // Am Surg. -2002. Vol. 68. P. - 10.
134. Van Giils C.C., Wheeler L.A., Mellstrom M., Brinton E.A. Amputation prevention by vascular surgery and podiatry collaboration in high-risk diabetic and nondiabetic patients //Diabetes Care. -1999. Vol. 22(5). P. 83-678.
135. Van Niekerk L.J., Stewart C.P, Jain A.S. Major lower limb amputation following failed infrainguinal vascular bypass surgery: a prospective study on amputation levels and stump complications // Prosthet. Orthot. Int. 2002. Vol. 25.-P.-33.
136. Wagner H.J., Schmitz R., Alike H., Klose K.J. Influence of percutaneous transluminal angioplasty on transcutaneous pressure in patients with peripheral arterial occlusive disease // Radiology. 2003. Vol. 226. - P. 791-797.
137. Walker R.D., Navaz S., Wilkinson C.H., Saxton J.M. Influence of upper -and lower limb exercise training on cardiovascular function and walking distance in patients with intermittent claudication // J. Vase. Surg. -2000. Vol. 3. -P. 662-669.
138. Walker R.D., Papavassiliou V.G., Bolia A., London N. Subintimal angioplasty of native vessels in the management of occluded vascular grafts // Eur. J. Vase. Endovasc. Sùrg. 2001. Vol. 22. - P. 41-43.