Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Биомеханика передней брюшной стенки, выбор оптимального операционного доступа и техники закрытия лапаротомной раны.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Биомеханика передней брюшной стенки, выбор оптимального операционного доступа и техники закрытия лапаротомной раны.
ЦАПЛИН СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ
БИОМЕХАНИКА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ, ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО ОПЕРАЦИОННОГО ДОСТУПА И ТЕХНИКИ ЗАКРЫТИЯ ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ
(клинико-экспериментальное исследование)
14.01.17 -хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
7 ИШ 2011
1 4 ИЮЛ 2011
Москва-2011
4851503
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Кузнецов Николай Алексеевич
Филимонов Михаил Иванович
доктор медицинских наук, профессор Баранов Григорий Александрович
Ведущая организация: ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского Росмедтехнологий»
Защита состоится «_»_2011 г. в_часов на
заседании диссертационного совета Д 208.072.03 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Автореферат разослан «_»_2011 года
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
М.Ш. Цициашвили
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Актуальность проблемы
Возрастание числа операций, несмотря на современные достижения в хирургии и внедрение новых технологий, привело к увеличению числа больных с послеоперационными вентральными грыжами. Даже с учетом широкого внедрения лапароскопических методик, ежегодно в Германии выполнятся 700 тысяч открытых абдоминальных операций, в России около 1 миллиона, а в США более 2 миллионов [Cobb W.S., et al., 2005; Дадвани С.А., и соавт. 2009; Rahbari N.N., et al., 2009].
Послеоперационные грыжи возникают в 7,4-24%, от общего числа операций на органах брюшной полости [Andersen L.P., et al., 2008; den Hartog D., et al., 2009; Dur A.H., et al., 2009]. Рецидивы после хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж достигают от 8,2 до 67% [Тимошин А.Д., и соавт. 2003; Burger J.W., et al., 2004; Mohebali К., et al., 2009; Itani K.M., et al., 2010]. Летальность после операций по поводу послеоперационных вентральных грыж составляет 1-5,3% [Dur A.H., et al., 2009; Mohebali К., et al., 2009]. Из этого следует, что проблема профилактики развития послеоперационных вентральных грыж остается актуальной до настоящего времени.
В настоящее время имеются противоречивые данные о сроках возникновения послеоперационных вентральных грыж. По одним данным грыжи формируются в сроки от нескольких месяцев до 3-8, и даже 10 лет [Mudge M., et al., 1985; Regnard J.F., et al., 1988; Hôer J„ et al., 2002] после операции. Другие авторы придерживаются мнения о возникновении грыж в первые 6-12 месяцев после первичной операции [Cengiz Y., et al., 1998; Franz M.G., et al., 2001; Dubay D.A., et al., 2004].
Многочисленные исследования, в том числе мультицентровые рандомизированные, выявили следующие факторы, способствующие развитию послеоперационных вентральных грыж: перитонит, диабет, цирроз печени, уремия, старческий возраст, раковая кахексия, ожирение, авитаминоз,
3
анемия, приводящая к гипоксии тканей, стероидная, лучевая терапия, гипопротеинемия, нагноение раны, воспалительные изменения в сшиваемых тканях, пневмония, кашель, рвота, курение, парез кишечника [Gislason H., et al., 1995; Brolin R.E., 1996, Mingoli A., et al., 1999; Franchi M., et al., 2001; Hôer J., et al., 2002; Langer C., et al., 2005; Sorensen L.T. et al., 2005; Togo S., et al., 2008]. Однако, единого мнения о роли вышеуказанных факторов нет [Hsiao W.C., et al., 2000; Kahn J., et al., 2007; Halm J.A., et al., 2009].
Каким бы не было отношение к вышеуказанным факторам, влияние хирурга на них в момент выполнения операции чаще всего невозможно. Мы не можем их контролировать или даже стандартизировать [Knaebel Н.Р., et al, 2005].
В то же время выбор оперативного доступа и техника ушивания лапаротомной раны являются факторами, целиком зависящими от хирурга [Cengiz Y., et al., 2002; Millbourn D„ et al., 2009; Rahbari N.N., et al., 2009]. Процесс заживления апоневроза в первые месяцы после операции не в состоянии обеспечить прочность лапаротомной раны, вследствие чего надежность шва целиком зависит от механических свойств апоневроза и техники его сшивания. Однако эти аспекты до настоящего времени не были достаточно изучены. Вопрос о роли операционного доступа в развитии послеоперационных грыж также изучен мало, что требует дальнейших исследований в этой области.
Цель исследования
Выявить оптимальный хирургический доступ и рациональную технику ушивания лапаротомной раны для снижения риска развития послеоперационных вентральных грыж.
Для реализации цели исследования предстояло решить следующие задачи:
1. Изучить механические свойства апоневроза передней брюшной стенки и выявить хирургический доступ с наилучшими прочностными характеристиками.
2. Оценить частоту развития послеоперационных вентральных грыж при различных хирургических доступах.
3. Разработать рациональный подход к выбору операционного доступа и техники ушивания лапаротомной раны с целью профилактики грыжеобразования.
4. Определить сроки развития послеоперационных вентральных грыж.
Научная иовнзна:
1. Разработана и применена объективная экспериментальная методика определения механических свойств апоневроза передней брюшной стенки.
2. Впервые разработана экспериментальная модель исследования срединного и парамедианного лапаротомных доступов, позволяющая изучить и сравнить их биомеханические свойства.
3. Выявлен лапаротомный доступ, обладающий наилучшими прочностными характеристиками, и позволяющий снизить частоту грыжеобразования.
4. Разработана рациональная техника закрытия лапаротомной раны.
5. Установлены сроки развития послеоперационных вентральных грыж.
Практическая ценность работы
Разработанная экспериментальная модель исследования срединного и парамедианного лапаротомного доступов позволила изучить их механические свойства, что сделало возможным их объективное сравнение. Проведенное исследование выявило лапаротомный доступ с наилучшими
5
механическими характеристиками. Доказано, что применение парамедианного доступа является оптимальным и позволяет снизить частоту развития послеоперационных вентральных грыж. Указанный доступ прост в освоении и может быть использован в широкой хирургической практике. Проведенное исследование позволит улучшить отдаленные результаты хирургических операций, путем снижения частоты развития послеоперационных вентральных грыж.
Положения выносимые на защиту.
1. Для хирургических вмешательств на органах брюшной полости предпочтительно использовать парамедианный лапаротомный доступ.
2. Косой подреберный доступ, вследствие его значительной травматичности и высокой частоты развития послеоперационных вентральных грыж, должен иметь ограниченное применение.
3. При закрытии лапаротомной раны при парамедианном и срединном лапаротомном доступах края рассеченных апоневрозов предпочтительно сшивать непрерывным швом, особенно при сшивании заднего листка апоневроза при парамедианном доступе.
4. Для своевременного выявления послеоперационных вентральных грыж необходимо активное наблюдение за пациентами в сроки до 1 года после хирургического вмешательства.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ, хирургических отделений клинических больниц №12 и №13 Департамента здравоохранения г. Москвы.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции кафедры общей хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ и хирургических отделений ГКБ №13 Департамента здравоохранения г. Москвы 25.06.2010г.
Личный вклад автора
Автор принимал непосредственное участие во всех этапах исследования от постановки задач до обсуждения результатов для научных публикаций и докладов. Автором проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Проведено анкетирование и обследование больных, проанализирована медицинская документация. Изучены биомеханические свойства апоневроза передней брюшной стенки, как интактного, так и сшитого различными видами хирургических швов. Проведен статистический анализ и обработка полученных данных.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации научных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография состоит из 75 отечественных и 199 зарубежных источников. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами и 34 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Материалы и методы исследования
В основу работы положен анализ результатов хирургического лечения 508 больных, оперированных в клиниках кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ (зав. кафедрой д.м.н., проф. H.A. Кузнецов) на базе ГКБ №12 (главный врач - A.B. Саликов) и ГКБ №13 (главный врач - JI.C. Аронов) Департамента здравоохранения г. Москвы, а также результаты 140 экспериментов. Экспериментальная часть работы выполнена на базе паталогоанатомического отделения ГКБ №12 (зав. отделением Н.В. Петренко) и Института Химической Физики им. H.H. Семенова РАН (академик РАН, проф. A.A. Берлин).
Экспериментальная часть работы выполнена совместно с доцентом кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ, кандидатом медицинских наук И.В. Счастливцевым и доктором физико-математических наук, профессором, лауреатом государственной премии СССР P.A. Турусовым.
В качестве основного оборудования для измерения деформационно-прочностных показателей апоневроза передней брюшной стенки использована универсальная испытательная машина "Инстрон 1122" фирмы "INSTRON Ltd." (Великобритания).
Механические испытания материала - апоневроза передней брюшной стенки проводились на растяжение. Исследование проведено на 30 трупах обоего пола в возрасте от 47 до 82 лет. Смерть всех больных наступила от острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения. Вышеуказанные пациенты ранее на органах брюшной полости оперированы не были. Взятие образцов апоневроза производили в сроки до 24 часов после смерти пациента. Ширина образцов составляла 30 мм, а длина 100 мм. Апоневроз до исследования хранили в 0,89% растворе
хлорида натрия при температуре 4°С. Испытание образцов проводилось в течении последующих суток.
Подготовленный образец апоневроза закрепляли в пневматические зажимы испытательной машины. Давление в зажиме составляло 3 атмосферы. База растяжения /„ (расстояние между зажимами испытательной машины) была 75 мм. Скорость растяжения равнялась 50 мм/мин и была постоянна.
Основными показателями, характеризующими механические свойства апоневроза являлись:
е, % - относительная геометрическая деформация препарата в процентах (отношение абсолютного удлинения к первоначальной длине образца).
а - напряжение в мегапаскалях (10 Мпа=1 кг/ мм2). Данная величина характеризует прочность образца апоневроза.
Образцы, моделирующие парамедианный доступ, были рассечены, отступя 20 мм от белой линии.
Исследовано 140 образцов апоневроза передней брюшной стенки, из них 20 - цельных, 120 - рассеченных и сшитых различной техникой шва образцов апоневроза. В качестве шовного материала использовался полипропилен 2-0. Сшивание проводилось четырьмя швами: расстояние между стежками 8 мм., расстояние от вкола до края среза 8 мм. Сшитые образцы были представлены следующими видами:
1. Срединный доступ, узловой шов;
2. Срединный доступ, непрерывный шов;
3. Парамедианный доступ (передний листок апоневроза), узловой шов;
4. Парамедианный доступ (передний листок апоневроза), непрерывный шов;
5. Парамедианный доступ (задний листок апоневроза), узловой шов;
6. Парамедианный доступ (задний листок апоневроза), непрерывный шов.
Каждым видом хирургического шва для каждого доступа сформировано по 20 соединений.
В клинической части работы использован анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных оперированных в клинике за период с 2005 по 2008 год. В качестве модели исследования, с целью минимизации возможного вмешательства внешних факторов, влияющих на грыжеобразование и учет которых крайне затруднителен, были взяты пациенты, которым выполнялась одна операция - холецистэктомия. За указанный период было прооперировано 645 пациентов. У 467 пациентов выполнена холецистэктомия из парамедианного доступа, у 126 пациентов из верхнесрединной лапаротомии и у 52 пациентов использовался косой подреберный доступ. У всех пациентов, независимо от доступа, апоневроз ушивался узловым швом нитью капрон №5.
Отдаленные результаты операций оценены у 508 из 645 больных (78,76%). Из них у 351 из 467 пациентов с парамедианным доступом (75,16%); у 109 из 126 - с верхнесрединным доступом (86,51%); у 48 из 52 из больных с косым подреберным доступом (92,31%). В работе анализировались отдаленные результаты только у отслеженных пациентов.
Среди 508 пациентов мужчин было 143, женщин 365 в возрасте от 15 до 81 года. В экстренном порядке оперировано 433, в плановом - 75 больных.
Результаты лечения оценивали путем анкетирования пациентов, физикального обследования с фотографированием послеоперационного рубца, выполнения УЗИ зоны послеоперационного рубца.
Размеры грыж оценивались по классификации SWR, разработанной J.P.Chevrel и А.М. Rath, принятой на XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде (1999г.) и рекомендованной в нашей стране V конференцией «Актуальные вопросы герниологии», Москва. Октябрь 2006 г. Классификация предусматривает три позиции, из которых мы пользовались критерием ширины грыжевых ворот (W), где W1 - до 5 см, W2 - 5-10 см, W3 - 10-15 см, W4 - свыше 15 см.
Результаты экспериментальных и клинических исследований были подвергнуты статистическому анализу. Достоверность различий сравниваемых показателей определяли по критерию Стьюдента с использованием для множественных сравнений поправки Бонферрони. Для анализа качественных признаков высчитывался критерий у} для таблицы сопряженности.
Результаты исследований
Изучены механические свойства апоневроза на растяжение. На рисунке 1 приведена полученная кривая деформация-напряжение испытаний поперечных образцов трупного апоневроза. Получена почти симметричная колоколообразная кривая с одним максимумом. На полученной нами диаграмме мы выделили 3 точки: Н, 1 и 2, отражающие свойства полученной диаграммы.
Точка Н характеризуется одним параметром: еняч - это деформация, при которой начинается быстрый рост нагрузки. Тангенс угла наклона этого линейного участка есть эффективный модуль упругости Е.
Точка 1 характеризуется двумя показателями: ар - максимум напряжения (отражает механическую прочность апоневроза); £р -соответствующая данному напряжению относительная деформация;
Точка 2 характеризуется одним параметром: екон - деформация разрушения. Это величина, при которой происходит полное разрушение образца апоневроза.
В процессе обработки результатов испытаний при сравнении полученных кривых деформация-напряжение сходные значения еняч -показывают, что испытуемые образцы были закреплены в зажимы испытательной машины в одинаковых условиях.
Результаты испытаний поперечных образцов апоневроза представлены на рисунке 1 и в таблице 1.
Деформация,%
Рис. 1. Диаграмма напряжение-деформация испытания образцов цельного апоневроза.
Таблица 1.
Результаты испытаний поперечных образцов трупного апоневроза при растяжении.
£цач» % Скот % ор, МПа Ер, %
Трупный апоневроз 1,8+1,2 59,62+18,24 4,5+1,69 26,21+12,56
Проведено исследование механических свойств поперечных образцов трупного апоневроза на растяжение с наложенными швами. Результаты испытаний представлены на рисунке 2 и в таблице 2.
5 4,5 4
3,5
5
- 3 о
5 2,5
х £ 2
| 1.5
1
0,5
Цельный апоневроз
- • - Срединный доступ, узловой шов
■ й- Срединный доступ, непрерывный шов
— Парамедианный доступ, узловой шов
Задний листок, узловой шов
—** Парамедианный доступ, непрерывный шов
- Задний листок, непрерывный шов
10 20 30 40 50 60 70
Деформация,%
Рис. 2. Диаграмма напряжение-деформация испытания образцов цельного и сшитого апоневроза.
Таблица 2.
Результаты испытаний образцов апоневроза с наложенными швами.
Образцы ^нач) % Екон> % вр1(Ор). МПа £р1(£р)> %
Срединный доступ, узловой шов 5,6± 3,23 55,295+ 10,17 2,791+ 0,693 33,655± 4,313
Срединный доступ, непрерывный шов 4,825± 2,411 64,09+ 13,58 3,17+ 0,677 38,415+ 6,386
Парамедианный доступ (передний листок), узловой шов 2,299+ 1,173 51,33+ 5,2 3,019+ 0,84 33,92+ 5,8
Парамедианный доступ (передний листок), непрерывный шов 4,04+ 1,57 55,085+ 6,99 3,191+ 0,7 35,75+ 6,128
Парамедианный доступ (задний листок), узловой шов 2,938+ 0,96 47,38± 4,21 0,978+ 0,32 31,28+ 3,51
Парамедианный доступ (задний листок), непрерывный шов 5,88+ 0,595 57,866+ 5,795 1,325+ 0,363 45,63+ 5,01
При анализе кривых деформация-растяжение, полученных при испытании как цельного апоневроза, так и апоневроза с наложенными швами, получены однотипные кривые - колоколообразные, почти симметричные кривые с одним максимумом. Обращает на себя внимание, что разрушение всех образцов, как цельных, так и со швами, независимо от техники шва и операционного доступа, происходило при одной и той же деформации, составляющей от 33,65 до 38,41%. При одинаковых деформациях разрушения и разрыва образца, при использовании как узлового, так и непрерывного шва, для срединного и парамедианного доступов (передний листок), разрыв образца происходил при одном и том же напряжении. В свою очередь прочность задних листков апоневроза, сшитых узловыми и непрерывными швами оказалась более чем в 2 раза меньше, чем при сшивании других образцов.
Следует отметить, что какой бы техникой не накладывались швы, где бы не производился разрез апоневроза, сшитый апоневроз всегда уступает по
прочности цельному (см .рисунок 2). Важно отметить, что разрыв образцов апоневроза со швами всегда происходил в зоне шва.
В нашей работе мы не получили разницы в механической прочности при использовании узлового и непрерывного шва как для срединного, так и для сшивания передних листков при закрытии парамедианного доступа (см.рисунок 3). В то время как при сшивании задних листков апоневроза влагалища прямых мышц живота наилучший результат показала непрерывная техника шва. Образцы задних листков апоневроза, сшитые непрерывным швом выдерживают нагрузки на 30% больше, что представлено на рисунке 3 .
Деформация,%
Рис. 3. Диаграмма напряжение-деформация испытания образцов задних листков апоневроза сшитых узловым и непрерывным швом.
При суммировании графиков деформация-напряжение испытаний на растяжение переднего и заднего листков апоневроза получены следующие данные, которые отражены на рисунках 4 и 5.
Деформация,%
Рис. 4. Диаграмма напряжение-деформация сравнения срединного и парамедианного доступов, сшитых узловым швом.
Деформация,%
Рис. 5. Диаграмма напряжение-деформация сравнения срединного и парамедианного доступов, сшитых непрерывным швом.
Исследование показало, что апоневроз при парамедианном доступе, с учетом свойств обоих листков апоневроза, разрушается при нагрузке, превышающей таковую для срединного доступа, независимо от техники шва.
При применении узлового шва разрывная нагрузка для парамедианного доступа на 38% выше, чем для срединного, а при применении непрерывного шва разрывная нагрузка для парамедианного доступа выше на 33,8%, по сравнению со срединным.
Результаты проведенных экспериментальных исследований позволили сделать следующие заключения:
• Какую бы технику шва и операционный доступ не использовал хирург - зона шва является слабым местом и прочность зашитой раны всегда уступает прочности интактной брюшной стенки.
• Зашитый парамедианный доступ выдерживает большие нагрузки по сравнению со срединным, независимо от техники закрытия лапаротомной раны.
• При закрытии парамедианного доступа задний листок апоневроза следует сшивать непрерывным швом.
Клинические наблюдения
Данные, полученные при экспериментальном исследовании апоневроза передней брюшной стенки, нашли свое подтверждение в результате клинических наблюдений.
Частота развития послеоперационных вентральных грыж. Послеоперационные вентральные грыжи были выявлены у 45 пациентов, что составило 8,86%. При использовании срединной лапаротомии грыжа сформировалась у 18 больных, что составило 16,51% случаев; при парамедианном доступе у 17 пациентов, что составило 4,84% случаев; при косом подреберном - у 10 пациентов, что составило 20,83% (рисунок 6).
30,0%-,
Срединный Парамедианный Косой
Рис. 6. Частота развития послеоперационных вентральных грыж при различных хирургических доступах.
Наилучшие результаты были получены при применении
парамедианного доступа. Помимо высокой прочности формируемого шва
данный доступ характеризуется простотой выполнения, предоставляет
18
уверенный визуальный контроль за зоной манипуляции и обеспечивает достаточную свободу действий в брюшной полости. Все это позволяет рекомендовать использование парамедианного доступа как наиболее оптимального.
Сроки развития послеоперационных вентральных грыж
Проведенный анализ клинических наблюдений показал, что сроки развития грыж после хирургической операции от вида доступа не зависят. Во всех случаях грыжевое образование появилось в первые 12 месяцев после хирургического вмешательства и постепенно увеличивалось в размерах. Следует отметить, что у подавляющего числа пациентов грыжа возникла в первые 6 месяцев после хирургической операции.
При анализе способов диагностики послеоперационных вентральных грыж установлено, что в 46,67% случаев послеоперационная грыжа была обнаружена самим пациентом в сроки от 1 до 12 месяцев (табл. 3).
Таблица 3.
Сроки выявления грыж после операции пациентом.
Сроки, мес. Доступ 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-12
Срединный 2 2 4 1
Косой подреберный 1 1 2
Парамедианный 1 2 3 1 1
Всего: 4 5 9 1 1 1
В 53,33% наблюдений послеоперационные вентральные грыжи были
выявлены нами во время клинического исследования. Эти пациенты считали
себя полностью здоровыми и на момент осмотра жалоб не предъявляли. При
19
измерении размеров у 16 пациентов ширина грыжевых ворот была до 5 см. (\У1), а у 5 больных составила 5-10 см. (\У2).
Следует отметить, что лишь у 3 пациентов грыжевые образования были выявлены нами визуально: у одного пациента размер грыжевого образования составил 9 см (\У2), а у двух других - 4 см в диаметре (\У1). У 21 пациента грыжевое образование визуально не определялось и дефект апоневроза был выявлен нами лишь пальпаторно и подтвержден данными УЗИ (рис.7).
□ Выявлены пациентом
Ш Выявлены врачом визуально
□ Выявлены врачом при пальпации
Рис. 7. Распределение пациентов по способу диагностики послеоперационной грыжи.
Распределение пациентов по размеру грыжевых ворот и способу диагностики представлено на рисунке 8. Среди пациентов, обнаруживших грыжу самостоятельно, у 13 пациентов ширина грыжевых ворот была до 5 см (\У1),у 6 больных - 5-10 см (\¥2), а в 2 случаях - 10-15 см (\¥3).
□ Выявлены пациентом
□ Выявлены врачом при пальпации
□ Выявлены врачом при осмотре_
и-г-1-1-1
\Л/1 \Л/2 \Л/3
Размер грыжевых ворот
Рис. 8. Распределение пациентов по размеру грыжевых ворот и способу диагностики.
Полученные нами результаты свидетельствуют, что сроки выявления послеоперационных грыж зависят не только от их размера, но и от нацеленности хирурга на активное наблюдение за оперироваиными пациентами. Этим объясняется отсутствие единого мнения о сроках развития послеоперационных вентральных грыж. Сообщения о развитии грыж в поздние сроки мы связываем с их несвоевременной диагностикой. Правильнее говорить не о позднем развитии грыж, а о позднем их обнаружении. Бессимптомное течение часто приводит к несвоевременной диагностике грыж, что делает актуальным активное наблюдение за пациентом в течение первого года после операции. Предпосылки к образованию грыж закладываемые в первые месяцы после операции, реализуются в течение года, что определяет необходимость активного наблюдения за пациентом в течение этого периода с целью своевременной диагностики на ранних этапах развития заболевания.
Известно, что длительность существования грыжи является фактором, приводящим к дегенеративным изменениям мышц передней брюшной стенки и морфофункциональной недостаточности соединительной ткани. Чем
10
а
£ 14
| 12
зга с о ш
I-
о ш т
X
с о
длительнее сроки грыженосительства, тем сильнее у больного выражены атрофические процессы в передней брюшной стенке. Своевременная диагностика позволяет избежать образования больших грыж, хирургия которых сопровождается большим процентом осложнений с высокой летальностью и частым возникновением рецидивов.
ВЫВОДЫ
1. Любой вид лапаротомии значительно снижает механическую прочность передней брюшной стенки. Наиболее надежный хирургический шов формируется после сшивания краев раны при использовании парамедианного доступа.
2. Срединный и косой подреберный доступы у значительной части пациентов приводят к развитию послеоперационных вентральных грыж. Гораздо реже послеоперационные грыжи возникают при парамедианном хирургическом доступе.
3. Использование непрерывного хирургического шва для закрытия лапаротомной раны позволяет добиться наибольшей прочности шва, уменьшить массу шовного материала в ране и сократить время манипуляции.
4. Послеоперационные вентральные грыжи развиваются в первые 6-12 месяцев после операций на органах брюшной полости. Более поздние сроки выявления грыж обусловлены их несвоевременной диагностикой.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для снижения риска развития послеоперационных вентральных грыж при хирургических операциях следует шире использовать парамедианный лапаротомный доступ. Ушитая лапаротомная рана при данном доступе выдерживает большие нагрузки по сравнению со срединным доступом.
2. Косой подреберный доступ, вследствие его значительной травматичности и высокой частоте развития послеоперационных вентральных грыж, должен иметь ограниченное применение.
3. При закрытии лапаротомной раны края рассеченных апоневрозов предпочтительно сшивать непрерывным швом. Ушитая лапаротомная рана при данной технике хирургического шва выдерживает большие нагрузки, особенно при зашивании заднего листка апоневроза, по сравнению с узловыми швами и содержит меньше шовного материала.
4. Для своевременного выявления послеоперационных вентральных грыж необходимо активное наблюдение за пациентами в сроки до одного года после хирургического вмешательства. Для эффективного выявления грыж следует шире использовать ультразвуковое сканирование передней брюшной стенки в зоне хирургического доступа.
СПИСОК ОБУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Кузнецов Н.А., Счастливцев И.В., Цаплин С.Н. К вопросу о сроках развития послеоперационных вентральных грыж. // Хирург. - 2010. -№9.-С.11-15.
2. Счастливцев И.В., Цаплин С.Н. Частота развития грыж после традиционной холецистэктомии. // Вестник РГМУ. - 2010. - №5. -С.73-75.
3. Счастливцев И.В., Цаплин С.Н. Факторы риска развития послеоперационных вентральных грыж. // Хирург. - 2011. - №1. - С.68-72.
4. Цаплин С.Н. Опыт применения парамедианного доступа для выполнения холецистэктомии. // Вестник РГМУ. Материалы VI Международной (XV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых. - 2011. - №1. - С.343.
Усл.п.л. - 1.5 Заказ №04879 Тираж: 100экз.
Копицентр «ЧЕРТЕЖ.ру» ИНН 7701723201 107023, Москва, ул.Б.Семеновская 11, стр.12 (495) 542-7389 www.chertez.ru
Оглавление диссертации Цаплин, Сергей Николаевич :: 2011 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние подходов к выбору операционного доступа и техники закрытия лапаротомной раны, их влияние на возникновение послеоперационных вентральных грыж (обзор литературы).
1.1. Частота, сроки и факторы риска возникновения послеоперационных вентральных грыж.
1.2. Современные подходы к выбору операционного доступа.
1.3. Современные подходы к выбору техники закрытия лапаротомной раны.
1.3.1. Особенности раневого процесса у больных после оперативного вмешательства.
1.3.2. Выбор техники закрытия лапаротомной раны.
1.3.3. Выбор шовного материала для закрытия лапаротомной раны.
1.4. Роль биомеханических свойств передней брюшной стенки в обеспечении надежности лапаротомной раны.
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Материалы и методы исследования экспериментальной части работы.
2.1.1. Исследование механических свойств апоневроза на растяжение.
2.1.2. Обработка результатов испытаний.
2.2. Общая характеристика клинической части работы.
ГЛАВА 3. Результаты экспериментального исследования и их анализ.
3.1. Результаты испытаний апоневроза передней брюшной стенки на растяжение.
3.2. Испытание поперечных образцов апоневроза с наложенными швами на растяжение.
3.2.1. Исследование срединного доступа, сшитого узловым швом.
3.2.2. Исследование срединного доступа, сшитого непрерывным швом.
3.2.3. Исследование парамедианного доступа (передний листок апоневроза), сшитого узловым швом.
3.2.4. Исследование парамедианного доступа (передний листок апоневроза), сшитого непрерывным швом.
3.2.5. Исследование парамедианного доступа (задний листок апоневроза), сшитого узловым швом.
•3.2.6. Исследование парамедианного доступа (задний листок апоневроза), сшитого непрерывным швом.
3.3. Анализ результатов эксперимента.
ГЛАВА 4. Результаты клинического исследования и их анализ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Цаплин, Сергей Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Возрастание числа операций, несмотря на современные достижения в хирургии и внедрение новых технологий, привело к увеличению больных с послеоперационными вентральными грыжами. Даже с учетом широкого внедрения лапароскопических методик, ежегодно в Германии выполнятся 700 тысяч открытых абдоминальных операций, в России около 1 миллиона, а в США более 2 миллионов [23,55,107,237].
Послеоперационные грыжи возникают в 7,4-24%, от общего числа операций на органах брюшной полости
74,86,89,114,125,130,153,154,174,175,205]. Рецидивы после хирургического лечения' послеоперационных вентральных грыж достигают от 8,2* до 67% [64,89,179,195,199,207,216,218,270]. Летальность после операций по поводу послеоперационных вентральных грыж составляет 1-5,3% [125,216,259]. Таким образом, проблема, развития послеоперационных вентральных грыж остается актуальной [26,154,217,225,249].
В настоящее время; имеются противоречивые данные о сроках возникновения послеоперационных вентральных грыж. По* одним данным грыжи формируются в сроки от нескольких месяцев до 3-8 лет [218,241], и даже 10 лет [153] после операции. Другие авторы придерживаются мнения о возникновении грыж в первые 6-12 месяцев после первичной операции1 [21,102,124,132,233].
Многочисленные исследования, в том числе мультицентровые рандомизированные, выявили следующие факторы, способствующие развитию послеоперационных вентральных грыж: перитонит, диабет, цирроз печени, уремия, старческий возраст, раковая кахексия, ожирение, авитаминоз, анемия, приводящая к гипоксии тканей, стероидная, лучевая терапия, гипопротеинемия, нагноение раны, воспалительные изменения в сшиваемых тканях, пневмония,, кашель, рвота,, курение, парез кишечника [7,75,83,86,87,119,136,144,153,175,177,191,205,206,241,256,261].
Однако^ единого мнения о роли вышеуказанных факторов нет. Каким бы не было отношение к вышеуказанным факторам, влияние хирурга на них в* момент выполнения! операции; чаще всего невозможно. Мы не можем их контролировать или даже стандартизировать [46].
В то время« как- выбор оперативного доступа, техника? ушивания? лапаротомной раны являются факторами, целиком зависящими от хирурга [7,100,189,212]. Вопрос о роли операционного доступа в развитии послеоперационных грыж, до. настоящего времени, изученмало:
Заживление раны не означает ее резистентности к натяжению влечение двух; месяцев,, и поэтому изначальная; прочность зависит исключительно от прочности шва раны. Процесс заживления апоневроза длится 4-6 месяцев,, а иногда до 1 года, при этом прочность рубца никогда не достигает прочности интактного апоневроза [ 123,160,203]. В этот период биологические процессы 1 заживления апоневроза еще не в состоянии обеспечить прочность лапаротомной раны, вследствие чего надежность шва; апоневроза; целиком* зависит от механических свойств сшитого апоневроза;. Однако эти свойства применительно к апоневрозу не были достаточно изучены.
Применяемые ранее* методы, изучения .механических свойств апоневроза имеют ряд существенных недостатков .- исследовались фрагменты , апоневроза; небольших размеров; на малом количестве материала; ~ Не проводилась связь, между экспериментом; и клиническими;данными:;
Предложенная ¿и разработанная в данной; работе методика позволяет на* новом уровне изучить механические свойства апоневроза: В основе методики? лежит, определение возникающих напряжений в апоневрозе, при продолжающейся деформации. Исследовался как интактный апоневроз, так и механические: свойства сшитого апоневроза при различных лапаротомных доступах, что создает условия; для? их объективного сравнения; Полученные экспериментальные результаты, соотнесены с данными клинического исследования, в котором изучена частота и сроки развития послеоперационных вентральных грыж в зависимости от операционного доступа при выполнении лапаротомий в базовых клиниках общей хирургии лечебного факультета РГМУ (ГКБ №12 и ГКБ №13).
Цель исследования.
Выявить оптимальный хирургический доступ и рациональную технику ушивания лапаротомной раны для снижения риска развития послеоперационных вентральных грыж.
Задачи:
1. Изучить механические свойства апоневроза передней брюшной стенки и выявить хирургический доступ с наилучшими прочностными характеристиками.
2. Оценить частоту развития послеоперационных вентральных грыж при различных хирургических доступах.
3. Разработать рациональный подход к выбору операционного доступа и техники ушивания лапаротомной раны с целью профилактики грыжеобразования.
4. Определить сроки развития послеоперационных вентральных грыж.
Научная новизна:
1. Разработана и применена объективная экспериментальная методика определения механических свойств апоневроза передней брюшной стенки.
2. Впервые разработана экспериментальная модель исследования срединного и парамедианного лапаротомных доступов, позволяющая изучить и сравнить их биомеханические свойства.
3. Выявлен лапаротомный доступ, обладающий наилучшими прочностными характеристиками, и позволяющий снизить частоту грыжеобразования.
4. Разработана рациональная техника закрытия лапаротомной раны.
5. Установлены сроки развития послеоперационных вентральных грыж.
Практическая ценность работы.
Разработанная экспериментальная модель исследования срединного и парамедианного лапаротомного доступов позволила изучить их механические свойства, что сделало возможным их объективное сравнение. Проведенное исследование выявило лапаротомный доступ с наилучшими механическими характеристиками. Доказано, что применение парамедианного доступа является оптимальным и позволяет снизить частоту развития послеоперационных вентральных грыж. Указанный доступ прост в освоении и может быть использован в широкой хирургической практике. Проведенное исследование позволит улучшить отдаленные результаты хирургических операций, путем снижения частоты развития послеоперационных вентральных грыж.
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ, хирургических отделений клинических больниц №12 и №13 Департамента здравоохранения г. Москвы.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции кафедры общей хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ и хирургических отделений ГКБ № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы 25.06.2010г.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации научных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография состоит из 73 отечественного и 199 зарубежных источников. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами и 29 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Биомеханика передней брюшной стенки, выбор оптимального операционного доступа и техники закрытия лапаротомной раны."
выводы
1. Любой вид лапаротомии значительно снижает механическую прочность передней брюшной стенки. Наиболее надежный хирургический шов формируется после сшивания краев раны при использовании парамедианного доступа.
2. Срединный и косой' подреберный доступы у значительной части пациентов приводят к развитию послеоперационных^ вентральных грыж. Гораздо реже послеоперационные грыжи возникают при парамедианном хирургическом доступе.
3. Использование непрерывного хирургического шва для закрытия лапаротомной раны позволяет добиться наибольшей прочности шва, уменьшить массу шовного материала в ране и сократить время манипуляции.
4. Послеоперационные вентральные грыжи развиваются в первые 6-12 месяцев после операций на органах брюшной полости. Более поздние сроки выявления грыж обусловлены их несвоевременной диагностикой.
Практические рекомендации.
1. Для снижения риска развития послеоперационных вентральных грыж при хирургических операциях следует шире использовать парамедианный лапаротомный доступ. Ушитая лапаротомная рана при данном доступе выдерживает большие нагрузки! по сравнению со срединным доступом.
2. Косой подреберный доступ, вследствие его значительной травматичности и высокой частоте развития послеоперационных вентральных грыж, должен иметь ограниченное применение.
3. При закрытии лапаротомной раны края рассеченных апоневрозов предпочтительно сшивать непрерывным швом. Ушитая лапаротомная рана при данной технике хирургического шва
98 выдерживает большие нагрузки, особенно при зашивании заднего листка апоневроза, по сравнению с узловыми швами и содержит меньше шовного материала.
4. Для своевременного выявления послеоперационных вентральных грыж необходимо активное наблюдение за пациентами в сроки до одного года после хирургического вмешательства. Для эффективного выявления грыж следует шире использовать ультразвуковое сканирование передней брюшной стенки в зоне хирургического доступа.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Цаплин, Сергей Николаевич
1. Агаев Б.А., Рустамов ЭТ., Рустамов Г.А. Лапароскопическая? пластика брюшной стенки при. послеоперационных вентральных грыжах // Хирургия. 2009. - № 9. - С.74-78. •
2. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей. Томск, 1997.
3. Баулин H.A., Гавриленко H.A., Горюнов А.И., Стенкин В.А. Профилактика раневых осложнений. и рецидивов при больших вентральных грыжах // Вестн. хир. 1986. -№ 9. - С.46-48.
4. Белоконев В.И., Федоріша Т.А., Ковалева З.В. и др. Патогенез; и хирургическое лечение послеоперационных: вентральных грыж. Самара;: Перспектива серия «Трудные вопросы хирургии», 2005. 208 с. .
5. Бобров O.E., Хмельницкий С.Иі, Мендель H.A. Очерки хирургии острого холецистита.- Кіровоград, Полиум, 2008. 216 с.
6. Большаков О.Щ Семенов Г.М. Лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии; — СПб.: Питер. 2000;
7. Ю.Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия' и топографическая анатомия. Учебник. СПб: Питер, 2004 - 1184 с.
8. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Практикум. — СПб.: Питер, 2001.
9. Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. Минск. Беларусь, 1986: 158 с.
10. Бородин, И.Ф. Оперативное лечение срединных послеоперационных грыж живота И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1982.2. 29-31.
11. Буланов Г.А., Овсяников В.Я. Основы топографической анатомии живота и абдоминальной хирургии. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2003. -212 е., 217 ил.
12. Буянов В.М., Егиев В.Н., Егоров В.И., и др. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 13-18.
13. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов O.A. Хирургический шов, Москва, 1993 г., 101с.
14. Войленко В.Н., Меделян А.И:, Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. М.; Медицина., 1965г., 608 с.
15. Воскресенский П.К., Емельянов С.И. Ненатяжная герниопластика. — М.: Медицина, 2002. 632 с.
16. Галлеев М.А., Тимербулатов В.М., Гарипов P.M., Верзакова И.В. Желчнокаменная болезнь и холецистит. М.: МЕДпресс-информ, 2001. -280 е.: ил.
17. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.: Медицина, 1987. - 336 е., ил.
18. Гогия Б.Ш. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Дис. . докт. мед. наук. Москва, 2006. 387 с.
19. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Абрамов А.Ю. заживление ран в условиях вакуумного дренирования // Хирургия. 1992. - № 7. - С.2126.
20. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 176 с.
21. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на печени. М.: Медицина, 1975.
22. Джафаров Э.Т. Выбор способа хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Дисс. кандидата медицинских наук. Москва, 2010г., 186с.
23. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. М.: Медпрактика-М, 2002. -148!с.
24. Егиев В.Н. Шовный материал. Хирургия, 1998г., 3, 33-38.
25. Егиев В.Н., Буянов В.М., Удотов O.A. Хирургический шов. М.: Медпрактика-М, 2001. - 112с.
26. Егоров В.И. Однорядный непрерывный шов при резекции желудка. Дисс. кандидата медицинских наук. Москва, 1995г., 186с.
27. Еляшевич Б.Л., Рамазанов Р.М: Профилактика раневой инфекции при-хирургическом лечении послеоперационных грыж // Хирургия. 1987. — № 5. - С.141-143.
28. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 384 с.
29. Жебровский В.В., Мохаммед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь: Бизнес-Информ, 2002. - 440 с.
30. Измайлов Г.А. Экстренная хирургия органов брюшной полости. Казань. 2002.
31. Красильников Д.М., Маврин М.И., Маврин В.М. Атлас операций на желчных путях: Учебное пособие. Казань, 2000.
32. Кузин М.И., Адамян A.A., Винокурова Т.И. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы. Хирургия,1990г., 9, 152-157.
33. Литман И. Оперативная .хирургия. Третье издание. Будапешт. 1985г. с.470-491.
34. Лопухин Ю. М. Лекции по.топографической анатомии и оперативной хирургии. — М.: РГМУ, 1994.
35. Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Антропова Н.В. Частные аспекты хирургического лечения- послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. 1995. - №1. - С.51-53.
36. Мещерякова М.А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений / Мария Александровна Мещерякова. М.: Издательский центр «Академия», 2005.-512 с.
37. Мильков О.Б., Шамрей Г.П., Полянский И.Ю. Соединение тканей в хирургии. 1991г., Ч., 112с.
38. Мирзабекян Ю.Р., Добровольский С.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по. поводу послеоперационной вентральной грыжи // Хирургия. 2008. -№ 1. - С.66-71.
39. Нелюбин П.С., Галота Е.А., Тимошин А.Д. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Хирургия. 2007. - № 7. - С.69-74.
40. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М, Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 1996 г.- 720., ил.
41. Под редакцией Гальперина Э.И., Ветшева П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Издательский дом Видар-М, 2006. -568 с.5Г.Пучков К.В., Селиверстов Д.В. Полит Г.Г., Гаусман- Б.Я. Новые синтетические шовные материалы. 1994г., 43с.
42. Рабинович А.Л: Введение в механику армированных полимеров. М. Наука, 1970г., 364 с.
43. Роберт М: Золлингер, Роберт М. Золлингер младший. Атлас хирургических операций. Издательство «Доктор и Ко», 2002.
44. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М., Издательство «Триада-Х». - 2004. - 640 с.
45. Седов В.М., Гостевской A.A. Послеоперационные вентральные грыжи.- СПб.: Человек, 2010. 162 с.
46. Седов В.М., Гостевской A.A., Тарбаев С.Д. и др. Пути улучшения результатов лечения послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хир. 2008. - № 3. - С. 101-102.
47. Сергиенко В. И., Петросян Э.А., Сухинин A.A. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов лечебного факультета медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-МЕД., 2001.
48. Сергиенко В.И., Пертосян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: В 2 т./ Под общ. ред. акад. РАМН Ю.М. Лопухина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - Т. 1.- 832 с: ил. - (XXI век).
49. Сергиенко В.И., Пертосян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: В 2 т./ Под общ* ред. акад. РАМН Ю.М. Лопухина. 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Т. 2.- 592 с: ил.
50. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов, к внутренним органам. — М-Л.: Медгиз, 1954.
51. Счастливцев И.В. Биомеханика кишечной стенки и кишечного шва, их роль в обеспечении надежности кишечных анастомозов. Дисс. кандидата медицинских наук. Москва, 2002г., 149с.
52. Тимошенко С.П., Гудьер Дж. Теория упругости. М., Наука, 1975г., 575с.
53. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Галота Е.А. Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. М.: Вестн. герниол. -2006; 178-182.
54. Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: Триада-Х, 2003. -144 с.
55. Турусов P.A., Егоров В.И., Счастливцев И.В., Прут Э.В., Баранов А.О. Механические и биологические аспекты проблемы кишечного анастомоза человека. Механика композиционных материалов и конструкций, 1999г., том 5, № 4, с. 109-135.
56. Фанг Я.Ч. Математические модели зависимости напряжение-деформация для живых мягких тканей. Механика полимеров, 1975г., 5, 850-867.
57. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. 2000. - № 1. -С.11-14.
58. Фрейдин А.С., Турусов Р.А. Свойства и расчет адгезионных соединений. М., Химия, 1990г., 256с.
59. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / Пер. с англ. и ред. Б.Д. Савчука. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 272 е.: ил.
60. Шалимов А.А., Фурманов Ю.А., Соломко А.А. Игла, нить, шов -технические основы хирургии // Клиническая хирургия. — 1981. №10.- С.61-67.
61. Шилов А.Б. Причины и профилактика дремлющей инфекции в абдоминальной хирургии // Вестн. хирургии. 1981. -№7. - С.15-17.
62. Andersen L.P., Klein М., Gogenur I., Rosenberg J. Incisional hernia after open versus laparoscopic sigmoid resection //Surg. Endosc. 2008. - V. 22.- №9. P.2026-9.
63. Anthony Т., Bergen P.C., Kim L.T. et al. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy //World J. Surg. 2000. - V. 24. - №1. -P.95-101.
64. Armstrong C.P., Dixon J.M., Duffy S.W. et al. Wound healing in obstructive jaundice. Br. J. Surg. 1984;71:267-270.
65. Ausobsky J.R., Evans M., Pollock A.V. Does mass closure of midline laparotomies stand the test of time? A random control clinical trial. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1985; 67: 159-161.
66. Axer H., Keyserlingk D.G., Prescher A. Collagen fibers in linea alba and rectus sheaths. J. Surg. Res. 2001 Mar.;96(2):239-45.
67. Baker R.J. Incisional hernia. In: Nyhus L.M., Condon R.E., eds. Hernia. Philadelphia: Lippincott, 1978: 329-341.
68. Blomstedt B., Welin-Berger T. Incisional hernias. A comparison between midline, oblique and transrectal incisions. Acta. Chir. Scand. 1972;138(3):275-8.
69. Brennan T.G., Jones N.A., Guillou P.J. Lateral paramedian incision. Br. J. Surg. 1987 Aug.;74(8):736-7.
70. Brolin R.E. Prospective, randomized evaluation of midline fascial closure in gastric bariatric operations. Am. J. Surg. 1996 Oct.; 172(4): 328-31.
71. Brown R.P. Knotting technique and suture materials. Br. J. Surg. 1992 May;79(5):399-400.
72. Bruckner-Tuderman L. Hereditary skin diseases of anchoring fibrils. J Dermatol. Sci. 1999 Jun;20(2): 122-33.
73. Bucknall T.E. Factors influencing wound complications: a clinical and experimental study // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1983. - V. 65. - №>2. -P.71-7.
74. Bucknall T.E., Cox P.J., Ellis H. Burst abdomen and incisional hernia: a prospective study of 1129 major laparotomies. Br. Med. J. 1982 Mar.;284(6320):931-3.
75. Bucknall T.E., Teare L., Ellis H. The choice of a suture to close abdominal incisions. Eur. Surg. Res. 1983.; 15(2):59-66.
76. Burger J.W., Luijendijk R.W., Hop W.C. et al. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia. Ann. Surg. 2004; 240(4): 578-583; discussion 583-585.
77. Cameron A.E., Gray R.C., Talbot R.W., Wyatt A.P. Abdominal wound* closure: a trialfofProlene andtDexon. Br;,J. Surg;1980:0un;67(7):487-8^
78. Campbell J.A., Temple W.J., FrankC.B., Huchcroft S.A. A biomechanical study of suture pullout in linea alba. Surgery. 1989 Nov;; 106(5):888-92.
79. Carlson M.A. New developments in abdominal wall closure. Chirurg. 2000 Jul.;71(7):743-53. .
80. Carlson M.A., Ludwig K.A., Condon R.E. Ventral hernia and other complications of 1,000 midline incisions. South Med; J. 1995 Apr.;88(4):450-3.
81. Cassar K., Munro A. Surgical treatment of incisional hernia. Br. J. Surg. 2002 May;89(5):534-45.98;Gengiz Y., Blomquist P.v Israelsson L.A. Small; tissue bites and wound strength: an experimental study. Arch. Surg. 2001 Mar.;l36(3):272-5.
82. Cengiz Y., Gislason H., Svanes K., Israelsson L.A. Mass closure technique: an experimental study on separation of wound edge; Eur. J. Surg. 2001 Jan.;167(l):60-3.
83. Cengiz Y., Israelsson L.A. Closure of midline incisions. A lot of small, same-size stitches in the aponeurosis improve wound healing: Lakartidningen. 2002 Jun. 13; 99(24): 2742-4.
84. Cengiz Y., Mansson P;, Israelsson L.A. Conventional running suture and continuous double loop closure: an experimental study of wound strength. Eur. J. Surg. 2000 Aug.; 166(8):647-9.
85. Cengiz Y., Israelsson L.A. Incisional hernias in midline incisions: An eight-year follow up. Hernia. 1998 Dec.; 2(4): 175-177.
86. Ceydeli A, Rucinski J, Wise L. Finding the best abdominal closure: an evidence-based review of the literature. Curr Surg. 2005 Mar.-Apr.;62(2):220-5.
87. Chevrel J.P., Rath A.M. Classification, of incisional hernias of abdominal'wall // Hernia. 2000: - V. 4. - №1. - P.7 - 11.
88. Chowdhury S.K., Choudhury S.D. Mass closure versus layer closure of abdominal wound: a prospective clinical study. J. Indian Med. Assoc. 1994Jul.;92(7):229-32'.
89. Cleveland R.D., Zitsch R.P. 3rd, Laws H.L. Incisional closure in morbidly obese patients. Am. Surg. 1989 Jan.;55(l):61-3.
90. Colin J.F., Elliot P., Ellis H. The effect of uraemia' upon wound healing: an experimental study. Br. J. Surg., 1979, 66, 793 797.
91. Colombo M., Maggioni A., Parma G., et al. A randomized comparison of continuous versus interrupted mass closure of midline incisions in patients with gynecologic cancer. Obstet. Gynecol. 1997 May;89(5 Pt l):684-9.
92. Corman M.L., Veidenheimer M.C., Coller J.A. Controlled clinical trial of three suture materials for abdominal wall closure after bowel operations. Am. J. Surg. 1981 Apr.;141(4):510-13.
93. Csiszar K., Entersz I., Trackman P.C., et al. Functional analysis of the promoter and first intron of the human lysyl oxidase gene. Mol. Biol. Rep. 1996;23(2):97-108.
94. Derzie A.J., Silvestri F., Liriano E., Benotti, Pi Wound closure technique and acute wound complications in gastric surgery for morbid obesity: a prospective randomized trial. J. Am. Coll. Surg. 20001. Sep.;191(3):238-43.
95. DesCoteaux J.G., Temple W.J., Huchcroft S.A. et al. Linea alba closure: determination of ideal-distance between» sutures. J. Invest. Surg. 1993 Mar.-Apr.;6(2):201 -9.
96. Diener M.K., Voss S., Jensen K., et al. Elective midline laparotomy closure: the INLINE systematic review and meta-analysis. Ann. Surg. 2010 May;251(5):843-56.
97. Docobo-Durantez F., Sacristán-Pérez C., Flor-Civera B. et al. Randomized clinical study« of polydioxanone and nylon sutures for laparotomy clousure in high-risk patients. Cir. Esp. 2006 May;79(5):305-9.
98. Doherty G.M. Current diagnosis and treatment: Surgery, Thirteenth edition. Mc Graw-Hill-Medical. USA. 2010. 1312.
99. Donaldson D.R., Hall T.J., Zoltowski J.A. et al. Does the type of suture material contribute to the strength of the lateral paramedian incision? Br. J. Surg. 1982 Mar.; 69(3): 163-5.
100. Donaldson D.R., Hall T.J., Zoltowski J.A., Guillou P.J., Brennan T.G. Does the type of suture material contribute to the strength of the lateral paramedian incision? Br. J. Surg. 1982 Mar.;69(3): 163-5.
101. Donaldson D.R., Hegarty J.H., Brennan T.G. et al. The lateral paramedian incision-experience with 850 cases // Br. J. Surg. 1982. -V. 69. - №10. -P.630 - 2.
102. Douglas D.M. The healing of aponeurotic incisions. Br. J. Surg. 1952; 40(159):79-84.
103. Dubay D.A., Wang X., Kuhn M.A. et al. The prevention of incisional hernia formation using a delayed-release polymer of basic fibroblast growth factor. Ann. Surg. 2004 Jul.; 240(1): 179-86.
104. Dur A.H., den Hartog D., Tuinebreijer W.E. et al. Low recurrence rate of a two-layered closure repair for primary and recurrent midline incisional hernia without mesh. Hernia. 2009 Aug.; 13(4): 421-6.
105. Ellis H., Gajraj H., George C.D. Incisional hernias: when do they occur? Br. J. Surg. 1983; 70: 290-291.
106. Ellis H., Heddle R. Does the peritoneum need to be closed at laparotomy? Br. J. Surg. 1977 0ct.;64(10):733~6.
107. Fagniez P.L., Hay J.M., Lacaine F., Thomsen C. Abdominal midline incision closure. A multicentric randomized prospective trial of 3,135 patients, comparing continuous vs interrupted polyglycolic acid sutures. Arch. Surg. 1985 Dec.;120(12):1351-3.
108. Fischer J.D., Turner F.W. Abdominal incisional hernias: a ten-year review. Can. J. Surg. 1974 Jul.;17(4):202-4.
109. Flum D.R., Harvath K., Koepsell T. Have outcomes of incisional hernia repair improved with time? a population-based analysis. Ann. Surg. 2003; 237: 129-35.
110. Franchi M., Ghezzi F., Buttarelli M. Incisional hernia in gynaecologic oncology patients: a 10-year study. Obest. Gynecol. 2001 May;97(5 Pt l):696-700.
111. Franz M.G., Smith P.D., Wachtel T.L. et al. Fascial incisions heal faster then skin: a new model of abdominal wall repair. Surgery. 2001 Feb.; 129(2): 203-8.
112. Gallitano A.L., Kondi E.S. The closure of abdominal wounds in cancer patients. J. Surg. Oncol. 1976;8(5):413-6.
113. Ghahremani G.G., Jimenez M.A., Rosenfeld M., Rochester D. CT diagnosis of occult incisional hernias. Am. J. Roentgenol. 1987 Jan.; 148(1): 139-42.
114. Gilbert J.M., Ellis H., Foweraker S. Peritoneal closure after lateral paramedian incision. Br. J. Surg. 1987; 74:113-115.
115. Gislason H., Granbech J.E., S0reide O. Burst abdomen and incisional hernia after major gastrointestinal operations—comparison of three closure techniques. Eur. J. Surg. 1995 May;161(5):349-54.
116. Gislason H., Viste A. Closure of burst abdomen after major gastrointestinal operations-comparison of different surgical techniques and later development of incisional hernia. Eur. J. Surg. 1999 0ct.;165(10):958-61.
117. Goligher J.C., Irvin T.T., Johnston D. et al. A controlled clinical trial of three methods of closure of laparotomy wounds. Br J Surg. 1975 Oct.;62(10):823-9.
118. Greaney W.G., Van Noort R., Smythe A., Irvin T.T. Does obstructive jaundice adversely affect wound healing. Br. J. Surg. 1979, 66,478-481.
119. Greenall M.J., Evans M., Pollock A.V. Midline or transverse laparotomy? A random controlled clinical trial. Br. J. Surg. 1980 Mar.;67(3): 188-94.
120. Greenwald D., Shumway S., Albear P., Gottlieb L. Mechanical comparison of 10 suture materials before and after in vivo incubation. J. surg. Res., 1994, 56 (4), 372-377.
121. Guillou P.J., Hall T.J., Donaldson D.R., et al. Vertical abdominal incision a choise? // Br. J. Surg. - 1980. - V. 67. - P.395-399.
122. Gupta H., Srivastava A., Menon G.R. et al. Comparison of interrupted versus continuous closure in abdominal wound repair: a meta-analysis of 23 trials. Asian J. Surg. 2008 Jul.;31(3): 104-14.
123. Gys T., Hubens A. A prospective comparative clinical study between monofilament absorbable and non-absorbable sutures for abdominal wall closure. Acta. Chir. Belg: 1989 Sep.-0ct.;89(5):265-70.
124. Halm J.A., Lip H., Schmitz P.I., Jeekel J. Incisional hernia after upper abdominal surgery: a randomised controlled trial of midline versus transverse incision // Hernia. 2009. - V. 13. - №3. - P.275 - 80.
125. Harding K.G., Mudge M., Leinster S.J., Hughes L.E. Late development of incisional hernias: An unrecognised problem. Br. Med. J: 1983;286:519-520.
126. Hardy M.A. The biology of scar formation. Phys. Ther. 1989 Dec.;69(12): 1014-24.
127. Harlaar J. J., van Ramshorst G.H., Nieuwenhuizen J:, et al. Small * stitches with small suture distances increase laparotomy closure strength. Am. J. Surg. 2009 Sep.;198(3):392-5.
128. Hesselink V.J., Luijendijk R.W., de Wilt J.H.W, et al. An evaluation of risk factors in incisional hernia recurrence. Surg. Gynecol. Obstet. 1993; 176: 228-234.
129. Hodgson N.C., Malthaner RA., Ostbye T. The search» for an, ideal method of abdominal fascial closure: a meta-analysis. Ann: Surg. 2000 Mar.;231 (3):436-42.
130. Höer J., Junge K., Schachtrupp A. et al. Influence of laparotomy closure technique on collagen synthesis in the incisional region. Hernia. 2002 Sep.;6(3):93-8.
131. Höer J., Klinge U., Schachtrupp A. et al. Influence of suture technique on laparotomy wound healing: an experimental study in the rat. Langenbecks Arch. Surg. 2001 Apr.;386(3):218-23.
132. Hoer J., Lawong G., Klinge U., Schumpelick V. Einflussfaktoren der Narbenhernienentstehung Retrospektive Untersuchung an 2.983 laparotomierten Patienten über einen Zeitraum von 10 Jahren // Der Chirurg. 2002. - V. 73. - P.474 -480.
133. Hoer J., Stumpf M., Rosch R. et al. Prophylaxe der Narbenhernie. Der Chirurg. 2002; 73: 881-887.
134. Hoer J., Tons G., Schachtrupp A. et al. Quantitative evaluation of abdominal, wall perfusion after different types of laparotomy closure using laser-fluorescence videography. Hernia: 2002 Mar.;6(l):l 1-6.
135. Hogstrom H. Mechanisms and prevention of decreasein wound margin strength in intestinal anastomoses and laparatomy wounds. Malmo,, 1987, 63p.
136. Hogstrom H., Haglund U., Zederfeldt B. Suture technique and early breaking strength of intestinal'anastomoses and laparotomy wounds. Acta: Chir. Scand. 1985;151(5):441-3.
137. Hogstrom- H., Haglund U., Zederfeldt B. Tension leads to increased^ neutrophil accumulation and decreased laparotomy wound strength. Surgery. 1990 Feb.;107(2):215-9.
138. Hsiao W.C., Young K.C., Wang S.T., Lin P.W. Incisional hernia after laparotomy: prospective randomized comparison between early-absorbable and late-absorbable suture materials. World. J. Surg. 2000 Jun.; 24(6): 74751.
139. Hugh T.B., Nankivell C., Meagher A.P., Li B. Is closure of the peritoneal layer necessary in the repair of midline surgical abdominal wounds? World J. Surg. 1990 Mar.-Apr.;14(2):231-3.
140. Hughes K., Selim N.M. The lateral paramedian: revisiting a forgotten incision. Am. Surg. 2009 Apr.;75(4):321-3.
141. Hugo N.E., Thompson L.W., Zook E.G., Bennet J.E. Effect of chronic anemia on the tensile strength of healing wound. Surgery 1969, 66, 741-745.114
142. Hunt T.K., Pai M.P. The effect of varying ambient oxygen tension on wound metabolism and collagen synthesis. Surg. Gynecol. Obstet., 1972, 135, 561-567.
143. Irvin T.T. Wound healing. Principle and practice. London: Chapman and Hall., 1981.
144. Irvin T.T., Koffman C.G., Duthie H.L. Layer closure of laparotomy wounds with absorbable and non-absorbable suture materials. Br. J. Surg. 1976 C)ct.;63(10):793-6.
145. Irvin T.T., Stoddard C.J., Greaney M.G., Duthie H.L. Abdominal wound healing: a prospective clinical study. Br. Med. J. 1977 Aug. 6;2(6083):351-2.
146. Irvin T.T., Vassilakis J.S., Chattopadhyay D.K., Greaney M.G. Abdominal wound healing in jaundiced patients. Br. J. Surg. 1978 Jul.;65(7):521-2.
147. Israelsson L.A. Choose midline incision for the best access to the abdominal cavity. Lakartidningen. 2005 Apr.;102(14):1042-3.
148. Israelsson L.A. Bias in clinical trials: the importance of suture technique. Eur. J. Surg. 1999 Jan.;165(l):3-7.
149. Israelsson L.A. The surgeon as a risk factor for complications of midline incisions. Eur. J. Surg. 1998 May;164(5):353-9.
150. Israelsson L.A., Jonsson T. Closure of midline laparotomy incisions with polydioxanone and nylon: the importance of suture technique. Br. J. Surg. 1994 Nov.;81(ll):1606-8.
151. Israelsson L.A., Jonsson T. Incisional hernia after midline laparotomy: a prospective study. Eur. J. Surg. 1996 Feb.; 162(2): 125-9.
152. Israelsson L.A., Jonsson T. Overweight and healing of midline incisions: the importance of suture technique. Eur. J. Surg. 1997 Mar.; 163(3): 175-80.
153. Israelsson L.A., Jonsson T. Suture length to wound length ratio and healing of midline laparotomy incisions. Br. J. Surg. 1993 0ct.;80(10):1284-6.
154. Israelsson L.A., Jonsson T., Rnutsson A. Suture technique and wound healing in midline laparotomy incisions. Eur. J. Surg. 1996 Aug.; 162(8): 605-9.
155. Israelsson L.A., Smedberg S., Montgomery A. et al. Incisional hernia repair in Sweden 2002. Hernia. 2006 Jun;10(3):258-61.
156. Jenkins T.P. The burst abdominal wound: a mechanical approach. Br. J. Surg. 1976 Nov.;63(l l):873-6.
157. Jonsson K., Hogstrom H, Zederfeldt B. Effect of interrupted and continious suturing on intestinal wound margin strength in rats. Eur. Surg. Res, 1993, 25(3),169-173.
158. Jonsson K., Hogstrom H. Neutrophil dependent decrease in early wound margin strength. Arch.Surg.,1991,126, p. 1423-1426.
159. Junge K., Klinge U., Drescher A., et al. Elasticity of the anterior abdominal wall and impact for reparation of incisional hernias using mesh implants. Hernia. 2001;5:113-8.
160. Kahn J., Miiller H., Iberer F. et al. Incisional hernia following liver transplantation: incidence and predisposing factors. Clin. Transplant. 2007 May-Jun.; 21(3): 423-6.
161. Kendall S.W.H., Brennan T.G., Gillou P.J. Suture length to wound length ratio and integrity of midline and paramedian incisions // Br. J. Surg. 1991. -V. 78. -P.705 - 707.
162. Kiely E.M., Spitz L. Layered versus mass closure of abdominal wounds in infants and children. Br. J. Surg. 1985 Sep.;72(9):739-40.
163. Kirpensteijn J., Fingland R.B., Boyer J.E. Jr. et al. Comparison of stainless steel fascial staples and polypropylene suture material for closure of the linea alba in dogs. Vet: Surg. 1993 Nov.-Dec.;22(6):464-72.
164. Klinge U., Conze J., Limberg W., et al. Pathophysiology of the abdominal wall. Chirurg. 1996 Mar.;67(3):229-33.
165. Knight C.D., Griffen F.D. Abdominal wound closure with a continuous monofilament polypropylene suture. Experience with 1,000 consecutive cases. Arch. Surg. 1983 Nov.;118(ll):1305-8.
166. Kon N.D., Meredith, J.W., Poole G.V. Jr. et al. Abdominal wound closure. A comparison of polydioxanone, polypropylene, and Teflon-coated^ braided Dacron sutures. Am. Surg. 1984 0ct.;50(10):549-51.
167. Korenkov M., Beckers A., Koebke J., et al. Biomechanical and morphological types of the linea alba and its possible role in the pathogenesis of midline incisional hernia // Eur. J. Surg. 2001. - V. 167. -№ 12. -P.909-14.
168. Korenkov M., Sauerland S., Arndt M. et al. Randomized clinical trial of suture repair, polypropylene mesh or autodermal hernioplasty for incisional hernia // Br. J. Surg. 2002. - V. 89. - P.50 - 56.
169. Kronborg O. Polyglycolic acid (Dexon) versus silk for fascial closure of abdominal incisions. Acta Chir. Scand. 1976;142(1):9-12.
170. Lazaro- da Silva A., Petroianu A. Incisional hernias: factors influencing development. South. Med. J. 1991 Dec.;84(12):1500-04.
171. Lewis R.T., Wiegand F.M. Natural' history of* vertical abdominal parietal closure: Prolene versus Dexon. Can: J. Surg. 1989 May;32(3):196-200.
172. Lichtenstein I.L., Herzikoff S., Shore J.M:, et al. The dynamics of-wound healing. Surg. Gynecol. Obstet. 1970 Apr.; 130(4):685-90
173. Liem M.S., van der Graaf.Y., Beemer F.A., van Vroonhoven T.J; Increased risk for inguinal hernia in patients with Ehlers-Danlos syndrome // Surgery.-1997.-V. 122.-P.l 14-115.
174. Llaguna O.H., Avgerinos D.V., Lugo J.Z. et al. Incidence and risk factors for the development of incisional hernia following elective laparoscopic versus open colon resections. Am. J. Surg. 2010 Feb.; 199(2): 263-265.
175. Luijendijk R.W., Hop W.C., van den Tol M.P. et al. A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia. N. Engl. J. Med. 2000 Aug.; 343(6): 392-8.
176. Maggioni A., Parma G., Scalambrino S., Milani R. A randomized comparison of continuous versus interrupted mass closure of midline incisions in patients with gynecologic cancer. Obstet. Gynecol. 1997 May;89(5 Pt l):684-9.
177. Martyak S.N., Curtis L.E. Abdominal incision and closure. A systems approach. Am. J. Surg. 1976 Apr;131(4):476-80.
178. McNeil P.M., Sugerman H.J. Continuous absorbable vs interruptednonabsorbable fascial closure. A prospective, randomized comparison. Arch. Surg. 1986 Jul.;121(7):821-3.T
179. Meeks G.R., Nelson K.C., Byars R.W. Wound strength in abdominal incisions: a comparison of two continuous mass closure techniques in rats. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995 Dec.;173(6): 1676-82.
180. Millbourn D., Cengiz Y., Israelsson L.A. Effect of stitch length on, wound complications after closure of midline incisions: a randomized controlled trial. Arch. Surg. 2009 Nov.; 144(11): 1056-9.
181. Millbourn D., Israelsson L.A. Wound complications and stitch length. Hernia. 2004 Feb.;8(l):39-41.
182. Mingoli A., Puggioni A., Sgarziani G. et al. Incidence of incisional hernia following emergency abdominal surgery. Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1999 Aug-Sep;31(6):499-53.
183. Minns R.J., Tinckler L.F. Structural and mechanical aspects of prosthetic herniorrhaphy. J. Biomechanics. 1976;9: 435-438.
184. Mohebali K., Young D.M., Hansen S.L. et al. Open incisional hernia repair at an academic tertiary care medical center. Arch. Surg. 2009» Sep.; 144(9): 848-52.
185. Moussavian M.R., Schuld J., Dauer D. et al. Long term follow up for incisional hernia after severe secondary peritonitis-incidence and risk factors. Am. J. Surg. 2010 Apr.; 199(4,): 582-3.
186. Mudge M., Hughes L.E. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes. Br. J. Surg. 1985 Jan.; 72(1): 70-1.
187. Murray D.H. Jr., Blaisdell F.W. Use of synthetic absorbable sutures for abdominal and chest wound closure. Experience with 650 consecutive cases. Arch.« Surg. 1978 Apr.;113(4):477-80.
188. Niggebrugge A.H., Hansen B.E., Trimbos J.B. et al. Mechanical factors influencing the incidence of burst abdomen. Eur. J. Surg. 1995 Sep.;161(9):655-61.
189. Niggebrugge A.H., Trimbos J.B., Hermans J. et al. Continuous double loop closure: a new technique for repair of laparotomy wounds. Br. J. Surg. 1997 Feb.;84(2):258-61.
190. Niggebrugge A.H., Trimbos J.B., Hermans J. et al. Influence of abdominal-wound closure technique on complications after surgery: a randomised study. Lancet. 1999 May; 353(9164):1563-7.
191. Nilsson T. Closure of the abdominal wound with single-layer and double-layer technique. Animal studies. Acta Chir. Scand. 1981;147(6):399-403.
192. Nilsson T. Effect of increased and reduced tension on the mechanical properties of healing wound in the abdominal wall. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1982;16(2):101-5.
193. O'Dwyer P.J., Courtney C.A. Factors involved in abdominal wallclosure and subsequent incisional hernia // Surgeon. 2003. - V. 1. - №1. i1. P.17-22.
194. Orr J.W. Jr., Orr P.F., Barrett J.M. et al. Continuous or interrupted fascial closure: a prospective evaluation of No. 1 Maxon suture in 402 gynecologic procedures. Am. J. Obstet. Gynecol. 1990 Nov.; 163(5 Pt l):1485-9.
195. Osther P.J., Gj0de P., Mortensen B.B. et al. Randomized comparison of polyglycolic acid and polyglyconate sutures for abdominal fascial closure after laparotomy in patients with suspected impaired wound healing. Br. J. Surg.-1995 Aug.;82(8): 1080-2.
196. Outlaw K.K., Vela A.R., O'Leary J.P. Breaking strenght and diameter of absorbable sutures after in vivo exposure in the rat. Amer. J. Surg., 1998; 64 (4), 348-354.
197. Pailer J.L., Lalchel-le Coadou A., Dupont-Bierre E. Incisional hernia of the abdominal wall. Pathophysiology, ethiology and prosthetic repair techniques. Ann. Chir. Plast. Esthet. 1999 Aug.;44(4): 313-24.
198. Pickett B.P., Burgess L.P., Livermore G.H. et al. Wound healing. Tensile strength vs healing time for wounds closed under tension. Arch. Otolaryngol.1 Head Neck Surg. 1996 May; 122(5):565-8.
199. Pitkin R.M. Abdominal hysterectomy in obese women. Surg. Gynecol. Obstet. 1976 Apr.; 142(4):532-36.
200. Playforth M.J., Sauven P.D., Evans M. et al. The prediction of incisional hernias by radio-opaque markers. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1986; 68: 82-84.
201. Pollock A.V., Evans M. Early prediction of late incisional hernias. Br. J. Surg. 1989; 76: 953-954.
202. Pollock A.V., Greenall M.J., Evans M. Single-layer mass closure of major laparotomies by continuous suturing. J. R. Soc. Med. 1979 Dec.;72(12):889-93.
203. Poole G.V. Jr., Meredith J.W., Kon N.D. et al. Suture technique and wound-bursting strength. Am. Surg. 1984 Oct.;50(10):569-72.
204. Raffetto J.D., Cheung Y., Fisher J.B. et al. Incision and abdominal wall hernias in patients with aneurysm or occlusive aortic disease. J. Vase. Surg. 2003 Jun.;37(6): 1150-4.
205. Rahbari N.N., Knebel P., Diener M.K. et al. Current practice of abdominal wall closure in elective surgery Is there any consensus? BMC Surg. 2009 May; 15; 9: 8.
206. Rath A.M:, Attali P., Dumas J.L., et al. The abdominal linea alba: an anatomo-radiologic and biomechanical study. Surg. Radiol. Anat. 1996;18(4):281-8.
207. Rath A.M., Chevrel J.P.* The healing of laparotomies: A bibliographic study. Part two: Technical aspects. Hernia. 2000; 4(l):41-48.
208. Rath A.M., Chevrel J.P. The healing of laparotomies: review of the literature. Part 1. Physiologic and pathologic aspects. Hernia. 1998; 2(3): 145-149.
209. Regnard J.F., Hay J.M., Rea S. et al. Ventral incisional hernias: incidence, date of recurrence, localization and risk factors. Ital. J. Surg. Sci. 1988; 18(3): 259-65.
210. Rodriguez H.E., Matsumura J.S., Morasch M.D. et al. Abdominal wall hernias after open abdominal aortic aneurysm repair: prospective radiographic detection and clinical implications. Vase. Endovasc. Surg. 2004; 38: 237-240.
211. Rogers M., McCarthy R., Earnshaw J.J. Prevention of incisinal hernia after aortic aneurysm repair. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003 Nov.;26(5):519-522.
212. Rubio P.A. Closure of abdominal , wounds with continuous nonabsorbable sutures: experience in 1697 cases. Int. Surg. 1991 Jul.-Sep.;76(3): 159-60.
213. Rucinski J., Margolis M., Panagopoulos G., Wise L. Closure of the abdominal midline fascia: meta-analysis delineates the optimal technique. Am. Surg. 2001 May;67(5):421-6.
214. Ryan G.B., Majno G. Acute inflammation. Am. J. Pathol., 1977, 86, 183-276.
215. Sacheti A., Szemere J., Bernstein B., et al. Chronic pain is a manifestation of the Ehlers-Danlos syndrome. J. Pain Symptom. Manage. 1997 Aug.;14(2):88-93.
216. Sahlin S., Ahlberg J., Granström L., Ljungström K.G. Monofilament versus "multifilament absorbable sutures for abdominal closure. Br. J. Surg. 1993-Mar.;80(3):322-4.
217. Santora T.A., Roslyn J.J. Incisional hernia: Surg. Clin. North. Am. 1993; 73: 557-570.
218. Savolainen H., Ristkari S., Mokka R. Early laparotomy wound dehiscence: a randomized comparison of three suture materials and two methods of fascial closure. Ann. Chir. Gynaecol. 1988;77(3):lll-3.
219. Seidl W., Tauber R., Hoffschulte K.H. Messungen zur Festigkeit der Bauchdeckennaht; Chirurg. 1974;45:266-272.
220. Seiler C.M:, Bruckner T., Diener M.K. et al. Interrupted or continuous slowly absorbable sutures for closure of primary elective midline abdominal incisions: a multicenter randomized trial. Ann. Surg. 2009Apr.;249(4):576-82.
221. Seiler C.M., Deckert A., Diener M.K. et al. Midline versus transverse incision in major abdominal, surgery: a randomized, double-blind-equivalence trial: Ann. Surg. 2009 Jun.;249(6):913-20.
222. Sivam N.S., Suresh S., Hadke M.S. et al. Results of the Smead-Jones technique of closure of vertical midline incisions for- emergency laparotomies-a prospective study of 403 patients. Trop. Gastroenterol. 1995 Oct.-Dec.; 16(4):62-7.
223. S0rensen L.T., Hemmingsen U.B., Kallehave F., et al. Risk Factors for Tissue and Wound Complications in Gastrointestinal Surgery. Anri.Surg. 2005 Apr.; 241(4): 654-658.
224. S0rensen L.T., Hemmingsen U.B., Kirkeby L.T. et al. Smoking is a risk factor for incisional hernia. Arch. Surg. 2005 Feb.; 140(2): 119-23.
225. Stelzner F. Theory and practice of continuous laparotomy suture (abdominal wound dehiscence and incisional hernia). Chirurg. 1988 0ct.;59(10):654-60.
226. Stone H.H., Hoefling S.J., Strom P.R. et ah Abdominal incisions: transverse vs vertical' placement and continuous« vs interrupted closure. South Med. J. 1983 Sep.;76(9):l 106-8.
227. Togo S., Nagano Y., Masumoto C. et al. Outcome of and risk factors for. incisional hernia after partial hepatectomy. J. Gastrointest. Surg. 2008 Jun:; 12(6): 1115-20.
228. Trimbos J.B., Smit I.B., Holm J.P., Hermans J. A randomized'clinical* trial comparing two methods of fascia closure following midline laparotomy. Arch. Surg. 1992 Oct.; 127(10): 1232-4.
229. Varshney S., Manek P., Johnson C.D. Six-fold suture:wound length ratio for abdominal closure. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1999 Sep.;81(5):333-6.
230. Wadstrom J., Gerdin B. Closure of the abdominal wall; how and why? Clinical review. Acta Chir. Scand. 1990 Jan.;156(l):75-82.
231. Weiland D.E., Bay R.C., Del Sordi S. Choosing the best abdominal closure by meta-analysis. Am. J. Surg. 1998 Dec.;176(6):666-70.
232. Wissing J., van Vroonhoven T.J., Schattenkerk M.E. et al. Fascia closure after midline laparotomy: results of a randomized trial. Br. J. Surg. 1987 Aug.;74(8):738-41.
233. Wolter A., Rudroff C., Sauerland S., Heiss M.M. Laparoscopic incisional hernia repair: evaluation of effectiveness and experiences. Hernia. 2009 Oct.; 13(5): 469-74.
234. Wound Closure Manual. Ethicon Manual, Johnson and Johnson Co., 2007, 229p.
235. Yamada H. Strength of biological materials, Baltimora, Williams and Watkins, 1973, 2-nd Ed, p.285.