Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Биофизические, морфофункциональные и хронобиологические аспекты механизма действия лазерной рефлексотерапии при лечении больных стенокардией напряжения

На правах рукописи

САПОЖНИКОВ МИХАИЛ ЮРЬЕВИЧ

БИОФИЗИЧЕСКИЕ, МОРФОФУНКЦИОНАЛЪНЫЕ И ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРНОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ

14.03.11 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

'/ " Г Г 9Г)1 г

<- ■ : ! с] и

Чебоксары 2015

Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»

Научный консультант:

Спасова Наталия Владимировна, доктор медицинских наук.

Официальные оппоненты:

Неборский Анатолий Тимофеевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры мануальной терапии института профессионального образования ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Ананьев Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник ФГБУН ГНЦ РФ «Институт медико-биологических проблем» Российской академии наук.

Полякова Алла Георгиевна, доктор медицинских наук, профессор, старший научный сотрудник консультативно-реабилитационного отделения ФГБУ "Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Ведущая организация: ФГБУ ГНЦ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна».

Защита состоится «24» сентября 2015 года в 11.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу 121099, г. Москва, ул.Новый Арбат, д.32

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу 121099, г. Москва, ул.Новый Арбат, д.32

Автореферат разослан « » Ученый секретарь

диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор

2015 г.

Фролков Валерий Константинович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.

Сердечно-сосудистая патология и, в первую очередь, ишемическая болезнь сердца в XXI веке остается в списке ведущих причин инвалидизации и смертности населения большинства индустриально-развитых стран мира (ВОЗ, 2005). В результате различных форм ишемической болезни сердца ежегодно умирает 2,5 млн. жителей планеты, из них более одной трети лица трудоспособного возраста. В среднем число больных стенокардией напряжения в мире составляет около 30-40 тысяч на 1 миллион населения. В Российской Федерации это почти 10 млн. трудоспособного населения.

Основными направлениями в лечении и реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца на сегодняшний день являются комбинированная фармакотерапия и хирургические методы реваскуляризации миокарда. (Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2009). Фармакотерапия, воздействуя на отдельные звенья патогенеза заболевания, оказывает доказанное лечебное и профилактическое влияние на основные клинические проявления стенокардии напряжения. Вместе с тем, назначение комбинированной медикаментозной терапии повышает риск токсических, аллергических и других побочных эффектов, осложнений, увеличивает стоимость лечения. Хирургическое лечение (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование) является эффективным альтернативным способом лечения больных стенокардией напряжения, однако, оно не исключает развития рецидива заболевания вследствие рестеноза шунтов и прогрессирования атеросклероза (Белов Ю.В., Григорян Г.Р., 2005; Беленков Ю.Н. с соавт., 2005). А у части больных применение этих методов ограничено вследствие тяжести поражения или тяжелой сопутствующей патологии. Все это определяет необходимость поиска, изучения и внедрения в практику принципиально новых, эффективных методов лечения, профилактики и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (Чазов Е.И., 2004).

Использование низкоинтенсивного лазерного излучения уже давно зарекомендовало себя в медицинской практике. Весьма эффективным методом воздействия является лазерная рефлексотерапия, которая сочетает в себе эффекты самого лазерного излучения и традиционной акупунктуры, исключает инвазивность процедур, риск заражения инфекционными заболеваниями, экономична и удобна в использовании. Эффективность лазерной рефлексотерапии показана при лечении большого спектра

заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. В кардиологии различные методы лазерной терапии успешно применяется уже на протяжении более 20 лет, в том числе для лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (Корочкин И.М. с соавт., 1988, Бабушкина Г.В., Картелишев A.B., 2003).

Показано, что эффекты классической рефлексотерапии, использующей иглоукалывание, реализуются посредством влияния на структуры центральной нервной системы (Любовцева Е.В., 2012), органов иммунитета (Гурьянова Е.А., 2011). В ряде работ показано влияние иглоукалывания на хронобиологические показатели сердечно-сосудистой системы (Чипышев A.B., 2008), что, несомненно, интересно в свете влияния биологических ритмов на состояние сердечно-сосудистой системы (Агаджанян H.A., 1993), а также на течение ишемической болезни сердца (Бреус Т.К., 2003).

Однако в литературных источниках недостаточно сведений о механизмах реализации положительных эффектов лазерной рефлексотерапии. Также отсутствует достаточное обоснование подбора эффективной дозы лазерного излучения, способов дозирования и методов контроля эффективности лечебного воздействия лазерного излучения при проведении сеансов лазерной рефлексотерапии.

Не изучено состояние хронобиологических параметров деятельности сердечно-сосудистой системы у больных стенокардией напряжения и их изменения под влиянием лазерной рефлексотерапии. Кроме того, отсутствует информация о влиянии лазерной рефлексотерапии на нейромедиаторные структуры у таких пациентов.

Таким образом, на сегодняшний день не достаточно сведений о механизмах действия лазерной рефлексотерапии на уровне клеточной биологии, об особенностях воздействия лазерной рефлексотерапии на группу пациентов со стенокардией напряжения. Все перечисленное явилось основанием для постановки цели и задач настоящего исследования.

Цель исследования: изучить влияние лазерной рефлексотерапии на биофизические, морфофункциональные, хронобиологические и клинические показатели пациентов со стенокардией напряжения и сформулировать механизм ее действия.

Задачи исследования:

1. Изучить биофизические параметры ((+), (—) электропроводимость и электропотенциал) точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда больных стенокардией напряжения, а также их изменение в момент воздействия низкоинтенсивным гелий-неоновым лазерным излучением.

2. Изучить динамику биофизических параметров ((+), (-) электропроводимости и электропотенциала) точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда больных стенокардией напряжения на фоне базисной медикаментозной терапии, а также при проведении курса индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии на фоне подобранного лекарственного лечения.

3. Изучить содержание катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови и интерлейкинов (ИЛ) ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-а, рецепторного антагониста (РА) к ИЛ-1 в плазме крови больных стенокардией напряжения и их динамику на фоне базисной медикаментозной терапии и в комбинации ее с индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапией.

4. Изучить влияние курса индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения на клиническую картину: характер болевого синдрома, переносимость физических нагрузок, выраженность признаков хронической сердечной недостаточности, состояние функции внешнего дыхания, артериальное давление, психоэмоциональное состояние.

5. Изучить хронобиологические характеристики биофизических, гуморальных, иммунологических и клинических показателей у практически здоровых лиц, а также у больных стенокардией напряжения на фоне базисной медикаментозной терапии и комплексного лечения с включением индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии.

6. Оценить длительность сохранения клинического эффекта 15-дневного индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения.

Научная новизна:

Впервые использованы принципы индивидуального дозирования лазерного излучения при воздействии на точки акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда у больных стенокардией напряжения, базирующиеся на динамике величины электропотенциала в конечных точках этих «меридианов».

На основании способа дозирования лазерного излучения предложен метод индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения по точкам акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда с использованием механизма прямой и обратной связи.

Впервые у здоровых людей выявлены ритмические колебания (с периодами 3,5 и 7 дней) биофизических характеристик точек акупунктуры

«меридианов» сердца и перикарда, содержания катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови и интерлейкинов ФНОа, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10, РА к ИЛ-1 в плазме крови.

Впервые установлено отсутствие ритмических колебаний (+) и (-) электропроводимости точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, содержания катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови и интерлейкинов ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10, РА к ИЛ-1 в плазме у большинства больных стенокардией напряжения.

Впервые показано, что курсовое индивидуально дозированное лазерное облучение точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда больных стенокардией напряжения приводит к появлению свойственных здоровым людям ритмических колебаний уровней (+) и (-) электропроводимости в этих точках, содержания катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови, интерлейкинов ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10 и РА к ИЛ-1 в плазме с длительностью усредненного периода 3,5 и 7 дней.

Впервые описан и подтвержден с помощью гистохимических и иммунологических методов исследования возможный механизм адаптационного действия ЛРТ у больных стенокардией напряжения, основанный на восстановлении естественных 3,5 и 7 дневных биоритмов.

Практическая значимость:

Предложен метод индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии с использованием точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда для применения в комплексном лечении больных стенокардией напряжения.

Индивидуальная дозированная лазерная рефлексотерапия является эффективным способом улучшения клинического состояния, биоаминного статуса, увеличения показателей физической работоспособности, улучшения функции внешнего дыхания больных стенокардией напряжения.

Применение индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии позволяет на научной основе составлять ежедневный индивидуальный акупунктурный рецепт, включающий точки акупунктуры с отклонениями от нормы показателей (+), (-) электропроводимости и электропотенциала и контролировать дозировку лазерного излучения на каждую точку акупунктуры по динамике величины электропотенциала в конечных точках акупунктуры «меридианов».

В течение месяца после завершения курса индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии клинический эффект проведенного лечения нарастает и сохраняется около полугода.

Положения, выносимые на защиту

1. Биофизические параметры (электропроводимость и электропотенциал) точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда здоровых лиц статистически значимо выше соответствующих показателей больных стенокардией напряжения. В процессе воздействия низкоинтенсивным гелий-неоновым лазерным излучением на все электроаномальные точки акупунктуры данных «меридианов» вначале наблюдается повышение электропотенциала в конечной точке меридиана, затем стабилизация его на определенном уровне.

2. Динамика биофизических показателей точек акупунктуры меридианов сердца и перикарда больных стенокардией напряжения при имитации 15 ежедневных процедур лазерной рефлексотерапии на фоне лекарственного лечения несущественна и неоднозначна. 15-дневный курс воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на все электроаномальные точки акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда с использованием принципа индивидуального дозирования восстанавливает показатели электропроводимости точек акупунктуры указанных «меридианов».

3. Содержание катехоламинов, серотонина, гистамина в форменных элементах периферической крови больных стенокардией напряжения статистически значимо выше, а гепарина - ниже показателей здоровых лиц. Динамика этих показателей при 1гмитации 15 ежедневных процедур лазерной рефлексотерапии на фоне лекарственного лечения несущественна и неоднозначна Индивидуальная дозированная лазерная рефлексотерапия приводит к нормализации уровней катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови этих больных. Содержание интерлейкинов ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10 и РА к ИЛ-1 в плазме крови больных стенокардией напряжения соответствует нормальным значениям. Проведение 15-дневного курса лазерной рефлексотерапии вызывает сбалансированное увеличение содержания всех интерлейкинов, не превышающее значений нормы.

4. Комплексное лечение больных стенокардией напряжения с использованием метода индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии уменьшает количество приступов стенокардии в неделю, количество таблеток нитроглицерина, применяемых для их купирования, повышает переносимость физических нагрузок, уменьшает выраженность

хронической сердечной недостаточности, улучшает состояние функции внешнего дыхания, стабилизирует артериальное давление, улучшает психоэмоциональный статус больных.

5. У всех включенных в исследование здоровых лиц выявлены ритмические колебания показателей электропроводимости и электропотенциала точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, уровней катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови, отсутствующие у больных стенокардией напряжения на фоне базисной медикаментозной терапии (за исключением колебательных изменений электропотенциала в точках акупунктуры указанных меридианов). Под влиянием 15-дневного курса индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения имеет место восстановление характерных для здоровых людей ритмических колебаний электропроводимости точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, содержания катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови и уровней ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6 и РА к ИЛ-1 в плазме крови.

6. В течение месяца после завершения 15-дневного курса индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии на фоне базисной медикаментозной терапии больных стенокардией напряжения отмечается дальнейшее нарастание клинического эффекта: уменьшение количества приступов и потребности в нитроглицерине для их купирования в неделю, повышение переносимости физических нагрузок, уменьшение выраженности хронической сердечной недостаточности и сохранение этого результата до полугода.

Апробация работы

Материалы дессертации представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация», Казань, 2000 г., конференции, посвященной юбилею Республиканского диагностического центра «Актуальные проблемы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней» Чебоксары, 2000 г., Международной междисциплинарной научно-практической конференции «Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях», Казань, 2001 г., Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной медицины», Чебоксары, 2001 г., Всероссийской междисциплинарной нучно-практической конференции, посвященной 5-летию Республиканского Центра реабилитации МЧС Татарстана. Казань, 2002 г., IV межвузовской научной конференции

молодых ученых и студентов. Ижевск, 2004 г., X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2004 г., XIX Съезде физиологического общества им. И.П. Павлова, Екатеринбург, 2004 г., Российском национальном конгрессе кардиологов «Перспективы Российской кардиологии», 2005 г., Первом национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2006 г., Научно-практической конференции с международным участием «Сердечно-сосудистые заболевания в условиях Севера и Дальнего Востока», Тюмень, 2006 г., VI Всероссийской конференции по профилактической кардиологии «Жизнесохраняющие технологии в профилактике и лечении сердечнососудистых заболеваний», Тюмень, 2006 г., Втором национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2007 г, Третьем национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2008 г., Пятом национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2010 г.

Материалы дессертации доложены и обсуждены на расширенном кафедральном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова», 2012 г.

Внедрение работы

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики, цитологии, эмбриологии, гистологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова», кафедры терапии и семейной медицины АУ ЧР «Институт усовершенствования врачей» МЗСР Чувашской Республики, в практическую работу БУ «Вторая городская больница» МЗСР Чувашской Республики, БУ «Городская клиническая больница № 1» МЗСР Чувашской Республики, БУ «Республиканская клиническая больница» МЗСР Чувашской Республики, БУ «БСМП» МЗСР Чувашской Республики.

Публикации

Основные материалы диссертации опубликованы в 46 научных трудах, в том числе -15 работах в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для опубликования материалов диссертационных исследований. Получен Патент РФ № 2347553 от 27.02.2009 на изобретение «Способ восстановления эластичности стенок артериальных сосудов человека».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 242 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов исследования, результатов исследований, обсуждения полученных

результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 356 отечественных и 155 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 51 таблицей и 25 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования. Основным критерием включения пациентов в исследование было наличие стенокардии напряжения, подтвержденной положительной велоэргометрической пробой. Всего велоэргометрическое обследование прошли 542 человека с клиническими признаками стенокардии напряжения, выявленными по опроснику Rose (1976 г.) и 88 практически здоровых лиц (рис. 1).

Рис. 1. Схема исследования.

Пациенты с ишемическим результатом велоэргометрии методом случайной выборки были разделены на 2 группы: основную группу, состоящую из 251 человека, в которой на фоне базисной медикаментозной терапии был проведен курс лазерной рефлексотерпии, состоящий из 15 ежедневных процедур, и группу сравнения, состоящую из 97 человек, в которой все пациенты получали только базисное медикаментозное лечение.

Кроме того, была сформирована контрольная группа, состоящая из 82 практически здоровых людей с отрицательным ишемическим анамнезом,

сопоставимая по возрастному и половому составу с основной группой и группой сравнения.

По распространенности сопутствующих и перенесенных заболеваний, тяжести стенокардии, выраженности признаков хронической сердечной недостаточности обе группы больных были сопоставимы.

Все включенные в исследование больные получали базисную медикаментозную терапию: бета-адреноблокаторами 95,2% и 94,8%, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента - 59,8% и 60,8%, антагонистами кальция - 10,4% и 11,3%, нитратами - 60,2% и 57,7%, статинами - 51,4% и 49,5% в основной группе и группе сравнения, соответственно. Дезагреганты (аспирин и его аналоги) получали 100% пациентов обеих групп.

Включенным в исследование пациентам проводилось анкетирование по карте-анкете, за основу которой был принят рекомендованный ВОЗ стандартизированный опросник Роуза (G. Rose), регистрировалась электрокардиограмма на поликардиографе Mingograf-34 в 12 стандартных отведениях, выполнялся нагрузочный тест на велоэргометре отечественного производства ВЭ-02, проводилось исследование биофизических характеристик точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда: (+) и (электропроводимости с помощью аппаратов «Элитерис» и «Элита-4», электропотенциала с помощью электронного вольтметра В7-16. Кроме того, проводился тест шестиминутной ходьбы, изучалась функция внешнего дыхания на спирографе FlowScreen (Erich Jaeger), оценивалась скорость распространения пульсовой волны с помощью поликардиографа Mingograf-34, исследовался уровень катехоламинов, серотонина, гистамипа и гепарина в форменных элементах периферической крови люминесцентными гистохимическими методами, определялось содержание интерлейкинов ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО-а и рецепторного антагониста к ИЛ-1 в плазме иммуноферментным методом с помощью диагностикумов фирмы «Вектор-Бест» (г. Новосибирск). Исследование эмоционально-личностной сферы осуществлялось с помощью методики многостороннего исследования личности.

Методика лазерной рефлексотерапии. При лечении пациентов основной группы использовалась лазерная рефлексотерапия последовательно по всем электроаномальным точкам акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, начиная с Cl и заканчивая С9, затем начиная с MCI и заканчивая МС9, с помощью лазерной установки УЛФ-01 , генерирующей непрерывное низкоинтенсивное лазерное излучение длиной волны 0,63 мкм, плотностью мощности на выходе 1-3 мВт/см2 и диаметром луча 1 мм. С целью определения оптимальной дозы лазерного излучения и достижения максимального терапевтического эффекта нами был адаптирован способ, разработанный Павловым А.Ф., Любовцевым В.Б. (1985, 1986) на модели

лечения периодонтита и заболеваний языка. Длительность лазерного воздействия на каждую электроаномальную точку акупунктуры определялась динамикой величины электропотенциала относительно исходного уровня в конечных точках указанных «меридианов». В начале воздействия наблюдается повышение электропотенциала в конечной точке меридиана, затем стабилизация его на определенном уровне с последующим снижением. В момент начала снижения величины электропотенциала воздействие на точку прекращалось и начиналось облучение следующей электроаномальной точки акупунктуры.

Воздействие на конечные точки акупунктуры обоих «меридианов», на которых закреплялся электрод, проводилось в течение 30 с.

Статистическую обработку результатов исследования проводили в соответствии с принципами доказательной медицины (Гланц С., 1999; Зайцев В.М. с соавт., 2006; Реброва О.Ю., 2006). Для статистической обработки полученных результатов применяли методы параметрического, непараметрического и корреляционного анализов. О достоверности различий между средними величинами судили по критерию г - Стьюдента. Различия между выборками считали достоверными при р<0,05. Корреляционные взаимодействия между исследованными параметрами рассчитывались методами Пирсона и Спирмена. Изучение ритмических колебаний различных параметров, полученных при динамическом наблюдении, производилось методом преобразования Фурье.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Измерение биофизических показателей точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда у больных стенокардией напряжения выявило более низкие значения этих параметров по сравнению со здоровыми людьми. Исходная величина (+) и (-) электропроводимости точек акупунктуры больных составила от 3,9±0,3 мкА до 9,8±0,4 мкА, а в контрольной группе от 6,21±0,4 до 10,2±0,4 мкА. По литературным данным через точки акупунктры, связанные с органами или системами, находящимися в интактном состоянии, проходит ток величиной, равной 10 мкА (Павлов А.Ф., Любовцев В.Б. 1985г., 1986 г., Нечушкин А.И., с соавт., 1974). Некоторое снижение данного параметра у практически здоровых лиц контрольной группы, возможно, свидетельствует о снижении адаптационных возможностей и функциональных резервов сердечнососудистой системы в процессе неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, о доклинических изменениях сердечнососудистой системы.

Наибольшее значение электропотенциала точек акупунктуры обоих «меридианов» больных стенокардией напряжения составило 10,9±0,8 мВ, а в контрольной группе - 15,2±0,8 мВ (р<0,05).

В результате 15 дневного курса лазерной рефлексотерапии больных основной группы состояние как (+), так и (-) электропроводимости точек акупунктуры обоих «меридианов» существенно улучшилось и приблизилось

к показателям контрольной группы. На рис. 2 представлена динамика (+) электропроводимости точек акупунктуры «меридиана» сердца исследованных лиц при ежедневных измерениях в течение 15 дней.

н^-н-н

1 2 3 4 5 б 7 8 9 10 11 12 13 14 15 пмкА_ С4_ 12МКА...

10 •

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 2 3 4 5 6 7 8 910111213 14 15 1 2 3 4 5 6 7 8 91011 12 13 14 15

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ДНИ ДНИ ДНИ

——Основная группа

— Группа сравнения

— Контрольная группа

Рис. 2. Динамика показателей (+) электропроводимости точек акупунктуры "меридиана" сердца у включенных в исследование лиц.

Динамика (-) электропроводимости точек акупунктуры «меридиана» сердца лиц всех групп протекает аналогично (рис. 3).

— Группа сравнения -Контрольная группа

Рис. 3. Динамика показателей (-) электропроводимости точек акупунктуры "меридиана" сердца у обследованных лиц. Кривые показателей больных основной группы и группы сравнения, начавшись практически из одной точки, уже со 2-го дня расходятся. При этом показатели группы сравнения имеют монотонное, почти без изменений, направление, а основной группы — поднимаются вверх, имея значительную амплитуду колебаний, приближаясь к показателям здоровых.

Изучение динамик (+) и (-) электропроводимости точек акупунктуры «меридиана» перикарда во всех группах исследованных лиц показало, что

изменения аналогичны изменениям этих показателей точек акупунктуры «меридиана» сердца (рис. 4 и 5).

,„мкА MCI .„мкА МС2 ..мкА МСЗ

шшшшш^

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 7 В 9 10 11 12 13 14 15 ДНИ дни ДНИ

-Основная группа

— Группа сравнения ^—Контрольная группа

Рис. 4. Динамика показателей (+) электропроводимости точек акупунктуры "меридиана" перикарда у включенных в исследование лиц в процессе

наблюдения

Изменения в группе сравнения несущественны, кривая монотонна, тогда как в основной группе этот показатель постепенно растет, подвергаясь колебаниям, и к концу курса лечения в большинстве точек акупунктуры он становится сопоставимым с таковым в контрольной группе.

Группа сравнения --Контрольная группа

Рис.5. Динамика показателей (-) электропроводимости точек акупунктуры "меридиана" перикардау включенных в исследование лиц в процессе

наблюдения

Необходимо отметить, что взаимосвязь между показателями (+) и (-) электропроводимости в исследованных точках акупунктуры больных в начале исследования была средней (1=0,38...0,56, р<0,01), но к концу курса лазерной рефлексотерапии в основной группе она усилилась (г=0,68...0,87, р<0,01), оставаясь в группе сравнения без изменений до конца наблюдений. Кроме того, наше внимание привлек тот факт, что восстановление

электропроводимости происходило волнообразно, в то время как в группе сравнения колебаний данного параметра не наблюдалось.

При изучении динамики (+) и (-) электропроводности точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда методом преобразования Фурье у 78% больных основной группы и 100% лиц контрольной группы были обнаружены достоверные ритмические колебания с усредненной длительностью периодов около 3,5 и 7,2 суток. В группе сравнения достоверные ритмические колебания данных параметров были обнаружены лишь у 14% больных.

При исследовании показателей электропотенциала точек акупунктуры здоровых лиц было выявлено, что они имели большую величину, в некоторых точках в 7 раз превышающую соответствующие показатели больных, и более высокую амплитуду колебаний. При проведении лазерной рефлексотерапии показатели электропотенциала точек акупунктуры «меридиана» сердца в основной группе увеличились по амплитуде в среднем на 30-40% и стремились к показателям контрольной группы, но в большинстве случаев его не достигли (рис.6) Аналогичные параметры группы сравнения существенной динамики при 15 дневном наблюдении не показали, хотя тоже имели колебательный характер.

Показатели электропотенциала «меридиана» перикарда во всех трех группах включенных в исследование лиц имели схожую динамику, выраженный колебательный характер (рис. 7).

При этом показатели группы сравнения располагались на одном уровне почти во всех точках акупунктуры, показатели основной группы увеличивались и стремились к более высоким значениям электропотенциала контрольной группы, которые в 2 раза преобладали над соответствующими параметрами больных стенокардией напряжения.

При изучении динамики электропотенциала точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда методом преобразования Фурье у всех включенных в исследование лиц были обнаружены достоверные ритмические колебания с усредненной длительностью периода около 3,4 суток. При проведении процедуры лазерной рефлексотерапии пациентам основной группы длительность лазерного воздействия определялась индивидуально для каждой точки акупунктуры по динамике величины электропотенциала в конечной точке соответствующего «меридиана».

1 2 3 4 5 6 7

9 10 11 12 13 14 15 дни

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 1213 1415 дни

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ДНИ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 11 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 дни дни дни

№

**

Да

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 б 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

дни дни дни

-Основная группа

— Группа сравнения -Контрольная группа

Рис. 6. Динамика показателей электропотенциала точек акупунктуры "меридиана" сердца у исследованных лиг!в процессе наблюдения. Средняя длительность воздействия на отдельные точки акупунктуры «меридиана» сердца колебалась от 27,2±1,1 с до 43,7±1,9 е., а «меридиана» перикарда от 24,1±1,5 до 53,1±2,0 с.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ДНИ п*/ МС5 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ДНИ 8 "У. У ...............................

-.-----\ 1 Ш''-} 1 6 • ; *..' '.'. 4 . ......................................... .■ ■'

¡рЩЩ^:

:. 1 Г"1 -П. 1 -11 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ДНИ ггУ_МС8 у 0 1111 11111111-- 1 1 ■ г ■ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ДНИ с ггН МС 9

н

1 2 3 4 5 6 7 в 9 10 11 12 13 14 15 дни

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 дни ДНИ

— Основная группа

— Группа сравнения

-Контрольная группа

Рис 7. Динамика показателей электропотенциала точек акупунктуры "меридиана" перикарда у исследованных лиц в прогрессе наблюдения.

При анализе динамики времени воздействия лазерным лучем на точки акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда методом преобразования Фурье были обнаружены достоверные ритмические колебания, усредненная длительность периодов которых составила около 3,3 и 3,6 суток, соответственно.

Нам показалось интересным проанализировать взаимосвязь прироста величины электропотенциала в конечных ТА задействованных «меридианов»

как основного критерия дозирования лазерного излучения с увеличением длительности проведения велоэргометрической пробы - основным клиническим показателем эффективности проведенной ЛРТ.

На рис. 8 представлена динамика прироста электропотенциала в конечных ТА меридианов» сердца и перикарда у лиц с высокой эффективностью проведенного курса ЛРТ, у которых после завершения лечения длительность проведения велоэргометрии увеличилась на 2 и более мин., и с низкой эффективностью - увеличение длительности проведения пробы составило менее 2-х минут или отсутствовало, по сравнению с исходным уровнем.

—С9 —МС9 —С9 — МС9

Рис. 8. Прирост электропотенциала в точках акупунктуры С9 и МС9 у пациентов основной группы с различной эффективностью лечения.

При сравнении между собой кривых прироста электропотенциала у пациентов с различной эффективностью лазерной рефлексотерапии обращает на себя внимание то, что, во-первых, при высокой эффективности лечения они располагаются в коридоре значений прироста электропотенциала от 6 до 14 мВ, а при меньшей эффективности гораздо ниже — от 0,5 до 9 мВ за исключением 1-го дня. Во-вторых, при высокой эффективности ЛРТ прирост электропотенциала обоих «меридианов» протекает синхронно, кривые очень похожи и почти параллельны на всем протяжении наблюдения, а при невысокой эффективности или отсутствии эффекта ЛРТ они изменяются независимо друг от друга, порой в диаметрально противоположных направлениях, и только к середине курса, после 7-й процедуры, появляется некоторая синхронность в приросте электропотенциалов в конечных точках акупунктуры обоих «меридианов». В-третьих, у пациентов с высокой эффективностью лазерной рефлексотерапии при проведении 2-й процедуры продолжается дальнейшее увеличение прироста электропотенциала, а у пациентов с низкой эффективностью в это время, наоборот, регистрируется выраженное падение прироста электропотенциала.

Все вышесказанное позволяет сделать вывод, что анализ электропотенциала в конечных точках акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда при проведении лазерной рефлексотерапии предлагаемым способом позволяет не только индивидуализировать дозу лазерного воздействия, но и прогнозировать ожидаемый эффект лечения конкретного пациента.

При изучении исходного содержания катехоламинов в нейтрофилах у больных и лиц контрольной группы (рис. 9) выявлено, что в обеих группах (71,6±4,2 и 71,4±1,2 у.е. в основной группе и группе сравнения, соответственно) оно достоверно выше показателей практически здоровых (47,4±1,7 у.е.), (р<0,001). В процессе лазерной рефлексотерапии зарегистрировано его неуклонное снижение и к концу курса лечения содержание катехоламинов в нейтрофилах (45,6±5,6 у.е) было в 1,6 раза (р<0,001) ниже исходных значений и сопоставимо с величиной данного показателя в контрольной группе. В группе сравнения данный параметр имел неоднозначную, несущественную динамику и не отличался от исходного.

Содержание серотонина в нейтрофилах крови больных было достоверно выше, чем в нейтрофилах крови здоровых людей (р<0,001). В результате лазерной рефлексотерапии в нейтрофилах зарегистрировано снижение содержания серотонина (р<0,001) до значений, сопоставимых с показателями лиц контрольной группы, в группе сравнения уровень серотонина в этих клетках существенно не менялся.

Изменения содержания гистамина в нейтрофилах имели похожую картину. При отсутствии исходных различий между обеими группами больных, при проведении лазерной рефлексотерапии имело место его снижение с 43,6±5,3 у.е. до 27,0±3,8 у.е. (р<0,001), а в группе сравнения в нейтрофилах изменений содержания гистамина зарегистрировано не было.

Содержание гепарина в нейтрофилах в процессе воздействия имело противоположную динамику. Его исходный уровень в группах больных был существенно ниже показателей контрольной группы (28,7±2,1 у.е., 28,7±1,7 у.е. и 45,2±2,8 у.е., соответственно), р<0,001. В результате лазерной рефлексотерапии наблюдалось постепенное его возрастание и к концу курса лечения содержание гепарина в основной группе равнялось 54,3±4,0 у.е., что даже несколько превышало его уровень в контрольной группе (р<0,001), а в группе сравнения динамики не было.

При обработке индивидуальных динамик уровней биологически активных веществ в нейтрофилах методом преобразования Фурье у лиц основной и контрольной групп выявлены их ритмические изменения с усредненной длительностью периодов колебаний около 3,8 и 7,3 суток, в то время как у большинства больных группы сравнения они отсутствовали.

-Гистамин Гепарин

Рис. 9. Динамика содержания биологически активных веществ в нейтрофилах периферической крови исследованных лиц

Исходное содержание катехоламинов в лимфоцитах больных обеих групп было одинаковым и достоверно (р<0,001) превышало его уровень в лимфоцитах лиц контрольной группы. В процессе лазерной рефлексотерапии в лимфоцитах больных основной группы зарегистрировано постепенное снижение этого показателя с 62,5±4,3 до 39,5±5,5 у.е. (р<0,001), до уровня, сопоставимого с показателями здоровых лиц. В группе сравнения динамика катехоламинов не выявлена (рис. 10).

Содержание серотонина в лимфоцитах в начале исследования в обеих группах больных также было выше, чем в контрольной группе (21,7±1,3, 21,7±0,7 и 15,5±1,9 у.е., р<0,001). В лимфоцитах основной группы больных воздействие сопровождалось снижением содержания серотонина до уровня, сопоставимого со значениями данного параметра в группе здоровых (13,8±1,4 у.е., р<0,001). Динамика содержания серотонина в лимфоцитах больных группы сравнения отсутствовала.

Содержание гистамина в лимфоцитах имело аналогичную динамику: перед началом воздействия в основной группе и группе сравнения его концентрация (38,1±4,7 у.е. и 38,1±2,7 у.е) значительно превышала показатель контрольной группы (24,7±2,8 у.е.,), р<0,001. В дальнейшем в основной группе содержание гистамина в лимфоцитах постепенно снижалось и к концу курса лазерной рефлексотерапии оно достигло уровня контрольной группы (23,5±2,9 у.е.,), р<0,001.

Гепарин в лимфоцитах больных основной группы и группы сравнения в начале исследования содержался в меньших количествах, чем в лимфоцитах лиц контрольной группы (31,7±2,0; 31,8±2,7 и 46,5±4,4 у.е., соответственно), р<0,001. В процессе лазерной рефлексотерапии больных основной группы в лимфоцитах наблюдалось его неуклонное увеличение и концу курса даже некоторое преобладание над показателями лиц контрольной группы.

— Катехоламины — Серотонин -Гистамин -Гепарин

Рис. 10. Динамика содержания биологически активных веществ в

лимфоцитах периферической крови исследованных лиц При обработке индивидуальных динамик уровней биологически активных веществ в лимфоцитах методом преобразования Фурье у лиц основной и контрольной групп выявлены их ритмические изменения с усредненной длительностью периодов колебаний около 3,7 и 7,2 суток, а у большинства больных группы сравнения они отсутствовали.

Перед началом исследования содержание катехоламинов в эозинофилах больных было выше, чем в контрольной группе (р<0,001) (рис. 11).

—1— Катехоламины — Серотонин Гистамин —~ Гепарин

Рис. 11. Динамика содержания биологически активных веществ в эозинофилах периферической крови исследованных лиц.

Уже после первой процедуры лазерной рефлексотерапии в основной группе зарегистрировано их снижение с 90,9±7,3 до 64,4±6,5 у.е. (р<0,001), а после 15-й процедуры содержание катехоламинов в эозинофилах больных было в 1,2 раза меньше (45,1±6,4 и 55,0±6,9 у.е.), чем у лиц контрольной группы (р<0,001).

Динамика серотонина в эозинофилах у исследованных лиц в процессе исследования была аналогичной. Исходное содержание серотонина в

эозинофилах больных значительно преобладало над величиной данного показателя в контрольной группе (30,8±2,2 у.е., 30,7±3,1 у.е. и 21,6±0,3 в основной группе, группе сравнения и контрольной группе, соответственно) (р<0,001). В дальнейшем в основной группе наблюдалось снижение содержания серотонина в этих клетках в 1,9 раза, до 16,3±2,1 у.е., (р<0,001). В группе сравнения также произошло некоторое снижение, но менее выраженное, до 28,7±4,4 у.е., (р<0,01).

Изначально в содержании гистамина в эозинофилах больных и лиц контрольной группы была существенная разница (58,0±5,5, 57,8±2,0 и 41,2±4,1у.е. в основной группе, группе сравнения и контрольной группе, соответственно), (р<0,001). К концу курса лазерной рефлексотерапии у больных основной группы содержание гистамина в эозинофилах снизилось в 1,4 раза и стало сопоставимым с показателем контрольной группы, тогда как в группе сравнения существенной динамики не было выявлено.

Уровень гепарина в эозинофилах перед началом исследования в основной группе был сопоставим с таковым группы сравнения, но ниже, чем в контрольной группе. Под влиянием лазерной рефлексотерапии зарегистрировано увеличение данного показателя с 34,4±3,7 до 62,3±4,5 у.е (р<0,001), а в группе сравнения оно отсутствовало.

При изучении индивидуальных динамик уровней биологически активных веществ в эозинофилах методом преобразования Фурье у лиц основной и контрольной групп выявлены их ритмические изменения с усредненной длительностью периодов колебаний около 3,8 и 7,1 суток, у большинства больных группы сравнения они отсутствовали.

Содержание катехоламинов в моноцитах больных в начале исследования (66,9±4,9 у.е. и 66,9±1,0 у.е. в основной группе и группе сравнения, соответственно) в 1,4 раза превышало таковое в контрольной группе (49,1±2,9 у.е.) (р<0,001). К 15 дню лазерной рефлексотерапии в основной группе этот показатель в моноцитах существенно снизился (47,6±8,0 у.е.) (р<0,001) и достиг уровня лиц контрольной группы, при этом в группе сравнения изменений выявлено не было (рис. 12).

Содержание серотонина в моноцитах больных также было выше, чем в моноцитах здоровых (22,4±1,6 у.е., 22,3±1.6 у.е. и 18,1±1,5 у.е. в основной группе, группе сравнения и в контрольной группе, соответственно) (р<0,001). После 15 процедур лазерной рефлексотерапии достигнуто снижение его содержания в этих клетках в основной группе в 1,4 раза, до 15,7±1,2 у.е. (р<0,001), в группе сравнения динамика отсутствовала.

—— Гистамин —- Гепарин

Рис. 12. Динамика содержания биологичсеки активных веществ в моноцитах периферической крови исследованных лиц Содержание гистамина в моноцитах периферической крови больных стенокардией напряжения в 1,3 раза превышало таковое у лиц контрольной группы (41,5±5,0 у.е., 41,9±2,6 у.е. и 31±3,8 у.е. в основной группе, группе сравнения и контрольной группе), (р<0,001). По мере проведения курса лазерной рефлексотерапии содержание гистамина в моноцитах больных основной группы снизилось до 27,2±3,2 у.е. (р<0,001), в других группах осталось неизменным.

Содержание гепарина в моноцитах под влиянием лазерной рефлексотерапии имело противоположную динамику. Перед началом исследования его содержание в основной группе и группе сравнения было статистически значимо ниже, чем в контрольной (30,4±2,9, 30,3±1,0 и 45,9±3,9 у.е., соответственно, р<0,001). В дальнейшем в моноцитах пациентов основной группы зарегистрировано его увеличение до 55,6±4,6 у.е (р<0,001) к 15 дню, тогда как динамика гепарина в моноцитах больных группы сравнения отсутствовала.

При обработке индивидуальных динамик уровней биологически активных веществ в моноцитах с помощью метода преобразования Фурье у лиц основной и контрольной групп выявлены их ритмические изменения с усредненной длительностью периодов колебаний около 3,9 и 6,9 суток, при этом у большинства больных группы сравнения они отсутствовали.

Исходное содержание катехоламинов в эритроцитах обеих групп больных было почти одинаковым и существенно более высоким, чем в контрольной группе (42,7±4,7, 43,0±1,4 и 32,4±0,7 у.е., р<0,001). Под влиянием курса лазерной рефлексотерапии в основной группе достигнуто снижение этого показателя в 1,5 раза (р<0,001). Содержание катехоламинов в эритроцитах лиц группы сравнения и контрольной группы в процессе наблюдения динамики не имело (рис. 13).

В начале исследования эритроциты больных как основной группы, так и группы сравнения имели сопоставимое количество серотонина, тогда как эритроциты лиц контрольной группы значительно меньшее (16,2±1,6, 15,9±0,6 и 9,1±1,2 у.е., соответственно, р<0,001). К 13-й процедуре лазерной рефлексотерапии его содержание в эритроцитах основной группы снизилось в 1,7 раза (р<0,001), приблизившись к значениям здоровых лиц.

Катехоламины Серсггонин —-Гисггамин —Гепарин

Рис, 13. Динамика содержания биологически активных веществ в эритроцитах периферической крови исследованных лиц Содержание гистамина в эритроцитах больных в 1,5 раза преобладало над таковым в контрольной группе (25,4±3,3, 25,0±1,2 и 16,4±2,1 у.е. в основной группе, группе сравнения и контрольной группе, соответственно, р<0,001). Лазерная рефлексотерапия больных основной группы сопровождалась снижением уровня гистамина в эритроцитах, и к 15-у дню он достиг уровня контрольной группы (13,8±1,9 у.е., р<0,001). Динамика гистамина в эритроцитах больных группы сравнения отсутствовала.

Уровень гепарина в эритроцитах как основной группы (16,4±1,8 у.е.), так и группы сравнения (16,3±0,8 у.е.) в 1,9 раза был ниже, чем в контрольной группе (31,6±3.2 у.е.) (р<0,001). После 1-й процедуры лазерной рефлексотерапии его содержание в эритроцитах больных выросло в 1,4 раза (р<0,001). В дальнейшем динамика была менее выраженной, но, тем не менее, после 15-й процедуры количество гепарина (28,9±1.8 у.е.) стало в 1,8 раза выше (р<0,001) исходного уровня и сопоставимым с показателями контрольной группы. Содержание гепарина в эритроцитах больных группы сравнения при динамическом наблюдении почти не изменилось.

Исследование индивидуальных динамик уровней биологически активных веществ в эритроцитах методом преобразования Фурье у лиц основной и контрольной групп выявило их достоверные ритмические изменения с длительностью усредненного периода колебаний около 3,6 и 7,2 суток, у большинства больных группы сравнения они отсутствовали.

В момент включения в состав основной группы в тромбоцитах периферической крови больных содержалось 46,6±5,9 у.е. катехоламинов, что было сопоставимо с группой сравнения (48,4±1,8 у.е.) и существенно превышало значения контрольной группы (33,5±0,8 у.е., р<0,001). В процессе лазерной рефлексотерапии в основной группе регистрировалось снижение уровня катехоламинов до 29,0±4,6 у.е (р<0,001). В группе сравнения содержание катехоламинов не претерпело существенных изменений (рис. 14). Уровень серотонина в тромбоцитах исследованных лиц претерпел аналогичную динамику.

—— Катехоламины —— Серотонин -Гистамин -Гепарин

Рис. 14. Динамика содержания биологически активных веществ в тромбоцитах периферической крови исследованных лиц Содержание гистамина в тромбоцитах больных основной группы и группы сравнения перед началом исследования (27,7±3,7 у.е. и 27,5±0,9 у.е.) было достоверно выше, чем в контрольной группе (17,1±1,7 у.е., р<0,001). К концу исследования в основной группе оно снизилось в 1,4 раза (р<0,001).

Содержание гепарина в тромбоцитах больных, вошедших в состав обеих групп, перед началом исследования (21,0±1,9 у.е., 21,0±0,9у.е.) в 1,6 раза было ниже этого показателя в тромбоцитах здоровых лиц (33,4±2,7 у.е.) (р<0,001). К 15 дню его уровень в тромбоцитах пациентов основной группы вырос в 1,6 раза, с 21,0±0,9 у.е до 35,0±2,7 у.е. (р<0,001), но остался без изменений в группе сравнения. Изучение индивидуальных динамик уровней биологически активных веществ в тромбоцитах с помощью метода преобразования Фурье у лиц основной и контрольной групп выявило их достоверные ритмические изменения с усредненной длительностью периодов колебаний около 3,8 и 7,1 суток, в группе сравнения у большинства больных их не было. На рисунках 15 и 16 представлены фотографии люминесцентной картины свечения катехоламинов, серотонина и гистамина до и после курса лазерной рефлексотерапии.

I II

Рис. 15. Люминесценция катехоламинов и серотонина в эритрог{итах (б) и нейтрофилах (в) до (1) и после (II) лазерной терапии. Кровь больного В., 1938

I II

Рис. 16. Люминесценция гистамина в лимфоцитах (а), эритроцитах (б), нейтрофилах (в) и эозинофилах (г) до (1) и после (II) лазерной терапии. Кровь больного В., 1938 г.р. со стенокардией напряжения. Метод Кросса, об.

90. гом. 2. 28

При проведении корреляционного анализа содержания биологически активных веществ в тромбоцитах пациентов основной группы зарегистрирована сильная взаимосвязь между содержанием катехоламинов и серотонина (г=0,83...0,98, р<0,001), сохранявшаяся на протяжении исследования. Между уровнями катехоламинов и гистамина в начале исследования определялась слабая положительная взаимосвязь (г=0,27, р<0,05), после первого сеанса лазерной рефлексотерапии она исчезла, а с 7-го до 15-го дней появилась вновь на уровне от 1=0,31 до г=0,72 (р<0,001). Корреляционные взаимодействия между показателями катехоламинов и гепарина в начале исследования составляли г=-0,29 (р<0,01), на 3-5-й дни они отсутствовали, на 7-й день составили г=-0,47 (р<0,001), и вновь исчезли до конца исследования.

Взаимосвязь уровня гистамина и серотонина в тромбоцитах исходно была выражена слабо (г=0,37, р<0,05), с 1-го до 9-го дня она нарастала от г=0,50 до г=0,66 (р<0,001), исчезнув с 11-го дня до конца исследования. Корреляция между уровнями серотонина и гепарина в начале исследования была слабой отрицательной (г=-0,25, р<0,01), на 7-й день она составила г=-0,50 (р<0,001), исчезнув в дальнейшем до конца исследования. Взаимосвязь уровней гистамина и гепарина в начале исследования отсутствовала, но, начиная с 11-го дня, она стала сильной отрицательной (г=-0,65, р<0,001), в дальнейшем сила взаимосвязи увеличилась, достигнув к 15-му дню г=-0,73 (р<0,001).

Подобные корреляционные взаимосвязи были обнаружены при изучении содержания катехоламинов, серотошша, гистамина и гепарина во всех форменных элементах крови.

Таким образом, содержание биологически активных веществ во всех форменных элементах крови больных стенокардией напряжения достоверно отличается от соответствующих показателей здоровых лиц. Содержание катехоламинов, серотонина, гистамина в нейтрофилах, лимфоцитах, моноцитах, эозинофилах, эритроцитах и тромбоцитах больных существенно выше, чем здоровых, а содержание гепарина во всех вышеназванных элементах, наоборот, ниже. Под влиянием предложенного метода лазерной рефлексотерапии содержание этих веществ во всех форменных элементах крови изменяется и к концу курса лечения становится сопоставимым с показателями здоровых лиц. При исследовании индивидуальных динамик содержания биологически активных веществ в форменных элементах крови больных в процессе лазерной рефлексотерапии, а также у лиц контрольной группы с целью выявления ритмичности изменений был зарегистрирован

достоверный ритм, усредненный период которого составил около 3,6 и 7,1 дней.

Динамика содержания некоторых интерлейкинов в плазме крови больных основной группы и группы сравнения представлена на рис. 17.

■

/ V А

ШШ. /т \т

Г ^

-—1—1—1—1—ь- -1—1—1—1

9 11 13 15 день

—— Основная группа —— Группа сравнения

Рис. 17. Динамика уровня некоторых интерлейкинов в плазме крови пациентов основной группы и группы сравнения.

При проведении курса лазерной рефлексотерапии предложенным методом зарегистрированы определенные изменения концентрации в плазме ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10 и РА к ИЛ-1. Следует отметить, что изменения содержания всех исследованных интерлейкинов не выходили за рамки нормальных значений. Тем не менее, уровень некоторых из них в плазме крови изменялся очень существенно: содержание ФНО-а в процессе лазерной рефлексотерапии максимально выросло в 153 раза, а к концу курса оно оставалось в 4 раза выше исходного уровня. Уровень ИЛ-1 в процессе лазерной рефлексотерапии увеличился в 4 раза, к концу курса лечения снизился в 2 раза. Уровень ИЛ-6 в начале воздействия вырос в 1,8 раза, но к концу курса снизился в 3,8 раза относительно исходного уровня. Содержание ИЛ-10 к концу курса лечения снизилось в 1,6 раза, изменения содержания

ИЛ-4 и РА к ИЛ-1 были менее значимы. Изучение динамики содержания всех исследованных интерлейкинов с помощью метода Фурье с целью выявления закономерных изменений выявило достоверный ритм с периодом около 6,8 дней.

В результате 15-дневного курса лазерной рефлексотерапии предложенным методом у больных основной группы наблюдалось достоверное возрастание основных параметров велоэргометрии (табл. 1). За основной критерий эффективности проводимого лечения было принято увеличение продолжительности теста. В основной группе из 218 больных у 155 (71,1%) время исследования увеличилось, в том числе у 135 (61,9%) на 2 минуты и более. Время пробы не изменилось у 28 (12,8%) и снизилось у 35 (16,1%) пациентов.

Таблица 1

Динамика показателей велоэргометрии у больных основной группы и группы _сравнения_

Показатели Основная группа Группа сравнения

До лечения, п=251 После лечения, п=218 Исходно, п=97 Через 15 дней, п=85

Выполненная работа, кгм 1661,2±96,8 2501,2±112,7 *** 1891,2±138,7 1905,2±160,9

Аэробная мощность миокарда, % 56,6±0,5 57,0±0,7 60,5±2,0 59,9±1,2

Двойное произведение 179,5±2,5 180,0±2,7 194,7±5,3 185,0±3,8 **

Хронотропный резерв, уд. в мин 34,9±0,9 40,2±1,1 *** 36,5± 2,2 34,5± 1,9

Инотропный резерв, мм рт. ст. 36,1±1,6 40,3±1,5 * 35,6±2,0 32,7±1,5 *

Длительность нагрузки, мин 5,6±0,2 7,8±0,2 *** 6,6±0,36 6,5±0,31_

Толерантность к физичекой нагрузке, кгм в мин 341,3±10,7 463,1±12,5 *** 363,4±18,3 38б,6±19,1 **

Длительность восстановительного периода, мин 5,1±0,2 4,7±0,1 * 6,5±0,4 6,3±0,2

Примечание: *** - р<0,001.** - р<0,01, * -р<0,05

В результате лазерной рефлексотерапии предложенным методом у больных основной группы зарегистрировано снижение количества приступов стенокардии за неделю с 9,6±0,6 до 2,6±0,2 (р<0,001), недельной потребности в нитроглицерине с 11,9±0,9 до 2,8±0,3 (р<0,001) таблеток. В группе

сравнения эти параметры также имели положительную динамику, но она была менее выраженной и недостоверной. Изучение динамики суточного количества эпизодов стенокардии и суточной потребности в нитроглицерине методом преобразования Фурье в основной группе выявило их достоверное ритмическое колебания с длительностью усредненного периода около 3,5 дней.

Под влиянием лазерной рефлексотерапии предложенным методом к концу лечения в основной группе существенно увеличилось количество пациентов I и II функциональных классов стенокардии напряжения с 3,6% до 10,1% (х2>4,1, р<0,05) и с 37,1% до 52,8% (yv2>3,9, р<0,01), соответственно. При этом значительно снизилось число больных с III и IV функциоанльными классами - с 36,7 до 27,5% ()с2>3,7, р<0,01), и с 22,7 до 9,6% (х2>4,2, р<0,01), соответственно. В то же время в группе сравнения произошло некоторое увеличение числа пациентов со II функциональным классом и снижение количества больных с IV функциональным классом.

Таким образом, при проведении курса лазерной рефлексотерапии предложенным методом зарегистрирована положительная динамика таких основных параметров велоэргометрической пробы, как объем выполненной работы, хронотропный и инотропный резервы, двойное произведение, длительность проведения теста, толерантность к физической нагрузке. Перераспределение пациентов в сторону более легких функциональных классов стенокардии напряжения в основной группе сввдетельствует о повышении функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы у данной категории пациентов.

Под влиянием лазерной рефлексотерапии достоверно, более чем в 3 раза, увеличилось число пациентов без признаков хронической сердечной недостаточности по результатам теста шестиминутной ходьбы — с 10,0% до 31,1% (Х2>5,6, р<0,01), также с 94 (37,5%) до 104 (41,4%) (/>4,8, р<0,01) увеличилось количество больных с I функциональным классом хронической сердечной недостаточности. Это увеличение достигнуто за счет снижения количества пациентов с признаками II и III функциональных классов, в том числе II - с 83 (33,0%) до 49 (19,5%) (х2>6,2, р<0,05), III - с 49 (19,5%) до 20 (8,0%) (/>6,3, р<0,05). В группе сравнения к концу периода наблюдения произошла несущественная динамика результатов теста шестиминутной ходьбы: на 1 пациента (1,1%) увеличилось количество лиц с признаками I функционального класса, на 2 (2,1%) снизилось количество пациентов с II функциональным классом и на 1 человека (1,1%) увеличилась группа

больных с проявлениями III функционального класса хронической сердечной недостаточности.

У пациентов, прошедших курс лазерной рефлексотерапии, после завершения лечения зарегистрировано статистически значимое улучшение параметров респираторной функции.

В то же время, повторное спирографическое обследование пациентов группы сравнения, проведенное через 15 дней, зарегистрировало несущественную и неоднозначную динамику.

Исходная скорость распространения пульсовой волны по сосудам как мышечного, так и эластического типов у пациентов основной группы и группы сравнения была существенно выше расчетных показателей, характерных для здоровых лиц того же возраста. В контрольной группе она приближалась к расчетным значениям. В результате курса лазерной рефлексотерапии у пациентов достигнуто снижение показателей: по сосудам мышечного типа она снизилась с 940,0±15,5 м/сек до 875,8±18,8 м/сек (р<0,05), а по сосудам эластического типа с 771,9±11,5 м/сек до 747,1±14,2 м/сек. В группе сравнения на фоне базисного медикаментозного лечения скорость распространения пульсовой волны имела неоднозначную динамику.

При тестировании по методике Миннесотского многостороннего исследования личности под влиянием лазерной рефлексотерапии предложенным методом зарегистрировано достоверное снижение уровня по шкалам невротической триады: по 1 шкале с 73,1±0,7 до 70,3±0,8 баллов (р<0,01), по 2 шкале с 63,3±0,6 до 61,9±0,7 (р<0,05), по 3 шкале с 62,1±0,8 до 59,5±0,8 баллов (р<0,01), Кроме того, зарегистрировано снижение профиля по 7 шкале с 58,9±0,4 до 56,8±0,5 (р<0,05), 8 шкале с 80,7±1,0 до 75,7±1,1 (р<0,05) и 6 шкале с 63,1±0,6 до 60,7±0,8 баллов, что свидетельствует об улучшении эмоционально-личностного состояния пациентов.

С целью определения длительности сохранения достигнутого положительного влияния лазерной рефлексотерапии на состояние больных стенокардией напряжения было проведено обследование пациентов через 1, 3, 6, и 12 месяцев с помощью карты-анкеты, теста шестиминутной ходьбы и велоэргометрии.

В основной группе больных через 1 месяц после курса лазерной рефлексотерапии выявлено снижение количества приступов и таблеток нитроглицерина (р<0,05) по сравнению с моментом окончания курса, что свидетельствует о нарастании положительного эффекта. Через 3 месяца после лазерного воздействия частота приступов стенокардии в неделю и недельная потребность в нитроглицерине увеличились в 2 раза по сравнению

с результатами, полученными после курса лазерной рефлексотерапии, через 6 месяцев они оставались в 1,5 раза ниже исходного уровня и только к концу года приблизились к исходным значениям, наблюдавшимся до проведения лазерной рефлексотерапии. В группе сравнения динамика была несущественной.

Через 1 месяц в основной группе зарегистрировано дальнейшее увеличение пройденного за 6 минут расстояния с 489,9±1,8 до 492,3±2,4 м, к 6-му месяцу эффект лазерной рефлексотерапии все еще сохранялся и только через 12 месяцев результаты теста приблизились к начальному уровню. В группе сравнения вслед за увеличением пройденного расстояния на конец периода наблюдения имело место постепенное медленное незначительное снижение.

В основной группе достигнутое к концу курса лазерной рефлексотерапии увеличение выполненной работы продолжало нарастать в течение 1 месяца с 2501,2±46,9 до 2700,1±52,1 кгм (р<0,05), а затем медленно снижалось, но даже через год этот показатель оставался несколько выше исходного уровня. Хронотропный, инотропный резервы, двойное произведение имели схожую динамику. Длительность выполнения пробы через 1 месяц увеличилась в среднем на 0,3 мин, через 3 месяца снизилась на 0,3 мин, через 6 месяцев на 1,2 мин, а через год снижение составило 1,9 мин по сравнению с результатами, полученными в конце курса лазерной рефлексотерапии. Тем не менее, длительность велоэргометрической пробы через год после лечения была несколько больше, чем перед началом лазерного воздействия. Аналогичную динамику имела толерантность к физической нагрузке. Результаты велоэргометрии больных группы сравнения, проведенной в те же контрольные сроки, или остались без динамики, или имели тенденцию к снижению.

На рисунке 18 представлена гипотетическая схема механизма действия лазерной рефлексотерапии.

Длительная импульсация от пораженного сердца в связанные с ним ТА и ЦНС

Нарушение нейротрансмиттерного баланса в организме

Нарушение синхронизирующей функции ЦНС ^

Нарушение биоритмов функционирования ССС

X

Нарушение физиологического тока в связанных с сердцем ТА

Нарушение биофизических свойств ТА ф

Появление электроаномальных ТА

Усиление клинических проявлений ^ стенокардии

Отрицательное влияние дисбаланса БАВ на функционирование ССС |КА — увеличение ЧСС, силы сокращения сердца, постнагрузки, тонуса коронарных артерий; | Гепарина — нарушение микроциркуляции, активация воспаления и ¿микротромбозов,

исбаланс БАВ: |содержания КА, гистамина, серотонина, и | сульфатации гепарина ^структурах ССС

Нарушение выведения (+) ионов и БАЕ^з структур ССС

Электроаномальность ТА

ежедневное | электропотенциала конечной ТА на 6 мВ и более — продолжение ЛРТ

Восстановление биофизических свойств ТА и «меридиана»

Ф

Восстановление нейротрансмиттерного баланса в организме 1

Восстановление сиюсронизирующей функции ЦНС и биоритмов функционирования ССС

Ж

Увеличение оттока (+) ионов и БАВ из

структур ССС ▼

Снижение содержания КА, серотонина, гистамина и увеличение сульфатации гепарина в структурах ССС

Устранение дисбаланса БАВ на ССС: |КА — уменьшение ЧСС, силы сокращения сердца, постнагрузки, тонуса коронарных артерий; 1"Гепарина — улучшение микроциркуляции, снижение воспаления, микротромбозов

Уменьшение клинических проявлений стенокардии

ежедневное электропотенциала в конечной ТА или отсутствие его динамики — прекращение ЛРТ

низкоинтенсивным лазерным излучением на электроаномальные ТА под контролем величины электропотенциала в конечной точке «меридиана»

Примечание: ТА - точка акупунктуры, ССС - сердечно-сосудистая система, БАВ -биологически активное вещество, КА - катехоламины, ЦНС - центральная нервная система, ЧСС - частота сердечных сокращений, ЛРТ - лазерная рефлексотерапия Рис. 18. Гипотетическая схема механизма действия лазерной рефлексотерапии.

Выводы

1. Величина электропроводимости точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда пациентов со стенокардией напряжения снижена в среднем на 20-35%, а электропотенциала в 1,5-2,5 раза по сравнению с аналогичными показателями группы практически здоровых лиц. В момент воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на все электроаномальные точки акупунктуры данных «меридианов» вначале наблюдается повышение электропотенциала в конечной точке «меридиана», затем стабилизация его на определенном уровне с последующим снижением.

2. Динамика биофизических показателей точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда больных стенокардией напряжения при имитации 15 ежедневных процедур лазерной рефлексотерапии на фоне лекарственного лечения несущественна и неоднозначна.

У пациентов же основной группы к концу 15-дневного курса индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии показатели электропроводимости повышаются на 18-32% (р<0,001), приближаясь к параметрам практически здоровых лиц. Показатели электропотенциала увеличиваются на 10-15% (р<0,05), однако, не достигают показателей здоровых.

3. Во всех форменных элементах периферической крови больных стенокардией напряжения, находящихся на базисной медикаментозной терапии, содержание биоаминов остается повышенным: катехоламинов в среднем в 1,45 раза, серотонина в 1,50 раза, гистамина в 1,49 раза по сравнению со здоровыми людьми того же возраста.

Проведение 15-дневного курса индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии сопровождается снижением содержания катехоламинов в 1,63 раза, серотонина в 1,58 раз, гистамина в 1,63 раза во всех исследованных элементах крови с достижением показателей здоровых лиц.

Содержание гепарина, исходно в 1,61 раза более низкое по сравнению со здоровыми людьми, к концу курса лазерной рефлексотерапии возрастает в 1,78 раза и достигает значений, свойственных здоровым людям.

4. Содержание интерлейкинов ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10 и РА к ИЛ-1 в плазме крови больных стенокардией напряжения, находящихся на базисной медикаментозной терапии, соответствовало нормальным значениям, и при наблюдении не изменялось. Проведение 15-дневного курса индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии вызывает сбалансированное увеличение содержания всех интерлейкинов, не превышающее значений нормы, с пиками подъема на 3 и 7, 9 сутки.

5. Проведение курса лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения на фоне базисной медикаментозной терапии снижает количество приступов стенокардии в неделю в 3,7 раза, недельную потребность в

нитроглицерине в 4,25 раз, уровень систолического АД на 14,6 мм рт. ст., диастолического АД на 7,4 мм рт.ст., повышает эластичность стенки артерий мышечного типа, повышает переносимость физических нагрузок, увеличивая объем выполненной работы на 50,6%, длительность велоэргометрического теста на 2,2 мин, хронотропный и инотропный резервы на 5,3 уд./мин и 4,2 мм рт.ст., соответственно, на 82,6 метра увеличивает дистанцию, пройденную за 6 минут, уменьшает выраженность хронической сердечной недостаточности. Улучшается функция внешнего дыхания: повышается жизненная емкость легких на 3,5%, бронхиальная проходимость по всему респираторному тракту в среднем на 6,8%. Стабилизируется артериальное давление, снижается уровень профиля личности по шкалам ипохондрии на 3,8%, депрессии на 2,1 %, конверсионной истерии на 4,2 %, психастении на 3,6%, что свидетельствует об улучшении психоэмоционального состояния.

6. У всех включенных в исследование здоровых лиц выявлены ритмические колебания показателей электропроводимости и электропотенциала точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, содержания катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови с длительностью периодов около 3,5 и 7 дней, отсутствующие у больных стенокардией напряжения на фоне базисной медикаментозной терапии (за исключением колебательных изменений электропотенциала в ТА указанных меридианов).

Под влиянием 15-дневного курса лазерной рефлексотерапии у больных стенокардией напряжения появляются ритмические колебания

электропроводимости точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, содержания катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови, концентрации ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6 и РА к ИЛ-1 в плазме крови, а также суточного количества приступов стенокардии и количества таблеток нитроглицерина для их купирования с длительностью периодов около 3,5 и 7 дней.

7. В течение первого месяца после завершения 15-дневного курса лазерной рефлексотерапии на фоне базисной медикаментозной терапии больных стенокардией напряжения отмечается дальнейшее нарастание клинического эффекта: уменьшение количества приступов в неделю на 7,7%, потребности в нитроглицерине для их купирования на 3,6%, увеличение пройденной за 6 минут дистанции на 0,5%, положительная динамика велоэргометрического теста: увеличение выполненной работы на 7,4%, хронотропного и инотропного резервов на 5,4 и 3,6%, соответственно, длительности проведения пробы на 3,7%, толерантности к физической нагрузке на 3,8% и сохранение этого результата до полугода.

8. Изменение электропотенциала в конечных точках акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда при проведении сеанса лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения позволяет

индивидуализировать дозу лазерного воздействия на каждую электроаномальную точку: в начале облучения электропотенциал в конечной точке меридиана повышается, затем стабилизируется с последующим снижением. В момент начала снижения показателя электропотенциала воздействие на точку лазерным излучением необходимо прекратить.

9. Динамика электропотенциала в конечных точках акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда при проведении лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения позволяет прогнозировать ожидаемый эффект лечения конкретного пациента. При высокой эффективности лечения прирост электропотенциала обоих «меридианов» протекает синхронно, кривые динамики его параллельны в течение всего курса лечения. Во время проведения процедуры величина электропотенциала возрастает от 6 до 14 мВ. При невысокой эффективности или отсутствии эффекта от лечения кривые динамики электропотенциала обоих «меридианов» изменяются независимо друг от друга, иногда в диаметрально противоположных направлениях, а величина электропотенциала возрастает от 0,5 до 9 мВ.

Практические рекомендации

1. Перед проведением лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения необходимо измерять показатели (+) и (-) электропроводимости точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда. При снижении этих показателей ниже ±10 мкА проводить индивидуальную дозированную лазерную рефлексотерапию по точкам акупунктуры с измененной электропроводимостью.

2. При проведении лазерной рефлексотерапии время воздействия на каждую электроаномальную точку акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда необходимо определять по динамике показателей электропотенциала в конечных точках «меридианов». В момент начала снижения электропотенциала в конечной точке «меридиана» после его предшествующего повышения и стабилизации воздействие на выбранную ТА прекратить, переходя к следующей.

3. В случае отсутствия увеличения показателей (+) и (-) электропроводимости задействованных точек акупунктуры или электропотенциала в конечных точках акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда дальнейшее проведение сеансов прекратить из-за их возможной неэффективности.

4. Повторные курсы индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения рекомендуется проводить 1 раз в полгода.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Павлов А.Ф. Влияние местной лазерной терапии на показатели биофизических характеристик точек акупунктуры / Павлов А.Ф., Сапожникова A.A., Карпунина A.B., Павлов К.А., Сапожников М.Ю.// «Профилактические аспекты стоматолопш детского возраста. Научные труды. Часть 1»: Тез докл./ Ижевск, 1994. - С. 66-69.

2. Павлов А.Ф. Ритмичность изменений биофизических характеристик точек акупунктуры при лечении хронических заболеваний энергетическими методами / Павлов А.Ф., Сапожникова A.A., Павлов. К.А., Сапожников М.Ю.// Материалы III международного конгресса "Народная медицина России - прошлое, настоящее, будущее. Часть 1»: Тез докл./ М., 1997. - С.301-302.

3. Сапожников М.Ю. Первые результаты лазерной рефлексотерапии в лечении стенокардии напряжения / Сапожников М.Ю., Сапожникова

A.A., Павлов А.Ф., Шерешовец И.А., Леонтьева И.А.// Материалы научно-практической конференции «Иммунодефицитные состояния в клинике внутренних болезней»: Тез докл./ Чебоксары, 1999. - С.78-79.

4. Сапожников М.Ю. Динамика клинических проявлений стенокардии напряжения под воздействием лазеропунктуры / Сапожников М.Ю., Сапожникова A.A., Павлов А.Ф., Каратай Ш.С., Хитров В.Ю., Фаттахов

B.В., Павлов К.А.// Материалы всероссийской научно-практической конференции «Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация» 13 - 14 апреля 2000 г.,: Тез докл./ Казань, 2000. - С.93-94.

5. Сапожников М.Ю. Результаты лечения больных стенокардией напряжения методом лазеропунктуры / Сапожников М.Ю., Сапожникова A.A., Павлов А.Ф., Каратай Ш.С., Хитров В.Ю., Фаттахов В.В., Павлов К.А.// Материалы всероссийской научно-практической конференции «Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация» 13 - 14 апреля 2000 г.: Тез докл./ Казань, 2000. - С. 9597.

6. Сапожников М.Ю. Динамика физической работоспособности больных стенокардией напряжения под влиянием лазеропунктуры / Сапожников М.Ю., Сапожникова A.A., Павлов А.Ф., Каратай Ш.С., Хитров В.Ю., Фаттахов В.В., Павлов К.А.//Материалы всероссийской научно-практической конференции «Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация» 13 - 14 апреля 2000 г. : Тез докл./ Казань, 2000. — С. 9899.

7. Соловьева Е.Л. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных ишемической болезнью сердца под влиянием лазеропунктуры / Соловьева Е.Л., Софронова Е.В., Сапожников М.Ю., Павлов А.Ф., Сапожникова A.A.// Материалы Всероссийской

междисциплинарной научно-практической конференции, посвященной 5-летию республиканского центра реабилитации МЧС Татарстана «Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях»: Тез докл./ Казань, 2002. — С.223-226.

8. Сапожников М.Ю. Тест с шестиминутной ходьбой в диагностике сердечной недостаточности / Сапожников М.Ю., Суворова О.Т., Туйзарова И.А., Романова Е.А., Зиновьев М.П., Сапожникова A.A., Павлов А.Ф. // Материалы Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции, посвященной 5-летию республиканского центра реабилитации МЧС Татарстана «Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях»: Тез докл./ Казань, 2002.-С. 235-237.

9. Софронова Е.В. Особенность динамики экспозиции лазерного излучения при лазеропунктуре больных с ишемической болезнью сердца/ Софронова Е.В., Соловьева E.JL, Сапожникова A.A., Сапожников М.Ю.// Материалы Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции, посвященной 5-летию республиканского центра реабилитации МЧС Татарстана «Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях»: Тез докл./ Казань, 2002. - С. 199-200.

10. Соловьева Е.Л. Сравнительная оценка эффективности клинических и инструментальных методов диагностики стенокардии/ Соловьева Е.Л., Сапожников М.Ю., Сапожникова A.A.// Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию МУЗ «2-я городская больница»: Тез докл./ Чебоксары, 2002. — С. 81-84.

11. Сапожникова С.Ю. Скорость распространения пульсовой волны у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией/ Сапожникова С.Ю., Богданова С.М., Сапожников М.Ю. // Материалы IV межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов: Тез докл./ Ижевск, 2004. - С. 144.

12. Соловьева Е.Л. Влияние лазеропунктуры на сократительную способность левого желудочка у больных ИБС / Соловьева Е.Л., Софронова Е.В., Сапожников М.Ю., Сиднев И.Н.// Материалы IV межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов: Тез докл./ Ижевск, 2004. - С. 146.

13. Сапожникова С.Ю. Функция внешнего дыхания при заболеваниях сердечнососудистой системы / Сапожникова С.Ю., Богданова С.М., Сапожников М.Ю., Павлов А.Ф.// Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2004. - Т.90. - № 8. - С. 520.

14. Соловьева Е.Л. Динамика показателей эластичности сосудистой стенки у больных стенокардией напряжения под влиянием лазеропунктуры/ Соловьева Е.Л., Софронова Е.В., Романова В.А.,

Сапожнпкова A.A., Сапожников М.Ю., Богданова С.М.// Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. — 2004. — Т.90. - № 8. - С. 497-498.

15. Сапожникова С.Ю. Функция внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией на фоне лечения ß-блокаторами/ Сапожникова С.Ю., Богданова С.М., Сапожников М.Ю.// Материалы XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство»: Тез докл./ M., 2004. - С. 572.

16. Софронова Е.В. Динамика клинических проявлений стенокардии напряжения под воздействием квантовой терапии/ Софронова Е.В., Соловьева Е.Л., Сапожников М.Ю., Сапожникова С.Ю., Богданова С.М.// Бюллетень научно — исследовательского института кардиологии им. В.А. Алмазова. - 2005. - Т.З. -№1. - Санкт- Петербург, 2005- С. 32.

17. Сапожникова С.Ю. Состояние функции внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией/ Сапожникова С.Ю., Богданова C.M., Сапожников М.Ю., Соловьева Е.Л., Софронова Е.В.// Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Перспективы Российской кардиологии». Кардиоваскулярная терапия и профилактика: Тез докл./ M., 2005 -. С. 284.

18. Соловьева Е.Л. Эффективность лазерной терапии в комплексном лечение больных стенокардией напряжения/ Соловьева Е.Л., Софронова Е.В., Сапожников М.Ю.// Депонирование в ГЦНМБ. - 2005 - 20 с.

19. Сапожникова С.Ю. Состояние функции внешнего дыхания у больных ИБС под влиянием лазерной терапии/ Сапожникова С.Ю., Богданова C.M., Софронова Е.В., Сапожников М.Ю.// Материалы I национального конгресса терапевтов: Тез докл./ М., 2006 - С. 192-193.

20. Софронова Е.В. Клиническое состояние и содержание биологически активных веществ в клетках периферической крови больных стенокардией напряжения под влиянием лазерной терапии/ Софронова Е.В., Соловьева Е.Л., Сапожникова С.Ю., Зайцев М.Ю., Сапожников М.Ю.// Материалы I национального конгресса терапевтов: Тез докл./ М., 2006.-С. 204.

21. Соловьева Е.Л. Влияние квантовой терапии на толерантность к физическим нагрузкам у больных ишемической болезнью сердца/ Соловьева Е.Л., Сапожникова С.Ю., Софронова Е.В., Сапожников М.Ю.// Материалы XIII научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с симпозиумом «Сердечно-сосудистые заболевания в условиях Севера и Дальнего Востока»: Тез докл./ Тюмень, 2006. — С.142-143.

22. Софронова Е.В. Динамика некоторых биологически активных веществ в клетках периферической крови больных стенокардией напряжения под

влиянием лазерной терапии/ Софронова Е.В., Сапожников М.Ю., Сапожникова С.Ю., Зайцев М.Ю.// Материалы XIII научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с симпозиумом «Сердечно-сосудистые заболевания в условиях Севера и Дальнего Востока»: Тез докл./ Тюмень, 2006. — С.143-144.

23. Сапожникова С.Ю. Состояние эластичности сосудистой стенки у больных ишемической болезнью сердца под влиянием лазерной терапии/ Сапожникова С.Ю., Соловьева E.JL, Софронова Е.В., Сапожников М.Ю.// Материалы VI Всероссийской конференции по профилактической кардиологии «Жизнесохраняющие технологии в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний»: Тез докл./ Тюмень, 2006 - С. 64-65.

24. Софронова Е.В. Содержание некоторых биологически активных веществ в клетках периферической крови больных стенокардией напряжения/ Софронова Е.В., Сапожников М.Ю. Сапожникова С.Ю., Зайцев М.Ю., Соловьева E.JI.// Материалы VI Всероссийской конференции по профилактической кардиологии «Жизнесохраняющие технологии в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний»: Тез докл./ Тюмень, 2006 - С. 72.

25. Сапожникова С.Ю. Влияние лазерной терапии на клинические проявления хронической сердечной недостаточности у больных ИБС/ Сапожникова С.Ю., Софронова Е.В., Сапожникова A.A., Соловьева Е.Л., Сапожников М.Ю.// Материалы II национального конгресса терапевтов: Тез докл./ М., 2007 - С. 193-194.

26. Соловьева Е.Л.Изменение скорости распространения пульсовой волны у больных стенокардией напряжения под влиянием лазерной терапии/ Соловьева Е.Л., Софронова Е.В., Сапожникова С.Ю., Сапожников М.Ю., Сапожникова А.А, Павлов А.Ф., Кокшин A.B.// Материалы научно-практической конференции «МУЗ «Вторая городская больница» - 55 лет»: Тез докл./ Чебоксары, 2007. - С. 94-96.

27. Соловьева Е.Л. Изменение некоторых показателей ВЭМ-пробы в комплексном лечении больных стенокардией напряжения с использованием лазерной терапии/ Соловьева Е.Л., Софронова Е.В., Сапожникова С.Ю., Сапожников М.Ю., Сапожникова A.A., Павлов А.Ф.// Материалы научно-практической конференции «МУЗ «Вторая городская больница» - 55 лет»: Тез докл./ Чебоксары, 2007. - С. 97-101.

28. Софронова Е.В. Динамика некоторых клинико-инструментальных и гистохимических показателей у больных ишемической болезнью сердца под влиянием лазерной терапии/ Софронова Е.В., Сапожников М.Ю., Сапожникова С.Ю., Соловьева Е.Л.// Вестник восстановительной медицины. - 2007. - №4 - С.59-61.

29. Сапожников М.Ю. Новый способ коррекции массы тела и нарушений липидного профиля у больных ишемической болезнью сердца/ Сапожников М.Ю., Павлов А.Ф., Хитров В.Ю., Сапожникова С.Ю., Павлов Д.А.// Сборник материалов «Утробинские чтения», посвященный 110-летию со дня рождения И.М. Утробина/ Казань, 2007. -С. 86-87.

30. Сапожникова С.Ю. Роль лазерных технологий в сохранении функции внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца/ Сапожникова С.Ю., Софронова Е.В., Сапожникова A.A., Соловьева E.JL, Сапожников М.Ю., Лосеева A.B.// Общественное здоровье и здравоохранение. — 2008. — №3. — С. 62-65.

31. Сапожникова С.Ю. Влияние магнитолазерной терапии на клиническое состояние больных хронической сердечной недостаточностью/ Сапожникова С.Ю., Асеинова P.C., Сидорова К.В., Софронова Е.В., Сапожников М.Ю.// Материалы III национального конгресса терапевтов: Тез докл./ М., 2008. - С. 213-214.

32. Сапожникова A.A. Способ восстановления эластичности стенок артериальных сосудов человека/ Сапожникова A.A., Любовцев В.Б., Соловьева Е.Л., Сапожникова С.Ю., Сапожников М.Ю. Софронова Е.В., Павлов К.А., Павлов Д.А., Павлов А.Ф.// Патент на изобретение № 2347553 Российская Федерация. Зарегистрирован в Гос. реестре изобретений РФ 27.02.2009. Бюл. № 6.

33. Сапожникова С.Ю. Влияние квантовой терапии на показатели функции внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца/ Сапожникова С.Ю., Сапожникова A.A., Софронова Е.В, Сапожников М.Ю., Соловьева Е.Л,// Материалы V национального конгресса терапевтов: Тез докл./ М., 2010. - С. 211-212.

34. Софронова Е.В. Влияние лазерной терапии на содержание серотонина в форменных элементах крови больных стенокардией напряжения/ Софронова Е.В., Сапожников М.Ю., Сапожникова С.Ю., Соловьева Е.Л., Сапожникова A.A.// Материалы V национального конгресса терапевтов: Тез докл./ М., 2010.-С.221.

35. Сапожников М.Ю. Динамика содержания некоторых интерлейкинов в плазме крови больных стенокардией напряжения под воздействием лазеротерапии/ Сапожников М.Ю.// Вестник Чувашского университета. — 2011. — №3. - С.402-406.

36. Сапожников М.Ю. Состояние +/- электропроводимости точек акупунктуры «меридиана» перикарда у больных стенокардией напряжения и их динамика в процессе лазеротерапии/ Сапожников М.Ю. // Вестник Чувашского университета. —2011. -№3. С.407-410.

37. Софронова Е.В. Содержание катехоламинов в форменных элементах крови больных стенокардией напряжения и их динамика

при проведении лазеротерапии/ Софронова Е.В., Сапожников М.Ю., Сапожникова A.A., Сапожникова С.Ю.// Вестник Чувашского университета. - 2011. - №3. - С.432-438.

38. Сапожников М.Ю. Клиническая эффективность лазерной рефлексотерапии стенокардии напряжения/ Сапожников М.Ю., Сапожникова A.A., Павлов А.Ф., Сапожникова С.Ю., Соловьева ЕЛ., Сапожникова Е.В., Курчина И.А.// Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - № 4. - С. 54-58.

39. Сапожников М.Ю. Длительность сохранения клинического эффекта лазерной рефлексотерапии у больных стенокардией напряжения/ Сапожников М.Ю., Спасова Н.В.// Традиционная медицина. - 2011. - №3. - С. 40-43.

40. Сапожников М.Ю. Функция внешнего дыхания больных стенокардией напряжения и ее динамика под влиянием лазерной рефлексотерапии/ Сапожников М.Ю., Любовцев В.Б.// Традиционная медицина. - 2011. — №4. — С. 29-32.

41. Сапожников М.Ю. Динамика содержания некоторых биологически активных веществ в нейтрофилах периферической крови больных ишемической болезнью сердца в процессе лазерной терапии/ Сапожников М.Ю. // Казанский медицинский журнал. — 2012. — №1. - С. 22-25.

42. Сапожников М.Ю. Уровень гистамина в форменных элементах крови больных стенокардией напряжения и его динамика под влиянием низкоинтенсивного лазерного воздействия/ Сапожников М.Ю., Сапожникова A.A., Павлов А.Ф., Сапожникова С.Ю., Софронова Е.В.// Казанский медицинский журнал. - 2012. - №1. - С. 25-27.

43. Сапожников М.Ю. Электропроводимость точек акупунктуры «меридиана» сердца больных стенокардией напряжения при проведении лазерной рефлексотерапии/ Сапожников М.Ю., Сапожникова A.A., Павлов А.Ф., Сапожникова С.Ю., Софронова Е.В.// Традиционная медицина. - 2012. - №1. - С.35-38.

44. Сапожников М.Ю. Индивидуальная дозированная лазерная рефлексотерапия стенокардии напряжения: метод, рекомендации / сост. Сапожников М.Ю., Спасова Н.В, Любовцев В.Б. Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 2012. 36 с.

45. Сапожников М.Ю. Изменение показателей функции внешнего дыхания и эластичности сосудистой стенки под действием лазерной терапии у больных ишемической болезнью сердца/ Сапожников М.Ю., Сапожникова A.A., Сапожникова С.Ю., Софронова Е.В.// Вестник Чувашского университета. — 2013. - №3. С.497-501.

46. Сапожников М.Ю. Динамика содержания гепарина в форменных элементах крови больных стенокардией напряжения в процессе лазерной рефлексотерапии / Сапожников М.Ю., Сапожникова A.A., Сапожникова С.Ю., Софронова Е.В.// Вестник Чувашского университета. — 2014. — №2. С.346-350.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИЛ — интерлейкин ИЛ-1 - интерлейкин-1 ИЛ-10 - интерлейкин-10 ИЛ-4 - интерлейкин-4 ИЛ-6 — интерлейкин-6

РА к ИЛ-1 — рецепторный антагонист к интерлейкину-1

САПОЖНИКОВ Михаил Юрьевич

БИОФИЗИЧЕСКИЕ, МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРНОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать оперативная. Печ. л. 3,0. Тираж 100 экз. Заказ № 837.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ФТБОУ ВПО «ЧТУ им. И.Н. Ульянова» 428015, г. Чебоксары, пр. Московский, д. 15.