Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Бесплодие как медико-демографическая проблема

о V / я о

ШБ1СТЕРСТВ0 ЗЛРЖСОХРАИШИ РСМСР

второй московский ордша лшж газдастзшяЯ

мепщшшй институт имени н.и.пирогова

коновалов олег евгеньевич

УДК 616.697 + 618.177/: 312.1

БЕСПЛОДИЕ КАК ВДШШ-^ЮГРАЙГЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

14.00.33 - Социальная гигиена я организация здравоохранения

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

,юсква-19э0

Работа выполнена в лаборатории медицинской демографии (руководитель - гооФэссор1м.С.Бедный ) при ВКНЦ АМН СССР и на кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения Рязанского медицине-пого института имени академика И.П.Павлова.

Н а у ч н ый руководитель доктор медицинских наук, профессор Л.В.Анохин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Е.И.Дубинина кандидат медицинских наук, доцент В.К.Кузнецов

Вздувая организация - Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова

Зашита диссертации состоится пАК.п 1990 г. в

"./$(." часов на заседании специализированного совета Д 0841405 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института имени Н.И.Пирогова по адресу: 117513, Москва, ул.Островитянова, д. I.

С диссертацией ысяно ознакомиться в библиотеке 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института имэни Н.И.Пирогова (117513, Москва, ул.Островитянова, д. I).

Автореферат разослан " 1930

г.

Учений секретарь спегшаллзирсванного совета, кандидат мздацинеэтл наук

Р.С.Волкова

' .ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

SLdïïi.^ т у ад ь н о о i i apod леи и. Сдошвааяоя на sua-тагашюЙ чаотз территория сяраны цвйгагощшяткая донографячесйая сазуащш насаолтально требует проведения умусквннюс ооцнашю-гв-раешчйсзак ¿юояадованяй, шщедэшшз на аа оздоровление о улотоц ocodQHEocsaít раздащшх регионов, Данноз полоаецив является вооша етгуальнш для Начарпозошой всш РСФСР, вотороя характеризуется аадряязаной деиограцгзчасяой сятуациаа.

Разработка научно обоснованных рекомендаций по обеспочешз» разаярзшюго воспроизводства адороаиж поколений предасмагряваат обязательное изучение иедшэ-соодаяьнна: аспектов роздавао<ж1,<2£Шьа з брага (М.С.Бвдаайi»IS77| Л.П.Каткова,1378} Ю.Н.Лисицын,1986}

Положительное гшшшв на данашку роддае^оотз шгят оказать уояаонпе борьбн о бссшгодиек, распространённость sosoporo цредотгш-лячз еорьазнуп надцаа-деуогрйфачвскую проблему. По сцонаэ специа-jkcïos, частота бесплодных бредов э СССР сосгааляог 20-15;?»

■ Огсумтвае детей приводят я ceuaíSmi гспфяашга», сдоообогау«* росгу разводов» По даннш Г.ЯДшгаевой CISSi), а структуре ь-отв-Tj03 расторжения йраков ил ¿эсплодм дрвходазоя 7,5$.

Однако, неожсря на балъщп иаучно-а^;r?¡jioскув гкачзиссть, до последнего Epgî;emî сощально-гаглогш'госклэ аспект а гледино-дз-уахрпфачесшш последствия Зеспяадзд не «Зьш прзг?гогс.ч углублош?сго научного шазшаа.

Ц в л ь. и иастсшах-о нссяедоватш; язшоо» азученке о сода«®«. яо-гштоиптсяах яояядяЗ. адзляы бвспяодая s брвкв, прчтаа з íes-?оров, ото оарздедятих, с. лосладзтезча' реаработеой вл «гей осзедв рякокевдацд.'! орхшпг.'одгонпого, тдагс-со^ша-яого л гагаетпесг-ио характера, лаарзалешиа на ¿г^.-сдяегаэ сй'тьз - рл.яирскго« асолрсзь-

водстао здоровшс поколений,

Б соответствии с поставленной целью необходимо Оьшо решить следующие задачи :

- разработать методику определения распространенности бесшю; та браков и иолучения их дезальнсш оох^ально-гагленической хараг-гераодош;

- провести аиалзз дэшграфической свгуавди и воспроизводства населения Рязачсяо]: ойвама в дашашке аа 1й5Э-£9 годи;

- оценить ыедахо-даыографические а соца&шю-эконошчеонаб ' ыооледствня бесплодия;

- изушчь воздействие образа ананза и современного демографа* чесного доведения венского и ыуасиого населения на рецродуотивнув функцию в браке;

-дадь коьшдекснуа оценку влияния производственных и быжовнз; факторов, гешиазшнх н. эксграгеннгадышх еаболеваний на раэшгаа йеолдодая;

- выявит* нонтенгзня дед швшеиного риска в огаоаеша бесплодия я разработагь рекомендации по окаэашло им шдожо-ооцнадьной кои профилактика бесплодия.

Научная новизна исследовании соотоия в чей, чз о:

- шерша получена социально-гзгденнческая характеристика чао-яош распространенности бесплодных бракоа в вависшоста о» соуслов-лавагадах их факторов, овяешжос о образом жизни и данозграйиадмшы поведением боовлодашх пар;

- дала оценка ыодзко-деаогра&тсюзх н социашю-энономнчаокиа . последствий беоодедая;

- разрейотаны ьнзтодическно рекомендации по оаворасцствовашз» шдацанской паяет ирл бееллодоа я ею прсО'Плахтлкэ;

- состяалзш прогиоикшоокдо гс.ол.;цц рлокп. аснского и ьгухажого бесплод::;; о зец^г-.шю-'..а лякичсскь* г&сторса;

- обосновали шгодагезокж» аодаода п кедако-ссдпаяьногду консультировать по проблема йеспдодяяг»

S р a к ; ü <¡ е с к е я ценно о 5 5 рейохн. Прозодеппз исследования возводило:

- кшгеить мероприятия по борт.ба о бесплодие?! в "Програ'ззу развития народонаселения Рязанской области";

- яодгогсзшеь инфорг^вдонно-квтодачзсяов письмо Рязанского о&чздравотдоле}

- розр-оСотать прошоспязсвлэ таблицы ряска язкспого п нулевого бесплодия и обосновать методику «розодсная мэдзко-социаяьного консультирования по данной проблема?

- вклэчить результата исследования в материала комиссии Ш РСФСР до пзучею® шадвнчаской смертности а Рязанской сйласти (1987);

•• рекомендовать мзетннз органам здразоохршшгая использовать подученные прогноза уровня ыздеичесиой смертности при оценке зф~. фзктвшости мероприятий по охрана здоровья детой первого года гизш!;

- использовать мат-эрлалы диссертации э яэдйгоузтснсы процесса на ряде паТкздр Рязанского гедлцпкекого института,

Осно в и не положения, выносим.не я а з а щ я т у :

1. Целесообразность разробогашшх методических подходов по изутаип распространенности босагодн!« браков п получению их до-, талигой соцаалъно-т'пвнлчесяой характеристики.

2. Возшгоость оценки квдико-дшограх-гтевих л социально- : эвонскических последствии (Зесплодня..

3. Правомерность проведения когяшзкенол оценки соцаалыш-ги-г;ге;пзчссют и Еедиио-ч&азокгчосках докторов риска венском ч иуяи-ttoro ссстпод^я, а такдз вго пропюаировешя.

4. Ocjociioücncoxi» вредлегао^з гхр по coecí?:.í!;;otbobühi's про-

цпгжтглъ и иедяко-соцаальаой поаоцз бесплодным парам.

Апробация р a d о i и. 1латерналы даосзртацЕШ дологз-ен б обоуадены на заседании Рязанского городского общества пздиат-ров (1983), на ВсэссизноИ конференции молодых ученых (Москва,IS84), на васедашш Пройденной кошссил до медицинской демографии ИЗ РСЮ (Москва,1987), на итоговой научной оассви Рязанского ызднцанского института (I9S7), на научной конференции молодых учокшс Рязанского ывдацансиого института (1983)*

ПубднкйЦЕЕа Основные положения диссертации излоэакы в 20 научных статьях я гззнсах докладов, информационно-методаческс:> хшоьме и инфорцащюнно-ггетодачвсках материалах в помощь акушврам-гинекологаы н организаторам здравоохршания.

Odien иоярувтура диссертации. Работа состоит па введения, пята глав, заключения, выводов, предаошшя, раздала "Впедронпо результатов исследования в практику", сплока дзтературн (223 отечественных и 84 зарубеашх источников) я лрллояшши. Основное оодершние диссертации излонено на 157 страницах шпшопнет, работа иллюстрирована 43 таблицами , 8 рвсугаизш а 4 cxer-xna.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

33о ваедогпи обоснована актуальность исслсдоЕаштя, с^ор-'ул^ро-.вены его цель а задача, показана научная поБЛЗна и практическая значзыосгь работ, представлена лолого.ая, вшосш.ле на заглу.

В, geraol главе (обзор литературу) с лспат.-гсвгчзек даяши отс-чветведише а зарубошкх источников освспаик соггггжсшо тепде::-Ц1гз распросхране-пюстл и кеетгс-соцга-йиис послсдс;очя брезо®. Дала хартяцюеггаа cijywypu ¿ecjncsraix браков, ^

{ejKOpOB, Ойрвдеджгдх кгигзее а , Ог.'зчг.счся яс~

няЯ де^гшг расог, лосветеото: прл.'клг^т.-д:? :: ckcc.'ít,».

иогекчя (Sczanozmsi tí с и сб-уас-ов:^ кхк-

- S -

да m: а настоящего исследования.

jig, второй гдрпд излоз81Ш ьштодоческиа особенности, оргшщза-вдя, объеы п гтанл исследования.

В работе использовался кошлевс методов (содаашю-гпгиенцчоо-. !Sîi!t статистический, социологический, tioHorpaimecxoiü, олалиа ьшда™ 'tpíic^íi дскунзнтацпз и др.), которые бшш адаптированы и насгощецу нссладовшшэ.

По жгерлолш о^лщслыюЛ хсоудврствашоц статистика, Всесоюзна переписей 195Э,. 1970, 1Э7Э a IS89 гг. бил проведен анализ доео-грарческой сгпуацаа и вооцроязводогва населопзя Рязанской сбд&стз sa последше 30 лет.

Дрп костроегша цодвлз дшамшя изаденчесной сыортясста а обдаст п со прогноза до 2000 хсда. попользовалось уравнение прямой селшз у » а + st по методу вашеиьшгх гзаярааов. Проворна нала-

a щшдлиге ciwpraoowi да1еЦ первого года зазнп тенденция а hùcsy ила еяяжшэ лроводеяооь о нсиодьв щшорзя Вааяяоа п Дура (1ЬГЛЗелэцклД,БЛ1,11еш1С-1аяД579}.

Сэрьозшз ueïo&raecîom ч??у?дооты встрочсэтоя при спродзлзнпп î.jïHEaoit распространенное?:! бзеплодзшк браков, йрааоноетв ютора-ш р?£лзч1шх йотодачеенах подходов часто приводит гг ивсо2осз?.эя-г:оста палучаггапс результатов.

С цельз надс'алзе тотаого определения опздеглзологая бесплодия нгш проводился розроолоктшзша аогорттй снаяпз репродтвгивпоогз бр-яоа, закяачонкг-т: в Рязшш у ÏS7D ¿еду, sa 10 лея пз оущеслюва-аия, s,в, но ятретурнш дршиа, ?рат7!ел елодсглтссть sa улаззя-шй перяод слеша s ыочерюиажйа. •

Учитывалась голько то случ^э, когда soepacs конаян яра готуп-легнгл з cipes Сил ;:тав 35 лог. Из разро<?о-зш аенлвгякш еуяругэсгйи» пари, ийьззим лз юрода, а глуад сэогораншя брака. JS irrc.a чле-ясияооть хпупги наблпдош'л соь'рсткллоь с 4'ЛЬ tin Ii-iO и со'лсзлта

3478 брачные шр.

Изучение расщроотраивпаостз беепдодрщх браков цроаодадось в азскаяьао этапов - схема I,

Критерием умавоаадния Сеоилодея слушло отоухегкае бвр?,шн~ поста но -лотбчзяии сгщого года регулярной долевой шзна баз щшо-нонвя вонтрацошда.

ММ уточнения шшдеггнологки яторзяного бесплодия иато ышел-к<зло додадниавльков выборочное? обогедовшие богов 200 суирувасказ пар из изучаемой группы, у ¡юторух в авраыя 3 года брака ро дался, первенец. Бшаяенниэ дри ыои случав бесплодия быка еуаееаны ко Езюричноку актшшо'вшшшшшу бвешюдаа,

Проводилось шбороедса оохшалш>-гигишнбсвов обслздовэяво баошюдннх пар, прошшазззот в Рязани. Контрольная груша б яка сфзр^ каравана от-семеИ, в которш: родался здоровый ребенок в '¿ечекно года, предшествовавпаго спросу. Всего било собрано, статистически обработало и црезнашзяроззаяо 1088 карт-^ннет ''^здико-детогр&й--ческого взучзшн релродуетишогс здоровья еагдугшх яегпгкн* я 454 кар'хи-аюгетн "Опроса мречнн, сосгожзх £ йаоалодяоы браке".

Для расчета шгаограровзшгаго едияшзя различных сочетаний ¿¿авторов риска бесплодия на генеративную фршцгаз «наша п иуЕзия зо-пользокшась неоднородная последовательная процедура, основанная на вороятиоотисм кетодз БаЛесв и зклекшзда из него анализе Вальда, .Илдюршиввшмж» факторов ояредеяядазь с пешощ© шйорлацаошюй мери Кульбака, црогнэсгячаскиз когф$шраятн раочптшшпоъ во фордла, рекомендованной Е.Б,Гублзром (1970).

Изучение вконсшческшс аспектов йтто&я лровэдадооь с пря-аешшеы иеюдакз, црвдаовенной си (1982),

В третьей гда?? дотоя одекка ж-:"- '-..г .-ч-саду. кроцсозте » Га-впаоясЛ обждевз. При амиггз? йв*-.огг уягзп^п ядеюгс *

сл на йзучешл т«* фвглрпь, х/ч-- с»г; гк* ^т;:; -

■ "41

ss.sg

« a StB ï<

°J&gg.

rtäaoqö Еч й аы я M

о с] ячй «» я й й »оо

E-i НОЯ О И я О И Р(

ЧоЯй _

naguas а а о a g йиаася

о

3

8

я

а а

M о

а

M о о

О) ю

•ч1 »

M о

п 01

Г

ь -л I

■i к

С5 CD I

«в'

•

О

к

я о о

s

s

а н

- Ч.-«

п о х>

с

к о

СО

•>

W О

СО о>

M

IL » M

1 1 1

1и i

» !

CO !

•

О ьг

S t«,

а

о

и

й с •о -о

Й о о и с

п а I и

Я Ö

о о

со о я о

за

к гз

£5 á Л

- в -

виться па изучаемом явлении.

Демографическая ситуодця в Рязанской области <тдлстся типпг, вой для НачернозешоЯ зоны РСФСР и характеризуется нлзкшлп пека: теляш рождаемости, стабилизацией коэйавдептов ociiusii и младончс кой смертности, вырошаша постарение« населения.

За иериод с 193Э по 1889 гг. роадасг.ость в Рязаисно.! ocuiaci снизилась о 33,3 до 12,3£о(в 2,7 раза), общая смертность - с 20, до 12,3^0 (в 1,7 раза). В результате показатель естественного их роста населения стал нулавыы, а в отдельные годы - дает отрпцдте

шел.

Для области характерны быстрый рост проиииленного произволе ва, внрасокная урбанизация, шграция населения в другие регионы, уменьшение доли лиц репродуктивного возраста.

За последило 50 лет численность городского населения увзлхп лась в 4,3 раза. При от: тешш урбанизации в послевоенные года ¡значительно превышали среднереспубликанские. Увеличение численно городского населения области происходило в основном за счет антз сявноИ внутриобластной миграции из сельсво:! ксстностл.

Наиболее побялышиз является лица обоего пата в вс трасте 15 33 дет. Причем сснцинц .в возрасте 20-29 лет, у которых отвечаете наиболее шеокпо показатели плодовитости, составляют от чи

' ла яиц репродуктивного возраста, ирнбапп: в горедекис поселении

Казалось гто когло бы способствовать повышению роЕдае;/.сс?п городе. Однако слоггсстз репения еилншоЛ пройлегд! негативно ска зшзотся ка рсЕродсумгииаоЦ Сушили гяграихов, орел;; которых os~e чается довипенпая частота искуссхвсшшх абйртез.

В условиях вкраяенноЗ ипгроцип пас с леки я и почти еггпо:: (до 975») вакдассш шзян репродуктивного возраста в обсеетвенноц пр Еаведсиа« cCxp&srpoioaiacb установка па колодвтву» ссгпд'с сдала-щрея детьми. а сехедзЕй.-бО»? гсдсв'з городских поселениях ойлас

доггц, родившиеся зротьшш и tíолао по счету, составляли всего дшь

о,У)о.

Оа'нослтелышо благополучно показателей ^ладенчоской смертности з Pasai'CHo.i области (показатели ниве срэднороспубйякаясхшх) било нарушено gq подьоцои в 70-э годи, что отмечалось и во шюгах других рэплшт-' сгршш.

Иогм!зшо аиачепая инеденчоской сызриюстя з 1%5-69 гг. (15,5— Г?,5$о} но шип; ?а пределы состроенного uswi срогноза. Цо-вздзисцу, э о?в года na доякзлпеь ноззыэ фаитори, вляязкцяо на ез уровень. До-аератадышц интервал, б пределах которого с вераяхноогш на ызцеа 93» будет находиться значение младенческой смертности з 20С0 году, рдзек 16,5 + 1,Э&>.

Оутюстейпшш резерве;: «лшшя с^ергностя датой парлого года ;-язни .тахажгся такие ее "уврЕхшэкыо" щвгакн'аев аюХхшдаошшв за-боле?ис!л, бедзгзя оргезоз давания, весчаотшш олуш н отравлвяия, с? "стсрас утшргст n-r;::.i рзбсаоч.

G сяогжггейся деэдзграфЕгазеяой езтуадая особу.') социально-

ог---!105шчосгуэ значимость ярзобрзтасэ яр<фяазтпва гзиозого а цузв--;аго бееялодзя.

SL23Sí2aS£M-£2S?Jl яредюйаашш дашгв о р?.спросгранзкноога,сс~ цяашю-гпгаотзчгевой амраягераетяко, феторгх з поолодвтззшве <Jcc~ хшодгоп браков»

Согласно результата! аарлвдеваазя, чистота. бесшюдвдз брадез била ъззпа 11,1 па 1.00 брга-;са, Яра стек разданные кщг бесплодая гс-грвчадпсл со еггдуяавй чесготай (яа ICQ бракоз); нерютвоэ езяо-яао - ЗД, biopsrasoe ssicses - 5,1 (по сброзаваоо»» - 2,7, гштезк» ззншкшша - а,4), чяозо муаоков - 2,3, сбетдаоо - 0,6. Иотзнйся рпсяросхрапевноотг, зторкчкого бвепгодяя сказплааь аочгл a 'í раза эта, со даняш обрздн'П:осг'з.

лг:,-чспг.е ^аглрсстрспсацк.cr:i ;агискогэ л цуакгьге Cocvrn&z 2

рашоггншс оадзально-цро^аслшналыао: грушхал городского населения выявило следувдеэ.

Наиболее высокие показатели Еаяского бесплодия отмечаются у рабошнд пролыллзлныи предприятий (IfiZ), работников науки, просвещения, здравоохранения и культура (7,15£), a sassa ilïP {1 >1%), ■ Upa отец среди рабствагш в нещтехигичосаой лрсашшгащшохи vporôHJ бесплодия почти в 2 раза преьшал сродксз еяаченнг по ааборло.» . ■ Следует отметить, что у работниц прошалешшж ЕредпрашШ, контактирующих с прсфэсзионалышш Ерэ.глозтжгл, нередко первоначально развивается невнналлвшие бергыошоста» яорэходяаео в cseíi-soo бесплодие, лечение которого представляет нелбольсша трудаосгл* Ч£ще на" промышленных предприятие н в етроитезниа: органист-цадг с тягелшлз, вредными условияиз tpyßa работеэт шграази. В результате, если у коренншс эггелышц Рязани контакты с протеев о~ пальнша враднсст;^ отибчалась в 1,7,9$ случаев, so у при а ветх па сельской лгестностл в 27,6;* ( Р< 0,05 ).

■ Повншашше показателя бесплодия у HÎP и работников науки,просвещения, здравоохранения и культуры обусловлены их более иоздшва вогувлышеи в dpaa, a sesss огаацдиваниеы рогдашя рзбзнка до окоз-чшшя учебы. '¿но приводит к поваиешт вероятное-ги бесплодия как вследствие гинекологических заболеваний, так в послеаборгннх ос-лоанений,

. Повшашшз показатели цувского бесплодия ныела место среды воишоолувапшх (3,75$), рабочих проишлсншпс предприятий (3,3$) в работников '.транспорта (3,1,1). При отоа отмечались болео внрашшыа различия показателе.! абсолютного босплодая.

Налбольйл! удельный; вес (до 47,í) случав азоосперам составляли среди бесплодную цуктан старце 35 лаг. .

Установлено, ч-*о степень влн/яшя возраста вотуялошш в брал к урогая ci^wCiOi;!.;:; .; п."; rcttc¿¿a.ir.!.„» •» kyisjiíora оргошнда*

пкачзгелыю более кыраэдно (гмшхйш ajonra воооп-" яндасог, (К) ркВЕН 9,8 и 4,ü), ^oü при мнскг.-л бесплодкл (К « 2,4 а 2,3)%

Необходимо под-.зркнугь, что с зрззгавм образования тзсыо связало, содаашю-гфофзсатоязяькая прстадггпггосгь товотхзкп. ííoereav на гзпвряякЕЩп дац с х^пзтппкг урсж«г? абразовзапл or.-'v»

best влияние дсгаргпшэ ¿акторн трудотюй дзлгплшосхя.

S поглодано деоягвязтпя арсгаризж озрьзг-тшо пэггсигозя брачь-.:--сехеШш-з сгаозздая и сексуальное пополнив молодеет: оглзчаотся ранкез натуго добрачной половой тазэт» Енабрачнкз эапгдая» прорывшие исзуос-тзсгаш кборго« первой бррекзпностя. з своя рздь} ве &сгло нэ сказаться на раслрос'гр'гшзнностл бесплодия.

Липа, Елляе добрачной ледовой явзшз з wusne одного гола' и более, сосгавзди среди я со вторичным бесплодием 45,3Jíf а э контрольно') трупло - 25,80 ( ?< 0,001 ). Прз этом якетзв нсст<< ваофатаав эачатля в селов^ол г;:;:тл!э, паи правило, цреризакл» дусственнша абортам, тоггд как в коктрояьЕоа - в ¿олыстсгвс олучаэв реалззовыааздет, 'розэдоотеа ps-бевка в з^огпмрировагма (ipane.

Среда стрададаж вторпчгшу бесплодием генавн, зотернэ состояли в повторном браке, 52,71' пкедн яснусственяга аборты в период цеаду двуця браками, а в контрольной группа - только II,9 f, (140,001) ~

С учетов тех случаев, когда искусственные абортн предшествовала еакощшзводьньм аборта.' и впогхаточши берентгостяи, "ыехааязгг" вторичного бесплодия среда тех, кто лечатся бая сатзон о нсслосборг-шаи ослотезитз в 33,5,« случаев.

Вилвлешше ¿акторы риска кенского в ц/исиого бесплодия би.тз сгруппированы в два блока: кедасо-бяологыческпо л соцв&тато-гигпз-ггическле.

рель в. рпзкяка бесплодия зрпяаадеззт первой группе ..cüwtpcB, ¿актеры со^иаг.ио-гигиехгчсо;:охо характера стоят кшг-ба

т £2сроа одк^но сзш часзо способствуй! всзншшсшедйз щда-

ко-биодогичесгаз йанторов злз усшатззя Я2 дгйсхвие.

Установлено, Т20 ввдукша шддао^ологачсскааа факгоршд? «аяоного ówzzcjrjs яагязтся: возраств адасааЕ-.^ ¡шсга янчшков,ий-рувааив' шнозфуаяшсго давка, аддашеярат, кобровачвотдаекние • оцухала ашшщацвт, В аду^аэ вторичного беслходая в ш sansa огно-шгзоя прати&сиио первой берзшшоста дсвуосазакши аборзоа я вдсаа-'¿очная бергаешюсзь.

. Сродз соцзйльио-шгиень'чосюас фангороз порочного 2 втооатаоро гйаоаоуо беопжушя взо&вдаго сзшгдя» уяогрз&юннв егаогоая п sy-раша, сочвгаша cáyrassm и рабога, зрс2<заь обраэашш, соцзад&но-»фофервиоаааьЕЗв дршшддогаокгь, аиаак? с вро^редаоаша. Basases факторам вгорл'даою бгелдодея лЕллззса добрачная воясгдя ;п«кг и дарите? típcaa,

В разаатиа 'щгааого беовзодея йоадув роль arpss-i £озрйзг,на-жша в шаакзеэ героика, гонорея и ияхсвой гргаа, а ваша упрг-рейкевпв аввогавя, курение, уровень образование, соцзальао-ароЗзс-» саадаяьвая щшэдяэекия:., долгам о ^¿арздоос«тгз,

Оонолше ссщашша в кодзко-даиорра^ачсойав цеодедстзаш <5го~ ¡йдодш! яргдоташклш на схоио 2,

U серьевши соцнааьнш лосладствша ¿гогисжя относятся неудоа-«етворашюогь бракеа, оешйше конфяакга, сйвдадьао-лсахавогзчеокзй днском^хзрт у супругов, рос« разводов

Среди ггапзав, сградаааял; бесилгдагд.'а по ершаенгв о soireposir-ной группой почтя s 1,5 раза чаде сгш^иои» каршс~тювйачесдов Ей-яр&жвсе s семье. У 63,4$ ресвондеьяоа (йасакдое ^иообсгйоввяо 20-яадешш рйадра2з«едьц'осги, ¿>22,2% - ракшив водаа/яосах!. Среда олрепекгах путчам подобшз отлети шедз • иеото в 22 I5»S;S олуздза.

"Лицо,. «K'sc беоадедлен, ицозшшлл; озмсиензя с сулр;*» vi-:i век здрсзе. Ha «fe вссялспзо узу^ялда

ноезкЩ о цусггз, указшаг 14£ ашпда с первячшш бесплодием в 36,6; со в-горачннм, Средз ощюившшх кустик 16,1$ считает, что босяяодп: способствовало уяудмна> о-ткопекай о боной.

На 2-4 года браиа уровень разводююотл среда бездетных оуар; гов бгл в 2,1-4,2 pass вкзз, чем среда икевдпх дотаа.

Среда сэкзеш, страдаэдгх бооллодаеы, отиечаотся более внсояа степ-зяь сраоЕтецяЕ на кногодетнуэ семьэ по срахшснш а контрольно; грушой. Озоло В5£ спроазнннз езнцпн в гдушин счптезт надична дат! яеоб^одщзсз усдогшеа стабильности брака,

С учатег частых пагояогпчесжп; походов беременностей, наступишь позлз лечения бесоЕодпя, г, зге коовеннш цедш>-дсмогрбф::~ чсояпа еосдодотеняи относятся рост сшзпропзвольнш; абортов» внег:, точна боршощостей, хэртвороздаэыостн, а танвэ младенческой ске; eoctj3,

Прсфалшггляа басилодия я повшенне эффективности его леченая яеялэтоя резервом увеличения ропдазности, Пра условна лякввдащпз кзпокого п куасвого бесвлодая и реализации бесплоднтэ паpan гл-ласпаго числа дотеИ гоаю опадать повнаения ровдаекоотл почтл на

Прй шнолножзк гипотетических расчетов возыошого роста роя-додагсотп в результате енвташя уровня бесплодия, необходимо учлтн mib то, что по все беевлоданэ пары ямшт устааоаку на обследование в лэчеяве, а такяо нпзкув эф^евиишость лечения. .

С практической точка зрелая паяболое репяыаа является сяяео езй, В первув очередь, вторичного-послейбортпсго бееялодоя.

Ео пеш даянии, цра лочшпш первичного 'бесплодия беременное •шяугаиа.'у 22£ саксш, при вторично« - у 28,35?. Толика 40,02 аис сотая iapenessocseS еоасячаие* ворьаж»шсл5 родгьз, а з оотглша оЧГЧйях швд кгсго пахоаоигеес^зб исхода: ссмодроязг -знав аборт; кеагаточнлэ'бареиг^остл, кертзародшпгя. '

Поэт сиу под цедоио-доцогрофачасвоа ^фзэтзшостьа лечзная бесплодия целесообразно ясшшгвгь т саа фанг настуашшя бэрзншз-нсстз, над ото принято а ануаерсно-гшшологачесзой прадашз, а ровдшшэ здорового ребенка. Jipa тазси подхода одактишость лечения порнзчпого ббСНЛОДУЯ, по. НШШИ ДЗКШУ, состават всого лшь 9,5^, с вторичного - I0,Sfí, ?.е, в 2,3 а 2,6 раз низа, ччп при общепринятом подхода.

1Ьт;щ глд^я посвящена вопросам совзразвствованля подало-со-цдаяьной ноьетн лез бзсгшодхш я его профилактике.

Внявдзкпо эедуиет факторов saucsoro а цунекого бесплодия позволило разрзботата ярогностнческиз таблица его рнска, аришншыо уотернл прч проведении кедоо-соцвального консультирования по данной проб,™''с долено способствовать более гочнеау усгвновлзииэ груп-гл диспансерного пабяцденпя н сваозрацехшсггу соуцосгозшяяэ ги^о-РЭПЦПР0ВС1Я«ЕС арС4ШЛакТ2ЧЗС!Ш2 Ггзропряятяй.

В годэ яослздавсляя внязлен рял оувдегшпшх недостатков з епазапва дедотдегс&оЗ пошзя бзеплодяка нарви; шзвг гдесто поздняя сбр^-еиосзь, гетягаяоюва сбаледовшиа суцругов, обсяаягкяоа as аса цуячшш, сйстояэдв а бооаэдзем брпяя, каредаз сдушп атааза в гсспзгааазацзя, нвдоезеасчао гззг&шя удвгаз-зея цродялазот.'ссясЯ работе. . •

Tzssemia- яедоскаиа в оказания шдяцшзяой вюяяя дпцед, даюза бзедлодцеи, во шогоа определяя ыззауэ еффжаптооть его лечзнпя.

ДроОягтктика' бзеллодзз дшета бита шяракжхга па ран»? 9, нвтпь-ная с дагского а хюдросгзового вс-рззта» вшаяапяо я уезряшш® »¡яетороэ psesa. Ветягда шараагзвяпкз зро^олшяияз seacaoro я вр-'itorc босяаодая ялклэтея салозса ззсскгтпдао а формирование здорово-, го образа налодеят, ^одупревденво заболеваний» споссбстауткот: па-руиоша» гсяарагцг.цол £унотца..

— I'o —

В вакятчетш представлено теоретическое обобщение основных рзьультатов исследования.

ВЫВОДЫ

I. Демографические процессы в Рязанской ойкастз гарактеризу-бзтся вцреаеиноД урбанизацией, штенсагаол «arpauaeil, постарением населения} угаенкавкнец доли лиц репродуктивного (Ьоараога. В области слошяаоь неблагоприятная демографическая ситуация: низки показателя рождаемости, хоОДщаешш общей смертности стабилизировали«, по довольно шеокоы уровне, црактачеонг отсутствует тевдыщия снижения юзделчеоко^ смертности, огыечазтея реет разводов, В большинстве сеаеп сторнировалась установка на -алодетность: в Середине SG~x годов в городских поселениях дети, родзвзшася третьими и солзе по состаилки! всего дашь

Данная ситуация яалязтая типичной для Нечериозешой гоны РС4СР.

. 2. Серьезные ыетодочизчза ^рудаоояи встречает установление вставной распрштртееяносгл йаецгадцаз: браков. Более точному онрз-деленвв ищдвзошопш бесплодия в наса'о.ашом исслсдогшша слсеобст-вовйло пригйшение ретроспективного когортцого анализа реародуктив-Еости ¿траков за первые 10 лет их существования.

3. Распространенность бесплодия составила 11,1 на 100 браков. Различные вида бесплодия встречались со следуадзИ частотой (на 100 браков): первичное геи скос - 3,1, вторичное аенское - 5,1 (по об-раЕйзаоста - 2,7, ахтяшо выявленное - 2,4), ыуаское ■• 2,3, обоад-пое - 0,6» Но результатам исследования показаталь вторичного бесплодия почти в 2 раза вше, чек по обращаемости,

4. *Eqve№3!¿" вторичного бссалсдпч в 39,3$ случаев связан с яоелсабортньки оатск1СН.:я:.':1. юрское rac;;ooaíi.f-3ic¿j."c вторичного ¡'oa-.fciJoj-íKcro ь ■ стспйи.; оиу&то&юю осоСен-

.....¿Kj^.'^.L..; cavсдхкие

рапнее кат:ато декретной соловоЛ етзни, тсбрагашв оачатдя» прорыва- ■■ нно пскусогвснкш абортом первой беременности. • Г

а. Проведанное'исследование позволило определить ведрие ке-дпко-биалогическве (возраст, зднексит, эндометрит, иарупешш кепег-- -, руальнсго хцюла, вно;.!аточзше бергжнлссти, гонорея и др.) а соца- ; альнс-гагаеилческые (соцлашю-лрофэсснональнал принадлекность, контакт с профессиональный! вредностями, уровень образования, унот-рейшглб алкоголя, курение а др.) фаитори бзеплодая, манду которыми ; установлена тесная связь. Согиэльн с--гп г и енэтестш о факт ори могут лп- , -ио способствовать .зозгошюве.'шя, л$бэ усиливать негативное двйст- L sus гппекслоппзско,! а еядрологичесаоа патологии, являтейоя врв-чппо)1 бесплодия.

б. На. основе вшгбдэееых ведущих Факторов Евнского а мусского бесплодия разработали прогноегг-гсеаз таблицы его расяа. Прздяогш- : пая уотодака оценки рчека ¿зсаллдия по таблицам гарантирузт блво-. кузэ к 100£ вороятпосг-ь установления групп*! ряска, врахтячесвя во- • клэтая пшодпагностику.

7. Бесллс^'е скасшазг негативное вдияетз па воспропззедстзо паселсизя; Согласно гппотетятесним раскатам, при условии ликзздв-

азлекого л гдгясяого босклодпя и реализации бесплодккэ варачз селаекого числе. детеЗ в козго сгцдать вовыавпия роздаекостз почта па IQ%*

С учетом частых патологических исходов береузпнзстзй у езнпщн, страдавших panse бесплодием,. к кссвгкшм его послэдствпл;! относятся: рост самопроизвольных айергов, знегагс*спа беременностей, уве- ; лпченл о 1.;сртворо1-дас; ;остн.

. Ь, 1«СЛЛСД.;е Г£У1ЛСТСЯ Ei£î£0.1 ПрИтС1И0Л Cek'9.iHHX КСНуДЛКТСЗ»

способствует росту разводоа. 23,7Й векгдш з Iô,l£ «угявн, состоя- :

з бссплсдзс:.: браке, поэтеркаудл, «о бесплодие приводит я j

угу;;-'cas» отнозенп- :<егду сухр.уга,а.

Б структуре причин бездетности на бесплодие приходятся ЬЬ,< Среди бездетных лар показатели разводимом и на 2-4 годах cipasa i 2,1-4¡2 раза выше, чем среда супругов, икеших детей.

9. li условиях кассового распространен;]л ыалодетносты ванне: шкд задачам учреждении охрани материнства и детства являются прадупрвЕденпе нежеланных беременностей, а танке обеспечение soi какай возшетссгл реализовать репродуктявдув уушодеа, в том чза при бесплодна « С это! целью анутерско-гшекологическод слуябе m ходеко больое вшишная уделять профилактической работе, своевре! ному выявлении, диспансеразаццл, полноценного обследования и ле' нал бесплодная пар.

10. С анутерско-гинекологачеокнх позиции критерием ейфвктп: ности лечения бесплодия является сак шя наступления берег/.ошю вне завлсвдгостл от ее исхода. При таком подходе объективность л чешзя относительно выоока (22-2£,3/3), хотя и нпае данных ьярово статистики. Однако, посте лечения бесплодия только 40, ымевпн бореетгшостви закокчшысь иорколышш родз£!, а в остальных слу ях имели место патологические исходы.-11рп отоц частота са^опро:; вольннх абортов била в 2,4 раза, цертвороядмшЛ в 3,3 раза, а е гглочних бер0г:еш!осте.л в 2Э,С раз вшз, чем в контрольной групп

С медахо-декогра£ачеокгх позиции критерием эйевтявнсста л ¡■".г* бесплодия следует считать не са\: (¿акт наступления берсиснлс п ровдение здоровою реоеша. Upj такса подходе о^ч-сетивиость ; пая вервачною ¿есилодая, по ла^з.: дашдА,:, составит I',U,'-, а вт< ного - 10,35'.

11. С учетах ICJ.ssou асдуко-догогра.'-ческоолсиглвнсстз j чешя беоалсдая я частых сдтсиюглчзсгс;;: всгсдов 6cj;C-.:chhcctc.. ; агкада, втродаввса: релзе бесвмдлеи, счгвлдао.: тктл ярдор:^ кость его Лро.ллгагпга есекидзя доджа сить uebj лена пз jo^iec, irirr^ix: с дгтсксго 2 псд^сстксссгс socj-ncaa, к

¡атшэ и устранение факюроз расна,

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

I, Ознакомить руководителей органов л учрездений здразосхра-хкеня» а тш!38 пярокув ыедацинсхуа общественность с иэдако-деио-гргф!1чок2®1 я содаавьно-ваоиоишчвскймя посладсязшаш бемшдош, Ргссг-'ятгивагь ого распространенность как одан пв вавиеИипх показателен, гЕрадагорпзушзх здоровье молодого, трудоспособного hb.cs-

ЯЭЯЭЯ»

Обязательно еклэчёть мероприятия по борьбе с бвсшгодаеи э регоояалганв а отраслевые црсграшы "Здоровье".

3, Соблэдать ететшосгь при обследовании а течении лиц, стра-бесплодием, обеспечив преемственность в работе лечсбно-про-^■»актическля учреждений.

-и Оргншсвать областныэ а краевая центрц но борьба с бэс~ шо/ткз полноценного обследования в лечения бесплодных пор в г::;0улато|Я1щ услсэиях, а гакаа проведения органнэшдоспно-иетоди-тз-."-:с.-: реботк»

5. С вдльэ аозшеаяя ро*в вшовях зсноульташЛ з зр<фяапз1~ ре, диагностика и лечении бесплодия открыть габзаеш по борьбе с бедаксдаеи, подростково! ггневологзя а вопросса когярэцэвцаа.

6. Оргснизсзйть шдродагнчвевуз сяуг.бу.

7» Для обеспечения своевременною оказания сдадааяязароваз-иоГ; сгя^гсягргой показа яяиядааа, ецмдеэдзн бесязодаеи, вэдвлятъ « текояогтеагис отдалениях ойлпетиа н городззих больн-щ оадалд-нчг на!;"!).

В. Про-от^-еь на базо гонсуяъта^И "срак а ез?пл# г?«юи*о-со~. , гивдиюе исасугьглрояогше я« гяэдйиэ бесплодия з ¡зссолъзокаялси

¿чзрчйсяанвдос нропюсяячеоках ^Фшк его ргска.

Ре:?рс::^тан1(Кй л'етодгчзсЕпе подхода к есцгрлп.п^-пн'иег-оляе-

кону изучении распространенности бесплодных брааов целесообразно использовать нрз проведении аналогичных исследована!,

ШВДРШБ РЕЗУЛЬТАТОВ ШСЛЩШШа В ШШКУ

■ I. Цредяошзшя во про^шццшжо бесплодия и оказашш ¡~адщ:о-соццальноИ нойона бееллодшлл парам вклачаин в "Программу развития народонаселения Рязанской области", разработанную Рязанским облисполкомом: совместно с ЦШ трудовых ресурсов Госно^тоза РС-1СР по труду и социашшл вопросам (письмо Рязанского облисполкома №05 ' 02 П. 10.90 г.).

2,, Результат иоаладозанЕя легла в основу анфоркацдопко-иего-чесиоге писька Рязанского об.етдрш,седела "Планирование семьи в охрана репродуктивного здоровья венщшш" (Рязздь,19Э0), на оснозо которого ' випущён реклацно-аиформацасший явогоа Центра научно-гоявн-ческой шфортщы Госйлвн& КйСР с йредаогеяиеи о внедрении на других территориях республики,

'3, Ло материалам диссертации Рже-нзкж обдаотши Центром едо-ровья издали пнфорглацюнке-йетодичосхазв шгарислн в доишь шгугаерхг-гииекологаи и организаторам здравоохранения "Образ зианп и репродуктивное едоровье гаищдш. Индивидуальное прогнозирование репродуктивной уу1Шцанв (Рязань,ШО),

. 4. В практику работы отделения "Брак и сеыья" венской консультации- й 20 г.Рязани внедрены прогностические таблица риска венского в кукокого бесплодия (акт внедрения от 31.05.1990 г.).

Б.. Вопроси организация шдако-социалъного коиоультнрованмя по ироблоге бесплодия 'освэдиш э подготовлениях совместно с я&Тхздрой гшупзрства и гинекологии Ш1 Рязанского аддалстуга ыогодаческих рекоаоидодаях (шюыге Глсш-хкого ¿:од:;ксх->;гута 3337/37 от II.OS.SOr С. Розулмгац воздсдзюаш мхла сяграиииз в иочсдачосклх ш-

líütophq псвольззотся Рязанским осЗлистеек Центром здоровья в гигиеническом воспитании и обучении населения, а таксе как когодлческсе пособиз пра*:а»гз лечебно-профилактических учреадендЛ области (письмо Рязанского областного Центра здоровье & 82 от 01.06.1990 г.).

7. Материалы диссертации используются в процессе преподавания на кафедрах социальной гигиены и организации здравоохранегшя, про-¡лльншс гигиенических дисциплин, акушерства а гинекологии Рязаноло-з мединститута.

список работ, ошъттшш по теме диссертаци

1. Медико-демогреёаческаИ анализ состава ешшш, ровавишх в [970 я 1962 годах //Здоровье а медицинское обслуанвшше населения ^чернозекья: Сб.науч.тр.- Ярославль,1364.- С.20-22.

2. Детородная фувкцая и состояние здоровья детей шгранток из ¡елъокоИ местности как критзрз.! адаптации их к городски:.; условиям '/Семья и общество: Таз.докл.цаучко-пракг. ко та,- М.,Ростов-па-Дсну, :384.- С.82-63.

3. Ыедико-демограг^пческяе аспекты внебрачных поддонлй //Мэда-:о-социалыше аспекта влияния образа шана на формирование здсрово-■о поколения: Тез.дскл. Всесскш.ков&.молодаа учепнх,- ü.,I984.-MQG-IG7.

4. Нетодаческае подходы к изучаю» басплодашс бргкпв //Здраво-

Рос. йедерацзи.- 1%5,- J: 7,- G.IB-20.

5. Эконс1П11<о-дс1.:огра'1':г1еснне аспекты охраны репродуктивного_ деревья работниц прсааашшах хфедпраятзл //Сециатьио-гигиеничес-

проссхеш охрани здоровья рабочих прсшзлетшзс предприятии; Тез. •:::-£. Хсесскш. совся.- Новосибирск, 1ЭБ5,- Х.Х,часть 2.- С.¿4-25.

С. Особенности :;зучзн:;л детской алзртпост:! в районах с низкз^а 5 покасат'ох-г.:; //Состсянг.е сдорсвтл а дгьедраОзческкс процесса: Сб. Г.Г1.Г?.- .:.'.1%5.- C.ICíi-ÍI2 (в сг^гссстго).

7. Иедако-де&огрефзчз сшзо аспекты внебрачной рождаемости // Сов.здоавоохр,- 1985,- й 7,- C.3S-42.

8. Современные тенденции распространенности бесплодных браков в'зарубевяых странах (обзор литератур!)//Здравоохр.Рос, Федерация.-I98G.- £ 7.- С.42-47.

9. Соцаальио-гагзенЕческая характеристика условий труда супру гов, состожлх в бесплодном брвнз //Гигиенические аспекты возденет вия факторов шяой внтенспвностя в условиях сельскохозяйственного, црошшюнного производства и населешшх мест: Науч.тр.Рязанского нед.ин-та.- Рязань,1386,- Т.89,- С.97-100 (в соавторстве).

10. Медако-демогрефяческпэ аспекты образа казни в репродуктш ного здоровья семьи //Актуальные ыедашо-социалыше аспекта прояагг да здорового образа гшэнл: Тез.докл.£сессазн.совац,- Иваново,IS8S. C.II7-I20.

11. Опроо молодых семей, не'имеющих детей //Ыедпко-соцзологи-ческна исследования в здравоохранении: Сб.науч.тр.- ¿Л.,1986.- C.Ií Ш.

12. Соццально-гпгпеннчэскоя характеристика бесплодных браков //Здравоохр.Рсо.Федерации.- 1987,- Ji 12,- С.28-31,

13. Влплипе (¡акторов внешней срода на генеративную функция ч« ловока //Оценка вляяшзя йшторов окруяаше« среды на здоровье нас« дешя н «ери профилактика: Науч.тр.Рязанского кед.ин-та.- Рязань, 1987.- T.9I.- С.118-120 (в соавторстве).

14. К вопросу о создании центров по борьбе- с бесплодно:.! //То: доги.объелднея.науч.кон^.кслодшс ученихчхдеяов Лгжв.С&Р и студа тов Рижского исд.ш-та.- Pnra.ISBB.- С. 143,

15. Некоторые особенности хосшгесшзедаа гонгш, arponareis Сеюшдаеи /Доз.докл.стоговой пауч.коку.цолоднх учеян:; я студент' Рйзаш.,12Ь9.- С,42,

19, Дасягасерязяцззi поззцш врата и пациента {натекали сод;

- из -

логического нсодвдования)//3доров1в в шдицинское обслуживание населения Нечерноземья: Респ.сб,науч.хр,- Ярославль,1969.- 0.34-38 (в соавторстве),

17, Курение и репродуктивная функция человека //За здоровий образ гиена (проблеш борьбн о курением - штериалы в помощь лектору),- Рязань,19&9,- 0,16-17.

18, Изменение репродуктивной функции у еенэдн как элемент адаптации к экологической среде //Социально-зкологнческие проблеш управления здоровье«» Сб.науч.тр,- Горький,1989.- С.80-В4 (в ооав-торотзе),

19, Факторн, определявшие репродуктивную функция оеиья //Со-циадьно-гнгиеначеокие аспекты охрана труда, окруааэдей среды я здоровья населения в условиях сельскохозяйственного пронпводства:Науч. тр.РяэЕНСйого иэд.пн-та,- Рязань,1989,- Г.101.- С.93-9о.

20, Планярозшае сеньи и охрана рэпродузтивного здоровья гзн-

отш (инфорыацзонио-цезюдачосзоз пяоьыо),- Рязань,1930,- 12 о, (в со-авт.)

21, Задача здравоохранения во борьба о бооплодзгг! //Здропоохр, Роо.Фэдерацпа,- 1930,- й б,- 0,10-14,

22, Образ зэаня я рэпродуятвшоэ здоровье аенвши.. Издзвндуаль-зоо прогнозирование репродуктивной фущщзи (щфоркацзояно-кэзогшчзо-жаэ натераалн в аоцодь аяуи9раа-хнн93сдо№1 а оргаязеазорем здраво-озгренензя),- Рязань,1990,- 15 о, (а соавторстве),

Тираж 100

Заказ 276 Отпечатано на ротаиршгиа Раз1ШТИ