Беременность и заболевания шейки матки: частота, осложнения гестации, материнские и перинатальные исходы.

Коломеец, Елена Витальевна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Беременность и заболевания шейки матки: частота, осложнения гестации, материнские и перинатальные исходы.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Коломеец, Елена Витальевна Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Беременность и заболевания шейки матки: частота, осложнения гестации, материнские и перинатальные исходы.

На правах рукописи

КОЛОМЕЕЦ ЕЛЕНА ВИТАЛЬЕВНА

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ: ЧАСТОТА, ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ, МАТЕРИНСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ

ИСХОДЫ

14.01. 01 - Акушерство и гинекология

005053021

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

11 ОКТ 2012

Москва - 2012

005053021

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Орловский государственный университет» Министерства образования и науки Российской Федерации, медицинский институт.

Научный руководитель

Доктор медицинских наук, профессор Римма Николаевна Степанова

Официальные оппоненты:

Зуев Владимир Михайлович — Лауреат премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники, доктор медицинских наук, профессор ООО клиники «ЛМС», главный специалист по акушерству и гинекологии. Шалина Раиса Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологии.

Ведущее учреждение: ФГОУ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области.

Защита состоится » 2012г. в /3' часов на заседании

диссертационного совета Д 208.CW1.06 (127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1), созданного на базе ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития России.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития России. (127206, г.Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

М.М. Умаханова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Начало третьего тысячелетия в России омрачилось галопирующей депопуляцией из-за существенного снижения рождаемости.

Неблагоприятная демографическая ситуация в стране усугубляется ухудшением показателей репродуктивного здоровья нации. В национальном проекте «Здоровье» 2006 года отмечается 82% возрастание числа фатальных осложнений беременности, родов, послеродового и перинатального периодов, экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Известно, что ежегодно в мире для 590 тысяч матерей осложнения беременности и родов оказываются смертельными, так же как каждую минуту погибают 8 новорожденных вследствие тяжелых осложнений гестационного процесса у их матерей. Субоптимальные материнские и перинатальные исходы в значительном числе случаев ассоциируются с послеродовыми инфекционно-воспалительпыми осложнениями и неопатальным сепсисом, а 15 % материнской смертности прямо связано с послеродовым сепсисом. Установлено, что показатель уровня материнской смертности от пуэрперального сепсиса неуклонно возрастает, а темпы снижения смертности матерей от септических осложнений в последние годы резко замедлились (ВОЗ 1999; В.Е.Радзинский, 2004).

Одной из многих предрасполагающих к развитию послеродового сепсиса причин, считаются воспалительные заболевания половых органов, ведущие к возрастанию уровня неблагоприятных перинатальных исходов, при которых рождаются больные недоношенные дети. В России потери новорожденных с экстремально низкой массой тела составляют 73%, при этом, ответственность за 40% случаев преждевременных родов возлагается на восходящую из шейки матки инфекцию; 37% новорожденных имеют признаки внутриутробной инфекции; мертворождение достигает 15-17%; в 4-5 раз учащается послеродовый эндометрит; у 16% родильниц возникают отсроченные осложнения кесарева сечения, в т.ч. тазовый абсцесс; у 14%

рожениц псевдоэрозия шейки матки способствовала ее разрыву (О. Азарова и др. 2002; В.М.Сиделышкова, 2002; В. Радзинский и др. 2006; Z. Cohen et al. 1991).

В связи с существенным в настоящее время расширением показаний к кесареву сечению, а в некоторых случаях оперативное родоразрешение выполняют по желанию женщины, возросла до 20% гибель матерей от послеоперационных септических осложнений (В.Е. Радзинский, 2004; Л.П.Тарасова и соавт. 2005; Е.А. Чернуха, 2002; J.Lavine, 2005).

Таким образом, осложнения деторождения ответственны за большую часть MC, но реальная информация об уровне серьезной материнской заболеваемости в стране остается неизвестной. До настоящего времени не установлена частота материнской и перинатальной заболеваемости, ассоциированной с гинекологическими воспалительными заболеваниями, в том числе с инфекциями, передаваемыми половым путем. Между тем, исследования, выполненные под эгидой ВОЗ, показали 4 - 10- кратное возрастание уровня пуэрперальных инфекцнонио-воспалительных осложнений у женщин с цервицитом (ВОЗ, 1998).

Сегодня пристальное внимание исследователей также привлечено к проблеме онкозаболеваний у беременных женщин. Среди них неуклонно растет частота распространения рака шейки матки. Сводная статистика за последние 50 лет сообщает о 4699 беременных, у которых был диагностирован рак шейки матки (Е.В.Бахидзе, 2004). Вместе с тем, по-прежнему отсутствует консенсус относительно допустимости биопсии и лечения заболеваний шейки матки у беременных женщин. Отечественные авторы рекомендуют выполнять прицельную биопсию лишь при подозрении на инвазивный процесс; после исключения инвазивного рака все диагностические и терапевтические мероприятия выполняются через 2 месяца после родов (И.А.Аполихина, 2010, В.И. Краснопольский и соавт. 2006; А.Ф. Урманчеева, 2008).

Таким образом, гинекологические заболевания у беременных, и в первую очередь патология шейки матки, чреваты серьезнейшими осложнениями гестационного процесса вплоть до гибели матери, плода и новорожденного от септических осложнений. В некотором числе случаев плохие материнские и перинатальные исходы ассоциируются с онкопатологией шейки матки. Вместе с тем, оптимизировать исходы беременности, родов, послеродового и неонаталыюго периодов вполне возможно прогнозированием, адекватной своевременной и современной диагностикой, лечением и предупреждением осложнений гестации превентивными технологиями, начиная с ранних сроков беременности оздоравливать шейку матки и нижний отдел гениталыюго тракта.

Цель исследования состояла в изучении частоты заболеваний шейки матки среди беременных женщин, выявлении их связи с неблагоприятными исходами гестации, в разработке тактики диагностических и лечебных мероприятий у беременных женщин с заболеваниями шейки матки и оценю! её эффективности.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Определить сравнительную частоту распространения заболеваний ШМ среди беременных и небеременных женщин.

2. Изучить частоту и структуру воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта в гестационном периоде, в том числе обусловленных ИППП.

3. Выявить связь заболеваний шейки матки с осложненным течением беременности, родов, пуэрперального и перинатального периодов.

4. Разработать тактику диагностических и лечебных мероприятий у беременных женщин с заболеваниями ШМ и о целить её эффективность.

5. Показать влияние разработанных технологий на осложнения гестационного процесса и материнские и перинатальные исходы.

Научная новизна исследования

В результате исследований, проведенных на современном методическом уровне в кабинете патологии ШМ женской консультации, получены новые данные относительно диагностических подходов, терапии, профилактики заболеваний ШМ у беременных женщин.

Впервые проведено комплексное исследование состояния нижнего отдела полового тракта у беременных женщин путем динамического цитологического, кольпоскопического, ПЦР обследования, а также выполнены инвазивные методы диагностики и лечения доброкачественных заболеваний, предрака и рака ШМ.

Впервые при определении сравнительной частоты распространения гинекологических заболеваний у беременных и небеременных женщин установлена высокая частота заболеваний ШМ у беременных.

Доказано существование связи патологии ШМ с осложнениями беременности, родового акта, пуэрперального и неонаталыюго периодов.

Установлено влияние гестационного процесса на прогрессирование течения интраэпителиальных поражений и цервикального рака.

Показана эффективность разработанной стратегии оптимизации материнских и перинатальных исходов при гинекологических заболеваниях в период гестации.

Обоснована целесообразность динамического цитологического, кольпоскопического скрининга всех беременных женщин.

Доказана необходимость качественного и количественного ВПЧ скрининга у беременных женщин с интраэпителиальными поражениями.

Доказана необходимость диагностической биопсии и адекватного лечения патологии ШМ, начиная с ранних сроков гестации.

Практическая значимость работы

Показано, что беременные страдают заболеваниями ШМ не реже небеременных женщин.

Доказано значительное распространение среди беременных по сравнению с небеременными женщинами воспалительных заболеваний IJIM с достоверным превалированием интраэпителиальных поражений, ассоциированных с онкогенными типами ВПЧ.

Выявлена существенная связь заболеваний ШМ с учащением осложнений беременности, родов, послеродового и неонатального периодов.

Доказано влияние гестационного процесса на прогрессирующее течение интраэпителиальных поражений и цервикального рака.

Разработанная технология диагностики и лечения заболеваний ШМ у беременных женщин оптимизировала материнские и перинатальные исходы, способствовала своевременной диагностике и профилактике CIN и цервикального рака.

Доказана необходимость динамического цитологического, кольпоскопического, ВПЧ мониторинга у беременных женщин интраэпителиальными поражениями IIIM.

Доказана необходимость и отсутствие негативного воздействия для течения беременности инвазивных методов диагностики и лечения с целью профилактики Н -SIL и цервикального рака.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Беременные женщины страдают от заболеваний ШМ так же часто, как и небеременные репродуктивного возраста, при этом у них чаще всего выявляется патология ШМ воспалительного генеза, в том числе ассоциированная с ВПЧ, Chlamidia trachomatis, Mycoplasma/ureaplasma, HSV, HPV, Candida albicans.

2. Заболевания ШМ в период гестации существенно отягощают течение беременности, родов, послеродовой и пери-неонатальный период.

3. Разработанная технология диагностики и лечения заболеваний ШМ в период беременности существенно оптимизирует материнские и пери-неонатальные исходы: снижает акушерские осложнения беременности и родов, повышает уровень своевременных родов и живорождения, понижает частоту инфекционно-воспалительных осложнений в пуэрперальном периоде; существенно понижает показатель недоношенности, мертворождения, ЗВР, неонатальную инфекционную заболеваемость; способствует профилактике и своевременному выявлению предрака и рака ШМ.

4. Беременность отягощает течение интраэпителиальных поражений, способствует увеличению вирусной нагрузки ВПЧ, способствуя прогрессии CIN, является фактором риска развития инвазивного цервикального рака.

5. Динамический диагностический скрининг заболеваний ШМ следует осуществлять в любом сроке беременности, при выявлении ПИП показан динамический контроль в 20 — 24 недели, в 32 - 34 нед, в том числе и ножевую биопсию патологического очага с последующей криодеструкцией; показано полное отсутствие угрозы выкидыша и преждевременных родов; припрогрессии CIN П в CIN III или преинвазивный рак - досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Личный вклад соискателя состоит в : работе с научной литературой, в т.ч. переводы с английского языка, в наборе клинического материала (беременные и небеременные женщины с гинекологическими заболеваниями,

последующий диагностический скрининг н лечение, их новорожденные дети); анализе результатов исследования, в статистической обработке полученных данных; в литературном оформлении диссертации.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты внедрены в практику работы женских консультаций №№1, 2 МЛПУЗ «Родильный дом» г.Орла, женской консультации Центра планирования семьи Орловского Областного родильного дома; включены в курс лекций по акушерству и гинекологии медицинского института Орловского государственного университета; используются для профессиональной подготовки фельдшеров-акушерок; доклады на заседаниях областного Научного общества акушеров-гинекологов (март 2009г., апрель 2010г.).

Публикации. По результатам исследований опубликовано 12 научных трудов в журналах и сборниках, в т.ч. 4 в рекомендованных ВАК журналах. По материалам диссертации изданы: пособие для врачей и студентов медицинского вуза (2003 г) «Фоновые и предраковые заболевания шейки матки: факторы риска, классификация, диагностика»; информационное письмо «Диагностика и хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности у беременных женщин» (2004г.).

Апробация работы. Основные положения доложены и обсуждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии и на заседании Проблемной комиссии медицинского института Орловского государственного университета.

Структура н объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы; изложена на 167 страницах печатного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 36 рисунками. Библиографический указатель включает 499 источников, из них 359 отечественных и 140 иностранных авторов.

Собственные исследования Материалы и методы исследования

Работа является клинико-эпидемиологическим проспективным исследованием 879 беременных, рожениц, родильниц; 879 новорожденных и 1200 небеременных женщин репродуктивного возраста (19-49 лет). При исследовании пользовались общеклиническими и специальными методами исследования, включавшими бактериоскопическое, бактериологическое исследование содержимого уретры, цервикального канала, влагалища; цитологическое (ПАП-тест), качественную и количественную полимеразную цепную реакцию; динамическое кольпоскопическое и гистологическое исследование биоптатов из патологического очага шейки матки, а также рЬ-метрия и амииньш тест влагалищного содержимого; сонографическая фетометрия и допплерометрическое исследование.

Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики, различия считали достоверными при р <0,05.

При изучении частоты гинекологических заболеваний у беременных и их влияния на состояние репродуктивной функции обращали внимание на возраст женщины, занятость, наличие экстрагенитальных заболеваний в прошлом и в настоящее время; нарушения менструальной функции; акушерский и гинекологический анамнез, течение и осложнения настоящей беременности, родов и послеродового периода; материнские и пери-неонатальные исходы.

Для идентификации вида инфекционного агента обследованы 602 беременные с диагностированными заболеваниями нижнего отдела полового тракта.

С целыо выявления фоновых, предраковых заболеваний и рака шейки матки всем беременных были выполнены 2083 кольпоскопических исследования, в том числе 602 беременным с патологией шейки матки расширенная кольпоскопия проводилась трижды в целях контроля

результатов лечения. Всего было произведено 2083 кольпоскопических исследований.

Для определения эффективности лечения гинекологической патологии и связи последней с неблагоприятными материнскими и перинатальными исходами, женщин разделили на 2 группы: в 1-ю вошли 392 женщины, получавшие лечение во время настоящей беременности, во 2-ю — 210 беременных, которые по тем или иным причинам лечение не получали. У 16 беременных, подозрительных на наличие дисплазни ШМ (Pap-smear test III-IV-V типа) и неудовлетворительной кольпоскогши, была выполнена ножевая биопсия с последующим патогистологическим исследованием в сроки 8-10 недель. Основанием для проведения биопсии явилось: у 9 женщин ПАП-тестом выявлена прогрессия CIN I L-SIL в CIN II H-SIL с увеличением вирусной нагрузки ВПЧ до 8,3х105 - 10,9х105 КОП; гистологически у 3-х выявлен рак, из них - 2 случая рак in situ и 1 случай инвазивного рака II-III стадии распространения; у 7 женщин -пргрессирующие кондиломы ШМ (кольпоскопически - папиллярный УБЭ, грубые ПМ, грубая пунктацня, СОС в виде петель, спиралей) с нарастанием титра вирусной нагрузки, усиления пролиферативной активности эпителия.

Посттравматическую истмико-цервикальную недостаточность (старый разрыв шейки матки) диагностировали у 165 беременных женщин, им в последующем выполнена хирургическая коррекция в 12-14 недель гестации.

Эффективность мероприятий по своевременной диагностике и лечению гинекологических заболеваний нижнего отдела полового тракта у беременных, определяли сравнительной оценкой уровня осложнений беременности и родов, пери-неонатальных исходов у женщин с лечением и без него.

Результаты исследования. Анализ полученных результатов выявил высокую частоту экстрагенитальных заболеваний у беременных женщин. Индекс соматической патологии составил 1,2. Среди экстрагенитальных заболеваний у них наиболее часто встречались: воспалительная патология

ротоносоглотки (хронический тонзиллит, гингивит, кариес) - у 96,3 %, заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно гипертоническая болезнь - у 45,5 %, хронические воспалительные заболевания дыхательных путей (хронический бронхит, пневмония) - у 25,4 %,, хронические заболевания мочевыводящих путей - у 45,5 %.

Не лучшим образом выглядит статистика гинекологических заболеваний. Как следует из рис. 1, две трети беременных женщин, вынашивая беременность, страдали заболеваниями шейки матки; у них достоверно чаще выявлялись воспалительные заболевания (цервицит), а также папиллома; у половины из них цервициту сопутствовали кольпит, бактериальный вагиноз, хронический пиелонефрит. Подобное сочетание заболеваний инфекционно-воспалительного генеза подтверждает справедливость замечания С.И. Роговской и В.Н. Прилепской (2006) о том, что практически при любой вагинальной инфекции в воспалительный процесс вовлекается шейка матки и под термином «кольпит» подразумевается воспаление слизистой влагалища в сочетании с цервицитом.

Рис. 1. Частота заболеваний шейки матки среди беременных женщин

Как видно из рис. 2, у беременных с заболеваниями нижнего отдела полового тракта, происходят существенные качественные и количественные изменения вагинальной микрофлоры. При этом у 81,4 % женщин биотоп влагалища характеризуется ассоциациями микробов, в которых доминируют

грибы рода Candida (94 %), Mycoplasma/Ureaplasma (65,1%), HPV (20,4%),Chlamidia trachomatis (17,2 %); моноинфекция присутствует у 18,6 % беременных женщин; бактериальный вагиноз обнаружен у 39,8 % .

Chi tnhoimtls

Trklwmenas

<jardn«r«la vaginalis

Ni!'. 4 г(а jonoFC-Я"

E.«ll

hominis mvcoptomagcnitalb

Л. UraallHciim №. Cpscles

txptostrtiXococais

St. aureus St

Lit. Ратая

Рис.2. Спектр микроорганизмов из соскоба эндоцервикса у беременных с патологией шейки матки и здоровой шейкой матки.

В спектре микроорганизмов, идентифицированных из шейки матки, превалировали возбудители неспецифического (эпидермальный и золотистый стафилококки, кишечная палочка, стрептококк) и специфического воспаления (грибы, уреа/микоплазмы, вирусы папилломы человека, хламидии, вирус простого герпеса); 16,6 % беременных, не имевших клинических симптомов воспалительных заболеваний шейки матки, были носителями инфекций.

На рис. 3 представлены результаты изучения материнских исходов гестации. Установлено, что заболевания нижнего отдела полового тракта воспалительной этиологии существенно отягощают течение беременности (угрожающий выкидыш, преждевременные роды; предлежание плаценты) и родового акта (несвоевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности, пороки плацентации); в послеродовом периоде в 3 раза учащаются случаи субинволюции матки и в 1,5 раза - лохиометры; срочными родами при патологии шейки матки завершились всего 87,7 %

беременностей, а частота преждевременных родов оказалась в 3 раза выше таковой при здоровой шейке матки.

Мертворождение, ранняя неонатальная, перинатальная смерть, врожденные инфекционные заболевания новорожденных (конъюнктивит, омфалит, пузырчатка), врожденные пороки развития встречались только в группе детей, рожденных женщинами с заболеваниями шейки матки (3,2 %). Кроме того, в этой группе отмечены 9 случаев мертворождения, 3 случая ранней неонатальной смерти и 12 - перинатальной смерти, а также синдром задержки внутриутробного роста; его частота в 3,2 раза выше, чем в группе детей, рожденных матерями со здоровой шейкой матки (р<0,05).

ранни й течки ко» _

т>уу>, угрвжакшжй

сраные роды , .ыкидьии

Пр«ЖД*«р«И«ИНЫе / ____

рады ™ -<

НИОПВ

»пеимкт» ШМ аШМ

с?ёик*о'аоция метки

предлсжанис

ГУ1ДЦ1НТЫ

Рис.З. Сравнение материнских исходов при здоровой и патологически измененной шейке матки.

Оптимизирующий исходы беременности, родов, послеродового периода эффект оздоровления нижнего отдела гениталий матери существенно снизил частоту осложнений гестации как это представлено на рис. 4 и 5. Влияние санации оценивали сравнением исходов в 1-й (леченные) и 2-й (нелеченные) группах матерей. Как видно, санация нижнего отдела полового тракта существенно улучшает течение беременности, родов, послеродового периода. При этом в группе санированных женщин достоверно реже беременность осложнялась ранним токсикозом, поздним гестозом, угрожающим выкидышем, несвоевременным излитием околоплодных вод.

После оздоровления шейки матки в 3 раза снизилась частота самопроизвольного выкидыша и 2,3 раза - преждевременных родов, в 2,7 раза - аномалий родовой деятельности, в 5 раз - хориоамнионита, в 3,5 раза -гипотонического кровотечения; в 2,8 раза снизилась частота акушерской травмы; мегроэндометрит осложнил пуэрперальный период у 2,4 раза меньшего числа родильниц 1-й группы, по сравнению со 2-й.

ІМА

с*№|ре*анн*| ШМ к«с*нмромннт ШМ

Рис.4. Осложнения беременности у женщин с санированной и несанированной шейкой матки.

Патология шейки матки, особенно в сочетании с воспалительными заболеваниями, существенно влияет на частоту развития пуэрперальных заболеваний. В 1-й группе женщин частота возникновения инфекционно-воспалительных осложнений оказалась существенно ниже, чем в группе сравнения: метроэндометрит развился у 1% женщин 1-й группы и у 2,4 % -родильниц 2-й группы (р<0,05); лохиометра - у 4,4 % родильниц 1-й группы и у 16,2 % - 2-й группы; лактостаз - у 5,9 % и 11,9 % женщин соответственно (р < 0,02)

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%

Рис.5. Осложнения родов и материнские исходы у женщин с санированной и не санированной шейкой матки.

Таким образом, санация шейки матки во время беременности улучшает течение беременности, родов, послеродового периода.

В случае старого разрыва шейки матки, проявившегося во время беременности клинической картиной истмико-цервикальной недостаточности, последнюю корректировали временным циркулярным подслизистым швом. Благодаря подобной тактике у 165 женщин с посггравматической несостоятельностью шейки матки родились 96 % жизнеспособных детей, из них 79,2 % - доношенными.

Как следует из рис. 6, санация нижнего отдела генитального тракта матери также сказывается на существенном снижении показателей перинатальной гибели плода, задержки внутриутробного роста и развития, инфекционной неонатальной заболеваемости. Так, перинатально погибли всего 0,5 % плодов матерей 1-й группы, тогда как в группе не леченных - 5,7 % (р<0,05); мертворождение в 14 раз превысило показатель 1-й группы матерей, а перинатальная смерть - в 11,4 раза; недоношенных детей в группе санированных матерей оказалось в 2,2 раза меньше, чем у не лечившихся

санированная ШМ несанированная

шм

Опредложение

плаценты

□ аномалии родовой деятельности

□ затяжные роды

□ гипотоническое кровотечение

Вхориоамнионит

□ акушерская травма Вметроэндометрит

□ лохиометра

□ субинвалюция матки

женщин. Благодаря оздоровлению шейки матки живыми родились больше детей, чем в группе не леченных матерей (96,4 % против 78,6%).

Дети, родившиеся в асфиксии, в основном были рождены больными матерями, не подвергавшимися лечению по разным причинам. В 1-й группе матерей в 11,8 раза снизилась частота неонатальных инфекционных заболеваний; сократилось время пребывания матери и новорожденного в родильном доме: число детей от матерей 1-й группы, пребывавших в родильном доме свыше 5 суток и переведенных на 2-й этап выхаживания, оказалось в 7,6 раз меньше, чем во второй группе.

Th-fWTkH

О конъюнкт вит

• 100.00» □оифммт

»,00* □ пузырчатка

• !Ю,00» □ мертеорождение

£Э ранняя неонат&льная

■ 70,00» смерть

□перинатальная

■ 60,00» смерть

□ С83Р

■ 50.00»

□ ВПР

- «,00» В срочные роды

■ 50,00» □ преждевременные

- 20,00» рпд^.1

□ еыкмдыш

- 10,00» □missed abortlon

0,00»

Схниропнная ШМ

Нканиромнная ШМ

Рис.6. Пери-неонатальные исходы у женщин с санированной и не санированной шейкой матки.

Известно, что клинические симптомы рака шейки матки в виде кровотечения нередко трактуются акушерами как признак выкидыша и, опасаясь стимулировать сокращения матки, врач не осматривает шейку, а

назначает сохраняющую беременность терапию. Вместе с тем, кровотечение может быть симптомом рака шейки матки.

Для подтверждения безопасности биопсии, эффективности криоаблации патологического очага шейки матки у беременных 26 женщин с

патологией ШМ подверглись хирургическому лечению, а именно криодеструкции и ДЭК. Криотерапия 23 пациенткам была осуществлена в I триместре гестации. Показаниями для криодеструкции явились: 10 - эктопия с АЗТ типа H-SIL, с нарастанием титра ВПЧ до 8,ЗхЮ5 -10,9><105 КОП, 13 -по поводу прогрессирующего кондиломатоза ШМ (микропапиллярный УБЭ, грубая пунктация, грубые ПМ, усиление пролиферативной активности эпителия), из них 6 - CIN I, L-SIL с нарастанием титра ВПЧ в динамике. 26 пациенток; у 16 больных осуществлена прицельная биопсия; у 9 женщин выявлена CIN I-II, у 3-х - плоскоклеточный и железистый рак; у 7 больных -признаки ВПЧ-поражения. В 6-8 недель гестации 23 женщинам осуществлена криодеструкция патологического очага. После лечения у всех 23 пациенток беременность протекала гладко и завершилась своевременными родами без осложнений.

Таким образом, гинекологическими заболеваниями страдает не меньше беременных, чем небеременных женщин репродуктивного возраста, при этом чаще всего - патологией шейки матки воспалительного генеза. В биотопе влагалища и эндоцервикса беременных пациенток доминируют грибы рода Candida, HPV, а также возбудители неспецифического воспаления.

Показано, что своевременная диагностика заболеваний нижнего отдела полового тракта (в особенности шейки матки) и оздоровление гениталий во время беременности, начиная с первого раннего визита в женскую консультацию, оптимизирует материнские исходы: течение беременности реже отягощается гестозом, угрожающими выкидышем и преждевременными родами, дородовым излитием вод; в разы снижается частота хориоамнионита, аномалий родовой деятельности, гипотонического

кровотечения, акушерской травмы, метроэндометрита; в 6 раз снижается частота кесарева сечения по сравнению с нелечившимися матерями.

Кроме оптимизации материнского исхода, санация шейки матки существенно снижает показатели перинатальной гибели плода, нарушений внутриутробного роста и развития, инфекционной неонаталыюй заболеваемости, тогда как в отсутствие лечения рождается в 10 раз больше детей с симптомами внутриутробной инфекции.

Учитывая отсутствие консенсуса относительно необходимости выполнения у беременной с подозрением на онкопатологию ножевой биопсии и криоаблации патологического очага, выполнены ножевая биопсия н криовоздействие 23 женщинам с эктопией, папилломой, CIN шейки матки. У всех оперированных пациенток беременность протекала гладко, завершилась рождением в срок живых, здоровых детей.

В заключение следует отметить, что в исследовании применялись современные методы диагностики и лечения беременных пациенток с гинекологическими заболеваниями нижнего отдела полового тракта. Так как превалировала патология воспалительного генеза, применение комплекса современных препаратов антибактериального, антипротозойпого, антимикотического, противовирусного и иммуномодулирующего действия, а также криотерапии и временной хирургической коррекцию посттравматической несостоятельности шейки матки оптимизировало материнские и пери-неонатальные исходы. В результате исследования установлено, что использование инвазивной диагностики и криотерапии в рашпою беременность не оказывает негативного воздействия на течение беременности, родов, плод и здоровье новорожденного и вместе с тем способствует выявлению рака шейки матки (у 3-х беременных во II триместре был диагностирован плоскоклегочный и железистый рак I-II ст.).

Выводы:

1. Беременные страдают от заболеваний ШМ не реже, чем небеременные женщины, при этом, преобладающей является патология инфекционно-

воспалительного генеза: бактериальный кольпит (у 55 % против 24,8 %); бактериальный вагиноз (у 19,8 % против 5,7 %); заболевания ШМ (у 68,5 % против 75,2 %), при этом из них у беременных доминирует цервицит (53 %), затем - эктопия (41 %), папиллома (19,7 %), старый разрыв ШМ (6,3 %), цервикальная интраэпителиальная неоплазия (у 0,7%). Здоровая Шм была только у 31,8 % беременных женщин.

2. Изменения микрофлоры при заболеваниях нижнего отдела полового тракта у беременных женщин характеризуются микст-инфекцией (у 81,4 %), преобладанием в биотопе влагалища грибов рода Candida (у 94 %), Mycoplasma/Ureaplasma (у 65,1 %), затем следуют возбудители неспецифического воспаления (у 41 %), HPV (у 20,4 %), Chlamidia trchomatis (у 17,2 %).

3. Заболевания ШМ воспалительного генеза чаще, чем у здоровых беременных, приводят к отягощенному течению гестации, родов, послеродового периода: при них в 2 раза чаще диагностируется угрожающий выкидыш, в 4 раза - предлежание плаценты, в 3 раза - несвоевременное излитие околоплодных вод; в 2 раза - хориоамнионит; в 3 раза - акушерская травма; в 2 раза - субинволюция матки; в 2 раза чаще - преждевременные роды.

4. Заболевания ШМ у беременных при сравнении со здоровыми женщинами ухудшают перинатальные исходы: мертворождение, неонатальная смерть, врожденные инфекционные заболевания новорожденных встречаются лишь у матерей с патологией ШМ преимущественно воспалительного генеза. Нарушение внутриутробного развития и роста при воспалительных заболеваниях шейки матки формируются в 3 раза чаще, чем у здоровых матерей.

патогенной микрофлоры, вирусов (ВПГ, ВПЧ), грибов; способствует росту вирусной нагрузки ВПЧ, утяжеляет течение интраэпителиальных поражений, ускоряет развитие цервикального рака.

6. Оздоровление беременных с заболеваниями ШМ по сравнению с отказавшимися от лечения женщинами существенно оптимизирует материнские исходы: в 3 раза снижается частота самопроизвольного выкидыша, в 2,5 раза - преждевременных родов, почти в 3 раза - аномалий родовой деятельности, в 3,5 раза - гипотонического кровотечения, в 2,8 раза - акушерской травмы, в 2,4 раза - метроэндометрита.

Существенно улучшаются пери-неонатальные исходы: живыми родились на 17,8 % больше детей, чем у нелеченных матерей; мертворождение снижается в 11 раз, перинатальная смерть - в 11,4 раза; частота неонатальных инфекционных заболеваний в - 11,8 раза; СВЗР - в 5 раз; существенно снижается пребывание в роддоме свыше 5 суюк - 1,5 % против 14,3 %.

7. Диагностическая прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата, криодеструкция патологического очага не оказала негативного воздействия на течение беременности, плод и здоровье новорожденного: все беременности у подвергшихся биопсии и криоаблации женщин протекали гладко и завершились рождением живых здоровых детей, тогда, как тактика невмешательства способствовала запоздалой диагностике рака ШМ.

Практические рекомендации

1. Для выявления фоновых и предраковых заболеваний, а также рака шейки матки у беременных наиболее рациональным, доступным, не требующим дополнительных затрат, и эффективным является при постановке на учет проведение кольпоскопического скрининга в ранние сроки беременности.

2. Всем беременным с фоновыми, предраковыми и особенно воспалительными заболеваниями шейки матки следует проводить:

- динамическое кольпоскопическое исследование в I триместре, в 22-26 недель, в 32-34 недели;

- динамическое цитологическое исследование соскоба экто- и эндоцервикса;

- бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища, уретры;

- обследование па инфекции, передаваемые половым путем (хламидии, микоплазму, уреаплазму, вирус простого герпеса, цитомегаловирус), а также вирусы папилломы человека методом качественной и количественной полимеразной цепной реакции.

при наличии положительных результатов кольпоскопического обследования, т.е. визуализации атипичного эпителия типа H-SIL и/или определения вируса папилломы человека высокого онкогенного риска с увелиличением титра его в динамике, усиления пролифератифной активности эпители показана прицельная биопсия;

- выявление истмико-цервикальной недостаточности и ее временной хирургической коррекции в начале II триместра;

- при выявлении прогрессии CIN и рака шейки матки показано деструктивное или хирургическое лечение с последующим досрочным оперативным родоразрешением.

3. Для оптимизации материнских и перинатальных исходов необходимо в форму № 32 Годового отчета родильного дома включать сведения о гинекологической заболеваемости беременных, это улучшит диагностику и оздоровление беременных женщин, существенно редуцирует уровни материнской и неонатальной септической инфекционной заболеваемости.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Коломеец Е.В., Степанова Р.Н. Частота и структура заболеваний шейки матки у беременных женщин //Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». - М., - 2003. - С.134.

2. Коломеец Е.В., Степанова Р.Н. Редуцирование уровня репродуктивных потерь, обусловленных патологией шейки матки //X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (тезисы докладов). - М., - 711 апреля 2003. - С. 220.

3. Коломеец Е.В., Степанова Р.Н. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки: факторы риска, классификация, диагностика (пособие для акушеров-гинекологов, студентов медвузов) // Управление Здравоохранения администрации Орловской области, ОГУ, медицинский институт). - Орел, 2003. - 8с.

4. Коломеец Е.В., Степанова Р.Н. Диагностика и хирургическая коррекция истмико-цервикалыюй недостаточности у беременных женщин (Информационное письмо). - Управление Здравоохранения администрации Орловской области. - Орел, 2004, 12с.

5. Коломеец Е.В., Степанова Р.Н., Каменева О.М. Материнские и перинатальные исходы беременности у женщин с патологией шейки матки // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М. - 2004. С. 93.

6. Степанова Р.Н., Коломеец Е.В. Осложнения раннего неонатального периода при заболеваниях шейки матки у беременных женщин //Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М., — 2007. - С. 248249.

7. Коломеец Е.В., Степанова Р.Н. Материнские и перинатальные исходы при заболеваниях шейки матки у беременных женщин //Ученые записки Орловского государственного университета. - 2008. - № 2. - С. 218.

8. Коломеец Е.В., Степанова Р.Н. Сравнительная частота заболеваний шейки матки у беременных и небеременных женщин // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов,- М., - 2008. - С.123.

9. Степанова Р.Н., Коломеец E.B. Заболевания шейки матки у беременных: материнские и перинатальные исходы //Российские медицинские вести. - 2010. - Т. 15. - № 4. - С.38-46.

10. Коломеец Т.Д., Коломеец Е.В. Патология шейки матки и беременность: частота, материнские и перинатальные исходы // Вестник Российского Государственного медицинского университета. - М., 2011. -2011,-№2.-С. 157.

11. Коломеец Е.В., Степанова Р.Н., Тарасова Л.П. Фоновые заболевания, предрак и рак шейки матки у беременных женщин // Ученые записки Орловского государственного университета. - 2011. - № 3 (41). - С. 275-281.

12. Коломеец Е.В., Степанова Р.Н. Гинекологические заболевания у беременных женщин // Материалы VII Российской научно-практической конференции. - Ульяновск, октябрь, 2011. - С.303-312.

Подписано в печать 30.08.2012 г. Формат 60x80 1/16 Печать оперативная. Бумага офсетная. Гарнитура Times Объём 1,0 усл. п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 13

Отпечатано с готового оригинал-макета на полиграфической базе редакционно-издательского отдела ГОУ ВПО «Орловский государственный университет» 302026, г. Орел, ул. Комсомольская, 95 Тел./факс (4862) 74-45-08

Оглавление диссертации Коломеец, Елена Витальевна :: 2012 :: Москва

Оглавление.

Введение.

ГЛАВА 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ШМ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ (обзор литературы).

1.1. Частота фоновых и предраковых заболеваний ШМ у беременных и небеременных женщин репродуктивного возраста.

1.2. Заболевания ШМ и ассоциированные инфекции.

1.3. Осложнения беременности, родов, пуэрперального и раннего неонатального периодов при воспалительных заболеваниях ШМ и влагалища.

1.4. Нарушения репродуктивной функции у женщин с патологией ШМ посттравматического генеза.

1.5. Современные технологии терапии женщин, страдающих заболеваниями нижнего отдела полового тракта.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем выполненных исследований и методы исследования.

2.2. Лечение заболеваний ШМ.

ГЛАВА 3. ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШМ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ И НЕБЕРЕМЕННЫХ ПАЦИЕНТОК.

3.1. Статус репродуктивного здоровья исследованных женщин.

3.2 Частота заболеваний ШМ при беременности.

3.3. Распространенность заболеваний ШМ у небеременных женщин репродуктивного возраста.

3.4. Заболевания ШМ и ассоциированные с ними инфекции у беременных женщин.

ГЛАВА 4. МАТЕРИНСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ШМ В ПЕРИОД ГЕСТАЦИИ.

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ САНАЦИИ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ПОЛОВОГО ТРАКТА НА МАТЕРИНСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ.

5.1. Исходы временной хирургической коррекции посттравматической ИЦН.

ГЛАВА 6. Обсуждение результатов исследования.

ВЫВОДЫ:.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Коломеец, Елена Витальевна, автореферат

Начало третьего тысячелетия в России омрачилось галопирующей депопуляцией из-за существенного снижения рождаемости. Неблагоприятная демографическая ситуация в стране усугубляется ухудшением показателей репродуктивного здоровья нации. В национальном проекте «Здоровье» 2006 года отмечается 82% возрастание числа фатальных осложнений беременности, родов, послеродового и перинатального периодов, экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Известно, что ежегодно в мире для 590 тысяч матерей осложнения беременности и родов оказываются смертельными, так же как каждую минуту погибают 8 новорожденных вследствие тяжелых осложнений гестационного процесса у их матерей. Субоптимальные материнские и перинатальные исходы в значительном числе случаев ассоциируются с послеродовыми инфекционно-воспалительными осложнениями и неонатальным сепсисом, а 15 % материнской смертности прямо связано с послеродовым сепсисом. Установлено, что показатель уровня материнской смертности от пуэрперального сепсиса неуклонно возрастает, а темпы снижения смертности матерей от септических осложнений в последние годы резко замедлились (ВОЗ 1999; 237,239).

Одной из многих предрасполагающих к развитию послеродового сепсиса причин, считаются воспалительные заболевания половых органов, при которых восходящая из шейки маки инфекция способна обсеменить децидуальную оболочку, амнион, хорион с негативными последствиями для матери, плода, новорожденного в виде преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО), позднего выкидыша, преждевременных родов, хориоамнионита, эндомиометрита, тазового абсцесса, тромбофлебита, перитонита, неонатальных септических заболеваний. В свою очередь, ПР являются основной причиной высокой неонатальной заболеваемости и смертности.

С учетом того, что цервикальный канал даже при асимптомно протекающей инфекции служит резервуаром для перанатальной трансмиссии микроорганизмов в матку, а при выраженной клинической патологии ШМ связь с неблагополучными материнскими и перинатальными исходами становится явной (287, 288,291,428).

Установлено, что при привычном выкидыше 52% женщин страдают эндоцервицитом, 37% новорожденных имеют признаки ВУИ; мертворождение достигает 15-17%; в 4-5 раз учащается послеродовый эндометрит; у 16% родильниц возникают отсроченные осложнения кесарева сечения, в т.ч. тазовый абсцесс, у 14% рожениц псевдоэрозия ШМ способствовала ее разрыву (238, 239,396).

Таким образом, осложнения деторождения ответственны за большую часть MC, но реальная информация об уровне серьезной материнской заболеваемости в стране остается неизвестной. До настоящего времени не установлена частота материнской и перинатальной заболеваемости, ассоциированной с гинекологическими воспалительными заболеваниями, в том числе с ИППП, которыми страдала женщина, вынашивая беременность. Между тем, исследования, выполненные под эгидой ВОЗ, показали 4-10- кратное возрастание уровня пуэрперальных инфекционно-воспалительных осложнений у женщин с цервицитом хламидийного генеза; гонококковая инфекция выявлена у 7%, а хламидийная - у 23% родильниц (442).

Сегодня пристальное внимание исследователей также привлечено к проблеме онкозаболеваний у беременных женщин, которые существенно ухудшают материнские и перинатальные исходы. В настоящее время среди беременных женщин неуклонно растет частота распространения рака шейки матки (РШМ). Так, согласно данным Европейского общества медицинской онкологии ESMO, РШМ диагностируют у 1 : 200 беременных женщин (421,470). Сводная статистика за последние 50 лет сообщает о 4699 беременных, у которых был диагностирован РШМ (18). По-видимому, рост заболеваемости РШМ обусловлен существенным распространением папилломавирусной инфекции, которая ассоциируется с 10-кратным повышением риска CIN ШМ (122, 222,223,224,482). Вместе с тем, давно установлено, что рак не возникает внезапно, опухоль проходит период предракового состояния, фоном для последнего служат различные по этиологии и морфогенезу заболевания, по сути, это - все заболевания ШМ.

Общеизвестно, что беременность как физиологическое состояние со свойственными ей специфическими особенностями и иммунодефицитом оказывают крайне неблагоприятное (стимулирующее) влияние на клиническое течение патологических состояний на шейке матке, как органе мишени, способствуя возникновению рака. Во всем мире рак ШМ сочетается с беременностью в 0,45 % - 3,1 % случаев. Опасность его у беременных связана не только с возможностью внутриутробной гибели плода, но и с материнскими потерями (261).

Иногда предрак регрессирует и переход его в РШМ не является неотвратимым. Этот факт имеет существенное практическое значение для профилактики злокачественного заболевания, которая станет возможной при своевременных диагностике и лечении фоновых заболеваний и СЕЧ ШМ. Именно благодаря скрининговым программам и своевременному лечению предрака ШМ в последние годы снизилась на 80% заболеваемость раком ШМ (372). Однако по-прежнему отсутствует консенсус относительно необходимости биопсии и лечения заболеваний ШМ у беременных женщин, особенно в случаях, подозрительных на CIN III и Ca in situ эктоцервикса, тогда как эта патология обнаруживается довольно часто - в 3 % подозрительных случаев (146).

Вопросы диагностики, лечения, родоразрешения и мониторинга у беременных с доброкачественными и предраковыми заболеваниями ШМ практически не освещены в учебниках и научно-практических изданиях (261).

Кольпоскопия и биопсия показана всем женщинам с CIN II и III, независимо, от подтверждается у них наличие ВПЧ инфекции (Файзуллина Е.В. Практическая медицина, № 5(37), 2009).

Сторонники наблюдательной тактики совершенно игнорируют известный факт стимулирующего прогресс опухоли влияния беременности (260). Кроме того, при беременности кольпоскопические, цитологические и гистологические картины меняются, поэтому возможны как гипер-, так и гиподиагностика озлокачествления вследствие скептического отношения клиницистов и морфологов к возможным малигнизированным внутриэпителиальным изменениям экзоцервикса у беременных (331,332).

Согласно Приказа МЗ РФ №426 от 1999г., в женских консультациях страны функционирует кабинет патологии шейки матки для оказания специализированной помощи больным женщинам, но беременных предписания приказа не коснулись, т.к. согласно устоявшемуся среди практикующих врачей мнению, диагностику и лечение патологии ШМ следует осуществлять лишь после завершения беременности из-за опасений спровоцировать инструментальными исследованиями выкидыш. Более того, при позднем первом визите беременной в консультацию, когда дно матки определяется выше лона, ШМ не осматривают даже в зеркалах. Между тем, известно, что без дополнительных исследований появившиеся клинические признаки рака ШМ чаще всего трактуются как симптомы выкидыша или предлежания плаценты. В подобных случаях назначается сохраняющая беременность терапия и надолго откладывается диагностическая биопсия.

В последние годы при выявлении у беременной CIN II, III агрессивная диагностическая и лечебная тактика сменяются консервативной, в особенности считают непоказанной конусовидную биопсию из-за возможных серьезных последствий для беременности. Вместе с тем, ESMO (2009) считает безопасным методом исследования даже эксцизионную биопсиию. W.S. Biggs, (2008) сообщает о хороших исходах беременности и даже о тренде снижения риска преждевременных родов после цервикальной конизации холодным ножом. Американская ассоциация кольпоскопии и цервикальной патологии разработала в 2006 году следующие согласительные рекомендации: у очень молодых беременных женщин при CIN II оптимальным является тщательное наблюдение, а при CIN III показана эксцизия или аблация очага дисплазии.

Отечественные авторы рекомендуют выполнять прицельную биопсию лишь при подозрении на инвазивный процесс; после исключения инвазивного рака все диагностические и терапевтические мероприятия выполняются через 2 месяца после родов (11, 122, 331,332).

Как следует из выше изложенного, в настоящее время при предраке ШМ у беременных женщин просматривается существенная разница между диагностическими и лечебными подходами отечественных и зарубежных клиницистов.

Таким образом, заболевания ШМ у беременных чреваты серьезнейшими осложнениями гестационного процесса вплоть до гибели матери, плода и новорожденного от септических осложнений. В некотором числе случаев плохие материнские и перинатальные исходы ассоциируются с онкопатологией ШМ. Вместе с тем, оптимизировать исходы беременности, родов, послеродоваого и неонатального периодов вполне возможно прогнозированием, адекватной своевременной и современной диагностикой, лечением и предупреждением осложнений гестации превентивными технологиями, начиная с ранних сроков беременности оздоравливать ШМ и нижний отдел генитального тракта.

Цель исследования состояла в изучении частоты заболеваний ШМ среди беременных женщин, выявлении их связи с неблагоприятными исходами гестации, в разработке тактики диагностических и лечебных мероприятий у беременных женщин с заболеваниями ШМ и оценки её эффективности.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Определить сравнительную частоту распространения заболеваний ШМ среди беременных и небеременных женщин.

4. Разработать тактику диагностических и лечебных мероприятий у беременных женщин с заболеваниями ШМ и оценить её эффективность.

Научная новизна исследования:

В результате исследований, проведенных на современном методическом уровне в кабинете патологии ШМ женской консультации, получены новые данные относи 1ельно диагностических подходов, терапии, профилактики заболеваний ШМ у беременных женщин.

Доказано существование связи патологии ШМ с осложнениями беременности, родового акта, пуэрперального и неонатального периодов.

Доказана необходимость качаственного и количественного ВПЧ скрининга у беременных женщин с интраэпителиальными поражениями.

Практическая значимость работы.

Показано, что беременные страдают заболеваниями ШМ не реже небеременных женщин.

Доказано значительное распространение среди беременных по сравнению с небеременными женщинами воспалительных заболеваний ШМ с достоверным превалированием интраэпителиальных поражений, ассоциированных с онкогенными типами ВПЧ.

Разработанная технология диагностики и лечения заболевний ШМ у беременных женщин оптимизировала материнские и перинатальные исходы, способствовала своевременной диагностике и профилактике CIN и цервикального рака.

Доказана необходимость динамического цитологического, кольпоскопического, ВПЧ мониторинга у беременных женщин интраэпителиальными поражениями ШМ.

Основные положения, выносимые на защиту.

3. Разработанная технология диагностики и лечения заболеваний ШМ в период беременности существенно оптимизирует материнские и пери-неонатальные исходы: снижает акушерские осложнения беременности и родов, повышает уровень своевременных родов и живорождения, понижает частоту инфекционно-восплительных осложнений в пуэрперальном периоде; существенно понижает показатель недоношенности, мертворождения, ЗВР, неонатальную инфекционную заболеваемость; способствует профилактике и своевременному выявлению предрака и рака ШМ.

5. Динамический диагностический скрининг заболеваний ШМ следует осуществлять в любом сроке беременности, при выявлении ПИП показан динамический контроль в 20 - 24 недели, в 32 - 34 нед, в том числе и ножевую биопсию патологического очага с последующей криодеструкцией; показано полное отсутствие угрозы выкидыша и преждевременных родов; припрогрессии CIN II в CIN III или преинвазивный рак - досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Внедрение результатов исследования.

Полученные результаты внедрены в практику работы женских консультаций №№1, 2 МЛПУЗ «Родильный дом г.Орла», женской консультации Центра планирования семьи Орловского Областного родильного дома; включены в курс лекций кафедры акушерства и гинекологии медицинского института Орловского государственного университета; используются для профессиональной подготовки фельдшеров -акушерок; доклады на заседаниях областного Научного общества акушеров-гинекологов (март 2009г., апрель 2010г.). По результатам исследований обубликовано 12 статей и тезисов в журналах и сборниках. По материалам диссертации изданы 1 информационное письмо «Диагностика и хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности у беременных женщин» (2004г.), пособие для акушеровгинекологов, студентов медвузов «Фоновые и предраковые заболевания шейки матки: факторы риска, классификация, диагностика» (2003г.).

Заключение диссертационного исследования на тему "Беременность и заболевания шейки матки: частота, осложнения гестации, материнские и перинатальные исходы."

ВЫВОДЫ:

1. Беременные страдают от заболеваний ШМ не реже, чем небеременные женщины, при этом, преобладающей является патология инфекционно-воспалительного генеза: бактериальный кольпит (у 55 % против 24,8 %); бактериальный вагиноз (у 19,8 % против 5,7 %); заболевания ШМ (у 68,5 % против 75,2 %), при этом из них у беременных доминирует цервицит (53 %), затем - эктопия (41 %), папиллома (19,7 %), старый разрыв ШМ (6,3 %), цервикальная интраэпителиальная неоплазия (у 0,7%). Здоровая Шм была только у 31,8 % беременных женщин.

2. Изменения микрофлоры при заболеваниях нижнего отдела полового тракта у беременных женщин характеризуются микст-инфекцией (у 81,4 %), преобладанием в биотопе влагалища грибов рода Candida (у 94 %), Mycoplasma/ureaplasma (у 65,1 %), затем следуют возбудители неспецифического воспаления (у 41 %), HPV (у 20,4 %), Chlamidia trchomatis (У 17,2 »/о).

4. Заболевания ШМ у беременных присравнении со здоровыми женщинами ухудшают перинатальные исходы: мертворождение, неонатальная смерть, врожденные инфекционные заболевания новорожденных встречаются лишь у матерей с патологией ШМ. Нарушение внутриутробного развития и роста при воспалительных заболеваниях шейки матки формируются в 3 раза чаще, чем у здоровых матерей.

5. Беременность и заболевания ШМ оказывают взаимное негативное влияние друг на друга; гестация способствует неблагоприятному стимулирующему влиянию на уже существующие гиперпластические процессы ШМ, способствует частой персистенции условно-патогенной и патогенной микрофлоры, вирусов (ВПГ, ВПЧ), грибов; способствует росту вирусной нагрузки ВПЧ, утяжеляет течение интраэпителиальных поражений, ускоряет развитие цервикального рака.

6. Оздоровление беременных с заболеваниями ШМ по сравнению с отказавшимися от лечения женщинами существенно оптимизирует материнские исходы: в 3 раза снижается частота самопроизвольного выкидыша, в 2,5 раза - преждевременных родов, почти в 3 раза - аномалий родовой деятельности, в 3,5 раза - гипотонического кровотечения, в 2,8 раза -акушерской травмы, в 2,4 раза - метроэндометрита.

Практические рекомендации.

- динамическое кольпоскопическое исследование в I триместре, в 22-26 недель, в 32-34 недели;

- динамическое цитологическое исследование соскоба экто- и эндоцервикса; бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища, уретры;

- обследование на инфекции, передаваемые половым путем (хламидии, микоплазму, уреаплазму, вирус простого герпеса, цитомегаловирус), а также вирусы папилломы человека методом качественной и количественной полимеразной цепной реакции.

- при наличии положительных результатов кольпоскопического обследования, т.е. визуализации атипичного эпителия типа H-SIL и/или определения вируса папилломы человека высокого онкогенного риска с увелиличением титра его в динамике, усиления пролифератифной активности эпители показана прицельная биопсия;

- при цервиците и /или носительстве инфекций, передаваемых половым путем, проводить соответствующее этиотропное противовоспалительное лечение с последующим восстановлением биоценоза влагалиша; выявление истмико-цервикальной недостаточности и ее временной хирургической коррекции в начале II триместра;

3. Для оптимизации материнских и перинатальных исходов необходимо в форму №32 Годового отчета родильного дома включать сведения о гинекологической заболеваемости беременных, это улучшит диагностику и оздоровление беременных женщин, существенно редуцирует уровни материнской и неонатальной септической инфекционной заболеваемости.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Коломеец, Елена Витальевна

1. Абашин В.Г., Долгов В.Г., Молчанов О.В. Современные принципы лечения трудных больных с бактериальным вагинозом.// V1. - Российсский форум «Мать и дитя». Москва. -Тезисы докл. -2005. -С.308.

2. Абашин В.Г., Ильин А.Б., Пазвичев A.A. Профилактика инфекционных осложнений после гинекологических операций в лечебных учреждениях Министерства обороны Российской Федерации // Методические рекомендации. ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2004. - 22 с.

3. Абрамов М.Е., Деева Э.Г., Кадагидзе З.Г. и соав. Новые отечественные препараты альфа гамма интерферонов Ингарон. Альфарона /УФармаклон. Научная информация для специалистов. М., 2006. - 37 с.

4. Адамян Л.В. Эндометриоз шейки матки. Ретроцервикальный эндометриоз //Заболевания шейки матки. Клин, лекции под ред. В.Н. Прилепской. -М., 1997. -С. 39-42.

5. Айламазян Э.К. Современное состояние проблемы перинатальных инфекций // Вестник акуш. -гинек. -РААГ, 1995. № 2. -С. 3-8.

6. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до менопаузы / М.,2007. -495с.

7. Аковбян В.А., Масюкова С.А. и соав. Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения //Клинич., микробиол. и антимикроб, химиотерапия. 2003. -Т.1. -№ 5. -С. 4-18.

8. Акушерство// под ред. Г.М. Савельевой. -М. -Медицина, 2000. -746с.

9. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э. Хламидиоз, профилактика, выявление, лечение. С-Пб, «Пионер». -М., Астраль. ACT. - 2001.

10. Анкирская A.C. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции // Журн. Акуш. и гинек. 1999. -№3. -С.8-10.

11. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин/ Под ред. В.И. Кулакова. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 111с.

12. Астахова A.B. Безопасность лекарств и фармаконадзор /Под ред. A.B. Астаховой. //ФГУ Научный Центр экспертизы средств медицинского применения росздравнадзора. 2009. - № 2. - 62с.

13. Ашрафян Л.А., Антонова И.В., Алешкова О.И. и др. Диагностические критерии и факторы прогноза эффективности неадьювантной химиотерапии рака шейки матки./Юпухоли женской репродуктивной системы.-2007. -№4. -С.63-71.

14. Байрамова Г.Р. Кандидозная инфекция. Полиеновые антибиотики в лечении вагинального кандидоза // Гинекология. 2001. - Т. 3. - № 6. - С. 212214.

15. Байрамова Г.Р., Костава М.Н. Оценка эффективности и приемлемости комбинированной терапии неспецифического вагинита и цервицита // Гинекология.-2011.-Т. 13. -№.1.-С. 3-7.

16. Байрамова Г.Р., Прилепская В.Н. Состояние шейки матки у больных с вульвовагинальным кандидозом // Росс конгресс «Генитальные инфекции и патология шейки матки». -2004. С.40.

17. Ваковская О.В., Абакарова Г.Р. Факторы риска инфицирования Urtaplasma Urealyticum» // Росс. Конгресс «Генитальные инфекции и птология шейки матки». 2004. - С.43.

18. Бахидзе Е.В. Фертильность, беременность и гинекологический рак. -СПб., 2004.

19. Башмакова М.А., Савичева A.M. Папилломовирусная инфекция. //

20. H.Новгород, издательство НГМА, 2002.

21. Бебнева Т.Н., Прилепская В.Н. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки (бзор литературы) //Гинекология. 2001. - Т. 3. - № 3. -С. 77-80.

22. Белокриницкая Т.Е., Пономарева Ю.Н., Ломнева Г.М., Бунина E.H. Експрессия молекулярно-биологических маркеров цервикального рака на фоне беременности // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». 2005. -М.-С. 30.

23. Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Белоусов Д.Ю. и др. Клинико-экономическое обоснование применения Вильпрафена в лечении урогенитального хламидиоза // Качественная клиническая практика. 2006. -№1.-С.1-11.

24. Борзых Е.В., Минаев H.H. Коррекция дисбиоза влагалища беременных пробиотиком дюфалаком // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». -2005.-М.-С. 31.

25. Боровкова Е.И. Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования плода //Росс, вестн. акуш.-гин. 2005. - Т. 5. - № 5. - С. 50-54.

26. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. -М., Медицина, 1989. -462с.

27. Бохман Я.В., Лютра У.К. Рак шейки матки. -Кишинев, 1991. -208с.

28. Бубнова Н.И., Сорокина З.Х. О восходящем пути инфицирования плода // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». 2005. - М. - С. 36.

29. Буданов П.В., Стрижакова М.А. Единые (универсальные) принципы санации влагалища // Вопросы гинек., акуш. и перинат. 2006. - Т. 5. - № 4. -С. 84-88.

30. Буданов П.В., Стрижакова М.А. Новое в терапии нарушений микроценоза влагалища // Вопросы гинек., акуш. и перинатол. 2006. - Т. 5. - № 1. - С. 104108.

31. Буслаева Г.Н. Кандидоз новорожденных: пути инфицирования, клиника, диагностика, терапия //Фарматека. -2007. -№ 14. -С.59-64.

32. Быковская О.В. Методы лечения уреаплазменной инфекции в гинекологической практике //Гинекология. -2003. -Т. 5. -№ 6. -С. 255-257.

33. Быковская О.В. Роль уреаплазменной инфекции в паологии шейки матки // Росс. Конгресс «Генитальные инфекции и патология шейки матки». 2004.

34. Вакцины для профилактики рака шейки матки // Под ред. Питера JI. Стерна, Генри С. Китченера. Перевод санглийского под общей редакцией Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской. М., «МЕДпресс-информ», 2009. - 190 с.

35. Вишнякова C.B., Пекарев О.Г. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки при инфекциях передаваемых половым путем // VII Росс, форум «Мать и дитя». -2005. - С.344.

36. Вишнякова C.B., Пекарев О.Г., Ефремов A.B., Ширинский B.C. Использование аутологичных эндогенных цитокинов в лечении сочетанных поражений шейки матки // VI Росс, форум «Мать и дитя». -2004. -С. 316.

37. Власова Т.А., Гуменюк Е.Г., Шакурова Е.Ю. и соав. ИЦН: возможности диагностики и исход беременности // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». 2005. - М. - С. 41

38. Воропаева С.Д. Микрофлора женских половых путей и ее чувствительность к антибактериальным препаратам. Антибиотики и химиотерапия. -М., 2000. -№ 3. -С.4-6.

39. Газазян М.Г., Гуман Л.П. Роль урогенитальной инфекции в этиологии неразвивающейся беременности // Росс. Конгресс «Генитальные инфекции и патология шейки матки». 2004. - С. 23.

40. Герасимова Н.М., Конгуров H.B. Эффективность и переносимость ПАНАВИРа при терапии вирусных инфекций урогенитального тракта (аногенитальные бородавки) .-2005.

41. Гергина JI.C., Кузьмин В.Н., Семенова Т.Б., Музыкантова B.C. Эффективность предгравидарной подготовки к беременности у женщин с герпетической инфекцией // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». 2005.-М.-С. 51.

42. Гинекология. Сборник статей и отзывов по радиохирургии // Ellman international, Inc.

43. Гистологическая классификация опухолей (ГКО) женской половой системы // 2-я редакция. 1994.

44. Глуховец Б.И., Глухлвец Н.Г., Новиков Е.М. Биопсийное исследование шейки матки родильниц // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. -2008. -М. -С.54.

45. Глуховец Б.И., Измайлов P.M., Сералиев Н.Ш. Значение урогенитальной инфекции в механизме разрывов шейки матки у рожениц // Материалы VII Российскогго форума «Мать и дитя». 2005. - М. - С. 48.

46. Глуховец Н.Г., Глуховец Б.И. Патогенетические основы восходящего инфицирования фетоплацентарной системы // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». 2005. - М. - С. 49.

47. Гомберг М.А. Аногенитальная герпетическая инфекция //Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Litterra.

48. Гомберг М.А. Комбинированное лечение персистирующей урогенитальной хламидийной инфекции сумамедом и интерфероном-альфа // Антибиотики и химиотерапия. 2002. - Т. 47. - № 5.

49. Гомберг М.А. Правомерно ли рассматривать микоплазменные инфекции как инфекции, передаваемые половым путем? // Гинекология. Экстравыпуск. - 2010. - С. 8-11.

50. Гомберг М.А., Соловьев A.M. Как выбрать оптимальный препарат для лечения трихомониаза //Инфекции, передаваемые половым путем. Обзорная информация. -2003. -1 2.

51. Гранатович H.H., Иванова О.В. Распространенность инфекций передаваемых половым путем среди беременных // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». 2005. - М. - С. 58.

52. Гранитов В.А. Герпесвирусная инфекция. -М.: Медицинская книга, 2001.

53. Гусакова М.С. Физиологические особенности эктоцервикса в процессе беременности. // Росс, вестн. акуш. гинек. -2006. -Т.6. -№5. -С.4-7.

54. Дамиров М.М., Сюч Н.И., Но Е.А. Результаты комплексного лечения трихомонадного вагинита // VI Росс, форум «Мать и дитя». -2004. -С.135.

55. Дамиров М.м. Лазерные, криогенные и радиоволновые технологии в гинекологии. М. -Бином. - 2004. - 172с.

56. Демидова Е.М. и соав. Хламидийная инфекция у пациенток с неразвивающейся беременностью // XIV Европейский конгресс гинекологов и акушеров. Гранада, IX 1999г. - Акуш. и гинекол. - 2000. - № 5. - С. 62.

57. Дзагаева Ф.Б., Цаллагова Л.В., Плахтий Л.Я. Лечение бактериального вагиноза у беременных женщин и женщин детородного возраста, проживающих в районах, загрязненных солями тяжелых металлов./'/VII Росс, форум «Мать и дитя». -Москва. - 2005. -С.369.

58. Диана Харпер. Вакцины против вируса папилломы человека для профилактики рака шейки матки: обзор исследований Фазы II и III //Обзор. -Thtrapy. 2008. - Vol. 5.-N. З.-Р. 313-324.

59. Дмитриев Г.А., Сюч Н.И., Латыпова М.Ф. и соав. Лабораторная диагностика урогенитального трихомониаза //ИППП. 2001. - № 6. - С. 22-27.

60. Доброхотова Ю.Э., Чернышенко Т.А., Аушева A.A. Реабилитация репродуктивной функции у женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе (обзор литературы) //РМЖ. 2006. - Т. 14. - № 26. - М. РГМУ, ГКБ №1.

61. Доброхотова Ю.Э., Чернышенко Т.Д., Дорофеева Л.А. Особенности применения Генферона при проведении комплексного лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки // Генферон. Журн. «Эффективная фармакотерапия в акуш. и гинек.». 2007. - № 3.

62. Долгих В.Т. Основы иммунопатологии. -М., Медицинская книга. 2003. -226с.

63. Долгушина В.Ф., Долгушин И.И. Инфекционная патология влагалища // Генитальные инфекции и патология шейки матки. Клинические лекции под ред. В.Н. Прилепской. М., 2004. - С. 144-151.

64. Долгушина Н.В., Макацария А.Д. Вирусные инфекции у беременных: Руководство для врачей. М., «Триада -X», 2004. -143 с.

65. Дресвянская Т.В., Фокин Ю.А. Евдоченко И.И., Окладников Д.В. Применение препарата а-2 интерферон в комплексной терапии герпес-вирусной и папилломавирусной инфекций гениталий // VII -Росс, форум «Мать и дитя». -Москва. -2005. -С. 374.

66. Дубенский В. В., Кузнецов В.П., Беляев Д.Л. и соав. Препараты интеферона в комлексном лечении острконечного кондиломатоза //Матер, сбор. Актуальные вопросы современной вирусологии. -Екатеринбург, 2005. -С. 8993.

67. Дубенский B.B. Вторичные иммунодефицитные состояния при вирусных и бактериальных урогенитальных инфекциях и методы их коррекции //Тезисы докл. 2-то междисциплин. Симп. Новое в дерматовенерологии, андрологии, гинекологии. -М. -2007. -С. 24.

68. Дубенский В.В. Урогенитальная папиллома-вирусная инфекция (обзор литературы). //РЖКВБ. -2000. -№ 5. -С. 11-12.

69. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. / М., Медлит. 2004. - 272с.

70. Евсеева М.М., Серов В.Н. Применение пелоидных препараов в комплексном лечении воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки // VII Росс, форум «Мать идитя». -Москва. -2005. -С.377.

71. Елисеева М.Ю., Мынбаев O.A., Масихи К.Н., Манухин И.Б. и соавт. Современные взгляды на герпетическую инфекцию //Проблемы репродукции.2009. Т. 15. - № 1. - С. 25-35.

72. Елохина Т.Б., Орджоникидзе Н.В., Емельянова А.И. и соавт. Новые подходы к профилактике заболеваний мочевыводящий путей у беременных // «Медицинская кафедра». 2003. - Т. 5. - № 1. - С. 88-94.

73. Ершов Г.В., Бочкарев Д.Н. и др. Этиологическая структура и резистентность возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Клин, микробиол. и антимикробная химиотерапия. -2004. Т. 6. -№2.-С. 201-203.

74. Жаров Е.В. Современные возможности лечения урогенитального трихомониаза //АГ-инфо по акушерству и гинекологии. -2001. -№1. -С 19-21.

75. Жолдасов P.A. Проблема ПВИ в акушерстве // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - М. - С. 71.

76. Жуманова E.H., Шулутко П.А., Каптильный В.А., Никонов А.П. Вульвовагинальная инфекция в акушерстве. Проблемы и решения. // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - М. - С.72.

77. Журкова И.В. Соременные представления о заболеваниях шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека //Журн. Росс, медиц. Вести.2010.-Т. 15. -№ 4. -С.32-38.

78. Зароченцева Н.В. Особенности местного иммунитета шейки матки и беременность // Росс. вест, акуш.-гинек. 2007. - № 1. - С. 19-22.

79. Зароченцева Н.В., Краснопольский В.И., Серова О.Ф. и соавт. Клинико-диагностические особенности полипов цервикального канала во время беременности //Вопросы гинек., акуш и перинат. 2007. - Т. 6. - № 2. - С. 3235.

80. Зароченцева Н.В., Серова О.Ф. Течение беременности и родов после инвазивных методов лечения больных цервикальной интраэпителиальной неоплазией //Росс, вестник акуш.-гин. 2008. -Т. 8. - №4. - С. 37-41.

81. Зефирова Т.П., Мальцева Л.И., Файзулинен Р.Н. и соав. УЗ-маркеры структурной перестройки плаценты у женщин со специфической бактериальной и вирусной инфекцией // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - М. - С. 75.

82. Зызина Н.Е. Кольпоскопическая и морфологическая характеристика состояний шейки матки при урогенитальных инфекциях у женщин позднего репродуктивного возраста // Росс, когнресс «генитальные инфекции и патология шейки матки». 2004. - С. 48.

83. Иммуноглобулин для внутривенного введения в клинической практике. / Под ред. проф. О.В. Корочкиной. -Нижний Новгород, изд-во НГМА. 2003. -26с.

84. Информационное письмо РААГ / май, 2002. под ред В.Н. Серова.

85. Исаков В.А., Кноринг Г.Ю., Стернин Ю.И. и соавт. Иммунопатогенез и терапия простого герпеса: Рекомендации для врачей. -С-Пб, 2008. 88с.

86. Йене А.Свэйр. Бактериальный вагиноз ведет к неблагоприятным исходам беременности // Вестник ауш. гин. Спец. Выпуск. -№ 3. -2010.

87. Кавлис Т.И., Кириченко В.Ф., Тайц Б.М. Новый подход в лечении заболеваний передаваемых половым путем // Журн. Акуш. и жене, болез. -2001.-С. 84-85.

88. Калинина B.C., Минкина Т.Н., Крапошина Т.П. Особенности микроценоза у пациенток с ПИП шейки матки // Росс. Конгресс «Генитальные инфекции и патология шейки матки». 2004.

89. Кан Н.Е. Роль инфекции в развитии акушерских и перинатальных осложнений //Материалы Конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». 2004. - С. 9.

90. Карапетян Т.Э., Муравьева В.В., Анкирская A.C. Лечение бактериального вагиноза в первом триместре беременности // Акуш. и гин. 2008. -№ 5. -С. 4952.

91. Катханова O.A. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки у женщин, инфицированных ВПЧ // Росс. Когресс «Генитальные инфекции и патология шейки матки». 2004. - С. 51.

92. Кедрова А.Г., Подистов Ю.И., Кузнецов В.В., Козаченко В.П. и соав. Роль противовирусной терапии в комплексном лечении больных эпителиальными дисплазиями и преинвазивным раком шейки матки // Гинекология. 2005. - Т. 7. - № 3. - 5 с.

93. Кемб M.JI. Скрининг на цервикальный рак женщин, обратившихся в клиники заболеваний, передаваемых половым путем //ЗППП. -1997. -№ 3. -С. 11-16.

94. Кира Е.Ф. Клинические лекции. Инфекции и репродуктивное здоровье. Часть1. // Журн. Акуш. и женск. болез. -2001. С. 71-78.

95. Кира Е.Ф. Современные аспекты бактериального вагиноза и Журн. Мед. помощь.-1998.-№ 2.-С. 24-26.

96. Кира Е.Ф., Берлев И.В., Молчанов O.JI. Особенности течения беременности, родов и послеродового периодов у женщин с дисбиотическими нарушениями влагалища // Журн. акуш. и женск. болез. -1999. -С.8-11.

97. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф. и соав. Невынашивание беременности / Пособие для врачей. С-Пб.,1999. - 60с.

98. Киселев В.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки // -М.,2004. -179с.

99. Киселев В.И. Ляшенко А.А. Индинол регулятор пролиферативных процессов в органах репродуктивной системы //Пособие для врачей. -М., 2005. -50с.

100. Кисина В.И. Первичный и рецидивирующий кандидозный вагинит: патогенез, терапия, профилактика //Гинекология. -2004. -Т. 5. -№ 5. -С. 185187.

101. Кисина В.И. Урогенитальный трихомониаз: проблемы и пути их решения // ИППП. 2001. - № 6. - С. 14-21.

102. Кисина В.И., Ковалык В.П. О тактике ведения больных с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов // Consilium medicum. -2004. Том 7. -№ 6. - С. 3-6.

103. Ключарева С.В., Ядыкин A.A. Применение хирургических лазеров в лечении остроконечных кондилом: методические рекомендации. С-Пб, 2009. -36с.

104. Ковалева Н.М., Балаева Г.Б., Цветкова Е.В. Дисплазия шейки матки и генитальные инфекции // Росс. Конгресс «Генитальные инфекции и патология шейки матки». 2004.

105. Ковтун О.Г. Современные аспекты послеродового эндометрита (ретроспективный анализ) // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». -2005. М. - С.98.

106. Козаченко В.П. Кто должен быть привит против ВПЧ -инфекции высокого риска // XI Росс, онкологический конгресс 20-22 ноября, 2007. - М. РАГС. -2007.-С. 90-91.

107. Коломиец JI.A., Грушина О.И., Новикова Е.Г. Перспективы вакцинации против ВПЧ-инфекции // XI Росс, онкологич. Конгресс 20-22 ноября 2007. -М. РАГС. - 2007. -С.91-93.

108. Контуров Н.В., Герасимова Н.М., Скидан Н.И. и соав. Эффективность новой схемы применения сумамеда для лечения больных с урогенитальной хламидийной инфекцией // ИППП. 2002. - № 1. - С. 20-24.

109. Кондриков Н.И. Современные классификации заболеваний шейки матки //Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. М.: МЕДпресс, 1999. - С.20-24.

110. Кононова И., Обоскалова Т., Иванова И. Инфекционный фактор в генезе дистрофический изменений вульвы // Врач. 2009. - № 7.

111. Корнилова Т.Ю., Власова С.К., Чернова H.H. Роль инфекционного фактора в патогенезе невынашивания беременности // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - М. - С. 102.

112. Костава М.Н. Криодеструкция и диатермокоагуляция доброкачественных заболеваний шейки матки // Заболевания шейки матки. Клин, лекции под ред. Проф. В.Н. Прилепской. -М., 1997. -С. 58-62.

113. Кошелева Н.Г. Беременность и её исход при наличии Ureaplasma urealyticum в мочеполовой системе женщины, профилактика и лечение (обзор литературы и собственные данные)// Росс.вестн. акуш.-гинеколога.- 2006. -Т.6. -№5. -С.43-46.

114. Крапошина Т.П., Минкина Г.Н., Захарова Т.П., Студеная Л.Б. Роль кандидозной инфекции и иммунного статуса в течении интраэпителиальных неоплазий вульвы у беременных // Росс. Конгресс «генитальные инфекции и патология шейки матки». 2004.

115. Краснопольский В.И. Полипы цервикального канала у беременных: пособие для врачей. М.: «АдамантЪ». -2007. -32с.

116. Краснопольский В.И. Фетоплацентарная недостаточность (диагностика, профилактика, лечение): Методические рекомендации. -М., 2005. -16с.

117. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Серова О.Ф. Бактериальный вагиноз // Информационно-методическое письмо. М., 2008. -20с.

118. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Титченко Л.И. и соав. Значение комплексного УЗ-исследования в диагностике полиповидных образований шейки матки во время беременности // Росс, вестник акуш.-гинек. 2007. - Т. 7. - № 2. - С. 51-54.

119. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Серова О.Ф. и соав. Лечение и профилактика хронического вагинального кандидоза /V Информационно-методическое письмо. -Москва. -2004.

120. Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Зароченцева Н.В. Лечение и профилактика хронического вагинального кандидоза на фоне инфекций, передающихся половым путем //Вестник акуш. гин. -2003. -№ 1. -С. 30-32.

121. Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Овчинникова В.В., Зароченцева Н.Ю. Роль инфекции в генезе невынашивания беременности // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - М. - С. 105.

122. Краснопольский В.И., Тареева Т.Г., Малиновская В.В. и соав. Система иммунокоррекции при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях у беременных: Пособие для врачей. / Под ред. Проф. В.И. Краснопольского. -М. 2002. - 28 с.

123. Краснопольский В.И.,Логутова Л.С., Серова О.Ф. и др. Лечение и профилактика хронического вагинального кандидоза. Информационное письмо. -М., -2004. -11с.

124. Краснопольский В.И. Зароченцева Н.В., Серова О.Ф. Вакцинальная профилактика рака шейки матки //Информационно-методическое письмо МЗ Московской области. М., 2008. - 22с.

125. Крыжановская И.О., Куликов В.Д., Лебеденко Е.Ю. Возможности коррекции дисбиотических состояний биотоков влагалища и цервикального канала у беременных группы риска. // Русский медицинский журнал. 2003.

126. Кубанова A.A., Аковбян В.А. Эффективность секнидазола при лечении урогенитального трихомониаза //Гинекол. 2001. - №7. - С. 47.

127. Кузьменко Е.Т., Ладыгина A.B. Сочетание различных ИППП с псевдоэрозией шейки матки // «Росс. Конгресс « Генитальные инфекции и патология шейки матки». 2004. - С. 55.

128. Кузьмин В.Н., Музыкантова B.C., Гергина Л.С. и соав. Влияние ЦМВ-инфекции на патологию беременности, состояние плода и новорожденного // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - М. - С. 118.

129. Кулаков В.И. и соавт. Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий женщин и их значение для скрининга рака шейки матки // Гинекология. -2000. -т.1. -№ 2. -С.4-8.

130. Кулаков В.И. Инфекции, передаваемые половым путем проблема настоящего и будущего / Клинические лекции. Под ред В.Н. Прилепской, Е.Б. Рудаковой. // - М. - 2004. - С. 5-11.

131. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Ушницкая Е.К. Многоводие при бактериальной и вирусной инфекциях //Информационное письмо. М., 2005. -30с.

132. Кулаков В.И., Паавонен И., Прилепская В.Н. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. -М., «МЕДпресс-информ». -2008. -56с.

133. Кулешова Т.П., Талимова Э.Р., Зулкарнеева Э.М. и соав. Урогенитальная инфекция и беременность // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». -2005.-М.-С. 123.

134. Кумыкова З.Х., Уварова Е.В. Распространенность и естественное течение ВПЧ-инфекции и ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки у девочек-подростков //Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. - № 5. - С. 35-46.

135. Кунцевич Л.Д., Мишанов В.Р., Шибаева Е.В. Комплексное лечение бактериального вагиноза с применением вагинальных суппозиориев Гексикон // Из клинического опыта. ИППП. 2003. - № 1.

136. Куперт А.Ф. Применение ТРИ-РЕГОЛа для лечения псевдоэрозии шейки матки // Гедеон-Рихтер в СНГ. 2002. - Т. 11. - № 1. - С.62-63.

137. Куперт А.Ф. Псевдоэрозия шейки матки (терминология, классификация) //Журн. Акуш. и женск. болезней. -2002. №. - С. 54-58.

138. Курбанбекова Д.С., Нажмутдинова Д.К. Ахмедова М.П. Особенности ведения больных с патологическими процессами в шейке матки, ассоциированными с хламидийной инфекцией // Росс, вестн. акуш.-гинек. -2003. -№ 1.-С. 40-42.

139. Кустаров В.Н., Линде В.А. Патология шейки матки. С-Пб: изд-во «Гиппократ». -2002. -141с.

140. Леваков С.А., Сидорова И.С., Али А.Г. ВПЧ, как фактор развития гиперпластических процессов эндометрия //VII Росс, форум «Мать идитя». -Москва. -2005.-С.433.

141. Лейзерович Г. Хирургические и гинекологические болезни у беременных // Акушерство под ред. К. Нисвандера: М., Практика. - 1999. - С. 318-347.

142. Летяева О.И., Гизингер O.A. Иммуномодулирующая терапия как способ коррекции иммуномикробиологических нарушений урогенитального тракта при хламидийной инфекции, осложненной бактериальным вагинозом //Гинекология. 2011. - Т. 13. - № 1. - С. 16-22.

143. Лечение кольпитов различной этиологии у беременных / под ред. М.В. Кажиной, В.Л. Силявы, В.А. Лискович и соавт. Гродно: ГГМУ, 2002. - 21с.

144. Ликопид. Иммуномодулятор ликопид в комплексном лечении заболеваний //Сборник научных статей. -ЗАО «Пептек».

145. Линаск Л.И., Григорьева Е.Е. Опыт применения Изопринозина при заболеваниях шейки матки на фоне папилломавирусной инфекции у подростков и молодежи // « Русс. Мед. журн. -№5. 2010. - С. 1-5.

146. Липова Е.В., Хрзаян P.C. Эффективность монотерапии бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза тержинаном комбинированным местнодействующим препаратом //Росс, вестн. акуш.-гин. - 2006. - Т. 6. - №5. -С. 66-68.

147. Макаров О.В., Хатукаева А.З., Рехвиашвили С.А., Протопопова Л.О. и др. Возможности метода фото динамической терапии в лечении патологии шейки матки и эндометрия // VII -Росс, форум «Мать идитя». -Москва. -2005.-С.435.

148. Мальцева Л.И., Миннулина Ф.Ф., Азизова A.A. Эффективность препарата «Йодоксид» при лечении вагинального кандидоза у женщин // Гинекология. -2003. -Т.5. -№ 6. -С. 251-255.

149. Маляр В.А., Кубаш Н.В., Пацкань И.И. Организация проведения цитологического скрининга предрака и ранних форм рака шейки матки, дифференцированный подход к лечению. Методические рекомендации. -Ужгород. -2005. -20с.

150. Манухин И.Б., Захарова Т.П. Клиника, диагностика и лечение генитального герпеса // Заболевания шейки матки, влагалища, вульвы. -М.,2000. С. 229-240.

151. Манухин И.Б., Захарова Т.П. Урогенитальный хламидиоз (клиника, диагностика, лечение)// Заболевания шейки матки, влагалища, вульвы. -М.,2000.

152. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Селиванова Г.Б., Мананникова О.В. Патология шейки матки и генитальные инфекции / Гинекология, Т. 9. - № 1. -2007.

153. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Калинина B.C. Микробиоценоз влагалища и патология шейки матки. Взможности коррекции дисбиотических состояний //Поликлиническая гинекология. М., 2004. - С. 38-44.

154. Манухин И.Б., Пономарева Ю.Н., Шуметов В.Г. Патология шейки матки и генитальные инфекции -от теории к практике / Материала Российской научно-практической конференции. М., 2007. - С. 64.

155. Манухин И.Б., Кондриков Н.И. Заболевания наружных половых органов у женщин. М: МИА, 2002. - С. 180-191.

156. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Высоцкий М.М., Харлова О.Г. Комплексное лечение пациенток с локальным и распространенным кондиломатозом шейки матки / Журнал «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. -Т. 4. - № 1.

157. Манухин И.Б., Пономарева Ю.Н. Исследование пролиферативной активности клеток в диагностике цервикальных интраэпителиальных неоплазий // Материалы «Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика новые горизонты». - М., 2010. - С. 206.

158. Манухин И.Б., Пономарева Ю.Н. Прогностическая значимость молекулярно-биологических факторов развития цервикальной неоплазии // Материалы «Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика новые горизонты». - М., 2010. - С. 207.

159. Манухин И.Б., Пономарева Ю.Н., Ашрафян Л.А. Нарушения метаболизма эстрогенов при цервикальной интраэпителиальной неоплазии // Материалы «Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика новые горизонты». - М., 2010. - С. 204-205.

160. Манухин И.Б., Пономарева Ю.Н. Исследование маркеров апоптоза при цервикальных интраэпителиальных неоплазиях // Материалы XI Всероссийского форума «Мать и дитя». М., 2010. - С. 442-443.

161. Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003, М., 20-23 мая 2003г. // М., МОРАГ Экспо, 2003. 483с.

162. Материалы Международного конгресса по заболеваниям, передаваемым половым путем, 24-27 июня 2001г., Берлин, Германия // Реферативная информация. ИППП. - 2001. - № 6. - С. 38-51.

163. Медведь В.И., Исламова Е.В. К вопросу о безопасности препарата Канефрон-Н в акушерской практике //Журн. «Здоровье женщины». 2009. -№ 4у 1 KJ J, Ч-У . У ^ У V/ .

164. Международная статистическая классификация болезней (МКБ) X пересмотра. 1992.

165. Мелихова Н.Ю., Иванян А.Н., Калоева З.В., Фомичев В.В., Сухарева И.Г. Результаты терапии хронической цитомегаловирусной инфекции // VII Росс, форум «Матт и дитя». -Москва. -2005. -С.447.

166. Мелихова О.Н., Иванян А.Н., Харитонова Л.И. и соав. Онкологический потенциал различных патологических состояний шейки матки // Журн. Акуш. и женск. болез. 2006. - № 3. - С. 61-65.

167. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ассоциированных с ними заболеваний /под ред. Серова В.Н., Кубановой A.A. -М., 2000.- 30с.

168. Миляновский А.И., Сенчук А.Я. Состояние детородной и менструальной функции у женщин после криохирургического лечения заболеваний шейки матки // Акуш. и гин. 1990. - № 8. - С. 35-37.

169. Минимальные клинические рекомендации ESMO, М., 2008, 186-189.

170. Минкевич К.В. Применение диодного лазера в гинекологии. Практическое руководство. -СПбЮОО «Техмаркет». -2005. -32с.

171. Минкина Г.Н. Вакцинопрофилактика рака шейки матки и других заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. - Т. 37. - № 6. - С. 47-51.

172. Минкина Г.Н. Вакцины для профилактики рака шейки матки // Материалы XI Росс, онкологич. Конгресса. -М., РАГС, 2007. -С. 88-90.

173. Минкина Г.Н. Лечение острого кандидозного вульвовагинита // Гинекология. 2001. - Т. 3. - № 6. - С. 208-209.

174. Минкина Г.Н. Предрак и рак шейки матки /Г.Н. Минкина, И.Б. Манухин, Г.А.Франк. -М. -2001. -200с.

175. Минкина Г.Н. Предрак шейки матки: современный взгляд на проблему / Патология шейки матки. 2006. - № 1 (3). - С. 27-31.

176. Минкина Г.Н., Калинина B.C. Состояние вагинальной микрофлоры у пациенток с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями шейки матки / Росс вестник акуш.-гинек. 2005. - № 5. - с. 75-79.

177. Михеева И.В. Папилломавирусная инфекцияю Вакцинопрофилактика онологической патологии, вызываемой вирусом папилломы человека // Научно-практич. Журн. «Эпидемиология и вакцинопрофилактика». 2009. - 19с.

178. Мозговая Е.В., Джанашия М.М. Инфекции мочевыводящих путей у беременных. Гестационные симфизиопатии //Метод, реком. С-Пб, Издательство H-JI. - 2008. - 43с.

179. Молочков В.А. Урогенитальный трихомониаз и ассоциированные урогенитальные инфекции (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика) //Журнал кожных и венерических болезней. -2000. -с. 1-3.

180. Насырова С.Ф. Марвелон в комплексной терапии псевдоэрозии шейки матки у нерожавших женщиш //Гинекология. 2001. - Т. 3. - № 1. - С. 20.

181. Наумкина Е.В., Рудаков Н.В. Микроценозы влагалища при патологии шейки матки // Росс, конгресс «Генитальные инфекции и патология шейки матки». -2004.

182. Нестерова И.М., Тотолян A.A. Иммунокоррегирующая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы: Практическое пособие для врачей. С-Пб., 2007. 56 с.

183. Никифоровский Н.К. Иванова A.A., Игнатова Н.Б., Мельникова А.Б. Опыт применения препаратов, ускоряющих регенерацию, в комплексном лечении больных с псевдоэрозией шейки матки // Гинекология. 2001. - Т. 3. -№ 6. - С. 224-227.

184. Никонов А.П., Асцатурова O.P. Инфекции в акушерстве и гинекологии // Практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии. -М. 2004. - 55с.

185. Новиков Е.И., Глуховец Б.И., Громов М.И. и соав. Особенности этиопатогенеза поздних самопроизвольных выкидышей // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - М. - С. 173.

186. Новикова Е.Г., Гладунова З.Д., Славнова E.H. и соав. Цитологические изменения шейки матки и бактериальный вагиноз. //Клин. лаб. диагност. -1998.-№6.-С. 22-23.

187. Обоскалова Т.А. Структура и причины перинатальной смертности недоношенных // Акуш. и гинекол. 2005. - № 5. - С. 39-41.

188. Омельяновский В.В., Буянова С.Н., Щукина H.A. Основные принципы антибиотикопрофилактики в гинекологии // Вестн. РААГ. -1999. -№3.

189. Орджоникидзе Н.В., Емельянова А.И. Общие принципы тактики ведения беременных и родильниц с инфекциями мочевых путей. -М. -2010. -19с.

190. Орджоникидзе Н.В., Тютюнник B.JI. Акушерская тактика у пациенток с герпетической инфекцией // Акуш. и гинек. 2001. - № 4. - С. 56-59.

191. Ордиянц И.М., Серебряник E.JI. Микробиоценоз и иммунорезистентность половых путей при кольпитах и вагинозах у беременных //Вестник. -1999. -№2. -с.15-18.

192. Пантьо В.А., Пацкань И.И., Пантьо В.И., Микитюк A.B. Оптимизация лечения гинекологической патологии с использованием высокоинтенсивного и низкоинтенсивного диодного лазера //Жшочий лшар. Журнал для практикующих врачей. -2001. -№1. -С.34.

193. Парейшвили В.В., Козырина О.Н. Применение вобэнзима при лечении беременных женщин с хламидийной инфекцией // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - С. 194.

194. Пекарев О.Г., Вишнякова C.B. Реабилитационная терапия после деструктивных воздействий на шейке матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010. - Т. 9. - № 3. - С. 72-76.

195. Перламутров Ю.Н. Герпетическая инфекция: клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации № 38. -М., 2009. -20 с.

196. Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И. МГМСУ. Вопросы терапии больных с генитальной цитомегаловирусной инфекцией // репринт Журн. «Врач». -2010. -№6.-С. 10-11.

197. Перламутров Ю.Н. Чернова Н.И. Современные подходы в терапии пациентов с папилломавирусной инфекцией гениталий // рептринт Журн. «Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии». -МГМСУ. -2010. -№ 1.

198. Пестрикова Т.Ю. Молодцова Л.Ю. Принципы терапии бактериального вагиноза и вагинальго кандидоза у беременных // Вопросы гин.,акуш. и перин. -2006. -Т.5. -№ 6. -С. 187-192.

199. Пинегин Б.В., Борисова A.M., Хорошилова Н.В. и соав. Иммунотерапевтические возможности применения ликопида у больных с вторичными иммунодефицитными состояниями //Метод, рекоменд. № 96/ 181 МЗРФ. -М., 1996. -12с.

200. Платинский Л.В., Брюзгин В.В., Подистов Ю.И. Возможности иммунотерапии в онкологической практике //ГУ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. М., 2008. - Разное. - С. 86-94.

201. Плиева З.А. Клинико-иммунологические особенности урогенитального хламидиоза у девочек: Автореф.дисс. к.м.н. -М.,2003. -26с.

202. Подзолкова Н.М., Дамиров М.М., Кузьмина Т.И.Полетова Т.Н. и др. Радиоволновой хирургический метод лечения в гинекологической практике: учебное пособие. -М., 2003. -24с.

203. Подзолкова Н.М., Истратов В.Г., Золотухина Б.Б. и соав. Клинические аспекты неразвивающейся беременности //Росс, вестник акуш. тин. -2003. -Т.З. -№ 2. -С.40-44.

204. Подзолкова Н.М., Сазаева Л.Г., Кижаев Ю.Е. Комплексное лечение патологии шейки матки и влагалища, вызванной ВПЧ // VII Росс, форум «Мать и дитя». -Москва. -2005. -С.482.

205. Подзолкова Н.М., Скворцова М.Ю. Внутриутробное инфицирование: есть проблема.Существует ли решение? //Гинекология. 2010. - экстравыпуск. -С. 3-7.

206. Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Осадчев В.Б. Папилломавирусная и герпетическая инфекции в акушерстве и гинекологии: Учебно-методическое пособие. М. - 2009. -48с.

207. Полторацкая Л.П., Новикова О.Н. Гнойно-септические заболевания родильниц по данным родильного дома №1 г. Кемерово // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - С. 207.

208. Пономарева Ю.Н., Манухин И.Б., Атрафян Л.Е. Молекулярно-биологические факторы в диагностике цервикальной интраэпителиальной неоплазии //Опухоли женской репрод. системы. -2010. -№1. -С.72-75.

209. Попова Е.М., Ящук А.Г. Этиологические механизмы неразвивающейся беременности // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - С. 209.

210. Потекаев H.H., Гаджиев М.Н. Генитальный кандидоз у женщин // Гинекология. 2001. - Т. 3. - № 6. - 206-207.

211. Практическая гинекология/Под ред. Акад. РАМН В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. -М.: «МЕДпресс-информ». -2002. -С.9-68.

212. Пресс-релиз. Двухэтапный подход в терапии вагинальных инфекций //Гинекология. 2011. - Т. 13. - № 1. С. 22.

213. Приказ МЗ и Социального Развития РФ № 765 от 20.11.06. Об утверджении стандарта медицинской помощи больным воспалительными болезнями шейки матки, влагалища и вульвы.

214. Прилепская В.Н. Вирус папилломы человека: современный взгляд на проблему /В.П.В.Н. Прилепская // Медицинский вест. -2007. -№29 (414). -С.9-10.

215. Прилепская В.Н. Генитальные инфекции и патология шейки матки. Клинические лекции / В.Н.Прилепская, Е.Б. Рудакова.- Омск: ИПЦ ОмГМА, 2004. -212с.

216. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы /В.Н. Прилепская. -М. -МЕД пре-информ, 2005. 432с.

217. Прилепская В.Н. Клиника, диагностика и лечение вульвовагинального кандидоза / Клиническая лекция // Гинекология. 2001. - Т. 3. - № 6. - С. 201205.

218. Прилепская В.Н. Профилактика рака шейки матки. Методы ранней диагностики и новые скрининговые технологии. //Акуш. и гин., 2007. №5. -С.73-76.

219. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз Н Научный центр акуш., гинек. и перинат. РАМН, Москва. // VI Росс, форум « Мать и дитя». 2004.

220. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Этиопатогенез, диагностика и современные направления в лечении бактериального вагиноза // РМЖ. 2002. -Т. 10. -№ 18.-С. 162-165.

221. Прилепская В.Н., Быковская О.В. Уреаплазменная инфекция в акушерстве и гинекологии современный взгляд на проблему// Акуш. и гинек. -2007.-№2.-С.21-23.

222. Прилепская В.Н., Кисина В.И., Соколовский Е.В. и соав. К вопросу о роли микоплазм в урогенитальной патологии // Гинекологияю 2007. - №1. -репринт. -10с.

223. Прилепская В.Н., Костава М.Н. Возможности терапии папилломавирусной инфекции // РМЖ. -2009. Т. 17. - № 1. Спец выпуск. Мать и дитя.

224. Прилепская В.Н., Роговская С.И. Возможности Изопринозина в лечении хронических цервицитов и вагинитов //РМЖ. 2010. - № 5.

225. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия. Практическое руководство. -М. -1997. 108с.

226. Протопопова Н.В., Маранян А.Ю. и соав. Особенности течения беременности и исходы родов при уреаплазменной инфекции // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - С. 210.

227. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. -М.: МЕДпресс-информ, 2007.-56с.

228. Пустотина О.А., Павлюшенко Ю.А. и соав. Иммуноглобулинотерапия при беременности высокогоинфекционного риска // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - С. 214.

229. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Восстановление нарушений микробиоценоза гениталий беременных // Вопросы гинек., акуш. и перинат. -2005. -Т.№4. -№4. -С.31-36.

230. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Кольпит беременных.// Росс, вестн. акуш. гинек. -2006. -Т.6. -№5. -С.61-62.

231. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с кандидозным вульвовагинитом // Гинекология. 2006. - Т. 8. - № 4. -С. 51-53.

232. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Радиохирургическое лечение при доброкачественных заболеваниях шейки матки //Вестник. -1999. -№ 1. -С.84-87.

233. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Рушанин P.A. Профилактика инфекционных осложнений у женщин с дисбиозом влагалища /'/' Акуш. и гин. — 2008.-№5.-С.53-55.

234. Радзинский В.Е., Полина М.Л. 38 миллионов микроэкологических катастроф. Биоценоз влагалища и противомикробная терапия: бездействие от незнания = ятрогения? // Status Praesens. 2009. - № 6. - С. 9-15.

235. Рафальский В.В., Довгань Е.В., Остроумова М.В. и соавт. Цефиксим: клиническая фармакология и место в терапии инфекций мочевыводящих путей и гонококковой инфекции у женщин // Акуш. и гинек. 2008. - № 6. - спец. Выпуск.

236. Рахматулина М.Р. Эффективность терапии хламидийной и микоплазменной инфекции у беременных женщин. Результаты многоцентрового клинического исследования // Гинекология. 2011. - Т. 13. -№ 1. - С. 8-12.

237. Редькин Ю.В., Одокленко А.Ю., Редькина В.Ю. Клиническая фармакология средств терапии генитального герпеса у женщин // Генитальная инфекция и патология шейки матки. М., 2004.

238. Репина М.А., Стернин Ю.И. Секреты системной энзимотерапии в вопросах и ответах //Пособие для врачей. -С-Пб, 2009. -64с.

239. Роговская С.И. Бактериальный вагиноз у женщин с папилломавирусной инфекцией гениталий // Гинекология. 2001. - Т. 3. - № 3. - С. 82-85.

240. Роговская С.И. Вакцины против вируса папилломы человека: новые возможности профилактики цервикального рака (в помощь практикующему врачу) // Гинекология. 2007. -Т. 9. - № 1. Репринт.

241. Роговская С.И. Оптимизация лечения хронических цервицитов с помощью изопринозина /С.И. Роговская, В.Н. Прилепская //Гинекология.- 2006. -Т.8. -№ 1. -С.4-7.

242. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки //Руководство для практикующего врача. М.: «ГЭОТАР-Медицина», 2005. - 144с.

243. Роговская С.И., Логинова Н.С., Файзуллин Л.З. и соав. Препараты интерферона и интерфероногенов в лечении заболеваний половых органов, вызванных папилломавирусной инфекцией //ЗППП. 1998. -№ 5. -С. 27-30.

244. Роговская С.И., Прилепская В.Н. Дифференцированная терапия папилломавирусной инфекции гениталий // Генитальная инфекция и патология шейки матки. М., 2004. - С. 58-67.

245. Российский Конгресс « Генитальные инфекции и патология шейки матки» //Тезисы. Москва, 5-9 апреля 2004г. - 119с.

246. Рудакова Е. Б., Хилькевич Е.Г., Муканова С.А. Воспалительные заболевания шейки матки и бесплодие //Клинические лекции под ред. Прилепской В.Н., Рудаковой Е.Б. Омск. - 2004. - С. 152-164.

247. Рудакова Е.Б. Генитальные инфекции и возрастные особенности патологии шейки матки // Генитальные инфекции и патология шейки матки. Клинич. Лекции под ред. В.Н. Прилепской. М., 2004. - С. 86-101.

248. Рудакова Е.Б. Псевдоэрозия шейки матки: автореф. дис. д.м.н. /Е.Б. Рудакова. -Омск, 1996. -34с.

249. Рудакова Е.Б., Хилькевич Е.Г., Муканова С.А. Воспалительные заболевания шейки матки и бесплодие // Генитальные инфекции и патология шейки матки. Клинич. Лекции под ред. В.Н. Прилепской. М., 2004.

250. Руководство к практическим занятиям по акушерству / под ред. В.Е. Радзинского. М.: «ГОЭТАР - Медеа, 2007. - С. 30-34.

251. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки. Минск: Высшая школа, 2000. - 368 с.

252. Русакевич П.С., Литвинова Т.М. Заболевания шейки матки у беременных (диагностика, лечение, мониторинг, профилактика). М.: МИА, 2006. - 143 с.

253. Русакевич П.С., Шмак К.И., Гришанович Р.В. Вирусные изменения шейки матки, ассоциированные с доброкачественными и предраковыми поражениями: новые возможности лечения и профилактики //Гедеон Рихтер. -2010. -Юс.

254. Рюмин Д.В. Особенности микробиоценоза половых путей больных с урогенитальным хламидиозом // Вестник. 1997. - № 2. - С. 29-31.

255. Савичева A.M., Башмакова М.А., Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Инфекции у беременных (диагностика, лечение, профилактика): клиническая лекция // Журн. акуш. и жен. болезн. 2002. - № 2. - С.71-77.

256. Самцов A.B., Баринов В.В. Кожные и венерические болезни //-СПб. ЭЛБИ. 2002. -СЗ14.

257. Сафронникова Н.Р., Мерабишвили В.М. Профилактика вирусозависимых онкологических заболеваний. Диагностика и лечение папилломавирусной инфекции. Пособие для врачей. -С-Пб., 2008. -С26-29.

258. СДС руководство по лечению заболеваний передаваемых половым путем. -2002. // Ассоциация по борьбе с ИППП. САНАМ. -2002. -С.69-71.

259. Северина Н.С., Абакарова П.Р. Урогенитальный хламидиоз //Гинекология. -2004. -Т.6. -№ 1. -М. -С. 10-14.

260. Семенова И.Б., Варгин В.В. Иммунокоррекция вирусиндуцированных вторичных иммунодефицитов //Сб. тр. «Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии». -М.,1998.- С.304.

261. Сенчук А.Я. Клинико-лабораторная характеристика предопухолевых заболеваний шейки матки и их криохирургическое лечение //Дисс. к.м.н. -Киев.- 1988.- 168с.

262. Сергеев А.Ю., Маликов В.Е., Жарикова Н.Е. Обзоры литературы //Сибирский журн. дерматологии и венералогии. -2002. -№ 2. -С. 25-28.

263. Сергеев А.Ю., Маликов В.Е., Жарикова Н.Е. Этиология вагинального кандидоза и проблема устойчивости к антимикотикам // Сибирский журнал дерматологии и венералогии. 2001. - № 2. - С. 25-28.

264. Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. Генерики противогрбковых препаратов в России: достижения и проблемы / М., Медицина для всех. 2003.- 200с.

265. Сердюков С.В. Лечение и профилактика осложнений беременности при воспалительных заболеваниях гениталий // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». -2005.-С.228.

266. Серов В.Н. Лечение неспецифических бактериальных и грибковых кольпитов полиженаксом // Вестник Росс. Ассоциации акуш.-гинек. 2001. - № 1. — с. 64-68.

267. Серов В.Н., Жаров Е.В., Чантурия Н.Г. Современные возможности антибактериального лечения урогенитальной хламидийной инфекции // VII -Росс, форум «Мать и дитя». -Москва. -2005. -С.501.

268. Серов В.Н., Ильенко JI.H., Попова O.K., Ненахов В.Ф. Влияние бифидумбактерина форте на эндогенный иммунитет при хронических воспалительных заболеваниях половых органов у женщин // Вестн. акуш.-гин. -1996. -№3. -С. 75-79.

269. Серов В.Н., Кубанова A.A. Методические материалы по диагностике и лечению ИППП и ассоциированных с ними заболеваний. М., 2001: -55с.

270. Серов В.Н., Тихомиров А.Л. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Методическое пособие. М., 2000. -11с.

271. Серов В.Н., Фофанова И.Ю. Роль микоплазменной инфекции в акушерстве // Генитальные инфекции и патология шейки матки / Клинические лекц. под ред. В.Н. Прилепской. Омск. -2004. -С. 30-39.

272. Серов В.Н., Шаповаленко С.А., Цветаева Т.Ю. и соав. Комплексное лечение урогенитальной хламидийной инфекции у женщин репродуктивного возраста // Вестник.- 1997. № 1. - С. 74-77.

273. Серов. В.Н., Тютюнник В .Я., Зубков В.В. Перинатальные исходы у беременных с инфекционными заболеваниями и плацентарная недостаточность. Акуш. и гин. - 2002. -№ 3. - С. 16-21.

274. Серова О.Ф., Зароченцева Н.В., Меньшикова Н.С. Генферон. Иммунотропная терапия урогенитальных инфекций у беременных // «АГ -Инфо». -2007. -№ 2.

275. Серова О.Ф., Зароченцева Н.В., Титченко Л.Н., Белоусова Т.Н. Особенности течения беременности у женщин, перенесших инвазивное лечение цервикальных интраэпителиальных неоплазий // Вопросы гинекологии, акуш. и перинатол. -2009. Т. 8. - № 1. - С. 17021.

276. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности // М.: Триада -X. -2002. 342с.

277. Сидорова И.С., Боровкова Е.И. Дисбиоз влагалища как фактор прерывания беременности в I триместре //Росс, конгресс « Патология шейки матки». 2004. - С. 14.

278. Сидорова И.С., Алеткин В.А., Афанасьев С.С. и соав. Особенности течения I триместра беременности у женщин с нарушением влагалищного микроценоза // Росс, вестн. акуш-гинек. 2004. - Т.4. - № 3. - С. 27-30.

279. Сидорова И.С., Боровкова Е.И. Результаты сравнительного исследования эффективности применения препаратов местного действия в терапиинеспецифических воспалительных заболеваний влагалища //Росс, вестн. акуш.-гинек. 2007. - Т. 7. - № 3. - С. 63-66.

280. Сидорова И.С., Макаров И.О. Бактериальный вагиноз //Росс, вестн. акуш-гин. 2006. - Т. 6. - № 6. -С. 50-54.

281. Сидорова И.С., Макаров И.О., Куликов И.М. Патологические состояния шейки матки во время беременности // Вопросы гинекол., акуш. и принатол. -2009.-Т. 8.-№5.-С. 75-80.

282. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко H.A. и соавт. Урогенитальные инфекции во время беременности (диагностика, профилактика, лечение) // ФППОВ ММА им.И.М. Сеченова. -Москва . -2004.

283. Симонова Т.В. Ранняя диагностика и лечение пролиферативных процессов при папилломавирусной инфекции шейки матки //Дисс. канд. мед. наук. 1997. -159с.

284. Системная энзимотерапия. Опыт и перспективы. / Под ред. В.И. Кулакова, В.А. Насоновой, B.C. Савельевой. -С-Пб: Интер-Медика, 2004. -45с.

285. Скворцова М.Ю., Шевелева Т.В. Значение дополнительных методов исследования в диагностике субинволюции матки // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - С. 236.

286. Скрипкин Ю.К., Кубанова A.A., Сергиенко В.И. и соав. «Панавир» Опыт применения в лечебной практике. -М. 2006, 2009. - 73 с.

287. Скрипкин Ю.К. Кулагин В.И., Лещенко В.М. и соав. Сравнительное изучение противогрибковой активности in vitro оригинального интраконазола (орунгал) и его воспроизведенных препаратов // Иммунология, аллергология, инфектология. -2004. -№ 1. -С. 60-65.

288. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2000 году. Сборник министерства здравоохранения РФ. М.; 2000. С.33-36.

289. Солдатский Ю.Л., Киселев В.И., Онуфриева Е.К. и соавт. Противорецидивная медикаментозная терапия рецидивирующего респираторного папилломатоза: Пособие для врачей. -М., 2005.

290. Соловьев A.M., Гомберг М.А. Новое в рекомендациях по лечению хламидийной инфекции во время беременности // Лечащий врач, декабрь. -2006. -№ 10.

291. Степанова Р.Н. Диагностика и хирургическая коррекция истмикоцервикальной недостаточности у беременных женщин // Информационное письмо. Душанбе, 1992. - 12с.

292. Степанова Р.Н. Истмикоцервикальная недостаточность // Вопр. охр. матер. 1998. - № 12. - С. 43-47.

293. Степанова Р.Н., Ядгарова Н.М. Нарушения репродуктивного здоровья, обусловленные патологией шейки матки //Журнал акуш. и женск. болез. 1999. -Т. -№ 11.-С. 44-45.

294. Страчунский JI.C., Веселов A.B. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия //Репринт. -2005. -Т.7. -№ 3. -С. 1-12.

295. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Буданов П.В. Профилактика и превентивная терапия инфекционно-воспалительных осложнений внутриматочной хирургии //вопросы гинек., акуш. и перинат. 2003. - Т. 2. - № 4. - репринт.

296. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Опыт лечения полиженаксом бактериальных и смешанных микотических вагинитов //Вестник -1995. -№2. -С.83-87.

297. Сухих Г.Т., Аполихина И.А., Лопатина Т.В. и соав. Диагностика, профилактика и лечение папилломавирусной инфекции гениталий у женщин: под ред. Прилепской В.Н., Минкиной Г.Н. -М, 2010. -47с.

298. Тарасова Л.П., Степанова Р.Н., Тарасов В.А. Клиническая и экономическая эффективность профилактики инфекционно-воспалительных осложнений кесарева сечения //Росс, вестник акуш.-гинек. 2005. - Т. 5. - № 3. - С. 24-27.

299. Тареева Т.Г. Перинатальные аспекты смешанной урогенитальной инфекции (патогенез, прогноз, профилактика) //Автореф. Дисс. д.м.н. 2000. -М. -46с.

300. Тареева Т.Т., Туманова В.А., Ткачев И.И., Микаэлян A.B. Рецидивирующий бактериальный вагиноз у беременных: связь с заболеваниями, передаваемыми половым путем //Вести РААГ. -1999. -№3. -С.68-71.

301. Тихомиров А. Л., Сарсания С.И. Комплексное лечение смешанных урогенитальных инфекций //Гинекология. 2004. - Т. 6. - № 6.

302. Тихомиров А.Л. Кандидозный вульвовагинит: грани проблемы, перспективы лечения // Гинекология. Экстравыпуск. - 2010. - С. 11.

303. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Урогенитальный трихомониаз //Журнал «Леч. врач». -2003. -№ 7.-С.1-5.

304. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Кафедра акушерства и гинекологии ФПДО МГМСУ. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения.

305. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Амоксициллин/ клавунат адекватный подход к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов //Гинекология. -2006. -Т. 08.-№1.

306. Тихомиров A.J1., Сарсаиия С.И. Современные особенности генитальной инфекции и принципы ее лечения // Метод, реком. М., 2004. - 24 с.

307. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Современные принципы профилактики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов в оперативной и неоперативной гинекологии. Методические рекомендации. -М., 2005. -11с.

308. Тихомиров А.Л., Юдаев В.Н., Лубин Д.М. Современный алгоритм терапии воспалительных заболеваний половой системы //Русс. Медицинский журнал. -2003. -Т.П. -№2. -с. 1-6.

309. Тищенко А. Л. Новый подход к лечению рецидивирующего урогенитального кандидоза /'/' Гинекология. 2001. - Т.З. - №.6. - С. 210-212.

310. Тищенко А.Л., Сергеева Н.С., Кралин М.Ю. Современные подходы к лечению рецидивирующей генитальной ПВИ // VI Росс, форум «Мать и дитя». -2004.-С.316.

311. Ткаченко Л.В., Углова Н.Д., Жукова С.И. Эффективные схемы лечения острого и рецидивирующего кандидозного вульвовагинита //Русс. Мед. журнал. -Т. №11. №16. -2003. - С. 2-3. Репринт 2004.

312. Тютюнник В.А. Плацентарная недостаточность инфекционного генеза // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - С.262.

313. Тютюнник В.А., Федорова Т.А., Алиева С.А. Дифференцированный подход к подготовке и планированию беременности при герпетической инфекции // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005. - С.262.

314. Тютюнник В.Л. Вагинальный кандидоз и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Гинекология. 2001. - Т. 3. - № 3. -С. 89-90.

315. Тютюнник В.Л. Предгравидарная подготовка, тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при инфекции //Акуш. и гинек. -2004. № 3. - С. 54-57.

316. Уджуху В.Ю., Кубылинский A.A., Тихомиров A.A. Опыт применения Генферона и криодеструкции при лечении поражений аногенитальной области вирусом папилломы человека // Журн. Инфекционные болезни. -2005. № 3. Спец. выпуск.

317. Удовиченко В.И. Клинико-фармакологическое обоснование применение нифурателя (макмирор, макмирор-комплекс) для лечения трихомониаза, ассоциированного с бактериальной и грибковой инфекцией // Научное досье РААГ, выпуск № 2. С. 11-16.

318. Удодова Л.В., Глоба О.В., Егорова Н.В. и соав. О влиянии инфекционных заболеваний беременных на формирование врожденных пороков развития плодов // Материалы VII Росс, форума «Мать и дитя». 2005.

319. Узлова Т.В., Кнорринг Г.Ю., Воронина Е.В. Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия // Вопросы гин., акуш. и перин. -2005. -Т.4. -№ 5, 6. -С.81-83.

320. Урманчеева А.Ф. Рак шейки матки и беременность // Практ. Онкология. -2002. Т. 3. - № з. с. 183-192.

321. Урманчеева А.Ф. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) у беременных: диагностика и лечебная тактика //Росс, онколог. Конгресс. 2008.- Москва. 53с.

322. Устюжанина Л.А., Прилепская В.Н. Патология шейки матки при хламидийной инфекции. Возможность комплексной терапии // Акуш. и гинек. -2000. № 5. - С. 53-56.

323. Фадеева A.A., Ломоносов K.M. Выбор оптимального препарата для терапии трихомониаза. // РМЖ. 2004. - Т. 12. -№4. Гинекология.

324. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. Выпуск IV. / Под ред. Чучалина А.Г., Вялкова А.И., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В. -М.,2003. -С.917.

325. Федорова М.В., Серова В.Н., Стрижаков А.Н., Тареева Т.Г. Внутриутробные инфекции //Вестник. 1997. - №2. - С. 89-97. - №1. - С. 96-99.

326. Фофанова И.Ю. Некоторые вопросы патогенеза внутриутробных инфекций //Лечащий врач. 2004. - № 10. -С.29-33.

327. Фролова И.И. Аспекты этиологии и патогенеза цервикальных интраэпителиальных неоплазий и рака шейки матки // Вопросы акуш., гинек. и перинат. 2003. Т. 2. - № 1. - С. 78-86.

328. Фролова И.И., Бабиченко И.И., Местергази Г.М. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и дискератозы шейки матки //Учебное пособие.- М., издательский Дом «Династия», 2004.

329. Хапимов Ф.М., Купавский В.А. Оптимизация методов хирургического лечения посттравматической деформации шейки матки // VII- Росс, форум «Мать и дитя». -Москва. -2005. -С.527.

330. Харит С.М. Профилактика папилломавирусной инфекции //Журн. «Практика педиатра», вакцинопрофилактика. -2008. -№5.

331. Харрис Д.Р. эффективность солкоТриховака при лечении трихомониаза //Русс. Мед. журн. -2002. -Т. 10. -№ 7. -С.374-375.

332. Хлыбова C.B., Рева H.JI. Сравнительная оценка различных вариантов лечения неонкогенных поражений шейки матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010. - Т. 9. - № 3. - С. 21-24.

333. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний // С-Пб.: СОТИС, 1994. - 479с.

334. Ходжаева З.С., Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева A.C. Применение системной энзимотерапии в акушерстве и гинекологии/1—1 ^ гр г л (• /" ллл лл г>i инеколшия. -ZUUJ. —i.D. -jn» о. —b.z^j-z^ö.

335. Цхай В.Б., Пуликов A.C. и соавт. Морфофункциональные состояния амниона при поздних гестозах и внутриутробной инфекции //Вестник акуш. и гинек. -Красноярск, 2000. выпуск 7. - С. 138-141.

336. Чеботарев В.В., Левшин И.Б. Новые возможности лечения азитромицином (Сумамедом) осложненных форм урогенитального хламидиоза // Клин, фармак. и терап. 2001. - Т. 10. - № 2. - С. 23-25.

337. Чернуха Е.А. Оправдано ли проведение кесарева сечения по желанию беременной // Акуш. и гинек. 2002. - № 6. - С. 3-7.

338. Шапран М.В. Чувствительность Ureaplasma urealiticum к антибиотикам //Гинекология. -2005. -Т. 7. -№ 1. -С.37-38.

339. Шапран М.В. Чувствительность Ureaplasma urealyticum к антибиотикам. Гинекология// Гинекология,-2005,-Т.7. -№1. С.37-38.

340. Шерард Дж. Европейское руководство по ведению больных с выделениями из влагалища // ИППП. 2001. - № 6. - С. 30-34.

341. Шипуржицкая З.И., Самородинова Л.А., Гдзиева Б.М. Беременность и роды у женщин после диатермохирургического лечения влагалищной части шейки матки //Акуш. и гин. 1985. - № 3. - С. 66-68.

342. Шперлинг Н.Г. комплексная терапия аногенитальных кондилом у женщин.//УП Росс, форум «Мать и дитя». -Москва. -2005. -С.548.

343. Яглов В.В. Воспалительные заболевания органов малого таза //Гинекология. 2001. - Т. 3. - № 3. - С. 93-97.

344. Ягодвик Н.З. Венерические болезни: Справочник// Ягодвик Н.З., Качук а.Т., Сосновский А.Т., Белугина И.Н. под ред. ЯгодвикН.З. изд-во Наука. -2001.-С.345.

345. Яковлев C.B. Формуляр антибактериальной терапии и профилактики инфекций в акушерстве и гинекологии // Гинекология. 2001. - Т. 3. - № 3. - С. 85-88.

346. Яковлев С.Я. Природный макролидный антибиотик спирамицин (ровамицин): клиническое значение в акушерстве и гинекологии // Гинекология. 2001. - Т. 3. - № 3. - С. 98.

347. Яковлева В.П., Яковлева С.В. Воспалительные заболевания органов малого таза // Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практикующих врачей. М., 2003.

348. Aaltonen R., Vaheberg Т., Lchtonen Z. Ureaplasma urealyticum no pathgenesis of bronchopulmonary dysplasia // Acta Obstet. Gynec. Scand. 2006. -Vol. 85.-No. 11.-P. 1354-1359.

349. Abbot J. Clinical and microscopic of vaginal ueasi infection: a prospective analysis //Ann. Emerg med. 1995. - Vol. 5. - No. 25. - P. 587-591.

350. Abitol M.M., Benjamin F., Gastillo N. Management of the abnormal cervical smear and carcinoma in situ of cervicx during pregnancy //Am. J. Obstet. Gynecol. -1973.-Vol. 117.-P. 904-908.

351. Ackermann S., Jehrsitz C., Meheorn G. Management and course of histologically verified cervical carcinoma in situ during pregnancy // Acta Obstet. Gynecol., Scand. 2006. - Vol. 85. - No. 9. - P. 1134-1137.

352. Acladious N., Sutton C., Mandal D. et al. Persistent human papillomavirus infection and smoking increase risk of failure of treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN)//Int.J.Cancer. 2002. - P. 435.

353. Alaniz Sanchez A., Flores Martier A. et al. // Gynec. Obstet. Мех. 1995. -Vol. 63.-P. 377-381.

354. Allen S.M. Cervical intraepithelial neoplasia: false negative smears // Drit. J. Biomedical Sciense. -1996.-Vol. 53.-No. 2.-P. 152-156.

355. Alonio L.V., Dalbert D., Mural J. et al. Early Herpes Simplex Virius protein as risk markers progression of papillomavirius cervical lesions: a retrospective study //The Cervix and the lower female genital tract. -1993. Vol. 11. -No. 4. - P 161164.

356. Andersen E.S., Hust M. Cryosugery for cervical intraepithelial neoplasia // Gynaecol. 1992. - Vol. 45. -No 3. - P. 240-242.

357. Anttila T. et al. Serotypes of Chlamidia trachomatis and risk for cervical squamous cell carcinoma // JAMA. 2001. -Vol. 285. - N. 1. -H. 47-51.

358. Aponte-Cipriani S.L., Teplitz. C., Rorat E. et al. Cervical smearts prepared by an automated device versus the method // Acta Cytol. 1995. - Vol. 39. - P 623-630.

359. Apple R. J., Erlich H.A., Kitz W. et al. HLA DR-DQ associations with cervical carcinoma show papillomavirus-type specificity //Nat. Geret. 1994. - Vol. 6. - P. 157-162.

360. Arbyn M. et al. Perinatal mortality and other swere adverse pregnancy outcomes associated with treatment of cervical intraepithelial neoplasia: meta-analisis //BMG 2008. - Vol. 337. - P. 1284.

361. Arbyn M. Perinatal mortality and other severe adverse pregnancy outcomes associated with treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Meta-analysis//BMJ. -2008. -337, a. 1284.

362. Arbyn M., Buntinx F., van Ranst M. et al. Virologic versus cytologic triage of women with equivocal Pap smears: a meta-analysis of accuracy to detect high-grade intraepithelial neoplasia//.!. Nat. Cancer Inst. 2004. - P. - 280-293.

363. Arbyn M., Raifu A.O., Autier P. Burden of cervical cancer in Europe: estimates for 2004. //Ann. Oncol. 2007. - No 18. - P. 1708-1715.

364. Ault K., Friese K., Grissmann L. et al. Recommendations for the diagnosis and Treatment of HPV Infections of Female Tract, Recommendatios of European Society of Infection Diseases in Obstetrics and Gynecology, 2002. - P. 1-11.

365. Barasso R. Human papillomaviruses infection of the uterine cervix: the role of colposcopy // The Cervix and the lower female genital tract. 1992. -Vol. 10. - No. 2.-P. 95-99.

366. Barasso R., Coupez F., Ioneco M. et al. Human papillomaviruses and cervical intraepithelial neoplasia: the role of colposcopy //Gynaecol. Oncol. -1987. Vol. 27. -P. 197-207.

367. Barasso R., Guillemotonia A., Huyng B. The future of colposcopy: routine colposcopy // Gynecology. -1991. -Vol. 42. P. 52-58.

368. Barraso R. Colposcopic diagnosis of HPV cervical lesion // The Epidemiology of Cervical Cancer and Human Papillomavirus. Lyon, International Agency for Research on Cancer, IARC. - 1992.

369. Bergeron C., Barrasso R., Beaudenon S. et al. Human papillomaviruses associated with cervical intraepithelial neoplasia: great diversity and distinct distribution in low- and high-grade lesions // Am. J. Surg. Pathol. 1992. - Vol. 16. -P. 641-649.

370. Bertini B., Hornstein M. // Acta cytol. 1970. - Vol. 14. - P. 325.

371. Beuther K.R., Ferenczy A. Therapeutical approaches to genital warts //Am. J. Med. 1997. -Vol. 102. - No. 5A. - P. 28-37.

372. Beutner K. R., Ferenczy A. Therapeutical approaches to genital warts // Am. J. Med. 1997. - Vol. 102. - No. 5A. - P. 28-37.

373. Biggs W. S. Cervical conisation affects pregnancy outcnee //J. Watch womens Health. 2008. - Vol. 13.-No 11.-P. 84-85.

374. Bipat S., Glas A.S., van der Velden J. et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging in staging of uterine cervical carcinoma: a systematic review // Gynecol. Oncol. 2003. - No 91. - P. 59-66.

375. Bosch F. X., Castellsagu X., S. de Sanjos. Human papillomavirus (HPV) and cancer of cervix uteri: scrining or immunization?//British Journal of Cancer. 2008. -No. 98.-P. 15-21.

376. Brisow R.E., Monz F.J. Cervical cancer and pregnancy // Cancer obstetric gynecology / Ed by E.L. trimle, C.L. Trimbl. 1998. - P. 157-175.

377. Carter P.M., Coburn T.C., Luszczak m. Cost effectiveness of cervical cytologic examination during pregnancy // J. Am. Board. Fam Pract. 1993. - Vol. 6. - P. 537545.

378. Cassie R. Screening for Gonorroea, Trichomoniasis, Moniliasis and Syphilis in pregnancy /'/' Brit. J. Obstet and gynecol. Jan. 1973. - Vol. 80. - P. 48-51.

379. CDC- руководство по лечению заболеваний передаваемых половым путем.2002. //Ассоциация по борьбе с ИППП. САНВМ. -2002. -С. 69-71.

380. Cervical cancer information for health care professionals http: // cancerweb.ncl.ac.uk / cancernet/304728.html. - Accessed 19 June 2006.

381. Chanen W. The efficacy of electrocoagulation diathermy performed under local anaestesia for the eradication of precancerous lesions of the cervix //Obst. Gynaecol. 1989.-Vol. 29.-No. 3.-P. 189-192.

382. Charles H. Livengood III, MD, Jessica L. Thomason, MD, and Gale B. Hill, PhD. Bacterial Vaginisis: Treatment With topical Intravaginal Clindamycin Phosphate. //Obstet. & Gynecol. 1990. - Vol. 76. - No. 1, july. - P. 118-123.

383. Chua K.L., Hjerpe A. Human papillomavirus analysis as prognostic marker following conization of the cervix uteri // Gynecol. Oncol. 1997 Jul. - Vol. 66. -No. l.-P. 108-113.

384. Cohen L., Veille J-C., Calkin B.H. Improved pregnancy outcome folloving saccessfull treatment of chlamydial infection//Obstet.Gynecol.Surv/ 1991. - N46:2, pt.l.-P. 81-82.

385. Coll D.A., Rosen C.A., Auborn K. Treatment of recurrent respiratory papillomatosis with Indol-3-Carbinol //Am.J. Otolaryngol. -1997. -Vol. 18. -No.7. -P. 283-285.

386. Coppola A., Sorosky J., Caspes R. The clinical course of cervical carcinoma in situ durrig pregnancy // Gynecol. Oncol. 1997. - No 67. - P. 162-165.

387. Cousins L. Cervical incompetence 1980: time reappraisal // Clin. Obstet. Gynecol. 1980. -Vol. 23. - P. 467-479.

388. Cronje H.S., Van Rensburg E., Niemand I. et al. Screening for cervical neoplasia during pregnancy // Int. J. gynecol Obstet. 2000. - Vol. 68. - P. 19-23.

389. Cubio H.A. et al. Humoral and cellular immunity to papillomavirus in patients with cervical dysplasia // J. Med. Virology. 1988. - Vol. 1. - No. 24. - P. 85-95.

390. Cunningham F.J., Leveno K.J., Bloom S.L. et al. Williams obstetrics. 22-th edition. N.Y. Toronto, McGRAW-HILL -2005.-pt.l. -P. 1264-1266.

391. Daistein V., Bory J., Graesslin O. et al. Yuman papillomavirus testing for primary cervical cancer screening. Monsonego J (ed): Emerging issues on HPV infections: from science to practice. Basel, Karger, 2006. - P. 103-119.

392. Daistein V., Riethmuller D., Pretet J. et al. Persistence and load of high-risk HPVare predictors for development of high-grade cervical leaions:a longitudinal French cohort study //Int J Cancer. 2003 Sep; 1. -Vol. 106. -N. 3. P. 396-403.

393. Dargent D. Radical abdominal trachelectomy and pelvic lymphadenectomy with uterine conservation and subsequent pregnancy in the treatment of early invasive cervical cancer // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - No. 185. - P. 370- 374.

394. Dosmorov I.M., Bagaeva V.L. et al. Target cells for immunomouuialion action of muramyl diepeptide //Biomed sei. 1991. - Vol. 2. - No. 2. - P. 193-197.

395. Elizabeth L. Brown, Carolin Gardella, Gunilla Maem Effect of maternal herpes simplex virus (HSV) serostatus and HSV type on risk of neonatal herpes // Acta Obstet. Gynecol. SCAND. 2007. - Vol. 86. - No. 5. - P. 523-529.

396. Elmar A. Joura, Susanne K. Kjaer, Cosette M. Wheeler, Jorma Paavonen et al. The level of antibodies to HPV and clinical efficacy of a prophylactic quadrivalent vaccine // Vaccine. 2008. - Reprinted from Vol. 26. - No. 52. - P. 6844-6851.

397. Eshenbach D.A. //Clin. Obstet. Gynecol. 1983. - Vol. 28. - No. 1. - P. 186202.

398. Esner P. treatment of bacterial Sexually transmitted diseases //Semin. Dermatol. 1993.-Vol. 12.-No. 4.-P. 342-351.

399. Franco E., Duarte-franco E., Ferenczy A. Cervical cancer: epidemiology, prevention and the role of human papillomavirius infection //CMAJ. -2001.- Vol. 164.-P. 1017-1025.

400. Franquemont D. W., Ward B. E., Anderson W. A. et al. Predictionof "high-rise" cervical papillomavirus infection by biopsy morphology // Am. J. Clin. Pathol. -1989.-Vol. 92.-P. 577-582.

401. Gardner H.L., Dukes C.D. Bacterial vaginosis: drags versus alternative Treatment // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 69. - No. 6. - P. 962-976.

402. Green G.E., Bauman N.M., Smith R.J. Pathogenesis and treatment of Juvenile onset respiratory papillomatosis //Otolaryngol Clin North Am. 2000. - Vol. 33. -No. l.-P. 187-207.

403. Gross G., Jablonska S., Pfister H., Stegner H.E. Genital PapiHornavirius Infections Modern Diagnosis and Treatment // Spigner-Verlag. -1990. -P.449.

404. Guerra В., DeSimone P., Gabrielli S. et al. Comined cytolgyand colposcopy to screen for cervical cancer in pregnancy //J. Reprod. Med. 1998. - Vol. 43. - P. 647653.

405. Haie-Meder C., Morice P., Castiglione M. Клинические рекомндации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению при раке шейки матки // Department of Radiology, Institut Gustave Roussy, Villejuif, France; 3 Bern, Swizerland. Jeniury, 2008. - P. 255-257.

406. Hakama M. cost-effectiveness of organized or spontaneous cervical cancer screening programmes //Prog & Abstr Int. Cong. STD, 12th Meet ISSTDR & 14th Reg Meet IUSTI. Seville, Spain, 1997. - P. 69.

407. Hakama M. Efficcacy of sceening for cervical cancer // Banbury Report 21. Cold Spring Laboratory. 1986. - P. 45-54.

408. Hay P.E., Taylor Robinson D. Defening bacterial vaginosis: to BV or not to BV, that is the question (editorial) //Int. J. STD AIDS. 1996. -Vol. 7. - No. 4. - P. 233-235.

409. Heinrich I., Heinrich J. //Zbl. Gynac. 1994. - Vol. 116. - No. 7. - P. 410415.

410. Heinrich J. Stadiengerechte Thrpie prainvsiver Neoplasien an Cervix uteri and Vulva // Gynecol. Prax. Hans Marseille Verlag. GmbH München, 1999. - P. 97110.

411. Helen H. Lee, Max A Chernesky, Julius Schachter et al. Diagnosis of Chlamydia trachomatis genitourinaly infection women by ligase chain reaction assay of urine // Lancet. 1995. - Vol. 345. - Jan 28. - P. 213-216.

412. Hiller S.L. Microbiologic causes and neonatal outcomes associated with chorioamnion infection//Am.J. Obstet. Gynecol. 1991. - vol.165, pt.l. - P. 965-961.

413. Hiller S.L., PhD., Krohn M.A., PhD, Watts D.H., MD et al. Microbiologic Efficacy of Intravaginal Clindamycin Cream for the Treatment of Bacterial vaginosis // Obstet.& Gynecol. 1990. - Vol. 76. - No. 3. - Part 1. - September. - P.407-413.

414. Hirai Y., Nishide K., Yamauchi K. et al. Cytomorphologic, cytometric and histomorphologic observations after laser therapy for cervical lesions // J. Reprod. Med. 1992. - Vol. 37. - No 3. -P. 267-272.

415. Horle R. //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1989. - Vol. 228. - No. 1-4. p. 479-490.

416. John R. Lurain, M.D., and Donald G. Gallup, M.D. Management of Abnormal Papanicolaou Smears in Pregnancy // Obstet. & Gynecology. April 1979. - Vol. 53. -No. 4.-P. 484-488.

417. Josoet M.R., Schmid G.P. Bacterial vaginosis: review of treatment options and potential clinical indications for therapy // Clinical Infections Piseases. 1995. - No. 20 (Suppl. 1).-P. 72-79.

418. Kadish A., Burk R., Kress Y. et al. Human papillomavirus of different types in precancerous lesions of the uterine cervix: histologic, immunocytochemical and ultrastructural studies //Hum. Pathol. 1986. - vol. 17. - P. 384-392.

419. Kadish A.S., Hagan r.J., Ritter d.B. et al. Biologic characteristics of specific human papillomavirus types predicted from morphology of cervical lesions // Hum. Pethol. 1992. - Vol. 23. - P. 1262-1269.

420. Kimberlin D. W. Pharmacotherapy of recurrent respiratory papillomatosis // Expert Opin Pharmacother. 2002. - Vol. 3. - No. 8. - P. 1091-1099.

421. Kinney W., Manos M., Hurley L., Ransley J. Where is the High-grade cervical neoplasia? //Obstet. Gyvecol. -1998. -N. 91. P. 973-976.

422. Kocjan G., Priollet B., Desair M. et al. BSCC, Bethsda or other? Terminology in cervical cytology European panel diacussion // Cytopatology. -2005. -N. 16. P. 113-119.

423. Koss L.G. The Papanicolau test for cervical cancer detection: A triumph and a tragedy.//JAMA, 1989. -Vol.26, N5. P.737-743.

424. Landers R.G., O" Leary J.J., Crowley M. et al. Epstein-Barr virus in normal, premalignant and malignant lesions of the uterine cervix //J. Clin. Pathol. 1993. -vol. 46.-P. 931-935.

425. Liskin L. Prevolence of maternal morbility developing countries Measuring Reproductive Morbility /Annex III //WHO. Geneva, 1990. - P. 15-35.

426. Lissmaun L. Linking HPV to cancer. //Clin. Obstet. Gynecol. 1989. - Vol. 32.-No. 1. - P. 141-147.

427. Livengood III C.H., MD, Thomason J.L., M.D., Hill G.B., PhD. Bacterial Vaginosis: Treatment With Topical Intravaginal Clindamycin Phosphate // Obstet. & Gynecol.- 1990.-Vol. 76.-No. 1. July.-P. 118-122.

428. Loibl S., Minckwitz G., Gwyn K. et al. Breast carcinoma during pregnancy. International Recommendations from an expert meeting. Cancer, 2006. - No. 106. -P. 237-246.

429. Lorincz A.t. Reid R., Jenson A.B. et al. Human papillomavirus infection of the cervix: relative risk associationsof 15 common anogenital types //Obstet. Gynecol. -1992.-vol. 79.-P. 428-437.

430. Lubchenco L. O. et al. //Padiatrics. 1963. - No. 32. - P. 793.

431. Lungu O., Sun X.W., Felix J. et al. Relationship of papillomavirus type to grade of cervical intraepithelial neoplasia // JAMA. 1992. - Vol. 267. - P. 24932496.

432. Lurain j.R., Gallup D.g. Management of the abnormal Papanicolaou smears in pregnancy // J. Obstet. Gynecol. 1979. - Vol. 53. - P. 484-488.

433. Mac Donald I. Cervical encirclage // Clin. Obstet. Gynecol. 1980. - Vol. 7. -P. 461-479.

434. Macnab J. C. M. Herpes simplex virus and human cytomegalovirus: their role in morphological transformation and genital cancers // J. gen Virol. 1987. - Vol. 68. -P. 2525-2550.

435. Management of low-grade squamous intaepitelial lesions during pregnancy / Ed. By G Astrid, M.D. Jain, V. Robert et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - vol. 177.-P. 298-302.

436. Massad L., Collins Y., Meyer P. Biopsy correlates of abnormal cervical cytology classified using the Bethesda System // Gynecol. Oncol. -2001. Vol. 82. -P. 516-522.

437. Mayer H.O., Girardi F., Pickel H. et al. Vaginal and cervical flora in patients with cervical intraepithelial neoplasia and human papillomavirus infection //The cervix and lower female genital tract. 1991. - Vol. 9. - No. 2. - P. 87-90.

438. McDonough P. Repeated first-trimester pregnancy loss // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1985.-Vol.153.-P. 1-6.

439. Meisels A., Roy M., Fortier M. et al. Human papillomavirus infections of the cervix: the atypical condiloma // Acta Cytol. 1981. - Vol. 25. - P. 7-16.

440. Method M.w., Brest b.c. Menegement of cervical cancer in pregnancy //Semin. Surg. Oncol. 1999. - Vol. 16. - P. 251-260.

441. Michael J. Peek, Andrew Shennan, Joanna Girling. Cervical assessment and pretem delivery // The Lancet. November 12, 1994. - Vol. 344. - No. 8933. - P 1374.

442. Michels J., Tyalma A.A. The rapid development of a qiant condyloma acuminatum during pregnancy// Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2007. - 86, N 6, pt.l. -P. 762-763.

443. Morales W.J., Schorr S., Albritton J. Efect of metronidazoll in patients with pretermbirth in preceding pregnancy and bacterial vaginosis// Am,J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 171, pt.l. - P. 345-349.

444. Muller E., Berger K., Denmark N. Cost of bacterial vaginosis in pregnancy//J.Reprod.Med. 1999. - Vol.44, pt.l. - P. 807-814.

445. Nelson J.H., Hall J. E. Detecion, diagnostic evaluation and treatment of dysplasia and early carcinoma of the cervix // CA Cancer J. Clin. 1970. - vol. 20. -P. 150.

446. Oriel J. D., Ridgway G. L. Genital infection by Chlamydia trachomatis / Edward Arnold, 1982. 192 pp.

447. Paavonen J. et al. Dalacin vaginal ovules versus oral metronidazole in the threatment of bacterial vaginosis // Obstet. Gynecol. 2000. - No. 96. - P. 256-260.

448. Paavonen J., CathyW. Crichlow, Timothy DeRouen M.S. et al. Etiology of cervical inflammation //Am. J. Obstet & Gynecol. March, 1986. - Vol. 154. - No. 3.-P. 556-564.

449. Pentheroudakis G., Pavlidis N. Cancer and pregnancy: Poena magna, not anymore //Eur. J. Cancer. 2006. - No. 46. - P. 126-140.

450. Pentheroudakis G., Pavlidis N., Castiglione M. Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению онкологических заболеваний у беременных. 2008. - С. 231-235.

451. Ransom S.B., D. O., M.B.A., McComish J.F., Ph.D., R.N., Greenberg R., Ph.D. et al. Oral Metronidazole vs. Metrogel Vaginal for Treating Bacterial Vaginosis. Cost-Effectiveness Evalution //J. of Reprod. Med. 1999. Vol. 44. - No. 4.-P. 359-362.

452. Reagan J. W., Fu Y. S. The uterine cervix // In: Silverberg S. G., editor. Priciples and practice of surgical pathology. Vol. 2. - New York: Wiley, 1983. - P. 1633-1689.

453. Reid G. Anukam K. et al. Oral probiotics for maternal and newborn health //J. clin. Gastroenterol. 2005. - No. 39.

454. Reid G., Brace A.W. Urogenital infections in women Can probiotics hrlp? // Posgrad. Med. J. - 2003. - Vol. 79. - P. 429-432.

455. Reid G., Bruce A.W., Franser N. et al. Oral probiotics can resolve urogenital infections // FEMS Microbiol. Immunol. 2001. - Vol. 30. - P.49-52.

456. Richard L., Sweet M.D., Schachter J. et al. // Clin Obstet. Gynecol. 1983. -Vol. 26.-No. l.-P. 143-160.

457. Rigway G. Treatment of Chlamydia trachomatis infections // Proc 4th Meet Eur Soc Cham Res, 20-23 Aug 2000. Helsinki, Filland.

458. Rose P.E. Advances in the managmety of cervical cancer//J. Reprod. Med. -2000, 45, N 12, pt.l. P. 971-978.

459. Sexualy Tranmitted Diseases Treatment Guidelines /1. J of STD. 2002. - No. 4.

460. Shimada M., Kotani R., Ohtaki S. et al. Clinibacteriological studies on the nine cases with upper genital tract Mycoplasma hominis infection //Centr. Lab for clinical investigation. Kansenshogaku Zasshi. 1999. - Vol. 73. - No. 7. - P. 646-651.

461. Smith H., Goldberg G., Runowicz C. Cigarette Smoking and Cervical Cancer // The Female Patient. 1992. - Vol. 17. - P. 59.

462. Sobel J., Faro S., Colonna C. et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 178.-P. 203-211.

463. Solomon D., Davey D., Kurman R. et al. The 2001 Bethsda System Terminology for repoting result of cervical cytology // JAMA. April 24, 2004. -Vol. 287.-N. 16.-P. 2114-2118.

464. Somogyi L., Gomez I. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN)thwith C02 Lader //In abstract book: 9 World Congreess Cervical Pathology and Colposcopy. Sydney, Australia, 1996. - 128 p.

465. Sorvillo F., Smith L., Kerndt P. et al. Trichomonas vaginalis, HIV and African-Americans // CDC. Nov-Dec. 2001. - Vol. 7. - No. 6.

466. Stevenson A. Screening for gonorroea, trichomoniasis, moniliasis and syphilis in pregnancy // J. Obstet. And Gynecol. Brit. Common. Jan 1973. - Vol. 80. - P. 48-51.

467. Stoler M.H. Human papillomaviruses and cervical neoplasia: a model for carcinogenesis //Int. J. Gynaec. Path. 2000. - Vol. 19. - 16-28.

468. Syrjenen S., Shbalova I., Petrovichev N. et al. Sexual Habits and Human Papillomavirius Infection Among Females in Three New Independent States of the Former Soviet Union //Sexually Transmitted Diseases, September 2003. Vol. 30. -N. 9. -P. 680-684.

469. Taylor-Robinson D., Furr P. Genital Mycoplasma infections // Wien. Klin. Wochenshr. 1997. - Vol. 109 (14-15). - P. 578-583.

470. Taylor-Robison D. Genital mycoplasmas. Curr. Opinion // Infect. Dis. 1995. D 1 &v vi» u. x . x u,

471. Thomason J.L. M.D., Gelbart S.M. PhD, Scaglione N.J. RNC, OGNP Bacterial vaginosis: Current review with indication for asymptomatic therapy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991.-Vol. 165.-part l.-No. 4.-P. 1210-1215.

472. Thomason J.L., Gelbart M. Bacterial vaginosis: current rewiew with indications for asymptomatic therapy// Am.J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol.165, N 2, pt.l.-P. 1210-1216.

473. Tolstrup J., Munkch, Thusen L. et al. The role smoking and alcohoe intake in the development of Ligh-gragesquamous intraepithelial lesions ammoug high-risk HPV-positive women //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2006. - Vol. 85. - No 9. -P. 1114-1119.

474. Vogel J., Thorsen P., Hogan V. et al. The joint effect of vaginal Ureaplasma urealiticum and bacterial vaginosis on adverse pregnancy outcomes // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2006. - Vol. 85. - No. 7. - P. 778-785.

475. WHO Reduction of maternal mortality// 1999. - Geneva. - 39 p.

476. William P. Irvin, Jr. M.D., Willie A. Andersen, M.D., Peyton T. Taylor, Jr., M.D. and othaer The journal of Reproductive Medicine. 2002. - Vol 47. -No. 7.

477. Williams Obstetrics 22 nol Edition (Editors: D. Rouse, F. Gary Cunnigham et al. // McGRAW-HLll, New-York-Toronto. P. 767-768.