Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Бактериальный вагиноз у беременных: медико-биологические и социально-экономические аспекты формирования, течения и лечения
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Рассказова, Наталья Анатольевна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. СОВРЕМЕННЫЕ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНОГО
В АГИНОЗА У БЕРЕМЕННЫХ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика обследованных.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Бактериологическое исследование на наличие БВ.
2.2.2. Аминовый тест
2.2.3. Определение рН влагалищной жидкости.
2.2.4. Микроскопическое исследование вагинальных мазков, окрашенных по Граму.
2.2.5. Исследования социально-экономического и медико-биологического статуса.
2.3. Математическая и статистическая обработка результатов исследования.
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ МЕДИКО-БИОЛО
ГИЧЕСКИХ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА.
ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА У БЕРЕМЕННЫХ.
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ МЕДИКО
СОЦИАЛЬНЫХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА У БЕРЕМЕННЫХ, КРИТЕРИИ ВЫБОРА
ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Рассказова, Наталья Анатольевна, автореферат
Актуальность проблемы
По данным многочисленных исследований, бактериальный вагиноз (БВ) встречается у 10-25% беременных [5,65,113]. Несмотря на нередко встречающееся бессимптомное течение и отсутствие местной воспалительной реакции, клиническое значение этой патологии является общепризнанным. Она значительно увеличивает риск развития таких осложнений гестационного периода, как невынашивание [20], преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела [37,86], преждевременное излитие околоплодных вод [56,94], внутриутробное инфицирование плода [67,70], хориоамнионит, а также послеродовых воспалительных заболеваний [28,186]. В связи с этим, своевременная диагностика, профилактика и лечение БВ является необходимым условием сохранения репродуктивного здоровья женщины и ребенка.
Если за последние годы в диагностике и лечении БВ у беременных: достигнуты определенные успехи, то многие вопросы его профилактики остаются спорными и неясными [75,124]. В значительной мере это обусловлено тем, что профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение факторов, способствующих развитию заболевания, однако причины формирования БВ являются наиболее сложной и дискутабельной проблемой [98]. Каким образом происходят изменения нормальной микрофлоры у пациенток с БВ до настоящего времени не известно. Считается, что на состояние вагинальной микрофлоры оказывают влияние многие факторы: социально-экономические, сопутствующие инфекции, сексуальная активность, личная гигиена, методы контрацепции, иммунный статус, использование антибиотиков, генитальная патология, нарушение менструального цикла и т.д. [20,51,87,120,144,185]. Однако до настоящего времени "специфический маркер", указывающий со 100% вероятностью на развитие БВ, у конкретной женщины не обнаружен. Таким образом, существует необходимость в проведении дальнейших исследований, направленных на изучение факторов, обуславливающих развитие БВ, его рецидивы, недостаточную эффективность проводимого лечения.
Одним из перспективных в этом плане направлений может быть комплексный анализ влияния различных неблагоприятных социально-экономических и медико-биологических факторов на формирование БВ. Можно предположить, что наличие неблагоприятных социально-экономических и медико-биологических факторов в жизни женщины приводит к снижению общей резистентности ее организма, что, как следствие, нарушает нормальный биоценоз влагалища, способствует повышенной инвазии условно патогенных микроорганизмов в слизистую оболочки влагалища и приводит к развитию болезни, оказывая влияние на результаты проводимой терапии. Однако данным аспектам БВ у беременных до настоящего времени уделялось недостаточное внимание.
Таким образом, широкое распространение БВ, существенное влияние данного заболевания на течение беременности и родов, отсутствие работ по комплексной оценке значимости различных неблагоприятных социально-экономических и медико-биологических факторов в формировании, течении и лечении БВ, обуславливает актуальность и необходимость данной работы. Цель исследования
Усовершенствовать методы диагностики и тактику лечения БВ у беременных на основе анализа особенностей социально-экономического и медико-биологического статуса женщины. Задачи исследования
1. Изучить влияние различных неблагоприятных социально-экономических и медико-биологических факторов на формирование БВ у беременных и особенности его клинического течения.
2. Предложить систему прогнозирования развития БВ в период беременности по результатам комплексного анализа, социально-экономических и медико-биологических факторов.
3. Оценить информативность экспресс-методов диагностики БВ в различные сроки гестации и их значимость в прогнозировании результатов лечения.
4. Разработать критерии выбора оптимальной тактики лечения БВ у беременных с учетом особенностей их медико-биологического и социально-экономического статуса.
Научная новизна
1. Впервые произведена комплексная оценка влияния различных неблагоприятных социально-экономических и биологических факторов в жизни женщин на формирование у нее в период беременности БВ, разработаны критерии прогнозирования развития заболевания.
2. Впервые изучена диагностическая ценность экспресс-методов для выявления БВ в различные сроки гестации и показана их роль в прогнозировании результатов лечения.
3. Впервые произведена комплексная оценка влияния различных неблагоприятных социально-экономических и медико-биологических; факторов на результаты лечения БВ и предложены критерии выбора оптимальной тактики лечения с учетом особенностей социально-экономического и медико-биологического статуса конкретной женщины.
Практическая значимость
1. Проведена комплексная оценка влияния различных неблагоприятных социально-экономических и медико-биологических факторов на формирование БВ в ходе беременности, на основе которой предложена система прогнозирования развития болезни, что может способствовать совершенствованию первичной профилактики данного заболевания.
2. Изучена информативность экспресс-методов диагностики БВ в первом, втором и третьем триместре беременности, проведена оценка их значимости в прогнозировании исходов лечения, что позволило разработать критерии оптимизации диагностических и лечебных мероприятий, способствующих улучшению качества терапии.
3. Разработаны критерии выбора оптимальной тактики лечения БВ у беременных женщин, базирующиеся на индивидуальных особенностях ее социально-экономического и медико-биологического статуса, что позволяет как увеличить процент излечиваемости заболевания, так и снизить количество рецидивов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Наличие неблагоприятных социально-экономических и медико-биологических аспектов в жизни женщины, среди которых следует выделить низкий уровень доходов, плохие жилищные условия, неблагоприятную психо-эмоциональную обстановку на работе и в семье, нарушения режима питания, труда и отдыха, сопутствующие хронические соматические заболевания, способствует формированию у нее в период беременности БВ. Сочетание 2-4 перечисленных факторов повышает риск развития БВ на 30%, 6-7 факторов - приводит к развитию заболевания в 60-70% случаев, сочетание 8 и более факторов риска развития БВ приводит к формированию заболевания у 90% женщин.
2. Чувствительность и специфичность различных методов экспресс-диагностики БВ - зависит от сроков беременности. В первом триместре беременности максимальной чувствительностью обладает исследование на наличие "ключевых" клеток в неокрашенных мазках, во втором триместре рН-метрия, а в третьем триместре беременности максимальной чувствительностью и специфичностью обладает рН-метрия.
3. Экспресс-методы диагностики БВ могут быть использованы в качестве критериев для прогнозирования исходов лечения. Отрицательные результаты аминотеста на 3 день лечения БВ и рН-метрии на 5 день терапии указывают, что по окончании лечения результаты будут успешными. Положительный аминотест на 3-5 день лечения и рН-влагалищного содержимого>4,5 на третий день терапии свидетельствуют, что результаты лечения по окончании курса терапии окажутся отрицательными.
4. Индивидуальный подход к тактике лечения БВ у беременных, базирующийся на комплексной оценке неблагоприятных аспектов социально-экономического и медико-биологического статуса позволяет повысить процент успешных результатов лечения и снизить количество рецидивов заболевания в ближайшие 4 недели на 30%.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебной работы гинекологических отделений Дорожной клинической больницы г.Саратова, Волгоградской отделенческой больницы, а также в женские консультации вышеперечисленных учреждений. Материалы исследования используются в курсе преподавания акушерства и гинекологии на факультете усовершенствования врачей СГМУ.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Дорожной научно-практической конференции "Современные методы обследования и лечения в акушерстве и гинекологии" (Саратов, 2001 год), межкафедральной научно-практической конференции (Саратов, 2002 год), научно-практической конференции "Рациональная антибиотикотерапия в клинической практике" (Волгоград, 2003 год).
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 12 рисунками. Библиография содержит 195 источников (101 отечественных и 94 зарубежных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Бактериальный вагиноз у беременных: медико-биологические и социально-экономические аспекты формирования, течения и лечения"
ВЫВОДЫ
1. Преобладание в жизни женщин неблагоприятных факторов социально-экономического плана способствует бессимптомному течению БВ в период беременности, в то время как клинические проявления болезни наиболее часто сочетаются с неблагоприятными медико-биологическими факторами.
2. Вероятность формирования бактериального вагиноза в период беременности находится в тесной зависимости от количества неблагоприятных социально-экономических и медико-биологических факторов. Наличие 2-4 факторов повышает риск развития БВ на 30-40%, 6-7 факторов - приводит к развитию БВ в 60-70% случаев, сочетание 8 и более факторов вызывает развитие БВ у 90% женщин.
3. Чувствительность и специфичность различных методов экспресс-диагностики БВ зависит от сроков гестации. В первом триместре беременности максимальной чувствительностью обладает исследование на наличие "ключевых" клеток в неокрашенных мазках, во втором триместре рН-метрия, а в третьем триместре беременности максимальной чувствительностью и специфичностью обладает рН-метрия.
4. Экспресс-методы диагностики БВ могут быть использованы в качестве критериев для прогнозирования исходов лечения. Отрицательные результаты аминотеста на 3 день лечения БВ и рН-метрии <4,5 на 5 день терапии указывают, что по окончании лечения результаты будут успешными. Положительный аминотест на 3-5 день лечения и рН-влагалищного содержимого>4,5 на третий день терапии свидетельствуют, что результаты лечения по окончании курса терапии окажутся отрицательными.
5. Индивидуальный подход к тактике лечения БВ у беременных, базирующийся на комплексной оценке неблагоприятных аспектов социально-экономического и медико-биологического статуса позволяет повысить процент успешных результатов лечения на 20% и снизить количество рецидивов заболевания в ближайшие 4 недели на 30%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Женщинам в период беременности с частыми абортами в анамнезе, перенесенными инфекционными заболеваниями, низким уровнем доходов и плохими жилищными условиями рекомендуется проводить обследование на наличие БВ в связи с тем, что перечисленные факторы в 70% случаев сочетаются с бессимптомной формой заболевания.
2. С учетом установленной чувствительности и специфичности экспресс методов диагностики БВ в различные сроки гестации рекомендуется: в I триместре беременности проводить обследование на наличие "ключевых" клеток в неокрашенных мазках, II и III триместрах - рН-метрия.
3. Для улучшения результатов лечения заболевания и снижения вероятности развития рецидива БВ у беременных рекомендуется использовать индивидуальный подход к местному и системному назначению препаратов клиндамицина и метронидазола, базирующийся на анализе особенностей медико-биологического и социально-экономического статуса конкретной женщины.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Рассказова, Наталья Анатольевна
1. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф.» Перфильева Г.Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. Спб, 1994.
2. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. Спб.: Лотос, 1994. - 464с.
3. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск, 1996.
4. Аккер Л.В. Течение беременности и исход родов у женщин, страдающих алкоголизмом // Вестн. Росс, ассоциации акушеров-гинекологов. — 2000. -№3. -С.95-99.
5. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение). Дисс .канд. мед наук. - М., 1996. - 141с.
6. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность // Акушерство * и гинекология. 1996. - №6. - С.3-5.
7. Алиев М.Б., Доровских Р.А., Швецова Е.В. Мичасова Ю.Ю. Опыт применения тержинона в терапии бактериального вагиноза // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. - №5. - С.44.
8. Анастасьева В.Г. Современные методы диагностики, лечения и профилактики бактериального вагиноза. Новосибирск, 1997. - С. 152.
9. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз // Акушерство и гинекология. -1995. -№6.-С.13-16.
10. Анкирская А.С., Демидова Е.М., Карпова О.Ю., Ржавсков М.Ю. Применение флагила для лечения бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. 1998. - №6. - С.24-27.
11. Анкирская А.С., Муравьева В.В. Видовой состав и некоторые биологические свойства лактобацилл при различных состояниях микроэкологии влагалища . Акушерство и гинекология. — 2000. - №3. — С.26-28.
12. Антонов В.Б., Мизабалаева А.К., Шевяков М.А. Диагностика сочетанных поражений органов пищеварения и гениталий у женщин //Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. - №2. - С. 18-19.
13. И. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1989.-656с.
14. Багирова М.Ш. Состояние микробиоценоза влагалища и методы его коррекции у пациенток с папилломавирусной инфекцией шейки матки. — Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1994. - 25с.
15. Баев О.Р., Стрижакова А.Н. Резидуальная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода // Акушерство и гинекология. 1997. - №6. - С.3-7.
16. Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф. Дис. . канд.мед.наук. -М., 1996.-25с.
17. Байрамова Г.Р., Прилепская В.Н. Современные принципы диагностики и лечения бактериального вагиноза // Вестн. Рос. ассоциации акушеров и гинекологов. -1996. №4. - С. 103-104.
18. Баранов А.А., Волкова З.А., Сивочанов О.В. Медицинские и экономические проблемы охраны материнства и детства. Н.Новгород, 1993. - С.23-45.
19. Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и перинаталогии. Фармация. - 1996. - №9. - С.6.
20. Башмакова Н.В., Заварзина Л.П., Глазкова Л.К., Головко В.Д. Профилактика невынашивания беременности при урогенитальнгой инфекции у супругов // Акушерство и гинекология. 1998. - №4. - С. 14-17.
21. Бисерова Н.Н., Фатеева Л.В. Факторы риска пролонгированной беременности // Акушерство и гинекология. 1996. - №2. - С.48-49.
22. Быков В.Л. Динамика инвазивного роста Candida albicans в тканях хозяина // Вестн. дерматологии и венерологии. 1990. - №4. - С.25-28.
23. Владимирова И.Ю., Холодок Г.П., Ноговицина Е.Б., Когут Е.П. Структура вирусной и бактериальной инфекции у беременных женщин с пиелонефритом //Акушерство и гинекология. 2001. - №2. - С. 11-14.
24. Воронова С.И. Бактериальный вагиноз у беременных // Вестн. Росс, ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - №1. - С.50-55.
25. Гигиена труда женщин / Под ред. Н.Ф.Измерова, Х.-Г. Хойблайн. — М.: Медицина, Берлин: Народ и здоровье. —1985. 237с.
26. Глазкова JI.K., Герасимова H.JI. Бактериальный вагиноз: Методические рекомендации. Екатеринбург, 1995. - 31с.
27. Гомберг A.M., Машкиллейсон АЛ. Применение орнидазола при; бактериальном вагинозе // Инфекции, передаваемые половым путем. 1997. -№3.-С.24.
28. Гречканев Г.О., Качалина О.В. Использование озонотерапии в лечении неспецифического кольпита и бактериального вагиноза //Акушерство и гинекология. 2001. - №6. - С.59-60.
29. Гуртовой Б.Л., Серов В.Н., Макацария А.Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981.
30. Гуртовой Б.Л., Анкирская А.С., Ванько JI.B., Бубнова И.И. Бактериальный вагиноз //Акушарство и гинекология. 1994. - №4. - С.20-26.
31. Гуртовой Б.JL, Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. — М., 1996.
32. Евсюкова; И.И., Патрушева Е.Н., Савичева A.M. Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения хламидийной инфекции у новорожденных детей //Акушерство и гинекология. 1995. - №1. - С. 18-21.
33. Карелин А.О. Оценка рисков воздействия факторов окружающей среды на здоровье подрастающего поколения // Экология и здоровье детей как основа устойчивого развития общества.: Сб.матер. III Всеросс. конгр. с междунар. участием. СПб., 1997. С.62-63.
34. Качалина Т.О., Каткова Н.Ю., Гречканев Г.О. Дифференциальные подходы к лечению беременных у групп риска развития внутриутробного инфицирования плода //Акушерство и гинекология. 2001. - №5. - С. 19-24.
35. Каюпова; Н.А. Критерии выделения групп акушерских осложнений у беременных // Акушерство и гинекология. 1992. - №1. - С.5-8.
36. Каюпова Л.С. Прогнозирование перинатальных исходов у первородящих старше 30 лет: Автореф. дис. канд.мед.наук.- Алмааты.- 1999. -23с.
37. Кира Е.Ф. Лечение бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. -1993. №5. — С.39-41.
38. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза //Акушерство и гинекология. 1994. - №2. -С.32-35.
39. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение). — М.: Медицина, 1995.- 144с.
40. Кира Е.Ф., Симгера И.А. Бактериальный вагиноз и урогенитальный кандидоз у беременных. Лечение тержинаноном // Инфекции, передаваемые половым путем. 1995. - №3. - С.37.
41. Кира Е.Ф. Иммунотерапия бактериального вагиноза и трихомониаза //Журн. Акушерства и женских болезней. 1997. - № 1. - С.З 8-41.
42. Кира Е.Ф. Современные аспекты бактериального вагиноза // Медицинская помощь. 1998. - №2. - С.24-26.
43. Киселев А.В., Фридман К.Б. Оценка риска здоровью. Спб.: Международный институт оценки риска здоровью, 1997. 104 с.
44. Кисина В.И., Полищук Н.А., Вахнина Т.Е., Коликова Т.Г. Лечение наксоджином бактериального вагиноза и мочеполового трихомониаза // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. - №5. - С.47.
45. Корхов В.В., Сафронова М.М. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. Фармация. — 1995. -№12. -С.7-8.
46. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефремов Б.А. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбиозах. М., 1999.
47. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б. Патология влагалища и шейки матки. М.: Медицина, 1997. - С.82-87.
48. Кубанова А.А., Аковбян В.А., Федоров С.М. Бактериальный вагиноз: основные проявления, диагностика, лечение //Вестн.дерматологии. 1996. -№2. - С.76-77.
49. Кулаков В.И., Вихляева Е.М. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины // Акушерство и гинекология. —1995. №4. - С.3-6.
50. Куликов В.И., Кирбасова Н.П., Пономарева Л.П., Лопатина Т.В. Экологические проблемы репродуктивного здоровья //Акушерство и гинекология. 1993. - № 1. - С. 12-14.
51. Кунцевич Л.Д., Борщевская Р.П. Генитальный кандидоз у женщин в амбулаторной практике врача-венеролога //Вестник дерматологи и венерологии. 1996. - №5. - С. 65-67.
52. Кучма З.И. Видовой состав и чувствительность к анитбиотикам микрофлоры алагалища беремнных //Акушерство и гинекология. — 1986. -№7. С.53-55.
53. Кучма В.Р., Гильденскиольд С.Р. Окружающая среда и здоровье жителей города с развитой химической промышленностью. М.: ММА имени И.М.Сеченова, 1995. 124 с.
54. Кучма В.Р. Формирование здоровья детей и подростков в современных социальных и эколого-гигиенических условиях (проблемные лекции). М.: ММА имени И.М.Сеченова, 1996. 282 с.
55. Липова Н.В. Бактериальный вагиноз //Русский медицинский журн. — 1996. — Т.4, №6. С.344-351.
56. Литяева Л.А. Влияние комплекса иммунных и бактерийных препаратов на состояние микробной экологии беременных группы риска // Акушерство и гинекология. 1993. - №1. - С. 19-22.
57. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н., Клиническая фармакология. М.: Медицина, 1993.
58. Манухин И.Б., Френкель Н.Г., Минкина Г.И. Введение в кольпоскопию (учебно-методическое пособие). М., 1991.
59. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Сапрыкина О.А., Багирова М.О. Иммунные и микробиологические аспекты заболеваний шейки матки // Сб. Статей: Актуальные вопросы клинической медицины. М.: ММСИ, 1993.
60. Маркович Л., Джософ Р., Куманс Е. Бактериальный вагиноз и ВИЧ-инфекция //Инфекции, передаваемые половым путем. 2001. - №6. — С. 19.
61. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Студеная Л.Б. Вагиниты // Вестник акушера-гинеколога. -1992. №4. - С.35-43.
62. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Студеная Л.Б. Вагиниты // Вестник акушера-гинеколога. 1994. - №2. - С. 13-16.
63. Муравьева В.В., Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и влагалищном кандидозе // Акушерство и гинекология. 1996. - №6. - С.27-30.
64. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: Автореф. Дис. . канд.мед.наук. — М., 1997.-23с.
65. Нейчев С. Клиническая микробиология. М., 1978.
66. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Инфекционные заболеавния в аекушерстве и гинекологии / По1 ред. Дж. Паторека II. 1998.- С.8-70.
67. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Лечение бактериального вагиноза у беременных // Акушерство и гинекология. — 1999. №4. - С.41-43.
68. Новиков С.М., Жолдакова З.И., Румянцев Г.И. и соавт. Проблемы прогнозирования и оценки общей химической нагрузки на организмчеловека с применением компьютерных технологий // Гигиена и санитария, 1997. -№4. —С.3-8.
69. Орджоникидзе Н.В., Тютюнник B.JI. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной или вирусной инфекции //Инфекции, передаваемые половым путем. 1998. - №4. - С.46-50.
70. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт) / Составители Авалиани СЛ. (руководитель), Андрианова ММ.,. Печенникова Е.В., Понамарева О.В. М, 1996. —159 с.
71. Пиганова Н.Л., Голубев В.А. Хорионамнионит //Акушерство и гинекология. 1998. - №1. - С.9-12.
72. Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Дамиров М.М., Осипова И.Г. Эффективность бетадина в комплексном лечении больных бактериальным вагинозом // Акушерство и гинекология. 2001. - №6. — С.50-51.
73. Прилепская В.Н., Фокина Т.А. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика и лечение // Акушерство и гинекология. 1990. -№6.-С.12-15.
74. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о бактериальном вагинозе // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - №3. - С.40-42.
75. Прилепская В.Н. Генитальный кандидоз. Современные подходы к лечению //Акушерство и гинекология. 1996. - №6. - С.28-29.
76. Психология личности. Тесты, опросники, методики. М., 1995.
77. Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М., 1995.
78. Радзинский В.Е. Лактобациллы в акушерстве и педиатрии. — Ашгабат. — 1994.-102с.
79. Роговская С.И., Прилепская В.Н.,. Байрамова Г.Р. Опыт применения дифлюкана при лечении генитального кандидоза // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1997. № 1. - С. 100-101.
80. Савельева Г.М., Бесева Т.П. , Краснопольская К.В., Клименко JI.A. Показатели иммунитета и интерферонового статуса у больных эндоцервицитом // Акушерство и гинекология. 1998. - №6. - С.21-24.
81. Саулева Т. Современные взгляды на этиологию, патогенезе, диагностику и лечение бактериального вагиноза как заболевания, передающегося половым путем // В1сник морсько1 медицини». 2000. - №2. - С.35.
82. Севастьянов Б.А. Курс теории вероятностей и математической статистики. М.: Наука, 1982.-255 с.
83. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства //Акушерство и гинекология. 2001. - №6. - С.3-5.
84. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда (концепция) //Журн. акушерства и женские болезни. Спб., 2000. - T.XLIX.
85. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М., 1986.
86. Скосырева A.M., Балика Ю.Д., Кочиева С.К., Рудницкая С.Я. Влияние злоупотребления алкоголем на состояние здоровья женщин и их потомства //Акушерство и гинекология. 1993. - №2. - С.48-51.
87. Справочник по прикладной статистике: в 2-х томах. T.I, Т.2, Пер. с англ. / Под ред. Э.Ллойда, У.Ледармана, Ю.Н.Тюрина. М: Финансы и статистика, 1989, 1990.-510 е., 526 с.
88. Тареева Т.Т., Туманова В.А., Ткачев И.И. Рецидивирующий бактериальный вагиноз у беременных: связь с заболеваниями, передающимися половым путем // Вестн. РААГ. 1999. - №3. - С.60-71.
89. Тейлор-Робинсон Д. Патогенез бактериального вагиноза и возможные причины развития заболевания //Инфекции, передаваемые половым путем. 1996. - №3. -С.З.
90. Тейлор-Робинсон Д. Бактериальный вагиноз. Осложнения вне беременности // Инфекции, передаваемые половым путем. 1998. - №3. - С.6.
91. Ткаченко Н.М., Петухова O.K. Характер психовегетативных нарушений у беременных с привычным невынашиванием //Акушерство и гинекология. -1996. №4. - С.27-31.
92. Тухватуллина JI.M., Мазитов И.М. Кольпоскопия. Методические рекомендации. Казань, 1993.
93. Тютюнник В Л. Влияние инфекции на течение беременности, плод и новорожденного // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. — 2001. -№1.-С.20-24.
94. Фролова О.Г., Николаева Е.И. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новрожденного //Акушерство и гинекология. 1994. - №4. - С.34-37.
95. Фролова О.Г., Токова 3.3., Волгина В.Ф., Пугачева Т.Н. Медико-социальные аспекты невынашивания беременности // Акушерство и: гинекология. — 1996. -№4. —С.7-11.
96. Фролова О.Г. Медико-социальные аспекты проблемы репродуктивного здоровья женщины // Вестн. РАМН. 1997. - №2. - С.7-9.
97. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. Спб, 1995.
98. Чайка В.К. Инфектология в акушерстве и гинекологии. Донецк, 1998. -177с.
99. Шмагель К.В. Повышение неспецифической резистентности организма при физиологическом развитии беременности // Акушерство и гинекология. 1994. - №6. - С.18-21.
100. Янкевич Ю.В. Беременные группы социального риска. М., 197.
101. Abu Shaqra Q.M.Bacterial vaginosis among a group of married Jordanian women: occurrence and laboratory diagnosis // Cytobios. 2001. - Vol. 35-P.43.
102. Amaya R.A., Al-Dossary F., Demmler G.J. Gardnerella vaginalis bacteremia in: a premature neonate // J. Perinatol.- 2002. Vol.22, №7. - P.585-587.
103. Andrews W.W., Hauth J.C., Goldenberg R.L Infection and preterm birth // Am. J. Perinatol. 2000. - Vol.17, №7. - P.357-365.
104. Arredondo J.L., Higuera F., Hidalgo H., Narcio L. Clindamycin vaginal cream vs oral metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis // Arch. AIDS Res. -1992. Vol.6, №3. - P.183-195.
105. Baeten J.M., Nyange P.M., Richardson B.A., Lavreys L., et al. Hormonal contraception and risk of sexually transmitted disease acquisition: results from a prospective study 11 Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.185, №2. - P.380-385.
106. Belmonte A., Nogueras M.G., Ombrella A.M., Ruiz Abad I. Microbiological study of vaginitis and vaginosis in sexually active women // Medicina (B Aires). 2002. - Vol.62, №1.-P.103-104.
107. Boeke A.J., Dekker J.H., van Eijk J.T. Effect of lactic acid suppositories compared with oral metronidazole and placebo in bacterian vaginosis: a randomized clinical trial // Genitourin. Med. 1993. - Vol.69, №5. - P.388-392.
108. Borisov I. Current treatment of bacterial vaginosis // Akush Ginekol (Sofiia). -1999.-Vol.38, №l.-P.36-38.
109. Bornstein J., Lakovsky Y., Lavi I., Bar-Am A. et al. The classic approach to diagnosis of vulvovaginitis: a critical analysis // Infect. Dis.Obstet. Gynecol. -2001.- Vol.9, №2. P. 105-111.
110. Carey J.C., Klebanoff M.A. Bacterial vaginosis and other asymptomatic vaginal infections in pregnancy// Curr. Womens Health Rep.- 2001. — Vol.1, Ш.-Р.14-19.
111. Carlini L., Somigliana E., Rossi G., Veglia F., Busacca M. et al. Risk factors for spontaneous preterm birth: a Northern Italian multicenter case-control study // Gynecol. Obstet. Invest. 2002. - Vol.53, №3. - P.174-180.
112. Chandran R. Cochrane for clinicians: putting evidence into practice. Screening for and treating asymptomatic bacterial vaginosis in pregnancy //Am. Fam. Physician. 2002. - Vol.66, №5. - P.780-782.
113. Chervenkova A., Sredkova M., Tanchev S,. Plevneli B. A clinical and microbiological study of bacterial vaginosis and vaginitis in pregnant women //Akush. Ginekol. (Sofiia). 1999. - Vol.38, №1. - P.33-36.
114. Claeys P., Ismailov R., Rathe S., Jabbarova A., Claeys G. Sexually transmitted infections and reproductive health in Azerbaijan // Sex.Transm. Dis. 2001.— Vol.28, №7. -P.372-378.
115. Coy M.C., Katz V.L. Bacterial vaginosis in pregnancy: an approach for the 1990 s. Universiti of North Carolina, Dep. Of Obs. And Gynecol. , Chapel hill USA. 1995. - Vol.50, №6. - P.482-488.
116. Cravello L. Genital infections of women. Leukorrhea//Rev. Prat -. 2001. — Vol.51, №20. P.2255-2261.
117. Culhane J.F., Rauh V., McCollum K.F., Hogan V.K. Maternal stress is associated with bacterial vaginosis in human pregnancy //Matern. Child. Health J. -2001. Vol. 5, №2. - P.127-134.
118. Delaney M.L., Onderdonk A.B. Nugent score related to vaginal culture in pregnant women // Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.98, №1. - P.79-84.
119. Di Bartolomeo S., Rodriguez M., Sauka D., Alberto De Torres R. Microbiologic profile in symptomatic pregnant women's genital secretions in Gran Buenos Aires, Argentina //Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 2001. — Vol.19, №3.-P.99-102.
120. Di Renzo G.C., De Domenico P. Cervico-inguinal microbiology, vaginal pH, infections, and premature labor // Acta Biomed. Ateneo. Parmense. 2000. -Vol.71, Suppl 1.-P.513-517.
121. Donder G.G., Vereecken A., Bosmans E., Dekeersmaecker A. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis//BJOG.-2002. Vol.109, №l.-P.34-43.
122. Dowd J., Permezel M, Garland S., de Crespigny L. Is there an interaction between cervical length and cervical microbiology in the pathogenesis of preterm labour? //Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol.- 2001.- Vol. 41, №2. P. 177-181.
123. Einarson A., Koren G. Bacterial vaginosis during pregnancy. Should we screen for and treat it? //Can. Fam. Physician. 2002. - Vol.48. - P.877-878.
124. Egan M., Lipsky M.S. Vaginitis: case reports and brief review // AIDS Patient Care STDS. -2002.-Vol.16, №8.-P.367-373.
125. Famularo G., Pieluigi M., Coccia R., Mastroiacovo P. Microecology, bacterial vaginosis and probiotics: perspectives for bacteriotherapy // Med. Hypotheses. -2001. Vol.56, №4. -P.421-430.
126. Goolsby M.J.Clinical practice guidelines. USPSTF recommendations // J. Am. Acad. Nurse. Pract.- 2002. Vol.14, №3. P.l00-102.
127. Guaschino S., De Santo D., De Seta F. New perspectives in antibiotic prophylaxis for obstetric and gynaecological surgery // J. Hosp. Infect. 2002. -Vol.50.-S.13-16.
128. Hakakha M., Davis J., Korst L., Silverman N. Leukorrhea and bacterial vaginosis as in-office predictors of cervical infection in high-risk women // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.100, №4. p.808.
129. Hay P.E., Lamount R.F. Abnormal bacterial colonisation of the genital tract and subsequent preterm delivery and late miscarriage. Sex. Transm. Dis. Middlesex // BMJ. 1994. - Vol.308, P.295-298.
130. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy // Br.J.Obstet.Gynaecol. 1994. - Vol.101, №12. - P. 1048-1053.
131. Hellberg D., Nilsson S., Mardh P.A. The diagnosis of bacterial vaginosis and vaginal flora changes //Arch. Gynecol. Obstet. 2001. - Vol.265, №1. - P.l 1-15.
132. Hillebrand L., Harmanli O.H., Whiteman V., Khandelwal M. Urinary tract infections in pregnant women with bacterial vaginosis //Am. J. Obstet. Gynecol. -2002.- Vol.186, №5.-P.916-917.
133. Hilton E. Lactobacillus GG vaginal suppositories and vaginitis // Clin.Microbiol. USA. 1995. - Vol.33, №5. - P.1433.
134. Honig E., Mouton J., van der Meijden W.The epidemiology of vaginal colonisation with group В streptococci in a sexually transmitted disease clinic // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod .Biol. 2002. - Vol. 105, №2. - P.177.
135. Horowitz В., Nary E. Vaginal Lactobacilljsis. Abstract book third international symposium on vaginitis / vaginosis. Funchal, Portugal, S.n., 1994. Abstr. 39.
136. Joesoef M., Schmid G. Bacterial vaginosis // Clin. Evid.- 2002. №7. — P. 1400-1408.
137. Judlin P.G. Low genital tract infections //Gynecol. Obstet. Fertil. 2001. -Vol.29, №5. -P.387-391.
138. Kaminski K., Wnek M. Vagina ecosystem with taking into consideration bacterial vaginosis in particular at pregnant women to be in miscarriage and premature delivery danger //Ginekol. Pol. 2001. - Vol.72, №12. - P. 10051009.
139. Koumans Е.Н., Markowitz L.E., Hogan V. Indications for therapy and treatment recommendations for bacterial vaginosis in nonpregnant and pregnant women: a synthesis of data// Clin. Infect. Dis.- 2002.- Vol. 15, №2ю S.152-172.
140. Kramer M.S., Goulet L., Lydon J., Seguin L., McNamara H. et al. Socioeconomic disparities in preterm birth: causal pathways and mechanisms // Paediatr. Perinat. Epidemiol.- 2001. Vol.15, Suppl 2. - P. 104-123.
141. Lamont R.F., Taylor-Robinson D., Hay P.E. Antibiotics for adverse outcomes of pregnancy // Lancet. 2001. - Vol. 17. - P. 1728-1789.
142. Lebenthal E., Lebenthal Y. Probiotics—an important therapeutic concept awaiting validation // Isr. Med. Assoc. J. 2002. - Vol.4, №5. - P374-375.
143. Lin D.P., Pan B.J., Fuh J.C., Huang Т.Н. Improving Gram-stained reproducible result by further adding clue cells in diagnosing bacterial vaginosis // Kaohsiung J. Med. Sci. 2002. - Vol.18, №4. - P.164-170.
144. Livangood C.H., Thomason J.L., Hill G.B. Bacterial vaginosis. Diagnostic and pathogenetic findings during clindamycin therapy // Amer. J. Obstet. Gynecol. -1990. Vol. 163, №2. - P.515-520.
145. Locksmith G., Duff P. Infection, antibiotics, and preterm delivery //Semin. Perinatal.-2001.-Vol.25, №5.-P.295-309.
146. Lowe N.K., Ryan-Wenger N.A. A clinical test of women's self-diagnosis of genitourinary infections // Clin. Nurs. Res. 2000. - Vol.9, №2. - P. 144-160.
147. Manka W.Adrianowicz L. Wesolek Z,.Adrianowicz K. The value of determining vaginal secretion reaction (pH) as a screening test of bacterial vaginosis // Wiad Lek. 2002. - Vol.55, №1-2. - P.51-55.
148. Mardh P. The vaginal ecosystem // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1991. -Vol.165, №4.-P.l 163-1168.
149. Martinez V., Caumes E. Metronidazole //Ann. Dermatol. Venereol. -2001. -Vol.128, №8-9. -P.903-909.
150. McCormack W.M., Covino J.M., Thomason J.L., Eschenbach D.A. et al. Comparison of clindamycin phosphate vaginal cream with triple sulfonamide vaginal cream in the treatment of bacterial vaginosis //Sex Transm. Dis. 2001. -Vol.28, №10.-P.569-575.
151. McDonald H.M., О Loughlin Jolley P.T., Lawellin D. Changes in vaginal flora durinag pregnancy and association with preterm birth // J. Infect. Dis. — 1994. -Vol.170, №3.-P.724-728.,
152. Mertz H.L., Ernest J.M. Antibiotics and preterm labor //Curr. Womens Health Rep. 2001. - Vol.1, №1. - P.20-26.
153. Morris M., Nicoll A., Simms I., Wilson J. Bacterial vaginosis: a public health review // BJOG. 2001. - Vol.108, №5.- P.439-450.
154. Ness R., Hillier S., Richter H., Soper D. Douching in relation to bacterial vaginosis, lactobacilli, and facultative bacteria in the vagina // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.100, №4. - P.765.
155. Priestley C.J., Nageswaran F.A. Bacterial vaginosis and preterm delivary. Little evidence of causal association // BMJ. 1994. - Vol.308. - P.788.
156. Pumpradit W., Augenbraun M.Bacterial Vaginosis Complicating Pregnancy and Gynecologic Surgery // Curr. Infect. Dis. Rep.- 2002. Vol.4, №2. - P. 141143.
157. Purwar M., Ughade S., Bhagat В., Agarwal V. Bacterial vaginosis in early pregnancy and adverse pregnancy outcome //J. Obstet. Gynaecol. Res. — 2001. -Vol.27, №4.-P.175-181.
158. Reid G., Beuerman D., Heinemann C., Bruce A.W. Probiotic Lactobacillus dose required to restore and maintain a normal vaginal flora // FEMS Immunol. Med. Microbiol.-2001. Vol.32, №1.-P.3 7-41.
159. Reid G. Probiotics for urogenital health // Nutr. Clin. Care. 2002. - Vol. 5, №1. -P.3-8.
160. Reid G., Burton J. Use of Lactobacillus to preve nt infection by pathogenic bacteria // Microbes Infect.- 2002. Vol.4, №3. p.319-324.
161. Robert I.J. Bacterial vaginosis // Br.J. Obctet. Gynacol. 1995. - Vol.102, №2.- P.92-94.
162. Romero R., Espinoza J., Chaiworapongsa T. Infection and prematurity and the role of preventive strategies // Semin. Neonatol. 2002. - Vol.7, №4. - P.259-274.
163. Ruiz R.J., Fullerton J., Brown C.E., Schoolfield J. Relationships of Cortisol, perceived stress, genitourinary infections,and fetal fibronectin to gestational age at birth // Biol. Res. Nurs. 2001. - Vol.3, №1. - P.39-48.
164. Schwebke J.R., Weiss H.L. Interrelationships of bacterial vaginosis and cervical inflammation // Sex Transm. Dis. 2002. - Vol.29, №1. - P.59-64.
165. Shalev E. Ingestion of probioticsr optional treatment of bacterial vaginosis in pregnancy // Isr. Med. Assoc. J. 2002. - Vol.4, №5. - P.357-360.
166. Sherrard J. European guideline for the management of vaginal discharge // Int. J. STD AIDS. 2001. - Vol.12. - Suppl 3. - P. 73-77.
167. Shopova E. Lactobacillus spp. as part of the normal microflora and as pathogens in humans //Akush. Ginekol. (Sofiia). 2001. -Vol.42, №2. - P.22-25.
168. Smayevsky J., Canigia L.F., Lanza A,. Bianchini H. Vaginal microflora associated with bacterial vaginosis in nonpregnant women: reliability of sialidase detection // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.9, №1. - P.17-22.
169. Sobel J.D. Antimicrobial Resistance in Vulvovaginitis // Curr. Infect. Dis. Rep.- 2001.- Vol.3, №6. P.546-549.
170. Steben M. Metronidazole and pregnancy //Can. Fam. Physician. 2002. Vol.48.-P.1289-1290.
171. Stein G.E., Christensen S.L., Mummaw N.L. Placebocontrolled trial of intravaginal clindamycin 2% crean for the treatment of bacterial vaginasis // Ann. Pharmacother. 1993. - Vol.28. - P. 483-487.
172. Stewart E.G. Developments in vulvovaginal care // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.14, №5. - P.483-438.
173. Strus M., Malinowska M., Heczko P.B.In vitro antagonistic effect of Lactobacillus on organisms associated with bacterial vaginosis //J. Reprod. Med.- 2002. Vol.47, №1. - 41-46.
174. Sturm P.D., Moodley P., Nzimande G., Balkistan R., Connolly C. et al. Diagnosis of bacterial vaginosis on self-collected vaginal tampon specimens // Int. J. STD AIDS. 2002. - Vol.13, №8. - P.559-563.
175. Tasdemir M., Tasdemir I., Tasdemir S., Tavukcuoglu S. Alternative treatment for bacterial vaginosis in pregnant patients; restoration of vaginal acidity and flora // Arch. AIDS Res. 1996. - Vol.10. -№4. - 239-241.
176. Taylor-Robinson D., Rosenstein I. Bacteriotherapy may be useful in treating bacterial vaginosis //BMJ. 2001. - Vol. 323. - P. 1128.
177. Trenholm R. Treating asymptomatic bacterial vaginosis in pregnancy // Can. Fam. Physician. 2002. - Vol.48. - P.891-893.
178. Ugwumadu A.H. Bacterial vaginosis in pregnancy//Cur. Opin. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 14, №2. - P. 115-118.
179. Wadhwa P.D., Culhane J.F., Rauh V., Barve S.S., Hogan V. et al. Stress, infection and preterm birth: a biobehavioural perspective //Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2001. - Vol. 15, Suppl 2 . - P.17-29.
180. Wang D., Wang Z., Di H. The relationship between fetal fibronectin, bacteria vaginosis and chorioammionitis // Zhonghua. Fu. Chan. Ke. Za. Zhi. 1999. -Vol.34, №7.-P.399-400.
181. Wewalka G., Stary A., Bosse В., Duerr H.E. wt al. Efficacy of povidone-iodine vaginal suppositories in the treatment of bacterial vaginosis // Dermatology. 2002. - Vol.204 Suppl 1. - P.79-85.
182. Wiesenfeld H.C., Hillier S.L., Krohn M.A., Amortegui A.J. Lower genital tract infection and endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.100, №3. - P.456-463.
183. Wolrath H., Forsum U., Larsson P.G., Boren H. Analysis of bacterial vaginosis-related amines in vaginal fluid by gas chromatography and mass spectrometry // J. Clin. Microbiol. 2001. - Vol.39, №11.- P.4026-4031.
184. Valyshev A.V., Elagina N.N., Bukharin O.V. Anaerobic microflora of the female reproductive tract // Zh. Mikrobiol. Epidemiol. Immunobiol. 2001. - № 4.-P.78-84.
185. Vapinov В., Tsankova M., Velev R., Georgiev S. Klion D possibilities of prophylaxis and treatment during pregnancy //Akush. Ginekol. (Sofiia). -2001. — Vol.40, №4.-P.42-44.
186. Vasquez A., Jakobsson Т., Ahrne S., Forsum U. Vaginal lactobacillus flora of healthy Swedish women // J. Clin. Microbiol. 2002. -Vol.40, №8. - P.2746-2749.
187. Vermeulen G.M., van Zwet A.A., Bruinse H.W. Changes in the vaginal flora after two percent clindamycin vaginal cream in women at high risk of spontaneous preterm birth //BJOG. 2001. - Vol. 108, №7. - P.697-700.
188. Villegas-Castrejon H., Villanueva-diaz C., Arredondo-garcia J.L. et al. Bacterial vaginosis associated with G vaginallis / Mobiluncus sp: ultrastructural parameters // Arch. AIDS Res. 1992. - Vol.6, №3. - P.177-182.
189. Voorspoels J., Casteels M., Remon J., Temmerman M. Local treatment of bacterial vaginosis with a bioadhesive metronidazole tablet //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod .Biol. 2002. - Vol.105, №1. - P.64.