Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Автоматизированная информационная система в современной организации лечебного процесса в работе начальников урологических отделений окружных (флотских) военных госпиталей в мирное время

На правах рукописи

ТЫЛТУ

Виктор Семёнович

АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА В СОВРЕМЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА В РАБОТЕ НАЧАЛЬНИКОВ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ОКРУЖНЫХ (ФЛОТСКИХ) ВОЕННЫХ ГОСПИТАЛЕЙ В МИРНОЕ ВРЕМЯ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение 14.00.40 - урология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2005

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

Научные руководители:

Доктор медицинских наук профессор Доктор медицинских наук профессор

Шелепов Анатолий Михайлович Петров Сергей Борисович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук профессор Доктор медицинских наук профессор

Будко Анатолий Андреевич Альшукри Салман Хасунович

Ведущая организация:

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Защита диссертации состоится 18 февраля 2005 г. в_часов на

заседании диссертационного совета Д 215.002.12 в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д.6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Автореферат разослан « » января 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Иванников Ю.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Основными задачами оказания медицинской помощи военнослужащим в медицинских учреждениях МО РФ в мирное время являются: повышение эффективности лечебно-диагностической мероприятий на основе совершенствования медицинских и информационных технологий; совершенствование статистического анализа и прогнозирования заболеваемости; повышение эффективности работы лечебных отделений военных госпиталей (Чиж И.М., Григорьев А.И., Ивлев А.С. 2000, Чиж И.М., 1997, Чиж И.М., 1996).

Недостатки организации и управления приводят к серьезным ошибкам в диагностике и лечении военнослужащих. В современных условиях значение информации все более возрастает. Предъявляются повышенные требования к ее оперативности, цельности, полноте и достоверности. От информационного ресурса зависит правильность и своевременность принятия управленческих решений командованием, качество и эффективность лечебно-диагностического процесса и, в итоге, стоимость лечения пациента. Важными направлениями совершенствования организации и управления лечебно-диагностическими процессами являются: повышение исполнительской дисциплины, повышение качества работы врачей, совершенствование технологий работы персонала за счет получения в режиме реального времени информации по текущим и предыдущим лечебно-диагностическим мероприятиям, проводимым пациентам; снижение трудоемкости работ, повышение достоверности информации при формировании и сопровождении медицинской документации.

Целями информатизации военно-медицинских учреждений в нашей стране и за рубежом являются: снижение затрат, связанных с обработкой медицинской информации, совершенствование форм её представления для более глубокого и всестороннего анализа проводимых лечебно-диагностических мероприятий (Бреусов А.В., 2003, Гройсман В.А., 2000, Гасников В.К., 1997, Бубнов М.Н., 1993). Дальнейшее развитие информационной инфраструктуры медицинской службы ВС и органов управления ставит задачу объединения имеющихся информационных структур медицинских учреждений, с целью повышения оперативности и оптимизации управления, в

единую вычислительную корпоративную сеть. Возникает вопрос совместимости существующих информационных систем. Таким образом, наблюдается определенное противоречие - с одной стороны, индивидуально разработанные медицинские автоматизированные информационные системы обладают неоспоримым преимуществом оптимального решения поставленных задач, а с другой стороны имеются значительные сложности с их интеграцией в единую автоматизированную систему управления медицинской службой ВС РФ. Данное противоречие, возможно решить разработкой единых подходов к созданию автоматизированных информационных систем, что позволяет обеспечить создание систем наиболее полно соответствующих конкретным условиям учреждения и обладающих свойством совместимости, возможностью интеграции, дальнейшего совершенствования и развития (Сахаров А., 2001, Симоненко В.Б., 2001, Никушкин Е.В., 1998, Столяр В.Л., 1997).

Цель исследования - научное обоснование и разработка информационного обеспечения, автоматизированных рабочих мест начальника урологического отделения военного госпиталя, главных урологов округов (флотов), главного уролога МО РФ.

Задачи исследования

1. Изучить опыт и современное состояние создания и использования автоматизированных информационных систем в отечественной медицине и за рубежом.

2. Определить принципы и требования, предъявляемые к построению автоматизированных рабочих мест на базе персональных ЭВМ.

3. Обосновать выбор языка программирования и системы управления базами данных.

4. Разработать автоматизированное рабочее место для начальника урологического отделения, опытные образцы автоматизированных рабочих мест для главных урологов БФ, ВМФ, МО РФ.

Научная новизна. Впервые предложен алгоритм создания открытой автоматизированной информационной системы в урологическом отделении военного госпиталя Балтийского флота и на его основе - механизм управления урологической службой военно-

медицинских учреждений МО РФ; определены принципы и требования, предъявляемые к построению автоматизированных рабочих мест на базе персональных ЭВМ; обоснован выбор языка программирования и системы управления базами данных; формализовано представление и использование статистических данных в цепи: начальник урологического отделения военного госпиталя, главный уролог округа (флота), главный уролог МО РФ.

Практическая значимость. Внедрение автоматизированного рабочего места (АРМ) в практику работы начальников урологических отделений военных госпиталей, главных урологов округов (флотов) МО РФ позволит сократить затраты времени на обработку первичной информации. Накапливаемые в процессе практической работы данные могут быть использованы для последующего анализа и обобщения опыта работы, а также на практических занятиях в высших военных учебных заведениях.

Полученные результаты могут быть положены в основу разработки подсистем автоматизированных рабочих мест начальников других лечебных отделений военных госпиталей, главных специалистов округов (флотов) МО РФ, для органов управления медицинской службы ВС РФ различных уровней.

Положения, выносимые на защиту

Разработана методика создания открытых информационных систем в военно-медицинских учреждениях с использованием современных инструментальных объектно-ориентированных программных средств, которые при необходимости могут быть конвертированы в приложения типа клиент-сервер без изменения программного кода, что позволяет осуществить подготовительный этап внедрения автоматизированной информационной системы военного госпиталя специалистами, предметной областью которых является медицина, в сжатые сроки и в полном объеме без перенастройки уже существующих информационных систем.

Разработана структура и состав автоматизированного рабочего места "Истории" начальника урологического отделения военного госпиталя, который отвечает требованиям руководящих документов МО РФ и позволяет обеспечить актуальной информацией начальников урологических отделений военных госпиталей, получить достоверные

данные на любом этапе формирования отчётов, докладов, справок.

Разработаны автоматизированные рабочие места "Истории" главных урологов округов (флотов), главного уролога МО РФ, которые позволяют реализовать возможность взаимодействия и оперативного объективного контроля за дельностью подчиненных подразделений, что необходимо для принятия управленческих решений и позволят правильно распределять трудовые и материальные ресурсы.

Реализация результатов исследования

Автоматизированные рабочие места начальника урологического отделения военного госпиталя, главных урологов округов (флотов), главного уролога МО РФ используются с 2001 г. по настоящее время в военном госпитале БФ, в клинике урологии ВМедА им. С М. Кирова с 2004 г.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск в XXI веке» посвященной 100-летию со дня рождения Героя Социалистического Труда, действительного члена АМН СССР, доктора медицинских наук, профессора, генерал-полковника медицинской службы Е.И. Смирнова и 75-летию кафедры организации и тактики медицинской службы Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2004) и на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5

работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 361 страницах машинописного текста, из них 165 страницах основного и 196 страниц приложений. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 39 рисунками. Список литературы состоит из 195 литературных источников, из них 131 отечественных и 64 иностранных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве исходных материалов на этапе предпроектного обследования предметной области были изучены и проанализированы законы РФ, официальные руководящие документы МО и медицинской службы ВС РФ, регламентирующие работу должностных лиц органов управления, а также нормативные акты гражданского здравоохранения. Среди них Приказ МО РФ № 72 от 20.02.1996 г. «Об утверждении Положения об органах управления медицинской службы, медицинских воинских частях и учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время»; «Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации»; «Указания по ведению медицинского учета и отчетности в Вооруженных Силах Российской Федерации на мирное время»; «Положение о военно-врачебной экспертизе. Утверждено постановлением Правительства РФ № 123 от 25.02.2003 г.»; «Федеральный закон об информации, информатизации и защите информации №24-ФЗ от 20.02.95 г.». и др.

Выбор методов исследования определялся особенностями объекта исследования и специфическими условиями его функционирования. В качестве методов исследования использовались: историческое сопоставление и сравнение, экспертные оценки, системный анализ, информационное и имитационное моделирование, интервьюирование.

Разработка приложения АРМ начальника урологического отделения военного госпиталя БФ, главных урологов округов (флотов), главного уролога МО РФ проводилась по стандартной схеме проектирования информационных систем. Решение этой задачи состояло из этапов предпроектного обследования предметной области, разработки технического задания, технического и рабочего проектирования, тестирования и опытной эксплуатации системы.

1. Предпроектное обследование предметной области включало обследование функциональной структуры объекта управления; обследование потоков и состава информации; анализ методов планирования; выбор объектов автоматизации; выбор технических средств реализации.

2. Разработка технического задания включало основание для разработки АРМ начальника урологического отделения военного

госпиталя БФ, главных урологов округов (флотов), главного уролога МО РФ; общие положения; основные требования к системе (функциональная структура, информационная база, техническое обеспечение); материалы, используемые при разработке; этапы разработки и внедрения.

3. Техническое и рабочее проектирование включало решение по комплексу технических средств; описание организационной структуры управления; решения задач обработки информации с описанием соответствующих алгоритмов; описание программного обеспечения; решение по организации информационной базы; технологические инструкции по обработке данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ литературы показывает, что создание единой автоматизированной информационной системы урологической службы ВС РФ возможно только после проектирования отдельных подсистем для различных уровней управления (вертикальная декомпозиция) и для различных органов управления одного уровня (горизонтальная декомпозиция), которые должны создаваться поэтапно.

Перед проектированием АРМ начальника урологического отделения военного госпиталя БФ, главных урологов округов (флотов), главного уролога МО РФ был сформулирован ряд требований к ним. Важнейшим из них была ориентация системы на ввод, в первую очередь, информации, определенной официальными руководящими документами МО РФ. Этим обеспечивалось соблюдение положения о недопустимости затребования вышестоящими органами управления от нижестоящих любой нерегламентированной руководящими документами информации, что может привести к неоправданным затратам времени на сбор этой информации, перегрузке каналов связи, а также к избыточности информации в вышестоящем органе управления и возрастанию временных затрат на ее анализ. В настоящее время велика потребность военно-медицинских учреждений в компьютерных программах, поддерживающих и согласующих работу лечебных отделений госпиталей, а также в информации, о способах оптимального

использования имеющегося у них оборудования.

В современных условиях важной областью стало информационное обеспечение, которое состоит в сборе и переработке информации, необходимой для принятия обоснованных управленческих решений.

В деятельности военно-медицинских учреждений, представляющих собой комплексы большого числа повседневно связанных и взаимодействующих подразделений, передача информации является первостепенным и непременным фактором нормального функционирования данной структуры. При этом особое значение приобретает обеспечение оперативности и достоверности информации.

Решая проблему автоматизации работы начальников урологических отделений округов (флотов) необходимо учитывать основные составляющие: техническое обеспечение,

телекоммуникационное и сетевое оборудование, системное программное обеспечение, прикладное программное обеспечение, обучение персонала, пусконаладочные работы, техническое обслуживание, программное сопровождение, информационная безопасность.

Пренебрежение любой из этих составляющих или некачественное решение перечисленных задач может свести к нулю все попытки автоматизировать деятельность медицинского учреждения. Многие информационные системы именно на последнем этапе запуска проекта терпели фиаско, связанные с несовместимостью уже существующих ИС. Вопросы технического обслуживания компьютерного оборудования и программного сопровождения по администрированию программ, копирования и сохранения данных, ввода новых пользователей и т.п. решаются в рамках штатных должностей военных госпиталей МО РФ. Программа Delphi 5 использует большинство табличных форматов доступа к данным, как персональных систем управления базами данных (СУБД), к которым относятся Paradox, dBase, FoxPro, Access, так и многопользовательских систем управления базами данных (СУБД), функционирующих в архитектуре "клиент-сервер", к которым относятся Oracle, Informix, SyBase, Microsoft SQL Server, InterBase и другие, использующих

таблицы в форматах dBASE и Paradox.

Для управления военным здравоохранением необходимо создание автоматизированных рабочих мест (АРМ) на базе профессиональных ЭВМ, соответствующих их функциональному назначению. Основными принципами в построении АРМ начальников урологических отделений округов и флотов на мирное время являются: системность, гибкость, устойчивость, эффективность, обеспечение целостного ЛДП, анализ новых задач, системный и комплексный подходы, непрерывное совершенствование системы в процессе ее эксплуатации, открытость системы, возможность интеграции с ранее существующими системами. Концепция автоматизации лечебных отделений в военном госпитале предполагает обеспечение начальников отделений возможностью работать с компьютеризированными историями болезни, систематизировать и классифицировать заболевания и операции, повысить оперативность получения медицинской информации, использовать автоматическое кодирование медицинских терминов, максимально устранить рутинную работу по вводу данных. По своему инструментальному исполнению различные информационные системы могут быть реализованы на основе следующих архитектур: «файл-сервер», «клиент-сервер», «Web-сервер» с использованием СУБД Delphi 5 и выше (в настоящее время Delphi 8) без перенастройки базы данных. В урологическом отделении военного госпиталя БФ создана и планомерно реализуется такая концепция. Таким образом, построение АРМ начальников урологических отделений играет важную роль в оперативном обмене данными (занимающими до 95% времени руководителя и до 53% времени специалистов).

Delphi 5-8 позволяет использовать библиотеку визуальных компонент для быстрого создания надежных приложений, которые легко расширяются до приложений с архитектурой клиент-сервер. Другими словами, можно создать приложение, работающее с локальным сервером InterBase, а затем использовать созданное приложение, соединяясь с удаленным SQL-сервером через SQL- Links.

Повышение эффективности использования информационных систем достигается путем сквозного построения и совместимости информационных систем, что позволяет устранить дублирование и

обеспечить многократное использование информации, установить определенные интеграционные связи, ограничить количество показателей, уменьшить объем информационных потоков, повысить степень использования информации.

В условиях быстрой эволюции вычислительной техники, смены операционных систем, схода с рынка ряда фирм-производителей, не вполне ясных альтернатив "клиент-сервер или мейнфрейм", "Unix или Windows NT", "закрытые сети или Internet" устойчивость информационно-вычислительной среды может быть обеспечена разумным консерватизмом в сочетании с трезвым анализом тенденций современного рынка.

В качестве программного продукта для создания ПО АРМ начальника урологического отделения военного госпиталя БФ была выбрана разработка фирмы Borland - язык программирования Delphi версии 5.0 и библиотека стандартных компонентов на языке Delphi для реализации обслуживания реляционной базы данных в табличном формате Paradox.

Приложение для работы с базой данных для начальника урологического отделения военного госпиталя, написанное на языке программирования Delphi 5, состоит из 9 форм, 10 модулей, занимающих по объему 176 страниц программного кода. На всех формах сосредоточено 294 запроса: на главной форме "Истории" -141 запрос, на второй форме "Истории статистика" - 55, на третьей форме "Отбор по дате" - 3, на 4 форме "Адресная книжка" - 80, на 5 форме "Исследования" -15.

С главной формы приложения "Истории" (рис. 1) осуществляется доступ к остальным формам: "Исследования", "Истории статистика", "Отбор по дате", "Адресная книжка".

Две формы программы: "Истории" и "Исследования" предназначены для ввода данных, они открываются и заполняются одновременно по мере поступления больных в урологическое отделение. Для удобства ввода данных сделана ещё одна форма, более удобная, чем предыдущие две. Внешний вид её показан на рисунке 2.

Данная форма является альтернативной предыдущим двум, максимально упрощает ввод данных, так как помимо выбора интересующих записей из выпадающих списков, расшифровывает цифровое представление диагнозов, сокращенные названия заболеваний и оперативных вмешательств.

Главная форма "Истории" предназначена для ввода данных и получения множества показателей работы урологического отделения: отбор больных по диагнозу, представленных на ВВК, получение данных по исходу заболевания, по различным категориям больных, болезней, онкологическим больным, с мочекаменной болезнью, проведенным операциям и исследованиям, и, наконец, оценить работу каждого урологического отделения, если их несколько. Структура главного и контекстного меню формы "Истории" представлена в таблице 1.

Таблица 1. Структура главного и контекстного меню формы "Истории"

Диагноз ввк Исходы лечения Болезни

Опухоли по "А" Выздоровление Воспалит, забол

037 по "Б" В др. отд Восп. почек

040 по "В" Вдр.леч. учр. Восп. моч.пуз

124 по "Г" Из др. отд. Восп. мочеисп. кан

126 по "Д" Умер Восп. пол. орг

109 Повторно Паранефрит

110 Больше 30 дней Аномалии

111 Гидронефроз

112 Кисты

113 Нефроптоз

И.т.д. И т.д.

Продолжение таблицы 1

МКБ Новообразован ия Операции Отделения

Чашечки Почек Всего Отделение 1

Лоханка Мочеточников Сложные Отделение 2

Мочеточники Простаты Менее сложные Отделение 3

Мочевого пузыря Мочевого пузыря Среди военносл. Отделение 4

Уретры Уретры Рентгенологическое

Предст. железы Полового члена Анестезиологическое

Камневыделе ние Яичек Лабораторное

Диатезы солевые Придатка УЗИ

Почечная колика Прочие

Данные Адреса Контекстное меню

Статистика Адреса Экспорт в Ехе1

Отбор по дате Исследования

Открытие таблиц

Рядовые

Офицеры

Строители

Пенсионеры

Служащие

ПВ

МВД

ФСБ

Чсв

Гражданские

Выделенным шрифтом в первой строке таблицы 4 обозначены названия каждого пункта главного и контекстного меню. Ниже названий меню, после активации любого пункта его, появляется выпадающий список, приведенный в таблице. По аналогичной схеме представлен интерфейс всех остальных форм.

Схема взаимодействия начальников урологических отделений военных госпиталей с главными урологами флотов, главным урологом ВМФ, главным урологом МО РФ представлена на рисунке 3. Аналогично возможна передача базы данных в электронном варианте начальниками окружных госпиталей.

База данных и программная оболочка построены с учётом интересов работы начальника урологического отделения. Выборка данных осуществляется на основе динамически изменяющихся запросов, результат которых отражается на каждой форме в той же таблице, куда заносятся данные по больным в процессе их поступления и убытия из отделения. Эти данные могут быть предварительно просмотрены а затем отпечатаны.

При создании приложения АРМ для начальников урологических отделений военных госпиталей мы использовали возможности переноса любых получаемых данных с любой формы просмотра и редактирования в приложения Microsoft Office - Excel, Word, Access,

что даёт дополнительные возможности обработки данных и оформления отчётов, справок, докладов.

Кроме того, работая с базой данных в предлагаемом варианте, легко можно изменять структуру приложения, не прекращая работать с прежним приложением. Все изменения нового приложения будут скомпилированы в машинный код в виде исполняющего .ехе - файла, который невозможно разрушить при любых программных или системных сбоях в компьютере. Новое приложение будет так же успешно работать с уже созданной базой данных, расширяя его возможности и улучшая его интерфейс. Данная возможность реализована в дальнейшем при создании программы интегратора, позволяющей получать данные на тех же формах с тем же интерфейсом, для получения обобщённой информации за всю урологическую службу флотов ВС РФ (возможно и округов или за всю урологическую службу ВС РФ).

Эффективность внедрения АРМ начальника урологического отделения достаточно определить по одному интегрированному показателю «койкооборот», который в наибольшей мере зависит от эффективно налаженного учёта, отчётности и своевременности принятия оптимальных управленческих решений. На основании 4-летней опытной эксплуатации программного комплекса АРМ начальника урологического отделения в военном госпитале БФ г. Балтийска, удалось добиться существенного повышения эффективности использования коечного фонда.

В 1998 г. проведена реструктуризация коечного фонда в связи с переходом госпиталя на новый штат 27/023 "52" 1998 г. на 510 коек, с количеством урологических коек - 20.

До 1998 г., Главный госпиталь БФ (ныне - военный госпиталь БФ) был развёрнут на 750 коек, с количеством урологических коек -40 и наличием дополнительной врачебной должностью ординатора урологического отделения.

Основным документом, отражающим информационную сторону лечебно-диагностического процесса на наш взгляд является история болезни, в которой отражен весь ход диагностики и лечения больного от поступления в лечебное учреждение до его выписки, со всеми промежуточными этапами. А критериями отбора данных по больным

послужили табличные формы представления годового отчета урологического отделения военного госпиталя на мирное время с учетом пожеланий и консультаций высказанных руководством клиники урологии ВМА им. С.М. Кирова. То есть, весь перечень форм статистической отчетности за год с необходимыми данными лечебно-диагностического процесса и оперативной работы урологического отделения военного госпиталя учтён в данной программе. Получение интересующих статистических данных начальниками урологических отделений в течение всего года или любого промежутка времени занимает секунды, нажав в главном меню формы "Истории статистика" на интересующую строку выпадающего списка (рис. 4).

Рисунок 4 - Экранная форма "Истории статистика" при нажатии на строку пункта меню "Статистика" - "Ср. к-д операций". Получение данных оперативных вмешательств в отделении с одновременным выводом показателей среднего, максимального и минимального койко-дня по каждому виду оперативного вмешательства.

Задачей модуля «Истории статистика» является представление по запросам пользователей результатов расчетов основных медико-статистических показателей работы урологического отделения

госпиталя по следующим направлениям: статистическая характеристика контингенте® больных, поступивших в лечебные отделения госпиталя; характеристика лечебно-диагностической работы; характеристика движения, определившихся исходов и длительности лечения больных; характеристика военно-врачебной экспертизы, хирургической работы отделения.

Перечень медико-статистических показателей по вышеуказанным направлениям, а также алгоритмы расчетов приведены нами в приложении 2-5.

Исходными данными для выполнения расчетов системой являются те же данные, которые используются ею при формировании донесений и отчетов (фф. 3/мед, 4/мед, 14/мед, 1/мед). Формами представления информации здесь являются сводные таблицы медико-статистических показателей, сформированные в соответствии с запросом пользователей.

Количество лечившихся больных с 1998 года практически не изменилось, несмотря на сокращение количества коек в урологическом отделении госпиталя БФ на 20 коек и сокращение штатной численности врачебного состава на одну единицу (то есть в отделении остались по штату: начальник отделения и старший ординатор, -сокращён ординатор). Уменьшение лечившихся больных с 1994 г. по 2003 г. в среднем составило на 20% . В то время как оборот койки повысился с 10,6-11,3 в 1994-1997 г.г. до 17,5 в среднем с 1998 г. по 2003 г.

Динамика прироста оборота койки в урологическом отделении госпиталя БФ по годам показана на рисунке 5.

Рисунок 5 - Динамика прироста оборота койки в урологическом

отделении госпиталя БФ с 1994 года по 2003 год.

Увеличение оборота койки в целом по урологическому отделению с 10,6 дня в 1994 г. до 17,5 дня в среднем с 1998 г. по 2003 г. связано как с увеличением среднегодовой занятости койки (с 1994 г. по 1997 г. среднее число дней занятости койки составило 203,75; в то время как за период с 2000 г. по 2003 г. среднее число дней занятости койки составило 241), так и со снижением средней длительности пребывания больных в стационаре.

Средний койко-день за 10 лет снизился с 20,0 в 1994 г. до 13,2 в 2003 г., что удается поддерживать за счет поликлинического обследования больных, идущих на плановое оперативное лечение, динамического контроля этого показателя, используя внедренную с 2001 года подсистему АРМ начальника урологического отделения.

Динамика снижения среднего койко-дня в урологическом отделении госпиталя БФ по годам показана на рисунке 6.

Рисунок 6 - Динамика снижения среднего койко-дня в урологическом отделении госпиталя БФ с 1994 года по 2003 год.

Как видно из представленного графика, за последние три года использования созданной программы АРМ начальника урологического отделения удаётся контролировать показатель среднего койко-дня на уровне - 13. Важно то, что данный и другие показатели работы отделения контролируются ежедневно начальником урологического отделения с возможностью передачи любой информации в электронном виде по инстанции вплоть до Главного уролога МО РФ,

который в свою очередь, получает такую же возможность анализа деятельности всей урологической службы ВС РФ или какой-нибудь её части, например, видов ВС РФ.

Таким образом, использование автоматизированного рабочего места (АРМ) «Истории» начальника урологического отделения, как открытой, обновляющейся МИС, с возможностью интеграции его в уже существующие в разных военно-лечебных учреждениях ИС (как локальных, так и с архитектурой клиент-сервер), позволяет оперативно решать любые задачи повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи военнослужащим МО РФ и членам их семей, значительно сокращать сроки исполнения отчётной документации начальником урологического отделения по итогам года, а также просчитывать экономический эффект и обосновать необходимость возможных реорганизаций служб.

В ходе диссертационного исследования нами были разработаны приложения автоматизированных информационных систем для главных урологов БФ, ВМФ, МО РФ, созданных в объектно-ориентированной программной среде Delphi 5, используя возможности уже созданного приложения АРМ начальника урологического отделения военного госпиталя БФ. Схема получения информации в электронном виде главными специалистами округов, флотов, ВМФ, МО РФ представляется в следующем виде:

на первом этапе нами созданы табличные копии в формате Paradox, уже существующей базы данных в урологическом отделении военного госпиталя БФ, для главных госпиталей БФ, СФ, ТОФ, ЧФ, клиники урологии ВМедА им. Кирова С.М. Таблицы получили соответственно названия: Istorii_BF.db, Istorii_SF.db, Istorii_TOF.db, Istorii_ChF.db, Istorii_VMA.db. Структура внешний вид и содержание всех этих таблиц совершенно одинаковые, размещаются они обычно в одном каталоге на который ссылается псевдоним баз данных в администраторе баз данных (BDE-администраторе);

на втором этапе разработки приложения для главных урологов БФ и ВМФ, мы использовали формы уже разработанных приложений с внесением изменений по объединению или соединению баз данных двух госпиталей на Балтийском флоте для главного уролога БФ и четырёх главных госпиталей БФ, СФ, ТОФ, ЧФ для главного уролога ВМФ, в результате получились формы приложений, представленные на рисунках

7и8.

Интерфейс данных форм и полный набор запросов соответствуют уже ранее разработанному приложению для начальника

урологического отделения БФ.

Взяв за основу данное приложение АРМ для начальников урологических отделений военных госпиталей и выработав единые подходы к сокращенным названиям заболеваний, операций, используя номенклатуру заболеваний МКБ-10, можно добавляя изменения для каждого конкретного лечебного отделения госпиталя, создать подобные АРМ-ы для всех начальников лечебных отделений, данные которых впоследствии могут обрабатываться медицинской канцелярией или главными специалистами округов (флотов), составляя годовой отчёт за весь госпиталь, или получая необходимые статистические данные за любой дискретный промежуток времени.

ВЫВОДЫ

1. Автоматизированное рабочее место начальника урологического отделения военного госпиталя формализует его работу и соответствует требованиям руководящих документов МО РФ.

2. Основными принципами в построении АРМ начальников урологических отделений округов (флотов) на мирное время являются следующие:

обеспечение целостного лечебно-диагностического процесса многопрофильных лечебных учреждений; анализ новых задач; системный и комплексный подходы; непрерывное совершенствование системы в процессе ее эксплуатации; открытость системы; возможность интеграции с ранее существующими системами; использование медицинских знаний.

3. При построении автоматизированных рабочих мест на базе персональных ЭВМ необходимо учитывать характеристики программного продукта, который должен отвечать следующим требованиям: поддержка многоплатформенности; независимость от производителя; унификация средств разработки; создание надежного и качественного программного обеспечения; поддержка разработанного программного обеспечения на протяжении всего времени жизни; проектирование с использованием различных современных методик; ведение версий; поддержка автоматизированной генерации документов отчетности; получение необходимой информации для статистического анализа данных; возможность одновременного

пользования системой несколькими десятками пользователей на основе АРМ.

4. Использование программного комплекса автоматизированного рабочего места начальника урологического отделения как открытой, обновляющейся медицинской информационной системы, с возможностью интеграции его в уже существующие в военно-лечебных учреждениях информационные системы (как локальные, так и с архитектурой клиент-сервер), позволяет оперативно решать любые задачи повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи военнослужащим МО РФ и членам их семей, а также просчитывать экономический эффект и обосновать необходимость возможных реорганизаций служб.

5. Использование автоматизированного рабочего места начальника урологического отделения военного госпиталя Балтийского флота существенно повышает эффективность использования коечного фонда: оборот койки за последние 10 лет увеличился в 1,5 раза при снижении средней длительности пребывания больного на койке с 20,0 в 1994 г. до 13,2 на протяжении четырех последних лет с 2001 г. по 2004 г.

6. Реализована возможность взаимодействия и оперативного объективного контроля за дельностью подчиненных подразделений главными урологами МО РФ, ВМФ, округов (флотов), что позволит правильно распределять трудовые и материальные ресурсы, ускорит получение достоверных данных на любом этапе формирования отчётов, докладов, справок.

7. Автоматизированное рабочее место для начальников урологических отделений военных госпиталей и для главных урологов БФ, ВМФ, МО РФ просто в использовании, для освоения не требует больших затрат времени и высокой квалификации пользователя. Применение выпадающих списков при введении исходной информации в таблицы, позволяет увеличить скорость ввода данных, исключить ошибку при вводе, снизить нагрузку на зрительный анализатор.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При создании автоматизированных систем, аналогичных АИС ВГ, АРМ начальника урологического отделения военного госпиталя, целесообразно использовать современные инструментальные объектно-ориентированные программные средства разработки информационных приложений с RAD-системой (Rapid Application Development, быстрой разработкой приложений) к которым относится Delphi и Kulix (Borland), Builder C++ и др.

2. При дальнейшей разработке подсистем АРМ начальников других лечебных отделений военного госпиталя, учитывать схему и листинг программного кода базы данных подсистемы "Истории" для регистрации и учета движения больных, получения статистических показателей работы отделений.

3. Принять в промышленную эксплуатацию подсистему АРМ начальника урологического отделения военного госпиталя БФ «Истории» в главном госпитале БФ и клинике урологии ВМедА им. С.М. Кирова, других госпиталях, где по штату предусмотрены урологические отделения.

4. Рекомендовать использовать результаты создания автоматизированного рабочего места для начальников урологических отделений военных госпиталей и для главных урологов округов (флотов) на мирное время в учебном процессе в высших военно-медицинских учебных заведениях при изучении организации работы военных госпиталей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Автоматизированная информационная система управления в современной организации лечебного процесса в работе начальников урологических отделений округов и флотов МО РФ в мирное время // Мат.научн.конф. «Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск в XXI веке». - СПб., 2004. - С.22-25. (Соавт.

Шелепов A.M.).

2. Аспекты использования современных информационных технологий в работе начальников урологических отделений округов и флотов мо рф в мирное время // Мат.научн.конф. «Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск в XXI веке». - СПб., 2004. - С.25-28. (Соавт. Шелепов A.M.).

3. Автоматизированная информационная система управления в современной организации лечебного процесса в работе начальников урологических отделений округов и флотов МО РФ в мирное время // Сборник научно-практических работ врачей Балтийского военно-морского госпиталя: Бюллетень специальной подготовки №15. -Балтийск, 2004. - С40-48.

4. Принципы построения автоматизированных рабочих мест начальников урологических отделений округов и флотов на мирное время // Мат.научн.конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». - СПб., 2005. -С. 12-13. (Соавт. Петров С.Б.).

5. Разработка приложения базы данных для начальника урологического отделения // Мат.научн.конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». - СПб., 2005. - С.14-15. (Соавт. Петров С.Б.).

Подписано в печать 28.12.2004 Формат 60x84 1/1

Объем 1% п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 7158

Типография «Янтарный сказ» 236000 Калининград, ул. К. Маркса, 18.

lo OE?; 2:c5

с -

SI

Актуальность работы. Основными задачами оказания медицинской помощи военнослужащим в медицинских учреждениях МО РФ в мирное время являются: повышение эффективности лечебно-диагностических мероприятий на основе совершенствования медицинских и информационных технологий; совершенствование статистического анализа и прогнозирования заболеваемости; повышение эффективности работы лечебных отделений военных госпиталей (Чиж И.М., Григорьев А.И., Ивлев А.С. 2000, Чиж И.М., 1997, Чиж И.М., 1996).

Недостатки организации и управления приводят к серьезным ошибкам в диагностике и лечении военнослужащих. В современных условиях значение информации все более возрастает. Предъявляются повышенные требования к ее оперативности, цельности, полноте и достоверности. От информационного ресурса зависит правильность и своевременность принятия управленческих решений командованием, качество и эффективность лечебно-диагностического процесса и, в итоге, стоимость лечения пациента. Важными направлениями совершенствования организации и управления лечебно-диагностическими процессами являются: повышение исполнительской дисциплины, повышение качества работы врачей, совершенствование технологий работы персонала за счет получения в режиме реального времени информации по текущим и предыдущим лечебно-диагностическим мероприятиям, проводимым пациентам; снижение трудоемкости работ, повышение достоверности информации при формировании и сопровождении медицинской документации.

Целями информатизации военно-медицинских учреждений в нашей стране и за рубежом являются: снижение затрат, связанных с обработкой медицинской информации, совершенствование форм её представления для более глубокого и всестороннего анализа проводимых лечебнодиагностических мероприятий (Бреусов А.В., 2003, Гройсман В.А., 2000, Гасников В.К., 1997, Бубнов М.Н., 1993). Дальнейшее развитие информационной инфраструктуры медицинской службы ВС и органов управления ставит задачу объединения имеющихся информационных структур медицинских учреждений, с целыо повышения оперативности и оптимизации управления, в единую вычислительную корпоративную сеть. Возникает вопрос совместимости существующих информационных систем. Таким образом, наблюдается определенное противоречие - с одной стороны, индивидуально разработанные медицинские автоматизированные информационные системы обладают неоспоримым преимуществом оптимального решения поставленных задач, а с другой стороны имеются значительные сложности с их интеграцией в единую автоматизированную систему управления медицинской службой ВС РФ. Данное противоречие, возможно решить разработкой единых подходов к созданию автоматизированных информационных систем, что позволяет обеспечить создание систем наиболее полно соответствующих конкретным условиям учреждения и обладающих свойством совместимости, возможностью интеграции, дальнейшего совершенствования и развития (Сахаров А., 2001, Симоненко В.Б., 2001, Никушкин Е.В., 1998, Столяр В.Л., 1997). Цель исследования - научное обоснование и разработка информационного обеспечения, автоматизированных рабочих мест начальника урологического отделения военного госпиталя, главных урологов округов (флотов), главного уролога МО РФ. Задачи исследования.

1. Изучить опыт и современное состояние создания и использования автоматизированных информационных систем в отечественной медицине и за рубежом.

2. Определить принципы и требования, предъявляемые к построению автоматизированных рабочих мест на базе персональных ЭВМ.

3. Обосновать выбор языка программирования и системы управления базами данных.

4. Разработать автоматизированное рабочее место для начальника урологического отделения, опытные образцы автоматизированных рабочих мест для главных урологов БФ, ВМФ, МО РФ.

Научная новизна. Впервые предложен алгоритм создания открытой автоматизированной информационной системы в урологическом отделении военного госпиталя Балтийского флота и на его основе - механизм управления урологической службой военно-медицинских учреждений МО РФ; определены принципы и требования, предъявляемые к построению автоматизированных рабочих мест на базе персональных ЭВМ; обоснован выбор языка програ*ммирования и системы управления базами данных; формализовано представление и использование статистических данных в цепи: начальник урологического отделения военного госпиталя, главный уролог округа (флота), главный уролог МО РФ.

Практическая значимость. Внедрение автоматизированного рабочего места (АРМ) в практику работы начальников урологических отделений военных госпиталей, главных урологов округов (флотов) МО РФ позволит сократить затраты времени на обработку первичной информации. Накапливаемые в процессе практической работы данные могут быть использованы для последующего анализа и обобщения опыта работы, а также на практических занятиях в высших военных учебных заведениях.

Полученные результаты могут быть положены в основу разработки подсистем автоматизированных рабочих мест начальников других лечебных отделений военных госпиталей, главных специалистов округов (флотов) МО РФ, для органов управления медицинской службы ВС РФ различных уровней.

Положения, выносимые на защиту.

Разработана методика создания открытых информационных систем в военно-медицинских учреждениях с использованием современных инструментальных объектно-ориентированных программных средств, которые при необходимости могут быть конвертированы в приложения типа клиент-сервер без изменения программного кода, что позволяет осуществить подготовительный этап внедрения автоматизированной информационной системы военного госпиталя специалистами, предметной областью которых является медицина, в сжатые сроки и в полном объеме без перенастройки уже существующих информационных систем.

Разработана структура и состав автоматизированного рабочего места "Истории" начальника урологического отделения военного госпиталя, который отвечает требованиям руководящих документов МО РФ и позволяет обеспечить актуальной информацией начальников урологических отделений военных госпиталей, получить достоверные данные на любом этапе формирования отчётов, докладов, справок.

Разработаны автоматизированные рабочие места "Истории" главных урологов округов (флотов), главного уролога МО РФ, которые позволяют реализовать возможность взаимодействия и оперативного объективного контроля за дельностью подчиненных подразделений, что необходимо для принятия управленческих решений и позволят правильно распределять трудовые и материальные ресурсы.

Реализация результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск в XXI веке» посвященной 100-летию со дня рождения Героя Социалистического Труда, действительного члена АМН СССР, доктора медицинских наук, профессора, генерал-полковника медицинской службы Е.И. Смирнова и 75-летию кафедры организации и тактики медицинской службы Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2004) и на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005).

Автоматизированные рабочие места начальника урологического отделения военного госпиталя, главных урологов округов (флотов), главного уролога МО РФ используются с 2001 г. по настоящее время в военном госпитале БФ, в клинике урологии ВМедА им. С.М. Кирова с 2004 г. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 работы. Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 361 страницах машинописного текста, из них 165 страниц основного и 196 страниц приложений. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 39 рисунками. Список литературы состоит из 195 литературных источников, из них 131 отечественных и 64 иностранных.

выводы

1. Автоматизированное рабочее место начальника урологического отделения военного госпиталя формализует его работу и соответствует требованиям руководящих документов МО РФ.

2. Основными принципами в построении АРМ начальников урологических отделений округов (флотов) на мирное время являются следующие: обеспечение целостного лечебно-диагностического процесса многопрофильных лечебных учреждений; анализ новых задач; системный и комплексный подходы; непрерывное совершенствование системы в процессе ее эксплуатации; открытость системы; возможность интеграции с ранее существующими системами; использование медицинских знаний.

3. При построении автоматизированных рабочих мест на базе персональных ЭВМ необходимо учитывать характеристики программного продукта, который должен отвечать следующим требованиям: поддержка многоплатформенности; независимость от производителя; унификация средств разработки; создание надежного и качественного программного обеспечения; поддержка разработанного программного обеспечения (ПО) на протяжении всего времени жизни; проектирование с использованием различных современных методик; ведение версий; поддержка автоматизированной генерации документов отчетности; получение необходимой информации для статистического анализа данных; возможность одновременного пользования системой несколькими десятками пользователей на основе АРМ.

4. Использование программного комплекса автоматизированного рабочего места начальника урологического отделения как открытой, обновляющейся медицинской информационной системы, с возможностью интеграции его в уже существующие в военно-лечебных учреждениях информационные системы (как локальные, так и с архитектурой клиент-сервер), позволяет оперативно решать любые задачи повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи военнослужащим МО РФ и членам их семей, а также просчитывать экономический эффект и обосновать необходимость возможных реорганизаций служб.

5. Использование автоматизированного рабочего места начальника урологического отделения военного госпиталя Балтийского флота существенно повышает эффективность использования коечного фонда: оборот койки за последние 10 лет увеличился в 1,5 раза при снижении средней длительности пребывания больного на койке с 20,0 дней в 1994 г. до 13,2 на протяжении четырех последних лет с 2001 г. по 2004 г.

6. Реализована возможность взаимодействия и оперативного объективного контроля за дельностью подчиненных подразделений главными урологами МО РФ, ВМФ, округов (флотов), что позволит правильно распределять трудовые и материальные ресурсы, ускорит получение достоверных данных на любом этапе формирования отчётов, докладов, справок.

7. Автоматизированное рабочее место для начальников урологических отделений военных госпиталей и для главных урологов БФ, ВМФ, МО РФ просто в использовании, для освоения не требует больших затрат времени и высокой квалификации пользователя. Применение выпадающих списков при введении исходной информации в таблицы, позволяет увеличить скорость ввода данных, исключить ошибку при вводе, снизить нагрузку на зрительный анализатор.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При создании автоматизированных систем, аналогичных АИС ВГ, АРМ начальника урологического отделения военного госпиталя, целесообразно использовать современные инструментальные объектно-ориентированные программные средства разработки информационных приложений с RAD-системой (Rapid Application Development, быстрой разработкой приложений) к которым относится Delphi и Kulix (Borland), Builder С++ и др.

2. При дальнейшей разработке подсистем АРМ начальников других лечебных отделений военного госпиталя, учитывать схему и листинг программного кода базы данных подсистемы "Истории" для регистрации и учета движения больных, получения статистических показателей работы отделений.

3. Принять в эксплуатацию подсистему АРМ начальника урологического отделения военного госпиталя БФ «Истории» в главном госпитале БФ и клинике урологии ВМедА им. С.М. Кирова, других госпиталях, где по штату предусмотрены урологические отделения.

4. Рекомендовать использовать результаты создания автоматизированного рабочего места для начальников урологических отделений военных госпиталей и для главных урологов округов (флотов) на мирное время в учебном процессе в высших военно-медицинских учебных заведениях при изучении организации работы военных госпиталей.