Аутоартериальное и аутовенозное шунтирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца

Шнейдер, Юрий Александрович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Аутоартериальное и аутовенозное шунтирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца

ДИССЕРТАЦИЯ

Шнейдер, Юрий Александрович Москва 2005 г.

Ученая степень

ВАК РФ: 14.00.27

Оглавление диссертации Шнейдер, Юрий Александрович :: 2005 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА С ПОМОЩЬЮ АУТОАРТЕРИАЛЬНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. История применения аутоартериального шунтирования в эксперименте и клинике.

1.2. Варианты строения и поражаемости атеросклерозом различных аутоартерий применительно к их использованию в хирургии артерий сердца.

1.3. Особенности подготовки аутоартериальных трансплантатов в качестве коронарных шунтов.

1.3.1. Различные методы исследования пригодности аутоартерий для шунтирования сосудов сердца.

1.3.2. Способы выделения и обработки аутоартерий для коронарного шунтирования.

1.4. Совершенствование хирургической тактики и техники операций аутоартериального коронарного шунтирования.

1.5. Особенности обеспечения операций аутоартериального коронарного шунтирования.

1.6. Результаты и перспективы клинического применения аутоартериального шунтирования в коронарной хирургии.

Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методика макро- и микроскопического исследования аутоартерий. Методика топографического исследования ПЖСА.

2.2. Общая характеристика оперированных больных.

2.3. Методы инструментального обследования оперированных больных.

2.3.1. Методика ангиографических исследований.

2.3.2. Методика ультразвуковых исследований.

2.3.3. Методика исследования параметров гемодинамики.

2.3.4. Методика оценки свертывающей системы крови.

2.3.5. Методика выполнения электрокардиографии и нагрузочных проб у оперированных больных.

2.4. Особенности обеспечения операций аутоартериального коронарного шунтирования.

2.4.1. Методика предоперационной подготовки больных.

2.4.2. Методика анестезии, искусственного кровообращения и защиты миокарда.

2.4.3. Методика послеоперационного ведения больных.

2.5. Методы статистической обработки полученных данных.

ГЛАВА 3. ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ШУНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С ПОМОЩЬЮ АУТОАРТЕРИАЛЬНЫХ

ТРАНСПЛАНТАТОВ.

3.1. Особенности техники выделения аутоартерий и их подготовки к коронарному шунтированию.

3.1.1. Особенности мобилизации и подготовки к шунтированию внутренней грудной артерии.

3.1.2. Выделение и обработка аутотрансплантата из лучевой артерии.

3.1.3. Выделение и подготовка к коронарному шунтированию правой желудочно-сальниковой артерии.

3.1.4. Выделение и подготовка к коронарному шунтированию нижней надчревной артерии.

3.2. Особенности техники наложения дистальных и проксимальных анастомозов при аутоартериальном коронарном шунтировании.

3.3. Шунтирование коронарных артерий с помощью секвенциальных (скользящих) и Т-образных аутоартериальных шунтов.

3.4. Временное аорто-лёгочное шунтирование для улучшения центральной гемодинамики при формировании анастомозов на задней поверхности работающего сердца.

Резюме.

ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АУТОАРТЕРИЙ В КАЧЕСТВЕ КОРОНАРНЫХ ШУНТОВ НА ОСНОВЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Макроскопическая оценка аутоартерий.

4.2. Микроскопические особенности строения аутоартерий.

4.3. Топографоанатомическое обоснование различных вариантов применения ПЖСА в качестве коронарного шунта.

Резюме.

ГЛАВА 5. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА С ПОМОЩЬЮ ВНУТРЕННЕЙ ГРУДНОЙ АРТЕРИИ.

5.1. Оценка пригодности внутренней грудной артерии для реваскуляризации миокарда.

5.2. Непосредственные результаты операций в зависимости от способа использования внутренней грудной артерии.

5.3. Влияние дооперационной подготовки, интраоперационной защиты и послеоперационного ведения на результаты операций маммаро-коронарного шунтирования.

5.4. Оценка отдаленных результатов применения внутренней грудной артерии.

Резюме.

ГЛАВА 6. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА С ПОМОЩЬЮ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ АУТОАРТЕРИАЛЬНЫХ

ТРАНСПЛАНТАТОВ.

6.1. Реваскуляризация миокарда с помощью лучевой артерии.

6.2. Реваскуляризация миокарда с помощью правой желудочно-сальниковой артерии.

6.3. Реваскуляризация миокарда с помощью нижней надчревной артерии.

Резюме.

ГЛАВА 7. МНОЖЕСТВЕННОЕ АУТОАРТЕРИАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ СОСУДОВ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ

ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Резюме.

ГЛАВА 8. АУТОАРТЕРИАЛЬНОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ В ОСОБЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ.

8.1. Возможности аутоартериального шунтирования в хирургическом лечении осложненных форм ИБС.

8.2. Использование аутоартерий в хирургии неотложных форм ИБС.

8.3. Аутоартериальное шунтирование в хирургии больных с поражением ствола левой коронарной артерии.

Резюме.

ГЛАВА 9. МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЕ АУТОАРТЕРИАЛЬНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ СОСУДОВ СЕРДЦА.

9.1. Результаты аутоартериального коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов различного возраста.

9.2. Зависимость результатов операций от исходной формы стенокардии у оперированных больных.

9.3. Зависимость результатов операций от исходной сократительной функции миокарда.

9.4. Сравнительная оценка результатов коронарного шунтирования на работающем сердце с применением и без применения стабилизаторов миокарда.

9.5. Результаты аутоартериального коронарного шунтирования на работающем сердце с временным аорто-легочным шунтированием и без него.

9.6. Результаты реваскуляризации миокарда с шунтированием коронарных артерий на задней поверхности работающего сердца.

9.7. Результаты коронарного шунтирования на работающем сердце с использованием одной и двух внутренних грудных артерий.

Резюме.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Шнейдер, Юрий Александрович, автореферат

Актуальность темы исследования

Главной причиной смертности и инвалидности населения в настоящее время во всём мире являются сердечно-сосудистые заболевания, в первую очередь ИБС. У мужчин 50-59 лет, проживающих в крупных промышленных центрах России (Москва, Санкт-Петербург), болезнь сосудов сердца является причиной смерти в 40% случаев [Мазур Н. А., 1985; Бакланов Д. В., Фёдоров В. В., 1997; Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г., 2001]. Симптомы ИБС ежегодно выявляют у 6 миллионов американцев [Loop F., 1994]. Самым эффективным способом лечения больных с ИБС, как известно, является хирургическая реваскуляризация миокарда [Webster J. et al., 1974; Reul G. et al., 1975; CASS, 1983; Jones R. et al., 1996]. В случае успешного шунтирования артерий сердца коррекция коронарного кровотока происходит уже в ходе операции, что позволяет полностью устранить или существенно уменьшить клинические проявления заболевания [Soltosky P., Salerno Т., 1998; Bedi Н., Suri А., 2000].

Хирургическое лечение ИБС является одним из самых ярких достижений в медицине XX века [Бокерия Л. А., 1999; Шабалкин Б. В., 2001]. В последние 30 лет в мире выполнено более 15 миллионов операций реваскуляризации миокарда. Начиная с пионерских работ В. П. Демихова, В. И. Колесова, R. Favaloro, G. Green, D. Jonson с середины 60-х годов быстро начал внедряться метод шунтирования коронарных артерий с помощью аутовенозных и аутоартериальных шунтов. Долгое время основным методом коронарной хирургии являлся метод аутовенозного шунтирования артерий сердца, который подкупал своей простотой, и хорошими непосредственными результатами операций [Favaloro R., 1970]. В то время остались почти незамеченными работы В. И. Колесова, G. Green о преимуществах применения внутренней грудной артерии для коронарного шунтирования. В 80-е годы большинство отечественных и зарубежных хирургов отдавало предпочтение аутовенозному аорто-коронарному шунтированию [Князев М. Д., 1979; Работников В. С., 1985;

Favaloro R., 1971]. Однако постепенно выяснилось, что не у всех больных вены нижних конечностей могут быть пригодны для шунтирования артерий сердца [Barner Н., 1978; Loop F., 1980]. У части больных требовались повторные вмешательства на сосудах сердца, тогда как вены уже были использованы во время первой операции. Накопление опыта операций с применением внутренней грудной артерии рядом клиник, изучение отдаленных результатов этих операций выявили ряд преимуществ аутоартериального шунтирования по сравнению с аутовенозной реваскуляризацией миокарда [Колесов В. И., 1977; Шабалкин Б.В. и др., 1999; Шереметьева Г.Ф. и др., 2001; Green, G. 1975; Lyttle В., 1981; Mills N., 1990]. Отсутствие эффективных методов лечения изменений, развивающихся с течением времени в венозных шунтах, таких как гиперплазия интимы и атеросклероз, также способствовало более широкому интересу к аутоартериальной реваскуляризации миокарда. В то же время отсутствие единого мнения о методах выделения и подготовки внутренней грудной артерии к коронарному шунтированию, техническая сложность анастомозов внутренней грудной артерии с артериями сердца, трудности с защитой миокарда, большие, по сравнению с аутотрансплантацией вен, длительность и травматичность операций с внутренней грудной артерией, нарастающая волна интереса к операциям с помощью внутренней грудной артерии без искусственного кровообращения, говорят о том, что аутоартериальное шунтирование представляет в настоящее время малоизученную, сложную и актуальную проблему в кардиохирургии [Шабалкин Б. В., 1996; Bukberg G., 1998]. Особого исследования требуют вопросы клинического применения двух внутренних грудных артерий, секвенциального шунтирования внутренней грудной артерией, свободного трансплантата внутренней грудной артерии [Buxton В., 2000; Dion R., 2000; Calafiore А., 2000]. Еще более трудную и малоизученную проблему представляет изучение артериального шунтирования с помощью других аутоартерий, таких как правая желудочно-сальниковая артерия, лучевая артерия, нижняя надчревная артерия [Carpentier А. 1975, 1991; Рут J., 1987; BarnerH., 1994].

В отечественной литературе имеются единичные работы, посвященные аутоартериальному шунтированию сосудов сердца [Колесов В. И., 1977; Власов Г. П., 2000; Гордеев М.Л. и др., 2000; Шеметене Г., Сирвидис В., 2001]. Довольно скромно отдельные положения этой проблемы представлены и в немногочисленных литературных источниках за рубежом [Calafiore А., 1999; Не G-W., 1999]. Большинство выводов не лишены противоречий, а отдельные положения являются спорными. В частности, отсутствуют убедительные данные о поражаемости атеросклерозом различных аутоартериальных шунтов [Не G-W., 1999], о различии их гистологического строения [van Son J., 1997], об особенностях их топографоанатомического строения [Buxton В., 1997]. Предложенные методы профилактики спазма аутоартериальных шунтов отличаются вариабельностью и отсутствием стабильных результатов [Mills N., 1991; Не G-W., 1999].

Основным методом изучения функции коронарных шунтов до недавнего времени оставался метод ангиографического исследования [Козлов К.Л., Шанин В.Ю., 2002]. Возможности ультразвуковых методов исследования аутоартериальных шунтов в до- и послеоперационном периоде описаны в единичных работах [Louagie Y.A.G., et al., 1998]. Непосредственные и отдаленные результаты применения лучевой артерии, правой желудочно-сальниковой артерии, нижней надчревной артерии противоречивы и не позволяют в настоящее время составить ясного представления о показаниях и противопоказаниях к их применению, о мерах профилактики и лечения возникающих осложнений [Руш J., 1987; Suma Н., 1990].

Малоизученными остаются вопросы о месте и роли аутоартериального коронарного шунтирования в лечении больных с поражением ствола левой коронарной артерии и неотложными и осложненными формами ИБС [Шабалкин Б.В., 2000; Nishida Н., 1999]. Известные трудности в обеспечении защиты миокарда во время аутоартериального коронарного шунтирования заставляют исследователей искать новые пути и методы выполнения этих операций [Buckberg G., 1998; Calafiore А., 1998]. Новой главой в развитии коронарного шунтирования в настоящее время является разработка операций на работающем сердце [Benetti F., 1991; Subrumanian V., 1996]. Каковы возможности применения аутоартериальных шунтов во время этих операций, какие возникают трудности и осложнения? Эти вопросы требуют дополнительного изучения и ответы на них неочевидны.

Вышеизложенные данные определеяют актуальность выбранной темы и своевременность ее разработки.

Цель исследования

На основании комплексного изучения возможностей сочетанного применения аутоартерий и аутовен для хирургического лечения больных с различными формами ИБС усовершенствовать существующие и разработать оригинальные методики операций аутоартериального и сочетанного аутоартериального и аутовенозного коронарного шунтирования, разработать пути профилактики и лечения возможных осложнений после этих операций, выработать показания и противопоказания к их применению в клинической практике.

Задачи исследования

1. Провести микро- и макроскопическое изучение различных аутоартерий для определения их пригодности для шунтирования артерий сердца.

2. Изучить методы неинвазивной и инвазивной оценки пригодности аутоартерий для коронарного шунтирования и целесообразности их клинического применения в коронарной хирургии.

3. Изучить эксплутационные качества аутоартериальных трансплантатов из внутренней грудной артерии, лучевой артерии, правой желудочносальниковой артерии, нижней надчревной артерии и оценить различные методики выделения и подготовки аутоартериальных шунтов для реваскуляризации миокарда.

4. Провести сравнительное исследование, дать оценку различным хирургическим методикам выполнения аутоартериального коронарного шунтирования и разработать оригинальные методики реваскуляризации миокарда с помощью аутоартерий.

5. Разработать и изучить комплекс мер профилактики и лечения осложнений аутоартериального коронарного шунтирования.

6. Провести сравнительную оценку множественного аутовенозного, классического (одной внутренней грудной артерии и вены) и аутоартериального коронарного шунтирования, определить достоинства и недостатки каждого из этих методов реваскуляризации миокарда, выработать показания и противопоказания к применению каждого из них.

7. Дать оценку возможности применения аутоартериального шунтирования у больных с поражением ствола левой коронарной артерии, с неотложными и осложненными формами ИБС.

8. Изучить возможность поддержки центральной гемодинамики при реваскуляризации задней поверхности работающего сердца с помощью временного аорто-лёгочного шунтирования.

9. Обосновать показания и противопоказания к аутоартериальной реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

Научная новизна полученных результатов

Впервые в нашей стране проведена сравнительная оценка поражаемости атеросклерозом различных артерий, используемых в качестве аутоартериальных трансплантатов.

В результате гистологического и морфометрического исследования определены факторы, влияющие на долгосрочность функционирования аутоартериальных шунтов.

Изучены различные методики неинвазивной и инвазивной оценки пригодности аутоартерий для реваскуляризации миокарда, изучена функция аутоартериальных шунтов в послеоперационном периоде.

Проведён сравнительный анализ различных способов выделения и подготовки аутоартерий для реваскуляризации миокарда, показаны преимущества метода скелетирования для внутренней грудной артерии и выделения артерий с окружающими тканями для лучевой артерии, правой желудочно-сальниковой артерии, нижней надчревной артерии. Доказано достоверное улучшение их эксплуатационных качеств после обработки спазмолитическими растворами, аутодилатации и механического бужирования.

Выявлены преимущества и недостатки различных вариантов клинического применения внутренней грудной артерии, лучевой артерии, правой желудочно-сальниковой артерии, нижней надчревной артерии.

Дана оценка различным методам защиты миокарда при аутоартериальном коронарном шунтировании, мерам профилактики послеоперационных кровотечений, изучены методы медикаментозной цитопротекции для предоперационной подготовки и метаболической поддержки миокарда при лечении острой послеоперационной сердечной недостаточности.

На основании сравнительного изучения хирургических приёмов и методик аутоартериального коронарного шунтирования разработаны оригинальные методы реваскуляризации миокарда с помощью аутоартерий.

Проведено сравнительное изучение результатов множественного аутоартериального, аутовенозного и классического коронарного шунтирования, выявлены преимущества аутоартериального шунтирования.

Обоснованы преимущества использования аутоартериальных шунтов для лечения больных с поражением ствола левой коронарной артерии, неотложными и осложненными формами ИБС, что позволяет рекомендовать их для более широкого применения при хирургическом лечении этих категорий больных.

Разработаны оптимальные варианты операций аутоартериального шунтирования без искусственного кровообращения в различных бассейнах коронарного русла.

Практическая ценность работы

В результате макро- и микроскопического изучения аутоартериальных трансплантатов определены преимущества внутренней грудной артерии и лучевой артерии по сравнению с правой желудочно-сальниковой артерией и нижней надчревной артерией.

Сравнительное изучение различных методов выделения внутренней грудной артерии показало преимущества метода скелетирования внутренней грудной артерии и позволило рекомендовать более широкое его применение в коронарной хирургии.

Исследование методов подготовки аутоартериальных трансплантатов позволило определить положительную роль растворов нитрококтейля и папаверина, а также механического бужирования в предупреждении спазма аутоартерий.

Показана значимость ультразвуковых методов исследования в предоперационной оценке функции внутренней грудной, лучевой, нижней надчревной артерий.

Проведенные исследования позволили рекомендовать теплую кровяную кардиоплегию в качестве преимущественного метода защиты миокарда при аутоартериальном коронарном шунтировании.

Исследование влияния трасилола на течение операционного и послеоперационного периодов показало его выраженное положительное влияние на гемостаз и отсутствие тромбогенного эффекта при аутоартериальном коронарном шунтировании.

На основе сравнительного изучения аутовенозного, классического и аутоартериального коронарного шунтирования показаны преимущества последнего в достижении стойких положительных ближайших и отдалённых результатов хирургического лечения ИБС.

Разработаны оригинальные методики подготовки аутоартерий, техники наложения дистальных и проксимальных анастомозов коронарных шунтов, поддержки гемодинамики при операциях на работающем сердце,, множественной аутоартериальной реваскуляризации миокарда.

Показано, что применение аутоартериального шунтирования в хирургии острого коронарного синдрома и осложненных форм ИБС у больных со стенозом ствола левой коронарной артерии не приводит к ухудшению непосредственных результатов и улучшает отдаленный прогноз у этих больных.

На основе проведенных исследований рекомендовано широкое внедрение в клиническую практику аутоартериального коронарного шунтирования на работающем сердце.

Работа выполнена в отделениях кардиохирургии, ангиографии, кардиохирургической анестезиологии и реаниматологии, функциональной диагностики, патологической анатомии Ленинградской областной клинической больницы и в отделении сердечно-сосудистой хирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Основу экспериментального материала составили исследования проведённые на 86 нефиксированных трупах взрослых людей. Основу клинических наблюдений составили истории болезни 856 кардиохирургических больных, которым проводили те или иные варианты коронарного шунтирования. Все операции и клинические исследования выполнены лично автором. Остальные исследования выполнены совместно с сотрудниками вышеперечисленных отделений, которым автор искренне выражает свою благодарность. Экспериментальные исследования выполнены совместно с докторами Р. А. Регеда и А. И. Храмцовым, которым автор выражает особую благодарность.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Внутренняя грудная артерия, лучевая артерия, правая желудочно-сальниковая артерия редко поражаются атеросклерозом, имеют малую склонность к спазму и могут широко использоваться в качестве коронарных шунтов. В то же время нижняя надчревная артерия обладает худшими характеристиками по сравнению с вышеперечисленными артериями и может быть рекомендована только в качестве материала резерва для операций коронарного шунтирования.

2. Ультразвуковое исследование обеих внутренних грудных артерий, лучевой и нижней надчревной артерий позволяет адекватно оценить кровоток в этих артериях до операции, качество стенки этих артерий и, на основе этого, определить показания и противопоказания к использованию их в качестве коронарных шунтов. В сомнительных случаях следует шире применять ангиографическое исследование для этих же целей.

3. При выделении внутренней грудной артерии следует отдавать предпочтение методу скелетирования, тогда как при выделении лучевой, правой желудочно-сальниковой, нижней надчревной артерий методом выбора является способ выделения этих артерий в лоскуте с окружающими тканями. При подготовке аутоартерий к использованию в качестве коронарных шунтов следует пользоваться растворами нитрококтейля и папаверина, а также методом щадящего механического бужирования спазмированных артерий.

4. Применение теплой кровяной кардиоплегии, медикаментозной цитопротекции, введение больших доз ингибиторов протеаз, использование метода метаболической поддержки миокарда, антагонистов кальция позволяют улучшить результаты операций аутоартериального коронарного шунтирования.

5. Разработанные оригинальные методики подготовки аутоартерий, поддержки гемодинамики, техники наложения анастомозов с аутоартериями, множественной аутоартериальной реваскуляризации миокарда позволяют улучшить результаты аутоартериального коронарного шунтирования.

6. С помощью обеих внутренних грудных, лучевой, правой желудочно-сальниковой, нижней надчревной артерий возможно проведение различных вариантов одиночного и множественного коронарного шунтирования, как в сочетании с аутовенозным коронарным шунтированием, так и изолированно у больных с хронической ИБС, с острым коронарным синдромом, с осложненными формами ИБС, со стенозом ствола левой коронарной артерии, достигая при этом хороших непосредственных и отдаленных результатов.

7. Аутоартериальное коронарное шунтирование на работающем сердце является наиболее современным и малотравматичным методом реваскуляризации миокарда.

Внедрение полученных результатов

Результаты исследования нашли применение в лечении больных с различными формами ИБС в кардиохирургическом отделении Ленинградской областной клинической больницы, на кафедре сердечно-сосудистой хирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, в клинике сердечно-сосудистой хирургии им. П. А. Куприянова Российской военно-медицинской академии (Санкт-Петербург), в Научно-исследовательском институте трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ (Москва), в Белорусском центре сердечно-сосудистой хирургии. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедрах сердечно-сосудистой хирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и кафедре сердечно-сосудистой хирургии Военно-медицинской академии им. П.А. Куприянова (Санкт-Петербург).

Публикация и апробация работы

По теме диссертации опубликована 51 научная работа. Материалы диссертации доложены и обсуждены на международном симпозиуме стран Балтийского моря (Таллинн, 1999 г.); на И, III, IV, V, VI, VII, VIII Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (Санкт-Петербург, 1993; Москва, 1996, 1998, 2000, 2001, 2002; Новосибирск, 1999); II, III, IV, V ежегодных сессиях НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева (Москва, 1998, 1999, 2000, 2001 годы); I, II, III Северо-Западных конференциях по проблемам внезапной смерти (Санкт-Петербург, 1996, 1998, 2000 годы); на конференции "Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов" (Санкт-Петербург, 1997), на I съезде кардиологов Содружества Независимых Государств (Москва, 1996); Европейском конгрессе сердечно-сосудистых хирургов (Хельсинки, 2002), на заседаниях кардиологического общества имени Г. Ф. Ланга (Санкт-Петербург, 1997, 1999, 2001 годы), секции сердечно-сосудистых хирургов и ангиологов Хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 1999, 2000, 2001 годы).

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, семи глав с изложением результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация изложена на 312 страницах, иллюстрирована 76 таблицами и 53 рисунками. Библиографический указатель содержит 59 отечественных и 306 иностранных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Аутоартериальное и аутовенозное шунтирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца"

ВЫВОДЫ

1. Хирургическая коррекция коронарного кровотока методом аутоартериального шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца дает лучшие результаты по сравнению с аутовенозным и может быть рекомендована к дальнейшему применению у данной категории больных.

2. Внутренняя грудная артерия, правая желудочно-сальниковая артерия, лучевая артерия относительно редко поражаются атеросклерозом, имеют малую склонность к спазму и могут широко использоваться в качестве коронарных шунтов. В то же время нижняя надчревная артерия обладает худшими для операций коронарного шунтирования характеристиками по сравнению с вышеперечисленными артериями и может быть рекомендована только в качестве материала резерва.

3. Аутоартериальные трансплантаты перед использованием в качестве шунта должны быть подвергнуты специальной обработке, направленной на устранение спазма и расширение просвета используемой артерии.

5. Разработанные оригинальные методики подготовки аутоартерий, поддержки гемодинамики, техники наложения анастомозов, вариантов множественной аутоартериальной реваскуляризации миокарда позволяют достигать положительных ближайших и отдаленных результатов лечения.

6. Используя обе внутренние грудные артерии, правую желудочно-сальниковую артерию, лучевую артерию и нижнюю надчревную артерию возможно проведение различных вариантов одиночного и множественного коронарного шунтирования, как в сочетании с аутовенозным коронарным шунтированием, так и изолированно у больных с острым коронарным синдромом и осложненными формами ИБС (сочетание поражения сосудов и клапанов сердца или наличие аневризмы сердца), со стенозом ствола левой коронарной артерии, достигая при этом хороших непосредственных и отдаленных результатов.

7. Интраоперационное временное аорто-лёгочное шунтирование достоверно уменьшает риск развития нарушений центральной гемодинамики при операциях на коронарных артериях без искусственного кровообращения.

8., Достоверно лучшие результаты аутоартериального коронарного шунтирования на работающем сердце достигаются у больных с ИБС в возрасте до 60 лет, со стабильной стенокардией напряжения и с фракцией выброса выше 40%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед выделением аутоартериальных трансплантатов целесообразно проводить их гидравлическую препаровку слабым раствором папаверина. Мобилизацию внутренней грудной артерии выгоднее осуществлять методом скелетирования, тогда как лучевая артерия, нижняя надчревная артерия, правая желудочно-сальниковая артерия лучше сохраняются при выделении в лоскуте с окружающими тканями.

2. Для улучшения морфометрических параметров и функциональных свойств аутоартериальных трансплантатов необходимо проводить их дополнительную обработку с применением спазмолитических растворов.

3. Необходимо шире использовать ультразвуковые методы исследования лучевой артерии, нижней надчревной артерии, внутренней грудной артерии для предоперационной оценки их пригодности для коронарного шунтирования.

4. В качестве лучшего метода защиты миокарда при аутоартериальном коронарном шунтировании рекомендуется теплая кровяная кардиоплегия.

5. Трасилол позволяет уменьшить кровопотерю после операций коронарного шунтирования и не оказывает тромбогенного влияния на функцию аутоартериальных коронарных шунтов.

6. Наложение дистальных анастомозов на задней поверхности работающего сердца целесообразно выполнять под гемодинамической защитой временного шунта между аортой и легочной артерией, особенно при неустойчивой центральной гемодинамике.

7. На основе проведенных исследований следует шире рекомендовать внедрение аутоартериального шунтирования коронарных артерий на работающем сердце.

8. При выборе способа операции следует отдавать предпочтение аутоартериальному коронарному шунтированию по сравнению с аутовенозным и классическим шунтированием, учитывая стойкие положительные результаты при этом виде хирургического лечения больных с ИБС.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Шнейдер, Юрий Александрович

1. Акчурин Р.С., Лепилин М.Г., Ширяев А.А., Микрохирургия при лечении нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда // Вестник хирургии им. Грекова. 1988. - № 2. - С. 10-12.

2. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Бранд Я.Б., Галяутдинов Д.М., Васильев

3. B.П. Хирургия коронарных артерий крайности и алгоритмы реваскуляризации // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. - № 2.1. C. 13-16.

4. Бабалян Г.В. Защита миокарда при операциях на открытом сердце: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1981. - 29 с.

5. Бакланов Д.В., Федоров В.В. Лечение больных ишемической болезнью сердца с помощью коронарной ангиопластики. СПб, 1997. — 72 с.

6. Белов Д.Ю., Шебаев Г.А., Дыдыкин С.С. Хирургическая анатомия лучевой артерии и доступ к ней для использования при аортокоронарном шунтировании // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - № 2. - С. 38-41.

7. Белов Ю.В. Степаненко А.Б., Россейкин Е.В. Показано ли маммаро-коронарное шунтирование у больных мультифокальным атеросклерозом // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - № 3. - С. 107-111.

8. Белов Ю.В. Этюды коронарной хирургии. Общие хирургические принципы реконструктивных операций на коронарных артериях // Кардиология. 1994. - № 4. - С. 146-152.

9. Беришвили И.И., Власов Г.П., Игнатов В.Н., Дыдыкин С.С., Киряев

10. A.А. Кондуиты для реваскуляризации миокарда (гистоморфологические и морфометрические сопоставления) // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997. -№ 2 -С. 109-118.

11. Бокерия JI. А., Гудкова Р. Г. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М., 2001. - 83 с.

12. Бокерия Л.А., Работников B.C., Алшибая М.Д., Сигаев И.Ю., Коваленко О.А., Мовсесян Р.А., Шумилина М.В., Крымов К.В., Мерзляков

13. B.Ю., Пискун А.В. Анатомо-функциональная характеристика лучевой артерии и использование ее в качестве кондуита для шунтирования коронарных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. — № 6. - С. 59-64.

14. Бокерия Л.А. Минимально инвазивная хирургия сердца. М., 1998.

15. Бокерия Л.А., Беришвили И.И, Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 1999. - № 6. - С. 102-112.

16. Борисов И.А. Факторы риска хирургического лечения ишемической болезни сердца, их роль и влияние на ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб, 1993 - 39 с.

17. Бунатян А.А., Селезнев М.Н., Рузайкина Г.Н. Анестезиологическое пособие и защита миокарда при операциях аорто-коронарного шунтирования // Анестезиология и реаниматология. 1978. - № 2. - С. 1-7.

18. Бураковский В.И. Пути снижения летальности при операциях, выполненных в условиях искусственного кровообращения // Грудная хирургия. 1979. -№ 3. - С. 3-14.

19. Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Королев С.В., Ширяев А.А., Акчурин Р.С. Варианты использования аутоартериальных трансплантатов для прямой реваскуляризации миокарда // VI-й Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. Тез. докл. М., 2000. - С. 53.

20. Вечерский Ю.Ю., Ахмедов Ш.Д., Шипулин В.М., Офекин А.И. Аортокоронарное шунтирование без ИК с использованием различных систем стабилизации миокарда // Тез. докл. Пятый всеросийский съезд сердечнососудистых хирургов. Новосибирск. - 1999. - С. 150.

21. Власов Г.П., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Игнатов В.Г. Непосредственные результаты использования нижних надчревных артерий для реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1996.-№3.-С. 93-96.

22. Власов Г.П., Дейнека К.С., Травин Н.О., Климовский С.Д., Белинский М.Б., Журавлев И.В. Двухсосудистая малоинвазивная реваскуляризация миокарда композитным шунтом из мини-стернотомии // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2000. - № 2. - С. 67-68.

23. Гордеев M.JL, Курапеев И.С., Крятова Т.В., Новиков В.К. Аутоартериальная реваскуляризация миокарда // VI-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл. и сообщ. М., 2000. - С. 54.

24. Гордеев M.JL, Наймушин А.В., Лютынский С.В., Рубинчик В.Е., Курапеев И.С., Новиков В. К. Использование лучевой артерии для прямой реваскуляризации миокарда // VI-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл. и сообщ. М., 2000. - С. 60.

25. Гордеев М.Л., Барбухатти К.О., Гневашев А.С., Новиков В.К. Методика выделения и подготовки лучевой артерии для прямойреваскуляризации миокарда // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2000. Т. 159, №6.-С. 61-64.

26. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л., 1990. -168 с.

27. Демихов В.П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте. -М., 1960.

28. Жбанов И.В., Минкина С.М., Самойленко М.В., Шабалкин Б.В. Аутоартериальные трансплантаты для реваскуляризации миокарда и их морфологическая оценка у больных ишемической болезнью сердца // Хирургия. 1996. - № 3. - С. 38-40.

29. Князев М.Д., Стегайлов Р.А. Хирургическое лечение больных с ОИМ //Хирургия. 1979.-№ 1.-С. 12-18.

30. Козлов К.Л., Шанин В.Ю. Ишемическая болезнь сердца. СПб, 2002. -351 с.

31. Колесов В.И., Поташов Л.В., Прямые операции на венечных артериях сердца // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1965. - № 2.

32. Колесов В.И., Поташов Л.В., Фигурина Т.Д., Контрастное исследование венечных артерий. В кн.: Хирургическое лечение коронарной болезни сердца. М., - 1966.

33. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца. М., 1977. - 359 с.

34. Лебедев Л.В., Виноградов А.Г. Внутренняя грудная артерия в коронарной хирургии // Вестник хирургии им. Грекова. 1990. - № 2. - С. 3-7.

35. Лыткин М.И., Журавлев В.П., Шевченко Ю.Л. и др. Защита миокарда охлажденным оксигенированным фармакологическим раствором с аутокровью //Вестник хирургии.-1982.-Т. 129.-№ 12.-С. 19-21.

36. Мазур Н. А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. -М., 1985.

37. Малашенков А.И. Сравнительная оценка методов защиты миокарда при операциях с искусственным кровообращением: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1982.-47 с.

38. Михеев А.А., Залесов В.Е. Оценка опыта 139 операций АКШ на работающем сердце без АИКа // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1997. -№ 4. — С. 12-15.

39. Семеновский М.Л., Могилевский Г.М., Сакс В.А. Роль фармакологических агентов в защите миокарда при кровяной кардиоплегии // Тез. докл. 5 Всесоюз. конф. сердечно-сосудистых хирургов. М., 1986. - С. 348-151.

40. Островский Ю.П., Рубахов К.О., Козлов С.И., Боровкова И.В., Балашко С.И. Операции прямой реваскуляризации на работающем сердце // Тез. докл. Пятый всеросийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. — Новосибирск. 1999. - С. 150.

41. Петровский Б.В., Крылов B.C. Микрохирургия. М.: Наука, - 1976.187 с.

42. Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца. М., 1978.

43. Работников B.C., Петросян Ю.С., Власов Г.П. и др. Основные причины тромбоза аутовенозных аортокоронарных шунтов // Грудная хирургия. 1985. - № 3. - С. 27-34.

44. Сепетлиев Д.К. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. М., 1968. - 420 с.

45. Шабалкин Б. В. Становление и развитие коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 2. - С. 4-7.

46. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Минкина С. М., Абугов С.А. «Болезнь» аутовенозных трансплантатов — основная причина рецидива стенокардии после аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1999.-№5.-С. 20-25

47. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Арзикулов Т.С., Трекова Н.А., Яворовский А.Г. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 6. - С. 35-40.

48. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.Г., Яворовский А.Г., Дутикова Е.Ф. Перспективы применения трансплантата из лучевой артерии для аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001.-№4.-С. 36-47.

49. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Батрынак А.А. Внутренняя грудная артерия основной трансплантат для реваскуляризации миокарда // Анналы научного центра хирургии. - 1996. - № 5. - С. 61 - 73.

50. Шабалкин Б.И., Жбанов И.В., Кротовский А.Г., Дутикова Е.Ф., Яворовский А.Г., Батрынак А.А. Рациональное использование артериальных трансплантатов // VI-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл. и сообщ. М., 2000. - С. 57.

51. Шабалкин Б.И., Жбанов И.В., Кротовский А.Г., Дутикова Е.Ф., Яворовский А.Г., Чернявский П.В. Место лучевых артерий при реваскуляризации миокарда // VI-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тез. докл. и сообщ. М., 2000. - С. 58.

52. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.Г., Батрынак А.А. Основные принципы коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 6, - с. 160-164.

53. Шеметене Г., Сирвидис В. Применение артериальных кондуитов при реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. -№ 2. - С. 8-12.

54. Асаг С, Jebara VA, Portoghese М, Beyssen В, Pagny JY, Grare P, Chachques JC, Fabiani JN, Deloche A, Guermonprez JL. Revival of the radial artery for coronary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. 1992. - Vol. 54. - P. 652659.

55. Accola KD, Jones EL, Craver JM, Weintraub WS, Guyton RA. Bilateral mammary artery grafting: avoidance of complications with extended use // Ann Thorac Surg. 1993. - Vol. 56, № 4. - P. 872-878.

56. Acinapura AJ, Jacobowitz IJ, Kramer MD, Adkins MS, Zisbrod Z, Cunningham JN Demographic changes in coronary artery bypass surgery and its effect on mortality and morbidity // Eur J Cardiothorac Surg. 1990. - Vol. 4. - P. 175-181.

57. Acuff ТЕ, Landreneau RJ, Griffith BP, Mack MJ. Minimally invasive coronary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. 1996. - Vol. 61. - P. 135-140.

58. Akins CW. Noncardioplegic myocardial preservation for coronary revascularization // J Thorac Cardiovasc Surg. 1984. - Vol. 88, № 2. - P. 174-181.

59. Allen BS, Winkelmann JW, Hanafy H, Hartz RS, Boiling KS, Ham J, Feinstein S. Retrograde cardioplegia does not adequately perfuse the right ventricle // J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 109, № 6. - P. 1116-1124.

60. Amrani M, Matta A, Dion RA. Beneficial effect of nicardipine on perioperative myocardial ischemia // Ann Thorac Surg. 1993. - Vol. 55, № 3. - P. 813-814.

61. Angelini G. Recent developments in cardiac surgery // Trans Med Soc Lond. 1996-97. - Vol. 113. - P. 42-46.

62. Arom KV, Emery RW, Flavin TF, Kshettiy VR, Petersen RJ. OPCAB surgery: a critical review of two different categories of pre-operative ejection fraction // Eur J Cardiothorac Surg. 2001. Vol. 20, № 3. - P. 533-537.

63. Arom KV, Flavin TF, Emeiy RW, Kshettry VR, Peterson RJ, Janey PA. Is low ejection fraction safe for off pump coronary bypass operation? // Ann Thorac Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1021-1025.

64. Arom K.V, Flavin TF, Emery RW, Kshettry VR, Janey PA, Peterson RJ. Safety and efficacy of off pump coronary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 704-710.

65. Bailey CP, Hirose T, Aventura A, et al. Revascularisation of the ischemic posterior myocardium // Dis Chest. 1967. - Vol. 52. - P. 273-85.

66. Barner HB. Allogenic saphenous vein for coronary bypass // J Thorac Cardiovasc Surg. 1978. - 75, № 6. - P. 902-903.

67. Barner HB. The internal mammary artery as a free graft // J Thorac Cardiovasc Surg. 1973. - Vol. 66, № 2. -P. 219-221.

68. Barner HB. Blood flow in the internal mammary artery // Am Heart J. -1973. Vol. 86, № 4. - P. 570-571.

69. Barner HB, Standeven JW, Reese J. Twelve-year experience with internal mammary artery for coronary artery bypass // J Thorac Cardiovasc Surg. 1985. -Vol. 90, №5.-P. 668-675.

70. Barner HB. Defining the role of the radial artery // Semin in Thorac and Cardiovasc Surg. 1996. - Vol. 8, - P. 3-9.

71. Barner HB, Naunhein KS, Fiore AC, Fisher VW, Harris HH. Use of the inferior epigastric artery as a free graft for myocardial revascularization // Ann Thorac Surg. 1991. - Vol. 52, - P. 429-437.

72. Barner HB, Naunheim KS, Willman VL, Fiore AC. Revascularization with bilateral internal thoracic artery grafts in patients with left main coronary stenosis // Eur J Cardiothorac Surg.- 1992. Vol. 6, № 2. - P. 66-69.

73. Barner HB. Use of the internal thoracic artery: simple, complex, or with a backup? // Ann Thorac Surg. 1994. - Vol. 57, № 1. - P. 8-9.

74. Barner HB, Vardhan RJ. Complete myocardial revascularization with arterial conduit // Adv Card Surg. 1994. - Vol. 5. - P. 27-45.

75. Barner HB. New arterial conduits for coronary bypass surgery // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1994. - Vol. 6, № 2. - P. 76-80.

76. Barner HB. Arterial conduits for coronary bypass // Coron Artery Dis. -1994. Vol. 5, № 9. - P. 799-802.

77. Barner HB, Swartz MT, Mudd JG, Tyras DH. Late patency of the internal mammary artery as a coronary bypass conduit // Ann Thorac Surg. 1982. - Vol. 34, №4.-P. 408-412.

78. Bedi HS, Suri A, Kalkat MS. Global myocardial revascularisation without cardiopulmonary bypass using innovative techniques for myocardial stabilization and perfusion // Ann Thorac Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 156-165.

79. Benetti FJ. Direct coronary surgery with saphenous vein bypass without СРВ or cardiac arrest. // J Cardiovasc Surg. 1985. - Vol. 26. - P. 217-222.

80. Benetti FJ, Ballester C. Use of thoracoscopy and a minimal thoracotomy, in mammary-coronary bypass to left anterior descending artery, without extracorporeal circulation // J Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 36. - P. 159-160.

81. Benetti FJ, Naselli G, Wood M, Geffner L. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients // Chest. 1991. - Vol. 100, № 2. - P. 312-316.

82. Benetti FJ. Coronary artery bypass without extracorporeal circulation versus percutaneous transluminal coronary angioplasty: comparison of costs // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. - Vol. 102, № 5. - P. 802-803.

83. Beretta L, Lemma M, Vanelli P, Botta M, Antonacci C, Bevilacqua M, Monopoli A, Santoli. Gastroepiploic artery free graft for coronary bypass // Eur J Cardiothorac Surg. 1990. - Vol. 4, № 6, - P. 323-327.

84. Berreklouw E, Schonberger JP, Bavink JH. Similar hospital morbidity with the use of one or two internal mammary arteries // Ann Thorac Surg. 1994. - Vol. 57.-P. 1564-1572.

85. Bergland J, Hasnain S, Lajos TZ, Salerno ТА. Elimination of cardiopulmonary bypass: a prime goal in reoperative coronary artery bypass surgery // Eur J Cardiothorac Surg. 1998. - Vol. 14. - P. 59-63.

86. Bical O, Braunberger E, Fischer M. Bilateral skeletonized mammary artery grafting: experience with 560 consecutive patients // Eur J Cardiothorac Surg. 1996. -Vol. 11.-P. 971-975.

87. Bidstrup BP, Royston D, Sapsford RN, Taylor KM. Reduction in blood loss and blood use after cardiopulmonary bypass with high dose aprotinin (Trasylol) // J Thorac Cardiovasc Surg. 1989. - Vol. 97, № 3. - P. 364-372.

88. Boonstra PW, Grandjean JG, Mariani MA. Local immobilization of the left anterior descending artery for minimally invasive coronary bypass grafting // Ann Thorac Surg. 1997. - Vol. 63, № 6 Suppl. - P. S76-78.

89. Boyd WD, Desai ND, Rizzo DF, Novick RJ, McKenzie FN, Menkis AH. Off pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 1490-1495.

90. Brodman RF, Frame R, Camacho M, Chen A, Hollinger I. Routine use of unilateral and bilateral radial arteries for coronary artery bypass graft surgery // J Amer Coll Card. 1996. - Vol. 28, - P. 959-963.

91. Brown PP, Mack MJ, Simon AW, Battaglia SL, Tarkington LG, Culler SD, Becker ER Comparing clinical outcomes in high-volume and low-volume off-pump coronary bypass operation programs // Ann Thorac Surg. 2001. - Vol. 72, № 3.-P. S1009-1015.

92. Buckberg GD. Development of blood cardioplegia and retrograde techniques: the experimenter/observer complex // J Card Surg. 1998. - Vol. 13, № 3.-P. 163-170.

93. Buckberg GD. Update on current techniques of myocardial protection // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 60, № 3. - P. 805-814.

94. Buckberg GD. Hazards of administering blood cardioplegic solution directly into the heart: cardioplegic solutions are not equal // J Thorac Cardiovasc Surg. 1996.-Vol. 111, № 1. - P. 283-284.

95. Buckberg GD. Cardioplegic solutions: unproved herbal approach versus tested scientific study // J Thorac Cardiovasc Surg. 1999. - Vol. 118, № 5. - P. 975-977.

96. Buckberg GD. Warm versus cold blood cardioplegia: a self-imposed and counterproductive dilemma // Ann Thorac Surg. 1993. - Vol. 56, № 5. - P. 10071010.

97. Buckberg GD. Myocardial protection: an overview // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1993. - Vol. 5, № 2. - P. 98-106.

98. Buckberg GD. Antegrade/retrograde blood cardioplegia to ensure cardioplegic distribution: operative techniques and objectives // J Card Surg. 1989. -Vol. 4, №3.-P. 216-238.

99. Buche M, Schroeder E, Gurne O, Chenu P, Paquay JL, Marchandise B, Eucher P, Louagie Y, Dion R, Schoevaerdts JC. Coronary artery bypass grafting with the inferior epigastric artery // J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 109, - P. 553-560.

100. Buffalo E., Andrade J. C. S., Branco J. N. R, et al. Coronary artery bypass grafting without СРВ // Ann Thorac Surg. 1996. - Vol. 61. - P. 63-66.

101. Buxton BF, Tatoulis J, McNeil JJ, Fuller JA. Internal mammary artery grafting: is this a benign procedure? // J Cardiovasc Surg (Torino). 1988. - Vol. 29, №6.-P. 633-638.

102. Buxton BF, Gaer J, Komeda M, Ruengsakulrach P. The road to complete arterial grafting for coronary artery disease // Int J Cardiol. 1997. - Vol. 62, Suppl l.-P. S65-70.

103. Buxton BF. Arterial Conduits for Coronary Artery Bypass Surgery. Editor Guo-Wei He. Springer. - 1999. - Chapter 10. - P. 131-145.

104. Calafiore AM, Di Giammarco G, Luciani N, Maddestra N, DiNardo E, Angelini R. Composite arterial conduits for a wider arterial myocardial revascularization // Ann Thorac Surg. 1994. - Vol. 58, - P. 185-190.

105. Calafiore AM, Di Giammarco G, Teodori G, D'Annunzio E, Vitolla G, Fino C, Maddestra N. Radial artery and inferior epigastric artery in composite grafts: improved midterm angiographic results // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 60, - P. 517-524.

106. Calafiore A. M., Gianmarco G. D., Teodori G., et al. Left anterior descending coronary artery grafting via left anterior small thoracotomy without СРВ // Ann Thorac Surg. 1996. - Vol. 61. - P. 1658-1665.

107. Calafiore AM. Use of the inferior epigastric artery for coronary revascularization // Operative Techniques in Cardiac & Thoracic Surgery. 1997. -Vol l.-P. 147-159

108. Calafiore AM., Vitolla G, Mazzei V. The Last operation: technique and results before and after stabilization era // Ann Thorac Surg. 1998. - 66. - P. 9981001.

109. Calafiore AM, Vitolla G, Laco AL. Bilateral internal mammary artery grafting: midterm results of pedicled versus skeletonized conduits // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. -P. 1637-1642.

110. Calafiore AM., Suma H. Radial artery from left subclavian artery in redo coronary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. 1996. - Vol. 62. - P. 901-902.

111. Calafiore AM., Teodori G, Di Giammarco G. Multiple arterial conduits without cardiopulmonary bypass: early angiographic results // Ann Thorac Surg. -1999.-Vol. 67.-P. 450-459.

112. Cameron A, Kemp HG Jr, Green GE. Bypass surgery with the internal mammary artery graft: 15 year follow-up // Circulation. 1986. - Vol. 74, № 5 Pt 2. -P. 30-36.

113. Carpentier A. Discussion of Geha AS, Krone RJ, McCormick JR, Baue AE. Selection of coronary bypass: anatomic, physiological, and angiographic considerations of vein and mammary artery grafts // J Thorac Cardiovasc Surg. -1975.-Vol. 70,-P. 414-431.

114. Carpentier A, Guermonprez JL, Deloche A, Frechette C, DuBost C. The aorta-to-coronary radial artery bypass graft. A technique avoiding pathological changes in grafts // Ann Thorac Surg. 1973. - Vol. 16, - P. 111-121.

115. Carrel A. On the experimental surgery of the thoracic aorta and heart // Amer J Surg. 1910. - Vol. 52. - P. 83-95.

116. Carrel T, Horber P, Turina MI. R Operation for two-vessel coronary artery disease: midterm results of bilateral ITA grafting versus unilateral ITA and saphenous vein grafting // Ann Thorac Surg. 1996. - Vol. 62, № 5. - P. 1289-1294.

117. Cartier R, Prieto J, Leclerc Y, Hebert Y, Jean D, Hardy JF. Factors predictive of oxygen consumption during the immediate postoperative period in open heart surgery // Can J Cardiol. 2000. - Vol. 16, № 4. - P. 467-472.

118. Cartier R, Brann S, Dagenais F, Martineau R, Couturier A. Systematic off-pump coronary artery revascularization in multivessel disease: experience ofthree hundred cases // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000. - Vol. 119, № 2. - P. 221229.

119. CASS Principal Investigators and Their Associates: Coronary Artery Surgery Study (CASS): A randomized trial of coronary artery bypass surgery; survival data // Circulation. 1983. - Vol. 68. - P. 939.

120. Cate CM, Gitter R, Jett K. Spasm of the gastroepiploic artery used for coronary artery bypass grafting // Am J Cardiol. 1996. - Vol. 77, № 11.- P. 10221023.

121. Chan BB, Kron IL, Flanagan TL, Kern JA, Hobson CE, Tribble CG. Impairment of vascular endothelial function by high-potassium storage solutions // Ann Thorac Surg. 1993. - Vol. 55, № 4. - P. 940-945.

122. Chocron S, Etievent JP. Warm reperfusion as an adjunct to myocardial protection // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000. - Vol. 119, № 5. - P. 1078.

123. Chocron S, Etievent JP, Schiele F. The Y graft: myocardial revascularization with both internal thoracic arteries. Evaluation of eighty cases with coronaryangiographic assessment // J Thorac Cardiovasc Surg. 1994. - Vol. 8, № 4. - P. 736-740.

124. Chow MS, Sim E, Orszulak ТА, Schaff HV. Patency of internal thoracic artery grafts: comparison of right versus left and importance of vessel grafted // Circulation. 1994. - Vol. 90, № 5. - P. 129-132.

125. Cosgrove DM 3rd, Heric B, Lytle BW, Taylor PC, Novoa R, Golding LA, Stewart RW, McCarthy PM, Loop FD. Aprotinin therapy for reoperative myocardial revascularization: a placebo-controlled study // Ann Thorac Surg. 1992. - Vol. 54, №6. -P. 1031-1036.

126. Cosgrove DM, Lytle BW, Loop FD. Does bilateral internal mammary artery grafting increase surgical risk? // Thorac Cardiovasc Surg 1988 95. - P. 850856

127. Cosgrove DM, Lytle BW, Loop FD, Taylor PC, Stewart RW, Gill CC, Golding LA, Goormastic M. Does bilateral internal mammary artery grafting increase surgical risk? // J Thorac Cardiovasc Surg. 1988. - Vol. 95, № 5. - P. 850-856.

128. Cooper GJ, Wilkinson GAL, Angilini GD. Overcoming perioperative spasm of the internal mammary artery: which is the best vasodilator? // J Thorac Cardiovasc Surg 1992 104. - P. 465-468

129. Cremer J, Mugge A, Schulze M, Trappe HJ, Schneider M, Heublein B, Haverich A. The inferior epigastric artery for coronary bypass grafting // Eur J Cardiothorac Surg. 1993. - Vol. 7. - P. 423-427.

130. Culliford AT, Cunningham JN Jr, Zeff RH, Isom OW, Teiko P, Spencer FC. Sternal and costochondral infections following open-heart surgery. A review of 2,594 cases // J Thorac Cardiovasc Surg. 1976. - Vol. 72, № 5. - P. 714-726.

131. Cunningham JM, Graravi MA, Fardin R al. Considerations in the skeletonization technique of internal mammary artery dissection // Ann Thorac Surg. -1992.-54.-P. 947-950.

132. Curtis JJ, Stoney WS, Alford WC Jr, Burrus GR, Thomas CS Jr. Intimal hyperplasia. A cause of radial artery aortocoronary bypass graft failure // Ann Thorac Surg. 1975. - Vol. 20, - P. 628-635.

133. Dagenais F, Perrault LP, Cartier R, Searle N, Page P, Pellerin M, Pelletier LC, Carrier M. Beating heart coronary artery bypass grafting: technical aspects and results in 200 patients // Can J Cardiol. 1999. - Vol. 15, № 8. - P. 867-872.

134. De Jesus RA, Acland RD. Anatomic Study of the Collateral Supply of the Sternum // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 163-168.

135. Dewar LR, Jamieson WR, Janusz MT, Adeli-Sardo M, Germann E, MacNab JS, Tyers GF. Unilateral versus bilateral internal mammary revascularization. Survival and event-free performance // Circulation. 1995. - Vol. 92, № 9 Suppl. - P. 8-13.

136. Dietl CA, Benoit CH. Radial artery graft for coronary revascularization: technical considerations // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 60, - P. 102-109.

137. Dion R, Glineur D, Derouck D, Verhelst R, Noirhomme P, El Khoury G, Degrave E, Hanet C. Long-term clinical and angiographic follow-up of sequential internal thoracic artery grafting // Eur J Cardiothorac Surg. 2000. - Vol. 17, № 4. -P. 407-414.

138. Dion R, Etienne PY, Verhelst R, Khoury G, Rubay J, Bettendorff P, Hanet C, Wyns W. Bilateral mammary grafting. Clinical, functional and angiographic assessment in 400 consecutive patients // Eur J Cardiothorac Surg. 1993. - Vol. 7. -P. 287-293.

139. Dion R, Verhelst R, Rousseau M, Goenen M. Sequential mammary grafting: clinical, functional, and angiographic assessment 6 months postoperativelyin 231 consecutive patients // J Thorac Cardiovasc Surg. 1989. - Vol. 98. - P. 8089.

140. Dion R. Complete arterial revascularization with the internal thoracic arteries // Operative Techniques in Cardiac & Thoracic Surgery. 1996. - Vol. 1. -P. 84-107.

141. Dobrin PB, Littooy FN, Endean ED. Mechanical factors predisposing to intimal hyperplasia and medial thickening in autogenous vein grafts // Surgery. -1989.-Vol. 105, №3.-P. 393-400.

142. Edwards WS, Blakeley WR, Lewis SE. Technique of coronary bypass with autogenous arteries // J Thorac Cardiovasc Surg. 1973. - Vol. 65. - P. 2.

143. Effler DB, Favaloro RG, Groves LK. Coronary artery surgery utilizing saphenous vein graft techniques. Clinical experience with 224 operations // J Thorac Cardiovasc Surg. 1970. - Vol. 59, № 1. - P. 147-154.

144. Effler DB, Favaloro RG, Groves LK, Loop FD. The simple approach to direct coronary artery surgery. Cleveland Clinic experience // J Thorac Cardiovasc Surg. 1971. - Vol. 62, № 4. - P. 503-510.

145. Elwatidy AM, Fadalah MA, Bukhari EA, Aljubair KA, Syed A, Ashmeg AK, Alfagih MR. Antegrade crystalloid cardioplegia vs antegrade/retrograde cold and tepid blood cardioplegia in CABG // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. 68, № 2. -P. 447-453.

146. Fabiani JN. Arterial Conduits for Coronary Artery Bypass Surgery. Editor Guo-Wei He. Springer. - 1999. - Chapter 5. - P. 53-69.

147. Fabiani JN, Ponzio O, Emerit I, Massonet-Castel S, Paris M, Chevalier P, Jebara V, Carpentier A. Cardioprotective effect of trimetazidine during coronary artery graft surgery // J Cardiovasc Surg (Torino). 1992. - Vol. 33, № 4. - P. 486491.

148. Favaloro RG. Surgical treatment of coronary arteriosclerosis by the saphenous vein graft technique. Critical analysis // Am J Cardiol. 1971. - Vol. 28, №4.-P. 493-495.

149. Favaloro RG, Effler DB, Groves LK, Sheldon WC, Sones FM Jr. Direct myocardial revascularization by saphenous vein graft. Present operative technique and indications // Ann Thorac Surg. 1970. - Vol. 10, № 2. - P. 97-111.

150. Favaloro RG. Direct revascularization with vein grafts //NY State J Med. -1970.-Vol. 70, № 15.-P. 1990-1992.

151. Flemma RJ, Singh HM, Tector AJ, Lepley D Jr, Frazier BL. Comparative hemodynamic properties of vein and mammary artery in coronary bypass operations // Ann Thorac Surg. 1975. - Vol. 20, № 6. - P. 619-627.

152. Fremes SE, Christakis GT, Del Rizzo DF, Musiani A, Mallidi H, Goldman BS. The technique of radial artery bypass grafting and early clinical results // J Card Surg. 1995. - Vol. 10, № 5. - P. 537-544.

153. Fiore AC, Nounhein KS, Dean P, Kaiser GC. Results of internal thoracic artery grafting over 15 years: single versus double grafts // Ann Thorac Surg. 1990. -Vol. 48.-P. 202-209.

154. Fisk RL, Brooks CH, Callaghan JC, Dvorkin J. Experience with the radial artery graft for coronary artery bypass // Ann Thorac Surg. 1976. - Vol. 21. - P. 513-518.

155. FitzGibbon GM, Kafka HP, Leach AJ, Burton JR. Interventions for coronary stenosis: a Canadian experience of 30 revolutionary years // Can J Cardiol. -1996.-Vol. 12, №10. -P. 893-900.

156. Fujiwara H, Hirotani T, Kato Y, Shirota S, Kameda T. A case report of coronary artery bypass grafting using hypothermic circulatory arrest technique for the severely calcified ascending aorta // Kyobu Geka. 1999. - Vol. 52, № 5. - P. 368371.

157. Galbut DL, Traad EA, Dorman MJ, DeWitt PL, Larsen PB, Kurlansky PA, Carrillo RG, Gentsch TO, Galbut B, Ebra G. Bilateral internal mammary artery grafts in patients with left main coronary artery disease // J Card Surg. 1993. - Vol. 8, № l.-P. 18-24.

158. Galbut DL, Traad EA, Dorman MJ, DeWitt PL, Larsen PB, Kurlansky PA, Button JH, Ally JM, Gentsch TO. Seventeen-year experience with bilateral internal mammary artery grafts // Ann Thorac Surg. 1990. - Vol. 49, № 2. - P. 195201.

159. Gandhi SK, Reynolds AC. A modification of Allen's test to detect aberrant ulnar collateral circulation // Anesthesiology. 1983. - Vol. 59, № 2. - P. 147-148.

160. Girard C, Quentin P, Bouvier H, Blanc P, Bastien O, Lehot JJ, Mikaeloff P, Estanove S. Glucose and insulin supply before cardiopulmonary bypass in cardiac surgery: a double-blind study // Ann Thorac Surg. 1992. - Vol. 54, № 2. - P. 259263.

161. Goetz RH, Rohman M, Haller JD. Internal mammary-coronary anastomosis: a nonsuture method employing tantalum rings // J Thorac Cardiovasc Surg. 1961.-Vol. 41.-P. 378-386.

162. Grandjean JG, Boonstra PW, Heyer P, Ebels T. Arterial revascularization with the right gastroepiploic artery and internal mammary arteries in 300 patients // J Thorac Cardiovasc Surg. 1994.-Vol. 107.-P. 1309-1316.

163. Green GE, Stertzer SH, Reppert EH. Coronary arterial bypass grafts // Ann Thorac Surg. 1968. - Vol. 5. - P. 443.

164. Green G. E. Internal mammary artery to coronary artery anastomosis. Three year experience with with 165 patients // Ann Thorac Surg. 1972. - Vol. 14. -P. 260-271.

165. Green GE. Editorials: Coronary controversy // Ann Thorac Surg. 1975. -Vol. 20, №6.-P. 716-718.

166. Grandjean JG, Mariani MA, Ebels T. Coronary reoperation via small laparotomy using right gastroepiploic artery without СРВ // Ann Thorac Surg. -1996. Vol. 61, № 6. - P. 1853-1855.

167. Gulielmos V, Knaut M, Cichon R, Brandt M, Jost T, Matschke K, Schuler S. Minimally invasive surgical treatment of coronary artery multivessel disease // Ann Thorac Surg. 1998. - Vol. 66, № 3. - P. 1018-1021.

168. Gundry SR, Romano MA, Shattuck OH, Razzouk A3, Bailey LL. Seven-year follow-up of coronary artery bypasses performed with and without cardiopulmonary bypass // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998. - Vol. 115, № 6. - P. 1273-1277.

169. Gurevitch J, Paz Y, Shapira I, Matsa M, Kramer A, Pevni D, Lev-Ran O, Moshkovitz Y, Mohr R. Routine use of bilateral skeletonized internal mammaryarteries for myocardial revascularization // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. 68, № 2. -P. 406-411.

170. Harjula A, Mattila S, Mattila I. Coronary endothelial damage after crystalloid cardioplegia // J Cardiovasc Surg 1984. - Vol. 25. - P. 147.

171. Hart JC. Hemodynamic stability and lessons learned: a four year OPCAB experience.

172. Heart Surg Forum. 2001. - Vol. 4, № 4. - P. 335-338.

173. He GW. Myocardial protection during cardiac surgery from the viewpoint of coronary endothelial function // Clin Exp Pharmacol Physiol. 1999. - Vol. 26, № 10.-P. 810-814.

174. He GW, Yang CQ. Comparison among arterial grafts and coronary artery. An attempt at functional classification // J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 109, №4.-P. 707-715.

175. He GW, Yang CQ, Starr A. Overview of the nature of vasoconstriction in arterial grafts for coronary operations // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 59, № 3. -P. 676-683.

176. He GW. Arterial grafts for coronary artery bypass grafting: biological characteristics, functional classification, and clinical choice // Ann Thorac Surg. -1999. Vol. 67, № 1. - P. 277-84.

177. He GW, Yang CQ. Comparison among arterial grafts and coronary artery. An attempt at functional classification // J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 109.-P. 707-715.

178. He GW, Buxton B, Rosenfeldt F. Reactivity of human isolated internal mammary artery to constrictor and dilator agents. Implications for treatment of internal mammary artery spasm // Circulation. 1989. - Vol 81. - P. 140-150.

179. He GW, Rosenfeldt FL, Angus JA, Buxton BF. Pharmacological dilatation of internal mammary artery during surgery // Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1994. - Vol. 107. - P. 1440-1444.

180. He GW, Yang CQ. Use of verapamil and nitroglycerin solution in preparation of radial artery for coronary grafting // Ann Thorac Surg. 1996. - Vol. 61.-P. 610-614.

181. He GW., Yang CQ., Mack M.J. Interaction between endothelin and vasodilators in the human internal mammary artery // British Journal of Clinical Pharmacology. 1994. - Vol. 38. - P. 505-512.

182. Hirose H, Amano A, Takahashi A, Nagano N. Off-pump total arterial bypass grafting using bilateral mammary, gastroepiploic, and radial artery // Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2000. - Vol. 6, № 6. - P. 405-407.

183. Hirose H, Amano A, Yoshida S, Nagao T, Sunami H, Takahashi A, Nagano N. Surgical management of unstable patients in the evolving phase of acute myocardial infarction // Ann Thorac Surg. 2000. - Vol. 69, № 2. - P. 425-428.

184. Hirose T, Yaghmai M, Vera CA. Cineangiographic visualization technique of the implanted right gastroepiploic artery of the posterior myocardium // Vase Surg. 1969. Vol. 3, № 2. - P. 61-67.

185. Huddleston CB, Stoney WS, Alford WC Jr, Burrus GR, Glassford DM Jr, Lea JW 4th, Petracek MR, Thomas CS Jr. Internal mammary artery grafts: technical factors influencing patency // Ann Thorac Surg. 1986. - Vol. 42, № 5. - P. 543549.

186. Iaco AL, Contini M, Teodori G, Di Mauro M, Di Giammarco G, Vitolla G, Iovino T, Calafiore AM. Off or on bypass: what is the safety threshold? // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. 68, № 4. - P. 1486-1489.

187. Inaoka M, Kawaharada N. Clinical study of warm heart surgery in emergent coronary artery bypass grafting // Kyobu Geka. 1999. - Vol. 52, № 8 Suppl.-P. 702-706.

188. Ivert T, Huttunen K, Landou C, Bjork VO. Angiographic studies of internal mammary artery grafts 11 years after coronary artery bypass grafting // J Thorac Cardiovasc Surg. 1988. - Vol. 96, № 1. - P. 1-12.

189. Johnson WD, Flemma RJ, Lepley D Jr., Ellison EH Extended treatment of severe coronary artery disease: a total surgical approach // Ann Surg. 1969. - Vol. 170.-P. 460.

190. Kabbani SS., Hanna ES, Bashour TT, Crew JR. Sequential internal mammary-coronary artery bypass // J Thorac Cardiovasc Surg. — 1983. Vol. 86. -P. 697-702.

191. Kamath ML, Matysik LS, Schmidt DH, Smith LL. Sequential internal mammary artery grafts. Expanded utilization of an ideal conduit // J Thorac Cardiovasc Surg. 1985. - Vol. 89, № 2. - P. 163-169.

192. Kaminski RW, Barnes RW. Critique of the Allen test for continuity of the palmar arch assessed by doppler ultrasound // Surg Gynecol Obstet. 1976. - Vol. 142.-P. 861.

193. Kanter KR, Barner HB. Improved technique for the proximal anastomosis with free internal mammary artery grafts // Ann Thorac Surg. 1987. - Vol. 44, № 5. -P. 556-557.

194. Kaufer E, Factor SM, Frame R, Brodman RF. Pathology of the radial and internal thoracic arteries used as coronary artery bypass grafts // Ann Thorac Surg. -1997. Vol. 63, № 4. - P. 1118-1122.

195. Kay EB, Naraghipour H, Beg RA, DeManey M, Tambe A, Zimmerman HA. Internal mammary artery bypass graft long-term patency rate and follow-up // Ann Thorac Surg. 1974. - Vol. 18, № 3. - P. 269-279.

196. Kihara S, Shimakura T, Tanaka SA, Hanayama N, Saito N, Sugawara Y, Hirasawa Y, Maeba S. Initial experience with off-pump coronary artery bypass grafting // Heart Vessels. 2001. - Vol. 16, № 1. - P. 9-11.

197. Kirkpatrick AW, Chun R, Brown R, Simons RK. Hypothermia and the trauma patient // Can J Surg. 1999. - Vol. 42, № 5. - P. 333-343.

198. Kouchoukos NT, Wareing TH, Murphy ST. Risks of bilateral mammary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. 1990. - Vol. 49. - P. 210-217.

199. Landymore RW, Chapman DM. Anatomical studies to support the expanded use of the internal mammary artery graft for myocardial revascularization // Ann Thorac Surg. 1987. - Vol. 44, № 1. - P. 4-6.

200. Larsen E, Johansen A, Andersen D. Gastric arteriosclerosis in elderly people // Scand J Gastroenterol. 1969. - Vol. 4, № 4. - P. 387-389.

201. Lazar HL, Bao Y, Gaudiani J, Rivers S, Marsh H. Total complement inhibition: an effective strategy to limit ischemic injury during coronary revascularization on cardiopulmonary bypass // Circulation. 1999. - Vol. 100, № 13.-P. 1438-1442.

202. Lichtenstein SV, Abel JG, Fremes SE. Normothermic ischemia in coronary revascularization // Ann N Y Acad Sci. 1996. - Vol. 793. - P. 328-337.

203. Little JM, Zylstra PL, West J, May J. Circulatory patterns in the normal hand. Br J Surg. 1973. -Vol. 60. - P. 652-655

204. Longmire WP, Cannon JA, Kattus AA. Direct vision coronary endarterectomy for angina pectoris // N Eng Journ Med. 1958. - Vol. 259. - P. 993999.

205. Loop FD. The value and conduct of reoperations for coronary atherosclerosis // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1994. - Vol. 6, № 2. - P. 116119.

206. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, Golding LA, Taylor PC, Stewart RW. Free (aorta-coronary) internal mammary artery graft. Late results // J Thorac Cardiovasc Surg. 1986. - Vol. 92. - P. 827-831.

207. Loop FD, Sheldon WC. The role of coronary arterial bypass operations // Ann Acad Med Singapore. 1980. - Vol. 9, № 4. - P. 508-524.

208. Loop FD, Spampinato N, Cheanvechai C, Effler DB. The free internal mammary artery bypass graft. Use of the IMA in the aorta-to-coronary artery position // Ann Thorac Surg. 1973. - Vol. 15, № 1. - P. 50-55.

209. Loop FD., Thomas FD. Hypoperfusion after arterial bypass grafting // Ann Thorac Surg. 1993. - Vol. 56. - P. 812-813.

210. Louagie YA, Brockmann CE, Jamart J, Schroeder E, Buche M, Eucher PM, Schoevaerdts JC. Pulsed Doppler intraoperative flow assessment and midterm coronary graft patency // Ann Thorac Surg. 1998. - Vol. 66, № 4. - P. 1282-1287.

211. Louagie YA, Buche M, Schroder E, Schoevaerdts JC. Coronary bypass with both internal mammaiy and inferior epigastric arteries // Ann Thorac Surg. -1992. Vol. 53, № 6. - P. 1117-1119.

212. Lytle BW, Cosgrove DM, Loop FD, Borsh J, Goormastic M, Taylor PC. Perioperative risk of bilateral internal mammary artery grafting: analysis of 500 cases from 1971 to 1984 // Circulation. 1986. - Vol. 74, № 5. - P. 37-41.

213. Lytle BW, Cosgrove DM, Ratliff NB, Loop FD. Coronary artery bypass grafting with the right gastroepiploic artery // J Thorac Cardiovasc Surg. 1989. — Vol. 97, №6,-P. 826-831.

214. Mack M. J., Acuff Т. E.,Griffith B. P. Minimally invasive direct coronary artery bypass: technical considerations and instrumentation // Journal of Cardiac Surgeiy. 1998. - Vol. 13. - P. 290-302.

215. Lytle BW, Loop FD. Elective coronary surgery // Cardiovasc Clin. -1981.-Vol. 12, №3.-P. 31-47.

216. Mack MJ. Coronaiy-artery bypass surgery versus stenting for multivessel disease // N Engl J Med. 2001. - Vol. 345, № 22. - P. 1642.

217. Massa G, Johansson S, Kimblad PO, Sjoberg T, Steen S. Might free arterial grafts fail due to spasm? // Ann Thorac Surg. 1991. - Vol. 51, № 1. - P. 94101.

218. McBride LR, Barner HB. The left internal mammary artery as a sequential graft to the left anterior descending system // J Thorac Cardiovasc Surg. 1983. -Vol. 86, №5.-P. 703-705.

219. Miller DW Jr, Ivey TD. Selection of patients for coronary artery bypass operations // West J Med. 1980. - Vol. 133, № 3. - P. 210-217.

220. Milgalter E, Laks H, Elami A, Louie H, Permut L, Baker JD. Preoperative duplex scan assessment of the inferior epigastric artery as a coronary bypass conduit // Ann Thorac Surg. 1991. - Vol. 52, № 3. - P. 567-568.

221. Milgalter E, Laks H. A technique to harvest the inferior epigastric arteries for coronary bypass procedures // J Card Surg. 1991. - Vol. 6, № 2. - P. 306-310.

222. Mills NL, Bringaze WL 3rd. Preparation of the internal mammary artery graft. Which is the best method? // J Thorac Cardiovasc Surg. 1989. - Vol. 98, № 1. -P. 73-77.

223. Mills NL, Everson CT, Hockmuth DR. Free arterial grafts // Curr Opin Cardiol. 1991. - Vol. 6, № 6. -P. 898-903.

224. Mills NL, Everson CT, McNamara DB, Saroyan RM. Free gastroepiploic artery graft // Ann Thorac Surg. 1990. - Vol. 50, № 5. p. 858.

225. Mills NL, Piggot J. Arterial conduits for coronary artery bypass // Operative Techniques in Cardiac & Thoracic Surgery. 1996. - Vol. 1. - P. 172-184.

226. Mills NL, Everson CT. Technique for use of the inferior epigastric artery as a coronary bypass graft // Ann Thorac Surg. 1991. - Vol. 51, № 2. - P. 208-214.

227. Mohr R. Kramer A. Arterial Conduits for Coronary Artery Bypass Surgery. Editor Guo-Wei He. Springer. - 1999. - Chapter 15. - P. 221-238.

228. Mohr R, Moshkovitch Y, Shapira I, Amir G, Hod H, Gurevitch J. Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass for patients with acutemyocardial infarction // The J Thorac Cardiovasc Surg. 1999. - Vol. 118, № 1. - P. 50-56.

229. Moshkovitz Y, Lusky A, Mohr R. Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass: analysis of short-term and mid-term outcome in 220 patients // J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 110, № 4. - P. 979-987.

230. Murkin JM, Boyd WD, Ganapathy S, Adams SJ, Peterson RC. Beating heart surgery: why expect less central nervous system morbidity? // Ann Thorac Surg. -1999.-Vol. 68, №4.-P. 1498-1501.

231. Murkin JM. Etiology and incidence of brain dysfunction after cardiac surgery // J Cardiothorac Vase Anesth. 1999. - Vol. 13, № 4 Suppl 1. - P. 12-7.

232. Murrey G. Surgery of coronary heart disease. "Antology". - 1953. -Vol. 4.-P. 526.

233. Nashef SA, Roques F, Michel P, Gauducheau E, Lemeshow S, Salamon R. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE) // Eur J Cardiothorac Surg. 1999. - Vol. 16, № 1. - p. 9-13.

234. Nicholson IA, Paterson HS. Modified T graft for triple-vessel disease // Ann Thorac Surg. 1997. - Vol. 64, № 2. - P. 451-453.

235. Nijsen-Karelse M, Dion RA, Jambroes G. Nifedipine in cardiac operations // J Thorac Cardiovasc Surg. 1982. - Vol. 84, № 1. - p. 145.

236. Nishida H, Tomizawa Y, Endo M, Koyanagi H. Complete arterial revascularization in emergency CABG // Kyobu Geka. 1999. — Vol. 52. - P. 688692.

237. Nishida H, Hirota J, Yamaki F, Takazawa A, Koyanagi T, Endo M, Koyanagi H. Extensive use of arterial grafts for coronary artery bypass grafting in Japanese patients // Cardiovasc Surg. 1994. - Vol. 2, № 1. - P. 93-96.

238. Naylor M., Brooten D., Jones R. et al. Comprehensive discharge planning for the hospitalized eldery // Ann Intern Med. 1994. - Vol. 120. - P. 989-1006.

239. O'Brien BM, MacLeod AM, Morrison WA. Microsurgery // Aust N Z J Surg. 1977. - Vol. 47, № 3. - P. 396-401.

240. Okies JE, Page US, Bigelow JC, Krause AH, Salomon NW. The left internal mammary artery: the graft of choice. Circulation. 1984. - Vol. 70, № 3. -P. 213-221.

241. Ochsner JL, Mills NL, Bethea MC. Operative technique of myocardial revascularization // World J Surg. 1978. - Vol. 2, № 6. - P. 767-778.

242. Oz MC, Argenziano M, Rose EA. What is 'minimally invasive' coronary bypass surgery? Experience with a variety of surgical revascularization procedures for single-vessel disease // Chest. 1997. - Vol. 112, № 5. - P. 1409-1416.

243. Parish MA, Asai T, Grossi EA, Esposito R, Galloway AC, Colvin SB, Spencer FC. The effects of different of internal mammary artery harvesting on sternal blood flow // J Thorac Cardiovasc Surg. 1992. - Vol. 104, № 5. - P. 1303-1307.

244. Partington MT, Acar C, Buckberg GD, Julia PL. Studies of retrograde cardioplegia. Advantages of antegrade/retrograde cardioplegia to optimizedistribution in jeopardized myocardium // J Thorac Cardiovasc Surg. 1989. - Vol. 97, №4.-P. 613-622.

245. Perrault LP, Carrier M, Hebert Y, Carrier R, Leclerc Y, Pelletier C. Early experience with the inferior epigastric artery in coronary artery bypass grafting // J Thorac Cardiovasc Surg. 1993. - Vol. 106. - P. 928-930.

246. Patel NC., Pullan DM., Fabri BM. Does off-pump total arterial revascularization without aortic manipulation influence neurological outcome? A study of 226 consecutive, unselected cases // Heart Surgery Forum. 2002. - Vol. 5, № l.-P. 28-32.

247. Pick AW, Orszulak ТА , Anderson BJ, Schaff HV. Single Versus Bilateral Internal Mammary Artery Grafts: 10-Year Outcome Analysis // Ann Thorac Surg. 1997. - Vol. 64, - P. 599-605.

248. Pola P, Serricchio M, Flore R. Safe removal of the radial artery for myocardial revascularisation: a Doppler study to prevent ischemic complications to the hand // J Thorac Cardiovasc Surg. 1996 112. - P. 737-744.

249. Pourcelot L, Cron JP. Mammary bypass. Study of circulation using ultrasonics // Presse Med. 1983. - Vol. 12, № 20. - P. 1302.

250. Puig LB. Inferior epigastric artery // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. 68, №2.-P. 631-632.

251. Puig LB, Ciongolli W, Cividanes GV, Dontos A, Kopel L, Bittencourt D, Assis RV, Jatene AD. Inferior epigastric artery as a free graft for myocardial revascularization // J Thorac Cardiovasc Surg. 1990. - Vol. 99, № 2. - P. 251-255.

252. Puig LB, Sousa AH, Cividanes GV, Souto RC, Bittencourt AH, Oppi EC, Kopel L, Ramirez JA. Eight years experience using the inferior epigastric artery formyocardial revascularization // Eur J Cardiothorac Surg. 1997. — Vol. 11, № 2, - P. 243-247.

253. Pym J, Brown P, Pearson M, Parker J. Right gastroepiploic-to-coronary artery bypass. The first decade of use // Circulation. 1995. - Vol. 92, № 9 Suppl. -P. 45-49.

254. Pym J, Brown PM, Charrette EJ, Parker JO, West RO. Gastroepiploic-coronary anastomosis. A viable alternative bypass graft // J Thorac Cardiovasc Surg. 1987. - Vol. 94. - P. 256-259.

255. Pym J, Luffman B, Parry M. Total arterial revascularization of the heart: intentional or inevitable // AACN Clin Issues. 1997. - Vol. 8, № 1. - P. 9-19.

256. Ramstrom J, Lund O, Cadavid E, Oxelbark S, Thuren JB, Henze AC. Right internal mammary artery for myocardial revascularization: early results and indications // Ann Thorac Surg. 1993. - Vol. 55, № 6. - P. 1485-1491.

257. Rankin JS, Newman GE, Bashore TM, Muhlbaier LH, Tyson GS, Jr, Ferguson ТВ, Jr, Reves JG, Sabiston DC Jr. Clinical and angiographic assessment of complex mammary artery bypass grafting // J Thorac Cardiovasc Surg. — 1986. — Vol. 92.-P. 832-846.

258. Reul GJ Jr, Cooley DA, Wukasch DC, Kyger ER 3rd, Sandiford FM, Hallman GL, Norman JC. Long-term survival following coronary artery bypass. Analysis of 4,522 consecutive patients // Arch Surg. 1975. - Vol. 110, № 11. - P. 1419-1424.

259. Reyes AT, Frame R, Brodman RF. Technique for harvesting the radial artery as a coronary artery bypass graft // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 118-126.

260. Riha M, Danzmayr M, Nagele G, Mueller L, Hoefer D, Ott H, Laufer G, Bonatti J. Off-pump coronary artery bypass grafting in EuroSCORE high and low risk patients // Eur J Cardiothorac Surg. 2002. - Vol. 21, № 2. - P. 193-198.

261. Robinson MC, Gross DR, Zeman W, Stedje-Larsen E. Minimally invasive coronary artery bypass grafting: a new method using an anterior mediastinotomy // J Card Surg. 1995. - Vol. 10, № 5. - P. 529-536.

262. Ross R, Glomset JA. The pathogenesis of atherosclerosis (first of two parts) // N Engl J Med. 1976 Aug 12. - Vol. 295, № 7. - P. 369-377.

263. Ross R, Glomset JA. The pathogenesis of atherosclerosis (second of two parts) // N Engl J Med. 1976 Aug 19. - Vol. 295, № 8. - P. 420-425.

264. Sani G, Mariani MA, Benetti F, Lisi G, Maccherini M, Giomarelli P, Biagioli B, Toscano M. Coronary surgery without cardiopulmonary bypass // Cardiologia. 1995. - Vol. 40, № 11. - P. 857-863.

265. Sarabu MR, McClung JA, Fass A, Reed GE. Early postoperative spasm in left internal mammary artery bypass grafts // Ann Thorac Surg. 1987. - Vol. 44, № 2.-P. 199-200.

266. Sergeant PT, Blackstone EH. Closing the loop: optimizing physicians' operational and strategic behavior // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. 68, № 2. - P. 362-366.

267. Sergeant P, Lesaffre E, Flameng IV, Suy R. Internal mammary artery: methods of use and their effect on survival after coronary bypass surgery // Eur J Cardiothorac Surg. 1990. - Vol. 4. - P. 72-78.

268. Schonberger JP, Everts PA, Ercan H, Bredee JJ, Bavinck JH, Berreklouw E, Wildevuur CR. Low-dose aprotinin in internal mammary artery bypass operations contributes to important blood saving // Ann Thorac Surg. 1992. - Vol. 54, № 6. -P. 1172-1176.

269. Schmidt SE, Jones JW, Thornby JI, Miller CC, III and Beall AC, Jr. Improved Survival With Multiple Left-Sided Bilateral Internal Thoracic Artery Grafts // Ann Thorac Surg. 1997. - Vol. 64. - P. 9-14.

270. Shennib H, Lee AGL, Akin J. Safe and effective method of stabilization for coronary artery bypass grafting on the beating heart // Ann Thorac Surg. 1997. -Vol. 63.-P. 998-992.

271. Sims FH. The internal mammary artery as a bypass graft? // Ann Thorac Surg. 1987. - Vol. 44, № 1. - P. 2-3.

272. Sims FH. A comparison of structural features of the walls of coronary arteries from 10 different species // Pathology. 1989. - Vol. 21, № 2. - P. 115-124.

273. Sims FH, Gavin JB, Vanderwee MA. The intima of human coronary arteries//Am Heart J.-1989.-Vol. 118,№ l.-P. 32-38.

274. Sims RH. A comparison of coronary and internal mammary arteries and implications of the results in the etiology of arteriosclerosis // American Heart Journal. 1983. - Vol. 105. - P. 560-566.

275. Sisto T, Isola J. Incidence of atherosclerosis in the internal mammary artery // Ann Thorac Surg. 1989. - Vol. 47, № 6. - P. 884-886.

276. Sofer D, Gurevitch J, Shapira I, Paz Y, Matsa M, Kramer A, Mohr R. Sternal wound infections in patients after coronary artery bypass grafting using bilateral skeletonized internal mammary arteries // Ann Surg. 1999. - Vol. 229, № 4.-P. 585-590.

277. Soltosky PR, Salerno ТА, Levinski L. Conversion to cardiopulmonary bypass in off-pump coronary artery bypass grafting: its effects on outcome // Journal of Cardiac Surgery. 1998. - Vol. 13. - P. 328-339.

278. Spencer FC, Yong NK, Prachuabmoh K. Internal mammary-coronary artery anastomosis performed during cardiopulmonary bypass // J Cardiovasc Surg. -1964.-Vol. 5.-P. 292-297.

279. Subramanian V, Stelzer P. Clinical experience with minimally invasive coronary artery bypass grafting (CABG) // European J Thorac Cardiovasc Surg. -1996.-10.-P. 1058-1071.

280. Suma H, Amano A, Fukuda S, Kigawa I, Horii T, Wanibuchi Y, Nabuchi A. Gastroepiploic artery graft for anterior descending coronary artery bypass // Ann Thorac Surg. 1994. - Vol. 57, № 4. - P. 925-927.

281. Suma H, Amano A, Horii T, Kigawa I, Fukuda S, Wanibuchi Y. Gastroepiploic artery graft in 400 patients // Eur J Cardiothorac Surg. 1996. - Vol. 10, № l.-P. 6-10.

282. Suma H. Arterial grafts in coronary bypass surgery // Ann Thorac Cardiovasc Surg. 1999. - Vol. 5, № 3. - P. 141-145.

283. Suma H, Fukumoto H, Sato H, Hasegawa S, Takeuchi A. Coronary artery bypass reoperation using gastroepiploic artery // Kyobu Geka. — 1987. — Vol. 40, № 12.-P. 973-978.

284. Suma H, Fukumoto H, Takeuchi A. Coronary artery bypass grafting by utilizing in situ right gastroepiploic artery. P. basic study and clinical application // Ann Thorac Surg. - 1987. - Vol. 44, № 4. - P. 394-397.

285. Suma H, Isomura T, Horii T, Sato T. Late angiographic result of using the right gastroepiploic artery as a graft // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000. - Vol. 120. -P. 496-498.

286. Suma H, Takanashi R. Arteriosclerosis of the gastroepiploic and internal thoracic arteries // Ann Thorac Surg. 1990. - Vol. 50, № 3. - P. 413-416.

287. Suma H, Wanibuchi Y, Terada Y, Fukuda S, Takayama T, Furuta S. The right gastroepiploic artery graft. Clinical and angiographic midterm results in 200 patients // J Thorac Cardiovasc Surg. 1993. - Vol. 105. - P. 615-622.

288. Suma H, Wanibuchi Y, Furuta S, Takeuchi A. Does use of gastroepiploic artery graft increase surgical risk? // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. - Vol. 101, № 1. - P. 121-125.

289. Suzuki A, Kay EB, Hardy JD. Direct anastomosis of the bilateral internal mammary artery to the distal coronary artery, without a magnifier, for severe diffuse coronary atherosclerosis // Circulation. 1973. - Vol. 48 (1 Suppl). - P. 190-197.

290. Svedjeholm R, Hakanson E, Vanhanen I. Rationale for metabolic support with amino acids and glucose-insulin-potassium (GIK) in cardiac surgery // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 59, № 2 Suppl. - P. S15-22.

291. Svedjeholm R, Huljebrant I, Hakanson E, Vanhanen I. Glutamate and high-dose glucose-insulin-potassium (GIK) in the treatment of severe cardiac failure after cardiac operations // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 59, № 2 Suppl. - P. S23-30.

292. Tanimoto Y, Matsuda Y, Masuda T, Sakata K, Kobayashi Y, Hayashi K, Aoki M, Matsuzaki M, Hamada Y. Multiple free (aorta-coronary) gastroepiploic artery grafting // Ann Thorac Surg. 1990. - Vol. 49, № 3. - P. 479-480.

293. Tasdemir O., Vural К. M., Karagoz H., Bayazit K. Coronary artery bypass grafting on the beating heart without the use of extracorporeal circulation: review of2052 cases // The Journ Thorac Cardiovasc Surg. 1998. - Vol. 116, № 1. - P. 6873.

294. Tatoulis J, Buxton BF, Fuller JA, Royse AG. Total arterial coronary revascularization. P. techniques and results in 3,220 patients // Ann Thorac Surg. -1999. - Vol. 68, № 6. - P. 2093-2099.

295. Tatoulis J, Buxton BF, Fuller JA. Results of 1,454 Free Right Internal Thoracic Artery-to-Coronary Artery Grafts // Ann Thorac Surg. 1997. - Vol. 64. -P. 1263-1268.

296. Tector AJ, Kress DC, Downey FX, Schmahl TM. Complete revascularization with internal thoracic artery grafts // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1996. - Vol. 8. - P. 29-34.

297. Tector AJ. Fifteen years' experience with the internal mammary artery graft // Ann Thorac Surg. 1986. - Vol. 42, № 6 Suppl. - P. S22-27.

298. Tector AJ. Internal mammary artery: its changing role in coronary artery bypass grafting procedures // Mayo Clin Proc. 1986. - Vol. 61, № l.-P. 72-74.

299. Tector AJ, Schmahl TM, Canino VR. Expanding the use of the internal mammary artery to improve patency in coronary artery bypass grafting // J Thorac Cardiovasc Surg. 1986. - Vol. 91, № 1. - P. 9-16.

300. Tector AJ, Schmahl TM, Janson B, Rallies JR, Johnson G. The internal mammary artery graft. Its longevity after coronary bypass // JAMA. 1981. - Vol. 246, № 19.-P. 2181-2183.

301. Tector AJ, Amundsen S, Schmahl TM, Kress DC, Peter M. Total revascularization with T grafts // Ann Thorac Surg. 1994. - Vol. 57, № l.-P. 3338.

302. Tector AJ, Kress DC, Schmahl TM, Amundsen S. T-graft: a new method of coronary arterial revascularization // J Cardiovasc Surg (Torino). 1994. - Vol. 35, №6 Suppl l.-P. 19-23.

303. Tector AJ, Schmahl TM, Crouch JD, Canino VR, Heckel RC. Sequential, free and Y internal thoracic artery grafts // Eur Heart J. 1989. - Vol. 10.-P. 71-77.

304. Teerenhovi O, Aine R, Pekhonen E, Tarkka M. Atherosclerosis of the inferior epigastric and internal mammary arteries // Scand J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 29, № 2. - P. 59-61.

305. Tomizawa Y, Endo M, Nishida H, Niinami H, Tanaka S, Tomioka H, Ozawa H, Kikuchi C, Koyanagi H. Use of arterial grafts for coronary revascularization. Experience of 2987 anastomoses // Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 1999. - Vol. 47, № 7. - P. 325-329.

306. Tunerir B, Colak O, Alatas O, Besogul Y, Kural T, Asian R. Measurement of troponin T to detect cardioprotective effect of trimetazidine during coronary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. 68, № 6. - P. 2173-2176.

307. Vineberg A. Experimental background of myocardial revascularization by internal mammary artery implantation and supplementary techniques, with its clinical applications in 125 patients // Ann Surg. 1964. - Vol. 159. - P. 185.

308. Voutilainen S, Verkkala K, Jarvinen A, Keto P. Related Articles, Links Angiographic 5-year follow-up study of right gastroepiploic artery grafts // Ann Thorac Surg. 1996. - Vol. 62, № 2. - P. 501-505.

309. Wahba A, Offerdal K, von Sommoggy S, Birnbaum DE. The morphology of the inferior epigastric artery has implications on its use as a conduit for myocardial revascularization // Eur J Cardiothorac Surg. 1994. -Vol. 8, №5. -P. 236-239.

310. Webster JS, Moberg C, Rincon G. Natural history of severe proximal coronary artery disease as documented by coronary cineangiography // Am J Cardiol. 1974. - Vol. 33, № 2. - P. 195-200.

311. Westaby S, Benetti FJ. Less invasive coronary surgery: consensus from the Oxford meeting // Ann Thorac Surg. 1996. - Vol. 62, № 3. - P. 924931.

312. Weinschelbaum EE, Gabe ED, Macchia A, Smimmo R, Suarez LD. Total myocardial revascularization with arterial conduits: radial artery combinedwith internal thoracic arteries // J ThoraCCardiovasc Surg. 1997. - Vol. 114. - P. 911-916.

313. Zenati M, Cohen HA, Griffith BP. Alternative approach to multivessel coronary disease with integrated coronary revascularization // J Thorac Cardiovasc Surg.-1999.-Vol. 117, №3.-P. 439-444.

314. Zenati M, Domit TM, Saul M, Gorcsan J 3rd, Katz WE, Hudson M, Courcoulas AP, Griffith BP. Resource utilization for minimally invasive direct and standard coronary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. 1997. - Vol. 63, № 6 Suppl.-P. S84-87.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Аутоартериальное и аутовенозное шунтирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца

Оглавление диссертации Шнейдер, Юрий Александрович :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Шнейдер, Юрий Александрович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Аутоартериальное и аутовенозное шунтирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Шнейдер, Юрий Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций