Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Асперматизм

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ

На правах рукописи УДК 616.697—02 616.697—08—039.71

фидаров феликс батырбекович АСПЕРМАТИЗМ 14.00.40 — урология

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ ■ ^ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Москва —

1993

Актуальность исследования. Бесплодный брак особая медн-шнская и социальная проблема. Удельный вес бесплодных бра-;ов в мире увеличивается (10—35%), причем в 50% случаев 1ричиной этого является мужчина. Среди причин мужского бес-[лодия особое место занимают эякуляторные нарушения, оставляющие мало изученную часть экскреторного бесплодия.

Одной из разновидностей нарушений эякуляции является ас-[ерматнзм, то есть патологическое состояние, обусловленное юлным отсутствием антеградной эякуляции во время полового |кта. Значимость эякуляторных нарушений в процессе осуществления такой важнейшей функции, как генеративная, столь же велика, что и секреторная или эректильная недостаточность.1 1звестны и хорошо описаны две категории эякуляторных днс-эункний: быстрое (преждевременное или раннее) семянзверже-[ие и недостаточность семяизвержения. Что же касается аспер-!атизма, то эта проблема освещена недостаточно. Имеются нем-огочисленные сообщения об отсутствии эякуляции у молодых [ужчин без видимой на то причины, но, являющиеся следствием аких психогенных факторов как неправильное половое воспи-ание или боязнь последствий, обусловленных деторождением.

Несмотря на абсолютную разнородность таких патологиче-ких состояний как диабетический полиневрит, особенно у лиц, традающих сахарным диабетом с юношеского' возраста, гипер-эническая болезнь, леченнная альфа-адреноблокаторами, трав-атические повреждения пояснично-крестцового отдела позво-очника — все они в своем развитии могут иметь одну общую акономерность, приводящую к нарушению фертильности. Та ;е закономерность может проявиться и у лиц, перенесших эн-оскопическую коррекцию шейки мочевого пузыря, операцию на рганах малого таза либо забрюшинную лимфаденэктомию. ероятно эта закономерность определена главной причиной раз-1тия патологического состояния — нарушением симпатической ннервации.

Конечно, существуют специфические моменты, которые д< лают своеобразным каждый конкретный случай и усугубляю степень эякуляторных нарушений. К ним относятся: тип нер1 ной системы, правильность полового воспитания, длительное! заболевания, характер применяемых препаратов, объем ране перенесенного оперативного вмешательства, и чем сильнее вь ражены перечисленные факторы, тем быстрее последовательное! развития эякуляторных нарушений от обратимых до необрат] мых степеней.

Многочисленные факты указывают на полиэтиологичност асперматизма, но вместе с тем многие вопросы этиопатогенес остаются до конца не выясненными. Результаты обследоваш пациентов с асперматизмом противоречивы. Недостаточно уд ляется внимания комплексному исследованию состояния сфин терного аппарата мочевого пузыря, что является чрезвычаш важным для выяснения нарушения симпатической иннерващ данного отдела, ответственного за эякуляторный механизм.

Малая эффективность используемых методов лечения объя няется отсутствием четких показаний для того или иного мет да. Появление в настоящее время препаратов, обладаюцц альфа-адренергическим эффектом и успешное применение в м дицинской практике искусственной инсеминации открываг новые перспективы в лечении данной категории бесплоднь мужчин.

Таким образом, увеличение числа выявленных лиц молодо возраста, страдающих асперматизмом, и возможность компле* ного обследования с использованием традиционных клиннческ! рентгенологических, ультразвуковых и уродинамических ме! дов, определили актуальность изучения данной проблемы.

Связь с планом научных исследований института. Работа в полнена в соответствии с планом научно-исследовательск работ НИИ урологии МЗ РФ, номер государственной регистр ции № 01.89.0082760, а также в соответствии с планом Ш Проблемной комиссии 40.01. Научного Совета по «УpoнeфpoJ гии» РАМН.

Цель исследования: Восстановление фертильности у лиц р< родуктивного возраста, страдающих асперматизмом. В соотв> ствии с целью были поставлены следующие задачи:

1. Определить этиопатогенсз асперматизма на основан комплексного обследования анатомо-функционального :сост яния мочеполовых органов.

2. Изучить влияние альфа-адреностимуляторов на ефннкт* кый аппарат шейки мочевого пузыря.

3. Обосновать показания к различным способам консерва-ивного лечения асперматизма, выяснить прогноз и возможности рофилактики данного патологического состояния.

4. Оценить морфологическое состояние и возможности ис-\сстненной инсеминации спермой, полученной из мочи.

Научная новизна. Установлено, что асперматизм является олнэтиологическнм заболеванием, обусловленным в первую чередь дисрегуляцией сфинктерного аппарата шейки мочевого узыря и внутренних гениталий, что зависит от симпатической псфункции, носящей функциональный или органический харак-ер.

Показано, что асперматизм проявляется отсутствием эяку-яции: ретроградной эякуляцией или отсутствием эмиссии спер-ы в заднюю уретру.

Впервые представлены результаты комплексного (рентгено-огического, эндоскопического, уродинамического) обследова-ия функционального состояния нижних мочевыводящих путей ри асперматизме, при этом выявлена четкая взаимосвязь его эзникновення с дисфункцией сфинктерного аппарата шейки мо-:вого пузыря.

Изучение свойств ресуспензированной из мочи спермы по-азало возможность ее использования для искусственной инсс-ннации у лиц, состоящих в бесплодном браке, что имеет су* .ественное медикосоциальное значение.

Показано, что методом выбора восстановления антеградной 1куляции, является использование альфа-адренергически надавленных препаратов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Впервые определены особенности клинического течения ас* фматизма, проявляющегося ретроградной эякуляцией или от-тствием эмиссии спермы в заднюю уретру. Определены новные методы диагностики асперматизма, состоящие обязательном исследовании уродинамики нижних моче-■тодящих путей, исследовании трех фракций постэякуля-рной мочи на наличие сперматозоидов. Показана возмож->сть применения мелипрамина (альфа-адренергического 1епарата) для восстановления антеградной эякуляции, а так-г использования ресуспензированной из мочи спермы при рет-градной эякуляции для искусственной инсеминации, что улучает результаты лечения больных, состоящих в бесплодном аке.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Асперматизм — полиэтиологичное патологическое состс яние, наиболее частыми причинами которого являются функ циональные или морфологические изменения нейромышечны структур шейки мочевого пузыря и внутренних гениталий, при водящие к дисрегуляции сфинктерного аппарата шейки мочевоп пузыря или нарушению эмиссии спермы в заднюю уретру.

2. В диагностике асперматизм а, кроме традиционных мето дов исследования, считаем необходимым определение профил: внутриуретрального давления, позволяющее выяснить функци опальное состояние сфинктерного аппарата шейки мочевого п^ зыря, и исследование трех фракций постэякуляторной мочи так как обнаружение сперматозоидов в постэякуляторной моч свидетельствует о сохранности сперматогенеза и проходимост семявыносящих путей, а по распределению сперматозоидов в фракциях можно отдифференцировать ретроградную эякуля цню от отсутствия эмиссии спермы.

3. Использование альфа-адреностимулирующих препарате (мелипрамин), повышающих тонус шейки мочевого пузыря : предотвращающих ретроградный заброс спермы, является на иболее оптимальным вариантом консервативного лечения аспер матизма при сохранном сперматогенезе. Однако, устранить нг рушение эмиссии, обусловленное повреждением симпатическо иннервации, не удается, так как эмиссия, зависит от нормаль ной перистальтики семявыносящего протока, а простое повы шенне тонуса мышечной стенки приводит только к спазму дальнейшему нарушению эмиссии.

4. Предложенный способ ресуспензирования спермы из пост эякуляторной мочи дает возможность выполнения искусствен ного осеменения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Диссертационная работа апробирована на заседании коор динационного совета № 2 НИИ урологии МЗ РФ (апрел 1991 г.). Основные материалы диссертации доложены и об'суж дены на 4 Всесоюзном съезде урологов (октябрь 1990 г.) и мен дународном симпозиуме «Возможности уродинамических уроэлектромиографических исследований в клинике» в НИ1 урологии МЗ РФ (май 1991 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 113 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 209 источников. Работа иллюстрирована 25 рисунками и 14 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Комплексное исследование функционального состояния мочеполового тракта выполнено у 38 мужчин репродуктивного возраста. Пациенты были распределены на три группы: 1—контрольная, состояла из 12 человек, у которых при урологическом и неврологическом обследовании не были выявлены системные неврозы, аномалии развития и острые воспалительные заболевания мочеполовых органов и полученные результаты обследования принимались за норму. II — состояла из пациентов с ретроградной эякуляцией в количестве 14 человек, из них у 8 ретроградная эякуляция развилась на фоне сахарного диабета, а у 6 — после перенесенных операций на органах малого таза или забрюшинной лимфаденэктомин. III—в эту группу вошли 12 пациентов, у которых предшествующий анамнез не был отягощен, а выраженность эякуляторных нарушений была различной. Средний возраст пациентов составил 28 лет.

При выяснении анамнеза основной жалобой пациентов было отсутствие эякуляции при коитусе, но если женатые мужчины жили регулярной половой жизнью и расценивали этот факт как причину бесплодия, то у холостых это вызывало определенный психологический дискомфорт и влияло в последующем на половую активность. Большинство больных с ретроградной эякуля-Шей отмечали раннее начало половой жизни, сохранность либидо и выраженность оргазма, отсутствие поллюций. Пациенты с идиопатическим отсутствием эякуляции указывали на непродолжительный или наоборот, до изнурения, половой акт, снижение либидо, тусклый оргазм или полное его отсутствие, отсутствие адекватных эякуляций, редкие поллюции или их отсутствие. Эти жалобы побудили нас начинать обследование с выяснения половой конституции и соответствие ей половой активности обследуемых пациентов. Оказалось что из 26 мужчин г нарушением эякуляции 8 (31 %)'человек с сильной, 16 (16,5%) со средней и 2 (7,5%) со слабой половой конституцией. Таким образом возникновение эякуляторных нарушений не зависело

от типа половой конституции, но чаще встречалось среди лиц со средним типом и возможно эякуляторные нарушения являлись причиной снижения половой активности.

При рентгенологическом обследовании наиболее часто встречающимся симптомом был симптом «языка», то есть затекание контраста в заднюю уретру, свидетельствующий о несостоятельности внутреннего сфинктера мочевого пузыря, отмеченный на цистограммах у 9 (47%) больных с диабетической ретроградной эякуляцией и идиопатическим отсутствием эякуляции. В шести случаях (31,8%) у больных с послеоперационной ретроградной эякуляцией выявлен везикоптоз, обусловленный релаксацией мышц тазового дна. Кроме того у 2 (10,6%) пациентов обнаружен склероз шейки мочевого пузыря и «ще у 2 (10,6%) — врожденные аномалии развития. Таким образом, у 19 (73%) больных рентгенологически были выявлены наиболее характерные симптомы и врожденные аномалии развития.

Эндоскопические исследования оказались очень ценными с точки зрения патологических обнаружений. У 4 пациентов из 6 с послеоперационной ретроградной эякуляцией отмечалось зияние внутреннего сфинктера мочевого пузыря, его выраженная асимметрия и образование четкой ложбинки между семенным бугорком и внутренним сфинктером. В 5 случаях с идиопатическим отсутствием эякуляции и в 6 случаях с диабетической ретроградной эякуляцией отмечалось только частичное смыкание внутреннего сфинктера. Т. е. уретроцистоскопия позволила подтвердить несостоятельность внутреннего сфинктера шейки мочевого пузыря в 65% случаев. Всем больным проводилась повторная уретроскопия после курса симптоматической терапии, которая позволила выявить у многих полное или почти полное смыкание ' внутреннего сфинктера, т. е. улучшение его функциональной способности.

Наиболее информативным оказалось определение профиля внутриуретрального давления, позволившее судить о функциональном состоянии всего сфинктерного аппарата шейки мочевого пузыря (табл. 1). Так, у пациентов с диабетической ретроградной эякуляцией отмечается небольшое увеличение длины внутреннего сфинктера, значительное снижение давления в этой области как в покое, так и при напряжении. Близкая к норме протяженность наружного сфинктера в покое увеличивается почти вдвое при напряжении. Хотя величина максимального внутриуретрального давления и возрастает в три раза при напряжении, но значения его в обоих состояниях остаются значительно ниже нормальных. А сохраняющуюся разность между

Таблица № Г.

Результата профилометрии у обследованных паци ентов.

юнвнссуюу

Группа обследованных пациентов Длина внутреннего сфинктера ; (СМ) Длина наружного сфинктера (см) Давление внутреннего сфинктера (см. водн. ст.) Максимальное внутриуретр. давл. . (см. водн. ст.)

пок. напр. пок. напр. . пек. напр. пок. напр.

Контрольная группа п = 12 2,0±0,1 2,2±0,2 3,1 ±0,2 3,8+0,2 26.7± 1,0 63,2±2,7 155,0+15,1 315,0±15,5

Диабетическая

ретроградная эякуляция п = 8 2,4±0,2 2,7±0,2. 2,7±0,1 5,0±0,2 15,0±2,3 32,0±3,4 64,0±12,1 170,0±12.4

Послеоперац. ретроградная эякуляция п = 6

,Г.7±0,2 1,9±0,2 2,7±0,2 5,0±0,2 13,0±2,1 15,0±3,2 115,0± 10,2 250,0± 10,4

Идиопатичес.

анэякушяция п = 12 1,9±0,2 ' 2,3±0,1 3,0±0.1 3,4±0,1 20,0±2,0 42,1±2,2 Ю0,0±7,4 152,0±7,8

максимальным внутриуретральным давлением и -давлением внутреннего сфинктера можно объяснить атонией внутреннего сфинктера и компенсаторным повышением максимального внут-риуретрального давления, что позволяет эффективно удерживать мочу, по в то же время является причиной заброса эякулята в мочевой пузырь.

Для профилограмм больных с послеоперационной ретроградной эякуляцией характерно укорочение длины внутреннего и наружного сфинктеров. Давление в области внутреннего сфинктера снижено и не меняется при напряжении, но обращает на себя внимание значительное увеличение длины наружного сфинктера при напряжении, и более чем 2-кратное повышение максимального внутриуретрального давления. По нашему мнению подобные колебания параметров зависят от степени симпатической денерващш и сохранившейся парасимпатической стимуляции. У пациентов с идиопатическнм отсутствием эякуляции сохранность анатомических структур сфинктерного аппарата очевидна, так как значения длины внутреннего и наружного сфинктеров такие же как у здоровых мужчин, но отмечается гипотония обоих сфинктеров в равной степени, что возможно обусловлено врожденной слабостью. Таким образом профилометрия демонстрирует зависимость функционального состояния сфинктерного аппарата от этиологических факторов.

Далее для дифференциальной диагностики различных форм эякуляцией характерно укорочение длины внутреннего, и наруж-риев всем больным выполнялись исследования эякулята, мочи до и после эякуляции. Исследования выполнялись с целью количественного определения спермы до и после эякуляции в моче, выявления корреляции между количеством сперматозоидов в эякуляте и постэякуляторной моче, сравнения морфологии, спермы в эякуляте и в моче. Для большей достоверности контрольная группа была увеличена до 36 человек. После 3—5-дневного воздержания больных просили сдать мочу до и после эякуляции, причем после эякуляции — 3-порционно. Обнаружение сперматозоидов в моче свидетельствовало о сохранности сперматогенеза и проходимости семявыносящих путей. Концентрирование основного количества сперматозоидов в I фракции постэякуляторной мочи у здоровых мужчин свидетельствовало об их смыве из задней уретры. Равномерное распределение сперматозоидов во всех трех фракциях постэякуляторной мочи при отсутствии антеградной эякуляции доказывало ретроградную эякуляцию. Отсутствие сперматозоидов или их незначительное количество в постэякуляторной моче особенно у муж-

чин с отсутствием оргазма, предполагало отсутствие эмиссии спермы в заднюю уретру либо аспермию (табл. № 2). Одновременно мы пришли к выводу, что при изучении сперматозоидов в постэякуляторной моче судить о количественной стороне сперматогенеза можно только предположительно, так как чем выше содержание сперматозоидов в эякуляте, тем больше их в моче, но вместе с тем частота обнаружения сперматозоидов в моче не зависит от их количества в эякуляте, так как отсутствие сперматозоидов в моче у нормоспермических мужчин встречается чаще, чем у олигоспермических. В противоположность количеству морфология сперматозоидов в эякуляте может быть предсказана на основании изучения морфологии сперматозоидов в постэякуляторной моче, так как в наших исследованиях разница между % морфологически нормальных сперматозоидов в эякуляте и в моче не превышала 5%, и только у мужчин с олигоспермией достигала 12—18%.

Таким образом в результате описанных исследований мц убедились в том, что эякуляторные нарушения возникают вследствие дисфункции сфинктерного аппарата шейки мочевого пузыря или нарушения эмиссии семени в заднюю уретру.

Известно, что процесс эякуляции находится под контролем симпатической и парасимпатической нервной системы, которая имеет уникальный автономный характер. Эмиссия семени и закрытие шейки мочевого пузыря — симпатическая функция, ан-теградная эякуляция — парасимпатическая. С целью возденет -

Таблица № 2.

Распределение спермы по фракциям.

Группа Суммарное количество сперматозоидов в п /э МОЧ2 Фракции

Оольных 1 • з 3

1 10—50x104 (100%) 7,2—36,8x104 (73,4%) 2,1 — 10,0x10' (20%) 0,7—3,3x104 (0,6%)

2 10—18x10® (100%) 3,8—6,8x10б (38%) 3,2—5,7x10е (32%) 3,0—5,4х106 (30%)

3 — ед. в пол. зр. —

вия на адренергические рецепторы, которыми богата шейка мочевого пузыря, простата, семявыносящий проток, мы попытались лечить всех без исключения пациентов с помощью фармакотерапии. Использовались три группы препаратов: I—три-циклические ангидепрессанты, имеющие периферическую ад-ренергическую реакцию, II—прямые адренергические симпато-миметики, III—антихолинергические препараты, уменьшающие парасимпатическую активность. Наибольшего положительного эффекта мы добились от применения мелипрамина; Как показали наши исследования, мелипрамин повышает тонус шейки мочевого пузыря (повышается давление в области обоих сфинктеров, а внутренний сфинктер становится функционально активным), стимулирует сократительную способность семявыно-сящего протока, в результате чего у ряда больных появилась ретроградная эякуляция при изначальном отсутствии эмиссии семени в заднюю уретру. Немаловажным оказалось его психотропное действие, выражающееся в улучшении настроения больных, появлении бодрости, повышении психического и общего тонуса, что было особенно необходимым при лечении больных с идиопатическим отсутствием эякуляции.

В результате лечения антеградная эякуляция восстановилась в 11 случаях из 26 на 5—6 сутки от начала лечения. Из них 6 пациентов с диабетической ретроградной эякуляцией, один с послеоперационной ретроградной эякуляцией (перенесший операцию по поводу атрезии заднего прохода в младенческом возрасте) и четверо с идиопатическим отсутствием эякуляции. Таким образом восстановление произошло там, где присутствовала минимальная симпатическая дисфункция. Этим же можно объяснить и те пять случаев когда отсутствие эмиссии спермы трансформировалось в ретроградную эякуляцию. Отсутствие эффекта у двух пациентов с послеоперационной ретроградной эякуляцией и трансформация ретроградной эякуляции в отсутствие эмиссии у трех пациентов свидетельствует о том, что устранить нарушение эмиссии обусловленное повреждением симпатической иннервации не удается, так как эмиссия зависит от нормальной перистальтики семявыносящего протока, а простое повышение мышечного тонуса приводит к спазму и дальнейшему нарушению эмиссии. Наибольшим положительным эффектом мы считаем зачатие у супруг четырех пациентов с восстанор-ленной эякуляцией и рождение трех здоровых младенцев.

Однако 42% положительных результатов в восстановлении антеградной эякуляции не означает такой же высокий успех в

восстановлении фертильности. Антеградная эякуляция не является гарантом ликвидации бесплодия у обследуемых пациентов, так как носит временный характер и не обеспечивает фер-тильность спермы.

Кроме того, сохраняющаяся ретроградная эякуляция или трансформация отсутствия эмиссии в ретроградную эякуляцию предопределили задачу извлечения спермы и сохранения ее качеств для последующего искусственного осеменения. Наши исследования начались с изучения влияния мочи на подвижность сперматозоидов, как один из важнейших критериев фертильности спермы. Для этого получили мочу и сперму у семи пациентов из контрольной группы с установленной ранее нор-моспермией, определили рН мочи и спермы и смешали их в определенной пропорции. Микроскопию выполняли через 5 и 20 минут (табл. 3). Было отмечено почти 2-кратное снижение подвижности сперматозоидов'уже через пять минут и чем ниже рН мочи, тем губительнее ее действие на подвижность [рН спермы 7,65 (7,2—8,2), а рН мочи в норме не более 7,0]. Кроме того еще большее влияние на подвижность оказывает осмолярность окружающей среды [осмолярность спермы 300—380 мосм/л, мочи 50—1400 мосм/л]. Далее сперму тех же больных погружали в раствор Бакера [солевой раствор с рН 8,4 и осмоляр' ностью выше 300 мосм/л]и изучали в прежних временных интервалах. Было отмечено только незначительное снижение подвижности и сохранение ее на протяжении всего исследования.

Исходя из этого мы пришли к заключению, что для сохранения подвижности сперматозоидов необходимо свести до минимума время контакта спермы с мочой. Поэтому в дальнейшем

Таблица № 3.

Действие мочи и раствора Бакера на подвижность сперматозоидов

№ РН мочи % подвнжн. сперм, в эякуляте % подвижных сперматозоидов в моче % подвижных сперма тозоидов в растворе Бакера

31% 10% 42% 18% 28% 5% 24% 0% 32% 5% 34% 10% 33% 0% 5 мин. | 20 мин. 45% 40% 62% 58% 50% 42% 48% 46% 54% 50% 58% 54% 62% 60%

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 6,6 7,1 6,3 4,6 7.3 6,8 6.4 59% 80% 65% 70% 68% 74% 78%

пяти пациентам с ретроградной эякуляцией мы предлагали предварительно опорожнить мочевой пузырь, затем следовала мастурбация, последующее мочеиспускание в стерильный сосуд, доведение рН мочи до 7,4 с помощью 5% бикарбоната натрия, добавление раствора Бакера, двухкратное центрифугирование, извлечение сперматозоидов и погружение их в 4% аль&умин. Во время последующего исследования сперма выдерживалась при температуре 37°. Микроскопия выполнялась через 10 и 30 минут, 2 н 5 часов (табл. 4). Результатом этого опыта явилось сохранение подвижности сперматозоидов в течение пяти часов на уровне 35—40%, что вероятно является достаточным для искусственного осеменения. Считаем, что данный способ имеет право на существование и требует дальнейшего усовершенствования, так как искусственное осеменение является перспективным в лечении асперматизма.

Таблица № 4.

Результат ресуспензирования спермы в 4% альбумине.

№

1 2

3

4

5

% подвижных сперматозоидов через:_ 30 мин.

10 мин.

45% 40%

43% 35%

52% 40%

30% 30%

38% 32%

2 час.

40% 35%

35% 35%

40% 40%

30% 30%

30% 30%

& час.

ВЫВОДЫ

1. Асперматизм — полиэтиологичное патологическое состояние, обусловленное нарушением симпатической иннервации или травматическим повреждением сфинктерного аппарата шейки мочевого пузыря.

2. Асперматизм может иметь функциональный или органический характер и проявляться в виде ретроградной эякуляции или отсутствия эмиссии спермы в заднюю уретру.

3. Использование в лечении альфа-адренергических препаратов, в частности мелипрамина, обладающего периферическим

-1)4-

адреностимулирующим эффектом, позволяет восстановить ан-теградную эякуляцию у больных с минимальной симпатической дисфункцией (42,3%).

4. При травматическом повреждении сфинктерного аппарата мочевого пузыря и нарушении целостности автономной симпатической системы, восстановить антеградную эякуляцию не удается.

5. Возможность восстановления фертильности спермы, ресус-пензированной из мочи при ретроградной эякуляции, является перспективным направлением для дальнейших исследований.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выяснении анамнеза у бесплодных мужчин необходимо обратить внимание на следующие моменты: наличие эякуляции при коитусе, присутствие в анамнезе сахарного диабета и продолжительность данного заболевания, применение альфа-адреиоблокаторов, эндоскопические операции на шейке мочевого пузыря, предстательной железе и уретре, операции на органах малого таза, забрюшинные лимфаденэктомии либо симпат-эктомии, травмы позвоночника и тазовых костей.

2. При обследовании больных с отсутствием эякуляции необходимо выполнить анализ мочи до и после эякуляции, а также профилометрию, уретроцнстоскопию, цистографню стоя и лежа.

3. При сохранном сперматогенезе необходимо начать лечение с применения альфа-адреностимулирующих препаратов, в случае отсутствия эффекта в течение трех недель, необходимо решать вопрос об использовании ресуспензированной спермы для искусственной инсеминации.

4. . Методами профилактики асперматизма могут быть: раннее выявление и адекватное лечение сахарного диабета, осторожное применение лицами молодого возраста альфа-адреноблока-торов, щадящая техника при операциях на органах малого таза и забрюшинного пространства с целью сохранения целостности сфинктерного аппарата шейки мочевого пузыря и симпатических сплетений и ветвей.

5. Обследование и лечение больных с асперматизмом можно проводить в амбулаторных условиях.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты диссертационной работы внедрены в практику урологических отделений городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова и клинической урологической больницы № 47 г. Москвы, Северо-Осетинской республиканской клинической больницы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Диагностическое значение исследования эякулята у больных с воспалительными поражениями органов репродуктивной системы.//Сборник научных трудов 2 МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова и НИИ урологии МЗ РФ. 1989. Стр. 143—147 (всоавтор.).

2. К механизму эякуляции. // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов. Москва. 1990. Стр. 405—406 (в соавтор.).

3. Опыт диагностики и лечения ретроградной эякуляции. //Материалы IV Всесоюзного съезда урологов. Москва. 1990. Стр. 541.

4. Уродинамические изменения у больных с ретроградной эйкуляцией.//Тезисы докладов симпозиума «Возможности уро-динамических и уроэлектромиографических исследований вклд-иике». Москва, 1991.