Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ВЛИЯНИЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ, ГЕОГЕЛИОФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И АЛКОГОЛЯ НА СМЕРТНОСТЬ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В Г.АСТРАХАНИ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.04
Автореферат диссертации по медицине на тему АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ВЛИЯНИЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ, ГЕОГЕЛИОФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И АЛКОГОЛЯ НА СМЕРТНОСТЬ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В Г.АСТРАХАНИ
СУХОВА Галина Николаевна
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ВЛИЯНИЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ, ГЕОГЕЛИОФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И АЛКОГОЛЯ НА СМЕРТНОСТЬ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В Г.АСТРАХАНИ
14.01.04 - Внутренние болезни 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
1 9 МАЙ 2011
АСТРАХАНЬ-2011
4846952
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научные руководители:
доктор медицинских наук,
профессор ПАНОВА Тамара Николаевна
доктор медицинских наук,
профессор СЕРДЮКОВ Анатолий Гаврилович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор АСТАХИН Александр Владимирович
доктор медицинских наук,
доцент АНДРЕЕВ Михаил Константинович
Ведущая организация - ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита состоится г. в /У часов на
заседании диссертационного совета Д 208.005.01 при Астраханской государственной медицинской академии (414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Астраханской государственной медицинской академии
Автореферат разослан — 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, к.м.н, доцент
Заклякова JI.B.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
К началу 21 века, по показателям ожидаемой продолжительности жизни среди экономически развитых и развивающихся стран, Россия стоит на одном из последних мест (в основном за счет резко возросшей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)). Проблема борьбы с сердечно-сосудистой патологией (ССП) настолько важна, что она уже является проблемой государства, угрозой национальной безопасности (Е.И. Чазов, 2008).
По оценкам ВОЗ, в преждевременной смертности от ССЗ в России артериальная гипертония (АГ) занимает первое место, что послужило ключевым аргументом для отнесения ее к социально-значимым заболеваниям (Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715). Распространенность АГ в последние годы приобрела характер эпидемии, составив при этом - 40,4% (Е.И. Ощепкова, 2007; С.А. Шальнова, 2008).
Несмотря на то, что в период с 2001 по 2005 гг. в России информированность о наличии заболевания возросла среди мужчин с АГ с 37,1% до 75%, среди женщин с 58,9% до 80,3%, эффективность лечения изменилась лишь с 5,5 до 9,4% и с 17,5 до 13,7%, соответственно (И.Е. Чазова, 2007). Одной из причин, по мнению многих авторов, является широкая распространенность геометеочувствительности среди больных АГ (М.П. Савенков, 2005; C.B. Мальцев, 2008; Т.К. Бреус, 2009).
Определенное сочетание показателей метеорологических и геогелиофизических факторов способно вызывать метеотропные реакции у больных АГ, которые снижают эффективность гипотензивной терапии (Е.Г. Ерышева, 2008), тем самым оказывая неблагоприятное воздействие на течение и исход АГ, ССЗ в целом. Эти проблемы характерны для любой точки Земного шара. Однако сочетание метеорологических факторов, имеющих неблагоприятный прогноз для больных ССЗ, в разных регионах нашей страны отличается.
В некоторых из них, на основании изучения метеотропных реакций у больных, страдающих АГ, составлялись медицинские прогнозы о неблагоприятных метеорологических явлениях, как следствие - на 10-12% уменьшалось количество вызовов бригад скорой медицинской помощи к больным с АГ (Хаснулин В.И.,1989).
В неоднородную группу АГ входят состояния, вызванные потенциально обратимыми причинами. В их числе - этанол-индуцированные повышения АД. Хроническое или острое потребление алкоголя вызывает 5-25% всех гипертензивных состояний (М.А. Schuckit, 2006; В.Г. Москвичев, 2006).
Данные литературных источников по влиянию алкоголя на организм человека при определенных климатических условиях противоречивы. Одни авторы утверждают, что чем ниже среднегодовая температура воздуха того или иного региона, тем тяжелее сказывается потребление алкоголя на организме человека, другие - в жару токсическое воздействие алкоголя ещё более выражено. При этом и те и другие подчеркивают, что этанол-индуцированные повышения АД служат причинами преждевременной смерти, прогрессирующей сердечной недостаточности и сосудистых катастроф в бассейнах мозговых артерий (П.П. Огурцов, 2004; R.R. Watson, 2002).
Поиск средств борьбы с АГ имеет важное государственное значение, именно поэтому в начале 21 века были разработаны государственные программы по профилактике и стандартизации лечения АГ. Тем не менее, на сегодняшний день смертность от АГ остаётся высокой (Е.И. Чазов, 2008).
Цель исследования
расширить возможности профилактики смертности от осложнений артериальной гипертонии, обусловленных влиянием метеорологических, геогелиофизических факторов и алкоголя в г. Астрахани.
Задачи исследования
1. Изучить динамику смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и в отдельности, обусловленных АГ, за 15 лет (1991-2005 г.г.) в г. Астрахани. Выделить возрастные и половые группы высокого риска по смертности от осложнений АГ.
2. Проанализировать помесячно за 1983-2005 г.г. влияние алкоголя на догоспитальную смертность от сердечнососудистых заболеваний среди населения г. Астрахани.
3. Исследовать влияние метеорологических факторов: температуры воздуха (ТВ), влажности воздуха (ВВ), атмосферного давления (АтмД), скорости ветра (СВ), уровня осадков (Ос) на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний с АГ в г. Астрахани за 15 лет.
4. Проанализировать влияние геогелиофизических факторов (осредненного планетарного индекса (Ар), планетарного суточного индекса (Ср), эквивалентного индекса экваториального магнитного возмущения (Об^, относительного числа солнечных пятен (81ЛЧ8РОТ) - чисел Вольфа) на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний с АГ в г. Астрахани за 15 лет.
5. Разработать таблицы прогнозирования риска сердечнососудистых осложнений у больных АГ в зависимости от комплексного влияния геометеофакторов, согласно которым определять дни для проведения мероприятий по профилактике обострений АГ.
Научная новизна
Е!первые изучены: вклад АГ в смертность от ССЗ в г. Астрахани; многолетняя динамика смертности от осложнений АГ и ССЗ в целом; воздействие метеорологических и геогелиофизических факторов на смертность от осложнений АГ; влияние климатических условий г.Астрахани на смертность от ССЗ, ассоциированных с алкогольной интоксикацией; непосредственное влияние на
смертность от осложнений АГ каждого фактора внешней среды в отдельности.
Впервые разработаны таблицы прогнозирования высокого, среднего, низкого риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ в зависимости от прогноза погоды, позволяющих своевременно (за 3 дня до наступления неблагоприятных геометеоусловий) начать комплекс профилактических мероприятий по предупреждению геометеообострений АГ, тем самым расширить возможности профилактики смертности от осложнений АГ у жителей г. Астрахани.
Практическая значимость работы
Результаты исследования расширяют возможности профилактики смертности от осложнений АГ:
разработанные таблицы с прогностически благоприятными и неблагоприятными геометеоусловиями позволяют индивидуализировать подход к профилактике сердечно-сосудистых катастроф у жителей г. Астрахани, больных АГ;
- своевременные прогнозы позволяют вовремя начать комплекс профилактических мероприятий по предупреждению геометеообострений АГ;
- для проведения сезонной профилактики смертности от церебральных и кардиальных осложнений АГ - выделены месяцы с высокой смертностью.
Внедрение в практику результатов исследования будет способствовать уменьшению частоты обострений ССЗ; снижению числа больных с неблагоприятным течением АГ; уменьшению инвалидизации за счёт церебральных и кардиальных осложнений; снижению затрат на госпитализацию и лечение больных ССЗ; уменьшению уровня смертности от осложнений АГ; улучшению качества жизни населения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Расширить возможности профилактических мероприятий по предотвращению сердечно-сосудистых осложнений, обусловленных влиянием неблагоприятных метеоусловий у больных АГ возможно, если с помощью разработанных на основании проведенного исследования таблиц рассчитать прогностические баллы риска сердечно-сосудистых катастроф, тем самым определяя дни для проведения срочной профилактики метеотропных обострений у них.
2. Смертность от осложнений АГ отличалась по сезонам. С целью обеспечения устойчивости внутренней среды организма к воздействию постоянно меняющихся погодных условий в неблагоприятные по метеорологическим компонентам периоды года, необходимо проведение помесячной профилактики осложнений АГ: кардиальных - в марте, мае, октябре; церебральных - в декабре, марте и январе.
3. Помесячный анализ догоспитальной смертности показал, что токсическое действие алкоголя определяется не только принятой дозой, но и климатическими условиями г. Астрахани. На фоне алкогольной интоксикации риск смертности от сердечно-сосудистых катастроф возрастает в наиболее холодный и/или самый жаркий месяцы (январь и июль, соответственно). Отказ от приема алкоголя в эти месяцы - неотъемлемый компонент профилактики смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Апробация результатов
Основные положения диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы кардиологии 2010» (современные аспекты кардиологии и кардиохирургии) (г. Астрахань, 2010); на V Национальном конгрессе терапевтов (г. Москва, 2010 г.); на пленарном заседании межрегиональной
научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых 2011» (современные аспекты кардиологии и кардиохирургии)) (г. Астрахань, 2011). Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании ГОУ ВПО «АГМА» Минздравсоцразвития России.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтической службы НУЗ «Медико-санитарная часть» (терапевтического, кардиологического отделений стационара; поликлиники) г. Астрахани, кардиологического отделения ФГУ ЦР ФСС РФ "Тинаки", в учебный процесс ГОУ ВПО «АГМА» Минздравсоцразвития России (на кафедрах госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики, пропедевтики внутренних болезней с курсом ревматологии).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, 4 из которых в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций, списков литературы и сокращений. Работа иллюстрирована 112 рисунками. Указатель литературы содержит 329 источников, из них 208 - отечественных и 121 зарубежных. Приложение (Том 2) включают в себя 90 таблиц. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу настоящего исследования положено глубокое ретроспективное изучение первичного материала, который представлял собой совокупность медицинской документации
представлял собой совокупность медицинской документации случаев смерти от ЦВБ и ИБС в зависимости от наличия или отсутствия АГ в кардиологических, неврологических, реанимационных отделениях клиник: НУЗ «Медико-санитарная часть», 3-й городской клинической больницы им. С.М. Кирова, 4-й городской больницы им. Ленина, 2-й областной клинической больницы г. Астрахани, составившие 6933 случая (3049 от ИБС и 3884 от ЦВБ) за период с 1991 по 2005 гг.; акты судебно-медицинского исследования трупов в Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) г. Астрахани за период с 1983 по 2005 гг., составившие 12 796 случаев (из них 10 512 случаев смерти за период с 1991-2005 гг.).
Учитывая, что ранее в г. Астрахани проводилось исследование по изучению влияния метеорологических (МФ) и геогелиофизических факторов (ГФ) на смертность от ИБС, охватившее 22-й солнечный цикл (П.Г. Джуваляков, 2002), представлялось важным не только изучить влияние энергетических показателей 23-го Солнечного цикла на смертность от осложнений АГ, ССЗ в целом (ИБС+ЦВБ), но и проанализировать (по случаям смерти от ИБС) значимость для населения г. Астрахани энергетической разницы между 22-м и 23-м Солнечными циклами.
Данные о смертности от ИБС в стационарах г. Астрахани за период с 1983 - 1990 гг., были предоставлены П.Г. Джуваляковым.
Всего было проанализировано 20 512 случаев смерти.
Смертность от ССЗ была сопоставлена с численностью населения г. Астрахани, полученной из территориального органа федеральной службы государственной статистики по Астраханской области (Астраханьстат).
Метеорологические данные за изучаемый период были получены из Астраханского государственного центра по контролю за состоянием окружающей среды с интервалом измерения 3 часа в течение суток.
Показатели reo- и гелиофизической активности были получены из Всемирного центра баз данных по reo- и
гелиофизической активности с интервалом измерения один раз в сутки.
Анализировались истории болезни, причина смерти в которых была установлена клинически и подтверждена при патологоанатомическом исследовании с использованием гистологического метода, а также истории болезни с установленным клиническим диагнозом, но не произведенным вскрытием трупа (по религиозным причинам).
В актах судебно-медицинского исследования трупов причина смерти от ССЗ была установлена на секции и подтверждена гистологически.
Уточнение вклада АГ в смертность от ССЗ, изучалось по историям болезни умерших в стационаре от ИБС и ЦВБ с АГ и без АГ в анамнезе.
С целью изучения вклада ПА в смертность от ССЗ среди населения г. Астрахани у трупов, доставленных в БСМЭ с подтвержденным заключением о смерти от ИБС и ЦВБ, определялось наличие алкоголя в крови и моче. Был использован газохроматографический метод качественного и количественного определения концентраций алкоголя. Обнаруженная концентрация этанола в крови оценивалась в соответствии с Методическими указаниями Минздрава и критериями, предложенными В.И.Прозоровским (1967) для практической экспертной работы.
На этапе изучения влияния ГФ и МФ на смертность от осложнений АГ, ССЗ в целом за период с 1991-2005 гг., использовалась специальная компьютерная программа, в которую за изучаемый период были заложены: 1) данные МФ и ГФ; 2) базы данных смертности от ССЗ (ИБС+ЦВБ) с 1991-2005 гг.; 3) статистические методы обработки информации, метод гармонического анализа - одномерный анализ Фурье. С целью углубленного изучения влияния погодных факторов на смертность строились графики, как за каждый отдельный год, так и за весь исследуемый период в целом. Для построения кривой смертности ССЗ использовалась вся база смертности от ССЗ, для построения кривой смертности гипертоников - только базы стационарной смертности от ССЗ с АГ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общее число умерших от ССЗ с 1991 по 2005 год составило 17 445, из них большая часть (60%) - на догоспитальном этапе, а именно 10 512 человек. Смертность от ЦВБ за этот же период составила 4722 случая смерти, 82% из них - умершие в стационаре (3884 случая). Смертность от ИБС с 1991 по 2005 года составила 12 723 случая, 76% из них -умершие вне стационара (Рис.1).
В течение исследуемого периода смертность в г. Астрахани от осложнений АГ, ССЗ в целом с каждым годом увеличивалась и имела цикличность.
Смертность от ССЗ
===== Смертность от ИБС
■••■•Смертность от ЦВБ
«-пго-^юсоь-соооч-счо-ч-т С7>0>0>0>0>00)0>0)000000 0>О>О>ОО>ОО)О)ООООООО у- т- т- ч- ч- ч- т- т- т- <М СЧ СЧ СЧ С-4
Рис. 1 Показатели общей смертности от ССЗ в г. Астрахани с 1991 по 2005 гг. (на 100 тыс. населения)
На долю мужчин пришлось 62% умерших от ССЗ, на долю женщин - 38%.
Во всех возрастных группах, как среди мужчин, так и среди женщин, в структуре смертности от ССЗ преобладают острые формы ИБС, превышающие смертность от ЦВБ (ОКН 28%, ОССН - 23%, ИМ - 22%, ИИ- 16%, ГИ - 11 %).
Из 6933 умерших от ССЗ в стационарах г.Астрахани за период с 1991-2005 гг. 86% страдали АГ, высокая распространенность АГ отмечалась как среди мужчин, так и среди женщин, причем в конце исследуемого периода наличие АГ в анамнезе у умерших от ССЗ больных встречалось чаще, нежели чем в начале исследуемого периода. Так, например, среди умерших мужчин в 1994 году наличие АГ было
11
зарегистрировано у 66%, тогда как в 2005 году - у 86%. Среди женщин с 1991 по 1999 гг. наличие АГ регистрировалось в 84% случаев, с 2000 года и до конца исследуемого периода - уже в 94% случаев.
Наибольшая стационарная смертность от ССЗ с АГ наблюдалась в возрасте 70-79 лет (37% умерших),, где распространенность АГ составила 86%, большинство умерших среди них - женщины. На втором месте возрастная группа 60-69 лет (32% умерших), распространенность АГ 88% . На третьем месте - возрастная группа от 50-59 лет, причем распространенность АГ среди данной возрастной группы составила уже 92%. Наиболее интересными для анализа представлялись возрастные группы 40-49 лет, 30-39 и 20-29 лет, т.к. распространенность АГ среди умерших двух последних групп была 100 %, а в возрастной группе от 40-49 лет встречалась в 94% случаев.
Наиболее частой причиной смерти среди умерших в стационаре от ССЗ с АГ был мозговой инсульт (61% умерших) на долю ИМ пришлось 39%.
Анализируя вклад ПА в смертность от ССЗ на догоспитальном этапе, мы установили, что у 28% исследуемых трупов в крови, моче был обнаружен этанол, причем 26% находились в состоянии алкогольного опьянения (табл.1).
Таблица 1
Структура догоспитальной смертности от ССЗ с 1983-2005 г.г.
в зависимости от наличия/отсутствия алкоголя в крови, моче
Причина смерти вне стационара Наличие алкоголя без алкоголя в крови и моче
в моче в крови моча + кровь
Все ССЗ 210(2%) 1417(11%) 1990(15%) 9179 (72%)
ИБС 202 (2%) 1353(11%) 1886(16%) 8293 (71%)
ЦВБ 8 (1%) 64 (6%) 104 (10%) 886 (83%)
Наибольшее количество умерших от ССЗ в состояние АИ - в марте, мае, декабре, апреле, январе. Причинами высокой смертности весной были не только выраженные температурные колебания и быстрая смена погоды, но и большие дозы выпитого алкоголя. Так, наибольшее число умерших от ССЗ в
состоянии сильного опьянения - в марте, в состоянии тяжелого отравления - в марте и мае, с концентрацией алкоголя в крови более 5,0 промилле (смертельное отравление) - в апреле. Примечательно, что в состоянии легкой степени опьянения наибольшая смертность в январе, в состоянии средней степени опьянения - в декабре и июле.
Помесячный анализ смертности от осложнений АГ в стационарах г.Астрахани за 15-летний период показал наибольшую смертность в декабре, марте и мае. Высокий риск кардиальных осложнений АГ - в марте, мае, октябре, церебральных - в декабре, марте и январе (табл.2).
Таблица 2
Распределение случаев смерти в стационаре от
осложнений АГ по месяцам года за период с 1991-2005 г.г.
месяц янв. февр. март апр. мая нюнь
ССЗсАГ 505 488 559 502 538 478
ИБС с АГ 178 185 217 197 228 205
ЦВБ с АГ 327 303 342 305 310 273
месяц июль авг. сент. окт. нояб. дек.
ССЗсАГ 495 457 362 511 522 559
ИБС с АГ 187 178 155 220 207 193
ЦВБ с АГ 308 279 207 291 315 366
Высокими, статистически достоверными
коэффициентами корреляции подтвердилась зависимость колебаний кривой смертности от сезонных колебаний метеорологических и геогелиофизических факторов.
Достоверно сильной обратной корреляционной связью подтвердилась зависимость динамики смертности от АГ от внутригодовых колебаний ТВ (г = -0.73). Как видно из табл. 3, наименьшие показатели смертности совпадают с наибольшими средними показателями ТВ.
Достоверно сильной прямой корреляционной связью подтвердилась зависимость динамики смертности от АГ от внутригодовых колебаний АтмД (г = 0.8).АтмД характеризуется своей изменчивостью не только в течение года, но и в течение суток, что также влияет на показатели смертности. Самые
13
большие межсуточные колебания АтмД наблюдались в переходные сезоны года. Смертность от ГИ с АГ в анамнезе наблюдалась наибольшая в дни с резким снижением АтмД (г = -0.9), от ИИ и ИБС - в дни с резким подъемом АтмД. Смертность от осложнений АГ снижалась в дни, когда показатели АтмД стабилизировались.
Таблица 3
Зависимость между смертностью от АГ и колебаниями ТВ,
199 г. (интервал операции 3 месяца)
1 2 3 4 5
Месяц МТВза три месяца М ТВ за три месяца по Фурье Г смертности затри месяца Е смертности за три месяца по Фурье
1-3 -1,94 -14,43 72 86
4-6 17,90 25,26 66 60
7-9 22,05 33,56 56 42
10-12 4,17 -2,21 78 84
М (2)=10,55 М (4)=68
+/-о(2)=11,3 +/-ст(4)= 11,48
а> к ^ +/-ш(2)= 5,65 +/-т(4)= 5,74
Статистическ показатели Уравнения Фурье кривой фактора Я»=11 -12*со5(2*р1*\у/4)+6,9*5т(2*р1*\\</4) -0,98*соз(4*р1*\у/4)-8,1Е-020*5т(4*р1*«/4) -12*соз(6*р1*\\'/4)-6,9*5т(6*р1*'№/4) Уравнения Фурье кривой смертности: А»=68 -Н1 *со5(2*р1*\у/4)-6*зт(2*р1*\у/4) -4*С05(4*р1*и>/4)-1,ЗЕ-017*5т(4*р1*™/4) +11 *соз(6*р1*\у/4>К>*5т(6*р1*иг/4)
Прямой корреляционной связью средней силы подтвердилась зависимость динамики смертности от АГ от внутригодовых колебаний ВВ (г = 0.66). С колебаниями СВ зависимость смертности подтвердилась сильной прямой корреляционной связью (г = 0.84) (табл. 4).
Смертность была меньше в годы с наиболее низким среднегодовым уровнем атмосферных Ос, и наоборот, что подтверждается достоверно сильной прямой корреляционной связью (г = 0.7, зависимость за период с 1991-2005 гг., интервал операции 1 год).
Сильная прямая корреляционная связь обнаружена между смертностью от осложнений АГ и сезонными колебаниями Ар индекса (г = 0.93). Даже при слабо возмущенном магнитном поле отмечался рост смертности.
Таблица 4
Зависимость между смертностью от АГ и скоростью ветра (1995 _год, интервал операции 3 месяца)_
1 2 3 4 5
Месяц МСВ за три месяца М СВ за три месяца по Фурье I смертности за три месяца X смертности за три месяца по Фурье
1-3 3,30 3,34 96 113,25
4-6 2,88 2,84 97 86,75
7-9 2,55 2,59 79 89,25
10-12 3,12 3,08 133 115,75
М (2)=2,96 М(4)=101Д5
4> +/-с(2)=0,32 +/-с(4)= 20,8
+/- т(2)= 0,16 +/- т(4)= 10,4
£8 Й ° 2 с О Уравнения Фурье кривой фактора я»=з -Ю,37*соз(2*р1*\у/4> 0,12*5т(2*р1*и//4) Уравнения Фурье кривой смертности: Я»=1Е002 +12*соз(2*р|*\\'/4)-15*зт(2*р1*\\'/4)
Зависимость смертности от АГ от колебаний планетарного суточного индекса (СР) подтвердилась очень сильной прямой корреляционной связью (г = 0.92). Достоверно сильная обратная корреляционная связь отмечена с сезонными колебаниями экваториального магнитного возмущения (г = -0.91). Рост смертности отмечался за день до - и в течение 5-ти дней после резкого снижения Бб! - индекса.
С таким элементом солнечной активности как солнечные пятна (БиЬ'ЗРОТ) определялась не сезонная, а многолетняя зависимость, в силу их многолетней цикличности, которая также подтвердилась статистически достоверной корреляционной связью: г= - 0.72 (за период 1.01.199130.09.1996 гг.); г = 0.98 (за период 01.10.1996-30.09.2005 гг.); г= -0.95 (запериод 01.10.2000-30.09.2005 гг.).
Итогом анализа зависимости смертности от АГ от колебаний факторов внешней среды за период с 1991 по 2005 г.г. явилось создание таблиц прогнозирования риска сердечнососудистых осложнений у больных АГ в зависимости от прогноза погоды. В их основу положена количественная оценка
раздельного и комплексного влияния метеофакторов на смертность от осложнений АГ.
Итак, при составлении прогностических таблиц учитывалось следующее:
В теплое время года смертность от осложнений АГ в целом была ниже, нежели чем в холодное. При условии установившейся погоды, наименьшая смертность от осложнений АГ наблюдалась при ТВ 18-20 0 С. Для каждой ТВ в г. Астрахани свойственен свой сезон: для зимы характерна ТВ (от -4 до +4), для весны и осени - (от +6 до +16), для лета - (от +18 до +26). Условно были выделены ещё две группы: жаркое лето (от + 28° С и выше) и холодная зима (от -6° С и ниже). Данное разделение показателей ТВ на 5 групп способствовало удобству количественной оценки раздельного и комплексного влияния метеофактора на смертность и учитывало результаты проведенного исследования: чем ниже была ТВ зимой, тем выше были показатели смертности от осложнений АГ; если в отдельные годы отмечалось увеличение смертности летом, тогда летние пики кривой смертности совпадали с максимальным уровнем ТВ.
Влияние ВВ зависело от ТВ. Показатели ВВ были разделены на 5 групп по следующему принципу: ВВ более 85% - это сильно влажный воздух, ниже 55%- сухой воздух. Т.к. при ТВ от +18°С и выше с ВВ ниже 45% смертность была значительно выше, нежели чем с ВВ 45-54%, были выделены две группы: 44% и ниже; 45%-54%. Т.к. снижение смертности отмечалось при стабилизации относительной ВВ (особенно отчетливо на уровне 56-64%), показатели ВВ от 55% до 84% были разделены на 2 группы: от 55-64% и от 65% до 84%. Высокие показатели ВВ совпадали с ростом смертности осенью и высокими показателями смертности зимой. Весной, зимой и осенью зависимость смертности от ВВ была прямой, летом обратной. В разные годы исследуемого периода, при одинаково высокой ТВ летом, наибольшая смертность была в те дни, когда ВВ была наименьшей.
Чем сильнее был ветер зимой, тем выше была смертность. Весной и осенью, в большинстве случаев, при усилении СВ
смертность увеличивалась, при снижении СВ, смертность уменьшалась. Летом, смертность увеличивалась как при низких показателях СВ, так и при высоких.
Смертность от осложнений АГ с каждым годом увеличивалась, вместе с показателями среднегодового уровня атмосферных осадков. Осадки более значимо отражались на показателях смертности при более высокой скорости ветра.
Большое воздействие оказывала межсуточная изменчивость ТВ и АтмД. Чем больше была межсуточная изменчивость ТВ, АтмД, тем выше смертность. Заметное увеличение смертности от осложнений АГ наблюдалась уже при колебаниях АтмД более 8 гПа и колебаниях ТВ более 4°С.
При составлении прогностических таблиц учитывалось также возмущенность магнитного поля Земли.
Как пользоваться прогностическими таблицами:
С помощью таблиц 5-10 определяются прогностические баллы. Из таб. 5 видно, что сочетание той или иной ТВ с определенной СВ соответствует конкретному баллу. По показателю ВВ при той же ТВ, определяется следующий балл (таб.б). Далее, при наличии Ос в зависимости от СВ определяется третий балл (таб. 7). С учетом вчерашней погоды необходимо определить межсуточную изменчивость для ТВ и АтмД, по результатам чего, определяются баллы из 8 и 9 таблиц. И, наконец, в зависимости от возмущенности магнитного поля Земли, из таб. 10 определяется последний балл.
Прогноз геомагнитной активности для пользования таб.10 можно уточнить на три дня вперед с помощью Интернет-информёра "МАГНИТНЫЕ БУРИ" (доступно на: http.7/www.kakras.ru/doc/magnetic-storшinforшation.html).
Заключительным этапом является сложение всех баллов, полученных при пользовании каждой из 6 предлагаемых таблиц (5-10). Сумма баллов определяет прогностически благоприятные и неблагоприятные условия для больных АГ г.Астрахани. По суммарным показателям можно определить:
Благоприятные условия - до 1 балла
Умеренно неблагоприятные условия (низкий риск сердечно-сосудистых осложнении) - 2 балла
Неблагоприятные условия (средний риск сердечнососудистых осложнений) — 3-4 балла
Выражено неблагоприятные условия {высокий риск сердечно-сосудистых осложнений) - 5 и более баллов
Таблица 5
Факторы СВ
0-1 м/с 2-3 м/с 4-5 м/с 6 м\с и более
от -6 и ниже 1 3 J 3 3
от -4 до + 4 1 2 3 3
ТВ от +6 до +16 1 2 2 3
от+18 до+26 0 0 1 2
от 28 и выше 2 1 2 3
Таблица 6
Факторы вв
44 % и ниже 45 %-54% 55%-64% 65%-84% более 85%
ТВ от -6 и ниже * 1 0 1 2
от -4 до + 4 4 1 0 1 2
от +6 ДО +16 * 0 0 1 2
от +18 до +26 3 1 0 2 2
от 28 и выше 3 1 0 2 *
Примечание: * означает, что такого сочетания не было
Таблица 7
Факторы СВ
0-1 м/с 2-3 м/с 4-5 м/с 6 м\с и более
Ос нет 0 0 0 0
есть 0 1 2 3
Таблица 8
Межсуточпая изменчивость АтмД Баллы
1-4 гПа (0,75-3 мм рт ст) - слабые перепады 0
8 гПа (6 мм рт ст) - умеренные перепады 1
8-10 г Па (6-7,5 мм рт ст) - резкие перепады 2
10-20 г Па (7,5-15 мм рт ст) - сильные перепады 3
Межсуточная изменчивость ТВ Баллы
от 1° до 2° С (слабая) 0
от 3° С до 4° С (умеренная) 1
более 4° С до 8° С (резкие перепады) 2
более 9° С (выраженные перепады) 3
Таблица 10
Состояние магнитного поля в зависимости от Кр-ивдекса: Баллы
Спокойное магнитное поле (К<=2 и менее) 0
Слабо возмущенное магнитное поле (К=2...3) 1
Возмущенное магнитное поле (Ю=4) 2
Магнитная буря (К=5...6) или Большая магнитная буря (К>=7 и более) 3
ВЫВОДЫ
1. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний за 15 лет (1991-2005 г. г.) в г. Астрахани увеличилась в 3 раза. Умершие в стационарах в 86% случаев имели АГ (при ИБС 77%, ЦВБ - 93%); при наличии АГ причина смерти в 61% -мозговой инсульт, в 39% -инфаркт миокарда. Наиболее уязвимы по смертности от осложнений АГ женщины в возрасте до 59 лет, мужчины до 49 лет. Отмечается «омоложение» смертности, обнаружена ее четкая цикличность - наибольшая смертность от кардиальных осложнений АГ - в марте, мае, октябре; от церебральных - в декабре, марте, январе.
2. На догоспитальном этапе у 29% умерших от ИБС и 17% умерших от ЦВБ в крови, моче был обнаружен этанол. Доля мужчин составила 82%; 67% умерших находились в трудоспособном возрасте. Помесячный анализ смертности показал, что токсическое действие алкоголя определяется не только принятой дозой, но и климатическими условиями г. Астрахани. На фоне алкогольной интоксикации риск смертности от сердечно-сосудистых катастроф возрастает в
наиболее холодный и/или самый жаркий месяцы (январь и июль, соответственно).
3. Метеорологические факторы влияют на смертность от осложнений АГ и сердечно-сосудистых заболеваний в целом: сильная прямая зависимость обнаружена с уровнем атмосферного давления, скоростью ветра, уровнем осадков, связь средней силы - с влажностью воздуха, сильная обратная корреляция имеет место с температурой воздуха.
4,Обнаружена высокая корреляционная зависимость между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний с АГ с гелиогеофизическими факторами: осредненным планетарным индексом, планетарным суточным индексом, экваториальным магнитным возмущением, числами Вольфа.
5.Разработаны таблицы прогнозирования риска сердечнососудистых осложнений, обусловленных влиянием метеорологических факторов, применение которых позволит определять неблагоприятные по метеорологическим компонентам дни и своевременно проводить профилактику смертности от осложнений АГ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Принять на административном уровне региональную целевую программу «Медицинские прогнозы погоды в г. Астрахани»;
2. В прогностически неблагоприятные по метеорологическим компонентам дни (согласно разработанным таблицам) у всех больных АГ проводить срочную профилактику геометеотропных обострений.
3. Для усиления профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ в условиях г. Астрахани:
через средства массовой информации ежедневно информировать население о прогностически благоприятных и неблагоприятных метеорологических условиях; - внедрить в работу врачей стационаров и поликлиник таблицы прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ в зависимости от прогноза погоды в г. Астрахани;
- организовать службу экстренного оповещения врачей в стационарах и поликлиниках о неблагоприятных для больных АГ метеорологических условиях.
4. В месяцы высокой смертности (выделенные в результате исследования) проводить помесячную профилактику сердечнососудистых осложнений АГ: кардиальных - в марте, мае, октябре; церебральных - в декабре, марте, январе.
5. Информация о месяцах высокого риска сердечно-сосудистых осложнений должна быть доведена до каждого больного ИБС, ЦВБ с АГ и без АГ с целью самостоятельного предотвращения возникновения обострений ССЗ при помощи уменьшения физических, психологических нагрузок, полного отказа от приема алкоголя и коррекции доз лекарственной терапии.
Список работ по теме диссертации, опубликованных в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ
1 .Афанасьева Г.Н. Артериальная Гипертония и ее осложнения в структуре смертности от Сердечно-сосудистых заболеваний в г.Астрахани за период 1983-2005г.г./ Афанасьева Г.Н., Панова Т.Н., Дедов A.B. // Научно-практический медицинский журнал "Российский кардиологический журнал" № 1 (81) - 2010 - С. 70 -72.
2.Афанасьева Г.Н. Сезонные колебания смертности от осложнений артериальной гипертонии в г. Астрахани / Афанасьева Г.Н. , Панова Т.Н. // "Астраханский медицинский журнал"-2010.-№3- С. 133-136.
3.Афанасьева Г.Н. Влияние некоторых метеорологических факторов на смертность от осложнений АГ в г. Астрахани за период 1983-2005 т.г./ Афанасьева Г.Н., Панова Т.Н., Джуваляков П.Г., Дедов A.B.// Судебно-медицинская экспертиза. - 2010. - N 5 - С. 10-12.
4.Афанасьева Г.Н. Структура догоспитальной смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний в г. Астрахани за 15 лет (1991-2005гг.) / Афанасьева Г.Н., Панова Т.Н. // "Астраханский медицинский журнал"-2010.-№4- С. 124-128.
Список остальных работ по теме диссертации
5. Афанасьева Г.Н. Потребление алкоголя и его связь со смертностью от основных сердечно-сосудистых заболеваний в г.Астрахани с 1983-2005 г.г./ Афанасьева Г.Н. // Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых -2010 (Сборник межрегиональной научно-практической конференции с международным участием) ГОУ ВПО "АГМА" Росздрава.-Астрахань, 2010.-С. 117-121.
6.Афанасъева Г.Н. Связь смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с алкогольной интоксикацией и климатическими условиями г. Астрахани/ Афанасьева Г.Н., Панова Т.Н. // Сборник материалов V Национального конгресса терапевтов, поев. 115 лет со дня рождения Е.М. Тареева, 24-26 ноября - М, 2010.- С. -15.
7.Афанасьева Г.Н. Динамический анализ мужской смертности в структуре общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний/Афанасьева Г.Н., Панова Т.Н. // Сборник материалов V Национального конгресса терапевтов, поев. 115 лет со дня рождения Е.М. Тареева, 24-26 ноября - М, 2010,- С. 14-15.
8. Сухова Г.Н. Актуальность проблемы - геометеолабильности, как одной из причин неэффективности борьбы с артериальной гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями в целом/ Сухова Г.Н., Панова Т.Н., Сердюков А.Г.// Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых -2011 - Сборник материалов межрегиональной научно-практической конферненции с международным участием ГОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития РФ.-Астрахань, 2011.-С. 138-143.
9. Сухова Г.Н. Влияние гео-гелиофизических факторов на смертность от осложнений артериальной гипертонии и сердечнососудистых заболеваний в целом в г.Астрахани с 1991-2005 г.г./Сухова Г.Н., Панова Т.Н., Сердюков А.Г.// Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых -2011 - Сборник материалов межрегиональной научно-практической конферненции с международным участием ГОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития РФ. - Астрахань, 2011,- С. 198-202. Ю.Сухова Г.Н. Влияние годовых колебаний атмосферного давления и влажности воздуха на смертность от осложнений артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний в целом в г.Астрахани./Сухова Г.Н., Панова Т.Н., Сердюков А.Г.// Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых -2011 -
Сборник материалов межрегиональной научно-практической конферненции с международным участием ГОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития РФ. - Астрахань, 2011.- С. 144-147.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Об!- эквивалентный индекс экваториального магнитного возмущения;
Бипзро! - международные значения относительного числа
солнечных пятен;
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление;
АИ - алкогольная интоксикация;
Ар - осредненный планетарный индекс на базе данных сети Кр станций;
АтмД - атмосферное давление;
БСМЭ - бюро судебно-медицинской экспертизы;
ВВ - влажность воздуха;
ГИ - геморрагический инсульт;
ГФ - гелиогеофизические факторы;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИИ - ишемический инсульт;
ИМ - инфаркт миокарда;
Кр - планетарный индекс;
МФ - метеорологические факторы;
ОКН - острая коронарная недостаточность;
Ос - осадки;
ПА - потребление алкоголя;
СВ - скорость ветра;
Ср - планетарный суточный индекс;
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания;
ССО - сердечно-сосудистые осложнения;
ССП - сердечно-сосудистая патология;
ТВ - температура воздуха;
ЦВБ - цереброваскулярная болезнь
СУХОВА Галина Николаевна
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ВЛИЯНИЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ, ГЕОГЕЛИОФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И АЖОГОЛЯ НА СМЕРТНОСТЬ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В Г.АСТРАХАНИ
14.01.04 - Внутренние болезни 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 25.04.2011г. Тираж 100 экз. Заказ № 3025
Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ
414000 г. Астрахань, ул. Бакинская, 121
Оглавление диссертации Сухова, Галина Николаевна :: 2011 :: Астрахань
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Г.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И ЕЁ ОСЛОЖНЕНИЯ КАК СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМАЯ ПРОБЛЕМА. ВЛИЯНИЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ, ГЕОГЕЛИОФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И АЛКОГОЛЯ НА
СМЕРТНОСТЬ ПРИ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ.
1.1. Артериальная гипертония и ее осложнения как социально-значимая патология. Эпидемиология артериальной гипертонии в России.
1.1.2. АГ - основной фактор риска ОНМК.
1.1.3. АГ - один из важнейших факторов риска ИБС.
1.1.4. АГ - фактор риска развития сердечной недостаточности
1.1.5. Анализ причин сверхсмертности от осложнений АГ в России.
1.2.Алкоголь как значимый фактор риска развития АГ, ее осложнений и его влияние на летальность.
1.3. Гелиогеофизические и метеорологические факторы, их роль при АГ и ССЗ в целом.
1.3.1. Краткая характеристика основных метеорологических и гелиогеофизических факторов, влияющих на человека.
1.3.2. Влияние гелиогеофизических и метеорологических факторов на сердечно-сосудистую систему и развитие осложнений АГ.
Метеочувствительность. 38 Г Л А В А II. ОБЪЁМ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ. СТРУКТУРА ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДАННЫХ.
II. 1. Объем, материалы и этапы исследования. 47 II. 1.2. Краткая характеристика изучаемых геогелиофизических показателей.
П.2. Методы исследования и структура представленных данных.
Н.2.1. Структура представленных данных.
11.2.2. Методика определения концентрации алкоголя в крови и моче.
11.2.3. Автоматизированная статистическая обработка изучаемого материала: Алгоритм использования программы, позволяющей, строить графические изображения результатов статистической обработки данных и анализировать зависимость смертности от метео- и геогелиофакторов.
ГЛАВА III. СМЕРТНОСТЬ ОТ ОСЛОЖНЕНИЙ АГ (ИМ И МИ) ЗА
15 ЛЕТ (С 1991-2005 ГГ.) В Г. АСТРАХАНИ.
III. 1. Вклад артериальной гипертонии в смертность от ССЗ г. Астрахани
111.2. Распределение смертности по годам 65 IIL2.1. Распределение смертности по годам в стационаре 68 Ш.2.2.Распределение смертности по годам вне стационара
111.3. Распределение смертности по полу
111.4. Распределение смертности по полу и годам
111.5. Распределение смертности по месяцам года
111.6. Распределение смертности по возрасту и полу 102 III.6. 1. Распределение смертности от ССЗ по возрасту и полу 102 III.6. 2. Распределение смертности от ИБС по возрасту и полу
111.6. 3. Распределение смертности от ЦВБ по возрасту и полу
111.7. Распределение смертности по причине смерти 118 IIL7.1. Распределение смертности от ССЗ по причине смерти
111.7.2. Распределение смертности от ИБС по причине смерти
111.7.3. Распределение смертности от ЦВБ по причине смерти
111.8. Распределение смертности от ССЗ по возрасту, годам и причине смерти
111.9. Распределение смертности от ССЗ по полу, возрасту, годам и причине смерти
ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНУЮ СМЕРТНОСТЬ ОТ ОСНОВНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В Г.АСТРАХАНИ С 1983-2005 Г.Г.
1У.2. Анализ смертности от ССЗ, ассоциированных с ПА по причинам смерти
1У.2. Распределение смертности от ССЗ, ассоциированных с ПА по степени АИ и месяцам года за период с 1983-2005 г.г.
1У.З. Распределение смертности от ССЗ, ассоциированных с ПА по годам 139 IV. 4. Распределение смертности от ССЗ, ассоциированных с ПА по
Г Л А В А V. ВЛИЯНИЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ И ГЕЛИОГЕОФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА СМЕРТНОСТЬ ОТ ОСЛОЖНЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ССЗ В ЦЕЛОМ. ПРОГНОСТИЧЕСКИ БЛАГОПРИЯТНЫЕ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ МЕТЕОУСЛОВИЯ ДЛЯ ЖИТЕЛЕЙ Г. АСТРАХАНИ, БОЛЬНЫХ АГ
V. 1. Влияние метеорологических факторов на смертность от осложнений АГ и ССЗ в целом.
V.2. Влияние reo- гелиофизическихфакторов на смертность от осложнений АГ и ССЗ в целом.
V.3. Прогностически благоприятные и неблагоприятные метеоусловия для жителей г. Астрахани, больных АГ.
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Сухова, Галина Николаевна, автореферат
Актуальность проблемы. К началу 21 века, по показателям ожидаемой продолжительности жизни среди экономически развитых и развивающихся стран Россия стоит на одном из последних мест (в основном за счет резко возросшей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)). Проблема борьбы с сердечно-сосудистой патологией (ССП) настолько важна, что она уже является проблемой государства, угрозой национальной безопасности [187, 188].
По оценкам ВОЗ, в преждевременной смертности от ССЗ в России артериальная гипертония (АГ) занимает первое место, что послужило ключевым аргументом для отнесения ее к социально-значимым заболеваниям [140]. Распространенность АГ в последние годы приобрела характер эпидемии, составив при этом - 40,4% [76, 130].
Несмотря на то, что в период с 2001 по 2005 гг. в России информированность о наличии заболевания возросла среди мужчин с АГ с 37,1% до 75%, среди женщин с 58,9% до 80,3%, эффективность лечения изменилась лишь с 5,5 до 9,4% и с 17,5 до 13,7% соответственно [191, 193, 192]. Одной из причин, по мнению многих авторов, является широкая распространенность геометеочувствительности среди больных АГ [152,107,27,95,65,294].
Определенное сочетание показателей метеорологических и геогелиофизических факторов способно вызывать метеотропные реакции у больных АГ, которые снижают эффективность гипотензивной терапии [64], тем самым оказывая неблагоприятное воздействие на течение и исход АГ, ССЗ в целом. Эти проблемы характерны для любой точки Земного шара. Однако сочетание метеорологических факторов, имеющих неблагоприятный прогноз для больных ССЗ, в разных регионах нашей страны отличается. В некоторых из них, на основании изучения метеотропных реакций у больных, страдающих АГ, составлялись медицинские прогнозы о неблагоприятных метеорологических явлениях, как следствие — на 10-12% уменьшалось количество вызовов бригад скорой медицинской помощи к больным с АГ [2, 65].
В неоднородную группу АГ входят состояния, вызванные потенциально обратимыми причинами. В их числе - этанол-индуцированные повышения АД. Хроническое или острое потребление алкоголя вызывает до 25% всех гипертензивных состояний [291,116].
Данные литературных источников по влиянию алкоголя на организм человека при определенных климатических условиях противоречивы [36,64].
Поиск средств борьбы с АГ имеет важное государственное значение, именно поэтому в начале 21 века были разработаны государственные программы по профилактике и стандартизации лечения АГ [11, 188, 185, 37, 167, 165]. Тем не менее, на сегодняшний день результаты усилий плачевны, смертность от АГ остаётся высокой [188].
Цель и задачи исследования.
Цель исследования: расширить возможности профилактики смертности от осложнений артериальной гипертонии, обусловленных влиянием метеорологических, геогелиофизических факторов и алкоголя в г. Астрахани.
Задачи исследования:
1. Изучить динамику смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и в отдельности, обусловленных АГ, за 15 лет (1991-2005 г.г.) в г. Астрахани. Выделить возрастные и половые группы высокого риска по смертности от осложнений АГ.
2. Проанализировать помесячно за 1983-2005 г.г. влияние алкоголя на догоспитальную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди населения г. Астрахани.
3. Исследовать влияние метеорологических факторов: температуры воздуха (ТВ), влажности воздуха (ВВ), атмосферного давления (АтмД), скорости ветра (СВ), уровня осадков (Ос) на смертность от сердечнососудистых заболеваний с АГ в г. Астрахани за 15 лет.
4. Проанализировать влияние геогелиофизических факторов (осредненного планетарного индекса (Ар), планетарного суточного индекса (Ср), эквивалентного индекса экваториального магнитного возмущения (Dst), относительного числа солнечных пятен (81ЛЧ8РОТ) на смертность от сердечнососудистых заболеваний с АГ в г. Астрахани за 15 лет.
5. Разработать таблицы прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ в зависимости от комплексного влияния геометеофакторов, согласно которым определять дни для проведения профилактических мероприятий по обострению АГ.
Научная новизна исследования.
Впервые изучены: вклад АГ в смертность от ССЗ в г. Астрахани; многолетняя динамика смертности от осложнений АГ и ССЗ в целом; воздействие метеорологических и геогелиофизических факторов на смертность от осложнений АГ; влияние климатических условий г.Астрахани на смертность от ССЗ, ассоциированных с алкогольной интоксикацией; непосредственное влияние на смертность от осложнений АГ каждого фактора внешней среды в отдельности.
Впервые разработаны таблицы прогнозирования высокого, среднего, низкого риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ в зависимости от прогноза погоды, позволяющих своевременно (за 3 дня до наступления неблагоприятных геометеоусловий) начать комплекс профилактических мероприятий по предупреждению геометеообострений АГ, тем самым расширить возможности профилактики смертности от осложнений АГ у жителей г. Астрахани.
Практическая значимость проведенной работы.
Результаты исследования расширяют возможности профилактики смертности от осложнений АГ: разработанные таблицы с прогностически благоприятными и неблагоприятными геометеоусловиями позволяют индивидуализировать подход к профилактике сердечно-сосудистых катастроф у жителей г. Астрахани, больных АГ; своевременные прогнозы позволяют вовремя начать комплекс профилактических мероприятий по предупреждению геометеообострений АГ;
- для проведения сезонной профилактики смертности от церебральных и кардиальных осложнений АГ — выделены месяцы с высокой смертностью.
Внедрение в практику результатов исследования будет способствовать уменьшению частоты обострений ССЗ; снижению числа больных с неблагоприятным течением АГ; уменьшению инвалидизации за счёт церебральных и кардиальных осложнений; снижению затрат на госпитализацию и лечение больных ССЗ и уровня смертности от осложнений АГ; улучшению качества жизни населения.
Апробация и внедрение результатов работы. Публикации.
Основные положения диссертации доложены на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы кардиологии 2010» (современные аспекты кардиологии и кардиохирургии) (г. Астрахань, 2010); на V Национальном конгрессе терапевтов (г. Москва, 2010 г.); на пленарном заседании межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых 2011» (современные аспекты кардиологии и кардиохирургии)) (г. Астрахань, 2011). Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании ГОУ ВПО «АГМА» Минздравсоцразвития России.
Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтической службы НУЗ «Медико-санитарная часть» (терапевтического, кардиологического отделений стационара; поликлиники) г. Астрахани, кардиологического отделения ФГУ ЦР ФСС РФ "Тинаки", в учебный процесс ГОУ ВПО «АГМА» Минздравсоцразвития России (на кафедрах госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики, пропедевтики внутренних болезней с курсом эндокринологии).
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, 4 из которых в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 210 страницах машинописи в компьютерном исполнении и состоит из введения, шести глав, выводов и практических рекомендаций, списков литературы и сокращений. Указатель литературы содержит 329 источников, из них 208 - отечественных и 121 зарубежных. Работа иллюстрирована 112 рисунками. Приложение (ТОМ 2) включают в себя 90 таблиц. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Заключение диссертационного исследования на тему "АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ВЛИЯНИЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ, ГЕОГЕЛИОФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И АЛКОГОЛЯ НА СМЕРТНОСТЬ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В Г.АСТРАХАНИ"
выводы
1. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний за 15 лет (1991-2005 г.г.) г в г. Астрахани увеличилась в 3 раза. Умершие в стационарах в 86% случаев имели АГ (при ИБС - 77%, ЦВБ - 93%); при наличии АГ причина смерти в 61% - мозговой инсульт, в 39% -инфаркт миокарда. Наиболее уязвимы по смертности от осложнений АГ женщины в возрасте до 59 лет, мужчины до 49 лет. Отмечается «омоложение» смертности, обнаружена ее четкая цикличность — наибольшая смертность от кардиальных осложнений АГ - в марте, мае, октябре; от церебральных - в декабре, марте, январе.
2. На догоспитальном этапе у 29% умерших от ИБС и 17% умерших от ЦВБ в крови, моче был обнаружен этанол. Доля мужчин составила 82%; 67% умерших находились в трудоспособном возрасте. Помесячный анализ смертности показал, что токсическое действие алкоголя определяется не только принятой дозой, но и климатическими условиями г. Астрахани. На фоне алкогольной интоксикации риск смертности от сердечно-сосудистых катастроф возрастает в наиболее холодный и/или самый жаркий месяцы (январь и июль, соответственно).
3. Метеорологические факторы влияют на смертность от осложнений АГ и сердечно-сосудистых заболеваний в целом: сильная прямая зависимость обнаружена с уровнем атмосферного давления, скоростью ветра, уровнем осадков, связь средней силы - с влажностью воздуха, сильная обратная корреляция имеет место с температурой воздуха.
4.0бнаружена высокая корреляционная зависимость между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний с АГ и гелиогеофизическими факторами: осредненным планетарным индексом, планетарным суточным индексом, экваториальным магнитным возмущением, числами Вольфа.
5.Разработаны таблицы прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений, обусловленных влиянием метеорологических факторов, применение которых позволит определять неблагоприятные по метеорологическим компонентам дни и своевременно проводить ¡профилактику смертности от осложнений АГ. ;
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАБОТЫ
1. Принять на административном уровне региональную целевую программу «Медицинские прогнозы погоды в г. Астрахани»;
2. В прогностически неблагоприятные по метеорологическим компонентам дни (согласно разработанным таблицам) у всех больных АГ проводить срочную профилактику геометеотропных обострений.
3. Для усиления профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ в условиях г. Астрахани:
- через средства массовой информации ежедневно информировать население о прогностически благоприятных и неблагоприятных метеорологических условиях;
- внедрить в работу врачей стационаров и поликлиник таблицы прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ в зависимости от прогноза погоды в г. Астрахани;
- организовать службу экстренного оповещения врачей в стационарах и поликлиниках о неблагоприятных для больных АГ метеорологических условиях.
4. В месяцы высокой смертности (выделенные в результате исследования) проводить помесячную профилактику сердечно-сосудистых осложнений АГ: кардиальных - в марте, мае, октябре; церебральных - в декабре, марте, январе.
5. Информация о месяцах высокого риска сердечно-сосудистых осложнений должна быть доведена до каждого больного ИБС, ЦВБ с АГ и без АГ с целью самостоятельного предотвращения возникновения обострений ССЗ при помощи уменьшения физических, психологических нагрузок, полного отказа от приема алкоголя и коррекции доз лекарственной терапии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Сухова, Галина Николаевна
1. Абрамова, Т.А. Погода и мы / Т.А. Абрамова // Будь здоров.- 2009.-№ 3.-С.513
2. Алабовский, Ю.И. Инфаркт миокарда и климатические условия/ Ю.И. Алабовский, А.Н. Бабенко // Второе научное совещание по проблемам медицинской географии. — Л., 1965.-С. 151-153.
3. Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение: Пер. с англ. С. Могилевского. М.: Изд-во ЭКСМО Пресс; 2002.
4. Александров, С.С. Методы стандартизации в определении места внезапной коронарной смерти среди прочих форм ишемической болезни сердца / С.С. Александров, В.В. Аникин, С.К. Мелессе //Российский кардиологический журнал.-2006.- №6.- С.72.
5. Алкогольные поражения внутренних органов: учебное пособие для врачей/ Составитель Н.С. Волчкова. Казань, 2010.- 58 с.
6. Алкоголь и инсульт. / По материалам сайта: Reuters HealthNews, опубликовано 10.04.2006
7. Арабидзе, Г.Г., Белоусов, Ю.Б., Карпов, Ю.А. Артериальная гипертония. Справ, рук-во по диагностике и лечению. М,: Ремедиум, 1999. - 139 с.
8. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. Монография/Составители: B.C. Моисеев, Ж. Д. Кобалава М.:
9. Медицинское информационное агентство", 2002.-448 с.
10. Аронов, Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний интерполяция на Россию^/ Д.М. Аронов // Сердце. - 2002.-Т.1, №3 (З).-С. 109-112.
11. Арутюнов, Г.П. Лечение артериальной гипертонии на рубеже веков. Формирование новых воззрений / Г.П. Арутюнов // Сердце. -2002.- Т. 1, №4 (4).- С.155-159.
12. Арутюнов, Г.П. Курение как фактор риска у пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Что делать практикующему врачу сегодня и как формировать стандарт назавтра / Г.П. Арутюнов //Сердце. 2005.- Т. 4, №4 (22).-С. 176-186.
13. Багмет, А.Д. I/D полиморфизм гена АПФ, морфофункциональное состояние сердца и суточный уровень артериального давления у молодых мужчин с АГ / А.Д. Багмет, Н.С. Шестопал //Тер. архив.- 2005.- № 9.- С. 16-20.
14. Бейн, Б.Н. Анализ взаимозависимости частоты возникновения первичных опухолей головного мозга от цикла солнечной активности / Б.Н. Бейн, В.Ф. Кочмашев, Е.В. Кондратьева //Бюллетень сиб.мед-ны.-2008.- № 5.- С. 50-55.
15. Бельченко, Д. И. Об атерогенности изменений липидного обмена,вызванных алкоголем / Д.И. Бельченко, A.B. Капустин, М.Н. Калинин // Кардиология.- 1983.-№ 23 (2).- С. 89—93.
16. Белялов, Ф.И. Психосоматические и средовые факторы при нестабильной стенокардии: Дис. . докт. мед. наук.- Иркутск, 2002. 224с.
17. Биркенфелдт, P.P. Связь заболеваемости ревматизмом с некоторыми факторами солнечной и геомагнитной активности / P.P. Биркенфелдт // Научный медицинский журнал.-1978.-№ 2/Х.- С. 106-110.
18. Бобина, И.Б. Влияние факторов солнечной и геомагнитной активности на психометрические и клинико-лабораторные показатели беременных женщин / И.Б. Бобина // «Известия АГУ». Серия: Биологические науки. Науки, о земле. Химия. 2009. - № 3. - С. 7-11.
19. Бобина, И.В. Влияние метеорологических факторов на частоту обострений артериальной гипертензии / И.Б. Бобина, О.О. Кобзева // «Известия АГУ». Серия: Биолог, науки. Науки о земле. Химия.-2010.- №3-1(67). -С.26-29.
20. Бойцов, С.А. Возрастные аспекты заболеваемости острыми формами ишемической болезни сердца и смертности от них у мужчин и женщин / С.А. Бойцов, С.С. Якушин, H.H. Никулин // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии.- 20Ю.-№ 6(5).- С. 639-644.
21. Болезни сердечно-сосудистой системы. Алкогольная кардиомиопатия.-Доступно: http://pathology.dn.ua
22. Бреус, Т.К. Индивидуальные типы реакций артериального давления практически здоровых людей на геомагнитную активность / Т.К. Бреус, Т.А. Зенченко, С. Димитрова // Клиническая медицина.- 2009.-N 4.-С. 18-24.
23. Булгак, А.Г. Влияние гелиометеофакторов на показатели симпатической и парасимпатической активности по данным анализа вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца / А.Г. Булгак,
24. Т.Н. Дорошко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2005.-N 1,- С.6-9.
25. Бурыкин Ю.Г. Взаимодействие внешних геомагнитных возмущений и систем регуляции внутренней среды организма с позиций синергетики / Ю.Г. Бурыкин, В.А. Карпин, Ю.И. Неголюк // Вестник Новых Медицинских Технологий. 2007. - T.XIV, № 1. - С. 52-55.
26. Варякин, Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения / Ю.Я. Варякин // Атмосфера. Нервные болезни. -2005.-№2.-С. 4-10.
27. Василенко, В.Х. Алкогольная миокардиодистрофия/В. X. Василенко, С. Б. Фельдман // Клин, мед.-1986.- Т. 64, № 3.- С. 3.
28. Васин, В.А. Некоторые особенности изучения связи сердечно-сосудистых заболеваний с экологическими и метеорологическими факторами на низкогорных курортах России / В.А. Васин, Н.В. Ефименко, В.В. Савиных // Врач скорой помощи.- 2009.-N 5.- С.61-62.
29. Верное, С. Н. Основы космической биологии и медицины/ С.Н. Верное, Ю.И. Логачев, Н. Ф. Писаренко. -М., 1975.- Т. 1.- С. 27—108.
30. Виленский, Б.С. Инсульт. СПб: Мед. информ. агентство, 1995. -288 с.
31. Верткин, А.Л. Особенности клинического течения и фармакотерапия алкогольной болезни печени, сердца и головного мозга у больных с соматической патологией / А.Л. Верткин, Е.Ю. Тихоновская, A.A. Скворцова // Лечащий врач.- 2009.-N 7.-С.64-69.
32. Вишняков, Н.И. Задачи и перспективы возобновления диспансеризации населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / Н.И. Вишняков, Л.А. Алексеева, Е.В. Честикова //
33. Проблемы управления здравоохранением.- 2007.-N 6.-С.70-73.
34. Влияние алкоголя на организм человека. Доступ.: http://narcotics.su/alkogolvliyanie.html
35. ВОЗ. Борьба с АГ /Доклад Комитета экспертов ВОЗ.-1999.- С. 164.
36. Воловец, С.А. Контроль уровня артериального давления у больных, перенесших ишемический инсульт / С.А. Воловец, А.Ю. Асанов, Х.Я. Умарова //Российский кардиологический журнал.-2008.- №1.-С. 33-42
37. Второй международный конгресс «Артериальная гипертензия от Короткова до наших дней» 17-19 сентября 2009 года. С-Петербург. Россия // Журнал «Артериальная гипертензия». Тезисы докладов. - 2009.-Т. 15.-155с.
38. Гасилин, B.C., Григорьев, П.С., Минушкин, О.Н. Клинические классификации некоторых внутренних заболеваний и примеры формулировки диагнозов: Метод, рекомендации. — Москва, 1995.-230с.
39. Гафаров, В.В. Восьмилетнее изучение влияния депрессии на риск возникновения инфаркта миокарда в популяции мужчин 25-64 лет /В.В. Гафаров, Е.А. Громова, И.В. Гагулин //Тер. архив.-2005.-№9.-С.60-64.
40. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране / Е.Е. Гогин // Тер. архив.-2003. - № 9.- С. 31-36.
41. Гогин, Е.Е. Артериальная гипертония и гипертоническая болезнь (диагноз синдромный и диагноз нозологический) / Е.Е. Гогин // Тер.архив.-2010.- № 4.- С. 5-10.
42. Голиков, А.П. Лечение и профилактика неотложных состояний при сердечно-сосудистых заболеваниях / А.П. Голиков, В.А. Рябинин // Тер. архив.- 2006.- № 8.- С. 81-84.
43. Гора, Е.П. Экология человека . Доступ.: http://fictionbook.ru.
44. Гордеева, Е.В. Нарушения суточного ритма артериального давления в патогенезе сердечно-сосудистых осложнений: Автореф. .канд. мед. наук.-Томск, 2009.- 178с.
45. Гороховская, Г.Н., Чернецова, Е.В., Петина, М.М. Принципы диагностики и лечения метаболического синдрома: Уч. пособие.- Москва, 2008.-С.44-46.
46. Гороховская, Г.Н. Эффективность бисопролола у больных артериальной гипертонией с сопутствующей сердечно-легочной патологией / Г.Н. Гороховская, М.М. Петина //Рац. Фарм/терапия в кард.- 2009.-№4.-С.1-7.
47. Григорьева, Н.К. Баротренировка метеочувствительных детей с вегетообусловленными заболеваниями / Н.К. Григорьева, О.Я. Боксер, К.И. Григорьев К.И. // Медицинская cecTpa.-2006.-N 2.-С. 17-20.
48. Гринцов, М.И. Механизмы биологических эффектов гелио-геофизических возмущений / М.И. Гринцов, В.М. Гринцова // Успехи современного естествознания.-2002.- № 1.- С. 96-117.
49. Гурфинкель, Ю.И. Влияние геомагнитных возмущений на капиллярный кровоток у больных ишемической болезнью сердца/Ю.И. Гурфинкель, В.В Любимов, В.Н. Ораевский//Биофизика.-М.:Наука, 1995.- Т.40. -Вып.4.- С.793 -799.
50. Гурфинкель, Ю.И. Погода и здоровье//Диабет. Образ жизни.-2003.-Ы 6.-СЛ 8-19.
51. Гусев, В.И., Скворцова, В.И. Ишемия головного мозга. -М.: Медицина, 2001.- 328 с.
52. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России / Е.И. Гусев //Журн. невр. и псих-ии им. С.С.Корсакова (ИНСУЛЬТ прилож. к журналу).-2003.-№ 9.-С. 3-7.
53. Денисова, Е. А. Структурно-функциональное состояние сердечнососудистой системы у больных артериальной гипертонией / Е.А. Денисова, Л.Л. Кириченко, П.В. Стручков // Тер. архив. 2008. - N 9. - С. 84-86.
54. Джуваляков, П.Г. Влияние метеорологических и геогелиофизических факторов на смертность от ишемической болезни сердца в г.Астрахани:
55. Автореф. дисс. к.м.н.- Астрахань, 2002.-24с.
56. Дзяк, В. Н. Алкогольная кардиомиопатия/ В.Н. Дзяк, Р.И. Микунис, A.M. Скупник.- Киев, 1980.-240с.
57. Дмитриев, А.Н. Махатмы и Наука о новых качествах солнечной системы. Томск.: Институт Человекознания, 1994. 93 с.
58. Домаев, Ю.А. Частота возникновения острых нарушений мозгового кровообращения в зависимости от барометрического давления/ Ю.А. Домаев // Некоторые вопросы климатофизиологии и краевой патологии. Чита, 1965.-С.16-19.
59. Дощицин, B.JI. Внезапная аритмическая смерть и угрожающие аритмии / B.J1. Дощицин // Российский кардиологический журнал.- 1999.-№1.-Доступно по адресу: http://www.medi.ru/doc/6690110.htm
60. Ефименко, Н.В. К вопросу о создании системы медицинского прогноза погоды на курортах кавказских минеральных -вод / Н.В. Ефименко, A.A. Кириленко, Н.П. Поволоцкая // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2010.-N 2.-С.29-32.
61. Жара и алкоголь не совместимы. /Доступно: http://www.vosinfo.ru/safety/heat-and-alcohol/
62. Жуковский, Г.С. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах/Г.С.Жуковский, В.В. Константинов В.В., Т.А. Варламова// РМЖ. -Доступно на сайте: http://www.rmj.ru/articles-2634.htm
63. Заноздра, Н.С. Гипертонические кризы/ Н.С. Заноздра, A.A. Крищук. К.: Здоров'я, 1987.-168 с.
64. Здоровье населения и методы его изучения. В.К. Юрьев: Учебное пособие. ППМИ.-Санкт-Петербург, 1993.- 192с.
65. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы иперспективы. / Под редакцией В.И. Стародубова, Ю.М. Михайловой. А.Е. Ивановой.-М.: Медицина, 2003.- 288 с.
66. Здравоохранение в России. 2007: Стат. Сб./Росстат.-М., 2007.-355с.
67. Зотова, Т.Ю. Механизм формирования острой коронарной недостаточности у больных хронической алкогольной интоксикацией / Т.Ю. Зотова //Вестник новых медицинских технологий. 2001. - Т.VIII, № 4. — С. 68-69.
68. Иванов, А.П. Ремоделирование левого желудочка у больных артериальной гипертонией / А.П. Иванов, И.А. Выжимов //Клин, мед.- 2006.-№ 5.-С. 38-41.
69. Известный вирус оказался связан с гипертонией. Статья от 18 мая 2009.-Доступно по адресу:www.MEMBRANA.ru.
70. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики // Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. М.: Интермедика, 2002.- 208с.
71. Каменева, Е.Г. Влияние гелиогеомагнитной активности на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у здоровых людей и больных ишемической болезнью сердца: Дисс. . док.мед.наук — СПб.1, 2009. — 146с.
72. Кардаков, H.JI. Уровень первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в Российской Федерации за 10 лет (1996-2005 гг.) / H.JI. Кардаков //Российский кардиологический журнал.-2007.- №3.- С.74'.
73. Кардиология: национальное руководство/Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭО - ТАР - Медиа, 2007. - 1232 с.
74. Каримов, Р.Н., Шварц, Ю.Г. Статистика для врачей, биологов и не только. Часть I. Сбор, представление и предварительный анализ данных: Монография: Саратов. Мед. ун-т, 2007.-200с.
75. Катюхин, В.Н. Влияние климатоэкологических факторов на течение сердечно-сосудистых заболеваний у жителей севера / В.Н. Катюхин, Е.В.
76. Милованова // Новые С.-Пб врачебные ведомости.- 2006.-N 3.-С.34-36.
77. Кику, П.Ф. Влияние климатических нагрузок на распространение болезней органов дыхания в Приморском крае / П.Ф. Кику, JI.B. Веремчук, П.Ф. Бровко // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация.- 2005.-N 6.-С.23-25.
78. Ким, Л.Б. Значимость факторов риска и сопутствующих заболеваний в течении острого инфаркта миокарда, ассоциированного с артериальной гипертонией/Л.Б.Ким, Н.Г.Минина, Л.П.Цыба//РКЖ.-2007.- №2.- С.47.
79. Кобалова, Ж.Д. Новые возможности по вторичной профилактике инсульта (Практическое значение результатов исследования MOSES) / Ж.Д. Кобалова, Ю.В. Котовская //Сердце. -2005.- Т. 4, №4 (22).-С.187-191.
80. Косарев, В.В. Антагонисты кальция: клинико-фармакологические подходы к применению при артериальной гипертензии / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Русский медицинский журнал. -2010.-Т.18, №10 (374).- С. 652-657.
81. Кобалова, Ж.Д. Цереброваскулярные осложнения АГ. Возможности антагонистов рецепторов ангиотензина II / Ж.Д. Кобалова, В.В. Толкачева // Сердце. Журнал для практикующих врачей.-2003.- Т.2,№4 (10).- С.165-172.
82. Ковалев, A.C. Метеопатические реакции у больных с болезнями системы кровообращения: распространенность, особенности проявления, коррекция / A.C. Ковалев, Л.А.Владимиров //Врач. дело.-2000.-№5.-С.26-30.
83. Комаров, Ю.М. О «модернизации» скорой медицинской помощи и некоторых других инициативах / Ю.М. Комаров // Вопросы врачебной практики.- 2010г.- №10-с. 14-21.
84. Коновалов, Г.А. Экстракорпоральные методы лечения рефрактерных дислипидемий / Г.А. Коновалов, В.В. Кухарчук, С.Н. Покровский//Журн. нац. общ-ва по изуч. атер-за. Атеросклероз и дислипидемии. 2010.- № 1.- С.33.44.
85. Корнилова, Л.С. Особенности возникновения и течения инфаркта миокарда в различные периоды солнечной активности / Л.С. Корнилова, Г.А. Никитин // Клиническая медицина.- 2008.-Ы 8.-С.39-44.
86. Кошкина, Е.Л. Оценка алкогольной ситуации в России / Е.Л. Кошкина, И.Д. Паронян, Н.И. Павловская // Рус. мед. журн.- 1996.-№ 3 (7).-С. 421-424.
87. Кравченко, А.Я. Влияние возрастного дефицита андрогенов на клинико-психологические характеристики больных ИБС/А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов // Тер. архив.- 2008.- № 12.- С. 10-13.
88. Крылов, С.А. Воздействие высоких температур атмосферного воздуха на здоровье населения в Твери / С.А. Крылов, Б.А. Ревич, Д.А. Шапошников // Гигиена и санитария.- 20052.-С.20-24.
89. Кулаков, Ю.В. Профилактика метеотропных реакций у больных гипертонической болезнью / Ю.В. Кулаков, Е.В. Насонова // Новые С.-Пб. врачебные ведомости.- 2005.-К 4.-С.71-73.
90. Лагута, П.С. Аспирин и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / П.С. Лагута, Ю.П. Карпов // Атмосфера. Новости кардиологии.-2010.- №2-3. С. 23-26.
91. Лелюк, В.Г., Лелюк, С.Э. Церебральное кровообращение и артериальное давление: М., 2004. - 303 с.
92. Лемкина, С.М. Патогенез инфаркта миокарда у лиц молодого возраста. Обзор литературы / С.М: Лемкина //Врач.дело.-1995.-№1-2(1019).-С.6-12.
93. Лечение артериальной гипертонии как основа профилактики инсульта // Приложение к журналу «Здоровье». «Для тех кто лечит».-2008.- №6 (12).-47с./ Под редакцией Ефимова Т.Я. Авторы: Чихладзе Н.М., Чазова И.Е.
94. Лисицын, Ю.П'., Полунина, Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. -М., 2002. -230с.
95. Лисицын, Ю.П. Перспективы развития медицины начала XXI века / Ю.П. Лисицин //«Вестник Московского Городского Научного Общества
96. Терапевтов».-2007.-№24 (65).- С. 1-3.
97. Лишманов, Ю.Б. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в диагностике и прогнозе коронарной недостаточности / Ю.Б, Лишманов, В.И. Чернов // Сердце.-2005.-Том 4,№1 (19).-С.46.
98. Лушнов, М.С. Медицинская статистика и идентификация факторов риска для здоровья человека в пространстве биосферы / М.С. Лушнов, E.F. Головина, И.Н. Липовицкая И.Н. // Биосфера. 2010.-N 1.-С. 157-165.
99. Люсов, В.А. Роль генетических факторов в развитии и патогенезе первичной артериальной гипертензии у молодых мужчин призывного возраста / В.А. Люсов, Е.М. Евсиков, Ю.М. Машукова //РКЖ.-2007.- №3.- С.6.
100. Макарова, И.И. Геомагнитные возмущения и профилактика обострений сердечно-сосудистых заболеваний /И.И. Макарова//Пробл. восст. мед.-ны.-2005.-N 1.-С.44-46.
101. Маколкин, В. И. Поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме / В.И. Маколкин// Клин, мед.-1988.-Т. 66, № 5.- С. 114.
102. Масленникова, О. М.Влияние гипотензивной терапии на структурно-функциональные свойства сосудистой стенки у больных гипертонической болезнью / O.Mi Масленникова, С.В. Романчук, С.А. Рачкова // Тер. архив. -2008.-N 9.-С. 33-36.
103. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина, 2003. - 512 с.
104. Медицинская диссертация: руководство / авт.-сост. С.А. Трущелёв; под ред. акад. РАМН проф. И.Н. Денисова з-М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. - 368с.
105. Мизун, Ю.Г., Хаснулин, В.И. «Наше здоровье и магнитные бури» .- М., 1991.-С. 49-61.
106. Милейковский, М.Ю. Влияние метеорологических факторов на риск развития сосудистых событий: возможности профилактики. // Практическая ангиология. 2007. - №4 (9). - Электр, версия журнала. - Доступ::: http://angio.health-ua.com.
107. Миме, Ф. Современные тенденции смертности по причинам смертности в России 1965—1994/Ф. Миме, В.М. Школьников, В. Эртриш. В кн.: Эпидемиологический кризис в странах бывшего СССР: INED.- 1996;-Т. 2.137 с.
108. Моисеев, B.C. Индуцируемая алкоголем артериальная гипертония и генетический полиморфизм ферментов. Метаболизирующих алкоголь / B.C. Моисеев; П.П. Огурцов, Ж.Д. Кобалова // Тер. архив;- 2005.- №6.-С. 54-60;
109. Моисеев B.C., Шелепин A.A. Алкоголь и болезни сердца: Руководство1 для врачей.-М.: ГЭОТАР-Медиа.-2009.-168с.
110. Москвичев, В. Г. Гендерспецифические аспекты; алкоголь обусловленных соматических заболеваний / В;Г. Москвичев, Б.Д. Цыганков, А.Л. Верткин7/ Трудный пациент.-2006. -Т. 4, № 9.- С. 57-62.
111. Мухин, А. С. Алкогольная болезнь почек (алкогольная нефропатия) / A.C. Мухин-// Тер. арх.-1978.- Т. 50.- № 6.- С. 79.
112. Мухищ А С. Алкоголь и легкие/ A.C. Мухин//Сов. мед.-1981.- № 8.- С. 18.119: Мухин, H.A. Нефрология // Национальное руководство (под редакцией«H.A. Мухина).-М.: ГЭОТАР Медиа, 2009:- С.З93-402.
113. Научно-практический рецензируемый журнал «Артериальная гипертензия».-2002;-Том 8.-Ш.-С.-24.
114. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК): При л. к журн.: «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». М., 2004.-147с.
115. Невзорова, В.А. Содержание половых гормонов в сыворотке крови у здоровых с факторами; риска развития ИБС и больных ИБС молодого среднего возраста / В.А. Невзорова^ О.В. Настрадин, Л.В. Родионова // Тер. архив:- 2005.- № 9.- С. 28-31.
116. Ни, А.Н. Сезонное влияние погодно-климатических и гелиогеофизических факторов на заболеваемость органов мочевыделения у детей в г. Дальнегорске / А.Н. Ни, В.Н. Лучанинова, В.М. Колдаев // Тихоокеанский медицинский журнал.- 2009.-N 4.-C.33-37.
117. Новикова, И. А. Основные факторы риска развития психосоматических заболеваний / И.А. Новикова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев //Тер. архив. -2007.-№1.-С. 61-64.
118. Оганов, Р. Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы / Р.Г. Оганов //Кардиология.-1994.-№ 3 (4).-С. 83—84.
119. Огурцов, П. Артериальная гипертония и алкоголь. Конспект врача. //Медицинская газета № 55 21 июля 2004 г. / Электронная версия доступна: http://medgazeta.rusmedserv.com/2004/55/
120. Ольбинская, Л.И. Общность патогенеза АГ и ХСН / Л.И. Ольбинская // Журнал сердечная недостаточность. -2002.-Т. 3.- №1 (11).- С.17-18.
121. Опалева-Стеганцева, В.А. О роли алкоголя, в возникновении острой коронарной недостаточности /• В.А. Опалева-Стеганцева, H.A. Гаврилина, Л.И. Соловей // Кардиология.-1972.-№ 10.-С. 111-114.
122. Ощепкова, Е.И. Регистр Артериальной Гипертонии / Е.И. Ощепкова, П.Я. Довгалевский, В.И. Гриднев // Тер. архив.-2007.- №1.- С.46-48.
123. Ощепкова, Е.В. Пятилетние итоги реализации федеральной целевой программы «Профилактика и лечение АГ в российской федерации» (20022006 гг.) / Е.В. Ощепкова // Тер. архив.-2007.- № 9. С. 25-30.
124. Панченко, Е.П. Характеристика и исходы атеротромбоза у амбулаторных больных в РФ (по материалам международного регистра REACH) / Е.П. Панченко, Ю.Н. Беленков // Кардиология ежемесячный научно-практический журнал. -2008.- Т. 48, №2.- С.21.
125. Перепеч, Н.Б. Особенности коррекции артериальной гипертензии у пациентов с ИБС По итогам Национального конгресса кардиологов 24-26 сентября, г. Киев/ Н.Б. Перепеч// Медицинская газета «Здоровье Украины» Номер 19, за октябрь 2008 г.-С. 19.
126. Перова, Н. В. Как влияет ежедневное употребление малых доз алкоголя на систему транспорта холестерина. / Н.В. Перова, М.Г. Бубнова, И.Н. Озерова //Российский кард, журн.- 2000.-№ 25 (5).-С. 23-28.
127. Петрова, П.Г. Гелиогеофизическая возмущенность и обострения сердечнососудистых заболеваний / П.Г. Петрова, К.И. Иванов, Г.А. Макаров // Журнал неврологии и психиатрии. Инсульт.- 2005.-N 14.-С. 18-22.
128. Пирадов, М.А. Нейрореаниматология инсульта / М.А. Пирадов // Вестник РАМН. 2003.- №12,- С.12-19.
129. Подлипалин, А.Ю. Медико-социальные аспекты организации помощи больным с инсультами в г. Астрахани: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2007.-24с.
130. Портал органов гос. власти г. Астрахани
131. Портнов, А. А. Клиника алкоголизма/ A.A. Портнов, И.Н. Пятницкая.- Л., 1973.-253с.
132. Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».
133. Рабинович, Р. М. Анализ факторов, влияющих на состояние кровотока в бассейне внутренней сонной артерии при артериальной гипертонии / P.M. Рабинович // Тер. архив. 2008. - N 9. - С. 17-21.
134. Ратникова, JI.A. Связь между параметрами гемостаза и проявлениями метаболического синдрома у мужчин с мягкой и умеренной гипертонией / JI.A. Ратникова, В.А. Метельская, М.Н. Мамедов //Тер. архив.- 2000.-№ 9.-С. 13-16.
135. Ревич, Б.А. О необходимости защиты здоровья населения от климатических изменений / Б.А. Ревич // Гигиена и санитария.- 2009.-N 5.-С.60-64.
136. Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии.-Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии.- 2008.- №1-2: прилож. 76с.
137. Рипп, Т.М. Связь показателей СМАД с изменениями структуры стенок артерий по данным проспективного исследования / Т.М. Рипп, В.Ф. Мордовии, С.Е. Пекарский// Тер. архив.- 2006.- № 12.- С. 46-49.
138. Руководство по профилактике инсульта у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой. Часть 1. Влияние употребления алкоголя на инсульт // Доступно на сайте http://www.angio.health-ua.com/article/33.html
139. Румянцева, С.А. Антиоксидантная нейропротекция при инсульте/ С.А. Румянцева, А.И. Федин, Е.В. Силина Е.В.- СПб.: Тактик-Студио, 2008.-104 с.
140. Рылов, А. Чтобы не остановились «штормящие сердца».// Медицинский1 fвестник газета российского врача № 21 (526). -23 июля 2010 г. - С.14-15.
141. Савенков, М.П. Пути повышения эффективности лечения больных артериальной гипертонией / М.П. Савенков/УСопБ. med.- 2005.-Т.7.- №5.- С 3.
142. Савенков, М.П. Сезонная коррекция антигипертензивной терапии / М.П. Савенков, М.В. Борщевская, С.Н. Иванов // Cons, med.- 2008.-N 5.-С.40-44.
143. Свиридюк, В.З. Алкоголь и поджелудочная железа / В.З. Свиридюк // Тер. арх.- 1986.- Т. 58.- № 6.- С. 136.
144. Системный анализ феномена самоубийства / Т.Г. Опенко; Министерство образования и науки РФ, ФАпО ГОУ ВПО НГПУ. Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2009.-116 с.
145. Скворцова, В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта/ В.И. Скворцова // Качество жизни. 2004.- Т.4.-№2.-С. 10-12.
146. Скворцова, В.И. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации / В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, Н.Ю. Айриян // Прилож. к журн Consilium medicum. -2005.-Т. 07, № l.-C. 3-5.
147. Скибицкий, В.В. Особенности суточного профиля артериального давления и структурно-функционального состояния левого желудочка у женщин с различным генезом климакса / В.В. Скибицкий, Ю.Н. Медведева, Е.Л. Шухардина //РКЖ.- 2006.- №6.- С.24.
148. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации/Под ред. В.И.Скворцовой. М.: Литерра, 2007.-192 с.
149. Соколовский, B.B. О влиянии космогеофизических и метеорологических факторов на показатели неспецифической резистентности организма / В В. Соколовский, А.О. Карелин, В.В. Гедерим // Гигиена и санитария. 2008.-№ 1.- С.29-33.
150. Солнце и жизнь: Уч. пос. для вузов. Изд.-полиграф, центр Воронеж, гос. ун-та./Сост.:Левин М.Н., Негробов О.Н., Гитлин В.Р. и др.-Воронеж, 2010.- 63с.
151. Справочник врача общей практики.//Составители: Бородулин В.И., Тополянский A.B.- Москва, 2005.-Том 2.-797с.
152. Стародубов, В.И. Итоги и перспективы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / В.И. Стародубов // Менеджер здравоохранения.-2007.-№1.-О. 4-9.
153. Стародубов, В.И. Здоровье нации и прогнозы здоровья населения России в социальном контексте 90-х годов / В.И. Стародубов, A.B. Иванова, В;Г. Семина // Главврач.-2002.-№8,- С. 13-32.
154. Стародубов, В.И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / В;И. Стародубов, PIA. Хальфин, Е.П. Какорина // Здравоохранение.- 2005. № 12 - С. 91-95.
155. Степаненко, А. Всякая погода благодать / А. Степаненко // Ваш доктор — 1999.-№ 4.-С. 49-50.
156. Степанова, Г.К. Вариабельность сердечного ритма в различные сезоны года у юношей-якутов / Г.К. Степанова, М.В. Устинова; С.М. Дмитриева // Дальневосточный медицинский журнал.- 2010.-N 2.-С. 105-108.
157. Столяров, F.C. Статистика здравоохранения/ Г.С. Столяров, Ю.В;Вороненко, М.В. Голубчиков. М., 2002.-232с.
158. Судаков, К.В. Информационный принцип в физиологии: анализ с позиций общей теории функциональных систем / К.В. Судаков // Успехи физиол. Наук. 1995. - Т.26. - №4. - С. 3-27.
159. Судаков, К.В. Теория функциональных систем. М.: изд-во «Медицинский музей», 1996. - 95 с.
160. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология.