Артериальная гипертония у женщин в климактерическом периоде: клинико-функциональные и психологические особенности

Изварина, Ольга Анатольевна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Артериальная гипертония у женщин в климактерическом периоде: клинико-функциональные и психологические особенности

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Изварина, Ольга Анатольевна Тверь 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Артериальная гипертония у женщин в климактерическом периоде: клинико-функциональные и психологические особенности

На правах рукописи

я л

ИЗВАРИНА Ольга Анатольевна

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ: КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тверь-2009

003465336

На правах рукописи

ИЗВАРИНА Ольга Анатольевна

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тверь-2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедре пропедевтики внутренних болезней.

Научный руководитель:

Заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских

наук, профессор АНИКИН Виктор Васильевич

Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ, заслуженный деятель наук РФ, доктор медицинских наук,

профессор АРДАШЕВ Вячеслав Николаевич

Доктор медицинских наук,

доцент КОЛБАСНИКОВ Сергей Васильевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава

Защита состоится 14 апреля 2009 г. в 1200 на заседании Диссертационного совета Д 208.099.01 при ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава» по адресу: 170000, г.Тверь, ул.Советская, д.4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте академии www.tvergma.ru

Автореферат разослан «/3 » 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

МУРГА В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы

Артериальная гипертония является одной из самых актуальных проблем кардиологии (ВОЗ, 1995; ДАГ I, 2000). В становлении артериальной гипертонии важное значение имеют пол и возраст больных, в частности периоды гормональной перестройки организма (Сидоренко Б.А., Угрюмова М.О., 2003). В климактерическом периоде в результате дефицита половых гормонов часто развивается артериальная гипертония, общесоматические и

кардиогемодинамические проявления которой снижают качество жизни женщин и уменьшают ее продолжительность.

Многочисленными исследованиями доказана взаимосвязь между развитием артериальной гипертонией и наступлением менопаузы (Елисеева H.A., Бритов А.Н., 1985; Подзолков В.И., Брагина А.Е., 1998; Posner В.М., Copples М.А., 1993). Так, для женщин в постменопаузе характерна не только большая частота возникновения и становления АГ, но и более быстрое прогрессирование заболевания.

Несмотря на большое количество проводимых в данном направлении работ, сведения, касающиеся клинико-функциональных особенностей АГ, изменения суточного профиля АД у женщин в климактерическом периоде, остаются недостаточными. Малоизученными являются проявления аритмического синдрома, часто протекающего у этой категории больных латентно.

Возникающая и прогрессирующая в климактерическом периоде гиперактивность симпатической нервной системы является не только важнейшим звеном формирования АГ, но и фактором, способствующим развитию ряда серьезных, порой фатальных осложнений. В связи с этим возникает необходимость детальной оценки состояния вегетативного статуса у женщин с АГ климактерического периода.

Личностные особенности, а также развитие психологических расстройств в климактерическом периоде может способствовать возникновению АГ или ее быстрому прогрессированию. Более того, исследования последних лет показывают, что тревожно-депрессивные нарушения, распространенность которых у больных с АГ достигает 55-70%, являются важными факторами, определяющими развитие и прогноз сердечно-сосудистых

заболеваний (Погосова Г.В., 2004; Кириченко A.A., Эбзеева Е.Ю., 2002). Однако особенности и закономерности проявления психосоматических расстройств, а также уровень качества жизни при артериальной гипертонии у женщин климактерического периода также требуют дальнейшего изучения.

Вышеизложенное обосновывает актуальность исследования особенностей клинических проявлений, суточного профиля АД и состояния мозгового кровообращения у женщин в климактерическом периоде, вариабельности сердечного ритма и их психологический статус, что позволит разработать тактику наблюдения и принципы профилактики и лечения артериальной гипертонии у этой сложной категории больных.

Цель работы

Изучить некоторые клинико-функциональные и психологические особенности артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде.

Задачи исследования

1. Выявить закономерности становления и проявления артериальной гипертонии у женщин в различные фазы климактерического периода.

2. Проанализировать особенности климактерического синдрома у женщин с АГ до и после наступления менопаузы.

3. Изучить особенности аритмического синдрома и суточного профиля АД у женщин с АГ в зависимости от фазы климакса.

4. Оценить вариабельность сердечного ритма у женщин в климактерическом периоде, протекающем на фоне АГ или без нее.

5. Уточнить состояние мозгового кровообращения в зависимости от выраженности АГ и фазы климакса.

6. Изучить психологические особенности женщин климактерического периода.

Научная новизна

Впервые детально изучены особенности клинических проявлений артериальной гипертонии, аритмический синдром и суточный профиль АД у женщин в разные фазы климакса, а также реографические показатели состояния мозгового кровообращения в зависимости от некоторых параметров СПАД. Установлено, что с наступлением менопаузы возрастает число лиц с патологическим профилем АД и прогностически неблагоприятными вариантами сердечных аритмий. Кроме того доказано, что вегетативный дисбаланс, возникающий на фоне половой инволюции, связан не только с активацией симпатической нервной системы, но и с недостаточной реактивностью ее парасимпатического звена.

Изучены особенности психологического статуса данной группы населения, в частности частота встречаемости и выраженность тревожно-депрессивных расстройств, а также качество жизни женщин в климактерическом периоде с артериальной гипертонией и без нее. Так, впервые установлено, что у лиц с АГ преобладали признаки депрессии, а при отсутствии АГ - тревожные проявления, которые усугублялись с наступлением менопаузы. Проанализированы факторы, оказывающие наибольшее влияние на качество жизни женщин.

Практическая значимость

Изученные особенности клинического течения артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде, а также суточного ритма АД, аритмического синдрома, вариабельности сердечного ритма, проявления сопутствующих климаксу и АГ психических расстройств позволит повысить эффективность дифференцированного восстановительного лечения данной категории больных и улучшить качество их жизни. Показано, что женщины в климактерическом периоде без АГ также требуют особого внимания, так как имеют начальные, скрытые признаки формирования сердечно-сосудистой патологии, выявляемые только при углубленном инструментальном исследовании. Своевременная диагностика и коррекция у них психопатологических расстройств будет способствовать более эффективным лечебно-профилактическим мероприятиям.

Реализация результатов исследования

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась 6 февраля 2009 года на совместном заседании сотрудников кафедры семейной медицины ФПДО, ПК и ППС и кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ В ПО Тверская ГМА Росздрава.

Результаты исследования были доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения» (Иваново, 2005), Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и предупреждение сердечно-сосудистых катастроф» (Вологда, 2007), 2-м Международном конгрессе «Психосоматическая медицина-2007» (Санкт-Петербург, 2007, 2008) и на заседаниях Областного общества терапевтов (Тверь, 2006, 2008).

По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 17 - в центральной печати, в том числе 3 - в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 218 страницах машинописного текста, состоит из введения, глав «Обзор литературы», «Материалы и методы», «Результаты собственных исследований», «Заключение», выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 526 источников, в том числе 306 отечественных и 220 зарубежных. Текст иллюстрирован 24 таблицами и 17 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

1. У женщин в климактерическом периоде часто возникает или прогрессирует имеющаяся артериальная гипертония. Симптомы

климактерического синдрома более выражены у женщин с АГ, особенно после наступления менопаузы.

2. Артериальная гипертония у женщин часто сопровождается появлением патологического профиля АД, аритмического синдрома, изменением мозгового кровообращения и вегетативным дисбалансом, выраженность которых нарастает при переходе к постменопаузе.

3. В климактерическом периоде развитие артериальной гипертонии часто происходит на фоне изменений личностного статуса. Сочетание нейровегетативных симптомов климактерического синдрома и проявлений АГ приводит к психологической дезадаптации и снижению качества жизни женщин в климактерическом периоде.

4. У женщин без клинических проявлений артериальной гипертонии в климактерическом периоде отмечаются начальные проявления нарушения функционирования аппарата кровообращения в виде появления прогностически неблагоприятных суточных профилей АД, преимущественно латентных нарушений сердечного ритма и изменений вегетативного равновесия, что может привести к развитию стойкой артериальной гипертонии.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач на базе МУЗ «Городская больница №1 им. В.В.Успенского» и МУЗ «Городская больница №7» г.Твери было обследовано 154 женщины в климактерическом периоде и сформировано 4 сопоставимых по возрасту группы. Из них первые две составили больные АГ в пременопаузе (п=58) и постменопаузе (п=60), две другие были представлены женщинами без АГ в пременопаузе (п=19) и постменопаузе (п=17). В исследование не включались женщины с манифестными формами ИБС и сахарного диабета, симптоматической артериальной гипертонией, тяжелой АГ (3 стадия, наличие осложнений), хронической сердечной (3-4 степени по МУНА) и почечной недостаточностью, а также при продолжительности постменопаузального периода более 10 лет.

Общеклиническое обследование предполагало расспрос с выяснением жалоб и выявлением факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний, анализ гинекологического анамнеза, антропометрическое обследование с расчетом индекса массы тела Кетле и соотношения ОТ/ОБ, измерение АД, которое проводилось в соответствии с рекомендациями ВНОК (2004). Стадия и степень АГ определялись согласно рекомендациям ВОЗ и Международного общества по гипертонии (1999) и в соответствии с классификацией, принятой на заседании Всероссийским научным обществом кардиологов (ДАГ 1, 2000).

Для количественной оценки выраженности климактерического синдрома использовался общепринятый в клинической практике менопаузальный индекс Куппермана (в модификации Е.В.Уваровой, 1983). При этом выявляемые нейровегетативные проявления климактерического синдрома считались легкими при 10-20 баллах, среднетяжелыми - 21-30 баллах, тяжелыми - более 30 баллах. Обменно-эндокринные и психоэмоциональные расстройства легкой степени - при 1-7 баллах, средней - при 8-14 баллах, тяжелой - при более 14 баллах.

Инструментальное исследование:

1.Суточное мониторирование ЭКГ и АД проводилось в условиях свободного двигательного режима на протяжении 25-26 часов с помощью аппарата Кардиотехника-04-АД фирмы «Инкарт» (Санкт-

Петербург). При этом оценивались: характер сердечного ритма, наличие и особенности аритмического синдрома, суточный профиль АД (СПАД), с расчетом показателей: средние значения систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, степень ночного снижения АД, утренний подъем АД (величина (ВУП) и скорость (СУП) утреннего подъема АД).

2. Кардиоинтервалография (КИГ): проводилась для оценки вариабельности сердечного ритма с помощью прибора «КАД-03» (фирмы «ДНКиК»), Основные показатели изучались при временном и спектральном анализе 5-минутных ритмограмм. Для исследования реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы проводилась проба с глубоким управляемым дыханием (дыхательная проба, ДП), основанная на значительном снижении за счет стимуляции блуждающего нерва коэффициента вагосимпатического взаимодействия ЬР/НР.

3. Реоэнцефалографическое исследование для изучения особенностей мозгового кровообращения проводилось с помощью прибора Р4-02 (фирма «ДНКиК»), При этом оценивались пульсовое кровенаполнение (по реографическому индексу, РИ), венозный отток (по диастолическому индексу, ДИ), тонус артериол (по дикротическому индексу, ДКИ), эластичность магистральных артерий (по реографическому коэффициенту, РК). Подсчеты и анализ полученных результатов производились с помощью прилагаемой к реографу автоматизированной диагностической системы «КРЕДО-2».

Психологическое обследование включало использование следующих опросников

СМОЛ (для изучения личностных особенностей обследованных),

- ЛОБИ (для выяснения типа отношения к болезни),

- госпитальная шкала тревоги и депрессии НА08 - для выявления тревожно-депрессивных расстройств,

- шкала психосоциального стресса Л.Ридера для оценки уровня психоэмоционального напряжения

- исследование качества жизни по методике В.П.Зайцева.

Результаты исследования

Анализ анамнестических данных показал, что одним из наиболее значимых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является отягощенная наследственность, а именно наличие артериальной гипертонии у близких родственников-женщин, которая наблюдалась достоверно чаще (у 47% лиц), чем у родственников этих больных по мужской линии (около 19%). При этом обследованные женщины без клинических проявлений АГ имели родственниц с АГ только в 17% случаев. Доказано, что фактором риска является не столько наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников, сколько их раннее развитие. Как показал анализ, АГ и ИБС в молодом возрасте возникали преимущественно у родственников-мужчин первой линии (в 57% и 82% случаев соответственно). Частота встречаемости раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний у родственников по женской линии была достоверно ниже (почти в 2 раза). Выявленные особенности могут объясняться тем, что у мужчин патология системы кровообращения возникает значительно раньше. Низкая частота встречаемости АГ и ИБС у молодых родственников по женской линии еще раз подтверждает, что в репродуктивном возрасте у женщин развитие ССЗ отдаляется защитным влиянием половых гормонов

Из представленных в таблице 1 результатов антропометрического обследования следует, что индекс массы тела (ИМТ) Кетле оказался повышенным у женщин с АГ в обе фазы климакса, но наиболее значительно он возрастал после наступления менопаузы (с 35,1±1,2 до 38,6±1,7 кг/м2, р<0,05). О перераспределении жировой ткани по центральному типу свидетельствовало изменение соотношения ОТ/ОБ, наблюдаемое при переходе от пре- к постменопаузе.

Таблица 1

Индекс массы тела (ИМТ) и соотношение объем талии/объем

Показатель Группы обе Женщины с АГ ледованных Женщины без АГ

1 группа пременопауза 2 группа постменопауза 3 группа пременопауза 4 группа постменопауза

ИМТ, кг/м2 35,1±1,2 38,6±1,7* 24,1±2,1*# 32,8±3,5"

ОТ/ОБ 0,86±0,02 0,94±0,04* 0,76±0,05* 0,83±0,1

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с 1 группой # - р<0,05 по сравнению с 2 группой " - р<0,05 по сравнению с 3 группой Аналогичные изменения были выявлены и у женщин без АГ. Если в пременопаузальном периоде у них как масса тела, так и распределение подкожно-жировой клетчатки оставались нормальными, то прогрессирующая гипоэстрогения вызвала увеличение анализируемых показателей.

При изучении частоты встречаемости ожирения разной степени выраженности (таблица 2), было установлено, что при наличии АГ возрастало количество женщин с нарушениями жирового обмена, выраженность которого усиливалась с наступлением менопаузы. Так, имелась тенденция к увеличению количества женщин с повышенной массой тела (с 13,7% до менопаузы до 21,6% после менопаузы) и ожирением 2 степени (с 41,3% до 46,6% соответственно) при одновременном снижении лиц с нормальной массой (5,1% женщин с АГ в пременопаузе и 3,3% - в постменопаузе) и ожирением 1 степени (29,3% и 16,6% соответственно, р<0,05).

Таблица 2

Частота встречаемости ожирения разной степени

выраженности в разных группах (%)__^

Изменения массы тела Группы обследованных

Женщины с АГ Женщины без АГ

пременопауза постменопауза пременопауза постменопауза

% 7 % % 7 %

Нормальная масса тела 3 5,17 2 3,3 7 36,84* 4 23,53*

Повышенная масса тела 8 13,79 13 21,67 9 47,37* 2 11,76

Ожирение 1 степени 17 29,31 10 16,67* 2 10,53* 8 48,06*

Ожирение 2 степени 24 41,38 28 46,66 1 5,26* 2 11,76*

Ожирение 3 степени 6 10,34 7 11,66 0 0 1 5,88

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с 1 группой # - р<0,05 по сравнению с 2 группой

У женщин без клинических проявлений АГ в пременопаузе преобладала нормальная (36,8%) или повышенная масса тела (47,4%), а в постменопаузе резко увеличивалось число лиц с ожирением 1

(более чем на 30%) и 2 (в 2 раза) степени, а также появление больных с ожирением 3 степени. Выявленные особенности свидетельствуют о том, что в климактерическом периоде у женщин часто наблюдается нарастание массы тела с центральным перераспределением жировой ткани, которое усугубляется на фоне артериальной гипертонии и прогрессирующей гипоэстрогении.

Симптомы климактерического синдрома (КС) присутствовали у 86,4% обследованных с АГ и 63,8% - без АГ (р<0,05). Анализ суммарного балла ММИ показал, что климактерический синдром был наиболее выражен у женщин с АГ в постменопаузе (58,28±4,6), тогда как до наступления менопаузы он оказался достоверно ниже (49,13±4,2 баллов, р< 0,05), что свидетельствовало об усилении климактерических расстройств на фоне возрастного снижения концентрации половых гормонов. Структура КС представлена на рисунке 1:

Женщины с АГ, Женщины с АГ, Женщины без АГ, Женщины без АГ,

пременопауза постменопауза пременопауза постменопауза

□ Нейровегетативные ВОбменно-эндокринные И Психоэмоциональные

Рис.1. Средний балл модифицированного менопаузального индекса у женщин в разных группах (М±т)

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с 1 группой # - р<0,05 по сравнению со 2 группой " - р<0,05 по сравнению с 3 группой Наиболее выраженными оказались нейровегетативные нарушения, причем выраженность их достоверно нарастала при переходе к постменопаузе как у женщин с АГ (от 22 до 29 баллов), так и без АГ (от 18 до 25 баллов). Аналогичные изменения были характерны и для обменно-эндокринных изменений, тогда как

психоэмоциональные расстройства несколько уменьшались с наступлением менопаузы.

Исследование показало, что у 42% женщин становление АГ хронологически совпало с началом климактерического периода. При этом наступление менопаузы сопровождалось утяжелением артериальной гипертонии. Так, в пременопаузе АГ 1 степени встречалась у 48,2% женщин, а 2 степени - у 46,5%. При переходе к постменопаузе резко возрастало число больных с АГ 2 степени (81,6%) и трехкратное увеличение лиц с АГ 3 степени (с 5,1 % до 15%). При исследовании суточного профиля АД (СПАД) были выявлены следующие изменения (таблица 3):

Таблица 3

Средние значения показателей суточного профиля АД у женщин

в разных группах (М±т)

Показатель Группы обследованных

Женщины с АГ Женщины без АГ

пременопауза постменопауза пременопауза постменопауза

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа

САД (день), мм рт.ст. 146,4±6,3 163,7±5,1* 129,3±3,5* 138.7±3,2#"

ДАД (день), мм рт.ст. 95,1±3,6 99,0±4,2 78,5±3,9* 80,4±1,8 #

САД (ночь), мм рт.ст. 134,5±5,3 138,3±5,6 112,3±4,1* 117,8±3,6 #

ДАД (ночь), мм рт.ст. 88,0±3,5 90,6±2,9 68,2±6,1* 71,3±4,8 #

ВУП САД, мм рт.ст. 61,4±1,7 70,1±2.3* 23,4±2,0* 42,Ш Л *

ВУП ДАД, мм рт.ст. 55,1±2,4 58,4±2,6 26,2±1,9* 35,0±2,8 *"

СУП САД, мм рт.ст./ч 11,2±1,1 15,4±1,6* 5,9±0,9* 10,5±1,4 #

СУП ДАД, мм рт.ст./ч 10,4±1,3 12,6±2,4 5,1±1,5* 7,3±1,0 #

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с 1 группой # - р<0,05 по сравнению с 2 группой " - р<0,05 по сравнению с 3 группой Из представленных в таблице 3 данных следует, что наибольшее среднее значение систолического АД отмечалось у женщин с АГ в постменопаузе, у которых также имелась тенденция к нарастанию диастолического АД с наступлением менопаузы. Анализ утренней динамики АД выявил достоверное увеличение его скорости (с 11,2 до 15,4 мм рт.ст./ч) и величины (с 61,4 до 70,1 мм рт.ст.) при переходе от пре- к постменопаузе. У женщин без клинических проявлений АГ показатели СПАД оставались нормальными, однако достоверно нарастали с наступлением менопаузы.

При анализе степени ночного снижения АД было выявлено, что достаточная СНС САД отмечалась у 71% женщин с АГ в пременопаузе и только у 52% - в постменопаузе, что свидетельствует о достоверном нарастании распространенности прогностически неблагоприятных СПАД, среди которых преобладала недостаточная степень ночного снижения систолического АД (у 41,3% женщин с АГ в постменопаузе). Несмотря на то, что у женщин без АГ нормальная СНС АД наблюдалась достоверно чаще, чем у лиц с АГ, наступление у них менопаузы сопровождалось увеличением частоты встречаемости патологических СПАД, в основном в виде недостаточной СНС САД (у 10,5% женщин без АГ в пременопаузе и 17,7% в постменопаузе).

Нарушения сердечного ритма были зарегистрированы при проведении бифункционального суточного мониторирования ЭКГ и АД у всех обследованных (таблица 4):

Таблица 4

Результаты суточного мониторирования ЭКГ у женщин

в климактерическом периоде

Характер аритмий Частота встречаемости нарушений ритма у женщин в разных группах

Женщины с АГ Женщины без АГ

пременопауза постменопауза пременопауза постменопауза

1 группа (п=56) 2 группа (п=58) 3 группа (п=19) 4 группа(п=17)

У, % У % X % У 1 %

ОдН Э/С 56 100 58 100 18 94,3 17 100

ГрН Э/С 27 48,2 39 65,5* 4 21,1* 7 41,2*

ПНТ 10 17,9 21 36,2* 3 15,8 6 35,3

ОдЖ Э/С 48 85,7 56 96,6* 15 78,9 14 82,4

ГрЖЭ/С 11 19,6 36 62,1* 6 31,6 8 47,1

ПЖТ 8 14,3 33 56,9* 2 10,5 3 17,6*

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с 1 группой # - р<0,05 по сравнению с 2 группой

Из представленных в таблице 4 данных следует, что у женщин с АГ достоверно чаще наблюдались групповые варианты желудочковых и наджелудочковых нарушений сердечного ритма, а также эпизоды их пароксизмальной тахикардии, причем выявленные изменения прогрессировали при переходе к постменопаузе. Наиболее неблагоприятным представляется то, что почти у 60% женщин с АГ в постменопаузе имелись пароксизмы желудочковой тахикардии, причем у некоторых из них они возникали и в ночные часы. Обращало на себя внимание, что при существенно меньшей

распространенности аритмического синдрома у женщин без АГ, частота встречаемости одиночной желудочковой экстрасистолии и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии статистически не различалась у женщин в постменопаузе как с АГ, так и без нее. Существенной оказалась и распространенность у лиц без АГ в постменопаузе пароксизмальной желудочковой тахикардии (17,6%).

При изучении вариабельности сердечного ритма были получены следующие показатели временного и спектрального анализа ритмограмм (таблица 5):

Таблица 5

Показатели временного и спектрального анализа ритмограмм

у женщин в разных группах

Группы обследованных

Показатели Женщины с АГ Женщины без АГ

пременопауза постменопауза пременопауза постменопауза

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа

ЯЯШ, мс 701,84±25,1 643,19±13,8* 726,33±21,5 711,42±18,8#

80Ш, мс 34,68±1,9 18,35±2,6* 39,85±1,8* 34,92±1,3 #"

гМББЭ, мс 27,82±2,0 20,11 ±2,4* 33,20±2,6 25,08±1,9"

рШ50, % 5,52±0,7 6,15±1,1 5,50±0,8 4,62±0,5

ТР, тс2 1417,3±119,8 1108,1±80,2* 2046,4± 125,1* 1556,1±95,3 #"

У!^, % 48,3 6±6,2 51,88±6,5 50,21±5,4 58,06+6,8

ЬР, % 43,18±2,4 51,03±3,0 31,52±3,3* 41,1*2,5""

НР,% 18,39±3,7 13,17±2,1 36,25±4,5* 20,85±2,8 # "

ЬР/НР 2,4±0,07 3,6±0,2* 1,3±0,5* 2,0±0,09 *

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с 1 группой # - р<0,05 по сравнению с 2 группой " - р<0,05 по сравнению с 3 группой

Из приведенных в таблице 5 данных следует, что для большинства женщин в климактерическом периоде была характерна повышенная активность симпатической нервной системы (СНС). При этом у лиц в постменопаузельном периоде НШ^, и гМ8БО

были ниже, чем в пременопаузе, как у женщин с АГ (643,19±13,8 мс и 701,84±25,1 мс, 18,35±2,6 мс и 34,68±1,9 мс, 20,11±2,4 мс и 27,82±2,0 мс соответственно, р<0,05), так и у лиц без АГ (показатели 11ШММ, БОИК и гМББО в пременопаузе и постменопаузе составили соответственно 726,33±21,5 мс и 711,42±18,8 мс, 39,85±1,8 мс и 34,92±1,3 мс, 33,20±2,6 мс и 25,08±1,9 мс, р<0,05). О преобладании симпатической активности в регуляции сердечной деятельности

свидетельствуют и изменение показателей спектрального анализа. Так, общая мощность спектра (ТР) оказалась наименьшей у женщин с АГ в постменопаузе, а коэффициент вагосимпатического взаимодействия ЬР/НР нарастал при переходе от пре- к постменопаузе (у лиц с АГ с 2,4±0,07 до 3,6±0,2, без АГ - с 1,3±0,5 до 2,0±0,09, р<0,05). Выявленные изменения в регуляции сердечной деятельности могут быть связаны как с нарастанием выраженности АГ, так и с более выраженным гормональным дисбалансом у женщин в постменопаузальном периоде.

Анализ дыхательной пробы (рисунок 2) показал, что вегетативный дисбаланс связан не только с усилением симпатических влияний, но и с недостаточной реактивностью парасимпатического отдела ВНС.

Рис. 2. Изменение коэффициента вагосимпатического взаимодействия (ЬР/НР) при проведении дыхательной пробы.

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с фоновой пробой Из приведенных на рисунке 2 данных следует, что только у женщин без АГ в пременопаузе исследуемый показатель уменьшился в 2,6 раз (р<0,05), а в постменопаузе - в 1,8 раз (р<0,05). В наименьшей степени ЬР/НР снизился у женщин с АГ в пременопаузе (только в 1,1 раза), в то время как у женщин с АГ в постменопаузе наблюдалась парадоксальная реакция в виде усиления симпатических влияний при проведении дыхательной пробы.

& 3,8

И-

2,1* — .А

0,9* 1,1*

Женщины с АГ, Женщины с АГ, Женщины без АГ, Женщины без АГ, пременопауза постменопауза пременопауза постменопауза

□ фоновая проба □дыхательная проба

При изучении особенностей мозгового кровообращения у женщин в климактерическом периоде были выявлены следующие реографические показатели (таблица 6):

Таблица 6

Реографические показатели у женщин в различных группах (М±ш)

Показатели РЭГ Группы обследованных

Женщины с АГ Женщины без АГ

пременопауза постменопауза пременопауза постменопауза

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа

Реографический индекс (РИ), усл. ед. 0,8±0,07 0,61 ±0,03* 1,64±0,37* 0,9±0,06 "#

Диастолический индекс (ДИ), % 103,74±2,7 105,55±3,1 56,2±9,7* 67,9±10,6#

Дикротический индекс (ДКИ), % 104,44±0,3 106,42±0,9* 60,9±4,2* 74,5±5,1

Реографический коэффициент (РК), % 28,4±1,9 34,8±2,6* 24,2±2,1 31,7±2,8 #

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с 1 группой # - р<0,05 по сравнению с 2 группой " - р<0,05 по сравнению с 3 группой

Как видно из представленных в таблице б данных, реографический индекс (РИ), отражающий пульсовое кровенаполнение сосудов, достоверно снижался у женщин с АГ при переходе к постменопаузе (с 0,8±0,07 до 0,61±0,03 усл. ед. соответственно, р<0,05). Также в постменопаузальном периоде у лиц с АГ отмечалось незначительное, но достоверно значимое увеличение тонуса артериол (ДКИ в 1 группе 104,44±0,3, во 2 группе 106,42±0,9), и магистральных артерий (РК в 1 группе 28,4±1,9, в 2 группе 34,8±2,6). У женщин без АГ большинство показателей оставались в пределах нормы, но наступление менопаузы достоверно снижало пульсовое кровенаполнение сосудов (уменьшение РИ с 1,64±0,37 усл.ед. до 0,9±0,06 усл.ед., р<0,05), повышало тонус магистральных артерий (РК возрастал с 24,2±2,1% до 31,7±2,8%, р<0,05) и артериол (увеличение ДКИ от 60,9±4,2% до 74,5±5,1%, р<0,05).

На возникновение цереброваскулярных расстройств могут влиять особенности суточного профиля АД, в частности скорость и величина утреннего подъема АД. В таблице 7 отражено, как часто

рассматриваемые показатели суточного профиля АД сопровождались изменением реографического индекса, характеризующего пульсовое кровенаполнение сосудов:

Таблица 7

Распределение больных разных групп в зависимости от наличия повышенной скорости и величины утреннего

подъема АД и изменения реографического индекса (%)

Параметры реографического индекса

Женщины с АГ (п=110) Женщины без АГ(п=33)

Показатель Повышение Норма Снижение Повышение Норма Снижение

СПАД I % I % I % I % I % I %

< о повышен 22 20* 3 2,73 53 »» 48,18 7 21,21 3 9,09 1 3,03*

с >. и в норме 8 7,27 11 10 13 11,82 2 6,06* 15 45,45 5 15,15*

< и повышен 26 23,64* 5 4,55 60 *« 54,55 3 9,09 1 3,03 0 0

а в норме 4 3,64 9 8,18 6 5,45 6 18,18* 17 51,52 6 18,18*

Примечание: * - результаты достоверны (р<0,05) по сравнению с нормальными

значениями РИ # - результаты достоверны (р<0,05) при сравнении

соответствующих повышенных и пониженных значений РИ Обращало на себя внимание, что среди женщин с АГ снижение реографического индекса имелось у 48,18% лиц с повышенной СУП САД и 54,55% с увеличенной ВУП АД. Это означает, что у данной категории больных в ранние утренние часы чрезмерная скорость и величина нарастания САД происходят на фоне уменьшения мозгового кровотока, что может привести к снижению кровенаполнения сосудов головного мозга и развитию ишемических осложнений.

Достоверно меньшее количество женщин с АГ имели повышенный РИ, однако выявленные у них повышенные значения скорости (у 20% лиц) и величины (в 23,64% случаев) утреннего

подъема систолического АД могут привести к развитию геморрагических нарушений вследствие нарастания церебрального кровотока. Оценивая полученные данные, можно предположить, что почти 70% женщин с АГ имеют риск развития нарушения мозгового кровообращения в ранние утренние часы.

Артериальная гипертония относится к так называемым психосоматическим заболеваниям, течение которых часто зависит от психологического статуса больных и их социальной адаптации. Личностные особенности женщин в климактерическом периоде, изученные с помощью опросника СМОЛ, представлены на рисунке 3:

70 65 60 55 50 45 40 35

1_ Р К 1 2346789

—•—Женщины с АГ, пременопауза "О—Женщины с АГ, постменопауза -♦—Женщины без АГ, пременопауза -О-Женщины без АГ, постменопауза

Рис. 3. Усредненный профиль СМОЛ женщин в разных группах

Примечание: * - результаты достоверны (р<0,05) по сравнению с пременопаузой

Для женщин с АГ наиболее характерными оказались депрессивные нарушения и снижение уровня оптимизма (преобладающее количество баллов по 1, 2 и 8 шкалам), которые нарастали с наступлением менопаузы. У женщин без АГ в усредненном профиле СМОЛ наблюдались пики по 1, 3, и 7 шкалам, что может свидетельствовать о развитии в большей степени тревожных нарушений.

Анализ теста ЛОБИ позволил установить, что гармоничное отношение к болезни отмечалось наиболее часто у женщин без АГ в постменопаузе (18%), тогда как в пременопаузе у 21% лиц встречался тревожный тип и с одинаковой частотой (16%) - неврастенический и сенситивный варианты. У женщин с АГ преобладал меланхолический и апатический типы восприятия внутренней картины болезни, распространенность которых нарастала от пре- к постменопаузе (с 27% до 36% и с 5% до 10% соответственно).

Учитывая большую распространенность тревожно-депрессивных расстройств и их роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, проводилось углубленное исследование с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (НА08), результаты которого представлены в таблице 8:

Таблица 8

Распространенность тревожно-депрессивных расстройств

в разных группах

Группы обследованных

Женщины с АГ Женщины без АГ

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа

выраженность Абс 56 % Абс 58 % Абс 19 % Абс 17 %

га Норма 34 60,71 34 58,62 6 31,58** 4 23,53

3 с? < о т <и Субклин. 17 30,36 14 24,14 4 21,05* 10 58,82 "

н Клин. 5 8,93 10 17,24* 9 47,37** 3 17,65 "

=1 э еч Норма 24 42,86 22 37,93 13 68,42** 9 52,94

о с О и о. с и ч Субклин. 19 33,93 26 44,83* 5 26,31 5 29,41

Клин. 13 23,21 10 17,24* 1 5,27* 3 17,65 "

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с 1 группой # - р<0,05 по сравнению с 2 группой " - р<0,05 по сравнению с 3 группой

Из представленных в таблице 8 данных следует, что признаков тревоги не имели более половины женщин с АГ (60,71% в пременопаузе и 58,62% в постменопаузе), субклинические проявления встречались чаще у женщин в пременопаузе (30,36%), тогда как клинически значимая тревога преобладала в постменопаузе

(у 17,24% лиц). В психологическом статусе женщин без АГ клинические проявления тревоги были более характерны для пременопаузального периода (у 47,37% обследованных), а в постменопаузе их распространенность уменьшалась (17,65%). Это создает ложное впечатления о психологической стабилизации у женщин без АГ с наступлением менопаузы, так как нарастала частота встречаемости субклинических форм тревоги (с 21,05% до 58,82%).

Подшкала депрессии опросника НАЭБ выявила большую распространенность депрессивных расстройств у женщин с АГ. причем при переходе к постменопаузе достоверно увеличивалось число лиц с субклиническими расстройствами (с 33,93% до 44,83%), и одновременно уменьшалась частота их клинически значимых форм (23,21% и 17,24% соответственно).

Большое значение в развитии АГ играл уровень стресса, который в значительной степени изменялся в зависимости от фазы климактерического периода (рисунок 4).

И Низкий передний И Высокий

Рис. 4. Распределение обследованных в зависимости от уровня стресса Примечание: * - р<0,05 по сравнению с 1 группой # - р<0,05 по сравнению с 2 группой " - р<0,05 по сравнению с 3 группой Для женщин с АГ в пременопаузе наиболее характерен был средний уровень стресса по шкале Ридера (у 76,79% лиц) при

достаточно высокой распространенности (16,07%) его низкого уровня. После наступления менопаузы также преобладала сред невыраженная степень психосоциального стресса (56,89%), однако более чем в 4 раза увеличивалось число лиц с высоким уровнем стресса (с 7,14% до 32,76%).

Сочетание нейровегетативных расстройств и обменно-эндокринных нарушений, сопровождающиеся развитием психопатологических состояний у женщин в климактерическом периоде, вызывает снижение качества жизни. Наличие артериальной гипертонии усугубляет их социальную дезадаптацию, ухудшая течение и прогноз заболевания. Изучение качества жизни у женщин в климактерическом периоде показало, что у лиц без АГ в пременопаузе оно оставалось нормальным (0,04±0,2 баллов), что можно объяснить отсутствием выраженных проявлений климактерического синдрома и симптомов артериальной гипертонии. С наступлением менопаузы отмечалось достоверное (р<0,05) снижение КЖ (-2,7±0,9 балла).

При наличии АГ качество жизни у женщин в пременопаузе было значительно снижено (-8,1±1,3 баллов). Это может быть связано с одновременным появлением вегетативных расстройств, характерных для климактерического периода, изменением социального статуса больных и начальными проявлениями артериальной гипертонией. Обращало на себя внимание, что с наступлением менопаузы КЖ несколько улучшалось (-6,1±1,5 баллов), однако оставалось ниже нормы. Выявленные изменения в постменопаузе женщин с АГ могут быть связаны с их постепенной адаптацией к изменившимся физическим, психологическим и социальным условиям.

выводы

1. В становлении артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде большое значение имеет фактор отягощенной наследственности, особенно наличие АГ у близких родственников по женской линии. Наступление менопаузы вызывает двух-, трехкратное увеличение числа больных АГ соответственно 2 и 3 степени. При этом развитие АГ ассоциируется с нарастанием массы тела, более того переход к постменопаузе сопровождается увеличением числа лиц с ожирением абдоминального типа и нарастанием его степени.

2. У 86,4% женщин с АГ наблюдались выраженные клинические проявления климактерического синдрома с преобладанием нейровегетативных и обменно-эндокринных расстройств, тяжесть которых нарастала при переходе к постменопаузе.

3. У всех женщин в климактерическом периоде встречаются нарушения сердечного ритма. Наиболее выраженным аритмический синдром оказался у лиц с АГ в постменопаузе. Так, наступление менопаузы сопровождалось нарастанием среднесуточного количества аритмий, учащением их ночных эпизодов, а также почти 1,5-кратным увеличением распространенности прогностически неблагоприятных типов нарушения сердечного ритма.

4. С наступлением менопаузы у женщин с АГ отмечается нарастание среднесуточного систолического АД, а также скорости и величины его утреннего подъема, которые более выражены в постменопаузальном периоде. Кроме того при переходе от пре- к постменопаузе увеличивается число лиц с патологическим суточным профилем АД, который у женщин с АГ после наступления менопаузы преимущественно характеризуется недостаточной степенью ночного снижения САД.

5. Становление и развитие АГ у женщин в климактерическом периоде происходит на фоне активизации симпатической нервной системы. Вегетативный дисбаланс наиболее выражен у женщин с АГ в постменопаузе. При этом у последних, как показал временной и спектральный анализ вариабельности сердечного ритма, наступление менопаузы сопровождается не только усилением симпатических влияний, но и недостаточной

реактивностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

6. После наступления менопаузы мозговое кровообращение у женщин с АГ характеризуется снижением пульсового кровенаполнения сосудов и повышением тонуса магистральных артерий и артериол. У 29,6% больных в пременопаузе и 24,1% -в постменопаузе имеется риск развития геморрагических, а у 48,2% и 72,4% соответственно - ишемических церебральных осложнений. Нарушение мозгового кровотока у 70% женщин с АГ сочетается с повышением величины и скорости утреннего подъема АД.

7. В климактерическом периоде у женщин часто возникают нарушения психосоциальной адаптации, которая сопровождается снижением качества жизни. Причем для женщин с АГ характерны преимущественно депрессивные расстройства, а без АГ - проявления тревоги. С наступлением менопаузы происходит усиление психосоциального стресса. Однако наблюдаемое у женщин с АГ в постменопаузе более гармоничное отношение к болезни свидетельствует об определенной стабилизации их психологического статуса.

8. Женщины без клинических проявлений АГ в пременопаузе имеют более оптимальный уровень функционирования ССС. Тем не менее, наступление менопаузы приводит у них к нарастанию массы тела, появлению патологических суточных профилей АД и/или «гипертонии белого халата», усилению симпатических влияний на регуляцию сердечного ритма и изменениям мозгового кровотока, а также существенной распространенности субклинических проявлений тревожно-депрессивных расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде бифункциональное суточное мониторирование ЭКГ и АД должно быть обязательным исследованием, позволяющим уточнять структуру аритмического, в том числе латентно протекающего, синдрома и характер циркадного ритма АД.

2. Реоэнцефалографическое обследование рекомендуется проводить женщинам с АГ в климактерическом периоде для решения вопроса о характере церебральных расстройств и угрозе возможных осложнений (ишемических или геморрагических) и соответственно оптимизации проводимого лечения.

3. При выявлении признаков личностной дезадаптации женщин с АГ в климактерическом периоде необходимо проведение углубленного психологического обследования для оптимизации мероприятий комплексной реабилитации, в том числе с применением психокорригирующей терапии, не исключающей дифференцированные медикаментозные воздействия. В отдельных случаях необходимо совместное ведение больных врачом-кардиологом и психотерапевтом.

4. Женщины в климактерическом периоде без артериальной гипертонии должны находиться под динамическим наблюдением врачей первичного звена с проведением при необходимости комплексного обследования для своевременной диагностики нарушений функционирования аппарата кровообращения, кардиоцеребральных, метаболических и психологических расстройств.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Значение суточного мониторирования ЭКГ и АД для диагностики и оптимизации лечения артериальной гипертонии, протекающей на фоне климактерического периода / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Сборник тезисов «Симпатическая нервная система и сердечно-сосудистые заболевания», Вестник аритмологии, Санкт-Петербург, 2006, приложение Б, С.5.

2. Некоторые особенности вариабельности сердечного ритма у женщин с артериальной гипертонией климактерического периода / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Сборник тезисов международного симпозиума «Центральная нервная система и патология органов кровообращения», приложение к научно-практическому рецензируемому журналу «Артериальная гипертензия», том 12, 2006, С.5.

3. Опыт применения суточного мониторирования ЭКГ и АД для диагностики аритмического синдрома у женщин в климактерическом периоде / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям», Москва, приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2006, т. 5, №6, С.24-25.

4. Клинико-функциональное обоснование особенностей психологической реабилитации женщин с артериальной гипертонией в климактерическом периоде / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Сборник тезисов VI Всероссийской научной конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии», Москва, 2005 г., С.З.

5. The influence of arterial hypertension on cerebral circulation state and personal status of women in climacteric period / V.V.Anikin, O.A.Izvarina // Abstract book, International Congress "HYPERTENSION - from Korotkov to present days", Russia, Saint-Petersburg, 2005, P.3-4.

6. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у женщин в период перименопаузы / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Сборник тезисов Всероссийской научно -практической конференции «Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения», Иваново, 2005 г., С.4.

7. Клинико-функциональное обоснование комбинированной терапии артериальной гипертонии у женщин в климактерическом

периоде / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Сборник тезисов II Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога», Москва, 2006 г., С.30.

8. Психосоматические взаимоотношения у женщин с артериальной гипертонией в климактерическом периоде / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Сборник тезисов 1 международного конгресса «Психосоматическая медицина - 2006», Санкт-Петербург, 2006 г., С. 17.

9. Значение и основные принципы диетотерапии у женщин в климактерическом периоде / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Материалы международной научной конференции «Человек, питание, здоровье», Тверь, 2006 г., С. 11-17.

10. Обоснование применения бета-блокаторов в лечении артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде /

B.В.Аникин, О.А.Изварина // Сборник научно-практических работ «Новые технологии в территориальном здравоохранении», Тверь,

2006 г., С. 167-168.

11. Артериальная гипертония у женщин в климактерическом периоде / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Материалы научной сессии, посвященной 70-летию ТГМА «Диагностика, лечение и профилактика болезней сердца и сосудов», Тверь, 2006 г., С.77-84.

12. Проявления метаболического синдрома у женщин с артериальной гипертонией климактерического периода / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Материалы I Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения», Москва, 2007 г.,

C.4-5.

13. Клинико-функциональное обоснование применения небиволола для профилактики артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Сборник материалов Всероссийского конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2007 г., С.8.

14. Опыт изучения вариабельности сердечного ритма у женщин с артериальной гипертонией в климактерическом периоде / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», Санкт-Петербург,

2007 г., С.114-115.

15. Тревожно-депрессивные расстройства и качество жизни у женщин с артериальной гипертонией в климактерическом периоде / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Сборник материалов ко 2-му Международному конгрессу «Психосоматическая медицина-2007», Санкт-Петербург, 2007 г., С.24-25.

16. Особенности церебрального кровотока у женщин с артериальной гипертонией в климактерическом периоде / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Сборник научно-практических работ «Лечебно-диагностические, морфофункциональные и гуманитарные аспекты медицины», Тверь, 2007 г., С.95-96.

17. Коррекция психопатологических расстройств у женщин с артериальной гипертонией в климактерическом периоде / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Сборник материалов Всероссийского конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2008 г., С.26.

18. Возможности коррекции психологических расстройств, возникающих у женщин в климактерическом периоде на фоне артериальной гипертонии / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Сборник тезисов III международного конгресса «Психосоматическая медицина - 2008», Санкт-Петербург, 2008 г., С.22-23.

19. Особенности суточного профиля артериального давления у женщин в климактерическом периоде / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Сборник материалов Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 2008 г., С.ЗО.

20. Особенности диагностики и лечения тревожно-депрессивных расстройств у женщин с артериальной гипертонией в климактерическом периоде / В.В.Аникин, О.А.Изварина // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: новые аспекты патогенеза, возрастные и тендерные особенности», Иваново, 2008г., С.81-83.

Список сокращений

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

ВНС - вегетативная нервная система

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ВУП - величина утреннего подъема (АД)

ГБХ - гипертония белого халата

ГрЖ Э/С - групповая желудочковая экстрасистолия

ГрН Э/С - групповая наджелудочковая экстрасистолия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДИ - диастолический индекс

ДКИ - дикротический индекс

ДП - дыхательная проба

ЗГТ - заместительная гормональная терапия

ИМТ - индекс массы тела

КЖ - качество жизни

КИГ - кардиоинтервалография

КС - климактерический синдром

ММИ - модифицированный менопаузальный индекс

ОК - оральные контрацептивы

ОдЖ Э/С - одиночная желудочковая экстрасистолия

ОдН Э/С - одиночная наджелудочковая экстрасистолия

ОТ/ОБ - соотношение «объем талии-объем бедер»

ПЖТ - пароксизмальная желудочковая тахикардия

ПНТ - пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

ПСНС - парасимпатическая нервная система

РИ - реографический индекс

РК — реографический коэффициент

РЭГ - реоэнцефалография

САД - систолическое артериальное давление

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СНС - симпатическая нервная система

СПАД - суточный профиль артериального давления

ССС - сердечно-сосудистая система

СУП - скорость утреннего подъема (АД)

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

ООО "CBK" Тираж 100 экз. 1103-2009

Оглавление диссертации Изварина, Ольга Анатольевна :: 2009 :: Тверь

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Анамнестические данные.

3.1.1. Факторы риска.

3.1.2. Социальный статус.

3.1.3. Акушерско-гинекологический анамнез.

3.2. Клинические проявления климактерического синдрома

3.2.1. Сравнительный анализ модифицированного менопаузального индекса в разных группах.

3.2.2. Нейровегетативные проявления климактерического синдрома.

3.2.3. Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы у женщин в климактерическом периоде.

3.3. Клинические особенности артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде.

3.3.1. Особенности становления артериальной гипертонии.

3.3.2. Выраженность артериальной гипертонии в разные фазы климакса.

3.4. Инструментальное исследование сердечно-сосудистой системы.

3.4.1. Особенности аритмического синдрома.

3.4.1.1. Частота встречаемости нарушений ритма у женщин в разных группах.

3.4.1.2. Выраженность нарушений ритма в течение суток.

3.4.1.3. Тяжесть аритмического синдрома.

3.4.2. Суточный профиль артериального давления.

3.4.2.1. Средние значения показетелей СПАД у женщин в разных группах.

3.4.2.2. Выраженность ночного снижения АД.

3.4.2.3. Распространенность гипертонии белого халата среди женщин без клинических проявлений АГ.

3.4.3. Изучение вегетативного статуса.

3.4.3.1. Показатели временного анализа вариабельности сердечного ритма.

3.4.3.2. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма.

3.4.3.3. Анализ показателей кардиоинтервалограммы при проведении дыхательной пробы.

3.5. Состояние мозгового кровообращения у женщин в климактерическом периоде.

3.5.1. Основные показатели церебрального кровотока по данным реоэнцефалографии.

3.5.2. Особенности цереброваскулярных расстройств у женщин с АГ.

3.5.3. Особенности состояния мозгового кровообращения в зависимости от динамики утреннего подъема АД.

3.6. Изучение психологического статуса.

3.6.1. Личностные особенности по результатам теста СМОЛ

3.6.2. Изучение типа отношения к болезни по методике

ЛОБИ.

3.6.3. Анализ распространенности тревожно-депрессивных расстройств.

3.6.4. Изучение уровня психоэмоционального напряжения.

3.6.5. Исследование качества жизни.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Изварина, Ольга Анатольевна, автореферат

Артериальная гипертония является одной из самых актуальных проблем кардиологии (ВОЗ, 1995; ДАТ I ,2000). В становлении артериальной гипертонии важное значение имеют пол и возраст больных, в частности периоды гормональной перестройки организма (Сидоренко Б.А., Угрюмова М.О., 2003). В климактерическом периоде в результате дефицита половых гормонов часто развивается артериальная гипертония, общесоматические и кардиогемодинамические проявления которой снижают качество жизни женщин и уменьшают ее продолжительность.

В последние годы большое значение придается исследованию суточной вариабельности АД у больных с артериальной гипертонией (Горбунов В.М., 1997; Зелвеян П.А., Буниатян М.С., 2002). Однако сведения, касающиеся особенностей изменения суточного профиля АД у женщин в климактерическом периоде, остаются недостаточными. Малоизученными являются и особенности аритмического синдрома, часто протекающего латентно.

По данным исследований у женщин имеются различия в тонусе и реактивности симпатической нервной системы до и после менопаузы. Гиперактивность симпатической нервной системы в настоящее время рассматривается не только как важнейшее звено формирования АГ, но и как фактор, способствующий развитию ряда серьезных, порой фатальных осложнений (Шляхто Е.В., Mancia, 2003). В связи с этим возникает необходимость детальной оценки состояния вегетативного статуса у женщин с АГ климактерического периода.

Ряд клинико-функциональных закономерностей становления и проявления АГ у женщин климактерического периода, особенности клинической картины также остаются противоречивыми.

Клинический статус больных, уровень качества жизни женщины в климактерическом периоде во многом зависит от степени развития сопутствующих психосоматических расстройств. Психические нарушения той или иной степени выраженности обязательно присутствуют в клинической картине климактерического синдрома, а в ряде случаев являются преобладающими (Тювина H.A., 1993; Остроумова О.Д., Мамаев В.И., 2002; Копина О.С., 1996). Более того, исследования последних лет показывают, что депрессия является одним из наиболее важных факторов, определяющих развитие и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний. По данным литературы распространенность тревожно-депрессивных расстройств у больных с АГ достигает 55-70% (Погосова Г.В., 2004; Кириченко A.A., Эбзеева Е.Ю., 2002). Однако особенности и закономерности проявления психосоматических расстройств при артериальной гипертонии у женщин климактерического периода требуют дальнейшего изучения.

Особое значение в последнее время приобрело исследование качества жизни больных с артериальной гипертензией (Айвазян Т.А., Зайцев В.П., 1988; Андреева Г.Ф., Оганов Р.Г., 2002). Обращает на себя внимание, что сведения о качестве жизни женщин в климактерическом периоде, страдающих АГ, остаются недостаточно изученными.

В связи с этим необходимо дальнейшее изучение особенностей клинического течения артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде, определение ряда внешних факторов, влияющих как на закономерности ее течения, так и на возможности развития различных, порой фатальных осложнений. Все изложенное обосновывает актуальность исследования особенностей клинических проявлений, суточного профиля АД и состояния мозгового кровообращения у женщин в климактерическом периоде, вариабельности сердечного ритма и их психологический статус, в частности личностные изменения, выраженность психосоциального стресса и тревожно-депресивных расстройств, которые не только ухудшают качество жизни женщин при климаксе, но и могут оказать существенное влияние на становление и развитие АГ. Это позволит разработать тактику наблюдения и принципы профилактики и лечения артериальной гипертонии у этой сложной категории больных.

ЦЕЛЬ

ЗАДАЧИ

2. Проанализировать особенности климактерического синдрома у женщин с АГ до и после наступления менопаузы.

4. Произвести оценку вариабельности сердечного ритма у женщин в климактерическом периоде, протекающем на фоне АГ или без нее.

5. Выявить особенности мозгового кровообращения в зависимости от выраженности АГ и фазы климакса.

6. Изучить психологические особенности женщин климактерического периода.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые детально изучены особенности клинических проявлений артериальной гипертонии, аритмический синдром и суточный профиль АД у женщин в разные фазы климакса, а также реографические показатели мозгового кровообращения в зависимости от некоторых параметров СПАД. Установлено, что с наступлением менопаузы возрастает число лиц с патологическим профилем АД и прогностически неблагоприятными вариантами сердечных аритмий. Кроме того доказано, что вегетативный дисбаланс, возникающий на фоне половой инволюции, связан не только с активацией симпатической нервной системы, но и с недостаточной реактивностью ее парасимпатического звена.

Изучены особенности психологического статуса данной группы населения, в частности частота встречаемости и выраженность тревожно-депрессивных расстройств, а таюке качество жизни женщин в климактерическом периоде с артериальной гипертонией и без нее. Так, впервые установлено, что у лиц с АГ преобладали признаки депрессии, а при отсутствии АГ — тревожные проявления, которые усугублялись с наступлением менопаузы. Проанализированы факторы, оказывающие наибольшее влияние на качество жизни женщин.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Полученные в ходе исследования материалы используются в лекционном курсе и на практических занятиях, проводимых кафедрой пропедевтики внутренних болезней, а также внедрены в практику работы отделения дневного пребывания больных и терапевтического отделения городской больницы №1 и кардиологического отделения городской больницы №7 г.Твери. Результаты исследования были доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения» (Иваново, 2005), Российском национальном конгрессе кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (Москва, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и предупреждение сердечно-сосудистых катастроф» (Вологда, 2007), 2-м Международном конгрессе «Психосоматическая медицина-2007» (Санкт-Петербург, 2007, 2008) и на заседаниях Областного общества терапевтов (Тверь, 2006, 2008).

Заключение диссертационного исследования на тему "Артериальная гипертония у женщин в климактерическом периоде: клинико-функциональные и психологические особенности"

выводы

6. После наступления менопаузы мозговое кровообращение у женщин с АГ характеризуется снижением пульсового кровенаполнения сосудов и повышением тонуса магистральных артерий и артериол. У 29,6% больных в пременопаузе и 24,1% - в постменопаузе имеется риск развития геморрагических, а у 48,2% и 72,4% соответственно -ишемических церебральных осложнений. Нарушение мозгового кровотока у 70% женщин с АГ сочетается с повышением величины и скорости утреннего подъема АД.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. При выявлении признаков психологической дезадаптации женщин с АГ в климактерическом периоде необходима комплексная реабилитация, в том числе с применением психокоррегирующей терапии, не исключающей медикаментозные воздействия. В отдельных случаях необходимо совместное ведение больных врачом-кардиологом и психотерапевтом.

4. Женщины в климактерическом периоде без артериальной гипертонии должны находиться под динамическим наблюдением врачей первичного звена с проведением комплексного обследования для своевременной диагностики нарушений функционирования аппарата кровообращения, кардиоцеребральных, метаболических и психологических расстройств.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Изварина, Ольга Анатольевна

1. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью // Кардиология. 1989. - №9. - С.43-46.

2. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Предикторы эффективности психорелаксационной терапии при гипертонической болезни // Терапевтический архив. 1991. - №63. - С.103-106.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические растройства. Москва Медицина 2000

4. Алиханов З.М. Патофизиология системных изменений у женщин репродуктивного периода после тотальной овариоэктомии // Акушерство и гинекология. 1996. - №1. - С. 11-14.

5. Андреева Г.Ф., Горбунов В.М., Жигарева И.П. Распространенность и наиболее частые причины возникновения головокружения у больных со стабильной артериальной гипертензией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №2. - С. 17-24.

6. Андреева Г.Ф., Оганов Р.Г. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью // Терапевтический архив. 2002. - №1. - С.8-16.

7. Андрущишина Т.Б. Суточные ритмы артериального давления у больных артериальной гипертонией можно ли на них повлиять с помощью моэксиприла? // Практикующий врач сегодня. - 2006. - №2. - С.25-28.

8. Аничков Д.А., Шостак H.A., Котлярова JT.A. Дисфункция вегетативной нервной системы у больных с метаболическим синдромом: исследование вариабельности сердечного ритма // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4. - С.85-90.

9. Аполихина И.А. Недержание мочи у женщин и влияние его на качество жизни // Качество жизни. 2005. - №1. - С.48-52.

10. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 2-е изд. - 296 с.

11. Афанасьева H.JI., Мордовии В.Ф., Семке Г.В. и др. Значение факторов риска в возникновении цереброваскулярных осложнений у больных гипертонической болезнью по данным пятилетнего наблюдения // Российский кардиологический журнал. 2006. - №6. - С.77-81.

12. Ахметзянова Э.Х. Методические аспекты определения типа суточного ритма по данным суточного мониторирования артериального давления // Российский кардиологический журнал. 2006. - №3. - С.49-53.

13. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы // Проблемы эндокринологии. 1998. - №1(44). - С. 3-12.

14. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. 2002. - 112 с.

15. Байкова O.A. Гормональные и гемодинамические нарушения у больных артериальной гипертензией с ожирением // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №1. - С. 16-23.

16. Балабанова В.В. Лечение женщин с психическими нарушениями, обусловленными гипофункцией яичников различного генеза: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1992. - 115 с.

17. Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе: особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения: Автореф.дис. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 1998. - 40 с.

18. Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе; особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения: Дис. .д-ра мед.наук. Санкт-Петербург 1998. - 355 с.

19. Баранова Е.И., Большакова О.О. Метаболический сердечно-сосудистый синдром в постменопаузе // Обзоры клинической кардиологии. 2005. -№1. - С.2-11.

20. Баранова Е.И., Большакова О.О., Маслова Н.П. и др. Опыт применения нолипрела и его сочетания с заместительной гормональной терапией у женщин с гипертонической болезнью в постменопаузе. // Артериальная гипертония. 2005. - №1(11). - С.24-28.

21. Барденштейн JI.M. Клиника, динамика и терапия дистимии. В кн. Ю.А.Александровский, Л.М.Барденштейн, А.С.Аведисова "Психофармакотерапия пограничных психических растройств". М., 2000. С.136-162.

22. Барышникова Г. А. Особенности течения и лечения артериальной гипертонии у женщин после наступления менопаузы: роль блокатора рецепторов ангиотензина ирбесартана // Проблемы женского здоровья. -2006.-№1(1).-С.83-91.

23. Батаршев A.B. Психодиагностика пограничных растройств личности и поведения. М.: Изд-во Института Психотерапии, 2004. - 320 с.

24. Батаршев A.B. Тестирование: Основной инструментарий практического психолога: Учеб. пособие. М., 2001.

25. Бахарева О.Н. Особенности гемодинамических и психовегетативныхнарушений при артериальной гипертензии в зависимости от характера менопаузы: Автореф. Дис. канд.мед.наук. Тверь, 2007. - 23 с.

26. Бахшалиев А.Б., Сабзалиева Г.М., Джахангиров Т.Ш. Научно-исследовательский институт кардиологии имени Дж. Абдуллаева. Баку, Азербайджан КВТ и П, 2006, 1

27. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е. Первое российское национальное многоцентровое исследование РОСА (Российское исследование оптимального снижения артериального давления) // Артериальная гипертензия. - 2003. - №56. - С. 151-154.

28. Беленков Ю.Н., Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Российское исследование по оптимальному снижению артериального давления (РОСА 2). Два года, наблюдения. Что в итоге? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2005.-№6(1).-С.4-14.

29. Белопасов В.В., Каховский Е.А. Клинические варианты и этиопатогенез нарушений мозгового кровообращения у женщин в репродуктивном периоде. Режим доступа: http://www.nature.web, свободный.

30. Бельская Г.Н., Деревянных. Е.А., Брюхина Е.В. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы в раннем послеоперационном периоде у женщин с хирургической менопаузой // Неврологический вестник. 2006. - №2. - С.49-52.

31. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром // РМЖ. 2001. - №2(9). - С. 67-71.

32. Богданов А.Н., Бажухин Д.В. Классификация и диагностика изменений церебральной гемодинамики при сосудистых заболеваниях головного мозга. -Режим доступа: http://www.rusmedserv.com, свободный.

33. Бокарев И.Н., Шубина О.И., Александрова Е.В. Лечение артериальной гипертонии у больных метаболическим синдромом путем подбора специальной диеты // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003.- №4.- С.62-66.

34. Болдуева С.А., Третьякова Н.С., Матвеев Д.Г. Ишемическая болезнь сердца: только ли возрастные различия с мужчинами? // Проблемы женского здоровья. 2006. - №1(1). - С.64-78.

35. Брагина А.Е. Роль дифференцированной заместительной гормональной терапии в лечении артериальной гипертензии у женщин в перименопаузе: Автореф. дис. канд.мед .наук. М., 2000.- 24 с.

36. Бритов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска при ведении больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2003. №3. - С.9-16.

37. Бугрова С.Г. Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии // Неврологический вестник. 2008. - №3. - С.9-13.

38. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Русский медицинский журнал. 2001. - №2. - С. 5661.

39. Бутрова С.А. Современная фармакотерапия ожирения // Consilium medicum. 2004. - №6(9). - С.669-674.

40. Быстрова М.М. Влияние заместительной гормонотерапии на гемодинамику и метаболические показатели у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе: Дис. . канд.мед.наук. Москва, 2000.

41. Быстрова М.М., Бритов А.Н. Заместительная гормонотерапия в профилактике заболеваний у женщин в пери и постменопаузе: современное состояние проблемы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(2). - С.31-35.

42. Вебер В.П. Возможности дифференцировонной фармакотерапии у б-х АГ женщин с различной длительностью постменопаузального периода // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1(1). - С.30-40.

43. Вебер В.Р., Казымов М.С., Копина М.Н. Возрастные и биоритмологические изменения вегетативной и гормональной регуляции у мужчин и женщин больных артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал. 2007. - №5. - С.28-31.

44. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 752 с.

45. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. и др. Депрессии в неврологической практике. М., 1998. С.56-70.

46. Верещагин Н.В., Варакин Ю.А. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Инсульт. 2001. - №1. - С.34-40.

47. Воловец С.А., Асанов А.Ю., Умарова Х.Я. и др. Контроль уровня артериального давления у больных, перенесших ишемический инсульт // Российский кардиологический журнал. 2008. - №1. - С.36-39.

48. Володин Б.Ю., Петров С.С., Куликов Е.П. и др. Внутренняя картина болезни и качество жизни больных с опухолевой патологией матки // Качество жизни. 2005. - №1. - С.44-48.

49. Воробьева E.H., Осипова И.В., Веселовская Н.Г. Методы диагностики абдоминального ожирения в клинической практике // Кардиоваскулярнаятерапия и профилактика. 2006. - №8. - С.

50. Галяви P.A., Литвин А.Ю., Чазова И.Е. Влияние терапии постоянным положительным давлением на показатели углеводного и липидного обменов у больных с синдромом Z // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №6(1). - С.67-75.

51. Гапон Л.И., Евдокимова О.В., Иванова А.Э. Влияние изменения образа жизни на антигипертензивную эффективность квинаприла у больных артериальной гипертонией и ожирением // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - №7(3). - С. 18-23.

52. Гарганеева Ф.Ф., Тетенев В.Я., Леонов В.П. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема // Клиническая медицина. 2004. - №1. -С.35-41.

53. Гиляревский С.Р. Современные подходы к профилактике сердечнососудистых заболеваний у женщин // Сердце. 2004. - №3(6). - С.280-283.

54. Гиляревский С.Р., Андреева И.Г., Балашова Н.В. и др. Вегетативная регуляция сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц и больных артериальной гипертонией I степени // Российский кардиологический журнал. 2008. - №2. - С.18

55. Гиляровский В.А. Психиатрия. М.: Медгиз, 1938. - 774 с.

56. Глезер М.Г. Нуждаются ли женщины в особых диагностических и лечебных подходах? // Проблемы женского здоровья. 2006. - №1(1). -С.7-10.

57. Глезер М.Г., Тхостова Э.Б., Демидова М.А., Белоусов Ю.Б. Моэксиприл при артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №1. - С. 14-19.

58. Гогин Е.Е. Артериальные гипертонии: патогенетические механизмы и клиническая практика // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2003. №4. - С.5-7.

59. Горбаченков A.A., Поздняков Ю.М. Гипертрофические болезни сердца.2000 С.4-11.

60. Грацианский H.A. Заместительная терапия эстрогенами как метод профилактики (и лечения) атеросклеротических заболеваний сосудов у женщин в постменопаузе // Кардиология. 1996. - №36. - С. 4-18.

61. Грезер Т., Циммерман Т., Шредер И. и др. Тенденции и перспектива гормонозамещения в период постменопаузы // Акушерство и гинекология. 1994. - №5.-С. 1-3.

62. Григорян О.Р., Чернова Т.О., Анциферов М.Б. Инсулинорезистентность и патофизиологические аспекты старения женщин / Коррекция инсулинорезистентности в гинекологической практике. М. - 2001. - 76 с.

63. Громнацкий Н.И., Новиков В.А., Шиленок В.Н. Влияние физических тренировок на динамику артериального давления и состояние органов мишеней у больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №7. - С.

64. Гуревич М.А. Артериальная гипертензия, когнитивные расстройства и мозговой инсульт: особенности терапии // Кардиология. 2006. - №8. -С.13-15.

65. Демин A.A., Медведева О.М., Бондарь И.А. Оценка эффективности фармакотерапии артериальной гипертензии с метаболическими нарушениями // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. -№3(11).-С.11-17.

66. Джаффе Р.Б. Менопауза и перименопаузальный период. // В кн. Репродуктивная эндокринология, М. 1998. - С.560-586.

67. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, Рекомендации ВНОК, 2005

68. Дощицин B.JL, Драпкина О.М. Артериальная гипертензия при метаболическом синдроме // Российский кардиологический журнал. -2006. №5. - С.64-67.

69. Драпкина О.М., Клименков A.B., Ивашкин В.Т. Роль современных антитромботических препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №7. -С.

70. Дроздецкий С.И., Глотова М.Е. Исследование вегетативного гомеостаза у пациентов с артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(2). - С.36-42.

71. Еремеев B.C., Семенютин В.Б., Ташаев Ш.С.и др. // Физиологический журнал СССР, 1978.- Т. 64, № 8.- С. 1145.

72. Задионченко B.C., Адашева Т.В., Демичева О.Ю. и др. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез, основы терапии // Consilium medicum. 2004. - №6(9). - С.663-669.

73. Задионченко B.C., Адашева Т.В., Сандомирская А.П. Дисфункция эндотелия, артериальная гипертония: терапевтические возможности // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №2. - С.79-90.

74. Зайдиева Я.З., Гус А.И., Ежова JI.C. Заместительная гормональная терапия возможности индивидуального выбора // Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. - 2003. - 2(2). - С.5

75. Зайцев В.П. В кн.: Психические растройства и сердечно-сосудистая патология. Под ред. А.Б.Смулевича и А.Л.Сыркина. Ь.: Либрис 1994; 179.

76. Зелвеян П.А., Буниатян М.С., Ощепкова Е.В. и др. Суточный ритм артериального давления: клиническое значение и прогностическая ценность //Кардиология. 2002. - №10. - С.55-60.

77. Изможерова Н.В. Артериальная гипертензия в перименопаузе: тактика амбулаторного ведения // Здравоохранение Урала. 2002. - №11. - С.27-31.

78. Изможерова Н.В., Попов A.A. Результаты терапии симвастатином женщин в климактерическом периоде с атерогенными дислипопротеидемиями // Российский кардиологический журнал. 2008. -№2. - С.40-42.

79. Изможерова Н.В., Попов A.A. Сердечно-сосудистые заболевания у женщин с психоэмоциональными расстройствами в климактерии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - №8. - С.

80. Изможерова Н.В., Попов A.A., Андреев А.Н. и др. Состояние сердечнососудистой системы у женщин с тяжелым климактерическим синдромом // Российский кардиологический журнал. 2007. - №1. - С.62-64.

81. Изможерова Н.В., Попов A.A., Андреев А.Н. и др. Частота артериальной гипертензии и сопутствующих заболеваний у женщин в климактерическом периоде // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - №7(2). - С.28-31.

82. Изможерова Н.В., Попов A.A., Тагильцева Н.В. и др. Оценка влияния массы тела на частоту сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в климактерическом периоде // Российский кардиологический журнал. -2006. №2. - С.62-66.

83. Изможерова Н.В., Попов A.A., Тагильцева Н.В. и др. Частота сердечнососудистых заболеваний у женщин с нарушением углеводного обмена в климактерии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. -№7(1). - С.77-82.

84. Калашникова М.Ф., Кахтурия Ю.Б., Мельниченко Г.А. Особенности пери-и постменопаузального периода у женщин с эндокринными заболеваниями (Клиническая лекция) // Проблемы репродукции. 2003. -№1. - С.44-52.

85. Караченцев А.Н., Сергеев П.В., Матюшин А.И. Гестагены и сердце // Проблемы эндокринологии. — 1996. — №2 (42). — С.42-45.

86. Караченцов А.Н., Сергеев В.П. Вазоактивные эффекты половых гормонов // Проблемы эндокринологии. 1997. - №41(2). - С.45-53.

87. Карлов В.В., Куликов Ю.А., Ильина Н.Л. и др. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных артериальной гипертензией // Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1997. - №97(5). - С.15-18.

88. Карпов Ю.А. Механизмы развития поражения сердечно-сосудистой системы у больных депрессий. В кн. "Депрессии как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и предиктор коронарной смерти: тактика кардиолога". М, 2002. - С.6-7.

89. Квинн В. Прикладная психология. СПб., 2000.

90. Кедров A.A. // Кардиология, 1988.- №2.- С. 121-123.

91. Киландер Л., Ниман Н., Боберг М. и др. Взаимосвязь артериальной гипертензии с когнитивными нарушениями: Результаты 20-летнего наблюдения 999 пациентов // Обзоры клинической кардиологии. 2005. -№2. - С.37-49.

92. Кириченко A.A. Роль депресивных расстройств при ГБ и возможности их коррекции: оценка влияния тианепьтина // Кардиология. 2002. - №10. -С.36-40.

93. Кириченко A.A., Демельханова Т.С., Рязанцев A.A. и др. Динамика выраженности климактерического синдрома при лечении гипертонической болезни моэксиприлом // Артериальная гипертензия. -2005.-№1(11).-С.10-13.

94. Кириченко JI.JL, Шарандак А.П., Цека О.С. и др.Состояние сосудистого, тромбоцитарного гемостаза и микроциркуляции у больных артериально гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. -№4(4).-С. 21-28.

95. Кириченко JI.JL, Шарандак А.П., Цека О.С. Состояние сосудистого, тромбоцитарного гемостаза и микроциркуляции у больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4. -С.21-28.

96. Кобалава Ж.Д. Агонисты 11-имидазолиновых рецепторов в лечении ССЗ // Сердце. 2006. - №3(3). - С. 159-163.

97. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно-следственная связь? // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - №9(3). - С.35-39.

98. Кобалава Ж.Д., Гудков K.M. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применении антагонистов рецепторов ангиотензина-П // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №2. - С.4-15.

99. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: новое в диагностике и лечении. 2006. 368 стр.

100. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М., 1999.

101. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Маркова М.А. Высокое систолическое давление: акцент на эластические свойства артерий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №6. - С. 10-16.

102. Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. Прогресс во вторичной профилактикеинсультов (основные результаты исследования PROGRESS) // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - №4. - С.39-42.

103. Кобалава Ж.Д., Морылева О.Н., Котовская Ю.В. и др. Артериальная гипертония после менопаузы: лечение ингибитором АПФ моэксиприлом // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - №6(4). - С.69-74.

104. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Морылева О.Н. Клинические особенности и лечение артериальной гипертони у женщин // Обзоры клинической кардиологии. 2006. - №5. - С.31-40.

105. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Тигай Ж.Г. Новое в диагностике нарушений углеводного обмена // Практикующий врач сегодня. 2006. -№1. - С.38-46.

106. Ковалева И.Б., Мясоедова С.Е., Богатова И.К. и др. Заместительная гормональная терапия климактерических расстройств у женщин в постменопаузе, страдающих гипертонической болезнью // Consilium medicum. 2004. - №6(9). - С.711-714.

107. Ковалева И.Б., Мясоедова С.Е., Богатова И.К. Функция эндотелия у женщин с артериальной гипертензией в постменопаузе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №6(11). - С.4-8.

108. Кодочигова А.И., Мартынова А.Г., Киричук В.Ф. Психологические особенности личности в зависимости от типа распределения жировой ткани у клинически здоровых лиц // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №2. - С.84-89.

109. Колбасников С.В., Бахарева О.Н. Особенности вариабельности сердечного ритма и их связь с психоэмоциональными растройствами у женщин с артериальной гипертензией в климактерическом периоде // Вестник аритмологии. 2004. - №5(Приложение). - С.42-43.

110. Колодийчук Е.В., Арушанян Э.Б. Кардиоинтервалография как критерий выявления "фазы риска" в менструальном цикле у здоровых женщин // Физиология человека. 1992. - №18(4). - С.91-95.

111. Константинов В.В., Шальнова С.А., Киреев C.B. Относительный риск смертности среди женского населения в связи со статусом курения, употреблением алкоголя и уровнем образования // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - №3. - С.100-105.

112. Копина О.С. Популяционное исследование психосоциального стресса как фактор риска ССЗ-ний // Кардиология. 1996. - №3. - С.53-56.

113. Корнеева О.Н., Драпкина О.М. Патогенетические взаимосвязи артериальной гипертензии и инсулинорезистентности // Российский кардиологический журнал. 2006. - №5. - С. 100-103.

114. Косматова О.В., Перова Н.В., Мамедов М.Н. и др. Эффективность сочетанной коррекции артериальной гипертонии при метаболическом синдроме // Российский кардиологический журнал. 2001. - №6(32). -С.38-43.

115. Краснов В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике // РМЖ. 2002. - №25(144). - С. 1187-91.

116. Куимов А.Д. Факторы риска ишемической болезни сердца у женщин // Проблемы женского здоровья. 2006. - №1(1). - С.54-63.

117. Кулаков В.И., Краснов В.Н., Юренева C.B. и др. Принципы комплексной терапии депрессивных расстройств у пациенток после тотальной овариоэктомии // Вопросы гипекологии, акушерства и перинатологии. -2003.-№1(2).-С.1-4.

118. Курбанов Р.Д., Ходжаев А.И., Салимова Н.Р. Лечение невротических расстройств в кардиологической практике. Ташкент 2001; 52с.

119. Кухарчук В.В., Соловьева Е.Ю., Рожкова Т.А. Артериальная гипертония убольных с гиперлипидемиями // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №4. - С.31-33.

120. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. С.-Петербург: Сотис, 1995.-311 с.

121. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И.А. Лечение артериальной гипертонии у больных старших возрастов с высоким риском развития сердечнососудистых осложнений // Российский кардиологический журнал. 2006. -№5. - С.82-87.

122. Ларева Н.В., Говорин А.В., Перевалова Н.Г. и др. Возможности суточного мониторирования АД в оценке особенностей артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе // Вестник аритмологии. 2004. №5(Приложение). - С.53-54.

123. Литвинович Е.Ф. Моэксиприл для лечения артериальной гипертонии у женщин в постменопаузальном периоде // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №2. - С.28-32.

124. Люсов В. А., Евсиков Е. М., Машукова Ю. М. Частота эндокринных нарушений и характер гормонального дисбаланса при кризовом течении первичной артериальной гипертензии // Российский кардиологический журнал. 2008. - №1. - С.4-16.

125. М.Н.Мамедов, Роль статинов в первичной и вторичной профилактике мозгового инсульта // Consilium medicum. 2008. - №2(10). - С.91-94.

126. Маколкин В.И., Зябрев Ф.Н. Может ли частота сердечных сокращений рассматриваться в качестве фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №6. -С.5-9.

127. Маличенко С.Б. Гормональная заместительная терапия при климактерическом синдроме и сердечно-сосудистых заболеваниях. // IV Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". Тезисы. -1999. - С.34.

128. Мамедов М.Н. Роль статинов в первичной и вторичной профилактике мозгового инсульта // Consilium medicum. 2008. - №10(2). - С.91-94.

129. Манухина Е.Б., Малышев И.Ю., Бувальцев В.И. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия: механизмы и пути коррекции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №4. - С.26-30.

130. Маслова Н.П., Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин. СПб.: Издательство СПбГМУ, 2000. - 216 с.

131. Менделевич В.Д. Психопатология климактерия. Казань: Изд-во Казан. Ун-та., 1992.- 168 с.

132. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. Иваново. 2000. - 200 с.

133. Мкртумян A.M., Бирюкова Е.В. Основной подход в фармакотерапии метаболического синдрома // Consilium medicum. 2006. - №5(8). - С.54-58.

134. Мордовии В.Ф., Семке Г.В., Колодина М.В. Ранние стадии формирования гипертензивной энцефалопатии и современные возможности церебропротективной терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - №7(1). - С.87-91.

135. Морозова С. В. Головокружение в практике врача-интерниста //

136. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №1. - С. 105-110.

137. Морылева О.Н. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: эффекты моэксиприла: Дис. . канд.мед.наук. 2000.

138. Москвичева Ю.Б. Питание в период менопаузы // Качество жизни. Медицина. 2004. - №3(6). - С. 82-84.

139. Мычка В.Б. Артериальная гипертония и ожирение // Consilium provisorum -2002. -№5.-С. 18-21.

140. Мычка В.Б., Горностаев В.В., Богиева P.M. и др. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2 типа и метоаболическим синдромом //Consilium medicum. Приложение Артериальная гипертония. -2001. №1. - С.25-30.

141. Мычка В.Б., Мамырбаева K.M., Сергиенко В.Б. Возможности первичной профилактики цереброваскулярных осложнений у больных с метаболическим синдромом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №2. - С.33-39.

142. Мычка В.Б., Мамырбаева K.M., Сергиенко В.Б. Возможности первичной профилактики цереброваскулярных осложнений у больных с метаболическим синдромом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №2. - С.81-88.

143. Мычка В.Б., Флегонтова Н.В., Иванов К.П. и др. Комбинированная антигипертензивная терапия в лечении больных с метаболическим синдромом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - №7(3). - С.24-30.

144. Мычка В.Б., Чазова И.Е., Горностаев В.В. и др. Медикаментозноелечение ожирения больных с метаболическим синдромом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. -№4(4). - С.79-84.

145. Мычка В.Б., Чазова И.Е., Горностаев В.В. Медикаментозное лечение ожирения больных с метаболическим синдромом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4. - С.79-84.

146. Мясоедова H.A., Тхостова Э.Б., Белоусова Ю.Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях // Качественная клиническая практика. 2002. - №1. - С. 1-5.

147. Небиеридзе Д.В. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: фокус на плейотропные эффекты // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - №4. - С.99-102.

148. Небиеридзе Д.В., Недогода C.B. Агонисты имидазолиновых рецепторов: только ли снижение артериального давления? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №2. - С.

149. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Гиперактивность симпатической нервной системы: клиническое значение и перспективы коррекции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(1). - С.94-99.

150. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Дисфункция эндотелия как фактор риска атеросклероза, клиническое значение ее коррекции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №3. - С.86-89.

151. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Метаболические и сосудистые эффекты антигипертензивной терапии. Москва: "Универсум Паблишинг", 2005. -104 с.

152. Оганов Р.Г., Александров A.A. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study // Русский медицинский журнал. 2002. - №11(10). - С.486-491.

153. Оганов Р.Г., Марцевич С.Ю., Колтунов И.Е. Гиперактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы при сердечнососудистых заболеваниях и способы ее коррекции // Кардиоваскулярнаятерапия и профилактика. 2003. - №3. - С.27-31.

154. Огаиов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографическая ситуация и сердечнососудистые заболевания в России: пути решения проблем // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - №8. - С.

155. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний основа улучшения демографической ситуации в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. - №3(1). - С.4-9.

156. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(1). -С.10-14.

157. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС //Кардиология. 2004. - №1. - С.48-55.

158. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Дюкова Г.М. Психоэмоциональные расстройства у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: масштабы проблемы, вопросы диагностики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №6(1). - С.82-88.

159. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А. и др. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога // Кардиология. 2005. - №8. - С.38-44.

160. Оздоева Л.Д., Небиеридзе Д.В., Погосова Г.В. и др. Взаимосвязь факторов риска атеросклероза и тревожно-депресивных состояний у мужчин из неорганизованной популяциию // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №1. - С.59-64.

161. Ольбинская Б.А. Как лечить артериальную гипертензию у женщин после менопаузы // Кардиология. 1998. - №5. - С. 86-96.

162. Ольбинская Л.И., Хапаев Б.А., Сюмакова С.А. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе и ее лечение эналаприлом // Consilium medicum.- 2006.-№5(8).-С.38-41.

163. Оптимизация терапии артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе с использованием агониста имидазолиновых рецепторов -моксонидина, КВТ и П, 2006, 1

164. Осетров Б.А., Салычева JI.B., Комиссаренко A.A. // Церебральная гемодинамика при атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии различной выраженности // Неврологический вестник, 1998.-N1. С.2.

165. Остроумова О.Д., Мамаев В.И. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства // Кардиология. 2002. - №2. - С.95-99.

166. Остроумова О. Д., Мамаев В.И., Абакумов Ю.Е. и др. Влияние гипотензивной терапии на качество жизни // Кардиология. 2003. - №3. -С.99-102.

167. Остроумова О.Д., Ролик H.JL, Ищенко К.А. Артериальная гипертония и первичная профилактика инсульта // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4. - С. 16-20.

168. Остроумова О.Д., Ролик H.JL, Ищенко К.А. Артериальная гипертония и первичная профилактика инсульта // Кардиоваскулярная терапия и профилактика и терапия. 2005. - №4(4). - С. 16-20.

169. Остроумова О.Д., Ролик H.JL, Ищенко К.А. Артериальная гипертония и первичная профилактика инсульта // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4(4). - С. 16-20.

170. Остроумова О.Д., Смолярчук Е.А., Шорикова Е.Г. и др. Возможности применения моэксиприла при лечении артериальной гипертонии уженщин с постменопаузальным остеопорозом // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2006. - №2(1). - С.33-37.

171. Панченко Е.П. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и подходы к их коррекции в начале XXI века (по материалам регистра REACH) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №6. -С.91-94.

172. Паршина С.С. Современные представления о биологических эффектах оксида азота и его роли в развитии кардиоваскулярной патологии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №1. - С.88-94.

173. Перова Н.В. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в кардиологии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4(4). - С.101-107.

174. Перова Н.В., Олферьев A.M., Мамедов М.Н. и др. Моксонидини (Физиотенз) корригирует комплекс факторов риска атеросклеротических заболеваний при метаболическом синдроме // Обзоры клинической кардиологии. 2006. - №5. - С.41-46.

175. Петрова М.М., Лака Г.П., Непомнящая Е.А. Стресс и артериальная гипертония // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №4. -С.58-61.

176. Петрова М.М., Шнайдер H.A., Еремина О.В. Характеристика когнитивных нарушений у больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - №7(2). - С.36-39.

177. Погожаева A.B. Диетологические аспекты первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с избыточной массой тела // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2004. - №6(3). - С.295-298.

178. Погожева A.B. Диетологические аспекты первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с избыточной массой тела // Обзоры клинической кардиологии. 2006. - №5. - С.23-30.

179. Погосова Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современноесостояниеб проблемы и подходы к лечению // Кардиология. 2004. - №1. -С.88-92.

180. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. - 2002. - №42(4). -С.86-90.

181. Погосова Г.В. Психоэмоциональные расстройства при сердечнососудистых заболеваниях: терапевтические аспекты // Consilium medicum. -2006.-№5(8).-C.l 18-123.

182. Погосова Г.В. Психоэмоциональные расстройства у больных сердечнососудистыми заболеваниями: вопросы лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №2. - С.

183. Погосова Г.В. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депресивного спектра в общемедицинской практике. Методическое пособие для врачей // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007, приложение. - С.5-22.

184. Погосова Г.В. Тревожные состояния у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: диагностические и терапевтические аспекты // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №5. - С.75-80.

185. Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Белова Ю.С. Эмоции и сердце // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №8. - С.

186. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Маколкин В.И. Патогенетическая роль моксонидина при лечении артериальной гипертензии у женщин в перименопаузе // Кардиология. 2002. - №11. - С.32-35.

187. Подзолков В.И., Гладышева Е.А., Панферов A.C. Метаболический синдром: современные возможности лечения // Эффективная фармакотерапия в кардиологии и ангиологии. 2006. - №2(10). - С.34-40.

188. Подзолков В.И., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В. Артериальная гипертензия у женщин с климактерическим синдромом. Обзоры клинической кардиологии. 2005. - №1. - С.12-19.

189. Подзолков В.И., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В. Индапамид ретард в лечении артериальной гипертензии у женщин после гистерэктомии с сохранением яичников // Кардиология. 2004. - №6 (44). - С.40-43.

190. Подзолков В.И., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В. Менопаузальный метаболический синдром после гистерэктомии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №6(1). - С.76-81.

191. Подзолков В.И., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В. Применение моксонидина для коррекции артериальной гипертонии у женщин с климактерическим синдромом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №5. - С.83-88.

192. Подзолков В.И., Хомицкая Ю.В., Можарова Л.Г. Менопаузальный метаболический синдром как один из аспектов сердечно-сосудистых заболеваний // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2004. - №6(3). - С.290-294.

193. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Можарова Л.Г. Гормональный континуум женского здоровья: эволюция сердечно-сосудистого ритма от менархе до менопаузы // Consilium medicum. 2004. - №6(18). - С.276-279.

194. Попов A.A., Изможерова Н.В., Тагильцева Н.В. Динамика массы тела и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в климактерическом периоде // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - №8. - С.

195. Портер В. Взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и деменцией // Обзоры клинической кардиологии. 2005. - №2. - С. 13-22.

196. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии / Под ред. А.А.Крылова, С.А.Маничева. СПб., 2000.

197. Прохорович Е.А. Полиненасыщенные жирные кислоты класса омега-3 в профилактике и лечении артериальной гипертонии и ее осложнений // Практикующий врач сегодня. 2006. - №1. - С.2-4.

198. Прохорович Е.А., Майчук Е.Ю., Воеводина И.В.и др. Нарушения обмена липидов у женщин и возможности их коррекции высокоочищенными жирными кислотами класса Омега-3 // Практикующий врач сегодня. -2006. №2. - С.7-9.

199. Психологические тесты. В 2 т./Под ред. А.А.Карелина. М., 2000.

200. Ратникова JI. А., Метельская В. А., Мамедов М. Н. и др. Влияние комбинированной гиполипидемической и антигипертензивной терапии на систему гемостаза у больных с метаболическим синдромом // Российский кардиологический журнал. 2006. - №2. - С.32-35.

201. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н. и др. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике // Consilium medicum. 2001, приложение. -№2. - С.3-14.

202. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления (Методические вопросы) / Под ред. Г.Г.Арабидзе, О.Ю.Атькова. М., 1997.

203. Розано Д, Витале К, Сильвестри А. Метаболический синдром у женщин: особенности терапии // Обзоры клинической кардиологии. 2005. - №3. -С.26-33.

204. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Реография в клинической практике. М., 1997.403 С.

205. Росс Г.Т., Шрейдер Д.Р. Яичники. В кн. Репродуктивная эндокринология. М. 1998.-С.160-192.

206. Руководство по климактерию под редакцией Кулакова В.И, Сметник В.П. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 682 с.

207. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М.Вихляевой. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. - 768 с.

208. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Анализ вариабельности ритма сердца // Кардиология. 1996. - №10. - С.87-97.

209. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: Оверлей, 2000. - 200 с.

210. Салимова Н.Р., Ходжаев А.И. Лечение тревожно-депрессивных расстройств у больных с кардиоцеребральной патологией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №3(5). - С. 94-97.

211. Салимова Н.Р., Ходжаев А.И. Лечение тревожно-депрессивных расстройств у больных с кардиоцеребральной патологией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №5. - С.94-97.

212. Самородская И.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечно-сосудистых событий в Российской Федерации //

213. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №3(11). - С.94-100.

214. Семенютин В.Б., Еремеев B.C., Теплов С.И. // Физиологический журнал СССР, 1980.- Т. 66, №4.- С. 543.

215. Семке Г.В., Мордовина В.Ф. Использование тианептина в лечении больных артериальной гипертензией в сочетании с депрессией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. - №7(1). - С.15-18.

216. Серебренникова К.Г., Лопатина Т.В., Малыгина E.H. и др. Оценка качества жизни у пациенток с хирургической менопаузой // Качество жизни. 2005. - №1. - С.23-28.

217. Сидоренко Б.А., Соболева Ю.Б. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента моэксиприл в лечении артериальной гипертензии у женщин в период после менопаузы // Кардиология. 1997. - №6. - С.87-92.

218. Сидоренко Г.И., Фролов A.B., Воробьев А.П. Психоэмоциональные тесты и перспективы их применения в кардиологии // Кардиология. 2004. - №6. - С.59-64.

219. Скибицкий В.В., Фендрикова А.В., Сиротенко Д.В. и др. Эффективность и безопасность квадроприла у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом // Российский кардиологический журнал. 2007. - №5. - С.46-50.

220. Сметник В.П. Защитное влияние эстрогенов на сердечно-сосудистую систему // Consilium medicum, экстравыпуск, 2002. С.3-6.

221. Сметник В.П. Перименопауза от контрацепции до заместительной гормональной терапии. // Акушерство и женские болезни. - 1999. - №1. -С.89-93.

222. Сметник В.П. Состояние нейроэндокринной системы при синдроме истощения яичников и климактерическом синдроме. // Дис. .док.мед.наук. М. - 1980. - С.56-60.

223. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А., Москаленко Н.П. Климактерический синдром. М., 1998. - 286 с.

224. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000.

225. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 432 с.

226. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства // Соц. клин, психиатр. -1997. -№1. С.5-18.

227. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). Депрессии и коморбидные расстройства. М., 1997. С.28-53.

228. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н. и др. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Журн.неврол. и психиатр. -1999. №4. - С.4-16.

229. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н.и др. Потребность в психофармакотерапии и организации психиатрической помощи всоматическом стационаре // Клиническая медицина. 2002

230. Собчик JI.H. Психология индивидуальности. Теория и практика психодиагностики. СПб.: Изд-во "Речь", 2003. - 624 е.: ил.

231. Собчик JI.H. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности СМИЛ. СПб., 2000

232. Современные представления о биологических эффектах оксида азота и его роли в развитии кардиоваскулярной патологии, КВТ и П, 2006, 1

233. Соколов Е.И., Остроумова О.Д., Первичко Е.И. и др. Психологические и гемодинамические особенности больных артериальной гипертензией при эмоциональном стрессе // Артериальная гипертензия. 2005. - №1(11). -С.29-33.

234. Соловьева Э.Ю. Тревожные расстройства в общей медицинской практике // Consilium medicum. 2008. - №10(2). - С.122-128.

235. Соловьева Э.Ю., Миронова О.П., Федин А.И. Антикоагулянтная терапия в восстановительном периоде лечения ишемического инсульта // Consilium medicum. 2008. - №10(2). - С.98-124.

236. Старкова Н.Т., Летова Е.К. Гормонально-метаболические взаимоотношения синдрома генерализованной липодистрофии // Проблемы эндокринологии. 1990. - №4(36). - С.74-78.

237. Старостина Е.Г. Тревога и тревожные расстройства в практике кардиолога // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №3. - С.111-120.

238. Степура О.Б., Пак Л.С., Акатова Е.В. Качество жизни у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (по материалам XVI, XVII, XVIII и XIX конгрессов Европейского общества кардиологов) // Кардиология. 1998. - №10. - С.62-65.

239. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Актуальные вопросы и рациональный подход к лечению артериальной гипертонии при сосудистой патологии мозга // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №3, С.51-55.

240. Суслина З.А., Гераскина JI.A., Фонякин A.B. Актуальные вопросы и рациональный подход к лечению артериальной гипертонии при сосудистой патологии мозга // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4(3). - С.82-87.

241. Суслина З.А., Максимова М.Ю., Ионова В.Г. Дисрегуляция гемореологии и гемостаза при артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №4. - С.54-57.

242. Татаренко O.K., Носенко Е.М., Алехин М.Н. Влияние иАПФ моэксиприла на центральную и периферическую гемодинамику, качество жизни у женщин с мягкой и умеренной АГ в период после менопаузы // Кардиология. 1999. - №1. - С.48-53.

243. Татарченко И.П., Позднякова Н.В., Морозова О.И. Методы исследования в кардиологии: диагностические возможности, клиническая интерпретация, тестовый контроль. Пенза: "ПОСТАРТ", 2005. - 249 с.

244. Тимофеева Т.Н., Шальнова С.А., Константинов В.В. Распространенность факторов, влияющих на прогноз больных артериальной гипертонией, оценка общего сердечно-сосудистого риска // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №6(1). - С. 15-24.

245. Трусов В.В. , Аксенов К.В., Чернышова Т.Е. Моксонидин в терапии артериальной гипертонии у женщин с метаболическим синдромом в период менопаузы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. -№4. - С.13-19.

246. Трусов В.В., Филимонов М.А., Аксенов К.В. Коррекция эндотелиальной дисфункции препаратом нолипрел у больных с метаболическим синдромом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №6(1). - С.62-66.

247. Тювина H.A. Психические нарушения у женщин в период климактерия. -М., КРОН-ПРЕСС, 1996. 224 с.

248. Тювина H.A., Балабанова В.В. Профилактика и лечение психическихрасстройств климактерического периода // Жури, невропат, и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1991. - №9. - С.79-82.

249. Тювина H.A., Балабанова В.В., Балан В.Е. и др. Психиатрический аспект климактерического синдрома: клиника и лечение // Акушерство и гинекология. 1993. - №4. - С. 34-37.

250. Тювина H.A., Психические нарушения у женщин в период климактерия // Журн. невропат, и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1991. - №2. - С.96-100.

251. Тювина, H.A. Психические нарушения у женщин в период климактерия (клиника, лечение, прогноз): Дис. . д-ра мед.наук. Москва, 1991. - 289 с.

252. Тюренков И.Н., Тихонов В.П. Средства современной фармакотерапии ГБ. Российский центр фармацевтической и медико-технической информации. -М. 1993.- 154 с.

253. Улыбина О.В., Люсов В.А., Волов H.A. и др. Особенности временных показателей вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью I II стадии // Российский кардиологический журнал. - 2008. - №2. - С.14-17.

254. Успенский Ю.П., Балукова Е.В. Депрессивные расстройства и их коррекция в комплексном лечении больных с метаболическим синдромом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - №3. - С.33-37.

255. Устинова С.Е., Герасимов Г.А., Мычка В.Б. Состояние гуморальной системы пролактин-альдостерон у больных с постоперационным гипотиреозом и АГ // Проблемы эндокринологии. 1993. - №6. - С. 12-14.

256. Хапаев Б.А., Сюлакова С.А., Ольбинская Л.И. Берлиприл в леченииартериальной гипертензии у женщин в постменопаузе // Практикующий врач сегодня. 2006. - №2. - С.45-48.

257. Чазова И.Е. , Мычка В.Б. Открытая, многоцентровая, рандомизированная, научно-практическая программа МИНОТАВР: промежуточный анализ результатов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №2. -С.33-39.

258. Чазова И.Е., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Основные положения проекта второго пересмотра рекомендаций ВНОК по пофилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №4. - С.90-8.

259. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.:Медиа Медика, 2004. - 168 с.

260. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Открытая, многоцентровая, рандомизированная, научно-практическая программа МИНОТАВР: промежуточный анализ результатов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №2. -С.81-88.

261. Чазова И.Е., Мычка В.Б., Горностаев В.В. и др. Цереброваскулярные осложнения у больных артериальной гипертензией: первичная и вторичная профилактика//Consilium medicum. 2003. - №5(2). - С.61-64.

262. Чазова И.Е., Мычка В.Б., Мамырбаева К.М. и др. Церебро-васкулярные осложнения при метаболическом синдроме: возможные подходы к снижению риска // Терапевтический архив. 2004. - №6. - С.29-32.

263. Чазова И.Е., Мычка В.Б., Эриванцева Т.Н. Распространенность метаболического синдрома и отдельных его компонентов у пациентов сартериальной гипертензией и ожирением // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №6(1). - С.51-61.

264. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Эффективность антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией в зависимости от риска сердечнососудистых осложнений // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2008. №7(2). - С.78-82.

265. Чукаева И.И., Шург'ая М.А. Особенности терапии артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2006. - Т.1, №2. - С.29-32.

266. Чуркин A.A., Мартинов А.Л. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психоатрии и наркомании. М., 2001.

267. Шабалин A.B., Гуляева E.H., Коваленко О.В. Ассоциация параметров психосоматического статуса и ремоделирования сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертензией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №2. - С. 108-116.

268. Шальнова С.А., Деев А.Д. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №5. - С.58-63.

269. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихерева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. -№2. - С.3-7.

270. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. и др. Роль систолического идиастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002. -№1(1). С. 10-15.

271. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №1. - С.4-9.

272. Шальнова С.А., Марцевич С.Ю., ДеевА.Д. Исследование ПРОЛОГ: снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонией под влиянием антигипертензивной терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4. - С.10-15.

273. Шальнова C.B., Деев А.Д., Оганов Р.Г. и др. Частота пульса и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования // Кардиология. 2005. -№10. - С.45-50.

274. Шахнович А.Р., Щахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. М., 1996. 445 с.

275. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О. Метаболический синдром. М.: Реафарм, 2004. - 141 с.

276. Шляхто Е.В., Белоусов Ю.Б., Кириченко A.A. и др. Артериальнаягипертония у женщин в постменопаузе // Кардиология. 2003. - №4. -С.35-46.

277. Шляхто Е.В., Белоусов Ю.Б., Кириченко А.А. и др. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. Кардиология. 2003. - №4. - С.35-46.

278. Шляхто Е.В., Конради А.О., Свиряев Ю.В. Основные результаты Российского исследования "АЛЬТАИР" // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №1.

279. Шток В.Н., Ронкин М.А., Анзимиров В.Л. Дополнительные подходы к классификации типа и степени нарушений тонуса краниоцеребральных сосудов // Журнал навропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1996. -№1. - С.79-82.

280. Якусевич В.В., Можейко М.Е., Сударева Н.В. Концептуальные подходы к коррекции нарушений церебрального кровотока у женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №2. - С. 18-24.

281. Якусевич В.В., Можейко М.Е., Сударева Н.В. Концептуальные подходы к коррекции нарушений церебрального кровотока у женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - №4(2). - С. 18-24.

282. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. М.:Медицина, 1983.- 271 С.

283. Affinito P., Palomba S., Bonifacio М. et al. Effects of hormone replacement therapy in postmenopausal hypertensive women. Maturitas 2001; 40: 75-83.

284. AHA Scientific Statement. Evidence-Based Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention in Women. Circulation 2004; 109: 672-693.

285. Ala-Fossi SL, Maenpaa J, Aine R, Punnonen R. Ovarian Testosterone Secretion During Perimenopause. Maturitas 1998; 29: 239-245.

286. Amarenco P, Lavallie PC, Touboul P-J. Stroke prevention, blood cholesterol,and statins. Lancet Neurol 2004; 3: 271-8.

287. Anderson I.M. Selective serotonin reuptake inhibitors versus tricyclic antidepressants: a meta-analysis of efficacy and toleradility // J. of Affect. Disord. 2000. Vol. 58. P. 19-36.

288. Angela H. E. M. Maas, Yolanda van der Graaf, Yvonne T. van der Schouw and Diederick E. Grobbee HRT and heart disease: problems and prospects. Maturitas 2004. 47(4). - p.255-258.

289. Ann Kinney, Jennie Kline and Bruce Levin Alcohol, caffeine and smoking in relation to age at menopause. Maturitas 2006. 54(1). - p.27-38.

290. Aronne L.J., Segal R.K. Adiposity and fat distribution outcome measures: assessment and clinical implications. Obes Res 2002; 10(1): 14S-21S.

291. Assmann G, Schulte H. The importance of triglycerides: results from the Prospective Cardiovascular Munster (PROCAM) Study. Eur J Epidemiol 1992; 8(Suppl 1): 99-103.

292. AstrupK//Maturitas. 2000. Vol.35. Suppl.l. S. 13-14

293. August P., Oparil S. Hypertension in Women. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 1999; 84(6): 1862-1866.

294. Ayyad C. Andersen T. Long-term efficacy of dietary treatment of obesity: a systematic review of studies published between 1931 and 1999. Obes Rev 2000; 1(2): 113-119.

295. Baker L., Meldrum K., Wang M. et al. The role of estrogen in cardiovascular disease. J Surg Res 2003; 115: 325-44.

296. Barbato J.E., Zuckerbraun B.S., Overhaus M et al. Nitric oxide modulates vascular inflamation and intimal hyperplasia in insulin resistance and metabolic syndrome. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2005; 289: H228-36.

297. Bernardi L., Ricordi L., Lazzari P. et al. Impaired circulation modulation of sympathovagal activity in diabetes. Circulation 1992; 86: 1443-1452.

298. Bittner V. Secondary prevention of coronary heart disease in women: HERS experience. In: The therapeutic challenge in postmenopausal hypertension Ed.

299. By Pines A., Schmidt S., Zanchetti A. Walter de Gruyter Gmbh &Co. 2000, 4752.

300. Bittner V. Women and coronary heart disease risk factors. J Cardiovasc Risk 2002; 9(6): 315-322.

301. Blumenthal J.A., Madden D.J., Pierce T.W. et al. Hypertension affects neurobehavioral functioning. Psychosom Med 1993; 55:44-50.

302. Boysen G., Nyboe J, Appleyard M. et al. Stroke incidence and risk factors for stroke in Copenhagen, Denmark. Stroke 1988; 19: 1345-1353.

303. Brochu M, Tchernof A, Turner AN et al. Is there a threshold of visceral fat loss that improves the metabolic profile in obece postmenopausal women? Metabolism 2003; 52(5): 599-604.

304. Butkevich A., Abraham C., Phillips R. Hormone replacement therapy and 24hour blood pressure profile of postmenopausal women. Am J Hypertens 2000; 13 (9): 1039-41.

305. Caballero A.E. Endothelial dysfunction in obesity and insulin resistance: a road to diabetes and heart disease. Obes Res 2003; 11: 1278-89.

306. Cairu Li, Gunnar Engstrom, Bo Hedblad, Goran Berglund and Lars Janzon Risk of stroke and hormone replacement therapy: A prospective cohort study. Maturitas 2006. 54(1). - p. 11-18.

307. Carlo La Vecchia Oral contraceptives, menopause hormone replacement therapy, and risk of stroke. Maturitas 2004. 47(4). - p.265-268.

308. Castelli W.P., Garrison R.J., Wilson P.W.F. et al. Incidence of coronary heart disease and lipoprotein cholesterol levels: the Framingham Study. JAMA 1986; 256: 2835-2838.

309. Cauley J.A., Cummings Sr., Seeley D.G., et al. Effects of thiazide diuretic therapy on bone mass, fractures and falls: the Study of Osteoporotic Fructures Research Group //Ann. Intern. Med. 1996. - Vol.156. - P.377-385.

310. Cavanaugh S., Furnaletto L.M., Creech S.D. et al. Medical illness, Past Depression, and Present Depression: A Predictive Triad for In-Hospital

311. Mortality// AmJJPsychiat. 2001. Vol.158 (1). P. 43-48.

312. Chasan-Taber L., Willet W.C., Manson J.E. et al. Prospective study of oral contraceptives and hypertension among women in the United States. Circulation 1996; 94: 483-489.

313. Chen Y-F, Naftilan AJ, Oparil S. Androgen-Dependent Angiotensinogen and Renin Messenger RNA Expression in Hypertensive Rats. Hypertension 1992; 9: 456-463.

314. Christ H., Seyffart K., Tillmann H.C., Wehling M. Hormone replacement in postmenopausal women: impact of progestagens on autonomic tone and blood pressure regulation. Menopause 2002; 9: 127-136.

315. Cicinelli E., Ignarro L.J., Schonauer L.M., Matteo G., Galantiono P., Pinto V. Steroid modulation of nitric oxyde release. // Gynecological Endocrinology -1998- Vol.12 Suppl.2.

316. Clerson P., Elkohen M., Mounier Vehier C. et al. Stress, blood pressure reactivity and arterial hypertension: not an unambiguous relation. Arch Mai Coeur Vaiss 1994; 87: 1097-1101.

317. Coelho AM, Coelho R, Barros H. Essential arterial hypertension: psychpathology, compliance, and quolity of life. Rev Port Cardiol 1997; 16(11): 123-125.

318. Coelho R., Hughes A.M., da Fonseca A.F. Essential hypertension: the relationship of psychological factors to the severity of hypertension. J PsychosomRes 1989; 33: 187-196.

319. Collins P. Clinical cardiovascular studies of hormone replacement therapy //Am. J. Cardiol. 2002. - Vol.90. - P.30F-34F.

320. Collins P., Rosano G.M.C., Jiang C. et al. Cardiovascular protection by oestrogen a calcium antagonist effect? Lancet 1993; 341: 1264-1265.

321. Collins R., Peto R., MacMahon S. et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 2: short-term reductions in blood pressure: overview ofrandomized drug trials in their epidemiological contex. Lancet 1990; 335: 82739.

322. Cugini P., Lucia P. Circadian rhythm oh the renin-angiotensin-aldosterone system: a summary of our research studies. Clin Ter. 2004; 155 (7-8): 287-291.

323. Dagenais G.R., Yi Q., Mann J., et al. Prognostic Impact of body weight and abdominal obesity in women and men with cardiovascular disease //Am. Heart J. 2005. - Vol.149. - P.54-60.

324. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losarían Interver Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial agaist atenolol //Lancet. 2002. - Vol.359. - P.995-1004.

325. Davies S.J., Ghahramani P., Jacson P.R. et al. Association of panic disorder and panic attack with hypertension. Am J Med 1999; 107: 310-316.

326. Davison S, Davis SR. Hormone replacement therapy: current controversies. Clin Endocrinol (Oxf) 2003; 58(3): 249-261.

327. De Aloysio D, Gambacciani M, Maschia M et al. The effect of menopause on blood lipid and lipoprotein levels. Atherosclerosis 1999; 147: 147-153.

328. Deeks A. A. Psychological aspects of menopause management. //Best Pract Res Clm Endocrinol Metab 2003/ - Mar. Vol.17 - N1. - p. 17-31.

329. Devereux R.B., Savage P.D., Saclis I., Laragh J.H. Relation of haemodynamic load to left ventricular hypertrothy and performance in hypertension. Am J Cardiol 1983 -51 -P.171-176.

330. Dimmock P.W., Wyatt K.M., Jones P.W. et al. Efficacy of selective serotonin-reuptake inhibitors in premenstrual syndrome: a systematic review. The Lancet. 2000. Vol. 356 (30). P.l 131-1136.

331. Dodt C, Breckling U, Derad I et al. Plasma epinephrine and norepinephrine concentrations of healthy humans associated with nighttime sleep and morning arousal. Ibid 1997; 30: 71-6.

332. Dubey R.K., Oparil S., Imthurm B., Jackson E.K. Sex hormones and hypertension. Cardiovasc Res 2002; 53: 688-708.

333. Duerrschmidt N., Wippich N., Goettsch W. et al. Endothelin-1 indused NAD (P) H oxidase in human endothelian cells. Biochem Biophys Res Comm 2000; 269: 713-717.

334. Eaker E.D., Cheserbo J.H., Sacks F.M., Wenger N.K., Whisnant M. Cardiovascular disease in women. Circulation 1996; 112: 673-98.

335. Egan B.M. Insulin resistance and the sympathetic nervous system //Curr. Hypertens. Rep. 2003. - Vol.5. - P.247-254.

336. Erhardt LR. Women a neglected risk group for atherosclerosis and vascular visease. Scand Cardiovasc J 2003; 37(1): 3-12.

337. Ferrannini E, Natali A, Capaldo B et al. Insulin resistance, hyperinsulinemia, and blood pressure: role of age and obesity. European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR). Hypertension 1997; 30(5): 1144-1149.

338. Fishbain D. Evidence-based data on pain relief with antidepressants//Am.Med. 2000. Vol. 32. P.305-316.

339. Fisman E.Z., Tenenbaum A., Pines A. Systemic hypertension in postmenopausal women: a clinical approach. Curr Hypertens Rep Dec 2002; 4(6): 464-70.

340. Fratolla A, Parati G, Cuspidi C et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability. J Hypertens 1993; 11: 1133-7.

341. Gamacciani M, Ciapponi M, Cappagli B et al. Climacteric modifications in body weight and fat tissue distribution. Climacteric 1999; 2(1): 37-44.

342. Garavaglia G.F., Messerli F.H., Schmieder R.F. et al. Sex differences in cardiac adaptation to essential hypertension. // Eur Heart J 1989 - N10 - P. Ill 01114.

343. Gillian D.M., Badar D.M., Paura J.A. et al. Acute vascular effects of estrogen in postmenopausal women. Circulation 1994; 90: 786-791.

344. Gorodeski GI. Update on caediovascular disease in postmenopausal women. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2002; 16(3): 329-355.

345. Goto K., Fujii K., Onaka U. et al. Angiotensin-Converting enzyme inhibitor prevents age-related endothelial disfunction. Hypertension 2000; 36(4): 581-7.

346. Grady D., Herrington D., Bittner V. et al. Cardiovascular disease outcomes during 6,8 years of hormone therapy: Heart and Estrogen/progestin Replacement Study follow-up (HERS II). JAMA 2002; 288: 49-57.

347. Griendling K.K., Sorescu D., Usio-Fukai M. NAD (P) H oxidase: Role in cardiovascular biology and disease. Circ Res 2000; 86: 494-501.

348. Grodstein F, Clarcson TB, Manson JE. Understanding the divergent data on postmenopausal hormone therapy. N Engl J Med 2003; 348(7): 645-650.

349. Grodstein F., Stampfer M.J., Colditz G.A. et al. Postmenopausal hormone therapy and mortality. N Engl J Med 1997; 336: 1769-1775.

350. Grodstein F., Stampfer M.J., Manson J.E. et al. Postmenopausal estrogen and progestin use and the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med 1996; 335: 453-461.

351. Guigliano D., Acampora R., Marfella R. et al. Metabolic and cardiovascular effects of carvedilol and atenolol in insulin-dependent diabetes mellitus and hypertehsion. A randomized, controlled trial //Ann.Intern.Med. 1997. -Vol.126.-P.955-959.

352. Hammond I.W., Devereux R.B., Alderman M.H. et al. The prevalence and correlates of echocardiographic left ventricular hypertrophy among employed patients with uncomplicated hypertension. // J Am Coll Cardiol 1986 - 7 -P.639-650.

353. Hanson L. The Hypertensive Optimal Treatment Study. // The Lancet 1998 -T.351 -N9118 - P.1755-1762.

354. Harris MM, Stevens J, Thomas N et al. Associations of fat distribution and obesity with hipertensión in a bi-ethnic population: the ARIC study. Atherosclerosis Risk in Communities Study. Obes Res 2000; 8(7): 516-524.

355. Harrison-Bernard L.M., Raij L. Postmenopausal hypertension. Curr Hypertens Rep Apr. 2000; 2(2): 202-7.

356. Helmerrson J., Mattsson P., Basu S. Prostaglandin F (2alfa) metabolite and F2isoprostane excretion in migraine. Clin Sci (Lond) 2002; 102: 39-43.

357. Herbert Kuhl Mechanisms of sex steroids: Future developments. Maturitas 2004. -47(4). -p.285-291.

358. Hu FB, Li TY, Colditz GA et al. Television watching and othe sedentary behaviors in relation to risk of obesity and type 2 diabetes mellitus in women. LAMA 2003; 289(14): 1785-1791.

359. Hulley D., Grady D., Bush T. et al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women. JAMA 1998; 280: 605-613.

360. Iso H, Jacobs DR Jr, Wentworth D et al. Serum cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350,977 men screened for Multiple Risk Factor Intervention Trial. N Engl J Med 1989; 320:904-10

361. Iso H., Rexrode K.M., Stampfer M.J. Intake of fish and omega-3 fatty acids and risk of stroke in women. J.Amer.Med.Association, 2000; 285: 304-312.

362. Janie F. Walters, Shelagh M. Hampton, John E. Deanfield, Ann E. Donald, Debra J. Skene and Gordon A.A. Ferns Circadian variation in endothelial function is attenuated in postmenopausal women. Maturitas 2006. 54(3). -p.294-303.

363. Jula A., Salminen J.K., Saarijarvi S. Alexithymia: a facet of essential hypertension. Hypertension 1999; 33: 1057-1061.

364. Jurek I.E., Higgins J.T., McGrady A. Interaction of biofeedback assisted and diuretic in treatment of essential hypertension. Biofeedback Self Regul 1992; 17: 125-141.

365. Kahn B.B., Flier J.S. Obesity and insulin resistance. J Clin Invest 2000; 106: 473-81.

366. Kannel W.B. Left ventricular hypertrothy as a risk factor: the Framingham experience. // J Hypertens 1991 - 9(Suppl 2) S3-S9.

367. Kannel W.B. Risk stratification in hypertensive: new insight from the Framingham Study. Am.J.Hypertens. 2000; 13: 3S-10S.

368. Kannel W.B., Gobb S. LVH and mortality results from the Framingham Study. // Circulation 1987 - V75 - Suppl.l - P.26-33.

369. Kaplan N.M. Lifestyle modifications for prevention and treatment of hypertension // J Clin Hypertens. 2004. Vol. 6, №12. - P. 11-19

370. Kario K, Shimada K. Differential effects of amlodipine on ambulatory blood pressure in eldery hypertensive patientes with different nocturnal reductions in blood pressure. Am J Hypertens 1997; 10:261-8.

371. Karjalainen A., Rushkoabo H., Vuolteenaho O. et al. Effect of estrogen replacement therapy on natriuretic peptides and blood pressure. Maturitas 2004; 47; 201-8.

372. Karpanou E., Vyssoulis G., Papakyriakou S. et.al. Effects of menopause on aortic root function in hypertensive women. J Am Coll Cardiol 1996; 28:15621566.

373. Katerina Saltiki, Charalambos Doukas, John Kanakakis, Eleni Anastasiou, Emily Mantzou and Maria Alevizaki Severity of cardiovascular disease in women: Relation with exposure to endogenous estrogen. Maturitas 2006. -55(1).-p.51-57.

374. Keep van P.A. The Menopause. Part B: Psychosomatic aspects of the menopause. In: Hadbook of Psychosomatic Obstetrics and Gynaecology. Eds L.Dennerstein, G Burrows. - Amsterdam, 1983. - P. 483-490.

375. Kenemans P., van Unnik G., Mijatovic V., van der Mooren M. Perspectives in hormone replacement therapy. Maturitas 2001; 38 (suppl.): S41-S48.

376. Kienzle M.G., Ferguson D.W., Birkett C.L., Myers G.A., Berg W.J., Mariano D.J. Clinical hemodynamic and sympathetic neural correlates of heart rate variability in congestive heart failure. Am J Cardiol 1992; 69; 482-485.

377. Komatsumoto S, Nara m. Changes in the level of endothelin-1 with aging. Nippon Ronen Igakkai Zasshi 1995; 32: 664-669.

378. Koren M.J., Devereux R.V., Casale D.N. et al. Relation of vantricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. //

379. Ann Int Med 1991 - 114 - P.345-352.

380. Krug E, Berga SL. Postmenopausal hyperthecosis: functional dysregulation of androgenesis in climacteric ovary. Obstet Gynecol 2002; 99: 893-897.

381. Krumholz H., Larson M., Levy D. Sex differences in cardiac adaptation to isolated systolic hypertension. // Am J Cardiol 1993 - 72 - P. 310-313.

382. Kunert W. Rheographische Messungen im Vertebralis-Stromgebiet // Nervenaryf, 1961.- Bd. 32, H 1.- S. 34-38.

383. Langdon CG, Packard RS. Doxazosin in hypertension: Results of a general practice study in 4809 patients. Br J Clin Pract 1994; 48(6): 293-8.

384. Leonetti G, Comerio G, Cuspidi C. Evaluating quality of life in hypertensive patients. J Cardiovasc Pharmacol 1994; 22(23): 54-58.

385. Lerner D.J., Kannel W.B. Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes a 26-year follow-up of the Framingham population. // Am Heart j 1986 - Vol.111 - P.383-390.

386. Lindheim S.R., Legro R.S., Bernstein L. et al. Behavioral stress responses in premenopausal women and effects of estrogen. // Am J Obstet Gynecol 1992 -167-P. 1831-1836.

387. Lindheim SR, Presser SC, Ditkoff EC et al. A possible bimodal effect of estrogen on insulin-sensitivity in postmenopausal women and the attenuating effect of added progestin. Fertil Steril 1993; 60(4):664-667.

388. Lindquist O. Intraindividual changes in blood pressure, serum lipids and body weight in relation to menstrual status: results from prospective population study of women in Goteborg, Sweden. // Prev Med 1982 - 11 - P. 162-172.

389. Lip G.Y.H., Beevers M., Churchill D., Beevers D.G. Hormonal replacement therapy and blood pressure in hypertensive women. J Hum Hypertens 1994; 8: 491-494.

390. London G.M. Arterial compliance in hypertension and cardiovascular disease. In: The therapeutic challenge in postmenopausal hypertension Ed. By Pines A.,

391. Schmidt S., Zanchetti A. Walter de Gruyter Gmbh &Co. 2000, 33-38.

392. Maas A., van der Graaf Y., van der Schouw Y., Grobbee D. HRT and heart disease: problema and prospects. Maturitas 2004; 47; 255-8.

393. Manchia G, Bertinieri G. Mechanisms of blood pressure measurements variability in man. Clin Exp Theor Pract 1985; A7: 167-168.

394. Manchia G, Zancetti A, Agabiti-Rosei E et al. Ambulatory blood pressure is superior to clinic blood pressure in predicting treatment-induced regression of left ventricular hypertrophy. Circulation 1997; 95: 1464-70.

395. Manchia G. Clinical use of ambulatory blood pressure. Am J Hipert 1989; 2: 505-45.

396. Mancia G., Parati G. The role of blood pressure variability in end-organ damage. J. Hypertens. Suppl. 2003; 21 (6): S17-S23.

397. Mann S.J., James G.D. Defensiveness and essential hypertension. J Psychosom Res 1998; 45; 139-148.

398. Manson J., Martin K. Postmenopausal hormone-replacement therapy. N Engl J Med 2001; 345: 34-40.

399. Marianne Canonico, Céline Straczek, Emmanuel Oger, Geneviève Plu-Bureau and Pierre-Yves Scarabin Postmenopausal hormone therapy and cardiovascular disease: An overview of main findings. Maturitas 2006. 54(4). - p.372-379.

400. Mario Amore, Pietro Di Donato, Annalisa Berti, Aldopaolo Palareti, Carla Chirico, Alessandro Papalini and Stefano Zucchini Sexual and psychological symptoms in the climacteric years. Maturitas. 2007. - 56(3). - p.303-311.

401. Markovitz JH, Jonas BS, Davidson K. Psychological factors as precursors to hypertension. Curr Hypertens Rep 2001; 3(1): 25-32.

402. Matsuo H., Watanabe S., Ishiguro M. et al. The efficacy of additive use of etizolam in patients with essential hypertension and unspesified complaints. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1992; 30: 51-56.

403. McFarlane S.I., Banerij M., Sowers J.R. Insulin resistance and cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 713-8.

404. McGrady A. Effects of group relaxation training and thermal biofeedback on blood pressure and related physiological variables in essential hypertension. Biofeedback SelfRegul 1994; 19: 51-66.

405. Medical Research Council's General Practice Research Framework. Randomized comparison of estrogen versus esrtogen plus progestagen hormone replacement therapy in women with hysterectomy. BMJ 1996; 312: 473-478.

406. Meigs J.B., Mittleman M.A., Nathan D.M., Singer D.E., Murphy-Sheehy P.M. et al. Hyperinsulinemia, hyperglycemia, and impaired hemostasis. JAMA 283 (2000), 221-228.

407. Mendelsohn ME. Protective effects of estrogen on the cardiovascular system. Am J Cardiol 2002; 89(Suppl.l2): 12E-17E.

408. Mercuro G., Zoncu S., Cherchi A., Rosano GM. Can menopause be cosidered an independentrisk factor for cardiovascular disease? Ital Heart J 2001; 2(10): 719-727.

409. Mercuro G., Zoncu S., Pilia J. et al. Effect of acute administration of transdermal estrogen on postmenopausal women with systemic hypertension. Am J Cardiol 1997; 80: 652-655.

410. Mercuro G., Zoncu S., Saiu F. et al. Menopause induce by oophorectomy reveales a role of ovarian estrogen on the maintenance of pressure homeostasis. Maturitas 2004; 47: 131-8.

411. Mosca L., Appel L.J., Benjamin E.J., Berra K. et al. Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women. Circulation 2004; 109; 67293.

412. Mosca L., Grundy S.M., Judelson D., King K.B. et al. Guide to preventive cardiology in women. Circulation 1999; 99: 2480-4.

413. Mosca L., Jones W.K., King K.B., Ouyang P. et al. Awareness, perception, and knowledge of heart disease and stroke risk and prevention among women in the

414. United States. American Heart Association Women's Heart Disease and Stroke Campaing Task Force. Arch Fam Med 2000; 9; 506-16.

415. Nanchahal K., Ashton W.D., Wood D.A. Association between blood pressure, the treatment of hypertension, and cardiovascular rise factors in women. J Hypertens 2000; 18; 833-841.

416. Nicoline Jochmann, Karl Stangl et al. Female-specific aspectc in the pharmacotherapy of chronic cardiovascular diseases, Eur.Heart J. 2005. - 26: 1585-1595.

417. O'Brien E, Sheridan J, O'Malley K. Dippers and non-dippers. Lancet 1988; 2: 327.

418. Olavi Ylikorkala FIRT as secondary prevention of cardiovascular disease. Maturitas 2004. 47(4). - p.315-318.

419. Owens JF, Stoney CM, Matthews KA. Menopausal stasus influences ambulatory bloodpressure levels and blood pressure changes during mental stress. Circulations 1993; 88(6): 2794-2802.

420. Ozgur Oztiirk, Defne Eraslan, Hayriye Elbi Mete and Serdar Oz§ener The risk factors and symptomatology of perimenopausal depression. Maturitas 2006.-55(2).-p.178-192.

421. P.H.M. van de Weijer, Lars-Ake Mattsson and Olavi Ylikorkala Benefits and risks of long-term low-dose oral continuous combined hormone therapy . Maturitas Volume 56, Issue 3, 2007, p.231-248.

422. Pansini F, Bonaccorsi G, Campobasso C et al. Influence of spontaneous and surgical menopause on atherogenic metabolic risk. Maturitas 1993; 17: 181190.

423. Park HS, Lee KU. Postmenopausal women lose less visceral adipose tissue during a weight reduction programm. Menopause 2003; 10(3): 222-227.

424. Penninx B.W, Beekman A.T., Honig A. et al. Depression and cardiac mortality. Arch Gen Psych 2001; 58: 221-7.

425. Pines A. Hormone therapy and the cardiovascular system. Maturitas 2002; 43(suppl.): S3-S10.

426. Pinto S., Virdis A., Ghiadoni L. et al. Endogenous estrogen and acethylcholineindeced vasodilatation in normotensive women. Hypertension 1997; 29: 268-273.

427. Posner B.M., Cupples L.A., Miller D.R. et al. Diet, menopause and serum cholesterol levels in women: the Framingham Study. Am Heart J 1993: 125: 483-489.

428. Pryor W.A., Squadrito G.L. The Chemistry of Peroxynitrite: a Product from the Reaction of Nitric Oxide with Superoxide. Am J Physiol 1995; 268: L699-L722.

429. R. Ghidoni, M. Boccardi, L. Benussi, C. Testa, A. Villa, M. Pievani, L. Gigola, F. Sabattoli, L. Barbiero, G.B. Frisoni, et al. Effects of estrogens on cognition and brain morphology: Involvement of the cerebellum. Maturitas 2006. 54(3). - p.222-228.

430. Rahmouni K., Correia M.L.G., Haynes W.G. et al. Obesity-associated hypertension. New insights into mechanisms. Hypertension 2005; 45: 9-14.

431. Rajagopalan S, Brook R, Rubenfire M et al. Abnormal brachial artery flow-madiated vasodilation in young adults with major depression. Am J Cardiol 2001; 88(6): 722.

432. Reckelhoff JF. Gender differences in the regulation of blood pressure. Hypertension 2001; 37(5): 1199-1208.

433. Redberg RF. Coronary artery disease in women: understanding the diagnostic and management pitfalls. Medscape Women's Health 1998; 3(5): 1.

434. Redon J, Gomez-Sanchez M, Baldo E et al. Microalbuminuria is cjrrelated with left ventricular hypertrophy in male hypertensive patients. Ibid 1991; 9(Suppl.6): S148-9.

435. Regine Sitruk-Ware Pharmacological profile of progestins. Maturitas 2004. -47(4). p.277-283.

436. Robbins MA, Elias MF, Croog SH, Colton T. Unmedicated blood pressure levels and quality of life in elderly hypertensive women. Psychosom Med 1994; 56(3): 251-259.

437. Rosano GM, Patrizi R, Leonardo F et al. Effect of estrogen replacement therapy on heart rate variability and heart rate in healthy postmenopausal women. Am J Cardiol 1997; 80(6): 815-817.

438. Rosenthal T., Oparil S. Hypertension in women. J Hum Hypertens 2000; 14(10-11): 691-704.

439. Sametz W., Grobuschek T., Hammer-Kogler S. et al. Influence if Isoprostanes on Vasoconstrictor Effects of Noradrenaline and Angiotensin II. Eur J Pharm 1999; 378: 47-55.

440. Schenck-Gustafsson K, Swahn E. Guidelince for the European cardiologist concerning hormone replacement therapy in postmenopausal women. Eur Heart J 2000; 2(Suppl G): G15-G16.

441. Schenck-Gustafsson K, Swahn E. Guidelince for the European cardiologist concerning hormone replacement therapy in postmenopausal women. Eur Heart J 2000; 2(Suppl G): G15-G16.

442. Sciacqua A, Candigliota M, Ceravolo R et al. Weight loss in combination with physical activity improves endothelial dysfunction in human obesity. Diabetes Care 2003; 26(6): 1673-1678.

443. Scribner A.W., Loscalzo J., Napoli C. The effect of angiotensin-converting enzyme inhibition on endothelial function and oxidant stress. Eur. J. Pharmacol. 2003; 482 (1-3): 95-99.

444. Sharma AM. Adipose tissue: a mediator of cardiovascular risk. Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26(Suppl 4): S5-S7.

445. Signorelli S.S., Neri S., Sciacchitano S. et al. Duration of menopause and behavior of malondialdehyde, lipids, lipoproteins and carotid wall artery intima-media thickness. Maturitas 2001; 39: 39-42.

446. Silber D.H. Heart Failure in Women. Current Women's Health Reports 2003; 3:104.109.

447. Silmon T., Jaillon P. Hormone replacement therapy in postmenopausal women at cardiovascular risk: epidemiolody and clinical trials. Eur Heart J 2000; 2 (Suppl G): G2-G6.

448. Smith A.B., Selby P.J., Velikova G., Stark D., Wright E.P. et al. Factor analisis of the Hospital Anxiety and Depression Scale from a large cancel population.// Psychol Psychother. 2002. - Jun., Vol. 75. - P. 165-176.

449. Solomon CG, Dluhy RG. Rethinking postmenopausal hormone therapy. N Engl J Med 2003; 348(7):579-580.

450. Somers V, Dyken M, Mark A et al. Autonomic and hemodynamic responces during sleep in normal and sleep-apneic humans. J Hypertens 1992; 10(Suppl 4): 4.

451. Staessen JA, Celis H, Fagard R. The epidemiology of the association between hypertension and manopause. J Hum Hypertens 1998; 12(9): 587-592.

452. Stamler J., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. Arch Intern Med 1993; 153: 598-615.

453. Stampfer M.J., Colditz G.A. Estrogen replacement therapy and coronary heart disease: a quantitative assesment of the epidemiologic evidence. Prev Med 1991; 20: 47-63.

454. Stangl V., Baumann G., Stangl K. Coronary atherogenig risk factors in women. European Heart Journal 2002; 23: 1738-1752.

455. Steinberg H.O., Baron A.D. Vascular function, insulin resistance and fatty acids. Diabetologia 2002; 45: 623-4.

456. Steiner M., Dunn E., Born L. Hormones and mood: from menarche to menopause and beyond. // J Affect Disord. 2003. - Mar., Vol.74. - N1. - P.67-83.

457. Stone A.B., et al. Evaluation and treatment of changes in mood, sleep, and sexual functioning associated with menopause. Obstet. Gynecol. Clin. Noth. Am. - 1994. - Vol. 21, N 2. - P. 391-403.

458. Stramba-Badiale M., Fox K.M., Priori S.G. Cardiovascular diseases in women: a statement from the policy conference of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2006; 27(8): 994-1005.

459. Sudhir K., Esler M.P., Jennings G.L., Komesaroff P.A. Estrogen supplementation decreases norepinephrine-induced vasoconstriction and total body norepinephrine spillover in perimenopausal women. Hypertension 1997; 30: 1538-1543.

460. Sullivan J.M. Estrogen replacement. Circulation 1996; 94: 2699-2702.

461. Szekacs B., Vajo Z., Acs N. et al. Hormone replacement therapy reduces mean 24-hour blood pressure and its variability in postmenopausal women with treated hypertension. Menopause 2000; 7: 31-5.

462. Tchernof A, Nolan A, Sites CK et al. Weight loss reduces C-reactove protein levels in obese postmenopausal women. Circulation 2002; 105(5): 564-569.

463. Tchernof A, Poehlman ET, Despres JP. Body fat distribution, the menopause transition, and hormone replasement therapy. Diabetes Metab 2000; 26(1): 1220.

464. Tersman Z., Collins A., Eneroth P. Cardiovascular responses to psychological and physiological stressors during the menstrual cycle. // Psychosom Med -1991 53 - P.185-197.

465. The European Consensus Development Conference 2002: Sex Steroids and Cardiovascular Diseases. On the route to combined evidence from OC and HRT/ERT // Maturitas. 2003. - Vol.44. - P.66-82.

466. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997; 157: 2413-2446.

467. The therapeutic challenge in postmenopausal hypertension./ed. By A.Pines. -Berlin, New York: de Greuter, 2000: 52 p.

468. The WHOQOL Group. The World Health Organisation Quolity of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organisation.

469. Soc Sci Med 1995; 41: 1403-1409.

470. The Women's Health Initiative Group: Design of the Women's Health Initiative clinical trial and observational study. Controlled Clin trials 1998; 19: 61-109.

471. The Writing Group for the PEPI trial. Effect of estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. JAMA 1995; 273: 199208.

472. The Writing Group for the PEPI trial. Effect of estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. JAMA 1995; 273: 199208.

473. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001; 344(18): 1343-1350.

474. Utian W.H. Effects of postmenopausal estrogen therapy on diastolic blood pressure and blood weight. Maturitas 1978; 1: 3-8.

475. Van Kesteren PJ, Kooistra T, Lansink M et al. The effects of sex steroids on plasms levels of marker proteins of endotelial cell functioning. Thromb Haemost 1998; 79: 1029-1033.

476. Vestergaard P., Hermann A., Stilgren L. et al. Effects of 5 years hormonal replacement therapy on menopausal symptoms and blood pressure a randomized controlled study. Maturitas 2003; 46: 123-32.

477. Villecco AS, de Aloysio D, Radi D et al. Plasma catecholamines in pre- and postmenopausal women with mild to moderate essential hypertension. J Hum Hypertens 1997; 11(3): 157-162.

478. W.M. van Baal, Knemans P., Emeis J.J., Schalwijk C.G., Mijatovic V. Effects of sequentially combined HRT on marcers of endothelial function in healthy postmenopausal women.// The first Amsterdam Menopause Symposium, 1-3 April, 1998.

479. Walton C, Godsland IF, Proudler AJ et al. The effects of the menopause on insulin sensitivity, secretion and elimination in non-obese, healthy women. Eur J Clin Invest 1993; 23(8): 466-473.

480. Wassertheil-Smoller S., Anderson G., Psaty B.M., et al. Hypertension and its treatment in postmenopausal women: baseline data from the Women's Health Initiative. Hypertension 2000; 36; 780-9.

481. Watanabe S., Tagawa T., Yamakawa K. et al. Inhibition of the renin-angiotensin system prevents free fatty acid-induced acute endothelial dysfunction in humans. Arterioscleros Thrombos Vascul Biol 2005; 25: 237683.

482. Waters J., Ashford J., Jager B. et al. Use of moxonidine as initial therapy and in combination in the treatment of essential hypertension results of the TOPIC (Trial of Physiotens in Combination) Study. J Clinical Basic Cardiol., 1999, 2.219-224

483. Weber MA. White coat hypertension: a new definition. Cardiovasc Drugs Ther 1993; 7: 421.

484. Weinberger J. Stroke and TIA. Prevention and management of cerebrovascular events in primary care. Geriatrics 2002; 57: 38-43.

485. Weir R.J. Oral contraceptives, hormone replacement therapy and hypertension. In: Textbook of hypertension/ Ed. J. D. Swales, Blackwell Scietific Pablishers, 1994; 904-922.

486. Weir R.J. Oral contraceptives, hormone replacement therapy and hypertension. In: Textbook of hypertension/ Ed. J. D. Swales, Blackwell Scietific Pablishers, 1994; 904-922.

487. Weir R.J. Oral contraceptives, hormone replacement therapy and hypertension. In: Textbook of hypertension/ Ed. J. D. Swales, Blackwell Scietific Pablishers, 1994; 904-922.

488. White W. Accuracy and analysis of ambulatory blood pressure monitoring data. Clin Cardiol 1992; 15 (Suppl.2): S10-3.

489. White W. Analysis of ambulatory blood pressure data in antihypertensive drug trials. Ibid 1991; 9(Suppl.l):27-32.

490. Whiteman J.C.M., Grobbee D.E., Kon F.J. et al. Increased risk of atherosclerosis in women after menopause. // Br Med J 1989 - 298 - P.642-644.

491. Willams J.K., Adams M.R., Klopfenstein H.S. Estrogen modulates responses of atherosclerotic coronary arteries. Circulation Res 1990; 81: 1680-1687.

492. Wilson P.W., Garrison R.J., Castelli W.P. Postmenopausal estrogen use, sigarette smoking and cardiovascular mortality in women over 50: the Framingham Study. N Engl J Med 1985; 313: 1038-1043.

493. Wilson PW, D'Agostino RB, Sullivan L et al. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience. Arch Intern Med 2002; 162(16): 1867-1872.

494. Wong J., Wong S., Handa P., Abbott C. Hormone replacement use, arterial distensibility, cardiac structure and circadian blood pressure profile in menopausal women. Blood. Press. 2005; 14 (1): 12-20.

495. Writing Group for the Women's Health Initiative investigators. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the women's health initiative randomized controlled trial. JAMA 2002; 288: 321-33.

496. Yannis Manios, George Moschonis, Evangelia Grammatikaki, Ioanna Katsaroli, Paraskevi Kanelou and Sofia Tanagra Nutrition education in postmenopausal women: Changes in dietary and cardiovascular indices. Maturitas 2006. 55(4). - p.338-347.

497. Yrikorkala O. HRT as secondary prevention of cardiovascular disease.

498. Maturitas 2004; 47; 315-8.

499. Yura T., Fukunaga M., Kahn R. et al. Free-radical-generated F2-isoprostaine stimulates cell-proliferation and endothelin-1 expression in endothelial cells. Kidney Int 1999; 56; 471-478.

500. Zabalgoitia M., Rahman S.N.V., Haley W.E. et al. Comparison of left ventricular mass and geometric remodeling in treated and untreated men and women above 50 years of age with systemic hypertension. // Am J Cardiol -1997 80 - P.648-654.

501. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale//Acta PsychiatScand. 1983. Vol. 95. P.361-370.

Автореферат диссертации по медицине на тему Артериальная гипертония у женщин в климактерическом периоде: клинико-функциональные и психологические особенности

Оглавление диссертации Изварина, Ольга Анатольевна :: 2009 :: Тверь

Введение диссертации по теме "Кардиология", Изварина, Ольга Анатольевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Изварина, Ольга Анатольевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций