Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Артериальная гипертония у женщин в климактерическом периоде
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Калиникова, Лидия Александровна :: 2005 :: Нижний Новгород
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления об инволютивных изменениях репродуктивной системы женщин в климактерическом периоде.
1.2. Сердечно-сосудистые осложнения в климактерическом периоде.
1.3. Современные концепции патогенеза и лечения артериальной гипертонии в климактерическом периоде .1.
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В РАЗНЫЕ ФАЗЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА
3.1. Общая характеристика артериальной гипертонии.
3.2. Суточное мониторирование АД.
Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ В РАЗНЫЕ ФАЗЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА
4.1. Распространенность факторов риска и оценка прогноза.
4.2. Тяжесть течения климакса у больных с АГ
4.2.1 Оценка тяжести течения климакса по ММИ.
4.2.2.Тяжесть течения климакса и гормональный профиль у больных АГ.
4.3. Психоэмоциональные нарушения.
4.4. Особенности биологического возраста.
I лава 5. ОЦЕНКАЭФФЕКТИВНОСТИ НЕКОТОРЫХ АНТИГИПЕРТЕНЗИВ-НЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИВ РАЗНЫЕ ФАЗЫ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО ПЕРИОДА.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Калиникова, Лидия Александровна, автореферат
Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания в России продолжают оставаться одной из главных причин высокой инвалидизации и смертности населения трудоспособного возраста (Р.Г.Оганов, 2003). Одно из лидирующих мест среди сердечно-сосудистых заболеваний по частоте занимает артериальная гипертония, приводящая не только к развитию острых сосудистых катастроф, но и к хроническому нарушению функций ряда органов и систем, прежде всего - головного мозга с постепенно нарастающим нарушением когнитивных функций (Г.Г.Арабидзе, 1982; Е.В.Ощепкова, 1995,2004; P.August, S.Oparil, 1999).
Частота артериальной гипертонии выше среди женщин, особенно в период гормональной инволютивной перестройки (И.К.Шхвацабая, 1982; J.Staessen е.а.,1989; Г.С.Жуковский и соавт.,1997 и др.). Благодаря значительным возрастным гормональным изменениям в женском организме в период климактерия течение артериальной гипертонии имеет свои особенности по клиническим проявлениям, тяжести, сочетанию с нарушениями углеводного, липидного обмена, водно-электролитного баланса (В.П.Сметник, И.Г.Шестакова, 1999; В.И.Кулаков, В.П.Сметник, 2001; Б.Я.Барт и соавт., 2001). Гормонально-метаболические изменения у женщин в разные фазы климактерия различны, что не может не отражаться на характере течения, особенностях лечения различных заболеваний, в том числе, по-видимому, и артериальной гипертонии.
Ряд клинико-диагностических вопросов, связанных с АГ в климактерическом периоде, требуют дальнейшего изучения. Прежде всего, важной является оценка особенности и тяжести течения АГ в разные фазы климактерия с учетом циркадных (суточных) изменений АД, изучение ассоциации АГ с другими факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений, изучение особенностей, тяжести течения климакса и темпа инволюции у женщин с АГ в зависимости от фазы климакса, изучение эффективности антигипертензивных лекарственных средств различных групп, а также заместительной гормонотерапии в разные фазы климактерия. Все вышеперечисленное определило актуальность темы диссертационной работы.
Цель исследования: изучение особенностей артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде в разные фазы климактерия в сопоставлении с характером климактерических расстройств, разработка принципов дифференцированного подхода к лечению артериальной гипертонии в разные фазы климактерического периода.
Задачи исследования:
1. На основании данных суточного мониторирования АД изучить особенности артериальной гипертонии у женщин в разные фазы климактерического периода (в пременопаузу и постменопаузу).
2. Определить у женщин с климактерической артериальной гипертонией распространенность других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений.
3. Изучить клинические особенности течения климакса с дополнительным анализом психо-эмоционального статуса по шкале «тревога-депрессия», биологического возраста и темпов инволюции у больных с артериальной гипертонией в разные фазы климактерия.
4. Оценить гипотензивный эффект антигипертензивных препаратов нескольких групп, а также заместительной гормональной терапии при лечении артериальной гипертонии в разные фазы климактерического периода с использованием метода суточного мониторирования артериального давления.
Научная новизна:
1. Впервые проведено сравнительное изучение особенностей течения и характера артериальной гипертонии с использованием метода СМАД у женщин в разные фазы климактерического периода (в пременопаузу и постменопаузу) в сопоставлении с различными клиническими проявлениями климакса.
2. Обоснована необходимость дифференцированного подхода к лечению артериальной гипертонии у женщин в период гормональной инволютивной перестройки организма в зависимости от фазы климактерия.
3. Уточнены структура и распространенность ассоциированных с артери альной гипертонией других факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин в климактерическом периоде, определено их суммарное прогностическое значение.
4. Впервые проведено изучение биологического возраста с оценкой темпов инволюции в разные фазы климактерического периода у женщин с артериальной гипертонией.
5. Уточнены особенности климактерических расстройств у женщин с артериальной гипертонией в разные фазы климактерия.
5. Проведен сравнительный анализ эффективности антигипертензивных лекарственных средств некоторых групп (ингибитор АПФ, бета-адренобло-катор, антагонист кальция) в разные фазы климактерия у женщин с артериальной гипертонией. Оценено гипотензивное действие препарата заместитетель-ной гормональной терапии как в виде монотерапии, так и в комбинации с диуретиком.
Практическое значение.
1. На основании изучения особенностей суточного профиля АД у женщин с климактерической артериальной гипертонией научно обоснован подход к дифференцированному назначению антигипертензивной терапии в разные фазы климактерического периода, что позволяет повысить эффективность лечения.
2. Использование суточного мониторирования АД для оценки гипотензивного действия антигипертензивных препаратов позволило получить объективную информацию их эффективности и разработать алгоритм дифференцированного лечения артериальной гипертонии с учетом фазы климактерического периода.
3. Оценка климактерических нарушений с анализом психо-эмоциональ-ного состояния по шкале «тревога-депрессия» свидетельствует о более выраженных психо-эмоциональных нарушениях у больных с артериальной гипертонией в фазу преклимакса, что требует специальных подходов к лечению этой группы больных с АГ.
4. В результате проведенных исследований подтверждена высокая эффективность заместительной гормональной терапии в отношении купирования климактерических симптомов, однако антигипертензивным эффектом этот вид лечения не обладает.
5. Показана эффективность сочетанной терапии (заместительной гормональной терапии и антигипертензивной) при лечении климактерической артериальной гипертонии у женщин.
Заключение диссертационного исследования на тему "Артериальная гипертония у женщин в климактерическом периоде"
ВЫВОДЫ:
1. В период постменопаузы наблюдаются более высокие уровни артериальной гипертонии по сравнению с периодом пременопаузы. Артериальная гипертония в разные фазы климактерия имеет различный характер течения - в пременопаузе чаще наблюдается кризовое течение, в постменопаузу - чаще стабильное с неврологической симптоматикой.
2. По данным СМАД у больных с АГ в обе фазы климактерического периода наблюдаются циркадные нарушения АД. Недостаточная степень ночного снижения АД наблюдается в обе фазы климактерия, для пременопаузы наиболее характерно также выраженное утреннее повышение АД.
3 . В климактерическом периоде артериальная гипертония ассоциируется с высокой частотой факторов риска (гиперхолестеринемия, гипоальфахоле-стеринемия, повышенный ИМТ, абдоминальное ожирение).
4. У больных с АГ наблюдается более тяжелое течение климакса по сравнению с контрольной группой. В пременопаузу превалируют нейровегета-тивные нарушения, в постменопаузу - обменно-эндокринные. Климактерическая АГ сопровождается значительными психо-эмоциональными изменениями в виде тревоги и депрессии.
5. Сопоставление биологического возраста в разные фазы климактерия у больных с АГ свидетельствует о более интенсивном темпе старения в период пременопаузы, в период постменопаузы чаще наблюдается более медленный темп старения.
6. По данным СМАД у больных с АГ в пременопаузу более эффективна антигипертензивная терапия с использованием бета-адреноблокаторов (мето-пролола), в постменопаузу - с использованием ингибиторов АПФ (эналаприла). Использование нифедипина пролонгированного действия усиливает климактерические расстройства.
7. Изолированная заместительная гормональная терапия не влияет на уровень АГ, но уменьшает нейровегетативные проявления климакса. Сочетание ЗГТ с тиазидоподобным диуретиком (индапамидом) достоверно снижает АД и уменьшает степень выраженности климактерических расстройств в перимено-паузу.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Для своевременной диагностики артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде целесообразно не только контролировать уровень АД, но и проводить СМАД, так как уже на ранних этапах климактерия имеют место нарушения суточной гемодинамики, вариабельности, показателей нагрузки давлением. Особенно это касается периода пременопаузы, когда артериальная гипертензия характеризуется незначительным повышением АД, однако выявляются циркадные неблагоприятные изменения АД при проведении СМАД, которые являются независимыми факторами риска поражения органов мишеней.
2. В лечении гипертонической болезни у женщин с климактерическим синдромом необходим дифференцированный подход с учетом фазы климактерического периода - пременопаузы и постмеопаузы.
3. Бета-адреноблокаторы являются эффективным антигипертензивным препаратом для лечения АГ у женщин в пременопаузе, поскольку достоверно снижают САД и ЧСС, улучшают показатели «гипертонической нагрузки», вариабельности, снижают проявления климактерического синдрома.
4. Ингибиторы АПФ предпочтительнее назначать для лечения АГ в по-стменопаузальном периоде в связи более эффективным снижением САД и ДАД, нормализацией суточного профиля АД и вариабельности, и так же более выраженного снижения проявлений климактерического синдрома.
5. Заместительная гормонотерапия для лечения АГ у женщин в климактерическом периоде в виде монотерапии недостаточно эффективна, она не обладает антигипертензивным эффектом. Для лечения АГ у женщин в климактерическом периоде ЗГТ целесообразно комбинировать с диуретиком (инда-памид).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Калиникова, Лидия Александровна
1. Алмазов. В. А., Шляхто. Е. В. Гипертоническая болезнь.- М., 2000, -с 118.
2. АлмазовВ. А., Шляхто Е. В. Кардиология для врача общейпрактики. СПб, т. 1-127с.3. . Аронов Д.М., Лупанов В.В. Функциональные пробы в кардиологии -М.; 2002.-296с.
3. Арабидзе Г. Г. Симптоматическая гипертония: Руководство по кардиологии М., Медицина , 1982. -4с. - С. 65-101.
4. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма на стресс. М.,1084-С.12-18.
5. Барт. Б. Я., Бороненков Г. М., Беневская В. Ф. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: современные возможности медикаментозной терапии в поликлинических условиях: Российский кардиологический журнал, 2001 №5. С.69-70.
6. Барт Б. А., Беневская В. Ф., Бороненков Г. М. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: медикосоциальная значимость и результаты терапии моэксиприлом в поликлинических условиях.-М.,Кардиология т 44,№9 2004.-С. 92-94.
7. Боровков Н. Н., Носов Н. Н., Фурменкова Ю. В. и др. Особенности артериальной гипертонии у женщин в периоде постменопаузы. М., В сб.: Артериальная гипертония у женщин. Современные проблемы.2002.-С.67-68.
8. Бритов. А. Н.Артериальная гипертония. Руководство по кардиологии под ред. Строжакова Г. И., Горбаченкова А. А.Позднякова Ю. М.-М.,т.2.1999.-С.286-346.
9. Быстрова М. М., Бриттов. А. Н Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. М., Кардиология №5,1999.-С72-80.
10. Быстрова М.М., БритовА.Н., Горбунов В.М., ЛебедевА.В., Елисеева И. А., Сметник В.П., ЗГТ у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе: гемодинамические эффекты. Терапевтический архив 73 №10, 2001.- С. 33-38.
11. Ванцян М. П. Влияние Фемостона на симптомы климактерического синдрома и характер менструально подобной реакции: Климактерий и постменопауза №4 -М., 1999.-С. 22-23.
12. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетативно-сосудистая дистония. М.: Медицина, 1981.-С.34-35.
13. Вихляева Е. М Постменопаузальный синдром м стратегия заместительной гормональной терапии: Акушерство и гинекология №5,1997. -С. 51-56.
14. Вихляева Е. М. Польза и риск заместительной гормональной терапии при менопаузальном синдром: Российский медицинский журнал №6 ,1997. -С.4-7
15. Гиляревский С. Р. Современные подходы к профилактике сердечнососудистых заболеваний у женщин.-М., Сердце,т.3№6(18) 2004.-С.280-293.
16. ГиляревскийС. Р., Орлов. В. А. Использование анализа экономической эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии.-М., Кардиология №9,1997.-С.70-80.
17. Глезер М. Г., Глезер Г. А.Справочник по фармакотерапии сердечнососудистых заболеваний. -М.:Авиценна 1996.,С.564-565.
18. Глезер. Г. А. Глезер Г. А. Артериальная гипертония.- М., 1996.-216с.
19. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь.-М., 1997.-С.400-402.
20. Григорян О. Р., Анциферов М. Б. Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом в период пери и постменопаузы: Руководство для врачей.- М., 2001.-С. 2-10.
21. Гудкова М. А. Современные принципы гормональной терапии больных с климактерическим синдромом: Акушерство и гинекология №2 , 1994. -С. 7-11.
22. Гудкова М. А., Соловьева А. Д. Фармакотерапия психовегетативных рсттройств у больных синдромом хирургической менопаузы. М.,Тер. Ар-хив№10,1997.-С.72-75.
23. Дзяк Г.В., Крыжановская Н.К. Дисметаболический постменопаузаль-ный синдром. Журнал Академии медицинских наук Украины№3, 2000г. -С.485-495.
24. Евсиков В. Г. Гормональные, гемодинамические, водноэлектролитные факторы и механизмы развития гипертонической болезни у женщин: Автореферат диссертации доктора мед. наук.-М. 1997- 15с.
25. Елисеева Н. А. Результаты первичной профилактики артериальной гипертонии у женщин на одном из промышленных предприятий города Москвы.-М., Кардиология 1982.-С.69-72.
26. Жуковский ГС, Константинов ВВ, Варламова ТА, Капустина АВ. Артериальная гипертензия: эпидемиологическая ситуация в России и других странах. Рус. Мед. Журнал 1997; 5-С. 551-558.
27. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиниче значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X. -М.,Кардиология.- 1998.-N. 6.-С. 71-81.
28. Калинина А. М. Влияние длительной многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на некоторые показатели здоровья и прогноз жизни.-М., Автореф. д-ра мед. наук, 1993.-45с.
29. Карпов. Ю. А. Фармакотерапия артериальной гипертонии: современные позиции диуретиков и В-адреноблокаторы.-М.: Сердце, том 2,№3(9), 2003.-С.113-115.
30. Карпов.Ю. А., Шубина А.Т. Влияние ингибиторов ангиотензинпревра-щающего фермента на состояние органов мишеней при артериальной гиперто-нии.-М., РМЖД 1(9),2003.-С.522-524.
31. Климиченко Н. И. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузу: Автореферат дисс. кандидата мед. наук.- М.Д996.-С.23-25.
32. Кобалава Ж. Д. Толкачева В. В. Морылева О. Н.Клинические особенности лечения артериальной гипертонии у женщин.-М., Сердцет. 3 №6(18) ,2004.-С.284-287.
33. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М., 1999.-С.2-15.
34. Кобалава Ж. Д., Котовская. Ю. В., Школьникова Е. Э. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления и качества жизни у больных с систолической гипертонией при монотерапии арифоном: Терапевтический архив №9.1998.- С. 67-69.
35. Кобалава Ж. Д., КотовскаяЮ. В., Верещагина Г. Г. и др. Эффективность и переносимость индапамида-ретард при лечении артериальной гипертонии у больных пожилого возраста.-М., Кардиология,72002.-С.35-41.
36. Константинов. В. В. Жуковский О. С.и др.Сравнительная характерич-стика распространенности артериальной гипертонии в связи с остальными факторами риска ИБС у мужчин и женщин 20-69 лет.-М., Тер. архив, т.60№1,1988-С.7-14.
37. Крымская M.JI. Климактерический период .-М.: Медицина, 1989,-С.23-37.
38. Кудряшова О. Ю., Затейщиков Д. А., Сидоренко Б. А.Возможная роль эстрогенов в профилактике и лечении атеросклероза у женщин после наступления менопаузы. М., Кардиология №4,1998.-С.51-61.
39. Кутырина. И. М., Лифшиц. Н. Г., Рогов В. А. и др. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при хронической почечной недостаточности.- М., Тер. Архив.№6,2002.-34с.
40. Кулаков В. И., Вихляева Е. М. Менопаузальный синдром. Клиника, диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия. М.: Медицина 1996 .-С.12-18.
41. Кулаков. В. И., Сметник В. Р. Руководство по климактерию.-М.,2001 .-685с.
42. Куликов А.Н., Бобров JI.A. Действие некоторых антигипертензивных средств на суточный профиль артериального давления у больных гипертонической болезнью. TERRA MEDICA nova. - 2003. - №4. - С. 3-7.
43. Ларева Н. В., Говорин А. В., Перевалов Н. Г. и др.Возможности суточного мониторирования АД в оценке особенностей артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе.-М., Вестник аритмологии№35,2004.-С.44-46.
44. Макаров О.В. Функциональное состояние яичников и метаболические изменения у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии. Рос.мед.журнал №6,1998. -С. 26-29.
45. Маколкин. В. И., Подзолков В. И. Гипертоническая болезнь. М., Медицина, 2000.- С. 96-101.
46. Маличенко С. Б. Дисметаболический, постменопаузальный синдром, клиника, диагностика, лечение. Диссертация доктора мед наук.- М.,1998 .-С.34-36
47. Мартынов А.И., Майчук Е.Ю., Юренева С.В. и др. Особенности формирования и течения артериальной гипертензии у женщин после тотальной овариэктомии.// Русский медицинский журнал. 2004. — Т. 12. - №6. - С.352-356.
48. Майчук Е.Ю., Юренева С.В., Печенкина И.В., Мартынов А.И. Особенности формирования артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе.// РМЖ.-2003.-Т. 11.- №9. С.507-511
49. Моисеев. В. С., Сумароков А. .Болезни сердца. Руководство для врачей. М.,2001.-463с.
50. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. 2000 Шляхто. Е. В. Конради А. О. Чазова И. Е. Ко-балава Ж. Д. Бриттов А. Н. Галявич А. С.
51. Овчинников А. Г. Заместительная гормонотерапия в постменопаузе: защита сердца или неоправданный риск? М., Сердце, т.З, №6(18),2004.-С.302-303.
52. Оганов Р.Г Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения. М. : Кардиология №3 ,1998.- С. 218-246.
53. Оганов Р. Г. Профилактическая кардиология от гипотез к практике.-М., Кардиология39(2),1999.-С.4-9.
54. Оганов Р. Г. Эпидемилогия артериальной гипертонии в России и возможности профилактики.-М., Тер. архив.т.97№8,1997.-С66-69.
55. Оганов Р. Г. Масленникова Г. Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России.-М., кардиоваскулярная терапия и Профилактика.№3,2003.-С.3-8.
56. Ольбинская JI. И., Харитонова С. JI. Эналаприл в лечении артериальной гипертонии в постменопаузе. М.: Российский медицинскийжурнал №9, 2001 -С.21-23.
57. Ольбинская JI. И., Ханаев Б. А.,Харитонова С. А. Особенности лечения артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе.М., Рос. кардиол. Жур-нал№5,1999.-С. 18-21.
58. Подзолкова Н. М.,Подзолков В. И.,Можарова Л. Г., Хомицкая Ю. В. Гормональный континиум женского здоровья: эволюция сердечно-сосудистого риска от менархе до менопаузы.-М.: Сердце т.З.№6(18),2004.-С.276-279.
59. Подзолков В. ,И Брагина А. Е. Комбинированная терапия артериальной гипертензии у женщин в климактерии. -М., Рос.кардиол. журнал №4,1999-129с.
60. Прилепская В. М ,Царева Н. В. Менопауза: возможности заместительной терапии. М.: Русский медицинский журнал №5,1998.-С.24-25
61. Прилепская В. Н., Царева Н. В. Менопауза: возможности заместительной гормональной терапии. М.:Русский медицинский журнал №8,1998.-С.-51-54.
62. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации (ДАГ-1).Клиническая фармакология и терапия,9(3),2000.-С. 1-24.
63. Рогатова Л. Г., Дмитриев В. В., Топтыгина С. ,Н. Чазова И. Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. -M.:Consilium medicum №2 ,2000.-С. 3-6.
64. Рогоза А., Н. Никольский В. П. ,Ощепкова Е. В. Суточное мониторирование артериального давления (Методические вопросы) Г. А. Арабидзе и О. Ю. Атьков ( ред.).- М., 1997.- С.1-16.
65. Симоненко В. Б., Бойцов С. А., Фисун А. Я. и др. Гипертония у женщин в постменопаузе и пути ее коррекции. М., в сб.: Артериальная гипертония у женщин, Современные проблемы.2000.-С. 11-20.
66. Сидоренко Б. А., Сополева Ю. В.Ингибитор ангиотензинпревращающе-го фермента моэксиприл в лечении артериальной гипертензии у женщин в период после менопаузы.- М., Кардиология №6,1997.-С.87-91.
67. Сметник В. П. Лечение и профилактика климактерических расстройств. -М.: Клиническая фармакология и терапия №6, 1997.- 44с.
68. Сметник В. П., Кириченко А. А. Влияние заместительной гормональной терапии на АД и гемодинамику больных с климактерическим синдромом.-М.:Акушерство и гинекология №5,2000.- 23с.
69. Сметник В. П., Ткаченко Н., М. Глезер Г., А. Москаленко Н. П. Климактерический синдром. М.: Медицина Д988.-С.25-47.
70. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология.- М.: Медицинское информационное агентство, 2001.-С.401-495.
71. Сметник В. П., Шестакова И. Г. Менопауза и сердечно-сосудистая система. -М.:Терапевтический архив N 10, 1999. С. 61-65.
72. Сметник В. П., Шестакова И. Г. Современные представления о метопау-зальном метаболическим синдроме.- М.,Consilium medicum, 5,№9,2003.- С.543-545.
73. Сметник В., П.Горбаченков А., А. Попков С. А., ШкстаковаИ. Г. Возможности заместительной гормональной терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин.- М.,2001.- С. 12-16.
74. Соболева Г. Н., карпов Ю. А. Коррекция нарушенной функции сосудистого эндотелия у женщин в период менопаузы: какой препарат лучше? М., Российский медицинский журнал 9(9),2001.-С.383-386.
75. Сторожаков Г. И., Стародубова А. В. Кисляк О. А. Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости у женщин,- М., Сердце, т2,№3(9),2003.-С. 137-139.
76. Суслина 3. А., Гераскина Л. А., Фонякин А. В Артериальная гипертония и инсульт: связь и перспективы профилактики. Атмосфера .- М., Кардиоло-гия№ 1,2001.-33 6с.
77. Татаренко O.K., Носенко Е.М., Алехин М.Н. Влияние ингибитора АПФ моэксприла на центральную и периферическую гемодинамику, качество жизниу женщин с мягкой и умеренной артериальной гипертонией в период после менопаузы. М.,Кардиология№1 1998.-С. 48-53.
78. Тихомиров А. Л., Олейник Ч.Г.Патофизиология климактерия и новые возможности заместительной гормональной терапии у женщин в постменопау-зе.-М., Русский медицинский журнал (11) №16, 2003.-С. 919-922.
79. Трубникова Л. И. и др. Изменение психодиагностических критериев у больных с климактерическим синдромом под влиянием заместительной гормональной терапии. М., Вестник акушера- гинеколога№2, 1997. -С.31-32.
80. Тювина Н. А., Балабанова В. В. Психические нарушения у женщин с патологическим течением климактерического периода и их лечение .- М.: Российский мед. журнал №4, 1997.- С.28-31.
81. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Шевченко А.О. Метаболический синдром. М. Реафарм. - 2004. -141 с.
82. Шевченко О., П. Яхно Н. Н., Праскурничий Е. А., Парфенов В.
83. А.Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М., Медицина,2001.-191с.
84. Хафизов Р. Т. Климактерические расстройства у женщин ( патогенез, профилактика, лечение). М.: Неврологический вестник №5,1998. -22с.
85. Шестакова И. Г. Влияние комбинированной ЗГТ 17В-эстродиолом с дидрогестероном на углеводный обмен, массу тела и распределение жировой ткани у женщин в постменопаузе.-М., климактерий и посьменопауза№4,1999,-С.17-19.
86. Юренева С.В. Синдром постовариэктомии. Materia Medica. №2 (22),1999. С. 3-10.
87. Ярных Е. В. Артериальная гипертония у женщин в климактерическом периоде. Клинические особенности, состояние дофаминергической активности и инсулинорезистентности. Автореферат диссс кан. мед. наук.- М., 2000 -С. 2 -28.
88. Abernethy K.The menopause: preparing women for what to expect.// North-Northwick Park Hospital, Harrow. Prof Care Mother Child 1998; 8(3)-P.67-70.
89. Artigao R. Postmenopausal arterial hypertension and cardiovascular risk. // Servicio de Cardiologia, Hospital Ramon у Cajal, Madrid. Rev Esp Cardiol 1998; 51 Suppl. 4-P.36-43.
90. Beale СМ., Collins P. The menopause and the cardiovascular system. //Imperial College School of Medicine, National, Heart & Lung Institute, London, UK. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1996 Sep;10(3)-P.483-513.
91. Beevers G., Zarifis J. Hormone replacement therapy and cardiovascular risk: the cardiovascular physicians' viewpoint. //University Department of Medicine, City Hospital, Birmingham, UK. J Intern Med 1995 Nov; 238(5)-P.389-99.
92. Bidikov I., Meier DE. Clinical decision-making with the woman after menopause.// Department of geriatrics and adult development, Mount Sinai Medical Center, New Yore. Geriatrics 1997 Mar; 52(3)-P.28-35.
93. Boissel JP., Cornu C. Pharmacology of estrogens and progestogens and cardiovascular risk.//Service de Pharmacologic Clinique, 162 Avenue Lacassagne, 69394 Lyon-Cedex 3, France. Therapie 1999 May-Jun; 54(3)-P.387-392.
94. Bonow RO., Bohannon N., Hazzard W. Risk stratification in coronary artery disease and special populations.// Northwestern University Medical School, Chicago,1.linois 60611, USA. Am J Med 1996 Oct 8; 101(4A):4A17S-22S; discussion 22S-24S.
95. Boyd M.E. The risks and benefits of hormone replacement therapy. // Department of Obstetrics and Gynecology, McGill University, Royal Victoria Hospital, Montreal, Que. Can J Surg 1995, Oct; 38(5)-P25-43.
96. Brett KM. Madans JH Use of postmenopausal hormone replacement therapy: estimates from a nationally representative cohort study. // NCHS/Division of Epidemiology,Hyattsville, MD 20782, USA. Am J Epidemiol 1997 Mar 15; 145(6)-P.536-545.
97. Brochier ML. Arwidson P. Coronary heart disease risk factors in women. // Association de Cardiologie du Centre, Tours, France. Eur Heart J 1998 Feb; 19 Suppl A-P.45-52.
98. Bureau G.Cardiovascular risk and hormone replacement therapy in meno-pause.//Hopital Necker, Service Endocrinologie-Medecine de la Reproduction, Paris, France.Therapie 1999 May-Jun;54(3)-P.375-380.
99. Cooper GS.,Sandler DP. Age at natural menopause and mortalit. // Epidemiology Branch, National Institute of Environmental Health Sciences, Research Triangle Park, NC 27709, USA. Ann Epidemiol 1998 May;8(4)-P.229-235.
100. Crouse LJ., Kramer PH. Are there gender differences related to stress or pharmacological echocardiography? // Mid-America Heart Institute, Kansas City, MO, USA. Am J Card Imaging 1996 Jan;10(l)-P.65-71.
101. D'Elio MA., Ness RB., Matthews KA. Are life stress and social support related to parity in wome. //CDM Group, Chevy Chase, Maryland, USA. Behav Med 1997 Summer; 23(2)-P.87-94.
102. Eysmann S.B., Douglas P.S. // In: Douglas P.S. (ed.) Cardiovascular health and disease in women. Philadelphia, W.B.Saunders Company 1993. - P. 43-60.
103. Fillit H., Henry L. Future therapeutic developments of estrogen use. // Department of Geriatrics and Adult Development, Mount Sinai Medical Center, New York, New York 10029, USA. J Clin Pharmacol 1995 Sep;35(9 Suppl):25S-28S
104. Frishman GN. The hot flash: pathophysiology and treatment.Department of Obstetrics and Gynecology, Women and Infants Hospital, Providence, RI, USA. RI Med 1995 May;78(5)-P.132-134.
105. Gensini GF., Comeglio M., Colella A. Classical risk factors and emerging elements in the risk profile for coronary artery disease. //University of Florence, Italy. Eur Heart J 1998 Feb; 19 Suppl. A-P.53-61.
106. Greendale GA. Lee NP. Arriola ER The menopause.// Division of Geriatrics, School of Medicine, Center for Health Sciences, University of California, Los Angeles 90095-1687, USA. Lancet 1999, Vol. 353-P.571-580.
107. Haan CK. What Can Be Done to Prevent Coronary Heart Disease in Women? // Division of Cardiothoracic Surgery, University of Tennessee. Medscape Womens Health 1996 Dec;l(12)-5p.
108. Hanes DS., Weir MR., Sowers JR. Gender considerations in hypertension pathophysiology and treatment.// Department of Medicine, University of Maryland School of Medicine, Baltimore 21201-1595, USA. Am J Med 1996 Sep 30;101(3A):10S-21S.
109. Hayashi Т., Капо H., Asai Y., et al.// Ill 1th International symposium on atherosclerosis -Proceedings Paris, 1997. - 180p.
110. Howes DG. Cardiovascular disease and women.// Cardiology Department, Baltimore VA Medical Center, Maryland 21201, USA. Lippincotts Prim Care Pract 1998 Sep-Oct;2(5)-P.514-524.
111. Ickovics JR., Morrill AC., Meisler AW. Employment and coronary risk in women at midlife: a longitudinal analysis.// Department of Psychology, Yale University, New Haven, CT, USA. Am J Epidemiol 1996 Jan 15; 143(2)-P.144-150.
112. ISIS-4 Collaborative Group // The Lancet -1995. Vol. 345. - P. 669-675.
113. Jacobsen BK., Knutsen SF., Fraser GE. Age at natural menopause and total mortality and mortality from ischemic heart disease: the Adventist Health Study. //Center for Health Research and Department of Epidemiology and Biostatistics,
114. School of Public Health, Loma Linda University, California, USA. J Clin Epidemiol 1999 Apr;52(4)-P.303-307.
115. Jamin C. Estrogen replacement therapy: myth or reality? //Contracept Fertil Sex 1997 Oct;25(10)-P.793-797.
116. Johnson SR. Menopause and hormone replacement therapy.// Department of Obstetrics and Gynecology, University of Iowa College of Medicine, Iowa City, USA. Med Clin North Am 1998 Mar; 82(2)-P.297-320.
117. Kannel WB. Hazards, risks, and threats of heart disease from the early stages to symptomatic coronary heart disease and cardiac failure.// Boston University, Fram-ingham, Massachusetts 01701, USA. Cardiovasc Drugs Ther 1997 May;l 1 Suppl 1-P.199-212.
118. Kannel WB., Wilson PW. Risk factors that attenuate the female coronary disease advantage. //Department of Medicine, Evans Memorial Research Foundation, Boston University School of Medicine, Mass.: Arch Intern Med 1995 Jan 9; 155(1)-P.57-61.
119. Legato MJ. Cardiovascular disease in women: gender-specific aspects of hypertension and the consequences of treatment.// Columbia Presbyterian Medical Center, New York, New York, USA. J Womens Health 1998 Mar; 7(2)-P. 199-209.
120. Lloyd G., Patel N., Tan A., et al. //11th International symposium on atherosclerosis -Proceedings Paris, 1997 - P. 177.
121. Mahon SM. Case in point. Counseling about hormone replacement therapy. //Cancer Screening Center, Deaconess Health System, St. Louis, MO, USA. Oncol Nurs Forum 1998 May; 25(4)-P.663-664.
122. Mancia G.,Giannatasio C.,Omboni S. Ambulatory blood pressure mjnitoring and antihypertensive treatment//Eur Heart J -1992-13(Suppl.6)-P.43-46.
123. Maxwell S. Women and heart disease.// Division of Medicine and Therapeutics, Leicester Royal Infirmary, UK. Basic Res Cardiol 1998; 93 Suppl. 2- P.79-84.
124. Meilahn EN., Becker RC., Corrao JM. Primary prevention of coronary heart disease in women.//Department of Epidemiology, University of Pittsburgh, Graduate School of Public Health, PA., USA. Cardiology 1995;86(4)-P286-298.
125. Mesquita A., Trabulo M., Ventosa A., Gil V., Seabra-Gomes R.Coronary disease in women -risk factors, diagnostic and therapeutic approaches//.Servico de Cardiologia, Hospital de Santa Cruz, Carnaxide. Rev Port Cardiol 1996 Apr; 15(4)-P.303-309,-272p.
126. Murabito JM. Women and cardiovascular disease: contributions from the Framingham Heart Study. // Boston University School of Medicine, USA. J Am Med Womens Assoc 1995 Mar-Apr; 50(2)-P.35-39, -55p.
127. Nilssen S., Heuch I. Does age at natural menopause affect mortality from ischemic heart. //Kval. Institute of Community Medicine, University of Tromso, Norway. J Clin Epidemiol 1997 Apr; 50 (4)-P.475-479.
128. О Pettigrew R., Hamilton-Fairley D.Obesity and female reproductive function. // Department of Obstetrics and Gynaecology, St Thomas' Hospital, London, UK. Br Med Bull 1997; 53(2)-P.341-358.
129. PEPI Trial Writing Group.Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. //The postmenopausal estrogen/progestin interventions (PEPI) trial. JAMA 1995; 3:-P. 199-208.
130. Peterson LR. Estrogen replacement therapy and coronary artery disease. //Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110, USA. Curr Opin Cardiol 1998 Jul; 13(4)-P.223-231.
131. Prelevic GM., Jacobs HS Menopause and post-menopause.// Department of Medicine, University College London Medical School, UK. Baillieres Clin Endocrinol Metab 1997 Jul; 11 (2)-Р.311 -340.
132. Quaide S. Women at midlife.// Graduate School of Social Service, Fordham University, New York, NY 10023, USA. Soc Work 1998 Jan;43(l)-P.21-31.
133. Ribot CA. Tremollieres FA Effect of estrogens on bone and other systems and hormonal substitute treatment.// Endocrinology Department, CHU Rangueil, Toulouse, France. Curr Opin Rheumatol 1997 Jul; 9(4)-P.36-369.
134. Rosano GM., Panina G. Oestrogens and the heart. // Department of Cardiology, Istituto H SanRaffaele, Rome, Italy. Therapie 1999 May-Jun;54(3)-P.381-385.
135. Rozenberg S., Vandromme J., Kroll M., Twagirayezu P., Vyankandondera J. Groupe Interdisciplinaire Osteoporose.// Universite Libre de Bruxelles et Vrije Uni-versiteit Brussel, Hopital Universitaire Saint-Pierre. Rev Med Brux 1995 Jul-Aug; 16(4)-P.5-8.
136. Samsioe G. The menopause revisited.// Department of Obstetrics and Gynecology, Lund University Hospital, Sweden. Int J Gynaecol Obstet 1995 Oct; 51(1)-P.l-13.
137. Schenck-Gustafsson К. Risk factors for cardiovascular disease in women: assessment and management.// Department of Cardiology, Karolinska Hospital, Stockholm, Sweden. Eur Heart J 1996 Aug; 17 (Suppl D)-P.2-8.
138. SharpPC., Konen JC. Women's cardiovascular health. //Department of Family and Community Medicine, Bowman Gray School of Medicine of Wake Forest University, Winston-Salem, North Carolina 27157-1084, USA. Prim Care 1997 Mar; 24(1)-P.1-14.
139. Shibata HR. Hormone replacement therapy: boon or bane? // Department of Surgery, McGill University, Royal Victoria Hospital, Montreal, Que. Can J Surg 1995. Oct; 38 (5) -P.409-414.
140. Sitruk-Ware R. Progestins in the menopause. // Department of Endocrinology, St Antoine Hospital, Paris, France. J Steroid Biochem Mol Biol 1999 Apr-Jun; 69(l-6)-P.l 85-193.
141. Soffa VM. : Alternatives to hormone replacement for menopause . //Breast Cancer Action Group, Burlington, Vt, USA. Altern Ther Health Med 1996 Mar; 2(2)-P.34-39.
142. Soma MR., Baetta R., Crosignani P. The menopause and lipid metabolism: strategies for cardiovascular disease prevention.//Institute of Pharmacological Sciences, University of Milan, Italy. Curr Opin Lipidol 1997 Aug;8(4)-P.229-235.
143. Spence JD. Advances in atherosclerosis. // University of Western Ontario, London, Canada. Baillieres Clin Neurol 1995- Aug; 4(2)-P. 191-205.
144. Spencer СР., Godsland IF., Stevenson JC. Is there a menopausal metabolic syndrome? //Wynn Division of Metabolic Medicine, Imperial College School of Medicine, London. Gynecol Endocrinol 1997 Oct;l l(5)-P.341-355.
145. Stevenson JC. Mechanisms whereby oestrogens influence arterial health. //Wynn Division of Metabolic Medicine, National Heart and Lung Institute, Imperial College, London, UK. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996 Mar; 65(l)-P.39-42.
146. Sullivan JM. Estrogen replacement therapy. //University of Tennessee Health Science Center, Memphis 38163, USA. Am J Med 1996 Oct 8 ;101(4A):4A56S-59S; discussion 59S-60S.
147. Sullivan JM., Fowlkes LP.: Estrogens, menopause, and coronary artery disease. // Division of Cardiovascular Diseases, University of Tennessee, Memphis, USA. Cardiol Clin 1996 Feb;14(l)-P.105-116.
148. Szafran H., Smielak-Korombel W. The role of estrogens in hormonal regulation of lipid metabolism in women. //Oddzialu Kardiologii Wojewodzkiego, Szpitala Specjalistycznego, im. G. Narutowicza w Krakowie. Przegl Lelc 1998 55(5)-P.266-70.
149. Szucs J .Cardiovascular diseases and hormone replacement therapy in females. // Semmelweis Orvostudomanyi Egyetem, Budapest, I. Belgyogyaszati Klinika. ORVHetil 1995 Feb 19; 136(8 Suppl l)-P.455-457.
150. Thacker HL. Menopause.// Department of General Internal Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio 44995, USA.Prim Care 1997 Mar;24(l)-P.205-221.
151. Thomas DJ .Benefits and risks of hormone/estrogen replacement. // Frances Payne Bolton School of Nursing, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio, USA Nurs Clin North Am 1996 Dec;31(4)-P.815-825.
152. Tikkanen MJ. The menopause and hormone replacement therapy: lipids, lipoproteins, coagulation and fibrinolytic factors.// Department of Medicine, Helsinki University Central Hospital, Finland. Maturitas 1996 Mar; 23(2)-P.209-216.
153. Tomas A. ,Abadal L Cardiovascular risk in menopause: myth, paradox or reality.// Rev Esp Cardiol 1999 Jul;52(7)-P.463-466.
154. Turpin G., Bruckert E., Dairou F. Substitutive hormonal treatment of menopause. Effects on lipoprotein metabolism.// Service d'Endocrinologie-Metabolisme, Groupe Hospitalier Pitie-Salpetriere, Paris. Presse. Med 1995 May 27; 24(19)-P.905-909.
155. Villablanca AC. Coronary heart disease in women. Gender differences and effects of menopause. // Division of Cardiovascular Medicine, University of California, Davis, School of Medicine 95616, USA.edu Postgrad Med 1996 Sep ; 100(3)-P.191-196, 201-202.
156. Weiss NS . Health consequences of short- and long-term postmenopausal hormone therapy .//University of Washington, Seattle 98195, USA. Clin Chem 1996 Aug; 42(8 Pt 2)-P. 1342-1324.
157. Welty F.K., Mittleman M.A., Healy R.W., et al. Compliance with hormone replacement therapy// J. Amer. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 23. - P. 35-39. itle:
158. White H, Karnash D,. Woodlief L.H., Topol EJ., CaliffRM. Treating menstruating women with thrombolytic therapy: insights from the global utilization of streptokinase and tissue plasminogen activator for occluded coronary arteries
159. GUSTO-I) trial. // Department of Medicine, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina 27710, USA. J Am Coll Cardiol 1995 Dec; 26(7)-P.l651-1656.
160. Windier E. Prevention of cardiovascular diseases by hormone replacement in postmenopause.// Medizinische Kernklinik and Poliklinik, Universitats-Krankenhaus Eppendorf, Hamburg. Zentralbl Gynakol 1996; 118(4)-P.188-197.
161. Yue P., Chatteijее К., Beale С., Poole-Wilson PA.,Collins P. Testosterone relaxes rabbit coronary arteries and aorta. //Department of Cardiac Medicine, National Heart and Lung Institute, London, UK. Circulation 1995 Feb 15; 91 (4): 1154-60.