Артериальная гипертензия и другие факторы, влияющие на качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью

Чеснокова, Юлия Леонидовна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Артериальная гипертензия и другие факторы, влияющие на качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Чеснокова, Юлия Леонидовна Барнаул 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Артериальная гипертензия и другие факторы, влияющие на качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью

На правах рукописи

ЧЕСНОКОВА ЮЛИЯ ЛЕОНИДОВНА

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ДРУГИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

14.00.05. - внутренние болезни

Барнаул - 2004

Работа выполнена в ГОУ ВПО Кемеровской государственной медицинской академии и ГУЗ Кемеровской областной клинической больнице

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук, профессор Ольга Леонидовна Барбараш ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Галина Александровна Чумакова кандидат медицинских наук Ирина Леонидовна Мельчина

Ведущая организация:

Новосибирская государственная медицинская академия (г. Новосибирск, Красный проспект, 52)

Защита состоится «23» июня 2004 г. в_час. на заседании

диссертационного совета Д 208.002.01 при Алтайском государственном медицинском университете по адресу: г. Барнаул, проспект Ленина, 40

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Алтайского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «_» мая 2004 года.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Распространённость хронической почечной недостаточности (ХПН), по различным данным литературы, составляет от 50 до 250 человек на 1 млн. населения в год. Активную терапию ХПН (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацию почки) получают в странах Западной Европы 500-600 пациентов, в США и Японии - 1000-1200 больных (Чупрасов В.Б., 2001), в то время как в России - 80 пациентов на 1 млн. населения в год (Бикбов Б.Т., 2004). Десятилетняя вероятность выживания пациентов с ХПН в условиях активной .терапии превышает 50% без учёта больных сахарным диабетом (CharraB., 1992).

Артериальная гипертензия (АГ) остаётся самым частым симптомом, во многом определяющим прогноз пациентов с ХПН. Десятилетняя выживаемость больных с ХПН в сочетании с АГ в условиях гемодиализа ниже таковой у нормотензивных больных на 30-50% (Charra В., 1992). Успешно выполненная трансплантация почек позволяет ликвидировать симптомы ХПН. Но АГ как наиболее частая проблема у додиализных и диализных пациентов довольно часто сохраняется и после трансплантации почки. Распространённость АГ после трансплантации почки варьирует от 25 до 80 %. Именно АГ, в частности, диастолическое артериальное давление (ДАД) (Kirk А., 1997; Curtis J., 1994), может явиться одним из факторов, влияющих на выживаемость трансплантата, продолжительность жизни больных (Warlhom С, 1995). Однако, характеристика и особенности синдрома АГ у пациентов с ХПН в условиях лечения различными методами лечения остаётся малоизученной проблемой.

В настоящее время является общепризнанным, что при оценке

тяжести заболевания и выборе методов терапии необходимо опираться не

только на соматические показатели здоровья, но и на критерии качества жизни

(КЖ) (Valderrabano F., 2001). На современном этапе с внедрением новых,

более совершенных диализных технологий, трансплантации почки и методов

медикаментозной коррекции, приведших к значительному увеличению

продолжительности жизни больных с ХПН, всё более актуальным становится

вопрос повышения КЖ данной ряд

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ{

БИБЛИОТЕКА CntTtpq 09

зарубежных публикаций (Cameron J.I., 2000; Tsuji-Hayashi Y., 2001) и незначительное количество работ российских исследователей (Петрова Н.Н., 2002), посвященных этой проблеме. Известно, что менталитет определяется не только местом проживания человека, но и его этнической принадлежностью. В силу этого переносить результаты, полученные зарубежными исследователями, на отечественную популяцию пациентов не корректно. Вместе с тем в нашей стране этот подход не получил- должного распространения. До сих пор понятие КЖ полностью не оценено с позиций эффективности различных методов лечения ХПН. Кроме того, неясен вклад синдрома АГ в ухудшение показателей КЖ у данной категории больных.

В связи с этим целью настоящего исследования явилась оценка связи синдрома артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка, анемии и азотемии с показателями качества жизни у пациентов с ХПН.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить у пациентов с ХПН в зависимости от метода проводимой терапии особенности синдрома артериальной гипертензии (степень артериальной гипертензии, выраженность гипертрофии левого желудочка, суточный профиль артериального давления) и значимость сердечнососудистых факторов риска.

2. Оценить качество жизни, уровень тревожности и депрессии у пациентов с ХПН в условиях терапии различными методами.

3. Оценить влияние уровня артериального давления и степени гипертрофии левого желудочка на показатели качества жизни у пациентов с ХПН.

4. Выявить значимость анемии, азотемии, артериальной гипертензии и гипертрофии левого желудочка для показателей качества жизни пациентов с ХПН в условиях терапии различными методами.

5. Оценить информативность различных тестов для определения качества жизни у пациентов с ХПН.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые проведен комплексный анализ факторов, определяющих ухудшение качества жизни у пациентов с ХПН в условиях различных методов терапии.

Показано, что связь уровня АД с показателями качества жизни и тревожности у пациентов с ХПН не имеет линейного характера. У пациентов-гипертоников - повышение АД, а у пациентов - гипотоников — снижение АД ассоциируются с ухудшением показателей качества жизни и увеличением тревожно-депрессивных расстройств.

Впервые показано, что, несмотря на меньшую частоту выявления артериальной гипертензии у пациентов в условиях терапии гемодиализом, по сравнению с группой пациентов, леченных консервативно, частота выявления суточной- динамики АД типа «non-dipper» при лечении гемодиализом значительно больше.

Впервые у пациентов с ХПН в условиях различной терапии выявлена значимость основных факторов, определяющих ухудшение качества жизни. Так, в условиях консервативной терапии и у пациентов с трансплантированной почкой наиболее значимыми факторами, ухудшающими КЖ, являются увеличение массы миокарда левого желудочка и уровень АД, в условиях диализа — степень анемии и уровень АД.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В работе обоснован комплекс анамнестических и клинико-функциональных параметров, выявление которых определяет повышенный риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и ухудшение качества жизни у пациентов с ХПН.

Выявленное в настоящем исследовании ухудшение показателей качества жизни у пациентов с ХПН в условиях различных методов терапии, а также определение факторов, ухудшающих его, является основанием для использования показателей КЖ как одного из важных критериев оценки тяжести состояния пациента с ХПН и эффективности проводимого лечения.

Сравнительная оценка различных методов определения качества жизни позволяет рассматривать опросник SF-36 как наиболее информативный и простой для оценки качества жизни у пациентов с ХПН.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Апробация работы состоялась 27 апреля 2004 года на совместном-заседании проблемной комиссии по внутренним болезням КемГМА, сотрудников кафедр факультетской терапии, профболезней, иммунологии и эндокринологии; госпитальной терапии и клинической фармакологии; поликлинической терапии; пропедевтики внутренних болезней КемГМА и сотрудников ГУЗ Кемеровской областной клинической больницы.

Основные положения диссертационной работы доложены на: конференциях студентов и молодых учёных «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2002, 2003, 2004); Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы артериальной гипертонии» (Москва, 22-24 апреля 2003 г.); Всероссийском конгрессе «Нефрология и диализ сегодня» (Новосибирск, 15-17 сентября 2003 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 3-4 октября 2002 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 4-5 сентября 2003 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пациенты с ХПН имеют высокий риск развития сердечно--сосудистых событий. Вероятность развития артериальной гипертензии среди пациентов с ХПН больше у мужчин и курящих лиц. Наибольшие цифры АД регистрируются у пациентов на фоне консервативной терапии, наименее благоприятный тип суточной кривой АД («non-dipper») - в условиях терапии диализом.

2. Для пациентов с ХПН характерны худшие показатели качества жизни, высокий уровень тревожности и депрессии. Наименее благоприятные показатели качества жизни характерны для пациентов в условиях лечения диализом, наиболее благоприятные — после трансплантации почки. Значимость различных факторов, определяющих ухудшение показателей качества жизни у пациентов на фоне различных методов терапии, неодинакова.

3. Методы оценки качества жизни у пациентов с ХПН имеют различную информативность. Оптимальным сочетанием информативности и простоты характеризуется опросник SF-36.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 160 печатных листах, содержит 37 таблиц, 16 рисунков. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего 185 источников, из них 69 отечественных и 116 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ-

Обследовано 118 пациентов с терминальной ХПН в условиях различных методов терапии (49 пациентов в условиях консервативной терапии, 58 - в условиях лечения диализом и 11 - с трансплантатом почки), 48 пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии и 34 практически здоровых лица (без АГ).

Включенные в исследование пациенты и здоровые лица подвергались комплексному клиническому, инструментальным (ЭХО-КГ, суточное мониторирование АД (СМАД)) и лабораторным (определение уровня гемоглобина крови, уровня креатинина сыворотки крови) исследованиям, а также у всех обследуемых оценивались наличие и выраженность факторов риска АГ и других сердечно-сосудистых факторов риска - курения, пола, избыточной массы тела, гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), также

оценивались показатели КЖ (с использованием опросников SF-36 и «Нотингемского профиля здоровья»(МНР)), тревожности (с использованием тестов Спилбергера-Ханина, Гамильтона, цветового теста Люшера) и депрессии (с помощью методики Спилбергера-Ханина). Все обследования проводились однократно.

Средний возраст больных с ХПН составил 42,9±1,2 (от 17 до 63) года; средний уровень гемоглобина крови - 88,7±0,8 г/л; средний уровень креатинина в сыворотке крови - 606±16 мкмоль/л.

СМАД проводилось с помощью автоматической амбулаторной* системы мониторирования АВРМ-02/0, Hungary, Meditech Ltd., осуществляющей в фазу декомпрессии манжеты измерение АД путем аускультативного определения тонов Короткова и осциллометрическим методом. Накануне, за 24 часа до обследования всем пациентам с ХПН и ГБ отменяли гипотензивную терапию. Измерения АД начинали в 8 часов утра. Интервалы между измерениями составляли 15 минут днем и 30 минут ночью. Для оценки результатов СМАД использовали нормальные ориентировочные значения среднего АД по данным ведущих европейский исследователей Е. O'Brien и J. Staessen (1997).

Эхокардиографию проводили на аппарате «Aloka SSD-2000», массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле R. Devereux (Penn convention). Оценивалась геометрическая модель ГЛЖ в зависимости от величины ИММЛЖ и относительной толщины стенок (ОТС), выделяли следующие типы: нормальная геометрия (ОТС<0,45; нормальный ИММЛЖ); концентрическое ремоделирование (ОТС>0,45; нормальный ИММЛЖ); концентрическая гипертрофия (ОТС>0,45; ИММЛЖ больше нормы); эксцентрическая гипертрофия (ОТС<0,45; ИММЛЖ больше нормы).

Анализ полученных результатов проводили с помощью стандартного пакета программ SPSS-11.5 (2003). Достоверность различий групп оценивали по непараметрическому критерию Пирсона х2 t-критерию Стьюдента, проводился корреляционный анализ.

Перед включением в исследование пациент подписывал информированное согласие.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Данные настоящего исследования показали высокое число выявления пациентов с ХПН и АГ - 82 (71%) пациента. Выявлена связь пола с частотой АГ - у мужчин АГ выявлялась достоверно чаще - у 51 (83,6%), чем у женщин -у 31 (54,4%).

Повышенный риск развития ССЗ при ХПН связывают с многофакторной природой (Томилина НА, 2004). ГЛЖ, будучи важным фактором риска аритмий, внезапной смерти и сердечной недостаточности, особенно характерна для пациентов с ХПН (Волгина Г.В., 2001). В настоящем исследовании ГЛЖ была выявлена у 104 (88%) пациентов с ХПН в целом; среди пациентов с ХПН и АГ ГЛЖ выявлена у 74 (90%), а у пациентов с ГБ - у 29 (61%) лиц. Таким образом, ГЛЖ у пациентов с симптоматической гипертензией выявлялась достоверно чаще, чем у пациентов с эссенциальной гипертензией.

Следствием изменение структуры (геометрии) миокарда левого желудочка у пациентов с ХПН является развитие уремической кардиомиопатии, ИБС, инфаркта миокарда, аритмий и сердечной недостаточности (Грачёв А.В., 2000; Foley R.N., 1998). В настоящем исследовании изменение геометрии левого желудочка наблюдалось у 112 (94%) пациентов с ХПН; преобладающей моделью ГЛЖ являлась концентрическая гипертрофия (у 70 пациентов, т.е. у 59%), что свидетельствует о преобладании роли повышения АД в развитии ГЛЖ при ХПН. Данный факт подтверждается полученными достоверными (р - от 0,025 до 0,05) корреляционными связями ММЛЖ и ИММЛЖ с САД и ДАД. У пациентов с эссенциальной гипертензией изменение геометрии левого желудочка также наблюдалось в 94% случаев, но преобладающей моделью, напротив, являлась эксцентрическая (у 24 пациентов, т.е. 50%). Фактором риска ГЛЖ у пациентов с ГБ так же, как и у пациентов с ХПН, являлся уровень АД, но вклад повышенного АД у пациентов с ГБ оказался значимо больше, чем у пациентов с ХПН (выявлены значимые корреляционные связи ММЛЖ и ИММЛЖ с САД и ДАД (р = 0,0005)). У пациентов с ХПН, помимо АД был выявлен дополнительный фактор, обусловливающий формирование

ГЛЖ, - анемия. Так, были выявлены достоверные корреляционные связи уровня гемоглобина крови с ММЛЖ и ИММЛЖ (р<0,025) (таблица 1).

Таблица 1

Коэффициенты корреляции САД, ДАД, уровня гемоглобина крови с показателями ММЛЖ и ИММЛЖ у пациентов с ХПН и пациентов с ГБ

Показатели Пациенты с ХПН Пациенты с ГБ

САД ДАД НЬ САД ДАД НЬ

ММЛЖ 0,254** 0,290** -0,239** 0,698** 0,629** -0,023

ИММЛЖ 0,206* 0,220* -0,257** 0,620** 0,480* -0,018

Примечание: * - р<0,01; ** - р<0,005

Избыточная масса тела (ИМТ) является важным фактором,, предрасполагающим к повышению АД (Гинзбург М.М., 1996). Однако ИМТ и висцеральный тип ожирения оказались не характерными для пациентов с ХПН как в группе без АГ, так и в группе с АГ, и выявлялись значительно реже (у 25% и 16% пациентов, соответственно), чем среди пациентов с ГБ (у 81% и 65% пациентов соответственно) и среди здоровых лиц (у 53% и 35% соответственно) (рисунок 1).

Рис. 1. Процентное соотношение пациентов в зависимости от значений индекса Кетле в исследуемых группах

Фактор курения - один из ведущих независимых факторов сердечнососудистого риска (Волгина Г.В., 2000). Среди обследованных пациентов с ХПН и синдромом АГ процент курящих был достоверно выше (32 пациента, или 39%), чем у пациентов с ХПН без АГ (7 пациентов, или 19%). Среди здоровых (20 человек, или 59%) и у пациентов с ГБ (27 пациентов, или 56%) процент курящих был выше, чем среди пациентов с ХПН и АГ (рисунок 2).

курили

Рис. 2. Распространенность курения среди пациентов исследуемыхгрупп

Примечание: звездочками отмечены показатели пациентов с ГБ и здоровыхлиц, достоверно отличающиеся от показателейпациентов сХПН (* -р<0,01) и показатели отличающиесяу пациентов сХПНи АГот пациентов сХПНбез.АГ(** - р<0,05)

Таким образом, можно констатировать, что у пациентов с ХПН -АГ и ГЛЖ являются основными факторами риска ССЗ. Пациенты с ХПН реже курят и имеют меньший индекс массы тела. Вместе с тем, среди пациентов с ХПН и АГ процент курящих достоверно больше, чем среди лиц с нормальным АД.

Показано, что отдельные значения суточного профиля АД при СМАД тесно коррелируют с поражением органов-мишеней и уровнем сердечно-сосудистого риска (Котовская Ю.В., 2002; Люсов В.А., 2004; MaШoux ЬЩ 1999). При анализе СМАД у пациентов с ХПН и АГ, по сравнению с пациентами с ГБ, оказалось, что пациенты с ХПН и АГ имели достоверно (р - от 0,005 до 0,029) более высокие среднесуточные (155,6±2,1 мм.рт.ст.), а также дневные (158±2,2 мм.рт.ст.) и ночные (145,3±2,4 мм.рт.ст.)

значения САД. Анализ суточной динамики АД показал, что у пациентов с ХПН и АГ наблюдалась тенденция к более высокой выявляемости (р более 0,05) вариантов «non-dipper» по ДАД (58,8% пациентов), по сравнению с пациентами с ГБ (44,4% пациентов). Однако даже при уравнивании значений среднесуточных показателей АД у пациентов с ХПН и АГ и у пациентов с ГБ такая тенденция сохранялась (процент «non-dippen> по ДАД среди пациентов с ХПН и АГ составило 54,5%, а среди пациентов с ГБ - 45,5%). Вместе с тем среди пациентов с ГБ оказался более высоким процент «night-peaker» по ДАД - 18,2 %, против 9% у пациентов с ХПН.

В дальнейшем проводился анализ показателей ГМАД у пациентов с ХПН и АГ в двух подгруппах: в условиях консервативной терапии и терапии диализом. Выяснилось, что у пациентов с ХПН, леченных консервативно, среднесуточные (96,5±2,8 мм.рт.ст.), а также дневные (100,4+2,8 мм.рт.ст.) и ночные (89,4+3,3 мм.рт.ст.) значения ДАД оказались достоверно выше, чем у пациентов с ХПН в условиях терапии диализом (78,5+1,8 мм.рт.ст., 79,3+1,2 мм.рт.ст. и 75,8+1,5 мм.рт.ст., соответственно). Но при анализе суточной динамики АД процент «non-dippen> по ДАД среди пациентов с ХПН и АГ оказался достоверно выше в условиях диализа (83,3%), чем среди пациентов, леченных консервативно (45,4%). Кроме того, пациенты с ХПН и АГ в условиях диализа имели достоверно более высокий процент night-peaker по ДАД (33,3%). В то же время среди пациентов с ХПН и АГ, леченных консервативно, было достоверно большее число больных-night-peaker по САД (9,1%) (рисунок 3).

В "over-dipper" И "night-peaker"

□ "non-dipper"

□ "dipper"

САД ДАД САД ДАД консервативная терапия диализ

Рис.3. Процентное соотношение больныхс нарушениями циркадного ритма АД среди пациентов с ХПН и АГв зависимости от вида лечения

Таким образом, учитывая особенности показателей СМАД, пациентов с ХПН и АГ следует считать группой высочайшего риска по возникновению сердечно-сосудистых катастроф.

В настоящее время является общепризнанным, что при оценке тяжести заболевания и выборе методов терапии необходимо опираться не только на соматические показатели здоровья, но и на критерии КЖ (Горин А.А., 2001; УаЫеггаЪапо Р., 2001). В настоящем исследовании показатели КЖ у пациентов с ХПН в целом по сравнению со здоровыми лицами оказались достоверно хуже, особенно по «ролевой физической шкале» (8Р-36) и шкалам - «энергичности» и «нарушений • сна» (КИР), а показатели тревожности и депрессии - достоверно выше (таблица 2).

Таблица 2

Показатели КЖ, тревожности и депрессии и ( М ± т усл. ед.) у пациентов с _ХПН и здоровых лиц_

Показатели Больные с ХПН (п=118) Здоровые (п=34)

БР-Зб «физическое функционирование» 54,7±0,9* 97,1 ±0,4

«ролевая физическая шкала» 2 7,1 ±0,9* 89,7±2,2

ШР «Снижение энергичности» 54,5±0,9* 5,6±0,7

«Нарушения сна» 41,8±0,9* 10,7±1,5

Тревожность Спилбергера-Ханина (ЛТ) 50,2±0,5* 41,8±0,9

Депрессия 39,7±0,4* 30,8±0,9

* - достоверность различия (р<0,05) в сравнении со здоровыми лицами

В дальнейшем оценивалась связь важных для пациентов с ХПН факторов (АГ, ГЛЖ, анемии и азотемии) с показателями КЖ, уровнем тревожности и депрессии. Оказалось, что для пациентов с ХПН в целом наиболее значимым для снижения КЖ фактором является степень анемии (уровень гемоглобина крови). Было выявлено наибольшее количество -двенадцать корреляционных связей уровня гемоглобина крови с показателями КЖ (г = от -0,291 (р<0,0025) до 0,342 (р<0,005)), тревожности (г = -0,190 (р<0,05) и -0,164 (р<0,05)) и депрессии (г = -0,190 (р<0,05)). Выявлено практически одинаковое количество - пять связей уровня креатинина и ГЛЖ с показателями КЖ (г = от -0,162 (р<0,05) до 0,207 (р<0,01) иг = от -0,271

(р<0,005) до -0,156 (р<0,05), соответственно). Связей уровня креатинина крови и ГЛЖ с показателями тревожности у пациентов с ХПН выявлено не было; а с уровнем депрессии выявлена лишь одна достоверная корреляционная связь показателей креатинина крови (г=-0,152; р<0,05). Вместе с тем при оценке пациентов с ХПН в целом связей уровня АД с показателями КЖ, тревожностью и депрессией выявлено не было.

Выяснилось, что при распределении пациентов с ХПН по цифрам АД в подгруппы: гипотоники, нормотоники и гипертоники - достоверно худшие показатели КЖ наблюдались у пациентов-гипотоников по шкалам «физическая боль», «физическое функционирование» (SF-36), а показатели «болевые ощущения», «нарушения сна», «снижение физической активности» (NHP), уровень тревожности (Спилбергера-Ханина) были выше по сравнению с пациентами-гипертониками. Показатели КЖ, тревожности и депрессии у пациентов-гипертоников с ХПН и у пациентов с эссенциальной гипертензией достоверно не различались (таблица 3).

Таблица 3

Показатели КЖ ( М ± т баллов) у пациентов с ХПН (гипертоников

и гипотоников) и пациентов с ГБ

Показатели Гипотоники с ХПН1 (ч=7) Гипертоники с ХПН2 (п=82) Больные ГБ3 (п=48)

чо «Физическое функционирование» 35,7±11,4 60,3±1,2 58,8±2,7

1 ь- Р '"2<0,05 н/д ')"1<0,05;

сп «Физическая боль» 41,4±14,3 58,8±1,1 51,9±2,4

Р '"<0,01 н/д '•'<0,05

«Болевые ощущения» 34,8±12,8 15,4±0,9 16,6±3,1

Р ы<0,05 '■'<0,05 н/д

«Нарушения сна» 59±14,3 35,6±1,2 38,2±2,4

о. т Р "0,05 н/д '•'<0,05

2 «Снижение

физической 33,7±7,6 17,9±1,2 14,9±1,3

активности»

Р '■2<0,05 н/д '■'<0,05

Примечание: р указан только для достоверно различающихся показателей; н/д

- нет достоверности

При выявлении значимости факторов, влияющих на показатели КЖ, у пациентов с ХПН и различным уровнем АД выяснилось, что для пациентов-гипотоников наиболее важный фактор - уровень АД (г = от 0,611 до 0,769 (р<0,01)), в меньшей мере - степень анемии (г = от 0,592 до 0,745 (р<0,05)); для пациентов-нормотоников - степень анемии и азотемии (г = от -0,523 до 0,489 (р<0,0025) и г = от -0,567 (р<0,0005) до 0,462 (р<0,0025), соответственно); для пациентов-гипертоников - степень ГЛЖ (г = от -0,319 до 0,300 (р<0,0025)), в меньшей мере - степень анемии (г = от -0,315 до 0,325 (р<0,0025)). У пациентов же с ГБ такими факторами были степень ГЛЖ и уровень АД (г = от -0,363 (р<0,01) до -0,288 (р<0,025) и г = от -0,283 (р<0,005) до -0,430 (р<0,0025), соответственно).

Таким образом, установлено, что связь показателей КЖ и уровня АД у пациентов с ХПН и различным уровнем АД носила и-образный характер (рисунок 4).

гипотоники -

Рис. 4. Корреляционные связи (г) показателей КЖ с уровнем АДу пациентов с ХПН и различным уровнем АД и пациентов с ГБ

Условные обозначения: 1 - «физическое функционирование»; 2 -«ролевая физическая шкала»; 3 - «общее восприятие здоровья»; 4 -«энергичность»

Факторами, связанными с показателями тревожности, для пациентов-гипертоников с ХПН оказались: степень анемии (г = -0,203; р<0,025) и ГЛЖ (г = 0,195; р<0,025); для пациентов-нормотоников - степень анемии (г = -0,467 и -0,496 (р<0,005)) и азотемии (г = 0,350 и 0,447 (р<0,025)); для пациентов-гипотоников - степень анемии (г = -0,719 и -0,630 (р<0,05)) и уровень ДАД (г = -0,59; р<0,05). Для пациентов с ГБ таким фактором оказался уровень АД (г = от 0,211 до 0,330 (р<0,025)). Факторов, связанных с уровнем депрессии, не было выявлено ни в одной из групп пациентов.

Принимая во внимание неоднородность групп гипо-, нормо- и гипертоников с ХПН по уровням гемоглобина и креатинина, далее были выделены три небольшие подгруппы (по 7 пациентов), тождественные по уровню анемии и азотемии, но различающиеся по цифрам АД. Проведенный корреляционный анализ показателей КЖ и основных факторов в данных подгруппах показал, что у пациентов-гипертоников, тождественных по уровню гемоглобина пациентам-гипотоникам и нормотоникам, значимым фактором по количеству корреляционных связей остался уровень АД (г = от -0,760 (р<0,025) до 0,570 (р<0,05)), на втором месте по значимости оказался уровень гемоглобина крови (г = -0,771 (р<0,025) и 0,606 (р<0,05)). В группе пациентов-гипертоников, тождественных по уровню креатинина крови пациентам - гипотоникам, большее количество связей показателей КЖ, тревожности и депрессии прослеживается с уровнем креатинина сыворотки крови (г = от -0,800 (р<0,0025) до 0,673 (р<0,025)). У пациентов с ХПН и нормальным уровнем АД на первый план в определении уровня КЖ выступила анемия (г = от -0,926 (р<0,0005) до 0,891 (р<0,0025)).

Таким образом, у пациентов-гипертоников имеет место сочетанное влияние на показатели КЖ и уровень тревожности нескольких факторов - АГ, степени ГЛЖ, анемии и азотемии; у пациентов-нормотоников - степени анемии и азотемии; у пациентов-гипотоников — уровня АД и анемии.

По данным литературы известно, что показатели КЖ у пациентов с ХПН зависят от метода терапии (Diaz-Buxo J.A., 2000). Выяснилось, что у пациентов, леченных консервативно и диализом, показатели КЖ значимо хуже, а уровень тревожности и депрессии - выше, по сравнению со здоровыми лицами. Наилучшие показатели КЖ выявлены у пациентов с трансплантированной почкой. Пациенты этой подгруппы не отличались от

здоровых лиц по шкалам — «физическая боль» (8Р-36) и «эмоциональные реакции» (КИР), а также по уровню тревожности и депрессии.

Вместе с тем значимость факторов, определяющих снижение уровня КЖ. у пациентов с ХПН в условиях терапии различными методами, не одинакова. Так, у пациентов, в условиях терапии диализом наиболее значимыми факторами оказались степень анемии и ГЛЖ (г =0,256 и -0,265 (р<0,025); г =-0,236 и -0,244 (р<0,025), соответственно), у пациентов, леченных консервативно, - ГЛЖ (г=от -0,201 (р<0,05) до -0,289 (р<0,025)), степень анемии (г=от -0,216 (р<0,05) до 0,297 (р<0,025)) и азотемии;(г = -0,380 (р<0,005) и -0,237 (р<0,05)); а у больных с трансплантированной почкой -степень ГЛЖ (г=от -0,538 (р<0,025) до 0,799 (р<0,0025)), азотемии (г=от -0,552 до 0,577 (р<0,025)) и уровень АД (г=от 0,418 до 0,429 (р<0,05)).

Для уравнивания фактора. АГ, снижающего показатели КЖ, в дальнейшем анализу подверглись пациенты-гипертоники на фоне различных методов. терапии: Выяснилось, что у пациентов-гипертоников в условиях диализа показатели КЖ были наихудшими по всем шкалам, а уровень тревожности и депрессии был выше, по сравнению с пациентами-гипертониками в условиях консервативной терапии и с трансплантатом почки. Лучшие показатели КЖ, тревожности и депрессии наблюдались у пациентов-гипертоников с трансплантированной почкой.

Оказалось, что для пациентов-гипертоников с ХПН и трансплантированной. почкой факторами, определяющими КЖ, явились -степень ГЛЖ (г = от -0,972 до 0,972 (р<0,0005)), уровень АД (ДАД) (г = от -0,747 (р<0,01) до 0,589 (р<0,05)) и степень азотемии (г = от -0,685 до 0,749 (р<0,025)); для пациентов-гипертоников в условиях консервативной терапии наиболее важным фактором явился уровень ГЛЖ (г = от -0,495 до 0,511 (р<0,0005)), менее важным оказался уровень АД (г = от -0,239 до 0,273 (р<0,05)), уровень креатинина сыворотки крови (г = -0,418 (р<0,005) до 0,265 (р<0,025)) и гемоглобина крови (г = от 0,241 до 0,284 (р<0,05)); для пациентов-гипертоников в условиях диализа наиболее важным оказался такой фактор, как степень анемии (г = от -0,350 до 0,278 (р<0,05)), в меньшей мере - уровень АД (г = от -0,356 (р<0,01) до -0,214 (р<0,05)).

Таким образом, среди пациентов с ХПН в условиях консервативной терапии значимыми факторами, перечисленными по мере убывания

значимости, являются - степень ГЛЖ, уровень АД, степень анемии и азотемии; в условиях диализа - степень анемии, уровень АД, в самой незначительной степени - уровень ГЛЖ и креатинина сыворотки крови; при наличии трансплантированной почки — степень ГЛЖ, уровень АД и степень азотемии, в небольшой степени — уровень гемоглобина крови.

Анализируемая группа пациентов с трансплантированной почкой была малочисленна и неоднородна (у 45,5% пациентов имелись признаки угасания функции трансплантата), в связи с этим данные, полученные в настоящей работе, можно рассматривать как «пилотные». Целесообразно в последующем при расширении анализируемой группы больных с трансплантированной почкой проведение более детального анализа причин сохраняющейся АГ и снижения КЖ.

Для оценки КЖ больных с ХПН использовалось большое количество методик (Земченков А.Ю., 1999). В настоящей работе для сравнительного анализа опросников 8Р-36 и КИР проводилось сопоставление идентичных шкал по количествам и значимости корреляционных связей. Так, по опроснику 8Р-36 корреляционных связей с основными клинико-функциональными показателями пациентов с ХПН было 77 - практически в два раза больше, чем по КИР — 46, что может свидетельствовать о большей информативности и чувствительности шкал 8Р-36.

Кроме того, преимуществами опросника 8Р-36 являются его небольшой объём (он состоит всего из 11 вопросов), а также доступные и понятные для пациентов формулировки, что определяет быстроту и точность ответов. В данном опроснике существуют и такие шкалы, как «ролевая физическая шкала», «общее восприятие здоровья» и «психическое здоровье», идентичных которым нет в опроснике КИР, вместе с тем именно по этим шкалам выявлено значительное количество корреляционных связей с исследуемыми факторами. В свою очередь, опросник КИР имеет шкалу «нарушения сна», показатели которой довольно тесно связаны у пациентов с ХПН с такими факторам, как ГЛЖ и анемия.

Однако значительным неудобством опросника КИР оказалась его громоздкость (большое количество вопросов). Большинство пациентов с ХПН, особенно леченных диализом, смущали и настораживали некоторые изречения, такие как - «мне кажется, что жить не стоит» и «я чувствую, что

обременяю людей». Прочитав эти формулировки, часть пациентов отказывалась от заполнения данного опросника. Видимо, данный факт косвенно может свидетельствовать о высокой тревожности пациентов данной группы. Таким образом, более удобным, простым, доступным и чувствительным для определения КЖ у пациентов с ХПН является опросник SF-36.

При сравнительном анализе тестов — Люшера, Спилбергера-Ханина и Гамильтона, определяющих уровень тревожности, выяснилось, что по количеству корреляционных связей тесты Люшера и Гамильтона были практически равны - выявлено 13 и 11 корреляционных связей, соответственно. При этом тест Спилоергера-Ханина выявлял наименьшее количество - семь корреляционных связей с изучаемыми факторами. Таким образом, сделать однозначный вывод о преимуществах того или иного теста для определения тревожности у пациентов с ХПН не представляется возможным.

Результаты настоящего исследования демонстрируют тот факт, что связь уровня АД и показателей КЖ у пациентов с ХПН не имеет линейного характера. Кроме того, показано, что, помимо уровня АД, существуют и другие важные факторы, определяющие снижение КЖ у пациентов с ХПН, -такие как ГЛЖ, уровень анемии и азотемии. Анализ показателей КЖ пациентов, находящихся в условиях лечения различными методами показал, что значимость факторов, определяющих снижение КЖ у этих подгрупп, различна. Вместе с тем, наилучшие показатели КЖ демонстрируют пациенты с трансплантированной почкой. Проведенное исследование позволяет рассматривать показатели КЖ пациентов с ХПН как важный критерий клинико-функционального статуса пациентов и как один из критериев эффективности проводимой терапии.

ВЫВОДЫ

1. У пациентов с ХПН высок процент выявления (71%) артериальной гипертензии; наиболее часто (81,6%) она выявляется при консервативной терапии. Пациенты с ХПН характеризуются нарушением суточной динамики АД: у 58,8% пациентов выявляется суточный профиль АД типа «non-dipper»

(недостаточное снижение АД в ночные часы), в условиях терапии диализом он составляет 83,3%.

2. У 88% пациентов с ХПН выявляется гипертрофия левого желудочка, при этом нарушения геометрии левого желудочка выявляются у 94% пациентов с гипертрофией левого желудочка; преобладающей моделью (у 59% пациентов с гипертрофией левого желудочка) является концентрическая гипертрофия.

3. У мужчин с ХПН артериальная гипертензия развивается чаще (83,6%), чем у женщин (54,4%). Среди пациентов с артериальной гипертензией на фоне ХПН процент курящих больше (39%) по сравнению с пациентами без артериальной гипертензии (19%). Для пациентов с ХПН и артериальной гипертензией, в отличие от пациентов с эссенциальной гипертонией, не характерна избыточная масса тела.

4. Показатели качества жизни у пациентов с ХПН в условиях консервативной терапии и диализа ниже, а уровень тревожности и депрессии -выше, чем соответствующие показатели здоровых лиц. Наилучшие показатели качества жизни выявлены у пациентов с трансплантированной почкой.

5. Связь уровня артериального давления и показателей качества жизни у пациентов с ХПН имеет и-образный характер: у пациентов-гипертоников эта связь обратная, а у пациентов — гипотоников (с АД ниже 90 мм рт.ст) - прямая. Гипертрофия левого желудочка - наиболее важный фактор, влияющий на качество жизни пациентов с ХПН.

6. В условиях консервативной терапии для пациентов с ХПН значимыми факторами являются (по мере убывания значимости) — степень гипертрофии левого желудочка, уровень АД, анемии и азотемии; в условиях диализа - степень анемии, уровень АД, степень гипертрофии левого желудочка и креатинина сыворотки крови; для пациентов с трансплантированной почкой - степень гипертрофии, левого желудочка, уровень АД, азотемии и анемии.

7. Опросник для определения показателей качества жизни - 8Б-36 является наиболее чувствительным и информативным для определения качества жизни у пациентов с ХПН.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование результатов суточного мониторирования АД у пациентов с ХПН позволяет оценить риск сердечно-сосудистых событий в условиях различных методов терапии.

2. Оценка показателей качества жизни с использованием шкалы SF-36, определение уровня тревожности и депрессии должны выступать как критерии клинико-функциональной тяжести состояния и эффективности проводимой терапии у пациентов с ХПН в условиях терапии различными методами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Артериальная гипертония и хроническая почечная недостаточность / Л.Д. Чеснокова, Я.Л. Резник, A.M. Ефименко, Ю.Л. Чеснокова, Е.Ю. Ровда // Тезисы докладов конференции студентов и молодых учёных «Проблемы медицины и биологии». - Кемерово, 2000. - С. 14-15.

2. Взаимосвязь показателя качества жизни с уровнем эндогенного креатинина у больных с ХПН / В.Ю. Павлова, Ю.Л. Чеснокова, Л.Д. Чеснокова, О.Л. Барбараш, Т.Н. Шраер // Ежегодный сборник научно-практических работ. - Кемерово, 2002. - С. 96-100.

3. Гипертрофия левого желудочка у пациентов с хронической почечной недостаточностью / ЮЛ. Чеснокова, В.Ю. Павлова, Л.Д. Чеснокова, О.Л. Барбараш // Нефрология и диализ. - 2003. - Т.5. №3. - С. 282-283.

4. Гломерулонефрит и анемия / A.M. Ефименко, Л.Д. Чеснокова, Ю.Л. Чеснокова, В.В. Баздырева // Тезисы докладов Всероссийской научной конференции-семинара «Проблемы медицины и биологии». - Кемерово, 1999. -С. 50-51.

5. Качество жизни у больных хронической почечной недостаточностью (обзор литературы) / Ю.Л. Чеснокова // Ежегодный сборник научно-практических работ. - Кемерово, - 2002. - С. 91-96.

6. Комплексный подход к оценке качества жизни больных с хронической почечной недостаточностью / Ю.Л. Чеснокова, В.Ю. Павлова,

Л.Д. Чеснокова, О.Л. Барбараш, Т.И. Шраер // Ежегодный сборник научно-практических работ. - Кемерово, 2002. - С. 96-100.

7. Особенности суточного мониторирования артериального давления у больных с хронической почечной недостаточностью / Ю.Л. Чеснокова, В.Ю. Павлова, Л.Д. Чеснокова, О.Л. Барбараш // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы артериальной гипертонии». - Москва, 2003. - С. 233-235.

8. Патогенетические особенности артериальной гипертонии у пациентов в додиализном периоде хронической почечной недостаточности / В.Ю. Павлова, Ю.Л. Чеснокова, Л.Д. Чеснокова // Ресурсосберегающие технологии при оказании специализированной медицинской помощи. -Новосибирск, 2003.-С. 173-177.

9. Патогенетические особенности артериальной гипертонии в додиализном периоде ХПН / В.Ю. Павлова, Ю.Л. Чеснокова, Л.Д. Чеснокова, ОЛ. Барбараш // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения». -Ленинск-Кузнецкий, 2003. - С. 403-404.

10. Подходы к лечению анемии у больных хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе / Л.Д. Чеснокова, Л.Е. Осипов, Ю.Л. Чеснокова, Т.С. Молодцова // Тезисы докладов Всероссийской научной конференции-семинара «Проблемы медицины и биологии». -Кемерово, 2001.-С. 12-13.

11. Приверженность к гипотензивной терапии больных с ХПН на различных этапах лечения / В.Ю. Павлова, Ю.Л. Чеснокова // Тезисы докладов Всероссийской научной конференции-семинара «Проблемы медицины и биологии». - Кемерово, 2003. - С. 54-55.

12. Проблемы гипотензивной терапии у больных с ХПН на различных этапах лечения / В.Ю. Павлова, Ю.Л. Чеснокова, Л.Д. Чеснокова, О.Л. Барбараш, Т.И. Шраер // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины». - Ленинск-Кузнецкий, 2002. - С. 267-268.

13. Роль артериальной гипертензии и протеинурии в прогрессировании хронической почечной недостаточности / Ю.Л. Чеснокова, Л.Д. Чеснокова, A.M. Ефименко, В.В. Баздырева // Тезисы докладов

Всероссийской научной конференции-семинара «Проблемы медицины и биологии». - Кемерово, 2001.-С. 13-14.

14. Сравнительная характеристика основных параметров сердечнососудистой системы у пациентов с симптоматической артериальной гипертензией (на фоне хронической почечной недостаточности) и пациентов с гипертонической болезнью / Ю.Л. Чеснокова, В.Ю. Павлова, Е.Ю. Ровда, Л.Д. Чеснокова // Ресурсосберегающие технологии при оказании специализированной медицинской помощи. - Новосибирск, 2003. - С. 167171.

15. Сравнительная характеристика показателей уровня АД на фоне консервативной и заместительной терапии у пациентов с ХПН / В.Ю. Павлова, Ю.Л. Чеснокова // Тезисы докладов Всероссийской научной конференции-семинара «Проблемы медицины и биологии». — Кемерово, 2004. - С . 81-82.

16. Факторы риска артериальной гипертензии у пациентов с хронической почечной недостаточностью / Ю.Л. Чеснокова, В.Ю. Павлова, Л.Д. Чеснокова, О.Л. Барбараш, Т.Н. Шраер // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины». - Ленинск-Кузнецкий, 2002. - С. 276-277.

17. Характеристика уровня АД у пациентов на программном гемодиализе / В.Ю. Павлова, Ю.Л. Чеснокова, Л.Д. Чеснокова, О.Л. Барбараш, Т.Н. Шраер // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы артериальной гипертонии». — Москва, 2003. — С. 150-151.

Отпечатано редакционно-издательским отделом ГОУ ВПО КемГМА Минздрава России

650029, Кемерово, / "О \

ул. Ворошилова, 22а. - Подписано в печать 12.05.2004

тел./факс.+7(3842)734856; « В5ГА1 ' Гарнитура тайме. Тираж 100 экз.

epd@kemsma.ru * Усл. печ. листов - 1

Отпечатано с готового оригинал-макета Лицензия ЛР №21244 от 22.09.97

Оглавление диссертации Чеснокова, Юлия Леонидовна :: 2004 :: Барнаул

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Современные представления о синдроме артериальной гипертензии, особенностях качества жизни и факторах, влияющих на показатели качества жизни у пациентов с хронической почечной недостаточностью в условиях различных методов терапии (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Артериальная гипертензия у пациентов с ХПН в условиях различных методов лечения.

1.1.1. Особенности артериальной гипертензии у пациентов с ХПН в условиях консервативной терапии.

1.1.2. Особенности артериальной гипертензии у пациентов с ХПН в условиях диализа.

1.1.3. Особенности артериальной гипертензии у пациентов с ХПН при наличии трансплантата почки.

1.2. Концепция качества жизни у пациентов с ХПН в условиях различных методов лечения.

1.2.1. Качество жизни у пациентов с ХПН в условиях консервативной терапии и диализа.

1.2.2. Качество жизни у пациентов с трансплантированной почкой.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика обследуемых пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Функциональные методы.

2.2.1.1. Суточное мониторирование артериального давления.

2.2.1.2. Эхокардиография.

2.2.2. Психологические методы.

2.2.2.1. Опросник для определения качества жизни - «Health status survey - Short form 36» (SF-36).

2.2.2.2. Опросник для оценки качества жизни «Нотингемский профиль здоровья».

2.2.2.3. Цветовой тест Люшера.

2.2.2.4. Шкалы депрессии, личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина.

2.2.2.5. Шкала Гамильтона для оценки тревоги.

2.2.3. Лабораторные методы.

2.2.4. Методы статистической обработки материала.

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение.

3.1. Особенности синдрома артериальной гипертензии и суточного профиля артериального давления у пациентов с ХПН.

3.1.1. Особенности синдрома артериальной гипертензии и другие сердечно-сосудистые факторы риска у пациентов с ХПН.

3.1.2. Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у пациентов с ХПН.

3.2. Показатели качества жизни, психосоциального статуса и их связь с артериальной гипертензией и другими факторами у пациентов с ХПН.

3.2.1. Показатели качества жизни и психологического статуса у пациентов с ХПН.

3.2.2. Факторы, влияющие на показатели качества жизни и психологический статус пациентов с ХПН.

3.2.3. Факторы, влияющие на показатели качества жизни, уровень тревожности и депрессии у пациентов с ХПН и различным уровнем артериального давления (гипотоников, нормотоников и гипертоников).

3.2.4. Факторы, влияющие на показатели качества жизни, уровень тревожности и депрессии у пациентов с ХПН в условиях различных методов лечения.

3.2.5. Факторы, влияющие на показатели качества жизни, уровень тревожности и депрессии у гипертоников с ХПН в условиях различных методов терапии.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Чеснокова, Юлия Леонидовна, автореферат

Распространённость хронической почечной недостаточности (ХПН), по различным данным литературы, составляет от 50 до 250 человек на 1 млн. населения в год. Активную терапию ХПН (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацию почки) получают в странах Западной Европы 500-600 пациентов, в США и Японии - 1000-1200 больных [64, 180], в то время как в России - 80 пациентов на 1 млн. населения в год [6]. Десятилетняя вероятность выживания пациентов с ХПН в условиях активной терапии превышает 50% без учёта больных сахарным диабетом [12, 17, 88].

Артериальная гипертензия (АГ) остаётся самым частым симптомом, во многом определяющим прогноз пациентов с ХПН. Десятилетняя выживаемость больных с ХПН в сочетании с АГ в условиях гемодиализа ниже таковой у нормотензивных больных на 30-50% [88]. Успешно выполненная трансплантация почек позволяет ликвидировать симптомы ХПН. Но АГ как наиболее частая проблема у додиализных и диализных пациентов довольно часто сохраняется и после трансплантации почки. Распространённость АГ после трансплантации почки варьирует от 25 до 80 %. Именно АГ, в частности, диастолическое артериальное давление (ДАД) [92, 93, 124], может явиться одним из факторов, влияющих на выживаемость трансплантата, продолжительность жизни больных [107, 183]. Однако, характеристика и особенности синдрома АГ у пациентов с ХПН в условиях лечения различными методами лечения остаётся малоизученной проблемой. Кроме того, не ясно, насколько синдром АГ способен повлиять на качество жизни (КЖ) пациентов с ХПН в зависимости от различных методов лечения.

На современном этапе с внедрением новых более совершенных диализных технологий, трансплантации почки и методов медикаментозной коррекции, приведших к значительному увеличению продолжительности жизни больных с ХПН, всё более актуальным становится вопрос повышения КЖ данной категории больных. Существует ряд зарубежных публикаций [83, 87, 114-116, 151-157, 169-171, 176-178, 181, 182] и незначительное количество работ российских исследователей [17, 19, 21, 30, 47-50, 58] посвященных этой проблеме. Известно, что менталитет определяется не только местом проживания человека, но и его этнической принадлежностью. В силу этого, переносить результаты, полученные зарубежными исследователями на отечественную популяцию пациентов не корректно. Вместе с тем в нашей стране этот подход не получил должного распространения. До сих пор понятие КЖ полностью не оценено с позиций эффективности проводимых активных методов лечения ХПН (программный гемодиализ и трансплантация почки). В отечественной литературе имеются лишь единичные публикации, посвящённые изучению этого вопроса у больных, страдающих ХПН и получающих заместительную терапию, в особенности у больных с трансплантированной почкой [5, 21]. Кроме того, неясен вклад синдрома АГ в ухудшение показателей КЖ у данной категории больных.

Цель настоящего исследования: оценка связи синдрома артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка, анемии и азотемии с показателями качества жизни у пациентов с ХПН.

Задачи исследования

5. Оценить информативность различных тестов для определения качества жизни у пациентов с ХПН.

Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что впервые проведен комплексный анализ факторов, определяющих ухудшение качества жизни у пациентов с ХПН в условиях различных методов терапии.

Показано, что связь уровня АД с показателями качества жизни и тревожности у пациентов с ХПН не имеет линейного характера. У пациентов-гипертоников - повышение АД, а у пациентов - гипотоников - снижение АД ассоциируются с ухудшением показателей качества жизни и увеличением тревожно-депрессивных расстройств.

Впервые показано, что, несмотря на меньшую частоту выявления артериальной гипертензии у пациентов в условиях терапии гемодиализом, по сравнению с группой пациентов, леченных консервативно, частота выявления суточной динамики АД типа «поп-dipper» (недостаточное снижение АД в ночные часы) при лечении гемодиализом значительно больше.

Впервые у пациентов с ХПН в условиях различной терапии выявлена значимость основных факторов, определяющих ухудшение качества жизни. Так, в условиях консервативной терапии и у пациентов с трансплантированной почкой наиболее значимыми факторами являются увеличение массы миокарда левого желудочка и уровень АД, в условиях диализа - степень анемии и уровень АД.

Практическая значимость настоящего исследования заключается в том, что в нем обоснован комплекс анамнестических и клинико-функциональных параметров, выявление которых определяет повышенный риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и ухудшение качества жизни у пациентов с ХПН.

Выявленное в настоящем исследовании ухудшение показателей качества жизни у пациентов с ХПН в условиях различных методов терапии, а также определение факторов, ухудшающих его, является основанием для использования показателей качества жизни как одного из важных критериев оценки тяжести состояния пациента с ХПН и эффективности проводимого лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Пациенты с ХПН имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых событий. Вероятность развития артериальной гипертензии среди пациентов с ХПН больше у мужчин и курящих лиц. Наибольшие цифры АД регистрируются у пациентов на фоне консервативной терапии, наименее благоприятный тип суточной кривой АД («поп-dipper» (недостаточное снижение АД в ночные часы)) - в условиях терапии диализом.

2. Для пациентов с ХПН характерны худшие показатели качества жизни, высокий уровень тревожности и депрессии. Наименее благоприятные показатели качества жизни характерны для пациентов в условиях лечения диализом, наиболее благоприятные - после трансплантации почки. Значимость различных факторов, определяющих ухудшение показателей качества жизни у пациентов на фоне различных методов терапии, неодинакова.

Заключение диссертационного исследования на тему "Артериальная гипертензия и другие факторы, влияющие на качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью"

ВЫВОДЫ

2. У 88% пациентов с ХПН выявляется гипертрофия левого желудочка, при этом нарушения геометрии левого желудочка выявляются у 94% пациентов с ХПН; преобладающей моделью (у 59% пациентов сХПН) является концентрическая гипертрофия.

5. Связь уровня артериального давления и показателей качества жизни у пациентов с ХПН имеет U- образный характер: у пациентов-гипертоников эта связь обратная, а у пациентов - гипотоников (с АД ниже 90 мм рт.ст) - прямая. Гипертрофия левого желудочка - наиболее важный фактор, влияющий на качество жизни пациентов с ХПН.

6. В условиях консервативной терапии для пациентов с ХПН значимыми факторами являются (по мере убывания значимости) - степень гипертрофии левого желудочка, уровень АД, анемии и азотемии; в условиях диализа степень анемии, уровень АД, степень гипертрофии левого желудочка и креатинина сыворотки крови; для пациентов с трансплантированной почкой -степень гипертрофии левого желудочка, уровень АД, азотемии и анемии.

7. Опросник для определения показателей качества жизни - SF-36 является наиболее чувствительным и информативным для определения качества жизни у пациентов с ХПН.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Чеснокова, Юлия Леонидовна

1. Айвазян, Т.А. Исследование качества жизни больных с гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. 1989. - № 9 - С. 4346.

2. Андреева, Г.Ф. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью / Г.Ф. Андреева, Р.Г. Оганов // Тер. архив. 2002. - № 1. - С. 8-16.

3. Аронов, Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. -2002. №5 - С. 92-96.

4. Артериальная податливость у больных с хронической почечной недостаточностью и гипертонической болезнью с сохранной функцией почек / A.M. Шутов, Н.И. Кондратьева, С.М. Сперанская и др. // Нефрология. 2002. - Т. 6. № 1. - С. - 35-39.

5. Балакирев, Э.М. Качество жизни как критерий эффективности заместительной терапии в трансплантологии (на примере пересадки почек) / Э.М. Балакирев, И.Г. Ким, Н.А. Томилина // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2001. - № 1 - С. 3-4.

6. Вилкокс, К.С. Ингибиторы ангиотензин конвертирующего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II: уникальные препараты для защиты почки и сердечно - сосудистой системы / К.С. Вилкокс // Нефрология и диализ. - 2000. - Т. 2. №4. - С. 236-240.

7. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на гипертрофию левого желудочка сердца у больных хроническим гломерулонефритом с выраженной почечной недостаточностью / А.И.

8. Дядык, А.Э. Багрий, И.А. Лебедь и др. // Терапевтический архив. 1997. -№ 6. - С. 24-27.

9. Волгина, Г.В. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных с хронической почечной недостаточностью / Г.В. Волгина, Ю.В. Перепеченых, Б.Т. Бикбов и др. // Нефрология и диализ. 2000. - Т.2. №4. -С. 252-259.

10. Волков, М.М. Факторы течения заболевания, влияющие на выживаемость больных на хроническом гемодиализе / М.М. Волков / Нефрология. 1997. - Т. 1 №4. - С. 43-49.

11. Гипертрофия левого желудочка сердца у больных с хронической почечной недостаточностью / А.И. Дядык, А.Э. Багрий, И.А. Лебедь и др. // Кардиология. 1997. - №2.-С. 76-81.

12. Гипертрофия левого желудочка у больных в додиализном периоде хронической почечной недостаточности, не связанной с сахарным диабетом / А.М Шутов, Е.С. Куликова, Н.И. Кондратьева и др. // Нефрология-2001.-Т. 5. №2.-С. 49-53.

13. П.Горин, А.А. Комплексный подход к оценке качества жизни больных, находящихся на программном гемодиализе / А.А. Горин, А.Ю. Денисов,

14. B.Ю. Шило//Нефрология и диализ.-2001. -Т.З. №2. С. 128-131.

15. Кардиология. 2000. - №3. - С. 31-38.

16. Кабаков А.Б. Реабилитационные аспекты активных методов лечения больных с хронической почечной недостаточностью / А.Б. Кабаков, И.Н. Петрова, И.А. Яковенко // Нефрология. 2001. - Т.1 №2. С. 85-91.

17. Кай-Уве-Екард. Сердечно-сосудистые последствия почечной анемии и терапия эритропоэтином / Кай-Уве-Екард // Нефрология и диализ. 2000. -Т.2. №3. - С. 181-188.

18. Каплан, Н.М. Диагностические подходы к артериальной гипертонии / Н.М. Каплан // Материалы II Международного нефрологического семинара. — М., 1997.-С. 63-76.

19. Каплан, Н.М. Лечение артериальной гипертонии / Н.М. Каплан // Материалы II Международного нефрологического семинара. М., - 1997. -С. 77-93.

20. Каплан, Н.М. Специальные проблемы артериальной гипертонии/ Н.М. Каплан // Материалы II Международного нефрологического семинара. -М.,- 1997.-С. 94-102.

21. Кобалава, Ж.Д. Особенности качества жизни у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертонией / Ж.Д. Кобалава, Е.Э. Школьникова, B.C. Моисеев // Кардиология 1999. - №10. - С. 27-31.

22. Колпакова, Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача / Е.В. Колпакова //Тер. архив. -2001. №4. - С. 71-74.

23. Кононенко, И.В. Метаболический синдром с позиции эндокринолога: что мы знаем и что уже можем сделать / И.В. Кононенко, Е.В. Суркова, М.Б. Анциферов//Пробл. эндокринологии. 1999. - №2. - С. 36-41.

24. Котенко, O.H. К вопросу о гипотензивной терапии после аллотрансплантации почки: эффективность фелодипина / O.H. Котенко, А.Р. Багдасарян//Нефрология и диализ 1999. - Т. 1ю№2-3.-С. 150-155.

25. Котовская, Ю.В. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение? -http://www.consilium-medicum.com/media/gyper

26. Кутырина, И.М. Лечение почечной гипертонии / И.М. Кутырина // РМЖ. -2001. Т.8. №3. - С. 124-129.

27. Лондон, Ж. М. Регуляция артериального давления и лечение гипертонии у больных с терминальной почечной недостаточностью на программном гемодиализе / Ж. М. Лондон // Нефрология. 2000. - Т.4. №1. - С. 90-91.

28. Люсов, В.А. Проблемы и достижения в измерении артериального давления. http://www.rmj.ru

29. Михеева, Ю.С. Копинг стратегии и качество жизни больных с нарушениями ритма сердца, находящихся на лечении хроническим гемодиализом / Ю.С. Михеева, И.А. Васильева, А.Ш. Румянцева // Нефрология. - 2002. - Т.6. №1. - С. 40-45.

30. Нарушения, ограничения жизнедеятельности и социальная недостаточность больных с хронической почечной недостаточностью / А.Л. Арьев, А.Г. Рябоконь, Л.В. Матвеева и др. // Нефрология. 1997. - Т. 1. №3. - С. 58-69.

31. Николаев, А.Ю. Особенности диализной гипертонии / А.Ю. Николаев // Нефрология. Т.4 №1. - С. 95-97.

32. Николаев, А.Ю. Артериальная гипертония у больных с терминальной почечной недостаточностью: патогенетические варианты, принципы лечения / А.Ю. Николаев, H.JI. Лифшиц // Урология и нефрология. 1996. -№1. - С. 44-47.

33. Отдалённые результаты трансплантации почки и факторы риска хронической нефропатии отторжения / И.Г. Ким, И.И. Стенина, И.М. Ильинский и др. // Нефрология и диализ. 1999. - Т. 1. №1. - С. 27-38.

34. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней / Т.Ю. Захарова, Ю.А. Васюк, Ю.Е. Абакумов и др. // Советская медицина 1991. - №6 - С. 34-38.

35. Петрова, Н.Н. Концепция качества жизни у больных на заместительной почечной терапии / Н.Н. Петрова // Нефрология и диализ. 2002. — Т 4. №1. - С. 9-14.

36. Петрова, Н.Н. Эффективность гемодиализа и качество жизни больных / Н.Н. Петрова, М.М. Тимофеев, Б.Н. Челноков // Нефрология. 1997. - Т.1. №3.-С. 77-81.

37. Петрова, Н.Н. Качество жизни больных при лечении перманентным гемодиализом и перитонеальным диализом / Н.Н. Петрова, И.А. Васильева, С.Л. Гаврик // Нефрология. 1999. - Т.З. №1. - С. 88-92.

38. Николаев, Т.А. Козлова и др. // Нефрология и диализ. 2004. - Т.6. №1. -С. 54-57.

39. Ратова, Л.Г. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. http://www.consilium-medicum.com/media/gyper

40. Ржевская, О.Н. Гипертензия у пациентов после трансплантации почек /

41. Н. Ржевская, Н.В. Тарабарко, Е.В. Бебешко // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2000. - №4. - С. 29-35.

42. Ритц, Э. Артериальная гипертония при заболеваниях почек / Э. Ритц // Материалы II Международного нефрологического семинара. М., - 1997. -С. 103-114.

43. Ритц, Э. Гипертония при заболеваниях почек: до какого уровня снижать артериальное давление? / Э. Ритц, А.В. Набоков // Нефрология. 1997. - Т.1. №4. С. 7-11.

44. Роль артериальной гипертонии в прогрессировании почечной недостаточности, эффективность антигипертензивной терапии / М. Лавиль //Нефрология.-2000.-т. 4. № 1. С. 119-121.

45. Рябов, С.М. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом / С.М. Рябов, Н.Б. Петрова, Н.А. Васильева // Клиническая медицина. 1996. - №8. - С. 29-31.

46. Рязанов, А.С. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Вопросы патогенеза / А.С. Рязанов // Терапевтический архив. 2000. - №2. - С. 7277.

47. Собчик, J1.H. Модифицированный восьми цветовой тест Люшера / Л.Н. Собчик С-Пб., 2001.- 104 с.

48. Томилина, Н.А. Отдалённые результаты трансплантации почки / Н.А. Томилина, Э.М. Балакирев, И.Г. Ким // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2001. - №3-4. - С. 65-75.

49. Томилина, Н.А. Факторы риска позднего прекращения функции трансплантата / Н.А. Томилина, И.Г. Ким // Нефрология и диализ. 2000. -Т. 2. №4.-С. 264-270.

50. Томилина, Н.А. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности / Н.А. Томилина, Г,В. Волгина, Б.Т. Бикбов//Нефрология и диализ. 2003. - Т. 5. №1. - С. 15-24.

51. Чупрасов, В.Б. Программный гемодиализ / В.Б. Чупрасов. С-П., 2001. -140 с.

52. Швецов, М.Ю. Современные проблемы заместительной терапии хронической почечной недостаточности и торможения прогрессирования болезней почек / М.Ю. Швецов // Нефрология и диализ. 2000. - Т. 2. №12. - С. 110-113.

53. Шляхто, Е.В. Зачем и как лечить гипертрофию левого желудочка? -http://www.consilium-medicum.eom/media/gyper/0202/41 .shtml

54. Шутов, A.M. Анемия и диастолическая функция левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью / A.M. Шутов, Е.С. Куликова, Т.Н. Ивашкина // Нефрология и диализ. — 2001. -Т.З. №4. С. 422-426.

55. Шутов, A.M. Ремоделирование левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью без выраженной анемии / A.M. Шутов, Е.С. Куликова// Нефрология. 2001. - №5(2). - С. 44-47.

56. Шутов, A.M. Диагностика гипертрофии левого желудочка / A.M. Шутов, В.М. Ермоленко // Нефрология и диализ 2002. - Т. 4. №2. - С. 128-131.

57. A randomized controlled trial of complete vs partial correction of anemia in hemodialysis patients with asymptomatic concentric LV hypertrophy or LV dilatation / R.N. Foley, P.S. Parfrey, J. Morgan et al. // J Am Soc Nephrol. -1998.-vol. 9.-P. 208.

58. Agarwal, R. Role of home blood pressure monitoring in hemodialysis patients / R. Agarwal//Am J Kidney Dis. 1999.-vol. 33. №4.-P. 682-687.

59. Amann, K. Cardiac disease in chronic uremia: pathophysiology / K. Amann, E. Rits // Adv Ren Replace Ther.- 1997. №4.-P. 212-224.

60. Amann, K. Cardiac structure and function in renal disease / . K. Amann, E. Rits // Curr Opin Nephrol Hypertens. 1996. - №5. - P. 102-106.

61. Ambulatory blood pressure monitoring in dialysis patients and estimation of mean interdialytic blood pressure / R.W. Coomer, G. Schulman, J.A. Breyer et al. // Am J Kidney Dis. 1997. - №29. - P. 678-684.

62. A prospective study of quality of life in end-stage renal disease: Effects of cadaveric renal transplantation / A.J. Christensen, J.M. Holman, C.W. Turner et al. // Clin Transplant. 1991. - №5. - P. 40-47.

63. A randomized controlled trial of complete vs partial correction of anemia in hemodialysis patients with asymptomatic concentric LV hypertrophy or LV dilatation / R.N. Foley, P.S. Parfrey, J. Morgan et al. // J Am Soc Nephrol. -1998. -№ 9.-P. 208A.

64. Are renal hemodynamics a key factor in the development and maintenance of arterial hypertension in humans? / L. Ruilop, V. Lahera, J. Rodicio et al. // Hypertension. 1994. - Vol. 23. - P. 3-9.

65. Arterial blood pressure and left ventricular hypertrophy in hemodialysis patients / J.J. De Lima, H. Abensur, E.M. Krieger et al. // J Hypertens. 1996. - № 14. -P. 1019-1024.

66. Assessment of Health-Related Quality of Life in Renal Transplant and Hemodialysis Patients Using The SF-36 Health Survey / M. Fujisawa, Y. Ichikawa, K. Yoshiya et al. // Urology. 2000. - vol. 56. №2. - P. 201 -206.

67. A study of the quality of life and cost-utility of renal transplantation / A. Lapaucis, P. Keown, N. Pus et al. // Kidney Int. 1996. - № 50. - P. 235-242.

68. Bergstrom, J. Malnutrition, cardiac disease and mortality: an integrated point of view/J. Bergstrom, B. Lindholm//Am J Kidney Dis. 1998. - № 32. - P. 834841.

69. Brown, M. Hypertension in human renal disease / M. Brown, J. Withworth // J Hypertens. 1992. - Vol. 10. - P. 701-712.

70. Cameron, J.I. Differences in quality of life across renal replacement therapies: A meta-analytic comparison / J.I. Cameron, C. Whiteside, J. Katz, G.M. Devins // Am J Kidney Dis. 2000. - № 35. - P. 629- 637.

71. Canadian hemodialysis morbidity studies / D.N. Churhill, D.W. Taylor, R.J. Cook et al. // Am. J Kidney Dis. 1992. - №19. - C. 214-234.

72. Cardiovascular disease in end-stage renal disease patients / A.J. Collins, L. Shulling, Z. Jennie et al. // Am. J Kidney Dis. 2001. - №38 (4). - C. 26-29.

73. Changes in quality of life after renal transplantation / R. Jofre, J.M. Lopez-Gomez, F. Moreno // Am J Kidney Dis. 1995. - vol. 25. - P. 548-554.

74. Charra, B. Survival as an index of adequacy of dialysis / B. Charra, E. Calemard, M. Ruffer//Kidney Int. 1992. - vol. 41P. 1286-1291.

75. Clinical and echocardiographic disease in end-stage renal disease: prevalence, associations and prognosis / R.N. Foley, P.S. Parfrey, J.D. Harnett et al. // Kidney Int. 1995. - №47. - P. 186-192.

76. Cohen, E.P. Hypertension in Chronic Hemodialysis: Viewing a Paradox, and Some Notes on Therapy / E.P. Cohen // Dialysis and Transplant. 2000. - vol. 29. №9.-P. 535-539.

77. Comparison of psychosocial adjustment of male nondiabetic kidney transplant and hospital hemodialysis patients / R. Sayag, A. Kaplan De-Nour, Z. Saphira et al. // Nephron. 1990. - № 54. - P. 214-218.

78. Curtis, J. Hypertension and Kidney transplantation / J.Curtis // Am J Kidney Dis.- 1994.-vol. 23.-P. 471-475.

79. Curtis, J. Hypertension Following kidney transplantation / J.Curtis // Curr Open Nephrol. Hypertens. 1992. - №1.- P. 100-105.

80. Danovitch, G.M. Handbook of Kidney Transplantation / G.M. Danovitch. -Philadelphia, USA, 2001. 650 p.

81. Danovitch, G.M. The epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: a challenge to the transplant physician / G.M. Danovitch // Graft. -1999.-vol. 2(2).-P. 108-112.

82. De Lima, J.J. Arterial blood pressure and left ventricular hypertrophy in hemodialysis patients / J.J. De Lima // J Hypertens. 1996. - №14. - P. 10191024.

83. DeOreo, P.B. Hemodialysis patients assessed functional health status predicts continued survival, hospitalization and dialysis-attendance compliance / P.B. DeOreo // Am J Kidney Dis. 1997. - № 30. - P. 204-212.

84. Determinants of left ventricular hypertrophy and systolic dysfunction in chronic renal failure / S.C. Greaves, G.D. Gamble, J.E. Collins et al. // Am J Kidney Dis.- 1994. vol. 24(5). - P. 768-776.

85. Developing a Health-Related Quality-of-Life Measure for End-Stage Renal Disease: The CHOICE Health Experience Questionnaire / A.W. Wu, N.E. Fink, K.A. Cagney et al. // Am J Kidney Dis. 2001. - vol. 37. № 1. - P. 11 -21.

86. Devereux R.B. Reichek. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: Anatomic validation of the method / Devereux R.B. Reichek // Circulation. 1977.-№55.-P. 613-618.

87. Dhakal, M.P. Prevalence of Hypertension and Adequacy of blood Pressure Control in Hemodialysis Patients / M.P. Dhakal, J.A. Sloand, M.J. Schiff // Dialysis and Transplant. 2000. - vol. 29. № 10. - P. 628-637.

88. Differences in Quality of Life Across Renal Replacement Therapies: A Meta-Analytic Comparison / J.I. Cameron, C. Whiteside, J. Katz et al. // Am J Kidney Dis. 2000. - vol. 35. №4. - P. 629-637.

89. Does transplantation produce quality of life benefits? / M.A. Dew, G.E. Switzer, J.M. Goycoolea et al. // Transplantation. 1997. - № 64. - P. 12611273.

90. Diurnal blood-pressure variations in hemodialysis and CAPD patients / A. Luik, D. Struijk, U. Gladziwa // Nephrol Dial Transplant. 1994. - Vol. 9. - P. 1616-1621.

91. Effects of hemodialysis in left ventricular diastolic filling / S. Chakko, I. Girgis, G. Contreras et al. //. Am J Cardiol. 1997. - № 79. - P. 106-108.

92. Evaluation of DOQI Guidelines: Early Start of Dialysis Treatment Is Not Associated With Better Health-Related Quality of Life. / J.C. Korevaar, A.M. Maarten Jansen, F.W. Dekker et al. // Am J Kidney Dis. 2002. - vol. 39. №1. -P. 108-115.

93. Factors affecting progression in advanced chronic renal failure / T. Hannedouche, P. Chauveau, E. Kalou et al. // Clin. Nephrol. 1993. - Vol. 39. -P. 312-320.

94. Factors Associated With Inadequate Blood Pressure Control in Hypertensive Hemodialysis Patients / M. Rahman, A. Dixit, V. Donley et al. // Am J Kidney Dis. 1999. - vol. 33. №3. - P. 498-506.

95. Foley, R.N. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal failure / R.N. Foley, P.S. Parfrey, M. Sarnak et al. // Am. J Kidney Dis. 1998. - №32. -C. 12-19.

96. Foley, R.N. Cardiac disease in chronic uremia: clinical outcome and risk factors / R.N. Foley, P.S. Parfrey // Adv Ren Replace Ther. 1997. - №4. - P. 234-248.

97. Formal Literature Review of Quality-of-Life Instruments Used in End-Stage Renal Disease / K.A. Cagney, A.W. Wu, N.E. Fink et al. // Am J Kidney Dis. -2000. vol. 36. №2. - P. 327-336.

98. Gokal, R. Quality of life in patients undergoing renal replacement therapy / R. Gokal // Kidney Int. 1993. - № 43. - P. 23-27.

99. Grossman, W. Cardiac hypertrophy: useful adaptation or pathological process? / W. Grossman //Am. J. Med. 1980. - № 69. - P. 576-584.

100. Health-Related Quality of Life Among Dialysis Patients in Seattle and Aichi / Y. Tsuji-Hayashi, S.S. Fitts, I. Takai et al. // Am J Kidney Dis. 2001. - vol. 37. № 5. - P. 987-996.

101. Health-related quality of life among renal-transplant recipients in Japan / Tsuji-Y. Hayashi, S. Fukuhara, J. Green et al. // Transplantation. 1999. - № 68. - P. 1331-1335.

102. Health-related quality of life in end stage renal disease patients over 65 years / P. Rebollo, F. Ortega, J.M. Baltar et al.// Geriatr Nephrol Urol. 1998. №8. - P. 85-94.

103. Horl, M.P. Hemodialysis-Associated Hypertension: Pathophysiology and Therapy / M.P. Horl, W.H. Horl // Am J Kidney Dis. 2002. - vol. 39. №2. - P. 227-244.

104. Hypertension in chronic hemodialysis patients: Current view on pathophysiology and treatment / D. Grekas, G. Bamichas, D. Bacharaki et al. // Clin Nephrol.-2000. -№53.-P. 164-168.

105. Impact of hypertension on cardiomyopathy, morbididy and mortality in end stage renal disease / R.N. Foley, H.S. Parfrey, J.D. Harnett et al. // Kidney Int 1996.-№49.-P. 1379-1385.

106. Influence of the hydration state on blood pressure values in a group of patients on regular maintenance hemodialysis / P. Dionisio, M. Valenti, R. Bergia et al. // Blood Purif. 1997. - № 15. - P. 25-33.

107. Jacobs, C. At which stage of renal failure should dialysis be started? / C. Jacobs // Nephrol Dial ransplant. 2000. - vol. 15. - P. 305-307.

108. Kaplan, N. Renal parenchymal hypertension / N. Kaplan // In: Clinical Hypertension. Baltimore: Williams and Wilkins. 1994. - P. 299-318.

109. Kidney transplantation improves quality of life / O. Witzke, G. Becker, G. Franke et al. //Transplant Proc. 1997. - № 29. - P. 1569-1570.

110. Kirk, A. Postransplant Diastolis hypertension / A. Kirk, L. Jacobson, D. Heisey //Transplantation. 1997. -№12.- 1716-1720.

111. Klahr, F. The kidney in hypertension / F. Klahr//New. Engl. J. Med. 1989. -Vol. 320.-P. 731-733.

112. Levey, A.S. Cardiovascular disease in chronic renal disease / A.S. Levey, G. Eknoyan //Nephrol Dial Transplant. 1999. - №14. - P. 828-833.

113. Levy, N.B. Psychological aspects of renal transplantation / N.B. Levy // Psychosomatics 1994. - №35. - P. 427-433.

114. London, G.M. Controversy on optimal blood pressure on haemodialysis: Lower is not always better / G.M. London // Nephrol Dial Transplant. 2001. -vol. 16.-P. 475-479.

115. London, G.M. Heterogeneity of left ventricular hypertrophy does it have clinical implications? / G.M. London // Nephrol Dial Transplant. - 1998. - №13. -P. 17-19.

116. Long-term comparison between captopril and nifedipine in the progression of renal insufficiency / P. Zucchelli, A. Zuccala, M. Borghi et al. // Kidney Int. -1992. Vol. 42.-P. 452-458.

117. Long-term evolution of cardiomyopathy in dialysis patients / R.N. Foley, P.S. Parfrey, G.M. Kent et al.//Kidney Int. 1998. - vol. 54.-P. 1720-1725.

118. Mahdavi, R. Assessment of quality of life after kidney transplantation / R. Mahdavi, H. Sadeghi // Transplant Proc. 1995. - № 27. - P. 2599.

119. Mailloux, L.U. Hypertension in the Dialysis Patient / L.U. Mailloux // Am Jof Kidney Dis. 1999.-vol. 34. №2.-P. 359-361.

120. Mailloux, L.U. Hypertension in the ESRD patient: Pathophysiology, therapy, outcomes and future directions / L.U. Mailloux, W.E. Haley // Am J Kidney Dis. 1998.-№32.-P. 705-719.

121. Mode of dialysis therapy and mortality in end-stage renal disease / R.N. Foley, P.S. Parfrey, J.D. Harnett et al. // J Am Soc Nephrol. 1998. - vol. 9. - P. 267276.

122. Morris, P.L. Kidney Transplantation (principles and practice) / P.J. Morris. -Fourth edition, University of Oxford, England, 1994. 720 p.

123. Morris, P.L. Transplantation versus dialysis: A study of quality of life / P.L. Morris, B. Jones // Transplant Proc. 1988. - № 20. - P. 23-26.

124. Morris, S. The vascular endothelium in chronic renal failure / S. Morris, A. Jardine / J Nephrol. -2000. №13. - P. 96-105.

125. Nocturnal blood pressure fall on ambulatory monitoring in a large international database / J.A. Staessen, L. Bieniaszewski, E.T. O'Brien et al. // Hypertension. 1997. - vol. 29. - P. 30-39.

126. O'Brien, E., Sheridan R., O'Malley K. Dippers and non-dippers (letter) / E. O'Brien, R. Sheridan, K. O'Malley// Lancet. 1988. - vol. 2. - P. 397.

127. Parfrey, P.S. A prospective study of health status in dialysis and transplant patients / P.S. Parfrey, H.M. Vavasour, M.E. Gault // Transplant Proc. 1988. -№20.-P. 1231-1232.

128. Parfrey, P.S. The clinic epidemiology of cardiac disease in chronic renal failure /P.S. Parfrey, R.N. Foley//J Amer Soc Nephrol. 1997. - № 10.-P. 1-18.

129. Patient's perception of health on renal replacement therapy: Evaluation using a new instrument / I.H. Khan, A.M. Garratt, A. Kumar et al. // Nephrol Dial Transplant. 1995. - №10. - P. 684-689.

130. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992.-№19.-P. 1550-1558.

131. Pickering, T.G. The clinical significance of diurnal blood pressure variations: dippers and non-dippers / T.G. Pickering // Circulation. 1990. - No.81. - P. 700.

132. Prediction of early death in end stage renal disease patients receiving dialysis /

133. B.J. Barrett, P.S. Parfrey, J. Morgan et al. // Am J Kidney Dis. 1997. - №29. -P. 214-222.

134. Predictors of loss of residual renal function among new dialysis patients / L.M. Moist, F.K. Port, S.M. Orzol et al. // JAm Soc Nephrol. 2000. - vol. 11. - P. 556-564.

135. Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: Identifying opportunities for intervention / A. Levin, J. Singer, C.R. Thompson et al. / Am J Kidney Dis. 1996. - №27. - P. 347-354.

136. Principles and practice of case mix adjustment: Applications for end-stage renal disease / S. Greenfield, L. Sullivan, R.A. Silliman et al. // Am J Kidney Dis. 1994. - №24. - P. 298-307.

137. Quality of life after kidney transplantation.A10-22 year follow-up / T. Gorlen, O. Ekeberg, M. Abdelnoor et al. // Scand J Urol Nephrol. 1993. - №27. - P. 89-92.

138. Quality-of-Life Evaluation Using Short Form 36: Comparison in Hemodialysis and Peritoneal Dialysis Patients / J.A. Diaz-Buxo, E.G. Lowrie, N.L. Lew et al. // Am J Kidney Dis. 2000. - vol. 35. №2. - P. 293-300.

139. Quality of life in end-stage renal disease: A re-examination / B.A. Bremer,

140. C.R. McCauley, R.M. Wrona et al. // Am J Kidney Dis. 1989. - №13. - P. 200209.

141. Quality of life in patients on chronic dialysis: self-assessment 3 months after the start of treatment / G. Mingardi, L. Cornalba, E. Cortinovis et al. // Dial Transplant.- 1999.-vol. 14(6). P. 1503-1510.

142. Quality of life in renal, hepatic and heart transplant patients / B. Insense', J. Vilardell, J. Aranzabal et al. //Transplant Proc. 1999. - № 31. - P. 2647-2648.

143. Quality of Life in Predialysis End-Stage Renal Disease Patients at the Initiation of Dialysis Therapy / J.C. Korevaar, A.M. Maarten Jansen, R.T. Krediet et al. / Peritoneal Dialysis Int. 2000. - vol. 20. №1. - P. 69-75.

144. Quality of life of the dialysis patient in Replacement of renal function by dialysis / J. Ahlman, C.M. Kjellstrand et al. // Kluwer Academic Publishers-Dordech VBoston London, 1996. - P. 1466-1479.

145. Quality of life over time in dialysis: The Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis / M.P. Merkus, K.J. Jager, F.W. Dekker et al. // Kidney Int. 1999. - № 56. - P. 720-728.

146. Renal transplantation in patients over sixty years of age / D. Hestin, L. Frimat, J. Hubert et al. // Clin Nephrol. 1994. - № 42. - P. 232-236.

147. Risk factors for left ventricular hypertrophy in chronic hemodialysis patients / M. Washio, S. Okuda, T. Mizoue et al. // Clin Nephrol. 1997. - № 47. - P. 362-366.

148. Rodby, R.A. Blood pressures in hemodialysis and peritoneal dialysis using ambulatory blood pressure monitoring / R.A. Rodby, E.F. Vonesh, S.M. Korbet //Am J Kidney Dis. 1994. - № 23. - P. 401-411.

149. Salem, M.M. Effects of one year of hemodialysis on weight and blood pressure in 434 patients / M.M. Salem, M. Davis // Artif Organs. 1997. - №21. - P. 402404.

150. Salem, M.M. Hypertension in the hemodialysis population: a survey of 649 patients / M.M Salem // Am J Kidney Dis. 1995. - №26. - P. 461-468.

151. Salem, M.M. Hypertension in the Hemodialysis Population? High Time for Answers / M.M. Salem // Am J Kidney Dis. 1999. - vol. 33. №3. - P. 592-594.

152. Some cardiac abnormalities in renal failure / K. Amann, U. Schwarz, J. Torning et al. // Actualites nephrologiques Jean Hamburger. Нфрка1 Necker 1997. Medicine-Sciences Flammarion, Paris, 1997-P. 1-15.

153. Schlessinger, S.D. Clinical documentation of end-stage renal disease due to hypertension / S.D. Schlessinger, M.R. Tankersley, J.J. Curtis // Am J Kidney Dis. 1994. -№ 23. - P. 655-660.

154. Schmidt-Voigy, J. Off. Gesundheitswes / J. Schmidt-Voigy // Hypotension. -1983. vol. 45. № 9. - P. 454-458.

155. Scho"mig, M. Controversy on optimal blood pressure on hemodialysis: Normotensive blood pressure values are essential for survival / M. Scho"mig, A. Eisenhardt, E. Ritz //Nephrol Dial Transplant. 2001. - vol. 16. - P. 469-474.

156. Scribner, B.H. Chronic Renal Disease and Hypertension / B.H. Scribner // Dial Transplant. 1998. -№ 11. - P. 702-704.

157. SF-36 Health Survey—Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski. Boston, MA, The Health Institute, New England Medical Center., - 1993.- 185 p.

158. Shidler, N.R. Quality of life and psychosocial relationships in patients with chronic renal insufficiency / N.R. Shidler, R.A. Peterson, P.L. Kimmel // Am J Kidney Dis. 1998. - vol. 32. 557-566.

159. Simmons, R.G. Quality of life and rehabilitation differences among four end-stage renal disease therapy groups / R.G. Simmons, C.R. Anderson, L.K. Abress // Scand J Urol Nephrol. 1990. - № 24. - P. 7-22.

160. The impact of anemia on cardiomyopathy, morbidity and mortality in end stage renal disease / R.N Foley, P.S Parfrey, J.D. Harnett et al. // Am J Kidney Dis. -1996. -№28. -P. 53-61.

161. The paradox of the rennin-angiotensin system in chronic renal disease / M. Rosenberg, L. Smith, R. Correa-Rotter // Kidney Int. 1994. - Vol. 45. - P. 403410.

162. The quality of life in end-stage renal disease care / J. Waiser, K. Budde, M. Schreiber et al. // Transpl Int. 1998. - № 11 - P. 42-45.

163. The quality of life of patients with end-stage renal disease / R.W. Evans, D.L. Manninen, L.P. Garrison // N Engl J Med. 1985. - № 312. - P. 553-559.

164. The Spanish Cooperative Renal Patients Quality of Life Study Group: Quality of life in dialysis patients. A Spanish multicentre study / Moreno F, J.M. Lo'pez Go'mez, D. Sanz Guajardo et al. // Nephrol Dial Transplant. 1996. - №11. - P. 125-129.

165. The Spanish Cooperative Study Group: Changes in quality of life after renal transplantation / R. Jofre, J.M. Lo'pez-Go'mez, F. Moreno et al. // Am J Kidney Dis. 1998. - № 32. - P. 93-100.

166. US Renal Data System: USRDS 1997 Annual Data Report: The National Institutes of Health, National Institutes of Diabetes and Digestive and Kidney Disease, Bethesda, MD, 1997. Causes of death // Am J Kidney Dis. 1997. -Vol. 30.-P. 107-117.

167. Valderrabano, F. Quality of Life in End-Stage Renal Disease Patients / F. Valderrabano, R. Jofre, J.M. Lopez-Gomez // Am J Kidney Dis. 2001. - vol. 38. №3,-P. 443-464.

168. Variables which influence the health related quality of life (HQOL) of patients on renal replacement therapy (RRT) / P. Rebollo, J. Bobes, M.P. Gonzalez et al. // Nefrologfa. 2000. - № 20. - P. 171-181.

169. Warlhom, C. Transplant hypertension tow yeas after renal transplantation / C. Warlhom, H. Wilczer, E. Pettersson // Transpl. Int. 1995. - №8. - P. 286-292.

170. What is a normal blood pressure on ambulatory monitoring? / J.A. Staessen, L. Bieniaszewski, E.T. O'Brien et al. // Nephrol Dial Transplant. 1996. - № 11.-P. 241-245.

171. Zoccali С. Cardiovascular risk in uraemic patients-is it fully explained by classical risk factors? / C. Zoccali // Nephrol Dial Transplant. 2000. - № 15. -P. 454-457.

Оглавление диссертации Чеснокова, Юлия Леонидовна :: 2004 :: Барнаул

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Чеснокова, Юлия Леонидовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Чеснокова, Юлия Леонидовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций