Анестезиолого-реанимационная помощь детям: организация в условиях мегаполиса

Копылов, Владимир Владимирович

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Анестезиолого-реанимационная помощь детям: организация в условиях мегаполиса

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Копылов, Владимир Владимирович Санкт-Петербург 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.20

Автореферат диссертации по медицине на тему Анестезиолого-реанимационная помощь детям: организация в условиях мегаполиса

На правах рукописи

Копылов Владимир Владимирович

АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ: ОРГАНИЗАЦИЯ В УСЛОВИЯХ МЕГАПОЛИСА

14.01.20 - анестезиология и реаниматология 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

0050071ьо

1 2 ЯН В 2012

Санкт-Петербург 2011

005007163

Работа выполнена на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП и на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор Александрович Юрий Станиславович

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Орел Василий Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Кондратьев Анатолий Николаевич

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Лучкевич Владимир Станиславович

Ведущее учреждение - Федеральное государственное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская Академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «-/£?» ¿7/ 2012 г. в час. на за-

седании совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук Д 208.087.02 при ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГБОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития России (194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16)

Автореферат разослан «

» /Я_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Мазур В.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Организация анестезиолого-рсанимационной службы (АРС) является важным фактором, определяющим эффективность здравоохранения в целом. Отделения ансстсзиологии-реанимации давно стали неотъемной частью современного многопрофильного стационара. За два последних десятилетия, в этой отрасли медицины накопилось много нового, как в сфере технологии лечения, так и в сфере организации работы. Однако, произошедшие глобальные изменения в общественной, экономической и политической жизни страны практически не нашли отражения в документах, регламентирующих деятельность АРС. Так, последним нормативным документом федерального уровня, регламентирующим деятельность педиатрических отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии является Приказ МЗ №841 от 11.06.86 г. При всех его несомненных достоинствах проявивших себя с момента издания, этот документ перестал соответствовать современным требованиям АРС (Зильбер А.П., 2002; Шурыгин И. А., 2002), во многом исчерпал свой административный ресурс (Черняховский В.Ф., 1992), жестко ограничил «маневр» штатами при необходимости их увеличения (Попов A.C. Экстрем А В., 2006).

В апреле 2011 года вступил в действие приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №315н "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению", однако он вообще не затрагивает особенности функционирования педиатрических ОАРИТ.

Помимо несовершенства нормативной базы, педиатрическая анестезиоло-го-реанимационная служба сталкивается с серьезными кадровыми (дефицит кадров, снижение престижа специальности, низкая заработная плата), экономическими (недостаточность бюджетного финансирования, необходимость привлечение альтернативных источников финансирования) проблемами (Лучкевич B.C., 1997; Лисицин Ю.П., 2002; Юрьев В.К., 2006; Орел В.И., 2007).

Постоянно растущее внимание со стороны общественных организаций, средств массовой информации, правоохранительных структур к работе врачей анестезиологов-реаниматологов, требует оптимизации системы контроля качества оказания помощи, а так же системы защиты профессиональной деятельности. Не вызывает сомнения, что это возможно только в условиях стандартизации подходов к диагностике и лечению.

В условиях отсутствия современных нормативных документов по педиатрической анестезиолого-реанимационной службе, назрела проблема в выработке единых организационных подходов и стандартов, в частности это касается кадрового и материально-технического обеспечения (Вялков А.И., 2002; Гусева Н.К., 2008; Медик В.А., Юрьев В.К., 2008).

Вопросы организации анестезиолого-реанимационной службы больницы широко освещены в отечественной литературе (Черняховский Ф.Р., 1992; Не-дашковский Э.В., 1993; Бунятян А. А., 1990-1994). Существуют публикации,

посвященные организации APC при отдельных нозологических формах (Садчиков Д. В. и соавт., 2005). В последнее время появляется все больше работ, охватывающих организацию службы крупных регионов и областей (Левит А. А., 2005; Попов А. С., Экстрем А. В., 2006; Сливин О. А., 2007). В тоже время, исследований, посвященных современным проблемам организации анестезиоло-го-реанимационной помощи детям в условиях крупного промышленного региона недостаточно, что и определяет актуальность выбранной темы.

Цель исследования — оптимизировать организацию деятельности педиатрической анестезиолого-реанимационной службы крупного региона. Задачи исследования:

1. Изучить основные характеристики лечебно-профилактических учреждений города, оказывающих помощь детям в критическом состоянии.

2. Изучить основные показатели педиатрической реанимационной службы лечебно-профилактических учреждений города.

3. Изучить основные показатели анестезиологической службы детских стационаров города.

4. Выявить особенности кадрового состава педиатрических отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии лечебно-профилактических учреждений города.

5. Провести анализ материально-технического оснащения педиатрических отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии города.

6. Разработать методологию оценки деятельности педиатрических отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии, позволяющую проводить мониторирование структуры, организации работы и лечебной деятельности отделения.

Научная новизна исследования

1. Впервые представлена современная система оказания реанимационно-анестезиологической помощи детям в условиях крупного города.

2. Продемонстрированы основные показатели, отражающие эффективность деятельности педиатрического отделения анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии.

3. Впервые разработан универсальный формализованный отчет педиатрических отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии, позволяющий проводить сравнительный анализ между отделениями различных регионов страны, независимо от уровня стационара и характера оказываемой медицинской помощи.

Научно-практическая значимость работы определяется полученными результатами, представленными в органы управления и учреждения практического здравоохранения в виде комплекса научно обоснованных рекомендаций, направленных на рациональную организацию и оптимизацию деятельности педиатрической реанимационной службы региона. Разработан универсальный формализованный ежегодный отчет педиатрических отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Выявлено, что ключевыми факторами, определяющими эффективность работы педиатрических ОАРИТ, являются кадровый состав и материально-техническое оснащение отделений. Выводы и

практические рекомендации, изложенные в диссертации, могут быть использованы для совершенствования существующей модели оказания реанимационной помощи детям крупного региона.

Внедрение работы в практику. Рекомендации, основанные на результатах исследования, внедрены в практику работы педиатрических отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии Детской городской больницы №19 им. К.А. Раухфуса и Детской городской Клинической больницы №5 им.

H.Ф. Филатова г. Санкт-Петербурга, используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП, а также на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП ГОУ ВПО СПбГПМЛ Минздравсоцразвития РФ при проведении циклов усовершенствования и постдипломной переподготовки кадров из различных регионов Российской Федерации.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

I. Качество оказания анестезиологической и реанимационной помощи детям в условиях крупного города определяется коечным фондом педиатрических ОА-РИТ, профилем стационаров, оказывающих реанимационную помощь детям и мощностью хирургической службы лечебно-профилактических учреждений.

2. Дефицит кадрового состава и минимальное количество молодых специалистов в штате педиатрических ОАРИТ являются ключевой проблемой современной педиатрической анестезиологии и реанимации в условиях мегаполиса.

3. Имеется значительный дефицит лечебно-диагностического оборудования педиатрических ОАРИТ стационаров различных уровней, что оказывает негативное влияние на показатели деятельности отделения в целом.

4. С целью повышения качества оказания медицинской помощи детям в критическом состоянии и оптимизации деятельности анестезиолого-реанимационной службы региона необходимо использование в клинической практике универсального формализованного ежегодного отчета педиатрических ОАРИТ.

Личный вклад автора. Автором выполнено планирование исследования, разработана его методика и дизайн, собран и обработан материал исследования. Вклад автора в сбор материала составил 100%, а в его обработку - 90%. Полученные данные полностью проанализированы и обобщены лично автором.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на V (2009) и VI (2011) Российских конгрессах по педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии. По теме исследования имеется 7 публикаций, в том числе одна из них в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 141 странице компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 240 источников, в том числе 116 - иностранных. Работа иллюстрирована 53 таблицами и 10 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исследование проведено на базе педиатрических отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии детских городских больниц Санкт-

Петербурга в 2007-2010 годах. Санкт-Петербург является одним из крупнейших городов Российской Федерации с численностью населения 4869 600 человек. Следует отметить, что это самый северный город мира с населением более одного миллиона человек. Общая площадь территории города составляет 1439 км2.

Общая численность детского населения в г. Санкт-Петербурге в период исследования представлена в табл. 1.

Таблица 1

Годы 0-14 лет 15-17 лет Всего

2006 562403 190376 752779

2007 547850 171519 719369

2008 551677 154833 706510

2009 557206 171749 698955

2010 567606 131134 699669

На основании данных, представленных в табл. 1 следует, что численность детского населения г. Санкт-Петербурга неуклонно сокращается. В частности, если в 2006 году она составляла 752779 человек, то в 2010 году она сократилась до 699669 человек, что ниже показателей 2006 года на 8%. Снижение численности детского населения происходит, несмотря на постоянно увеличивающиеся показатели рождаемости. В частности, если в 2006 году она была равна 8,8%о, то в 2010 году составила 12,3%о, что превысило показатели 2006 года почти на 40% и явилось статистически значимым (р<0,05). В тоже время, показатели младенческой и детской смертности в 2006-2010 годах в Санкт-Петербурге оставались стабильными и составляли в среднем 4,5%о и 0,12%о соответственно. Максимальные показатели смертности были характерны для детей первых четырех лет жизни, которые составили 5,8%о.

Несмотря на достаточно низкие показатели младенческой и детской смертности, общее количество детей, нуждающихся в госпитализации в г. Санкт-Петербурге, из года в год увеличивается. .

В частности, если в 2006 году в детские стационары города было госпитализировано всего лишь 131590 детей, то в 2010 году их количество значительно увеличилось и составило 138819 человек, что превысило показатели 2006 года на 5%, что явилось статистически значимым (р<0,05).

Одновременно с увеличением числа детей, нуждающихся в госпитализации в стационары, увеличиваются и показатели летальности, которые в среднем за последние пять лет составили 0,19%.

Значительное увеличение числа умерших пациентов и летальности было характерно для 2008-2010 годов, что свидетельствует об увеличении числа пациентов с тяжелыми формами заболеваний, сопровождающихся развитием жизнеугрожающих состояний и летальным исходом (табл. 2).

Отмеченная тенденция к увеличению числа пациентов, нуждающихся в госпитализации с одновременным увеличением показателей летальности, свидетельствует о необходимости расширения коечного фонда ОАРИТ детских го-

родских стационаров.

Таблица 2

Количество пациентов, умерших в детских городских стационарах

в 2006-2010 гг.

Год Количество умерших пациентов Летальность, %

2006 227 0,17

2007 236 0,18

2008 253 0,19

2009 292 0,22

2010 274 0,19

С целью оценки эффективности деятельности педиатрических ОАРИТ была разработана формализованная карта ежегодного отчета, состоящая из пяти основных блоков:

1. Общая характеристика стационара (8 показателей)

2. Характеристика кадрового состава педиатрических отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии (3 блока): укомплектованность штатного состава, квалификационная категория, «текучесть» кадров

Дефицит кадрового состава педиатрических ОАРИТ рассчитывали по формуле представленной ниже:_

Дефицит персонала педиатрических ОАРИТ = (Количество ставок по штатному расписанию - Количество работающего персонала) /Количест-

_во ставок по штатному расписанию х 100_

Расчет производили для каждой категории персонала в отдельности (врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал), а затем рассчитывали дефицит кадрового состава в целом по отделению.

«Текучесть» кадрового состава педиатрических ОАРИТ рассчитывали

аналогичным образом, по формуле, представленной ниже:__

«Текучесть» кадров = (Количество уволенного персонала + количество принятого на работу персонала) / Количество ставок по штатному

_расписанию х 100_

_Коэффициент совместительства рассчитывали по формуле:_

Общее количество физических лиц медицинского персонала / число _должностей_

3. Характеристика материально-технической базы ОАРИТ (7 блоков):

• общая характеристика помещений ОАРИТ;

• характеристика оборудования системного применения в палатах ОАРИТ;

• характеристика оборудования системного применения в операционных;

• характеристика оборудования для жизнеобеспечения в палатах ОРИТ;

• характеристика оборудования для работы в операционных;

• характеристика оборудования для ухода за пациентами в палатах интенсивной терапии;

• характеристика оборудования для ухода за пациентами в операционных. При анализе характеристик материально-технической базы педиатрических ОАРИТ все оборудование было разделено na III категории сложности.

4. Показатели деятельности реанимационной службы ОЛРИТ (9 блоков):

• общая характеристика палат интенсивной терапии;

• характеристика пациентов ОРИТ по возрасту;

• характеристика пациентов ОРИТ по тяжести состояния;

• характеристика пациентов ОРИТ по профилю патологии;

• характеристика пациентов ОРИТ по нозологическим формам;

• характеристика путей поступления пациентов в ОРИТ;

• характеристика пациентов ОРИТ, поступивших из операционных;

• характеристика инвазивных манипуляций и оперативных вмешательств,

выполненных в условиях ОРИТ;

• летальность в ОРИТ.

Оценку тяжести состояния пациентов изначально проводили на основании классификации Keen R., Gullen D.S. (1983), однако, в процессе исследования было установлено, что данная классификационная система не находит широко применения в клинической практике педиатрических ОАРИТ Санкт-Петербурга, что потребовало ее замены на более распространенную классификацию, предложенную проф. Недашковским Э.В. (2009).

5. Показатели деятельности анестезиологической службы ОАРИТ (2 блока):

• общая характеристика анестезиологической службы ОАРИТ;

• характеристика методов анестезии.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программных средств пакета STATISTICA v. 6.0. Учитывая, что большинство полученных данных не соответствовали закону нормального распределения, анализ достоверности различий между группами осуществляли с использованием методов непараметрической статистики (U-тест Манна-Уитни и критерий Вил-коксона). За критический уровень значимости было принято значение р<0,05.

Графическое представление, полученных результатов получали с использованием программы Excel 2007.

В Санкт-Петербурге в период проведения HccneflOBáHHg реанимационно-анестезиологическую помощь детям оказывали в семи детских городских больницах и в трех ЛПУ федерального подчинения. Так же на территории города находится стационар, оказывающий анестезиологическую и реанимационную помощь детям с различной патологией, проживающим на территории Ленинградской области (ЛОГУЗ «ДКБ» КЗ ЛО).

В настоящее время реанимационная и анестезиологическая помощь детям оказывается в одиннадцати стационарах города, семь из которых относятся к многопрофильным и четыре — к специализированным.

К многопрофильным стационарам города относятся Детская городская больница №1, №2, №4, №5, №22, Клиническая больница ГБОУ ВПО СПбГПМА и ЛОГУЗ «Детская Клиническая больница» Комитета Здравоохранения Ленинградской области.

К специализированным стационарам относятся ДГБ №3 (инфекционная), ДГБ №17 (неонатальная служба), клиника ФГУ НИДОИ им. Г.И. Турнера и

клиника ФГУ НИИДИ.

В указанных стационарах имеется 4762 койки общего профиля и 163 реанимационные койки, которые входят в состав шестнадцати педиатрических отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии. Следует отметить, что общий коечный фонд ОАРИТ города составляет всего 3,4% от общего коечного фонда стацирнаров, в то время как численность детского населения в г. Санкт-Петербурге и потребность в оказании реанимационной помощи неуклонно растет.

Среди шестнадцати педиатрических ОАРИТ имеется пять специализированных - три неонатальных ОРИТ (ДГБ №1, ДГБ №17, ДГБ №22), одно отделение кардиореанимации (ДГБ№1) и ОРИТ клиники НИДОИ им. Г.И. Турнера, куда поступают дети только после плановых травматологических и ортопедических операций.

Всего в городе развернуто 163 реанимационные койки, среди которых шестьдесят шесть (40,5%) коек предусмотрены для оказания помощи детям старше одного месяца, 64 (39,25%) - для новорожденных в критическом состоянии и 33 (20,25%) - для оказания специализированной помощи (кардиореа-нимация, травматология и ортопедия, инфекционная патология).

Максимальное количество педиатрических ОАРИТ характерно для детских городских стационаров с высокой хирургической активностью, к которым относятся Детская городская больница №1, Детская городская клиническая больница №5 и Клиническая больница ГБОУ ВПО Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. Всего на базе этих стационаров развернуто шесть ОАРИТ, которые имеют в свой структуре 70 реанимационных коек для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Максимальное количество пациентов также поступает в указанные стационары.

Наибольшее количество пациентов поступает в Детскую городскую клиническую больницу №5 им. Н.Ф. Филатова (33698 человек), что обусловлено широким спектром патологических состояний, с которыми туда госпитализируются пациенты и круглосуточным функционированием, как в плановом, так и в экстренном режиме. Второе место занимает Детская городская больница №1 (22689 человек) и третье место - Клиническая больница ГБОУ ВПО Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (20724). Показатели ' госпитализированных детей в ДГБ №1 и клинику СПбГПМА составляют 67% и 61% соответственно от аналогичных показателей ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова. Отсутствие хирургических отделений в двух специализированных (инфекционных) стационарах (ДГБ №3 и ФГУ НИИДИ) приводит к значительному снижению нагрузки на медицинский персонал и лечебно-диагностическое оборудование ОАРИТ, что необходимо учитывать при распределении ресурсов. Незначительная хирургическая активность характерна и для ДГБ №4 Святой Ольги, где имеется только одно специализированное хирургическое отделение.

Таким образом, можно утверждать, что на уровень оказания анестезиологической и реанимационной помощи в стационаре оказывают влияние такие

факторы, как его профиль, коечный фонд и мощность хирургической службы. Это подтверждается данными, представленными в табл. 3.

Таблица 3

Количество пациентов, госпитализированных в педиатрические ОАРИТ __города в 2008-2010 годах._

Стационар Количество пациентов

2008 2009 2010

ДГБ№1 1001 1157 1115

ДГБ №2 637 540 540

ДГБ №3 228 308 320

ДГБ №4 354 419 400

ДГБ №5 1056 1016 1029

ДГБ №22 178 150 181

СПбГПМА 671 745 833

ФГУ НИИДИ 179 304 520

ФГУ НИДОИ 2258 2887 1140

Всего 6334 7218 5758

Максимальное число пациентов было характерно для многопрофильных стационаров, оказывающих высококвалифицированную и специализированную медицинскую помощь, к которым относятся ДГБ №1, ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова и клиника СПбГПМА, а также ФГУ НИДОИ.

При анализе готовности хирургической и реанимационно-анестезиологической службы стационаров к массовому поступлению пациентов в критическом состоянии в случаях чрезвычайных ситуаций было выявлено, что максимальное количество коек в стационаре характерно для Клинической больницы ГБОУ ВПО СПбГПМА, Детской городской клинической больницы №5 им. Н.Ф. Филатова, Детской городской больница №1 и ФГУ НИДОИ им. Г.И. Турнера.

Максимальное количество коек хирургического профиля и операционных залов также было характерно для указанных стационаров. Показатели реанимационно-анестезиологической службы также были максимальными в указанных стационарах за исключением ФГУ НИДОИ им. Г.И. Турнера, в котором отсутствует дежурная анестезиологическая служба и имеется только один дежурный врач анестезиолог-реаниматолог в палатах интенсивной терапии, что связано с плановым характером работы данного стационара.

Среди трех многопрофильных стационаров города, оказывающих круглосуточную экстренную помощь детям в критическом состоянии, максимальная готовность хирургической службы к диагностике хирургических осложнений в стационаре была характерна для Клинической больницы ГБОУ ВПО СПбГПМА. Аналогичная ситуация была характерна и для готовности хирургической дежурной службы к оказанию экстренной хирургической помощи. Второе место по указанным показателям занимала Детская городская больница №1, в то время как показатели ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова были минимальными, несмотря на оказание круглосуточной экстренной хирургической помощи. Вероятнее всего, выявленные различия были обусловлены наличием в ДГБ №1

специализированных хирургических отделений (кардиохирургическое отделение), в то время как в ДГКБ №5 они отсутствуют.

При анализе характеристик реанимационно-анестезиологической службы стационара было выявлено, что для педиатрических ОАРИТ всех стационаров города была характерна высокая степень готовности к массовому поступлению больных, нуждающихся в экстренной помощи, которая была равна четырем баллам. Максимальная степень готовности ОАРИТ к массовому приему больных в критическом состоянии была характерна для СПбГПМА, ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова и ДГБ №1. В остальных стационарах города она была минимальной и была равна всего одному баллу. Высокий уровень готовности к оказанию экстренной анестезиологической помощи в отделениях стационара был характерен для Клинической больницы СПбГПМА, а минимальные показатели по этому критерию были характерны для НИДОИ им. Г.И. Турнера, что обусловлено плановым характером работы стационара.

При оценке стеиени готовности реанимационно-анестезиологической службы к экстренным общим анестезиям было выявлено, что максимальные показатели характерны для отделения анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова, а минимальные для таких стационаров, как ДИБ №3, ДГБ №4, ДГБ №22, ФГУ НИДОИ и ФГУ НИИДИ, два из которых являются стационарами инфекционного профиля (ДИБ №3 и ФГУ НИИДИ).

Выявлено, что максимальная степень готовности стационара к массовому поступлению пациентов в критическом состоянии характерна для Клинической больницы ГБОУ СПбГПМА, второе место занимают ДГБ №1 и №2, а третье -ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова. Минимальная степень готовности к массовому поступлению пациентов была отмечена для инфекционных стационаров.

Основные показатели деятельности педиатрических отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии трех крупнейших стационаров города представлены в табл. 4.

Таблица 4

Общая характеристика педиатрических ОАРИТ_

Характеристика СПбГПМА ДГБ №1 ДГКБ №5

2008 2009 2010 2008 2009 2010 2008 2009 2010

Количество коек в ОАРИТ 12 12 12 12 12 12 15 15 15

Количество детей в ОРИТ 671 745 833 1001 1157 1115 1056 1016 1029

Кол-во умерших пациентов 13 11 11 25 40 36 29 29 33

Летальность % 1,96 1,48 1,38 2,5 3,4 3,2 2,7 2,9 3,2

Всего койко-дней 2502 2694 2782 3756 3876 4043 2179 2199 2217

Работа койки 208,5 224,5 231,8 238 246 270 145,3 146,6 161,6

Средний койко-день 3,77 3,62 3,5 3,8 3,4 3,6 2,1 3,2 2,2

Оборот койки 55,29 62,08 66,29 67 77 75 70,5 67,8 72,5

Отличительной особенностью этих стационаров является и высокая интенсивность работы реанимационной койки, при этом сокращается средний койко-день и увеличивается оборот койки. В частности, В ОАРИТ ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова отмечается максимальные работа и оборот койки, что, с одной стороны, свидетельствует о дефиците имеющихся реанимационных мест, а с другой - о высокой квалификации медицинского персонала, способного стабилизировать состояние ребенка в кратчайшие сроки. Кроме этого, необходимо отметить, что в указанное отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии поступило и максимальное число пациентов, которое в 2010 году составило 1115 человек, что превысило показатели ОАРИТ СПбГПМА и ДГБ №1 на 26% и 8%, что явилось статистически значимым (р<0,05).

Распределение пациентов по возрастам в детских реанимациях Санкт-Петербурга зависит от профиля патологии превалирующей в данном стационаре. Максимальное число пациентов в возрасте до одного месяца поступает в ОАРИТ Детской городской больницы №1, в то время как основная масса детей старше месяца поступает в ОАРИТ ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова.

Пациенты с заболеваниями центральной нервной системы, тяжелой соче-танной травмой и отравлениями в основном поступают в ОАРИТ ДГКБ №5 и ДГБ №1, что нашло отражение в структуре пациентов в зависимости от тяжести состояния. Максимальное число пациентов ОАРИТ в крайне тяжелом состоянии было характерно для ОАРИТ ДГБ №1, что вероятнее всего объясняется распределением пациентов ОАРИТ по профилю патологии (табл. 5).

Таблица 5

Распределение пациентов педиатрических ОАРИТ по профилю патологии

Характеристика СПбГПМА ДГБ№5 ДГБ№1

2008 2009 2010 2008 2009 2010 2008 2009 2010

Хирургический 427 502 598 575 485 550 627 665 684

Соматический 197 212 211 39 49 75 284 392 339

Инфекционный 40 27 16 187 286 251 82 88 84

Токсикологический 7 4 8 151 196 165 8 7 8

На основании данных, представленных в табл. 9 видно, что в палатах ОАРИТ стационаров, включенных в исследование, преобладают пациенты хирургического профиля. Это особенно характерно для пациентов ОАРИТ ДГБ №1, среди которых было 684 ребенка с заболеваниями, потребовавшими хирургического вмешательства. Данный показатель превысил аналогичные характеристики ОАРИТ СПбГПМА и ДГБ №5 на 13% и 20% соответственно, что явилось статистически значимым (р<0,05). В несколько меньшей степени это относится к ДГБ№5, так как это крупнейший детский инфекционный стационар города.

Выявлено, что максимальное число пациентов, поступающих из приемного покоя характерно для ОРИТ ДГКБ №5 и ДГБ №1, в то время как в ОАРИТ СПбГПМА из приемного покоя поступает всего лишь 291 ребенок. Это составляет 42,7% и 59% от показателей ОАРИТ ДГКБ №5 м ОАРИТ ДГБ №1 соответственно, что явилось статистически значимым (р< 0,05). Вероятнее всего, это связано с тем, что в ОАРИТ СПбГПМА поступают в основном пациенты после

плановых хирургических вмешательств, а соматический пост ОАРИТ дежурит по «скорой помощи» только 4 раза в неделю.

Таким образом, можно утверждать, что экстренная помощь детям в критическом состоянии в большинстве случаев оказывается в детских стационарах городского подчинения, в то время как плановая и высококвалифицированная помощь в основном оказывается в федеральных лечебно-профилактических учреждениях, где оказывается высокотехнологичеая медицинская помощь.

Максимальное число пациентов, нуждающихся в терапии в условиях ОАРИТ, поступающих из других стационаров также характерно для Детской городской клинической больницы №5, куда в течение года поступает 86 пациентов, что превышает показатели ОАРИТ СПбГПМА и ДГБ №1 на 59% и 76%, что явилось статистически достоверным (р<0,05). Вероятнее всего, это обусловлено наличием в ДГКБ №5 возможностей для оказания помощи детям с инфекционными заболеваниями, в то время как в других многопрофильных стационарах города такие возможности отсутствуют.

Особенно интересны показатели, отражающие качество оказания плановой реанимационно-анестезиологической помощи детям, находящимся в стационаре. Максимальное число пациентов, поступающих из операционных и других отделений, в отличие от предыдущих показателей, характерно не для ОАРИТ ДГКБ №5, а для ОАРИТ ДГБ №1, куда ежегодно из операционных поступает 607 детей, что превышает показатели ОАРИТ СПбГПМА и ДГКБ №5 на 15% и 55%, что статистически достоверно. О высокой интенсивности плановой реанимационно-анестезиологической помощи в этих стационарах свидетельствует и большое количество пациентов, переведенных в другие стационары отделения, которое также характерно для ОАРИТ ДГБ №1 и составляет 1069 пациентов ежегодно, что превышает показатели ОАРИТ СПбГПМА и ДГКБ №5 на 74,7% и 18%, что статистически достоверно (р<0,05).

При анализе числа пациентов, поступивших в ОАРИТ после плановых хирургических вмешательств, было выявлено, что максимальное количество пациентов данной категории характерно для ОАРИТ СПбГПМА, а минимальное - ОАРИТ ДГКБ №5.

Одним из показателей эффективности работы педиатрических ОАРИТ является и число выполненных высокоинвазивных манипуляций, к которым относятся проведение респираторной поддержки (ИВЛ), катетеризация магистральных вен и перидурального пространства, применение перитонеального диализа и т.д. Этот показатель отражает как уровень подготовки персонала, так и структуру поступающих больных по профилю и тяжести состояния, а также возможности стационара по оказанию помощи детям, нуждающимся в применении методик эфферентной терапии (табл. 6).

Выявлено, что максимальное число пациентов, нуждающихся в проведении респираторной поддержки, было характерно для ОРИТ Детской городской больницы №1, что, вероятнее всего, связано как возрастом пациентов, поступающих в этот стационар, так и тяжесть состояния, которая чаще всего была обусловлена заболеваниями неонатального периода, тяжелой термической травмой и сочетанной соматической патологией.

Таблица б

Характеристика высокоинвазивных манипуляций, проводимых в ОРИТ

_(на примере 2010 г) _

Характеристика СПбГПМА ДГБ№5 ДГБ№1

ИВЛ 167 241 . . 251

Катетеризаций центральных вен 154 313 256

ППА 116 54 23

Перитонеальных диализов - 1 8

На втором месте по частоте проведения ИВЛ является Детская городская клиническая больница №5 им Н.Ф. Филатова, где число пациентов, нуждающихся в ИВЛ было равно 241, что составило 96% от показателей ДГБ №1 и явилось статистически значимым (р<0,05). Наименьшее количество пациентов ОРИТ, нуждающихся в ИВЛ, было выявлено в Клинической больнице СПбГПМА, которое составило всего лишь 69% от показателей ДГКБ №5 им Н.Ф. Филатова и 66,5% от пациентов ОРИТ ДГБ №1, что явилось статистически достоверным (р<0,05).

При анализе частоты катетеризации магистральных венозных сосудов было выявлено, что их максимальное количество характерно для пациентов ОРИТ ДГКБ №5, которое составило 313 человек. В отделении реанимации и интенсивной терапии СПбГПМА в катетеризации магистральных вен нуждался всего лишь 154 пациента, что было ниже аналогичных показателей ОРИТ ДГБ №1 и ОРИТ ДГКБ №5 на 40% и 51% и явилось статистически значимым 0X0,05).

Выявленные показатели, вероятнее всего, обусловлены необходимостью оказания экстренной помощи и стабилизации состояния у пациентов ОРИТ ДГБ№1 и ДГБ №5, в то время как пациенты ОРИТ Клинической больницы СПбГПМА, в большей степени представлены детьми, нуждающимися в плановых хирургических вмешательствах и послеоперационном наблюдении в условиях палаты интенсивной терапии.

Это подтверждается и числом применения продленной перидуральной анестезии и анальгезии, показатель которой является максимальным у пациентов ОРИТ СПбГПМА. В частности в отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии СПбГПМА за год выполняется более 100 центральных блоков, что свидетельствует о широком распространении методик регионарной анестезии в данном лечебном учреждении. В тоже время частота использования данного вида анестезии в ОРИТ ДГБ №1 и ДГКБ №5 минимальна, что обусловлено характеристикой патологических состояний.

Перитонеальный диализ используется только в ОРИТ Детской городской больницы №1, что связано с узкой специализацией данного лечебно-профилактического учреждения. Кроме этого, необходимо отметить, что использование методик эфферентной терапии, в настоящее время не нашло широкого распространения в педиатрической реаниматологии и интенсивной терапии, что связано с отсутствием четких показаний и противопоказаний к применению данных методик у детей. Также на сегодняшний день отсутствуют ис-

следования, подтверждающие эффективность эфферентной терапии в педиатрии.

Основным показателем, отражающим качество оказания реанимационной помощи детям, является летальность, показатели которой в стационарах города представлены в табл. 7.

Максимальные показатели летальности среди педиатрических ОАРИТ соматических стационаров на протяжении всех трех лет были характерны для ОАРИТ ДГБ №22, что, вероятнее всего, обусловлено профилем патологии пациентов и большим количеством детей с врожденными пороками развития и органическим поражением ЦНС.

Таблица 7

Показатели летальности в детских стационарах города в 2008-2010 гг.

ОАРИТ 2008 2009 2010

ДГБ№1 2,5 3,4 3,2

ДГБ№2 0,47 0,55 0,74

ДГБ№3 0,66 0,64 0,71

ДГБ№4 2,7 3,4 2,9

ДГБ№5 2,7 2,9 3,2

ДГБ№22 2,8 5,33 6,08

СПбГПМА 1,96 1,48 1,38

НИИДИ 3,2 3,1 1,34

НИДОИ 0 0,09 0

Летальность по городу 2,1 2,5 2,3

Минимальные показатели летальности были отмечены в ОАРИТ НИДОИ и ДГБ №2, что, вероятнее всего, обусловлено высоким процентом плановых больных, использованием реанимационных коек как палат пробуждения и, как следствие, отсутствием в отделении пациентов в крайне тяжелом состоянии с высоким риском летального исхода. Среди инфекционных стационаров максимальные показатели летальности были характерны для ОАРИТ ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова и ОАРИТ ФГУ НИИДИ, что обусловлено профилем патологии пациентов.

В период проведения исследования анестезиологическая помощь детям оказывалась в отделении анестезиологии ДГБ №1, ОАРИТ ДГБ №2, ОАРИТ ДГБ №4, ОАРИТ ДГБ №5, ОАРИТ ДГБ №22, ОАРИТ клиники СПбГПМА, ОАРИТ клиники ФГУ НИДОИ им. Г.И. Турнера и отделении анестезиологии ЛОГУЗ «Детская клиническая больница КЗЛО». В детской инфекционной больнице №3 и в ФГУ НИИДИ анестезии не проводились в связи с отсутствием хирургической службы.

Следует отметить, что в 75% детских стационаров отделения анестезиологии функционируют в структуре ОАРИТ и только в Детской городской больнице №1 и в ЛОГУЗ «ДКБ» КЗ ЛО имеются самостоятельные анестезиологические отделения, что обусловлено спецификой стационаров. Общее количество анестезий, проведенных в 2008-2010 годах, представлено в табл. 8.

Всего за 2006-2010 г. в детских стационарах города было проведено 110265 анестезий. Наиболее часто использовалась общая анестезия с использо-

ванием ингаляционной и эндотрахеальной методики наркоза.* Интересно отметить, что, несмотря на минимальное количество анестезий с использованием регионарных методик их число неуклонно из года в год растет, что свидетельствует о широком внедрении данной методики в клиническую практику во всех детских стационарах.города. В большинстве случаев анестезия проводилась у пациентов с компенсированными витальными функциями;, с-риском анестезии по шкале ASA I и II степени. < . • >>j.--:-;.v .

- ..,.:'.; . •• Таблица (V

Общее количество анестезий, проведенных в детских стационарах

Стационар 2007 . 2008 2009 2010

ДГБ №1 4168 4216- 4745 4781

ДГБ №2 Св. Марии Магдалины 3335 3552 3136 2958

ДГБ №4 Св. Ольги 804 936 1064 1190

ДГБ №5 им. Н.Ф.Филатова 9830 11991 8224 8333

ДГБ №22 1125 1139 1088 976

СПбГПМА 4342 5495 5525 ' 6005

ФГУ НИДОИ им. Г.И. Турнера 2094 2327 2960 3926

ЛОГУЗ «ДКБ» КЗ ЛО 3678 3398 3886 4010

Всего 25698 29656 26742 28169

При анализе кадрового состава педиатрических ОАРИТ детских стационаров города были получены результаты, представленные в табл. 9.

Таблица 9

Характеристика кадрового состава педиатрических ОАРИТ ЛПУ города

Стационар Врачи Мед. сестры

Штат Занято ФЛ* Штаг Занято ФЛ*

Отд. анестезиологии ДГБ №1 15 15 10 24 24 16

ОРИТ ДГБ №1 16,25 10 10 27 16 16

ДГБ №2 Св. Марии Магдалины 11,5 11,5 "10 22 22 20

ДИБ №3 5,75 5,75 з ■ 6,75 •' 6,75 4

ДГБ №4 Св. Ольги 25,5 16,5 -14 57,25 • 35 24

ДГБ №5 им. Н.Ф.Филатова •38,25 17 17 . 54,5 ■ 29,75 21

ДГБ №22 9,5 8,5 ■ 10.. 14,5. .14,5 16

СПбГПМА 29 27,5 29 49,25 47 48

ФГУ НИДОИ им. Г.И. Турнера 20,25 16 14 : 43,75 25,5 27

ФГУ НИИДИ 18 8 7 27 10 8

Всего 189 135,75 124 326 230,5 200

* ФЛ - физические лица ■ ' ■

Выявлено, что во всех педиатрических отделениях анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии по штатному расписанию имеется 189 ставок врачей анестезиологов-реаниматологов и 326 ставок медицинских сестер, при этом занято всего лишь 135, 75 и 230,5 ставок соответственно, что свидетельствует о наличии выраженного дефицита кадрового состава педиатрических ОАРИТ. Также следует отметить, что число работающих сотрудников ОАРИТ еще меньше и составляет для врачебного персонала всего лишь 65,6%

от штатного расписания и 91% от количества занятых ставок. Для медицинских сестер этот показатель составляет 61,3% и 86,7% соответственно.

При анализе кадрового состава младшего медицинского персонала педиатрических ОАРИТ было выявлено, что всего по штатному расписанию имеется 83,25 ставки, в то время как занято всего 64,5 ставки, а число работающих физических лиц составляет всего 58 человек, что составляет 69,7% от штатного расписания и 89,9% от количества занятых ставок соответственно.

Выявлено, что в педиатрических ОАРИТ города работает всего лишь 124 врача анестезиолога-реаниматолога, в то время как число ставок по штатному расписанию достигает 189, при этом средние показатели дефицита врачебного состава в ОАРИТ детских стационаров города составляют 32,5 (13,0-47,9) %.

Среди среднего и младшего медицинского персонала педиатрических ОАРИТ имеющийся дефицит еще более выражен. Так, в ОАРИТ детских стационаров города работает всего лишь 200 медицинских сестер и 58 сотрудников, относящихся к младшему медицинскому персоналу. Это составляет 61,3% и 69,7% от количества ставок по штатному расписанию соответственно. Средние показатели дефицита среднего медицинского персонала в педиатрических ОАРИТ города составляют 35,5 (9,1-58,0) %, а младшего медицинского персонала-33,5 (2,0-52,9) %.

При анализе общего дефицита кадрового состава педиатрических ОАРИТ детских стационаров города выявлено, что в настоящее время по штатному расписанию имеется 585,5 ставок для всех категорий сотрудников отделений. Число работающих сотрудников при этом составляет всего 383 человека, а дефицит кадрового состава по детским городским стационарам города равен 32,1 (11,7-49,1)%.

Максимальный дефицит кадров характерен для ОАРИТ таких стационаров, как ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова, ФГУ НИИДИ и ДГБ №4 Святой Ольги, а минимальный - для ОАРИТ СПбГПМА и ДГБ №22, что свидетельствует о полной укомплектованности штата отделения.

Максимальный коэффициент совместительства характерен для ОАРИТ ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова, который составляет 2,7, что свидетельствует о большом количестве сотрудников, работающих по совместительству и плохой управляемостью коллективом отделения в целом. Минимальный коэффициент совместительства характерен для ОАРИТ ФГУ НИИДИ, ДГБ №4 Святой Ольги и ДИБ №3, что говорит о большом проценте внутренних совместителей или наличии вакантных ставок. Коэффициент совместительства равный единице характерен только для двух детских стационаров города, а именно ДГБ №22 и Клинической больницы ГБОУ ВПО СПбГПМА, что свидетельствует об отсутствии сотрудников-совместителей в данных отделениях и полной укомплектованности штата.

Выявлено, что 65% (71 человек) врачебного состава отделений реанимации и интенсивной терапии детских городских больниц г. Санкт-Петербурга представлено лицами в возрасте от 30 до 50 лет, в то. время как молодые специалисты в возрасте до 30 лет (21 человек) составляют всего лишь 20%, причем 3 (15%) находятся в декретном, отпуске. Это свидетельствует об отсутствии у

них клинического опыта и навыков, необходимых для самостоятельной работы в дальнейшем. Аналогичная ситуация складывается и со специалистами старше 50 лет, число которых составляет всего лишь 18 (16,3%) человек. Сложившаяся ситуация свидетельствует как об отсутствии притока молодых специалистов среди врачебного персонала ОАРИТ, так и об отсутствии преемственности накопленных знаний и клинического опыта между поколениями-. • Аналогичные результаты были получены и при анализе возрастного состава медицинских сестер педиатрических ОАРИТ.

При анализе уровня профессиональной подготовки медицинского персонала педиатрических ОАРИТ детских стационаров было выявлено, что среди 124 врачей анестезиологов-реаниматологов, работающих в педиатрических ОАРИТ 42 (33,8%) человека имеют высшую категорию, 23 (18,5%) - первую, 27 (21,8%) - вторую и 32 (25,8%) не имеют квалификационной категории.

Среди 200 медицинских сестер 97 (48,5%) человек имеют высшую, 26 (13%) - первую, 12 (6%) человек - вторую квалификационную категорию и 65 (32,5%) не имеют квалификационной категории.

Максимальная «текучесть» врачебного персонала педиатрических ОАРИТ характерна для ФГУ НИИДИ (50%), а минимальная - для ДГБ №1 (12,85). Аналогичная ситуация была характерна и для среднего, а также младшего медицинского персонала. В ОАРИТ НИИДИ «текучесть» медицинских сестер составила 51,9%, что превысило показатели ОАРИТ ДГБ №1 на 120% и явилось статистически значимым (р<0,05). Показатели «текучести» младшего медицинского персонала ОАРИТ ФГУ НИИДИ превысили показатели ОАРИТ ДГБ №1 на 200%, что также явилось статистически значимым.

Таким образом, наиболее неблагоприятная ситуация на момент исследования складывалась в ОАРИТ ФГУ ГНИИДИ, где общая текучесть кадрового состава ОАРИТ составила 72,7%, что требует проведения незамедлительных мероприятий, направленных на укрепление данного отделения.

При анализе материально-технического обеспечения педиатрических отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии выявлено, что общая площадь отделений детских стационаров города в среднем составляет 945,4 (420,3-996,6) м2, при этом средняя полезная площадь отделения равна 541 (147,5-553,9) м2. Отношение общей площади отделения на одну койку в среднем составляет 77,9 (50,0-85,2), а отношение полезной площади отделения на одну койку, равно 41,4 (23,2 — 48,8) м2, что соответствует действующим санитарным нормам и правилам. Среднее количество сестринских постов в педиатрических ОАРИТ города составляет 3 (2-4) штуки.

На основании полученных данных можно утверждать, что архитектурные и технические характеристики большинства педиатрических ОАРИТ соответствуют современным требованиям.

Выявлено, что центральное снабжение кислородом имеется во всех педиатрических ОАРИТ детских стационаров города. Центральное снабжение сжатым воздухом отсутствует в двух отделениях из девяти, причем они представлены ОАРИТ инфекционного профиля. Центральный вакуум имеется в шести больницах из девяти и отсутствует в ДИБ №3, ДГКБ №5 и ФГУ НИИДИ. Авто-

номная система энергоснабжения имеется только лишь в шести стационарах из девяти, а центральная станция мониторного наблюдения есть только в четырех педиатрических ОАРИТ города.

При анализе оборудование для жизнеобеспечения в палатах ОАРИТ было-выявлено, что на момент исследования имелось только 82 единицы контрольно-следящего оборудования, в то время как требовалось еще 92 единицы, при этом' дефицит составлял 52,8%, что явилось статистически значимым (р<0,05). Следует отметить, что во всех педиатрических ОАРИТ отсутствовали транспортные мониторы, а мониторы III сложности составляли только 64,8% от необходимого количества. ■

При анализе оборудование для жизнеобеспечения в палатах ОАРИТ было выявлено, что на момент исследования имелось только 82 единицы контрольно-следящего оборудования, в то время как требовалось еще 92 единицы, при этом дефицит составлял- 52,8%, что явилось статистически значимым (р<0,05). Следует отметить, что во всех педиатрических ОАРИТ отсутствовали транспортные мониторы, а мониторы III сложности составляли только 64,8% от необходимого количества.

Выявлено, что количество наркозно-дыхательного оборудования в ОРИТ было равно 86 штукам, в то время как требовалось еще 60 аппаратов, при этом дефицит составил 41%.

Во всех педиатрических ОАРИТ города имелся только один транспортный аппарат ИВЛ и один аппарат для ВЧ ИВЛ, в то время как требовалось 10 единиц для каждой категории. Дефицит составил 90%.

Среди аппаратов ИВЛ, имеющихся в педиатрических ОАРИТ города имелось только 34 аппарата экспертного класса и три аппарата для проведения неинвазивной ИВЛ, при этом дефицит аппаратов экспертного класса составил 40,7%, а аппаратов для неинвазивной ИВЛ - 75%.

Выявлено, что в ОАРИТ детских стационаров имеется лишь 208 перфу-зоров и 89 инфузионных помп, в то время как требуется 395 и 191 штука соответственно. Дефицит перфузоров составляет 65,5%, а инфузионных помп -70,7%.. •

Особенно шокируют результаты, полученные при изучении числа дозаторов для энтерального питания, имеющихся в педиатрических ОАРИТ города, число которых составило всего две штуки, в то время как требуется пятьдесят четыре. Выраженный дефицит характерен и для лабораторного оборудования.

Обращает на себя внимание выраженный дефицит дефибрилляторов, который составляет 35%, в то время как согласно последним рекомендациям 2010 года по проведению сердечно-легочной реанимации у детей восстановление адекватной циркуляции является первым компонентом реанимационных мероприятий. Ни в одном из педиатрических ОАРИТ, вошедших в исследование, нет электрокардиостимулятора. Отмечается выраженный дефицит вакуум-аспираторов, который составляет 53%.

Аналогичные показатели были получены и при анализе оборудования для жизнеобеспечения в операционных. Кроме этого, следует отметить, что отмечается выраженный дефицит аппаратура для мониторинга нейромышечной пе-

редачи и для определения степени глубины анестезии (ЕНБ-монитор), который составляет 42,1 и 88,2%.

При анализе оборудования, необходимого для ухода за пациентами в палатах интенсивной терапии и реанимации также был выявлен существенный дефицит по всем категориям.

Особого внимания заслуживают результаты, свидетельствующие об отсутствии необходимого количества оборудования, необходимого для профилактики и интенсивной терапии гипотермии у пациентов в критическом состоянии.

На основании представленных данных можно утверждать, что необходимо существенное обновление и пополнение материально-технической базы педиатрических ОАРИТ. Это особенно важно, если учесть, что в большинстве стационаров оборудование представлено мониторами и наркозно-дыхательной аппаратурой I и II класса сложности, в то время как следящая аппаратура и оборудование для респираторной поддержки экспертного класса практически отсутствуют.

ВЫВОДЫ

1. Выявлено, что медицинская помощь детям в критическом состоянии оказывается в одиннадцати лечебно-профилактических учреждениях, расположенных на территории города, семь из которых представлены стационарами городского подчинения, три — федеральными государственными учреждениями и один -стационаром Комитета здравоохранения Ленинградской области. Семь детских стационаров являются многопрофильными и четыре - специализированными. В структуре стационаров развернуто 16 педиатрических отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии с общим коечным фондом, равным 163 койкам, что составляет 3,4% от коечного фонда стационаров. Шестьдесят шесть (40,5%) коек предусмотрены для оказания помощи детям старше одного месяца, 64 (39,25%) - для новорожденных и 33 (20,25%) - для оказания специализированной помощи.

2. В стационары города ежегодно поступает 138819 детей, при этом 2977 (2,1%) госпитализируются в многопрофильные и специализированные педиатрические ОАРИТ развернуты на базе крупных городских стационаров с общим коечным фондом более 688 коек (600-815), 40% (284) из которого представлено койками хирургического профиля. Более 5% детей, госпитализированных в стационары, нуждаются в проведении интенсивной терапии в условиях ОАРИТ, при этом летальность составляет не более 3,0%о. В инфекционные педиатрические ОАРИТ ежегодно поступает 1091 пациент, при этом летальность составляет 2,3%о.

3. В педиатрических ОАРИТ города ежегодно выполняется более 27750 анестезий, среди которых 12647 (45,6%) выполняются по экстренным показаниям и 15103 (54,4%) в плановом порядке. Среди выполненных анестезий преобладают ингаляционные наркозы (46,4%) и тотальная внутривенная анестезия в условиях миоплегии и ИВЛ (39%). Внутривенная и регионарная анестезия используются лишь в 14,6% случаев. При проведении анестезий в основном преоблада-

ют хирургические вмешательства I и II степени анестезиологического риска, что составляет 52% от всех анестезий, проведенных в течение года. Частота развития осложнений при проведении анестезии не превышает 0,1%

4. Кадровый состав педиатрических ОАРИТ города представлен 124 врачами анестезиологами-реаниматологами, 200 медицинскими сестрами и 58 сотрудниками младшего медицинского персонала. Дефицит врачебного состава в ОАРИТ детских стационаров города составляет 32,5%, среднего медицинского персонала - 35,5%, а младшего — 33,5%. Общий дефицит кадрового состава педиатрических ОАРИТ города равен 32,1%. Коэффициент совместительства в среднем по городу составляет 0,9, что говорит о наличии вакантных ставок и высоком проценте внутреннего совместительства. Выявлено, что 65% (71 человек) врачебного состава отделений реанимации и интенсивной терапии детских городских больниц г. Санкт-Петербурга представлено лицами в возрасте от 30 до 50 лет. Высшая квалификационная категория имеется у 33,8% врачей и 48,5% медицинских сестер, а первая - у 18,5% и 13% соответственно. Общая «текучесть» кадров педиатрических ОАРИТ по городу составляет 38,9%.

5. Выявлено, что архитектурные и технические характеристики помещений педиатрических ОАРИТ соответствуют современным санитарно-гигиеническим нормам и правилам. Имеется выраженный дефицит контрольно-следящей аппаратуры, который составляет 52,8%. Дефицит наркозно-дыхательной аппаратуры составил 41%. Дефицит оборудования для проведения инфузионной терапии был равен 70,7%, а для профилактики и терапии гипотермии в палатах интенсивной терапии и операционных составил 67,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения качества оказания анестезиологической и реанимационной помощи детям в условиях крупного города целесообразно создание многопрофильных центров, ориентированных на оказание специализированной медицинской помощи.

2. Обязательным условием повышения эффективности работы педиатрических ОАРИТ является привлечение молодых специалистов, причем среди кадрового состава отделений они должны составлять не менее 50%, что позволит обеспечить преемственность терапии и клинического опыта между поколениями и приведет к увеличению эффективности деятельности отделений.

3. Материально-техническое оснащение педиатрических ОАРИТ требует постоянного и непрерывного обновления, причем это особенно значимо для контрольно-следящей и наркозно-дыхательной аппаратуры, которая должна соответствовать современным требованиям и позволять использовать все современные стратегии интенсивной терапии.

4. Для улучшения качества оказания реанимационной помощи детям с инфекционными заболеваниями целесообразно создание городского научно-методического центра, координирующего работу всех инфекционных стационаров города, что позволит более рационально использовать материально-технические ресурсы и внедрять инновационные технологии интенсивной те-

рапии в практическую деятельность стационаров.

5. С целью оценки эффективности деятельности педиатрических ОАРИТ необходимо использовать ежегодный формализованный отчет, универсальный для всех педиатрических ОАРИТ, содержащий характеристику стационара и всех показателей работы ОАРИТ: кадровый состав, состояние материально-технической базы и уровень оказания реанимационной помощи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Анализ показателей деятельности педиатрических отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии / Копылов В.В., Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшеииснов К.В., Рижко Н.И., Капиносов A.A.// Тезисы доклада V Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия. Михельсоновские чтения». М., 2009. С.136-137.

2. Формализация ежегодного отчета и анализа деятельности педиатрических отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии/ Александрович Ю.С., Копылов В.В., Пше-ниснов К.В., Нурмагамбетова Б.К.// Тезисы доклада X Юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении»// Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2011. №1 (33). С. 94.

3. Современные аспекты оказания реанимационной помощи детям в условиях мегаполиса./ Александрович Ю.С., Орел В.И., Копылов В.В., Пшениспов К.В., Апдреев В.В. // Эфферентная терапия. 2011. Т.17. №1. С. 66-72.

4. Особенности оказания реанимационной помощи детям на этапе межгоспиталыюй транспортировки./ Александрович Ю.С, Пшениснов К.В., Череватенко Р.И., Копылов В.В., Андреев В.В., Паршин Е.В.// Тезисы доклада VI Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия. II Михельсоновские чтения». М., 2011. С. 20-25.

5. Особенности оказания реанимационной помощи детям на этапе межгоспиталыюй транспортировки./ Александрович Ю.С, Пшениснов К.В., Череватенко Р.И., Копылов В.В., Андреев В.В., Паршин Е.В.// Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011.№З.С. 9-16.

6. Оценка эффективности деятельности педиатрических отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии./ Александрович Ю.С., Степаненко С.М., Пшениснов К.В., Шмаков А.Н., Копылов В.В.// Пособие для врачей. М., 2010. 56 с.

7. Копылов В.В. Перспективы развития педиатрической реанимационно-анестезиологической помощи. Методические рекомендации. СПб., 2009, 18 с.

СПИСОК ОБОЗНАЧЕНИЙ

ДГБ - детская городская больница

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ОАРИТ - отделение анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии АРС - реанимационно-анестезиологическая служба

Подписано в печать 30.11.2011 Формат 60x90/16 Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ 572

Отпечатано в типографии «Адмирал» 199048, Санкт-Петербург, В.О., 6-я линия, д. 59 корпус 1, оф. 40

Оглавление диссертации Копылов, Владимир Владимирович :: 2012 :: Санкт-Петербург

Нидерландах на проведение интенсивной терапии расходуется 2,5% бюджета здравоохранения, в Англии - 1%. Стоимость интенсивной терапии реально составляет в среднем приблизительно 3% общего бюджета английской больницы. Затраты на лечение одного выжившего больного в 6-7 раз выше, чем стоимость лечения в обычном отделении (Birnbaum М., 1992; Ridley S., 1993; Norris С., 1995; McLean R., 2000). Нередко стоимость лечения в ОРИТ зависит не от тяжести состояния больного, а от профиля больницы и ОРИТ, где находится пациент (Wallen Е, et al., 1995; Rosenberg А., 2000; Dimick J., 2003). Интенсивная терапия критических состояний является важной составляющей эффективности всего здравоохранения (Baidock G., 2001; Pronovost P., 2001; Stenhouse C.W., 2001; Kvale R., 2002).

В то же время, улучшение исходов интенсивной терапии, связанное с использованием новейших технологий, приводит к повышению стоимости лечения и зачастую к неспособности даже высокоразвитых стран обеспечить расходы здравоохранения не только на лечение, но и на содержание больных, выписанных из стационара после проведенной интенсивной терапии (Berenholtz S., 2001; Marino B.S., et al., 2001; Kvale R., 2002).

Развитие в середине XX столетия анестезиологии и широкое ее распространение в ЛПУ послужило мощным стимулом для дальнейшего совершенствования хирургической службы. Увеличились объемы и количество оперативных вмешательств, бурно начала развиваться детская хирургия. Все эти факторы привели к увеличению числа пациентов тяжелом и крайне тяжелом состояниях, что способствовало организации отделений анестезиологии реанимации и интенсивной терапии. Большое значение имела организация педиатрических ОАРИТ (Акжигитов Г. Н., 1983).

В 1984 году, коллективом авторов (Михельсон В.А., Михайлова Л.В., Строганова Т.С., Маркелова Э.Б., Шахова В.В.), были разработаны методические рекомендации «Организация реанимации и интенсивной терапии в педиатрии». Был проведен анализ работы, и даны рекомендации лечебно-профилактическим учреждениям, по организации реанимационной

1 | л и II ш I жшшшш и интенсивной помощи детям, базирующиеся на опыте работы отделений детской реанимации и интенсивной терапии крупных городов СССР. В приложениях дан перечень оснащения для проведения реанимационных мероприятий в зависимости от профиля учреждения, обозначена структура организации службы реанимации и интенсивной терапии детям с учетом профиля их заболеваний и возраста. По своей сути данная работа являлась стандартом организации реанимационной помощи и проведения интенсивной терапии детям, однако, в настоящее время она существенно устарела. (Михельсон В.А. и соавт., 1984).

Заключение диссертационного исследования на тему "Анестезиолого-реанимационная помощь детям: организация в условиях мегаполиса"

ВЫВОДЫ

1. Выявлено, что медицинская помощь детям в критическом состоянии оказывается в одиннадцати лечебно-профилактических учреждениях, расположенных на территории города, семь из которых представлены стационарами городского подчинения, три — федеральными государственными учреждениями и один - стационаром Комитета здравоохранения Ленинградской области. Семь детских стационаров являются многопрофильными и четыре — специализированными. В структуре стационаров развернуто 16 педиатрических отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии с общим коечным фондом, равным 163 койкам, что составляет 3,4% от коечного фонда стационаров. Шестьдесят шесть (40,5%) коек предусмотрены для оказания помощи детям старше одного месяца, 64 (39,25%) - для новорожденных и 33 (20,25%) - для оказания специализированной помощи.

II [¡l¡ Ш I I lili I IIJI lili I III I II II L. I I I i ¡lili I И I llllllllllil lili J I lililí

103 анестезий в основном преобладают хирургические вмешательства I и II степени анестезиологического риска, что составляет 52% от всех анестезий, проведенных в течение года. Частота развития осложнений при проведении анестезии не превышает 0,1%

4. Кадровый состав педиатрических ОАРИТ города представлен 124 врачами анестезиологами-реаниматологами, 200 медицинскими сестрами и 58 сотрудниками младшего медицинского персонала. Дефицит врачебного состава в ОАРИТ детских стационаров города составляет 32,5%, среднего медицинского персонала - 35,5%, а младшего - 33,5%. Общий дефицит кадрового состава педиатрических ОАРИТ города равен 32,1%. Коэффициент совместительства в среднем по городу составляет 0,9, что говорит о наличии вакантных ставок и высоком проценте внутреннего совместительства. Выявлено, что 65% (71 человек) врачебного состава отделений реанимации и интенсивной терапии детских городских больниц г. Санкт-Петербурга представлено лицами в возрасте от 30 до 50 лет. Высшая квалификационная категория имеется у 33,8% врачей и 48,5% медицинских сестер, а первая - у 18,5% и 13% соответственно. Общая «текучесть» кадров педиатрических ОАРИТ по городу составляет 38,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

105

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Копылов, Владимир Владимирович

1. Абаков B.A. Адаптация к стрессу / В.А. Абаков, М. Перре. СПб., 2004. -200 с.

2. Акжигитов Г. Н. Организация детской анестезиолого-реанимационной службы / Г. Н. Акжигитов, К. К. Квартовкин. М.; Медицина, - 1983. - С. 38.

3. Акжигитов Т.Н. Методические рекомендации по организации неотложной помощи и интенсивной терапии детей в педиатрических отделениях / Г. Н. Акжигитов, К. К. Квартовкин. Волгоград, 1976.-С. 36.

4. Александрович Ю.С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний / Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев. — СПб., 2007.

5. Александрович Ю.С. Роль реанимационно-консультационных центров в снижении младенческой смертности / Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов, Р.И. Череватенко, Е.В. Паршин, В.И. Гордеев // Анестезиология и реаниматология. 2009. — №1. — С. 48-51.

6. Бабина Р.Т. Снижение младенческой смертности как итог организационной деятельности службы родовспоможения и детства / Р.Т. Бабина, С.Н. Боярский, Э.Г. Курова, Ф.Г. Мухаметшин, Е.В. Девайкин, О.П. Полежаева // Интенсивная Терапия 2005 - №2 - С. 14-22.

7. Баранов A.A. Научные и практические проблемы российской педиатрии на современном этапе / A.A. Баранов // Педиатрия. 2005. № 3. - С- — 4 - 7.

8. Баранов A.A. О резервах снижения смертности детского населения России / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.Г. Ильин // Вопросы современной педиатрии -2006.- №5 С. 5-7.

9. Баранов A.A. Пути оптимизации стационарной помощи детям / A.A. Баранов, С.А. Валиуллина, H.H. Ваганов, Е.В. Карпухин // Социальная педиатрия. М.: Литтерра, 2006, с. 183-187.

10. Баранов A.A. Смертность детского населения России / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий // М.:Литерра, 2007. - 328с.

11. Баранов A.A. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / A.A. Баранов, А.Г. Щеплягина, А.Г. Ильин, В.Р. Кучма // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 2.- С. 4 - 7.

12. Баранов A.A. Региональные особенности воспроизводства и ранних

13. III II I II MIHI II tili I Hill ■ 11 III Liiillflil ІШИ1ІІІІ1І І И.І І Iii ІІВІІШ107потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременно«леи идетства / А.А Баранов, Р.К. Игнатьева, В.И. Каграманов, А.Б. Сугазггзже // — М., 2005.-152 с.

14. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология / Ю.И. Барашнев //1. Триада X, 2001.-638 с.

15. Бондарь В.И. Региональные особенности детской инвалидности: пр< дискуссии / В.И. Бондарь // Российский педиатрический журнал. 2< № 2. -С.58-61.

16. Боревич К.П. Организация медицинской помощи в Ленинграде / ZHC.II. Боревич, И.М. Воронцов // Вопр. охр. Мат., 1982, N 7.- С. 38-41.

17. Брезгин Ф.Н. Стандарты и индивидуальный подход в анестезиолс=^^^п*и> реаниматологии и интенсивной терапии / Ф.Н. Брезгин, В.М. Егоров, ч Г Т.П. Насонова // Вестник интенсивной терапии. 2005. - № 5. - С. 20.

18. Бунятян A.A. Оперативное управление анестезиолого-службой многопрофильной больницы: Методические рекомендации / ^ Бунятян, Р.Н. Лебедева, В.Л. Князьков // Москва, 1990.

19. Ваганов H.H. Медико-организационные аспекты стационарной помсі--»идидетям России / H.H. Ваганов // Детская больница, 2003, № 2, С. 3-8.

20. Ваганов H.H. Оснащенность детских больниц медицинской технике»- 1 манализ ее использования / H.H. Ваганов, С.М Степанов // Детс-=скаябольница, 2009. № 1, С. 4-8.

21. Под ред. проф. В.И. Орла. СПб., 2006. - С. 92-94.

22. Вишняков Н.И. О качестве ведения больных детей нефроурологическ«->гопрофиля в областной детской больнице / Н. И. Вишняков, Н. Г. Петр су- дгеа,,

23. Вишняков Н.И. Об уровне и динамике некоторых показателей заболеваемости детей Ленинградской области / Н. И. Вишняков, Н. Г. Петрова А. Ю. Окунев // Ремедиум. 2001. - № 4. - С. 10-13.

24. Водопьянова Н.Е. Синдром «выгорания» в профессиях системы «человек-человек» / Н.Е. Водопьянова // Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности/Под ред. Г.С. Никифорова, М.А. Дмитриевой, В.М. Снеткова. СПб., 2001.

25. Водопьянова Н.Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова //- СПб., 2005.

26. Володин H.H. Современная модель организации помощи новорожденным на региональном уровне / H.H. Володин, А.Г. Антонов, E.H. Байбардина, Д.Н. Дегтярев, Рюмина И.И. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии/ 2003, т. 2, № 4 С. 67 70.

27. Вялков А.И. Управление и экономика в здравоохранении. А.И. Вялков, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2008. - 664 с.

28. Гайдаров Г.М. Оценка качества лечебно-диагностического процесса и его результативности как составная часть лицензирования и аккредитации ЛПУ/ Г.М. Гайдаров // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. работ. СПб., 1998. - С. 221-227.

29. Уральского отделения АН СССР медицине. - Свердловск, 1989.

30. Гольдберг С. И. Информационно-компьютерная технология в работе ' областного педиатрического центра / С. И. Гольдберг, Д. П. Казаков, Е. Ф. Лахова, М. С. Скляр // Здравоохр. Рос. Федерации. 1992. С. 52-59.

31. Гришина Н.В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциальные проблемы / Н.В. Гришина //Психологические проблемы самореализации личности/ Под ред. A.A. Крылова и JI.A. Коростылёвой. СПб.,1997.

32. Гудинова Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей / Ж.В. Гудинова // Автореферат дис. . докт. мед. наук. Омск, 2005. - С.42.

33. Гусева В.К. Технология управления учреждениями здравоохранения: руководство для профессионального образования./ В.К. Гусева — Изд-воu i ■ u 111 it ¡in ■ и . и i in i .■ ii nil 1.1 hi ihiim hi liiimiiiiii ill in ibbbii*"«"»""1101. НГМА. 2009. - 272 с.

34. Дывыдова H.C. Первичная постдипломная специализация врача анестезиолога-реаниматолога / Н.С. Дывыдова // Материалы научно-практической конференции «Интенсивная терапия неотложных состояний». Екатеринбург, 2000.- С. 4-6.

35. Евтюков Г.М. Транспортировка новорожденных детей / Г.М. Евтюков, Д.О. Иванов // Учебное пособие. СПб.: Изд-во СПбГПУ, 2003-с. 147-148.

36. Егоров В.М. Информационно-компьютерная технология в работе областного педиатрического центра / В.М. Егоров, С.И. Гольдберг, Д-П. Казаков, Е.Ф. Лахова, В.Е. Ломовских, М.С. Скляр // Здравоохр. Рос. Федерации, 1992: 2.- С. 25-32.

37. Зелинская Д.И. Система учета и анализа детской инвалидности / Д-И. Зелинская, Б.А. Кобринский // Российский медицинский журнал. — 2.000. -№1. С.7-9.

38. Зелинская Д.И. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка / Д.И. Зелинская, Л.С. Балева // Российский вестник перинатологии и педиатрии-1999.- N4-C.14-17.

39. Зильбер А.П. Этические аспекты и социономический тип ведения больных в анестезиологии и реаниматологии / А.П. Зильбер // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. работ. СПб., 1998. - С. 105.

40. Зильбер А.П. Этюды медицины критических состояний / А.П. Зильбер //Петрозаводск, 1996.- 157 с.

41. Камаева И.А. Ребенок инвалид: организация медико-социального обеспечения / И.А. Камаева, М.А. Позднякова // — Н. Новгород: изд-во НГМА, 2004. с.304.

42. Кораблев A.B. Детская инвалидность в регионе с современной моделью перинатальной помощи /A.B. Кораблев, В.И. Орел, О.Л. Грандилевская // Вопросы практической педиатрии. 2007. - Том 2, № 5. — С. 23.

43. Корсунский A.A. Региональные особенности смертности детей России /

44. A.A. Корсунский, JI.C. Балева, Е.Е. Карпеева, A.A. Ходунова, В.Н. Садовникова, Е.С. Ильина // Педиатрия 2005 - № 1 - С. 9-14.

45. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение./ Ю.П. Лисицин М.-.ГОЭТАР - МЕД., 2002.-520 с.

46. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управление здравоохранением./ B.C. Лучкевич СПб: СПбГМА, 1997. — 184 с.

47. Малаев A.A. Совершенствование системы управления в Амурской областной детской клинической больнице на основе информационных технологий / A.A. Малаев, А.П. Серга, О.Н. Смирнова // Детская больница, 2009. № 1, С. 9-12.

48. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению /

49. B.А. Медик, В.К. Юрьев // Часть I. М.: Медицина, 2003. - 368 с.

50. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение./ В.А. Медик, В.К. Юрьев М.: ФГОУ ВУН МЦ, 2008. - 223с.

51. Мешков М.В. Транспортировка на большие расстояния детей, нуждающихся в сопроводительной интенсивной терапии / М.В. Мешков Ю.В. Князев, B.C. Тен // Детская больница, 2004. № 2, с. 41-42.

52. НІШІІВ1ІПИШИ ■ІІНІІІІЕ1 Iii II 11ІІІІІП І І ■ II .1 І І II II III ИІІНІІШ II IU ІПІШ EI 11 IUI ІДІІВ11ІШІ І ІЩ І ІІНШШ И ШИЇ ,11 ■ ПІІИІУ112-С. 42-45.

53. Митева И.Ю. Курс управления стрессом / И.Ю. Митева // М., 2005.

54. Михельсон В.А. «Организация реанимации и интенсивной терапии в педиатрии» / В.А. Михельсон, JI.B. Михайлова, Т.С. Строганова, Э.Б. Маркелова, В.В. Шахова // Методические рекомендации. 1984-С.З-24.

55. Мороз В.В. Перспективы развития реаниматологии / В.В. Мороз // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. работ. СПб., 1998.- С. 210.

56. Мочалова Е.К. Медико-социальные характеристика и качество жизни подростков-инвалидов / Е.К. Мочалова // Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - с.28.

57. Мурашко М.А. Современные аспекты оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения / Мурашко М.А. // Сыктывкар. 2005.- 120 с.

58. Недашковский Э.В. Системный анализ деятельности отделений интенсивной терапии и реанимации многопрофильной больницы. / Э.В. Недашковский // Анестезиология и реаниматология. 1993. -№3.-С.51-54.

59. Николаева Е.И. Исходы прерывания беременности в 22-27 недель / Е.И. Николаева, О.Г. Фролова, В.А. Голубев //Акушерство и гинекология.-2007, №2. С59-60.

60. H. И. Вишнякова. СПб., 2004.- Вып. 9. - С. 184-185.

61. Окунев А. Ю. О состоянии реанимационно-консультативной помощи детям Ленинградской области / А.Ю. Окунев // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 4 (23). - С.46-48.

62. Окунев А. Ю. Реабилитация новорожденных на этапе их реанимации // Восстановительная медицина и эрготерапия в Северо Западном регионе: Сб. научн. трудов / Под ред. акад. РАМН A.B. Шаброва. - СПб., - 2004. - С. 52-53.

63. Окунев А. Ю. Роль областной детской больницы в улучшении здоровья и снижении смертности детей / А. Ю. Окунев, А.Я. Гриненко, Н. Г. Петрова, Н. И. Вишняков, В. И. Пуринь // СПб.: СПбГПМА. СПб., 2007. С.- 298.

64. Папаян A.B. Острые токсикозы в раннем детском возрасте / A.B. Папаян, Э.К. Цыбулькин // Л., 1979.

65. Погорелова Э.И. О пересмотре медицинского свидетельства о перинатальной смерти / Э.И. Погорелова // Новые технологи в современном здравоохранении. Сборник научн.трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. М.,2007. - ч.2. с.70-74.

66. Приказ МЗ СССР № 1188 от 29.12.75г. // «О дальнейшем совершенствовании реанимационной помощи населению».

67. Приказ МЗ СССР № 501 от 27.07.70 г. // «Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране».

68. Приказ МЗ СССР № 605 от 19.08.69 г. // «Об улучшении анестезиолого-реанимационной помощи в стране».

69. Приказ МЗ СССР № 841 от 11.06.86г. //«О дальнейшем совершенствованииии| и и I ; \ и

70. Ш1 | ш 1 т ¡»и I ишь шит \ша I и и ианестезиолого-реанимационной помощи населению».

71. Приказ Минздрава Российской Федерации № 329 от 5 августа 2003 г.//«0 совершенствовании организации медицинской помощи новорожденным детям в акушерских стационарах».

72. Приказ Минздрава Российской Федерации № 318/190 от 4 декабря 1992 г. // «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения».

73. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №409н от 01 июня 2010 г./ «Порядок оказания неонатологической медицинской помощи»

74. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития N 315н "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению".

75. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 624 от 30 декабря 2003 г. // «О мерах по дальнейшему совершенствованию реанимационной помощи детям в Российской Федерации»

76. Рыбкина Н.Л. Динамика и прогностическое значение показателя ранней неонатальной смертности в структуре репродуктивных потерь на примере Приволжского Федерального округа / Н.Л. Рыбкина, О.В Чумакова. // Вопросы современной педиатрии -2007.- №7 с.8-12.

77. Рубин А.Д. Проблемы кадрового обеспечения педиатрической службы в условиях Севера России / А.Д. Рубин, А.А. Наумова // Актуальные

78. II mu, ti II I I Hi II i II ■ III . It в I I<iu«ii lili i a i II i ill л i iifiii виши I null HI II и » ■ i II I IB ill Ulli Ii Ii IllllSIIHIIIi IBM i115проблемы педиатрии /Сб. материалов XI конгресса педиатров России. -2007.- С. 576.

79. Рубин А.Д. Научные основы организации лечебно-профилактической помощи детям в условиях реформирования здравоохранения Кольского Севера / А.Д. Рубин // Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. - 193 с.

80. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний / Г.А. Рябов // М: Москва, 1988, с. 189.

81. Симаходский A.C. Пути реструктуризации службы охраны здоровья матери и ребенка Санкт-Петербурга. В сб. Проблемы педиатрии / A.C. Симаходский, JI.B. Эрман // СПб.: АНТТ-Принт, 2004, - с. 3-6.

82. Сливин O.A. Состояние службы анестезиологии и реаниматологии в Ленинградской области / O.A. Сливин // Вестник хирургии им. Грекова. -2005. №2. - С.10-13.

83. Стародубов В. И. Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения / В. И. Стародубов // М., 2002. - С. 5-11.

84. Стародубов В.И. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова // М.: Медицина, 2003. - С. 288.

85. Суханова Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России / Л.П. Суханова // — Диссер. .докт. мед. наук. М., 2006. - 335 с.

86. Тернюк Е.Л. Интенсивная терапия на этапах диагностики и лечения новорожденных с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта / Е.Л. Тернюк // Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -Барнаул, 2004.

87. Торлопова В.А. Организация хирургической помощи новорожденным с пороками развития пищеварительного тракта / В.А. Торлопова // Детская больница, 2006, №3, С. 3-6.

88. Цыбульский В.Б. Показатели инвалидности у детей 0-17 лет в 2002 и 2003 гг./ В.Б. Цыбульский // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2005. т.50, №4. - с.49-52.

89. Цымбал Д.Е. Пути совершенствования экстренной помощи новорожденным детям в Саратовской области / Д.Е. Цымбал, М.Ю. Свинарев // Детская больница, 2006. № 3, с. 3-7.

90. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии-реаниматологии. /Ф.Р. Черняховский // М.: Медицина, 1992. 192 с.

91. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие.- 2т./ Н.П. Шабалов — М.:МЕДпресс-информ, 2006. 656 с.

92. Шарапова О.В. Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства /О.В. Шарапова // Педиатрия. 2004. № 5. С. 6. — 8.

93. Швырев А.П. Ресурсосберегающие технологии основа совершенствования специализированной медицинской помощи детскому населению Воронежской области / А.П. Швырев, В.Н. Пенкин, А.П. Савченко // Детская больница, 2004. № 3, С.З.

94. Школьникова М.А. Синдром внезапной смерти детей грудного возраста / М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова // М., 2004. 32с.

95. Шниткова Е.В. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы /Е.В. Шниткова, Е.М. Бурцев

96. Hill Iii I 1 К I Iii Eil ■ !1 II I ill! ЕЕ I II Ii, II Ii Iii I II I Ii Ii Iii! II Iii I I 1 I II і І 11 І і II II il і II I 11 II II < III I II і I118

97. Журнал неврологии и психиатрии № 3, 2000г.- с. 57-59.

98. Шмаков А.Н. Критические состояния новорожденных (технология дистанционного консультирования и эвакуации).// А.Н. Шмаков,

99. B.Н. Кохно Новосибирск, 2007. - 168 с.

100. Щербук Ю.А. Основные направления реструктуризации службы охраны здоровья матери и ребенка в мегаполисе / Ю.А. Щербук, A.A. Баранов, A.C. Симаходский, JI.B. Эрман // Вопросы современной педиатрии -2008.-№3 с.6-8.

101. Эрман Л.В. Здоровье детей Санкт-Петербурга глазами педиатра / JI.B. Эрман, A.C. Симаходский, С.Л. Акимова // В сб. Здоровье для всех необходимо и возможно. — СПб.: Нормедиздат, 2003. — С.101-110.

102. Юрьев В.К. Актуальные проблемы перинатологии в Республики Саха (Якутия) / В.К. Юрьев, Р.И. Александров // Якутский медицинский журнал. 2005. №4. - С.6-7.

103. Юрьев В.К. Реабилитационная помощь детям и подросткам в условиях крайнего Севера и пути ее совершенствования / В.К. Юрьев, A.A. Наумова, А.Д. Рубин, А.Р. Ким // Якутский медицинский журнал. 2005. №4.1. C.23-25.

104. Юрьев В.К. Роль травматизма в структуре смертности населения сельского района / В.К. Юрьев, Т.А. Волкова // Современные проблемы социальнойпедиатрии и организации здравоохранения: Сб. научн. трудов / Под ред. проф. В.И. Орла. СПб., 2006. - С.179-181.

105. Юрьева JI.H. Синдром выгорания у сотрудников психиатрических служб: модель формирования и масштабы проблемы / JI.H. Юрьева // Социальная и клиническая психиатрия. 2004, № 4. С.91-97.

106. Яковлева Т. В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации / Т.В. Яковлева // Здравоохранение Российской Федерации . 2005. - №4. - с. 26-28.

107. Яковлева Т.В. О возможностях предотвращения детской инвалидности в России / Т.В. Яковлева // Вопросы современной педиатрии. 2004. - т.З, №3. - с.16-18.

108. Яковлева Т.В. Тенденции предотвратимой смертности детей в России/ Т.В. Яковлева // Российский педиатрический журнал. — 2004., №6. С.22-25.

109. Яфарова С.Ш. Состояние здоровья и проблемы детей с ограниченными возможностями / С.Ш. Яфарова, З.М. Аминова, С.Я. Волгина // Вопросы современной педиатрии -2007.- №7 С. 15-19.

110. A national survey of pediatric critical care resources in the United States./ F.O. Odetola, S.J. Clark, G.L. Freed et al.// Pediatrics. 2005. - Vol. 115. - №4. -:e382-6.

111. American Academy of Pediatrics and American Heart Association. Textbook of Neonatal Resuscitation, 4th edition Elk Groove (IL): American Academ of Pediatrics; 2000.

112. ASA physical status classifications: A study of consistency of ratings./ W.D. Owens, J.A. Felts, E.LJ. Spitznagel //Anesthesiology. 1978. - Vol. 49. - P. 239-243.

113. Attar M.A. Back transport of neonates: effect on hospital length of stay/ M.A. Attar, S.W. Lang, M.R. Gates, A.M. Iatrow, S.L. Bratton // J Perinatol. 2005 Nov;25(l l):731-6.

114. Baldock G. The impact of organizational change on outcome in an intensivecare unit in the United Kingdom / G. Baldock, P. Foley, S. Brett // Intensive Care Med. 2001. - Vol. 27. - P. 865-872.

115. Bauer J. Vaginal delivery and neonatal outcome in extremely-low-birth-weight infants below 26 weeks of gestational age / J. Bauer, R. Hentschel, H. Zahradnik, U. Karck, O. Linderkamp // Am J Perinatol. 2008 May;20(4):181-8.

116. Berenholtz S. Assessing the effectiveness of critical pathways on reducing resource utilization in surgical intensive care unit / S. Berenholtz, P. Pronovost, P. Lipsett // Intensive Care Med. 2001. - Vol. 27. - P. 1029-1036.

117. Birnbaum M. Cost-containment in critical care. Intensive care medicine / M. Birnbaum // 2nd edn. Boston, 1992.

118. Bombardier C. Research challenges; overview of epidemiological study design / C. Bombardier// J Reumatol. 1998. - Vol. 15 (Suppl 17). - P. 5-8.

119. Bonner S. "Withholding life-sustaining treatment in intensive care" / S. Bonner, N. Pace. // British Journal of Intensive Care, July-August 2000, vol 10, N 4, pp 123 129.

120. Brazy J.E. How parents of premature infants gather information and obtain support / J.E. Brazy, B.M. Anderson, P.T. Becker, M. Becker // Neonatal Netw. 2001 Mar;20(2):41-8.

121. Brennan T.A. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients / T.A. Brennan, L.L. Leape, N.M. Lard // Engl. J. Med. -1991. Vol. 324. - P. 370-76.

122. Camporesi E.M., Greeley W.J., et al. Chapter 9: Anesthesia. In: Sabiston D.C. J. Textbook of Surgery, 14th edition. — W.B. Saunders Company. 1991.

123. Comparative assessment of pediatric intensive care in Moscow, the Russian Federation: a prospective, multicenter study./ J.V. DiCarlo, T.A. Zaitseva, T.V. Khodateleva et al.// Crit Care Med. 1996. - №24(8) - P. 1403-7.

124. Cullen D. J. Therapeutic intervention scoring system: a method for quantitative comparison of patient care / D. J. Cullen, J. M. Civetta, B. A. Briggs et al. // Crit. Care Med. 1974. - Vol. 2, № 1. - P. 57-62.

125. Dimick J. Hospital and ICU organizational structure and quality of care for surgical patients / J. Dimick, P. Pronovost, P. Lipsett // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. 2003. - P. 934-944.

126. Donabedian A. Quality assessment and assurance: unity of purpose, diversity of means / A. Donabedian // Inquiry. 1988. - Vol. 25. - P. 173-192.

127. Dorling J.S. Follow up of infants following discharge from the neonatal unit: structure and process / J.S. Dorling, D.J. Field // Early Hum Dev. 2006 Mar;82(3):151-6. Epub 2006 Feb 28.

128. Early indicators of prolonged intensive care unit stay: Impact of illness severity, physician staffing, and pre-intensive care unit length of stay./ T.L. Higgins, W.T. McGee, J.S. Steingrub et al.// Crit Care Med. 2003. - Vol. 31. - P. 45-51.

129. Escobar G.J. Short-term outcomes of infants born at 35 and 36 weeks gestation: we need to ask more questions / G.J. Escobar, R.H. Clark, J.D. Greene // Semin Perinatol. 2006 Feb;30(l):28-33.

130. Essex R.W. Two-year results of laser treatment for retinopathy of prematurity at a single neonatal intensive care unit / R.W. Essex, S.M. Carden, J.E. Elder // Clin Experiment Ophthalmol. 2005 Aug; 33(4):390-4.

131. Estimation of direct cost and resource utilization allocation in intensive care: Correlation with Omega system./ M. Sznajder, G. Leleu, G. Buonamico et al.// Intensive Care Medicine. 1998. - Vol. 24. - P. 582-589.

132. Explaining variability of cost using a severity-of-illness measure for ICU patients./ J. Rapoport, D.Teres, S. Lemeshow et al.// Med Care. 1990. - Vol. 28.-№338-348.

133. Fanconi S. Pulseoxymetry in pediatric intensive care. Comparison with maesured saturation and transcutaneous oxigen tension / S. Fanconi, P. Doherty,

134. J.F. Edmonds, G.A. Barker, DJ. Bohm // In.: J. Pediatrics, 107, 1985. P. 362-366.

135. Feller I. National burn information exchange /1. Feller, К. H. Crane // Surg Clin North Am 1970; 50 (6).- P. 1425-1436.

136. Fenton A.C. Population-based outcomes after acute antenatal transfer / A.C. Fenton, S.B. Ainsworth, S.N. Sturgiss // Paediatr Perinat Epidemiol. 2002 Jul; 16(3):278-85.

137. Ferrara A. Emergency Transfer of the High-Risk Neonate / A. Ferrara, A. Harin // Mosby, 1980.

138. Fletcher A.B. Bioetical issues surround the transport of neonates / A.B. Fletcher, J.J. Paris // Emerg. Med. Serv., 1999. Oct.: 19 (10). P. 48 - 51.

139. Gardner M.R. Outcomes in children experiencing neurologic insults as preterm neonates / M.R. Gardner // Pediatr Nurs. 2005 Nov-Dec; 31(6):448, 451-6.

140. Guidelines and levels of care for pediatric intensive care units./ D. I. Rosenberg, M. M. Moss, and the Section on critical care and committee on hospital care// Pediatrics. 2004. - Vol. 114. - №4. - P. 1114-1125

141. Jeffrey I.J. The critical role of perinatal pathology / I.J. Jeffrey // BJOG. 2003 Apr; 110 Suppl 20:128-30.

142. Johansson S. Preterm delivery, level of care, and infant death in Sweden: a population-based study / S. Johansson, S.M. Montgomery, A. Ekbom, P.O. Olausson, F. Granath, M. Norman, S. Cnattingius // Pediatrics. 2004 May;l 13(5):1230-5.

143. Jones H.P. Actuarial survival of a large Canadian cohort of preterm infants / H.P. Jones, S. Karuri, C.M. Cronin, A. Ohlsson, A. Peliowski, A. Synnes S.K. Lee // BMC Pediatr. 2005 Nov 9;5:40.

144. Joyce R. Associations between perinatal interventions and hospital stillbirth rates and neonatal mortality / R. Joyce, R. Webb, J.L. Peacock // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 Jan; 89(l):F51-6.

145. Karlowicz M.G. Comparison of neonatal nurse practitioners' and pediatric residents' care of extremely low-birth-weight infants / M.G. Karlowicz, J.L. McMurray // Arch Pediatr Adolesc Med. 2000 Nov;154(l 1):1123-6.

146. Knaus W.A. APACE II: a severity of disease classification system / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner, J.E. Zimmerman // Crit. Care Med., 1985; 202 (6).- P. 685-693.

147. Kvale R. Changes in intensive care from 1987 to 1997 has outcome improved. A single centre study / R. Kvale, H. Flaatten // Intensive Care Med. - 2002. -Vol. 28.-P. 1110-1116.

148. Larroque B. Survival of very preterm infants: Epipage, a population based cohort study / B. Larroque, G. Breart, M. Kaminski, M. Dehan, M. Andre, A. Burguet // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 Mar;89(2):F 139-44.

149. Lee S.K. Cost-effectiveness and choice of infant transport systems / S.K. Lee, J.A. Zupancic, J. Sale, M. Pendray, R. Whyte, D. Brabyn, R. Walker, Whyte H.// Med Care. 2002 Aug;40(8):705-16.

150. Lowe J. Emotional regulation and its impact on development in extremely low birth weight infants / J. Lowe, B. Woodward, L.A. Papile // J Dev Behav Pediatr. 2005 Jun;26(3):209-13.

151. Marino B.S. Diagnosis and management of the newborn with suspected congenital heart disease / B.S. Marino, G.L. Bird, G. Wernovsky, et al. // Clin Perinatol 2001;28:91-136.

152. McLean R. Death in two Canadian intensive care units / R. McLean, J. Tarshis, D. Mazer // Crit Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 100-103.

153. Medical Devices Agency. Annual Report and Accounts 1999-2000. London,2000.

154. Morton N.S. Stabilization and transport of the critically ill / N.S. Morton, M.M. Pollack, P.G. Wallace //New York: Churchill Livingstone; 1997.

155. Miranda D.R. Nine equivalents of nursing manpower use score (NEMS)./ D.R. Miranda, R. Moreno, G. Iapichino// Intensive Care Medicine. 1997. - Vol. 23. -P. 760-765.

156. National nosocomial infections surveillance system (NNIS): Description of surveillance methods./ T.G. Emori, D.H. Culver, T.C. Horan et al.// Am J Infect Control. 1991.-Vol. 19.-P. 19-35.

157. Norris C. ICU and non-ICU cost per day / C. Norris, P. Jacobs, J. Rapoport // Can J Anaesht. 1995. - Vol. 2. - P. 192-196.

158. Outcome, functional autonomy, and the quality of life of elderly patients with a long-term intensive care unit stay./ L. Montuclard, M. Garrouste-Orgeas, J.F. Timsit et al.// Crit Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 3389-3395.

159. Paul D.A. Racial differences in prenatal care of mothers delivering very low birth weight infants / D.A. Paul, R. Locke, K. Zook, K.H. Leef, J.L. Stefano, G. Colmorgen // J Perinatol. 2006 Feb;26(2):74-8.

160. IM kl t I t 11 II ,t IBIS III« » * l 11

161. Pedro C. International standart of quality in the pediatric intesive csemodel for pediatric intesive care units in South America / C. Pedro, (33 The gournal Critical Care Medicine 1993. - Vol. 9. - p. 409-410.

162. Pollack M.M. Accurate predition of the outcome of pedianric intensm^ neu quantitative method / M.M. Pollack, U.E. Ruttimann, P.R. Ge~fci= Engl. J. Vtd 1987; 316 (3).- P. 134-143.

163. Pollack M.M. Pediatric critical care cost containment: Combined acrtu®clinical program / M.M. Pollack, P.R. Getson //Crit. Care Med 199 P. 12-20.

164. Pronovost P. Creating and maintaining safe systems of ICU care / P.

165. Morlock, T. Dorman. // Yearbook of Intensive Care and Eb Medicine, ed. by J-L. Vincent Springer. Verlag: Berlin, 2001. - P. 69:5

166. Ridley S. A cost benefit analysis of intensive therapy / S. Ridley, M. Stone // Anaesthesia. 1993. - Vol. 48. - P.14-19.

167. Ritchie S.K. Primary care of the premature infant discharged from th intensive care unit /S.K. Ritchie // MCN Am J Matern Child Nurs. Apr;27(2):76-85.

168. Rohininath T. Workload and short-term outcome of babies weighi^rgrams or more at birth admitted to the paediatric unit of the Rotunda I=

169. T. Rohininath, L.A. O'Connell, K. Sheehan, D. Corcoran, T.G.Matthe^ Clarke // J Matern Fetal Neonatal Med. 2005 Feb; 17(2): 139-43.

170. Rosenberg A. Intensive care unit length of stay / A. Rosenberg, J. C. Alzola // Crit Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 100-103.

171. Response to: Twenty-three thousand unnecessary deaths every day:you doing about it?/ A. Argent, N. Kissoon, D. Devictor// Pediatric cri~fcx medicine. 2009. - Vol. 10. - №5. - P. 610-611.

172. El III , lili IE I lili lililí HUE! Ill lili I IKIilII 11(1 III 111 «I LI II II! it L 111! IS 111 SU II127

173. Asztalos, R.S. Roberts, C.M. Robertson, R.S. Sauve, M.F. Whitfield // JAMA. 2003 Mar 5;289(9): 1124-9.

174. Sendak M.J. Use of pulse oximetry to assess arterial oxigen saturation during newborn resuscitation / M.J. Sendak, A.P. Harris, R.T. Donham // In: Critical Care Medicine, v. 14, n. 8, 1988. P. 739-740.

175. Shah P.S. Improved outcomes of outborn preterm infants if admitted to perinatal centers versus freestanding pediatric hospitals /P.S. Shah, V. Shah, Z. Qiu, A. Ohlsson, S.K. Lee // J Pediatr. 2005 May;146(5):626-31.

176. Shankaran S. Neurodevelopmental outcome of premature infants after antenatal phenobarbital exposure / S. Shankaran, L.A. Papile, L.L. Wright, R.A. Ehrenkranz, L. Mele, J.A. Lemons, S.B. Korones // Am J Obstet Gynecol. 2007 Jul; 187( 1): 171 -7.

177. Shann F. Twenty-three thousand unnecessary deaths every day: What are you doing about it?/ F. Shann, T. Duke// Pediatric critical care medicine. 2009. -Vol. 10. -№5.-P. 608-609.

178. Sharma P. Comparisons of mortality and pre-discharge respiratory outcomes in small-for-gestational-age and appropriate-for-gestational-age premature infants / P. Sharma, K. McKay, T.S. Rosenkrantz, N. Hussain // BMC Pediatr. 2004 Jun 8;4:9.

179. Silmore B. Determination of systolic blood pressure via pulse oximetr in transported pediatric patients/ B. Silmore, W. Hardwick, J. Noland, D. Patton //

180. Pediatr. Emerg. Care, 1999, Jun; 15 (3). P. 183-189.

181. Silverman W.A. A controlled trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings amongs premature infants / W.A Silverman, D.H. Anderson // Pediat rics, 1956, 1.- P. 1-17.

182. Skau T. Severity if illness in intraabdominal Infection: a comparison of two indexes / T. Skau, P.D. Nysrom, C. Carlsson // Arch. Surg., 1985: 120 (2). P. 152-8.

183. Smith D.F. Selection criteria for pediatrics critical care transport teams / D.F. Smith, A. Hackel // Crit. Care Med, 1983, 11.- P. 10-23.

184. Smrcek J.M. Antenatal corticosteroid therapy in premature infants / J.M. Smrcek, N. Schwartau, M. Kohl, C. Berg, A. Geipel, M. Krapp, K. Diedrich, M. Ludwig // Arch Gynecol Obstet. 2005 Jan;271(l):26-32.

185. Société de Reanimation de Langue Française. Utilisation de l'indice de gravite simplifice et du systeme omega: Mise a jour 1986. Reanimation Soins Intensifs Medecine Urgences. 1986; 2: 219-221.

186. Sreenan C. Cerebral infarction in the term newborn: clinical presentation and long-term outcome / C.Sreenan, R. Bhargava, C.M. Robertson // J Pediatr. 2000 Sep;137(3):351-5.

187. Stenhouse C.W. Outreach: A Hospital-wide Approach to Critical Illness. // C.W. Stenhouse, J.F. Bion. In Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2001, ed. by J-L. Vincent Springer -Verlag. Berlin, 2001. - P. 661-675.

188. Stern L. Neonatal medicine / L. Stern, P. Vert//Vasson., Paris, 1987.

189. Stoll B.J. Neurodevelopmental and growth impairment among extremely low-birth-weight infants with neonatal infection / B.J. Stoll, N.L. Hansen, I. Adams

190. Chapman, A.A. Fanaroff, S.R. Hintz, B. Vohr, R.D. Higgins // JAMA 2004 Nov 17;292(19):2357-65.

191. Stutchfield P. Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section: pragmatic randomised trial / P-Stutchfield, R. Whitaker, I. Russell // BMJ. 2005 Sep 24;331(7518):662.

192. Sweet M.P. Two-year outcome of infants weighing 600 grams or less at birth and born 1994 through 1998 / M.P. Sweet, J.E. Hodgman, I. Pena, L. Barton, Z. Pavlova, R. Ramanathan // Obstet Gynecol. 2008 Jan;101(l):18-23.

193. Taeusch HG.W. Shatter and Avery,s Dieseases of the neuborn /1. HG.W.

194. Taeusch, R.A. Ballard, M.E. Avery // 6 th ed. Philadelphia: W. B. Saunders Co. 1991. xx. 115 p.

195. Teasdale G. Assesment of coma and impaired conscioussness / G. Teasdale, Jennett B. // A Practical scale/ Lancet, 1974; 2 (7872). P. 81-85.

196. Tepas J.J. The pediatric trauma score as a predictor of injury sewerity in the injured / J.J. Tepas, D.l. Mollitt, J.l. Talbert, M. Bryant // J.Pediat. Suta, 1987, 22(1).-P. 14-22.

197. Tobiassen J. Prediction of burn mortality / J. Tobiassen, J.N. Hiebert, R-F-Edlich // Surg. Gynecol. Obstet., 1982: 154 (5).- P. 711-715.

198. Tremper R.R. Pulse oximetry / R.R.Tremper, S.J. Barker // Anesthesiology, 1989. Vol. 70, N 1. - P. 98-108.

199. Tribault G.E. Evaluating intensive care unit outcome / G.E. Tribault // In parrillo J.E. ed Critical desitions. BOC Health Care, 1988. P. 57-75.

200. Understanding Costs and Cost-Effectiveness in Critical Care. Report from the Second American Thoracic Society. Workshop on Outcome Research // Am- J-Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 165. - №. 4.

201. Volpe J.J. Neurobiology of Periventricular leukomalacia in the premature ini*ant / J.J. Volpe //Pediatric Research 2001.- 50:553 562.

202. Wagner D.R. The hidden costs of treating seve rely ill patients: Charges and resource consultion in an intensive care unit / D.R. Wagner, T.D. Winelaxid,

203. W.A. Knaus // Health Care Financ. Rev., 1983; 5.- P. 81- 88.

204. Waisman Y. Management of children with epiglottitis during transport: analysis of a survey / Y. Waisman, B.L. Klein, G.M. Young, et al. // Pediatr Emerg Care 1993;9:191-4.

205. Wallen E. Intrahospital transport of critically ill pediatric patients / E. Wallen, S.T. Venkataraman, M.J. Grosso, et al. // Crit Care Med 1995; 23:1588-95.

206. Ward R.M. Neonatal complications following preterm birth / R.M. Ward, J.C. Beachy // BJOG. 2003 Apr; 110 Suppl 20:8-16.

207. Wheeler D.S. Development of a pediatric critical care transport team: experience at a military medical center / D.S. Wheeler, J.L. Sperring, K.K. Vaux, W.B. Poss //Mil Med 1999; 164:188-93.

208. Wheeler D.S. Emergency medical services for children: a general pediatrician's perspective / D.S. Wheeler // Curr Prob Pediatr 1999; 29:221-48.

209. Wiebe R.A. Categorization and regionalization of emergency departments caring for children / R.A. Wiebe, SM. Scott // Clin Ped Emerg Med 1999; 1:4553.

210. Wilkinson J.D. Mortality associated with multiple organ system failure and sepsis in ordiatric intensive care unit / J.D. Wilkinson, M.M. Pollack, N.L. Glass, R.K. Kanter, R.W. Katz et al // J. Pediatr., 1987; 111 (3).- P. 324-8.

211. Wilkinson J.D. Outcome of pediatric patients with multiple organ system failure / J.D. Wilkinson, M.M. Pollack, U.E. Ruttimann, N.L. Glass, T.S. Yeh // Crit. Care Med., 1986; 14 (4).- P. 271-275.

212. Wilson R.M. The Quality in Australian Health Care Study / R.M. Wilson, W.B. Runciman, R.W. Gibberd // Med J Aust. 1995. - Vol. 163. - P. 458-471.

213. Wolf M.J. Early intervention in preterm infants after discharge from Hospital / M.J. Wolf, K. Koldewijn, A.Beelen // Pediatrics Vol. 114 No. 6 December 2004, pp. 1738-1739.

214. Wu A.B. The outcome of medical intensive care in the elderly: Validation of APACHE II in a retrospective analysis / A.B. Wu, H.R. Rubin, H.S. Sacks, M.J.

215. Rosen // Crit. Care Med., 1987; 15 (4). P. 381-387.

216. Yankauer A. A classic Study of Infant Mortality 1911-1915/ Yankauer A.II Pediatrics Vol. 94.

217. Yeh T.S. Validation of the physiologic stability index (PSI) for use in critically ill infants anf chil dren / T.S. Yeh, M.M. Pollack, U.E. Ruttimann, P.R. Holbrook, A. Fields // Pediatr. Res., 1984; 18 (5).- P. 445-496.

218. Zaren B. Survial of intensive care patients I: prognostic factors from the patient's medical history / B. Zaren, R. Bergstrom // Ann. Anasthesial Scand., 32, 1988.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Анестезиолого-реанимационная помощь детям: организация в условиях мегаполиса

Автореферат диссертации по медицине на тему Анестезиолого-реанимационная помощь детям: организация в условиях мегаполиса

Оглавление диссертации Копылов, Владимир Владимирович :: 2012 :: Санкт-Петербург

Заключение диссертационного исследования на тему "Анестезиолого-реанимационная помощь детям: организация в условиях мегаполиса"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Копылов, Владимир Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций