Совершенствование модели оказания реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортироке (на примере Мурманской области)

Капиносов, Александр Анатольевич

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Совершенствование модели оказания реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортироке (на примере Мурманской области)

ДИССЕРТАЦИЯ

Совершенствование модели оказания реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортироке (на примере Мурманской области) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Капиносов, Александр Анатольевич Санкт-Петербург 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.37

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование модели оказания реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортироке (на примере Мурманской области)

003480899

На правах рукописи

Капиносов Александр Анатольевич

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МОДЕЛИ ОКАЗАНИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, НУЖД АЮЩИМСЯ В МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКЕ

(на примере Мурманской области)

14.00.37 - анестезиология и реаниматология 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 окт

Санкт-Петербург 2009

003480899

Работа выполнена на кафедрах анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП и социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор Александрович Юрий Станиславович

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Орел Василий Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Кондратьев Анатолий Николаевич

доктор медицинских наук,

профессор Филатов Владимир Николаевич

Ведущее учреждение - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «_»_2009 г. в_час. на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.087.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава (194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д, 16)

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Мазур В.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Совершенствование детской реанимационной службы и повышение уровня качества оказания помощи детям, находящимся в критическом состоянии, является одним из наиболее приоритетных направлений здравоохранения во всем мире.

В настоящее время качество медицинской помощи зависит от многих факторов но, в первую очередь, от профессионализма врачей и медицинских сестер; материально-технической базы ЛПУ и всей организации службы в целом. Именно эти факторы являются основными и определяют уровень оказания помощи и ее эффективность (Барашнев Ю.И., 2001; Вишняков Н.И., 2003; Рюмина И.И., 2003; Казаков Д.П., 2004; Филатов В.Н., 2004; Ваганов H.H., 2005; Володин H.H. и соавт., 2005; Баранов A.A., 2006; Кучеренко В.З., 2006; Юрьев В.К., 2006; Орел В.И., 2007; Carcillo J.A. et al., 2009).

Условиями, определяющими качество оказания реанимационной помощи детям, находящимся в критическом состоянии, являются также экономические и географические особенности региона (Казаков Д.П., 2004; Александрович Ю.С. и соавт., 2008).

Если в крупных мегаполисах и центральных областях страны качество оказания реанимационной помощи детям находится на достаточно высоком уровне, то в отдаленных регионах и сельской местности это далеко не так, причем в настоящее время эта проблема существенно усугубилась. Данная ситуация обусловлена, как недостаточным количеством специализированных лечебно-профилактических учреждений, так и отсутствием в них возможностей использовать все современные методы интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии (Александрович Ю.С. и соавт., 2009; Middleton K.R., Burt C.W., 2006). Это особенно справедливо для детей в критических состояниях, нуждающихся в лечении в условиях специализированных отделений реанимации и интенсивной терапии. Из-за отсутствия таких отделений большинство детей, особенно новорожденных, требует перевода в лечебно-профилактические учреждения более высокого уровня (Freedman S.B., Thakkar V.A., 2007; Orr R.A. et al., 2009).

Важнейшим фактором, определяющим уровень оказания реанимационной помощи детям, является использование унифицированных протоколов диагностики и интенсивной терапии жизнеугрожающих состояний, (Стародубов В.И., 2002; Левит А.Л., 2005; Рубин А.Д., соавт., 2007). Кроме этого, обязательным условием успешного функционирования всей реанимационной службы региона является формирование единого языка для диалога между специалистами, оказывающими реанимационную помощь детям (Казаков Д.П., соавт., 1996; Шмаков А.Н., Кохно В.Н., 2007; Александрович Ю.С. и соавт., 2009).

статуса медицинского персонала, оценки преемственности терапии на всех этапах лечебного процесса как основы для выработки рекомендаций по совершенствованию службы в целом.

Цель исследования - на основе комплексного исследования организации педиатрической реанимационной службы региона предложить мероприятия по её совершенствованию.

Задачи исследования:

1. Изучить существующую модель оказания реанимационной помощи детям Мурманской области.

2. Провести анализ материально-технического оснащения отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии ЛПУ, оказывающих помощь детям.

3. Выявить особенности кадрового состава и профессиональной подготовки медицинского персонала отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии региона, оказывающих помощь детям.

4. Изучить частоту возникновения критических состояний у детей, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке в отделения анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии стационаров III уровня.

5. На основании проведенного анализа, предложить региональную модель оказания педиатрической реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспиталыюй транспортировке.

Научная новизна исследования. Впервые проведен анализ существующей региональной модели оказания реанимационной помощи детям, изучена частота возникновения критических состояний у детей, нуждающихся в лечении в условиях отделений анестезиологии-реанимации и/или интенсивной терапии стационаров III уровня. Выявлены особенности материально-технической оснащенности, кадрового состава и профессиональной подготовки медицинского персонала ОАРИТ стационаров различного уровня, оказывающих помощь детям. Выявлено наличие синдрома «эмоционального выгорания» у медицинского персонала ОАРИТ общего профиля. Предложена модель оказания реанимационной помощи детям в критических состояниях, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке.

Научно-практическая значимость работы определяется полученными результатами, представленными в органы управления и учреждения практического здравоохранения в виде комплекса научно обоснованных рекомендаций, направленных на рациональную организацию и оптимизацию деятельности педиатрической реанимационной службы региона. Предложена модель оказания реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке, разработана формализованная карта оценки тяжести состояния детей с учетом особенностей предложенной модели, продемонстрировано влияние материально-технического оснащения, кадрового состава ОАРИТ и психологического статуса медицинского персонала на качество оказания реанимационной помощи детям. Выводы и практические рекомендации, изложенные в диссертации, могут быть использованы для

совершенствования существующей модели оказания реанимационной помощи детям региона.

Результаты исследования представлены в информационном письме, утвержденном Комитетом по здравоохранению администрации г. Мурманска, «Оптимизация развития региональной педиатрической реанимационно-анестезиологической помощи» (СПб., 2008) и методических рекомендациях «Перспективы развития педиатрической реанимационно-анестезиологической помощи», утвержденных ученым советом ФПК и ПП ГОУ ВПО СПбГПМА (СПб., 2009; протокол №10 от 19 июня 2009 г.).

Внедрение работы в практику. Рекомендации, основанные на результатах исследования, внедрены в практику работы отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии Мурманской детской городской больницы и Мурманской детской инфекционной больницы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП, а также на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП ГОУ ВПО СПбГПМА Росздрава при проведении циклов усовершенствования и постдипломной переподготовки кадров из различных регионов Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Стационары I и II уровней региона не располагают достаточными организационными, материально-техническими и кадровыми ресурсами, позволяющими оказывать эффективную реанимационную помощь детям.

2. Отсутствие специальной подготовки по педиатрической и неонатальной реаниматологии, а также психологические особенности, сотрудников отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии общего профиля, обусловленные высокой интенсивностью труда и отсутствием полноценного отдыха, являются факторами, влияющими на эффективность оказания реанимационной помощи детям.

3. Высокая частота критических состояний у детей, требующих межгоспитальной транспортировки пациентов в ОАРИТ специализированных стационаров III уровня, свидетельствует о необходимости создания регионального лечебно-профилактического учреждения, интегрирующего лечебно-диагностические мероприятия на всех уровня оказания педиатрической реанимационной помощи.

Личный вклад автора. Автором выполнено планирование исследования, разработана его методика и дизайн, собран и обработан материал исследования. Вклад автора в сбор материала составил 100%, а в его обработку - 90%. Полученные данные полностью проанализированы и обобщены лично автором.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на ежегодной Мурманской областной конференции «Актуальные проблемы детской хирургии» (Мурманск, 2007), XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007), Первом Объединенном научно-практическом форуме детских врачей (Орел, 2008). По теме исследования имеется 12 публикаций, в том числе две из них в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 125 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 230 источников, в том числе 106 -иностранных. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 10 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе лечебно-профилактических учреждений Мурманской области, имеющих в своем составе отделения анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ), оказывающие помощь детям.

С целью изучения системы организации оказания реанимационной помощи детям была проведена паспортизация ОАРИТ стационаров Мурманской области, на основании которой все лечебно-профилактические учреждения были разделены на три уровня: стационары I уровня, стационары II уровня и стационары III уровня. За основу такого деления мы взяли рекомендации Американской Академии Педиатрии (Rosenberg D.I., Moss М. et al., 2004).

К стационарам I уровня были отнесены ЛПУ, которые не имеют отделений анестезиологии-реанимации и/или интенсивной терапии. В этих стационарах возможно проведение только реанимационных мероприятий и первичная стабилизация состояния пациента с последующим незамедлительным его переводом в стационары более высокого уровня. Таких стационаров в области насчитывается 12, причем семь из них представлены родильными домами.

Стационары II уровня (10 стационаров) были представлены ЛПУ, имеющими отделения анестезиологии-реанимации и/или интенсивной терапии в которых проводятся традиционные методы интенсивной терапии (искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия, инотропная и/или вазопрессорная поддержка, парентеральная нутритивная поддержка), но нет возможности использования высокотехнологичных методов лечения.

Стационары III уровня (4 стационара) имели в своем составе отделения анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии, в которых было возможно применение всех современных методов интенсивной терапии с использованием высоких технологий (инвазивные диагностические процедуры, специальные режимы ИВЛ, эфферентные методы терапии и т.д.).

Особое внимание было уделено анализу состояния службы, оказывающей помощь детям, нуждающимся в длительной межгоспитальной транспортировке, поскольку фактически 100% детей, находившихся в стационарах I и II уровня, требовали перевода в ЛПУ более высокого уровня.

Оказание реанимационной помощи детям, нуждающимся в длительной транспортировке, в Мурманской области осуществляется выездными педиатрическими реанимационно-консультативными бригадами постоянной

готовности (ПРКБПГ) Мурманского территориального центра медицины катастроф.

В основу деятельности ПРКБПГ в настоящее время положен основной принцип функционирования станций скорой медицинской помощи, который может быть сформулирован в виде алгоритма: «ВЫЗОВ - ВЫЕЗД».

Схема взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и педиатрических реанимационно-консультативных бригад постоянной готовности ТЦМК в существующей модели оказания реанимационной помощи детям представлена на рис. 1.

Одним из наиболее важных разделов исследования явилось изучение кадрового состава ОАРИТ Мурманской области. С этой целью было проведено анонимное анкетирование всего медицинского персонала отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии пяти ЛПУ Мурманской области: трех ОАРИТ стационаров I и II уровня и двух ОАРИТ стационаров III уровня. Анкетирование проводилось анонимным сплошным методом, в результате которого было проанализировано 98 анкет (35 для врачей анестезиологов-реаниматологов и 63 для медицинских сестер ОАРИТ).

Инициализация вызова педиатрической реанимационно-консультативной бригады

Информирование ОАРИТ стационаров III уровня о состоянии ребенка и о предположительном времени его поступления

Рис. 1. Модель оказания реанимационной помощи детям в Мурманской области, нуждающимся в длительной транспортировке

Специально разработанные анкеты состояли из двух блоков: профессионального и социального.

Профессиональный блок анкеты для врачей анестезиологов-реаниматологов включал следующие разделы: трудовой стаж по специальности «анестезиология-реаниматология»; специальность по диплому ВУЗа (лечебное дело, педиатрия); наличие первичной специализации, интернатуры или клинической ординатуры по специальности «анестезиология-

реаниматология», а также наличие повышения квалификации по детской анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии; потребность в повышении квалификации по детской анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии; наличие внешнего совместительства, и количества ночных дежурств в неделю; удовлетворенность своим графиком работы и основным местом работы (ОАРИТ); желанием изменить основную специальность; удовлетворенность заработной платой.

Социальный блок анкеты был представлен такими вопросами, как семейное положение, наличие детей, наличие свободного времени на досуг, участие в воспитании собственных детей, внуков, отношение к семейным торжествам, количество часов физиологического сна и др.

Профессиональный блок анкеты для медицинских сестер ОАРИТ включал трудовой стаж по основной специальности; стаж работы в ОАРИТ, характеристику рабочей нагрузки (количество ночных дежурств, объем выполняемой работы согласно штатному расписанию); наличие дополнительного места работы вне ОАРИТ, дефицит теоретических знаний и практических навыков в работе с детьми, а также потребность в повышении квалификации медицинских сестер ОАРИТ, по вопросам детской анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии. Кроме этого, особое значение уделялось вопросам, оценивающим желание медицинских сестер работать с детьми, удовлетворенность работой в ОАРИТ и удовлетворенность заработной платой.

«Социальный блок» анкеты опроса медицинских сестер ОАРИТ, включал семейное положение, наличие детей; особенности проведения досуга, регулярность использования летнего отпуска и выезда за пределы Мурманской области, наличие свободного времени уделяемого детям и супругу, а также общению с друзьями. Также оценивалось наличие проблем со здоровьем, которые, по мнению медицинских сестер, могли быть связаны с работой в ОАРИТ.

Для решения поставленных в работе задач были специально разработаны 3 формализованные карты: анализа организационной структуры, коечного фонда, материально-технической базы и кадрового состава стационаров, оказывающих реанимационно-анестезиологическую помощь детям, «Профессиональный и социальный портрет врача анестезиолога-реаниматолога» и «Профессиональный и социальный портрет медицинской сестры ОАРИТ». Все эти карты были в последующем трансформированы в электронную базу данных в среде программных средств пакета Microsoft Office (Access 2007, Excel 2007).

Формализованная карта оценки стационара состояла из 4 основных блоков, в которых содержалось 39 характеристик, отражающих коечный фонд (11 характеристик), кадровый состав (19 характеристик), материально-техническое оснащение (9 характеристик) ЛПУ.

Формализованная карта, в которую вносились результаты анкетирования «Профессиональный и социальный портрет врача анестезиолога-

реаниматолога» насчитывала 40 характеристик, а карта «Профессиональный и социальный портрет медицинской сестры ОАРИТ» - 31 характеристику.

Статистическую обработку материала производили с использованием программных средств пакетов STATISTICA v.6.0 (Юнкеров В.И., 2000; Боровиков В.П., 2001; Реброва О.Ю., 2002). После подготовки файла с данными, которая заключалась в поиске и исправлении ошибок, массив в виде *.xls -файла импортировался в пакет STATISTICA с конвертированием в STA-файл и далее обрабатывался в соответствии с поставленной задачей. Нормальность распределения проверяли с помощью теста Шапиро-Уилки. Проверку гипотезы о статистической однородности двух выборок производили с помощью критериев Стьюдента. Графическое представление, полученных результатов получали с использованием программы Excel 2007.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

С целью исследования существующей модели оказания реанимационной помощи детям Мурманской области была проведена паспортизация отделений анестезиологии-реанимации и/или интенсивной терапии всех лечебно-профилактических учреждений региона, на основании которой все стационары были разделены на три уровня (табл. 1).

Как показано в табл. 1., среднее количество коек в ОАРИТ стационаров I уровня было равно трем, при этом имелась только одна педиатрическая койка для оказания помощи новорожденным и детям старше одного месяца жизни. В стационарах II уровня в составе ОАРИТ также была только одна педиатрическая койка, в то время как в специализированных лечебно-профилактических учреждениях количество реанимационных мест для детей было значительно больше и составило в среднем 8 (1-10) коек, причем выявленные различия в структуре и объеме коечного фонда стационаров различного уровня были статистически достоверны (р<0,05).

Полученные данные свидетельствует о неравномерности распределения педиатрического коечного фонда в ОАРИТ стационаров области и необходимости увеличения количества коек для детей в стационарах I и II уровней.

Было выявлено, что в стационарах I уровня отсутствуют самостоятельные отделения анестезиологии-реанимации и/или интенсивной терапии, а имеются только посты интенсивной терапии, количество которых в 100% случаев было равно одному.

Одной из особенностей оказания реанимационной помощи в ЛПУI уровня является отсутствие круглосуточного дежурства врача анестезиолога-реаниматолога, что не позволяет оказывать адекватную помощь всем пациентам в течение суток.

: Таблица 1

Характеристика лечебно-профилактических учреждений Мурманской области, оказывающих реанимационную помощь детям

Тип стационара/ характеристика Количество коек Количество коек для детей Наличие ОАРИТ Количество коек в ОАРИТ Количество педиатрических коек в ОАРИТ/ПИТ

Стационары I уровня 58 (30-70) 8 (5-10) — 3 (0-5) 1

Родильные дома I уровня 30 (0-30) 5 (0-2) — 3 (0-5) 2

Стационары II уровня 134 (70-150) 25 (10-40) + 6 (3-6) 1

Стационары III уровня 478 (110-655) 110 (55-300) + 10 (6-18) 8 (1-Ю)

Родильные дома III уровня 114 (90-138) 47 (38-65) + 6 (0-6) 6 (0-6)

Педиатрические реанимационно-консультативные бригады постоянной готовности

В 90% ОАРИТ стационаров II уровня имеется только один круглосуточный врачебный пост и два круглосуточных сестринских поста, что свидетельствует о недостаточных терапевтических возможностях данных отделений. Но при этом, по сравнению со стационарами I уровня, отмечается увеличение коечного фонда и возможностей для адекватной интенсивной терапии. Выявленные различия между стационарами I и II уровней были статистически значимыми (р<0,05).

Существенной особенностью оказания реанимационной помощи детям в ОАРИТ стационаров I и II уровней является отсутствие специализации по педиатрической и/или неонатальной анестезиологии реаниматологии у 30% сотрудников отделений, в то время как в стационарах третьего уровня весь медицинский персонал ОАРИТ имеет специализацию по педиатрической анестезиологии-реаниматологии, что явилось статистически достоверным (Р<0,05).

Одним из наиболее значимых результатов, полученных в результате проведенного исследования, было выявление отсутствия преемственности терапии на всех этапах лечебного процесса, поскольку постоянное взаимодействие между ОАРИТ стационаров, оказывающих помощь детям, отсутствует, а имеющиеся в регионе педиатрические реанимационно-консультативные бригады постоянной готовности обеспечивают только межгоспитальную транспортировку детей, находящихся в критическом состоянии.

Одним из факторов, оказывающих существенное влияние на качество оказания реанимационной помощи детям, является уровень профессиональной подготовки и особенности психосоциального статуса медицинского персонала ОАРИТ общего профиля.

Общая характеристика кадрового состава ОАРИТ лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь детям, представлена в табл. 2.

Таблица 2

Характеристика медицинского персонала ОАРИТ, оказывающих помощь детям

Характеристика I уровень 11 уровень III уровень

Общее количество врачей стационаров одного уровня 17 34 40

Общее количество врачей по штатному расписанию в стационарах одного уровня 25 40,7 50,5

Среднее количество врачей в ОРИТ стационаров одного уровня 1,0 3,4 10,0

Среднее количество врачей, работающих ежедневно в ОРИТ одного стационара 1,0 1,7 4,2

Средний возраст врачей ОРИТ стационаров одного уровня 28,5 42,9 39,25

Общее количество врачей в возрасте до 35 лег 7 8 15

Общее количество врачей старше 55 лет 2 7 4

Общее количество врачей ОРИТ стационаров одного уровня, имеющих специализацию по педиатрии 11 16 19

Общее количество врачей ОРИТ, не имеющих специализации по педиатрической реанимации б 18 21

Общее количество врачей, обучавшихся в интернатуре 14 34 37

Общее количество врачей, обучавшихся в ординатуре 3 0 3

Общее количество медицинских сестер ОРИТ стационаров одного уровня 34 69 52

Общее количество медицинских сестер по штатному расписанию в стационарах одного уровня 37,5 115 73

Общее количество медицинских сестер по штатному расписанию в родильных домах одного уровня 14,1 0 31,5

Среднее количество медицинских сестер в ОРИТ стационаров одного уровня 3 6,9 12

Среднее количество медицинских сестер, работающих ежедневно в ОРИТ одного стационара 1 2,6 7,0

Средний возраст медицинских сестер в ОРИТ стационаров одного 36,3 35,8 34,7

Общее количество медицинских сестер в возрасте до 35 лет 13 27 21

Общее количество медицинских сестер старше 55 лет 1 4 7

Общее количество медицинских сестер ОРИТ, имеющих специализацию по педиатрии 21 6 26

Общее количество медицинских сестер ОРИТ, не имеющих специализации по педиатрии 13 63 26

В настоящее время в стационарах первого уровня работает 17 врачей анестезиологов-реаниматологов, причем в 50% стационаров имеется только один врач, что не позволяет обеспечить круглосуточное оказание реанимационной помощи. Средний возраст врачей составляет 28±3,5 года, однако, в большинстве лечебно-профилактических учреждений возраст анестезиологов-реаниматологов превышает 40 лет, что свидетельствует об отсутствии молодых специалистов в ОРИТ стационаров I уровня. Также следует отметить, что около 30% врачей ЛПУ не имеют специализации по

педиатрической и/или неонатальной анестезиологии-реаниматологии и только три анестезиолога-реаниматолога прошли обучение в ординатуре.

Аналогичные результаты были получены и при анализе кадров среднего медицинского персонала. В большинстве стационаров в ОАРИТ работает три медицинских сестры, но только одна из них выходит на работу ежедневно. Средний возраст медицинских сестер составляет 36,3±3,3 года, однако, только 30% сестер имеют возраст до 35 лет. Тридцать процентов медицинских сестер, также как и врачи не имеют специализации по педиатрической и/или неонатальной анестезиологии-реаниматологии.

В стационарах второго уровня работает 34 врача анестезиолога-реаниматолога, причем в 50% стационаров ежедневно в ОАРИТ работают два врача, что, в отличие от стационаров I уровня, позволяет обеспечить круглосуточное оказание реанимационной помощи. Средний возраст врачей составляет 42,9±2,5 года, что также подтверждает необходимость привлечения молодых специалистов в ОРИТ стационаров II уровня. Кроме этого, следует отметить, что более 50% врачей ЛПУ не имеют специализации по педиатрической и/или неонатальной анестезиологии-реаниматологии и ни один из анестезиологов-реаниматологов стационаров II уровня не прошел обучение в клинической ординатуре, однако 100% врачей являются выпускниками клинической интернатуры. Выявленные изменения были статистически достоверны по сравнению со стационарами III уровня (р<0,05).

Полученные результаты свидетельствует о достаточно высоком уровне профессиональной подготовки, однако, необходимо его дальнейшее повышение в области педиатрической анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии.

Общее количество медицинских сестер в стационарах II уровня составляет 69 человек, средний возраст которых составил 35,8±3,5 года. В среднем, в каждом из отделений ОАРИТ стационаров II уровня работает 7 сестер, однако, несмотря на достаточную укомплектованность и обеспечение функционирования двух круглосуточных постов ОАРИТ, имеется 1,5 свободные ставки медицинских сестер более чем в 90% ОАРИТ. Кроме этого, одной из существенных проблем стационаров II уровня является отсутствие сциализации по педиатрической и/или неонатальной анестезиологии-реаниматологии более чем у 90% медицинских сестер, что не позволяет оказывать адекватную реанимационную помощь детям.

Также следует отметить, что более чем 75% врачей ОАРИТ имеют работу по совместительству и большое количество ночных дежурств, независимо от уровня лечебно-профилактического учреждения, что неблагоприятно сказывается на моральном и физическом состоянии анестезиологов-реаниматологов, приводит к переутомлению, снижению внимания, депрессии и негативно сказывается на качестве оказываемой помощи.

Особенно остро проблема переутомления на работе стоит у среднего медицинского персонала, так как все участники исследования работают более чем на 1,0 ставку. Кроме этого, более чем 50% респондентов среди среднего

медицинского персонала отмечают наличие проблем со здоровьем, обусловленных работой в ОАРИТ, однако не все медицинские сестры используют свой летний отпуск с выездом на «юг» что также свидетельствует о большой загруженности на работе и недостатке времени для общения с семьей. Все выше перечисленные особенности сотрудников ОАРИТ общего профиля позволяют диагностировать более чем у 75% персонала синдром эмоционального выгорания, который представляет собой процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, обусловленной профессиональной деятельностью (Макарова Г.А., 2005; Миронов П.И., Александрович Ю.С., 2007).

Таким образом, в условиях существующей модели оказания реанимационной помощи детям региона эффективная педиатрическая реанимационная помощь, полностью отвечающая современным требованиям, может быть проведена только в отделениях анестезиологи-реанимации и интенсивной терапии стационаров III уровня, что демонстрирует необходимость принятия экстренных мер по укреплению реанимационной службы стационаров I и II уровней.

При исследовании материально-технического оснащения ОАРИТ стационаров I и II уровней был выявлен дефицит оборудования, необходимого для оказания эффективной помощи детям, при этом более 70% аппаратуры для проведения респираторной поддержки и инфузионной терапии имеют 100% износ, что свидетельствует о необходимости немедленной замены.

Среднее количество аппаратов ИВЛ на посту интенсивной терапии одного стационара I уровня составляет три штуки, причем все они имеют 100% износ и не позволяют использовать современные методы респираторной поддержки. Только лишь в одном стационаре I уровня имеется два современных аппарата ИВЛ, но их также недостаточно, даже исходя из потребностей одного стационара. Аппараты ИВЛ для проведения респираторной поддержки у новорожденных имеются только в двух стационарах, причем один из аппаратов имеет 100% износ и требует немедленной замены.

Ни одна из палат интенсивной терапии стационаров I уровня не имеет централизованной системы подачи кислорода, что свидетельствует об отсутствии возможности проведения длительной респираторной терапии.

Контрольно-следящая аппаратура большинства стационаров I уровня также требует экстренной замены и усовершенствования.

В четырех стационарах из пяти имеется только один монитор при наличии трех коек на постах интенсивной терапии, при этом следует отметить, что мониторы необходимы и в операционной. В пятом стационаре первого уровня имеется четыре монитора, но все они имеют 80% износ.

Современные мониторы имеются только лишь в одном стационаре, но их количество недостаточно (2 монитора) и не обеспечивает нормального функционирования трех реанимационных мест, которые имеются в данном стационаре.

Датчики и мониторы, позволяющие оценивать показатели функций жизненно важных систем у новорожденных, имеются только в \двух стационарах, причем в одном из них они имеют 100% износ и мораиьно устарели. ^

При анализе оборудования, необходимого для проведения инфузионной терапии были получены схожие результаты. Только в одном из пяте стационаров I уровня имеется два инфузомата, а количество перфузоров, имеющихся на ПИТ одного стационара явно недостаточно и в среднем составляет две штуки, причем все они имеют износ, равный 50-100%. Существенных и статистически достоверных различий по уровню материально-технической оснащенности ОАРИТ стационаров I и II уровней выявлено не было (р>0,05).

Полученные результаты свидетельствуют об увеличении количества оборудования, выработавшего свой технический ресурс, свыше 5 лет и имеющего 100% износ. В частности, износ аппаратов искусственной вентиляции легких для новорожденных в ЛПУ районов области, составил -63%, а для инкубаторов новорожденных - 89%.

Существенные результаты были получены при анализе деятельности педиатрических реанимационно-консультативных бригад постоянной готовности территориального центра медицины катастроф.

В частности, было выявлено, что наиболее частой причиной вызова ПРКБПГ явилось оказание помощи новорожденным детям в критическом состоянии. Всего за 2001-2008 г. было выполнено 600 выездов с целью консультаций и транспортировок новорожденных детей, что составило 52,4 % от общего числа санитарных заданий (табл. 3).

Таблица 3

Количество консультаций, выполненных педиатрическими

реанимационными бригадами в ЛПУ первого уровня

Годы Новорожденные (кол-во) Дети от 1 месяца до 18 лет (кол-во)

2001 49 57

2002 48 60

2003 33 48

2004 74 72

2005 82 60

2006 74 58

2007 135 100

2008 105 90

Итого 600 545

Следует отметить, что с 2004 года отмечается прогрессивное увеличение количества выездов к новорожденным детям. В частности, если в 2004 году их было всего 74, то в 2007 году их количество возросло до 135, что явилось статистически значимым (р<0,05).

Необходимо отметить, что возрастание количества консультаций и переводов новорожденных, потребовавших специализированной реанимационной помощи в условиях стационаров III уровня за период 20012008 г. имело место более чем в 50% родовспомогательных учреждений районов области, что свидетельствует о низкой эффективности оказания реанимационной помощи новорожденным в родильных домах и ОАРИТ стационаров I уровня. За 2001-2008 г. из ЛПУ области в специализированные отделения стационаров III уровня было доставлено 402 новорожденных ребенка.

Таким образом, количество выездов реанимационно-консультативных бригад к новорожденным остается стабильно высоким и свидетельствует о необходимости кадрового и материально-технического укрепления стационаров I уровня.

При анализе частоты возникновения критических состояний у детей региона было выявлено, что основной причиной межгоспитальной транспортировки и перевода новорожденных в ОАРИТ специализированных стационаров III уровня являются такие синдромы, как острая дыхательная недостаточность, острая недостаточность кровообращения и церебральная недостаточность (табл. 4).

Таблица 4

Частота встречаемости синдромов критических состояний в _неонатальном периоде_■

Синдром 2001 2006 2007 2008

абс % абс % абс % абс %

ода 21 42,8 26 35,1 34 25,2 34 32,4

онк 4 8,1 6 8,1 15 11,1 3 2,9

оцн 13 27 24 32,4 38 28,1 24 22,9

ОПечН 1 2 2 2,7 4 3,0 7 6,7

иве 2 4 7 9,4 26 19,3 18 17,1

ГС 2 4 3 4,1 5 3,7 6 5,7

Судороги 1 2 1 1,4 5 3,7 5 4,7

пос 1 2 1 1,4 5 3,7 5 4,7

ВПР 4 8,1 4 5,4 3 2,2 3 2,9

Основной причиной частой межгоспитальной транспортировки новорожденных с приведенными в табл. 4 критическими состояниями является недостаточное материально-техническое оснащение и отсутствие подготовки по педиатрической и неонатальной реаниматологии у врачей и медицинских сестер стационаров I и II уровней.

Следует отметить, что за последние восемь лет статистически значимых различий по частоте возникновения основных синдромов критических состояний выявлено не было (р>0,05). Высокая частота возникновения критических состояний у детей и невозможность их адекватной терапии в стационарах I и II уровня свидетельствуют о необходимости существенной реорганизации всей педиатрической реанимационной службы региона.

Основные усилия должны быть направлены на создание единого регионального лечебно-профилактического подразделения, интегрирующего лечебно-диагностические мероприятия на всех уровня оказания педиатрической реанимационной помощи.

Предлагаемая нами модель организации реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке, представлена на рис. 2.

Создание такого подразделения позволило бы координировать всю деятельность лечебно-профилактических учреждений, оказывающих реанимационную помощь детям, и решало бы организационные, лечебные, учебно-методические и аналитические задачи.

Двухсторонняя связь между ОАРИТ специализированных стационаров III уровня и ОАРИТ стационаров I и II уровней

Двухсторонняя связь между ОАРИТ специализированные стационаров III уровня

Сообщение в ТЦМК региона о наличии в ОАРРГГ стационара 1/11 уровня ребенка в критическом состоянии, инициализация выезда ПРКБПГ

Динамическая связь между ПРКБПГ, стационарами 1/11 уровня и стационарами ГП уровня

Рис. 2. Предлагаемая модель организации реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке

Одним из достоинств предлагаемой модели является ее формирование на основе уже имеющегося территориального центра медицины катастроф, что позволит избежать дополнительных организационных и материальных затрат, обеспечит более быстрое начало функционирования созданного лечебно-профилактического подразделения и обеспечит интеграцию всех звеньев терапевтического процесса.

Обязательным условием успешного функционирования предлагаемого подразделения является создания единого регистра детей региона, нуждающихся в реанимационной помощи, организация динамического

наблюдения за этими детьми с постоянным анализом качества и эффективности проводимого лечения.

ВЫВОДЫ

1. Реанимационная помощь детям Мурманской области представлена трехуровневой моделью, где на стационары и родильные дома I уровня приходится 19 (22,6% от коечного фонда ОАРИТ) коек, на стационары II уровня - 10 (11,9) коек и на стационары III уровня - 36 (42,9%) коек. Отсутствует единое лечебно-профилактическое подразделение, обеспечивающее интеграцию мероприятий интенсивной терапии у всех детей региона, находящихся в критическом состоянии и нуждающихся в межгоспитальной транспортировке в специализированные ОАРИТ лечебно-профилактических учреждений III уровня.

2. Материально-техническое оснащение отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии общего профиля ЛПУ Мурманской области в настоящее время характеризуется появлением современного оборудования, позволяющего проводить адекватную респираторную поддержку и мониторинг состояния пациента, однако количество аппаратов ИВЛ и мониторов, отвечающих современным требованиям, недостаточно. Выявлен износ 283 (72,5%) единиц наркозно-дыхательной аппаратуры, 156 (50%) единиц следящей и диагностической аппаратуры и 124 (100%) единиц оборудования для проведения инфузионной терапии (перфузоры и инфузионные насосы).

3. Продемонстрировано, что 72% (177 человек) медицинского персонала отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии общего профиля, оказывающих помощь детям, не имеют соответствующей подготовки по педиатрической и неонатальной реаниматологии, что не позволяет проводить адекватную интенсивную терапию новорожденным, и является причиной их межгоспитальной транспортировки в ОАРИТ специализированных стационаров III уровня для дальнейшего лечения.

4. В структуре критических состояний у новорожденных детей, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке, доминирует острая церебральная недостаточность (32%), острая дыхательная недостаточность (28,9%) и недостаточность кровообращения (5,4%) с отсутствием тенденции к снижению за последние восемь лет.

5. С целью оптимизации оказания реанимационной помощи детям необходимо формирование регионального лечебного подразделения, которое объединило бы в себе материально-технические возможности территориального центра медицины катастроф и лечебные, организационные и учебно-методические задачи реанимационно-консультативных центров.

6. Высокая интенсивность труда медицинского персонала ОАРИТ общего профиля, отсутствие времени на досуг и отдых, неудовлетворенность заработной платой приводят к развитию депрессии и синдрома «эмоционального выгорания» у всех сотрудников отделений, что неблагоприятно сказывается на качестве оказываемой помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности оказания педиатрической реанимационной помощи необходимо увеличение количества реанимационных коек для детей в структуре отделений анестезиологии, реанимации интенсивной терапии стационаров I и II уровней региона.

2. Необходимо укрепление материально-технической базы отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ЛПУ Мурманской области.

3. Обязательным условием совершенствования реанимационной помощи детям в регионе является непрерывное последипломное повышение квалификации всего врачебного и сестринского персонала ОАРИТ, оказывающих помощь детям.

4. Особое внимание в структуре последипломной подготовки специалистов региона должно быть уделено укреплению теоретических знаний и формированию практических навыков, необходимых при оказании помощи новорожденным и детям младшего возраста.

5. С целью преемственности терапии на всех этапах лечебного процесса необходимо внедрение единых критериев оценки тяжести состояния детей, нуждающихся в проведении интенсивной терапии во всех лечебно-профилактических учреждениях.

6. Целесообразно создание единых протоколов интенсивной терапии критических состояний у детей, адаптированных к конкретным условиям ОРИТ Мурманской области.

7. Необходимо дальнейшее совершенствование системы организации труда и поощрения медицинского персонала ОАРИТ с целью профилактики развития синдрома эмоционального выгорания и увеличения заинтересованности врачей и медицинских сестер ОРИТ в конечном результате лечебного процесса.

8. Функции по динамическому наблюдению за детьми региона в критических состояниях, а также определение показаний к межгоспитальной транспортировке, координацию диагностического и лечебного процесса необходимо возложить на модернизированный территориальный центр медицины катастроф.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Капиносов A.A. Совершенствование региональной структуры детской реанимационно-анестезиологической помощи./ A.A. Капиносов// Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», М., 2007. - С. 276-277.

2. Капиносов A.A. Оптимизация работы детской реанимационно-анестезиологической помощи в Мурманской области./ A.A. Капиносов, Е.Ю. Тарбаев// Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», М., 2007. - С. 277.

3. Капиносов A.A. Роль «стресс-факторов» в работе анестезиологов-реаниматологов, в формировании синдрома «эмоционального выгорания»./ A.A. Капиносов, Е.Ю. Тарбаев// Здравоохранение Заполярья. - 2006. - №1 (15).-С. 44-48.

4. Капиносов A.A. Актуальность использования стандартов при оказании детской реанимационно-анестезиологической помощи./ A.A. Капиносов, Е.Ю. Тарбаев// Сборник материалов ежегодной междисциплинарной научно-практической конференции стран СНГ «Перспективы и пути развития неотложной педиатрии». - СПб., 2006. - С. 97-98.

5. Капиносов A.A. Исходы у новорожденных, подвергшихся межгоспитальной транспортировке./А.А. Капиносов, Е.Ю. Тарбаев// Сборник материалов I междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии «Здоровая женщина - здоровый новорожденный» - СПб., 2006. - С. 88-91.

6. Оптимизация развития региональной педиатрической реанимационно-анестезиологической помощи./ Информационное письмо - СПб, 2008. - 20 с.

7. Оценка тяжести состояния новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке./ Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов, Р.И. Череватенко и др.// Эфферентная терапия. - 2008. - Т.14. -№1-2. - С. 50-59.

8. Оценка тяжести состояния детей, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке./ Ю.С. Александрович, Р.И. Череватенко, Пшениснов К.В. и др.// Вестник Российского государственного медицинского университета- 2008. -№4 (63).-С.91.

9. Перспективы развития педиатрической реанимационно-анестезиологической помощи./ Методические рекомендации - СПб., 2009. - 18 с.

10. Пути оптимизации анестезиолого-реаниматологической помощи детям в Мурманской области./ A.A. Капиносов, Е.Ю. Тарбаев, В.И.Орел и др.// Современные проблемы педиатрии и организации здравоохранения. Сборник научных трудов - СПб., 2006. - С. 74-79.

11. Тарбаев Е.Ю. Роль психосоциальной помощи детям, перенесшим реанимацию в период новорожденности и их семьям./ Е.Ю. Тарбаев, A.A. Капиносов// Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», М., 2007. - С. 661.

12. Формализация оценки тяжести состояния новорожденного ребенка в критическом состоянии, нуждающегося в реанимационной помощи.// Ю.С. Александрович, Р.И. Череватенко, М.Д. Иванеев и др.// Якутский медицинский журнал. - 2005. - №4 (12). - С. 51-55.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВПР - врожденные пороки развития

ГС - геморрагический синдром

ДИН - дистанционное интенсивное наблюдение

ДИНАР - дистанционное интенсивное наблюдение автоматизированный режим ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИВС - инфекционно-воспалительный синдром ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МГКБСМП - Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской помощи

МОКБ - Мурманская областная клиническая больница

МС- младенческая смертность

НС - неонатальная смертность

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОНК - острая недостаточность кровообращения

ОПН - острая почечная недостаточность

ОПечН - острая печеночная недостаточность

ОЦН - острая церебральная недостаточность

ОАРИТ - отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ДОРИТ - детское отделение реанимации и интенсивной терапии ПИТ - палата интенсивной терапии ПОС -послеоперационный синдром

ПРКБПГ - педиатрические реанимационно-консультативные бригады постоянной готовности

РКБ - реанимационно-консультативная бригада

РКЦ - реанимационно-консультативный центр

РКЦН - реанимационно-консультативный центр для новорожденных

СОТС - стандартизованная оценка тяжести состояния

УП - уровень помощи

УРП - уровень реанимационной помощи

ФИБ - формализованный информационный бланк

Подписано в печать 14J J .200S -ода Формат 60x90 1/16. Бумага офсетная 80 г/иг. Объем i Ул. л. Тираж • 100 экз. Заказ №243.

Отпечатано с готового оригинал-макета,

представленного автором, в типсграфии ООО агенство «РДК-принт» ИНН 7801109605 КПП 780101001 Россия, 191011 .Санкт-Петербург,ул.Итальянская, д. 12,оф,43

Оглавление диссертации Капиносов, Александр Анатольевич :: 2009 :: Санкт-Петербург

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современные проблемы организации реанимационной 11 помощи детям (обзор литературы)

1.1. Медико-социальные и организационные проблемы современного 11 состояния педиатрической реанимационной помощи

1.2. Пути оптимизации педиатрической реанимационной помощи 23 региона

Глава 2. База, программа и методы исследования

2.1 Общая характеристика Мурманской области

2.2. Методы исследования 39 2.2.1. Анализ состояния педиатрической реанимационной службы 39 региона

2.3. Статистический анализ полученных данных

2.3.1. Принципы составления формализованной информационной 43 карты

2.3.2. Методы статистического анализа данных

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Характеристика отделений анестезиологи-реанимации и 44 интенсивной терапии стационаров I уровня

3.2. Характеристика отделений анестезиологии-реанимации и 51 интенсивной терапии стационаров II уровня

3.3. Характеристика отделений анестезиологии-реанимации и 55 интенсивной терапии стационаров III уровня

3.4. Анализ организации реанимационной помощи детям, 65 нуждающимся в межгоспитальной транспортировке

3.5. Социально-психологический статус медицинского персонала 73 ОАРИТ, оказывающего помощь детям

Глава 4. Эпидемиология критических состояний у детей, 76 нуждающихся в межгоспитальной транспортировке

4.1. Эпидемиология критических состояний периода новорожденности

4.2. Эпидемиология критических состояний у детей старше 1 месяца

Глава 5. Обсуждение полученных результатов 87 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 92 ВЫВОДЫ 95 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 97 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВПР - врожденные пороки развития

ГС - геморрагический синдром

ДИН - дистанционное интенсивное наблюдение

ДИНАР - дистанционное интенсивное наблюдение автоматизированный режим

ДОРИТ - детское отделение реанимации и интенсивной терапии

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИВС - инфекционно-воспалительный синдром

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МГКБСМП - Мурманская городская клиническая больница скорой медицинской помощи

МОКБ - Мурманская областная клиническая больница МС - младенческая смертность НК - недостаточность кровообращения НС - неонатальная смертность

ОАРИТ - отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОПН - острая почечная недостаточность

ОПечН - острая печеночная недостаточность

ОЦН - острая церебральная недостаточность

ОЭКП - отделение экстренной консультативной помощи

ПИТ - палата интенсивной терапии

ПОС - послеоперационный синдром

ПРКБПГ - педиатрические реанимационно-консультативные бригады постоянной готовности

РКБ - реанимационно-консультативная бригада РКЦ - реанимационно-консультативный центр

РКЦН - реанимационно-консультативный центр для новорожденных ФИБ - формализованный информационный бланк

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Капиносов, Александр Анатольевич, автореферат

Актуальность проблемы.

В настоящее время качество медицинской помощи зависит от многих факторов но, в первую очередь, от профессионализма врачей и медицинских сестер; материально-технической базы ЛПУ и всей организации службы в целом. Именно эти факторы являются основными и определяют уровень оказания помощи и ее эффективность (Барашнев Ю.И., 2001; Вишняков Н.И., 2003; Рюмина И.И., 2003; Казаков Д.П., 2004; Филатов. В.Н., 2004; Ваганов H.H., 2005; Володин H.H. и соавт., 2005; Баранов A.A., 2006; Кучеренко/В:3., 2006; Юрьев В:К., 2006; Орел В:И., 2007; Carcillo J.A. et al., 2009).

Условиями, определяющими качество оказания реанимационной помощи* детям, находящимся в (критическом состоянии, являются также экономические и географические особенности региона (Казаков Д.П., 2004; Александрович Ю.С. и соавт., 2008).

Важнейшим фактором, определяющим уровень оказания реанимационной помощи детям, является использование унифицированных протоколов диагностики и интенсивной терапии жизнеугрожающих состояний, (Стародубов В.И., 2002; Левит А.Л., 2005; Рубин А.Д., соавт., 2007). Кроме этого, обязательным условием успешного функционирования! всей реанимационной службы региона является формирование единого языка для диалога между специалистами, оказывающими реанимационную помощь детям (Казаков Д.П., соавт., 1996; Шмаков А.Н., Кохно В.Н., 2007; Александрович Ю.С. и соавт., 2009).

Таким образом, необходим детальный и всесторонний анализ организации педиатрической реанимационной помощи в регионе, материально-технической базы стационаров, уровня квалификации и психологического статуса медицинского персонала, оценки преемственности терапии на всех этапах лечебного процесса как основы для выработки рекомендаций по совершенствованию службы в целом.

Цель исследования — на основе комплексного исследования организации педиатрической реанимационной службы региона предложить мероприятия по её совершенствованию.

Задачи исследования:

1. Изучить существующую модель оказания реанимационной помощи детям Мурманской области.

5. На основании проведенного анализа, предложить региональную модель оказания педиатрической реанимационной помощи* детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке.

Научная новизна исследования. Впервые проведен анализ существующей региональной модели оказания реанимационной помощи детям, изучена частота возникновения критических состояний у детей; нуждающихся в лечении в условиях отделений анестезиологии-реанимации и/или интенсивной терапии стационаров III уровня. Выявлены особенности материально-технической оснащенности, кадрового состава и профессиональной подготовки медицинского персонала ОАРИТ стационаров различного уровня, оказывающих помощь детям. Выявлено наличие- синдрома «эмоционального выгорания» у медицинского персонала ОАРИТ общего профиля. Предложена модель оказания, реанимационной помощи детям в критических состояниях, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке.

Научно-практическая, значимость работы определяется полученными результатами, представленными в органы управления и учреждения' практического здравоохранения в виде комплекса научно обоснованных рекомендаций, направленных на рациональную организацию и оптимизацию деятельности педиатрической реанимационной службы региона. Предложена модель оказания реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортировке, разработана формализованная, карта оценки тяжести состояния детей с учетом особенностей предложенной модели, продемонстрировано влияние материально-технического оснащения, кадрового состава ОАРИТ и психологического статуса медицинского персонала на качество оказания реанимационной помощи детям. Выводы и практические рекомендации, изложенные в диссертации, могут быть использованы для совершенствования- существующей модели оказания реанимационной помощи детям региона.

Результаты исследования представлены в информационном письме, утвержденном Комитетом по здравоохранению администрации г. Мурманска,

Оптимизация развития региональной педиатрической реанимационно анестезиологической помощи» (СПб., 2008) и методических рекомендациях «Перспективы развития педиатрической реанимационно-анестезиологической помощи», утвержденных ученым советом ФПК и 1111 ГОУ ВПО СПбГПМА (СПб., 2009; протокол №10 от 19 июня 2009 г.).

Внедрение работы« в практику. Рекомендации, основанные на результатах исследования, внедрены в практику работы отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии Мурманской детской городской больницы и Мурманской детской инфекционной* больницы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и 1111, а также на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и 1111 ГОУ ВПО СПбГПМА» Росздрава при проведении циклов усовершенствования и постдипломной переподготовки кадров из различных регионов Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование модели оказания реанимационной помощи детям, нуждающимся в межгоспитальной транспортироке (на примере Мурманской области)"

ВЫВОДЫ

1. Реанимационная помощь детям Мурманской области представлена трехуровневой моделью, где на стационары и родильные дома Г уровня приходится 19 (22,6% от коечного фонда ОАРИТ) коек, на стационары II уровня - 10 (11,9) коек и на стационары III уровня - 36 (42,9%) коек. Отсутствует единое лечебно-профилактическое подразделение, обеспечивающее интеграцию мероприятий интенсивной терапии у всех детей региона, находящихся, в критическом состоянии и нуждающихся в межгоспитальной транспортировке в специализированные ОАРИТ лечебно-профилактических учреждений III уровня.

2. Материально-техническое оснащение отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии общего профиля ЛПУ Мурманской области в настоящее время характеризуется появлением современного оборудования, позволяющего проводить, адекватную респираторную поддержку и мониторинг состояния пациента, однако количество аппаратов ИВЛ и мониторов, отвечающих современным требованиям, недостаточно. Выявлен износ 283 (72,5%) единиц наркозно-дыхательной аппаратуры, 156 (50%) единиц следящей и диагностической аппаратуры и 124 (100%)-единиц оборудования для проведения инфузионной терапии (перфузоры и инфузионные насосы).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности оказания педиатрической реанимационной помощи необходимо увеличение количества1 реанимационных коек для детей в структуре отделений анестезиологии, реанимации интенсивной терапии стационаров I и II уровней региона.

2. Необходимо укрепление материально-технической базы- отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ЛПУ Мурманской области.

3. Обязательным условием совершенствования реанимационной помощи' детям в регионе является непрерывное последипломное повышение квалификации всего врачебного и сестринского персонала ОАРИТ, оказывающих помощь детям.

5. С целью преемственности, терапии на всех этапах лечебного процесса необходимо внедрение единых критериев оценки тяжести состояния детей, нуждающихся в проведении интенсивной терапии во всех лечебно-профилактических учреждениях.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Капиносов, Александр Анатольевич

1. Абаков В.А. Адаптация к стрессу / В.А. Абаков, М. Перре. СПб., 2004. -200 с.

2. Акжигитов Г. Н. Организация детской анестезиолого-реанимационной службы./ Г. Н. Акжигитов, К. К. Квартовкин. М.; Медицина. - 1983. -С. 38.

3. Акжигитов Г.Н. Методические рекомендации по организации неотложной помощи и интенсивной терапии детей в педиатрических отделениях./ Г. Н. Акжигитов, К. К. Квартовкин// Волгоград, 1976. С. 36.

4. Александрович Ю.С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний / Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев. СПб., 2007.

5. Александрович Ю.С. Роль реанимационно-консультационных центров в снижении младенческой смертности / Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов, Р.И. Череватенко, Е.В. Паршин, В.И. Гордеев // Анестезиология и реаниматология. 2009. - №1. - С. 48-51.

6. Бабина Р.Т. Снижение младенческой смертности как итог организационной деятельности службы родовспоможения и детства / Р.Т. Бабина, С.Н. Боярский, Э.Г. Курова, Ф.Г. Мухаметшин, Е.В. Девайкин, О.П. Полежаева // Интенсивная Терапия 2005 - №2 - С. 14-22.

7. Баранов A.A. Научные и практические проблемы российской педиатрии на современном этапе / A.A. Баранов // Педиатрия. 2005. № 3. - С. - 4 -7.

8. Баранов A.A. О резервах снижения смертности детского населения России / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.Г. Ильин // Вопросы современной педиатрии -2006.- №5 С. 5-7.

9. Баранов A.A. Пути оптимизации стационарной помощи детям / A.A. Баранов, С.А. Валиуллина, H.H. Ваганов, Е.В. Карпухин // Социальная педиатрия. -М.: Литтерра, 2006, с. 183-187.

10. Баранов A.A. Смертность детского населения России / A.A. Баранов,

11. В.Ю. Альбицкий // М::Литерра, 2007. - 328с.

12. Баранов A.A. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / A.A. Баранов, А.Г. Щеплягина, А.Г. Ильин, В.Р. Кучма // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 2.- С. 4 — 7.

13. Баранов A.A. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства / А.А Баранов, Р.К. Игнатьева, В.И. Каграманов, А.Б. Сугак // — М„ 2005. 152 с.

14. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология / Ю.И. Барашнев //- М.: Триада X, 2001.-638 с.

15. Бондарь В.И. Региональные особенности детской инвалидности: предмет дискуссии / В.И. Бондарь // Российский педиатрический журнал. — 2005. -№ 2. -С.58-61.

16. Боревич К.П. Организация медицинской помощи в Ленинграде / К.П. Боревич, И.М. Воронцов // Вопр. охр. Мат., 1982, N 7.- С. 38-41.

17. Брезгин Ф.Н. Стандарты и индивидуальный подход в анестезиологии, реаниматологии- и интенсивной терапии / Ф.Н. Брезгин, В.М. Егоров, Н.П. Насонова // Вестник интенсивной терапии. — 2005. № 5. - С. 20.

18. Бунятян A.A. Оперативное управление анестезиолого-реанимационной службой многопрофильной больницы: Методические рекомендации / A.A. Бунятян, Р.Н. Лебедева, В.Л. Князьков // Москва, 1990.

19. Ваганов H.H. Медико-организационные аспекты стационарной помощи детям России / H.H. Ваганов // Детская больница, 2003, № 2, С. 3-8.

20. Ваганов H.H. Оснащенность детских больниц медицинской техникой и анализ ее использования / H.H. Ваганов, С.М Степанов // Детская больница, 2009. № 1, С. 4-8.

21. Вишняков Н.И. Об уровне и динамике некоторых показателей заболеваемости детей Ленинградской области / Н. И. Вишняков, Н. Г. Петрова А. Ю. Окунев // Ремедиум. 2001. - № 4. - С. 10-13.

22. Водопьянова Н.Е. Синдром «выгорания» в профессиях системы «человек-человек» / Н.Е. Водопьянова // Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности/Под ред. Г.С. Никифорова, М.А. Дмитриевой, В.М. Снеткова. СПб., 2001.

23. Водопьянова Н.Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова //- СПб., 2005.

24. Володин H.H. Современная модель организации помощи новорожденным на региональном уровне / H.H. Володин, А.Г. Антонов, E.H. Байбардина, Д.Н. Дегтярев, Рюмина И.И. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии/ 2003, т. 2, № 4 С. 67 — 70.

25. Гайдаров Г.М. Оценка качества лечебно-диагностического процесса и его результативности как составная часть лицензирования и аккредитации ЛПУ/ Г.М. Гайдаров // Проблемы оценки качествамедицинской помощи: G6. науч. работ. СПб., 1998. - С. 221-227.

26. Гольдберг С. И. АРМ врача реанимационно-консультативного центра / С. И. Гольдберг, В. Е. Ломовских, П. М. Рылов, М. С. Скляр // Ученые Уральского отделения АН СССР медицине. Свердловск, 1989:

27. Гольдберг С. И. Информационно-компьютерная технология, в- работе областного-педиатрического центра / С. И. Гольдберг, Д. П. Казаков, Е. Ф. Лахова, М. С. Скляр // Здравоохр. Рос. Федерации. 1992. С. 52-59.

28. Гришина Н.В. Помогающие отношения: профессиональные и экзистенциальные проблемы / Н.В. Гришина //Психологические проблемы самореализации личности/ Под • ред. A.A. Крылова- и Л.А. Коростылёвой. СПб., 1997.

29. Гудинова Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей / Ж.В. Гудинова // Автореферат дис. . докт. мед. наук. Омск, 2005. - С.42.

30. Дывыдова Н.С. Первичная постдипломная специализация врача анестезиолога-реаниматолога / Н.С. Дывыдова // Материалы научно-практической конференции «Интенсивная терапия неотложных состояний». Екатеринбург, 2000.- С. 4-6.

31. Евтюков Г.М. Транспортировка новорожденных детей / Г.М. Евтюков, Д.О. Иванов // Учебное пособие. СПб.: Изд-во СПбГПУ, 2003-с. 147-148.

32. Егоров В.М. Информационно-компьютерная технология в работе областного педиатрического центра / В.М. Егоров, С.И. Гольдберг, Д.П. Казаков, Е.Ф. Лахова, В.Е. Ломовских, М.С. Скляр // Здравоохр. Рос. Федерации, 1992: 2.- С. 25-32.

33. Зильбер А.П. Этические аспекты и социономический тип ведения больных в анестезиологии и реаниматологии / А.П. Зильбер // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. работ. СПб., 1998. -С. 105.

34. Зильбер А.П. Этюды медицины критических состояний / А.П. Зильбер //Петрозаводск, 1996.- 157 с.

35. Ильин Е.П. Психофизиология состояний человека / Е.П. Ильин// СПб.: Питер, 2005. с.233-235.

36. Казаков Д.П. Система реанимационной и неотложной педиатрической помощи в крупном регионе / Д.П. Казаков. // Дисс. докт. мед. наук. 2004 -14-15 с.

37. Камаева И.А. Ребенок инвалид: организация медико-социальногообеспечения,7 И.А: Камаева, М:А. Позднякова'// Н. Новгород: изд-во НГМД, 2004.-c.304.

38. Кораблев A.B. Детская инвалидность в регионе с современной» моделью перинатальной помощи /A.B. Кораблев, В.И. Орел, O.JI. Грандилевская // Вопросы практической педиатрии. — 2007. — Том 2, № 5. — С. 23.

39. Кораблев A.B. Оптимизация стационарной помощи детям первого года с перинатальной патологией как- резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности / A.B. Кораблев //Автореф. дис. канд. мед. наук, 2006.-е.

40. Корсунский A.A. Региональные особенности смертности детей- России / A.A. Корсунский, JI.C. Балева, Е.Е. Карпеева, A.A. Ходунова, В.Н. Садовникова, Е.С. Ильина // Педиатрия 2005 - № 1 - С. 9-14.

41. Левит A.JI. Организация работы реанимационно-анестезиологической службы Свердловской области в XXI веке. Проблемы решенные и нерешенные / A.JI. Левит // Интенсивная Терапия 2005. - №1 - С. 10-13.

42. Малаев A.A. Совершенствование системы управления в- Амурской областной детской клинической больнице на основе информационных технологий / A.A. Малаев, А.П. Серга, О.Н. Смирнова // Детская больница, 2009. № 1, С. 9-12.

43. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению / В.А. Медик, В.К. Юрьев // Часть I. М.: Медицина, 2003.-368 с.ч

44. Мешков М:В; Транспортировка на большие расстояния; детей-нуждающихся-в сопроводительной интенсивной терапии / М.В. Мешков; Ю.В. Князев, В.С. Тен// Детская больница, 2004. № 2, с. 41-42.

45. Михельсон В.А. «Организация реанимации и интенсивной терапии в педиатрии» / В.А. Михельсощ Л.В. Михайлова^ Т.С. Строганова, Э.Б. Маркелова, В.В. Шахова // Методические рекомендации. 1984-С.З-24.

46. Мороза В.В. Перспективы развития реаниматологии / В.В: Мороз II Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. работ. -СПб., 1998. С. 210.

47. Мочалова: Е.К. Медико-социальные характеристика и качество жизни подростков-инвалидов / Е.К. Мочалова // Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - с.28.

48. Мурашко М.А. Современные аспекты оказания акушерской помощи в регионе с низкой плотностью населения / Мурашко М.А. // Сыктывкар. 2005.- 120 с.

49. Окунев А. Ю. О некоторых аспектах работы реанимационно-консультативного центра детской областной больницы / А.Ю. Окунев // Проблемы, городского^ здравоохранения: Сб. научн. трудов / Под ред. проф. Н. И. Вишнякова. СПб., 2004.- Вып. 9. - С. 184-185.

50. Окунев А. Ю. О состоянии реанимационно-консультативной помощи детям Ленинградской области /А.Ю. Окунев // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 4 (23). - С.46-48.

51. Окунев А. Ю. Реабилитация новорожденных на этапе их реанимации // Восстановительная медицина и эрготерапия в Северо Западном регионе: Сб. научн. трудов / Под ред. акад. РАМН A.B. Шаброва. - СПб., -2004.-С. 52-53.

52. Окунев А. Ю. Роль областной детской больницы в улучшении здоровья и снижении смертности детей / А. Ю. Окунев, А.Я. Гриненко, Н. Г. Петрова, Н И. Вишняков; В. И. Пуринь // СПб.: СПбГПМА. СПб., 2007. С.- 298.

53. Папаян A.B. Острые токсикозы в. раннем детском возрасте / A.B. Папаян, Э.К. Цыбулысин // Л., 1979.

54. Погорелова Э.И. О пересмотре медицинского свидетельства о перинатальной смерти / Э.И. Погорелова // Новые технологи в современном здравоохранении. Сборник научн.трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. М.,2007. - ч.2. с.70-74.ч

55. Приказ МЗ СССР №- 1188 от 29.12.75г. // «О дальнейшем-совершенствовании реанимационной помощи населению».

56. Приказ МЗ СССР № 501 от 27.07.70 г. // «Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране».

57. Приказ МЗ-СССР № 605 от 19.08.69 г. // «Об улучшении анестезиолого-реанимационной помощи в стране».

58. Приказ МЗ СССР № 841 от 11.06.86г. //«О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению».

59. Приказ Минздрава Российской Федерации № 329 от 5 августа 2003 г.//«0 совершенствовании организации медицинской помощи новорожденным детям в акушерских стационарах».

60. Приказ Минздрава Российской Федерации № 318/190 от 4 декабря 1992 г. // «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения».

61. Приказ-Минздрава Российской Федерации № 372 от 28 декабря 1995 г. // «О совершенствовании первичной, и реанимационной- помощи новорожденным в родильном зале».

62. Приказ Министерства здравоохранения1 и социального развития Российской Федерации № 624 от 30 декабря 2003 г. // «О'мерах по дальнейшему совершенствованию реанимационной помощи детям в Российской Федерации»

63. Проект приказа «О мерах по совершенствованию организации анестезиологической и реаниматологической помощи населению Российской Федерации».-2006.

64. Роберте Г.А. Профилактика выгорания / Г.А. Роберте // Вопросы общей психиатрии. 1998. Вып. 1.

65. Рыбкина Н.Л. Динамика и прогностическое значение показателя ранней неонатальной смертности в структуре репродуктивных потерь начпримере Приволжского Федерального округа- / H.JI. Рыбкина, О.В Чумакова. // Вопросы современной педиатрии -2007.- №7 с.8-12.

66. Рубин А.Д. Проблемы кадрового обеспечения педиатрической службы в условиях Севера России / А.Д. Рубин, A.A. Наумова // Актуальные проблемы педиатрии*/Сб. материалов XI конгресса педиатров России. -2007.- С. 576.

67. Рубин А.Д. Научные основы организации лечебно-профилактической помощи детям в условиях реформирования здравоохранения Кольского Севера / А.Д. Рубин // Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. - 193 с.

68. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний / F.A. Рябов // М: Москва,, 1988, с. 189.

69. Симаходский A.C. Пути реструктуризации службы охраны здоровья матери и ребенка Санкт-Петербурга. В сб. Проблемы педиатрии / A.C. Симаходский, JI.B. Эрман // СПб.: АНТТ-Принт, 2004, - с. 3-6.

70. Сливин. О.'А. Состояние службы анестезиологии и реаниматологии- в> Ленинградской области / O.A. Сливин // Вестник хирургии им. Грекова. -2005. №2. - С.10-13.

71. Соколова О.Э. Медико-организационное обоснование путей совершенствования управлением типовым учреждением системы охраны, материнства^ и детства перинатальным центром./ О.Э. Соколова^ //Автореферат дис. канд. мед. наук. — СПб - 1999, 16 с.

72. Стародубов В. И. Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения / В. И. Стародубов // М., 2002. - С. 511.

73. Стародубов В.И. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова // М.: Медицина, 2003. - С. 288.

74. Суханова Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России / Л.П. Суханова // -Диссер. .докт. мед. наук. М., 2006. — 335 с.

75. Тернюк Е.Л. Интенсивная терапия на этапах диагностики и лечения новорожденных с врожденными пороками развития желудочно-кишечного тракта / Е.Л. Тернюк // Дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед.1.lнаук. Барнаул, 2004.

76. Торлолова В.А. Организация хирургической помощи новорожденным'с пороками развития пищеварительного тракта / В.А. Торлопова // Детская больница, 2006, №3, С. 3-6.

77. Филатов, В.Н. Источники финансирования здравоохранения Российской Федерации / В.Н. Филатов // здравоохранение.- 2004.- № 1.- С. 7-12.

78. Цыбульский В.Б. Показатели инвалидности у детей 0-17 лет в 2002 и-2003 гг./ В.Б. Цыбульский // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. - т.50, №4. - с.49-52.

79. Цымбал Д.Е. Пути, совершенствования экстренной* помощи новорожденным детям- в Саратовской области / Д.Е. Цымбал, М.Ю. Свинарев // Детская больница, 2006. № 3, с. 3-7.

80. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии-реаниматологии. /Ф.Р. Черняховский //М.: Медицина, 1992.

81. Шарапова О.В. Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства /О.В. Шарапова // Педиатрия. 2004. № 5. С. 6. — 8.

82. Швырев А.П. Ресурсосберегающие технологии основасовершенствования специализированной медицинской, помощи детскому населению Воронежской области / А.П. Швырев, В.Н. Пенкин, А.П. Савченко // Детская больница, 2004. № 3, С.З.

83. Школьникова М.А. Синдром внезапной смерти детей грудного возраста / М.А. Школьникова, JI.A. Кравцова // М., 2004. 32с.

84. Шниткова Е.В. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы / Е.В. Шниткова, Е.М. Бурцев // Журнал неврологии и психиатрии № 3, 2000г.- с. 57-59.

85. Шмаков А.Н. Критические состояния новорожденных (технология-дистанционного консультирования и эвакуации).// А.Н. Шмаков, В.Н. Кохно Новосибирск, 2007. - 168 с.

86. Щербук Ю.А. Основные направления реструктуризации службы охраны здоровья матери и ребенка в мегаполисе / Ю.А. Щербук, A.A. Баранов, A.C. Симаходский, JI.B. Эрман // Вопросы современной педиатрии — 2008.- №3 с.6-8.

87. Эрман Л.В. Здоровье детей Санкт-Петербурга глазами педиатра / Л.В. Эрман, A.C. Симаходский, C.JI. Акимова // В сб. Здоровье для всех необходимо и возможно. СПб.: Нормедиздат, 2003. - С. 101-110.

88. Юрьев В.К. Актуальные проблемы перинатологии в Республики Саха (Якутия) / В.К. Юрьев, Р.И. Александров // Якутский медицинский журнал. 2005. №4. - С.6-7.

89. Юрьев В.К. Реабилитационная помощь детям и подросткам в условиях крайнего Севера и пути ее совершенствования / В.К. Юрьев, A.A. Наумова, А-.Д. Рубин, А.Р. Ким1 // Якутский медицинский журнал. -2005. №4. ~ С.23-25.

90. Юрьев В.К. Роль травматизма в структуре смертности населения сельского района / В.К. Юрьев, Т.А. Волкова // Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения: Сб. научн. трудов / Под ред. проф. В.И. Орла. СПб., 2006. - С.179-181.

91. Юрьева JI.H. Синдром выгорания у сотрудников психиатрических служб: модель формирования и масштабы проблемы / Л.Н. Юрьева // Социальная и клиническая психиатрия. 2004, № 4. С.91-97.

92. Яковлева Т. В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации / Т.В. Яковлева // Здравоохранение Российской Федерации . 2005. - №4. - с. 26-28.

93. Яковлева Т.В. О возможностях предотвращения детской инвалидности в> России / Т.В. Яковлева // Вопросы современной педиатрии. 2004. - т.З, №3. - с.16-18.

94. Яковлева Т.В. Тенденции предотвратимой смертности детей в России/ Т.В. Яковлева // Российский педиатрический журнал. 2004., №6. - С.22-25.

95. Яфарова С.Ш. Состояние здоровья и проблемы детей с ограниченными возможностями / С.Ш. Яфарова, З.М. Аминова, С.Я. Волгина // Вопросы современной педиатрии—2007.- №7 С.15-19.

96. American Academy of Pediatrics and American Heart Association. Textbook of Neonatal Resuscitation, 4th edition Elk Groove (IL): American Academ of Pediatrics; 2000.

97. Application of the golden hour to pediatric transport./ M.H. Stroud, M.M.

98. Moss, P. Prodhan et all// Pediatric Critical.Gare Medicine. 2008. -Vol. 9: -№4. -P. 435-7.

99. Attar M.A. Back transport of neonates: effect on hospital length of stay/ M.A. Attar, S.W. Lang, M.R. Gates, A.M. Iatrow, S.L. Bratton // J Perinatol. 2005 Nov;25(l 1):731-6.

100. Baldock G. The impact of organizational change on*1 outcome in'an> intensive care unit in the United Kingdom / G. Baldock, P. Foley, S. Brett // Intensive Care Med. 2001. - Vol. 27. - P. 865-872.

101. Bauer J. Vaginal delivery and neonatal outcome in extremely-low-birth-weight infants below 26 weeks of gestational age / J. Bauer, R. Hentschel, H. Zahradnik, U. Karck, O. Linderkamp // Am J Perinatol. 2008 May;20(4):181-8.

102. Berenholtz S. Assessing the effectiveness of critical pathways on reducing resource utilization* in surgical intensive care unit / S. Berenholtz, Pi Pronovost, P. Lipsett'// Intensive Care Med. 200h - Vol. 27. - P. 1029-1036.

103. Birnbaum.M. Cost-containment in critical care. Intensive care medicine / M. Birnbaum // 2nd edn. Boston, 1992.

104. Bombardier C. Research challenges; overview of epidemiological study design / C. Bombardier // J Reumatol. 1998. - Vol. 15 (Suppl, 17). - P. 5-8.

105. Bonner S. "Withholding life-sustaining treatment in intensive care" / S. Bonner, N. Pace. •// British Journal of Intensive Care, July-August 2000, vol 10, N 4, pp 123 129.

106. Brazy J.E. How parents of premature infants gather information and obtain support / J.E. Brazy, B.M. Anderson, P:T. Becker, M. Becker // Neonatal Netw. 2001 Mar;20(2):41-8.

107. Brennan T.A. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients / T.A. Brennan, L.L. Leape, N.M. Lard // Engl. J. Med. -1991. Vol. 324. - P. 370-76.

108. Cullen D. J. Therapeutic intervention scoring system: a method forquantitative comparison of patient care / D. J. Sullen, J. M. Civetta, B. A. Briggs et al. // Crit. Care Med. 1974. - Vol. 2, № 1. -P. 57-62.

109. Dimick J. Hospital and ICU organizational structure and quality of care for surgical patients / J. Dimick, P. Pronovost, P. Lipsett // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. 2003. - P. 934-944.

110. Donabedian A. Quality assessment and assurance: unity of purpose, diversity of means / A. Donabedian // Inquiry. 1988. - Vol. 25. - P. 173-192.

111. Dorling J.S. Follow up of infants following discharge from the neonatal unit: structure and process / J.S. Dorling, D.J. Field // Early Hum Dev. 2006 Mar;82(3):151-6. Epub 2006 Feb 28.

112. Escobar GJ. Short-term outcomes of infants born at 35 and 36 weeks gestation: we need to ask more questions / G.J. Escobar, R.H. Clark, J.D. Greene // Semin Perinatol. 2006 Feb;30(l):28-33.

113. Essex R.W. Two-year results of laser treatment for retinopathy of prematurity at a single neonatal intensive care unit / R.W. Essex, S.M. Carden, J.E. Elder // Clin Experiment Ophthalmol. 2005 Aug; 33(4):390-4.

114. Fanconi S. Pulseoxymetry in pediatric intensive care. Comparison with maesured saturation and transcutaneous oxigen tension / S. Fanconi, P. Doherty, J.F. Edmonds, G.A. Barker, D.J. Bohm // In.: J. Pediatrics, 107, 1985.-P. 362-366.

115. Feller I. National burn information exchange / I. Feller, K. H. Crane // Surg Clin North Am 1970; 50 (6).-P. 1425-1436.

116. Fletcher A.B. Bioetical issues surround the transport of neonates / A.B. Fletcher, J.J-. Paris // Emerg. Med. Serv., 1999. Oct.: 19 (10). P. 48 - 5k

117. Freedman S.B. Easing the Strain on a Pediatric Tertiary Gare Center. Use of a Redistribution System./ Arch Pediatr Adolesc Med: 2007. - Vol. 161«. - №9: -P. 870-876.

118. Gardner M.R. Outcomes in children experiencing neurologic- insults as preterm neonates / M.R. Gardner // Pediatr Nurs. 2005 Nov-Dec; 31(6):448, 451-6.

119. Jeffrey I.J. The critical role of perinatal pathology / I.J. Jeffrey // BJOG. 2003 Apr; 110 Suppl'20:128-30.

120. Johansson-S. Preterm delivery, level of care, and infant death in sweden: a* population-based study / S. Johansson, S.M. Montgomery, A. Ekbom, P.O. Olausson, F. Granath, M. Norman, S. Cnattingius // Pediatrics. 2004 May;113(5):1230-5.

121. Jones H.P. Actuarial* survival of a large Canadian cohort of preterm infants / H.P. Jones, S. Karuri, C.M. Cronin, A. Ohlsson, A. Peliowski, A. Synnes S.K. Lee // BMC Pediatr. 2005 Nov 9;5:40.

122. Joyce R. Associations between perinatal interventions and hospital stillbirth rates and neonatal mortality / R Joyce, R. Webb, J.L. Peacock // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 Jan; 89(l):F51-6.

123. Karlowicz M.G. Comparison of neonatal nurse practitioners' and1 pediatric residents' care of extremely low-birth-weight infants / M.G. Karlowicz, J.L. McMurray // Arch Pediatr Adolesc Med. 2000 Nov; 154(11):1123-6.

124. Knaus W.A. APACE II: a severity of disease classification system / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner, J.E. Zimmerman // Crit. Care Med., 1985; 202 (6).-P. 685-693.

125. Kunkel S.A. Challenges of pediatric medical transport in the 21st century health-care landscape./ S.A. Kunkel, R.A. Sinkin// Chest. 2007. - Vol. 132. - №4. - P. 1113-5.

126. Kvale R. Changes in intensive care from 1987 to 1997 has outcomer>improved. A single centre study / R. Kvale, H. Flaatten // Intensive Care Med; -2002.-Vol.28.-P. 1110-1116.

127. Larroque B. Survival of very preterm infants: Epipage, a population based cohort study / B. Larroque, G. Breart, M. Kaminski, M. Dehan, M. Andre, A. Burguet // ArchDis Child Fetal Neonatal Ed. 2004 Mar;89(2):F 139-44.

128. Lee S.K. Cost-effectiveness and choice of infant transport systems / S.K. Lee, J.A. Zupancic, J. Sale, M. Pendray, R. Whyte, D. Brabyn, R. Walker, Whyte H.// Med Care. 2002 Aug;40(8):705-16.

129. Lowe J. Emotional regulation and its impact on development in extremely low birth weight infants / J. Lowe, B. Woodward, L.A. Papile // J Dev Behav Pediatr. 2005 Jun;26(3):209-13.

130. Marino B.S. Diagnosis and management of the newborn with suspected congenital heart disease / B.S. Marino, G.L. Bird, G. Wernovsky, et al. // Clin Perinatol 2001;28:91-136.

131. McLean R. Death in two Canadian intensive care units / R. McLean, J. Tarshis, D. Mazer // Crit Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 100-103.

132. Morton' N.S. Stabilization and transport of the critically ill / N.S. Morton; M.M. Pollack, P.G. Wallace// New York: Churchill Livingstone; 1997.

133. Mortality and functional morbidity after use of PALS/APLS by community physicians./ J.A. Carcillo, Kuch B.A. Y.Y. Han et al.// Pediatrics. 2009. -Vol. 124.-№2.-P. 500-8.

134. Murphy B.P. Posthaemorrhagic ventricular dilatation in the premature infant: natural history and predictors of outcome./ B.P. Murphy, T.E. Inder, V. Rooks et al. // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2002. - Vol. 87. - №1. - F37-41.

135. National Association of Neonatal Nurses. Neonatal Nursing Transport Standards, Petaluma CA: Author;-1998.

136. Norris C. ICU and>non-ICU cost per day./ C. Norris, P. Jacobs, J. Rapoport // Can J Anaesht. 1995. - Vol. 2. - P. 192-196.

137. Ombelet W. Perinatal outcome of 12 021 singleton, and 3108 twin-births after non-IVF-assisted reproduction: a cohort study./ W. Ombelet, G. Martens, P. De Sutter et al.// Hum Reprod. 2006. - Vol. 21. - №4. - P. 1025-1032.

138. Paul D.A. Racial differences in prenatal care of mothers delivering very low birth weight infants./ D.A. Paul, R. Locke, K. Zook et al.// J Perinatol. 2006. -Vol. 26.-№2.-P. 74-8.

139. Pedro C. International standard of quality in the pediatric intensive care unit: A model for pediatric intensive care units in South America./ C. Pedro, G. Ramos// Critical Care Medicine 1993. - Vol. 9. - P. 409-410.

140. Pediatric specialized transport teams are associated with improved outcomes./ R.A. Orr, K.A. Felmet, Y. Han et al.// Pediatrics. 2009 - Vol. 124. - №1 - P. 40-8.

141. Pollack M.M. Accurate prediction of the outcome of pediaetric intensive care: a neu quantitative method./ M.M. Pollack, U.E. Ruttimann, P.R. Getson// N. Engl. J. 1987. - Vol. 316. -№3. - P. 134-143.

142. Pollack M.M. Pediatric critical care cost containment: Combined actuarial and clinical program./ M.M. Pollack, P.R. Getson //Crit. Care Med. 1991. - Vol. 19. -№1. -P/12-20.

143. Pronovost P. Creating and maintaining safe systems of ICU care./ P. Pronovost, L. Morlock, T. Dorman// Yearbook of Intensive Care and. Emergency Medicine, ed. by J-L. Vincent Springer. Verlag: Berlin. - 2001. -P. 695-707.

144. Ridley S. A.cost benefit analysis of intensive therapy./ S. Ridley, M. Biggam, P. Stone// Anaesthesia. 1993. - Vol. 48. - P.14-19.

145. Ritchie S.K. Primary care of the premature infant discharged from the neonatal intensive care unit /S.K. Ritchie // MCN Am J Matern Child Nurs. 2002. -Vol. 27.-№2.-P. 76-85.

146. Rosenberg A. Intensive care unit length of stay./ A. Rosenberg, J. Zimmerman, C. Alzola // Crit Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 100-103.

147. Rosenberg D. I. Guidelines and levels of care for pediatric intensive care units./ D.I. Rosenberg, M. Moss// Pediatrics. 2004. - Vol. 114. - №4. - P. 1114-1125.

148. Sendak M.J1. Use of pulse oximetry to assess arterial oxigen saturation during newborn resuscitation/ M.J. Sendak, A.P. Harris, R.T. Donham //Critical Care Medicine. 1998. - Vol. 14. - №8. - P. 739-740.

149. Shah P.S. Improved outcomes of outborn preterm infants if admitted to perinatal centers versus freestanding pediatric hospitals./ P.S. Shah; V. Shah, Z. Qiu et al. // J Pediatr. 2005. Vol. 146. - №5. - P. 626-31.

150. Shankaran S. Neurodevelopmental outcome of premature infants after antenatal phenobarbital exposure./ S. Shankaran, L.A. Papile, L.L. Wright et al.//Am J Obstet Gynecol.-2007.-Vol. 187.-№1.-P. 171-7.

151. Sharma P. Comparisons of mortality and pre-discharge respiratory outcomes in small-for-gestational-age and appropriate-for-gestational-age premature infants./ P. Sharma, K. McKay, T.S. Rosenkrantz et al.// BMC Pediatr. 2004. - №8. — P. 49.

152. Silmore B. Determination of systolic blood pressure via pulse oximetr in transported pediatric patients/ B. Silmore, W. Hard wick, J. Noland et al.// Pediatr. Emerg. Care. 1999. - Vol. 15. -№3. - P. 183-189.

153. Silverman W.A. A controlled trial of effects of water mist on obstructive respiratory signs, death rate and necropsy findings among premature infants/ W.A Silverman, D.H. Anderson// Pediatrics. - 1956. - №1. - P. 1-17.

154. Skau T. Severity if illness in intraabdominal Infection: a comparison of two indexes / T. Skau, P.D. Nysrom, C. Carlsson // Arch. Surg. 1985. - Vol. 120.-№2.-P. 152-8.

155. Smith D.F. Selection criteria for pediatrics critical care transport teams./ D.F. Smith, A. Hackel // Crit. Care Med. 1983. - №11. - P. 10-23.

156. Smrcek J.M. Antenatal corticosteroid therapy in premature infants./ J.M. Smrcek, N. Schwartau, M. Kohl et al.// Arch Gynecol Obstet. 2005. - Vol. 271.-№1.-P. 26-32.

157. Sreenan C. Cerebral infarction in the term newborn: clinical presentation and long-term outcome/ C. Sreenan, R. Bhargava, C.M. Robertson// J Pediatr. -2000. Vol. 137. - №3. - P. 351-5.

158. Stenhouse C.W. Outreach: A Hospital-wide Approach to Critical Illness.// C.W. Stenhouse, J.F. Bion. In Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2001, ed. by J-L. Vincent Springer. Verlag. - Berlin. - 2001. - P. 661-675.

159. Stoll B.J. Neurodevelopmental and growth impairment among extremely low-birth-weight infants with neonatal infection./ B.J. Stoll, N.L. Hansen, I. Adams-Chapman et al.// JAMA. 2004. - Vol. 17. - №19 - P. 357-65.

160. Stutchfield P. Antenatal betamethasone and incidence of neonatal respiratory distress after elective caesarean section: pragmatic randomised trial./ P. Stutchfield, R. Whitaker, I. Russell // BMJ. 2005. - Vol. 331(7518) - P. 662.

161. Sweet M.P. Two-year outcome of infants weighing 600 grams or less at birth and bora 1994 through 1998 / M.P. Sweet, J.E. Hodgman, I. Pena et al.// Obstet Gynecol. 2008. - Vol. 101. -№1. -P. 18-23.

162. Taeusch HG.W. Shatter and Avery,s Dieseases of the neuborn / HG.W. Taeusch, R.A. Ballard, M.E. Avery // 6 th ed. Philadelphia: W. B. Saundersbí 19911- 115fp:208; Teasdale G. Assessment of coma and impaired consciousness./ G. Teasdale,

163. Tremper R.R. Pulse oximetry/ R.R.Tremper, S.J. Barker // Anesthesiology, 1989.-Vol. 70. №1. - P. 98-108.

164. Tribault G.E. Evaluating intensive care unit: outcome./ G.E. Tribault// In parrillo J.E. ed Critical desitions. BOC Health Care. 1988.-P. 57-75.

165. Understanding costs and cost-effectiveness in critical care, report from the second american thoracic society, workshop on outcome research:// Arm J.

166. Respir. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 165; - №.4. - P.

167. Volpe' J J. Neurobiology of periventricular leukomalacia in; the premature infant / J.J. Volpe //Pediatric Research 2001.- №50. P. 553 - 562.

168. Wagner D.R. The hidden costs of treating severely ill patients: Charges and resource consultion in an intensive care unit./ D.R. Wagner, T.D. Wineland, W.A. Knaus//Health Care Financ. Rev.- 1983. №5.-P. 81-88.

169. Waisman Y. Management of children with epiglottitis during transport: analysis of a survey./ Y. Waisman, B.L. Klein, G.M. Young, et al.// Pediatr Emerg Care. 1993. - №9. - P. 191-4.

170. Wallen E. Intrahospital transport of critically ill pediatric patients./ E. Wallen, S.T. Venkataraman, M.J. Grosso et al.// Crit Care Med. 1995. - №23. - P. 1588-95.

171. Ward R.M. Neonatal complications following preterm birth./ R.M. Ward; J.C. Beachy IIBJOG. 2003. - Vol. 110. - Suppl 20.-P. 8-16.219: Were F.N. Neonatal survival of infants less than 2000 grams born at Kenyatta

172. National Hospital./ F.N. Were, B.O. Mukhwana, R.N. Musoke // East Afr Med Ji 2002. - Vol. 79. - №2. - P. 77-9.

173. Wheeler D.S. Development of a pediatric critical care transport team: experience at a military medical center./ D.S. Wheeler, J.L. Sperring, K.K. Vaux et al.// Mil^Med. 1999. - Vol. 164. - P. 188-93.

174. Wheeler D.S. Emergency medical services for. children: a general pediatrician's perspective./ D.S. Wheeler // Curr Prob Pediatr. — 1999. № 29. -P. 221-48.

175. Wiebe R.A. Categorization and regionalization of emergency departments caring for children./ R.A. Wiebe, SM. Scott // Clin Ped Emerg Med. 1999. -№1. - P. 45-53.

176. Wilkinson J.D. Mortality associated with multiple organ system failure and sepsis in ordiatric intensive care unit/ J.D. Wilkinson, M.M. Pollack, N.L. Glass et al// J. Pediatr. 1987. - Vol. 111. - №3. - P. 324-8.

177. Wilkinson» J.D. Outcome of pediatric patients with multiple organ system failure./ J.D. Wilkinson, M.M! Pollack, U.E. Ruttimann et ah// Crit. Care Med. 1986. - Vol. 14. - №4. - P. 271-275.

178. Wilson R.M. The quality in Australian health care study./ R.M. Wilson, W.B. Runciman, R.W. Gibberd // Med J Aust. 1995. - Vol. 163. - P. 458-471.

179. Wolf M.J. Early intervention in preterm infants after discharge from hospital./ M.J. Wolf, K. Koldewijn, A.Beelen // Pediatrics. 2004. - Vol. 114. - №6. -P. 1738-1739.

180. World Health Statistics 2006. World Health Organization, p.78

181. Wu A.B. The outcome of medical intensive care in the elderly: Validation of APACHE II in a retrospective analysis./A.B. Wu, H.R. Rubin, H.S. Sacks et al.// Crit. Care Med. 1987. - Vol. 15. - №4. - P. 381-387.

182. Yankauer A. A classic study of Infant Mortality 1911-1915/A. Yankauer// Pediatrics. - Vol. 94.

183. Yeh T.S. Validation of the physiologic stability index (PSI) for use incritically ill infants and children./ T.S. Yeh, M.M. Pollack, U.E. Ruttimann et al.// Pediatr. Res. 1984. - Vol. 18. - №5. - P. 445-496.

Оглавление диссертации Капиносов, Александр Анатольевич :: 2009 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Капиносов, Александр Анатольевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Капиносов, Александр Анатольевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций