Анестезиологическое обеспечение и послеоперационная аналгезия хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника

Ильина, Наталия Германовна

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Анестезиологическое обеспечение и послеоперационная аналгезия хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника

ДИССЕРТАЦИЯ

Анестезиологическое обеспечение и послеоперационная аналгезия хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Анестезиологическое обеспечение и послеоперационная аналгезия хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника - тема автореферата по медицине

Ильина, Наталия Германовна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.37

Автореферат диссертации по медицине на тему Анестезиологическое обеспечение и послеоперационная аналгезия хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника

На правах рукописи

ИЛЬИНА Наталия Германовна

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ АНАЛГЕЗИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

14.00.37 - анестезиология и реаниматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Степаненко Сергей Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Острейков Иван Федорович Лазарев Владимир Викторович

Ведущая организация:

НИИ детской онкологии и гематологии ГУ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН

Защита состоится «.........» ........................... 2009 года в ........... часов на

заседании диссертационного совета Д 001.051.01 при ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН по адресу: 107031, Москва, Петровка 25, строение 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ общей реаниматологии РАМН

Автореферат разослан «..........»............................ 2009 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Решетняк В.И.

Актуальность проблемы. Несмотря на комплексный подход, методы консервативного лечения прогрессирующих форм сколиоза, часто не приносят желаемого результата, приводя к инвалидизации и социальной дезадаптации больных (Максименко Л.Л., 1992; Ульрих Э.В., 1995; Пенский С.А., 1997; Норкин И.А., 2006; Панкратова Г.С., 2007). Хирургическая коррекция является единственно возможным способом восстановления физической активности и психического статуса пациента.

Операции на позвоночнике характеризуются высокой травматичностыо и продолжительностью, риском развития массивной кровопотери и, как следствие, необходимой объемной трансфузии, значительной частотой послеоперационных осложнений (Вэтриле С.Т., 2003; Михайловский М.В., 200.1; Dubos J., Mercier С., 1994; Raw D.A, Beattie J.K.., 2003). Обширный характер хирургического вмешательства приводит к значительной кровопотере, у взрослых она может достигать до 80% ОЦК (Бирюкова E.F., 2001; Плетнев И.Н,. 2001; Капырина М.В., 2007). Опасности и осложнения, связанные с переливанием гомологичной крови и ее производных, стимулировали разработку и внедрение современных методов кровссбережения в хирургии позвоночника у детей.

С целью своевременной профилактики возможных неврологических нарушений к анестезиологическому пособию у пациентов с рассматриваемой патологией предъявляются определенные требования, подразумевающие возможность срочного пробуждения больного с сохранением эффективной аналгезии (Лебедева М.Н., 2001; Ульрих Г.Э., 2005; Gibson Р., 2004; Lo Y.L, Dan Y.F., 2006).

Клинически очевидно, что, если пациент вышел из анестезии комфортно, то он имеет тенденцию оставаться в таком состоянии и дальше, в отличие от тех, кто испытал в процессе восстановления боль и дискомфорт (Острсйков И.Ф., 1996; Салтапов А.И., 2000). Послеоперационная боль снижает качество жизни и приводит к более медленной реабилитации, позднему восстановлению

функций систем организма, эмоциональному напряжению, а также способствует изменениям механизмов болевой модуляции, которые могут привести к развитию стойкой послеоперационной нейропатической боли (Гельфанд Б. Р., 2003; Овечкин A.M., 1994; Осипова H.A., 2005; Breivik Н., 1994; Pavlin D.J., 2002).

Учитывая особенности оперативных вмешательств при сколиозе, поиск оптимальных вариантов анестезии и ведения в раннем послеоперационном периоде у детей остается актуальной проблемой современной анестезиологии, что явилось целью проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности и безопасности анестезиологического обеспечения и оптимизация послеоперационного обезболивания у детей при хирургической коррекции сколиоза.

Задачи исследования

1. Изучить изменения гемодинамики на этапах хирургической коррекции сколиоза у детей при использовании комбинированной анестезии на основе пропофола и фентанила.

2. Провести сравнение течения периода пробуждения при использовании различных методов интраоперационной аналгезии у детей при хирургической коррекцией сколиоза на основании анализа центральной гемодинамики и вегетативного статуса.

3. Оценить эффективность применения перфалгана как компонента «упреждающей» аналгезии при хирургической коррекции сколиоза, используя объективные и субъективные методы оценки боли.

4. Определить целесообразность и эффективность применения метода аппаратной реинфузии крови на этапах оперативного вмешательства при коррекции сколиоза.

Положения, выносимые на защиту

1. Комбинированное общее обезболивание на основе пропофола и фентанила обеспечивает адекватную анестезию на всех этапах хирургической коррекции сколиоза у детей.

2. Использование минимальной инфузии фентанила (1 мкг/кг/час) вплоть до окончания оперативного вмешательства и «упреждающая» аналгезия перфалганом обеспечивают комфортное течение периода пробуждения при хирургической коррекции сколиоза.

3. Эффективное кровесбережение на этапах оперативного вмешательства при коррекции сколиоза может быть достигнуто применением аппаратной реинфузии крови.

Научная новизна

В работе впервые проведено комплексное динамическое изучение изменений гемодинамики и вегетативного статуса интраоперационно и в периоде пробуждения при анестезиологическом обеспечении хирургической коррекции сколиоза у детей с использованием комбинированной анестезии пропофолом и фентанилом.

Изучены длительность и комфортность протекания периода пробуждения после хирургической коррекции сколиоза при использовании различных методов интра - и послеоперационной аналгезии.

Показана целесообразность применения аппаратной аутогемотрансфузии при хирургической коррекции сколиоза у детей.

Практическая значимость

аппаратной аутогемотрансфузии позволяет отказаться от аллогенных гемотрансфузий при хирургической коррекции сколиоза у детей.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику отделения анестезиологии и реанимации Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова (Москва), Российской детской клинической больницы (Москва).

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии» (Москва, 2007).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены па объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии РГМУ Росздрава, ПЬШЛ хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста, академической группы академика РАМН, профессора Ю.Ф. Исакова, кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ФУВ ГОУ В ПО РГМУ, сотрудников ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова 14 мая 2009 года.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в т. ч. 2 работы опубликованы в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 95 листах машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами и 14 рисунками. Список литературы содержит 193 источника, из них 104 отечественных и 89 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на анализе течения анестезиологического пособия и раннего послеоперационного периода у 70 детей в возрасте от 11 до 18 лет (средний возраст 14,5 ± 1,5 лет) за период с 2006 по 2009 год, находившихся на хирургическом лечении в ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы. Оперативное вмешательство выполняли у больных с идиопатическим сколиозом 1II-1V ст. rio классификации В.Д.Чаклина (1958). Все больные отнесены ко II-III категории операционно-анестезиологического риска по ASA.

Для оперативной коррекции деформации позвоночника использовался универсальный дорсальный инструментарий, являющийся модификацией двухлластинчатого эндокоррекшра многоуровневой фиксации Л.Л. Роднянского (1976).

Функцию сердечно-сосудистой системы и вегетативный статус оценивали по данным центральной гемодинамики и КИГ, основные показатели которых были получены с помощью методики тетраполярной грудной реографии аппаратно-программным комплексом «РПКА 2-01» (Медасс, Россия). Проводили регистрацию частоты сердечных сокращений (ЧСС), минутного объема кровообращения (МОК), ударного индекса (УИ), общего периферического сопротивления (ОПС).

Показатели гемодинамики (ЧСС по данным ЭКГ, неинвазивное АД (систолическое (АДс), диастолическое (АДд), среднее (САД)), насыщение гемоглобина кислородом (Sp02) rio данным пульсооксиметрии) отслеживали с помощью монитора Infinity Gamma XL (Drager).

Анестезиологическое пособие проводилось с использованием наркозных аппаратов «Ohmeda Excel 2100» (Ohineda, США), «Fabius» (Drager, Германия).

Премедикация (дормикум 0,2 мг/кг + супрастин 0,2 мг/кг + атропин 0,01 мг/кг) осуществлялась внутримышечным введением препаратов за 30 минут до вводного наркоза в условиях палаты предоперационного наблюдения.

Индукцию в анестезию осуществляли внутривенным болюсным введением 1% раствора пропофола из расчета 3 мг/кг и фентанила (50 мкг/мл) 3 мкг/кг на фоне ингаляции кислорода и закиси азота (1:2).

Всем больным проводили эндотрахеальную комбинированную анестезию с использованием постоянной инфузии пропофола 4 мг/кг/час, с уменьшением дозы в два раза на этапе послойного ушивания раны и прекращением введения анестетика на этапе наложения швов на кожу. Аналгезиго в ходе оперативного вмешательства поддерживали внутривенной непрерывной инфузией фентанила в средней дозе 3,82 ± 0,59 мкг/кг/час, с уменьшением дозы до 1 мкг/кг/час на этапе ушивания раны. ШЗЛ проводили по полузакрытому контуру с подачей газонаркотической смеси закиси азота с кислородом (2:1) в режиме IMV с МОД, обеспечивающим конечно-выдыхаемую концентрации углекислого газа (EtCOJ 34-39 мм рт.ст. и частотой дыхания не более 12 в минуту. Миоплегию индуцировали и поддерживали введением рокурония в дозе 0,6 мг/кг и 5 мкг/кг/мин соответственно.

Во время проведения анестезии проводили инфузионную терапию, направленную на коррекцию волемического статуса. Кровесбережение обеспечивали применением аппаратной аутогемогрансфузии излившейся из раны крови с помощью аппарата OrtoPAT Haemonetics Corporation (USA). Объем интраоперационной кровопотери определяли гравиметрическим методом и учитывали объем жидкости, собранной в аппарат реинфузии, за вычетом объема растворов, использованных для промывания.

Газовый и кислотно-основной состав определяли в капиллярной крови аппаратом ABL 700 (Radiometer, Дания). Измеряли величины рН, BE, рОг и рС02.

Показатели гемодинамики, кардиоинтервалографии и степени болевых ощущений регистрировали за 1-2 дня до оперативного вмешательства (полученные показатели принимались за исходные), в конце операции (1-й этап), после экстубации (2-й этап), через 30 минут после окончания операции

до транспортировки в отделение реанимации (3-й этап), в отделении реанимации через 1 час после окончания оперативного вмешательства (4-й этап). Исходные показатели кровообращения у детей во всех группах наблюдения находились в пределах возрастной нормы.

Для оценки пробуждения больных после анестезии использовали следующие показатели: время от момента окончания операции до экстубации трахеи и время восстановления сознания и двигательной активности с возможностью проведения послеоперационного неврологического обследования.

С целью сравнения клинической выраженности болевого синдрома была использована система оценки степени болевых ощущений с помощью 4-х бальной шкалы вербальной оценки боли (ШВО). Категориальная вербальная шкала состоит из пяти показателей интенсивности боли: отсутствие боли, слабая, умеренная, сильная и невыносимая боль.

Для оценки уровня послеоперационной боли и дискомфорта у детей была использована шкала НаппаПаЬ е1. а1., 1982 (табл.1).

Таблица 1

Оценка уровня боли и дискомфорта по шкале НаппаПаЬ е1 а1.

Показатель 0 баллов 1 балл 2 балла

Эмоциональное беспокойство Отсутствует Слабо выражено Значительно выражено

Двигательное беспокойство Отсутствует Слабо выражено Значительно выражено

Слёзы Отсутствуют Успокаивается при разговоре Безутешен

Изучение механизмов регуляции ритма сердца, как одного из показателей реакции организма на любую нагрузку, проводили с помощью математического

анализа ритма по методу Р.М. Ваевского (1984). Проводили анализ следующих показателей: Mo, ДХ, АМо, ИН.

При обработке полученных данных применяли общепринятые методики статистического анализа: вычисление средней арифметической - М, ошибки средней арифметической - m, t - критерий Стыодента. Сравнение между этапами исследования внутри групп и между группами проводили по всем перечисленным методикам. Различия между выборками считали достоверными при р<0,05. Статистическая обработка полученных данных проводили на персональном компьютере с использованием программы «Statistica foi-Windows, Releas 6.0. StatSoft, Inc».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ТЕЧЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ

Прогресс в хирургической технике лечения детей со сколиотической деформацией позвоночника привел к увеличению числа сложных вмешательств. Эти операции остаются достаточно длительными и травматичными. Средняя их продолжительность в нашей клинике составила 241,б±36,6 минут.

В операционную все дети поступали в состоянии медикаментозного сна, отмечалась умеренная тахикардия, обусловленная применением м-холинолитика. Показатели гемодинамики и КОС на этапах анестезии представлены в таблице 2.

На этапе вводной анестезии и интубации трахеи изменения показателей центральной гемодинамики были не достоверны. На момент поворота пациентов на живот отмечались изменения со стороны гемодинамических показателей. В большей степени это касалось изменений АД и ЧСС, когда снижение систолического АД составило 15,2% (р<0,05), диастолического -13,9% (р<0,05). При этом УИ практически не менялся (снизился на 4,7%), а достоверное уменьшение МОК (16,9%) происходило за счет снижения ЧСС на

8,1%(р<0,05). Выявленные изменения гемодинамики не выходили за пределы средневозрастных значений, изменения УИ и МОК отражали дальнейшее углубление анестезии, что подтверждается стабильностью изучаемых параметров на остальных этапах оперативного вмешательства.

Таблица 2

Показатели центральной гемодинамики и КОС на этапах анестезии (M±m,n=70)

Показатели Значения показателей на этапах исследования

После премедика ции Вводный наркоз и интубация Поворот на живот Травматичный этап операции Окончание операции

АДс, мм рт.ст. 117,8 ±3,2 113,3 ±2,7 99,5 ± 4,2* 103,6 ±2,4* 109,7 ±2,8

АДд, мм рт.ст. 69,5 ± 0,5 63,8 ±3,3 59,5 ± 1,9* 62,8 ±2,1* 68,6 ±2,2

ЧСС, уд./мин 98,1 ±4,8 93,2 ±4,3 85,6 ±3,3* 75,8 ±3,5* 81,6 ± 6,2

УИ, мл/мг/уд 40,1 ±3,4 39,2 ± 4,3 38,4 ±2,3 40,9 ±3,6 42,8 ±5,3

МОК, л/мин 5,3 ± 0,2 5,1 ±0,3 4,4 ±0,3* 4,4 ±0,6 4,9 ±0,3

ОПС, дин* сек/см3 1211,6± 100,7 1198,2 ± 41,0 1287,6± 160,0 1265,2 ± 166,5 1289,3 ± 136,3

рН 7,41±0,003 - 7,42±0,004 - 7,39±0,004

BE, моль/л -1,1±0,3 - -1,3±0,3 - -2,6±0,4

РС02 мм рт.ст. 36,6±3,2 34,9±2,4 - 36,7±4,1

Примечание. Статистически значимые различия показателей (р<0,05): "*" - по сравнению с начальным этапом.

На травматичном этапе операции ЧСС приближалась к уровню физиологической нормы с колебаниями от 62 до 88 ударов в минуту. Цифры артериального давления оставались стабильными, удерживались в пределах систолическое - 103,6 ±2,4 мм рт.ст., диастолическое - 62,8 ± 2,1мм рт.ст. МОК сохранялся ниже исходного этапа на 16,9% (р<0,01) за счет снижения ЧСС на

22% (р<0,05), но не выходил за пределы нормальных значений. В ходе оперативного вмешательства не выявлено изменений КОС. К моменту окончания операции основные показатели гемодинамики возвращались к средневозрастным показателям, что было связано с достаточным объемом инфузионной поддержки и восполнением объема кровопотери. Таким образом, течение анестезии характеризовалось стабильными показателями центральной гемодинамики и свидетельствовало об адекватности анестезии.

Как уже отмечалось, у всех больных интраолерациоино наряду с инфузионной терапией применяли кровесберегающую методику непрерывной аппаратной аутогемотрансфузии. Обьем и темп инфузионной терапии определялись объемом и темпом кровопотери, в среднем составлял 2950 ± 337 мл и проводился со скоростью введения жидкости 12,0 ± 1,5 мл/кг/час. Основным раствором при проведении инфузионной терапии были изотонический раствор хлорида натрия и глюкозы. На аутоэритроконцентрат и коллоидные плазмозаменители приходилось около 1/5 объема применяемых инфузионно-трансфузионных средств. Адекватность инфузионной терапии оценивали на основании регистрации гемодинамических параметров, уровня гемоглобина, гематокрита, почасового диуреза, который составлял не менее 1,0 мл/кг/час.

Интраоперационная кровопотеря составляла 702,9 ± 105,3 мл и достигала 20,0 ± 2.9 % ОЦК или 14,7 ± 1,0 мл/кг. В послеоперационном периоде кгровопотерго оценивали по объему отделяемого по дренажам в течение 48 часов, который составлял 715,6 ± 127,5 мл или 19,4 ±3,5% ОЦК.

За весь период наблюдения уровень НЬ и Ш в связи с операционной кровопотерей снижался. К моменту ушивания операционной раны (до трансфузии аутоэритроконцентрата) показатели НЬ снижались на 24% (р<0,05) по сравнению с предоперационным периодом (рис.1). Возврат собственных эритроцитов начинали на этапе послойного ушивания раны. В кровеносное русло пациента возвращали только эритроциты (в среднем 123,75 ±42,8 мл с

величиной Ш около 80%), что решало проблему сохранения и восстановления кислородно-транспортной функции крови.

150 120 90 60 30 0

О-«

сЗ О. и С О

г»-

-♦- гемоглобин, г/л

гематокрит,

Р 2

о м Р. й

А *

а о

с Я а

о ^ и

ж м н

о и

4 о я Р-с

Рис. 1, Динамика изменения показателей гемоглобина и гематокрита

Послеоперационный мониторинг уровня гемоглобина и эритроцитов показал, что показатели НЬ и № сохранялись стабильными в течение всего послеоперационного периода, оставаясь в пределах 102,4±8,2 г/л с гематокритом не менее 30%, что не требовало трансфузии донорских эритроцитов. Использование аппарата для аутотрансфузии крови позволило в наших наблюдениях полностью отказаться от использования донорской крови.

ТЕЧЕНИЕ ПЕРИОДА ПРОБУЖДЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ АНАЛГЕЗИИ

Сравнительный анализ раннего послеоперационного периода проводили в трех группах наблюдения:

- в первую (I) группу включено 33 (47,2%) пациента, в схеме упреждающей аналгезии, которых не использовали перфалган, а инфузия фентанила прекращалась с окончанием оперативного вмешательства;

- вторая группа (II) - 27 пациентов (38,5%) которым на этапе наложения швов на подкожную клетчатку проводилась инфузия перфалгана (15 мг/кг) с

целью плавного перехода к схемам послеоперационного обезболивания и инфузия фентанила продолжалась до окончания операции;

- третья группа (III) состояла из 10 (14,3%) пациентов, у которых введение фентанила прекращалось за 20-25 мин до окончания операции, а инфузия перфалгана не проводилась.

S первая группа

□ вторая группа

□ третья группа

экстубация выполнение команды

Рис. 2. Время экстубации и выполнения команды в группах наблюдения.

Пробуждение пациентов в I и II группах протекало спокойно. Время экстубации и выполнения команды больными после окончания оперативного вмешательства в I и II составило в среднем 11,8 минут, что было в 3 (р<0,05) раза больше, чем у больных III группы (рис.2). Наименьшая продолжительность периода от окончания операции до восстановления сознания у больных III группы была обусловлена ранним отключением инфузии фентанила (за 20-25 минут до окончания операции). В целом это не меняло глубины анестезии, а также не приводило к сколь-либо заметным изменениям мониторируемых показателей в ходе анестезии.

Уровень послеоперационного дискомфорта и боли оценивался по шкале Hannallah et al. (рис. 3). После экстубации средний уровень дискомфорта у больных I группы из б возможных баллов составлял 1,7±0,3, во II группе этот показатель был - 0,27 балла, т.е. в б раз меньше (р<0,05). В III группе - 2,0±0,17 балла, что в 1,2 раза превышало значение этого показателя в I группе и в 7,5 раз

(р<0,05) было больше чем у больных II группы. Через 30 минут (3-й этап) после операции уровень беспокойства и боли у больных I группы составлял 1,10±0,26 балла, во II группе почти в 4 раза ниже (р<0,05), что составляло 0,27±0,П балла. В III группе - в 6,8 раз (р<0,05) больше чем во II группе (1,84±0,18 балла).

3 1,5-

Н первая группа

И вторая группа

□ третья группа

II этап III этап IV этап

Рис. 3. Уровень послеоперационного беспокойства по шкале Hannallah et al.

Примечание. Статистически значимые различия показателей (р<0,05): "*" - между 1 и II группами, "**" - между II и III группами, # - между I и III группами.

Через 1 час после операции (4-й этап) уровень дискомфорта в I группе составлял 0,62±0,14, во II группе 0,27±0,12 и в III группе 1,45±0,18 баллов. Выраженный уровень послеоперационного беспокойства у детей III группы, по сравнению с показателями у больных I и II групп был связан с отчетливыми проявлениями болевого синдрома, что прослеживалось практически на всех этапах исследования.

Исследования выраженности болевого синдрома с применением шкалы вербальной оценки боли показали, что выраженность болевых ощущений у больных на этапах исследования была различной (рис.4), После экстубации хороший уровень аналгезии был отмечен во II группе (при применении перфалгана в схеме упреждающей аналгезии). Уровень болевых ощущений

составил 0,33±0,13 балла, что в 4,5 раза ниже (р<0,05), чем в I группе и в 7,3 раза ниже (р<0,05), чем в III группе.

ч §

2 3 4

этапы наблюдения

первая группа

ЕЗ вторая группа

□ третья группа

Рис. 4. Динамика значений шкалы вербальной оценки боли. Примечание. Статистически значимые различия показателей (р<0,05): "*" - между I и II группами, "**" - между II и III группами, Н - между I и III группами.

Уровень «болевого беспокойства» через 30 минут после операции в I группе составлял по данным ШВО 1,71±0,28, что в 5 раз (р<0,05) больше уровня болевых ощущений во II группе, а у больных III группы 2,5±0,2 балла, что соответствовало уровню умеренной или сильной боли. Через час после окончания операции (после транспортировки пациентов в отделение реанимации) интенсивность болевых ощущений в I группе составляла 1,23±0,20 балла, что было более чем в 3,5 раза (р<0,05) выше, чем у больных II группы и на 41% ниже (р<0,05), чем в III группе.

Таким образом, применение монотерапии промедолом после экстубации трахеи сопровождалось появлением умеренной боли при отключении инфузии фентанила по окончании операции и сильной боли при отключении фентанила за 20-25 мин до окончания операции. Превентивное применение перфалгана, обеспечивало стабильный и достаточный уровень аналгезии, гладкий выход из анестезии, транспортировку больного в послеоперационную палату

комфортными и мало болезненными, о чем свидетельствовала клиническая картина на всех этапах наблюдения.

К первая группа □ вторая группа И третья группа

Рис. 5. Динамика индекса напряжения на этапах исследования Примечание. Статистически значимые различия показателей (р<0,05): "*" - между II и III группами, "**" - между I и II группами, # - между I и III группами.

Анализ параметров вариабельности сердечного ритма в раннем послеоперационном периоде у больных после оперативного лечения сколиоза показал, что операции хирургической коррекции сколиоза высокотравматичны и вызывали выраженное напряжение регуляторных систем. При традиционном отключении фентанила за 20-25 минут до окончания оперативного вмешательства отмечалось наиболее заметное снижение показателей, характеризующих активность парасимпатических (ДХ) и повышение показателей активности симпатических отделов ВНС. Причиной резких изменений показателей КИТ в ближайшем послеоперационном периоде у больных III группы был выраженный болевой синдром, как основной фактор, вызывающий нарушения вегетативного гомеостаза. Снижение значения АХ с 0,258±0,017 до 0,076±0,010 (р<0,05) и увеличение уровня ИН (рис.5) в 7,5 раз (р<0,05) после оперативного вмешательства были обусловлены усилением симпатической регуляции сердечного ритма в ответ на боль.

Проведение превентивного обезболивания перфалганом у пациентов II группы на фоне остаточного действия фентанила до начала проявлений фармакологического эффекта нромедола предотвращало чрезвычайное симпатическое напряжение, о чем свидетельствовали наименьшие сдвиги ВНС на всех этапах наблюдения, № I удерживался в пределах возрастных норм.

Изменения вегетативной регуляции у больных первой группы являлись свидетельством менее эффективной аналгезии в раннем послеоперационном периоде и, как следствие, реакции ВНС проявляющейся в симпатикотонии и увеличении ИН в 3,3 раза (р<0,05). Это происходило в результате малоэффективной аналгезии, несмотря на остаточное действие фентанила, когда промедол, который начинали применять сразу после экстубации, еще не достигал необходимого терапевтического уровня концентрации в крови для создания удовлетворительного обезболивания.

Изменения гемодинамических параметров в ближайшем послеоперационном периоде представлены в таблице 3. На этапе окончания оперативного вмешательства (1-й этап) и после экстубации (2-й этап) гемодинамические параметры у больных всех групп характеризовались как стабильные. При межгрупповом сравнений не было выявлено достоверных различий. Колебания среднего артериального давления в группах не превышало 5,% и соответствовали нормальным возрастным значениям. Величины ЧСС укладывались в значения возрастных норм. Имелась тенденция к снижению показателей УИ без значимой достоверности, что позволяло оставаться значениям МОК в пределах возрастных норм. Значения ОПС практически не менялись.

Через 30 минут и через 1 час после операции, наиболее выраженные сдвиги гемодинамики были отмечены в третьей группе больных, в большей степени это касалось изменений АД, ЧСС и МОК. Повышение САД наблюдались лишь в третьей группе больных и составили 116,2% (р<0,05) от исходных значений, в I группе отмечалась тенденция к повышению (р<0,01).

Таблица 3

Показатели гемодинамики на этапе пробуждения в группах наблюдения (М±т)

Показатели/ группы На этапах исследования

исход Окончание операции (1 этап) После экетубации (2 этап) Через 30' после операции Через 1ч., в реанимации (4 этап)

ЧСС, уд/мин 1 73,8 ± 7,5 80,2 ± 8,2 88,2 ±8,0 "103,6 ±4,5* °102,4 ± 5,7*

II 72,2 ±9,2 80,8 ±9,8 86,2 ±11,0 92,2 ± 3,5 88,7 ±4,7

III 72,8 ±12,4 84,6 ± 8,6 96,2 ± 8,3 "132,4±8,1** °130,1±11,9**

САД мм рт.ст. I 85,2± 3,4 83,1 ±3.3 83,3 ±3,9 92,6 ±2,1* 91,5± 2,9*/"

II 84,2 ± 3.5 81,7± 3,0 82,1 ±3,9 83,1 ±2,1 84,36 ± 2,9

III 86,0 ± 2,6 83,2 ±3,8 90,1 ±2,5 °100,3±2,5« "10ü,2i3,1

УИ, мл/м2/уд I 46,8 ± 3,3 40,8± 2,5 41,8 ± 1,8 40,6 ±2,1 40,1 ±2,3

II 45,6 ±3,1 42,5±3,9 43,0±2,6 42,0±3,6 42,6±2,4

III 47,0 ±3,2 40,4 ± 4,2 39,3 ± 2,3 38,3± 4,2 38,2± 3,2

МОК, л/мин I 4,8 ± 0,3 4,6± 0,4 5,3 ±0,6 "5,8 ± 0,3 °5,7 ± 0,3*

II 4,8 ±0,3 4,8± 0,3 5,2 ±0,3 5,3 ± 0,3 5,2 ± 0,2

III 4,9 ± 0,3 4,9 ± 0,4 5,5 ± 0,3 °6,9±0,3** °6,9 ± 0,2**

ОПС, ДИН'С'См"5 I 1210,7 ± 122,68 1184,04 ± 147,85 1167,26 ± 63,29 1262,3 ± 39,71 1259,43 ± 41,86

II 1210,7 ± 122.68 1284,04 ± 147,85 1167,26 ± 63,29 1262,3 ± 39,71 1259,43 ± 41,86

III 1192,5 ± 38,39 1227,92 ± 40,85 1272,3 ± 56,82 1257,81 ± 36,83 1287,15 ± 44,52

Статистически значимые различия показателей (р<0,05): "*" - между 1 и II группами, "**" -между II и III группами, # - между I и III группами, о - по сравнению с исходными данными.

Проведенное исследование выявило увеличение числа сердечных сокращений у больных во всех трех группах больных. Максимального увеличения этот показатель достигал через 30 минут после операции в I группе на 41,6% (р<0,05), во II - на 27,7% (р<0,05), в III группе возрастая на 44,6% (р<0,05) и сохранял свои позиции до 4-го этапа с незначительными

колебаниями. Во второй группе повышение ЧСС было менее значительным относительно исходных значений и на 4-м этапе приближалось к показателям возрастных норм.

Тенденция к снижению УИ происходила во всех группах, но вместе с тем рост ЧСС обеспечивал увеличение МОК. В I и III группах этот показатель увеличивался по сравнению с исходным значением на 18,8% (р<0,05) и 40,8% (р<0,05) соответственно и характеризовал гемодинамический профиль в периоде пробуждения для этих групп как гипердинамический, когда сохраняющаяся тахикардия удерживала МОК на высоких значениях. Во второй группе гемодинамический профиль характеризовался как переходная нормодинамия, и МОК сохранялся в пределах средневозрастных значений.

Из осложнений и нежелательных проявлений следует отметить практически у всех пациентов незначительный периорбитальный отек, связанный с их положением пациента во время операции (на животе). Отмечен 1 (0,014%) случай развития конъюнктивита и 1 (0,014%) случай транзиторной гематурии при реинфузии отмытых эритроцитов, при этом содержание к крови электролитов и креатинина были в норме. В 4,2% случаев после операции была зарегистрирована упорная рвота (не ранее чем через 6 часов после окончания операции), несмотря на включение в схему анестезии у всех пациентов зофрана (0,1 мг/кг). Развитие осложнений в послеоперационном периоде не связано, по нашему мнению, с проводимым «упреждающим» обезболиванием в периоде пробуждения.

выводы

1. Комбинированная общая анестезия на основе пропофола и фентанила обеспечивает адекватную анестезиологическую защиту со стабильностью гемодинамических параметров на всех этапах хирургической коррекции сколиоза у детей.

2. Пробуждение детей после хирургической коррекции сколиоза сопровождается высокой интенсивностью болевого синдрома с напряжением регуляторных механизмов адаптации вегетативной нервной системы. Минимальная инфузия фентанила (1 мкг/кг/час) вплоть до окончания оперативного вмешательства позволяет успешно осуществить комфортное пробуждение пациента на операционном столе и предупреждать развитие болевого синдрома.

3. «Упреждающая» аналгезия перфалганом у детей после оперативного лечения сколиоза обеспечивает адекватную и эффективную защиту с позиции клинического и гемодинамического течения периода пробуждения.

4. Применение аппаратной аутогемотрансфузии крови при хирургической коррекции сколиоза компенсирует кровопотерю, позволяя сохранять показатели гемоглобина на допустимом уровне (снижение НЬ не более 25%) и избежать трансфузии донорских эритроцитов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При хирургической коррекции сколиоза рекомендуется использовать комбинированную общую анестезию с применением постоянной инфузии пропофола и центральных аналгетиков:

- индукцию в наркоз осуществлять медленным внутривенным болюсным введением пропофола в дозе 3 мг/кг и фентанила 3 мкг/кг на фоне ингаляции смесью закиси азота с кислородом (2:1);

- интубацию трахеи выполнять на фоне болюсного внутривенного введения рокурония 0,6 мг/кг;

- анестезию потенцировать введением постоянной инфуЗии пропофола 4 мг/кг/час с уменьшением дозы в два раза на этапе послойного ушивания раны и прекращать введения анестетика на этапе наложения швов на кожу.

- аналгезию в ходе оперативного вмешательства поддерживать внутривенной непрерывной инфузией фентанила 3-4 мкг/кг/час, введение центрального аналгетика снизить до 1 мкг/кг/час на этапе ушивания раны и прекратить с окончанием оперативного вмешательства;

- искусственную вентиляцию легких осуществлять смесыо закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 в режиме нормовентиляции с контролем по конечно-выдыхаемой концентрации углекислого газа - 34 - 39 мм рт.ст. на фоне миоплегии рокуронием 5 мкг/кг/мин.

2. После обширных оперативных вмешательств, для более комфортного протекания периода пробуждения, целесообразно начинать инфузию перфалгана, как одного из компонентов «упреждающей» аналгезии, на этапе наложения кожного шва в дозе 15 мг/кг в течение 15 минут.

3. Метод аппаратной аутогемотрансфузии характеризуется простотой выполнения, позволяя компенсировать кровопотерю и избежать трансфузии донорских эритроцитов. Рационально ее начинать с началом оперативного вмешательства, проводить в автоматическом режиме и при сборе крови из раны следует придерживаться рекомендуемой разработчиком степени разряжения вакуум - аспиратора для минимализации травмирования эритроцитов. Жесткий режим отмывания эритроцитов, необходимый при ортопедических операциях сопровождается потерей белков плазмы, что требует их дотации в послеоперационный периоде.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ильина Н.Г., Шагинян А.К., Лешкевич А.И., Степаненко С.М. «Опыт анестезиологического обеспечения хирургической коррекции сколиоза»// Материалы четвертого российского конгресса педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии. Москва, сентябрь 2007г. С. 133.

2. Ильина И.Г., Шагинян А.К., Лешкевич А.И., Степаненко С.М. «Анестезиологическое обеспечение хирургической коррекции сколиоза у детей» // Материалы Всероссийского конгресса анестезиологов -реаниматологов и главных специалистов. Москва, октябрь 2007г. С. 48.

3. Ильина Н.Г., Шагинян А.К., Лешкевич А.И., Степаненко С.М. «Анестезия при хирургической коррекции сколиоза у детей»// Материалы IV съезда анестезиологов и реаниматологов северо-запада России. Санкт-Петербург, октябрь 2007г. - С. 155.

4. Ильина 1-Г.Г, , Михельсон В.А., Степаненко С.М. « Современное состояние проблемы анестезиологической защиты при оперативном лечении сколиоза» // Общая реаниматология 2008, IV, 4, С.91 - 94.

5. Ильина Н.Г., Шагинян А.К., Степаненко С.М., Зильбер Е.В. «Оптимизация обезболивания в период пробуждения при хирургической коррекции сколиоза»// Общая реаниматология 2009, V, 4, С. 51-53.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД артериальное давление

АМо амплитуда моды

ВНС вегетативная нервная система

ИВР индекс вегетативного равновесия

ИВЛ искусственная вентиляция легких

ИН индекс напряжения

КИГ кардиоинтервалография

Мо мода

МОК минутный объем кровообращения

ОПС общее периферическое сопротивление

САД среднее артериальное давление

УИ ударный индекс

ЧД частота дыхания

ЧСС частота сердечных сокращений

ШВО шкала вербальной оценки боли

ЭКГ электрокардиография

АХ вариационный размах

рСО: парциальное напряжение углекислого газа

рОт парциальное напряжение кислорода

8рОг сатурация крови

О О - й 2 1

2008154342

Заказ №417. Объем 2 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палнха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

2008154342

Оглавление диссертации Ильина, Наталия Германовна :: 2009 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ СКОЛИОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология и патогенез сколиоза

1.2. Патогенетические изменения органов и систем при сколиозе

1.3. Патофизиологические особенности вертебрологических операций

1.4. Особенности анестезиологического обеспечения

1.5. Волемические нарушения и способы их коррекции при хирургическом лечении сколиоза

1.6. Адаптационные реакции организма и методы их исследования

1.7. Терапия послеоперационной боли

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных .:.

2.2. Методы исследования больных в предоперационном периоде

2.3. Хирургическое лечение

2.4. Анестезиологическое обеспечение операций.

2.5. Методы исследования периода пробуждения

Глава 3. ОЦЕНКА АДЕКВАТНОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА

3.1. Изменение показателей центральной гемодинамики на этапах анестезии

3.2. Тактика инфузионно — трансфузионной терапии

3.3. Методика непрерывной аппаратной аутогемотрансфузии и динамика контролируемых показателей гомеостаза

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ПЕРИОДА ПРОБУЖДЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА

4.1. Клиническое течение периода пробуждения при использовании различных видов аналгезии

4.2. Сравнительная характеристика вегетативного статуса у больных анализируемых групп в раннем послеоперационном периоде

4.3. Сравнительная характеристика показателей центральной гемодинамики на этапах раннего послеоперационного периода

4.4. Сравнительная характеристика выраженности болевого синдрома у больных исследуемых групп в раннем послеоперационном периоде.

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Ильина, Наталия Германовна, автореферат

Актуальность проблемы. В настоящее время во всем мире отмечается неуклонный рост числа заболеваний позвоночника, и сколиоз среди них является одним из распространенных страданий, составляя до 17% в общей структуре ортопедической патологии [3, 27, 79, 80, 81, 99].

Известно, что подростковый возраст - это важный период развития, который в значительной мере определяет уровень здоровья человека, формирование его личности и дальнейшую социальную адаптацию. Происходящие в этот период жизни анатомические нарушения и дисфункции, связанные с деформацией позвоночника, приводят к высокому уровню инвалидизации подростков. Физические недостатки формируют у больных тяжелые личные и социальные проблемы [42, 63, 74, 97,161, 188].

Используемые методы консервативного лечения прогрессирующих форм сколиоза, несмотря на комплексный подход, часто не приносят желаемого результата, поэтому хирургическая коррекция является единственно возможным способом восстановления физической активности и психического статуса пациентов.

Касаясь анестезиолого-реанимационного аспекта рассматриваемой проблемы, необходимо отметить, что операции на позвоночнике характеризуются высокой травматичностью и продолжительностью, частотой развития массивной кровопотери, и как следствие, необходимой объемной трансфузии, значительной частотой послеоперационных осложнений. Суммируя данные многочисленных литературных источников, Михайловский М.В. (1999) обнаружил, что при этапном хирургическом лечении сколиоза уровень послеоперационной летальности составляет от 0,11% до 1,06%. В этой связи хирургические операции предъявляют высокие требования к качеству их анестезиологического обеспечения [10, 13, 68, 87, 132].

С целью своевременной профилактики возможных неврологических нарушений к анестезиологическому обеспечению у пациентов с рассматриваемой патологией предъявляются определенные требования, подразумевающие возможность срочного пробуждения больного с сохранением эффективной аналгезии [24, 54, 96, 133].

Клинически очевидно, что, если пациент вышел из анестезии комфортно, то он имеет тенденцию оставаться в таком состоянии и дальше в отличие от тех, кто испытал в процессе восстановления боль и дискомфорт. Психоэмоциональные реакции больных в периоде пробуждения могут оказывать существенное влияние, как на скорость выздоровления, так и на конечный исход заболевания. В свою очередь не вызывает сомнения, что течение периода пробуждения зависит от адекватности анестезии [76, 85].

Наиболее частой жалобой в раннем послеоперационном периоде является боль, причем для ее эффективной терапии требуется комплексный подход, особенно после таких травматичных вмешательств, как хирургическая коррекция сколиоза. Последствия недостаточного лечения боли с точки зрения физической и эмоциональной травмы весьма значительны и могут привести как к немедленным, так и к поздним осложнениям. К таким осложнениям относятся (по материалам Комиссии по обеспечению хирургической помощи, 1990; Вошка 1990): гипоксемия, нарушение дренажа мокроты, ателектазы, пневмонии, , гиперкоагуляция, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, остаточные явления психологической травмы, позднее восстановление функции кишечника, транслокация кишечной флоры, ишемия и инфаркт миокарда, задержка мочи. В конечном счете, развитие таких патологических процессов в результате неадекватного послеоперационного обезболивания способно привести к увеличению числа осложнений и смертельных исходов, к продлению срока госпитализации, увеличению материальных затрат и снижению удовлетворенности пациента лечением [20, 75, 77, 113].

По-прежнему наиболее часто используемыми препаратами для лечения боли после травматичных операций остаются опиоиды. Их аналитический эффект строго дозозависим, причем использование высоких доз опиоидов ограничивается как увеличением частоты развития побочных эффектов, так и правовыми нормативами. В связи с расширением представлений о механизмах воздействия на боль, возрос интерес к использованию нестероидных противовоспалительных препаратов и неопиоидного аналгетика центрального действия парацетамола. Они являются весьма востребованными лекарственными средствами, широко применяемыми в медицинской практике.

При анализе литературных данных обращает на себя внимание наиболее полное отражение лишь двух основных периодов процесса анестезиологического обеспечения (введение и поддержание анестезии), в то время как стадии пробуждения после оперативного лечения сколиоза уделяется недостаточно внимания. Учитывая особенности оперативных вмешательств при сколиозе, поиск оптимальных вариантов анестезиологического обеспечения, интра- и послеоперационного обезболивания и ведения в раннем послеоперационном периоде у детей остается актуальной проблемой современной анестезиологии, что и явилось целью проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Задачи исследования

1. Изучить изменения гемодинамики на этапах хирургической коррекции сколиоза при использовании комбинированной анестезии на основе пропофола и фентанила.

2. Провести сравнение течения периода пробуждения при использовании различных методов интраоперационной аналгезии у детей при хирургической коррекции сколиоза на основании анализа центральной гемодинамики и вегетативного статуса.

Положения, выносимые на защиту

Научная новизна

Практическая значимость

Результаты проведенного комплексного исследования дают основания к применению в клинической практике оптимальных методов интра- и послеоперационной аналгезии при длительных травматичных операциях для обеспечения комфортного протекания периода пробуждения. Применение аппаратной аутогемотрансфузии позволяет отказаться от аллогенных гемотрансфузий при хирургической коррекции сколиоза у детей.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику отделения анестезиологии и реанимации Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова (Москва), отделения анестезиологии-реаниматологии Российской детской клинической больницы (Москва).

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии» (Москва, 2007); на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии РГМУ Росздрава, ПНИЛ хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста, академической группы академика РАМН, профессора Ю.Ф. Исакова, кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ (май 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в т.ч. 2 работы -в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 100 листах машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами и 18 рисунками. Список литературы содержит 193 источника, из них 104 отечественных и 89 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Анестезиологическое обеспечение и послеоперационная аналгезия хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника"

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

- интубацию трахеи выполнять на фоне болюсного внутривенного введения рокурония 0,6 мг/кг;

- анестезию потенцировать введением постоянной инфузии пропофола 4 мг/кг/час с уменьшением дозы в два раза на этапе послойного ушивания раны и прекращать введения анестетика на этапе наложения швов на кожу.

- искусственную вентиляцию легких осуществлять смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 в режиме нормовентиляции с контролем по конечно-выдыхаемой концентрации углекислого газа - 34 — 39 мм рт.ст. на фоне миоплегии рокуронием 5 мкг/кг/мин.

3. Метод аппаратной аутогемотрансфузии характеризуется простотой выполнения, позволяя компенсировать кровопотерю и избежать трансфузии донорских эритроцитов. Рационально ее начинать с началом оперативного вмешательства, проводить в автоматическом режиме и при сборе крови из раны следует придерживаться рекомендуемой разработчиком степени разряжения вакуум - аспиратора для минимализации травмирования эритроцитов. Жесткий режим отмывания эритроцитов, необходимый при ортопедических операциях, сопровождается потерей белков плазмы крови, что требует их дотации в послеоперационном периоде.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ильина, Наталия Германовна

1. Автандилов А.Г. Состояние кардиореспираторной системы у больных с IV степенью грудного сколиоза до и после оперативного лечения.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. — 2003.- №1.- с. 23 -25.

2. Андриянов О.М., Баирова Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. — JL: Медицина, 1985. 256с.

3. Антонов Е.Ф., Гюлямерьянц В.А., Кардаш A.M. Особенности анестезиологического пособия при травме позвоночника и спинного мозга.// Вопросы нейрохирургии им Н.Н.Бурденко. 1991. -№3. - .25 -28.

4. Айзенберг В.Л., Уколов К.Ю., Аржакова Н.И. Первый опыт сбалансированной анестезии на основе эпидуральной аналгезии морфином при хирургической коррекции сколиоза.// Материалы X сессии МНОАР., 2009.

5. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма и возможности клинического применения. М., 2000.

6. Бояркин М.В., Вахрушев А.Е., Марусанов В.Е. и соавт. Оценка адекватности аналгезии с помощью спектрального анализа вариабельности синусового ритма при проведении анестезиологического пособия.// Вестник хирургии. 2001. - №2. С. 71-74.

7. Бочаров С.Н., Денисов М.А., Лебедева М.Л. Восполнение кровопотери.// Травматология и ортопедия России . 2006. — №2. - С.53.

8. Бикулова Д.Ш. Стандарты послеоперационного обезболивания. Методические рекомендации. Уфа. - 2006. - 35с.

9. Бирюкова Е.Е. Методы кровесбережения и крововосполнения при хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2001. -24с.

10. Буланов А.Ю., Городецкий В.М., Шулутко Е.М. Коллоидные объемзамещающие растворы и гемостаз.// Росс. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - №2. — С.25 - 29.

11. Бунятян A.A., Шитиков И.И., Флеров Е.В. Перспективы применения пульсовой оксиметрии в анестезиологии и реаниматологии.// Анестезиология и реаниматология. — 1991. № 1. - С. 3-7.

12. Ветрилэ С.Т. Массивная кровопотеря и коагуляционный гемостаз при хирургическом лечении сколиоза у детей (оценка кровесберегающих технологий).//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2003.- № 4 С. 65 - 67

13. Ветрилэ С.Т. Влияние хирургического лечения сколиоза на функциональное состояние дыхательной и сердечно — сосудистой систем.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2006. - №1 - С. 65 -68.

14. Вельтищев Ю.Е., Кисляк Н.С.Справочник по функциональной диагностике в педиатрии. М., «Медицина», 1979. — 624 с.

15. Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1986. — 416 с.

16. Воловик В.Е. Особенности хирургической тактики при лечении сколиоза.// Материалы V Международной конференции травматологов -ортопедов «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии». Бишкек. 1999.1. С.123 -126.

17. Гайдук A.A. Предоперационная хирургическая подготовка больных с тяжелыми сколиотическими деформациями позвоночника у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Спб., 1999. 21с.

18. Гвак Г.В. Новые аспекты оптимизации и улучшения качества обезболивания у детей.// Детская хирургия. — 2004. — №1 — С. 46 — 49.

19. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Черниенко Л.Ю. Послеоперационная аналгезия.// Анестезиология и реаниматология. — 2003. -№12. С.29 - 32.

20. Гордеев В .И., Лебединский K.M. Основы интенсивной терапии. Спб. 1998.- 65с.

21. Горобец Е.С., Громова В.В., Буйденок А.Ю. Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитарной массы как метод кровесбережения.// Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. — №2. — С.73 - 79.

22. Грегори Д.А. Анестезия в педиатрии.// Пер. с англ. М.: Медицина, 2003.- 1192с.

23. Грицай А.Н. Влияние «упреждающей» аналгезии на формирование болевого синдрома раннем послеоперационном периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2004. - 24с.

24. Гурьянов В.А., Толмачев Г.Н., Володин A.B. Спинальная анестезия, автономная нервная система и гемодинамика.//Материалы X сессии МНОАР. 2009.

25. Де Соуза К.К. Периоперационная инфузионная терапия в педиатрии.// Рос. журн. анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - №2. -С. 60 -64.

26. Дехтяр С.К. Деформация позвоночника у детей. Современные возможности раннего выявления.// Детская хирургия — 2001. — №2. — С.12 -20.

27. Дегтярева И.И., Данилова Т.И. Посттрансфузионные осложнения в ЛПУ России и меры их профилактики.// Вестник службы крови России. -2001г.-№1.-С.1 1-16.

28. Евграфов О.Г., Макушкин В.В. Вопросы безопасности и управляемости общей анестезии при хирургической коррекции сколиоза у детей.// Вестник интенсивной терапии. 2006. - №5. - С.23 — 26.

29. Емельянов С.И., Бобринская И.Г. Показания к переливанию крови.// Росс. мед. ж. анестезиологии, интенсивной терапии. 1999. - №2. -С. 49.

30. Еналдиева Р.В. Оценка динамики функции внешнего дыхания у больных с тяжелыми формами сколиоза в отдаленном послеоперационном периоде.//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2005. -№2 - С. 65 - 67.

31. Женило М.И. Нейромедиаторные механизмы развития аналгезии при общей анестезии: Автореф. дисс.канд. мед. наук. — Ростов на Дону, 2005. -24с.

32. Захаров Т.С., Зайцев A.M., Гинзбург С.Г. К выбору анестезиологического обеспечения операций на позвоночнике и спинном мозге.// Материалы IV Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. Харьков. - 1989. -С.170

33. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. -М., 1983. С. 113 - 147

34. Звягинцев В.В., Сахно Ю.Ф., Прескенис И.А., Дунаева Т.А. Оценка ударного объема крови электроплетизмографическим методом.// Анестезиология и реаниматология. — 1983. — № 3. — С. 3-8.

35. Ильченко Е.В. Анестезиологическое обеспечение хирургической коррекции сколиоза: Автореф. дисс.канд. мед. наук. — Красноярск. 2002. — 24с.

36. Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. М., 1985. — 287с.

37. Кавалерский Г.М. Оценка анальгезирующего эффекта дексалгина 25 (декскетопрофена) в травматологии и ортопедии.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. — 2004. — №1 С. 65 - 67.

38. Казаков В.М., Манчук В.Т., Шубкин В.И. Особенности кровотока в легких у больных сколиозом.// Тезисы докладов Всероссийской научно — практической конференции: «Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга». Новосибирск. — 1999 — С.81 — 82

39. Капырина М.В., Аржакова Н.И., Миронов Н.П. Особенности восполнения кровопотери при реконструктивных операциях на крупных суставах.// Вестник интенсивной терапии. 2007. - №3. -С. 14 — 30.

40. Кинаш И.Н. Закономерности изменения соматовегетативного статуса больных со сколиотической деформацией позвоночника до и после хирургической коррекции: Автореф. дис. канд. биол. наук. Иркутск, 2007. - 24с.

41. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский Я.М., Воронцова Е.В. Комъютерный анализ вариабельности сердечного ритма: методики, интерпретация, клиническое применение. // Анестезиология и реаниматология. 2000. — №2. —С. 56 — 58.

42. Китиашвили И.З., Пушкарев A.C., Парфенов JI.JI. Влияние различных методов индукции на состояние сердечно сосудистой системы.// Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб. 2000. - С. 121

43. Копылов B.C. Изменения внутренних органов при выраженных формах сколиотической деформации позвоночника.// Травматология и ортопедия России. 1998. - №3. - С. 15 - 18.

44. Корячкин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. СПб., 2004. - С. 147-156.

45. Кралин А.Б. Оптимизация анестезиологического обеспечения хирургической коррекции позвоночника металлоконструкциями у больных сколиозом: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -М. 2002. - 24с.

46. Кудимов С.А., Шевченко С.Д., Орлов Г.С., A.A. Мезенцев Некоторые особенности анестезиологического обеспечения при оперативном лечении сколиотической болезни./Юртопедия, травматология и протезирование. — 2002. — N 1. — С. 46-50.

47. Кулешов A.A. Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2007. - 24с.

48. Кузнецов H.A., Аксенова Т.И., Тихомиров А.Н. Механизмы гемодинамических сдвигов при нормоволемической гемодилюции.// Анестезиология и реаниматология — 1990. — №5 — С. 20 — 22.

49. Крыжановский Г.Н. Центральные патофизиологические механизмы патологической боли. Боль и ее лечение. — 2000. — №12. — С. 2 — 4.

50. Кустов В.М., Нечуева И.Б. Развитие методов обратного переливания крови в ортопедической хирургии (обзор литературы).// Травматология и ортопедия. 1998. - №3. -С.85 - 89.

51. Лебанидзе Н.Г., Даушвили Т.З., Даниелия Т.З. Изменение структуры метаболизма и функции внешнего дыхания в ранний послеоперационный период.// Вестник интенсивной терапии. — 1998. —№1. -С. 17-19.

52. Лебедева М.Н. Анестезиологическое обеспечение одномоментной двухэтапной хирургической коррекции сколиоза. Автореф. дис. канд. мед. наук., Новосибирск., 2001. - 24с.

53. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика. СПб., 2000.,С. 43.,54 - 63, 70,78.

54. Лекманов А.У., Михельсон В.А., Гольдина О.А. Базовая профилактика и терапия кровопотери при операциях у детей.// Вестник интенсивной терапии. 2000. -№3 - С.41 — 48.

55. Лекманов А.У., Салтанов А.И. Современные компоненты общей анестезии у детей.// Вестник интенсивной терапии 1999. — №2. — С. 14 - 18.

56. Леонтьев Д.В., Бабаев Б.Д., Шишков М.В. Послеоперационное обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами у детей.// Анестезиология и реаниматология. —2004. —№1. —С.54 57

57. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Ситников А.В. Выбор метода анестезии при длительных и травматичных операциях.// Анестезиология и реаниматология 1997. -№1 - С.53 - 55.

58. Лоскутов А.Е., Степанюк В.Н. Опыт применения аутогемотрансфузий.// Материалы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. СПб., 2000. -С. 159

59. Лубнин А.Ю., Тома Г.И. Изоволемическая гемодилюция.// Анестезиология и реаниматология. — 1994. — №3 — С.60 67.

60. Маерова Н.Д. Анестезия в оперативной вертебрологии.// Тезисы докладов Всероссийской научно — практической конференции: «Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга». Новосибирск., 1996. — С. 121 -122.

61. Максименко Л.Л. О причинах инвалидности у подростков.// Здравохр. Рос. Федерации. 1992. - №7. - С.70 - 71.

62. Марютин П.В., Левченко Л.Б., Учвашкин В.Г. Кровопотеря, гиповолемия, подходы к инфузионно трансфузионной коррекции.// Анестезиология и реаниматология. — 1998. — №3 — С.35 — 41

63. Маячкин Р.Б. Неопиодные аналгетики в терапии боли после обширных хирургических вмешательств: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2006.-24с.

64. Миленин В.В. Нежелательные эффекты и осложнения после анестезии пропофолом.// Анестезиология и реаниматология. 1998. — №1. С. 72.

65. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 1985.-464 с.

66. Михайловский М.Н. Современная концепция раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2003. - №1 - С. 25 - 27.

67. Мушкин В.В., Берлинский В.В. Субдиссоциативные дозы кетамина при анестезии тиопенталом.// VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. СПб., 2000. С. 190.

68. Назаров И.П., Винник Ю.С. Интенсивная терапия критических состояний (лекционный курс) 2-е изд. Омск, 2002. - 288с.

69. Николаев А.П. Анестезия и периоперационная аналгезия у больных с нейропатическим болевым синдромом при операциях на позвоночнике: Автореф. дис.канд. мед. наук., М., 2006. —24с.

70. Новиков A.B., Воловик В.Е., Сохранный А.Н. Опыт анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств на позвоночнике при лечении тяжелых форм сколиоза.// Бюллетень Сибир.отд. РАМН. 1996. -№4.-С. 114-116.

71. Норкин И.А. Особенности психофизиологического статуса детей и подростков со сколиозом на разных этапах лечения.// Хирургия позвоночника, 2006. №4. - С.8 - 13.

72. Овечкин A.M., Гнездилов A.B. Боль в Европе. Обзор материалов 2- го конгресса Европейской ассоциации по изучению боли.// Анестезиология и реаниматология. 1998. — №5 — С. 64 - 71.

73. Острейков И.Ф., Васильев Я.И., Пивоваров С.А. Общее обезболивание оториноларингологических операций у детей в стационаре одного дня. М., 2004. - С. 24.

74. Осипова H.A., Абузарова Г.Р., Петрова В.В. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических средств при острой и хронической боли.- М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2005. 80с.

75. Осколкова М.К., Красина К.А. Реография в педиатрии. М.: Медицина, 1980. - 216 с.

76. Панкратова Г.С., Фомина H.A., Дудин М.Г. Медико-социальные аспекты заболеваемости сколиозом в Рязанской области.// Травматология и ортопедия России. 2007. - № 4. С. 50 -53.

77. Пенский С.А., Пенская Л.Н., Дудик М.Г. Программа профилактики и коррекции деформации позвоночника.// Материалы конференции «Проблема боли в травматологии и ортопедии». 1997. — СПб. -С. 229-230.

78. Пинчук Д.Ю., Сезнева Т.Н., Катышева М.В. Клинико-физиологический анализ эффективности лечения сколиотической болезни позвоночника в условиях специализированного реабилитационного центра.//

79. Материалы конференции «Проблема боли в травматологии и ортопедии». -1997.-СПб.-С. 230

80. Плетнев И.Н. Особенности инфузионно—трансфузионной терапии при коррекции сколиоза.// Вестник интенсивной терапии. 2001. - №3. -С. 21 -26.

81. Прокопьев Г.Г., Лазарев В.В., Цыпин Л.Е. Влияние мидазолама на перфузию и кислородный статус головного мозга у детей при анестезии кетамином.//УП Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. СПб. 2000. С. 226.

82. Рослик И.А., Калецкий В.В., Коршиков О.Б. Кровесберегающие технологии в хирургии диспластического (идиопатического) сколиоза.// Материалы научно практической конференции травматологов и ортопедов Республики Беларусь: Минск., 2000. - С.248 - 253.

83. Салтанов А.И., Кадырова Э.Г., Бошкоев Ж.Б. Раннее постнаркозное восстановление. М. «Витар М» 2000. — 127с.

84. Салтвалдиева И. А., Малютина Л.В. Послеоперационное продленное обезболивание у детей без применения наркотических анальгетиков.// Детская хирургия. 2002. - №1. - С.30 - 33.

85. Семенихин A.A., Мацив Б.П., Волостнова В.Д. Анестезиологические осложнения у больных с патологией позвоночника и спинного мозга.// Вестник хирургии им. Грекова. 1990. - №8 - С. 16-17.

86. Сирота С.И., Шумавицкий А.Ж. Использование анализа сердечного ритма как показателя эффективности обезболивания.// Материалы Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология, реанимация и интенсивная терапия». Москва, 2001. — С. 190-191.

87. Скобельский В.Б. Негазообменые функции легких и роль их нарушений в развитии бронхолегочных осложнений.// Анестезиология и реаниматология. 1996. - №3 - С. 63 - 68.

88. Соболева Н.С., Долецкий A.C., Онучико Н.Б. Непрерывное внутривенное введение фентанила при многокомпонентной анестезии у детей.// Анестезиология и реаниматология. 1991. -№6 - С.58 — 59.

89. Степанова H.A., Иванов В.А., Табакина Т.Е. Анестезиологическое обеспечение при операциях с различной величиной кровопотери у детей.// Анестезиология и реаниматология. — 1996. №6 — С.35 — 38.

90. Суханова Г.А., Якимов В.М., Баркаган З.С. Нарушение гемостаза у больных диспластическим сколиозом.// Гематология и трансфузиология. -1994.-№5-С. 44.

91. Сывороткин М.В., Аваков В.Е., Карапетян П.З. Влияние острой предоперационной гемодилюции на кровообращение, кислородный баланс и свертывание крови.// Анестезиология и реаниматология. — 1989. — №3. — С.23 -26.

92. Удалов B.C., Игнашов A.M. Исследование гемодинамики при длительных оперативных вмешательствах.// VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. СПб. 2000. С. 271. '

93. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. Руководство для врачей. СПб.: Сотис. - 1995 - 336с.

94. Ульрих Г.Э. Анестезиологическое обеспечение операций на позвоночнике у детей: Автореф. дисс.докт. мед. наук. СПб - 2005. - 40с.

95. Чурьянова М.И., Ананьев H.A., Бесстрашная H.A. Результаты наиболее важных научных исследований по гигиене детей и подростков за 1991 год.// Здравохр. Росс. Федерации. 1992. - №9 - С.23 - 29.

96. Цыпин JI.E., Лукин Г.И. Объективная оценка болевого синдрома и послеоперационного обезболивания у детей.//Детская хирургия. 1997. -№ 1. - С.65-67

97. Шапиро К.И., Мистиславская И.А. Травматизм и заболеваемость болезнями опорно-двигательного аппарата подростков в Российской Федерации.// Травматология и ортопедия России. 1995. — № 2 - С.37 — 38.

98. Шаталин А.В. Аутогемотрансфузия при реконструктивных операциях в плановой ортопедии и травматологии: Автореф. дис.канд. мед. наук., Новосибирск , 2005. С.12 — 17.

99. Шляпникова Н.С. Оценка динамики соматического состояния у детей при хирургической коррекции сколиоза III — IV степени: Автореф. дис.канд. мед. наук., Москва, 2008. 24с.

100. Шумская Т.Н. Влияние сколиотической деформации и ее лечения на функциональное состояние дыхательной системы: Автореф. дисс.канд. мед. наук.- Л., 1981. 24с.

101. Хиновкер В.В. Применение эпидуральной анестезии в сочетании с НПВП: Автореф. дис.канд. мед. наук., Екатеринбург , 2007. —24с.

102. Фишенко В.Я., Шарифутдинов Э.Н., Пархоменко Г.А. Анестезиологическое обеспечение корригирующих операций на позвоночном столбе по поводу сколиоза.// Труды Ленинградского НИИТО им. Турнера.- 1981.-С. 127-130

103. Ajjboye М. Blodless centers why is medicine going bloodless?// Материалы Международной научно — практической конференции «Бескровная хирургия на пороге XXI века. М. 2000. с. 108 - 110.

104. Abildgaard L, Aaro S, Lisander В. Limited effectiveness of intraoperative auto transfusion in major back surgery .//Eur J Anesthesiology. -2001.-Vol. 18. №12. P.823-8.

105. Aguirre J, Blumenthal S, Borgeat A. Ketamine and spinal instrumentation.// Paediatr Anaesth. 2007. - Vol. 17. №11. - P. 1115-6.

106. Almenrader N, Patel D. Spinal fusion surgery in children with non-idiopathic scoliosis: is there a need for routine postoperative ventilation?// Br J Anaesth.-2006.-Vol. 97. №6.-P. 851-7.

107. Anand N., Idio F., Remer S. The effects of perioperative blood salvage and autologous blood donation on transfusion requirements in scoliosis surgery.// J. Spinal Disord. 1998. - Vol. 11. №6. - P. 532 - 534.

108. Blumenthal S, Min K, Nadig M, Borgeat A. Double epidural catheter with ropivacaine versus intravenous morphine: a comparison for postoperative analgesia after scoliosis correction surgery.// Anesthesiology. 2005. - Vol. 102. №1. — P. 175.

109. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M., et al. Assessment of pain.// British Journal of Anaesthesia. 2008. - Vol.101, №1. - P. 17-24.

110. Bong CL, Samuel M, Ng JM, Ip-Yam C. Effects of preemptive epidural analgesia on post-thoracotomy pain.// J Cardiothoracic Vase Anesth. -2005. -Vol. 19, №6.-P. 786-93.

111. Borgeat A, Blumenthal S. Postoperative pain management following scoliosis surgery.// Curr Opin Anaesthesiol. 2008. - Vol. 21. - №3. - P. 313-6.

112. Brunner H. Die Opiattherapii in der Orthopadie.// Ortopadische Praxis. 2001.- Vol. 10. P. 666 - 667.

113. Chu W.C., Li A.M. Dynamic magnetic reconance imaging in assessing ulung volumes, chest wall and diaphragm motions in adolescentidiopathic scoliosis versus normal controls.// Spine. 2006. - Vol.31, № 19. — P.2243 - 2249.

114. Charlton J.E. Treatment of postoperative pain.// Pain. 2002. - P.351-5.

115. Copley L., Richards B., Safavi F. Hemodilution as a method to neduce transfusion nequinements in adolescent spine fusion surgery.// Spine. -1999. Vol. 24, № 3. - P. 219 - 222.

116. Colomina MJ, Godet C. Anesthesia for scoliosis surgery: preoperative assessment and risk screening of patients undergoing surgery to correct spinal deformity.//Rev Esp Anestesiol Reanim. 2005. - Vol. 52,№1. - P.24-42.

117. Dallimore D., Andensoni B. Ketamine anesthesia in children exploring infusion regimens.// Paediatr.Anaesth. 2008. - Vol. 18, №8. - P.708-14.

118. D'Arcy Y. First strike: does preemptive analgesia work? Nursing. — 2008.-Vol. 38, №4. P.52-5.

119. Donatelli F, Tran D, Mistraletti G, Carli F. Epidural analgesia in the Post-Anaesthesia Care Unit. // Curr Drug Targets. 2005. - Vol. 6, №7. - P. 795806

120. Dubos J., Mercier C. Anestetic problems and postoneratiwe care in the surgery for scoliosis.// Agresologi. 1994. - Vol. 34. - Spec.

121. Engelhard T, Zaarour C, Naser B, Pehora C. Intraoperative low-dose ketamine does not prevent a remifentanil-induced increase in morphine requirement after pediatric scoliosis surgery.// Anesth Analg. 2008. - Vol. 107, №4.-P. 1170

122. Eschertzhuber S, Hohlrieder M, Keller C, Oswald E. Comparison of high- and low-dose intrathecal morphine for spinal fusion in children.// Br J Anaesth. 2008. - Vol. 100, № 4. - P. 538-43.

123. Ekatodramis G., Min K., Cathrein P., Borgeat A. Use of a double epidural catheter provides effective postoperative analgesia after spine deformity surgery // Can. J. Anaesth. 2002. - Vol. 49. - P. 173- 177.

124. Fishenko V., Saed Mukhsen Prevention and treatment of posthemorrhagik and disorders in surgical treatment of scoliosis.// Klin. Chir. -1997. Vol. 10, № 9. - P. 39 - 40.

125. Gambrall M. Anesthetic implications for surgical correction of scoliosis.// AANA J. 2007. - Vol. 75, №4. - P 277-85.

126. Gibson P. Anaesthesia for correction of scoliosis in children.//Anaesth Intensive Care. 2004. - Vol. 32, №4. p. 548-59.

127. Goodarzi M. The advantages of intrathecal opioids for spinal fusion in children.// Pediatric Anaesth. 1998. - Vol. 8, № 2. - P. 131-4.

128. Grape S, Tramer MR. Do we need preemptive analgesia for the treatment of postoperative pain? Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2007. - Vol. 2, № 1. - P. 51-63.

129. Helmy SA, Bali A. The effect of the preemptive use of the NMDA receptor antagonist dextromethorphan on postoperative analgesic requirements.// Anesth Analg. 2001. - Vol. 92, № 3. - P. 739-44.

130. Hernandez P. Intravenous administration of proparacetamol reduces morphine consumption after spinal fusion surgery.// Anesth Analg. 2001. - Vol. 92.-P. 1473-6.

131. Hoda MQ, Zafar SU. Anesthesia for surgical correction of scoliosis with spinal cord monitoring—a case series.// J Pak Med Assoc. 2004. - Vol. 54, № 11.-P. 565-70.

132. Hopf H., Weitz J. Postoperative pain management.// Arch Surg. -1994. Vol. 129, № 2. - P. 128 - 32.

133. Imani F, Jafarian A, Hassani V, Khan ZH. Propofol-alfentanil vs. propofol-remifentanil for posterior spinal fusion including wake-up test.// Br J Anaesth. 2006. - Vol. 96, № 5. - P. 583-6.

134. Kakiuchi M. Reduction of blood loss during spinal surgery by epidural blockade under normotensive general anesthesia.// Spine. 1997 - Vol.22. - P.889 -94.

135. Katz J, McCartney CJ. Current status of preemptive analgesia.//Curr Opin Anesthesiology. 2002. - Vol. 15, № 4. - P. 435-41.

136. Kaufman E, Epstein JB, Gorsky M, Jackson DL, Kadari A. Preemptive analgesia and local anesthesia as a supplement to general anesthesia: a review.// Anesth Prog. 2005. - Vol. 52, №1. - P. 29-38.

137. Kelly DJ, Ahmad M, Brull SJ. Preemptive analgesia I: physiological pathways and pharmacological modalities.// Can J Anaesth. 2001. - Vol. 48, №10.-P. 1000.

138. Kemp J.S. Pulmonary evaluation of the patient with spinal deformity. The Textbook of Spinal Surgery, Second Edition, Philadelphia. 1997. - Ch. 10. -P. 347-354.

139. Koscielniak Nielsen Z.J., Stens - Pedersen H.L. Midosalam -flumazenil versus propofol anaesthesia for scoliosis surgery with wake — up test.// Acta Anasthesiol Scand. - 1998. - Vol. 42, №1. - P. 111 - 6.

140. Ku A.S., Irwin M.G., Crow B. Effect of sevoflurane/ nitrous oxide versus propofol anaesthesia on somatosensore evoked potential monitoring of the spinal cord during to correct scoliosis.// Br J Anaesth. 2002. — Vol. 88, №4. - P. 502-7.

141. Lavand'homme P, De Kock M, Waterloos H. Intraoperative epidural analgesia combined with ketamine provides effective preventive analgesia in patients undergoing major digestive surgery.// Anesthesiology. 2005. - Vol. 103, №4.-P. 813-20.

142. Tan Y.E. Intraoperative motor — evoked potential monitoring in scoliosis surgery.// J Neurosurg Anesthesiology. 2006. - Vol. 18, №3. — P. 2144.

143. Lo KS, Chow BF, Chan HT, Gunawardene S, Luk KD. An autologous blood donation program for pediatric scoliosis patients in Hong Kong.// Anaesth Intensive Care. 2002. - Vol. 30, №6. - P. 775-81.

144. Lowry KJ, Tobias J, Kittle D, Burd T. Postoperative pain control using epidural catheters after anterior spinal fusion for adolescent scoliosis.// Spine. -2001 -Vol. 26, №11. -P. 1290-3.

145. Machida M, Imamura Y, Usui T, Asai T. Effects of preemptive analgesia using continuous subcutaneous morphine for postoperative pain in scoliosis surgery.// J Pediatr Orthop. 2004. - Vol. 24, №5. - P. 576-80.

146. Martinez V, Belbachir A, Jaber A, Cherif K. et al. The influence of timing of administration on the analgesic efficacy of parecoxib in orthopedic surgery.//Anesth Analg. 2007. - Vol. 104, №6. - P. 1521-7.

147. Matot L., Sheinin O., Eid A. Effectiveness of acute normovolemic hemodilution to minimize allogenic blood transfusion in maior liver.// Anesthesiology. 2002. V 97, №4. - P 794 - 800.

148. McHugh G.A. The management of pain following day case surgery.// Anaesthes. - 2002. - Vol. 57. - P. 270 - 5.

149. Moustafa AM, Negmi HH, Rabie ME. The combined effect of ketamine and remifentanil infusions as total intravenous anesthesia for scoliosis surgery in children. Middle East J Anesthesiol. 2008 Vol. 19, №5. - P. 1151-68.

150. Murray D., Forles R., Titone M. Transfusion management in pediatric and adolescent scoliosis surgery. Spine. — 1997. Vol.22. — P. 2735 — 2740.

151. Ngwenyama NE, Anderson J, Hoernschemeyer DG, Tobias JD. Effects of dexmedetomidine on propofol and remifentanil infusion rates during total intravenous anesthesia for spine surgery in adolescents.// Paediatr Anaesth. -2008.-Vol. 18, №12.-P. 1190-5.

152. O'Hara JF Jr, Cywinski JB, Tetzlaff JE, Xu M, Gurd AR, Andrish JT. The effect of epidural vs intravenous analgesia for posterior spinal fusion surgery.// Paediatr Anaesth. 2004. - Vol. 14. -№12. -P. 1009-15.

153. Parent S., Newton P., Wenger D. Adolescent idiopathic scoliosis: etiology, anatomy, natural history and bracing.//Instr Course Lest. — 2005. — Vol.54.-P. 529-536

154. Pavlin D.J. Pain as a factor complicating recovery and discharge after ambulatory surgery.//Anesth Analg. 2002. - Vol. 95. - P. 627 - 34.

155. Phillips W., Hensinger R. Control of blood loss during scoliosis surgery. Clin. Orthop. 1988 - Vol. 229. - P. 88 - 93.

156. Pogatzki-Zahn EM, Zahn PK. From preemptive to preventive analgesia.// Curr Opin Anesthesiology. 2006. - Vol. 19, №5. - P. 551-5.

157. Polomano RC, Rathmell JP, Krenzischek DA, Dunwoody CJ. Emerging trends and new approaches to acute pain management.// J Perianesth Nurs. 2008 - Vol. 23, №1. - P. S43-53.

158. Purnell R.J. Scoliosis correction and epidural analgesia. Prolonged block following Harington rod insertion.// Reg Anaesth. 1991. — Vol. 16, №6. -P. 333.

159. Puig M.M. Management of postoperative pain in Spain.// Acta Anaesthesion Scan. 2001. - Vol. 45. - P. 465 - 70

160. Raw DA, Beattie JK, Hunter JM. Anaesthesia for spinal surgery.// Br J Anaesth. 2003. - Vol. 91, №6. - P. 886-904.

161. Reuben SS, Buvanendran A. Preventing the development of chronic pain after orthopaedic surgery with preventive multimodal analgesic techniques.// J Bone Joint Surg Am. 2007. - Vol. 89, №6. - P. 1343-58.

162. Romundstad L, Stubhaug A, Niemi G, Rosseland LA, Breivik H. Adding propacetamol to ketorolac increases the tolerance to painful pressure.// Eur J Pain. 2006. - Vol. 10, №3. -P. 177-83.

163. Rvan X. Drug related side effects of long - term intrathecal morphine therapy.// Pain Psysician. - 2007. - Vol. 10, №2. - P. 357 - 66.

164. Saudan S, Habre W, Ceroni D, Meyer PA. Safety and efficacy of patient controlled epidural analgesia following pediatric spinal surgery.// Paediatr Anaesth. 2008. Vol. 18, №2.-P. 132-9.

165. Schmandra T.C., Kluhs W., Wenisch H. Intraoperative autotransfiision and use of cell saver system. Langenbecks Arch. Chir. -1996. Vol.113 - P.139 -142.

166. Sekar C, Rajasekaran S, Kannan R, Reddy S, Shetty TA, Pithwa YK. Preemptive analgesia for postoperative pain relief in lumbosacral spine surgeries.// Spine J. 2004. - Vol. 4, №3. - P. 261-4.

167. Shavit Y, Fridel K, Beilin B. Postoperative pain management and proinflammatory cytokines: animal and human studies.// J Neuroimmune Pharmacol. 2006. - Vol. 1, №4. - P. 443-51.

168. Shen X, Wang F, Xu S, Ma L et all. Comparison of the analgesic efficacy of preemptive and preventive tramadol after lumpectomy .//Pharmacol Rep. 2008. Vol. 60, №3. - P. 415-21.

169. Sonzogni V., Grupi G. Erythropoietin therapy and preoperative autologus blood donation in children undergoing open heart surgery.// Br J.Anaesth. 2001. - Vol.87. - P. 429 - 434.

170. Strauss J., Giest M. Total intravenous anesthesia. Oh the way standart practice un pediatrics.// Anaesthesist. 2003. - Vol. 52, № 9. - P. 763-777.

171. Tripi PA, Poe-Kochert C, Potzman J, Son-Hing JP. Intrathecal morphine for postoperative analgesia in patients with idiopathic scoliosis undergoing posterior spinal fusion.// Spine. 2008. - Vol. 15, № 20. - P. 2248-51.

172. Turner A, Lee J, Mitchell R, Berman J, Edge G, Fennelly M. The efficacy of surgically placed epidural catheters for analgesia after posterior spinal surgery.// Anaesthesia. 2000. - Vol. 55, № 4. - P. 370-3.

173. Visser E, Schug SA. The role of ketamine in pain management.// Biomed Pharmacother. 2006. - Vol. 60, № 7. - P. 341-8.

174. Wallace E., Churtchill W. Collection and transfusion of blood and blood components in the United States. // Transfusion. 1995. — Vol.35. - P.802 — 812.

175. Winiarski A., Zarzyski D., Koniarski A. The natural history of idiopathic scoliosis. Ortop Traumatol Rehabil. 2005. Vol. 28, № 7. - P. 102.

176. Winkler M, Marker E, Hetz H. The perioperative management of major orthopaedic procedures. // Anaesthesia. 1998. - Vol. 53, № 2. - P. 37-41.

177. Woodforth I.J., Hicks R.G., Crawford M.R. Depression of Iwaves in corticospinal volleys by sevoflurane, thiopental and propofol.// Anaesth Analg. -1999. Vol. 89, № 5. - P. 1182-7.

Оглавление диссертации Ильина, Наталия Германовна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Ильина, Наталия Германовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ильина, Наталия Германовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций