Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Анемия и снижение функции почек у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Анемия и снижение функции почек у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста
На правах рукописи
Тармонова Лариса Юрьевна
АНЕМИЯ И СНИЖЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
14 00 05 - Внутренние болезни
Авторефераг диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Ульяновск - 2007
003058697
Работа выполнена на кафедре терапии и профессиональных болезней в государственном образовательном учреждении высшего
профессионального образования Ульяновский государственный университет и на базе ГУЗ Ульяновская областная больница №2
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор Шутов Александр Михайлович
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор Рузов Виктор Иванович доктор медицинских наук, профессор Рахматуллов Фагим Касымович
Ведущая организация
Самарский государственный медицинский университет
Защита диссертации состоится <<Л%> мая 2007 года в 9 " часов на заседании диссертационного совета ДМ 212 278 06 при ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет по адресу Университетская Набережная 1, ауд 701
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ульяновского государственного университета и на сайте университета http //uni ulsu ru
Отзывы на автореферат просим присылать по адресу 432000 г Ульяновск, ул J1 Толстого, 4/, управление научных исследований
Автореферат разослан «$>> апреля 2007 года
Ученый секретарь диссертационного совета
кандидат медицинских наук, доцент // / / Визе-Хрипунова M А
J/'l/.«>* -
Актуальность проблемы
По данным многочисленных популяционных исследований, распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) значительно увеличивается с возрастом В Российской Федерации в возрастной группе 60-69 лет сердечная недостаточность наблюдается у 31,6% населения, в возрасте 70-79 лет - у 34,3% (Фомин ИВ и соавт, 2002) Средняя продолжительность жизни пациентов с ХСН III-IV функционального класса (ФК) от момента постановки диагноза составляет 1,2 года (Беленков 10 Н и соавт, 2002)
Нередко ХСН сопровождается анемией, частота которой колеблется от 10 до 79% в зависимости от возраста и пола больных, тяжести клинических проявлений, а также критериев диагностики анемии (Терещенко С Н и соавт, 2004, Tanner Н и соавт, 2002; Ezekowits J А , 2003, Gngorian Sharmagian L и соавт, 2006) Однако анемический синдром при сердечной недостаточности не отражен как проблема ни в одном национальном руководстве Не ясны прогноз и влияние на течение ХСН у больных пожилого и старческого возраста анемии легкой степени
Снижение клубочковой фильтрации (КФ) нередко наблюдается у больных с ХСН, особенно в пожилом и старческом возрасте (Anand I S и соавт, 2005, Bennett S J соавт, 2006) Обсуждается роль дисфункции почек, как существенной причины, определяющей распространенность анемии у людей старше 65 лет (Ble А и соавт, 2005) Анемия может развиваться уже на ранних стадиях хронической болезни почек (ХБП) (Astor В С и соавт, 2002; Hsu С Y. и соает., 2002)
Как показало исследование ANCHOR анемия и ХБП независимо друг от друга увеличивают риск смерти и число госпитализаций при хронической сердечной недостаточности (Go A S и соавт, 2006) Вместе с тем, существует мнение, что анемия является лишь маркером сопутствующих тяжелых заболеваний, которые и определяют повышенную летальность больных с анемией (Kosiborod М и соавт, 2005) Наличие сниженной функции почек и анемии существенно повышает затраты на
лечение больных с ХСН (Gregory DD и соавт, 2003) Остается не ясным вопрос, насколько часто анемия и снижение функции почек встречаются у больных 65 лет и старше с диастолической ХСН Не исследовано влияние анемии и сниженной функции почек на клинические проявления и диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста
Цель исследования
Определить влияние анемии и сниженной функции почек на клиническое течение и диастолическую функцию левого желудочка у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста
Задачи исследования
1 Изучить влияние анемии и сниженной функции почек на клиническое течение диастолической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возрас та
2 Изучить структурно-функциональное состояние сердца и факторы, влияющие на ремоделирование левого желудочка у больных с
- диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста
3 Оценить влияние анемии на геометрию левого желудочка и функциональное состояние сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста
4 Определить влияние сниженной функции почек на геометрию левого желудочка и функциональное состояние сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста
5. Оценить сочетанное влияние анемии и сниженной функции почек на геометрию левого желудочка и функциональное состояние сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста
Основные положения, выносимые на защиту
1 Анемия независимо от других факторов влияет на тяжесть клинических проявлений и выраженность структурно-функциональных нарушений сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста
2 Снижение функционального состояния почек независимо от других факторов влияет на тяжесть клинических проявлений и выраженность структурно-функциональных нарушений сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста
3 Наиболее выраженное негативное влияние на клинические проявления и структурно-функциональное состояние сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста оказывает сочетание анемии и сниженной функции почек
Научная новизна Проведенное комплексное клинико-инструментальное исследование позволило выявить ряд возрастных особенностей клинического течения диастолической сердечной недостаточности и структурно-функциональных нарушений сердца при ХСН, а также определить влияние на них сопутствующей анемии и сниженной функции почек
Показано, что наличие анемии, хронической болезни почек и особенно их сочетания сопровождается утяжелением клинического течения хронической сердечной недостаточности и диастолической дисфункции сердца
Установлено, что преобладающим типом диастолической дисфункции у больных пожилого и старческого возраста с диастолической сердечной недостаточностью является тип замедленной релаксации При этом впервые определены особенности структурно-функциональных нарушений сердца, зависящие от наличия анемии и хронической болезни почек Показано, что анемия приводит к увеличению скорости наполнения левого желудочка в раннюю диастолу (Е) и существенно не влияет на
скорость наполнения в систолу предсердий (А), что у ряда больных с гипертрофией левого желудочка ведет к нормализации отношения Е/А
Установлено, что неблагоприятное влияние сниженной функции почек на течение хронической сердечной недостаточности обусловлено ухудшением диастолической функции, в частности увеличением времени изоволюмического расслабления у больных с 1-П функциональным классом ХСН
Получены новые данные о распространенности анемии и хронической болезни почек у больных с разными типами трансмитралыюго кровотока (ТМК) Выявлено, что частота анемии и ХБП у пациентов с рестриктивным типом ТМК выше, чем у больных с диастолической дисфункцией левого желудочка по типу нарушенной релаксации
Практическая значимость работы
Проведенные исследования и разработанные на их основе практические рекомендации позволяют оптимизировать диагностику сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста Установлено, что использование теста шестиминутной ходьбы в качестве маркера тяжести ХСН у больных старше 75 лет приводит к завышению функционального класса сердечной недостаточности
Новые данные о роли анемии и скорости клубочковой фильтрации в прогрессировании ХСН позволяют использовать эти показатели в комплексной оценке состояния пациента Полученные результаты свидетельствуют о необходимости обращать внимание у больных с ХСН уже на умеренное снижение уровня гемоглобина (от 130 до 90 г/л у мужчин и от 120 до 90 г/л у женщин) и клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73м2 Осуществление динамического контроля за показателями гемоглобина и КФ позволяет выделить группу лиц с высоким риском развития декомпенсации сердечной деятельности
Установлены особенности геометрии сердца и диастолической функции левого жетудочка у больных ХСН с анемией и ХБП Показано,
что у пациентов пожилого и старческого возраста с анемией могут наблюдаться нормальные значения Е/А при увеличенных значениях времени изоволюмического расслабления (1УЫТ) и времени замедления раннего диастолического наполнения (ОТ) левого желудочка, что должно учитываться при диагностике ХСН
Работа ставит вопрос, на который должны ответить дальнейшие клинические исследования - о необходимости коррекции умеренно сниженного уровня гемоглобина у больных с хронической сердечной недостаточностью с учетом снижения у каждого второго пациента функции почек
Апробация работы
Материалы работы доложены на VI ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2005» (Москва, 2005), 41-ой научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2006), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2006), I Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006), Первом приволжском кардиологическом форуме (Пенза, 2007), областном дне специалиста-кардиолога (Ульяновск, 2006) По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертационных исследований Внедрение результатов работы Результаты проведенного исследования используются в работе терапевтического отделения Ульяновской областной больницы №2, Ульяновской областной клинической больницы №1 и внедрены в учебный процесс на медицинском факультете Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований с их обсуждением,
заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа иллюстрирована 33 таблицами и 28 рисунками Библиографический указатель включает 267 источника, в том числе 118 отечественных и 149 зарубежных
Материал и методы исследования Характеристика больных
Работа основана на обследовании 116 больных с диастолической хронической сердечной недостаточностью 65 лет и старше Клиническая характеристика обследованных больных представлена в таблице 1
Таблица 1
Клиническая характеристика больных пожилого и старческого возраста с диастолической хронической сердечной недостаточностью
Параметры
Всего больных 116
Женщин 69 (59,5%)
Мужчин 47 (40,5%)
Возраст (M±SD, годы) 76,4±5,2 (65-86)
Продолжительность ХСН, годы 4,2±1,8 (1-10)
Гемоглобин (M±SD, г/л) 128,9±13,0(96-160)
Креатинин сыворотки (M±SD, мкмоль/л) 79,4±22,4 (44-170)
Клубочковая фильтрация (M±SD, мл/мин/1,73 м2) 72,5±22,4 (32-159)
Причины ХСН
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) 21 (18,1%)
Артериальная гипертензия (АГ) 23 (19,8%)
ИБС в сочетании с АГ 72 (62,1%)
ХСН
I стадия 22(19,0%)
IIA стадия 40 (34,5%)
ИБ стадия 50(43,1%)
III стадия 4 (3,4%)
Параметры
I ФК 7(6,1%)
II ФК 65 (56,0%)
III ФК 39 (33,6%)
IV ФК 5 (4,3%)
Средний ФК ХСН (\liSD) 2,36±0,66
Группа 1
(Больные без анемии и с КФ>60 мл/мин/1,73м2) 62 (53,4%)
Гемоглобин (М±БО, г/л) 136,4±8,6
Клубочковая фильтрация (М±БО, мл/мин/ 1,73м2) 85,2±18,9
Группа 2
(Больные с анемией и с КФ>60 мл/мин/1,73м2) 12(10,4%)
Гемоглобин (М±8Б, г/л) 113,6±8,3
Клубочковая фильтрация (М±80, мл/мин/1,73м2) 82,6±14,5
Группа 3
(Больные без анемии и с КФ<60 мл/мин/1,73м2) 21 (18,1%)
Гемоглобин (М±£0, г/л) 132,3±8,9
Клубочковая фильтрация (М±БО, мл/мин/1,73м2) 50,1±8,3
Группа 4
(Больные с анемией и с КФ<60 мл/мин/1,73м2) 21 (18,1%)
Гемоглобин (М±8В, г/л) 113,8±7,7
Клубочковая фильтрация (М±8Б, мл/мин/1,73м2) 51,3±7,6
Из исследования исключались больные с пороками сердца различной этиологии, кардиомиопатиями, миокардитом, с постоянной формой фибрилляции предсердий, с тяжелыми заболеваниями легких, печени, онкопатологией
Согласно классификации Европейского бюро ВОЗ (1963), больных пожилого возраста (60-74 года) было 41, пациентов старческого возраста (75 лет и старше) - 75 В зависимости от степени тяжести диастолической сердечной недостаточности больные были разделены на две группы с
умеренной (I-II ФК) и тяжелой (III-IV ФК) сердечной недостаточностью (рис 1)
Рис 1 Деление больных пожилого и старческого возраста по степени тяжести (ФК) диастолической сердечной недостаточности
По возраст/ больные с умеренной и тяжелой сердечной недостаточностью не различались (р=0,4) Число женщин и мужчин с умеренной и тяжелой ХСН также не различалось (^2=0,88, р=0,34 и %2=1,6, р=0,21, соответственно)
Методы исследования
Диастоличеауго хроническую сердечную недостаточность диагностировали и оценивали согласно национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН, 2003) Для оценки выраженности клинических признаков ХСН применялась Шкала Оценки Клинического Состояния больных (ШОКС) в модификации Ю H Беленкова и В Ю Мареева (2000) В качестве нагрузочного теста с целью оценки функционального статуса больных был проведен тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ)
Артериальную гипертензию диагностировали и оценивали согласно национальным рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2004) Диагноз ишемической болезни сердца ставили
на основании анамнестических, клинических, а также электрокардиографических и эхокардиографических исследований
Согласно Рекомендациям ВОЗ анемию диагностировали при уровне гемоглобина у мужчин <130 г/л, у женщин < 120 г/л
Функциональную способность почек оценивали по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которую рассчитывали по формуле MDRD, основываясь на концентрации креатинина сыворотки Хроническую болезнь почек диагностировали согласно Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease (NKF K/DOQI, 2002)
Ультразвуковое исследование сердца осуществлялось на диагностическом сканере «Toshiba SSH—140А» по стандартной методике Американской ассоциации эхокардиографии (ASE) Измеряли толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ в диастолу (ТМЖПд и ТЗСЛЖд, мм), конечный систолический и конечный диастолический размеры ЛЖ (КСР и КДР, мм), размер левого предсердия (ЛП, мм) По формулам L Teichholz (1976) вычисляли конечный диастолический и систолический объемы ЛЖ (КДО и КСО, мл), ударный объем (УО, мл),
фракцию выброса (ФВ, %), фракцию укорочения левого желудочка (ФУ, %)
Рассчитывали также относительную толщину стенок ЛЖ ОТС=(ТМЖП+ТЗСЛЖ)/КДР Массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ, г) вычисляли по формуле Devereux RB (1986) Определяли индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ, г/м2) как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела
Критерием гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) считали увеличение ИММЛЖ более 125 г/м2 для мужчин и более 110 г/м2 для женщин На основании величин ИММЛЖ и ОТС выделяли следующие типы геометрии ЛЖ (в соответствии с классификацией A Ganau, 1992) 1) нормальная геометрия ЛЖ (ИММЛЖ в норме, ОТС менее 0,45), 2) концентрическое ремоделирование ЛЖ (ИММЛЖ в норме, ОТС 0,45 и более), 3)
концентрическая ГЛЖ (ИММЛЖ больше нормы, ОТС 0,45 и более), 4) эксцентрическая ГЛЖ (ИММЛЖ больше нормы, ОТС менее 0,45)
Диастоличес кую функцию левого желудочка оценивали с помощью допплер-эхокардиографии в импульсно-волновом режиме При интерпретации данных придерживались рекомендаций рабочей группы по диастолической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов Определяли максимальную скорость раннего (Е, см/с) и позднего (А, см/с) диастолического наполнения ЛЖ, их отношение (Е/А), время изоволюмического расслабления (IVRT, мс), время замедления раннего диастолического наполнения (DT, мс)
С целью дифференциации нормального и псевдонормального типов ТМК использовгшось допплерографическое исследование спектра венолегочного кровотока с регистрацией следующих параметров пиковой скорости антеградной систолической волны (Vs, см/с), пиковой скорость антеградной диастолической волны (Vd, см/с), отношения Vs/Vd, пиковой скорости ретроградной диастолической волны (Var, см/с)
Методы статистической обработки результатов Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Statistica for Windows 6 0 и Excel В зависимости от типа распределения использовались параметрические (критерий t Стьюдента) или непараметричгские (Wilcoxon, критерий у2) методы статистического анализа Проводился однофакторный корреляционный анализ (в зависимости от вида распределения - Pearson или Spearman R), многофакторный регрессионный анализ Данные представлены в виде M±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение Различие считали достоверным при р<0,05
Основные результаты исследовании Основными жалобами больных пожилого и старческого возраста с диастолической сердечной недостаточностью были утомляемость, одышка и сердцебиение (рис 2) У каждого второго пациента наблюдались периферические отеки Объективные признаки застоя в легких были
отмечены у 45 (38,8%) больных. Гепагомегалия выявлена у 40 (34,5%), набухшие яремные вены — у 32 (27,6%) больных. Ритм галопа выслушивался у 15 (!2,9%) обследованных пациентов пожилою и старческого возраста. Систолическое артериальное давление ниже 120 мм рт.ет. зарегистрировано у 4 (3,5%) пациентов.
I
20
¡Отеки 58 (50%)
40
Сердцебиение
90 (77,6%) Одышка 110 (94,8%)
Утомляемость 111 (95,7%)
60 80
%
100
Рис. 2. Основные жалобы больных с диастол и чес кой сердечной недостаточностью пожилого и старческог о возраста
Особенностью больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста являлась высокая коморбидность. У 102 (87,9%) пациентов наблюдалось от двух до пяти сопутствующих заболеваний.
Анемия но критериям ВОЗ диагностирована у 33 (28,4%) больных, клубом ко ваи фильтрация ниже 60 мл/мин/1,73м2 - у 42 (36,2%), сочетание сниженной клубочконой фильтрации и анемии — у 21 (18,1%) пациента. Обнаружена прямая связь между содержанием гемоглобина и клубочковой фильтрацией (1=0,33; р<0,01).
Рас пространен ноет ь сниженной функции ночек и анемии среди больных с хронической сердечной недостаточностью женщин и мужчин была практически одинакова. Так, клубочковая фильтрация меньше 60
мл/мин/1,73м: выявлена у 29 (42,0%) женщин и у 13 (277%) мужчин (Х2-1,2; р=0,27). Анемия диагностирована у 20 (29,0%) женщин И у 13 (27,7%) мужчин (хг=0,01; р-0,9).
На рис.3, представлена распространенность анемии и хронической болезни почек в зависимости от тяжести диастолической сердечной н едосгаточ ности.
60 50 40 1
%
30
20
,0 о -
хен {1-11 ФК)
хен {Ш-1У ФК)
- Анемия
- ХБП
Рис. 3. Распространенность анемии и хронической болезни почек (% в зависимости от тяжести диастоличе с кой сердечной недостаточности
При тяжелой сердечной недостаточности анемия встречалась чаще, она наблюдалась у 22 (50%) пациентов с Ш-1У ФК ХСН и у 11 (15,3%) больных с 1-11 ФК ХСН (хг=8,6; р=0,003). Хроническая болезнь почек выявлена у 17 (23,6%) больных с 1-11 ФК ХСН и у 25 (56,8%) пациентов с Ш-ГУ ФК ХСН (х2=5,84; р-0,016).
Функциональный класс хронической сердечной недостаточности и результаты теста с шестиминутной ходьбой у больных пожилого и старческого возраста с разными уровнями гемоглобина и клубочковой фильтрации представлены на рис. 4.
- без анемии. КФ>60 мл'минЛ .7 3 м2 без анемии, КФ<Ш мл/мин Л /3м1 - анемия. каобО мл/минЛ ,73 м1 ЦхЦ- анемия. КОкЕО мл'шн>'1,73м3
3.5
япп
$ 0.5
о
I 1.0
п:
о
о о га
ё 2.5
3.0
о
Группы больных
Рис.4. Функциональный класс хронической сердечной
недостаточности и результаты теста 6 минутной ходьбы у больных с
разными уровнями гемоглобина и клуб очко вой фильтрации
Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р <0,001 (по сравнению с больными без анемии и КФ>60 мл/мин/1,73м2).
Как видно из рис.4, больные с изолированной анемией, с клубочковой фильтрацией меньше 60 мл/мин/1,73м и пациенты с сочетанием анемии и сниженной скоростью клубочковой фильтрации имели достоверно более высокий ФК ХСН, чем пациенты с нормальным уровнем гемоглобина и с КФ>60 мл/мин/1,73м'. Больные с КФ<60 мл/мин/!,73м" и пациенты с сочетанием анемии и сниженной функции почек проходили достоверно меньшую дистанцию за шесть минут, чем больные без анемии и с КФ>60 мл/мин/1,73м2.
По зхокардиографическим критериям ГЛЖ диагностирована у 101 (87,1%) пациента с ХСП пожилого и старческого возраста.
Типе>1 ре моделирования и диастолической дисфункции ЛЖ у больных с диастолической сердечной недостаточностью представлены на рис.5.
НГЛЖ 1(0,9%)
7(6%)
4:
58(50%)
29(25%
80(69%)
Типы ремоделирования ЛЖ
Типы трансмитрального кровотока
Рмс. 5. Типы ремоделирования и диастол ической дисфункции левого желудочка у больных с диастол и ческой сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста Примечание: НГЛЖ - нормальная геометрия ЛЖ, КР - концентрическое ремоделирование, КГЛЖ - концентрическая гипертрофия ЛЖ, ЭГЛЖ -эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, НР - нарушение релаксации, Г1Н -псевдонормализация, Р - рестриктивныЙ трансмитральный кровоток.
У обследованных больных наиболее часто встречалась концентрическая гипертрофия левого желудочка, несколько реже -эксцентрическая ГЛЖ, у небольшого числа пациентов наблюдалось концентрическое ремоделирование миокарда и лишь у одного больного диагностирована нормальная геометрия сердца. Наиболее частым типом диастол и ческой дисфункции левого желудочка был тип нарушенной релаксации, реже встречался пссвдонормальный тип трансмитрального кровотока и лишь у 7 больных диагностирован рестриктивныЙ тип диастолических нарушений.
На рис, 6 представлена частота анемии и хронической болезни почек у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого И старческого возраста с различными типами трансмитрального кровотока.
[ | ■ нарушенной релаксации
- рестриктавньаи
Тип тра нем трального кровотока
Рис. 6. Частота анемии и хронической болезни почек у больных с диастоличееюой сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста с разными типами трансмитрального кровотока
Как видно из рис. 6, анемия чаще встречалась у больных с более выраженными нарушениями диастолического наполнения ЛЖ. Она наблюдалась у каждого четвертого больного с нарушенной релаксацией левого желудочка, у каждого третьего пациента с псевдонормальпым типом диастоличсских нарушений ЛЖ и почти у каждого второго больного с рестриктивным типом диастол и чес к их нарушений. Вероятно, из-за малого числа больных с рестриктивным типом трансмитрального кровотока не выявлено статистически значимой разницы в частоте аиемии у больных с нарушенной релаксацией и рестриктивным ТМК (х' =0,55; р=0,5).
Почти у 90% больных с рестриктивным типом трансмитрального кровотока выявлено снижение кл у бочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73м'. Однако статистически значимой разницы в частоте хронической болезни почек у больных с нарушенной релаксацией и рестриктивным типом диастолического наполнения левого желудочка не обнаружено (Х~=1,15\ р=0,1).
Основные структурно-функциональные параметры сердца у пациентов с ХСН пожилого и старческого возраста с разными уровнями гемоглобина и клубочковой фильтрации представлены в таблице 2
Таблица 2
Структурно-функциональные параметры сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста с разными уровнями гемоглобина и клубочковой фильтрации
Параметры Больные с ХСН
1 группа (п=62) MiSD 2 группа (п=12) M±SD 3 группа (п=21) M±SD 4 группа (п=21) M±SD
КДР (мм) 50,3±5,5 51,9± 5,3 50,0±4,6 54,0±4,8**J
КСР (мм) 36,0±5,1 36,8±5,5 35,5±3,7 38,l±4,4f
ОТС 0,49±0,06 0,5±0,05 0,5±0,07 0,47±0,08
ЛП (мм) 33,5±4,5 40,2±3,3 37,8±3,9 39,6±3,7
ФВ (%) 54,8±6,1 56,0±7,7 54,2±4,7 54,5±5,9
ИММЛЖ(г/м2) 156,9±39,0 183,5±26,9* 178,7±38,4* 191,1±37,7**
Е (см/с) 6'),9±13,5 74,7±13,7* 67,4±20,9 78,5±15,5**
А (см/с) 69,5±15,7 62,9±12,3 70,4±23,1 68,7± 17,6
E/A 0,99±0,3 1,26±0,5* 1,09±0,5 1,22±0,4**
IVRT (мс) 97,0±13,1 94,5±9,3 104,4±18,0* 106,8±15,7**t
DT (мс) 222,7±38,0 218,5±33,8 224,7±49,4 251,8±64,1*
Примечание 1 группа - без анемии и КФ>60 мл/мин/1,73м2, 2 группа -анемия и КФ>60 мл/мин/1,73 м2, 3 группа - без анемии и КФ<60 мл/мин/1,73м2, 4 группа - анемия и КФ<60 мл/мин/1,73м2 * - р<0,05, ** - р<0,01 при сравнении с 1 группой t - р<0,05 при сравнении с 2 группой X - р<0,05 при сравнении с 3 группой
У больных с анемией и с КФ<60 мл/мин/1,73м2 была более выражена ГЛЖ и выше скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ В этой же группе больных отношение E/A было выше 1,0, что достоверно больше, чем у больных без г.нсмии и сниженной функции почек Значения TVRT и
ОТ у больных с сочетанием анемии и сниженной функции почек были больше, чем у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина и КФ>60 мл/мин/1,73м2
Для выявления клинических и гемодинамических факторов, влияющих на функциональное состояние ЛЖ, проведен многофакторный регрессионный анализ, в который в качестве независимых переменных включали возраст, пол, ФК ХСН, ЧСС, уровень систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), продолжительность заболевания, ИМТ, диаметр левого предсердия, ИММЛЖ, гемоглобин и СКФ В качестве зависимых переменных по очереди включали параметры диастолической функции ЛЖ Результаты анализа представлены в табл 3
Таблица 3
Факторы, влияющие на параметры диастолического наполнения левого желудочка у 116 больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста (по результатам многофакторного пошагового регрессионного анализа)
Зависимая Независимые К2 й Р
переменная переменные
Е (см/с) Гемоглобин (г/л) 0,50 -0,32 0,002
А (см/с) САД (мм ртст) 0,50 0,36 0,03
ЧСС в минуту -0,21 0,04
Возраст (годы) 0,19 0,048
Е/А САД (мм рт ст ) 0,62 -0,41 0,005
ИММЛЖ (г/м2) 0,29 0,007
ЧСС в минуту 0,22 0,02
Гемоглобин (г/л) -0,2 0,03
1УЯТ (мс) САД (мм рт ст ) 0,51 0,39 0,02
КФ (мл/мин/1,73м2) -0,29 0,02
ОТ (мс) САД (мм рт ст ) 0,62 0,48 0,001
Гемоглобин (г/л) -0,26 0,006
ЛП (мм) -0,24 0,02
Примечание представлены независимые переменные при р<0,05 Я2 - коэффициент детерминации
Проведенный анализ показал, что уровень гемоглобина и скорость клубочковой фильтрации независимо от других факторов были ассоциированы с показателями диастолического наполнения ЛЖ
Выводы
1 У больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста анемия по критериям ВОЗ наблюдается у 28,4%, клубочковая фильтрация ниже 60 мл/мин/1,73м2 - у 36,2%, сочетание сниженной клубочковой фильтрации и анемии-у 18,1% больных
2 Наличие анемии, сниженной функции почек и особенно их сочетания у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста ассоциировано с тяжестью клинических проявлений, увеличением ФК ХСН
3 Негативное влияние анемии и сниженной функции почек на диастолическую функцию ЛЖ у больных пожилого и старческого возраста с диастолической сердечной недостаточностью прослеживается уже при умеренном снижении уровня гемоглобина (от 130 до 90 г/л у мужчин и от 120 до 90 г/л у женщин) и скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м2)
- 4. Анемия у больных с диастолической сердечной недостаточностью способствует гипертрофии ЛЖ и влияет на структуру трансмитрального кровотока, приводя к увеличению скорости наполнения ЛЖ в раннюю диастолу, и существенно не влияет на скорость наполнения в систолу предсердий, что может привести к нормализации отношения Е/А
5 Выраженность ГЛЖ и нарушение релаксации левого желудочка у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возра( та ассоциировано со снижением функции почек
6 Наиболее выраженные структурно-функциональные нарушения сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста наблюдаются у пациентов с сочетанием анемии и сниженной функции почек
Рекомендации для практического здравоохранения
1 При оценке клинического состояния больных пожилого и старческого возраста с ХСН необходимо учитывать наличие часто встречающихся у них умеренно выраженной анемии и сниженной функции почек -факторов, которые утяжеляют течение сердечной недостаточноеги У всех больных с ХСН следует обеспечить мониторинг уровней гемоглобина и клубочковой фильтрации
2 При оценке функции почек у больных с сердечной недостаточностью целесообразно ориентироваться на уровень клубочковой фильтрации, так как уровень креатинина недостаточно точно отражает функцию почек, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста
3 При оценке диастолической функции левого желудочка у больных с ХСН и анемией требуется обязательно определять временные интервалы диастолы, так как анемия, увеличивая скорость раннего диастолического наполнения, приводит к нормализации отношения Е/А
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 Тармонова Л Ю Кардиоренальный анемический синдром у больных пожилого возраста / А М Шутов, Л Ю Тармонова, Е В Чернышева, М А Альберт//Нефрология и диализ -2006 -Т8, №4 - С 350-354
2 Тармонова Л Ю Анемия и хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста / А М Шутов, Л10 Тармонова, Е В Чернышева // Материалы VI ежегодной конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности - М , 2005 - С 76
3 Тармонова Л Ю Структурно-геометрические параметры сердца у пожилых больных хронической сердечной недостаточностью / Л.Н Халирбагинова, Л Ю Тармонова, Е.В Чернышева // Материалы 41 науч -прак конференции «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения» - Ульяновск, 2006 - С 152-153
4 Тармонова Л Ю Факторы, влияющие на развитие гипертрофии левого желудочка у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью / Г И Калашникова, Л Ю Тармонова, Е В Чернышева// Материалы 41 научно-практической конференции «Модернизация
здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения» -Ульяновск, 2006 С 107-108
5 Тармонова JI К) Хроническая сердечная недостаточность и дисфункция почек у больных пожилого возраста / А М Шутов, Л Ю Тармонова, Е В Чернышева // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии» - Кемерово, 2006 - С 89
6 Тармонова Л К) Влияние массы тела на структуру и функцию сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста / А М Шутов, Л Ю Тармонова, Е В Чернышева // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы сердечно-сосудис гой патологии» - Кемерово, 2006 - С 89-90
7 Тармонова Л Ю Кардиоренальный анемический синдром у больных пожилого возраста / А М Шутов, Л Ю Тармонова, Е В Чернышева, М А Альберт // Материалы I Нац конгресса терапевтов «Новый курс консолидация усилий по охране здоровья нации» - М, 2006 - С 255
8 Тармонова Л Ю Влияние анемии на диастолическую функцию левого желудочка у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью / А.М Шутов, Л Ю Тармонова, Е В Чернышева, Н А
- Рыкалина // Материалы Российского Нац конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» - М, 2006 - С 368 . 9. Тармонова Л Ю Анемия у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста / А М Шутов, Л Ю Тармонова // Материалы Первого приволжского кардиологического форуму «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения как приоритетное направление национального проекта «Здоровье» - Пенза, 2007 - С 122.
10 Тармонова ЛЮ Клинико-эпидемиологические аспекты гипертонической болезни по данным центральной городской клинической больницы г Ульяновска / В А Серов, В И Рузов, А Д Уракова, И Е. Савинова, ТН Пыльнова, ЛЮ Тармонова // Материалы XI Российского нац Конгресса «Человек и лекарство» - М , 2004 - С 574-575.
Подписано в печать 16 04 07 Формат 60x84/16 Уел печ л 1,0 Тираж 100 экз Заказ №30!?63
Отпечатано с оригинал-макета в типографии Ульяновского государственного университета 432970, г Ульяновск, ул Л Толстого, 42
Оглавление диссертации Тармонова, Лариса Юрьевна :: 0 ::
ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого и старческого возраста.
1.2. Анемия у больных с хронической сердечной недостаточностью.
1.3. Снижение функции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.
ГЛАВА 4. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ АНЕМИИ НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ СНИЖЕННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
ГЛАВА 7. СОЧЕТАННОЕ ВЛИЯНИЕ АНЕМИИ И СНИЖЕННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОЖИЛОГО И
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Тармонова, Лариса Юрьевна, автореферат
По данным многочисленных популяционных исследований, распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) значительно увеличивается с возрастом. В Российской Федерации в возрастной группе 60-69 лет сердечная недостаточность наблюдается у 31,6% населения, в возрасте 70-79 лет - у 34,3% [108]. Средняя продолжительность жизни пациентов с ХСН Ш-IV функционального класса (ФК) от момента постановки диагноза составляет 1,2 года [12].
Нередко ХСН сопровождается анемией, частота которой колеблется от 10 до 79% в зависимости от возраста и пола больных, тяжести клинических проявлений, а также критериев диагностики анемии [5, 133, 177, 252]. Однако анемический синдром при сердечной недостаточности не отражен как проблема ни в одном национальном руководстве. Не ясны прогноз и влияние на течение ХСН у больных пожилого и старческого возраста анемии легкой степени.
Снижение клубочковой фильтрации (КФ) нередко наблюдается у больных с ХСН, особенно в пожилом и старческом возрасте [126, 216]. Обсуждается роль дисфункции почек, как существенной причины, определяющей распространенность анемии у людей старше 65 лет [143]. Известно, что анемия может развиваться уже на ранних стадиях хронической болезни почек (ХБП) [141,189].
Как показало исследование ANCHOR анемия и ХБП независимо друг от друга увеличивают риск смерти и число госпитализаций при хронической сердечной недостаточности [186]. Вместе с тем, существует мнение, что анемия является лишь маркером сопутствующих тяжелых заболеваний, которые и определяют повышенную летальность больных с анемией [128]. Наличие сниженной функции почек и анемии существенно повышает затраты на лечение больных с ХСН [182]. Остается не ясным вопрос, насколько часто анемия и снижение функции почек встречаются у больных 65 лет и старше с диастолической ХСН. Не исследовано влияние анемии и сниженной функции почек на клинические проявления и диастолическую функцию левого желудочка у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста.
Цель исследования
Определить влияние анемии и сниженной функции почек на клиническое течение и диастолическую функцию левого желудочка у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста.
Задачи исследования
1. Изучить влияние анемии и сниженной функции почек на клиническое течение диастолической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста.
2. Изучить структурно-функциональное состояние сердца и факторы, влияющие на ремоделирование левого желудочка у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста.
3. Оценить влияние анемии на геометрию левого желудочка и функциональное состояние сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста.
4. Определить влияние сниженной функции почек на геометрию левого желудочка и функциональное состояние сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста.
5. Оценить сочетанное влияние анемии и сниженной функции почек на геометрию левого желудочка и функциональное состояние сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста.
Основные положения, выносимые на защипу
1. Анемия независимо от других факторов влияет на тяжесть клинических проявлений и выраженность структурно-функциональных нарушений сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста.
2. Снижение функционального состояния почек независимо от других факторов влияет на тяжесть клинических проявлений и выраженность структурно-функциональных нарушений сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста,
3. Наиболее выраженное негативное влияние на клинические проявления и структурно-функциональное состояние сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста оказывает сочетание анемии и сниженной функции почек.
Научная новизна
Проведенное комплексное клинико-инструментальное исследование позволило выявить ряд возрастных особенностей клинического течения диастолической сердечной недостаточности и структурно-функциональных нарушений сердца при ХСН, а также определить влияние на них сопутствующей анемии и сниженной функции почек.
Показано, что наличие анемии, хронической болезни почек и особенно их сочетания сопровождается утяжелением клинического течения хронической сердечной недостаточности и диастолической дисфункции сердца.
Установлено, что преобладающим типом диастолической дисфункции у больных пожилого и старческого возраста с диастолической сердечной недостаточностью является тип замедленной релаксации. При этом впервые определены особенности структурно-функциональных нарушений сердца, зависящие от наличия анемии и хронической болезни почек. Показано, что анемия приводит к увеличению скорости наполнения левого желудочка в раннюю диастолу (Е) и существенно не влияет на скорость наполнения в систолу предсердий (А), что у ряда больных с гипертрофией левого желудочка ведет к нормализации отношения Е/А.
Установлено, что неблагоприятное влияние сниженной функции почек на течение хронической сердечной недостаточности обусловлено ухудшением диастолической функции, в частности увеличением времени изоволюмического расслабления у больных с I-II функциональным классом ХСН.
Получены новые данные о распространенности анемии и хронической болезни почек у больных с разными типами трансмитрального кровотока (ТМК). Выявлено, что частота анемии и ХБП у пациентов с рестриктивным типом ТМК выше, чем у больных с диастолической дисфункцией левого желудочка (ДДЛЖ) по типу нарушенной релаксации.
Практическая значимость работы
Проведенные исследования и разработанные на их основе практические рекомендации позволяют оптимизировать диагностику сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Установлено, что использование теста шестиминутной ходьбы в качестве маркера тяжести ХСН у больных старше 75 лет приводит к завышению функционального класса сердечной недостаточности.
Новые данные о роли анемии и скорости клубочковой фильтрации в прогрессировании ХСН позволяют использовать эти показатели в комплексной оценке состояния пациента. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости обращать внимание у больных с ХСН уже на умеренное снижение уровня гемоглобина (от 130 до 90 г/л у мужчин и от 120 до 90 г/л у женщин) и клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73м2. Осуществление динамического контроля за показателями гемоглобина и КФ позволяет выделить группу лиц с высоким риском развития декомпенсации сердечной деятельности.
Установлены особенности геометрии сердца и диастолической функции левого желудочка у больных ХСН с анемией и ХБП. Показано, что у пациентов пожилого и старческого возраста с анемией могут наблюдаться нормальные значения Е/А при увеличенных значениях времени изоволюмического расслабления (IVRT) и времени замедления раннего диастолическош наполнения (DT) левого желудочка, что должно учитываться при диагностике ХСН.
Работа ставит вопрос, на который должны ответить дальнейшие клинические исследования - о необходимости коррекции умеренно сниженного уровня гемоглобина у больных с хронической сердечной недостаточностью с учетом снижения у каждого второго пациента функции почек.
Апробация работы
Материалы работы доложены на VI ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2005» (Москва, 2005), 41-ой научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2006), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2006), I Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006), Первом приволжском кардиологическом форуме (Пенза, 2007), областном дне специалиста-кардиолога (Ульяновск, 2006).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертационных исследований.
Внедрение результатов работы Результаты проведенного исследования используются в работе терапевтического отделения Ульяновской областной больницы №2, Ульяновской областной клинической больницы №1 и внедрены в учебный процесс на медицинском факультете Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 28 рисунками. Библиографический указатель включает 267 источника, в том числе 118 отечественных и 149 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Анемия и снижение функции почек у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста"
124 ВЫВОДЫ
1. У больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста анемия по критериям ВОЗ наблюдается у 28,4%, клубочковая фильтрация ниже 60 мл/мин/1,73м2 - у 36,2%, сочетание сниженной клубочковой фильтрации и анемии - у 18,1% больных.
2. Наличие анемии, сниженной функции почек и особенно их сочетания у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста ассоциировано с тяжестью клинических проявлений, увеличением ФК ХСН.
3. Негативное влияние анемии и сниженной функции почек на диастолическую функцию ЛЖ у больных пожилого и старческого возраста с диастолической сердечной недостаточностью прослеживается уже при умеренном снижении уровня гемоглобина (от 130 до 90 г/л у мужчин и от 120 до 90 г/л у женщин) и скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73м .
4. Анемия у больных с диастолической сердечной недостаточностью способствует гипертрофии ЛЖ и влияет на структуру трансмитрального кровотока, приводя к увеличению скорости наполнения ЛЖ в раннюю диастолу, и существенно не влияет на скорость наполнения в систолу предсердий, что может привести к нормализации отношения Е/А.
5. Выраженность гипертрофии левого желудочка и нарушение релаксации левого желудочка у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста ассоциировано со снижением функции почек.
6. Наиболее выраженные структурно-функциональные нарушения сердца у больных с диастолической сердечной недостаточностью пожилого и старческого возраста наблюдаются у пациентов с сочетанием анемии и сниженной функции почек.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При оценке клинического состояния больных пожилого и старческого возраста с ХСН необходимо учитывать наличие часто встречающихся у них умеренно выраженной анемии и сниженной функции почек - факторов, которые утяжеляют течение сердечной недостаточности. У всех больных с ХСН следует обеспечить мониторинг уровней гемоглобина и клубочковой фильтрации.
2. При оценке функции почек у больных с сердечной недостаточностью целесообразно ориентироваться на уровень клубочковой фильтрации, так как уровень креатинина недостаточно точно отражает функцию почек, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста.
3. При оценке диастолической функции левого желудочка у больных с ХСН и анемией требуется обязательно определять временные интервалы диастолы, так как анемия, увеличивая скорость раннего диастолического наполнения, приводит к нормализации отношения Б/А.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Тармонова, Лариса Юрьевна
1. Анемическая кардиомиопатия/ Л.В. Козловская, Ю.С. Милованов, В.В. Фомин и др.// Анемия.-2004.-№1 .-С.29-35.
2. Анемия и диастолическая функция левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью/ А.М. Шутов, Е.С. Куликова, Т.Н. Ивашкина, Н.И. Кондратьева // Нефрология и диализ.-2001.-Т.З, №4.-С.422-426.
3. Анемия и преддиализные стадии хронической болезни почек: клиническое значение, распространенность и факторы риска/ В.А. Добронравов, А.В. Смирнов, А.М. Безруких и др.// Нефрология.-2006.-Т.10, №3.-С.7-13.
4. Анемия и хроническая сердечная недостаточность/ С.Н. Терещенко, Н.А. Джаиани, Т.М. Ускач, А.Г. Кочетков// Кардиология.-2004.-Т.44, №7.-С.73-76.
5. Артериальная гипертония в сочетании с хронической сердечной недостаточностью в практике терапевтов и кардиологов города Омска/ Г.И. Нечаева, О.Ю. Кореннова, Т.А. Нацаренус и др.// Сердечная недостаточность.-2004.-Т.5, №6.-С.279-280.
6. Арутюнов, Г.П. Анемия у больных с ХСН/ Г.П. Арутюнов// Сердечная недостаточность.- 2003.- Т.4, №5.-С.224-228.
7. Асинова, М.И. Липидный обмен и социальная адаптация человека при старении/ М.И. Асинова, И.И. Белая// Клин. геронтология.-2001 .-Т.7, №7.-С. 18-22.
8. Барац, С.С. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации/ С.С. Барац, А.Г.
9. Закроева// Кардиология.-1998.-Т.38, №5.-С.69-76.
10. Ю.Бардии, Е.В. Диастолическая функция левого желудочка у больных стенокардией/ Е.В. Бардин, А.Ю. Почтавцев, О.В. Дегтярева// Здравоохранение Беларуси.-1992.-№4.-С. 12-14.
11. Беленков, Ю.Н. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса/ Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев// Сердечная не достаточность.-2002.-Т. 3, №2.-С.57-58.
12. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения/ Ф.Т. Агеев, М.О. Даниелян, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков// Сердечная недостаточность.-2004.-Т.5, № 1 .-С.4-7.
13. Булашова, О.В. Определение диастолической дисфункции левого желудочка — возможность ранней диагностики сердечной недостаточности/ О.В. Булашова, А.И. Абдрахманова// Казанский мед. журн.-2002.-Т.83, №5.-С.334-337.
14. Булашова, О.В. Характеристика и распространенность различных типов дисфункции миокарда левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью/ О.В. Булашова// Клин. медицина.-2004.-Т.82, №3.-С.21-23.
15. Васюк, Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографическош исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН/ Ю.А. Васюк// Сердечная недостаточность.-2003.-Т.4, №2.-С.107-110.
16. Визир, В.А. Взаимосвязь процессов ремоделирования миокарда и нейрогуморальной активации у больных с сердечной недостаточностью/ В.А. Визир, А.Е. Березин// Клин. медицина.-2001.-Т.79, №9.-С.21-27.
17. Влияние анемии на структуру левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью/ А.М. Шутов, Н.И. Кондратьева, Т.Н. Ивашкина, Е.С. Куликова// Нефрология.-2003.-Т.7(Приложение 1).-Режим доступа: http://www.hdl3.ru
18. Возможности ультразвуковой допплеровской эхокардиографии в оценке нарушений диастолической функции у больных с сердечной недостаточностью/ Ф.Т. Агеев, Т.Ш. Джахангиров, Первез Гхани и др.// Кардиология.-1994.-Т.34, № 12.-С. 12-17.
19. Возрастные изменения допплеровских показателей внутрижелудочковых потоков наполнения у здоровых лиц: значение для оценки диастолической функции/ А.Н. Сумин, Д.М. Галимзянов, Д.Н. Кинев и др.// Кардиология.-1999.-Т.39, №5.-С.50-56.
20. Волгина, Г.В. Гипертрофия левого желудочка сердца у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью/ Г.В. Волгина// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2002.-№4.-С.68-75.
21. Волгина, Г.В. Клиническая эпидемиология кардиоваскулярных нарушений при хронической почечной недостаточности (Обзор литературы)/ Г.В. Волгина// Нефрология и диализ.-2000.-Т.2, №1-2.-С.25-32.
22. Вольф, К. Успехи в лечении сердечной недостаточности с помощью каптоприла: Перевод с англ./ К. Вольф.-Мюнхен: Brystol Myers Squibb, 1989.-78 с.
23. Второй пересмотр Рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной пшертензии// Кардиоваскулярная терапия ипрофилактика.-2004.-№3 .-С .105-120.
24. Гаптен (трандолаприл) при лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца/ И.М. Кахновский, И.Г. Фомина, E.JI. Остроумов и др.// Тер. apx.-1998.-T.70, №8.-С.29-33.
25. Гемодинамические и локальные натрийуретические системы почек при начальных стадиях сердечной недостаточности. Влияние длительной терапии периндоприлом/ М.Ю. Ситникова, О.Д. Беляева, Ю.А. Сычева и др.// Кардиология.-2000.-Т.40, №9.-С.64-68.
26. Тендерные особенности течения хронической сердечной недостаточности/ В.В. Щекотов, Н.А. Козиолова, А.М. Ильченко, Э.К. Вергазова// Тезисы докладов VI конференции общества специалистов по сердечной недостаточности.- М., 2005.-С. 17.
27. Гериатрические аспекты внутренних болезней/ А.С. Мелентьев, B.C. Гасилин, Е.И. Гусев и др.; Под редакцией А.С. Мелентьева.- М.: Medi Net, 1995.-259с.
28. Гипертрофия левого желудочка у больных в додиализном периоде хронической почечной недостаточности, не связанной с сахарным диабетом/ А.М. Шутов, Е.С. Куликова, Н.И. Кондратьева, Т.Н. Ивашкина// Нефрология.-2001 .-Т.5, №2.-С.49-53.
29. Горохова, С.Г. Дегенеративный кальциноз клапанов сердца/ С.Г. Горохова// Клин. геронтология.-2000.-Т.6, №3-4.-С.39-46.
30. Горохова, С.Г. Оптимизация диагностики хронической сердечной недостаточности в пожилом возрасте/ С.Г. Горохова// Клин, геронтология. 2001.-Т.7, №12.-С.46-53.
31. Горохова, СТ. Особенности хронической сердечной недостаточности в пожилом возрасте/ С.Г. Горохова// Клин. геронтология.-2002.-Т.8, №2.-С.28-35.
32. Горохова, С.Г. Оценка влияния дегенеративных изменений клапанов сердца на структуру и функцию левого желудочка у больных сердечнойнедостаточностью пожилого возраста/ С.Г.Горохова// Клин. геронтология.-2000.-Т.6, №11-12.С. 18-25.
33. Гуревич, М.А. Некоторые особенности клиники и лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых/ М.А. Гуревич// Росс. Кардиол. журн.-2002.-№1 .-С.81-84.
34. Дзизинский, А.А. Допплерографические особенности начальных стадий хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста/ А.А. Дзизинский, К.В. Погодин// Кардиология.-1999.-Т.39, №5.-С.36-39.
35. Диастолическая дисфункция и клинические проявления сердечной недостаточности у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью/ A.M. Шутов, Н.И. Кондратьева, Т.Н. Ивашкина и др.// Нефрология.-2001.-Т.5, №4.-С.30-34.
36. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности/ С.Н. Терещенко, И.В. Демидова, Л.Г. Александрия, Ф.Т. Агеев// Сердечная недостаточностъ.-2000.-Т.1, №2.-С.61-65.
37. Диастолическая дисфункция у больных гипертонической болезнью: распространенность, гемодинамические, демографические и генетические детерминанты/ Е.В. Шляхто, Е.И. Шварц, Ю.Б. Нефедова и др.// Сердечная недостаточность.-2003.-Т.4, №4.-С.187-189.
38. Диастолическая функция левого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью при курсовой антигипертензивной терапии/ А.А. Каинов, А.Л. Аляви, А.В. Грачев, Н.П. Никитин// Кардиология.-1995.-Т.35, №6.-С.51-53.
39. Дисфункция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста/ А.Е. Павлов, Е.А. Шпойдо, О.Г. Зверев и др.// Клин. геронтология.-2003.-Т.9, №9.-С.17.
40. Ермилов, В.В. Апоптоз: современные геронтологические и патологические аспекты/ В.В. Ермилов, М.Ю. Капитонова// Клин.геронтология.-1991.-ТЗ, №3.-С.43-50.
41. Жаров, Б.И. Значение спектральной допплер-эхокардиографии в диагностике и оценке тяжести синдрома застойной сердечной недостаточности/ Е.И. Жаров, С.В. Зиц// Кардиология.-1996.-Т.36, №1.-С.47-50.
42. Застойная хроническая сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка/ Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, И.М. Шатунова, А.Ю. Александрова// Кардиология.-2001.-Т.41, №1.-С.85-91.
43. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция)/ Ю.И. Бузиашвили, И.В. Ключников, A.M. Мелконян и др.// Кардиология.-2002.-Т.42, №10.-С.88-94.
44. К вопросу о гипертрофии левого желудочка у лиц пожилого и старческого возраста/ B.C. Гасилин, Т.М. Стеценко, Д.В. Преображенский, Е.Д. и др.// Клин. геронтология.-2003.-Т.9, №9.-С.6-7.
45. Кардиоренальный анемический синдром: клиническое значение и принципы терапии/ JI.B. Козловская, Ю.С. Милованов, В.В. Фомин, Л.Ю. Милованова// Тер. арх.-2005.-Т. 77, №6.-С.82-87.
46. Каюков, И.Г. Почему скорость клубочковой фильтрации, а не концентрация креатинина в сыворотке крови?/ И.Г. Каюков// Нефрология.-2004.-Т.8, №4.-С.99-102.
47. Клинико-статистический анализ хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста/ Л.А. Егорова, В.А. Лапотников, Т.В. Рябчикова, А.И. Жукова// Клин.геронтология.-2002.-Т.8, №9.-С.51-53.
48. Клиникофункциональная характеристика сердца при железодефицитной анемии/ Л.Ю. Зюбина, С.В. Третьяков, М.И. Лосева, Л.А. Шпагина// Тер. apx.-2002.-T.74, №6.-С.66-69.
49. Коррекция железодефицитной анемии при хронической сердечной недостаточности/ А.М. Шилов, М.В.Мельник, О.Н. Ретивых, Р.М. Ким// Русс. мед. журн.-2005.-Т. 13, №19.-С. 1254-1257.
50. Котельников, Г.П. Практическая гериатрия: Руководство для врачей/ Г.П. Котельников, О.Г. Яковлева.-Самара: Самарский Дом печати, 1995.-612 с.
51. Кузнецов, Г.Э. Взаимосвязь геометрии и функционального статуса левого желудочка при хронической сердечной недостаточности/ Г.Э. Кузнецов// Вестник Оренбургского гос. университета.-2003.-№3.-С.142-145.
52. Кузнецов, Г.Э. Особенности изменения геометрии и функции левого желудочка у больных хронической сердечной недостаточностью, развившейся на фоне гипертонической болезни/ Г.Э. Кузнецов// Вестник Оренбургского гос. университета.-2003.-№ 1 .-С.55-58.
53. Кузнецов, Г.Э. Оценка функции левого желудочка с позиции изменения его геометрии у больных с сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца/ Г.Э. Кузнецов// Сердечная недостаточность.-2002.-Т.З, №6.-С.292- 294.
54. Кузьмин, О.Б. Дисфункция почек при хронической сердечной недостаточности: теоретические и клинические аспекты/ О.Б. Кузьмин, М.О. Пугаева// Нефрология.-2003.-Т.7, №2.-С.31-37.
55. Лазебник, Л.Б. Хроническая сердечная недостаточность у больных пожилого возраста/ Л.Б. Лазебник, С.Л. Постникова// Росс. мед. журн.-2000.-Т.6, №21 .-С. 1372-1380.
56. Лещинский, Л.А. Количественная оценка значения некоторых факторов риска хронической сердечной недостаточности и щадящая диагностика ее ранних (доклинических) стадий/ Л.А. Лещинский, А.С. Димов// Клин.медицина.-2004.-Т.82, №3.-С.27-31.
57. Лукьяненко, О.В. Возрастные особенности структурно-функциональных нарушений сердца у больных гипертонической болезнью и возможности их медикаментозной коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.06/ О.В. Лукьяненко. Ульяновск, 2004.-23с.
58. Лунина, Т.В. Особенности течения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста на фоне сопутствующего синдрома анемии/ Т.В. Лунина// Клин, геронтология.-2003.-Т.9, №9.-С.13.
59. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью/ Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Я.А. Орлова и др.// Кардиология.-1996.-Т.36, №4.-С.15-22.
60. Мазур, Н.А. Диастолическая дисфункция миокарда/ Н.А. Мазур.- М.: Росс. мед. академия последипломного образования, 2001.-72с.
61. Мардер, Н.Я. Диагностика хронической сердечной недостаточности у больных хронической болезнью почек: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.05/НЛ. Мардер. Ульяновск, 2006.-23с.
62. Мартынов, А.И. Хроническая сердечная недостаточность у пациентов пожилого и старческого возраста/ А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев// Клин, медицина.-1999.-Т.77, №8.-С.36-40.
63. Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению
64. ХСН (второй пересмотр)// Сердечная недостаточность.-2007.-Т.8, №2.-С.1-35.
65. Национальные Рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.)// Сердечная недостаточность.- 2003.- Т.4, №6.- С.276-297.
66. Некоторые итоги и перспективы исследования сердечной недостаточности/ Г.И. Сидоренко, А.В. Фролов, В.И. Станкевич, А.П. Воробьев// Кардиология.-2002.-Т.42, №3.-С.4-8.
67. Никитин, Н.П. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности/ Н.П. Никитин, A.JI. Аляви// Кардиология,-1998.-Т.38, №3.-С.56-61.
68. Овчинников, А.Г. Методические аспекты применения допплерэхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка/ А.Г. Овчинников, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев// Сердечная недостаточность.-2000.-Т. 1, №2.-С.66-70.
69. Особенности диастолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца/ Ю.А. Васюк, А.А. Козина, Е.Н. Ющук и др.// Сердечная недостаточность.-2003.-Т.4, №4.-С.190-192.
70. Особенности клиники, диагностики и прогноза хронической сердечной недостаточности у госпитализированных пациентов старческого возраста/ М.Ю. Ситникова, Т.А. Лелявина, Е.В. Шляхто и др.// Сердечная недостаточность.-2006.-Т.7, №2.-С.85-87.
71. Особенности сердечной недостаточности у больных гипертонической болезнью без клинически значимой ишемической болезни сердца/ О.Л. Редько, Я.И. Коц, Л.Г. Вдовенко и др.// Кардиология.-2001.-Т.41, №8.-С.60.
72. Особенности систолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемическойболезнью сердца/ Ю.А. Васюк, А.А. Козина, Е.Н. Ющук и др.// Сердечная недостаточность.-2003.-Т.4, №2.-С.79-80.
73. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности/ В.И. Новиков, Т.Н. Новикова, С.Р. Кузьмина-Крутецкая, В.Е. Ироносов// Кардиология.- 2001.-Т.41, №2.-С.78-85.
74. Перепеч, Н.Б. Применение пробы с 6-минутной ходьбой для оценки состояния больных с хронической сердечной недостаточностью/ Н.Б. Перепеч, А.Э. Кутузова, А.О. Недоивин// Клин. медицина.-2000.-Т.78, №12.-С.31-33.
75. Преображенский, Д.В. Течение и исходы хронической сердечной недостаточности у больных старших возрастных групп с различным функциональным состоянием левого желудочка: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Д.В. Преображенский. М., 2000.-23с.
76. Прогностические факторы при тяжелой хронической сердечной недостаточности/ О.Б. Степура, Ф.З. Томаева, Э.Г. Будаев и др.// Сердечная недостаточность.-2002.-Т.З, №2.-С.76-78.
77. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации данные ЭПОХО-ХСН/ И.В. Фомин, Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев и др.// Сердечная Недостаточностью- 2006.-Т.7, №3.-С.112-115.
78. Ремоделирование левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью без выраженной анемии/ А.М. Шутов, Т.Н. Ивашкина, Е.С. Куликова, Н.И. Кондратьева// Нефрология.-2000.-Т.4, №1.-0.44-47.
79. Рибера-Кассадо, Дж.М. Старение и сердечно-сосудистая система/ Рибера- Дж.М. Кассадо// Клин. геронгология.-2000.-Т.6, №11-12.-С.28-36.
80. Роль различных клинических, гемодинамических и нейрогуморальных факторов в определении тяжести хронической сердечной недостаточности/ Ф.Т., Агеев, В.Ю. Мареев, Ю.М. Лопатин, Ю.Н. Беленков// Кардиология.-1995.-Т.35, №11.-С.4-12.
81. Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению анемии при хронической болезни почек// Анемия.-2006.-№3 (Приложение).-С.З -19.
82. Сердечная недостаточность при анемиях/ Н.Т. Ватутин, Н.В. Калинкина, Е.В. Склянная, Е.В. Кетинг// Тезисы докладов VI конференции общества специалистов по сердечной недостаточности.- М., 2005.-С.84.
83. Серов, В.В. Старческий амилоидоз и его место в патологии человека/ В.В. Серов// Клин, геронтология.-1995.-Т. 1, №1.-С.З-8.
84. Сидоренко, В.А. Лекарственные средства, применяемые при лечении хронической сердечной недостаточности/ В.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский// Кардиология.-1995.-Т.З 5, №1.-С.79-92.
85. Сидоренко, В.А. Лекарственные средства, применяемые при лечении хронической сердечной недостаточности/ В.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский// Кардиология.-1995.-Т.35, №2.-С.81-93.
86. Смирнов, А.В. Кардио-ренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии/ А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, И.Г. Каюков// Нефрология.-2005.-Т.9, №3.-С.7-15.
87. Смирнов, А.В. Хроническая болезнь почек или хроническое заболевание почек?/ А.В. Смирнов// Нефрология.-2004.-Т.8, №1.-С.101-102.
88. Смирнов, А.В. Хроническая болезнь почек: на пути к единству представлений/ А.В. Смирнов, А.М. Есаян, И.Г. Каюков// Нефрология.-2002.-Т.6, №4.-С. 11-17.
89. Соломахина, Н. Диастолическая сердечная недостаточность: критерии прогноза/ Н. Соломахина// Врач.-2003.-№9.-С.38-42.
90. Сторожаков, Г.И. Роль апоптоза в развитии атеросклероза, ишемии миокарда и сердечной недостаточности/ Г.И. Сторожаков, Д.Б. Утешев// Сердечная недостаточность.-2000.-Т.1, №1.-С.131-133.
91. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью/ Е.В. Шляхто, А.О. Конради, Д.В. Захаров, О.Г. Рудоманов// Кардиология.-1999.-Т.39, №2.-С.49-53.
92. Сумин, А.Н. Новые маркеры диастолической функции левого желудочка в старших возрастных группах/ А.Н. Сумин, Р.А. Гайфулин, Д.М. Галимзянов// Клин. геронтология.-2002.-Т.8, №8.-С.22.
93. Сычева, Ю.А. Нарушение функции почек и их коррекция периндоприлом у больных ишемической болезнью сердца с сердечной недостаточностью/ Ю.А. Сычева, А.И. Кирсанов// Нефрология.-2003.-Т.7, №2.-С.62-66.
94. Терещенко, С.Н. Кардио-ренальный синдром при ХСН/ С.Н. Терещенко// Сердечная недостаточность.-2003.-Т.4, №1.-С.35-36.
95. Факторы риска ИБС у больных, получающих лечениегемодиализом/ А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, А.Ш. Румянцев, М.М. Мнускина// Нефрология.-2002.-Т.6, №7(Приложение 1).-С.7-13.
96. Фейгенбаум, X. Эхокардиография: Пер. с англ./ X. Фейгенбаум; Под ред. В .В. Митыюва. М.: Видар, 1999.-512 с.
97. Флоря, В.Г. Ремоделирование сосудов как патогенетический компонент заболеваний сердечно-сосудистой системы/ ВТ. Флоря, Ю.Н. Беленков// Кардиология,-1996.-Т. 36, №12.-С.72-78.
98. Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической сердечной недостаточности кровообращения/ В.Г. Флоря// Кардиология.-1997.-Т.37, №5.-С.63-70.
99. Фомин, В.В. Хронические прогрессирующие нефропатии в пожилом возрасте/ В.В. Фомин// Клин. медицина.-2005.-Т.83, №6.-С.27-32.
100. Фомин, И.В. Показатели распространенности сердечной недостаточности и эффективности ее терапии/ И.В.Фомин, В.Ю. Мареев, Е.В. Щербинина// Сердечная недостаточностъ.-2002.-Т.З, №2.-С.69-70.
101. Хансон, К.П. Роль апоптоза в старении и возрастной патологии/ К.П. Хансон// Успехи геронтологии.-1999, Вып. З.-С. 103-110.
102. Чеботарев, Д.Ф. Особенности заболевания почек в пожилом и старческом возрасте// Основы нефрологии. В 2 томах/ Д.Ф. Чеботарев; Под общ. ред. Е.М. Тареева.- М.: Медицина, 1972.-Т.2.-С.816-831.
103. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография/ Н. Шиллер, М.А. Осипов. -М.: Мир, 1993 -347 с.
104. Шишкин, А.Н. Современные проблемы уремической кардиомиопатии/ А.Н. Шишкин// Нефрология.-2003.-Т.7 (Приложение 1).- Режим доступа: http://www.hdl3.ru
105. Штегман, О.А. Систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка самостоятельные типы сердечной недостаточности или две стороны одного процесса/ О.А. Штегман, Ю.А. Терещенко// Кардиология.-2004.-Т.44, №2.-С.82-86.
106. Шутов, А.М. Диагностика диастолической дисфункции левого желудочка у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью/ A.M. Шутов, Е.С. Куликова, Н.И. Кондратьева// Тер. apx.-2003.-T.75, №6.-С.46-50.
107. Шутов, А.М. Диагностика диастолической сердечной недостаточности у больных с хронической болезнью почек/ А.М. Шутов, Н.Я. Мардер, Г.А. Хамидулина, Т.В. Машина// Нефрология.-2005.-Т.9, №4.-С.30-34.
108. A cootrolled pilot study of stress menagement training of elderly patients with congestive heart failure/ F. Luskin, M. Reitz, K. Newell et al.// Prev Cardiol.-2002.-Vol.5, №4.-P.168-172.
109. Abnormal diastolic filling patterns in chronic heart failure/ S.W. Davies, A.L. Fussel, S.L. Jordan et al.// Heart Failure.-1992.-Vol.l3.-P.749-757.
110. Advance prediction of death in patients starting maintenance dialysis/ R.N. Foley, P.S. Parfrey, D. Hefferton et al.// Am. J. Kidney Dis.-1994.-Vol.23.-P.836-845.
111. Age dependency of left ventricular diastolic function in pressure overloud hypertrophy/ B. Villary, G. Vassali, J. Schneider et al.// J. Amer. Coll. Cardiol.-1997.-Vol.29.-P. 181 -186.
112. Amann, K. Cardiac disease in chronic uremia: pathophysiology/ K. Amann, E. Rits//Adv. Ren. Replace Ther.-1997.-Vol.4.-P.212-224.
113. An overview of tumor necrosis factor alfa and the failing human heart/ G. Torre-Amione, B. Bozkurt, A. Deswal et al.// Curr. Opin. Cardiol.- 1999.-Vol. 14.-P.206-210.
114. Anand, I.S. Pathogenesis of anemia in cardiorenal disease/ I.S. Anand// Rev Cardiovasc Med.-2005.-Vol.6 (Suppl 3).-S. 13-21.
115. Anemia and its relationship to clinical outcome in heart failure/ I. Anand, J.V. McMurray, J. Whitmore et al.// Circulation.-2004.-Vol.il0.-P. 149154.
116. Anemia and outcomes in patients with heart failure: a study from the National Heart Care Project/ M. Kosiborod, J.P. Curtis, Y. Wang et al.// Arch. Intern. Med. -2005.-Vol.165, №19.-P.2237-2244.
117. Anemia: an early complication of chronic renal insuffiency/ W.H. Kazmi, A.T. Kausz, S. Khan et al.// Am. J. Kidney Dis.-2001.-Vol.38.-P.803-812.
118. Anemia as a risk factor and therapeutic target in heart failure/ G.M. Felker, K.F. Adams, W.A. Gattis, C.M. O'Connor// J. Am. Coll. Cardiol.-2004.-Vol.44, №5.-P.959-966.
119. Anemia in chronic heart failure patients: clinical significance and prognostic value/ M. Ceresa, S. Capomolla, O. Febo et al.// Eur. Heart J.-2003.-Vol.24, Suppl:1930 (abstract).
120. Anemia is associated with higher mortality among patients with heart failure with preserved systolic function/ L. Grigorian Sharmagian, A. Varela Roman, J.M. Garcia-Acuna et al.// Heart.-2006.-Vol.92, №6.-P.780-784.
121. Anemia, renal dysfunction and their interaction in patients with chronic heart failure/ R. De Silva, A.S. Rigby, K.K. Witte et al.// Am. J. Cardiol.-2006.-Vol.98, №3.-P.391-398.
122. Anemia with erythropoietin deficiency occurs early in diabetic nephropathy/ A.S. Winkler, J.T. Marsden, I.C. Macdougall, P.J. Watkins// Diabetes Care.-2001 .-Vol.24.-P.495-499.
123. Anker, S.D. The syndrome of cardiac cahexia/ S.D. Anker, R Sharma // Int. J. Cardiol.-2002.-Vol.85.-R51-66.
124. Apoptosis in the failing human heart/ G. Olivetti, R. Abbi, F. Quaini et al.// N. Engl. J. Med.-1997.-Vol.336, №16.-P.1131-1141.
125. Aronow, W. S. Prognosis of congetive heart failure in erderly patients with normal versus abnormal left ventricular function associared with coronary artery disease/ W.S. Aronow, C. Ahn, I. Kronzon// Am. J. Cardiol.-1990.-Vol.66.-P. 1257-1259.
126. Arterial calcifications, arterial stiffness, and cardiovascular risk in end-stage renal disease/ J. Blacher, A.P. Guerin, B. Pannier et al.// Hypertension.-2001 .-Vol.38.-P.938-942.
127. Association of kidney function with anaemia: the Third National Health and Nutrition Examination Survey (1988-1994)/ B.C. Astor, P. Muntner, A. Levin et al.//Arch. Intern. Med.-2002.-Vol.l62.-P.1401-1408.
128. Bahler, R.C. Effects of loading conditions and isotropic state on rapid filling phase of left ventricle/ R.C. Bahler, P. Martin// Am. J. Physiol.-1985.-Vol.248.-H.523-533.
129. Ble, A. Renal function, eiythropoietin, and anemia of older persons: the In CHIANTI study/ A. Ble, J.C. Fink, R.C. Woodman// Arch. Intern. Med.-2005.-Vol.165, № 19.-P.2222-2227.
130. Blood levels of erythropoietin in congestive heart failure and correlation with clinical, hemodynamic, and hormonal profiles/ M. Volpe, C. Tritto, U. Testa et al.//Am. J. Cardiol.-1994.-Vol.74, №5.-P.468-473.
131. Blunted eiythropoietin production and defective iron supply for erythropoiesis as major causes of anaemia in patients with chronic heart failure/ C. Opasich, M. Cazzola, L. Scelsi et al.// Eur. Heart J.-2005.-Vol.26, №21 .-P.2232-2237.
132. Braunwald E. Congestive.heart failure: a half century perspective/ E. Braunwald// Eur. Heart J.-2001.-Vol.22.-P.825-836.
133. Cardiovascular features and prognosis of adult with renal dysfunction: the strong heart disease/ J. Bella, J. Liu, M. Roman et al.// J. Amer. Coll. Cardiol.-2002.-Vol.39, №5.-P.440A.
134. Cardiovascular function in hemodialysis patients/ G.M. London, S.J. Marchais, A.P. Guerin et al.// Advances in Nephrology, Vol. 20, edited by Gru.nfeld J-P, Bach J.F., Funck-Brentano J.L., Maxwell M.H., St. Louis, Mosby Year Book, 1991.-P.249-273.
135. Chandra, M. Relation of serum erythropoietin levels to renal excretory function: evidence for lowered set point for erythropoietin production in chronic renal failure/ M. Chandra, G.K. demons, M.I. McVicar// J. Pediatr.-1988.-Vol. 113 .-P. 1015-1021.
136. Clinical and echocardiographic cardiovascular disease in patients starting end-stage renal disease therapy: prevalence, associations and prognosis/ R.N. Foley, P.S. Parfrey, J.D. Harnett et al.// Kidney Int.-1995.-Vol.47.-P. 186-192.
137. Clinical issues related to discontinuing digoxin in erderly nursing home patients/ D.O. Forman, D. Calotte, D. Kenny et al.//Arch. Intern. Med.-1991.-Vol. 151 .-P.2194-2198.
138. Cockcroft, D.W. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine/ D.W. Cockcroft, M.H. Gault// Nephron.-1976.-Vol. 16, №1.-P.31-41.
139. Cohen-Solal, F. Cardiopulmonary exercise testing in chronic heart failure/ F. Cohen-Solal, B. Caviezel// Heart Failure.-1994.-Vol.l0.-P.46-57.
140. Congetive heart failure: Echocardiographic insights/ H.H. Echeverria, M.S. Bilsker, R.J. Myerburg, K.M. Kessler//Am. J. Med.-1983.-Vol.75.-P.750-755.
141. Coresh, J. Kidney function estimating equations: where do we stand?/ J. Coresh, L.A. Stevens// Curr. Opin. Nephrol. Hypertens.-2006.-Vol. 15, №3.-P.276-84.
142. Correlates of habitual physical activity in chronic haemodialysis patients/ S. Zamojska, M. Szklarek, M. Niewodniczy, M. Nowicki// Nephrol. Dial. Transplant.-2006.-Vol.21, №5.-P. 1323-1327.
143. Course and prognosis in patients > to 70 years of age with congestive heart failure and normal versus abnormal left ventricular ejection fraction/ R. Pemenkil, J.M. Vinson, A.S. Shan et al.// Amer. J. Cardiol.-1997.-Vol.79.-P.216-219.
144. Denton, K.M. Preglomerular and postglomerular resistance responses to different levels of sympathetic activation by hypoxia/ K.M. Denton, A. Shweta, W.P. Anderson// J. Am. Soc. Nephrol.-2002.-Vol. 13, №l.-P.27-34.
145. Determinants of left ventricular hypertrophy and systolic dysfunction in chronic renal failure/ S.C. Greaves, G.D. Gamble, J.F. Collins et al.// Am. J. Kidney Dis.-1994.-Vol.24.-P.768-776.
146. Diabetes mellitus increases the severity of anemia in non-dialyzed patients with renal failure/ E. Ishimura, Y. Nishizawa, S. Okuno et al Л J. Nephrol.-1998.-Vol. 11, №2.-P. 8 8-91.
147. Diastolic heart failure/ L. Mandinov, F.R. Eberli, C. Seiler, O.M. Hess// Cardiovascular Res.-2000.-Vol.45, №4.-P.813-825.
148. Diffuse intermyocardiocytic fibrosis in uremic patients/ G. Mall, W. Huther, J. Schneider et al7/Nephrol. Dial. Transplant-1990.-Vol.5.-R39-44.
149. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison with necropsy findings/ R.B. Devereux, D.R. Alonso, E.M. Lutas et al.//Am. J. Cardiol.-1986.-Vol.57, №6.-R450-458.
150. Effects Of Changes in Atrioventricular Gradient and Contractility on Left Ventricular Filling in Human Diastolic Cardiac Dysfunction/ D.J. Lenihan, M.C. Gerson, G.W. Dorn et al.//Am. Heart J.-1996.-Vol.l32.-P.1179-1188.
151. Effect of early correction of anemia on the progression of CKD/ J. Rossert, A. Levin, S.D. Roger et al.// Am. J. Kidney Dis.-2006.-Vol.47, №5.-P.738-750.
152. Effect of erythropoietin on exercise capacity in patients with moderate to severe chronic heart failure/ D.M. Mancini, S.D. Katz, C.C. Lang et al.// Circulation.-2003.-Vol. 107.-P.294-299.
153. Effects of optimized heart failure therapy and anemia correction with epoetin beta on left ventricular mass in hemodialysis patients/ H. Hampl, L. Hennig, C.H. Rosenberger et al.// Am. J. Nephrol.-2005.-Vol.25, №3.-P.211-220.
154. Electron beam computed tomography in the evaluation of cardiac calcifications in chronic dialysis patients/ J. Braun, M. Oldendorf, W. Moshage et al.//Am. J. Kidney Dis.-1996.-Vol.27.-P.394-401.
155. Erslev, A.J. Erythropoietin in the pathogenesis and treatment of the anemia of chronic renal failure/ A. J. Erslev, A. Besarab// Kidney Int.-1997.1. Vol.51.-P.622-630.
156. Erythropoietin and inhibitors of in vitro erythropoiesis in the development of anemia in children with renal disease/ R.J.S. McGonigle, F.G. Boineau, K. Ohene-Frempong et al.//J. Lab. Clin. Med.-1985.-Vol.105.-P.449-481.
157. Erythropoietin in cardiovascular diseases/ P. Van der Meer, A.A. Voors, E. Lipsic et al.// Eur. Heart J.-2004.-Vol.25.-P.285-291.
158. Eschbach, J.W. Anemia of end-stage renal disease (ESRD)/ J.W. Eschbach, J.W. Adamson// Kidney Int.-1985.-Vol.28.-P.l-5.
159. Eschbach, J.W. The anemia of chronic renal failure: pathophysiology and the effects of recombinant erythropoietin/ J.W. Eschbach// Kidney Int.-1989.-Vol.35.-P. 134-148.
160. European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee//J. Hypertens.-2003.-Vol.21, №6.-P.1011-1053.
161. European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure// Eur. Heart J.-1998.-Vol.l9, №7.-P.990-1003.
162. Ezekowits, J.A. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes. Insights from a cohort of 12,065 patients with new-onset heart failure/ J.A. Ezekowits, F.A. McAlister, P.W. Armstrong// Circulation.-2003.-Vol.107, №2.-P.223-225.
163. Francicsa, J.A. Lack of correlation between exercise capacity and indexes or resting left ventricular performance in heart failure/ J.A. Francicsa, M. Park, T.B. Levine//Am. J. Cardiol.- 1981.-Vol.47.-P.33-39.
164. Freeman, C.L. Influence of heart rate of the left ventricular performance in conscicus dogs/ C.L. Freeman, R.A. Little, O'Rourke// Circulat. Res.-1987.-Vol.61 .-P.455-464.
165. Gheorghiade, M. Chronic heart failure in the United States. A manifestation of coronary artery disease/ M. Gheorghiade, R.O. Bonow// Circulation.-1998.-Vol.97.-P.282-289.
166. Global approach to cardiovascular risk in chronic kidney disease: Reality and opportunities for intervention/ L. De Nicola, R. Minutolo, P. Chiodini et al.// Kidney International.-2006.-Vol.69, №3.-P.538-545.
167. Gregory, D.D. Impact of chronic kidney disease and anemia on hospitalization expense in patients with left ventricular dysfunction/ D.D. Gregory, M.J. Sarnak, M.A. Konstam//Am. J. Cardiol.-2003.-Vol.92, №11.-P.1300-1305.
168. Hakim, R.M. Biochemical parameters in chronic renal failure/ R.M. Hakim, J.M. Lazarus//Am. J. Kidney Dis.-1988.-Vol.ll.-P.238-247.
169. Harnett, J.D. Left ventricular dysfunction in dialysis patients/ J.D. Harnett, P.S. Parfrey// Ed. Henrich W.I.- Baltimore: Williams & Willlkins, 1994.-P.170-180.
170. Heart failure with a normal ejection fraction: is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of Diastolic Heart Failure?/ M.R. Zile, W.H. Gaasch, J.D. Carroll et al.// Circulation.-2001.-Vol.104, №7.-P.779-782.
171. Hemorheological and hemodynamic changes in predialysis patients after normalization of hemoglobin with epoetin-alpha/ H. Furuland, T. Linde, B. Sandhagen et al.// Scand. J. Urol. Nephrol.-2005.-Vol.39.-P.399-404.
172. Hradec, J. The effect of meprolol on left ventricular systolic and diastolic function in essential hypertension/ J. Hradec, J. Krai, J. Petrasek// Cor et Vasa.-1991.-Vol. 33, N5.-P.384-396.
173. Hsu, C.Y. Epidemiology of anemia associated with chronic renal insufficiency among adults in the United States: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey/ C.Y. Hsu, C.E.
174. McCulloch, G.C. Curfian// J. Am. Soc. Nephrol.-2002.-Vol.l3.-P.504-510.
175. Impact of diabetes mellitus on long-term survival in patients with congestive heart failure/ P. De Groote, N. Lamblin, F. Mouquet et al Л Eur. Heart J.-2004.-Vol.25.-P.656-662.
176. Increased erythropoietin synthesis in patients with COLD or left heart failure is related to alterations in renal haemodynamics/ I. Pham, P. Andrivet, S. Sediame et al. // Eur. J. Clin. Invest.-2001 .-Vol.31 .-P. 103-109.
177. Intravenous ferric saccharate as an iron supplement in dialysis patients/ D.S. Silverberg, M. Blum, G. Peer etal.//Nephron.-1996.-Vol.72.-P.413-417.
178. Kannel, W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor in arterial hypertension/ W.B. Kannel// Eur. Heart J.-1996.-Vol.l7.-P.1800-1807.
179. Kannel, W.B. Epidemiology of heart failure/ W.B. Kannel, A.J. Belanger//Amer. Heart J.-1991.-Vol. 121.-P.951-957.
180. Krumholz, H.M. Prognosis of left ventricular geometric patterns in the Framingham Heart study/ H.M. Krumholz, M. Larson, D. Levy// J. Am. Coll. Cardiol.-1995.-Vol.25.-P.879-884.
181. Late-life anemia is associated with increased risk of recurrent falls/ B.W. Penninx, S.M. Pluijm, P. Lips et al.// J. Am. Geriatr. Soc.-2005.-Vol.53, № 12.-P.2106-2 111.
182. Left ventricular diastolic filling performance in older male athletes/ J.L. Fleg, E.P. Shapuro, F. O'Connor et al.// JAMA 1995.-Vol.273.-P. 1371-1375.
183. Left ventricular filling patterns in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy (The LIFE study)/ K. Wachtell, G. Smith, E. Gerdts et al.// Am. J. Cardiol.-2000.-Vol.85, №4.-P.466-472.
184. Left ventricular hypertrophy in early renal failure/ R.C. Thuraisingham,
185. В. Tucker, G.W. Lipkin et al.// Nephrol. Dial. Transplant.-1994.-Vol. 7.-P.859-860.
186. Left ventricular mass increase in early renal disease: Impact of decline in hemoglobin/ A. Levin, C.R. Thompson, J. Ethier et al7/ Am. J. Kidney Dis.-1999.-Vol.34.-P. 125-134.
187. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: a corollary to infarct expansion/ R.G. McKay, M.A. Pfeffer, R.C. Pasternak et al.// Circulation.-1986.-Vol.74.-P.693-702.
188. Lesbre, J.P. A rapidly growing heart valve disease: degenerative aortic stenosis; diagnostic and therapeutic aspects/ J.P. Lesbre, M. Peltier// Ann. Cardiol. Angeiol. (Paris) 1995.-Vol.44.-P.41-45.
189. Ljungman, S. Role of the kidney in congestive heart failure. Relationship of cardiac index to kidney function/ S. Ljungman, J.H. Laragh, RJ. Cody// Drugs.-1990.-Vol.39, №4.-P. 10-21.
190. Locatelli, F. Anemia and heart failure in chronic kidney disease/ F. Locatelli, P. Pozzoni, L. Del Vecchio// Semin Nephrol.-2005.-Vol.25.-P.392-396.
191. London G.M. Left ventricular dysfunction in endstage renal disease: Echocardiography insights/ G.M. London, F. Fabiani// In: Cardiac Dysfunction in Chronic Uremia, edited by Parfrey P.S., Harnett J.D.-Boston, Kluwer.-1992.-P.l 17-138.
192. Long-term cardiorespiratory effects of amelioration of renal anaemia by erythropoietin/ I.C. Macdougall, N.P. Lewis, M.J. Sanders et al.// Lancet.-1990.-Vol.335.-P.489-493.
193. Macdougall, I.C. The role of ACE inhibitors and angiotensin II receptor blockers in the response to epoetin/ I.C. Macdougall// Nephrol. Dial.Transplant.-1999.-Vol. 14.- P. 1836-1841.
194. Mantero, A. Left ventricular diastolic parameters in 288 normal subjects from 20 to 80 years old/ A. Mantero, F. Gentile, C. Gualtierotti// Eur. Heart J.-1995.-Vol.16, №1.-P.94-105.
195. McCullough, P.A. The deadly triangle of anemia, renal insufficiency, and cardiovascular disease: implications for prognosis and treatment/ P.A. McCullough, N.E. Lepor// Rev. Cardiovasc. Med.-2005.-Vol.6, №1.-P. 1-10.
196. Mechanism, diagnosis and treatment of diastolic heart failure/ D.J. Lenihan, M.C. Gerson, B.D. Hoit, R.A. Walsh//Am. Heart J.-1995.-Vol.l30.-P.153-166.
197. Mitral flow velocity changes after 6 months of optimized therapy provide important hemodynamic and prognostic information in patients with chronic heart failure/ E. Traversi, M. Pozzoli, G. Cioffi et al.// Am. Heart J.-1996.-Vol. 132.-P.809-819.
198. Myocardial interstitial fibrosis in experimental uremia implication for cardiac compliance/ G. Mall, M. Rambausek, A. Neumeister et al.// Kidney Int.-1988.-Vol.33.-P.804-811.
199. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification// Am. J. Kidney Dis.-2002.-Vol.39 (Suppl 1).-S.17-31.
200. Nishimura, R.A. Evaluation of diastolic filling of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone/ R.A. Nishimura, A. J. Tajik//J. Am. Coll. Cardiol.- 1997.-Vol.30.-P.8-18.
201. Nutrition in chronic heart failure with coexisting chronic kidney disease/ S.J. Bennett, J.L. Welch, G.J. Eckert et al.// J. Cardiovasc. Nurs.-2006.-Vol.21, №l.-P.56-62.
202. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodelling in essential hypertension/ A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman et al.// J. Am. Coll. Cardiol.-1992.-Vol. 19.-P. 1550-1558.
203. Pharmacotherapy of silent myocardial ischemia in patients on hemodialysis/1. Gonsorcik, M. Lzakacs, S. Palco, M. Mydlik// Vnutr. Lek.-1996.-Vol.42, №12.-Vol.837-841.
204. Poulsen, S.H. Longitudinal changes and prognostic implications of left ventricular diastolic function in first acute myocarction/ S.H. Poulsen, S.E.
205. Jensen, К. Egstrup// Am. Heart J.-1999.-Vol.l37.-P.910-918.
206. Predialysis survey on anemia management: patient referral/ W.H. Horl, I.C. Macdougall, J. Rossert et al.// Am. J. Kidney Dis.-2003.-Vol.4.-P.49-61.
207. Prevalence and patterns of left ventricular hypertrophy in patients with predialysis chronic renal failure/ S.K. Ha, H.S. Park, S.U. Kim et al.// J. Korean Med. Sci.-1998.-Vol.13, №5.-P.488-494.
208. Prevalence and prognostic role of anemia in patients with heart failure in the IN-CHF Registry and the Val-HeFT trial/ A.P. Maggioni, R. Latini, I. Anand et al.// Eur. Heart J.- 2002.-№ 4 (Abstract Suppl): 272
209. Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: an echocardiography study of a random population sample/ M. Lindroos, M. Kupari, J. Heikkila, R. Tilvis// Amer. J. Cardiology.-1993.-Vol.21, №5.-P. 1220-1225.
210. Provider and hospital characteristics associated with geographic variation in the evaluation and management of elderly patients with heart failure/ E.P. Havranek, P.Wolfe, F.A. Masoudi et al Л Arch. Intern. Med.-2004.-Vol.164, №11 .-P. 1186-1191.
211. Pulmonary venous flow velocity patterns in 143 normal subjects aged 20 to 80 years old. An echo 2d colour Doppler cooperative study/ F. Gentile, A. Mantero, A. Lipposis et al.// Eur. Heart J.-1997.-Vol. 18, № 1 .-P. 148-164.
212. Reduced kidney function and anemia as risk factors for mortality in patients with left ventricular dysfunction/ A. Al Ahmad, W.M. Rand, G. Manjunath et al.// J. Am. Coll. Cardiol.-2003.-Vol.38.-P.955-962.
213. Relation of anemia to diastolic heart failure and the effect on outcome/ S. Brucks, W.C. Little, T. Chao et al.// Am. J. Cardiol.-2004.-Vol.93, №8.-P. 1055-1057.
214. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension/ M.J. Koren, R.B. Devereux, P.N. Casale et al.// Ann. Intern. Med.-1991.-Vol. 114, №5.-P.345-352.
215. Remme, W.J. Guidelines for the diagnostic and treatment of chronic heart failure. Task Force for diagnosis and treatment of chronic heart failure/ WJ. Remme, K. Swedenberg// Europ. Heart J.-2001.-Vol.22.-P. 1527-1560.
216. Renal dysfunction in congestive hear failure, pathophysiological and prognostic significance/ N. Cohen, O. Gorelik, D. Almoznino-Sarafian et al.// Clin. Nephrol.-2004.-Vol.61 .-P. 177-184.
217. Renal insufficiency and anemia in patients undergoing percutaneous coronary interventions: a Double Jeopardy/ H.S. Gurm, H.D. Aronow, A.T. Askari et al Л J. Am. Coll. Cardiol.-2003.-Vol.4 l:Suppl:Issue 6:SupplA.
218. Revised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure// Nephrol. Dial. Transplant.-2004.-Vol.19 (Suppl 2).
219. Reybrouck, T. Clinical usefulness and limitations of the 6-minute walk test in patients with cardiovascular or pulmonary disease/ T. Reybrouck// Chest.-2003.-Vol.123, №2.-P.325-327.
220. Ruggenenti, P. Progression, remission, regression of chronic renal diseases/ P. Ruggenenti, A. Schieppati, G. Remuzzi// Lancet.-2001.-Vol.357.-P. 1601-1608.
221. Silberbeig, J.S. Impact of left ventricular hypertrophy on survival in end-stage renal disease/ J.S. Silberberg, P.E. Barre, S.S. Prichard// Kidney Int.-1989.-Vol.36.-P.286-290.
222. Silverberg, D.S. The role of anemia in congestive heart failure and chronic kidney insufficiency: the cardio renal anemia syndrome/ D.S. Silverberg, D. Wexler, A. Iaina// Perspect. Biol. Med.-2004.-Vol.47.-P.575-589.
223. Smiseth, O.A. Assessment of ventricular diastolic function/ O.A. Smiseth// Can. J. Cardiol.- 2001.-Vol.l7.-P.l 167-1176.
224. Spectrum of heart failure in older patient: results from the National Heart Failure project/ E.P. Havranek, F.A. Masoudi, K.A. Westfall et al.// Am. Heart J.-2002.-Vol.l43, N3.-P.412-417.
225. Spirito, P. Noninvasiv assessment of ventricular diastolic function: comparative analysis of Doppler echocardiography and radionuclide angiographic techniques/ P. Spirito, B.J. Maron, R.O. Bonow// J. Am. Coll. Cardiol.-1986.-Vol.7.-P.518-26.
226. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart study subjects/ K.K.L. Но, K.M. Anderson, W.B. Kannel et al.// Circulation.-1993.-Vol.88.-P. 107-115.
227. Symmetric and asymmetric left ventricular hypertrophy in patients with end-stage renal failure on long-term hemodialysis/ E. Straumann, O. Bertel, B. Meyer et al.// Clin. Cardiol.-1998.-Vol.21, №9.-P.672-678.
228. Tang, Y.D. Anemia in chronic heart failure. Prevalence, etiology, clinical correlates and treatment options/ Y.D. Tang, S.D. Katz// Circulation.-2006.-Vol.113, №20.-P.2454-2461.
229. Taylor, S.H. Congestive heart failure: towards a comprehensive treatment/ S.H. Taylor// Eur. Heart. J.-l996.-Vol. 17.-P.43-56.
230. The Euro Heart survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe/ J.G.F. Cleland, K. Swedberg, F. Follath et al.// Eur. Heart J.-2003.-Vol.24.-P.442-463.
231. The impact of anemia on cardiomyopathy, morbidity and mortality in end-stage renal disease/ R.N. Foley, P.S. Parfrey, J.D. Harnett et al Л Am. J. Kidney Dis.-1996.-Vol.28.-P.53-61.
232. The impact of new onset anaemia on morbidity and mortality in chronic heart failure: results from COMET/ M. Komajda, S.D. Anker, A. Charlesworth et al.// Eur. Heart J.-2006.-Vol.27, №12.-P.1440-6144.
233. The influence of heart rate on Doppler mitral flow patterns/ L.D. Gillam, S. Homma, S.S. Novick et al.// Circulation.-1987.-Vol.76.-P.4-123.
234. The interaction betweent Heart Failure, Renal Failure and Anemia The Cardio-Renal Anemia Syndromte/ D.S. Silverberg, D. Wexler, M. Blum et al.// Blood Purification.-2004.-Vol.22, №3.-P.277-284.
235. The kidney and homocysteine metabolism/ A.N. Friedman, A.G. Boston, J. Selhub et al.// J. Am. Soc. Nephrol.-2001.-Vol.l2.-P.2181-2189.
236. The Natural history of congestive heart failure: the Framingam studiy/ P.A. McKee, W.P. Castelli, P.M. McNamara, W.B. Kannel// N. Engl. J. Med.-1971.-Vol.285, № 26.-P. 1441-1446.
237. The prevalence of anemia in chronic heart failure/ H. Tanner, G. Moschovitis, G.M. Kuster et al.// Int J. Cardiol.-2002.-Vol.87.-P.377-378.
238. The prognostic importance of left ventricular geometry in uremic cardiomyopathy/ N.F. Foley, P.S. Parfrey, J.D. Harnett et al.// J. Am. Soc. Nephrol.-1995.-Vol.5.-P.2004-2031.
239. The prognostic value of body mass index in patients with heart failure: data from the Val-HeFT trial/ A. P. Maggioni, R. Latini, I. Anand et al.// Eur. Heart J.-2003.- Vol.24, №1 .-P.361.
240. Treating anemia early in renal failure patients slows the decline of renal function: a randomized controlled trial/ C. Gouva, P. Nikolopoulos, J.P. Ioannidis, K.S. Siamopoulos// Kidney Int.-2004.-Vol.66, №2.-P.753-760.
241. Treatment of anemia in patients with chronic heart failure/ S.D. Katz, D. Mancini, A.S. Androne, K. Hryniewicz// Eur. J. Heart Fail.-2003.-Vol.2, №2.-P.221-224.
242. Tresch, D.D. The clinical diagnosis of heart failure in older patients/ D.D. Tresch//J. Amer. Geriatr. Soc.-1997.-Vol.45.-P.1128-1133.
243. Tresch, D.D. Heart failure with normal systolic function: a commondisorder in older people/ D.D. Tresch, M.F. McGough// J. Amer. Geriatr. Soc.-1995.-Vol.43 .-P. 1035-1042.
244. Unrecognized anemia in patients with diabetes: a cross-sectional survey/ M.C. Thomas, R.J. Maclsaac, C. Tsalamandris et al.// Diabetes Care.-2003.-Vol.26.-P.1164-1169.
245. Uremic cardiomiopathy: an inadequate left ventricular hypertrophy/ G.M. London, F. Fabiani, S.J. Marchais et al.// Kidney Int.-1987.-Vol.31.-P.973-980.
246. Van der Meer, P. Anemia and congestive heart failure/ P. Van der Meer, W.H. Van Gilst, D.J. Van Veldhuisen// Circulation.-2003.-Vol.l08.-E41-E42.
247. Vasan, R.S. Congetive heart failure with normal left ventricular systolic function/ R.S. Vasan, E.J. Benjamin, D. Levy// Arch. Intern. Med.-1996.-Vol.156.-P. 146-157.
248. Vaziri, N.D. Erytopoietin and transferrin metabolism in nephtrotic syndrome/ N.D. Vaziri// Am. J. Kidney Dis.-2001 .-Vol.38.-P. 1-8.
249. Ventricular relaxation/ D.L. Brutsaert, F.E. Rademakers, S.U. Sys et al.; Eds. H.J. Levine, W.H. Caasch.-Boston, 1985.-P. 123-142.
250. Wisniacki, N. Is anemia a cause of heart failure in the elderly?/ N. Wisniacki, P. Aimson, M. Lyle// Heart.-2001.-Vol.85 (Suppl I).-P.4.
251. Zakai, N.A. Prospective study of anemia status, hemoglobin concentration, and mortality in an elderly cohort: the Cardiovascular Health Study/ N.A. Zakai, R. Katz, C. Hirsch// Arch. Intern. Med.-2005.-Vol. 165, № 19.-P.2214-2220.155