Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Анатомо-функциональные особенности двенадцатиперстной кишки по данным эндоскопического метода исследования
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.02
Автореферат диссертации по медицине на тему Анатомо-функциональные особенности двенадцатиперстной кишки по данным эндоскопического метода исследования
На правах рукописи
Мурасов Владимир Владимирович
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПО ДАННЫМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ
14.00.02 - анатомия человека
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Новосибирск - 2007
Работа выполнена на кафедре анатомии человека ГОУ ВПО Омской государственной медицинской академии Росздрава и в эндоскопическом отделе Омского клинического диагностического центра
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Путалова Ирина Николаевна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Летягин Андрей Юрьевич
доктор медицинских наук, профессор Голубева Ирина Александровна
Ведущая организация: ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава, г Барнаул
Защита состоится «» г в « / у> на заседании дис-
сертационного совета Д.208 062 05 пртГрОУ ВПО Новосибирском государственном медицинском университете Росздрава, 630091, Новосибирск, Красный проспект,52
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета (630091, Новосибирск, Красный проспект,52)
Автореферат разослан -Р »__!007 г
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор А.В Волков
ОБЩАЯ ХАРАКТРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Заболевания органов гепатопанкреатодуо-денальной зоны занимают ведущее место в патологии пищеварительной системы, частота их продолжает нарастать, в том числе у лиц трудоспособного возраста (Малярчук В И и др , 2003, Catalano M F et al, 2004, Шорох Г П и др, 2007)
В связи с этим, возникает необходимость совершенствования эндоскопических методов диагностики и лечения выявленных заболеваний (Романов В А , 1996, Tanaka M et al, 1996, Folsch U R et al, 1997, Васильев Ю В , 1999, Mandai A К et al, 2004, Cammarota G et al, 2004, Галингер Ю И, Хрусталева M В , 2006, 2007, Куприянов С H и др , 2007), что требует детальных знаний анатомии органов желудочно - кишечного тракта живого человека В частности, это касается формы двенадцатиперстной кишки (ДПК) и рельефа слизистой оболочки ее, морфологии большого (БСДК) и малого (МСДК) сосочков и сопоставления этих данных с индивидуально-типологическими особенностями конкретного человека
Знания индивидуальной анатомической изменчивости человека позволяют предположить варианты изучаемого органа, а изучение его с позиции локальной конституции (Никитюк Б А, 1990, Горбунов НС и др , 2001) помогает совершенствованию инструментальных методов исследования и лечения (Николаев В Г и др , 1999), однако принцип индивидуального подхода до сих пор не нашел должного применения в решении теоретических и практических вопросов в медицине
В настоящее время проблема укрепления здоровья человека относится к приоритетным в здравоохранении и социальном развитии, в связи с чем появляется потребность в детализированной информации о морфофункци-ональных особенностях органов здорового человека (Щедрина А Г 1996, 2003) Конституциональный подход в оценке здоровья человека, разработке индивидуальных рекомендаций для оптимальной адаптации в среде обитания, в прогнозе, диагностике и лечении патологических состояний должен прочно войти в практику современной медицины (Жвавый H Ф , Орлов С А , 2002, Щедрина А Г, 2003)
В литературе отсутствуют данные о сопоставлении локальной конституции двенадцатиперстной кишки и частной телесной конституции у лиц различного пола и возраста До настоящего времени клиницисты лечат заболевания 12-перстной кишки, реже самого больного, без учета индивидуальных особенностей, это и определило круг интересов настоящего исследования
Цель исследования - определить анатомо-функциональные особенности двенадцатиперстной кишки живого человека с учетом пола, возраста, типа телосложения по данным эндоскопического метода исследования для возможности прогнозирования Задачи исследования:
1 Создать анатомическую модель двенадцатиперстной кишки и с помощью ее при эндоскопическом исследовании у лиц обоего пола, различного возраста (от 16 до 74 лет) и типа телосложения установить основные формы 12-перстной кишки
2 Выявить зависимость формы двенадцатиперстной кишки от пола, возраста и типа телосложения живого человека
3 Используя индивидуально-типологический подход, изучить топографию и форму большого и малого сосочков двенадцатиперстной кишки
4 На основе эндоскопического и анатомического методов исследования выявить морфофункциональные особенности рельефных образований слизистой оболочки различных отделов двенадцатиперстной кишки и в области БСДК
Научная новизна исследования:
1 Разработана анатомическая модель двенадцатиперстной кишки (Патент РФ 48426, МПК С09В23/30), с помощь которой при дуоденоскопии у живого человека установлены основные анатомические формы двенадцатиперстной кишки кольцевидная, V-, С-, и-образные формы
2 У живых людей и на трупном материале впервые описаны морфомет-рические показатели основных и дополнительных складок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и парапапиллярных складок в области БСДК
3 Установлены индивидуально - типологические особенности положения, формы большого и малого сосочков двенадцатиперстной кишки и устьев их
4 Получены новые данные о функциональной анатомии большого сосочка двенадцатиперстной кишки и складок слизистой оболочки вокруг него
5 На основе метода Бленда - Альтмана сопоставлены данные эндоскопического и гистологического методов исследования слизистой оболочки 12-перстной кишки у лиц различного пола, возраста и типа телосложения
Теоретическая и практическая значимость:
1 Установленные при эндоскопическом и анатомическом исследованиях основные формы двенадцатиперстной кишки, обусловленные полом, возрастом и типом телосложения человека, существенно расширяют наши представления об индивидуальной анатомической изменчивости этого отдела тонкой кишки и служат критериями для разработки наиболее оптимальных приемов дуоденоскопии (заявка на изобретение № 2006144014, с приоритетом от И 12 06)
2 Дополнены данные о морфологических критериях спиралевидного продвижения кишечного содержимого по проксимальному отделу тонкой кишки
3 Выявленные индивидуально-типологические особенности большого сосочка двенадцатиперстной кишки (положение, размеры, форма, форма устья, рельеф слизистой оболочки вокруг него) могут облегчить поиск сосочка и выполнение специальных диагностических и лечебных методик
4 Полученные новые данные о наличии, выраженности и функционировании складок слизистой оболочки в области БСДК (продольной, поперечной, парапапиллярных, уздечки) позволяют понять особенности защиты сосочка от химуса при различных формах его Положения, выносимые на защиту:
1 При дуоденоскопии у лиц обоего пола, разных возрастных групп (от 16 до 74 лет) и типов телосложения по форме изгибов и величине углов,
выраженности и длине отделов, количеству дополнительных и основных складок слизистой оболочки установлены основные четыре формы двенадцатиперстной кишки кольцевидная, V- образная, С- образная, U-образная, частота встречаемости каждой из них обусловлена типом телосложения, полом и возрастом человека
2 Локализация большого сосочка 12-перстной кишки, форма устья его и форма малого сосочка зависят от типа телосложения и возраста, а форма большого сосочка — только от пола человека
3 В реализации защитного механизма большого сосочка (закрывают его от кишечного содержимого при прохождении перистальтической волны) принимают участие поперечные, парапапиллярные складки слизистой оболочки и уздечка (дополнительная продольная складка) при холмовидной и полушаровидной формах сосочка ведущую роль играют поперечные и парапапиллярные складки, а при уплощенной и плоско -щелевидной формах — поперечные, парапапиллярные и уздечка Апробация работы.
Основные материалы исследования доложены на V Общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Казань, 2004), на международной научной конференции «Актуальные вопросы и достижения современной антропологии» (Новосибирск, 2006), расширенном заседании кафедры анатомии человека ОмГМА (Омск, 2007) Внедрение результатов.
Новые данные о морфофункциональных особенностях 12-перстной кишки живого человека, большого и малого дуоденальных сосочков внедрены в учебный процесс на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии ОмГМА (Адрес 644099, г Омск, ул Партизанская, 20)
Методика оптимизации эндоскопического исследования в зависимости от форм двенадцатиперстной кишки внедрена в клиническую практику отдела эндоскопических методов исследования ГУЗОО КДЦ (Адрес 644024, г Омск, ул Ильинская, 9), отделения эндоскопии МУЗ ОГКБ-1 (Адрес 644112, г Омск, ул Перелета, 7) Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, получен патент на полезную модель, подана заявка на изобретение Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста, содержит 49 таблиц и 51 рисунок Состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований (включая описание материала и методов исследования), обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 270 отечественных и 73 иностранных источника
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено рандомизированное проспективное параллельное сравнительное исследование
Рис 1 Дизайн исследования
В работе использованы данные эндоскопического исследования ДПК (дуо-деноскопии), полученные при добровольном информированном согласии у 235 человек обоего пола, в возрасте от 16 до 74 лет, направленных в отдел эндоскопических методов исследований ОКДЦ из ЛПУ города Омска и области для исключения заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Объектом исследования служила ДПК без признаков оперативных вмешательств и рубцово-язвенных изменений Для сравнительных анатомических исследований использовали органокомплексы брюшной полости, включающие в себя пилорический отдел желудка, 12-перстную кишку и поджелудочную железу с окружающей их клетчаткой, взятые от 32 трупов людей в возрасте от 17 до 74 лет, погибших от причин, не связанных с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны
Материалом для гистологических исследований служили биоптаты слизистой оболочки, полученные при эндоскопическом исследовании у 51 человека из луковицы двенадцатиперстной кишки, крыши фатерова сосочка, уздечки его, парапапиллярной и поперечной складок
Определение соматотипа включало программу антропометрических исследований с расчетом индекса телосложения по WL Rees, Н J Eysenck (1945), основанного на соотношении показателей длиннотного (длина тела) и широтного (грудной поперечный диаметр) векторов тела
Индекс имеет коэффициент корреляции 0 96 с соматоскопическими критериями Значение индекса (I) < 95 свидетельствует о брахиморфии, I = 95-108 - о мезоморфии, I >108 - о долихоморфии телосложения Эндоскопический метод исследования
Дуоденоскопия была выполнена по стандартной методике с использованием аппаратов фирмы Olympus моделей IF- BIO, JIF- XQ20, JIF- Q160 у 235 человек
При проведении эндоскопического исследовании двенадцатиперстной кишки определяли форму и величину углов изгибов 12-перстной кишки (Патент РФ 48426, МПК G09B23/30), выраженность и длину отделов, взаимоотношение их друг с другом, локализацию и форму большого и малого сосочков двенадцатиперстной кишки
Гистологический метод исследования применяли для оценки воспалительных изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки Биопсийный материал исследовали в патоморфологическом отделе ОКДЦ (зав отделом кмн ТВ Васькина)
Препарирование и макроскопический метод использовали для определения формы 12-перстной кишки, БСДК и устья его, локализации их, выраженности складок в области фатерова сосочка, формы головки поджелудочной железы на анатомических препаратах
Морфометрические методы применяли для определения углов верхнего и нижнего изгибов ДПК, количества основных и дополнительных складок в отделах 12-перстной кишки, размера их и величины углов между ними Диаметр БСДК и устья его, размеры продольной и поперечной складок, а также уздечки измеряли на анатомических препаратах и у живых людей при эндоскопическом исследовании
Рентгенологические исследования проводили в рентгенологическом отделении отдела лучевых методов исследований ОКДЦ (зав отделом А С Илюхин) на первых этапах нашей работы для подтверждения выявленных основных форм 12-перстной кишки
Статистическую обработку данных проводили с помощью прикладных программ Microsoft Excel и Biostat на персональном компьютере Использовали методы вариационной статистики вычисление средней арифметической величины (М), среднего квадратичного отклонения (ст), ошибки среднего арифметического (m) Достоверность различий двух выборок оценивали с помощью критерия Стьюдента (t) при форме распределения, близкой к нормальной (р < 0 05) При множественных парных сравнениях применяли критерий Ньюмена - Кейлса Однофакторный дисперсионный анализ применяли для статистической оценки нескольких выборочных совокупностей и влияния изучаемого параметрического фактора на результативный признак при нормальном распределении Критерий соответствия (%2) использовали для оценки качественных признаков нескольких выборочных совокупностей при соблюдении условий заполнения таблиц сопряженности При множественном сравнении непараметрических признаков в независимых группах применяли метод Крускала — Уоллиса Ранговый коэффициент корреляции Спирмена (р) использовали для выявления корреляционной зависимости двух качественных признаков Сопоставление результатов макро-и микроскопической диагностики изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки проводили при помощи метода Бленда - Альтмана
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По нашим данным, анатомические варианты ДПК живого человека представлены четырьмя основными формами кольцевидной, U-образной, С- образной и V-образной
Почти у половины обследованных нами лиц обнаруживали С-образ-ную форму 12-перстной кишки (47 7%), только в 10 2% случаев определяли У-образную форму, практически с одинаковой частотой встречали кольцевидную (19 1%) и и- образную (23%) формы
Что касается складчатой формы, описанной рядом авторов, с наличием нескольких изгибов в нижнем отделе кишки, либо провисанием этого отдела, то следует отметить, что данную форму кишки мы определяли только на трупном материале Допускаем, что с возрастом при ослаблении фиксационного аппарата или при похудении человека каждая из форм двенадцатиперстной кишки может переходить в складчатую, сохраняя при этом характерные признаки своего строения
Кольцевидную и и- образную формы двенадцатиперстной кишки чаще встречали у мужчин, в 2,2 и 1,1 раза, соответственно V- и С- образные формы ДПК чаще обнаруживали у женщин, чем у мужчин, в 3,3 и 1,2 раза, соответственно Результаты наших исследований показали, что форма двенадцатиперстной кишки живого человека зависит от его возраста, что не противоречит данным анатомического исследования других авторов (Валь-кер Ф И , 1922,1925, Мамиев Б.Г, 1966, Сусло А П, 2002)
С-образную форму двенадцатиперстной кишки обнаруживали у 47 7% обследованных людей у женщин на 20% чаще, особенно у представителей первого периода среднего возраста (60% случаев), наиболее часто (78 7%) -у долихоморфов
и- образную форму ДПК определяли у 23% обследованных людей чаще у мужчин, чем у женщин (на 10%), у пожилых субъектов (29 8%), у представителей брахиморфного (50%) и мезоморфного (42%) типов телосложения Кольцевидную форму 12-перстной кишки встречали в 19 1% случаев чаще у мужчин, чем у женщин (на 55%), у лиц юношеского возраста (27 6%), у субъектов брахиморфного типа телосложения (73%)
У-образную форму двенадцатиперстной кишки отмечали в 10 2% случаев чаще у женщин, чем у мужчин (на 69,5%), у лиц юношеского и второго периода среднего возраста (14%), у представителей брахиморфного типа телосложения (33 3%)
При дуоденоскопии в луковице обнаруживали складки слизистой оболочки продольного или косого направления, соединенные между собой под прямым или острым углом редкими дополнительными складками Мы не разделяем мнение отдельных авторов, которые при эндоскопических исследованиях отмечали в луковице двенадцатиперстной кишки складки неопределенного характера (Савельев ВС и др, 1977) или только продольного направления (Не-чипай А М и др , 2002) По нашим данным спиралевидный ход основных складок (складок Керклинга) наиболее четко прослеживается в области верхнего изгиба В области верхнего и нижнего изгибов высота складок Керклинга достигала наибольшей высоты в сравнении с остальными складками слизистой оболочки Мы поддерживаем мнение Э В. Луцевича и др (1990), А М Нечи-пай и др (2002), что изменение рельефа и величины складок в области изгабов двенадцатиперстной кишки служит эндоскопическим ориентиром для разграничения анатомических отделов ее. По результатам наших анатомических исследований, основные складки в каудальном направлении становятся уже и выше, а дополнительные - уже, не меняясь по высоте.
Количественное соотношение между дополнительными и основными складками слизистой оболочки зависит от формы двенадцатиперстной кишки и отдела ее При анатомическом исследовании установили, что в верхней части кольцевидной по форме 12-перстной кишки количество дополнительных складок на 10% больше основных, а при U-, С-, V-образных и складчатой формах - в 1 5, 1 6, 1 7,2 3 раза больше, соответственно В нисходящей части ДПК количество дополнительных складок превышало число основных при складчатой, кольцевидной, V-, U- и С- образных формах, в 2.0, 2.2, 2 4, 2 5, 2 6 раза, соответственно В горизонтальной части обнаруживали, что количество дополнительных складок больше основных при складчатой, кольцевидной, U-, С-образных формах 12-перстной кишки, в 1 9,2 2,2 5,3 3 раза, соответственно В восходящей части двенадцатиперстной кишки количество дополнительных складок было больше количества основных при кольцевидной, С-, U- образной, складчатой, V-образной формах ее, в 1 8, 2 0,2 1,2 2, 2 8 раза, соответственно
Максимальное число основных и дополнительных складок характерно для складчатой, V- и U- образных форм 12-перстной кишки, с преобладающим количеством основных и дополнительных складок в нисходящем и восходящем отделах ее Это может служить дополнительным ориентиром для разграничения анатомических отделов при дуоденоскопии
Спиралевидный ход складок Керклинга в области верхнего изгиба, наличие дополнительных складок, расположенных под острым углом к основным, уменьшение просвета 12-перстной кишки в области изгибов ее являются морфологическими критериями вращательного движения химуса по просвету двенадцатиперстной кишки
В литературе имеются различные, часто противоречивые сведения по внешнему строению, размерам, положению БСДК, особенностям рельефа слизистой оболочки duodenum в области расположения его Это затрудняет диагностическую оценку двенадцатиперстной кишки, большого и малого сосочков при эндоскопических исследованиях, не позволяет провести четкую грань между вариантами нормы и патологическими формами у людей различных типов телосложения
При трактовке основных форм БСДК учитывали форму и размеры сосочка, выраженность и длину продольной складки, взаимоотношение их друг с другом, форму устья сосочка
В 26 8% случаев у обследованных людей определяли сосочек в виде хол-мовидного утолщения дистального конца продольной складки (холмовидная форма), чаще с устьем округлой формы Продольная складка умеренно выражена, отделяется от выступающей части БСДК одной или двумя поперечными складками У 28 1% осмотренных лиц обнаруживали сосочек в форме уплощения дистального конца продольной складки (уплощенная форма), чаще с овальным устьем Продольная складка умеренно выражена, отделяется от выступающей части БСДК одной или двумя поперечными складками В 35,3% случаев отмечали сосочек полушаровидной формы, чаще с устьем округлой формы, извитой уздечкой, продольная складка отсутствовала У 9 8% обследованных субъектов обнаруживали сосочек плоско - щелевидной формы, чаще с щелевидным устьем, продольная складка отсутствовала
Согласно результатам нашей работы, форма БСДК не зависит от формы ДПК и возраста человека Вместе с тем, на основе полученных данных
можно утверждать, что БСДК холмовидной и уплощенной форм больше характерен для женщин, фатеров сосочек плоско - щелевидной формы — для мужчин, а БСДК полушаровидной формы с одинаковой частотой обнаруживали как у женщин, так и у мужчин
Результаты исследований свидетельствуют о том, что форма БСДК не зависит от типа телосложения человека, а размеры его диаметр БСДК холмовидной и уплощенной формы у представителей брахиморфного типа телосложения больше, чем у лиц долихо - и мезоморфного типов При полушаровидной и плоско-щелевиДной формах БСДК взаимосвязи между размерами фате-рова сосочка и типом телосложения осмотренных людей не обнаружено
По нашим наблюдениям, устье БСДК также может иметь различную форму округлую, овальную, щелевидную, двойное устье и в виде отдельных сосочков Округлую форму устья отмечали в 54% случаев, овальную — в 20 4%, щелевидную - в 21 3%, двойное устье — в 3 4%, устье в виде отдельных сосочков - в 0 9%
Установлено, что форма устья БСДК не зависит от пола человека, но зависит от возраста и типа телосложения его Так, сосочек с устьем округлой формы чаще встречается в юношеском возрасте (62%), с щелевидным устьем - у пожилых (31 6%), с устьем овальной формы - у людей первого периода среднего возраста (26%) По нашему мнению, щелевидная форма устья БСДК у лиц пожилого возраста может быть связана с атрофическими изменениями тканей сосочка
Округлую форму устья БСДК (61 8%) чаще определяли у представителей мезоморфного типа телосложения Фатеров сосочек с устьем овальной и щелевидной формы одинаково часто отмечали у брахиморфов (23 2%), с двойным устьем - чаще у лиц долихоморфного типа телосложения (9%) Только у субъектов брахиморфного типа телосложения обнаруживали БСДК с устьем в виде отдельных сосочков
Согласно полученным данным, наиболее частой локализацией БСДК является нижняя треть медиальной стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки - 56 2% В то время, как отдельные исследователи считают наиболее частой локализацией БСДК (в 67-85% случаев) среднюю треть медиальной стенки нисходящей части duodenum, это расходится с нашими данными относительно такой локализации (31%) Настоящее исследование позволило установить, что наиболее редкими зонами локализации БСДК являются верхняя треть медиальной стенки нисходящей части duodenum (3 4% осмотренных лиц), область нижнего изгиба ее (8%), нижняя горизонтальная часть (1 3%)
У людей с кольцевидной формой 12-перстной кишки БСДК чаще определяется в средней трети нисходящей части, при U- и С-образной форме - в нижней трети нисходящего отдела, при V- образной форме - в нижней трети нисходящего отдела и нижнем изгибе ее
На локализацию БСДК влияет возраст и тип телосложения осмотренных людей У пожилых людей БСДК чаще обнаруживали в нижней трети нисходящей части 12-перстной кишки (60%), а в горизонтальной части ее -только у лиц среднего возраста Нами получено, что у представителей брахиморфного типа телосложения БСДК располагается в верхней и средней третях нисходящего отдела кишки, тогда как у лиц мезо- и долихоморфного типов телосложения - в нижней трети
Таблица 1
Влияние признаков «пол», «возраст», «тип телосложения» на выявление формДПК, МСДК, БСДК и устья его, локализацию БСДК
Признак Форма ДПК Форма МСДК Форма БСДК Устье БСДК Локализация БСДК
Пол + - + - -
Возраст + + - + +
Соматотип + + - + +
Примечание (+) — признак оказывает достоверное влияние (р<0 05), (-) - признак не оказывает достоверного влияния (р>0 05)
При эндоскопическом исследовании двенадцатиперстной кишки особое внимание обращали на область фатерова сосочка со складками и МСДК Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что форма БСДК влияет на распределение складок (продольной, дополнительной продольной, поперечной, парапапиллярных) вокруг него
Продольную складку слизистой оболочки обнаруживали в 54 8% случаев, только при БСДК холмовидной и уплощенной формы, эта складка имела прямую форму и различную высоту, выраженную у 4% обследованных лиц, умеренно выраженную - у 70%, незначительно выраженную - у 26% Однако, НМ Хоменко (1967) на трупном материале продольную складку определял лишь в 40% случаев В наших исследованиях продольную складку слизистой оболочки наблюдали чаще при У-образной форме ДПК (65%) У людей с холмовидной формой БСДК определяли большую длину продольной складки при V - образной форме 12-перстной кишки (15 6+2 6 мм), с уплощенной формой БСДК - при и - образной форме ее (14 7+3 9 мм). Чаще эту складку обнаруживали у женщин (59 3%) долихоморфного типа телосложения Установили, что у представителей долихоморфного типа телосложения длина продольной складки больше у мужчин (15±4 0 мм), а у лиц брахиморфного типа - у женщин (12 9±5 8мм)
Непосредственно над БСДК в 100% случаев определяли поперечную складку слизистой оболочки, длиной 1-2 см При этом, одинарную поперечную складку встречали в 2 раза чаще, чем двойную Первая поперечная складка - дополнительный ориентир, ограничивающий протяженность эндоскопической папиллосфинктеротомии(Савельев ВС и др , 1985)
У людей с холмовидной формой большого сосочка одинарную поперечную складку встречали чаще (54%), чем двойную и чаще выраженную (38%) Для субъектов с БСДК уплощенной формы более характерна двойная поперечная складка (60 6%), и она была слабо выраженной (40%) У лиц с полушаровидной формой фатерова сосочка определяли выраженную (60%) одинарную поперечную складку в 8 2 раза чаще, чем двойную У людей с БСДК плоско - щелевидной формы отмечали одинарную поперечную складку в 22 раза чаще, чем двойную, выраженную — в 95% случаев
Парапапиллярные складки начинаются от концов поперечной, идут в дистальном направлении под острым углом к большому сосочку, заканчиваясь на уровне уздечки его В работах анатомов и эндоскопистов парапапиллярные складки отдельно не описаны, вероятнее всего, авторы рассматривают их как составную часть поперечных складок
Парапапиллярные складки обнаруживали в 83 8% случаев, чаще у лиц с фатеровым сосочком плоско-щелевидной формы, при всех формах БСДК определяли их как умеренно выраженные
Уздечка БСДК - дополнительная продольная складка слизистой оболочки, которая направляется от сосочка дистально
При эндоскопическом исследовании мы отмечали наличие уздечки в 91 1% случаев, чаще линейной формы В литературе отсутствуют данные о взаимосвязи формы БСДК с формой уздечки и выраженностью ее У людей с БСДК холмовидной и полушаровидной форм обнаруживали слабо выраженную уздечку У субъектов с БСДК уплощенной и плоско - щелевидной форм определяли выраженную уздечку
Результаты нашего исследования позволили установить корреляционную связь между формой БСДК и выраженностью складок области его
При БСДК холмовидной формы выраженная одинарная поперечная складка сочетается с выраженными парапапиллярными и уздечкой любой формы, выраженная двойная поперечная складка сочетается с выраженными парапапиллярными складками и слабо выраженной уздечкой любой формы
При БСДК уплощенной формы выраженная одинарная поперечная складка сочетается с выраженными парапапиллярными складками, выраженной уздечкой извитой, треугольной формы и невыраженной уздечкой линейной формы, выраженная двойная поперечная складка сочетается с выраженными парапапиллярными складками и невыраженной уздечкой любой формы, выраженные парапапиллярные складки сочетаются с выраженной извитой уздечкой
При БСДК полушаровидной формы выраженные одинарная и двойная поперечные складки сочетаются с выраженными парапапиллярными, выраженная одинарная поперечная - с выраженной линейной и невыраженными треугольной и извитой уздечками, выраженная двойная поперечная с выраженными уздечками извитой и треугольной формы и невыраженной - линейной
При БСДК плоско - щелевидной формы выраженная поперечная складка сочетается с выраженными парапапиллярными и уздечкой любой формы
Согласно нашим наблюдениям, в функционировании защитного механизма БСДК участвуют поперечные, парапапиллярные складки и уздечка, они закрывают сосочек от химуса при прохождении перистальтической волны, пластично дополняя друг друга Выраженные поперечная складка и уздечка в момент перистальтики закрывают сосочек сверху и снизу, соответственно Когда уздечка и поперечная складка слабо развиты, ведущую роль в защите сосочка играют парапапиллярные складки, которые при сокращении стенки кишки смыкаются перед БСДК по типу створок раковины Кроме того, уздечка БСДК участвует в направлении тока желчи и панкреатического секрета, так как в 12% случаев на ней обнаруживали ложбинку, выстланную более яркой по окраске слизистой оболочкой
У 22 5% обследованных нами лиц определяли малый сосочек двенадцатиперстной кишки полушаровидной формы, у 3 9% - конусовидной, с диаметром от 2 5мм до 5мм, без продольной складки и уздечки Устье МСДК имело точечную форму или не определялось совсем МСДК одинаково часто обнаруживали у женщин и мужчин, чаще полушаровидной формы, в юношеском возрасте (27 6%), у лиц мезоморфного типа телосложения (24 6%) и с У-образной формой ДПК (37 5%) Пол человека, возраст, тип телосложения и форма 12-перстной кишки не влияют на наличие устья МСДК
выводы
1 Все многообразие форм двенадцатиперстной кишки, установленных при эндоскопическом исследовании (с помощью разработанной полезной анатомической модели кишки) и на основе анатомических препаратов ее, сведено к основным четырем кольцевидной, У-образной, С- образной, и-образной, каждая из них обусловлена индивидуально-типологическими особенностями живого человека
2 С-образная форма двенадцатиперстной кишки - самая распространенная, обнаруживается у 47 7% обследованных лиц, чаще у женщин, 21-35 лет, долихоморфного типа телосложения, характеризуется острыми или прямыми углами изгибов, максимальной величиной соотношения общего количества дополнительных и основных складок
3 и-образная форма двенадцатиперстной кишки определяется у 23% осмотренных людей, чаще у мужчин, 60-74 лет, брахиморфного (50%) и мезоморфного (42%) типов телосложения, отличается прямым углом верхнего и всегда тупым углом нижнего изгибов, наибольшим количеством складок в нисходящем и восходящем отделах
4 Кольцевидная форма двенадцатиперстной кишки встречается в 19 ^случаев, чаще у мужчин, юношеского возраста, брахиморфного типа телосложения (73%), для этой формы характерны изгибы в виде тупого угла, минимальное значение соотношения общего количества дополнительных и основных складок
5 У-образная форма ДПК отмечается в 10 2% случаев, чаще у женщин, юношеского возраста, брахиморфного типа телосложения, с тупым углом верхнего и острым — нижнего изгибов, с максимальным количеством складок в нисходящей и восходящей частях и соотношением общего количества дополнительных складок к основным - 2 4 1
6 Морфологическими критериями вращательного движения химуса по просвету двенадцатиперстной кишки являются спиралевидный ход основных складок (Керклинга) слизистой оболочки, количественное преобладание дополнительных складок, расположенных под острым углом к основным, уменьшенная величина просвета в области изгибов ее
7 Расположение сосочка в средней трети медиальной стенки нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки характерно для представителей брахиморфного типа телосложения с кольцевидной формой 12-перстной кишки, в нижней трети - мезоморфного типа телосложения с 15- и С- образной формой, в нижней трети нисходящей части и нижнем дуоденальном изгибе -для лиц долихоморфного типа телосложения с V- образной формой ее
8 Форма большого сосочка 12-перстной кишки зависит от пола пациента, а форма устья его — от типа телосложения и возраста человека
9 Наиболее значимыми морфологическими элементами рельефа слизистой оболочки в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки являются поперечная складка (в 100% случаев), уздечка (дополнительная продольная складка, отмеченная в 91.1% случаев), парапапиллярные складки (у 83,8% обследованных лиц), продольная складка (в 54,8% случаев), особенности распределения, функционирования складок зависят от формы сосочка
10 При эндоскопических исследованиях малый сосочек двенадцатиперстной кишки встречается в 26 4% случаев, чаще полушаровидной формы, у лиц юношеского возраста, мезоморфного типа телосложения, с V-образной формой двенадцатиперстной кишки
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДЦИИ
1 Для прогнозирования форм двенадцатиперстной кишки перед проведением дуоденоскопии необходимо учитывать пол, возраст, тип телосложения человека
2 Во время исследования лиц с кольцевидной и V- образной формами двенадцатиперстной кишки эндоскоп проводят из луковицы в нисходящую часть поступательным движением вперед
3 При осмотре и- и С- образных форм ДПК с прямым углом верхнего изгиба дистальный конец эндоскопа изгибают к задне-медиальной стенке дистальной части луковицы, вращают на 90° по часовой стрелке, затем -против нее с незначительным продвижением вперед и трансформацией прямого угла верхнего изгиба в тупой
4 При выполнении дуоденоскопии людям с С-образной формой 12-перстной кишки и острым углом верхнего изгиба дистальный конец эндоскопа изгибают к задне-медиальной стенке дистальной части луковицы, вращают на 60° по часовой стрелке, подтягивают эндоскоп на себя, превращая острый угол изгиба в прямой, вращают против часовой стрелки с трансформацией прямого угла верхнего изгиба в тупой или развернутый
5 Для обнаружения плоско-щелевидной формы фатерова сосочка обращать внимание на поперечную, парапапилярные и дополнительную продольную (уздечку) складки
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАНЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Клиническая анатомия двенадцатиперстной кишки / В В Мурасов, И Н Путалова, М В Мурасов // Морфологические ведомости - 2004 -№ 1-2-С 69
2 Варианты эндоскопической анатомии двенадцатиперстной кишки / В В Мурасов, И Н Путалова, П М Сидорин // Научные достижения практике Сборник науч работ, посвящ 15-летию кафедры функциональной диагностики и интраскопии Ставропольской государственной медицинской академии - Ставрополь, 2005 - С 183-189
3 Варианты эндоскопической анатомии области дуоденального сосочка / ИН Путалова, В В Мурасов, Л А Мурасова//Морфологические ведомости - 2006 - № 1-2 - С 240 -241
4 Макро- и микроскопические параллели дуоденитов / И Н Путалова, В В Мурасов, ТВ, Воротникова и др // Организация и современные технологии диагностической службы Материалы науч -практич конф , посвящ 15-летию Республиканского диагностического центра — Махачкала, 2006 -С 168-170
5 Типовые особенности эндоскопической анатомии желудка и двенадцатиперстной кишки / В В Мурасов, И Н Путалова, ТВ Воротникова, Л А Мурасова // Актуальные вопросы и достижения современной антропологии сб науч тр (материалы междунар конф ) - Новосибирск, 2006 - С 100-103
Патенты, изобретения
1 Патент РФ 48426, МПК 009В23/30 Анатомическая модель двенадцатиперстной кишки / И Н Путалова, В В Мурасов
2 Способ эндоскопической диагностики при различных формах двенадцатиперстной кишки заявка на изобретение № 2006144014, заявл 08 12 2006, приоритет 11.12 2006 /В В Мурасов, И Н Путалова
На правах рукописи
Мурасов Владимир Владимирович
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПО ДАННЫМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИИ
14 00.02 - анатомия человека
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Новосибирск - 2007
Подписано в печать 11 09 2007 Формат 60x84/16 Бумага офсетная Пл - 1,0 Способ печати — оперативный Тираж 100
Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12, тел. 23-05-98 E-mail ipc@omsk-osma ru
Оглавление диссертации Мурасов, Владимир Владимирович :: 2007 :: Новосибирск
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. КЛИНИКО - АНТРОПОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В МЕДИЦИНЕ (Обзор литературы).
1.1. Конституция человека.
1.2. Принципы конституциональной диагностики.
1.3. Схемы нормальных конституций (соматотипов).
1.4. Локальные конституции двенадцатиперстной кишки.
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Антропометрические методы исследования.
2.2.2. Эндоскопический метод исследования.
2.2.3. Гистологический метод исследования.
2.2.4. Препарирование.
2.2.5. Морфометрия.
2.2.6. Рентгенологический метод исследования.
2.2.7. Статистические методы.
Глава 3. АНАТОМО - ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
3.1. Основные формы двенадцатиперстной кишки по данным эндоскопического метода исследования.
3.1.1. Основные формы двенадцатиперстной кишки в зависимости от пола.
3.1.2. Основные формы двенадцатиперстной кишки в зависимости от возраста.
3.1.3. Основные формы двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа телосложения
3.1.4. Основные формы двенадцатиперстной кишки в зависимости от пола и возраста
3.2. Основные формы большого сосочка двенадцатиперстной кишки по данным эндоскопического метода исследования.
3.2.1. Основные формы фатерова сосочка в зависимости от формы двенадцатиперстной кишки.
3.2.2. Основные формы большого сосочка двенадцатиперстной кишки в зависимости от пола
3.2.3. Основные формы большого сосочка двенадцатиперстной кишки в зависимости от возраста.
3.2.4. Основные формы большого сосочка двенадцатиперстной кишки в зависимости от пола и возраста.
3.2.4. Основные формы большого сосочка двенадцатиперстной кишки в зависимости от пола и типа телосложения
3.2.5. Формы устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки в зависимости от пола, возраста и типа телосложения.
3.2.6. Топография фатерова сосочка в зависимости от пола, возраста, типа телосложения и формы двенадцатиперстной кишки.
3.2.7. Особенности рельефа слизистой оболочки в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
3.2.7.1. Продольная складка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
3.2.7.2. Поперечная складка слизистой оболочки области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
3.2.7.3. Парапапиллярные складки слизистой оболочки области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
3.2.7.4. Уздечка большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
3.2.7.5. Корреляционные отношения между складками области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
3.2.8. Основные формы малого сосочка двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа телосложения, пола, возраста человека и формы 12перстной кишки по данным эндоскопического метода исследования.
3.3. Результаты анатомического исследования препаратов двенадцатиперстной кишки.
3.4. Макро и микроскопические параллели в изменении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у лиц различного пола, возраста и типов телосложения.
Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Мурасов, Владимир Владимирович, автореферат
Актуальность. Заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны занимают ведущее место в патологии пищеварительной системы, частота их продолжает нарастать, в том числе у лиц трудоспособного возраста (Малярчук В.И. и др., 2003; Catalano M.F. et al., 2004; Шорох Г.П. и др., 2007), медицинская проблема приобретает социальное значение.
По данным Министерства Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации в расчете на 100 тыс. населения диагноз острого панкреатита выставлен в 11-23 случаях, хронического панкреатита — в 27.4, дуоденита - в 1106 случаях. В связи с этим, возрастает необходимость совершенствования эндоскопических методов диагностики и лечения выявленных заболеваний (Романов В.А., 1996; Tanaka М. et al., 1996; Folsch U.R. et al., 1997; Васильев Ю.В., 1999; Mandal A.K. et al., 2004; Cammarota G. et al., 2004; Сажин В.П. и др., 2005; Галингер Ю.И., Хрусталева М.В., 2006, 2007; Куприянов С.Н. и др., 2007), что требует детальных знаний анатомии органов желудочно - кишечного тракта живого человека. В частности, это касается формы двенадцатиперстной кишки (ДПК) и рельефа слизистой оболочки ее, морфологии большого (БСДК) и малого (МСДК) сосочков двенадцатиперстной кишки и сопоставления этих данных с конституциональными особенностями конкретного человека.
Кроме того, актуальными задачами современной эндоскопии остаются повышение качества отображения диагностических данных в протоколе, достаточная информационная полнота их, применение систематизированной описательной терминологии с использованием анатомических ориентиров, в том числе вариантов формы органа, которые должны быть понятны врачам любого профиля и уровня подготовки, участвующих в лечебно-диагностическом процессе (Нечипай A.M. и др., 2002).
Исследование анатомических структур и анатомических форм представляет собой два взаимосвязанных и взаимодополняющих, методически единых направления в изучении морфологии живого, в рамках фундаментальной научной проблемы индивидуальной анатомической изменчивости, составляющей один из приоритетов отечественной морфологии (Беков Д.Б., 1988; Хайруллин P.M., 2000; Щедрин А.С., 2001).
Принцип целостности организма в биологии и медицине тесно связан с индивидуализацией, то есть признанием потенциальной разнокачественности людей по физическим свойствам и психическим особенностям уже с рождения. Даже при патологических состояниях различных органов и систем, человек остается индивидуально - неповторимым в основных биологических свойствах (Щедрина А.Г., 2003).
Изучение индивидуальной изменчивости разных анатомических образований с учетом возраста, пола, типов телосложения позволяет глубже понять все многообразие встречающихся вариантов строения. Знать о сущности различных вариантов и основных закономерностей строения органов и их частей необходимо не только представителям теоретических дисциплин, но и каждому практическому врачу (Сапин М.Р., 1990, Щедрина А.Г., 2003).
Индивидуальная анатомическая изменчивость человека как медицинская проблема заключается не только в изучении морфологических различий тела человека, тканей его, органов и систем, но и в совершенствовании диагностических приемов, индивидуализации инструментальных методов исследования и лечения на основе полученных знаний. Знания индивидуальной анатомической изменчивости человека позволяют предположить различия изучаемого органа, а изучение его с позиции локальной конституции (Никитюк Б.А., 1990; Горбунов Н.С. и др., 2001), в основу которой кладется наиболее специфическая морфологическая форма органа, позволит найти индивидуальный подход к каждому пациенту (Николаев В.Г. и др., 1999).
В последние годы в научной литературе появилось множество публикаций о наличие связи между строением человеческого тела (конституцией) и предрасположенностью ко многим заболеваниям. Изучены конституциональные характеристики больных с нарушением деятельности отдельных внутренних органов (Николаев В.Г., 1999, 2000; Шутов Ю.М., 2004; Корнетов Н.А., Корнетова Е.Г., 2006; Черкашина И.И. и др., 2006).
Однако, принцип индивидуального подхода до сих пор не нашел должного применения в решении теоретических и практических вопросов в медицине. Недооценивается роль биологических, конституциональных свойств организма, природных качеств человека, которые можно разделить на отдельные группы, типы и рассматривать как типологические особенности индивида. Вместе с тем, именно индивидуально-типологический подход, оценивающий особенности организма с учетом пола, возраста, конституционального типа, может помочь в разработке рекомендаций для адаптации человека к конкретной среде обитания (Щедрина А.Г., 2003).
В настоящее время важной и долгосрочной задачей медицины является перенос акцента с изучения болезней на укрепление здоровья, в связи с чем появляется необходимость в детализированной информации об исходном состоянии здоровья человека (Щедрина А.Г. 1996, 2003; Николаев В.Г., 2000).
Конституциональный подход в оценке здоровья человека, разработке индивидуальных рекомендаций для оптимальной адаптации в новой среде обитания, в прогнозе и лечении патологических состояний должен прочно войти в практику современной медицины (Жвавый Н.Ф., Орлов С.А., 2002; Орлов С.А., 2003).
В литературе отсутствуют данные о сопоставлении локальной конституции 12-перстной кишки и частной телесной конституции у пациентов различного пола и возраста. До настоящего времени клиницисты лечат заболевания ДНК, реже самого больного, без учета болезни органа с позиций системы органов и особенностей взаимодействия их, это и определило круг интересов настоящего исследования.
Цель исследования - определить анатомо-функциональные особенности 12-перстной кишки живого человека с учетом пола, возраста, типа телосложения по данным эндоскопического метода исследования для возможности прогнозирования. Задачи.
1. Создать анатомическую модель двенадцатиперстной кишки и с помощью ее при эндоскопическом исследовании у лиц обоего пола, различного возраста (от 16 до 74 лет) и типа телосложения установить основные формы 12-перстной кишки.
2. Выявить зависимость формы двенадцатиперстной кишки от пола, возраста и типа телосложения живого человека.
3. Используя индивидуально-типологический подход, изучить топографию и форму большого и малого сосочков двенадцатиперстной кишки.
4. На основе эндоскопического и анатомического методов исследования выявить морфофункциональные особенности рельефных образований слизистой оболочки различных отделов двенадцатиперстной кишки и в области БСДК.
Научная новизна.
1. Разработана анатомическая модель двенадцатиперстной кишки (Патент РФ 48426, МПК G09B23/30), с помощью которой при дуоденоскопии у живого человека установлены основные анатомические формы двенадцатиперстной кишки: кольцевидная, V-, С-, U-образные формы.
2. У живых людей и на трупном материале впервые описаны морфометрические показатели основных и дополнительных складок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и парапапиллярных складок в области БСДК.
3. Установлены индивидуально - типологические особенности положения, формы большого и малого сосочков двенадцатиперстной кишки и устьев их.
4. Получены новые данные о функциональной анатомии большого сосочка двенадцатиперстной кишки и складок слизистой оболочки вокруг него.
5. На основе метода Бленда - Альтмана сопоставлены данные эндоскопического и гистологического методов исследования слизистой оболочки 12-перстной кишки у лиц различного пола, возраста и типа телосложения.
Теоретическая и практическая значимость.
1. Установленные при эндоскопическом и анатомическом исследованиях основные формы двенадцатиперстной кишки, обусловленные полом, возрастом и типом телосложения человека, существенно расширяют наши представления об индивидуальной анатомической изменчивости этого отдела тонкой кишки и служат критериями для разработки наиболее оптимальных приемов дуоденоскопии (заявка на изобретение № 2006144014, с приоритетом от 11.12.06).
2. Дополнены данные о морфологических критериях спиралевидного продвижения кишечного содержимого по проксимальному отделу тонкой кишки.
3. Выявленные индивидуально-типологические особенности большого сосочка двенадцатиперстной кишки (положение, размеры, форма, форма устья, рельеф слизистой оболочки вокруг него) могут облегчить поиск сосочка и выполнение специальных диагностических и лечебных методик.
4. Полученные новые данные о наличии, выраженности и функционировании складок слизистой оболочки в области БСДК (продольной, поперечной, парапапиллярных, уздечки) позволяют понять особенности защиты сосочка от химуса при различных формах его.
Положения, выносимые на защиту.
1. При дуоденоскопии у лиц обоего пола, разных возрастных групп (от 16 до 74 лет) и типов телосложения по форме изгибов и величине углов, выраженности и длине отделов, количеству дополнительных и основных складок слизистой оболочки установлены основные четыре формы двенадцатиперстной кишки: кольцевидная, V- образная, С- образная, U-образная; частота встречаемости каждой из них обусловлена типом телосложения, полом и возрастом человека.
2. Локализация большого сосочка 12-перстной кишки, форма устья его и форма малого сосочка зависят от типа телосложения и возраста, а форма большого сосочка - только от пола человека.
3. В реализации защитного механизма большого сосочка (закрывают его от кишечного содержимого при прохождении перистальтической волны) принимают участие поперечные, парапапиллярные складки слизистой оболочки и уздечка (дополнительная продольная складка): при холмовидной и полушаровидной формах сосочка ведущую роль играют поперечные и парапапиллярные складки, а при уплощенной и плоско - щелевидной формах - поперечные, парапапиллярные и уздечка.
Заключение диссертационного исследования на тему "Анатомо-функциональные особенности двенадцатиперстной кишки по данным эндоскопического метода исследования"
ВЫВОДЫ
1. Все многообразие форм двенадцатиперстной кишки, установленных при эндоскопическом исследовании (с помощью разработанной полезной анатомической модели кишки) и на основе анатомических препаратов ее, сведено к основным четырем: кольцевидной, V-образной, С- образной, U-образной, каждая из них обусловлена индивидуально-типологическими особенностями живого человека.
2. С-образная форма двенадцатиперстной кишки - самая распространенная, обнаруживается у 47.7% обследованных лиц, чаще у женщин, 21-35 лет, долихоморфного типа телосложения, характеризуется острыми или прямыми углами изгибов, максимальной величиной соотношения общего количества дополнительных и основных складок.
3. U-образная форма двенадцатиперстной кишки определяется у 23% осмотренных людей, чаще у мужчин, 60-74 лет, брахиморфного (50%) и мезоморфного (42%) типов телосложения, отличается прямым углом, верхнего и всегда тупым углом нижнего изгибов, наибольшим количеством складок в нисходящем и восходящем отделах.
4. Кольцевидная форма двенадцатиперстной кишки встречается в 19.1% случаев, чаще у мужчин, юношеского возраста, брахиморфного типа телосложения (73%), для этой формы характерны изгибы в виде тупого угла, минимальное значение соотношения общего количества дополнительных и основных складок.
5. V-образная форма ДПК отмечается в 10.2% случаев, чаще у женщин, юношеского возраста, брахиморфного типа телосложения, с тупым углом верхнего и острым - нижнего изгибов, с максимальным количеством складок в нисходящей и восходящей частях и соотношением общего количества дополнительных складок к основным - 2.4:1.
6. Морфологическими критериями вращательного движения химуса по просвету двенадцатиперстной кишки являются: спиралевидный ход основных складок (Керклинга) слизистой оболочки, количественное преобладание дополнительных складок, расположенных под острым углом к основным, уменьшенная величина просвета в области изгибов ее.
7. Расположение сосочка в средней трети медиальной стенки нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки характерно для представителей брахиморфного типа телосложения с кольцевидной формой 12-перстной кишки, в нижней трети - мезоморфного типа телосложения с U-и С- образной формой, в нижней трети нисходящей части и нижнем дуоденальном изгибе - для лиц долихоморфного типа телосложения с V-образной формой ее.
8. Форма большого сосочка 12-перстной кишки зависит от пола пациента, а форма устья его — от типа телосложения и возраста человека.
9. Наиболее значимыми морфологическими элементами рельефа слизистой оболочки в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки являются поперечная складка (в 100% случаев), уздечка (дополнительная продольная складка, отмеченная в 91.1% случаев), парапапиллярные складки (у 83,8% обследованных лиц), продольная складка (в 54,8% случаев), особенности распределения, функционирования складок зависят от формы сосочка.
10. При эндоскопических исследованиях малый сосочек двенадцатиперстной кишки встречается в 26.4% случаев, чаще полушаровидной формы, у лиц юношеского возраста, мезоморфного типа телосложения, с V-образной формой двенадцатиперстной кишки.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДЦИИ
1. Для прогнозирования форм двенадцатиперстной кишки перед проведением дуоденоскопии необходимо учитывать пол, возраст, тип телосложения человека.
2. Во время исследования лиц с кольцевидной и V- образной формами двенадцатиперстной кишки эндоскоп проводят из луковицы в нисходящую часть поступательным движением вперед.
3. При осмотре U- и С- образных форм двенадцатиперстной кишки с прямым углом верхнего изгиба дистальный конец эндоскопа изгибают к задне-медиальной стенке дистальной части луковицы, вращают на 90° по часовой стрелке, затем вращают против часовой стрелки с незначительным продвижением вперед и трансформацией прямого угла верхнего изгиба в тупой.
4. При выполнении дуоденоскопии людям с С - образной формой двенадцатиперстной кишки и острым углом верхнего изгиба дистальный конец эндоскопа изгибают к задне-медиальной стенке дистальной части луковицы, вращают на 60° по часовой стрелке, подтягивают эндоскоп на себя, превращая острый угол изгиба в прямой, вращают против часовой стрелки с трансформацией прямого угла верхнего изгиба в тупой или развернутый.
5. Для обнаружения плоско-щелевидной формы фатерова сосочка обращать внимание на поперечную, парапапилярные и дополнительную продольную (уздечку) складки.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Мурасов, Владимир Владимирович
1. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии / Г.Г. Автандилов,- М.: Медицина, 1973.- 248с.
2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия : руководство / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1990. - 384 с.
3. Адо А.Д. Аллергия, наследственность и конституция / А.Д. Адо // Педиатрия. 1965. - № 7. - С. 3 - 8.
4. Азаров В.Ф. Индивидуально типологические формы толстой кишки : дис. . канд. мед. наук / В.Ф. Азаров. - Новосибирск, 2004. - 185 с.
5. Акинщикова Г.И. Телосложение и реактивность организма / Г.И. Акинщикова. Л.: Изд-во ЛГУ, 1969. - 91 с.
6. Аниханова М.Д. Детали топографии интрадуоденального и панкреатического отделов общего желчного протоков // М.Д. Аниханова // Вестн. Хирургии им. И. И. Грекова. 1960. - № 10. - С. 30-35.
7. Антонович В.Б. Рентгендиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника : руководство для врачей / В.Б. Антонович. М.: Медицина, 1987.- 400с.
8. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капулер, В.А. Исаков. М.: Триада - X, 1998. - 496 с.
9. Ассиметрия конфигурации и строения передней брюшной стенки / Н.С. Горбунов и др. // Морфология. 2006. - № 4. - С.39.
10. Ахмедова М.С. Топографо-анатомические особенности двенадцатиперстной кишки в постнатальном онтогенезе / М.С. Ахмедова, Ш.М. Ахмедов, Р.Б. Норалиев // Морфология. 2006. - № 4. - С. 12-13.
11. Байтингер В.Ф. Сфинктеры двенадцатиперстной кишки: клинико-анатомические параллели / В.Ф. Байтингер, О.В. Кильдишов, С.В. Шматов // Сфинктеры пищеварительного тракта / под ред. В.Ф. Байтингера. Томск, 1994.- С.120-131.
12. Бауэр И. Всеобщая конституциональная патология : пер. с нем. / И. Бауэр. Л.: Изд-во АН СССР, 1928.- 132с.
13. Беков Д.Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Д.Б. Беков. Киев: Здоровья, 1988. - 224с.
14. Белов Н.А. Физиология типов / Н.А. Белов. Орел: Орлов, кн. изд-во, 1924-246с.
15. Березов В.Д. Внутренний рельеф большого дуоденального соска при холециститах и панкреатитах / В.Д. Березов, Л.Л. Шимкевич // Арх. патологии. 1983. - № 10. - С. 52- 55.
16. Билиодуоденальное протезирование при механической желтухе опухолевого генеза / С.Н. Куприянов и др. // Энд. хирургия.- 2007. № 1. — С. 51-52.
17. Бобров В.И. Топографо-анатомические исследования 12-перстной кишки человека и забрюшинной клетчатки в ее окружности / В.И. Бобров // Тр. ВГУ. 1925.-Т.2.-С.43-66.
18. Бобров В.И. Двенадцатиперстная кишка / В.И. Бобров// БМЭ.-М.: Изд-во БСЭ, 1958.- Т.8.- С.699-705.
19. Богданов Е.А. Типы телосложения сельскохозяйственных животных и человека / Е.А. Богданов.- М.: Госиздат, 1923.
20. Богачев Р.С. Зависимость клинического течения и исходов хронического дуоденита от некоторых особенностей его патогенеза / Р.С. Богачев // Клин, медицина.- 1996.-№ 3.- С.44-46.
21. Богомолец А.А. Введение в учение о конституциях и диатезах / А.А. Богомолец.- М.: Медгиз, 1928.- 228 с.
22. Бородин Ю.И. Учение о конституции человека в связи с задачами первичной профилактики / Ю.И. Бородин, А.Г. Щедрина // Тезисы докладов 4-го Всесоюзного симпозиума. Хмельницкий, 1988.- С.41-42.
23. Бредихин С.В. Варианты строения малого дуоденального сосочка и его кровоснабжение : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Бредихин.- Томск, 2005. 14с.
24. Бронштейн А.С. Малоинвазивная медицина / А.С. Бронштейн, B.JI. Ривкин. М.: Лаком, 1998.- 310с.
25. Бунак В.В. Методика антропометрических исследований / В.В. Бунак.-3-е изд., доп. М.: Медгиз, 1931. - 222с.
26. Бунак В.В. Антропометрия / В.В. Бунак. М.: Педгиз, 1941. - 368с.
27. Бурых М.П. Клиническая анатомия интегративно-морфологическая основа клинического мышления / М.П. Бурых // Научные ведомости БелГУ.-2000. - № 2.- С.23-24.
28. Буянов В.М. Дуоденоскопия / В.М. Буянов, А.С. Балалыки // Клин, хирургия. 1974. - № 9. - С. 45-51.
29. Валькер Ф.И. О вариантах форм и положений двенадцатиперстной кишки / Ф.И. Валькер // Вестн. хирургии и погран. обл. 1922. - № 2. - С.89.
30. Валькер Ф.И. Курс топографической анатомии для студентов и врачей / Ф.И. Валькер. 2-е изд. - Л.: М., 1925.- 554с.
31. Вариантная анатомия терминальных отделов желчевыводящих путей и ее влияние на результативность эндоскопической холангиопанкреатографии / С.В. Волков и др. // Морфология. 2006. - № 5. - С. 32.
32. Васильев Ю.В. Эндоскопическая диагностика некоторых поражений органов дуодено-панкреатической зоны : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.В. Васильев. -М., 1973. 25с.
33. Власова Е.В. Изучение анатомии двенадцатиперстной кишки (ультразвуковое исследование) / Е.В. Власова, Ю.Т. Ахтемийчук, О.В. Ахтеймичук // Морфология. 2006. - № 4. - С. 34.
34. Вейденрейх Ф. Раса и строение тела : пер. с нем. / Ф. Вейденрейх. М. -Д.: Изд-во АН СССР, 1929. - 230с.
35. Визгалов О.В. Соматотипологическая характеристика лиц юношеского возраста / О.В. Визгалов, Е.В. Ионина, С.А. Орлов // Современные проблемы анатомии человека и медицинской антропологии : сб. науч. тр. — Тюмень, 2003. С.46-50.
36. Вильяме Р. Биохимическая индивидуальность : пер. с англ. / Р. Вильямс.-М.: Изд-во иностр. лит-ры, 1960. 295с.
37. Вирениус А.С. Характеристика учащегося / А.С. Вирениус.- СПб, 1904.
38. Вишневский А.А. Хронический калькулезный холецистит и его хирургическое лечение / А.А. Вишневский, Э.В. Гришкевич, Д.С. Саркисов.-JL: Медицина, 1967. 262с.
39. Волкова О.В. Основы гистологии с гистологической техникой / О.В. Волкова, Ю.К. Елецкий. М.: Медицина, 1971. - 272с.
40. Волков С.В. Способ эндоскопической папиллотомии / С.В. Волков, Ю.В. Синев //Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1988. -№ 12. - С. 88-89.
41. Воронков Е.Г. Морфофункциональные особенности организма коренного и пришлого человека Горного Алтая на постпубертатном этапе онтогенеза : автореф. дис. . канд. биол. наук / Е.Г. Воронков. Тюмень, 2001. - 21с.
42. Воротынцев А.С. Роль папиллита в развитии холестаза у больных с осложненной желчнокаменной болезнью, эндохирургические методы лечения / А.С. Воротынцев, Р.А. Меграбян, О.В. Абрамова // Энд.хирургия. -2007.-№ 1.- С.120.
43. Воротынцев А.С. Комплексные эндохирургические методы в лечении желчнокаменной болезни, осложненной холестазом / А.С. Воротынцев, Р.А. Меграбян, О.В. Абрамова // Энд.хирургия. 2007.- № 1.- С.117.
44. Выржиковская М.Ф. Рентгенодиагностика заболеваний двенадцатиперстной кишки /М.Ф. Выржиковская. М.: Медицина, 1963. - 253 с.
45. Гаджиева Л.Ш. Эндоскопическая диагностика заболеваний поджелудочной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Ш. Гаджиева. — М., 1977. -23с.
46. Талант И.Б. Новая схема конституциональных типов женщин / И.Б. Талант // Казан, мед. журн.- 1927. №5. - С.547-557.
47. Галингер Ю.И. Камни желчных протоков: клиника, диагностика, современные методы исследования / Ю.И. Галингер, М.В. Хрусталева // Рос. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2006. - № 5. -С. 50-58.
48. Галингер Ю.И. Эндоскопическое транспапиллярное желчеотведение в лечении бластоматозной желтухи / Ю.И. Галингер, М.В. Хрусталева, М.А. Амелина // Энд. хирургия.- 2007. № 1.- С.121-122.
49. Гицеску Т. Пластическая анатомия / Т. Гицеску. М.: Медицина, 1966. -Т.З.- 198 с.
50. Гиппократ. Избранные книги / Гиппократ. М.: Медгиз ОГИЗа, 1936.-430с.
51. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц.- М.: Практика, 1988.- 459с.
52. Голева О.П. О применении некоторых методов статистического анализа результатов научных медицинских исследований / О.П. Голева.- Омск: Изд-во ОГМА, 2001.-82с.
53. Гончаров И.И. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки человека в связи с особенностями формы органа : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.И. Гончаров. Волгоград, 1965. - 23с.
54. Гончаров И.И. Особенности экстраорганных и внутристеночных артерий различных отделов двенадцатиперстной кишки человека / И.И. Гончаров // Труды VII Всесоюзного съезда анатомов, гистологов, эмбриологов. -Тбилиси, 1966. С.81-82.
55. Горбунов Н.С. Геометрический подход в антропологии / Н.С. Горбунов // Научные ведомости БелГУ. 2000. - № 2. - С.34.
56. Горбунов Н.С. Закономерности межорганных взаимоотношений живота / Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов, A.M. Сухоруков // Научные ведомости БелГУ. 2000. - № 2. - С. 34-35.
57. Горбунов Н.С. Конституция толстой кишки и ее межорганные взаимоотношения / Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов, И.В. Киргизов. -Красноярск, 2001. 233 с.
58. Горбунов Н.С. Основные положения формирования конституции / Н.С. Горбунов, И.В. Киргизов // Морфология. 2002. - № 2-3. - С. 41.
59. Горизонтов П.Д. Вопросы патологической физиологии / П.Д. Горизонтов. М.: Медгиз, 1952. - 343с.
60. Грим Г. Основы конституциональной патологии и антропометрии : пер. с нем. / Г. Грим. М.: Медицина, 1967. - 291с.
61. Городинская B.C. Хронический дуоденит (эндоскопические и гистологические исследования) /B.C. Городинская, Г.Н. Соколова // Актуальные вопросы гастроэнтерологии : сб. науч. тр. М., 1976. - Т.2, № 9. - С.125-128.
62. Дехканов Т. Сравнительная морфология и реактивные изменения ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки млекопитающих животных и человека : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т. Дехканов.- Москва, 1990. 29с.
63. Диагностическая ценность чрезпапилляной эндоскопической холангиопанкреатографии / B.C. Маят, Г.А. Буромская, Ю.П. Атанов, В.В. Лаптев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1976. -№ 1. - С. 48-52.
64. Диагностика и лечение опухолевых поражений внепеченочных желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки / А.А. Мовчун и др. // Хирургия. 1994. - № 1. - С. 14-17.
65. Динамическая гепатобилисцинтиграфия в диагностике патологии большого дуоденального сосочка у больных желчнокаменной болезнью / Н.А. Кузнецов и др. // Омский научн. вестн. 2005. - № 2.- С. 61- 64.
66. Добровольский В.Г. Тенденции в эволюции современных мужчин и женщин в возрасте 20-25 лет / В.Г. Добровольский, И.Г. Добровольский, Г.А. Добровольский // Морфология. 2006. - № 4. - С. 45-46.
67. Дорохов Р.Н. Соматотипирование детей и подростков / Р.Н. Дорохов // Арх. АГЭ.- 1986. № 3.- С. 66-71.
68. Дуоденит: возрастная гетерогенность и прогноз / B.JI. Пайков, М.П. Королев, В.А. Александров и др. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 1994.-№ 5. - С. 25-27.
69. Дуоденоскопия в распознавании поражений двенадцатиперстной кишки / Л.К. Соколов и др. // Тер. арх.- 1971.- № 10.- С. 22-26.
70. Дуплексное энергетическое сканирование желчных протоков новый метод интраоперационной лапароскопической диагностики / А.Н. Редькин и др. // Энд. хирургия.- 2007.- № 1.- С.141.
71. Едемский А.И. Морфологические особенности строения большого дуоденального соска в норме и при патологии билиопанкреатической области / А.И. Едемский // Арх. патологии. 1983. - № 9. - С. 42- 47.
72. Едемский А.И. Анатомо стереологическая характеристика слизистой оболочки большого сосочка двенадцатиперстной кишки / А.И. Едемский, А.В. Свищев // Арх. АГЭ. - 1986. - № 3. - С. 61- 66.
73. Елизаровский С.И. К топографии поджелудочной части общего желчного протока / С.И. Елизаровский, Ю.Н. Чуркин, А.А. Мочалов // Хирургия. -1979.-№ 4.-С. 56-59.
74. Еремеева О.Н. Становление сфинктерного аппарата и его микро-циркуляторного кровеносного русла 12-перстной кишки человека в период пренатального онтогенеза / О.Н. Еремеева // Морфология. 2004.- № 4.- С.46.
75. Еремеев А.Г. Проблемы совершенствования подходов к лечению резидуального холедохолитиаза / А.Г. Еремеев, С.В. Лебедев // Энд. хирургия.- 2007.- № 1.- С. 39-40.
76. Жвавый Н.Ф. Современные аспекты медико антропологических исследований коренного населения Севера / Н.Ф. Жвавый, С.А. Орлов // Морфология. - 2002. - № 2-3. - С. 52-53.
77. Жданов Д.А. Лекции по функциональной анатомии человека / Д.А. Жданов. М.: Медицина, 1979. - 316с.
78. Железнов Л.М. Микрохирургическая анатомия поджелудочной железы / Л.М. Железнов //Морфология. 1999. - № 5. - С.57-59.
79. Железнов Л.М. Внутриорганная трехмерная гистотопография поджелудочной железы / Л.М. Железнов // Морфология. 2000. -№ 3.- С 46.
80. Жигаев Г.Ф. О патогенезе дуоденального стаза / Г.Ф. Жигаев, Б.Н. Цибель // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1996. - № 1. - С.26-29.
81. Заводнов В.Я. Эндоскопическое изучение слизистой оболочки большого дуоденального соска / В.Я. Заводнов, B.C. Городинская // Актуальные вопросы гастроэнтерологии : сб. науч. тр. М., 1976.- Т 2, № 9. - С. 128- 132.
82. Загромова Т.А. Соматотипологическая характеристика больных язвенной болезнью / Т.А. Загромова, Н.А. Корнетов // Актуальные вопросы и достижения современной антропологии : материалы междунар. конф. — Новосибирск, 2006. С. 37- 40.
83. Зехов Л.М. Хирургическая анатомия печеночно-двенадцатиперстной связки : автореф. дис. . канд. мед. наук /Л.М. Зехов.- Харьков, 1967. 19с.
84. Зубов Н.А. Гиперпластические изменения большого дуоденального сосочка при описторхозе человека / Н.А. Зубов, В.Г. Зубков // Архив патологии. 1983. -№ 1. - С.34-38.
85. Зыбелин С.Г. Избранные произведения / С.Г. Зыбелин.- М.: Медгиз, 1954.-218с.
86. Ибадов Н.И. (цит. по Тавер Р.А. Внутриутробное развитие двенадцатиперстной кишки человека : автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.А. Тавер. Астрахань, 1969.- 28с.)
87. Изменение некоторых антропометрических и функциональных параметров молодых женщин за последние годы / C.J1. Мельникова, JI.B. Косяков, Н.И. Лукшиц, И.А. Щербаков // Морфология. 2006.- № 4. - С. 82.
88. Интраоперационная ультразвуковая томография при лапароскопических вмешательствах / А.А. Безалтынных, С.А. Касумьян, А.В. Барсуков, А.Ю. Некрасов // Энд. хирургия. 2007. № 1.- С.116.
89. Ионина Е.В. Морфотипологическая характеристика жителей Тюменской области юношеского возраста во взаимосвязи с показателями сердечнососудистой системы : автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.В. Ионина. — Тюмень, 2003. 22 с.
90. Использование магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при ятрогенных повреждениях желчных протоков / М.А. Алиев и др. // Медицинская визуализация. 2003. - № 3. -С.13-18.
91. Историческая оценка клинического значения эндоскопической папиллотомии / Ю.В. Снигирев и др. // Омский научн. вестн. 2005. -№ 2.-С.192.
92. К истории спорных вопросов хирургии (открытой, эндоскопической) большого дуоденального сосочка / Д.А. Балалыкин и др. // Омский научн. вестн. 2005. -№ 2. - С. 164-165.
93. Каган И.И. Микрохирургическая анатомия как анатомическая основа микрохирургии / И.И. Каган // Морфология. 1999. - № 5. - С. 7 - 11.
94. Каган И.И. Клиническая анатомия гастродуоденального перехода / И.И. Каган, Л.Л. Колесников, Т.К. Самоделкина // Морфология. 1999. - № 5. - С. 34-37.
95. Каган И.И. Поджелудочная железа: микрохирургическая и компьютерно-томографическая анатомия / И.И. Каган, JL. Железнов. М.: Медицина, 2004. - 152с.
96. Касанджи Е.Д. К вопросу хирургической анатомии панкреато-дуоденальной области : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Д. Касанджи.-Краснодар, 1972. 15с.
97. Катеренюк И.М. Макроскопическая анатомия печеночного сплетения / И.М. Катеренюк, Л.Г. Глоба // Морфология. 2000. -№ 3. - С.55-56.
98. Кильдишов О.В. Клиническая анатомия дуоденоеюнального перехода человека : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Кильдишов. Новосибирск, 1997.- 15с.
99. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе / П.К. Климов. Л.: Наука, 1976. - 270с.
100. Клинико-инстру ментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / Л.К. Соколов, О.Н. Минушкин, В.М. Саврасов, С.К. Терновой. М.: Медицина, 1987.- 280с.
101. Клиорин А.И. Биологические проблемы учения о конституциях / А.И. Клиорин, В.П. Чтецов.- Л.: Наука, 1979.- 151с.
102. Кованов В.В. Топографическая анатомия живота / В.В. Кованов, П.А. Романов // Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. В.В. Кованова.- М., 1978. С.154-198.
103. Койносов А.П. Соматотипологические и дерматоглифические признаки конституции во взаимосвязи с вариантами индивидуального развития человека : автореф. дис. .канд. мед. наук / А.П. Койносов. Тюмень, 2004. — 22 с.
104. Колесников JI.JI. Некоторые особенности морфологии сфинктеров пищеварительного тракта / Л.Л. Колесников // Морфология. 2000. -№ 3.-С.60.
105. Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека / Л.Л. Колесников. -СПб.: СпецЛит, 2000. 183с.
106. Коновалов Д.Ю. Экспериментальное и анатомическое обоснования микрохирургической техники реконструктивных операций на внепеченочных желчных путях: автореф. дис. . канд. мед. наук /Д.Ю. Коновалов.- Тюмень, 1993.- 24с.
107. Комаров Ю.В. Материалы к изменчивости формы, положения и взаиморасположения поджелудочной железы и окружающих ее органов : автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.В. Комаров.- Саратов, 1956.- 9с.
108. Корнетов Н.А. Клиническая антропология методологическая основа целостного подхода в медицине / Н.А. Корнетов // Актуальные вопросы и достижения современной антропологии : материалы междунар. конф. — ) Новосибирск, 2006. - С. 52-57.
109. Королева Т.С. К анатомии сфинктера общего желчного протока : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.С. Королева. Л., 1949. - 8с.
110. Корреляция морфофункциональных показателей у женщин с разными соматотипами / С.Л. Мельникова, Т.В. Бадерко, Е.С. Буланов, Л.В. Косяков // Морфология. 2002. - № 2-3. - С. 101.
111. Кочнев О.С. Осложнения папиллосфинктеротомии и пути их устранения / О.С. Кочнев, В.Н. Биряльцев // Хирургия. 1988. -№ 12. - С.87-91.
112. Кровоснабжение дуоденальных сосочков при функционирующем добавочном протоке поджелудочной железы / А.А. Сотников и др. // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. 2004. - № 1. - С.54-57.
113. Крутикова И.Ф. Архитектоника поджелудочной железы в норме и патологии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.Ф. Крутикова. Л., 1971. -31с.
114. Крылов В.П. (цит. по Акинщикова Г.И. Телосложение и реактивность организма / Г.И. Акинщикова. Л.: Изд-во ЛГУ, 1969. - 91 с.)
115. Кузьменко Л.Г. К дискуссии о конституции человека, конституциональных типах и диатезах / Л.Г. Кузьменко // Педиатрия. 2005. - № 5. - С. 76-84.
116. Куприянов В.В. Морфологические проблемы анатомии человека / В.В. Куприянов, Б.А. Никитюк. М.: Медицина, 1985. - 192с.
117. Куприянов В.В. Биомеханика спирального расположения мышечных элементов сосудов и механизм ее регуляции при гемодинамике / В.В. Куприянов, В.Ф. Ананин // Арх. АГЭ. 1988. - № 12. - С. 27-35.
118. Кутергин А.В. Оценка функционального состояния компрессионных супрадуоденальных холедоходуоденоанастомозов : автореф. дис. . канд. мед. наук /А.В. Кутергин. Тюмень, 1998.- 21с.
119. Кучерявый Ю.А. Аномальное панкреатобилиарное соустье / Ю.А. Кучерявый, Е.И. Овлашенко // Consilium medicum. 2006. -№1. - С.28-32.
120. Кушниренко О.Ю. Эндоскопическая и рентгенологическая оценка состояния и функции холедоходуоденоанастомозов: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Ю. Кушниренко. Тюмень, 1995. -27с.
121. Лейчик М.С. О форме, положении и проекции двенадцатиперстной кишки у живых людей / М.С. Лейчик // Тр. Донец, гос. мед. ин-та. 1940. — Т. V.- С. 80-89.
122. Летягин А.Ю. Лимфатические узлы в пространственно-временной организации лимфоидной системы : дис. . д-ра мед. наук / А.Ю. Летягин.-Новосибирск, 1991. 683с.
123. Луцевич Э.В. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии / Э.В. Луцевич, В.Г. Остапенко, И.Н. Белов.- Минск : Вышэйшая школа, 1990.303 с.
124. Луцевич Э.В. Результаты малоинвазивных хирургических вмешательств на внепеченочных желчных протоках // Э.В. Луцевич, Г.Г. Кондратенко // Энд. хирургия.- 2007.- № 1.- С.54.
125. Лященко С.Н. Микрохирургическая анатомия большого дуоденального сосочка и сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы / С.Н. Лященко // Морфология.- 1999.- № 5.- С.50-53.
126. Лященко С.Н. Анатомо-экспериментальное обоснование применения микрохирургической техники при операциях на двенадцатиперстной кишке и большом дуоденальном сосочке : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Н. Лященко.- Оренбург, 2000. 19с.
127. Лященко С.Н. Макро микроскопическая топография внепеченочных желчных протоков в печеночно - двенадцатиперстной связке и стенке двенадцатиперстной кишки / С.Н. Лященко, Д.Ю. Коновалов // Морфология. -2002.-№2-3.- С.95.
128. Майборода Ю.Н. Развитие желчных и панкреатических протоков и их нервного аппарата в эмбриогенезе человека: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Н. Майборода. Ярославль, 1979.- 23с.
129. Малкерова Н.А. Возможности дуоденоскопии и эндоскопической панкреато- и холангиографии в выявлении заболеваний большого дуоденального соска, желчных и панкреатических протоков: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Малкерова. М., 1977. - 21с.
130. Малярчук В.И. Заболевания большого дуоденального сосочка / В.И. Малярчук, Ю.Ф. Пауткин, Н.Ф. Плавунов.- М.: Камерон, 2004.- 168с.
131. Мамиев Б.Г. Различия хирургической анатомии двенадцатиперстной кишки и их прикладное значение : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.Г. Мамиев. Краснодар, 1966. - 23с.
132. Маржатка 3. Терминология, определение терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта / 3. Маржатка.- 3-е изд., доп. Гамбург: Нормед, 1996. - 141с.
133. Маркин В.Ф. Индивидуально-типологические (конституциональные) особенности структуры тела и гемодинамики детей на пре- и пубертатном этапах онтогенеза: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ф. Маркин.-Новосибирск, 1993. 20с.
134. Мартин Р. Краткое руководство по антропометрическим измерениям : пер. с нем. / Р. Мартин.- М.: Изд-во Наркомздрава РСФСР. 1927. - 76с.
135. Маслов М.С. Учение о конституциях и аномалиях конституции в детском возрасте и их биологическое и патологическое значения: клин, лекции / М.С. Маслов. Л., 1924. - 164с.
136. Медведева М.С. Папилломатоз устья большого дуоденального сосочка у больных хроническим рецидивирующим панкреатитом (по данным операционных биопсий) / М.С. Медведева // Архив патологии. 1979.- № 4.-С. 31-37.
137. Меджидов Р.Т. Анатомо-функциональное состояние двенадцатиперстной кишки и его значение в реализации трансдуоденальных вмешательств / Р.Т. Меджидов, М.А. Алиев, З.Р. Хабибулаева // Омский научн. вестн. 2005. -№ 2. - С. 78-83.
138. Медик В.А. Теоретическая статистика / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман // Статистика в медицине и биологии : руководство в 2 т. Т. 1 / под ред. Ю.М. Комарова. М.: Медицина, 2000. - 412с.
139. Милонов О.Б. Двойное внутреннее дренирование общего желчного протока / О.Б. Милонов, С.Н. Грязнов. М.: Медицина, 1986.- 160с.
140. Михалева Л.М. Иммуноморфологическая диагностика патологических образований большого сосочка 12- перстной кишки / Л.М. Михалева, Н.А. Грачева // Морфология. 2006.- № 4. - С. 84.
141. Мищенко Н.А. Соотношение макроструктуры плаценты с соматотипом женщины в возрастном и сезонном аспектах : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.А. Мищенко. Волгоград, 2006. - 23с.
142. Морфометрическая характеристика органов брюшной полости и забрюшинного пространства по данным прижизненной компьютерной томографии / С.В. Чемезов, JI.M. Железнов, A.M. Адегамова, Д.Н. Лященко // Морфология. 2003. - № 5. - С.38-40.
143. Назаренко П.М. Хирургическая анатомия большого дуоденального соска : автореф. дис. . канд. мед. наук / П.М. Назаренко. Харьков, 1969.-18с.
144. Напалков П.Н. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков / П.Н. Напалков, Н.Н. Артемьева, B.C. Качурин.-Л.: Медицина, 1980. 184с.
145. Неудахин Е.В. К дискуссии о конституции человека, конституциональных типах и диатезах / Е.В. Неудахин, В.В. Чемоданов // Педиатрия. 2005. - № 5. - С.60-67.
146. Никитюк Б.А. Анатомия и антропология / Б.А. Никитюк // Арх. АГЭ.-1980.-№9.-С. 5-14. П
147. Никитюк Б.А. Морфология человека / Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов. М.: МГУ, 1983.- 320с.
148. Никитюк Б. А. Критика методологических заблуждений в учении об антропогенезе / Б.А. Никитюк, А.И. Козлов // Арх. АГЭ. 1983. -№ 9. - С. 513.
149. Никитюк Б.А. Анатомические аспекты применения компьютерной томографии (обзор зарубежной литературы) / Б.А. Никитюк // Арх. АГЭ.-1984. -№ 10. С. 90-96.
150. Никитюк Б.А. Фундаментальные и прикладные аспекты учения о конституции / Б.А. Никитюк // Архив АГЭ. 1990. - № 4. - С.86-95.
151. Никитюк Д.Б. Конституциональный и антропометрический подходы к изучению детского организма / Д.Б. Никитюк, К.В. Выборная // Морфология. -2006.-№5.-С. 64-65.
152. Николаев В.Г. Соматотип человека и воспалительные заболевания глотки / В.Г. Николаев, Н.Н. Медведева // Научные ведомости БелГУ. 2000.-№2.-С. 111.
153. Николаев В.Г. Современные подходы в клинической антропологии / В.Г. Николаев, Н.Н. Николаева // Научные ведомости БелГУ. 2000. - № 2. -С.112.
154. Николаев В.Г. Клиническая антропология и физический статус человека / В.Г. Николаев, Л.В. Синдеева // Морфология. 2006. - № 4. - С. 92.
155. О пересмотре некоторых понятий открытой и эндоскопической хирургии большого дуоденального сосочка / Х.С. Муцуров. В.Д. Балалыкин, В.Д. Гвоздик и др. // Энд. хирургия. 2005. -№ 1. - С.179-180.
156. Одинов Д.Э. Концевой аппарат желчных путей / Д.Э. Одинов // Тр. I Моск. гос. мед. ин-та. 1935.- Т. 1. - С. 9-40.
157. Опыт применения фиброхоледохоскопии при операциях на желчных путях / И.Ф. Суфияров, С.Р. Насырова, Г.Ш. Богоманов и др. // Энд. хирургия. 2007.- № 1. - С.77-78.
158. Орлов С.А. Конституциональный подход к биологии человека / С.А. Орлов // Современные проблемы анатомии человека и медицинской антропологии : сб. науч. тр. Тюмень, 2003. - С.57- 67.
159. Орлов С.А. Вопросы антропометрического и соматометрического исследования организма человека / С.А. Орлов // Современные проблемы анатомии человека и медицинской антропологии : сб. науч. тр. — Тюмень, 2003.-С. 85-103.
160. Основы научно-литературной работы в медицине / В.Г. Мануйлов, B.C. Лучкевич, А.П. Румянцев, В.В. Семенова. 2-е изд., доп.- СПб.: СПбГМА, 1996.- 128с.
161. Особенности и взаимосвязи частных соматической, дерматоглифической и психодинамической конституций / А.А. Зайченко и др. // Морфология. -2006. № 4. -С. 53.
162. Особенности иннервации внепеченочных желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки / С.П. Суман и др. // Морфология. 2006 . - № 4. - С. 120.
163. Островерхов Г.Е. Хирургическая анатомия печени и желчных путей / Г.Е. Островерхов, В.Ф. Забродская // Хирургическая анатомия живота / под ред. А.Н. Максименкова. Л.: Медицина, 1972. - С.297-384.
164. Островерхов Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. Курск: А.П. "Курск", 1995.-720 с.
165. Панцырев Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю.М. Панцырев, Ю.И. Галингер. М.: Медицина, 1984. - 192с.
166. Пенде Н. Эндокринология, патология и клиника органов внутренней секреции / Н. Пенде.- Л.: Биомедгиз, 1937.- Т. 1. 315с.
167. Петри А. Наглядная статистика в медицине : пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. -144с.
168. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения / В.А. Петухов. М.: Веди, 2003. - 128с.
169. Поздняков Б.В. Способ интраоперационной локализации большого сосочка двенадцатиперстной кишки с помощью волоконных световодов / Б.В. Поздняков, И.Н. Зубаровский, А.Е. Александров // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. -№ 9. - С. 119.
170. Пономарева В.Д. Некоторые возрастные изменения строения тонкой кишки человека / В.Д. Пономарева // Проблемы морфологии. Новосибирск, 1958.-Т 32.- С.66-76.
171. Попов A.JI. Результаты эндоскопической диагностики и лечения у больных с заболеваниями внепеченочных желчных путей / A.JI. Попов, Г.Н. Толстых, А.В. Бородач // Консилиум. 2004. -№ 6. - С. 15- 17.
172. Привес М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович.- 8-е изд., перераб. М.: Медицина, 1974. - 671с.
173. Принципы современной классификации дуоденитов / М.Р. Конорев и др. // Клин, медицина. 2003. - № 2. - С. 15-20.
174. Пронин О.В. Хирургическая анатомия поджелудочной железы / О.В. Пронин // Хирургическая анатомия живота / под ред. А.Н. Максименкова.-Л, 1972.-С. 385-420.
175. Путалова И.Н. Взаимосвязь патологических изменений толстой кишки и индивидуально типологических форм ее у женщин / И.Н. Путалова, В.Ф. Азаров // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. - 2004.- № 3 -4. -С.81-84.
176. Ранняя эндоскопическая диагностика и лечение острого билиарного панкреатита / С.И. Филиппов, В.Б. Колокольцев, Р.А. Арестович, О.А. Огульков // Омский научн. вестн. 2005. -№ 2. - С. 126-130.
177. Ревякин В.И. Роль методов, повышающих диагностическую эффективность эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии в диагностике заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной области /
178. B.И. Ревякин, B.C. Прокушев, И.Э. Попова // Энд. хирургия. 2004. - № 6.1. C. 32-38.
179. Ретродуоденальные перфорации при эндоскопическом рассечении большого сосочка двенадцатиперстной кишки / Б.С. Брискин и др. // Энд. хирургия. 2003. -№ 1.- С. 30-34.
180. Ризаев К.С. Особенности тактики лечения при остром билиарном панкреатите / К.С. Ризаев // Энд. хирургия.- 2007.- № 1.- С.73.
181. Романов П.А. Варианты мышцы, подвешивающей двенадцатиперстную кишку (связка Трейца), и анатомическое обоснование эффективности ее рассечения при дуоденостазе / П.А. Романов, Г.П. Титов, М.М. Мириджанян // Арх. АГЭ. 1986. - № 7. - С.64-69.
182. Романов В.А. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта : атлас / В.А. Романов. М.: МАСТ, 1996.- 380с.
183. Руководство по клинической эндоскопии / B.C. Савельев и др. — М.: Медицина, 1985.- 544с.
184. Русанов Г.А. Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки / Г.А. Русанов // Хирургическая анатомия живота / под ред. А.Н. Максименкова.-Л., 1972.-С.248-296.
185. Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости / А.Ф. Рылюк.- Минск, 1997. 319с.
186. Савельев B.C. Эндоскопия органов брюшной полости / B.C. Савельев, В.М. Буянов, А.С. Балалыкин. М.: Медицина, 1977. - 247с.
187. Савельев B.C. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в хирургической практике / B.C. Савельев, А.С. Балалыкин // Хирургия. -1987.-№ 7. С. 35-40.
188. Самоделкина Т.К. Гистотопография гастродуоденального перехода / Т.К. Самоделкина // Морфология. 1999. - № 5. - С. 46-50.
189. Самоделкина Т.К. Различия в анатомическом строении и микротопографии гастродуоденального перехода и их клиническое значение: автореф. дис. .канд. мед. наук /Т.К. Самоделкина. Оренбург, 2002. -20 с.
190. Сапин М.Р. Состояние и перспективы развития исследований в области анатомии человека / М.Р. Сапин // Архив АГЭ. 1990. - № 2.- С. 5-11.
191. Сапин М.Р. Сегодня и завтра анатомической науки / М.Р. Сапин // Морфология. 2000. -№ 3. - С.6-8.
192. Семенова JI.K. Морфологическое обоснование возрастной периодизации / JI.K. Семенова // Труды VII Всесоюзного съезда анатомов, гистологов, эмбриологов. Тбилиси, 1966. - С. 1290-1292.
193. Серапинас И.Л. Анатомические взаимоотношения внепеченочных желчных протоков с протоками поджелудочной железы / И.Л. Серапинас // Хирургия. 1981. - № 1. с. 52-54.
194. Сергеев Ю.С. Конституция человека, конституциональные типы, аномалии конституции и диатезы у детей / Ю.С. Сергеев // Педиатрия. 2005. - № 5. - С.67-71.
195. Синдеева Л.В. К вопросу о формировании соматотипа человека / Л.В. Синдеева // Морфология. 2006. - № 4. - С. 112.
196. Симонова Л.Н. Клинико-функционально-морфологические изменения двенадцатиперстной кишки у больных сочетанными формами хронического панкреатита : автореф. дис. .канд. мед. наук / Л.Н. Симонова.- Челябинск, 1983. 17с.
197. Скуя Н.А. Заболевания холангио-дуодено-панкреатической зоны / Н.А. Скуя. Рига: Зинатне, 1981. - 218с.
198. Соматотип человека и возраст / Н.Ф. Жвавый и др. // Современные проблемы анатомии человека и медицинской антропологии : сб. науч. тр. -Тюмень, 2003. С. 26-27.
199. Сосин Д.Г. Окружающая среда и конституция человека / Д.Г. Сосин, Н.Н. Белов, В.П. Кудряшов // Современные проблемы анатомии человека и медицинской антропологии : сб. науч. тр. Тюмень, 2003. - С. 71- 73.
200. Сотников А.А. Морфология сфинктера Одди / А.А. Сотников // Сфинктеры пищеварительного тракта / под ред. В.Ф. Байтингера.- Томск, 1994.-С.132-151.
201. Сотников А.А. Клиническая анатомия протоков поджелудочной железы : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.А. Сотников.- Новосибирск, 2003.- 30с.
202. Сотников А.А. Оценка повреждения сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка при проведении классической папиллосфинктеротомии /А.А. Сотников // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2004. - № 3-4. - С. 103-106.
203. Сравнительная оценка дренирующих операций при опухолях билиопанкреатодуоденальной области, осложненных механическойжелтухой / В.И. Малярчук, Ф.В. Базилевич, А.Г. Федоров, С.В. Давыдова // Эндоскопическая хирургия. 2003. - № 6. - С.29-34.
204. Струков А.И. Диалектика взаимоотношений структуры и функции в биологии и медицине / А.И. Струков, Л.В. Кактурский // Архив патологии.-1977.- №4.-С. 3-11.
205. Структура мышечных оболочек желудка, тонкой кишки и общего желчного протока / Н.Л. Кернесюк и др. // Морфология. 2002. - № 2-3. -С.69.
206. Сусло А.П. Вариантная макро-микроскопическая анатомия внепеченочных желчных протоков : дис. . канд. мед. наук / А.П. Сусло. -Новосибирск, 2002.- 154с.
207. Тавер Р.А. Внутриутробное развитие двенадцатиперстной кишки человека : автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.А. Тавер. Астрахань, 1969.-28с.
208. Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков / И.М. Тальман. Л.: Медицина, 1963.- 432с.
209. Ташкинов Н.В. Современные принципы лечения доброкачественных поражений терминального отдела холедоха : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Ташкинов. Хабаровск, 1995.- 49с.
210. Тельцов Л.П. О законах индивидуального развития человека / Л.П. Тельцов, И.Р. Шашанов, В.А. Здоровинин // Морфология. 2006. - № 4. - С. 122.
211. Трудности, опасности, осложнения эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке и их профилактика / К.Н. Цацаниди и др. // Вест. АМН СССР. 1987. -№ 5. - С. 49-54.
212. Уметский B.C. Соматометрическая и соматотипологическая характеристика физического развития современного поколения мужчин 1719 лет : автореф. дис. .канд. мед. наук / B.C. Уметский. Оренбург, 2003.21 с.
213. Усоев С.С. Условно-аномальные анатомические конституции человека / С.С. Усоев // Морфология. 2004.- № 4.- С. 127-128.
214. Фанарджян В.А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта / В.А. Фанарджян. Ереван: Армгосиздат, 1964. - Т. 2.- 657с.
215. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Б.И. Сигал, В.В. Одинцев. М.: ГЭОТАР, 1998. - 352с.
216. Федотова Т.К. О специфике формирования соматического статуса детей от 7 до 16 лет / Т.К. Федотова // Педиатрия. 2005. - № 5. - С. 92-94.
217. Филипцова JI.A. Эндопротезирование гепатикохоледоха при обструкции билиарного тракта различной этиологии / JI.A. Филипцова, А.Н. Редькин, А.В. Иваненков // Эндоскопическая хирургия.- 2004.-№ 2.- С.23-24.
218. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта / А.В. Фролькис. JL: Медицина, 1991,- 224с.
219. Хайруллин P.M. Проблема формы в современной анатомии человека / P.M. Хайруллин // Морфология. 2000. - № 3.- С. 127.
220. Хайруллин P.M. Концепция холоморфоза в теоретическом основании современной интегративной биомедицинской антропологии / P.M. Хайруллин // Научные ведомости БелГУ. 2000. - № 2.- С. 163.
221. Харрисон Дж. Биология человека : пер. с англ. / Дж. Харрисон. М.: Мир, 1979.-613 с.
222. Хирургическая анатомия протоковых систем в свете эндоскопических операций на БДС / А.С. Балалыкин и др. // Эндоскопическая хирургия.-2005.-№ 1.- С. 175-176.
223. Хоменко Н.М. Топография мест впадения выводных протоков поджелудочной железы и артерий ее головки у человека и собаки : автореф. дис. . канд. мед. наук/Н.М. Хоменко.- Караганда, 1967.- 12с.
224. Хрисанфова Е.Н. Антропология / Е.Н. Хрисанфова, И.В. Перевозчиков.-М.: Медицина, 1991.-320с.
225. Хрусталева М.В. Эндоскопическое дуоденобилиарное дренирование в лечении механической желтухи бластоматозной этиологии / М.В. Хрусталева // Хирургия.- 1998.- № 6.- С. 85-87.
226. Чаплыгина Е.В. Конституциональные особенности строения органов гепатобилиарной системы / Е.В. Чаплыгина // Морфология. 2006. - № 5.-С. 89.
227. Чернеховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии / Н.Е. Чернеховская.- М.: РМАПО, 2004.- 136с.
228. Чернов В.Н. Постхолецистэктомический синдром и его профилактика /
229. B.Н. Чернов, В.Г. Химичев, Ш.А. Темчурин // Хирургия.- 1996.- № 6.1. C.57- 60.
230. Черноруцкий М.В. Диагностика внутренних болезней / М.В. Черноруцкий.- 3-е изд.- Л.: Медгиз, 1949.- С. 59-94; С. 453-455.
231. Чирков Р.Н. Вариантная анатомия протоков поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка / Р.Н. Чирков, Н.С. Беганская, Г.В. Вакулин // Морфология. 2006.- № 5.- С. 90.
232. Шабалов Н.П. Диатезы и аномалии конституции как педиатрическая проблема / Н.П. Шабалов // Педиатрия.- 2005.- № 5.- С. 72-76.
233. Шадлинский В.Б. Морфологические особенности сфинктерных зон внепеченочных желчевыводящих путей у людей разного возраста / В.Б. Шадлинский, М.К. Аллахвердиев, Ш.И. Касумов // Морфология. 2004.- № 4.- С.137.
234. Шалимов А.А. Хирургия поджелудочной железы / А.А. Шалимов.- М.: Медицина, 1964.- 228с.
235. Шаманов А.Х. Хирургическое лечение стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Х Шаманов.- Донецк, 1967.- 17с.
236. Шарайкина Е.П. О классификации типов телосложения у женщин / Е.П. Шарайкина // Морфология. 2004.- № 4.- С. 140-141.
237. Шарапенко П.Ф. Принцип пропорциональности сомато-висцеральных соотношений организма человека / П.Ф. Шарапенко, Ю.И. Гуминский // Морфология. 2004.- № 4.- С. 138-139.
238. Шевкуненко В.М. Типовая анатомия человека / В.М. Шевкуненко, A.M. Геселевич.- Л.: Биомедгиз, 1935.- 232с.
239. Шевчук М.Г. Кольцевидная поджелудочная железа / М.Г. Шевчук, М.И. Гоинский//Клин, хирургия.- 1990.-№ 5.-С. 53.
240. Щедрина А.Г. Понятие индивидуального здоровья — центральная проблема валеологии. Лекция. НМИ. Обоснование методологии системного подхода в разработке концепции ИЗ (системный подход) / А.Г. Щедрина.-Новосибирск, 1996.- 22с.
241. Щедрина А.Г. Онтогенез и теория здоровья / А.Г. Щедрина.-Новосибирск: СО РАМН, 2003.- 164с.
242. Щедрин А.С. Закономерности анатомо-антропологической индивидуальной изменчивости организма мужчин в онтогенезе : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.С. Щедрин.- Новосибирск. 2001.- 30с.
243. Шип С.В. Клиническая анатомия крючковидного отростка поджелудочной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Шип.-Новосибирск. 2005.- 15с.
244. Шкляев А.Е. Электрокинетические свойства клеток при хронической дуоденальной патологии / А.Е. Шкляев, Е.Н. Никитин, И.Г. Малахова // Клин. лаб. диагностика.- 2003.-№ 12.- С.33-35.
245. Школьник Б.И. Некоторые особенности хирургической анатомии общего желчного протока / Б.И. Школьник // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.- 1959.-№ 2.- С.46-50.
246. Штевко В.Г. Схемы клинической диагностики конституциональных типов / В.Г. Штевко, А.Д. Островский.- М.: Госмедиздат, 1929.- 142с.
247. Шутов Ю.М. Топографоанатомическое обоснование хирургической тактики при стриктуре большого дуоденального соска или терминального отдела общего желчного протока : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю. М. Шутов. Новосибирск. 1998.- 35с.
248. Эндоскопия пищеварительного тракта / В.Е. Назаров и др. М.: Триада-фарм, 2002.- 176с.
249. Эндоскопическая характеристика большого сосочка двенадцатиперстной кишки и папиллярной области / A.M. Нечипай и др. // Рос. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 2002.- №4.- С.80-86.
250. Эндоскопическая анатомия двенадцатиперстной кишки при отсутствии признаков оперативных вмешательств / A.M. Нечипай, А.А. Будзинский, Т.В. Коваленко, А.И. Кузьмин // Рос. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 2002.-№5.- С.72 -77.
251. Эндоскопическая коррекция при билиарном панкреатите / Г.П. Шорох и др. // Энд. хирургия.- 2007.-№ 1.- С. 162.
252. Эндоскопическая папиллотомия при холангиолитиазе: доступы, принципы, эффективность / А.С. Балалыкин и др. // Энд. хирургия. 2004. -№2.-С. 16-22.
253. Эндоскопические методы лечения острого холангита у больных с механической желтухой / Г.И. Перминова, А.И. Ковалев, А.А. Соколов, Л.В. Рыжкова // Омский науч. вестн. 2005. -№ 2.-С.90-93.
254. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике заболеваний желудка, желчевыводящих путей и поджелудочной железы / В.П. Харченко и др. // Рос. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.-1996.-№3,-С. 96-98.
255. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике болезней поджелудочной железы / Ю.М. Панцырев, С.Ю. Орлов, Е.Д. Федоров, В.А. Душкина // Рос. журн. Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.-1999.- № 3.-С.6- 14.
256. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки / Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, Д.П. Черепянцев, А.В. Поваляев.-М.: МЕДпресс-информ, 2006. 192с.
257. Эпидемиология постхолецистэктомического синдрома при разных вариантах холецистэктомии и возможные пути коррекции / Ю.С. Винники др. // Омский науч. вестн. 2005.- № 2.-С.24-26.
258. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика дуоденита / М.Р. Конорев, A.M. Литвяков, Л.М. Козлов, Т.Я. Янченко // Клин, медицина.- 1998.-№ 4.-С.12-16.
259. Эффективность эндоскопической папиллотомии в лечении больных с холедохолитиазом / В.П. Сажин и др. // Омский науч. вестн. -2005.- № 2,-С.189.
260. Юпатов С.И. О структуре желчных ходов и их взаимоотношении с сосудистыми системами : автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.И. Юпатов.-Москва, 1967.- 26с.
261. A new method of three-dimensional computer assisted reconstruction of the developing biliary tract / M. Prudhomme et al. // Surg. Radiol. Anat. 1999. -Vol.21, № 1. - P.55-58.
262. Aoun J.P. Value of duodenal endoscopic markers of villous atrophy / J.P. Aoun, N. Moukarbel, G. Aftimos // J. Med. Liban. 2001. - Vol.49, № 6.-P.319-324.
263. Aschner B. Die Konstitution der Frau und ihre Beziehungen zur Geburtshilfe und Cynakologie / B. Aschner. Munchen, 1924.
264. Baillie J. Treatment of acute billiary pancreatitis: Clinical review / J. Baillie // N. Engl. J .Med.- 1997.- Vol.336, № 4.- P. 286-287.
265. Barish M.A. Magnetic resonance cholangiopancreatography / M.A. Barish, E.K. Yucel, J.T. Ferrucci //N. Engl. J. Med.- 1999.-Vol.341, № 4.- P.258-264
266. Borman P.C. Chronic pancreatitis: Clinical review / P.C. Borman, I.J. Beckingham // BMJ 2001. Vol.322, № 3. - P. 660-663.
267. Boyd E. Pictorial and graphic analisis of the body build of the boy / E. Boyd // Amer. Diseases child.- 1955.- Vol.89, № 3.- P. 332-340.
268. Boyden E.A. The anatomy of the choledochoduodenal junction in men / E.A. Boyden // Surg.,Ginecol.,Obstetr.- 1957.-Vol. 104, № 6.- P. 641-652.
269. Brugge W.R. Pancreatic and biliary endoscopy / W.R. Brugge, J. Van Dam //N. Engl. J. Med.- 1999.-Vol.341, № 24.-P.1808-1816.
270. Brugsh Tr. Die Lehre von der Konstitution / Tr. Brugsh.- Jena, 1934.
271. Bucher О. (цит. по Тавер P. А. Внутриутробное развитие двенадцатиперстной кишки человека : автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.А. Тавер. Астрахань, 1969.- 28с.)
272. Carey E.J. Endoscopic capsule endoscope delivery for patients with dysphagia, anatomical abnormalities, or gastroparesis / E.J.Carey, R.I. Heigh, D.E. Fleischer // Gastrointest. Endosc. 2004.-Vol. 59, № 3.- P.423-426.
273. Comparison of routine and selective endoscopic retrograde cholangiographybefore laparoscopic cholecystectomy / M. Tanaka et al. // World J. Surg. -1996. Vol.20, № 3. - P.267-271.
274. Comparison of methodologies for the measurement of antroduodenal motor activity in the dog / R.M. Valori et al. // Gastroenterol.- 1986.-Vol. 91, № 3.-P.546-553.
275. Complication of endoscopic biliary sphincterotomy / M.L. Freeman et al. // N. Engl. J. Med.- 1996.-Vol.335, № 13.- P.909-918.
276. Configuration of the straight veins and their intramural anastomoses in the human duodenum : an anatomical study using cast specimens / Y. Hata et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2003. - Vol.10, № 3. - P. 206-214.
277. Conrad K. Der Konstitutionstypus als genetisches Problem / K. Conrad.-Berlin, 1941.- 120 s.
278. Conrad K. Konstitution / K. Conrad // Psychiatrie der Genenwart. Berlin, 1967.- Bd. 1.- S. 71-140.
279. Cotton P.B. Non operative removal of bile duct stones by duodenoscopie sphincterotomy / P.B. Cotton // Brit. J. Surg.-1980,- Vol. 67, № 1.- P. 1-5.
280. Davenport C.B. The height-weight index of build / C.B. Davenport // Amer. J. Physic. Anthropol.- 1926.- Vol. 3, № 4.
281. Diagnosis of pancreatic lesion; a comparative study between endoscopic ultrasonography, ERCP, CT scan and abdominal ultrasonography /L. Buscail et al. // Endoscopy.- 1992.- Vol.24.- P.383-384.
282. Early ERCP and papillotomy with conservative treatment for acute biliary pancreatitis / U.R. Folsch et al. // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol.336, № 4. -P.237-242.
283. Endoscopic ultrasonography diagnosis of pancreatic cystic disease / H. Maguchi et al. // Endoscopy. 1998.-Vol.30, № 1.- P.108-110.
284. Endoscopic management of adenoma of the major duodenal papilla / M.F. Catalano et al. // Gastrointest. Endosc.- 2004.-Vol.59, №2.-P.225-232.
285. Epidemiology and etiology of "autonomous" nonspecific duodenitis / R. Cheli et al. // J. clin. Gastroent.- 1994.-Vol. 18, № 3.- P.200-205.
286. Functional characterization of muscarinic receptor subtypes in human duodenal secretion / R. Larsen, M.B. Hansen, N. Bindslev, A. Mertz-Nielsen // Acta Physiol. Scand.-2004.Vol. 182, № 1.-P.63-68.
287. Godil A. Annular pancreas / A. Godil, J.D. Mccracken // N. Engl. J. Med. -1997. Vol.336, № 25. - P. 1794.
288. Hammarstrom L.E. Long-term follow-up endoscopic treatment of bile duct calculi in cholecystectomized patients / L.E. Hammarstrem, H. Stridbeck, I. Ihse // World J. Surg.- 1996.-Vol.20, № 3.- P.272-276.
289. Heath B.H. A modified somatotype method / B.H. Heath, J.L. Carter // Amer. J. Physic. Anthropol.- 1967.- Vol.27, № 1.- P. 57-74.
290. Hess W. Operative Cholangiographie / W. Hess.- Stuttgart: G.Thime, 1955.-201s.
291. Hiraishi H. Rupture of a Pancreatic Pseudocyst into the Duodenum / H. Hiraishi, A. Terano //N. Engl. J. Med.- 1999.-Vol.340, № 18,- P. 1411.
292. Holle G. Die Bauprinzipien der Vaterishen Papilla und ihre fimktionelle Bedeutung unter normalen und krankhaften Bedingungen / G. Holle // Dtsch. Med. Wschr.- 1960.-Bd.85.- S. 648-651.
293. Huibregtse K. Complication of endoscopic sphincterotomy and their prevention/К. Huibregtse //N. Engl. J. Med.- 1996.-Vol.335, № 13.- P.961- 963.
294. Isaksson B.A. A simple formula for the mental arithmetic of the human body surface area / B.A. Isaksson // Scand. J. Clin. Lab. Invest.- 1958.- Vol.10, № 3.- P. 283-289.
295. Jones S.A. The prevention and treatment of recurrent bile duct stones by transduodenal sphincteroplasty / S.A. Jones // World J. Surg.- 1978.-Vol. 2, № 4. p. 473-483.
296. Kamisawa T. Clinical significance of minor duodenal papilla and accessory pancreatic duct / T. Kamisawa // J. Gastroenterol.-2004.-Vol.39, № 7.- P. 605-615.
297. Knussman R. Zur Methode der Objektiven Corperbautypogose / R. Knussman // Z. Menschl. Vererb. u. Konst. Lehre.- 1961.- Bd.36, H. 1.- S.l- 41.
298. Kretschmer E. Korperbau und Character / E. Kretschmer. Berlin: Springer, 1921.- 117s.
299. Mac-Auliffe L. Les mecanismes intimes de la vie / L. Mac-Auliffe. Paris, 1925.
300. Manouvrier. Etude sur les rapports anthropometriques en general et sur le principale, propertions du corps / Manouvrier // Bull, et mem.de la Sosiale d. Anthropol.-Paris, 1902.
301. McCowinM.J. Computed tomography of pancreatic pseudocysts of the duodenum / M.J. McCowin, M.P. Federle //Am. J. Roentgenol. 1985. - Vol. 145, №5.-P. 1003-1007.
302. Maratka Z. Illustrated terminology, definition and diagnostic criteria in digestive endoscopy / Z. Maratka.- Homburg: Normed verlag, 1992.- 64p.
303. Martin R. Lehrbuch der Antropologie / R. Martin.-Stuttgart, 1928.-420s.
304. Mateigka J. The testing of physical efficiency / J. Mateigka // Amer. J. Physic. Anthropol. 1921. - Vol.4. - P. 223-230.
305. Mergener K. Acute pancreatitis : Clinical review / K. Mergener , J. Baillie // BMJ .- 1998.-Vol.316, № l.-p. 44-48.
306. Millbourn E. On the excretory duct of the pancreas with special reference to their relations to each other to common bile duct and to duodenum. Radiological and anatomical study / E. Millbourn // Acta Anat.- 1950,- Vol. 9.- P. 1-34.
307. Morfometry and strain distribution in guinea pig duodenum with reference to zero-stress state / H. Gregersen et al. // Am. J. Gastrointest. Liver Physiol. 1997. - Vol. 273, № 4. - P. 865-874.
308. New Classification for Pancreatic duct ERP / T. Kamisawa et al. // Endoscopy.- 1998.- Vol. 10, № 4.- P. 309-311.
309. Oi I. Endoscopic pancreatocholangiography /1. Oi, S. Kobayashi, T. Kondo //Endoscopy.- 1970.-Vol.2.-P. 103-107.
310. Open access endoscopy: a large scale analysis of its use in dyspeptic patiens / C. Mansi et al. // J. clin. Gastroent.- 1993.- Vol. 16, № 2.- P. 149-154.
311. Parnell R. Behavior and Physique / R. Parnell. London, 1958. - 134p.
312. Pende N. Das lezets der morfolenetichen currelationen von Viola und die grundlagen der phatologie / N. Pende.- Berlin, 1922.
313. Predicting somatotype from body measurements / A. Damon et al. // Am. J. phys. Anthrop. 1962.- Vol.20.- P. 461-473.
314. Prevalence of gastric metaplasia, inflammation and Campilobacter pylori in the duodenum of members of a normal population / P.L. Fitzgibbons, C.P. Dooley, H. Cohen, M.D. Appleman // Am. J. Clin. Pathol. 1988.- Vol. 90.-P.711-714.
315. Rees W.L. Factorial study of some morphological and psychological aspects of human constitution / W.L. Rees, H.J. Eysenck // J. Med. Sci. 1945.- Vol.91, №382.-P. 8-21.
316. Reliability of the "immersion technique" during routine upper endoscopy for detection of abnormalities of duodenal villi in patients with dyspepsia / G. Cammarota et al. // Gastrointest. Endosc. 2004.- Vol.60, № 2.- P. 223-228.
317. Rostand F. (цит. по Беков Д.Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Д.Б. Беков. Киев: Здоровья, 1988. - 224с.)
318. Safrany L. Transduodenal endoscopic sphincterotomy and extraction of bile stones / L. Safrany // World J. Surg.- 1978.- Vol.2, № 4.- P.457-464.
319. Schulze-Delrieu K. Contraction and accommodation of guinea pig in vitro / K. Schulze-Delrieu, B.P. Brown, T. Custer-Hagen // Am. J. Physiol.- 1991. -Vol.261, №2.-P. 364-372.
320. Skerly B. Subcutaneous fat and age changes in body build from in women / B. Skerly, I. Brozecck, F. Hunt // Amer. J. Physic. Anthropol. 1953.- Vol. 11, № 4.
321. Sheldon W.H. The varieties of human physique / W.H. Sheldon. -N.Y.,1940.- 347s.
322. Sigaud С. La forme humaine / C. Sigaud. Paris, 1904.- 60 p.
323. Singh N. Cholecystoduodenal fistula / N. Singh, K. Stempel // N. Engl. J. Med.- 1997. Vol.336, № 4. - P. 266.
324. Slivka A. Therapeutic biliary endoscopy / A. Slivka, D.L. Carr-Locke // Endoscopy.- 1999.- Vol. 24, № 1.- P. 100-119.
325. Tait N. The treatment of gall stones: Clinical review / N.Tait, J.M. Little // BJM. 1995. - Vol.311, № 9. - P. 99-105.
326. The Helicobacter (Campylobacter) pylori-colonized duodenal mucosa and gastric metaplasia / L.P. Andersen, S. Hoick, L. Eslborg, T. Justesen // Acta path, microbiol. immunol. scand.- 1991.-Vol. 99, № 3.- P. 244-248.
327. The papilla of Vater and distal portion of common bile duct and duct of Wirsung / H.F. Newman et al. // Surg., Gynec., Obstet. 1958.-Vol.106, № 6. -P. 687- 694.
328. Three-dimensional endoscopic ultrasonography of lesions of the upper gastrointestinal tract using a radial linear switchable thin ultrasound probe / H. Tokiyama et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. - 1999.- Vol. 14, № 12.- P.1212-1218.
329. Tooris А. (цит. по Беков Д.Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Д.Б. Беков. Киев: Здоровья, 1988. - 224с.)
330. Value of routine duodenal biopsy in diagnosing coeliac disease in patients with iron deficiency anaemia / A.K. Mandal, I. Mehdi, S.K. Munshi, T.C. Lo // Postgrad. Med. J. 2004.-Vol.80, № 946. - P.475-477.
331. Vascular anatomy of the pancreatoduodenal region:A review / G. Muracami et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 1999. - Vol. 6, № 1. - P. 55-68.
332. Viola G. La constituzione individuale / G. Viola.- Bologna, 1933. 397p.
333. Wieserma MJ. Endosonography compared with CT and ERCP in the evaluation of pancreatic psuedocysts / M.J. Wieserma, M.L. Kochman, R.H. Hawes // Gastrointest. Endosc.- 1993.-Vol.39.- P.336.