Автореферат и диссертация по медицине (14.00.41) на тему:Анатомо-экспериментальные аспекты пересадки гипоталамо-гипофизарного комплекса на сосудистых связях

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИП ИНСТИТУТ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ

На правах рукописи УДК 611.43.616-089 : 572

ЖАНЫБЕКОВ Джурсунхан Есенбековнч

АНАТОМО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПЕРЕСАДКИ ГМПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОГО КОМПЛЕКСА НА СОСУДИСТЫХ связях

14.00.41 — трансплантология и искусственные органы

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 1990

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии с клиническим центром андроло-гпн и керссадки эндокринных органов ордена Дружбы Народов Университета дружбы народов имени Патрпса Лумумбы.

Научный консультант доктор медицинских паук, профессор И. Д. Кирпатовский.

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Э. М. Коган, Заслуж. деятель наукн РСФСР, доктор медицинских наук, профессор А. Е. Иванов,

доктор медицинских паук, профессор В. С. Ресазов.

Ведущее учреждение—Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР.

Защита диссертации состоится « » 1991 г.

в « .4,3 » часов на заседании спсцнализнровшшого совета (Д.074.34.01) при НИИ трансплантологии и искусственных органов М.З СССР (123436, Москва, улица Щукинская, д. 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НШТ и И0 МЗ СССР_

Автореферат разослан « » . . . 199-^ г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук,

профессор А. А. Писаревский

УКГ . з -

■ • ;' Актуальность семы. Пересадка эндокринных органов в касто-врькя видал нуля сь в ряд важнейших направлений современной св^раяо'пдантологии» Актуальность этой проблемы подтверждена вхлл-чением' ее в народнохозяЮтвеншй план Государственного комитета по пазике и технике при Совете Министров СССР,

Пересадка гипофиза нашла свое применение пра лечения больных ишофизарнад нанязыом, панглпопятуитарязмом, вторичным гя- . погонадвзмом, .несахарным диабетом (Т.Е.Гнилорыбов, 1956-1970; В.М.Казаченок, 1965, 1974; И.Д.Кирпатовсмй, 1977-1990; М.И.Головко, 15°1; В.И.Колосхов, 1985). Пересаженная железа не только восполняет дефицит гормонов, избавляя пациента от необходимости, постоянно принимать препараты, но также нормализует: его психи-ческай отатус. с

В последние года появились экспериментальные работы ■ ( D.M.Gaoh et.'al. , I9ßO, 1984; C.W.Arendach et al., 1982, 1983; D.T.Krieger et al. , 1984 и др.) посвященные пересадке дцер переднего гипоталамуса эмбрионов крыс в головной мозг взрослим отвогнш, страдающим гипогонадязмом и неоахарнш диабетом, ' ' ,

Дальнейшей разработкой этой темы явилось предлогенас И.Д.Карпаювского (1981) переоашвать вместе с гипофизом нейро-секреторные ядра переднего гипоталамуса в эдде единого анатоыо-фазаологйческого кокплекоа (ГШ. Пра этой в гяпоталамо-гапофз- > заряом трансплантате хирургическим путем восстанавливался не ' только артериальный пратои, но я венозный отток за счетформи-рования анастомоза мевду кавернозным синусом трансплантата и . " магистральной веной редипяеята. Такая операция била им выполнена в клинике у больных пра несахарноа диабете, гшнгапопигуата-роэме, вгэричнок гапогонадизма. Наиболее:сложным моментом операции является забор трансплантата и формирование его сосудистой ноякя празванной обеспечить кровоснабжение как гипофазу, гак и ядра» переднего гипоталамуса.

Прячем ряд вопросов потребовал дальнейшего углубленного топографо-анатомвчеокого и экспериментального исследования.'В ■. доступной литературе m на нашла специальных работ посвященных взучешда микрохирургической анатомия экотраорганного артериального русла кшоталамо-гйпсфйзарного комплекса применительно к

условиям трансплантаций. В специальном изучении' нуадается состав артериальной ножка ГГК,а также техника забора трансплантата на артерио-иенозных.овязях. . -

Неразработанной оказалась экспериментальная модель пересадки 1ТК на артерио-венозкнх связях у животных, и в частности, у собак. № не напиш сведений о сроках переживания гетеротоои-ческя пересаженных аллогекных нервных клетках оупраоптаческих а паравентракулярных ядер у собак и толерантности их к йшшш.

Все вышеизложенное определило характер настоящей работы и необходимость юаографо-анатоыичеокого я экспериментального изучения трансплантаций гипотад&чо-гипофизарного комплекса на артерио-венозных связях у человека л животных (собак).

Цель и задачи исследования. Анатомически % экспериментально обосновать гетеротопическую пересадку гипоталамо-гипофизар-ного комплекса на артерио-венозных связях у человека и жавот-„ных (собак).

Для достижения поставленной цели были выдвинуты следующие -задачи: . •

1. Изучать топографическую млкроаяатомяю экстраоргашых артерий гипоталамо-гипофизарного комплекса у человека и собаки.

2. Разработать экспериментальную модель пересадки, ПК на артерио-венозных связях и изучить на ней состояние переоаженшх нервных клеток супраоптическах и. паравентрикулярных'ядер.

3. Изучить хирургическую анатошш артериальной ножка ПК "при его пересадке у человека и дать аяатомо-эксперяменгальное обоснование рациональной техники его забора.

4. Апробировать в эксперименте'я клинике технику пересадки ГГК на артерио-веноэных связях.

Научная новизна. • Впервые детально описана топографическая микроанатомия акотраорганных артерий гипофиза и переднего гипоталамуса, отвечающая задачам пересадки гяпоталамо-гипофазарного комплекса на артерио-венозных. связях у человека и собак.

Подробно изучена хирургическая анатомия артериальной ножки гипоталако-ишофизарногр трансплантата у человека и дано анато- . мо-экспервментальное обоснование рациональной техники его забора -л пересадки. ; ■ \; ■.■'' ■•V- :

Впервые разработана экспериментальная модель'переоадки

гипоталамуса в комплексе с гипофизом по органному принципу на артерио-венозных связях у собак.

Впервые изучено ка светооптическом и ультраотруктурпоы уровне норфо-функцаовальное состояние пересаженного гипоталамо-гдпо-физарного комплекса на артеряо-венозных связях я выявлена возможность длительного переливания нейросекреторных клеток переднего гипоталамуса и нейрогллофиза прл гетеротопической их пересадки по органному принципу.

Практическая ценность. На оонозе изучения топографической микроаяа'АЗМИя экстраорганных гипойаэарных и гипоталамических артерий разработана рациональная методика забора г.апоталамо-ги-пофязарного комплекса л проведена ее клиническая апробация.

Установлена принципиальная возможность гетере эпической пересадки гипоталамо-гипофизарного комплекса, в связи с сэхра-; яявдимлоя нервными и сосудистыми-связями гипофиза и глиотачаму-са.

Впервые разработана экспериментальная модель гетаротопи-чеокоЙ пересадки гяпоталайо-гипофизарногр комплекса на артерао-венозной ноаке у ообак, которая монет быть использована для рз-пения различных вопросов в экспериментальной эндокринологии и ■ нейроэндокринлой трансплантации.

Реалазанял. 'Разработанная методика забора и пересадки ГТК ка артерио-венозннх связях получала практическое применение прл хирургическом леченая больных несахарнны диабетом, вторичным гипогонадйакок,- пангипоплтуитаризмом в г.Москва в хирургическом отделении городской клинической больницы 15 18 имени Октябрьской революции я клинической больнице медсанчасти !Ь I ЗИЛ, являющах-оя базой кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии о Клиническим центром авдрологии и пересадки эндокринных органов Унипероитета дружбы народов имена Патриса Лумумбы (зав. — про-фессорИ.Д.Кярпатовскпй), а также в.народной Республике Куба ' (г.Гавана) в Институте нейротрансплантации (зав, - профессор Молина). Материалы диссертации.включены в лекпиошшй курс п~. . * трансплантации на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии УДН имени Патриса Лумумбы в г.Москве и в лекции на кафедре анатомии человека,<гистологии и эмбриологии и кафедре

оперативной харургйи в топографической анатомиа С^чпалаглнекого медицинского внетитута, а такке з.учебное пособие по хярур- . гнческой андрологик, опубликованное профессором И.Д.Кирпатов-окии (1989 г.). -' '

Апробация работы. Основные положения двссертшда доложены я обсуждены на следующих съездах а конференциях: Х-к£ Всесоюзна к съезд анатомов, гястологов и эмбриологов (г.Винница, 1986), ИХ1-ш1 Всесоюзный съезд хирургов (г.Тащкент, 1986), Международный симпозиум "Трансплантация ткана мозга млекопитающих1' (г.Пувднс, 1988), ïï-ой Всероссийский съезд А 13 (г.Лешнград,

1988), П-ая научная конференция "Морфологи - вдравоохранению я шшотнозодству" (г.Москва, 1987), 1У-ая конференция морфологов Средней Азии л Казахстана (г.Караганда, 1988), Конференция морфологов, ■ посвященная ХОО-летвго со дня.рояденвя чден-корр. АМН СССР, профессора Яазаренко Ф.IL (г.Тюмскь, IS38), Научное общество трансплантологов (г.МоскЕа, 1988), Научное общество нейрохирургов (г.Москва, 1987), Научная конференция иедащшского

'"факультета УДН имена Натри са Дукумбы (г.Москва, 1987), Научное обществе анатомов, гдетологов в &;,'.бря слогов (г,Семяпалаишск, 1987-1988 гг.), ХХП-ой игогозой научной конференция Секипала-мкекого меда нети туг а (г. СемйпалаишСк, 1937), Каучко-ваввичес-кие конференций кафедры оперативной хврургяв и топографической анаюййи с Кдишзчесщш центром андрологав .в переладая зндокрйн-кых органов УДН яыеня Патриса Лукукбы (г.Москва, 1984-1987,

1989).' ' • 7

Публикация. Основноесодержание диссертация излоаеяс в 14 печатных работах, , в îwî числе кет одической реко;.- ендацкя : "Операции на, органа:', репродуктивного тракта в передней бршной стен-' ке" под редакцией профессора Й.Д.Карпатовского в в учебной пособии Й.Д.Кирпатовского "Очерки хирургической аедрологля" (Издательство УДН вмени Пагрлса Луыумби, 1989 г.). Получено S удостоверения на ради опалазатррское предложение.:

Структура и объем диссертация. ■ Диссертация изложена на 336 стр. машинописного текста, и /состоятвз введения, обзора''лат ера- 7 турн, 8 глав собственного исследования, заключения, выводов, , 7' практических',рекомендаций я указигеля:л^эера!гу|М./, 7.7-'

Работа иллюстрирована 40 таблицами, 74 рисунками. Указатель литературы содержит 482 легочника, из них 259 отечественных я 223 иностранных.

Материал я катоды исследования

Работа носят комплексный характер в включает: II изучение топографической кикроанатыши экстраоргакных артерий гипофиза я переднего гипоталамуса; 2) анатомо-эксперякентальное обоснование забора "дпоталамо-гяпофлзарного трансплантата на артерио-веиозшх связях и формирования сосудистой ножки'; 3) разработку экспериментальной модели пересадка 1ТН на артсряо-ленозных овя-зях у собака; 4) клиническую апробацию пересадки гппоталамо-ишофизариого комплекса на артерэо-венозлых связях1 у человека.

Топографо-акатоглические исследования проводились па анатомических комплексах изъятых из невскрытых трупов. На 240 трупах человека и 40 собак изучена хирургическая анатомия экстраоргая-' пых артерии гипофиза п переднего гипоталамуса, а также хирургическая анатомия артериальной нокки гяпоталамо-гипофизарногэ комплекса (табл. I а 2).

Аяатоно-эколерлменталмыа исследования проведены на 40 трупах человека. Из ¡ш на 20 трупах сграбогаян гехняка забора и формирование артериально-венозной нажки гапоталамо-гипофизарно-го трансплантата и' на 20 трупах отработана техника пересадки ГПС на арзерао-венозных связях (габл.1).

Б 24 олучаях произведена клиническая апробация разработанной методики забора ишоталамо-гдпофязаряого комплекса на арте-ряо-зеиозких связях. Пересадка ГТК произведена больным страдаю-ещк вторичным гипогонадязмом, пангипопятултаризмом и несахарным диабетов (табл.1).

Айатомо-эксперямеиальныб исследования на собаках включали аллотраксплаятаци» гппсталамо-гипофизарного коыплекоа на аргврио-• венозных связях в остром эксперименте (21 собака), аллотрано-плантацию гипагалако-гипофизарного комплекса на артерио-зея'зкых связях в хроническом эксперименте (25 ообак ) и ксенотрансплан- . .гадя» гяпоталамо-гипсфизарного комплекса на артерио-венознкх связях (12 тавотных).

В работе яспользгаакы'следующие методы исследования:

Таблица I

Характер я объем исследований у человека

Вид доследования [Характер доследования 1о°ваЧв~ |наблвде-! . ¡ний

Топограср-анат о-ывческое

Хирургическая анатомия экстраоргакшх артерий гипофаза. 80 160

Хирургическая анагомия эк'отраорганных артерий переднего гипоталамуса. 80 160

Хирургическая анатомия, аргарвальной ножки гияоталамо-гиаофнзарно-го комплекса.(ГТК) 80 160

Анатомо-экспе-ряменгальное

Знаток о-экслершекгалъноа обосяованае гехнлкя забора ГТК и формирование аргерпально-венозной ножке ¡трансплантата. \\ 20 20

Анатом о-экопершешальяое ' • обоснование техники, пересадка ПК на артерао-венозяых связях, ,20 20

Клиническая Аллотрансхшаняадия ГТК на апробация артерио-веаозкых связях

.у человека.

24 544

ИТОГО:

280

Примечание: На кавдом зрупе эксмраорганнке артерии изучены ' ■ с дзух трон. . \;:>у'' V";■ . ''

Таблица 2

.Характер и объем исследований на собаках. Вад дсследованяя|Харак1ер исследования 11? в и-! и " ро-! паблвде-

1 !ного й!ш)чес-!ний

! ! !кие эн>

! ! !пернм.!

1 1 I I

Топографо-апатомачрскве Хирургичеокая анатомия экстраорганных артерий гипофисл и переднего гипоталамуса, 40 Г 80

Анатомо-экопе-1 рпиеняалыша Аллотрансплантация гипоталамо-гипофя зар-ного комплекса Дост-рый опыт). ■ - 21

Аллотрансплантация . гишлаламо-гипофазар-ного комплекса (хро- . „нвческий эксперимент) 25 58

1 ■ йоенотрансдлангация . (острый одщ). - 12

м. «аа тт 'тт шш м ' м — и

; н Примечание: на кавдоы животном экстраоргакные артерии • изучены с двух сторон.

I - кикроанатомическое препарирование, 2 - инъекция г'роввносных оосудов окрашенными массами, 3 - контрастная ангиография, 4 -стеклография, 5 - морфометрия, 6 - анатомический эксперимент, 7 - эксперимент на rhbdthhx, 8 - гистологические и электронно-кикроскопические исследования, 9 - клинические наблюдения, 10 -стати стичг-гкая обработка,

I, Микроанатомическое препарирование.

В основу изучения топографической какроанатомии экстраорганных артерий гипогаламо-гяпофизарного комплекса человека и экспериментальных животных (собак) был взят кет од микроанатомического препарирования о применением микрохирургического инструментария и дополнительного оптического увеличения (лупа и опе-.'рационный микроскоп). Исследования проведены на изолированных анатомических комплексах изъятых из невскрытых трупов с предварительной инъекцией кровеносных .сосудов или без их инъецирования. .''.'•".'

Малый диаметр гипофизарных и гипоталамаческих артерий, тесная связь нижних гипофизарных артерий о твердой мозговой оболочкой и о образованиями, расположенными в полости кавернозных синусов, требовали особой .осторожности я тщательности анатомического препарирования. Именно поэтому нами использовалась операционная оптика и набор микрохирургических инструментов: микропинцеты, мякрояожшщы, микроскалвпзль.

Препарирование экстра органных артерий гипофиза начиналось ¿а вскрытия пещеристых синусов и выделения основного ствола внутренней сонной артерии от места его вхозденяя в полость оину-. са и до деления на конечные ветви. Далее препарировались нижние -гшофизаряке артерии, отходящие от менянго-гшофизарного ствола, гипоталамическае ветви, отходящие от - пещеристой части внутренней сонной и глазной артерий. Затем выделялась внутренняя сонная артерия у места выхода из пещеристого синуса. Тупым и частично острым путем выделяли ветви 1-го порядка, отходящие от мозговой -части внутренней сонной, передней мозговой, передней соедини- • тельной артерии,-' средней мозговой и задней сседанительной артерий. Особое вникание обращай на мелкие артериальные веточки, идущие к основанию: воронки гипофяза, самому гипофизу и/веществу . переднего гипоталамуса. • .••'. ■ м..'.:• .••.'..' .

Определяй диаметр внутренней сонной артерии после выхода Из пещеристой пазухи, диаметры предкоммуникациокной и посткокму-йикационной части передней мозговой, а также клиновидной части . средней мозговой артерии.

В заключение проводили выделение гипот&чамо-гипофизарного комплекса с отпрепарированными артериальными сосудами. Гипота-ламо-гипофизарний комплекс включал передний отдел гипоталамуса, . часть мозгового вещества в области дна третьего яелудочка, серый бугор, воронку гипофиза, перекрест зрительных нервов, со- . сочковые ■¡'ела, гипофиз с капсулой и системой пещеристых синусов, пещеристыми (субклиноадными) и мозговыми (суцраклиноидными) отделами внутренних сонных артерий с их терминальными ветвями (передней и средней мозговой артериями), часть твердой мозговой • и сосудистой оболочками, В анатомический комплекс также входила костные фрагменты: спинка турецкого седла с задними.нлдновадшшя отростками, а такке передние клиновидные отростки основной костя. При подготовке трансплантата к пересадке костные фрагменты осторожно удалялись путем субдурального выделения.

2. Инъекция кровеносных сосудов окрашенными маосами.

Артериальное русло гипоталамо-гипофизарной области заполня- ■■ ли инъекционной кассой через внутренние сонные артерии, исполь-зуя'для этого специальную систему для наливки сооудов (рад.предложение I 1473). С целью экономии вводимой кассы накладывались ' лигатуры;на наружные оонные и позвоночные артерии. Следует заме- V. тить, что наливка окраиенншя кассами сосудов головного мозга > • ¡л " позволяет произвести полноценное заполнение мельчай-.;,

ших сосудов в различных отделах гипоталамо-гипофизарной области и,в частности, в области кавернозных синусов.

В,качестве инъекционной массы использовали взвесь оранжевой свинцовой масляной краски (контрастная масса), водный раствор туши, красящую массу по типу Герота. : •

. Для сохранения пещеристой частя внутренних сонных-.артерий, ; а .также прехиазмальных артериальных .сплетений, головной мозг извлекали вместе с пещеристшии синусами, а такяе передними' кли- • невидными отростками и спинкой турецкого.седла.. Для фиксации', головы тру а человека и-животных (собаки)-во время извлечения ' головного мозга использовали специальное устройство для фиксации ' ■

головы (рац.предложение № I472). ' .

Для уплотнения вещества мозга, последний после извлечения из полости черепа, в течение 30 суток фиксировался в растворах формалина возрастающей концентрации (3$, Ъ%, 10$, 125?).

3. Контрастная ангиография.

Для ^.исследования магистральных артерий гипотадамо-гипофп-заряой области производились обзорные рентгенограммы как целого мозга, так и отдельно выделенного гипоталамо-ишофизарного комплекса. Кроме того, для подтверждения проходимости сосудистой ножки в ходе острых и хронических экспериментов на собаках, производили прямую реятгеноконтрастную ангиографию. В качеотве рентгеноконтрастной массы иопользовади оранаевую масляную свинцовую краску, 40$ раствор йододипола зли 60$ раствор кардао-траста. Рентгенограммы выполняли на отечественном аппарате "Арман" при фокусном расстоянии 90 см, напряжении тока 60 ка, экспозиция от 4 до 10 секунд. •

. 4, Стеклография.

Этот метод дополнял, остальные метода исследования и позволял документировать результаты млкроанат омиче окого препарирования эксхраоргашшх артерий гипофиза в переднего гипоталамуса. Для этого над анатомичеоким препаратом помещали отеклограф,представляющий собой небольшой столик о прозрачной кршкой, На . стекло или отмытую рентгеновскую пленку помещенные ка ммло-граф, тушью наносились контуры препарата, ход в уровня отхоаде-°ния экстраорганных артерий гипофиза и переднего гипоталамуса, а также взаимоотношение'артерий о другими анатомическими образованиями. ; - ' ; ;•',.; • ' .

5, Морфометря. .'••'.■■"'•:.

В процессе.аакроаяатрмячеокого препарировандяпроизводвлиоь замеры экстраорганных артерий гипофиза, переднего гипоталамуса, а также самой артериальной ножки гипотадамо-гипофизарного комплекса. V .■'.';':.^'"''Г-/. : "О ; .'•■"'.•.'■'"•''••• '•.'.

Определяли диаметр,; дайну, уровни отховдёняя, варианты хо- : да, распределения ветвей 1-го порядка. При корфометрия использовали штангенциркуль, градуированный дилятатор, окуляр-микро-

метр..Длину сегментов артерий измеряли линейкой и штангенциркулем.

6. Анатомический эксперимент.

Анатомичеокий эксперимент на трупе был предпринят с целью . отработки пересадки гипоталамо-гипофизарного комплекса на со-судиотых связях.

Трансплантация гипоталамо-гипофизарного комплекса в эксперименте на- трупах включала два этапа: 1-ый этап - забор трансплантата, ямя'хйрувдяй тсхнлку взятия гипоталамо-гипофизарного комплекса для переоадки в клинических условиях; 2-ой этап « пересадка гипоталамо-гипофазарного комплекса на нижние эпи-гастральныа сосуда реципиента. с

Соединение сосудов реципиента с трансплантатом осуществля-. лось по разработанной И.Д.Хирпатовскям методике: нижняя эпи-гаотральиая артерия соединялась с передней или средней мозговой артерией трансплантата, а нижняя эпягастральная вена реципиента с одной из вокрытьос лакун бокового пещеристого оянуса трансплантата.

Трансплантат помечался в ложе сформированной в предбрюшин-ной клетчатке передней брюшной стенке выше пахового канала. Проходимость сосудистой нокки проверялась путем -инъекции сосудистого русла скрашенной или контрастной массой ила безинъек-" пленной, подключением трансплантата к сосудам собаки в остром эксперименте (ксенотранепаантация).

7. Эксперимент на животных.

Эксперименты на животных (собаках) были подразделены на острые и"хронические. Острые эксперименты были предприняты с целью проверки проходимости артерио-венозной ножки пересаживав-кого гипоталамо-гипофизарного комплекса от человека к собаке (модель коенотрансплантации), отработки техники забора гипоталамо-гипофизарного комплекса у экспериментальных животных (собак), а также выяснение толерантности к ишемии нейросекреторных ток супраоптическзго и паравентрикулярных ядер переднего гипоталамуса и нейрогмпофаза,• ■

Хронические эксперименты преследовали, цель изучения на . светооптическом и "ультраструктурном уровне 'морфо-функциональизе

состояние пересаженных гипоталамо-гипофизарных .комплексов и выявления длительности переживания нейросекрегорных клеток переднего гипоталамуса л клеток нейрогипофиза при гетеротодической их пересадки по органному принципу. , •

Операции проводили на беспородных животных под внутривенным гексеналовым наркозом (2,5$). .В остром опыте гипоталамо-ги-пофизарнь'й комплекс человека или собаки подключался к бедренным сосудам собаки (модель алло- и коенотраноплаятация). Включение трансплантата в'кровоток осуществлялось путем присоединения передней мозговой или средней мозговой артерий и пещеристого синуса трансплантата с 'бедренной артерией или бедренной веной животного. Критерием для оценки функции артериально-венозной • ножки являлась визуальная проверка проходимости по методу • н.Лс1апй (1972) и А.А.Белоусова, С.С.Гка^енко (1988).

При визуальной проверке в ряде наблюдений в артерию животного вводилась тушь. Для определения объемной скорости кровотока бедренная вена, соединенная с пещеристым синусом пересекалась и -определялся объем оттекающей по ней крови в единицу времени. По окончании эксперимента животные ваблвались с помощью передозировки наркотического вещества. Ход эксперимента и его результаты заносили Б протокол. ■...' , ' - ,

Для оценки морфо-функци стального состояния пересаженных аллогенных гплоталамо-гипофизаряых комплексов на артерио-венозных связях осуществлена1пересадка ГО( 25 собакам в ¡¡фоническом опыте.-Трансплантат забирался от оабак, забитых кровопуоканием. Л качестве питающей кокки.ГЕК у экспериментальных животных использовали бедренные сооуда ( а.варЬепа е* у.вврЬепа ). Срок наблюдения за животными от одних суток до 2-х месяцев. Иммуносупресоивная терапия'сознательно не применялась, т.к. нас интересовала степень толерантности нервных, клеток.гипоталамуса к реакции гистонесовмеотиыости. '.•/'■.: '

8. Гистологические и электронномякроскопяческие ; .. исследования.- '■•.•"•■.,•''•■'.• :'■■/."•

Для гистологических исследований экспериментальный материал фиксировали в 10$ формалине по Лилля я заливали, в парафин. Основные гистологические наблюдения сделаны на срезах толщиной 6-10 мкм при окраске кризнл.овш фиолетовым, по методу. Ниссля, а

также гемотоксилия-зозинок. Для электронной микроскопия материал обрабатывало* традиционным методом. Препараты исследовали в электронных микроскопах " Тез1а вз - 500" и " РМШрэ -201-С". Нейрокорфологвческие исследования выполнены совместно с к.м.н. Зиминой И.О.

9. Клинические наблюдения.

В Клиническом центра андрологаа и пересадки эндокринных органов на базе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Тнивброитета дружбы пародов имени Патриса Лумумбы проведена апробация методика пересади гяпоталамо-гипофазарного комплекса на артерао-венозных связях на нияние эпигастральные сосуды реципиента (хирург-профессор И.Д.Кирпатовский). Оперированные больные страдали вторичным гипогоиадизком, несахарннм диабетом, панг^поплтуитарнзмом.

Воем больным проводились клинако-лабораторные а иммунологические исследования (радаоазоюпное определение гормонов, определение реакций клеточного и гуморального иммунитета, типя-рование тканей по системе АВО и Н1А, сканирование трансплантата). Больные после операции получали мммунооуппреосивную терапию (преднизалон, гонадотропин, гепарин). Всего выполнено 24 операции с максимальным сроком наблюдений до 9 лет.

10. Статистическая обработка.

При'исследования экотраорганнкх артерий гипофиза, переднего гипоталамуса, а также артериальной ножки гипоталамо-ищофйэарно-го комплекса человека и экспериментальных тавотных производилась обработка морфометрических данных, на основе которых были составлены таблицы. При статистической обработке полученных данных' был использован метод вычисления стандартной ошибки и. доверительных интервалов арш|метйческих величин с покощью таблиц Р.В.Стрелкова (1966, 1980).

V ; ; ; : ■ СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ . '

X, Изучение топографической микроанатокии экстраорганных ,' артерий гипофиза и переднего гипоталамуса.

Как известно гипофиз кровоснабжаетоя-верхним я нижними ги-пофиаарнш/и' артериями. Нам исследования показали, что в 9С$

случаев нижние гипофизарные артерии отходили о обеих сторон от менинго-гипсфазаряого.ствола, берущего начало от кефальной полуокружности внутренней сенной артерии внутри пещеристого сину- . са, а в 10$ - непосредственно от самой внутренней сонной артерии, а менингс-гипофизарннй ствол не был выражен.

Общее количество нижних гипофизарных артерий колебалось от X до 2, чаще они были в виде одного ствола "(97,5$ олучаях). После своего отховдения сосуды подходили к нижне-боковой поверхности гипофиза на границе «езду передней и задней долями, где делились на две ветви - верхнюю и нижнюю. Она анастомозирогали. с такими же ветвями противоположной стороны и образовывали нижнее гипофизарное анастомотическое кольцо. Дальше по своему ходу артерии давали еще ветви (I-Ш порядков) и кровоснабжали заднюю долго гипофиза, его капсулу и твердую мозговую оболочку пещеристых синусов. Нижние гипофизарные артерии являются относительно крупными, диаметр их колебался от 0,3 до 1,3 мм, а длина находилась от высокого или низкого деления и составляла от I до - 6 мм. ' -'.'•. ..;'■•

Верхние гипофизарные артерии всегда были множественными. Они отходили.от супраклиноидной (мозговой) части внутрезней сонной артерии (2-8 С каждой стороны) и начального отдела задней соединительной артерии (4-13 с каждой стороны).

Микроанатомичеокое препарирование под операционный микроскопом выявило 4 типа ветвления верхних гипофизарных артерий. Чаще всего наблюдался диадяый тип ветвления (41,5$ наблюдений), „реже - триадный (27,5$ наблюдений), еще реже' тетрадный я множественный тип ветвления (23,7$ наблюдений). И лишь в 7,3$ случаях артерия входила з мозговое вещество одним стволом.

Верхние гипофизарные артерии подходят к основанию серого бугра, и воронки.гипофиза, располагаясь свободно под паутинной/ оболочкой мозга. Это обстоятельство следует учитывать при заборе гипоталамо-гипофизарного трансплантата, так как недостаточно деликатное обращение с этими сосудами при заборе трансплантата может привести к их обрыву я .повреждению тем более, что из-за малого диаметра сосудов (0,1-0,8 ш). они бывают плохо различимы невооруженный, глазом.; У .основании, серого бугра верхние гипсфи-. зарвде.артерии;делятся на передние и. задние ветви.-Передние;'

ветви быстро распадаются на мелкие,.веточки и формируют капиллярную сеть на передней поверхности серого бугра, вентральной поверхности хиазмы и супраоптической облаоти гипоталамуса. Задние ветви, после многократного деления, формируют капиллярную сеть в туберальной части аденогипофиза к para infundibulnrls нейрогяпофиза. Ветви верхних гипофнзарных артерий, идущих с обеих сторон к срединному возвышению гипоталамуса, формируют дугообразно изогнутые анаотомозы на передней и задней поверхности воронки гипофиза, образуя верхнее гипофизарное анастоко-, тическое кольцо. Эти анастомозы играют важную роль в коллатеральном кровообращении мезду каротидяыми системами правой и левой стороны мозга (Д.А.Зданов, И.Г.Акмаев, М.Р^Сапин, 1961; И.Д.Кирпатовский, М.И.Головко, 1980; З.А.Хилько, К,Я.Оглезнев, 1985 и др.).

Одной из наиболее крупных анастомотических ветвей верхних гипофизаряых•артерий являются, таи называемые "вожяевые" артерии (aa.frenicularis . идущие по одной о кавдой стороны воронки гипофиза. Ход "вожжевых" артерий всегда имеет извилистый характер. Диаметр сосудов колеблется от 0,1 до 0,2 мм, а • ддина варьирует от 3 до 14 мм. Почти у основания воронки гипофиза от верхнего гипсфизарного анастомотического кольца берет начало 1-3 "длинных артерий стебля" ( aa.pedunculi longa ).

Диаметр их очень незначительный (около 0,1 мм). За счет этих двух магистральных артерий устанавливается анастомотическая связь между нижним и верхним анастатическими кольцами.

Экстраорганнне артерии переднего гипоталамуса целесообразно подразделить на три основные группы, ориентированные по отношению к основанию воронки гипофиза и хиазме: переднюю (с передне-верхней » Передае-никяйй подгруппами), среднюю и заднюю. Именно к такому делению прибегают нейрохирурги оперирующие в хиазмаль-но-селлярной области (Н.Я.Оглезнев, М.А.Мулдаев, 1976; В.А.Хиль-ко, К.Я.Оглеэнез, 1985).

' Передне-верхняя подгруппа артериальных ветвей переднего гипоталамуса имеет один или два источника кровоснабжения и обычно предсгаялены 6-15 ветвями отходящими от предкоммуника-ционной (горизонтальной) части передней мозговой артерии (100$ случаев),а также от передней соединительно! артерии (30?£ слу-

чаевСреди артерий, берущих начало от передней мпзговой артерии, можно наделать короткие и длинные ветви (В.Д.Гвозде-вич, 1974', 1930).' Короткие ветва, с учетом медиальной и латеральной полуокружности артерии от которой они отходят, делятся на медиальные (8-10 сосудов о каждой стороны) и латеральные (3-5 с каждой стороны)'. Медиальные и латеральные веточки, подходя к мозговому вещеотву я делятся на более мелкие диадно, триада о или вступают в мозг одной ветвью. До вхождения в мозговое вещество короткие медиальные и латеральные ветви широко анаотоыозируш между собой, образуя терминальные сосудистые анастомозы в виде верхнего прехиазмального оллетения. От последнего отходят ветви второго, третьего и более порядков к . передне-верхнему краю перекреста зрительных нервов.

Длинные гипоталамическве ветви идут от латеральной полуокружности передней мозговой артерии назад и кнаружи и, .обог- ■ нув внутреннюю сонную артерию веерообразно, разветвляются на 4-5 сосудов первого порядка, достигая медиальной части переднего продырявленного вещества мозга. Эта ветви из-за ретроградного хода и значительной длины именуются некоторыми авторами передними и задними возвратными артериями (В.й.Гвоздевяч, 1975; о.ЬагогЫгев, 1Э61). До .вховденая в мозговое вещество конечные ветви возвратных артерий почти во всех случаях анаотоыозируш о ветвями оредней мозговой артерий и сулраклиноидяой часта внутренней сонной артерии, образуй вблизи бокового-края хиазмы боковое прехиазмальное сплетение. Выходящие из него, веточки " идут в вещество мозга и к оосудиотой ободочке мозга. Диаметр длинных гипоталамячеоких ветвей колеблется от 0,2 до 1,3 мм, протяженность варьирует от 15 до 20 т. При заборе трансплантата и подготовке вое они должны быть обязательно сохранены.

Ветви, отходящие от передней соединительной артерии, также являются источником кровоснабжения-переднего гипоталамуса пре-оптической зоне. Они делятся на передние и задние, в зависимости от того, от какой .полуокружности' передней соединительной1' .. артери"- отходят. .Передние ветви входа -в мозговое вещество в. .. области лобных долей мозга.. Задние гипотеламические ветви дополни тельк о /делят ся; на восходящие я.нисходящие. Восходящие ветви, вступают в мозговое вещество преоптическпй зоны переднего •

гипоталамуса. Нисходящие веточки опускаются вниз впереди терминальной пластинки в области переднего угла хиазмы и анастомоза руют с веточками от верхнего гиаофизарного-анаотамогичеокого кольца, а также пещеристой частью внутренней сонной артерии, участвуя в образовании нижнего прехлазм'ального сплетения. Из этого сплетения отходят веточки второго и более порядков, вступающих непосредственно з вещество мозга и сосудистую оболочку передне-нижнего края хиазмы. Все описанные прехиазмальиые сплетения играют болызуа роль в поддержании коллатерального кровообращения меа,;у ветвями внутренних сонкых артерий я играют важную рз.ль в кровоснабжении передало гипоталамуса.

Передне-нижняя подгруппа артериальных ветвей переднего гипоталамуса обычно имеет несколько источников кровоснабжения и представлена ветвями субкликоздной части внутренне* сонной артерии (60$ случаев), клиновидной части средней мозговой артерии (60% случаев) а внутричерепной части глазной артерии (55$ случаев).

Ветви, отходящие от субкллноидной частя внутренней сонной артерии могут быть короткие и длинные. Короткие, в количестве 1-2 с каждой стороны, располагаются под нижне-медяальньш краем хиазмы, анастоаозируют с задними ветвями идущими от внутричерепной. часта глазной артерии и участвуют в образовании никнего прехиазмального сплетения. От него отходят ветви второго и более порядков, вступающих в мозговое вещество передне-нижнего края хиазмы.

Гяпоталамические ветви, берущие начало от клиновидной части оредней мозговой артерии, делятся на медиальные и латеральные, в зависимости от какой поверхности средней мозговой артерии она отходят. Медиальные ветви, в количестве 1-2 с каждой стороны, направляются медиально и несколько вверх в области бокового края хиазмы, где анастомозаруют с сосудами от коротких я длинных гипоталамичеоких.ветвей передней мозговой артерии, а. .. таете мозговой части внутренней сонной артерии, участвуя в формировании бокового прехиазмального сплетения. Латеральные ьлва . в количестве 2-3 справа и слева отходят от средней мозговой

артерии и анастомоэируют с ветвями супраклинолдной части внут-- ■ ' ренней сомой артерии, а тркже ветвяки передней ворсинчатой артерии. .

'Гяпогалалшческае ветви внутричерепной части глазной артерии, в количестве 1-2, дают начало - передним и задние веточкам, принимающим участие в кровоснабжении переднего гипоталамуса. Задние артерии, аиастомознруя с ветвями идущими- от оубклияоид-ной части внутренней санной артерии, участвуют в образовании , нижнего прехиазмального сплетения. Из этого сплетения выходят ветви к медиальным отделам преоптической и оупраоптической части переднего гипоталамуса. '

Обобщая все вышеизложенные сведения по микрохирургической анатомии эксхраорганных артерий гипофиза и переднего гипоталамуса следует выделать моменты, имеющие .важное значение для забора гипоталако-гипофизарного комплекса на сосудистых связях. Прежде всего следует подчеркнуть, что кровоснабжение гипофиза •и переднего гипоталамуса осуществляется из одного общего сосудистого баосейна - артериального кольца иозга - от которого отходит множество артериальных веточек, количество и диаметр которых значительно варьирует. Их аягиоархитектоника относится к магисгральяо-анастоыохичеокому типу и приобретает нередко форму сплетений.

С прикладной точки зрения артерии гипоталамуса, по отношению к основанию воронки гипофиза и зрительному перекресту целесообразно подразделить на три.группы:' переднюю, среднюю и заднюю. Все эти группы формируют вокруг некоторых образований артериальные сплетения. Особенно вазаю в этом отношении перекрест зрительных нервов (хиазма), вокруг которого формируются " верхнее, нижнее и боковые прехиазмальные сплетения. Топографию этих сплетений необходимо учитывать при заборе гипоталамо-гипо-физарного комплекса и последующем формировании его артериальной ножки. Чтобы не нарушать эти оосудииые овязи, в гипоталамо-гшофазарный комплекс следует включать перекреот зрительных нервов и серый бугор. *

Наличие системы артериальных анастомозов между гипофизар-ными артериями в области междолевой борозды гипофиза в его во- . ронкя, а также многочисленные связи меаду прехиазмальныки одле- ; тениями расположенные спереди и сбоку от зрительного перекреста, создаю! необходимые, анатомические предпосшши для артериального обеспечения гмпоталш,'.с-гипофйзарн6м .трансплантате после его •';.-:'/■ пересадки.

Учитывая важную роль анастомотических связей мезду верхними в нижними гипофизардами артериями в состав гипоталамо-гапо-^изарного трансплантата необходимо такае включать перещястые эинусы, которые одновременно используются для создания венозного оттока из трансплантата, для чего анастомозируется одна из зго лакун с веной реципиента.

2. Анатомо-экспериментальное обоснование1 забора гипоталаио-гипойизарного трансплантата на артерио-венозкых связях.

Операция пересадки гипоталамо-гипофазарного ..комплекса • на зртеряо-зеноэяой ножке по И.Д.Кирпатовсяоыу, основывается на грех основных принципах; во-первых, обязательное сохранение связи гипофиза через воронку с ядрами гипоталамуса (забор трансплан-гага от донора) в виде единого гипотавамо-гипофизаркого комплек-за); во-вторых, пересадка гипофиза и ядер гипоталамуса должна троизводиться по типу органяой, а не тканевой трансплантация, т.е. з формированием артерио-венозной ножка, обеспечивающей немедлен-юе восстановление артериального притока и венозного оттока 6 ;рансплглтате; в-третьих, благодаря сохранению нериных и сосу-1исткх связей нервных ядер гипоталамуса с гипофизом, осуществлялся гетеротоппческая пересадка гипоталамо-гипсфизарного комплек-¡а, как.относительно автономной структуры.

.Восстановление кровоснабжения в Пересаженном трансплантате ■ ¡атруднено малым диаметром гипофизаршх и гипоталамических арте->яй и отсутствием в этой зоне магистральных вен. Малый диаметр -'ипофизаряых и гипоталамических артерий (0,2-0,6 мм) делает не-юзксасным их непосредственное подключение к сосудам реципиента, 1аже используя микрохирургичеокую технику.

Выходом из этого.положения является возможность создания ¡оставной артериальной ножки, включающей более крупные 'сосудис-■ые сегменты. Наш анатомические исследования.и данные экспери-!ента на трупах и собаках показали, что состав артериальной ножей должны.входить внутренние сонные артерии', передние и средние ¡озговые артерии, передние и, задние' кокмунякантные артерии. 1бязательным условием являются сохранение гипофиза с его вороний и дка. третьего желудочка, £акже пещеристых синусов, серого

бугра, сооочковых тел и перекреста зрительных нервов (хиазмы). Учитывая расположение в хиазкадьно-селлярной. области ряда артериальных прехиазкальных сплетений (верхнего, нижнего и бокового) забор гипоталамо-гипофизарного трансплантата нужно осуществлять вместе с частью турецкого седла (передними и задними клиновидяы-' ми отростками и спинкой турецкого седла), что позволяет сохранить е целости верхнее и накнее гакофкзарное артериальное анасг . токсическое кольцо и сам стебель гипофиза.

Венозный опок oí гапотадайо-ишофазаряохо комплекса создается путем анастэмозирозания пещеристого сануса с нижней эпа-гастралыюй веной. Таким образом гипоталамо-гяпофизарному трансплантату обеспечаваля как артериальный приток, так и венозный отток. Пересадка трансплантата производилась на нижние надчревные сосудц (артерию и веду) реципиента.

Наиболее удобным уровнем наложения арте-рнального анастомоза оказалась посткоммуникационная часть передней мозговой артерии. Средний диамат о в начальном отделе этого сосуда составил 2,12,2 т, а в конечном отделе, посткомкуннкационно'й части 1,71,9 мм с обеих сторон. Эти размеры соответствовали диаметру нижней надчревной артерии в терминальном ее отделе у входа во влагалища прямой мышцы живота. J'"'- Для подключения'трансплантата можно также использовать ; клиновидную часть средней мозговой артерия.Средний ее диаметр 'равнялся 2,7-2,8 ш и соответствовал диаметру низшей эиигаст-' ■ ральной артерии на паховом уровне. В направлении осгровковой частя мозга диаметр средней мозговой артерии уменьшался, и рав-¡шея 2,2-2,3 ш с обеих сторон. ".• ,

Анализируя результаты анатомических измерений сосудов сле-. ■ дует подчеркнуть, что посткокмуникациенная часть передней мозговой артерии и клиновидная часть средней мозговой артерии . " ■ iveeT по ..своему ходу неодинаковый диаметр. По мере удаления от внутренней сонной артерии, диаметр их уменьшается, что позволяет выбрать рациона, shhíí участок соответствующий диаметру нижней надчревной артерии,- .имеющий такке неодинаковый диаметр на . разных, уровнях. ' • • . ' ' - .., .. - . : ..

Забор гипоталамо-гиксфизарного. комплекса на сосудистых, связях состоит из пяти этапов; X - вскрытие полости черепа; 2 - мобилизация средней я передней мозговых артерий; 3 - удаление

5ольших полушарий головного мозга с выкраиванием гшоталамо-гд-юфизарного комплекса, который временно остается на месте в... >бласти хиазмалыю-селляряой зоны; 4 - отделение твердой мозго-шй оболочки и кавернозных синусов от костей основания черепа I боковых отделов турецкого се,зла; 5 - удаление трансплантата, (месте с костными образованиями турецкого седла, пещер^сты!,'.и гнусами, хиазмой л внутренними сонными артериям и их термальными ветвями.

Техника забора гипоталамо-гипофизарного трансплантата ¡существляется следующим образок, 1/жкие ткани черепа рассекает ю фронтальной плоскости от правого сосцевидного,отростка до .евого. Кости свода черепа после циркулярного распиливания уда- . лют. Твердую мозговую оболочку рассекают и сникают с больших влушарий мозга. Осторожно зццеляют аз продольной цели мозга ередаие мозговые артерии, а из латеральной борозди мозга -редине мозговые артерии, которые пересекают возможно дислальнее сдвигают, кпереди, чтобы не повредить их при удалении полупа-ий мозга.

Головной мозг удаляют из черепной коробки после зыкраива-ая гипоталамо-гипофизарного. комплекса, который временно оста-хся на месте. Для этого через мозг проводят два сагиттальных, ва фронтальных и один горизонтальный срезы.

Анатомическим ориентиром для проведения сагиттального раз- -^за (правого и левого) слукит наружный край передних зшновид- ■

отростков. Передний фронтальный разрез проводится на I см 1ереди ст перекреста зрительных нервов, а задний - на'границе яду средней и задней черепными ямками. Горизонтальный разрез >зга проводится на уровне малых крыльев клиновидной кости.

Для выявления указанных анатомических ориентиров, прикрытых >лушариями большого мозга, важна последовательность проведения .зрезов, '

Наши исследования показали, что наиболее щадящей для хиаз-льно-селлярной зоны и расположенных там многочисленных арт.ери-ьныХ'сплетений является следующая последовательность проведе-я разрезов. ' -

. Вначале проводится.передний фронтальный разрез. Для этого бяые доли осторожно прлподяиыапт кверху, пока не становится. .. '

виден перекрест зрительных нервов, который слукм основным анатомическим ориентиром для разреза. Отступя на I см кпереди от хиазмы проводят сназу вверх фронтальный разрез через всю толщу обоих лобных долей. После удаления передних отделов го-лобного мозга, открывается передняя черепная ямка и становится хорошо видны анатомические ориентиры для проведения сагиттального и горизонтального разрезов. Горизонтальный разрез проводятся ш I см вше поверхности малых крыльев клиновидной , кости и проходит через дно Ш-го желудочка. Сагиттальные разре- ■ зы (правый и левый) начинают от наруякого края передних клиновидных отростков и ведут строго в передне-заднем направлении. После удаления височно-теменных отделов мозга становится доступным для обзора средняя черепная якка.

Твердую мозговую оболочку и пещеристые синусы отделяют от . основания черепа я турецкого седла. Особенно осторошо нужно быть в области передних отделов пещеристого синуса и "сифона" внутренней сонной артерии вблизи передних клиновидных отростков, а .такке возле задних клиновидных отростков и спинки турецкого седла. Поэтому эти отростки сдалбливаат, чтобы не нарушать целостность кавернозных синусов и сосудов. Задний фронтальный разрез проводят в самый последний момент перед удаленней х'ипоталамо-глпофизарного комплекса, так как при этом всегда рассекают камет , мозжечка, который дс этого механически удерживал оставшуюся чаек мозга и этим предохранял гипофиз фиксированной диафрагмой в турецком седле, от возможного отрыва его воронки от основания мозга.

После отделения твердой:мозговой оболочки и кавернозных синусов от ко очей основания черепа, вдалбливания спинки турецкого седла и пер.днах и задних клиновидных отростков, пересечения кровеносных сосудов и черепно-мозговых нервов в области отверстий ^снования черепа, производят удаление гипоталамо-гкпофазарного комплекса. Вместе с. ¿им забираю? часть воролаева моста и ножки мозга, с тем чтобы перед их удалением снять о них сосудистую . оболочку и использовать, е" в дальнейшем для прикрытия мозговой поверхности трансплантата. Окончательные размеры гипоталамо-ги-пофазариого комплекса формируются в операционной при подготовке трансплантата и его 'сосудистой ножки к пересадке. После завершения обработки трансплантат оказывается.ограничен спереди'-

перекрестом зрительных нервов, сзади - м&улшярными телами, сверху - дно третьего желудочка, сбоку - передам отделом вил-лизиева круга. :.■.."

При подготовке трансплантата к пересадке все костные фраг-г ' менты удаляют. Чтобы не повредить прехиазмалыше артериальные '. ' сплетения, обеспечивающие кровоснабжение гипоталамуоа, в трансплантате обязательно остается хиазма и серый бугор.

Разработанная техника забора гипоталамо-глпофазарного комплекса на. сосудистых связях были дополнены экспериментами на . трупах человека и живых собаках.

На всновании проведенных анатомических экспериментов на 20 групах человека с подключением гипоталамо-гипофазарного комплекса на артериально-венозных связях к нижним-надчревным сосуда;,! реципиента и последующей наливкой сосудов трансплантата через нижнюю надчревную артерию, была подтверждена сохранность гипо- . галамических и гипофизарных сосудов и их анатомической связи сосудистой ножкой.

Пересадка трансплантата на трупе включала выделение нижних эпигасхральных.сосудов паховой области, их пересечения на уров- . *е входа во влагалище прямой мышцы живота или у места отхожде-шя и подготовку-концов сосудов к аяастомозированию. В анатомп-геском эксперименте были разработаны 2 схемы подключения нижней адчревной артерии к трансплантату. В первом варианте формирова- : шсь два артериальных анастомоза с обеими концами пересеченной. . ижней надчревной артерии: проксимальный отрезок сосуда соеди-шлся со средней мозговой артерией, а дистальный - с передней юзговой артерией.

Во втором варианте накладывался только один артериальный шастомоз - либо с передней, либо со средней мозговой артерией. Зыбор сосуда определялся диаметром нижней надчревной артерией «ципиента. Последняя схема оказалась более простой в технически отношении и позволяла подобрать для анастомопрования сосуда приблизительно одного диаметра, учитывая, что нижняя надчрев-ия артерия имеет фортку веретена. В дальнейшем этот вариант был 1зят за основу пересадил гяпоталамо-гипофизарного комплекса у хлозека. ■ .-.-.•.'■/•-'•■

Венозный отток во' всех случаях сЬздавался(однотипно, путем

-26/ вскрытия о ¡КОЙ из лакун бокозого пещеристого синуса и апаого-. дозирования с ним никкей надчревной вены (И.Д.Кирпатовский,

19??)- '

■ . Проверка функционального состояния артернально-венозной ношен забранного трансплантата была осуществлена в 12 острых

• опытах-на' собаках. Гипогаламо-гипофизаряый комплекс человека '■; .пересажан на бедренные сосуды собаки (ксенотрансплантадия);

Восстановление кровоснабжения обеспечено путем анастомозиро-''.;.• вания'передней мозговой артерии с бедренной артерией собаки. ■ '• -Венозный отток создавался за счет соединения пещеристой пазухи '-, \'трансплантата с бедренной веной реципиента. функциональная пол, .: ноцекность 'артериально-веноэяой нокки а остром опыте пров'ода-'•>лась путем замера объема оттекающей от трансплантата крови .• '- через веноз!гу» ножку, визуального наблюдения после введения в

/сосудистое'русло трансплантата водной-взвеси туши, а также . ( гистологической оценки. При проходаиоевя сосудистой нокки пе-.'щеристые сшусв и подключенная к нему вена быстро заполнялась кровью, а на поверхности гипофиза в оо су диет ой оболочки «озга -отче тли в с выявлялась сеть кровеносных сосудов. Для остановки '• кроБОгечения из мозгозого вещества и пещеристых синусов испо-• ¿'.'льзрвалдсь. общепррятые ь нейрохирургии средства (горячий , /физиологический раствор, перекись водорода, гемостатическая '','. губка, прошивание твердой мозговой ободочки в т.п.). Ва всех 12 ," '* случаях била отмечена сохранность сосудистого русла грансалан-.^таш и функционирование артериально-венозной ношы),

3, Разработка.экспериментальной модели пересадки ... -.- хипоталамо-гипофизарного кемплекоа на артерао-'" . ,1 ;нозкых1связях у собак. '

;■•' Доя оценки морфологического и функционального состояния

• ^аллогенного'гипотамо-гипофизарного комплекса, лаыи впервые

■ была разработана .Лдель экстрацеребральнойпересадки ГТК т ; „ артерио-венозшх евдзях в хроническом эксперименте. Опыты вы- '-.

полнены на 50 собаках (25 доноров и 25 реципиентов).( Операциям . ; предаестворало специальное анатомическое .исоледованяе анию- • , архитектоники артерии гипофиза и гипоталамуса, с целью аяатоми-. чеекзго обоснования артериально-венозной ножки гипоталамр-гипо-

физарного трансплантата (40 яшвотяых).

Топографо-анатомичейкие исследования показали, что гипс- •■ ; физ и ядра переднего отдела гипоталамуса в принципе имеют ту . ;' же ангиоархитекюнику, что и у человека и кровоснабжаются из' Нескольких источников передней частя артериального круга большого мозга, образованного ветвями внутренней сонной артерии. Малый диаметр гипофизарных (0,05-0,33 ш) в га-п о т а лам л ч е с кп х . артерий (0,01 мм) делает невозможным подключение этих сосудов , : к артериям реципиента. Для наложения артериальных анастомозов при гетеротопической пересадке гипоталамо-гипофизарного комплекса больше подходит сегмент внутренней сонной йртерии до входа в пещеристый синус (диаметр сосуда - справа 1,07+0,01 мм и .. слева - 1,10+0,01 им) или начальный отдел средней мозговой артерии-(диаметр сосуда справа - 1,11+0,01 мм и слева -■ - 1,03+0,01 мм). .

Наличие системы артериальных анастомозов мезду вентральными и дорсальными гипофязарными артериями в области основания воронки гипофиза, а также многочисленные артериальные связи между дорсальными и вентральными артериальными сплетениями в области хиазмы создают анатомические предпосылки для полноценного -кровообращения в гипоталамо-гипофазарном трансплантате, после его пересадки и включения в кровоток внутренней сонной артерией или : одной из ее конечных ветвей.

Исследование пещеристых пазух у собак показало, что полости боковых синусов тесно связаны мезду собой с помощью назальных и каудальных межпещеристых синуоов, как и у человека, пещеристые синуоы имеют лакунаркое строение или имеют вид единой -полости, чю позволяет наложить венозно-кавернозное соустье с. магистральной веной реципиента для создания оттока венозной крови от траноплантата, ^ :

С целью обеспечения артериального кровоснабжения гипофиза и ядер переднего гипоталамуса, артериальная ножна: гипоталамо-гипофизарного комплекса собаки должна включать внутренние сонные артерии, передние л средние мозговые артерии, передние и задние соединительные артерии, перекрест зрительных нервов и пещеристые синусы. Это позволяет обеспечить кровоснабжение гипофиза, его воронки в.области дна третьего желудочка, а также переднего

■ /тапотадамусг-., за счет сохранения системы гипофизарных и гипо-V.'.таламических артеряй и образованных ими артериальных сплетений

В период забора трансплантата неминуемо возникала ишемия У мозговой тканл. Поэтому намл были установлены допустимые сроки . '.' сохранашш зслзнеспосэбнооти супраоптяческих и параве'нтрикуляр-

■ ньк нейронов гипоталаио-гшофпзарного комплекса. Исследования, , ' проведенные совместно с иейрогистологом И.С.Зиминой на свето-

■ ' ■ оптическом и электронномикрзскопическом уровне, показали, что ¡!.... подкорковые центра достаточно тсдераптны к ишемии и даже после

3-5 часовой остановки кроЕослабкекяя отмечается структурная сохранность нейро^-фет оршх клеток супрарптических и паравент-... рш;уляр!шх ядер. -

' , '.Забор мшотадамо-гипофизарного комплекса у собак осуществ-•- лялся с соблюдением тех ке принципов, что. у человека, т.е.

сначала удалялись большие полушария головного мозга с сохране-. .-.••ли ем селлярно-хиазмальной зоны и ее сосудистых связей и лишь в \ . конце. заблра.зся гипогаламо-гипофйзариый комплекс. Пересадка

■ ■: транешищтгла производилась на бедро на одну из ветвей бедрен-

.. них сосудов. Обычно внутренняя сонная артерия трансплантата сое-■. : "дииялаоь. по мпу конец в конец с оафгнной ветвью бедренной ар--лерии.; имевшей' диаметр 1,0-1,3 ш. Артериальный анастомоз фор-v, кир'о'валсй по Каббату с использованием операционного микроскопа и атраьматячшх игл 8/00-9/00. Отток венозной крови обеспечивал-¡''.','-'. •' «я за счет анастомозирования одной яз ветвей большой подкохной . .вени-задней кокечлеом с пещеристым.синусом трансплантата по ые-;:.''Тоди,ке>И.Д.Кирпатсвского. Трансплантат помещался в ложе под ко- жей бедра.'ймкуносупресоивная терапия не применялась, чтобы : облегчить изучение влияния гистонесовместимостя на состояние . , пересаженного гипоталамо-гипофизаряого комплекса. . ,

'■•.(.' .'.•■.'"функцию трансплантата'и проходимость сосудистой ножки оце-' нивали .с помощью яе^оморфологических и ангиографичесхих иссле-V . дованяй. \ ..' ' . .--'. .'. .

. Всего, в хроническом эксперименте выполнено 25 аллогенных " ' трансплантаций хиаоталакь-гипофизарного комплекса, У 22 кивот-' race сразу после включения траноплантата в кровоток оп?ечена прохсдао-сть сооудистой ножки. В 9 случаях.в течение-первых",су- ". - ' toic наступил .тромбоз сосудистой нощи, ь I случае - на вторые

сутки. Тромбоз чаще наблюдался в артериальной ножке (8 случаев),' реже - в венозной(2 случая).

Морфологически аллотрансплантат после пересадки изучен у 12 собак в сроки от I дня до 2-х месяцев: у 3-х собак - через I сутки, у 3-х через 2 суток, у I - через 5 суток, у 2-х -' через 9 суток, у I - через 21 сутки л у 2-х собак - через 60 суток.

Эксперименты показали, что нервные клетки ядер гипоталаму-, оа отличаются большой резистентностью к реакции гястонесовмвс-тимосм. Нейросекреторные клетки удавалось выявить при окраске по Ниссп во все сроки наблюдения, даже через 2 месяца после пересадки. Характерная для реакции гистонесовместямоотя лимфо-идная инфильтрация была выражена менее интенсивно и появлялась позднее, чем обычно в паренхиматозных трансплантатах (например, 1 почке ала в коже). Очаговой периваскулярной или диффузной круг-' локлеючной инфильтрации в трансплантате не наблюдалось. Внутрн-оргаяяые кровеносные сосуды оставались проходимы.

В первые дни после, пересадки глпоталамо-гипофязаряого комплекса (1-2 сутки) не световом уровне наблюдалось расширение интраорганных кровеносных сосудов, незначительный отек стромы. Нейросекреторные клетки в пересажанном трансплантате были гя-перхромны, хорошо выявлялись и имели относительно нормальную структуру.

Ультра структурный анализ пересаженных гипоталамо-гипофизар-' ных кшплексоа показал, что через 2 суток после пересадки нейроны гипоталамаческах ядер а клетка нейрогипофяза. претерпевают • разную степень деструкции (разрыв ядерных и цитоплазматических ыембран, появление большого количества частично вакуолизярован-ных лязоооы, гранул липофусцина я липядных капель) при сохранности гранул я единичных нейросекреторных клеток гипоталамо-ги-псфязарного коыпдекоа. В оохранных сосудах и ыежклеточном про-странотве отиечаетсягемслиз эритроцитов (теня эритроцитов).

Через 5 суток после переоадки в трансплантатах появляются .фябробласты. Сосудистое руоло трансплантата сохранно, кроме отдельных. кровеносных капилляров, где отмечен лизис стенок,

Электрояномякроскопически подтверждена сохранность микро-циркуляторяого сосудистого русла я нейросекреторных клеток

' переднего гипоталамуса и нейрогипофиза. ,, >- i . .'На про!даеш»1. второй - третьей недели (9 сутки, 81 сутки) ".' в строке' гяпоталамо-пшофизарного комплекса видны сохранившиеся ■ ' гаперхромиме клеточные-элементы, которые имеют вполне нормаль'. ныйвйд. Цитоплазма меток окрашивалась гомогенно, сохранилась ".:'' эктопия ядра. Ивтраоргашые сосуда трансплантата проходимы, ; ' хотя отдельных участках наблюдается дест руктивяые изменений и- имоется нерезко выраженная круглоклегочная инфильтрация. ' ¡•' "• С увеличением срока пересадки гппоталамо-гяпофизарного ' .'комплекса.',(60 суток) в трансплантате начинают преобладать скле-; 'роуичевкае процессы. Гяпогалаыо-гмюфазарный трансплантат нес: колькз уменьшен' в размерах, уплотнен, хотя контуры его четкие. ."•;'.Сосудйохая нсаза. трансплантата проходима. Ткань гипоталамо-гп-'..по&'/зарного' комплекса пронизана мелкими кровеносными сосудами, ; а'также, прослойками соединительной ткани. F нервных клетках ■явления необратимой дистрофии, сморщивание и лизис нейронов, видны в большое количестве "пенистые" клетки (зернистые шары). '•/Однако клеточная лямфовдиая инфильтрация, по прежнему, выражена né резко. Проходимое«! сосудистых капилляров сохранена, ■

Таким образ ом, впервые изученное б хроническом эксперимен-. '25- состояние гетерогошческл пересаженных по органному принципу, нервных ядер- переднего гипоталамуса в комплексе с гипофизом, • . выявило' их, сравнительную толерантность не только к временной. 'темяи,' но'.также к реакция гистонеоовместпмостя, . •

',•' 4,' Клиническая апробация "пересадки гипоталамо-гипойязариого комплекса на артерио-венознк^

'■'''.-, ■ ••' связях'у человека.

-, Исслед: зание микрохирургической анатомии артериальной нож-, ки .гипоталаыо-ги'пофизарного комплекса на трупах человека, атак': острие и хронические эксперименты на животных, показали воз'., нежность органной гет*еротопической .пересадки ядер переднего ■ гипоталамуса и гипофиза на артерио-венозных связях в клиничес- ., ' ких:условиях. ' :-.,'.. .■'.._ ■' ' -'•.'■ .' ,'" .,',-.

ЛОшначескад аллотраноплантация гипоталаыо-гипофизарнсго комплекса ;(1ТК) .на'.сосудистых связях по ИД.Кярпатовскому .включала''три этапа: I) оперативное вмешательство на доноре.'

(забор ГТК), 2) операцию на трансплантате (подготовка ГТК к пересадке) и 3) операцию на реципиенте (собственно пересадка : ГТК на сосудистых связях). ■ . /

Забор гипоталаыо-гипойизарного комплекса осуществлялся у лиц, скоропостишо умерпих от причин не связанных с черепно-мозговой травмой и сосудистой патологией головного мезга в условиях судебно-медицинского морга в течение не более-5 часов после смерти. Обычно это были лица мужского и'ли кенского пола, . ," . скончавшиеся в возрасте до 55 лет. Гипоталамо-гяпофлзарный. комплекс содержал кроме гипофиза его вороти л переднего отде- . ■• ла гипоталамуса, ограниченного спередя перекрестим.зрительных нервов, сзади сосочковыкд телами, сверху - дном третьего желу- _ дочка, снизу - воронкой гипофиза, также пещеристые синусы и внутренние сонные артерии, вместе с их конечными ветвями ' переднями и средними мозговыми артериями. Чтобы не повредить сосудистые сплетения л кавернозные синусы вокруг гипофиза,. одалбивалась спинка турецкого седла и передние и задние клиновидные отростки, тесно сращенные о твердой мозговой оболочкой, которые удалялись вместе с трансплантатом. Извлеченный из полости черепа ГГК промывался физиологическим раствором с гепарином, помещался в стерильный сосуд с раствором Коллинза и хранился в холодильнике при температуре 4°С в течение не.свыше 24 часов. ;'

На этапе подготовки гяпоталако-гипофизарного комплекса к пересадке, уже в условиях операционной,.производились дополни- • тельные хирургические манипуляции на трансплантате, требующие особой осторожности и применения микрохирургической.техники. Прежде всего, осматривалась сосудистая ножка трансплантата и ли-гироваллсь все не входящие в нее кровеносные сосуды. После.этого, производилось удаление всех костных фрагментов путем осторожного их отделения от твердой мозговой оболочки, стремясь при этом не повредить прехиазмальные артериальные сплетения и. кавернозный синус. Удалялся избыток мозгового вещества. Паутинную оболочку мозга и часть твердой мозговой оболочки сохрашиш,чтобы укутать ими срез мозгового вещества гипоталамической зоны. В заключении вскрывалась одна из лакун бокового пещеристого синуса, намеченная: для формирования Ьинусс-венозного анастомоза, также 'подготавливался для аяастогозлроваИия конец артериальной ножки. : :При подготовке трансплантата.к пересадке особенно целесообразно

било ясяольэопать оптические средства увеличения и мзкрохирур-тнческий инструмента рай.

■ 'Этап.самой переоадки реципиенту гипоталамо-гипофиоарного ' комплекса,, начинался о обна&зняя, мобилизации и.пересечения

'.нижних надчревных сосудов в паховой области, Восстановление ,ар-.' ..Сериального крозосаабкения в трансплантате обеспечивалось путем ■ / .соединения шишей надчревной артерии со средней мозговой или • ; •передней мозговой артериями. Венозный отток создавался за счет : 'анастомоза между пещеристым синусом траноплантата и нижней

эпагастральной веной реципиента. Сам трансплантат помещался в / пр'бдбршиняую клетчатку передней брюшной сгонки. :'■ -.По описанной методике пересадка была выполнена у 22 боль-

.них. Всего произведено 24 операции (двум больным трансплантат •. пересажен повторно). Операции произведены при несахарном даабе-те, .паягяповзтуитаразме, вторичном гипогонадизме. Девяти большем осуществлена одномоментная пересадка ги'поталаыо-мпофизарно-го 'комплекса я.музокой половой железы,

В послеоперационном периоде для подавления ответной иммуно-логической;'реакция, применялись в качестве иммунно-супресооров ', преднизалон, хораоничсский голедотрошш, гепарин, а также ло- ■ -..- кальное- рентгеновское облучение. Контроль за адекватностью пмму-.носупрессиЕной.* терапии и развитием крааа отторжения осуществля-■ ли . с помощью иммунологического мониторинга, включающего опреде-леиие Т-РОК, В-РОК,. активности комплемента а его третьего когшо-'' : 'канта, определение комплёментфиксирующих антител, реакции бласт-.;, -трансформации, лимфоцитов,. стимулированных ФГА, Дозировка иммуно-■.' ; супрессивных препаратов ооуществлялаоь в соответствии о показа-•• тедями иммунологического мониторинга. .• . .■'...' У-10 больных в послеоперационном периоде развился криз от, юрженйя,.1.который в-7 случаях.удалось купировать. У остальных

больных. послеоперационный период протекал гладко. - ; Нормализация диуреза,- уреженяе частоты мочеиспускания я по- ' 'вкшёние удельного веса моча больных с веоахариыы диабетом найлхь

Далась.'уже в первые дни -ш ле операции я прослежена на протяке- < 'нии 6 лет'.(срок наблюдения). Положительные результаты были от-• мечена' также у больных с пангипошнуитаризыом "я, вторичной эндокринной импотенцией.'У мужчин на 3-5 день поянлялиоь спонтанные и адекватные'эрекции, а позднее даже почшции. Сексуальная ;

формула мужчин приближалась к норме. Гормональные пробы проведенные с функциональной нагрузкой сянактеном и релизипг-гсрмй^; нами подтвердили возможность длительного функционирования пе- ; рвсаженного гяпоталамо-глпофязарного комплекса. Стойкое вое-становление сексуальной функции прослежена до 9 лет.

ВЫВОДЫ

1. Экстраорганное артериальное русло гипофиза человека и собаки представлены нижними и верхними гяпофизарными артериями и одноименными сосудистыми сплетениями. Важное значение в коллатеральном кровообращения между двумя каротидными системами с правой и левой стороны имеют две магистральные артерии - "вож-жевые" я "длинные артерия стебля", связывающие оба гипофязарных' сплетения между собой. ■..'■'■■

2. С прикладной точки зрения экстра органные артерии, гипоталамуса человека и собаки, по..отношению к основанию воронки гипофиза и зрительному перекресту целесообразно подразделить на три основные группы: переднюю (с передне-верхней л передне-нижней подгруппами), среднюю а заднюю...Такое подразделение удобно ■' з связи с необходимостью забора переднего отдела гипоталамуса Ш пересадки гипоталамо-гипофязарного комплекса на сосудистой южке.

3. Наличие артериальных анастомозов .между гяпофизарными фтериямя в области меддолгвой борозды гипофиза и его воронки, ' I также многочисленные связи между передне-верхними и передне-[ижниыи подгруппами'гяпоталамяческих артерий, расположенные шередя и сбоку хиазкн создают анатомические предпосылки для юхраяения кровообращения в гяпоталамо-гяпофизарном трансплаята-е после пересадки и включения в кровоток внутренней сонной ртеряей или одной из ее конечных ветвей..;-...'

4. Малый диаметр гипофязарных я гипоталамяческих артерий 0,2-0,6 мм) затрудняет ях непосредственное подключение к ссудами реципиента,, даже с помощью микрохирургической техники. ля, сохранения полноценного кровоснабжения гипофиза я ядер пе-еднего гипоталамуса артериальная ножка гяпоталамо-гипофязарно- -о комплекса должна быть представлена следующими магястральнымя". . ссудами: суб- и супраклияоиднняи отделами внутренних сонных .:

• артерий, передней и средней мозговыми артериями, передней и задней сседаиительшмв артериями. Обязательным условием являемся осхракзнпе пещеристых синусов, серого бугра и хиазмы, вместе с гипофизом, его воронкой и передним отделом гипоталамуса.

5.. Для формирования артериального анастомоза с нижней надчревной артерией реципиента рациональными участками сосу- . -диетой нокка -гигшалако-гипосЗазарного трансплантата являются посткоммуникацпоиные часта передней мозговой артерии (средний '.■диаметр справа 1,9 мм и слава 1,8 мм), а также клиновидные

части средней мозговой артерии (средний диаметр справа 2,3 мм, . слева 2,2 мм). У собаки внутренняя сенная артерия до входа б .'пещеристую пазуху имеет диаметр сосуда 1,0-1,3 км, а,клиновидные частя средней мозговой артерии 1,0-1,1 мм.

.. ' ■ б, В условиях анатомического эксперимента во всех случаях пересадки.гйпоталамо-гипофизаряого комплекса удается достигнуть соответствие диаметров соединяемых,артерий, благодаря подбору рациональных, участков артериальной нокки гипоталамо-гипофизар-яого комплекса ('передняя или средняя мозговая артерия транс- -ялантата) и использованию разных уровней низшей надчревной ар-.;'терии,. .имеющей форму верет-ена и резко меняющей.величину просвета да сваек 'аротякен&ш.

'. 7. :Впервые осуществленная гетсротопическая аллотрансплан-''талия гипоталшАО-гйпо^йзарного'комплекса на артерио-венозных' .-"'связях, у собак выявила ряд особенностей проявления реакции .'.гисхоаесовхесгимости. Дане через 2 иеоада после операция в

• ' трансплантате ввдшг неНросекреторше клетки в проходимые -внухра--органные сосуда, отсутствие вокруг них ллмфопдной инфзлмрацш,

, . 8. Вдуете две-три недели после пересадки гипоталамо-гшго-физарясга 'комплекса собакам без применения икауносуппресивной, ' ■ израпиа.в клетках нейрогипофаза и.ядер гипоталамуса наблюдав!-, ся умеренное просветление матрикса митохондрий, эухроматизация '• ядра, сегментарный разрыв клеточных-мембран, .' ■

'К.концу второго меся"г в нейрооекреторных клетках начинают преобладать склеротические'процессы. Ткань гипоталако-гипофизар-ного комплекса пронизана мелкими кровеносными сосудами-в про. . слойками соединительной ткани,- В нервных клетках нарастает де-

структнвнне изменения, видш в большом количестве "пенистые",, клетки, сморщивание и лизис отдельных нейронов. - '. '

9. Аллотрансплантацяя гяпоталамс-гипофязарного комплекса в клинике подтвердила функционирование сосудисто:! нопси и возможность длительного приживления аллогрансглантата в условиях яммуносупрессивного воздействия.

Пересадка гипофиза л переднего гипоталамуса большем, страдавшим вторичным гипсголаднзмом, андрогелной 'недостаточностью я импотенцией, приводила к повышению уровня андрогенов, появлению либидо, эрекция а полиция. У больных, страдавших несахарным диабетов, отмечена стойкая нормализация диуреза,; уреаенае 'частоты мочеиспускания, повышение удельного веса мочи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для сохранения экстраорганних сосудов гипофиза (ня;ших и верхних глпофззарных артерий а их анастомотическях связей) необходимо избегать мобилизацию пещеристой и мозговой части внутренней сонной артерии, а также задних номмуникантных артерий.

2. При всех вариантах отхозденяя глпоталамических артерий, включение л трансплантат перекреста зрительных, нервов (хиазмы) обеспечивает сохранность верхнего, нижнего и бокового., прехлаз-калъянх артериальных сплетений, обеспечивающих кровоснабжение ядер переднего гипоталамуса. ,

3. Пещеристые синусы обеспечивающие отток крйви от гипофиза я гипоталамуса долшш быть обязательно включены в состав

. гппоталамо-гапошазаряого комплекса и войти в состав артеряо-' венозной нонкя трансплантата,

4. Разработанная экспериментальная модель гетеротопической пересадка гипоталамс-гнпсфязарного комплекса на артерир-веяоз-ных связях иокег быть лолользована не только в трансплантология, но такке для решения различных вопросов в яейроэвдокрянологии, неврологии и нейрохирургии,

5. Пересадка гипоталамо-гипсфазарного комплекса на артеряо-венозных связях может быть рекомендована1 для'лечения больных с несахаршм.диабетом,',панпицопятуитарязмом я .вторичным гяпогска-

СПИСОК ?jrm, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

. ■ I. Нозологические основы трансплантации гипоталамо-гнпо-'• фи заря ого комплекса на сосудистых связях. Тез.докладов Х-го Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов.-Винница, 1986. С. 16.5. (с соавт. ). -

■ •'■ ■■;. .. 2. ПереСадка гипофиза и ядер гипоталамуса в эксперименте . с'использованием микрохирургической техники. Тез.докладов ,|-ХШ-го Всесоюзного оъезда хирургов, Ташкент, 1986. С.331-332. ,, З.1'-Анатомическое обоснование пересадки на сосудистой ноя-ке'.гипотэлако-пшсфизарного комплекса. Архив анатомии, гисто-логин и эмбриологии. JI., Т.хеш. J5 9. 1987. С. 43-51 (с соавт.).

• ■ . . 4..Адаптивные пронесен в висцеральных органах при исполь-задании кардпомассщсера в условиях экспериментальной, остановки.

'• сердца. Тез.докладов конференции морфологов-"Морфогенез, морфология и роль клеток, тканей, органов и систем организма в процессах адаптации". Иркутск. 1987, С.29 (с соавт.). .-. ■ 5. Паресадда гипофиза и ядер переднего гипоталамуса в эксперименте. Таз.докладов XXXI-ой итоговой научной конференции .. медикетяаута. Семипалатинск. Ï987. СЛ5 (с. соавт.). .

. .!• . 6,.Тояографо-аяатомическое обоснование трансплантации ги-' поталамо-г.няофзгарного комплекса на артерио-венозшх связях. . -"•/•Тез.докладов. ХЩ-ой итоговой, научной конференция мединститута, / Семипалатинск. IS87. C.I5. .

.. 7. Методические рекомендации к проведению на клинической.; .;'базе практических занятий по курсу .оперативной хирургии и топо-". графической-анагомди. Раздел "Операции на органах репредуктив-. кого тракта и передаем брюшной стенке". Изд-во Университета .дружбы народов имени Патриса Думумбы. М., 1987. С.34-38 (с со-, авт. ). ,'Д .... ; ; ■ ' ' • ".'.-.- ^ .'. •'.

, - 8.; Модель, свободной пересадки эндокринных желез в эксперя-■'- "менте. Тез.докладов-ТУ-ой конференции морфологов Средней Азии и ' Казахстана.,"Проблемы реактивности и адаптации клеток, тканей и. ' органов"^, чКараг-аада, 1988, С.68-69 (с соавт.). :

* ' 9.- Микрохирургическая анатомия' экстра органных артерий . ' гяпоталамр-гигшфйзарного''комплекса и рациональная техника его. забора 'для пересадки'. Журнал "Вопросы нейрохирургии имени Л. . II.К.-Бурденко" М.у 1988. & 4.'С.44-52 (с соавт.). ; ',' : ;

10. Экспериментальная модель пересадки глпотоламо-гяпофи-зарного комплекса в экстрацеребральном варианте Ц Трансплан.-. ■ > рация ткани моэга млекопитающих. Труды международного симпозя- •' ума. - Пущине, 1388. - С.35-36 (в соавт.). '

11. Экспериментально-морфологическая оценка аллогенного' гипоталамо-гипофизаряого трансплантата // П-ой Всероссийский съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. - Денинград,, 1988.1 С.161 (с соавт.). •

12. Состояние ядер гипоталамуса при различных сроках ауто- . • лиза П Эпителий и соединительная ткань в нормальных, экспери-. ментальг'вс и патологических условиях. Труды конференции мор£а-логов. - Тюмень, 1990. - С.46 (с соавт.),

13. Возможность использования кардиомаосажера для лоддер-яания в переживающих органах // Эпителий и соединительная ткань : в нормальных, экспериментальных и патологических условиях.

Труды конференции морфологов. - Тюмень, 1990. - С.102 (в соавт.).

14. Анатоно-экспериментальное обоснование артериальной яоекя гипоталамо-гипофизарного комплекса человека // Мякрососу-дистое русло внутренних органов в условиях.патология я эксперимента. Труда конференции морфологов. - Алма-Ата, 1990. -

С.20.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДОНЕШЯ

1. Рационализаторское предложение. "Способ наложения мякро-сосуднстого шва с помощью макропротектора" & 1096-от 22.10.198? г. (с соавт.).

2. Рационализаторское предложение "Система для наливки со-, судов" & 1473 от 14.02.1990 г. (с соавт.).

3. Рационализаторское предложение "Устройство для фиксации головы экспериментальных животных" № 1472 от 14.02.1990 г.

(о соавт.).