Автореферат и диссертация по медицине (14.03.01) на тему:Анатомия стоп у различных антропоморфных типов и ее изменения при хирургической коррекции деформации голени

004612574 На правах рукописи

Сивик Владимир Владимирович

АНАТОМИЯ СТОП У РАЗЛИЧНЫХ АНТРОПОМОРФНЫХ ТИПОВ И ЕЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛЕНИ

14.03.01 — анатомия человека

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 1 НОЯ 2010

ВОЛГОГРАД-2010

004612574

Работа выполнена в ГОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава" (ректор - академик РАМН В.И. Петров)

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Перепелкин Андрей Иванович

доктор медицинских наук, профессор Коробкеев Александр Анатольевич

Ведущая организация:

доктор медицинских наук Чаплыгина Елена Викторовна

ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" имени В.И. Разумовского

Защита состоится «_»_2010 года в_часов на

заседании Диссертационного совета Д 208.008.01 ГОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава" по адресу. 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «_»_2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских Н.В. Григорьева

наук

Условные обозначения

ББК - большеберцовая кость К - коэффициент Ь - длина стопы Т - ширина стопы Н - высота стопы

Ьа - длина переднего отдела стопы 1лп - длина среднего отдела стопы Ьр - длина заднего отдела стопы в - площадь стопы

Ба - площадь переднего отдела опорной поверхности стопы вт - площадь среднего отдела опорной поверхности стопы вр - площадь заднего отдела опорной поверхности стопы <КАР - угол отклонения первого пальца стопы <(}ВК. - угол отклонения пятого пальца стопы <НСК - пяточный угол

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Начало XXI века характеризуется увеличением количества заболеваний костей и суставов (Дрожжина Л.А., 2007; Миронов С.П. с соавт,, 2007; Троценко В.В. с соавт., 2007; Мандриков В.Б. с соавт., 2008; Андреева Т.М. с соавт., 2008; Dennison Е. et al., 2006). Патология стоп является одной из наиболее частых причин обращаемости за медицинской помощью (Погосян И.А., Куранов В.Б., 2004; Каменев Ю.Ф., 2004; Конюхов М.П. с соавт., 2004; Николаева A.A. с соавт., 2005; Шапиро К.И., 2006; Лашковский В.В., 2008; Walczak М„ Napiontek М., 2003; Leung A.K. et al., 2005; Abdel-FattahM.M et al., 2006; Pfeiffer M. et al., 2006; Wong R.A., 2007). Определение основных закономерностей и изменчивости в отношении частей тела человека имеет большое значение для медицины вообще, и для ортопедической косметологии, в частности, так как позволяет определить оптимальные показания для хирургической коррекции измененных пропорций человека (Егоров М.Ф. с соавт., 2004).

Актуальность настоящего исследования определяется необходимостью получения новых научных данных о закономерностях формы и конструкции различных органов и систем, в том числе нижних конечностей, среди которых особенное место принадлежит стопе, у лиц юношеского и первого взрослого периода онтогенеза различных антропоморфных типов (Фомичева O.A., 2007; Харламов Е.В., 2008; Коннова О.В., 2009; Перепёлкин А.И., 2009; Чаплыгина О.В., 2009; Гавриков К.В. с соавт., 2009).

Изменение отклонения механической оси нижних конечностей от центра коленного сустава при варусных деформациях костей голени, безусловно перераспределяет статодинамическую нагрузку на голеностопный сустав и стопу, при этом их форма и структура в этих случаях остается не изученной. В то же время, отсутствие эффективного анатомического обоснования прогноза влияния оперативной коррекции осевых нарушений голени на морфофункциональное состояние стоп, является одной из основных причин возникновения осложнений в их состоянии (Рязанков А.Г., 2009, Muller W., 2007).

Работа направлена на решение проблем, связанных с изменением анатомо-биомеханического состояния стоп при проведении хирургических коррекций варусной деформации голени, что позволит разработать систему профилактических мер, препятствующих появлению статодинамических нарушений стоп после оперативного вмешательства (Тетерин О.Г., 2005; Егин М.Е., 2006).

Исследованию изменения анатомических параметров стопы до и после оперативного вмешательства на костях голени в литературе достаточное внимание до настоящего времени не уделялось. Это позволяет

считать, что исследование изменений с использованием оригинальной компьютерной технологии, касающихся формы и строения стопы у лиц разных антропоморфных типов с варусной деформацией голени, как в дооперационном, так и в послеоперационном периодах, является актуальной задачей, решение которой имеет как теоретическое, так и практическое значение.

Целью работы является выявление закономерности формы и строения стоп у лиц юношеского и первого периодк зрелого возраста обоего пола в зависимости от их антропоморфного типа во взаимосвязи с варусной деформацией костей голени при их косметической коррекции.

Задачи исследования:

1. Изучить антропометрические показатели и провести соматотипирование лиц обоего пола юношеского и первого взрослого периодов.

2. Дать характеристику основных анатомических вариантов строения стопы по данным компьютерной плантографии у здоровых лиц юношеского и первого периода зрелого возраста обоего пола.

3. Определить основные анатомические варианты строения стопы по данным компьютерной плантографии у лиц юношеского и первого периода зрелого возраста обоего пола с варусной деформацией костей голени, имеющих показания к их хирургической коррекции.

4. Изучить антропоморфные особенности морфофункциональных параметров стоп у лиц обоего пола, имеющих показания к хирургической коррекции голени.

5. Выявить влияние хирургической коррекции костей голени на морфофункциональные параметры стопы у лиц обоего пола в зависимости от их принадлежности к тому или иному антропоморфному типу.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное морфологическое исследование стоп у юношеского и первого периода зрелого возраста с варусной деформацией голени.

Впервые определены для юношеского и первого периода зрелого возраста линейные, угловые и плоскостные параметры стоп до и после хирургических коррекций осевой деформации голени.

Впервые выявлены изменения анатомо-функциональных характеристик стоп до и после хирургической коррекции осевой деформации нижних конечностей в зависимости от соматотипа.

Выявлены корреляционные взаимоотношения между линейными, угловыми и плоскостными параметрами стопы и показателями

}

телосложения.

Получены оригинальные данные о распространенности и характеристики варусной деформации голени у лиц юношеского возраста и первого взрослого периода.

Являются приоритетными сведения о физическом развитии лиц обоего пола юношеского и первого зрелого возраста и его сочетания с анатомическими параметрами стоп.

Теоретическая и практическая значимость работы.

С применением оригинального метода плантографии получены данные, позволяющие определить состояние различных отделов стоп с учётом возраста в зависимости от соматотипа. Проведенные исследования расширяют представления о вариабельности строения стоп с учётом антропоморфных типов.

Метод исследования анатомо-функционального состояния стоп, обладающий высокой медико-экономической эффективностью, рекомендуется к использованию в практической медицине (отделениях травматологии и ортопедии, косметической ортопедии).

Создана экспертная система оценки состояния стоп у лиц с деформацией голени.

Полученные данные могут быть использованы в учебном процессе на морфологических и ряде клинических кафедр.

На основе полученных результатов разработаны индивидуальные программы, учитывающие характер деформации голени, планируемую ее коррекцию и ожидаемые изменения анатомических параметров стопы в послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту.

1 .Анатомо-функциональное состояние стопы лиц юношеского возраста и первого периода зрелого взрослого имеет свои особенности, определяемые полом и антропоморфным типом.

2.У лиц с варусной деформацией костей голени анатомические параметры стопы имеют характерные особенности.

3 .Хирургическая коррекция варусной деформации костей голени приводит к изменению структуры и формы стопы, характеризующихся не только общей направленностью во всех антропоморфных типах, но имеющих специфическую особенность для каждого типа.

Апробация работы и публикации.

Основные результаты диссертационного исследования были доложены на 10-й и 11-й конференциях молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2005, 2006), региональной научной конференции «Новые технологии в медицине» (Волгоград, 2005),

Всероссийской конференции «Новые технологии в медицине» (Волгоград, 2007), международной научно-практической конференции «Адаптивная физическая культура - пути и перспективы развития» (Волгоград, 2009), научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической морфологии» (Волгоград 2010).

Апробация работы осуществлена на совместном заседании кафедр анатомии человека; оперативной хирургии и топографической анатомии; гистологии, цитологии и эмбриологии; патологической анатомии; судебной медицины Волгоградского государственного медицинского университета 17 апреля 2010 года.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе статья в журнале «Вестник новых медицинских технологий», включенном в «Перечень...» ВАК.

Реализация и внедрение результатов работы.

Работа была выполнена на кафедре анатомии человека (зав. - д.м.н., профессор А.И. Краюшкин) ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» (ректор - академик РАМН В.И.Петров).

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедр анатомии человека, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, физической культуры и здоровья Волгоградского государственного медицинского университета, кафедры анатомии и биомеханики Волгоградской государственной академии физической культуры. Разработанные и апробированные диагностические методики используются в работе детского ортопедического и травматологического отделений ГУЗ "Волгоградская областная клиническая больница №1" и Волгоградского областного клинического центра восстановительной медицины и реабилитации №1.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 12S страницах машинописного текста, содержит 25 таблиц, иллюстрирована 21 рисунком. Она состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов и выводов. Список использованной литературы включает в себя 197 источников: 96 отечественных и 101 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В исследование были включены 272 человека в возрасте 18-29 лет. Группа здоровых людей, включенных в контрольную группу, была представлена студентами Волгоградского государственного медицинского университета в количестве 200 человек славянской национальности, проживающих в г. Волгограде и Волгоградской области, проходивших ежегодное углубленное обследование. Вторая группа (основная), включенная в исследование, состояла из 72 человек с варусной деформацией костей голени, поступивших в клинику Волгоградского госпиталя ветеранов войны. На каждого обследуемого заполнялся протокол информированного согласия на проведение исследования, согласованный с локальным независимым биоэтическим комитетом. При формирований возрастных групп использована классификация, принята на VII научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии, состоявшейся в 1965 г. в Москве. Анализ исследуемой группы приведена в таблице 1.

Таблица!.

Распределение исследованной выборки по полу и возрасту

Пол Юношеский возраст Первый период зрелого возраста Всего

Исследуемая группа M 16 28 44

ж 10 18 28

Контрольная ^группа - M 90 10 100

ж 80 20 100

Итого 196 76 272

У всех лиц основной и контрольной групп были исследованы антропометрические параметры, необходимые для определения индивидуальных особенностей соматотипа. Тип телосложения определяли с использованием индекса Пинье. Классифицирование антропоморфных типов проводилось по В.Н. Шевкуненко. Если индекс Пинье оказывался менее 10, то обследуемых относили к брахиморфному типу, если был в пределах от 10 до 30 - к мезоморфному и если более 30 - к долихоморфному.

Определение соматотипа вторым методом проводилось с помощью соматоскопического индекса (Горст H.A. , 2003, Клаучек C.B. с соавт., 2004.). Применение двух различных подходов к оценке антропоморфных типов (по Пинье и по Горсту) позволило произвести сравнение достоверности получаемых результатов и выявить частоту их совпадения (конкордантности). Она составила в контрольной группе 97%, в основной группе - 94,5%. Таким образом, была подтверждена правомерность применения каждого из указанных подходов к определению соматотипов

взрослых людей. В настоящем исследовании это подходы использовались одновременно для повышения достоверности подразделений обследованных лиц по соматотипам. Схема была проверена на большом экспериментальном материале и нашла отражение в ряде научных работ и в клинической практике (Ефремова Г.В., 2007; Перепелкин А.И., 2009).

Оценка соматического типа проведена на основании измерений по общепринятой методике в утренние часы. При обследовании использован ростомер с градуировкой до 1 мм, медицинские весы, сантиметровая лента, калипер со стандартным давлением 10 г/мм2 и площадью сдавливающих поверхностей 90 мм2, штангенциркуль.

Угол варусной деформации костей голени определяли по изменению отклонения механической оси нижних конечностей от центра коленного сустава, а также по углу между анатомической и механической осями болыпеберцовой кости, в норме которые совпадают (Рязанков А.Г., 2009). Всем лицам основной группы, поступивших с деформацией голеней проводилось оперативное лечение, заключающееся в корригирующей остеотомии болыпеберцовой кости с чрескостным компресионно-дистракционным остеосинтезом аппаратом Г.А. Илизарова и проведением дистракции по методу М.Ф. Егорова. Использование данного метода обеспечивало формирование дистракционного регенерата достаточной величины и жесткости фиксации оперированной конечности с осуществлением ранних нагрузок на смежные суставы и возможность устранения деформации в нескольких плоскостях. На 5 сутки после операции начиналась коррекция угловой деформации в темпе и на величину, рассчитанные компьютерной программой при проведении предварительного моделирования (Егоров М.Ф. с соавт., 2004). Дозированная нагрузка на оперированные конечности разрешалась больному с момента начала устранения угловой деформации в аппарате.

Исследование морфологических характеристик стопы всех лиц основной группы проводили перед оперативным лечением, а также после снятия аппарата, которое осуществлялось спустя 3 месяца после операции. Для оценки морфофункционального состояния стопы лиц в основной и контрольной группе использовали метод планшетного сканирования, основанный на анализе снимков, полученных при помощи программно-аппаратного комплекса (рис. 1). (Гавриков К.В. с соавт., 2005; Перепелкин А.И. с соавт., 2006).

Рис. 1. Программно-аппаратный комплекс исследования морфологических параметров стопы.

Компьютерная обработка отсканированного рисунка стопы проводилась графико-расчетным способом (рис. 2).

Определяли точки А и В, соответствующие головкам 1-й и 5-й плюсневых костей, которые соединялись прямой линией. На наружной стороне отпечатка стопы через точки В (головка 5 плюсневой кости) и С (наиболее выступающая кнаружи точка пятки) проводилась прямая линия, на которую восстанавливался перпендикуляр из точки О (крайняя задняя точка отпечатка пятки). Длину стопы определяли от точки О до более длинного пальца (1-го или 2-го). От точки Е по прямой ВЕ откладывались отрезки, равные 0,16, 0,30, 0,46 и 0,60 длины отпечатка. Из вновь найденных точек восстанавливались перпендикуляры к прямой ВЕ (сс', ии', уу', т\>г).

Рис. 2. Схема расчета основных анатомических параметров стопы

Кроме того, проводили:

- линию, отсекающая наружную часть продольного свода. Она соединяла середину линии сс' (точка F) с точкой G (точка между основаниями 3-го и 4-го пальцев);

- перпендикуляр с'Н к линии сс'\

- линию, соединяющая точки с' и /С (по отпечатку вверх и вперед на 1см от с*);

- условную ось стопы - линия, соединяющая точки F и Z (середина линии АВ);

- линии АР и BQ из точек А и В через крайние передние точки отпечатков 1-го и 5-го пальцев;

-линии AN и BR, параллельные условной оси стопы.

После разметки стопы программа вычисляла диагностические показатели ее состояния.

Для оценки линейных характеристик стопы в исследуемой группе использовали следующие показатели: Н-высота, L - длина стопы, La -длина переднего отдела стопы, Lm - длина среднего отдела стопы, Lp -длина заднего отдела стопы, Т - ширина стопы.

Изучение опорной площади стопы в исследуемой группе основывалось на показателях: S - общая площадь стопы, Sa - площадь переднего отдела, Sm - площадь среднего отдела, Sp - площадь заднего отдела.

Программная обработка данных сканирования позволила оценить угловые характеристики стопы: угол (< NAP) - угол отклонения 1 пальца, угол (<QBR) угол отклонения 5 пальца, (<НСК) - пяточный угол.

Состояние переднего отдела стопы характеризовали (<NAP) -отклонения 1 пальца (если <NAP меньше 15°, то медиальная часть стопы в норме) и (<QBR) - отклонения 5-го пальца (если <QBR меньше 7°, то латеральная часть стопы в норме). При (<NAP) более или равным 15° и при (<QBR) более или равным 7°, то имеется поперечное распластывание.

Состояние заднего отдела стопы характеризовал пяточный угол (<НСК): если угол был больше или равняется 5°, состояние стопы оценивали как норму, при его величине менее 5° - стопа характеризовалась как плоская.

Состояние среднего отдела стопы характеризовал показатель К, где К = X / Y, где X - расстояние между точками X и X', a Y - расстояние между точками Y и Y.

Математическая обработка проводилась непосредственно из общей матрицы данных EXEL 7.0 (Microsoft, USA) с привлечением возможностей программ STATGRAPH 5.1 (Microsoft, USA), и включала определение: показателей средней, ее среднеквадратического отклонения и ошибки репрезентативности с учетом цензурирования выборки. Кроме того, руководствуясь закономерностями, принятыми для медико-биологических

исследований (объем выборок, характер распределения и др.) оценивали достоверность различий выборок по критерию Сгьюдента и и соответствующему ему показателю достоверности Р (Золин П.П., 2000; Макарова Н.В, 2002; Реброва О.Ю., 2002). Корреляционный анализ проводился методом простых парных корреляций Спирмена. Особое внимание уделяли корреляциям между отдельными показателями морфометрии стопы. Достоверными считали корреляции с показателем г по модулю большим 0,66 (Зайцев В.М., с соавт., 2003; Петри А., Сабин К., 2003).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам соматотипирования в основной группе было выделено 24 (33%) пациентов брахиморфного соматотипа, 40 (56%) -мезоморфного и 8 (11%) - долихоморфного типов. Распределение по отдельным антропоморфным типам представлено в таблице 2.

Таблица 2

Характеристика основной группы с учетом типа телосложения

Пол Всего Соматотип Кол-во Частота встречаемости, %

Долихоморфы 5 11,3

Мужчины 44 Мезоморфы 23 52,3

Брахиморфы 16 36,4

Долихоморфы 3 10,7

Женщины 28 Мезоморфы 17 60,7

Брахиморфы 8 28,6

Результаты исследования антропометрических параметров пациентов в основной группе представлены в таблице 3.

Таблица 3

Средние антропометрические показатели мужчин и женщин, относящихся к различным антропоморфным типам_

Показатель Пол Соматотип

Долихоморфный Мезоморфный Брахиморфный

Рост, см М. 179Д±1,01 175,6±0,99 168,1±0,93*

Ж. 169,2±0,73 164,8±0,69 160,7±0,81*

Масса, кг М. 64,7±0,90 70,4±1,03 76,3±0,87*

ж. 60,1±0,81 62,0±0,90 68,3±0,90*

Окружность грудной клетки, см м. 90,8±0,60 94,0±0,71 96,5±0,55*

ж. 83,0±0,61 85,1±0,52 86,2±0,74*

Ширина плеч,см м. 36,5±0,6 39,3±0,7 43,9±0,39*

ж. 31,6±032 34,5±0,49 37,1±0,75*

Примечание: *-р<0,05 по сравнению с долихоморфами. Наибольший рост у лиц основной группы отмечался у долихоморфов обоего пола и составил 179,2±1,01 см у мужчин и 169,2±0,73 см у женщин, а наименьший - у брахиморфов (168,1±0,93 и 160,7±0,81 см

соответственно). Наибольшая масса тела отмечалась у лиц брахиморфного телосложения (76,3±0,87 кг у мужчин и 68,3±0,90 кг у женщин), тогда как наименьшая у долихоморфного типа (64,7±0,90 кг у мужчин и 60,1±0,81 кг у женщин). Окружность грудной клетки оказалась наибольшей у лиц брахиморфного телосложения (96,5±0,55 см у мужчин и 86,2±0,74 см у женщин). Наименьшие величины окружности грудной клетки были у долихоморфов и составили 90,8±0,60 см у мужчин и 83,0±0,61 см у женщин. При анализе величины ширины плеч, она наибольшая оказалась у лиц брахиморфного типа (43,9±0,39 см у мужчин и 37,1±0,75 см у женщин, а наименьшая у долихоморфного (36,5±0,6 см у мужчин и 31,6±0,32 см у женщин).

При анализе линейных параметров стопы у лиц с варусной деформацией голени в основной группе были выявлены следующие закономерности. Показатели, характеризующие линейные размеры стоп мужчин и женщин основной группы до лечения приведены в таблице 4.

Таблица 4

Средние линейные характеристики стопы мужчин и женщин в основной группе до оперативного лечения в зависимости от

Показатель Антропоморфные типы

Долихоморфный Мезоморфный Брахиморфный

Мужчины

Н 47,11±0,71 48,77±0,44 51,32±0,68*

Ь 266,9±3,42 268,3±2,25 270,2±3,04

Ьа 105±2,47 103,4±3,2 106,1 ±2,3

Ьт 83,69±3,18 82,55±1,88 82,97±2,24*

Ьр 78±2,8 79,11± 1,23 80,4±2,75

Т 85,43±1,98 87,02±1,03 93,12±1,65*

Женщины

Н 45,17±0,87 44,96±1,1 46,98±0,94*

Ь 240,31±2,1 241,35±1,57 241,22±2,21

Ьа 93,23±1,29 93,99±1,56 94,33±2,02

Ьт 71,1Ш,34 74,45± 1,67 73,12±2,01

Ьр 71,28±2,55 71,88±1,94 70±2,34

т 80,4±2,01 81,11±2,19 80,2±1,4*

Примечание: *-р<0,05

У мужчин долихоморфного типа отмечалась наименьшая высота стопы, тогда как наибольшая - у лиц брахиморфного телосложения. У брахиморфов и мезоморфов мужского пола длина всей стопы и ее отделов были несколько больше по сравнению с долихоморфами. По сравнению с контрольной группой в основной группе средняя высота стопы была выше во всех антропоморфных типах. При анализе длины стопы, в основной группе она была меньше по сравнению с контрольной у долихо- и брахиоморфов. Ширина стопы в основной группе выявлена наибольшая у брахиоморфов, а наименьшая у долихоморфов и составила 93,12±1,б5 мм и 85,43±1,98 мм соответственно (р<0,05).

У лиц женского пола высота стопы наибольшая была у брахиоморфов, а наименьшая у мезоморфов. При сравнении с контрольной группой, она была несколько больше в крайних антропоморфных типах и значимо не отличалась у мезоморфов. Длина стопы у женщин была наименьшей у долихоморфов, тогда как у мезо- и брахиоморфов имела одинаковую величину. По сравнению с контрольной группой, так же, как и у мужчин длина стопы в этой группе была несколько меньше контрольной, наибольшая разница, а именно 2,44 мм отмечалась у лиц брахиморфного телосложения. Наибольшая ширина стопы в этой анализируемой группе отмечена у мезоморфов. По сравнению с контрольной группой ширина стопы во всех соматотипах была меньше по сравнению с контрольной группой и составила у долихоморфов 80,4±2,01 мм, мезоморфов 81,11±2,19 мм и у брахиоморфов 80,2±1,4 мм.

Наибольшая площадь опоры в основной группе у мужчин выявлена у брахиоморфов (71,8±2,89 мм), а наименьшая у долихоморфов (60,19±2,23 мм). По сравнению с контрольной группой во всех антропоморфных типах выявлено снижение площади опоры, причем наибольшая разница, а именно 6,27 мм отмечена у долихоморфов. У женщин наибольшая площадь опоры стопы была у мезоморфов, тогда как наименьшая у долихоморфов. При сравнении величин площади опоры с контрольной группой, в основной она была в крайних антропоморфных типах меньшей и разница у долихоморфов составила 1,8 см2, тогда как у брахиоморфов 3,07 см2.

У мужчин основной группы наибольший угол NAP отмечен у долихоморфов, тогда как наименьший у мезоморфов. Наибольший угол QBR выявлен у мезоморфов, а наименьший у брахиоморфов. Пяточный угол наибольшим оказался у долихоморфов, а наименьшим у мужчин-мезоморфов. Коэффициент К был наибольший у брахиоморфов и наименьший у мезоморфов. При сравнении с контрольной группой, в основной группе угол 1 пальца был меньшим во всех соматотипах, наибольшая разница 1,27° отмечена у брахиоморфов, а наименьшая у мезоморфов. Угол отклонения 5 пальца в анализируемой группе был меньше, чем в контрольной. Пяточный угол значительно был меньше в

основной группе по сравнению с контрольной и разница составила у долихоморфов 4°, у мезоморфов 4,84 , а у брахиоморфов - 7,35°. Коэффициент К в анализируемой группе был наибольшим у брахиоморфов, а наименьшим у мезоморфов. По сравнению с контрольной группой, в основной группе коэффициент К был меньше и разница у долихоморфов составила в среднем 0,04 усл.ед, у мезоморфов 0,09 усл.ед, а у брахиоморфов 0,05 усл.ед.

В основной группе у женщин средний угол отклонения 1 пальца был больше во всех антропоморфных типах, угол 5 пальца меньше по сравнению с контрольной группой. Величина пяточного угла у женщин основной группы была больше величины этого угла лиц этого пола в контрольной. При анализе величины коэффициента К, он в анализируемой группе у женщин всех антропоморфных типов был меньше (р<0,05).

При анализе анатомических параметров у различных антропоморфных групп после коррекции анатомической оси голени, выявлено наибольшее снижение высоты у мужчин-брахиморфов (на 4,11 мм), наименьшее у мезоморфов на 2 мм (рис. 3). Наибольшее увеличение длины стопы отмечалось у мужчин-брахиморфов (на 4,35 мм). Ширина стопы в наибольшей степени увеличилась у мезоморфов (на 2,04 мм) и в меньшей степени у брахиморфов (на 0,36 мм).

У женщин наибольшее снижение высоты стопы отмечено у брахиморфов на 6,82 мм, наименьше у мезоморфов на 1,85 мм. Наибольшее увеличение длины стопы на 5 мм была у женщин-брахиоморфов (на 5 мм), ширина стопы в большей степени уменьшилась у долихо и мезоморфов.

При сравнении площади опоры у лиц различных антропоморфных типов до и после коррекции деформации голени выявлено ее увеличение во всех типах телосложения (рис. 4). У мужчин долихоморфов увеличение составило 15,83 см2, у мезоморфов 7,91 см2, и у брахиоморфов 13,39 см2. У женщин разница составила 13,91,13,35 и 10,25 см2соответственно.

При анализе изменения угловых характеристик анатомических параметров стопы у лиц различных антропоморфных типов выявлена следующая закономерность. У мужчин крайних типов происходит увеличение угла 1 пальца стопы (у долихоморфов на 2,03°, у брахиоморфов на 1,12°). У мезоморфов отмечалась тенденция к увеличению этого угла. По сравнению с углом 1 пальца, угол V пальца уменьшился во всех типах, в наибольшей степени у мужчин-брахиоморфов на 4,33°, в меньшей степени у долихоморфов и мезоморфов (на 2,64°). Пяточный угол имел тенденцию к увеличению у лиц долихоморфного и мезоморфного типов и некоторому уменьшению у брахиоморфов. Коэффициент К у лиц мужского пола всех типов телосложения увеличился, при этом у долихоморфов в среднем на 0,22 усл.ед., у мезоморфов на 0,14 усл.ед. и у брахиоморфов на 0,25 усл.ед.

* Долихоморфны й

| мужчины * Мезоморфный

Брахиморфный

55

35

15

контрольная

* Долихоморфны й 54

основная до операции

| женщины

I Мезоморфный

основная после операции

■ Брахиморфный

контрольная

основная после операции

Рис. 3. Изменение высоты стопы у лиц различных антропоморфных типов до и после коррекции варусной деформации костей голени

При сравнении площади опоры у лиц различных антропоморфных типов до и после коррекции деформации голени выявлено ее увеличение во всех типах телосложения. У мужчин долихоморфов увеличение составило 15,83 см2, у мезоморфов 7,91 см2, и у брахиоморфов 13,39 см2 . У женщин разница составила 13,91, 13,35 и 10,25 см2 соответственно.

При анализе изменения угловых характеристик анатомических параметров стопы у лиц различных антропоморфных типов выявлена следующая закономерность. У мужчин крайних типов происходит увеличение угла 1 пальца стопы (у долихоморфов на 2,03°, у брахиоморфов на 1,12°). У мезоморфов отмечалась тенденция к увеличению этого угла. По сравнению с углом 1 пальца, угол V пальца уменьшился во всех типах, в наибольшей степени у мужчин-брахиоморфов на 4,33°, в меньшей степени у долихоморфов и мезоморфов (на 2,64°). Пяточный угол имел тенденцию к увеличению у лиц долихоморфного и мезоморфного типов и некоторому уменьшению у брахиоморфов. Коэффициент К у лиц мужского пола всех типов телосложения увеличился, при этом у долихоморфов в среднем на 0,22 усл.ед., у мезоморфов на 0,14 усл.ед. и у брахиоморфов на 0,25 усл.ед.

|_мужчины I

в Долихоморфный в Мезоморфный Брахиморфный

контрольная основная до операции основная после

операции

| женщины 1 в Долихоморфный »Мезоморфный "Брахиморфный

90 85 80

контрольная основная до основная после

операции операции

Рис. 4. Изменение общей площади опоры стопы у лиц различных антропоморфных типов до и после коррекции варусной деформации

костей голени

При сравнении величин коэффициента К у женщин выявлено, что во всех соматотипах он увеличивается. На 0,18 усл.ед. у лиц долихоморфного типа, на 0,13 усл.ед у лиц мезоморфного типа и на 0,22 усл.ед. у брахиоморфов.

У лиц женского пола также как и у мужчин отмечалось уменьшение угла отклонения 1 пальца и увеличение угла V пальца у всех антропоморфных типов. Обращает на себя внимание выраженное уменьшение пяточного угла с 7,2±0,78 до 3,19±0,76 у женщин-долихоморфов (в среднем на 4°), у мезоморфов с 6,0±0,45 до 3,6±0,31(в среднем на 2,4°) и у брахиоморфов с 5,87±0,63 до 3,2±0,34 (в среднем на 2,67°).

Таким образом, полученные изменения анатомических параметров стопы у лиц различных антропоморфных типов до и после коррекции

варусной деформации костей голени свидетельствуют о специфических особенностях динамики их величин, что безусловно должно учитываться в клинической практике.

ВЫВОДЫ

1.Линейные, угловые и плоскостные характеристики стопы по данным компьютерной плантографии в различной степени зависят от пола взрослого человека и его антропоморфного типа, что позволяет выделять устойчивые признаки каждого морфологического варианта формы и строения стопы.

2.У лиц мужского пола мезоморфного типа телосложения юношеского и первого взрослого периода длина, высота, ширина стопы характеризовались величинами, расположенными между величинами двух других соматотипов, длина переднего и среднего отделов, площадь переднего отела у них была наименьшая (р<0,05). Угол 5 пальца имел наибольшее значения по сравнению с другими соматотипами.

У женщин этого типа телосложения величины всех анатомических параметров стопы занимают среднее положение по сравнению с другими антропоморфными типам, Ширина стопы, а также площадь переднего отдела в среднем у них имеют наибольшие значения.

3.Для лиц мужского пола долихоморфного типа строения тела характерна наименьшая высота, длина общая и заднего отделов, а также ширина стопы, пяточный угол. У них отмечается наибольшая длина переднего отдела стопы, угол 1 пальца.

Для лиц женского пола этого антропоморфного типа характерны наименьшие длинотные параметры, а также параметры площади опоры, угла 5 пальца и коэффициента К, в то же время наибольший пяточный угол.

4. Стопа лиц мужского пола брахиморфного типа телосложения характеризовалась наибольшими линейными параметрами (высоты, длины, ширины), площади опоры, как всей стопы, так и ее отделов, а также пяточного угла и коэффициента К.

У лиц женского пола этого типа строения тела отмечены наибольшие высота, длина, общая площадь опоры, угол 1 и 5 пальцев, коэффициент К и наименьший пяточный угол.

5.У мужчин мезоморфного типа, имеющих варусную деформацию голени, по сравнению с контрольной группой (без варусной деформации) ширина стопы меньше на 2 мм, угол 1 пальца на 0,2°. пяточный угол на 50%. У женщин этой группы средняя длина стопы была меньше на 1 мм, а ширина стопы в среднем на 1,17 мм по сравнению с группой без деформации костей голени. Отмечено достоверное увеличение угловых

параметров: угла 1 пальца на 1,27°, пяточного угла на 1,28° .обнаружено у них снижение коэффициента К на 0,06 усл.ед.

У мужчин долихоморфного типа телосложения длина среднего отдела стопы на 3,54 мм площадь опоры на 6,27 см2,угол 1 пальца на 1,8° была меньше контрольных величин. Пяточный угол меньше на 58%. У женщин этой группы длина стопы на 1, 1 мм, площадь опоры на 1,8 см2 меньше. Угол 1 пальца больше на 2,27. Пяточный угол больше на 2,1°. Коэффициент К меньше на 0,03 усл.ед.

У мужчин брахиморфного типа телосложения высота стопы была на 1,77 мм больше, длина стопы на 2,41 мм, длина переднего отдела на 2,56 мм, а ширина на 2 мм и площадь опоры на 3,1 см1, угол 1 пальца на 1,27°, угол 5 пальца на 2°меньше. Пяточный угол меньше на 65%. У женщин высота на 1,77 мм больше, длина среднего отдела стопы на 2,41 мм, ширина на 2 мм и площадь опоры на 3 см2 меньше. Угол 1 пальца больше на 1,4°. Пяточный угол больше на 1,42°, коэффициент К меньше на 0,22 усл.ед.

6.У мужчин мезоморфного типа телосложения в послеоперационном периоде отмечено наименьшее снижение высоты стопы среди других типов (на 2 мм), наибольшее увеличение ширины стопы на 2,04 мм. У женщин этой группы отмечалось наибольшее увеличение стопы на 5 мм.

У мужчин долихоморфов отмечалось наибольшее увеличение площади опоры на 15,83 см2, увеличение угла 1 пальца на 2,03°. У женщин долихоморфов отмечалось наибольшее увеличение площади опоры на 13,91 см2 . У женщин этого типа телосложения уменьшение пяточного угла на 4°.

У мужчин брахиморфного типа выявлено наибольшее снижение по сравнению с другими соматотипами линейных параметров стопы: высоты на 4,11 мм, длины на 4,35 мм и наименьшее увеличение ширины стопы на 0,36 мм. Угол V пальца уменьшился в наибольшей степени у лиц этого телосложения на 4,33°. Коэффициент К увеличился у брахиоморфов на 0,25 усл.ед.

У женщин этого типа телосложения отмечено наибольшее снижение высоты стопы на 6,82 мм и наибольшее увеличение длины стопы на 5 мм.

7.Результаты проведенных исследований свидетельствуют о существенных различиях морфологических параметров стопы у лиц разных антропоморфных типов с варусной деформацией костей голени.

Практические рекомендации

1. Результаты исследования антропометрических параметров и морфологических параметров стопы рекомендуется к использованию в учебном процессе медицинских вузов на кафедрах анатомии, травматологии и ортопедии, оперативной хирургии, хирургических болезней.

2. Полученные результаты необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий в ортопедических и травматологических клиниках.

3. У лиц с деформациями нижних конечностей необходимо проводить компьютерную плантографию с целью предупреждения деформации стоп и создания информационных систем для оптимизации их лечения.

4. Необходимо при корригирующих операциях на костях голени учитывать тип телосложения человека и анатомические параметры стопы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сивик, В.В. Возможности применения метода компьютерной плантографии для исследования состояния стопы после оперативных вмешательств ! К.В. Гавриков, A.A. Воробьёв, Л.В. Царапкин, В.В. Сивик // Бюллетень ВНЦ РАМН и Администрации Волгоградской области. - 2006. - № 2. - С. 13-14

2. Сивик, В.В. Компьютерная плантография и соматотипирование пациентов в прогнозе результатов коррекции поперечного плоскостопия / A.A. Воробьёв, А.И. Краюшкин, В.В. Сивик // Бюллетень ВНЦ РАМН и Администрации Волгоградской области. -

' ' 2007. -№ З.-С. 43.

3. Сивик, В.В. Возможности применения рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографий для прижизненного изучения анатомии коленного сустава / A.A. Воробьёв, A.A. Колмаков, A.C. Баринов, М.Е. Егин, C.B. Поройский, В.В. Сивик // Материалы VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва. - 2007. - С. 115-116.

4. Сивик, В.В. Исследование морфофункциональных показателей стопы в возрастном аспекте / А.И. Краюшкин, А.И. Перепёлкин, Л.В. Царапкин, О.Г. Елисеева, В.В. Сивик/ / Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т.15, № 1. - С. 92-94.

5. Сивик, В.В. Анатомическая оценка состояния стопы методом планшетного сканирования/ А.И. Перепёлкин, К.В. Гавриков, А.И. Краюшкин, Л.В. Царапкин, В.В. Сивик // Морфология. - 2008. - № 2.

' -С. 104.

6. Сивик, В.В. Соматотип и коррекция варусной деформации голени / A.C. Баринов, A.A. Воробьёв, В.В. Сивик, А.И. Краюшкин // Материалы международной научно-практической конференции «Адаптивная физическая культура - пути и перспективы развития» -Волгоград. - 2009. - С. 111-113.

7. Сивик, В.В. Характеристики стоп с учетом пола и соматотипа лиц

юношеского и первого периода зрелого возраста / В.В. Сивик // Сборник трудов научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической морфологии», посвященной памяти член.-корр. РАМН В.Б. Писарева. - Волгоград. -2010.-С. 314-316.

Сивик Владимир Владимирович

«Анатомия стоп у различных антропоморфных типов и ее изменения при хирургической коррекции деформации голени»

14.03.01 - анатомия человека

Волгоград, 2010

Формат 60x90 1/16. Печать трафаретная. Бумага офсетная № 65. Гарнитура «Тайме». Тираж 100 экз. Заказ Na 2483. Отпечатано в ООО «Бланк». Лиц. №3550.

400131, г. Волгоград, ул. Скосырева, 2а.

\

,- "22