Анатомические особенности седалищного нерва на этапах постнатального онтогенеза

Мельников, Игорь Иванович

Диссертации по медицине → Анатомия человека

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.01) на тему:Анатомические особенности седалищного нерва на этапах постнатального онтогенеза

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мельников, Игорь Иванович Уфа 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.03.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Анатомические особенности седалищного нерва на этапах постнатального онтогенеза

На правах рукописи

МЕЛЬНИКОВ Игорь Иванович

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА НА ЭТАПАХ ПОСТНАТАЛЬНОГО ОНТОГЕНЕЗА

14.03.01. - Анатомия человека

- 8 НОЯ 2012

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2012

005054681

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Баландина Ирина Анатольевна

Официальные оппоненты:

Нигматуллин Рафик Талгатович

доктор медицинских наук, профессор Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» / кафедра анатомии человека, профессор

Железное Лев Михайлович доктор медицинских наук, профессор Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»/ кафедра анатомии человека, заведующий Ведущая организация: Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Мордовский государственный университет».

Зашита состоится <сД/ »¿7 -£<^7:, 2012 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208.006.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет

Минздравсоцразвития России» (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России».

Автореферат разослан «_»_2012 года

Ученый секретарь диссертационного совета

Федоров С.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Исследованию периферической нервной системы посвящено достаточно много работ как отечественных, так и зарубежных учёных, многие из которых исследовали внутриствольное строение нервов. Но, несмотря на это, на сегодняшний день остаётся ряд вопросов, требующих ответа. Одним из таких, наиболее важных в учении о периферической нервной системе, является вопрос об особенностях анатомического строения структурных элементов, составляющих нерв. Невзирая на то, что микроморфологическая картина различных нервных стволов изучена довольно подробно (А.Н. Максименков, 1963, Е.И. Зайцев, 1969, Э.К. Гасымов, 1990, О.В. Калмин, 2000, J.B. Driban, 2007), имеются существенные пробелы в знаниях возрастной и индивидуальной изменчивости параметров внутристволовых структур (О.В. Калмин, 2008, MJ. Barrington, 2008, J. Ota, 2009). Важнейшей задачей врача являются наиболее полные и глубокие знания анатомических особенностей каждого нерва, так как они необходимы для правильной дифференцировки патологического процесса, постановки диагноза и назначаемого лечения (К.А. Григорович, 1983, Ю. Каюмов, 2006, В.М. Петренко, 2010). Объектом нашего исследования мы выбрали один из перечисленных магистральных стволов, который в полной мере проявляет свою клиническую индивидуальность и анатомически является самым крупным периферическим нервом - это седалищный нерв.

Развитие методов медицинской диагностики и использование современной микрохирургической техники позволили значительно улучшить результаты лечения больных с дорсопатиями различного генеза и поражением седалищного нерва. Однако процент случаев повреждения нерва у пожилых людей при переломах вертлужной впадины и шейки бедра остаётся довольно высоким (41%). По статистическим данным в 2010 году в Пермском крае заболевания седалищного нерва пока остаются наиболее частой причиной фактической госпитализации - 104,9 случаев на 1000 населения. В последнее время наблюдается увеличение числа повреждений нерва при переломах костей таза и нижних конечностей. Необходимо отметить, что невралгии

седалищного нерва в 1,5 раза, а травмы в 2 раза встречаются чаще у молодых, работающих пациентов. Это говорит об огромной социальной значимости лечения больных с данным видом патологии (В.П. Берснев, 2003, Р.И. Хамзаев, 2008, J. Bruhn, 2008).

Современные возможности проведения микрохирургических операций на нервных стволах предъявляют новые требования не только к технике операций, но и к уровню знаний внутриствольной структуры и изменчивости макромикроскопического строения нервов в течение разных возрастных периодов (Ю.Б. Чайковский, 2006, В.И. Цымбалюк, 2011, M.J. Barrington, 2008). Оперативные вмешательства на периферических нервах, такие, как микрохирургическая реконструкция, без знаний строения внутриствольных структур и без их идентификации во время операции не могут обеспечить нормального восстановления функции повреждённых нервов (К.К. Нигматуллин, 1997, H.A. Сапон, 2011, N.E. Marlow, 2010).

Необходимость углублённого изучения возрастной изменчивости внутриствольной структуры периферических нервов, отсутствие в доступной литературе данных об анатомометрических параметрах седалищного нерва на уровне верхней трети бедра и их возрастных изменениях послужило определению цели и задач нашей работы.

Цель исследования: выявить закономерности морфометрических изменений седалищного нерва в периоде от юношеского до старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Исследовать качественные и количественные признаки пучков седалищного нерва и их структурных компонентов в периоде от юношеского до старческого возраста.

2. Установить взаимосвязь морфометрических характеристик миелиновых и безмиелиновых нервных волокон с возрастным периодом жизни.

3. Изучить возрастную динамику морфометрических параметров эпиневрия и его структурных компонентов в седалищном нерве в периоде от юношеского до старческого возраста.

4. Выявить возрастные анатомические особенности периневрия седалищного нерва и дать им количественную характеристику в периоде от юношеского до старческого возраста.

5. Провести сравнительный анализ морфометрических данных, сформулировать основные закономерности возрастных изменений седалищного нерва и обосновать их клиническое значение.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Динамика возрастных макрометрических параметров седалищного нерва выражается в равномерном уменьшении его диаметра, окружности и площади поперечного сечения.

2. Особенности микроскопической анатомии седалищного нерва в периоде от юношеского до старческого возраста характеризуются уменьшением площади поперечного сечения нервных волокон с сохранением количества их пучков на фоне увеличения площади поперечного сечения соединительной ткани.

3. Равномерный прирост морфометрических параметров периневрия седалищного нерва находится в зависимости от возраста.

4. Общая тенденция возрастной динамики эпиневрия заключается в равномерном его разрастании и наличии двух периодов интенсивного роста: второго периода зрелого возраста и старческого возраста.

Научная новизна исследования

Впервые получены данные о количестве пучков нервных волокон седалищного нерва в периоде от юношеского до старческого возраста, которое характеризуется относительным постоянством, однако наблюдается снижение количества нервных волокон на 36%, при этом площадь поперечного сечения нервных волокон уменьшается на 65%, а площадь соединительной ткани нерва — увеличивается на 17% (р<0,05).

уменьшается на 2,8±0,05 мкм (р<0,05), наблюдается снижение показателей диаметра и окружности миелиновых волокон на 40%, при наличии двух периодов наиболее интенсивного уменьшения площади поперечного сечения миелиновых нервных волокон: второго периода зрелого возраста (у мужчин на 20,94±3,27 мкм2, у женщин на 22,16±3,09 мкм2) и пожилого возраста (у мужчин на 46,50±2,02 мкм2, у женщин на 45,62±2,59 мкм2) (р<0,05). Динамика морфометрических параметров безмиелиновых нервных волокон от юношеского до старческого возраста заключается в уменьшении площади их поперечного сечения на 0,39±0,06 мкм у мужчин и на 0,3±0,06 мкм - у женщин (р<0,05).

Получены результаты, позволяющие сделать вывод, что на этапах постнатального онтогенеза вследствие разрастания соединительной и жировой тканей седалищного нерва происходит увеличение толщины эпиневрия у мужчин на 106,59±0,94 мкм, у женщин - на 107,92±0,77 мкм (р<0,05). Периодами интенсивного роста эпиневрия являются второй период зрелого возраста (на 52,15±0,14 мкм у мужчин, на 52±0,11 мкм у женщин) и старческий возраст (на 32,42±1,36 мкм у мужчин, на 33,10±1,38 мкм у женщин) (р<0,05). Средние показатели окружности просвета эпиневральных сосудов седалищного нерва имеют тенденцию к уменьшению на 2,68±0,13 мкм, т.е. на 48% (р<0,05). Прирост параметров периневрия седалищного нерва в периоде от юношеского до старческого возраста характеризуется увеличением его толщины у мужчин в среднем на 5,62±0,05 мкм, у женщин -на 6,45±0,05 мкм (р<0,05). Проведённое иммуногистохимическое исследование позволило визуализировать структуру тканей седалищного нерва и определить локализацию их компонентов. При этом получены данные, говорящие об увеличении цитоплазматической экспрессии виментина, экспрессии ^Е (нейрон-специфическая энолаза) и об уменьшении экспрессии белка 8-100 в тканях седалищного нерва на этапах постнатального онтогенеза (рис. 1).

Рис. 1. Фрагмент седалищного нерва трупа женского пола

в возрасте 35 лет (ИГХ, экспрессия вимеитииа, метод En Vision, хромоген — ДАВ (дисшинобинзедин), а/тела фирмы ДАКО (Дания) х 100)

Разработан инструмент для измерения окружности неполой цилиндрической морфологической структуры организма (патент на полезную модель РФ № 113135 от 10.02.2012).

Проведен сравнительный анализ морфометрических данных и сформулированы основные закономерности возрастных изменений седалищного нерва от юношеского до старческого возраста и обосновано их клиническое значение.

Теоретическая и практическая значимость работы

Описанные анатомометрические особенности седалищного нерва и его структурных компонентов в периоде от юношеского до старческого возраста имеют практическую значимость в качестве показателей нормы, что позволяет использовать эти данные в диагностической и лечебной работе рентгенологов, нейрофизиолегов, хирургов, травматологов, нейрохирургов, а также морфологов, патологоанатомов и врачей судебной медицины.

Полученные данные о морфометрических характеристиках (диаметре, окружности и площади поперечного сечения седалищного нерва; количестве пучков, входящих в состав нерва; диаметре, окружности и площади поперечного сечения миелиновых и безмиелиновых нервных волокон, толщине миелиновой оболочки) седалищного нерва человека в различных периодах постнатального онтогенеза расширяют диагностические

возможности и имеют важное практическое значение в микрохирургии. Выявленная зависимость прироста анатомических параметров периневрия седалищного нерва от возраста человека может служить основой возрастной анатомии. Выявленные сведения о количественных закономерностях окружности и площади поперечного сечения просвета кровеносных сосудов эпиневрия седалищного нерва в различных возрастных периодах дополняют и расширяют имеющиеся представления о характеристике этих сосудов с целью оценки нормальной васкуляризации нерва.

Апробация результатов исследования Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России». Результаты исследований доложены и обсуждены на IX Всероссийской научно-практической конференции «Медицинская наука: технологии и инновации» (Пермь, 2009); итоговой научной сессии ГБОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера» (Пермь, 2009); межрегиональной научной сессии «Учёные - здравоохранению Урала» (Пермь, 2010); Морфологической конференции Пермского отделения ВНАГЭ ПГМА, (Пермь, 2011); 84-ой Итоговой научно-практической конференции (Пермь, 2011); научно-практической конференции «Медицина и здоровье» (Пермь, 2011); научной сессии с международным участием «Молодые учёные - здравоохранению Урала» (Пермь, 2012); научно-практической конференции «Инновационные технологии на службе здравоохранения Прикамья» в рамках 17-й международной выставки (Пермь, 2012); Международной дистанционной научно-методической конференции (Уфа, 2012); научной сессии ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, (Пермь, 2012); 85-ой Итоговой научно-практической конференции (Пермь, 2012); 1-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Традиции и инновации: спортивная медицина и медицинская реабилитация, спорт и физическая культура» (Пермь, 2012); XI Конгрессе Международной ассоциации морфологов (Самара, 2012); Международной

заочной научно-практической конференции «Актуальные вопросы и тенденции развития современной медицины» (Новосибирск, 2012).

Внедрение результатов работы в практику

Данные, полученные в результате проведенного исследования, внедрены в практику работы нейрохирургического отделения медсанчасти №11 города Перми, лечебно-диагностического отделения Пермского краевого врачебно-физкультурного диспансера. Материалы проведенных исследований включены в практические занятия для студентов 1-4 курсов на кафедре нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России, а также в программу обучения ординаторов и интернов.

Публикации по теме диссертации: опубликовано 10 научных работ, из них 5 - в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований. По материалам диссертации получен патент на полезную модель РФ № 113135 от 10.02.2012 «Инструмент для измерения окружности неполой цилиндрической морфологической структуры организма».

Структура н объем работы

Диссертация включает следующие разделы и главы: содержание, введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, 3 главы собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы. Материалы диссертации изложены на 116 печатных страницах, содержат 51 рисунок, 25 таблиц, включают 258 литературных источников, из которых - 156 отечественных и 102 иностранных автора.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Работа выполнена на кафедре нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е. А. Вагнера Минздравсоцразвития России. Гистологические и микроморфометрические исследования выполнены в отделе патоморфологических исследований Центральной научно-исследовательской лаборатории ГБОУ ВПО «ПГМА имени академика Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России. Работа основана на анализе результатов исследований трупов 171 человека в возрасте от 17 до 90 лет, погибшего от черепно-мозговой травмы, с анамнестическими данными, исключающими какое-либо заболевание в ближайший перед смертью отрезок времени. Исследовали 86 трупов лиц мужского пола и 85 - женского пола. С целью выявления закономерностей инволютивных изменений седалищного нерва объекты исследования распределили по возрастным группам согласно возрастной периодизации онтогенеза человека (VII Всесоюзная конференция по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимиии АПН СССР (Москва, 1965)) (таб. 1).

Таблица 1

Распределение объектов исследования по полу и возрасту (п=171)

№ Возрастной период Пол Всего

муж жен

1 Юношеский 17 19 36

возраст 9,94% 11,11% 21,05%

2 Первый период 20 18 38

зрелого возраста 11,70% 10,53% 22,23%

3 Второй период 19 17 36

зрелого возраста 11,11% 9,94% 21,05%

4 Пожилой 15 16 31

возраст 8,77% 9,36% 18,13%

5 Старческий 15 15 30

возраст 8,77% 8,77% 17,54%

Всего 86 85 171

50,29% 49,71% 100,00%

р<0,05

Макроморфометрическое исследование седалищного нерва.

Обнажение седалищного нерва во время секционного вскрытия производили в верхней трети бедра поэтапно. Сначала выполняли дугообразный разрез кожи по краю ягодичной складки, далее проводили разрез кожи длиной 25 см по проекционной линии седалищного нерва, проходящей по задней поверхности бедра от середины расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к середине подколенной ямки. Рассекали фасцию, проникали тупым инструментом между мышцами. Крючками отводили длинную головку двуглавой мышцы кнаружи, а полусухожильную и полуперепончатую мышцы — кнутри. Раздвинув клетчатку между этими мышцами, выделяли седалищный нерв, выполняли макрметрические замеры и забор материала для микроморфологических исследований. Окружность, измеряли с помощью разработанного нами оригинального инструмента (патент на полезную модель РФ №113135 от 10.02.2012). Диаметры седалищного нерва и пучков нервных волокон на серийных гистотопографических срезах определяли следующим образом: находили и замеряли наибольший и наименьший диаметры, складывали их и делили на два, таким образом, получая среднее значение диаметра допустимой окружности.

Гистологическое исследование.

Гистологическое исследование седалищного нерва было выполнено у 171 трупа. Материалом исследования служили участки, взятые на уровне верхней трети проекционной линии седалищного нерва в подъягодичной области. Было исследовано 1368 гистологических препаратов. Забранный материал фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального формалина, обезвоживали в спиртах восходящей крепости, проводили заливку в парафиновые блоки и изготавливали серийные поперечные срезы толщиной в 5 микрон. Проводили морфометрический анализ не менее 3 срезов у каждого человека. Препараты окрашивали гематоксилином, эозином, осмиевой кислотой, люксолем голубым стойким, а также использовали метод импрегнации серебром по Футу. Соединительную ткань выявляли окраской по ван Гизон. Для

исследования базофильного вещества, хроматина ядер срезы окрашивали по методу Ниссля. Миелиновые оболочки нервных волокон и ядра олигодендроглии в белом веществе окрашивали по Шпильмейеру, для выявления фибриллярной структуры нейронов - по Хеквисту.

Микроморфометрическое исследование седалищного нерва.

Препараты исследовали при 60-, 150- и 600-кратном увеличении микроскопа с использованием цифровой камеры для микроскопа САМ V200 («Micros Handelsgesellschaft m.b.H.», Австрия). Результаты обрабатывали с помощью специализированного программного обеспечения BioVision, версия 4,0. Для статистического исследования использовали программы Microsoft Excel «Biostat». Микроморфометрическое исследование включало изучение следующих параметров: подсчет количества пучков, входящих в состав седалищного нерва; определение диаметра, окружности и площади поперечного сечения пучков; вычисление средних значений площади одного пучка; дифференциацию волокон на миелиновые и безмиелиновые; определение диаметра, окружности и площади поперечного сечения миелиновых и безмиелиновых нервных волокон; определение толщины миелиновой оболочки миелиновых нервных волокон; определение толщины эпиневрия и изучение его качественного состава; вычисление внутреннего диаметра, окружности и площади поперечного сечения просвета эпиневральных сосудов; определение толщины периневрия; вычисление соотношения площади поперечного сечения нервных волокон к площади поперечного сечения соединительной ткани седалищного нерва.

Для проведения иммуногистохимического исследования материал фиксировали в 10%-ном забуференном по Лили формалине (pH - 7,2), гистологические препараты готовили по стандартному методу En Vision, с заливкой в гистамикс. При проведении иммуногистохимического исследования использовали хромоген - ДАВ (диаминобинзедин), антитела компании DAKO (Дания) и полный диагностический набор компании Diagnostic BioSystem (DAB) (США). Была выполнена цитоплазматическая

экспрессия виментина, экспрессия NSE (нейрон-специфическая энолаза), экспрессия белка S-100 в клетках седалищного нерва.

Результаты исследований подвергали статистической обработке на персональном компьютере в программе Microsoft Excel - 2007. Для оценки силы связи между исследуемыми параметрами определяли коэффициент корреляции. Для характеристики некоторых показателей была применена методика вариационной статистики, расчёт доверительного интервала.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты макроморфометрических исследований.

Анализ макрометрического исследования седалищного нерва в возрасте от юношеского до старческого показал равномерное уменьшение окружности в среднем от 38,42±0,14 мм до 24,95±0,22 мм (р<0,05) (табл. 2).

При определении средних показателей диаметра седалищного нерва можно отметить их равномерное уменьшение у лиц обоих полов в периоде от юношеского до старческого возраста (от 12,24±0,04 мм до 7,95±0,07 мм). При изучении возрастной динамики площади поперечного сечения седалищного нерва мы выявили уменьшение значений этого показателя в возрастном периоде от юношеского до старческого. Максимальная площадь поперечного сечения седалищного нерва, равная 126,61 мм2, отмечается в юношеском возрасте, минимальная площадь поперечного сечения выявлена у лиц также мужского пола в старческом возрасте 41,83 мм2 (р<0,05) (таб. 2).

Таблица 2

Средние значения диаметра, окружности и площади седалищного нерва __(п=171)_р<0,05

№ Возрастной период Пол Седалищный иерв

Диаметр (мм) Окружность (мм) Площадь (мм2)

1 Юношеский возраст м 12,24±0,042 38,42±0,135 117,54±0,827

ж 12,21±0,023 38,32±0,073 116,95±0,450

2 Первый период зрелого возраста M 12,19±0,032 38,28±0,092 116,66±0,552

ж 12,22±0,033 38,38±0,094 117,28±0,570

3 Второй период зрелого возраста M 11,24±0,092 35,28±0,285 99,24±1,590

ж 11,23±0,100 35,2б±0,312 99,11±1,745

4 Пожилой возраст M 934±0,100 29,33±0,316 68,59±1,463

ж 9,36±0,109 29,4±0,339 68,95±1,572

5 Старческий возраст и 7,95±0,068 24,95±0,221 49,63±0,879

ж 7,99±0,0100 25,1±0,319 50,27±1,284

Таким образом, исследование окружности, диаметра и площади поперечного сечения седалищного нерва в периоде от юношеского до старческого возраста показало изменения, характеризующиеся уменьшением данных показателей. Так, окружность седалищного нерва и его диаметр равномерно уменьшаются на 35%, а площадь поперечного сечения - на 58%.

Подводя итог, следует заметить, что макроскопическое исследование выявило возрастные изменения параметров седалищного нерва, что по нашему мнению, бесспорно, связано с динамикой качественных характеристик данного нерва. Следовательно, при диагностическом исследовании седалищного нерва следует ориентироваться на установленные для каждого возрастного периода его анатомометрические параметры.

Результаты микрометрических исследований.

Анализ результатов измерения поперечных серийных срезов нервов дает основание заключить, что толщина нервов подвержена возрастным различиям, вследствие чего седалищный нерв не имеет определенной, свойственной ему, толщины ствола. Поэтому рационально было выяснить факторы, которые влияют на толщину нервного ствола и, таким образом, определить, во-первых, что же обуславливает толщину нерва и, во-вторых, можно ли по толщине нерва с известной степенью точности судить о количестве содержащихся в нем пучков нервных волокон, а также о числе аксонов. Заранее можно было бы предположить, что такими факторами, вероятно, являются: а) степень развития соединительнотканных оболочек нерва, т.е. толщина эпиневрия, периневрия и эндоневрия, б) количество и толщина пучков, в) количество нервных волокон и их калибр. В этой связи нами было произведено измерение толщины оболочек, размера пучков, подсчет количества пучков и числа содержащихся в них нервных волокон. При исследовании качественных и количественных параметров пучков седалищного нерва получили следующие результаты. Максимальное количество пучков нервных волокон в структуре седалищного нерва отмечается у мужчин в периоде юношеского возраста и в первом периоде зрелого возраста и составляет - 67 пучков, минимальное - у мужчин в 14

старческом возрасте (51 пучок) (р<0,05). Площадь, которую занимают пучки нервных волокон седалищного нерва в юношеском возрасте, составляет в среднем 35,7±0,14 мкм2, к старческому возрасту она уменьшается до 22,54±0,63 мкм2 (р<0,05). Наоборот, площадь соединительной ткани имеет тенденцию к увеличению от юношеского до старческого возраста. Так, площадь, занимаемая соединительной тканью в юношеском возрасте, равна 64,3±0,14 мкм2, к старческому возрасту она достигает 77,35±0,07 мкм2 (р<0,05). Количество нервных волокон седалищного нерва уменьшается от юношеского до старческого возраста. Максимальное значение количества нервных волокон составляет 82364 (у мужчин первого периода зрелого возраста), минимальное значение количества нервных волокон равно 51371 (у женщин старческого возраста). Средние значения этого показателя в юношеском возрасте равны 80446,32±158,2, к старческому возрасту их количество уменьшается и составляет 51824,05±49,9 (р<0,05).

При морфологическом исследовании на препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, участки миелина выглядят как небольшое округлое пространство, содержащее только нервное волокно. На наружной поверхности миелинизированного пространства была видна бледноокрашенная цитоплазма шванновской клетки. Находящиеся в нервном пучке ядра принадлежат шванновским клеткам, фибробластам эндоневрия и эндотелиальным клеткам капилляров (тоже относящимся к эндоневрию). На препаратах, окрашенных осмием, миелин, окружающий нервное волокно, присутствует. Он окрашен в черный цвет, поэтому миелиновая оболочка имеет вид зачерненного кольца. Наибольшие показатели диаметра, окружности и площади поперечного сечения миелиновых волокон седалищного нерва определены у лиц женского пола юношеского возраста, а именно, диаметр волокон в среднем равен 14,55±0,19 мкм, окружность - 45,41±0,57 мкм, площадь поперечного сечения - 166,64±4,26 мкм2 (р<0,05).

Минимальные показатели диаметра, окружности и площади поперечного сечения наблюдаются у лиц мужского пола старческого возраста: диаметр

составляет 8,68±0,04 мкм, окружность — 27,24±0,12 мкм, площадь -59,1±0,54 мкм2 (р<0,05). Таким образом, диаметр миелиновых нервных волокон в периоде от юнощеского до старческого возраста уменьшается от 14,55±0,19 мкм до 8,68±0,04 мкм. Окружность миелиновых нервных волокон седалищного нерва в периоде от юношеского до старческого возраста уменьшается от 45,41±0,57 мкм до 27,24±0,12 мкм (р<0,05). Исследование возрастной динамики площади поперечного сечения миелиновых нервных волокон седалищного нерва определило уменьшение значений этого показателя в возрастном интервале от юношеского до старческого. Площадь поперечного сечения миелиновых нервных волокон в седалищном нерве у юношей составляет в среднем 160,65±2,08 мкм2, у девушек - 166,64±4,26 мкм2. В старческом возрасте этот показатель уменьшается в среднем у мужчин до 59,1±0,54 мкм2, у женщин - до 59,31±0,91 мкм2. В периоде от юношеского до старческого возраста отмечается значительное уменьшение толщины миелина одноименных волокон. Так, в юношеском возрасте толщина миелина у мужчин в среднем равна 6,46±0,05 мкм, у женщин -6,64±0,08 мкм, а в старческом этот показатель у мужчин равен 3,84±0,03 мкм, у женщин - 3,86±0,04 мкм (р<0,05). Максимальное значение толщины миелиновой оболочки нервных волокон седалищного нерва нами отмечено у девушек. Оно равно 7,01 мкм; минимальное значение этого показателя отмечено у женщин старческого возраста, что составляет 3,76 мкм (р<0,05).

Таким образом, наше исследование показало, что в периоде от юношеского до старческого возраста происходит уменьшение толщины миелиновой оболочки миелиновых нервных волокон седалищного нерва.

Максимальные показатели диаметра, окружности и площади поперечного сечения безмиелиновых нервных волокон седалищного нерва выявлены у юношей, а минимальные их значения отмечены в старческом возрасте у женщин. Наибольший диаметр безмиелиновых волокон равен 1,88 мкм, максимальная окружность этих волокон составляет 5,78 мкм, а наибольшая площадь поперечного сечения достигает 2,62 мкм2. Наименьший диаметр безмиелиновых волокон, выявленный у женщин старческого возраста равен 16

0,7 мкм, минимальная окружность составляет 2,20 мкм, а наименьшая площадь поперечного сечения - 0,38 мкм2(р<0,05).

Таким образом, исследование качественных и количественных признаков пучков седалищного нерва в интервале от юношеского до старческого возраста характеризуется следующими особенностями. Число пучков нервных волокон седалищного нерва в данном периоде не меняется. Так, у мужчин в юношеском возрасте их количество составляет в среднем 63,47±0,42, а в старческом возрасте - 52,33±0,31. У женщин в периоде юношеского возраста число пучков в среднем равно 62,95±0,36, в старческом возрасте - 52,47±0,24 (р<0,05).

Наблюдаются изменения в соотношении площади пучков и площади соединительной ткани седалищного нерва, характерные для процесса старения: отмечается равномерное уменьшение относительной площади поперечного сечения всех пучков нервных волокон у мужчин с 35,64±0,13 мкм2 (в периоде юношеского возраста) до 22,54±0,63 мкм2 (в старческом возрасте), т.е. на 13,10±0,38 мкм2; у женщин с 35,7±0,14 мкм2 (в периоде юношеского возраста) до 22,65±0,07 мкм2 (в старческом возрасте), т.е. на 13,05±0,11 мкм2 (р<0,05). Площадь поперечного сечения одного пучка уменьшается у мужчин с 0,22±0,008 мкм2 (у лиц мужского пола юношеского возраста) до 0,16±0,008 мкм2 (у лиц мужского пола старческого возраста), т.е. на 0,06±0,008 мкм2; у женщин с 0,22±0,007 мкм2 (у девушек) до 0,16±0,008 мкм2 (у лиц старческого возраста), т.е. на 0,06±0,008 мкм2 (р<0,05). При этом относительная площадь поперечного сечения соединительной ткани нерва увеличивается с 64,36±0,13 мкм2 (у юношей) до 77,46±0,06 мкм2 (у мужчин старческого возраста), т.е. на 13,13±0,09 мкм2; с 64,3±0,14 мкм2 (у девушек) до 77,35±0,07 мкм2 (у женщин старческого возраста), т.е. на 13,05±0,10 мкм2.

При исследовании диаметра, окружности и площади поперечного сечения миелиновых и безмиелиновых волокон седалищного нерва нами также выявлены признаки возрастных изменений. Диаметр миелиновых нервных волокон равномерно уменьшается с 14,3±0,09 мкм (у юношей) до 8,68±0,04 мкм (у мужчин старческого возраста), т.е. на 5,62±0,06 мкм; у женщин

величина диаметра снижается с 14.55±0,19 мкм (в юношеском возрасте) до 8,69±0,06 мкм (в старческом возрасте), т.е. на 5,86±0,12 мкм (р<0.05).

Окружность миелиновых нервных волокон уменьшается у мужчин с 44,9±0,29 мкм (в юношеском возрасте) до 27,24±0,12 мкм (в старческом возрасте), т.е. на 17,66±0,21 мкм; у женщин - с 45,41±0,57 мкм (в юношеском возрасте) до 27,28±0,21 мкм (в старческом возрасте), т.е. на 18,13±0,39 мкм.

Площадь поперечного сечения миелиновых нервных волокон уменьшается в среднем у мужчин с 160,65±2,08 мкм2 (в юношеском возрасте) до 59,1±0,54 мкм2 (в старческом возрасте), т.е. на 101,55±1,31 мкм2; у женщин — с 166,64±4,26 мкм2 (в юношеском возрасте) до 59,31±0,91 мкм2 (в старческом возрасте), т.е. на 107,33±2,58 мкм2 (р<0,05). При этом нами отмечен период интенсивного уменьшения площади поперечного сечения миелиновых нервных волокон седалищного нерва. Это - интервал от второго периода зрелого возраста до пожилого возраста. Так, у мужчин данный показатель снижается в среднем с 140,82±3,27 мкм2 до 94,32±2,02 мкм2 , т.е. на 46,50±2,64 мкм2; у женщин - с 139,12±3,09 мкм2 до 93,5±2,59 мкм2, т.е. на 45,62±2,84 мкм2 (р<0,05) (рис.2).

Рис. 2.

Распределение средних значений площади поперечного сечения миелиновых нервных волокон седалищного нерва в разных возрастных периодах с 95% доверительным интервалом (п = 171)

(р<0,05)

С возрастом нами зафиксировано уменьшение толщины миелиновой оболочки, что, очевидно, связано с интенсивным распадом миелина. Так, толщина миелиновой оболочки миелиновых нервных волокон седалищного нерва уменьшается у мужчин с 6,46±0,05 мкм (в юношеском возрасте) до 3,84±0,03 мкм (в старческом возрасте), т.е. на 2,62±0,04 мкм; у женщин этот

показатель снижается с 6,64±0,08 мкм (в юношеском возрасте) до 3,86±0,04 мкм (в старческом возрасте), т.е. на 2,78±0,06 мкм (р<0,05). При этом нами выявлены сроки интенсивного уменьшения толщины миелиновой оболочки миелиновых нервных волокон седалищного нерва. Это - возрастной интервал от второго периода зрелого возраста до пожилого возраста. Так, у мужчин данный показатель снижается с 6,04±0,08 мкм до 4,87±0,08 мкм, т.е. на 1,17±0,08 мкм; у женщин - с 6,03±0,07 мкм до 4,88±0,07 мкм, т.е. на 1,15±0,07 мкм (р<0,05).

Возрастным изменениям подвержены и безмиелиновые нервные волокна. Так, диаметр безмиелиновых нервных волокон уменьшается в среднем с 1,38±0,06 мкм (у лиц мужского пола юношеского возраста) до 0,99±0,06 мкм (у лиц мужского пола старческого возраста), т.е. на 0,39±0,06 мкм; у лиц женского пола диаметр снижается в среднем с 1,27±0,07 мкм (в юношеском возрасте) до 0,97±0,06 мкм (в старческом возрасте), т.е. на 0,30±0,07 мкм.

Окружность безмиелиновых нервных волокон на исследуемых этапах онтогенеза равномерно уменьшается с 4,32±0,19 мкм (у лиц мужского пола юношеского возраста) до 3,12±0,19 мкм (у лиц мужского пола старческого возраста), т.е. на 1,20±0,19 мкм; у лиц женского пола окружность безмиелиновых волокон уменьшается с 4,00±0,22 мкм (в юношеском возрасте) до 3,06±0,18 мкм (в старческом возрасте), т.е. на 0,94±0,20 мкм (р<0,05). Площадь поперечного сечения безмиелиновых нервных волокон уменьшается у мужчин с 1,54±0,16 мкм2 (в юношеском возрасте) до 0,82±0,10 мкм2 (в старческом возрасте) т,е, на 0,72±0,13 мкм2; у женщин - с 1,34±0,14 мкм2 (в юношеском возрасте) до 0,78±0,09 мкм2 (в старческом возрасте), т.е. на 0,56±0,11 мкм2 (р<0,05).

При исследовании возрастной динамики толщины эпиневрия седалищного нерва нами выявлено увеличение этого показателя от юношеского до старческого возраста. Максимальное значение толщины эпиневрия отмечено у мужчин старческого возраста - 268,59 мкм, минимальное значение нами выявлено у лиц мужского пола юношеского возраста (148,59 мкм). Среднее значение толщины эпиневрия у юношей составляет 153,37±0,42 мкм, у

девушек - 152,61±0,61 мкм; в старческом возрасте значения этого показателя следующие: у мужчин - 259.96±1.3б мкм, у женщин - 260,53±1,38 мкм

Рис. 3.

Распределение средних значений толщины эпиневрия седалищного нерва в разных возрастных периодах с 95% доверительным интервалом (п = 171)

(р<0,05)

Средние значения толщины периневрия в юношеском возрасте равны 12,64±0,06 мкм - у лиц мужского пола и 12,66±0,05 мкм - у лиц женского пола. К пожилому возрасту этот показатель составляет 15,49±0,08 мкм у мужчин и 15,57±0,08 мкм у женщин, а к старческому возрасту увеличивается до 15,57±0,08 мкм у мужчин и 16,61±0,06 мкм - у женщин (р<0,05).

Максимальное значение толщины периневрия седалищного нерва, равное 16,98 мкм, отмечается в старческом возрасте у лиц мужского пола, минимальное значение толщины периневрия выявлено у лиц мужского пола в юношеском возрасте (12,12 мкм) (р<0,05). Средние значения толщины периневрия имеют тенденцию к увеличению от юношеского до старческого возраста. В юношеском возрасте отмечаются наименьшие значения этого показателя. Максимальные усреднённые показатели диаметра, окружности и площади поперечного сечения просвета эпиневральных сосудов седалищного нерва нами выявлены у лиц юношеского возраста, а минимальные их значения отмечены в старческом возрасте.

Внутренний диаметр эпиневральных сосудов в юношеском возрасте в среднем равен 2,04±0,040 мкм. окружность просвета этих сосудов составляет 6.40±0,13 мкм, а площадь поперечного сечения - 3,28±0,14 мкм2 (р<0,05). У лиц старческого возраста внутренний диаметр эпиневральных сосудов, в

среднем равен 1,18±0,05 мкм, окружность их просвета составляет 3,72±0,17 мкм, а площадь поперечного сечения просвета равна 1,13±0,10 мкм2 (р<0,05). При изучении динамики показателей внутреннего диаметра эпиневральных сосудов седалищного нерва можно отметить равномерное их уменьшение у лиц обоих полов от юношеского до старческого возраста.

Показатели значений окружности просвета сосудов эпиневрального пространства прямо пропорционально зависят от внутреннего диаметра эпиневральных сосудов. Максимальное значение площади поперечного сечения просвета эпиневральных сосудов седалищного нерва было отмечено у женщин юношеского возраста (5,31 мкм2), минимальное - у женщин старческого возраста - 0,79 мкм2 (р<0,05) (рис. 4).

4.00 3.50 3.00 2,50 2,00 1.50 1,00 0.50 0.00

Юношеский &ОЗраС1

Периый

период зрелою оозраста

Вюрои период зрелого

ООЭрйСТЗ

Пожилой возраст

Старческий

возраст

Возрастной период

■ муж вжен

Рис. 4. Распределение средних значений площади поперечного сечения просвета эпиневральных сосудов седалищного нерва в разных возрастных периодахс 95% доверительным интервалом (п = 171)

(р<0,05)

Подводя итог, следует заметить, что возрастные изменения седалищного нерва на этапах постнатального онтогенеза характеризуются качественными и количественными дегенеративными изменениями его пучков, что проявляется в высокой степени корреляции между возрастом и параметрами внутриствольной морфологической структуры нервов. Установленные анатомометрические параметры седалищного нерва могут являться основой к составлению нормативных таблиц для различных возрастных периодов человека.

выводы

1. Количество пучков нервных волокон седалищного нерва в периоде от юношеского до старческого возраста характеризуется относительным постоянством, однако наблюдается снижение количества нервных волокон на 36%, при этом площадь поперечного сечения нервных волокон уменьшается на 65%, а соединительной ткани нерва - увеличивается на 17%.

2. Возрастная морфологическая перестройка седалищного нерва выражается в равномерном уменьшении как макрометрических показателей (диаметр и окружность нерва уменьшаются на 35%, площадь поперечного сечения - на 58%), так и микрометрических. Толщина миелиновой оболочки уменьшается на 2,8±0,05 мкм (р<0,05). Максимальный диаметр миелиновых нервных волокон составляет 15,82 мкм, минимальный уменьшается до 8,21 мкм, максимальная окружность достигает 49,67 мкм, минимальная - 25,78 мкм. Максимальная площадь поперечного сечения миелиновых нервных волокон составляет 196,41 мкм2, минимальная - 52,91 мкм2, при наличии двух периодов наиболее интенсивного уменьшения: второго периода зрелого возраста (у мужчин на 20,94±3,27 мкм2, у женщин на 22,16±3,09 мкм2) и пожилого возраста (у мужчин на 46,50±2,02 мкм2, у женщин на 45,62±2,59 мкм2) (р<0,05).

3. Динамика морфометрических параметров безмиелиновых нервных волокон от юношеского до старческого возраста заключается в уменьшении площади их поперечного сечения на 0,39±0,06 мкм у мужчин и на 0,3±0,06 мкм - у женщин (р<0,05).

4. На этапах постнатального онтогенеза вследствие разрастания соединительной и жировой тканей седалищного нерва происходит увеличение толщины эпиневрия у мужчин на 106,59±0,94 мкм, у женщин -на 107,92±0,77 мкм (р<0,05). Периодами интенсивного роста являются второй период зрелого возраста (на 52,15±0,14 мкм у мужчин, на 52±0,11 мкм у женщин) и старческий возраст (на 32,42±1,36 мкм у мужчин, на 33,10±1,38 мкм у женщин) (р<0,05). Средние показатели окружности просвета

эпиневральных сосудов седалищного нерва имеют возрастную тенденцию к уменьшению на 2,68±0,13 мкм (р<0,05).

5. В периоде от юношеского до старческого возраста наблюдается увеличение цитоплазматической экспрессии виментина, экспрессии ^Е (нейрон-специфическая энолаза) и уменьшение экспрессии белка Б-ЮО в тканях седалищного нерва.

6. Прирост параметров периневрия седалищного нерва на этапах постнатального онтогенеза характеризуется увеличением его толщины у мужчин в среднем на 5,62±0,05 мкм, у женщин - на 6,45±0,05 мкм (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В клинической практике при диагностическом исследовании седалищного нерва необходимо ориентироваться на установленные для каждого возрастного периода анатомометрические параметры.

2. Выявление несоответствия (или наоборот — соответствия) анатомометрических характеристик седалищного нерва с указанными возрастными параметрами требует обязательного документирования в протоколах исследования больного, что позволит правильно оценить морфологические признаки нерва и провести дифференцировку различных по этиологии дорсопатий, последствий травматического воздействия на пояснично-крестцовую область и нижнюю конечность.

3. Установленные анатомометрические параметры седалищного нерва в различные периоды онтогенеза могут послужить основой нормативных таблиц для различных возрастных периодов человека.

4. В клинике, при оперативных вмешательствах на седалищном нерве или при планировании операций ягодичной области и бедра, следует учитывать возрастные анатомометрические особенности нерва, его структурных компонентов, что особенно важно для индивидуализации микрохирургических приёмов.

5. В прозекторской практике и при гистологическом исследовании седалищного нерва знание его параметров в различные периоды онтогенеза позволит определить возраст исследуемого материала.

6. Применение в практическом здравоохранении знаний анатомометрических характеристик седалищного нерва в разные периоды жизни позволит прогнозировать риски возникновения различных патологических состояний и проводить профилактические мероприятия с целью их предотвращения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Баландина И.А., Мельников И.И. Анатомометрическая характеристика седалищного нерва в постнатальном онтогенезе / И.А. Баландина, И.И. Мельников // Морфология. - СПт, 2012.- № 3.- С.19.

2. Мельников И.И. Изменение морфометрическнх параметров седалищного нерва в верхней трети бедра мужчин в периоде от юношеского до старческого возраста / И.И. Мельников // Морфологня.-СПт, 2012.- № 3.- С.101.

3. Мельников И.И. Инволютивные изменения структуры седалищного нерва, как фактор риска возникновения производственно-обусловленных заболеваний / И.И. Мельников // Морфология. - СПт, 2012.- № 3.- С.101-102.

4. Мельников И.И. Возрастные изменения миелиновых нервных волокон седалищного нерва в периоде от юношеского до старческого возраста / И.И. Мельников // Пермский медицинский журнал, Пермь, 2012. - № 3.- С.55 - 59.

5. Баландина И.А., Мельников И.И., Алиев В.И. Анатомометрнческое исследование седалищного нерва у юношей и мужчин первого периода зрелого возраста / И.А. Баландина, И.И. Мельников, В.И. Алиев // Здоровье семьи - 21 век, электронное периодическое издание. - 2012. -№ 2. - 1ЖЬ: http://fh-21.perm.ru/download/2012-2.pdf

6. Мельников И.И. Возрастные изменения внутриствольной структуры седалищного нерва у лиц мужского пола в период от юности до старости / И.И. Мельников // Материалы научной сессии ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, Пермь, 2012,- С. 85 - 87.

7. Мельников И.И. Тендерные различия диаметра миелиновых и безмиелиновых волокон седалищного нерва в юношеском возрасте / И.И. Мельников // Материалы межрегиональной научной сессии молодых учёных ПГМА, Пермь, 2012,- С. 95 -98.

8. Черемных A.A., Мельников И.И. Сравнительная характеристика анатомических размеров седалищного нерва мужчин в возрастном аспекте / A.A. Черемных, И.И. Мельников // «Фундаментальная медицина», Материалы 85-й юбилейной итоговой конференции ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера, Пермь, 2012,- С. 72 - 74.

9. Баландина И.А., Мельников И.И. Инволютивные изменения в морфологической структуре седалищного нерва / И.А. Баландина, И.И. Мельников // «Инновационные технологии на службе здравоохранения Прикамья». Научно-практическая конференция «Медицина и здоровье». Пермь, 2012,- С.14-15.

10. Мельников И.И. Анатомические особенности нервных волокон седалищного нерва на этапах постнатального онтогенеза / И.И. Мельников // Материалы Международной заочной научно-практической конференции «Актуальные вопросы и тенденции развития современной медицины», Новосибирск, 2012.- С.30- 33.

В ходе выполнения работы был получен патент на изобретение: Мельников И.И. Инструмент для измерения окружности неполой цилиндрической морфологической структуры организма /И.И. Мельников, И.А. Баландина, O.A. Судюков, Л.В. Некрасова // Патент на полезную модель №113135 от 10.02.2012.

МЕЛЬНИКОВ Игорь Иванович

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА НА ЭТАПАХ ПОСТНАТАЛЬНОГО ОНТОГЕНЕЗА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 20.09.2012. Тираж 100 экз. Усл. печ. л. 1,0 Формат 60x84/16. Заказ № 1784/2012.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии издательства Пермского национального исследовательского политехнического университета 614990, г. Пермь, Комсомольский пр., 29, к. 113. Тел.: (342) 219-80-33

Оглавление диссертации Мельников, Игорь Иванович :: 2012 :: Уфа

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПУЧКОВ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА В ПЕРИОДЕ ОТ ЮНОШЕСКОГО ДО СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ГЛАВА 4. КАЧЕСТВЕННЫЕ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ

ПАРАМЕТРЫ ПУЧКОВ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА В ПЕРИОДЕ ОТ ЮНОШЕСКОГО ДО СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ГЛАВА 5. АНАТОМОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ 83 ЭПИНЕВРИЯ И ПЕРИНЕВРИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА В ПЕРИОДЕ ОТ ЮНОШЕСКОГО ДО СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Мельников, Игорь Иванович, автореферат

Исследованию периферической нервной системы посвящено достаточно много работ как отечественных, так и зарубежных авторов, многие из которых исследовали внутриствольное строение нервов. Но, несмотря на это, на сегодняшний день остаётся ряд вопросов, требующих ответа.

Одним из таких, наиболее важных в учении о периферической нервной системе вопросов, является вопрос об анатомических и функциональных особенностях структурных элементов, составляющих нерв. Невзирая на то, что микроморфологическая картина различных нервных стволов изучена довольно подробно (А.Н. Максименков, 1963, Е.И. Зайцев, 1963, О.В. Калмин, 1998, 2006), имеются существенные пробелы в знаниях параметров возрастной и индивидуальной изменчивости внутристволовых структур. В литературе отсутствуют сведения о половых различиях и о взаимосвязях между структурными элементами, формирующимися в процессе постнатального онтогенеза. Наиболее частому изучению подвергались магистральные нервные стволы, имеющие свою индивидуальность, такие, как срединный, локтевой, лучевой, седалищный, мало- и болынеберцовый нервы (103). Важнейшей задачей врача является наиболее полное и глубокое изучение особенностей каждого нерва, так как эти знания необходимы для правильной дифференцировки патологического процесса, постановки диагноза и назначаемого лечения (К.А. Григорович, 1983). Объектом нашего исследования мы выбрали один из перечисленных магистральных стволов, который в полной мере проявляет свою клиническую индивидуальность и анатомически является самым крупным периферическим нервом человеческого тела - это седалищный нерв.

Развитие в последнее десятилетие методов медицинской диагностики и использование современной микрохирургической техники позволили 3 значительно улучшить результаты лечения больных с дорсопатиями различного генеза и поражением седалищного нерва (11, 19,95, 156, 194).

Несмотря на это по статистическим данным в 2010 году в Пермском крае заболевания этого нерва пока остаются наиболее частой причиной фактической госпитализации - 104,9 случаев на 1000 населения. В последнее время наблюдается увеличение числа повреждений нерва при переломах костей таза и нижних конечностей. Необходимо отметить, что при невралгиях седалищного нерва в 1,5 раза, а с травмами в 2 раза выше показатели у пациентов трудоспособного возраста. Это говорит об огромной социальной значимости лечения больных с данным видом патологии (126, 145, 153, 207, 223).

Современные возможности проведения микрохирургических операций на нервных стволах предъявляют новые требования не только к технике операций, но и к уровню знаний внутриствольной структуры и изменчивости макромикроскопического строения нервов в течение разных возрастных периодов (149, 151). Оперативные вмешательства на периферических нервах, такие, как микрохирургическая реконструкция, без знания функционального состояния внутриствольных структур и без их идентификации во время операции не могут обеспечить нормального восстановления функции повреждённых нервов (К.К. Нигматуллин, 1997).

Необходимость углублённого изучения возрастной изменчивости внутриствольной структуры периферических нервов и отсутствие в доступной литературе данных об анатомометрических параметрах седалищного нерва на уровне верхней трети бедра и их возрастных изменениях послужили определению цели и задач нашей работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить закономерности возрастных морфометрических изменений седалищного нерва в периоде от юношеского до старческого возраста.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследовать качественные и количественные признаки пучков седалищного нерва и их структурных компонентов.

5. Провести сравнительный анализ морфометрических данных, сформулировать основные закономерности возрастных изменений седалищного нерва от юношеского до старческого возраста и обосновать их клиническое значение.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые получены данные о количестве пучков нервных волокон седалищного нерва в периоде от юношеского до старческого возраста, которое характеризуется относительным постоянством, однако к старческому возрасту наблюдается равномерное снижение количества нервных волокон на 36%, при этом площадь поперечного сечения нервных волокон уменьшается на 65%, а площадь соединительной ткани нерва увеличивается на 17% (р<0,05).

Возрастная морфологическая перестройка седалищного нерва выражается в равномерном уменьшении как макрометрических показателей (диаметр и окружность нерва уменьшается в среднем на 35%, площадь поперечного сечения - на 58%), так и микрометрических. Толщина миелиновой оболочки уменьшается на 2,8±0,05 мкм (р<0,05), наблюдается снижение показателей диаметра и окружности миелиновых волокон на 40%, при наличии двух периодов наиболее интенсивного уменьшения площади поперечного сечения миелиновых нервных волокон: л второго периода зрелого возраста (у мужчин на 20,94±3,27 мкм , у л женщин на 22,16±3,09 мкм ) и пожилого возраста (у мужчин на 46,50±2,02

О О мкм, у женщин на 45,62±2,59 мкм) (р<0,05). Динамика морфометрических параметров безмиелиновых нервных волокон от юношеского до старческого возраста заключается в уменьшении площади их поперечного сечения на 0,39±0,06 мкм у мужчин и на 0,3±0,06 мкм у женщин (р<0,05).

Получены результаты, позволяющие сделать вывод, что на этапах постнатального онтогенеза вследствие разрастания соединительной и жировой тканей седалищного нерва происходит увеличение толщины эпиневрия у мужчин на 106,59±0,94 мкм, у женщин - на 107,92±0,77 мкм (р<0,05). Периодами интенсивного прироста параметров эпиневрия являются второй период зрелого возраста (на 52,15±0,14 мкм у мужчин, на 52±0,11 мкм у женщин) и старческий возраст (на 32,42±1,36 мкм у мужчин, на 33,10±1,38 мкм у женщин) (р<0,05). Средние показатели окружности просвета эпиневральных сосудов седалищного нерва имеют тенденцию к уменьшению на 2,68±0,13 мкм, т.е. на 48% (р<0,05). Прирост параметров периневрия седалищного нерва в периоде от юношеского до старческого возраста характеризуется увеличением его толщины у мужчин в среднем на 5,62±0,05 мкм, у женщин - на 6,45±0,05 мкм (р<0,05). Иммуногистохимическое исследование позволяет визуализировать структуру тканей седалищного нерва и определить локализацию их компонентов. При этом получены данные, сообщающие об увеличении цитоплазматической экспрессии виментина, экспрессии (нейрон-специфическая энолаза) и об уменьшении экспрессии белка Б-100 в тканях седалищного нерва на этапах постнатального онтогенеза.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные и описанные анатомометрические особенности строения седалищного нерва и его внутриствольных компонентов в периоде от юношеского до старческого возраста имеют практическую значимость, как показатель нормы, что позволяет использовать эти данные в диагностической и лечебной работе врачей таких специальностей, как рентгенологи, нейрофизиологи, хирурги, нейрохирурги, травматологи (35, 130, 138, 167, 186). Полученные морфометрические показатели необходимы для морфологов, патологоанатомов и врачей судебной медицинской практики (106,107).

Проведённый анализ полученных морфометрнческих характеристик (диаметр, окружность и площадь поперечного сечения седалищного нерва, количество входящих в него пучков и число составляющих их нервных волокон; диаметр, окружность и площадь поперечного сечения миелиновых и безмиелиновых нервных волокон, толщина миелиновой оболочки) седалищного нерва в разные периоды постнатального онтогенеза намного расширяет диагностические возможности и, имеет важное практическое значение в микрохирургии (88,114,156, 212).

Выявленная в ходе работы зависимость прироста анатомических параметров периневрия седалищного нерва от возраста может служить основой возрастной анатомии периферической нервной системы (136, 144, 150). Полученные сведения об изменении количественных показателей размеров окружности и площади поперечного сечения просвета кровеносных сосудов эпиневрия седалищного нерва в различных периодах постнатального онтогенеза дополняют и расширяют имеющиеся представления о характеристике этих сосудов (98, 156, 208, 210). Это позволит правильно оценить васкуляризацию нерва и даст возможность предвидеть риски в развитии того или иного патологического процесса на нижних конечностях.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России». Результаты исследований доложены и обсуждены на IX Всероссийской научно-практической конференции «Медицинская наука: технологии и инновации» (Пермь, 2009); итоговой научной сессии ГБОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера» (Пермь, 2009); межрегиональной научной сессии «Учёные -здравоохранению Урала» (Пермь, 2010); Морфологической конференции Пермского отделения ВНАГЭ ПГМА, (Пермь, 2011); 84-ой Итоговой научно-практической конференции (Пермь, 2011); научно-практической 8 конференции «Медицина и здоровье» (Пермь, 2011); научной сессии с международным участием «Молодые учёные - здравоохранению Урала» (Пермь, 2012); научно-практической конференции «Инновационные технологии на службе здравоохранения Прикамья» в рамках 17-й международной выставки (Пермь, 2012); Международной дистанционной научно-методической конференции (Уфа, 2012); научной сессии Ш МА им. ак. Е.А. Вагнера, (Пермь, 2012); 85-ой Итоговой научно-практической конференции (Пермь, 2012); 1-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Традиции и инновации: спортивная медицина и медицинская реабилитация, спорт и физическая культура» (Пермь, 2012); XI Конгрессе Международной ассоциации морфологов (Самара, 2012); Международной заочной научно-практической конференции «Актуальные вопросы и тенденции развития современной медицины» (Новосибирск, 2012).

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Данные, полученные в результате проведённого исследования, внедрены в практику работы нейрохирургического отделения муниципального учреждения здравоохранения медико-санитарная часть №11 города Перми и в практику работы лечебно-диагностического отделения Пермского краевого врачебно - физкультурного диспансера. Анатомоморфометрические параметры седалищного нерва включены в учебно-методические разработки для проведения практических занятий студентов I - IV курсов на кафедре нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии ГБОУ ВПО 111 МА им. академика Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России, а также в программу обучения врачей интернов и ординаторов.

В результате работы получено свидетельство на полезную модель «Инструмент для измерения окружности неполой цилиндрической морфологической структуры организма» (патент на полезную модель РФ №113135 от 10.02.2012).

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Опубликовано 10 научных работ, из них 5 - в журналах, рекомендованных ВАК для публикации диссертационных исследований. По материалам диссертации получен патент на полезную модель РФ № 113135 от 10.02.2012. «Инструмент для измерения окружности неполой цилиндрической морфологической структуры организма».

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ

Заключение диссертационного исследования на тему "Анатомические особенности седалищного нерва на этапах постнатального онтогенеза"

выводы

1. Количество пучков нервных волокон седалищного нерва в периоде от юношеского до старческого возраста характеризуется относительным постоянством, при этом площадь поперечного сечения нервных волокон уменьшается, а соединительной ткани нерва - увеличивается.

2. Возрастная морфологическая перестройка седалищного нерва выражается в равномерном уменьшении толщины миелиновой оболочки и наличии двух периодов наиболее интенсивного уменьшения площади поперечного сечения миелиновых нервных волокон: второго периода зрелого возраста (у мужчин на 20,94 мкм2, у женщин на 22,16 мкм2) и пожилого возраста (у мужчин на 46,50 мкм2, у женщин на 45,62 мкм2).

3. Динамика морфометрических параметров безмиелиновых нервных волокон от юношеского до старческого возраста заключается в уменьшении площади их поперечного сечения на 0,39 мкм у мужчин и на 0,3 мкм — у женщин.

4. На этапах постнатального онтогенеза вследствие разрастания соединительной и жировой тканей седалищного нерва происходит увеличение толщины эпиневрия у мужчин на 106,59 мкм, у женщин -на 107,92 мкм. Периодами интенсивного роста являются второй период зрелого возраста (на 52,15 мкм у мужчин, на 52 мкм у женщин) и старческий возраст (на 32,42 мкм у мужчин, на 33,10 мкм у женщин).

5. При иммуногистохимическом исследовании получены данные об увеличении цитоплазматической экспрессии виментина, экспрессии ЫБЕ (нейрон-специфическая энолаза) и уменьшении экспрессии белка Б-100 в тканях седалищного нерва с возрастом.

6. Прирост параметров периневрия седалищного нерва в периоде от юношеского до старческого возраста характеризуется увеличением его толщины у мужчин на 5,62±0,05 мкм, у женщин - на 6,45±0,05 мкм вследствие разрастания соединительной и жировой тканей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Выявление несоответствия (или наоборот - соответствия) анатомометрических характеристик седалищного нерва с указанными возрастными параметрами требует обязательного документирования в протоколах исследования больного, что позволит правильно оценить морфологические признаки нерва и провести дифференцировку различных по этиологии дорсопатий, последствий травматического воздействия на пояснично-крестцовую область и нижнюю конечность.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Мельников, Игорь Иванович

1. Абдуллаев, М.С. Изменения миелоархитектоники нервов человека в условиях хронической ишемии / Абдуллаев М.С. // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. - Т. XCIV. - № 4. - С. 86-95.

2. Абрамов, В.В. Асимметрия нервной, эндокринной и иммунной систем./ Абрамов В.В., Абрамова Т.Л. Новосибирск, Наука, Сибирская издательская фирма РАН. - 1996. - 97 с.

3. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия. /Автандилов Г.Г. М.: Медицина, 1990.-384 с.

4. Алексеев, В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице /

5. B.В.Алексеев, Consilium medicum. т.4. - №2. - 2002. - С.45-50.

6. Александровская, О. В. Цитология, гистология и эмбриология / О. В. Александровская, Т. Н. Радостина, Н. А. Козлов. М.: Агропромиздат, 1987.-С. 47-59

7. Антонов, И.П. Периферическая нервная система / И.П.Антонов //

8. Журнал наука и техника. 1990. Вып. 3. - С. 158 - 165.

9. Арутюнов, В.Д. Строение фибробластов и волокнистых структур соединительной ткани по данным растровой электронной микроскопии / Арутюнов, В.Д., Бацура Ю.Д., Кругликов Г.Г. // Архив патологии. 1975. -Т. 37,№9.-С. 10-15.

10. Асатиани, Д.Л. Принципы организации внутриствольной структуры нервов верхней конечности (Фило-онтогенетический анализ) автореф. дисс. докт. биол. наук /Асатиани Д.Л. Киев, 1989. - 32 с.

11. Атаханов, P.A. Сканирующая электронная микроскопия периферических нервов с позиции микрохирургии /Атаханов P.A. // 4-й Всесоюзный съезд нейрохирургов / Материалы. М., 1989. - С. 56-57.

12. Атаханов, P.A. Клинико-морфологическое обоснование проведения микрохирургических операций на периферических нервах / Атаханов P.A., Вязило В.Е., Соболева Э.Л. // Микрохирургия травматических повреждений периферических нервов. М., 1983. - С. 52-60.

13. Ахметова, В.В. Прогностическое значение нейроиммунных показателей при экологообусловленных когнитивных нарушениях у детей в процессе реабилитации / Ахметова В.В., Злова Т.П. // Соц. и клинич. психиатрия. 2007. - № 3. - С. 38-42.

14. Барсуков, С.Ф. Патогенетические и лечебные аспекты неврологических проявлений поясничного остеохондроза / Барсуков С.Ф., Горбань И.А., Ермоленко Ф.М. // Военно-медицинский журнал. СПб., 1998 №5 - С. 46-49.

15. Бабиченко, Е.И. Травма периферической нервной системы / Бабиченко Е.И., Никаноров В.В., Бабиченко В.В., Колесов В.Н.// Сборник научных трудов. Л., 1984. С. 19-24.

16. Багрянская, М.Ф. Внутриствольная структура плечевого сплетения человека /Багрянская М.Ф. // Вопросы морфологии нервной системы. -М., 1960.-С. 136-143.

17. Берснев, В.П. Способ диагностики повреждения нерва / В.П.Берснев // Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». М.: ФИПС. -1979.-№21.-С. 16.

18. Берснев, В.П. Клиника и микрохирургия поврежденных нервов конечностей /Берсенев В.П. // Вопросы нейрохирургии. 1989. - № 6. - С. 6-8.

19. Берснев, В.П. Итоги и перспективы изучения проблемы травмы периферической нервной системы / В.П.Берснев, Г.С.Кокин // РНХИ (19262001). Итоги и перспективы научной и практической деятельности. СПб., 2003. С. 115-135.

20. Берснев, В.П. Повреждения нервов нижней конечности у детей и возможности их хирургического лечения /Берсенев В.П., Говенько Ф.С. // Вопросы нейрохирургии. 1990. - № 5. - С. 26-28.

21. Бочкарев, П.Н. Хирургическое лечение периферических нервов конечностей при травмах /Бочкарев П.Н., Горшков Р.П. // Актуальные вопросы клиники и лечения нейрогенных болевых синдромов. Саратов, -1989.-С. 13-16.

22. Бобин, В.В. Возрастные особенности миелоархитектоники некоторых периферических нервов / Бобин В.В., Кулиш A.C., Плужник Н.М. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1989. — Т. 97, вып. 12. — С. 32 -37.

23. Борисова, И.В. Альтерационные, компенсаторно-приспособительные и адаптационно-пластические структурные изменения нервов конечности при дистракционном остеосинтезе и нейропротезии / И.В. Борисова // Гений ортопедии. 2006. № 3. - С. 84.

24. Баюн, Ю.В. Динамика иммунологических и морфологическихпоказателей при экспериментальном повреждении периферических нервов и выполнении реконструктивных хирургических вмешательств: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.В.Баюн, К., 2002. С. 17.

25. Быков, В. Л. Частная гистология человека: (Краткий обзорный курс) / Быков В.Л. // СПб: СОТИС, 1997. -С. 300.

26. Воронин, В.В. Миелиновое нервное волокно / Воронин В.В., Купарадзе М.Р., Тотибадзе Н.К.// Изд. Академии наук Грузинской СССР. — Тбилиси, 1960.-С. 53.

27. Волобуев, Ю.М. Повреждения нервных стволов конечностей в топографо-анатомическом аспекте /Волобуев Ю.М. // Здравоохранение Туркменистана. 1989. -№ 11. - С. 12-15.

28. Волкова, О.В. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека / Волкова О.В., Пекарский М.И.// М.: Медицина, 1976. -С. 415.

29. Гаджиев, Г.А. Некоторые итоги изучения внутриствольного пучкового строения периферических нервов /Гаджиев Г.А., Гасымов Э.К., Аллахвердиев М. К. // 11-й Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов / Тезисы докладов. Полтава, 1992. - С. 51.

30. Гасымов, Э.К. К вопросу о строении седалищного нерва / Гасымов Э.К. // В кн: Материалы 4-ой Закавказской конференции морфологов. Тбилиси.- 1986.- С.47-48.

31. Гасымов, Э.К. Структурные и возрастные особенности внутриствольного строения седалищного нерва человека /Гасымов Э.К.// В кн.: Материалы 5-ой морфологической конференции. Литовской ССР. Каунас.- 1990.- С. 59-61.

32. Головченко, Ю.И. Возрастные изменения периферических нервных стволов / Ю.И. Головченко, И.З. Самосюк // Врачебное дело. — 1972. — №5.-С. 113-115.

33. Головченко, Ю.И Возрастные изменения нервных стволов / Ю.И. Головченко. Киев: Здоровье, 1983. С. 84.

34. Григорович, К.А. Хирургическое лечение повреждение нервов. /ГригоровичК.А. //-Л.: Медицина, 1981.

35. Григорович, К.А. Болевые синдромы при повреждении нервов конечностей /Григорович К.А. // Боль и борьба с ней. Свердловск, 1983. -С. 109-110.

36. Гублер, Е. В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Гублер, Е.В. Генкин A.A. — Л.: Медицина, 1973. С. 142.

37. Гусейнов, Б.А. Возрастная миелоархитектоника мышечных нервов бедра / Гусейнов Б.А. // Морфологические ведомости. — 2004. — Т.117.3. — С. 39.

38. Гусейнова, Г.А. Ультраструктурные особенности периферических нервов человека / Гусейнова Г.А. // Астраханский медицинский журнал.2007. — №2. -С. 61 -62.

39. Гехт, Б.М. Механизмы компенсаторной реиннервации при повреждениях аксонов периферических нервов / С.С.Никитин // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1986. N2. - С.294.

40. Добровольский, Г.А. Последовательный дискримиНантный анализ в морфометрии / Добровольский Г.А. // Статистические свойствамикроструктур: 1-я Всесоюзная конференция / Тезисы докладов. — М., 1978.-С. 57-58.

41. Дойников, Б.С. Избранные труды по нейроморфологии и неврологии / Дойников Б.С. // М., 1955.- С. 467.

42. Дойников, Б.С. О патоморфологическом изменении волокон в периферической и центральной нервной системе в старческом возрасте / Дойников Б.С. // Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии. —М.: Медгиз, 1955.- С. 112 -114.

43. Древалъ, О.Н. Морфологическое обоснование патогенетических предпосылок к противоболевым операциям в области входных зон задних корешков /Древаль О.Н., Кривицкая Г.Н., Акатов О.В. // Вопр. нейрохир. -1996.-№4.-С. 22-25.

44. Древалъ, О.Н. Опыт хирургического лечения плексопатий: новые патогенетически обоснованные методы /Древаль О.Н., Григорян Ю.А. // III съезд нейрохирургов России. Санкт-Петербург, 2002. - С. 464-465.

45. Жаботинский, Ю.М. Нормальная и патологическая морфология нейрона / Жаботинский Ю.М.// JL, 1965. С. 235.

46. Женевская, Р.П. Физиологические механизмы регуляции передачи нервного импульса. /Женевская Р.П. // М.: Медицина, 1984. -С. 215.

47. Зайцев, ЕЖ Различия во внутриствольном строении нервов бедра: Авто-реф. дисс. канд. мед. наук., 1951.- С. 18.

48. Зайцев, Е.И. Внутриствольное строение периферических нервов /Зайцев Е.И. // Ленинград, Медгиз, 1963.- С. 280.

49. Зайцев, Е.И. Количество и процентное содержание мякотных нервных волокон разных диаметров в нервах нижней конечности / Е.И.Зайцев // Внутриствольное строение периферических нервов / Под ред. А.Н.

50. Максименкова. JI.:Медгиз, 1963. С. 301-336.

51. Зайцев, Е.И. Внутреннее строение, дегенерация и регенерация нервов / Е.И.Зайцев, К.А.Григорович // Хирургия нервов. Л., 1969. С.27-65.

52. Ивахненко, Д.С. Особенности хода и тактика лечения травматических повреждений периферических нервов у больных преклонного и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук / Д.С.Ивахненко // Киев, 2002.- С. 20.

53. Казанцев, А.И. О строении нервов нижней конечности / А.И. Казанцев // Сборник научных работ по изучению структуры периферической нервной системы. — Иркутск, 1959. С. 118-123.

54. Казанцев, А.И. К вопросу о возрастных особенностях структуры периферической нервной системы / А.И. Казанцев // 5-я научная конференция по вопросам возрастной морфологии, физиологии и биохимии. — М., 1963. — С. 76 77.

55. Калмш, О.В., Чучков В.М. Коррелятивные взаимоотношения внутриствольной структуры и механических свойств нервов / Калмин

56. В., Чучков В.М. // Российские морфологические ведомости. 1998. — №1.—1.С. 54-65.

57. Калмин, О.В. Индивидуальная, возрастная и билатеральная изменчивость пучкового строения седалищного нерва // Функциональная морфология и клиническая медицина: Сборник научных работ. Ростов-на-Дону, 2000. - С. 35 - 36.

58. Калмин, О.В. Внутриствольное строение периферических нервов как маркер биологического возраста // Вестник Ивановской медицинской академии.- 1999. -Т.4, № 1-2. С. 21 - 26.

59. Калмин, О.В. Избранные вопросы судебной медицины: Учебное пособие /Калмин О.В., Федулов О.И.// Пенза: Изд-во Пензенского государственного университета, 2000. С. 120.

60. Калмин, О.В. Возрастные изменения структуры и механических свойств общего малоберцового нерва с позиции факторного анализа /Калмин О.В. // 5-й Конгресс международной ассоциации морфологов / Тезисы докладов. Морфология. - 2000. - Т.117, вып. 3. - С. 53.

61. Калмин, О.В. Индивидуальная, возрастная и билатеральная изменчивость пучкового строения седалищного нерва /Калмин О.В. // Функциональная морфология и клиническая медицина: Сборник научных работ. Ростов-на-Дону, 2000. - С. 35 - 36.

62. Калмин, О.В. Возрастная морфология болыпеберцового нерва /Калмин О.В. // Функциональная морфология и клиническая медицина:

63. Сборник научных работ. Ростов-на-Дону, 2000. - С. 36 - 37.

64. Калмин, О.В. Структурные основы прочности периферических нервов /Калмин О.В. // Успехи современного естествознания. 2002. - № 1. — С. 78 - 87.

65. Калмин, О.В. Структура болыпеберцового нерва в зрелом возрасте /Калмин О.В., Бочкарева И.В. // Проблемы морфологии (теоретические и клинические аспекты): Всероссийская конференция / Тезисы докладов. -Сочи, 2002. С. 28.

66. Калмин, О.В. Морфология общего малоберцового нерва в зрелом возрасте /Калмин О.В., Бочкарева И.В. // 6-й Конгресс международной ассоциации морфологов / Тезисы докладов. Морфология. - 2002. - Т. 121, вып. 2-3.-С. 63-64.

67. Калмин, О.В. Внутриствольная структура общего малоберцовогонерва в зрелом возрасте /Калмин О.В., Бочкарева И.В.// Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. 2003. - № 2. - С.72.

68. Калмин, О.В. Механические свойства нервов нижней конечности в зрелом возрасте / О.В. Калмин // 5-й Общерос. съезд анатомов, гистологов и эмбриологов: Тезисы докладов. Морфологические ведомости. 2004. — № 1-2.- С. 47.

69. Калмин, О.В. Внутриствольная структура общего малоберцового нерва в зрелом возрасте /Калмин О.В. // Роль природных факторов и туризма в формировании здоровья населения: Российская научная конференция / Материалы. Уфа, 2005. - С.61-65.

70. Кашин, O.B. О возможности определения биологического возраста по внутриствольной структуре нервов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. 2007. - № 3. - С. 24-31.

71. Карлов, В.А. Неврология: (руководство для врачей). /Карлов В.А М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - С. 640.

72. Каюмов, Ю. Тактика лечения повреждений нервов конечностей при сочетанных осложнённых и комбинированных травмах / Ю.Каюмов, А.Алейников, С.Колесов // Материалы IV съёзда нейрохирургов России. — М., 2006.- С. 522.

73. Кипервас, И.П. Периферические туннельные синдромы. /Кипервас И.П., Лукьянов М.В. // М.: изд-во ММА им. И.М.Сеченова, 1993 С.34.

74. Киясов А.П. Методы иммуногистохимии / Киясов А.П.// Иммуногистохимическая диагностика опухолей человека (Руководство для врачей-морфологов).- Казань. 1998.- С. 9.

75. Кобец, С. Ф. Неврально-вазальные отношения седалищного нерва и их изменения в условиях моделирования острого флеботромбоза автореф. дисс. канд. мед. наук. /Кобец С.Ф.// Симферополь, 1990. С.23.

76. Колесов В.Г. Гормональные механизмы периферической невропатии при вибрационной болезни / В. Г. Колесов // Медицина труда и пром. экология. 2005. - № 10. - С. 16-21.

77. Коновалов, А.Н. Болевые синдромы при поражениях периферических нервов /Коновалов А.Н., Шевелев И.Н. // Клиническая хирургия: Справочное руководство под ред. Ю.М. Панцырева. М.: Медицина,1988. Гл. XXIX. - С. 504-506.

78. Коновалов, А.Н. Нейротравматология: справочник /Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. М.: Вазар-Ферро, 1994.

79. Коржевский, Д. Э. Краткое изложение основ гистологической техники для врачей и лаборантов-гистологов / Д. Э. Коржевский // СПб.: ООО «Кроф», 2005. -С. 48.

80. Коршунова, Г.А. Способ диагностики уровня повреждения седалищного нерва / Коршунова Г.А., Чехонацкий А.А.// Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии в практическом здравоохранении. Саратов, 1993. С. 46 - 48.

81. Котельников, Т.П. Применение системного многофакторного анализа при оценке результатов морфологических и клинических исследований / Г.П. Котельников, В.М. Чучков, С.Н. Юхимец, П.А. Гелашвили // Морфологические ведомости. — 2006. №3-4. С. 126-127.

82. Кривицкая, Г.Н. Деструктивные и репаративные процессы в центральной нервной системе дисс. докт. мед. наук. /Кривицкая, Г.Н. -М., 2000.-С. 367.

83. Кузнецов, С. А. Атлас по гистологии, цитологии, эмбриологии / Кузнецов С. А. и др.// Учебное пособие. М.: МИА, 2006. - С. 373.

84. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин.- М. Высшая школа, 1990. С.52.

85. Лейкин, И.Б. Компрессионные невропатии /Лейкин И.Б.// Клиническая неврология: под ред. А.Ю. Макарова. СПб, 1998.- С. 23.

86. Лившиц, А.В. Функциональная микронейрохирургия спинного мозга

87. Лившиц А.В // Вопр. нейрохир. 1990. - №1. - С. 22-24.

88. Лившиц, ЛЯ. Новые возможности интраоперационной диагностики травм периферических нервов (Экспериментальное исследование) / Лившиц Л.Я., Горшков Р.П., Нинель В.Г., Овчинникова Н.М.// Синграальная хирургия. Нижнекамск, 2002. С. 50 - 53.

89. Лузан, Б.М. Тактика лечения больных с компрессионноишемическими поражениями периферических нервов / Лузан Б.М.// Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. С. 526 - 527.

90. Максименков, А.Н. Внутриствольное строение периферических нервов. /Максименков А.Н. М.: Медицина, 1963. - С. 280.

91. Мелъман, Е.П. Пути микроваскуляризации периферических нервов и их пластичность: Обзор литературы /Мельман Е.П. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. - Т. 95, вып. 12. - С. 72.

92. Меламуд, Э.Е. Способ восстановления проводимости периферического нерва / Меламуд Э.Е., Бочкарёв П.Н., Горшков Р.П.// Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». М.: ФИПС, 1993.-№ 17- С.24-26.

93. Михайлов, С.С. Внутриствольное строение комплексов нервов верхней конечности /Михайлов С.С. // 5-й Всесоюзный съезд анатомов, гистологов и эмбриологов / Труды. М., 1951. - С. 335-337.

94. Михайлов, С.С. Внутриствольное пучковое строение нервов верхней конечности /Михайлов С.С. // Внутриствольное строение периферических нервов / Под ред. А.Н. Максименкова. Л.: Медгиз, 1963. - С. 131-155.

95. Михайлов, С.С. Количество и процентное содержание мякотных нервных волокон разных диаметров в нервах верхней конечности /Михайлов С.С. // Внутриствольное строение периферических нервов / Под ред. А.Н. Максименкова. Л.: Медгиз, 1963. - С. 151-200.

96. Михайлов, С.С. Итоги исследований внутриствольного строения периферических нервов / Михайлов С.С. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1970. Т. 58, вып. 6. - С. 15 - 27.

97. Никитин, В.Н. Возрастная и эволюционная биохимия коллагеновых структур / Никитин В.Н., Перский Е.Э., Утевская JI.A.// Киев: Наукова думка, 1977. С. 280.

98. Никитюк, Б.А. Морфология человека /Никитюк Б.А., Чтецов В.П. -М.: Изд-во Московского университета, 1990. С. 334.

99. Нигматуллин, К.К. Лечение повреждений нервных стволов при переломах конечностей /Нигматуллин К.К., Валеев Е.К. // Актуальные вопросы современной неврологии / Материалы конференции. Саратов, 1997.-С. 74-75.

100. Никулеску, И.К. Патоморфология нервной системы. /Никулеску И.К. -Бухарест: Медицинское издательство, 1963. С. 987.

101. Николенко, В.Н. Деформатовно-прочностные свойства корешков,образующих конский хвост спинного мозга /Николенко В.Н., Калмин О.В.

102. Влияние антропогенных факторов на морфогенез и структурныепреобразования органов: Материалы Всероссийской конференции. 129

103. Астрахань, 1991.-С. 108-109.

104. Ноздрачев, АД. Периферическая нервная система: Структура, развитие трансплантация и регенерация / Ноздрачев А.Д., Чумасов Е.И. // СПб., Наука, 1999.- С. 281.

105. Оглезнев, К.Я. Микрохирургия травматических поражений периферических нервов / Оглезнев К.Я. // М., 1983. С. 97.

106. Одноралов, Н.И. Возрастные особенности периферической части нервной системы / Н.И. Одноралов // 1-я науч. конф. анатомов, гистологов и эмбриологов Средней Азии и Казахстана: Труды. Алма-Ата, 1961. — С. 273 276.

107. Паникарский, В.Г. Морфологические изменения волокон периферического отдела вегетативной и соматической нервной системы человека в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Ивано-Франковск, 1970. С. 15.

108. Перкин, Г.Д. Диагностические тесты в неврологии /Перкин Г.Д.// М.: Медицина, 1994.- С. 14-16.

109. Перский, Е.Э. О возрастных изменениях физико-химических свойств коллагеновых волокон / Перский Е.Э., Утевская JI.A.// Онтогенез. 1971. -Т. 2,№2.-С. 188-192.

110. Петрухин, A.C. Лечение хронического болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации /Петрухин A.C., Зыкова О.В. // Москва- Врач- 2006-С. 59-63.

111. Полак, Дж. Введение в иммуногистохимию: современные методы и проблемы / Полак Дж., Ван Норден С.// М.: Мир.-1987.- С. 34 35.

112. Польской, B.C. Периневрий седалищного нерва человека. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Симферополь.- 1991.- С. 22.

113. Попов, А.К. Травмы периферических нервов и сплетений /Попов А.К., Шапкин В.И. // Дифференциальная диагностика нервных болезней: Под ред. Г.А. Акимова. СПб: Гиппократ, 1997. - С. 158-171.

114. Попов, М.М. К вопросу о структуре соединительнотканных оболочек нервов / М.М. Попов, В.В. Дробышев // Труды Воронежского мединститута. Воронеж, 1960. Т. 37. - С. 76 - 79.

115. Попова, Э.Н. Морфология приспособительных изменений нервных структур /Попова Э.Н., Кривицкая Г.Н. // М.: Медицина, 1976. -С. 264.

116. Пушкарь, Ю.В. Нейрохирургическое лечение огнестрельныхповреждений периферических нервов верхних и нижних конечностей мирного времени. Автореф. дис. канд. мед. наук / Пушкарь Ю.В.// Киев, 2000.-С. 18.

117. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ «Statistica» / Реброва О.Ю.// — М.: МедиоСф., 2002.-С. 312.

118. Роскин, Г.И. Микроскопическая техника / Г.И.Роскин // Советская наука. М., 1951.- С. 446.

119. Русанова, Д. В. Поражения периферических нервов при воздействии металлической ртути и комплекса токсичных веществ / Д. В. Русанова, О. JI. Лахман // Медицина труда и пром. экология. 2005. - № 12. - С. 28-32.

120. Сапин, М.Р. Анатомия человека. В 2-х томах. /Сапин М.Р. М.:

121. Медицина, 1993. -Т.2. С. 560.

122. Сапин, М.Р. Методические подходы и методы исследования в анатомии человека // Борисевич А.И., Ковешников В.Г., Роменский О.Ю. Словарь терминов и понятий в анатомии человека. М.: Высшая школа, 1990.-С. 8-27.

123. Саркисов, Д.С. Нервная система. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций /Саркисов Д.С., Гелъфанд В.Б., Туманов В.П. // Под ред. Д. С. Саркисова. М.: Медицина, 1987. - С.343-364.

124. Саркисов Д.С. Микроскопическая техника: Руководство /Саркисов Д.С., Перов Ю.Л. М.: Медицина. - 1996. - С. 544.

125. Серов, В.В. Соединительная ткань: функциональная морфология и общая патология / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. М.: Медицина, 1981. С.31.

126. Сидоренко, Е. В. Методы математической обработки в психологии / Сидоренко Е. В. // СПб.: Речь, 2003. С. 350.

127. Сигалевич, Д.А. Иннервация периневрия и постоянство внутренней среды периферических нервов / Сигалевич Д.А. // Некоторые вопросы морфологии человека и животных: Труды Воронежского мединститута. — Воронеж, 1969. Т.75. С. 29-30.

128. Сигалевич, Д.А. Оболочки нерва — основа интеграции нервного ствола / Сигалевич Д.А. // 2-я Закавказская конференция морфологов: Тезисы докладов.-Баку, 1978. С. 330 331.

129. Солохин, А. А. Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа / Солохин А. А., Солохин Ю. А. // М.: РМАГО, 1997. - С. 134.

130. Сотников, О. С. Функциональная морфология живого мякотного нервного волокна / Сотников О.С. // М.: Наука, 1976. С. 97.

131. Тышкевич, Т.Г. Способ диагностики полного перерыва периферического нерва / Тышкевич Т.Г.// Официальный бюллетень «Изобретения. Полезные модели». М.: ФИГ1С. 1990. -№15. - С. 19.

132. Углова, М.В. Применение методов морфометрии и статистического анализа в морфологических исследованиях / Углова М.В., Углов Б.А., Архипов В .В.// Куйбышев: КМИ им. Д.И.Ульянова, 1982. С.47.

133. Угрюмое, М.В. Современные методы иммуноцитохимии и гистохимии / Угрюмов М.В.// «Итоги науки и техники», серия «Морфология».-1991.- С.115.

134. Улунбеков, Э.Г. Гистология (Введение в патологию) /Улунбеков Э.Г., Челнышев Ю.А. // М.: ГЭОТАР, 1997. С. 960.

135. Умовист, М.Н. Современные представления о строении и функции оболочек нерва: Обзор литературы / М.Н. Умовист, Ю.Б. Чайковский // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1987. Т. 92, вып. 1. С. 89.

136. Халиков, В.А. К вопросам об аллонейропластике травматических повреждений периферических нервов / P.A. Валишин, М.И. Ибрагимов// Материалы 1-го съезда нейрохирургов. М., 1995. С. 313 - 314.

137. Чайковский, Ю.Б. Периферический нерв: нейро-сосудисто-десмальные взаимоотношения в норме и при патологии / Ю.Б Чайковский, С.Б. Геращенко// Морфология. — 2006. Т. 129, № 2.-С. 100.

138. Челышев, Ю.А. Факторы поддержания регенерации периферических нервов / Ю.А. Челышев // Успехи физиолог, наук. 1995. Т. 26, №3. - С. 57 -77.

139. Чехонацкий, A.A. Способ диагностики уровня повреждения седалищного нерва / A.A. Чехонацкий, Г.А. Коршунова // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии в практическом здравоохранении. -Саратов, 1993. С. 46 48.

140. Чехонацкий, А.А. Диагностика и комплексное лечение поражений седалищного нерва при переломах вертлужной впадины. Автореф. канд. мед. наук. / А. А. Чехонацкий // Саратов, 1996. С. 14.

141. Чумасов Е.И. О структуре периневрия периферической нервной системы / Е.И. Чумасов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1975.-Т. 71, вып. 4. С. 29-34.

142. Шандурина, А.Н. Симпозиум "Травма периферической нервной системы" / М.И.Кондратьев // Материалы IV-ro Всесоюзного съезда нейрохирургов. -М., 1978.- С. 128.

143. Шевелев, И.Н. О значении внутриствольной идентификации для восстановления повреждённых нервов верхних конечностей / И.Н.Шевелев, Б.Н.Решетин // Диагностика и лечение поражений периферической нервной системы. JL, 1989. С. 35 - 39.

144. Шоломов, И.И. Травма нервной системы актуальная проблема современной медицины / И.И. Шоломов // Актуальные вопросы современной неврологии / Материалы конференции. - Саратов, 1997. - С. 44-45.

145. Щудло, М.М. Рост и дифференцировка структур эпи- и перинервия в условиях дозированного растяжения/ М.М. Щудло // Вестник РАМН. -2000. № 2. С.23-29.

146. Щудло, ММ Морфофункциональная характеристика нервных волокон седалищного нерва собак при удлинении бедренной кости / М.М. Щудло, Н.А. Щудло, И.В. Борисова // Морфология. 2003. №2. - С. 84.

147. Юрах, Е.М. Морфофункциональные исследования нейро-вазальных компонентов седалищного нерва в норме, при де- и регенерации с воздействием лазерного излучения автореф. дисс. . канд. мед. наук / Е.М. Юрах //- Киев, 1990. С. 21.

148. Akert, К. The fine structure of the perineural endothelium / K. Akert, C. San-dri, E.R. Weibel // Cell. Tiss. Res. 1976. Vol. 165. - P.281-295.

149. Amimoto, K. Morphometric analysis of the human femoral nerve and its ageing process / K. Amimoto, Goto N., Goto J., Ezure H., Yanagisawa K. // Okajimas Folia Anat Jpn. 2002. Vol. 78, № 3. - P. 259-62.

150. Allieu, Y. Exploration et traitement direct des lesions nerveuses dans les paralysies traumatigues par elongation du plexus brachial chez I'adults. /Allieu Y. // Rev Chir Orthop. 83:107, 1977.- P. 125-126.

151. Bardychev, M.S. The rehabilitation of patients with secondary (radiation) injuries to the brachial plexus /Bardychev M.S., Pasov W. // Vopr Kurortol Fizioter. 1995. - №1. - P. 27-29.

152. Barrington, M.J. Lai S.L., Briggs C.A. Ultrasound-guided midthigh sciatic nerve block-a clinical and anatomical study / Barrington, M.J.// Reg Anest Pain Med 2008, 52: P. 76.

153. Bora, F.W. Inhibitors of collagen biosynthesis as a means of controlling scar formation in tendon injury. /Bora F.W., Lane J.M., Prockop D.J. // J Bone Joint Surg. 2001,54A:1501.- P.112.

154. Bora, F.W. A study of nerve regeneration and neuroma formation after nerve suture by various techniques. /Bora F.W., Pleasure D.E., Didizian N.A // J Hand Surg. -1997.-P. 138.

155. Borschel, G.H. Mechanical properties of acellular peripheral nerve / Borschel G.H., Kia K.F. // Surg Res. 2003. -Vol. 114, №10.-P. 133 139.

156. Brooks, D.M. The place of nerve grafting in orthopedic surgery. /Brooks D.M //J Bone Joint Surg. 37A.-299, 1995.- P.76-78.

157. Buchtal, F. Nerve conduction, tactile sensibility and the electromyogram after suture or compression of peripheral nerve: a longitudinal study in man /Buchtal F., Kuchl V. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1979. - № 42. -P.436-451.

158. Buscchbacher, L. Rehabilitation of patients with peripheral neuropathies /Buscchbacher L. // In: Braddom R. (ed.). Physical medicine and rehabilitation. W.B. Saunders Company, 1996. - P. 972-989.

159. Cabaus, H.E. Epineural and perineurial fascicular nerve repairs: a critical comparison /Cabaus H.E., Rodkey W.G., McCarroll H.R., et al. // J Hand Surg. -1:131, 1976.-P.131.

160. Cai, Z. Accuracy of sampling methods in morphometric studies of human sural nerves / Cai Z., Cash K. // J. Clin Neurosci. -2002. -№ 3. -P.181.

161. Chuang, D. Crabtree E.C., Beck M, Loop B.R. A method to estimate the depth of the sciatic nerve during subgluteal block by using thigh diameter as aguide. / Chuang, D. // Reg Anesth Pain Med 2006. P. 358.

162. Clark, G.L. Method of preparation of nerve ends for suturing. /Clark G.L // Plast Reconstr Surg. -34:233,1989.- P.123.

163. Chantzi C, Saranteas T, Zogogianis J. Ultrasound examination of the anterior thigh in obespatients / Chantzi C // Acta Anaesthesiol Scand, 2007, 51:132.- P.230.

164. Driban, J.B. Anatomical evaluation of the tibial nerve within the popliteal fossa / Driban J.B., Swanik C.B., Barbe V.F. // Clin Anat. 2007. №6. - P. 237243.

165. Driscoll, P.J. An in vivo study of peripheral nerves in continuity: biomechanical and physiological responses to elongation / Driscoll P.J, Glasby M.A., Lawson G.M. // J. Orthop Res. 2002. № 3. - p. 370-375.

166. Fenzl, G. Topography of the sciatic nerve's fibres in regard of clinical use / Fenzl G., Zinnecker R.//Anat. Anz.- 1987.- Bd. 163.- P. 107-110.

167. Engel, J. Choline acetyl transferase for differentiation between human motor and sensory nerve fibres. /Engel J., et al // Ann Plast Surg. 4:376,2005.- P.424 - 425.

168. Feasby, T.E. Inflammatory-demyelinal polyneuropathies /Feasby T.E. // Neurol. Clin. 1999. - №10. - P. 651- 670.

169. Fitridge R.A. Fari Upper extremity arterial injuries: experie at the Royal Adelaide Hospital, 1969 to 1977 /Fitridge R.A., Raptis S., Miller J.H. // J. Vase. Surg. 1994.-№20.-P. 5214.

170. Gamble, H.J. An electron microscope study of the connective tissues of human peripheral nerve / H.J. Gamble, R.A. Eames // J.Anat. 1964. Vol. 98. -P.655- 663.

171. Gaskill S. Handbook of pedie neurology and neurosurgery. /Gaskill S., Marlin A. //- Bosl.- 1993.- P.150.

172. Gaul J.S. Electrical fascicle identification as an adjunct to nerve repair./ Gaul J.S.// -J Hand Surg.-8:289, 1998.- P.90-92.

173. Gentile F. Peripheral nerve injection injury /Gentile F., Hudson A.R., Kline D., et al.// -Neurosurgery. -4:244,1997.- P.42-46.

174. Gentile F. Nerve injection injury with local anesthetic agents. A lightand electron microscope, fluorescent microscopic and horseradish peroxidase study. /Gentile F., Hudson A.R., Hunter D., et al //-Neurosurg. 6:263, 2005.- P. 176.

175. Gibbels E. Natural cours (acute and chronic monophasic inflammi ry demyelinating polyneuropathies). A respective analysis of 266 cases /Gibbels E., Giebisch U. // A neurol. Scand. -1992. №85. P. 282 - 290.

176. Gray, E.G. The fine structure of nerve / E.G. Gray // Comp.Biochem.Phys. -I970.-Vol. 36. -P.419-448.

177. Guvencer M, Akyer P, Lyem S. Anatomic considerations and the relationship between the piriformis muscule and sciatic nerve. Surg Radio Anat, 2008,30: P. 74.

178. Heon M. Myelogram: A questionable aid in diagnosis and prognosis in avulsion of brachial plexus components by traction injuries. /Heon M. // Conn Med. - 29:260,1998.-P.86-87.

179. Herbison G.L. Exercise therapies in peripheral nei pathies /Herbison G.L., Jaweed M., Ditunno // Arch. Phys. Med. Rehabil. 198: № 64. - P. 201-205.

180. Holstein A. Fractures of the humerus with radial nerve paralysis. /Holstein A., Lewis G.B.//-J Bone Joint Surg.-45A: 1382,1996.- P. 189-190.

181. Hudson A.R. Injection injury of nerve, in Omer GE Jr, Spinner M (eds): Management of Peripheral Nerve Problems. /Hudson A.R., Kline D.G., et al// -Philadelphia, WB Saunders, 2004.- P.554.

182. Hurst L.C. Inhibition of neural and muscle degeneration after epineural neurorrhaphy. /Hurst L.C., Badalamente M.A.// J Hand Surg. 9A:564,2004.- P.324.

183. Jabaley M.E. Intraneural topography of major nerves of the forearm and hand: A current view. /Jabaley M.E., Wallace W.H.// J Hand Surg. -5:1,2004.- P.46-48.

184. Jeffery G. The human optic nerve fascicular organization and connective tissue types along the extra-fascicular matrix /Jeffery G., Evans A., Albon J., Duance V., Neal J., Dawidek G. //Anat.Embryol.-1995.-Vol. 191,№6.-P.491-502.

185. Jennett R.J. Brae plexus palsy: an old problem revisited /Jennett R.J., Tarby T.J., // J. Obstet. Gynecol. 1992. - №166. - P. 1673-1676.

186. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle. /Kimura J.// -Philadelphia, FA Davis, 1993.- P.56-58.

187. Kimura J. Polineuropathies / In: Kimun (ed). Electrodiagnosis in diseases of ne and muscle: principles and practice /Kimura J.// Philadelphia, F.A. Davis, 1989.-P. 157-159.

188. Kline D.G. The neuroma in continuity. Its preoperative and operative management. /Kline D.G., Nulsen F.E. //- Surg Clin North Am. 52:1189, 1998.- P.356.

189. Kraft G.H. Peripheral neuropathies /Kraft G.H. // In: Jecson E.W. (ed). Practical Electromyograi. Baltimore, Williams & Wilkins, 1998. - P. 246.

190. Leffert R.D. The value of determination of conduction velocity of peripheral nerves in orthopaedic surgery. /Leffert R.D. // Bull Hosp Joint Dis 25:32,1997.- P.234.

191. Leffert R.D. Infraclavicular brachial plexus injuries. /Leffert R.D., Seddon HJ.//-J Bone Joint Surg. -476:9,1997.- P.25-26.

192. Lehmann, J. Zur Problematik von Altersveranderungen an peripheren Nerven / J. Lehmann // Zbl. allg. Pathol, u. pathol. Anat. 1986. Bd. 131, H.3. -P. 219-227.

193. Lundborg G. Microvascular structure and function of peripheral nerves. Vital microscopic studies of the tibial nerve in the rabbit. /Lundborg G., Branemark P.I. Adv Microcirculation. - 1:66,1996.- P.65-66.

194. Lundborg G. Structure and function of the internal microvessels as related to trauma, edema formation and nerve function. /Lundborg G.// J Bone Joint Surg. -57A:938, 1998.-P.568-569.

195. Lundborg G. The intrinsic vascularization of human peripheral nerves. /Lundborg G.// J Hand Surg. - 4:35,1998. - P.34 - 35.

196. Lindemuth, R. Comparative morphometry of myelinated nerve fibres in the normal and pathologically altered human sural and tibial nerve / Lindemuth R., Ernzerhof C.// Clin Neuropathol. 2002. №1-2. - P. 29-34.

197. Mackinnon S.E. Surgical manadgementol peripheral nerve gap /Mackinnon S.E. // Clin. Plast. Sur 1998. -№16. P. 587.

198. Mackinnon S.E. New directions in penph nerve surgery /Mackinnon S.E. // Ann Plast Surg 1998. - №22. - P. 257.

199. Manktelow R.T. The principle functioning muscle ransplantation aj cations to the upper arm /Manktelow R.T., Zuker R.M. // Ann Plast bun 1996. №22. -P. 275.

200. McKee N.H. Functioning muscle transplantation: Making it wor Kis known /McKee N.H. // Ann Plast Surg. 1998. - №23. - P. 249.

201. Mikusek J. Age related changes in the density of blood vessels in thetfihuman sciatic nerve /Mikusek J., Karmanska W. // The 17 Congress of the Polish Anatomical Society / Abstracts. Gdansk, 1996. - P.94.

202. Millesi H. Mechanical properties of perirheral nerves /Millesi H., Zoch G., Reihsner KM Clin. Orthop. 1995. - Vol. 314. - P. 76-83.

203. Moayeri N. Differences in quantitative of sciatic nerve may explain differences in potencial vulntrability to nerve injury / Moayeri N., Groen G.L.// Anesthesiology.- 2009.-P. 28 34

204. Murakami K. Structure of proteoglygans / Murakami K., Mizishige K.// Journal of Rehabilitation Research and Development. 2001, №5. - P. 153.

205. Nath R.K. Spatial pattern of type I collagen expression in injured peripheral nerve /Nath R.K., Mackinnon S.E., Jensen J.N., Parks W.C. // J. Neurosurg. 1997. -Vol. 86, №5.-P. 866-870.

206. Neimkin RJ. Double tourniquet with linked mercury manometers for hand surgery. /Neimkin RJ, Smith RJ.//-J Hand Surg. 8:938,2001.- P.226.

207. Olsen N.K. Radiation induced brachial plexopathy: neurological follow-up in 161 recurrence free breast cancer patients /Olsen N.K., Pfeiffer P., Johannsen L., Schroder H., Rose C. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1993. - №26 (1). -P. 439.

208. Omer G.E. The evaluation of clinical results following peripheral nerve suture, in Omer G.E. Jr., Spinner M. (eds): Management of Peripheral Nerve Problems. -Philadelphia, WB Saunders, 2006.- P.66-68.

209. Omer G.E. Injuries to nerves of the upper extremity. /Omer G.E. // J. Bone Joint Surg. - 56A: 1615, 2005. -P.126.

210. Ota J. Ultrasound-guidedanterior approach to sciatic nerveblok / Ota J., Sakura S., Hara KM AnesthAnalg.-2009. P. 106.

211. Pokorny D. Topographic variations of the relationshipot the sciatic nerve and the piriformis muskul. /Pokorny D., Jahoda D. et al. // SurgRadioAnat. 2006 -28:88.- P.78.

212. Pollak, K.H. Lebensgeschichtlicher Strukturwandel peripheren Nerven. Morphometrische Untersuchungen am Nervus ischiadicus und Nervus suralis / Pollak K.H., Fiedler K. // Zentralbl. allg. Pathol, pathol. Anat. 1990. Bd. 136, H. 6. - P. 563-569.

213. Pradat P.R. Radiationinduced neuropathies. Experimental and clinical data /Pradat P.R., Poisson M., Delattre J.Y. // Rev. Neurol. Paris. 1994. - №150 (10).-P. 664-677.

214. Prodanov, D. Morphometric analysis of the fiber populations of the rat sciatic nerve, its spinal roots, and its major branches / Prodanov D., Feirabend H.K. // Comp Neurol. 2007. № 5. - P. 85-100.

215. Ropper A.H. The Gullian-Barre syndrome /Ropper A.H. // N. Engl. J. Med. 1992. - № 326. - P. 1130-1136.

216. Reina M.A. Adiposetissue within peripheral nerves. Study of the human sciatic nerve / Reina M.A., Lopez A., De Andres J.A.// Rev EspAnestesiolReanim.- 2002.- P. 397 402.

217. Rigand M. Species and strain differences in rodent sciatic nerve anatomy / Rigand M., Gemes G.// Pain.- 2008.- P. 188 -190.

218. Rosenberg P.H. Auditory disturbance associated with interscalene brachial plexus block /Rosenberg P.H., Lamberg T.S., Tarkkila P., Marttila T., Bjorkenheim J.M. // Br. J. Anaesth. 1995. -№ 74 (1). - P. 89-91.

219. Sakul B. U. Axon numbers of trigeminal nerve and its branches in adult humans /Sakul B.U., Acar R., Erdemli E. // 4 European Association of Clinical Anatomy Congress / Abstracts. Surgical and Radiologic Anatomy. - 1997. -Vol.19, №3.-P. 46.

220. Sala-Blanch X. Structural Injuryto the Human Sciatic Nerve After Intraneural Needle Insertion / Sala-Blanch X., Ribalta T., Rivas E.// RegAnesth Pain Med. 2009.-P. 201.

221. Sasaki N. Elongation mechanism of collagen fibrils and force-strain relations of tendon at each level of structural hierarchy /Sasaki N., Odajina S. // Journal of Biomechanics. 1996. - Vol.29, № 9. - P. 1131-1136.

222. Saxod, R. The density of myelinated fibres is related to the fascicle diameter in human superficial peroneal nerve / Saxod R., Torch S., Vila A., Laurent A., Stoebner P.// J. Neurol. Sci. 1985. Vol. 71. - P. 49-64.

223. Seddon H.J. Three types of nerve injury. /Seddon H.J.//Brain. 1994. - P. 7- 9.

224. Seddon H.J. Peripheral Nerve Injuries. London /Seddon HJ. //Her Majesty's Stationery Office. -1997.-P.345.

225. Schnaar R.L. Myelin molecules limiting nervous system plasticity / R.L. Schnaar // Prog Mol Subcell Biol. 2003. Vol. 32. - P. 125-142.

226. Seyer, J.M. The characterization of type I and type III collagens from human peripheral nerve / Seyer J.M., Kang A.H., Whitaker J.N. // Acta Biochim. Bio-phys. 1977. Vol. 492. - P. 415-425.

227. Smorto M.P. Clinical Electroneurography, ed 2. /Smorto M.P., Basmajian J.U. // Baltimore, Williams & Wilkins. 2004. - P.250 -263.

228. Spritz, N. Myelin from human peripheral nerve / N. Spritz, H. Singh, B. Geyer // J. clin.Invest. 1973. Vol. 52. - P.520-523.

229. Sunderland, S. The connective tissues of peripheral nerve / Sunderland S. //Brain. 1965. Vol.88. - P. 841-854.

230. Sunderland, S. Peripheral nerve trunks. In: Nerves and Nerve Injuries / Sunderland S. // Edinburg: Churchill Livingstone. 1978. P. 31- 60.

231. Sunderland S. The anatomy and physiology of nerve injury /Sunderland S. // Muscle Nerve. 1999. - №13. - P. 771-784.

232. Stolinski, C. Structure and composition of the outer connective tissue sheaths of peripheral nerve / Stolinski CM J. Anat. 1995. Vol. 186. - P. 123.

233. Terzis J.K. The nerve gap: Suture under tension vs. graft /Terzis J.K., Faibisoff R., Williams H.B. Plast Reconstr Surg. - 56:166, 1995.- P. 94-96.

234. Terzis J.K. Electrophysiological recordings in peripheral nerve surgery /Terzis J.K., Dykes R.W., Hakstian R. //-J. Hand Surg. 1:52,1996.- P.33-35.

235. Terzis J. Strategies in the microsurgical management of brachial plexus injuries /Terzis J., Maragh H. // Clin. Plast. Surg. 1997. - №16 (3). - P. 606616.

236. Terzis J. Microreconstruction of nerve injuries. /Terzis J.// Philadelphia, W.B. Saunders Co., 1996.- P. 232 - 234.

237. Thomas P.K. The effect of extraction of the intrafascicular contents of peripheral nerve trunks on perineurial structure / Thomas P.K., Bhagat S.// Acta neuropathol. 1978.-Vol. 43. —P. 135-141.

238. Thomasch J. Numerical size variability in the peripheral nerve / Tomasch J. // Acta anat. 1983.-Vol. 115. P. 78 - 90.

239. Thompson L.L The Electromyographer's Handbook. /Thompson L.L. //- Boston, Little, Brown, 2001,- P. 24-26.255 .Tindali B. Aids to the examination of the peripheral nervous system. /Tindali B. I I London, 1998. - P.l 12-113.

240. Ushiki, T. Three-dimensional organisation of the collagen fibrils in the rat sciatic nerve as revealed by transmission and scanning electron microscopy / T. Ushiki, C. Ide // Cell and Tissue Research. 1990. Vol. 260. - P. 175-184.

241. Weber R. Rehabilitation issues in plexopathies /Weber R. // In: Braddom R. (ed.). Physical medicine and rehabilitation. W.B. Saunders Company, 2001. -P. 990-1001.fa

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.01) на тему:Анатомические особенности седалищного нерва на этапах постнатального онтогенеза

Автореферат диссертации по медицине на тему Анатомические особенности седалищного нерва на этапах постнатального онтогенеза

Оглавление диссертации Мельников, Игорь Иванович :: 2012 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Мельников, Игорь Иванович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Анатомические особенности седалищного нерва на этапах постнатального онтогенеза"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Мельников, Игорь Иванович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций