Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Амбулаторная склеротерапия варикозной болезнинижних конечностей, осложненной трофической язвой.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации МЕЛКИЙ, ДМИТРИЙ АНАТОЛЬЕВИЧ :: 2008 :: Ульяновск
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные принципы лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.
1.2. Консервативные методы лечения
1.3. Хирургические методы лечения
1.4. Флебосклерооблитерация в лечении трофических язв венозной этиологии
1.5. Стволовая катетерная склеротерапия
1.6. Проблемы склерохирургического метода в лечении варикозной болезни, осложненная трофическими язвами.
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.3. Амбулаторные методы лечения трофических язв венозной этиологии
2.3.1. Флебосклерозирование
2.3.2. Пункционная парциальная катетерная склеротерапия
2.3.3. Пункционная стволовая катетерная склеротерапия
2.3.4. Оперативные методы лечения
2.3.5. Радиочастотная деструкция несостоятельных вен голени
2.4. Склерохирургические методы лечения трофических язв варикозной этиологии
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВАРИКОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
3.1. Результаты применения склерохирургического метода в лечении трофических язв венозной этиологии в условиях поликлиники
3.2. Отдаленные результаты склерохирургических вмешательств
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Введение диссертации по теме "Хирургия", МЕЛКИЙ, ДМИТРИЙ АНАТОЛЬЕВИЧ, автореферат
Актуальность темы
Варикозная болезнь (ВБ) представляет собой чрезвычайно важную социальную и медицинскую проблему. По статистическим данным, этим заболеванием страдает от 10 до 20% населения мира (Аллегра К., 1999; Берган Д., 1995; Бредихин H.A. и др., 2001; Брутье П., 1997; Bergan JJ.,1993). Одним из осложнений варикозной болезни являются трофические язвы голени. Это осложнение приводит к длительной потери трудоспособности, требует длительного стационарного лечения и довльно часто приводит к инвалидизации пациента (Пигин С.А., 1969; Сабельников В.В. и др., 1998; Савельев B.C. и др., 2001; Creton D., 2006; Жуков Б.И., 1989). Трофические язвы при варикозной болезни нижних конечностей встречаются у 2% лиц трудоспособного возраста (Крылов А.Ю, и др., 2000; Кайдорин А.Г., 1997; Goldman М.Р., 1995; Жулябин А.И., 2001; Клемент A.A. и др., 1976). Эта цифра, несмотря на прогресс в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, остается постоянной в течение последних 10-15 лет ( Яблоков Е.Г. и др., 1999; Kurz X., 2007; Albert-Adrien R., 1999; Покровский A.B. и др., 2007).
По данным А.И. Кириенко и др. (1995) в 52% наблюдений нарушения трофики кожи связаны с варикозной болезнью, а в остальных — с последствиями тромбоза глубоких вен.
На лечение хронической венозной недостаточности затрачивается от 1,5 до 2% общего бюджета здравоохранения развитых стран ( Алекперова Т.В. и др., 2002; Fegan W.G., 1969; Galland R.B. et all., 2006).
Традиционные оперативные вмешательства, применяемые при этой патологии, наносят значительную операционную травму, требуют длительного стационарного пребывания, остается высоким риск послеоперационных осложнений, меняется привычный уклад жизни, большие послеоперационные рубцы вызывают физический и эстетический дискомфорт (Константинова
Г.Д., 1999; Blatter Wua, 1984; Boyd A.M., 1948; Kaserberg U.,1995; Константинова Г.Д., 2000).
Таким образом, лечение больных, страдающих варикозной болезнью осложненной трофической язвой нижних конечностей, является трудной, но очень важной задачей флебологии.
Современные хирургические технологии позволяют провести коррекцию извращенной гемодинамики уже на стадии пролиферации трофической язвы ( Кунгурцев В.В, и др., 2001; «Отчет и решения международной конференции Российского общества ангиологов» 1996; Стойко Ю.М. и др., 2003; Van Bemmelin Р. et all., 1992; Petrin M.R. et all., 1997). При этом используют различные виды парциальной стволовой флебэктомии, склерохирургические и эндохирургические методики, современные виды обезболивания (Оуеш А. 2001; Дуданов И.П. и др., 2001; Северцев А.Н., 1996; Санников А.Б. и др., 1997; Штельмах В.И. и др., 2001). Эндохирургическая методика эффективно устраняет низкий вено-венозный сброс и тем самым в значительной мере ускоряет восстановление нормальной трофики кожи. Не маловажно и то, что данные методики можно применять в амбулаторных условиях ( Пулин А.Г. и др., 2007; Bergan J.J., 2002). К сожалению, необходимо признать, что оборудование для выполнения данного вмешательства не всегда доступно из-за его высокой стоимости, поэтому широкого распространения у нас в стране эта методика не получила (Беляев М.В., 2000; Руденко B.C., 2006).
Развитие ультразвуковой техники способствовало получению новых данных о патогенезе варикозной болезни, а разработка новых склерозантов обусловила стремительное развитие склеротерапии в России (Бредихин P.A. и др., 2001; Алекперова Т.В., 2007; Шиманко А.И., 2007; Богачев В.Ю., и др., 1997). В отличие от эндоскопической методики, склеротерапия является доступным, недорогим, щадящим методом лечения, что позволяет широко применять этот метод в лечении варикозной болезни ( Шиманко А.И., 2001; Беликов JI.H. и др., 2001; Arramovic А. et all., 1992; Baccaglini V. et all., 1995, 1996; Bernbach H., 1982). Применение только склеротерапии при лечении ВБ нижних конечностей не всегда приносил желаемый результат (Богачев В.Ю. и др., 1992; Natali J., 1992; Ermini S. Et all., 1992). Частота рецидивов ВБ нижних конечностей при применении только склеротерапии, по данным разных авторов, колеблется от 5 до 70% (Бирюков Ю.В., и др., 2000, 2001; Виль-янский М.П. идр. 1988; Гавриленко A.B. и др., 2001; Brenn Н., 1982). Все это способствовало разработке склерохирургического метода лечения, то есть сочетания хирургического и склерозирующего методов. Этот метод стал широко применяться при лечении варикозной болезни (Богачев В.Ю. и др., 1998; Belgaro G. et all., 1991; Benhamou A.C. et all., 1981; Bergan J., 1995; Кириенко А.И. и др., 1995). Однако широкого применения при лечении варикозной болезни осложненной трофической язвой голени до настоящего момента он не нашел, так как многие авторы считали, что применение склерозирующего момента этой методики противопоказано при наличии трофической язвы ( Веденский А.Н., 1983; Stemmer R., 1990; Wallois P., 1995; Лазаренко В.А. и др., 2002; Швальб П.Г. и др., 1983). Другие авторы считают, что применение этого метода представляет большой интерес в лечении данного заболевания (Аскерханов Г.Р., и др., 2001; Богачев В.Ю., 2007; Брутье П., 1997; Константинова Г.Д. и др., 2002; Faenza А. et all., 1992).
Перевод здравоохранения России на рыночные отношения [Макаров Н.П. и др., 1995; Червяков Ю.В. и др, 2001) заставляет пересмотреть как медицинские аспекты лечения трофических язв при варикозной болезни ннжних конечностей (косметичность, сохранение обычного уклада жизни), так и экономической стороны проблемы (длительность нетрудоспособности, себестоимость, материальная заинтересованность медицинского персонала, сервис). Учитывая изложенное выше, определены цель и задачи исследования.
Цель исследования
Оптимизация склерохирургического лечения трофических язв голени при ВБ нижних конечностей в амбулаторных условиях.
Задачи исследования
1. Усовершенствовать методы устранения патологического рефлюкса по коммуникантным венам с использованием ультразвукового контроля.
2. Усовершенствовать метод стволовой катетерной склеротерапии и разработать методику длительной эластической компрессии при варикозной болезни осложненной трофической язвой голени.
3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты склерохирургических способов лечения варикозной болезни осложненной трофической язвой нижних конечностей.
Научная новизна работы
1. . Разработан метод пункционной стволовой катетерной склеротерапии, при котором не производится разрез в области медиальной лодыжки, а используется пункция большой подкожной вены для введения катетера в просвет венозного ствола, что позволяет выполнять операцию без ассистента и сначала выполнить эластическую компрессию, а затем вводить склерози-рующий препарат. Это позволяет избежать осложнений: повреждение кожного нерва в области медиальной лодыжки, интравенозной гематомы.
2. Разработан метод чрескожной радиочастотной деструкции несостоятельных коммуникантных вен под контролем дуплексного ангиосканирова-ния, с помощью которого в амбулаторных условиях можно ликвидировать патологический рефлюкс крови через несостоятельные коммуникантные вены путем их деструкции радиочастотным излучением.
3. Уточнены показания к проведению различных склерохирургических методик лечения у больных с трофическими язвами нижних конечностей в зависимости от выраженности трофических нарушений кожи и подкожной клетчатки нижних конечностей в области язвы.
Практическая значимость работы
Внедрена новый метод пункционной стволовой катетерной склеротера-пии, позволяющая упростить методику стволовой катетерной склеротерапии, предотвратить такое осложнение как интравенозная гематома, повреждение поверхностного кожного нерва, улучшить косметический эффект оперативного вмешательства.
Внедрена оригинальная методика чрескожной радиочастотной облитерации коммуникантных вен под контролем дуплексного ангиосканирования позволяющая без дополнительных разрезов и в амбулаторных условиях успешно ликвидировать горизонтальный патологический рефлюкс.
Определен регламент ведения больного после проведения склерохирур-гического лечения трофической язвы нижних конечностей с помощью современных перевязочных средств.
Внедрен метод склерохирургического лечения трофических язв нижних конечностей варикозной этиологии, позволяющий сократить сроки лечения и добиться стойкого излечения данной патологии.
Уточнены показания к проведению различных склерохирургических методик лечения у больных с трофическими язвами нижних конечностей в зависимости от выраженности трофических нарушений кожи и подкожной клетчатки нижних конечностей в области язвы.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Чрескожная радиочастотная деструкция коммуникантных вен под контролем УЗИ позволяет в большинстве случаев добиться стойкой облитерации коммуникантных вен.
2. Склерохирургический метод в лечении варикозной болезни осложненной трофическими язвами имеет ряд преимуществ к которым мы относим меньшую травматичность, простоту выполнения (не требуется ассистент), меньшее количество гнойно-воспалительных осложнений. Всё это позволяет применять эту методику в условиях поликлиники.
-103. Применение склерохирургических методик в амбулаторных условиях позволяет добиться более быстрого заживления трофических язв в раннем периоде, а в отдаленном периоде добиться стойкой ремиссии трофической язвы.
Внедрение результатов исследования. Основные положения, результаты и выводы проведенных исследований внедрены в практическую деятельность поликлиники №1 им. С.М.Кирова г.Ульяновска, Симбирского клинико-диагностического центра г.Ульяновска, а также в учебный процесс на кафедре факультетской хирургии, офтальмологии и оториноларингологии Ульяновского государственного унивеситета.
Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены и опубликованы на научно-практической конференции врачей Ульяновской области (1999, 2000), научной конференции молодых ученых (Ульяновск, 2000), международной конференции "Экология и здоровье в XXI веке» (Ульяновск, 2001), научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2004). Проведен цикл лекций для врачей-хирургов «Варикозная болезнь нижних конечностей: современный взгляд на этиопатогенез и лечение» (2006).
Публикации. По теме диссертации имеется 8 публикаций, из них 1 в издании, рекомендованным ВАК, получен патент на изобретение.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований по тематике Ульяновского государственного университета.
Заключение диссертационного исследования на тему "Амбулаторная склеротерапия варикозной болезнинижних конечностей, осложненной трофической язвой."
-91 -ВЫВОДЫ
1. Метод радиочастотной деструкции коммуникантных вен под контролем ультразвука позволяет в условиях поликлиники добиться прерывания горизонтального патологического сброса крови.
2. Применение усовершенствованной склерохирургической методики дало возможность патогномоничного лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофической язвой голени в условиях поликлиники.
3. Результаты лечения в ближайшем периоде показали, что применение склерохирургического метода предпочтительней перед обычным консервативным методом. Заживление трофической язвы голени при варикозной болезни нижних конечностей наступило у 93,7% пациентов при использовании усовершенствованных нами методов склерохирургии. При применении только консервативного лечения заживление трофической язвы наступило у 41,6%> больных.
4. Результаты лечения в отдаленном периоде показали преимущество применения склерохирургического метода. Через год у больных, которым был применен склерохирургический метод лечения, рецидива трофической язвы голени на фоне варикозной болезни не наблюдалось.
5. Амбулаторная склерохирургия варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофической язвой голени экономически выгодна ввиду сокращения сроков временной нетрудоспособности в 2,6 раза по сравнению с больными получавшими только консервативное лечение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофической язвой голени в амбулаторных условиях показана склерохирургическая методика лечения.
Для предотвращения таких осложнений, как интравенозная гематома, повреждение поверхностного кожного нерва и улучшения косметического эффекта оперативного вмешательства рекомендуем применять пункционную стволовую катетерную склеротерапию. Для прекращения горизонтального рефлюкса рекомендуем применение методики чрескожной радиочастотной облитерации коммуни-кантных вен под контролем дуплексного ангиосканирования, позволяющей без дополнительных разрезов и в амбулаторных условиях успешно ликвидировать горизонтальный патологический рефлюкс. Для достижения длительной непрерывной компрессии конечности в течении 6 дней после склерохирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофической язвой голени рекомендуем применение современных перевязочных средств.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, МЕЛКИЙ, ДМИТРИЙ АНАТОЛЬЕВИЧ
1. Аллегра К. Хроническая венозная недостаточность. Введение в проблему. Издание Servier, 1999. - 32 с.
2. Albert-Adrien Ramelet Место флеботропных средств в лечении заболеваний вен /Albert-Adrien Ramelet // Флеболимфология 1999.-№10-С.11-15.
3. Алекперова Т.В. Алгоритм флебологической практики / Т.В. Алекперова. // Ангиология и сосудистая хирургия 2007 - №2 - С.8-9.
4. Алекперова Т.В. Стационарозамещающие технологии: амбулаторная хирургия варикозной болезни / Т.В.Алекперова, А.И.Кириенко,
5. B.И.Богачев // Сердечно-сосудистые заболевания.-2002.-Т.З,№11.- С.115.
6. Аскерханов Г.Р. Роль вертикального рефлюкса по глубоким венам в развитии рецидива варикоза / Г.Р.Аскерханов, А.Э.Каспаров,
7. C.Г.Адильханов, М.Алибеков // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. - С.17-18.
8. Беликов JI.H. Склеротерапия недостаточных перфорантных вен голени // Л.Н.Беликов, Б.С. Суковатых, О.А. Родионов // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. - С.22-23.
9. Берган Д. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности / Д. Берган // Ангиология и сосудистая хирургия. -1995.-№3.-С. 62.
10. Бирюков Ю.В. Лечение рецидива варикозной болезни / Ю.В. Бирюков, А.Д. Тимошин, И.А. Царенко // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. — Волгоград, 20-22 сентября 2000. — С.23.
11. Бирюков Ю.В. Методы лечения рецидивов варикозной болезни нижних конечностей / Ю.В.Бирюков, И.А. Царенко, А.Л. Шестаков, А.И. Черно-оков // Материалы Третьей конференции Ассоциации флёбологов России—Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. С. 30-31.
12. Богачев В.Ю. Осложнения флебосклерозирующей терапии, их профилактика и лечение / В.Ю. Богачев, С.М. Игнатенко, Н.Г. Гордадзе // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия — 1992. №11-12. - С. 55-58.
13. Богачев В.Ю. Первый опыт применения техники «FOAM-FORM» в склеротерапии / В.Ю. Богачев, И.А.Золотухин // Материалы Третьей конференции Ассоциации флёбологов России Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г.-С.61.
14. Богачёв В.Ю. Что было интересного на конгрессе Международного союза флебологов (UIP) Киото, 18-20 июня 2007 / В.Ю.Богачёв //Флеблимфология 2007-№33-С.2-6.
15. Брутье П. Вены и хирургия. Практическое руководство по вопросам венозной хирургии. Медицинское издание Сервье. - 1997. - С. 16.
16. Бэрон Г., Росс Б. Что нужно знать о варикозе. Руководство по профилактике и лечению / Г. Бэрон , Б. Росс М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс -2000.-288 с.
17. Веденский А.Н. Варикозная болезнь Ленинград, 1983. - 208 с.
18. Вилянский М.П. Рецидив варикозной болезни / М.П. Вилянский, Н.В. Проценко, В.В.Голубев, Р.И. Енукашвили М. - 1988. - 176 с.
19. Гавриленко A.B. К вопросу о рецидиве варикозной болезни нижних конечностей / A.B. Гавриленко, П.Е. Вахратьян // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. - С.40-41
20. Дуданов И.П. Миниинвазивная хирургия хронической венозной недостаточности, опыт применения / И.П. Дуданов, О.Н. Бабак, Э.А. Щеглов // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России-Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. -С.50-51.
21. Евтихова Е.Ю. Комбинированное лечение варикозной болезни нижних конечностей / Е.Ю. Евтихова, E.H. Никитин, P.M. Евтихов, С.Н. Шуры-гин // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России-Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. С.55.
22. Женетль З.Д. Хирургическая тактика при остром тромбофлебите вари-козно-расширенной большой подкожной вены / З.Д. Женетль, А.К. Жане, Р.Ю. Тлюстен // Вестник хирургии. 1986. - №3. - С. 16-19.
23. Жуков Б.Н. Лекции по флебологии. Выпуск второй. Куйбышев: КМИ, 1989.-53 с.
24. Жулябин А.И. Опыт склеротерапии варикозной болезни / А.И. Жулябин // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России-Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. С.61.
25. Зеленин Р.П. Лечение трофических язв голени / Р.П. Зеленин, В.В. Козлов, A.B. Потопин // Вестник хирургии им. И.И.Грекова №8 2005 - С. 49-51.
26. Золотухин И.А. Рецидив варикозной болезни нижних конечностей: методы, тактика и результаты лечения / И.А. Золотухин, A.B. Андрияшкин, А.О. Вирганский, В.Ю Богачев. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2006.-№2.-С.56-60.
27. Кайдорин А.Г. Пути оптимизации диагностики и хирургического лечения неосложненной варикозной болезни: Автореф. дис. докт. мед. наук. Новосибирск, 1997. 42 с.
28. Кайдорин А.Г. Роль пункционной электродеструкции в лечении венозных трофических язв / А.Г. Кайдорин, B.C. Руденко, В.Б. Стародубцев, Ю.М. Прохоров //Материалы Третьей конференции Ассоциации флебо-логов России-Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. -С.66-67.
29. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? / А.И. Кириенко // Новый медицинский журнал. 1996. - №1-2. - С.3-7.
30. Кириенко А.И. Эхо-склеротерапия варикозной болезни / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин // Ангиология и сосудистая хирургия. -2000. Т.6, №1. - С. 45-48.
31. Кириенко А.И. И все-таки операция?/ А.И. Кириенко // Здоровье. 2001. -С. 58-59.
32. Клемент A.A., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей / A.A. Клемент, А.Н. Веденский JL: 1976. 295 с.
33. Константинова Г.Д. Современные аспекты лечения хронических заболеваний вен / Г.Д. Константинова, А.Е. Богданов // Терапевтический архив. -1990.-№10.-С.125-128.
34. Константинова Г.Д. Эстетическая флебохирургия / Г.Д. Константинова, Е.Д. Донская // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №3. -С. 44-46.
35. Константинова Г.Д. Отдаленные результаты интраоперационной скле-рооблитерации при варикозной болезни нижних конечностей / Г.Д. Константинова, Е.Д. Донская // Сердечно-сосудистые заболевания. 2002. -Т.З, №11. - С.122.
36. Костромов И.А. Коммуникационные вены нижних конечностей и их значение в патогенезе варикозной болезни / И.А. Костромов // Врачебное дело-1951-№1-С. 33-38.
37. Кузнецов H.A. Тактика лечения трофических язв венозной этиологии / H.A. Кузнецов, В.Н. Оболенский, Г.В. Родоман и др.// www. echoscle-rotr.ulcus.htm.
38. Кунгурцев B.B. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни нижних конечностей. / В.В. Кунгурцев, В.Р. Чиж , И.М. Гольдина // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. - С.79.
39. Лазаренко В.А. Мифы и реальность склерозирования вен в практической работе хирургического стационара / В.А. Лазаренко, А.Б. Санников // Сердечно-сосудистые заболевания. 2002. - Т.З, №11. - С. 122.
40. Липницкий Е.М. Оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в поликлинике / Е.М. Липницкий, Б.Э. Волохов, Т.И. Славинская // Хирургия. 1991. - №6. - С. 55-56.
41. Лосев Р.З. Новая методика микросклеротерапии ретикулярного варикоза и телеангиэктазий / Р.З. Лосев, В.А. Гаврилов, Р.Г. Чаббаров // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов Россип.-Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. С.89-90.
42. Панасенков Л.И. Клиническая оценка основных этапов венэктомии / Л.И. Панасенков, A.M. Путинцев, В.Н. Сергеев // Материалы Третьейконференции Ассоциации флебологов России.-Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 Г.-С.105.
43. Пигин С.А. К вопросу о лечении варикозно расширенных вен нижних конечностей / С.А. Пигин // Труды Всероссийской конференции хирургов по флебологии. Саратов, 1969. - С. 324-326.
44. Покровский A.B. Стационарзамещающие и минимально инвазивные технологии в лечении варикозной болезни / А.В.Покровский, Е.Г.Градусов, А.Б.Белоусов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - №2. — С. 160-163.
45. Пулин А.Г. Комплексное этапное лечение открытых обширных трофических язв при посттромботической болезни / А.Г. Пулин, Д.Г. Щеглов, И.П. Нефедов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - №2. -С.172.
46. Родняковский Д.В. Малоинвазивные технологии в лечении тяжёлых форм хронической венозной недостаточности у пожилых пациентов / Д.В. Родняковский, A.A. Фокин, А.Р. Агаханян // Ангиология и сосудистая хирургия. 2007. - №2. - С. 175-178.
47. Розенкова Т.В. Возможности и преимущества амбулаторной флебохи-рургии. / Т.В. Розенкова // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России.-Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. С. 114-115.
48. Руденко B.C. Миниинвазивные технологии в лечении варикозной болезни: Автор, дис. кан. мед. Наук, Новосибирск , 2006.
49. Сабельников В.В. Варикозная болезнь. Лечение и профилактика / В.В. Сабельников, Е.К. Шулепова // Мир медицины. 1998. - №1-2. - С. 1112.
50. Сабельников В.В. Комплексное лечение декомпенсированной посттромботической болезни нижних конечностей / В.В. Сабельников, Е.К. Шулепова, Ю.Г. Баляба, А.И. Прокопец // Гедеон Рихтер в СНГ. 2005. -№2 (6). - С.38.
51. Савельев B.C. Болезни магистральных вен. / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков М.: Медицина, 1972.-440 с.
52. Савельев B.C. Системная терапия венозных трофических язв. Результаты применения микронизированного диосмина / B.C. Савельев, A.B. Покровский, А.И. Кириенко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -№4. 2002 - С.4-6.
53. Савельев B.C. Компрессионная склеротерапия вен при варикозной болезни нижних конечностей / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, Г.Д. Константинова и др. М.: Медицина, 1996. - 22 с.
54. Савельева B.C. Флебология: Руководство для врачей / B.C. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко -М.: Медицина, 2001. 664 с.
55. Санников А. Б. Применение гидрогеля отечественного производства в качестве окклюзанта варикозно измененных вен нижних конечностей / А. Б. Санников, П.М. Назаренко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -' 1997. Т. 156, №6. - С. 34-37.
56. Северцев А.Н. Склеротерапия полидоканолом как современный способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей / А.Н. Север-цев // Клинический вестник. 1996. - №2. - С. 65-68.
57. Сонькин И.Н. Амбулаторная склеротерапия варикозной болезни: Автор, дис. кан. мед. наук, Ульяновск, 2003.
58. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. -М.: АстраФармСервис 2002г. - 1520 с.
59. Стойко Ю.М. XIV Всемирный конгресс флебологов-научно-практический форум на рубеже веков. / Ю.М. Стойко, Е.В. Шайдаков,
60. Е.К. Гаврилов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. Т. 162, №1. -2003. - С.89-90.
61. Стойко Ю.М. Венозная гипертензия в системе полых вен / Ю.М. Стойко, М.И. Лыткин, Е.В. Шайдаков СПб., 2002.- 104 с.
62. Суковатых Б.С. Значение венозной гипертензии в развитии хронической венозной недостаточности у больных варикозной болезнью / Б.С. Суковатых, П.М. Назаренко, Л.Н. Беликов, О.А. Родионов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. — Т.6, №4. С. 58-63.
63. Суханов С.Г. Комбинация компрессионной склеротерапии и лазеротерапии в лечении варикозной болезни и телеангиэктазий нижних конечностей / С.Г. Суханов, А.В. Ронзин, П.Г. Власов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5, №4. - С. 76-77.
64. Тальман И.М. Варикозное расширение вен нижних конечностей / И.М. Тальман — Медгиз, Ленинградское отделение, 1961. 142 с.
65. Труды Всероссийской конференции хирургов по флебологии. Саратов, 12-15 сентября, 1966г. Саратов. - 1969.-491 с.
66. Феган Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия / Д. Фе-ган М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 1997. - 93 с.
67. Кузин М.И. Хирургические болезни / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, М.А. Чистова- М.: Медицина, 1986. 704 с.
68. Цуканов Ю.Т. Мотивация пациентов с заболеваниями вен ног при обращении к флебологу и к выбору лечения / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России.-Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г.-С.135-136.
69. Червяков Ю.В., Староверов И.Н. Склеротерапия при варикозной болезни подкожных вен нижних конечностей / Ю.В.Червяков, И.Н. Староверов // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России-Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 Г.-С.139
70. Швальб П.Г. Морфологические особенности формирования и течения трофических язв при варикозной болезни / П.Г. Швальб, С.В. Грязнов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2007.-№2.- С.237.
71. Шиманко А.И. Ультразвуковой контроль процесса склерооблитерации вен нижних конечностей / А.И. Шиманко, М.Д. Дибиров, А.Ю. Васильев // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России.— Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г.- С.142.
72. Шиманко А.И. Эхосклеротерапия перфорантных вен / А.И. Шиманко, М.Д. Дибиров, А.Ю. Васильев // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России.-Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г.— С.142-143.
73. Шиманко А.И. FOAM-FORM склеротерапия у больных с хронической недостаточностью нижних конечностей./ А.И.Шиманко, М.Д.Дибиров, С.В.Цуранов и др.// Ангиология и сосудистая хирургия 2007.-№2.-С.237-238.
74. Штельмах В.И. Спинномозговая анестезия анестезия выбора во флебологии. / В.И. Штельмах, Б.Э. Манкевич, JI.M. Дубовой, А.П. Попов // Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России-Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г.-С.143-144.
75. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность. / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев М.: Издательство «Берег», 1999. - 128 с.
76. Abu-Own A., Sarin S. Compression treatment in venous disease. In: Microcirculation in Venous Disease / A. Abu-Own, S. Sarin // Eds. Coleridg Smith P D. Austin, TX: R.G. Landes Сотр.- 1994.- P. 145-173.
77. Andoniades O. Sclerotherapy with chromic glycerol in chronic venous ulcer treatment / O. Andoniades, R. Mirabella, A.Arramovic // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology - 1995 - V.l - P. 556-558.
78. Arramovic A. Complications of sclerotherapy: a statistical study / A. Arra-movic, M. Arramovic // Phlebologie.- 1992.- P. 853-855.
79. Babcock W.W. A textbook of surges, 2nd Edition / W.W. Babcock Philadelphia: Saunders, 1935.-P. 34-36.
80. Baccaglini V. The role of sclerotherapy for varicose veins / V. Baccaglini, G. Spreafico, P. Sorrentino // Scope on phlebology and lymphology 1995. -V.2-P.7-11.
81. Baccaglini U. Sclerotherapy of varicose vein of the lower limbs. Consensus Paper / U. Baccaglini // Medicographia. 1996. - N3.- P.57-60.
82. Barrow D. The clinical management of varicose veins / D. Barrow New York: Hoeber, 1948.-45 p.
83. Belgaro G. Treatment of superficial venous incompetence with the saves technique / G. Belgaro, D. Christopollos, S. Vasdekis // J. Des maladies vas-culaires. 1991. - V.16. - P. 23-27.
84. Benhamou A.C. Les accidents des traitements sclerosant et chirurgical des varices des membres inférieures. A propos de 90 cas / A.C. Benhamou, J. Natali // Phlebologie. 1981. - V.34. - P.41-51.
85. Bergan J.J. Surgical procedures for varicose veins / J.J. Bergan // Venous Disorders. Ed. By J. Bergan and J.Yao. W.B. Saunders Company. - 1991. -P. 201-216.
86. Bergan J J. New developments in the surgical treatment of venous disease / J.J. Bergan // Cardiovasc. Surg. 1993. - N1. - P.624-631.
87. Bergan J. J. The role of surgery in treatment of varicose veins and venous telangiectasias / J J. Bergan // Sclerotherapy. Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins. Mosby-Year Book, Inc., 1995. P. 393-408.
88. Bergan JJ. Varicose veins: Hooks, clamps, and suction. Application of new techniques to enhance varicose vein surgery / J J. Bergan // Semin Vase Surg. 2002 15(1). -P.21-26.
89. Bernbach H. In: Schmitz R. Zwischenfalle bei der Sklerosierungstherapie (Rundtischgespräch). Swiss Med 1982, 4-4a:45. P.6.
90. Bernbach H.R. Le traitement sclerosant selon Sigg / H.R. Bernbach // Phlebologie 1991-V.44-P. 31-36.
91. Blanchemaison P. Atlas d'anatomie des veinss superficielles des membres inferieurs / P. Blanchemaison, P. Greney, J. Camponovo // Laboratories Servier, Neully-Seine.- 1993. P.32-35.
92. Blattler W. Thrombozytenaktivierung bei der Sklerosierungstherapie von Varizen und bei der tiefen Venenthrombose / W. Blattler // Vasa. 1984. -V.13: 220. —P.3.
93. Brenn H. Erste Ergebnisse mit addierten sklerosierenden Agenzien bei der Sklerotherapie von varikösen Veränderungen / H. Brenn // Swiss Med 1982-N4-4a.-P.35.
94. Bollinger A. Funktionelle Angiologie / A. Bollinger Stuttgart: Thieme, 1978.-179 p.
95. Boyd A.M. Discussion on primary treatment of varicose veins / A.M. Boyd //Proc. Roy. Soc. Med. -1948.-№77.- P. 123-127.
96. Chan A. Compressing sclerosed veins a new technique / A. Chan // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London - Phlebology. -1995.-V.l.-P. 518-520.
97. Cloutier G. Sclerose des crosses des saphenes internes et extremites: Nouvelle approche / G. Cloutier // Phlebologie. 1976. - V.3. -P.227-232.
98. Constancias-Dortu I. Indications for ambulatory phlebectomy /1. Constan-cias-Dortu, J.A. Dortu //Phlebologie. 1991. -N44(3). -P. 671-681.
99. Cornu-Thenard A. Sclerotherapy. Continuous wave doppler-guided injections / A. Cornu-Thenard, Cottreau de H., R.A. Weiss // Dermatology. Surg. -1995. -V.21. P.867-870.
100. Creton D. Eveinage conventionnel: techniques, complications, resultats/ D. Creton Kieffer, 2001. - 303 p.
101. D'Agata V. Local complications in course of the sclerotherapy / V. D'Agata, D. Danieli, P. Marzotto // Phlebologie. 1992. - № 9. - P. 863-865.
102. Desogus A. Unusual varicose veins. Treatment by "swiss method" of sclerotherapy / A. Desogus, M. Carta, M. Polo // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology. - 1995. - V. 1. - P. 607.
103. Dimikakos P.B. Tactics and results of sclerotherapy and surgery of primary varicose veins / P.B. Dimikakos, K. Katsenis, M. Papasava // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology. - 1995. -V.l.-P. 584-586.
104. Domanin M. Conservative Ambulatorial Treatment of Venous Ulcers: Analysis of Our Experience / M. Domanin, P. Bonadeo, R.Vitiello // Union1.ternationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology. -1995. - V.2. -P. 874-876.
105. Eichenberger H. Resultate der Varizenverodung mit Hydroxypolyathox-ydodecan / H. Eichenberger // Zbl. Phlebol. 1969. - Bd.8. -P.181-183.
106. Einarsson E. Sclerotherapy or surgery as treatment for varicose veins: a prospective randomize study / E. Einarsson, B. Eklof, P. Neglen // Phlebology. 1993. -N8. -P.22-26.
107. Ermini S. La sclerose echo-guidee / S. Ermini, M. Capelli, A. Turchi // Phlebologie.- 1992,- Eds. Raymond Martimbeau, M. Zummo, John Libbey Eurotext, 1992-P. 820-821.
108. Faxon H.H. Phlebologie / H.H. Faxon New England J. Med., 1933.-P.353.
109. Fegan W.G. Continuous compression technique of injecting varicose veins / W.G. Fegan // Lancet. 1963. - №7 - P. 109-112
110. Fegan W.G. Injection compression treatment of varicose veins / W.G. Fegan//Brit. J. Hosp. Med. 1969. - V.2. - P. 1297-1298.
111. Fegan G. Varicose veins. Compression sclerotherapy./ G. Fegan Berring-ton Press, Hereford, UK, 1990. - 114 p.
112. Franco G. Echo-doppler couleur et exploration veineuse superficialle / G. Franco // Phlebologie. 1994. - V.47. -Nl. - P. 63-75.
113. Fronek H. Noninvasive examination of the patient before sclerotherapy / H. Fronek // In: Sclerotherapy. Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins. Mosby-Year Book, Inc., 1995.-P. 144-199.
114. Galland R.B. A Survey of Current Attitudes of British and Irish Vascular Surgeons to Venous Sclerotherapy / R.B. Galland, T.R. Magee, M.H. Lewis // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 1998. - V.16. -N1.- P. 43-46.
115. Galloway I.M. Thrombophlebitis of long saphenous vein complicated by pulmonary embolism / I.M. Galloway, A.M. Karmody, G.E. Mavor // Br. J. Surg.-1969.-N56.-P. 360.
116. Garde C. Ambulatory phlebectomy / C. Garde // J. Dermatol. Surg. 1995. -N21(7). -P.628-630.
117. Gawrychowski J. A comparative study of three sclerosing agents in the treatment of telangiectasias / J. Gawrychowski // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology - 1995.-V.l.-P. 530532.
118. Goldman M.P. Polidocanol (Aethoxysklerol) for sclerotherapy of superficial venules and telangiectasias / M.P. Goldman // J. Dermatol. Surg. Oncol. -1989. V. 15. -N2. - P. 204-209.
119. Goldman M. Sclerotherapy. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins / M. Goldman Mosby-Year Book, Inc., 1995. - 520 p.
120. Goor W. Thrombosen in tiefen Venen und Arterien nach Varizensklerosierung / W. Goor, H.J. Leu, F. Mahler // Vasa 1987,- N16. P. 124-129.
121. Goren G. Primary varicose veins: hemodynamic principles of surgical care. The case for the ambulatory stab evulsion technique / G. Goren // Vasa. -1991.-N20(4).-P.365-368.
122. Henriet J.P. Le confluent veineux saphéno-fémoral et le réseau artériel honteux externe: données anatomiques et statistiques nouvelles./ J.P. Henriet //Phlebologie.- 1987.- N 3. P.711-735.
123. Hobbs J.T. Surgery and sclerotherapy in the treatment of varicose veins. A random trial / J.T. Hobbs // Arch. Surg. 1974. - V.109. - P.793-796.
124. Holzegel K. Uber Hyperpigmentation nach Krampfaderverodung / K. Holzegel // Phlebol. Proktol. 1979.- N 8. - P. 65-70.
125. Janbon C.H. Historical aspects of varicose vein treatment / C.H. Janbon, J.C. Laborde, J. Quere // Scope on phlebology and lymphology. 1995. -V.2.-P. 4-6.
126. Kanter A. Saphenofemoral incompetence treated by ultrasound-guided sclerotherapy / A. Kante, P.K. Thibault // Dermatol Surg.- 1996.-N22. -P.52.
127. Kanter A. Clinical determinants of ultrasound-guided sclerotherapy outcome, Part I: The effects of age, gender, and vein size. Dermatol Surg 1998;24. -P.131-135.
128. Kaserberg U. Segmental sclerosing or stripping in outpatient treatment / U. Kaserberg // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology - 1995.-V.l.-P. 521-523.
129. Kistner R. Venous Disorders / R. Kistner, J. Bergan, J.Yao W.B.Saunders Company, 1991.-P261-272.
130. Lanctot G. Sclerotherapy for varicose veins: 25000 cases / G. Lanctot, L. Beaupre, A. Perreault // Union Internationale de Phlebologie. 9th World Congress of Phlebology. Abstracts. Kyoto, Japan, 1992. - P. 28.
131. Leu H.J. Morphological alterations of nonvaricose and varicose veins / H.J. Leu, M. Vogt, H. Pfrunder // Basic Res. Cardiol. 1979. - Vol. 74. - P.435.
132. Linton R.R. The communicating veins of the lower leg and operative technique for their ligation / RR. Linton // Ann. Surg. 1938. - N107. ~ P.582-593.
133. Lefebvre M. Le carrefour anatomique saphéno-fémoral, source de récidives variqueuses? / M. Lefebvre, D.Vilardebo //Phlebologie.- 1991.-N 2. P. 297301.
134. MacGowan W. Varicose veins complications of injection and surgery // In: American European Symposium of venous diseases / W. MacGowan // Montreux. -1974.- N3.-P.12-14.
135. Maeso J. Comparison of clinical outcome of stripping and CHIVA for treatment of varicose veins in the lower extremities / J. Maeso, J. Juan, J. Escribano et all //Ann Vase Surg. 2001. - N15. - P. 5-8.
136. Marshall M. Praktische Phlebologie / M. Marshall Berlin, Heidelberg, New-York, London, Paris, Tokio: Springer, 1987. - 280 p.
137. McPheeters H.O. Injection treatment of varicose veins./ H.O. McPheeters, J.K. Anderson Philadelphia: Davis, 1938. - 95 p.
138. Milleret R. Mon expérience de la ciyochirurgie des varices / R. Milleret // Phlebologie.- 1989.-N4. P. 573-577.
139. Miserey G., Reinharez D., Ecalard P. Sclerose sous echographie dans certaines zones a risques / G. Miserey, D. Reinharez, P. Ecalard // Phlebologie -2005.-V.44-P. 85-96.
140. Muller R. La phlebectomie ambulatoire / R. Muller // Phlebologie. 1978. -3. - P.273-278
141. Muller J.H. Kinematographische Untersuchunger bei der Varizenvero-dungstherapie / J.H. Muller, O. Petter, H. Kostler Z. Arztl: Fortbild, 1984-P.186.
142. Muller R. Treatment of varicose external saphenous vein by ambulatory phlebectomy / R. Muller // J. Phlebologie. 1991. - N44(3). - P.687-692.
143. Muller R. Ambulatory phlebectomy / R. Muller //Ther. Umsch. 1992. -N49(7).-P.447-450.
144. Natali J. Les complications de la sclerotherapie dans le traitement des varices / J. Natali // Phlebologie^ John Libbey Eurotext, Paris 1992 - P. 850852.
145. Noppeney T. Results of standard varicose vein surgery / T. Noppeney, J. Noppeney, I. Kurth Zentralbl Chir, 2002. -P.51.
146. Norris M.J. Treatment of essential telangiectasia: effects of increasing concentrations of polidocanol / M.J. Norris, C.C. Marie, J. Louis // Journal of the American academy of dermatology. 1989. - V.20. - P. 643-649.
147. Nyamekye I. Clinicopathological Evidence That Neovascularisation is a Cause of Recurrent Varicose Veins /1. Nyamekye, N.A. Shephard, B. Davies et all. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 1998. -V.15.- N.5. - P. 412-415.
148. Oesch A. Ambulatory treatment of varicose veins / A. Oesch // Ther. Umsch. 1992. -N49(7), - P.451-454.
149. Orbach E.J. Hazards of sclerotherapy of varicose veins their prevention and treatment of complications / E.J. Orbach // Vasa - 1979 - N8. - P.3.
150. Perrin M.R. Results of varicose vein surgery / M.R. Perrin, J.P. Gobin, P. Nicolini. // J. Mai. Vase.- 1997.- Vol.22.- №5.-P. 303-312.
151. Redish W. Localised vascular dilatation of human skin: capillary microscopy and related studies / W. Redish, R.H. Pelzer // Amer. Heart J. 1994. -Vol. 37.-P. 106.
152. Sadick N.S. Predisposing factors of varicose and telangiectatic leg veins / N.S. Sadick// Phlebology. 1992. - N18. - P. 883-886
153. Scuderi A., Nigri H. Anesthetic surgery for the varicose syndrome / A. Scu-deri, H. Nigri // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London-Phlebology. 1995. - V.l. -P.497.
154. Sigg K. Varicen Ulcus Cruris und Trombose / K. Sigg Berlin, 1976. -P.120.
155. Somjen G.M. Duplex evaluation of superficial varicosities / G.M. Somjen // Scope on phlebology and lymphology. 1995. - V.2. - P. 11-13.
156. Staubesand J. Uber die Folgen eines paravasal injizierten Sklerosie-rungsmittels auf die Ultrastruktur benachbarter Leitungsbahnen / J. Staubesand, V. Seydewitz // Vortag, 5. Phlebologenwoche in Torgau/ DDR, 25/ 28.5.1988
157. Stemmer R. Sclerotherapy of varicose veins / R. Stemmer St. Gallen, Switzerl.: Ganzoni & Cie AG, 1990. - Strasbourg. - P.21.
158. Todt L.M. Les complications thromboemboliques après traitement sclerosant de varices / L.M. Todt, H.R. Molen // Phlebologie.- 1972.-N5- P. 30-34.
159. Tomban G. Sclerotherapy of veins: complications and their treatment / G. Tomban, V. Gasbarro, D. De Anna // Phlebologie 92 John Libbey Eurotext, Paris, 1992.-P. 856-858.
160. Tourney R. La sclerose des varices / R. Tourney Paris, 1985. - 165 p.
161. Tripathi R. Sclerotherapy of veins / R. Tripathi, K.D. Ktenidis // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2001.-Vol.22, №1- P.86-89.
162. Turton E.P.L. Duplex-derived Evidence of Reflux After Varicose Vein Surgery: Neoreflux or Neovascularisation? / E.P.L. Turton, D.J.A. Scott, S.P. Richards et all // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. -1999.-V. 17.-N. 3.-P. 230-233.
163. Unger F. Einiges über Krampfadern / F. Unger Bln. Klin. Wschr, 1911. — 98 p.
164. Van Bemmelin P., Bergan JJ. Quantitative Measurements of Venous Incompetency. / P. Van Bemmelin, J.J. Bergan -Austin, Texas: RG Landes; 1992. -P.61-62
165. Van der Stricht P.J. Saphénectomie par invagination sur fil. / P.J. Van der -Stricht Presse Med, 1963P. 1081 -1082.
166. Vin F. Echosclerotherapie de la veine saphene externe / F. Vin // Phlebologie- 1991,-V. 44.-NI.-P. 79-84.
167. Vin F. Ultrasound-guided sclerotherapy for recurrent postoperative varicose veins / F. Vin, P. Chleir // Scope on phlebology and lymphology. 1996. -N3. - issue 2. -P.13-16.
168. Wallois P. Sclerotherapy of saphenous veins results over 10 years / P. Wallois // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London -Phlebology - 1995.-V.l.-P. 542-549.