Автореферат и диссертация по медицине (14.00.45) на тему:Алкоголизм у лиц из наследственно отягощенных семей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ НАРКОЛОГИИ

На правах рукописи

П И 111 Е Л Ь Виталий Ярославович

АЛКОГОЛИЗМ У ЛИЦ КЗ НАСЛЕДСТВЕННО ОТЯГОЩЕННЫХ СЕМЕЙ (клиника, терапия, профилактика)

14.00.45 - наркология

Автореферат диссертации на соисканиэ ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1991

Работа выполнена п Украинском филиале Всесоюзного научно-исследовательского института общей и судебной психиатрии км.В.П.Сербского

Научные руководители:

Доктор, медицинских наук, профессор Н.И.ИВЛНЕЦ, , доктор медицинских наук В.Б.ЛЛЬТШУЛЕР.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук В.Д.Москаленко,

кандидат медицинских наук, доЦент АЛ.Игопш..

Ведущее учреждение:

Украинский институт усовершенствования врачей Минздрава СССР.

Защита состоится " / ^ " . _1991 года в _ ^ ^

час. на заседании специализироианного совета /Д.074.50.01/ Всесоюзного научного центра медико-биологических проблем наркологии Минздрава СССР /121921, г.Москьа, МалиР 1'огильцерский пер.,3/.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВЩ наркологии Автореферат разослан " /" сбе¿/¿1 1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат биологических наук О.Ф.Львова.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

[ОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время проблема алкоголизма и наследственности приобретает осе большую актуальность. Она выходит за рамки чисто научных, генетических аспектов, так как представляет значительный интерес и для клинлческой наркологии.

Высокий удельный вес п субпопуляции больных алкоголизмом принадлежит лицам, близкие родственники которых также страдают этим заболеванием (И.В.Стрельчук, 1966; Ю.И.Никитин и др., 1981;

В. МИпек , 1945; 1ад.Сои<т, 1979; Е.С.Реп1к е* а). , 1987 Ч Др.). Сравнительное изучение клинической картины алкоголизма у больных с наличием и отсутствием наследственной отягощенног.ти обнару-кивает ряд серьезных различий (С.3.Пащенков, 1980; Ю.А.Антропов И др., 1989 ; Е.ЛЫПпек, 1940; Рггшоао; е* а1, 1984).

Установлено, что основными отличительными чертами алкоголизма у больных из наследственно отягощенных семей являются раннее начало и неблагоприятное течение болезни (В.И.Полтавец, 1984; И.З.Бокий И др., 1987; 1>.Н.аос<1*1п г 1979; Т.МоКеппа, Е.Мокеаз , 1981 ;И.Зр!и1оШ, 1984).

Вместе с тем, как показывает анализ литературы, многие вопросы формирования, клиники и течения алкоголизма у лиц из наследственно отягощенных семей остаются открытыми. Малочисленны и трудносопос-гавимы сведения о структуре и выраженности основных симптомов и зиндромов данного варианта болезни и их динамике соответственно стадиям алкоголизма. Не разработан вопрос о соотношении клинических и социальных проявлений заболевания. Нет единой точки зрения в отношении роли и значения конституциональных факторов в генезе алкоголизма, скорости его формирования, особенностях течения и прогноза. Единичными являются работы, страдающие ительность

¡гсздиготкшя!

к' .тгш

«а. -дол

- г -

и качество терапевтических ремиссий у данного контингента больных. Практически отсутствуют рекомендации по профилактике и лечению алкоголизма у лиц из наследственно отягощенных семей.

Вышеперечисленные аспекты проблемы, не нашедшие полного ра; решения в ранее выполненных исследованиях, определяют актуальность дальнейшего изучения клинических особенностей алкоголизма у больных с наследственной отягощенностыо.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ состоит в разработке лечебных и профилактических программ на основе углубленного изучения особенностей формирования, клинических проявлений и течения алкоголизма у лиц из наследственно отягощенных семей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить роль преморбвдных особенностей характера в формировании алкоголизма у больных из наследственно отягощенных семей.

2. Выяиить общие клинические закономерности формирования и течения алкоголизма у больных с наследственной отягощенностью.

3. Описать психопатологические особенности основных симптомов и синдромов алкоголизма у больных с наследственной отягощенностью.

4. Разработать новые терапевтические программы для лечения и профилактики алкоголизма у лиц из наследственно отягощенных семей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа основана на изучении 210 больных алкоголизмом мужчин, находившихся на стационарном лечении в Киевской городской клинической психоневрологической больнице № 21 им.акад.И.П.Павлова. В исследование включались лица с началом этапа систематической алкоголизации в возрасте не ранее

- з -

3 лет о целью исключения влиянга возрастного фактора на клинику течение алкоголизма.

Основную группу (ПО чел.) составили больные, чьи родители эдин или оба) страдали алкоголизмом, контрольную (100 чел.) -щиенты с неотягощенной наследственностью. Алкоголизм отца отдался у 78 (70,9%), алкоголизм матери - у 12 (10,9$), эаболе-шие обоих родителей - у 20 (18,2е/») больных основной группы.

К моменту обследования средний возраст пациентов основной >уппы был ниже, чем контрольной (соответственно 34,1 + 0,9 го-I и 41,5 + 1,3 года, р^с 0,001).

Еегодами исследования служили клинико-катамнестический, экс-риментально-психологический, статистический. Все больные были оледованы лично. Длительность катамнеза - от X года до 2-х г.

Клинико-психопатологический анализ проводился с применением апткрованкой в соответствии с целями исследования унифицирован-й карты обследования больных алкоголизмом. При оценке клга'вдес-с проявлений заболевания использовался "Глоссарий: сгаадартизо-шые психопатологические симптомы и синдромы для унифицирован* клинической оценки алкоголизма и алкогольных психозов", щии алкоголизма определялись в соответствии с классификацией ¡.Стрельчука (1966) с выделением переходных стадий (Н.Н.Ива-I, 1975). При дифференциации по степени прогредиентности забо-ания выделялись высоко-, средне- и малопрогредиентные вариан-течения алкоголизма.

Анализ преморбидной структуры характера больных проводился ем изучения анамнестических сведений с учетом данных экслери-гально-психологишзского исследования (опросники Шиите**», Айзен-

ШР1). При квалификации преморбидных характерологичес-

ких особенностей использовались принципы, принятые в классификации психопатий и акцентуаций характера (П.Б.Ганнушкик, 1964; А.Е.Личко, 1983) и типология, применяемая в исследованиях алкоголизма (Н.Н.Иванец, А.Л.Игонин, 1983).

Полученные в результате исследования данные были разработа ны по основной и контрольной группам, а также по подгруппам, выделенным в основной груше в зависимости от преыорбидных типологических особенностей больных и в зазисимости ог типа наследственной отягощенности (алкоголизм отца, матери или обоих родителей). Клиническая картина алкоголизма в указанных подгруппах оценивалась с помощью системы интегральных показателей отражающих наиболее важные характеристики заболевания: тяжесть патологического влечения к алкоголю, степень изменения биологической рзактивности организма к спиртным напиткам, выраженность социального снижения, скорость формирования основных симптомов заболевания (Е.С.Меньшикова и др., 1983).

Исследование проводилось путем клинико-статистического сравнения выделенных групп и подгрупп с использованием методов вариационной статистики (Д.Сепетлиев, 1968). Оценка относительной доли признака производилась по формуле Фишера (г ). Достоверность различий между сравниваемыми показателями определялась с помощью критерия Стьюдента ( 1 ).

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе впервые на большом клиническом материале опрзделены общие закономерности течения алкоголизма у больных из наследственно отягощенных семей, изучены и описаны особенности его отдельных симптомов и синдромов. Установлен что алкоголизм у лиц из наследственно отягощенных семей отличается высокой прогредиентностью и неблагоприятным прогнозом. Впервые вьцгелены и описаны лреморбвдные типологические особен-

иости больных с наследственной отягощенностью и прослежена их роль в становлении и клиническом оформлении заболевашм. Представлены ног-ые данные о клиническом полиморфизме алкоголизма у больных из наследственно отягощенных семей, выявлена связь клиники и течения заболевания с гипом наследственной отяго-щенности.

Впервые установлено чрезвычайно раннее развитие лдано-сгных изменения в случае формирования алкоголизма у больных с наследственной отягощенностью, показана тесная взаимосвязь аффективных расстройств и патологического влечения к алкоголю у данной категории больных. Определено соотношение клинических и социальных проявлена заболевания. Обоснована целесообразность коррекции и смягчения психопатологических и неврологических нарушений в детском и подростковом возрасте для ранней профилактика алкоголизма у лиц с наследственной отягощенностью алкоголизмом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Предложены программы комплексного лечения алкоголизма у больных из наследственно отягощенных семей. Разработаны методы дифференцированного применения психофармакотерапии и психотерапевтического воздействия в условиях стационара в зависимости от клинических проявлений заболевания. Показана целесообразность продления курса стационарного лечения для этой категории больных. Определены лечебно-профилактические мероприятия по предупреждения рецидивов заболевания. Предложены дополнительные прогностические критерии течения болезни с учетом типа наследственной отягощеннос-ти (алкоголизм отца, матери или обоих родителей). Обоснована необходимость семейно-ориеьтированного подхода к лечешг и профилактике алкоголизма у данного контингента лиц. Разрабо-

тана програша мероприятий по ранней профилактике алкоголизма у потомства родителей, страдающих этлм саболесанием.

АПРОБАЦИЙ РАБОТЫ. Основные положения диссертации обсувда-лись на Всесоюзной научной конференции молодых ученых и специалистов по наркологии (Киев, 1986), на Всесоюзной школе-семинаре молодых ученых "Актуальные проблемы наркологии" (Звенигород Московской обл., 1987), на заседании Киевского городского общества невропатологов и психиатров (1988), на научно-практической конференции молодых ученкх-мздиков Украинского института.усовершенствования прачей (Харьков, 1568), на УЛ съезде невропатологов, психиатров и наркологов Украинской ССР (Харьков, 1990), ни заседании Проблемной комиссии по наркологии ВНЦ наркологии (Москва, 1988, 1990).

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам диссертации опубликоБано 8 печатных работ, в том числе информационное письмо УССР. Список публикаций приводится в конце автореферата.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования внедрены в практику работы Киевской городской клинической психоневрологической больницы № 21 им.акад.И.П.Павлова, Киевского городского наркологического диспансера, Киевского городского психоневрологического диспансера, Харьковского городского психоневрологического диспансера, Харьковского областного наркологического диспансера, Киевского областного детского психоневрологического санатория. Они используются в учебном процессе на кафедре наркологии Украинского института усовершенствования врачей.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на ¿ страницах машинописи ( - основной текст, 4 J? - ука-

затель литературы)'и состоит из введения, пяти глав, заключения и выводов. Список литературы насчитывает 354 источника, в том числе 184 отечественных к 170 иностранных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ преморбцдногс периода выявил значимые различия по ряду характеристик между больными с наследственной отягощенпо-стью алкоголизмом и пациентами контрольной группы. Так, в основной группе достоверно чаще отмечались ранние отклонения психического развития - гипорактивность (р < 0,001), немотивированные страхи (р«с 0,05), энурез (р-^ 0,001). Заметно худшими были условия формирования личности: родительская депривация -57,3% случаев (в контрольной группе - 21,0%, р-с 0,001), неправильные методы воспитания - 66,4$ (28,1%, р < 0,001), конфликтные отношения между родителями - 74,5% (27,0$, р <-0,001). Достоверно чаще (p«¿ 0,05) наблюдались признаки школьной дезадаптации и делинквент!юе поведение.

Сравнительная оценка преморбццной структуры личности пока-¡ала, что среди больных из наследственно отягощенных семой эна-ителыю чаще встречались, лица с особенностями неустойчивого р 0,05), возбудимого (р < 0,001), интеллектуально-ограничен-ого (по П.Б.Ганнушкину) (р 0,001) и психастенического (р<с ,001) типов. При этом обращал на себя внимание высокий удель-лй вес в основной группе пациентов с неустойчивыми (36,4%) и )збудимыми (35,5%) чертами характера. Степень выраженности юморбидных личностных аномалий была заметно выше у лиц с следственной отягощенностьго.

Приведенные данное свидетельствуют о том, что алкоголизм родителей оказывал существенное влияние на формирование личности потомства.

Больше основной группы раньше знакомились со спиртными напитками (средни?, возраст 14,6 + 0,5 года против 17,6 + 0,4 года в контроле, p-¿ 0,001). Важно отметить, что у них значительно чаще (р-^ 0,001) наблюдался эйфоризирущий эффект первых приемов алкоголя и изначальное отсутствие защитного рвотного рефлекса. Обращало на себя внимание заметное преобладание в основной группе лиц с первоначально высокой толерантность» к алкоголю.

Начало систематической алкоголизации как в основной, так и в контрольной группах обычно было связйно с алкогольными традициями. Вместе с тем, лица из наследственно отягощенных семей достоверно чаще среди основных причин приема алкоголя называли "плохое настроение" (р-^. 0,001), "необходимость разрядки, снятия напряжения" (р-с 0,001), "желание почувствовать себя увереннее, раскованнее" (p.¿.0,05), что указывает на участие механизма компенсации характерологических изъянов в формировании у них склонности к алкоголизации.

Возраст начала систематического употребления спиртных напитков в нашем исследовании являлся одним из критериев отбора больных, в связи с чем оказался практически одинаковым в сравниваемых группах (в среднем 20,0 + 0,2 года и 20,3 + 0,4 года). На протяжении этапа регулярной алкоголизации.больные с наследственной отягощенностьо отдавали предпочтение крепким спиртным напиткам и значительно чаще (p-¿-0,05) употребляли высокие дозы алкоголя, что, по-видимому, было обусловлено высокой толерантностью, присущей большинству из них. Характерной чертой являлось изначальное отсутствие чувства меры, стремление привести себя в состояние глу-

бокого опьянения. Указанные особенности алкоголизации находили свое отражение в том, что лица основной группы достоверно чаще (р ^ 0,01) доставлялись в нетрезвом состоянии в органы милиции и медицинский вытрезвитель. Средняя продолжительность этапа систематического злоупотребления алкоголем до возникновения признаков алкоголизма у больных из наследстренно отягощенных с^мей была гораздо короче, чем в контрольной группе (1,5 + 0,1 года против 4,5 т 0,4 года, р^ 0,001).

Таким образом, преморбидныэ особенности, присущие лицам с наследственной отягощенностью алкоголизмом, в значительной степени способствовали началу систематической алкоголизации и заметно влияли не. клиническое оформление донозологического этапа заболевания.

Клинические проявления алкоголизма у больных из наслыдстве-нно отягощенных семе?й на момент обследования отличались большей тякестью в сравнении с контрольной группой. Так, П стадия заболевания диагностирована в основной группе у 42 (38,2$) больных, в контрольной - у 69 (69,0%); П-Ш стадия - у 29 (26,4%) и у 19 (19,0%); Ш стадия - у 39 (35,4%) и у 12 (12,0$) соответственно. Вместе с тем средняя длительность заболевания была заметно короче у пациентов с наследственной отягощенностью (12,3 + 0,8 года против 15,7 + 1,1 года, р <- 0,001). Такое распределение больных по тяжести клинических проявлений и длительности заболевания, учитывая практически одинаковый возраст начала алкоголизации, свидетельствует о более злокачественном течении алкоголгз-ма у лиц основной группы. Это подтверждается при сравнении темпа прогредиентностя заболевания. Если у большинства обследованных основной группы (87 - 79,1%) алкоголизм протекал высокопрогре-диентно, а средний темп прогредчентности наблюдался у 23 (20,9%)

больных при отсутствии случаев с малопрогредиентным течением, то в контрольной группе преобладало средлелрогредиентное течение заболевания (68 чел. - 68,0$), малая прогредиентность отмечалась у 17 (17,0/£) больных, в то время как высокая - лишь у 15 (15,0%).

О формировании 1-й стадии алкоголизма свидетельствовало появление признаков болезненного влечения к алкоголю, проявлявшзго-ся у больных с наследственной отягощенностьга наиболее ярко в ввде утраты количественного контроля. Первичное патологическое влечение в большинстве наблюдений имело периодический характер, возникало спонтанно и, как правило, не осознавалось больными. Особое значение для его актуализации приобретали аффективные и психопа-тэподобные расстройства, входящие в преморбидную структуру личности больных основной группы.

Типичней особенностью начальной стадии алкоголизма у лиц из наследственно отягощенных семей являлось развитие измененных картин опьянения, в которых ярко проявлялись их характерологические особенности. Наблюдались частые амнезии по типу наркотических провалов в памяти. Динамика подъема толерантности к алкоголю отличалась большей выраженностью в сравнении с контролем. Интенсивность алкоголизации зависела не столько от внешнесредовых факторов, сколько от выраженности патологического влечения к алкоголю. Социальные последствия уже на данном этапе заболевания были выражены значительно резче, чем в контрольной группэ и отличались повышенной криминногенноетью. Средняя продолжительность 1-й стадии алкоголизма у больных с наследственной отчгощенностью составила 2,7 + 0,2 года, тогда как в контрольной группе - 5,8 + 0,8 года (р < 0,001).

Во П-й стадии заболевания у больных основной группы стреми-

тельно нарастала интенсивность патологического влечения к алкоголю. Болезненное влечение к спиртным напиткам нзредко приобретало неодолимый характер, при этом обострение его происходило со все больней аутохтонностью. Заметно возрастала роль аффективных нарушений в актуализации первичного влечения.

Несмотря на очевидную выраженность первичного патологического влечения к алкоголю, в клинической картине П-й стадии заболевания у больных из наследственно отягощенных семей доминировали вторичные формы влечения. Обращала на себя внимание высокая скорость формирования симптома утраты количественного контроля, который возникал ь среднем через 3,1 +0,1 года от начала систематической алкоголизации (в контрольной группе - через 10,3 + 0,9 года, р < 0,001). Уровень толерантности к алкоголю возрастал по сравнен:«) с начальным в 3-4 раза, достигая I ¿00 - I 800 г водки в сутки. Характерным для больных основной группы являлось длительное употребление высоких доз спиртного без заметного снижения толерантности. Значительно чаще (р-^-0,05), чем в контрольной группе, возникали амнестическиэ формы опьянения.

Глубокие; различия в клинической картине заболевания у болыгтх с наследственной отягощенностыо алкоголизмом и без таковой выявлены при изучении сроков формирования, структуры и тяжести проявлений алкогольного абстинентного синдрома. Первые признаки похмельного синдрома у больных основной группы возникали в среднем через 3,5 + 0,2 года от начала алкоголизации, тогда как в контрольной - лишь через 9,3 + 0,9 года (р < 0,001). Наряду с этим отмечался высокий теш формирования абстинентного синдрома¿ в структуре которого уже на ранних этапах сосуществовали выраженные соматоневрологический и психопатологический компоненты* Пси-

хическив расстройства в состоянии похмелья проявлялись в форма угрюмо-подавленного настроения с тревожным оттенком, га фоне которого часто возникали реакции возбуждения, злобы, агрессии. Особенностью абстинентного синдрома являлось то обстоятельство, что он развивался практически независимо от массивности предшествующей алкоголизации.

Влечение к алкоголю в состоянии похмелья отличалось крайней интенсивностью, в связи с чем большинство больных рано переходило к систематическому утреннему опохмелению, около трети вынуждены были опохмеляться и в ночное время. Средняя длительность состояний абстиненции была достоверно продолжитзльнэй у больных основной группы (6,7 + 0,2 дня против 3,7 + 0,2 дня, р 0,001), что также свидетельствует о преобладании у них тяжелых форм похмельного синдрома.

Во П-й стадии алкоголизма у больных га наследственно отягощенных семей преобладала периодическая форма злоупотребления спиртными напитками. При этом лишь у трети обследованных достаточно длительное время отмечались псевдозапои продолжительностью 3-5 дней. В остальных случаях запойные состояния по характеру быстро приближались к истинным запоям. Их возникновению, как правило, предшествовали аффективные расстройства в форме дйсфорических или тревожно-депрессивных состояний. Продолжительность запойных состояний чаще всего составляла 7-10 дней, "светлые промежутки" колебались от 5-7 дней до 2-3 недель.

Личностные изменения у больных основной группы развивались на ранних этапах алкоголизма, опережая другие клинические проявления заболевания. Уже через 2-3 года систиматической алкоголизации наблюдалось выраженное заострение преморбидных характерологи-

чоских особенностей. Больные становились повышенно раздражительными, вспыльчивыми, эгоцентричными, у них легко возникали аффекты злобы, гнева, а в ряде случаев и агрессивность, направленная обычно против ближайших членов семьи. В отличие от контрольной группы, уже во П-й стадии заболевания выраженность личностных изменений в ряде случает позволяла квалифицировать их как алкогольную деградацию.

Алкогольная анозогнозия была присуща больным основной группы в значительно большей "степени, чем пациентам контрольной. Лишь 18 из них (16,4%) критически оценивали ущерб, наносимый пьянством их соматическому благополучию и положению в обществе. Выраженность и особенности структуры личностных изменений у больных основной группы приводили к тяжелым социальным последствиям, заметно опережавшим клинические проявления алкоголизма. Средняя продолжительность П-й стадии заболевания у лиц из наследственно отягощенных семей составила 6,1 + 0,4 года, в то время как в контрольной группе - 12,3 + 1,3 года, то есть была в два раза короче (р <0,001).

Главной особенностью П-Ш переходной стадии алкоголизма у исследуемого контингента больных являлось отсутствие заметного снижения толерантности к алкоголю при стремительном формировании основных клинических признаков конечной стадии заболевания.

Средний возраст формирования Ш-й стадии алкоголизма у боль-, них основной группы составил 31,9 + 0,8 года, тогда как в контрольной - 46,2 + 1,6 года (р < 0,001). В конечной стадии заболевания резко обострялись и достигали максимальной интенсивности все формы болезненного влечения к алкоголю. Первичное влечение у большинства больных возникало периодически, аутохтонно, причем у части обследованных - с определенной цикличностью. Ведущее ана-

чение в актуализации первичного влечения занимали аффективные нарушения (дисфории, депрессии, апатия), игравшие роль пускового механизма в развитии запойнчх состояний. Влечение к алкоголю после приема начальной дозы спиртного сразу приобретало неодолимый характер, что проявлялось в полной утрате как количественного, так и ситуационного контроля.

На протяжении Ш-П стадии заболевания у больных из наследственно отягощенных семей постепенно снижалась толерантность к алкоголю, одаакс становление этого с.имптома заметно отставало от формирования других клинических проявлений алкоголизма. У большинства больных злоупотребление спиртными напитками носило четко выраженную периодическую форму с алкогольными эксцессами но типу истинных запоев. Редко наблюдалась тенденция к укорочению длительности запойных состояний.

При полном прекращении употребления спиртных напитков развивался тяжелый абстинентный синдром. Похмельные состояния протекали в развернутой форме с резко выраженными соматоневрологическкми и психопатологическими расстройствами и отличались большой длительностью (в среднем 8,1 + 0,3 дня против 5,3 + 0,2 дня в контроле, р<£ 0,001). Психопатологический компонент абстинентного синдрома был представлен выраженными аффективными нарушениями (с преобладанием дисфории, депрессии или апатии), тревожно-параноидной установкой, нарушениями сна в воде упорной бессонницу и кошмарных сновидений, а в ряде случаев - с развитием рудиментарных слуховых или зрительных галлюцинаций.

В клинической картине конечной стадии алкоголизма у больных с наследственной отягощениесгыо на первый план выступали резко выраженные личностные изменения. Практически"у всех пациентов отмечался грубый морально-этический дефект, у большинства - при-

знаки интеллектуально-мнестического снижения. Характерным являлось развитие алкогольной деградации с психопатоподобными расстройствами или - реже - с аспонтанностью. Нередко в структуре личностных изменений значительное место занимали четко очерченные аффективные нарушения, проявлявшиеся в виде дисфории, депрессии или апатии. Важно отметить, что именно у этих больных в анамнезе наиболее часто отмечались суицидальные намерения. Социальные последствия заболевания достигали предельной степени выраженности, что указывает на резко сниженные адаптационные возможности больных с наследственной отягощенностыо алкоголизмом.

Важными признаками, характеризующими тяжесть алкоголизма, являются возраст развития и частота алкогольных психозов. Сравнительный анализ показал, что у больных из наследственно отягощенных семей психотические расстройства впервые возникали в более молодом возрасте (соответственно в 30,1 + 0,7 года, и в 39,4 + 3,9 года, р-<£ 0,001) и значительно чаще (р < 0,001), чем в контрольной группе. Примечательно, что и повторные алкогольные психозы достоверно чаще (р^ 0,001) наблюдались у пациентов основной группы.

При сопоставлении анамнестических данных о предшествующей терапии оказалось,что больные с наследственной отягощенностью впервые госпитализировались в более молодом возрасте и достоверно чаще (р ^ 0,05) проходили повторные курсы стационарного лечения, причем в трети случаев - более 3-х раз. Вместе с тем сравнение длительности терапевтических ремиссий показало, что в основной группе эффективность лечения была.значительно ниже (р-< 0,001).

Таким образом, данные нашего исследования свидетельствуют о том, что алкоголизм у больных из наследственно отягощенных семей характеризовался злокачественным течением и неблагоприятным

- 16 -

социальным и терапевтическим прогнозом.

Одним из патогенетических факторов, определяющих основные клинические-закономерности течения алкогольной болезни, является, согласно современным представлениям, преморбидная характерологическая структура личности больного. Исходя из этого положения, мы. предприняли попытку определить роль и значение премор-бидных характерологических особенностей больных с наследственной отягощенностьк алкоголизмом и клиническом оформлении основного заболевания. С этой целью нами были изучены особенности течения алкоголизма в типологически дискретных подгруппах, выделенных в основной группе а зависимости от преобладания у больного тех или иных преморбидных характерологических особенностей.

Клиническая картина алкоголизма у больных с выраженными чертами неустойчивости в преморбедз (1-я подгруппа - 40 чел.) характеризовалась интенсивностью болезненного влечения к алкоголю у. преобладанием тяжелых форм вторичного патологического влечения. Заболевание формировалось в сжатые сроки, протекало высокопрог-редиентно. Рано возникали тяжелые абстинентные состояния, злоу-упогребление спиртными напитками быстро проиближалось по форме к истинным запоям. Характерным было стремительное, опережающее другие клинические проявления заболевания, развитие личностных изменений, а также тякелая социальная дезадаптация.

Интенсивность патологического влечения к алкоголю у больных 2-й подгруппы (возбудимые - 39 чел.) была столь же выраженной, как и у пациентов 1-й подгруппы, отмечалось преобладание вторичных ферм влечения над первичными, а также их большая тяжесть. Первичное влечение было тесно связано с аффективными расстройствами, нередко приобретало коыпульсивный характер. По тешу прогредиентности заболевания данные подгруппы существенно

не различались. Крайне характерными были измененные картины опьянения с эксплозивностью, тяжелыми дисфориями. Личностные изменения, возникая на ранних этапах заболевания, быстро достигали уровня алкогольной деградации психопатоподобного типа, что, в свою очередь, приводило к тяжелым социальным последствиям. Обращала на себя внимание высокая частота асоциального и противоправного поведения.

Степень тяжести болезненного злечения к алкоголю у обследованных, отнесенных к интеллектуально-ограниченным (3-я подгруппа - 14 чел.), была ниже, чем у представителей первых двух подгрупп (различие с 1-й достоверно при р 0,05). Доминировали в клинической картине заболевания, как и в предыдущих подгруппах, вторичные формы патологического влечения. Скорость формирования основных симптомов алкоголизма была столь же высокой. Характерным являлось раннее возникновение алкогольной деградации с преобладанием аспонтанности и интеллектуально-мнестическими нарушениями. По глубине социальной дезадаптации данная подгруппа существенно не отличалась о? двух предыдущих.

Наиболее заметные различия выявлены при сравнении клинической картины алкоголизма у больных с преобладанием в преморбиде психастенических черт (4-я подгруппа - 12 чел.) с вышеописанными подгруппами. Патологическое влечение к алкоголя отличалось меньшей интенсивностью (р ^ 0,05) и преобладанием первичного влечения над вторичными его формами. В структуре абстинентного синдрома превалировали психопатологические расстройства; доминировала постоянная либо перемежающаяся форма пьянства. Темп про-гредиентнооти заболевания был ненамного ниже, чем в предыдущих подгруппах. Несмотря на это, личностные изменения определялись в основном лишь заострением преморбиднкх характерологических осс-

бенностей. Уровень социального снижения был заметно, ниже, нежели в остальных подгруппах (р 0,001).

Таким образом, предегавленные данные свидетельствуют, что кАинические проявления алкоголизма у больных из наследственно отягощенных семей в значительной мере определялись преморбидной структурой характера больного. У лиц с преморбидными особенностями неустойчивого, возбудимого и .интеллектуально-ограниченного типов алкоголизм протекал злокачэственно, в то время как у больных с преобладанием психастенических черт характера - относительно благоприятно. При зтом в клиническом плане наиболее заметны различия в интенсивности патологического влечения к алкоголю, форме злоупотребления спиртными напитками и степени выраженности личностных изменений, что отражает важную роль прсморбидных характерологических особенностей в развитии указанных проявлений заболевания. Интерпретируя полученные данные с учетом значительного преобладания в основной группе лиц с неустойчивыми и возбудимыми чертами характера, можно сделать вывод о том, что в целом злокачественное течение алкоголизма у лиц из наследственно отягощенных семей в значительной степени обусловлено типологическими особенностями преморбидной структуры личности этой категории больных.

Как показало проведенное нами исследование, клинические проявления алкоголизма у лиц с наследственной огягощенноегью зависели также и от типа отягощенности, а именно - наличия алкоголизма у отца, у матери или у обоих родителей. Наиболее злокачественное течение алкоголизма наблюдалось у больных с "двойной" отягощен-ностью, несколько мягче заболевание протекало у лиц с отягощен-ностью алкоголизмом отца и наименее злокачественно - у больных, в анамнезе которых отмечалось заболевание только у матери. При этом обращал на ссбя внимание высокий темп формирования основных

сшптомов алкоголизма, присущий больны:/ всех трех подгрупп. По' другим сравниваемым параметрам (тяжесть патологического влечения к алкоголю, степень изменения реактивности организма к спиртным напиткам, выраженность социальных последствий заболевания) наиболее яркие различия (р<0,01) определялись между 1-й ("двойная отягощенность") и 3-й ("алкоголизм матери") подгруппами. Отличия 2-й подгруппы ("алкоголизм отца") от 3-й по трем указанным параметрам, а от 1-й по степени выраженности социальной дезадаптации имели характер статистической тенденции, но не достигали уровня достоверности.

Основным принципом лечения являлся индивидуализированный и дифференцированный подход в определении методов и средств терапевтического воздействия, основанный на всестороннем анализе клинических проявлений алкоголизма у исследуемого контингента больных.

Так, учитывая тяжесть абстинентного синдрома, с момента поступления проводилась интенсивная терапия, включавшая, наряду с традиционными средствами дезинтоксикации, ноотропы и комплекс препаратов, улучшающих функциональное состояние печени (неро-бол, фолиевая кислота, сирепар, метионин). При наличии у больного выраженной соматической патологии нами с успехом применялся метод энтеросорбции (И.К.Сосин и др., 1986), В связи с выраженностью психопатологических расстройств и интенсивностью печения к. алкоголю в состоянии абстиненции широко использова-шсь психотропные средства, при этом предпочтение отдавалось гейролептикам с тимолептическим и седативным действием. Подав-[ение влечения к алкоголю в резистентных к проводимой терапии лучаях (27 больных) удавалось достичь при комбинации нейро-ептиксз с высокими дозами метронидазола.

- 20 -

В процессе дальнейшего лечения применение психотропны:: препаратов было обусловлено их способностью одновременно купировать первичное, патологическое влечение к алкоголю и корригировать личностные аномалии, присущие больным из наследственно отягощенных сзмей, что позволило использовать минимальное количество лекарственных средств для достижения терапевтического эффекта. Следует подчеркнуть, что психофармакотерапия проводилась только по прямым показаниям, то есть при выявлении симптоматики болезненного влечения к алкоголю. При этом учитывалась психопатологическая структура данной симптоматики, личностные особенности больного, а также спектр психотропной активности того' или иного препарата. Так, в случае преобладания стертых аффективных' расстройств .(52 больных) хороший эффект был получен при применении комбинации препаратов с тимолептичьским и мягким седативным воздействием (кар-бидин 100-150 мг/сут, меллерил 75-150 мг/сут, эглонил 0,2 - 0,3 г/сут, в/м) с эгаперазином (30-60 мг/сут). При наличии четко очерченных депрессивных состояний (24 больных) более эффективными оказались антидепрессанты (амитриптилин.75-150 мг/сут, азафен 100-250 мг/сут), а также сочетание фкнлепсина (1,0 - 1,2 г/сут) с карбонатом лития (0,9 - 1,2 г/сут). При лечении больных, у которых влечение к алкоголю проявлялось дксфорическкки и психопа-топодобными нарушениями (34 больных), эффект достигался при назначении хлорпротйксена (200-300 мг/сут), меллерила (100-200 мг/ сут), этаперазина (30-60 мг/сут). При грубых поведенческих нарушениях требовалось присоединение к терапии трифтазина (10-30 мг/сут). Длительность применения психотропных препаратов была индивидуальной, но не менее 20-25 дней. Отсутствие желаемого эффекта являлось основанием не к отмене, а к изменениям в терапии -повышению дозировок, применению комбинаций препаратов, продлению

срока лечения.

При проведении сенсибилизирующей терапии предпочтение отдавалось .метронвдазолу как препарату, обладающему меньшими побочными эффектами в сравнении с тетурамом. Последний же назначался только тем больным, у которых удавалось сформировать установку на данный метод лечения (18 чел.) и применялся в виде кратких прерывистых курсов, в промежутках между которыми пациенты получали плацебо.

При лечении больных с наследственной отягощенностыо, отличающихся пониженными компенсаторными возможностями, большое значение приобретали средства неспецифической терапии, обладающие биостимулирующим действием и повышающие общую реактивность организма (аутогемотерапия,, алоэ, физиотерапевтические процедуры).

Важная роль в комплексе лечебных мероприятий принадлежала психотерапии, которая проводилась с учетом структуры и выраженности личностных изменений, и на первом этапе была направлена на преодоление алкогольной анозогнозии, характерной для данного контингента больных, а в дальнейшем - на выработку и укрепление трезвеннической установки.

В связи с тем, что у близких родственников исследованных больных часто встречался алкоголизм и иная пограничная психопатология (аффективные, нсвротические, психопатические нарушения) , особое значение приобретало вовлечение в терапевтический процесс членов семьи больного, в частности, семейная психотерапия.

Учитывая тяжесть социальных последствий алкоголизма у больных из наследственно отягощенных семей, большое внимание уделялось вопросам социально-трудовой реабилитации (адекватная организация лечебно-трудосого режима, дифференцированная трудо-

вая терапия, восстановление семейных связей, решение вопросов трудоустройства). Необходимо отметить, что для осуществления всего комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий и достижения терапевтического эффекта, как празило, требовалось продление сроков пребывания больного в стационаре (обычно до 2,53 месяцев).

Злокачественное, с частыми рецидивами течение алкоголизма у лиц с наследственной отягощенностью диктовало необходимость проведения планомерной, длительной амбулаторной поддерживающей терапии. Профилактика рецидивов заболевания заключалась в восстановлении и поддержании адаптационных возможностей организма, коррекции возникающих в ремиссии психопатологических, расстройств, подавлении патологического влечения к алкоголк/, решении социальных вопросов.

Проведенное катамнестическое наблюдение за 62 (56,4%) пациентами основной группы показало, что несмотря на неблагоприятный характер течения алкоголизма, предложенный комплекс лечеб-ног-профилактических мероприятий позволил добиться продления терапевтических ремиссий и сокращения числа рецидивов заболевания.

С учетом влияния преморбидных особенностей больных на формирование. заболевания нами разработана программа последовательных мероприятий по ранней профилактике алкоголизма у лиц из наследственно отягощенных семей. Программа направлена на коррекцию и смягчение неврологических и психопатологических нарушений и включает выявление детей группы риска, оздоровление семейных отношении и условий воспитания, санацию биологической почвы, лечебно-адаптационную работу.

выводы

1. Проведенное исследование показало, что алкоголизм у лиц из наследственно отягощенных семей характеризовался злокачественным течением и неблагоприятным прогнозом. Наблюдалось быстрое формирование заболевания, частые рецидивы, короткие ремиссии, неоднократно перенесенные алкогольные психозы. Наиболее неблагоприятное течение заболевания отмечалось при "двойной" наследственной отягощенности (алкоголизм отца и матери).

2. Установлена связь преморбидных особенностей характера с общими клиническими закономерностями заболевания. В первую очередь, это относится к интенсивности патологического влечения

к алкоголю, связи патологического влечения с аффективными нарушениями, форме злоупотребления спиртными напитками. Выявлена корреляция вторичных форм патологического влечения к алкоголю с периодической формой злоупотребления спиртными напитками.

3. Показаны существенные отличия клинической структуры абстинентного синдрома, у лиц с различными лреморбидными характерологическими особенностями. Так, у больных с психастеническими особенностями характера в структуре абстинентного синдрома уже на начальных этапах становления заболевания возникали психопатологические нарушения, которые доминировали и в дальнейшем. У остальных больных структура абстинентного синдрома была жестко связана с тяжестью заболевания и отражала соматический, вегетативный и психопатологический регистры нарушений.

4. Выявлена клиническая неоднородность структуры алкогольной деградации личности у больных с различными преморбвдными характерологическими .особенностями. В частности, у лиц с. особенностями характера возбудимого типа четко прослеживалось раннее становление

и доминирование психопатоподобного варианта алкогольной деградации. У лиц с преморбидными особенностями неустойчивого и интеллектуально-ограниченного типов с постоянством констатировался аспонганный вариант алкогольной деградации.

5. Результаты работы с терапевтическими программами показали особую важность при их составлении максимальной индивидуализации, лечения и комплексного подхода при их реализации. Адекватный выбор психофармакологических средств, основанный на особенностях клинической картины заболевания, позволял деэактуализи-ровать патологическое влечение к алкоголю. Определение удельного веса медикаментозного, психотерапевтического и реабилитационного звена в лечебной программе и их соотношения на всех этапах терапии обусловливало положительные результаты при лечении алкоголизма у лиц из наследственно отягощенных семей. Особое значение при этом имел семейно-ориентированный подход к лечению заболевания.

6. Важное значение для профилактики алкоголизма у лиц из наследственно отягощенных семей приобретает реализация программ, направленных на коррекцию и смягчение психопатологических и неврологических нарушений в детском и подростковом возрасте. Успех данной работы может быть достигнут при комплексном подходе к реализации профилактических программ с участием педиатров, невропатологов, психиатров, наркологов, психологов, педагогов, медицинских работников .учебных заведений.

список

научных работ, опубликованных по теме диссертации

I. Влияние наследственной алкогольной отягощенности на фор-мирозание индивидуально-личносиых особенностей подростков, злоупотребляющих спиртными напитками// Актуальные проблем.! наркологии/ Материалы Всесоюз.науч.конф.молодых учеггых и специалистов. -Киев, 1986. - С. 17-18 (и соавторстве с М.Й.Полывяной).

?.. О некоторых особенностях лечения больных алкоголизмом с наследственной алкогольной отягощенностыо// Обл..чауч.пра:стич. конФ.молодых ученых-медиков: Науч.технич.прогресс в медицине. -Харьков, 1988. - С. 32.

3. Влияние семейной отягощенности на клинику и течение алкоголизма// Обл.науч.практ.чч. конф.молодых уиень:х-медикон: Науч. технич.прогресс в медицине. - Харьков, 1989. - С.61-62.

.4. Ранняя профилактика алкоголизма у лиц с наследственной алкогольной отягощенностыо// Информационное письмо Ш УССР. -Кие и, 1989. - с. 2.

5. Некоторые особенности формирования склонности к алкоголизации у подростков из неблагополучных семей// Актуальные аспекты диагностики, организации лечебного процесса и реабилитации

больных с сексуальными расстройствами: Тез.докл. 1У обл.науч.

i

практич.конф.сексопатологов. - Харьков, 1990. - С. 150-152.

6. Профилактика нервно-психических отклонений у потомства родителей, страдающих алкоголизмом// Там же. - С.278-280.

7. Влияние наследственной алкогольной отягощенности на алкоголизм в молодом возрасте// Психопрофилактическая работа среди личного состава органов внутренних дел. - Киев: РИО МВД УССР ,

1990. - С. 72-74.

8. Кл1н1чиа характеристика алкогол1зцу в ос1б з с1мейним

м

ускладненкям аналог1чним захворюЕанням// УШ з 1зд невропатолог1в, псих1атр1в та нарколог^ Укра1нсько1 РСР: Тези допов1дей. - Хар-ícib, 1990. - Ч. П. - С. 222."

Подписано к печати zs.os.1991 г. Формат 60x8*7/16.

Бумага офсетная, Усл.-печ.лист. 1,0. Уч.-изд.лист 1,0.

Титэаж izo ■ Заказ 6Q8,_Бесплатно_

ФОЛ Института электродинамики АН УССР, 252057, Киев-57, проспект Победы, 56.