АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЭТАПЕ

Палей, Елена Семеновна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЭТАПЕ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Палей, Елена Семеновна Рязань 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЭТАПЕ

На правах рукописи

ПАЛЕЙ ЕЛЕНА СЕМЕНОВНА

АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЭТАПЕ

14.00.05 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Рязань, 2008

003453253

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Соколов Александр Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Якушин Сергей Степанович кандидат медицинских наук Лиферов Руслан Анатольевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится « 2008 года в часов на

заседании Диссертационного Совета Д 208.084.04 при ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д.9

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава» по адресу: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, д. 34.

Автореферат разослан « ^ » И-О^^рЯ 2008 года

Ученый секретарь Диссертационного Со: доктор медицинских наук, профессор

М.А. Бутов

/ЛГТ1Т А СТ "V* Л Г1 А Т/"Т-ПГ»ТЯГ^ТГ Я1Г А Т\ А глтт т W-U I I 1,-rL/J. Л/U - 11Y А 1.1 1 riIVrt rftDU 1 1)1

Актуальность исследования

В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) по своей медицинской и социальной значимости занимает одно из ведущих мест среди заболеваний внутренних органов [Бслснков Ю.Н., Оганов Р.Г.,

2007]. Распространенность ИБС составляет 4697 на 100 000 населения [Чазов Е.И., 2000]. Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти населения большинства развитых стран [Nuyt A.M.,

2008]. В Европе они составляют до 40% всех случаев смерти [Sans S., Kesteloot H., Kromhout D., 1997]. В структуре причин смертности населения России болезни системы кровообращения занимают первое место - 56,1%, при этом лидирующая позиция принадлежит ИБС - 26,7% [Кодекс здоровья и долголетия (Молодой и средний возраст), 2006]. Особенно тревожным представляется рост заболеваемости и смертности в трудоспособном возрасте.

Ежегодный экономический ущерб, обусловленный временной и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью населения по причинам ИБС и ее осложнений составляет около 12 млрд. рублей, а затраты, связанные с лечением и реабилитацией данной категории больных, превышают 22,2 млрд. рублей [Цфасман А.З., 2002]. Продолжающийся и неуклонный рост смертности, инвалидизации и снижение социально-трудовой адаптации населения от болезней сердечнососудистой системы делают профилактику и лечение этой патологии одной из приоритетных проблем здравоохранения [Разумов А.Н., Ромашин О.В., 2004]. При этом средств, израсходованных на профилактику, всегда будет меньше тех средств, которые используются на лечение болезней, ведущих к низкому качеству жизни населения, частой госпитализации и посещению врачей, большому количеству лекарств, пропускам работы и преждевременной смерти, поэтому профилактика в целом более экономична [Оганов Р.Г., Масленникова ГЛ., 2000].

Реабилитационно-восстановительное лечение в нашей стране является важнейшим этапом в комплексе лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, повышение трудоспособности и укрепление здоровья нации. Пребывание пациента в санатории наиболее удобно для проведения комплексного оздоровления человека. Это обуславливает актуальность вопроса объективной оценки реабилитационно-восстановительного лечения [Разумов А.Н., Бобровицкий И.П., 2003; Соколов A.B., 2006]. На заседаниях Коллегии МЗ Российской Федерации и президиума Государственного совета Российской Федерации подчеркнута необходимость повышения эффективности и объективной оценки результатов лечения на реабилитационном этапе [Госсовет РФ, 2004].

Цель исследования

Улучшение непосредственных результатов лечения больных ишемической болезнью сердца; стенокардией напряжения второго функционального класса трудоспособного возраста на реабилитационном этапе путем обоснования, разработки и применения индивидуальных комплексных лечебных программ.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-функциональное состояние организма у больных ИБС (стенокардия напряжения ФК II): уровень адаптационных возможностей организма, состояние тонуса вегетативной нервной системы, уровни физических возможностей, эмоциональной стабильности, стрессоустойчивости и тревожности до и после лечения.

2. Определить опорные признаки для составления лечебных программ для больных ИБС, обосновать и разработать базовую комплексную лечебную программу для этой категории больных.

3. Разработать алгоритм индивидуальной адаптации базовой комплексной лечебной программы с учетом выявленных особенностей клинико-функционального состояния больных ИБС.

4. Оценить эффективность применения индивидуальных комплексных лечебных программ.

Научная новизна работы

Впервые у больных ИБС (стенокардия напряжения ФК II) Трудоспособного возраста В пополнении С традиционными метпдяхга исследования изучены показатели, отражающие на функциональном уровне происходящие в организме изменения. На основании полученных результатов разработаны и реализованы индивидуальные комплексные лечебные программы для больных ИБС. Впервые с помощью программно-аппаратного комплекса «Интегральный показатель здоровья» проведена объективная оценка эффективности проводимого лечения.

Практическая значимость работы

Комплексное применение лечебных физических факторов, фито- и фармакотерапии, оздоровительных рационов питания позволяет оптимизировать процесс лечения на реабилитационном этапе. Выявляемые особенности вегетативного статуса и психосоматического состояния дают возможность осуществить дифференцированный подход к назначению лечения, что качественно улучшает результаты и позволяет снизить затраты на лечение ИБС и ее осложнений. Использование комплексных критериев эффективности лечения ведет к объективизации оценки результатов проведенного лечения.

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на:

Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2005);

- Международной конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни» (Россия. ЦВКС «Архангельское» МО РФ, 2007);

- Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии (Москва, 2008);

Межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2008).

Внедрение в практику

Результаты настоящей работы используются на кафедре восстановительной медицины и курортологии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Росздрава», в практической деятельности клинического санатория «Приокские дали» ООО «Мострансгаз», ГУ «Луховицкая центральная районная больница», стационарного и поликлинических отделений НУЗ «Отделенческая больница на ст. Рыбное» ОАО «РЖД».

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексное обследование больных ИБС на реабилитационном этапе позволяет выявить у них ряд индивидуальных функциональных особенностей, обусловленных состоянием адаптационных и физических возможностей организма, вегетативного гомеостаза, психоэмоциональной сферы.

2. Выявленные индивидуальные функциональные особенности организма у больных ИБС целесообразно использовать в качестве опорных признаков при назначении им индивидуальных комплексных лечебных программ.

3. Анализ динамики состояния адаптационных возможностей организма дополнительно к учету изменений клинических и лабораторно-инструментальных показателей до и после лечения позволяет объективно оценить эффективность индивидуальных лечебных программ у больных ИБС (стенокардия напряжения ФКII).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ. Список работ приводится в конце автореферата.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 167 страницах и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 309 источников, в том числе 184 птрч[ТгигмIиI.IV и 124 и ипгтпя11iftrv Хрь*г"г пij 1 1 OCTpiipO! 27 рисунками и 20 таблицами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании приняли участие 120 больных (78 мужчин и 42 женщины) в возрасте от 42 до 59 лет (средний возраст - 53,5±0,3 года). Длительность заболевания составила от 1 до 18 лет, в среднем - 5,1 ±0,3 лет. Пациенты проходили реабилитационное лечение в клиническом санатории «Приокские дали» ООО «Мострансгаз». Все больные поступили с верифицированным диагнозом ИБС (стенокардия напряжения II ФК), зафиксированным в направительной документации (санаторно-курортной карте). 77,5% пациентов имели сопутствующий диагноз - гипертоническая болезнь III ст. (без осложнений), 11,7% - компенсированный сахарный диабет II типа.

Контрольную группу для сопоставления функционального состояния составили 50 больных остеохондрозом позвоночника преимущественно пояснично-крестцового отдела без сопутствующих заболеваний. Указанные пациенты не имели неврологической симптоматики и изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Группы были стандартизованы по возрасту, полу, антропометрическим данным.

Исследование проводилось в соответствии с принципами GCP,

пгаойянными НЯ ХрП1.ГИНГИТШ ЯРКТГЯПЯТТИГИ ТЗгрцлипнпй МРПИТТИНГКТШ

ассоциации (1964 г.). У всех больных было получено письменное «информированное согласие пациента на участие в научном исследовании».

Всем больным ИБС было проведено общеклиническое обследование в соответствии со стандартом санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 221 и Российскими рекомендациями, разработанными Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов «Диагностика и лечение стабильной стенокардии» (Москва, 2004), включавшими в себя:

- сбор анамнестических сведений (жалобы, давность заболевания, наличие факторов риска, применяемое медикаментозное лечение);

- объективное обследование (перкуторные и аускультативные данные, величина и динамика АД);

- лабораторное обследование (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови: глюкоза, холестерин, протромбиновый индекс);

- инструментальные обследования ССС (электрокардиография, при необходимости - эхокардиография (ЭХО-КГ), Холтеровское мониторирование ЭКГ, Тредмил-тест) и глазного дна.

Проведенное клиническое обследование дополнялось экспресс-диагностикой и мониторингом основных функциональных, физических и психологических параметров пациентов с помощью программно-аппаратного комплекса «Интегральный показатель здоровья» (ПАК «ИПЗ»).

ПАК «ИПЗ» включал в себя ряд исследований для определения соматического компонента функциональных резервов организма (ФРО):

• кардиоинтервалометрию с математическим анализом сердечного ритма по методике P.M. Баевского (показатель активности регуляторных систем - ПАРС, индекс напряжения - ИИ);

• экспресс-оценку уровня физического состояния по методике Г.Л. Апанасенко (уровень физических возможностей - УФВ);

• оценку функционального состояния ЦНС по параметрам зрительно-моторной реакции по методике Т.Д. Лоскутовой (функциональные резервы ЦНС - ФРЦНС).

Для определения психологического компонента ФРО использовались:

• иветометрический тест Лютера (уровень тревожности — VT эмоциональная стабильность - ЭС, стрсссоустойчивость - СУ);

• тест самооценки психофизического состояния САН (самочувствие, активность, настроение).

На основании данных компонентов вычислялся интегральный показатель здоровья. Для оценки эффективности лечения определялся также уровень качества жизни больных.

Все результаты, полученные в ходе исследования, фиксировались в таблицах Excel и обрабатывались с помощью статистических функций указанного приложения. Для количественных признаков рассчитывались средняя, арифметическая величина (М), среднее квадратическое отклонение (а), ошибка репрезентативности (ш) и коэффициент вариации (Cv). Межгрупповые различия оценивались с помощью t-критерия С тыодента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследуемые больные ИБС в 92,5% случаев свидетельствовали о появлении давящих болей за грудиной при эмоциональной и физической нагрузке, соответствующей II функциональному классу стенокардии напряжения, и купирующихся при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина. До поступления на реабилитационное лечение больным была подобрана необходимая медикаментозная терапия, уменьшавшая ланные клинические, ппоявления зябопевяния. таким обпазом. состояние пациентов на момент исследования было стабильным, а жалобы неспецифичными. Слабость, утомляемость, снижение работоспособности встречались у 94,2% пациентов, фиксация внимания на неприятных ощущениях - у 85%, метеочувствительность - у 75,8%, лабильность

артериального давления (АД) - у 75%, рассеянность и ухудшение памяти -у 55%, сердцебиение - у 50%, одышка - у 42,5% обследуемых.

При выяснении анамнеза болезни все наблюдаемые отмечали подверженность воздействию неблагоприятных факторов внешней среды и наличие острых или хронических стрессов - 120 человек (100%). У 119 пациентов (99,2%) в анамнезе имелись гиперхолестеринемия и малоподвижный образ жизни, все они подтвердили, что не придерживаются принципов рационального питания. При этом 53 больных ИБС имели избыточный вес, а 34 - ожирение различной степени. Среди наших пациентов сообщили о курении 32 человека (26,7%), злоупотреблении спиртными напитками - 12 человек (10%). 10% больных ИБС заявили о воздействии вредных производственных факторов. Таким образом, у всех пациентов, включенных в исследование, было зафиксировано существование нескольких факторов риска развития ИБС.

Все пациенты наблюдались у специалиста по месту жительства, проводили курсовое лечение и отмечали эффективность проводимого лечения.

При осмотре общее состояние всех обследованных было удовлетворительным. При перкуссии границы относительной тупости сердца были расширены до левой срединно-ключичной линии у 72 человек (60%), не изменены - у 48 человек (40%). При аускультации тоны сердца были ослабленными у 44 обследованных (36,7%), у 37,5% определялся акцент II тона над аортой. Более чем у половины больных было зафиксировано повышение АД различной степени. В среднем систолическое АД составило 134,7±2 мм рт. ст., диастолическое АД -87,1±1,3 мм рт. ст., частота сердечных сокращений была на уровне 77,5±1 в минуту.

При проведении биохимического исследования крови у 81 пациента выявлена гиперхолестеринемия. Средний уровень холестерина составил 5,4±0,1 ммоль/л. У 27 человек был зарегистрирован повышенный уровень

глюкозы крови, что является одним из неблагоприятных прогностических факторов развития ИБС. Остальные показатели, определяемые при общем и биохимическом исследовании крови, у всех пациентов находились в пределах нормы. При электрокардиографии у 22 больных (18,3%) выявлено смещение электрической оси сердца влево, у 58 больных (48,3%) - нарушение процессов реполяризации неспецифического характера. В ходе Тредмил-теста, Холтеровского мониторирования ЭКГ у всех пациентов была выявлена депрессия сегмента 8Т более 2 мм на фоне физической нагрузки (подъем на 2-й этаж, ходьба на 600 и более метров).

Итак, по результатам первичного обследования больных ИБС, можно сделать вывод, что у них в той или иной степени имелись все основные признаки, характерные для данного заболевания. Таким образом, в исследование была взята клинически однородная группа, не вызывающая сомнений в верификации диагноза.

Пациенты контрольной группы не имели жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы и изменений при проведении объективного обследования (ЭКГ, исследование глазного дна, биохимический анализ крови).

При анализе данных, полученных с помощью ПАК «ИПЗ» было обнаружено, что у больных ИБС имеется достоверное снижение адаптационных возможностей организма по сравнению с контрольной группой - значения ПАРС составили 2,7±0,1 балла и 2,0±0,2 балла соответственно. Среди больных ИБС выявлены следующие уровни напряжения систем адаптации: умеренное - у 59 человек (49%), выраженное - у 12 человек (10%), перенапряжение систем адаптации - у 5 человек (4,2%). В контрольной группе умеренное и выраженное напряжение систем адаптации наблюдалось у 19 (38%) и 3 (6%) пациентов соответственно, перенапряжения зарегистрировано не было. Согласно результатам кардиоинтервалометрии у больных ИБС доминирует тонус СНС - симпатикотония была обнаружена у 88 пациентов (73,3%), в том

числе у 61 человека была выявлена умеренная симпатикотония, у 21 -выраженная симпатикотония, у 6 - резко выраженная симпатикотония. У 29 исследуемых (24,2%) выявлена нормотония, ваготония зарегистрирована лишь у 3 пациентов, что составило 2,5%.

При анализе значений уровня физических возможностей оказалось, что физические возможности больных ИБС находятся на достоверно более низком уровне (г = 3,13; р<0,01), чем физические возможности пациентов, не имеющих изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Детальное изучение состояния функциональных резервов ЦНС (ФР ЦНС) показало, что у пациентов основной группы реже встречались отличные и хорошие ФР ЦНС и в 2,7 раза чаще неудовлетворительные функциональные резервы. У пациентов контрольной группы низкие (неудовлетворительные) ФР ЦНС выявлены в 7% случаев, в то время как у больных ИБС - в 19% случаев.

В результате обработки полученных данных значение соматического компонента ФРО у больных ИБС составило 37,8±1,5%, у больных остеохондрозом позвоночника - 46,8±2,3% (1=3,31; р<0,001).

При исследовании психологического компонента ФРО у больных ИБС были выявлены нарушения психоэмоциональной сферы, характеризующиеся повышенным уровнем тревожности, снижением эмоциональной стабильности и стрессоустойчивости, а также субъективным ухудшением самочувствия.

Величина интегральных показателей показывает, что резервные возможности организма у больных ИБС снижены и равняются 41,6±1,2%, что соответствует удовлетворительному уровню резервов. В контрольной группе ИПЗ был на хорошем уровне и составлял 51,4±2,1% (1=4,05; р<0,001). Детально встречаемость различных уровней ИПЗ в обеих группах представлена на рисунке 1.

неудовлетв. удовлетв. хороший отличный

□ Основная группа 0 Контрольная группа

Рис. 1. Распределение пациентов основной и контрольной групп в зависимости от уровня ИПЗ

Таким образом, при исследовании функционального состояния больных ИБС нами выявлены особенности, которые могут быть использованы для индивидуальной коррекции базовой программы у этих больных (табл. 1).

Таблица 1.

Показатели ФРО у пациентов основной и контрольной групп

Показатели Основная группа Контрольная группа

ПАРС, баллы 2,7±0,1 2,0±0,2**

ИН, ед. 347,8±29,4 289,4±36,4

УФВ, баллы 6,3±0,3 8,4±0,6**

ФР ЦНС, % 49,1±1,7 52,02±2,8

УТ, % 64,0±1,5 68,0±2,5

Э С, % 53,2±1,4 55,9±2,4

СУ, % 74,3±1,6 76,4±3,8

Самочувствие, % Соматический компонент, % 67,7±0,9 37,8±1,5 73,3±2,2* 46,8±2,3***

Психологический компонент, % 61,7±1,6 63,7±2,5

ИПЗ, % 41,6±1,2 51,4±2,1***

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0.001 (уровень достоверности различий между показателями основной и контрольной группы)

Для достижения поставленных в работе целей нами использовалась лечебная программа, рассчитанная на 14 дней. Она была составлена в соответствии с Федеральным стандартом санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС. Данный стандарт регламентирует обследование (сбор анамнестических сведений, физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования) и лечение (диетическая терапия, лечебная физкультура, терренкур, массаж, различные виды ванн, гальвановоздействие) больных ИБС.

Базовая программа была составлена с учетом синдромно-этиопатогенетических и клинико-функциональных принципов назначения лечения и представляла собой совокупность диагностического и лечебного блоков (рис. 2).

Рис. 2. Базовая программа реабилитационного лечения ИБС

Стандартный диагностический блок дополнялся интегральной оценкой функциональных резервов организма. В основе лечебного блока лежало комплексное воздействие естественных и преформированных физических факторов в сочетании с фармакотерапией и рациональным питанием, направленное на повышение резервных возможностей организма, улучшение психологического состояния, физической работоспособности, нормализацию метаболических процессов миокарда, стабилизацию нарушенной гемодинамики.

Заключительные компоненты программы - ожидаемые результаты и критерии оценки эффективности проведенного лечения (табл. 2).

Таблица 2.

Комплексная оценка результатов лечения больных ИБС

Критерии Клинические проявления и лабораторно-инструментальные показатели ипз

Значительное улучшение (3 балла) Отсутствие жалоб, нормализация сна, стабилизация настроения, нормализация АД, ЧСС, ЧДД, нормализация уровня холестерина и протромбинового индекса крови Прирост показателя 20% и более

Улучшение (1 балл) Улучшение самочувствия, уменьшение клинических проявлений кардиалгий, цефалгий и др., уменьшение лабильности АД, ЧСС, ЧДД. Снижение холестерина крови. Прирост 5-19%

Без существенных изменений (0 баллов) Отсутствие клинической динамики Изменение показателя менее 5%

Ухудшение (минус 1 балл) Ухудшение самочувствия, нарастание клинических проявлений Снижение 5% и более

Ожидаемыми результатами для нас были: улучшение самочувствия пациентов, повышение физической и умственной работоспособности,

улучшение качества жизни, коррекция неправильных установок и взглядов пациента на жизнь и профессиональную деятельность и уменьшение степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Для эффективной, адресной реализации стандартной программы лечения требуется ее обоснованная индивидуальная адаптация.

В условиях санатория не всегда представляется возможным проведение специфических биохимических и инструментальных исследований для определения ведущих патофизиологических механизмов заболевания, которые могли бы быть основанием для индивидуализации лечения. Поэтому для разработки алгоритма индивидуальной адаптации базовой программы нами было предложено учитывать конституциональные особенности в сочетании с функциональными резервами организма, выявляемыми при комплексном исследовании на ПАК «ИПЗ».

В итоге, нами определены следующие опорные признаки:

■ конституциональные особенности;

■ интегральный показатель здоровья;

■ показатель активности регуляторных систем организма;

■ индекс напряжения, вегетативный гомеостаз;

■ уровень физических возможностей организма;

■ функциональные резервы центральной нервной системы;

■ психологический статус (тревожность, эмоциональная стабильность,

способность к преодолению стресса).

Полученный алгоритм схематически представлен на рисунке 3.

Таким образом, при выявлении у больных ИПЗ, ФР ЦНС, УТ, ЭС не менее 50%, ПАРС равного 0-2 баллам, ИН 50-400 ед. и УФВ 10 баллов и более Делался вывод о наличии у пациентов хороших резервных возможностей организма (50 человек) и назначался основной вариант базовой программы. Больным в этом случае назначался тренирующий двигательный режим с ежедневным проведением процедур в зале и

бассейне, терренкур по маршруту № 3, йодобромные ванны индифферентной температуры, ручной массаж «воротниковой» области, аэрофитотерапия с мятой и лавандой и фиточай «Кардиотон».

Рис. 3. Алгоритм индивидуальной адаптации комплексной лечебной базовой программы

Если величина ИГО, ФР ЦНС, УТ и ЭС составляла от 25% до 49%, ПАРСа 3-4 балла, ИН < 50 ед., УФВ - 5-9 баллов, то назначался тонизирующий вариант базовой программы (44 пациента). Он предполагал проведение ежедневных процедур в зале и бассейне в тонизирующем двигательном режиме, терренкур по маршруту № 2, прохладные йодобромные ванны, ручной массаж «воротниковой» области, аэрофитотерапию с лавандой и шалфеем, фиточай «Кардиотон» (рис. 4).

Рис. 4. Алгоритм назначения индивидуальных комплексных лечебных программ больным с ИБС на реабилитационном этапе

У 26 больных ИБС был выявлен низкий ИПЗ, в сочетании со снижением функциональных резервов ЦНС, а также значений уровней тревожности и эмоциональной стабильности ниже 24%, напряжение систем адаптации и индекс напряжения свыше 401 ед. Это свидетельствовало о неудовлетворительном состоянии резервных возможностей организма. При этом больным назначалась минимально-достаточная лечебная программа. Лечебные физические факторы в данном случае применялись в щадящем режиме с уменьшением интенсивности и кратности проводимых процедур (через день), преимущественное внимание уделялось медикаментозной коррекции, проводился более частый клинико-инструментальный контроль. Компонентами данной программы были: терренкур (маршрут № 1), теплые йодобромные ванны, ручной массаж и гальванизация «воротниковой» области, аэрофитотерапия с мятой и фенхелем, фиточай «Успокоительный».

Эффективность лечения в соответствии с разработанным алгоритмом была оценена на основании динамики клинических проявлений и жалоб пациента, лабораторно-инструментальных показателей и показателей ФРО. При этом все больные свидетельствовали об уменьшении выраженности и частоты появления имевшихся неспецифических жалоб или о полном их купировании. У 69 пациентов с избыточной массой тела наблюдалось снижение массы тела на 1 -2 кг. После проведенного лечения систолическое АД в среднем составило 124,7±1,2 мм рт. ст., диастолическое АД - 80,4±0,7 мм рт. ст., частота сердечных сокращений была на уровне 72,6±0,6 ударов в минуту. У больных, на момент приезда в клинический санаторий имевших повышенный уровень холестерина крови к окончанию курса реабилитации холестерин крови достоверно снизился до уровня 5,2±0,1 ммоль/л.

Контрольные обследования на ПАК «ИПЗ» показали достоверно более высокие результаты, чем при поступлении на реабилитационное лечение'. Улучшились адаптационные возможности организма,

увеличилось количество лиц с нормотонией, возрос уровень физических возможностей пациентов, увеличились функциональные резервы ЦНС, наблюдалось улучшение психологического компонента ФРО. В целом, ИПЗ возрос до 54,6±1,5, что свидетельствовало о достоверном улучшении резервов функционального состояния организма у обследованных больных на 31%. Детально указанные изменения представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Состояние функциональных резервов организма у больных ИБС до и после

лечения

Показатели До лечения После лечения

ПАРС, баллы 2,7±0,1 2,1±0,1**

ИН, ед. 347,8±29,4 268,7±19,6*

УФВ, баллы 6,3±0,3 8,6±0,2**

ФР ЦНС, % 49,1±1,7 57,6±1,5**

УТ, % 64,0 ± 1,5 72,0 ± 1,3**

ЭС, % 53,2 ± 1,4 63,0 ± 1,3**

СУ, % 74,3 ± 1,6 83,9 ± 1,4**

Самочувствие, % 67,7 ± 0,9 76,1 ±0,8**

Активность, % 67,5 ± 1,1 71,0 ±0,9*

Настроение, % 76,0 ± 1,4 81,8 ± 1,1**

Соматический компонент, % 37,8±1,5 49,0±1,3**

Психологический компонент, % 61,7±1,6 71,0±1,3**

ИПЗ, % 41,6±1,2 54,6±1,5**

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,001 (уровень достоверности различий между исходным и конечным значением)

При тестировании на ПАК «ИПЗ» после окончания курса реабилитационного лечения у более половины всех пациентов выявлены хорошие значения интегрального показателя здоровья (рис. 5).

неудовлетв. удовлетв. хороший отличный

□ До лечения в После лечения

Рис. 5. ИПЗ у больных ИБС после проведения реабилитационного лечения

Для комплексного анализа описанных объективных показателей необходимо учесть субъективную оценку пациентами состояния своего здоровья, что можно сделать, определив уровень их качества жизни. Полученные с помощью опросника ЭР-Зб данные позволили сделать вывод о снижении исходного уровня КЖ у больных ИБС, а именно: ограничении их физической и социальной активности, повышении уровня болевых ощущений, снижении показателей общего здоровья.

В результате проведенного комплексного, индивидуально адаптированного лечения была отмечена положительная динамика уровня качества жизни пациентов (рис. 6).

Все случаи, в которых не была достигнута положительная динамика, были нами тщательно проанализированы. Установлено, что отсутствие динамики, как правило, обусловлено хорошими функциональными

несоблюдением назначенной индивидуальной лечебной программы.

РР КР ВР ОН УТ ЭР КЕ МН

О До лечения и После лечения

Рис. 6. Изменение уровня КЖ у больных ИБС

Таким образом, можно заключить, что применение индивидуально адаптированной комплексной стандартной программы реабилитационного лечения больных с ИБС: СН II ФК ведет к уменьшению клинических проявлений заболевания, улучшению лабораторных и функциональных показателей, что в свою очередь является профилактикой прогрессирования ИБС и развития жизнеопасных осложнений.

ВЫВОДЫ

1. У больных ИБС на реабилитационном этапе нами выявлены следующие клинико-функциональные изменения: напряжение адаптационных возможностей организма, преобладание тонуса симпатической нервной системы, снижение уровня физических возможностей, эмоциональной стабильности, стрессоустойчивости и повышение уровня тревожности.

2. Выявленные особенности клинико-функционального состояния (уровни ПАР С, ИН, УФВ, ФР ЦНС, УТ, Э С, ИГО) являются объективными показателями и могут служить опорными признаками для разработки

синдромно-патогенетически обоснованной базовой комплексной лечебной программы для больных ИБС. Указанная программа проводится в течение 14 дней и включает: рациональное питание, фармакотерапию, фитотерапию, ЛФК в зале и бассейне, лечебный массаж, водолечение, аэрофитотерапию.

3. Разработан алгоритм индивидуальной адаптации базовой комплексной лечебной программы. На основании показателя активности регуляторных систем, индекса напряжения, уровня физических возможностей, функциональных резервов ЦНС, психологического статуса и интегрального показателя здоровья назначаются основной, тонизирующий или щадяще-седативный варианты базовой программы.

4. Комплексные критерии оценки эффективности лечения, базирующиеся на сопоставлении субъективных ощущений, клинических проявлений, данных инструментально-лабораторного обследования и результатов тестирования на ПАК «ИПЗ» при поступлении и при выписке, позволяют объективно оценить эффективность индивидуальных лечебных программ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поступлении больных ИБС на реабилитационное лечение необходимо оценивать их функциональное состояние, базируясь на определении адаптационных резервов организма, состояния вегетативного гомеостаза, уровня физических возможностей, функциональных резервов ЦНС, психоэмоционального состояния.

2. Использовать выявленные особенности в качестве опорных признаков для разработки комплексной лечебной программы для больных ИБС, включающей оптимальное лечебное питание, фитотерапию, оптимальный двигательный режим, лечебный массаж, ароматерапию, йодобромные ванны различной температуры.

3. Больным ИБС при выявлении ИПЗ, УТ, ЭС менее 24% в сочетании со снижением функциональных резервов ЦНС, напряжением систем адаптации и индекса напряжения свыше 401 ед. назначать минимально-достаточную лечебную программу: ЛФК в зале и плавание в бассейне через день, терренкур (маршрут № 1), теплые йодобромные ванны, ручной массаж и гальванизацию «воротниковой» области, аэрофитотерапию с мятой и фенхелем, фиточай «Успокоительный», проводить более частый клинико-инструментальный контроль. При величине ИПЗ, ФР ЦНС, УТ и ЭС от 25% до 49%, ПАРС 3-4 балла, ИН < 50 ед., УФВ - 5-9 баллов назначать тонизирующий вариант базовой программы: ежедневные процедуры в зале и бассейне в тонизирующем двигательном режиме, терренкур по маршруту № 2, прохладные йодобромные ванны, ручной массаж «воротниковой» области, аэрофитотерапию с лавандой и шалфеем, использование в дополнение к фармакотерапии фиточая «Кардиотон». Выявление у больных ИПЗ, ФР ЦНС, УТ, ЭС не менее 50%, ПАРС равного 0-2 баллам, ИН 50-400 ед. и УФВ 10 баллов и более позволяет расширить объем реабилитационных методик с увеличением интенсивности их воздействия и назначить основной вариант базовой программы: тренирующий двигательный режим с ежедневным проведением процедур в зале и бассейне, терренкур по маршруту № 3, йодобромные ванны индифферентной температуры, ручной массаж «воротниковой» области, аэрофитотерапия с мятой и лавандой и фиточай «Кардиотон».

4. Проводить объективную оценку эффективности лечебных программ, используя комплексные критерии, базирующиеся на субъективных ощущениях, клинических проявлениях, данных инструментально-лабораторного обследования и результатов тестирования на ПАК «ИПЗ» при поступлении и при выписке.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Опыт применения профилактических программ в клиническом санатории «Приокские дали» // Современные технологии восстановительной медицины: тр. VIII Междунар. конф. АСВОМЕД-2005 (Сочи, 11-16 мая 2005 г.). - Сочи, 2005. - С. 596-598. - (Совм. с: A.B. Соколов, В.В. Бабкин).

2. Комплексная оценка результатов восстановительного лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Современные диагностические и восстановительные технологии: сб. науч. тр. / под ред. проф. A.B. Соколова. - Рязань: РязГМУ, 2006. -Вып. З.-С. 87-89.

3. Опыт применения комплексной программы восстановительного лечения больных с ишемической болезнью сердца // Современные диагностические и восстановительные технологии: сб. науч. тр. / под ред. проф. A.B. Соколова. - Рязань: РязГМУ, 2006. - Вып. 3. - С. 90-94.

4. Опыт применения индивидуальных программ реабилитационного лечения больных с ИБС трудоспособного возраста в условиях санатория // Курортное дело. - 2007. - № 2. - С. 29-34. - (Совм. с: A.B. Соколов).

5. Особенности психосоматического статуса и возможность коррекции его нарушений у больных с ИБС (стенокардия напряжения II ФК) в условиях клинического санатория // Профессиональное долголетие и качество жизни: тр. Междунар. конф. АСВОМЕД-2007 (Москва, 24-26 сентября 2007 г.). -М., 2007. - С. 151-152.

6. Индивидуальный подход к назначению санаторно-курортного лечения больным с ишемической болезнью сердца // Материалы Всерос. науч. форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии РеаСпоМед-2008. - М., 2008. - С. 207-208. - (Соавт.: A.B. Соколов).

7. Особенности и динамика клинико-функционального состояния больных ишемической болезнью сердца на реабилитационном этапе // Рос. медико - биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2008. -№ 1. - С. 37-41. — (Совм. с: A.B. Соколов).

8. Современный подход к комплексному индивидуальному реабилитационно-восстановительному лечению больных с ишемической болезнью сердца в санаторно-курортных условиях // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: материалы Всерос. форума «Здравница», 2008. - М., 2008. - С. 151. - (Соавт.: A.B. Соколов).

9. Индивидуальный подход к назначению лечебных физических факторов больным с ишемической болезнью сердца // Современные диагностические и восстановительные технологии: сб. науч. тр. / под ред. проф. A.B. Соколова. - Рязань: РязГМУ, 2008. - Вып. 4. - С. 97-99.

10. Оценка адаптационного потенциала у больных с ишемической болезнью сердца и возможность его коррекции на этапе реабилитационного лечения в условиях санатория // Современные диагностические и восстановительные технологии: сб. науч. тр. / под ред. проф. A.B. Соколова. - Рязань: РязГМУ, 2008. - Вып. 4. - С. 99102.

Оглавление диссертации Палей, Елена Семеновна :: 2008 :: Рязань

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология, патогенез и клиника ишемичсской болезни сердца.

1.2. Лечение, реабилитация и профилактика ишемической болезни сердца

1.3. Оценка эффективности лечения ишемической болезни сердца.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ 11ССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика наблюдавшихся лиц и их общеклиническое обследование.

2.2. Программно-аппаратный комплекс «Интегральный показатель здоровья».

2.2.1. Вариационная кардиоинтервалометрия по P.M. Баевскому.

2.2.2. Экспресс-оценка уровня физического состояния.

2.2.3. Оценка функционального состояния ЦНС по параметрам зрительно-моторной реакции.

2.2.4. Определение психоэмоционального состояния больных.

2.2.5. Многофакторная самооценка функционального состояния личности.

2.2.6. Интегральный показатель здоровья.

2.3. Оценка уровня качества жизни больных.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Функциональное состояние больных ИБС (стенокардия напряжения II ФК).

3.1.1. Характер вегетативной регуляции и уровень адаптационных возможностей организма у больных ИБС.

3.1.2. Уровень физических возможностей и состояние функциональных резервов центральной нервной системы у больных ИБС.

3.1.3. Исследование психоэмоционального состояния больных ИБС.

3.1.4. Интегральный показатель здоровья и его компоненты у больных

3.2. Применение комплексного базового стандарта и обоснование его индивидуальной адаптации при лечении больных ИБС на реабилитационном этапе.

3.3. Оценка эффективности реабилитационного лечения больных ИБС

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Палей, Елена Семеновна, автореферат

Ежегодный экономический ущерб, обусловленный временной и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью населения по причинам ИБС и ее осложнений составляет около 12 млрд. рублей, а затраты, связанные с лечением и реабилитацией данной категории больных, превышают 22,2 млрд. рублей [Цфасман А.З., 2002]. Продолжающийся и неуклонный рост смертности, пнвалидизации и снижение социально-трудовой адаптации населения от болезней сердечнососудистой системы делают профилактику и лечение этой патологии одной из приоритетных проблем здравоохранения [Разумов А.И., Ромашин О.В., 2004]. При этом средств, израсходованных на профилактику, всегда будет меньше тех средств, которые используются на лечение болезней, ведущих к низкому качеству жизни населения, частой госпитализации и посещению врачей, большому количеству лекарств, пропускам работы и преждевременной смерти, поэтому профилактика в целом более экономична [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000].

Реабилитационно-восстановительное лечение в нашей стране является важнейшим этапом в комплексе лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, повышение трудоспособности и укрепление здоровья нации. Пребывание пациента в санатории наиболее удобно для проведения комплексного оздоровления человека. Это обуславливает актуальность вопроса объективной оценки реабилитационпо-восстановительного лечения [Разумов А.Н., Бобровицкий И.П., 2003; Соколов A.B., 2006]. На заседаниях Коллегии МЗ Российской Федерации и президиума Государственного совета Российской Федерации подчеркнута необходимость повышения эффективности и объективной оценки результатов лечения на реабилитационном этапе [Госсовет РФ, 2004].

Целью работы является улучшение непосредственных результатов лечения больных ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения второго функционального класса трудоспособного возраста на реабилитационном этапе путем обоснования, разработки и применения индивидуальных комплексных лечебных программ.

Для достижения указанной цели в работе были поставлены следующие задачи:

1. изучить клинико-функциональное состояние организма у больных ИБС (стенокардия напряжения ФК II): уровень адаптационных возможностей организма, состояние тонуса вегетативной нервной системы, уровни физических возможностей, эмоциональной стабильности, стрессоустойчивости и тревожности до и после лечения;

2. определить опорные признаки для составления лечебных программ для больных ИБС, обосновать и разработать базовую комплексную лечебную программу для этой категории больных;

3. разработать алгоритм индивидуальной адаптации базовой комплексной лечебной программы с учетом выявленных особенностей клииико-фупкционального состояния больных ИБС;

4. оценить эффективность применения индивидуальных комплексных лечебных программ.

Методы. В решении указанных задач использовались клинические, лабораторно-инструментальные, психофизиологические и статистические методы исследования.

Научная новизна работы. Впервые у больных ИБС (стенокардия напряжения ФК II) трудоспособного возраста в дополнении с традиционными методами исследования изучены показатели, отражающие на функциональном уровне происходящие в организме изменения. На основании полученных результатов разработаны и реализованы индивидуальные комплексные лечебные программы для больных ИБС. Впервые с помощью программно-аппаратного комплекса «Интегральный показатель здоровья» проведена объективная оценка эффективности проводимого лечения.

Практическая значимость работы. Комплексное применение лечебных физических факторов, фито- и фармакотерапии, оздоровительных рационов питания позволяет оптимизировать процесс реабилитационного лечения. Выявляемые особенности вегетативного статуса и психосоматического состояния дают возможность осуществить дифференцированный подход к назначению лечения, что качественно улучшает результаты и позволяет снизить затраты на лечение ИБС и ее осложнений. Использование комплексных критериев эффективности лечения ведет к объективизации оценки результатов проведенного лечения.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на:

Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2005);

Межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2008).

Внедрение в практику. Результаты настоящей работы используются на кафедре восстановительной медицины и курортологии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Росздрава», в практической деятельности ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница», клинического санатория «Приокские дали» ООО «Мострансгаз», ГУ «Луховицкая центральная районная больница», стационарного и поликлинических отделений НУЗ «Отделенческая больница на ст. Рыбное» ОАО «РЖД».

Положения, выносимые на защиту:

3. Анализ динамики состояния адаптационных возможностей организма дополнительно к учету изменений клинических и лабораторно-инструментальпых показателей до и после лечения позволяет объективно оценить эффективность индивидуальных лечебных программ у больных ИБС (стенокардия напряжения ФК II).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе: в центральной печати — 5, в местной - 2.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 309 источников, в том числе 184 отечественных и 125 иностранных. Текст диссертации иллюстрирован 27 рисунками и 20 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЭТАПЕ"

ВЫВОДЫ

2. Выявленные особенности клинико-функционального состояния (уровни ПАРС, ИН, УФВ, ФР ЦНС, УТ, ЭС, ИПЗ) являются объективными показателями и могут служить опорными признаками для разработки синдромио-патогенетически обоснованной базовой комплексной лечебной программы для больных ИБС. Указанная программа проводится в течение 14 дней и включает: рациональное питание, фармакотерапию, фитотерапию, ЛФК в зале и бассейне, лечебный массаж, водолечение, аэрофитотерапию.

3. Разработан алгоритм индивидуальной адаптации базовой комплексной лечебной программы. На основании показателя активности регуляторных систем, индекса напряжения, уровня физических возможностей, функциональных резервов ЦНС, психологического статуса и интегрального показателя здоровья назначаются основной, тонизирующий или щадяще-седатнвный варианты базовой программы.

4. Комплексные критерии оценки эффективности лечения, базирующиеся на сопоставлении субъективных ощущении, клинических проявлений, данных инструментально-лабораторного обследования и результатов тестирования на ПАК «ИПЗ» при поступлении и при выписке, позволяют объективно оцепить эффективность индивидуальных лечебных программ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Использовать выявленные особенности в качестве опорных признаков для разработки комплексной лечебной программы для больных ИБС, включающей оптимальное лечебное питание, фитотерапию, оптимальный двигательный режим, лечебный массаж, ароматерапию, йодобромпые ванны различной температуры.

3. Больным ИБС при выявлении ИПЗ, УТ, ЭС менее 24% в сочетании со снижением функциональных резервов ЦНС, напряжением систем адаптации и индекса напряжения свыше 401 ед. назначать минимально-достаточную лечебную программу: ЛФК в зале и плавание в бассейне через день, терренкур (маршрут № 1), теплые йодобромные ванны, ручной массаж и гальванизацию «воротниковой» области, аэрофитотерапию с мятой и фенхелем, фиточаи «Успокоительный», проводить более частый клинико-инструментальный контроль. При величине ИПЗ, ФР ЦНС, УТ и ЭС от 25% до 49%, ПАРС 3-4 балла, ИН < 50 ед., УФВ - 5-9 баллов назначать тонизирующий вариант базовой программы: ежедневные процедуры в зале и бассейне в тонизирующем двигательном режиме, терренкур по маршруту № 2, прохладные йодобромные ванны, ручной массаж «воротниковой» области, аэрофитотерапию с лавандой и шалфеем, использование в дополнение к фармакотерапии фиточая «Кардиотон». Выявление у больных ИПЗ, ФР ЦНС, УТ, ЭС не менее 50%, ПАРС равного 0-2 баллам, ИН 50-400 ед. и УФВ 10 баллов и более позволяет расширить объем реабилитационных методик с увеличением интенсивности их воздействия и назначить основной вариант базовой программы: тренирующий двигательный режим с ежедневным проведением процедур в зале и бассейне, терренкур по маршруту № 3, йодобромные ванны индифферентной температуры, ручной массаж «воротниковой» области, аэрофитотерапия с мятой и лавандой и фиточай «Кардиотон».

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Палей, Елена Семеновна

1. Авдеев В.В. Психотехнология решения проблемных ситуаций / В.В. Авдеев. М.: Феникс, 1992. - 128с.

2. Агаджанян H.A. Функциональные резервы организма и теория адаптации / H.A. Агаджанян, P.M. Баевский, А.П. Берсенева // Вестн. восстановительной медицины. 2004. - № 3. — С. 4-11.

3. Антиаритмическая эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента / О. Л. Барбараш и др. // Кардиология. 2000. - № 4. - С. 32-35.

4. Анастази А. Психологическое тестирование / А. Анастази. — М: Педагогика, 1982. С. 320.

5. Апанасенко Г.Л. О возможности количественной оценки здоровья человека / Г.Л. Апанасенко // Гигиена и санитария. 1985. - № 6. -С. 55-57.

6. Апанасенко Г.Л. Соматическое здоровье и максимальная аэробная способность индивида / Г.Л. Апанасенко, Р.Г. Науменко // Теория и практика физической культуры. 1988. - № 4. - С. 29-31.

7. Ардашев В.Н. Некоторые психовегетативные соотношения у больных ишемической болезнью сердца после аортокорон арного шунтирования / В.Н. Ардашев, Ю.В. Мандрыкин, Ю.Н. Замотаев // Рос. мед. вести. 1998. - T.III,№3. - С.87-89.

8. Аэрофитотерапия и аэрофитопрофилактика в медицинской практике / Л.В. Михайленко и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физич. культуры. 2003. - № 3. - С. 52-53.

9. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский. М.: Наука, 1979. - 296с.

10. Баевский P.M. Математический анализ изменения сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский. М.: Наука, 1984. - С. 64-79.

11. Баевский P.M. Основные положения автоматизированного прогностического комплекса «Вита-87» в системе массовых медицинских обследований населения: методические рекомендации / P.M. Баевский, Г.З. Демченкова, А.П. Берсенева. М., 1990. - 28с.

12. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и проблемы восстановительной медицины / P.M. Баевский, A.JL Сыркин, А.Д. Ибатов // Вестн. восстановительной медицины. 2004. - № 2.-С. 18-22.

13. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. -М.: Медицина, 1997. 235с.

14. Беленков Ю.Н. Ингибиторы ангиотснзинпревращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев. М.: Инсайт-Полиграфик, 2002. - 86с.

15. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца / Ю.Н. Беленков // Кардиология. 1996. - № 1.-С. 4-11.

16. Белозерова C.B. Энкефалины и эндорфины при стенокардии во время болевого приступа / C.B. Белозерова // Актуальные проблемы современной терапии: сб. т. Харьков, 1992. - С. 56-58.

17. Белялов Ф.И. Лечение сочетанных расстройств / Ф.И. Белялов. Н. Новгород: НГМА, 2000. - 117с.

18. Богатов Н.В. Состояние вегетативной нервной системы и селенового статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом и их коррекция: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Богатов. Рязань, 2007. - 23с.

19. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. -432с.

20. Бойцев П.Н. Принципы и способы индивидуального лечебно-профилактического воздействия на организм / П.Н. Бойцев. М.: Талицы, 1995,- 160с.

21. Булатецкий C.B. Некоторые аспекты анализа вариабельности сердечного ритма в изучении адаптивных процессов у спортсменов / C.B. Булатецкий, Ю.Ю. Бяловский // Вестн. новых мед. технологий. 2000. - Т. VII, № 1. - С. 129-132.

22. Валикулова Ф.Ю. Динамика физической работоспособности больных ишемической болезнью сердца в процессе сероводородной бальнеотерапии / Ф.Ю. Валикулова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физич. культуры. 2001. -№ 3. - С. 42-43.

23. Васильев А.П. Эффективность лазеротерапии больных ИБС / А.П. Васильев, Н.И. Стрельцова, Ю.Н. Сенаторов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физич. культуры. 2003. - № 4. - С. 10-13.

24. Ватутин Н.Т. Инфекция как фактор риска развития атеросклероза и его осложнений / Н.Т Ватутин, В. А. Чу пина // Кардиология. 2000. - № 2. - С. 67-71.

25. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / под ред. A.M. Вейна. — М.: Мед. информ. агентство, 2000. 752 с.

26. Вейн A.M. Вегето-сосудистая дистония / A.M. Вейн, А.Д. Соловьёва, O.A. Колосова. -М.: Медицина, 1981. -320с.

27. Влияние иммуномодулятора ликопида на состояние липидного обмена и клеток иммунной системы у больных ишемической болезньюсердца пожилого возраста / A.A. Санникова и др. // Материалы I Нац. конгр. терапевтов. М.: Изд-во «Бионика», 2006. - С. 191.

28. Влияние йодбромных ванн на некоторые факторы риска ишемической болезни сердца / М.Т. Кудаев и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физич. культуры. 2003. - № 6. - С. 32-33.

29. Возрастные аспекты лечения больных артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца / Г.М. Зайсанова и др. // Материалы I Нац. конгр. терапевтов. М.: Изд-во «Бионика», 2006.-С. 69.

30. Воробьев Г.И. Оценка качества жизни оперированных больных (обзор литературы) / Г.И. Воробьев, Э.А. Степанова // Колопроктология. -2006.-№3.-С. 45-51.

31. Выбор оптимальной вегетотропной фармакотерапии у больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с дискинезией желчного пузыря / Н.Е. Федоров и др. // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. — 2002. № 2. - С. 76-79.

32. Гаврилова Е.А. Роль поведенческого типа А и психического стресса в развитии ишемической болезни сердца, возможности психопрофилактики и психотерапии заболевания / Е.А. Гаврилова // Кардиология. 1999. - № 9. - С. 72-78.

33. Гадзыра А.Н. Симультанные операции у больных с хирургическими заболеваниями надпочечников: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Гадзыра. Рязань, 2006. - 20с.

34. Гаркави J1.X. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессысамоорганизации / J1.X. Гаркави, Е.Б. Квакпна, Т.С. Кузьменко. М.: ИМЕДИС, 1998.-656с.

35. Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. Ростов н/Д.: Изд-во Ростовского ун-та, 1979. - 125 с.

36. Гипергомоцистеинемия у больных сахарным диабетом 2 типа и ее влияние на факторы гемостаза и развитие пшемической болезни сердца / А.Р. Алина и др. // Материалы I Нац. конгр. терапевтов. М.: Изд-во «Бионика», 2006. - С. 8.

37. Гиполипидемическая эффективность флувастатина у больных ишемической болезнью сердца / C.B. Юрьева и др. // Материалы I Нац. конгр. терапевтов. М.: Изд-во «Бионика», 2006. - С. 257.

38. Головкин ЕЛО. Изменения вариабельности сердечного ритма при хирургическом лечении рака желудка / Е.Ю. Головкин // Материалы науч. практ. конф. молодых ученых. - Рязань: РязГМУ, 2006. - С. 57-58.

39. Грацианский H.A. Если и существуют показания для применения гормональной заместительной терапии эстрогенами, то предупреждение коронарной болезни сердца в их число пока не входит / H.A. Грацианский // Кардиология. 2000. - № 6. - С. 23.

40. Гурылева М.Е. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М.Е. Гурылева, М.В. Журавлева, Г.Н. Алеева // Рус. мед. журн. 2006. - № 10.-С. 761-763.

41. Дашков И.М. Экспериментальные исследования валидности шкалы субъективного предпочтения цвета (тест Люшера) / И.М. Дашков, Е.А. Устинович // Диагностика психических состояний в норме и патологии. М.: Медицина, 1980. - С. 115-126.

42. Денисов И.Н. Диагностика здоровья в практике семейного врача / И.Н. Денисов, A.B. Соколов, Ю.П. Баландин // Современные технологии восст. медицины: сб. науч. тр. 2-й Междунар. конф. Сочи, 1999.-С. 83-84.

43. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. М., 2004. -28с.

44. Динамика распространенности психосоциальных факторов риска хронических неиифекционных заболеваний в 1988-1994 гг. / Р.Г. Оганов и др. // Медицинская наука Армении. 1997. - № 3 (4). - С. 165169.

45. Дисбаланс в метаболическом статусе тромбоцитов у больных с коронарной болезнью сердца / И.Ю. Гринштейн и др. // Материалы I Нац. конгр. терапевтов. М.: Изд-во «Бионика», 2006. - С. 49.

46. Добржанский В.В. Комплексная оценка состояния здоровья и методов его коррекции у пациентов многопрофильной поликлиники: автореф. дис. . канд. мед. паук / В.В. Добржанский. Рязань, 2003. -23с.

47. Зайцева Т.В. Особенности качества жизни у пожилых лиц, больных гипертонической болезнью / Т.В. Зайцева // Клинич. геронтологртя. 1998. - № 3. - С. 11-12.

48. Ибатов А.Д. Особенности эмоционального статуса больных ишемической болезнью сердца с трехсосудистым поражением коронарного русла / А.Д. Ибатов // Материалы I Нац. конгр. терапевтов. М.: Изд-во «Бионика», 2006. - С. 74.

49. Иванычев Г. А. Акупунктура как составная часть традиционной (народной) медицины. Достижения и проблемы / Г.А. Иванычев // Казан, мед. журн. 1997. -ТХХХЫИ, №3. - С. 165-172.

50. Изменение инфракрасных спектров сыворотки крови у больных ишемической болезнью сердца / В.В. Аникин и др. // Материалы I Нац. конгр. терапевтов. М.: Изд-во «Бионика», 2006. - С. 9-10.

51. Карлов В.Н. О новых методологических подходах в оценке приспособительных реакций организма в системе врачебно-летной экспертизы / В.Н. Карлов, Т.Н. Баландин // Авиакосмическая и экологическая медицина. 1995. - Т. 29, № 2. - С. 21-28.

52. Качество жизни больных с синдромом раздраженного кишечника / Т.Л. Михайлова и др. // Новости колопроктологпи. 2002. -№6.-С. 70-75.

53. Качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. Эффект лечения милдронатом / А.О. Недошивин и др. //Терапевт, арх. 1999. -№ 8. - С. 10-12.

54. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью / P.A. Либис и др. // Рус. мед. журн. 1999. - № 2. - С. 84-87.

55. Качество жизни у больных с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией до и после радиочастотной абляции / A.B. Ардашев и др. // Вестн. аритмологии. -2004. Т.35, прил. А, В. - С. 105.

56. Кемалов Р.Ф. Эффективность психотерапевтической коррекции в реабилитации больных инфарктом миокарда / Р.Ф. Кемалов // Казан, мед. журн. 2006. - № 2. - С. 122-123.

57. Клинические особенности ишемической болезни сердца у женщин / А.Д. Чуршин и др. // Материалы I Нац. конгр. терапевтов. — М.: Изд-во «Бионика», 2006. С. 240.

58. Клинические рекомендации. Кардиология / под редакцией Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640с.

59. Клиническое значение появления эпизодов резкого снижения вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца при суточном мониторировании ЭКГ / Е.Я. Парнес и др. // Кардиология. 2005. - № 12.-С. 53-57.

60. Кодекс здоровья и долголетия (Молодой и средний возраст) / Ассоциация мед. о-в по качеству мед. помощи и мед. образования под рук. акад. РАМН А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 48с. -(Приоритетный Нац. проект «Здоровье»).

61. Костенко М.Б. Качество жизни больных ГЭРБ на фоне антисекреторной терапии / М.Б. Костенко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. - № 5. - С. 9.- (Прил. 23: Материалы 10-й Рос. Гастроэнтерол. Недели).

62. Кощеева Е.А. Анализ распределения групп крови и резус-принадлежности у больных ишемической болезнью сердца / Е.А. Кощеева, A.B. Ягода, О.И. Боева // Материалы I Нац. конгр. терапевтов. М.: Изд-во «Бионика», 2006. - С. 110.

63. Краснов В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике / В.М. Краснов // РМЖ. 2002. - № 25 (144). -С. 1187-1191.

64. Крыжановский Г.Н. Расстройства нервной регуляции / Г.Н. Крыжановский // Патология нервной регуляции функций: сб. науч. тр. -М., 1987. Вып. V. - С. 5-42.

65. Крылов A.A. К проблеме сочетаемости заболеваний / A.A. Крылов // Клинич. медицина. 2000. - № 1. - С. 56-58.

66. Куничев JI.A. Лечебный массаж / Л.А. Куничев. Л.: Медицина, 1979.-216с.

67. Лазарева О.ТО. Особенности течения артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом типа 2: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Ю. Лазарева. Рязань, 2007. - 24с.

68. Ланкин В.З. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / В.З. Ланкин, А.К. Тихазе, Ю.Н. Беленков // Кардиология. 2000. - № 7. - С. 48-61.

69. Либис P.A. Оценка качества жизни у больных с аритмиями / P.A. Либис, А.Б. Прокофьев, Я.И. Коц // Кардиология. 1998. - № 3. - С. 49-51.

70. Логунова Л.В. К вопросу повышения резистентности к неблагоприятным факторам внешней среды / Л.В. Логунова // Рос. медико биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2001. - № 1 -2. - С. 77-81.

71. Лоскутова Т.Д. Оценка функционального состояния центральной нервной системы человека по параметрам простой двигательной реакции / Т.Д. Лоскутова // Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова. 1975,-№ 1.-С. 25-27.

72. Лыгина Е.В. Клинические аспекты и оптимизация фармакотерапии у больных гипертонической болезнью в сочетании с остеоартрозом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Лыгина. Рязань, 2007.-24с.

73. Макарова Т.И. Использование электропунктурных измерений для экспресс-оценки функционального состояния организма спортсмена / Т.И. Макарова // 4-я Всесоюз. конф. по рефлексотерапии: тез. науч. сообщ. -Л., 1984.-С. 281-282.

74. Максимцева Е.А. Возможность использования регулятора дыхания в комплексном лечении больных бронхиальной астмой: автореф. дне. . канд. мед. наук / Е.А. Максимцева. Рязань, 2001. - 18с.

75. Малышев П.П. Гетерозиготная форма семейной гиперхолестеринемии: особенности диагностики, дифференциальной диагностики и медикаментозной терапии / П.П. Малышев // Кардиология. 2000. - № 10.-С. 63-69.

76. Мануальная, гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондроза позвоночника / И.З. Самосюк и др.. Киев: Здоров'я, 1992.-272с.

77. РАМН Б.В. Гайдара; BMA им. С.М. Кирова. СПб.: Изд-во «Человек и здоровье», 2007.-С. 101-102.

78. Марцевич С.Ю. Современные взгляды на терапию нитратами больных ишемической болезнью сердца / С.Ю. Марцевич // Сердце: журнал для практикующих врачей. 2003. - № 2(8). - С. 88-90.

79. Матвеева И.Е. Значение образовательных программ в лечении хронического обструктивного бронхита: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Е. Матвеева. Рязань, 2003. - 23 с.

80. Мельников А.Х. Очерки интегральной диагностики / А.Х. Мельников. Тула: НИИ новых медицинских технологий (ТППО), 1997. — 177с.

81. Место когнитивной психотерапии в лечении больных ИБС с синдромом хронической сердечной недостаточности / O.JL Кирюхин и др. // Материалы 1 Нац. конгр. терапевтов. М.: Изд-во «Бионика», 2006. -С. 95.

82. Нечушкин А.И. Стандартный метод определения тонуса вегетативной нервной системы в норме и патологии / А.И. Нечушкин, A.M. Гайдамакина // Журн. эксперпм. и клинич. медицины. 1981. - Т. XXI, №2.-С. 164-172.

83. Николаева Л.Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: руководство для врачей / Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов. М.: Медицина, 1988. - 288с.

84. О развитии курортно-рекреационного комплекса Российской Федерации: доклад, подготовленный рабочей группой / Госсовет РФ // Курортные ведомости. 2004. - № 6. - С. 4-16.

85. Об эффективности реабилитации больных ишемической болезнью сердца в условиях низкогорного бальнеологического курорта в разные сезоны года / А.И. Казец и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физич. культуры. 2003. - № 3. - С. 41-42.

86. Оганов Р.Г. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования / Р.Г. Оганов и др. // Проф. заболевания и укрепление здоровья.- 1998.-№3,-С. 13-15.

87. Оганов Р.Г. Концепция факторов риска как основа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов // Врач. — 2001.-№7. -С. 3-6.

88. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний -реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология. 2007. - № 1. - С. 4-7.

89. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половипе XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология. — 2000.-№ 6.-С. 4-8.

90. Осадчий O.E. Пептидная модуляция изменений длительности кардиоцикла при вагусной синусовой аритмии / O.E. Осадчий, В.М. Покровский // Кардиология. 2000. - № 2. - С. 57-64.

91. Особенности суточных ритмов психофизиологических функций у больных язвенной болезнью / С.И. Рапопорт и др. // Клинич. медицина. 1980. - № 6. - С. 87-92.

92. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Г. Гладков и др. // Кардиология. 1982. - № 2. — С. 100-103.

93. Оценка качества жизни у больных с внепеченочным холестазом / C.B. Тарасенко и др. // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: сб. науч. тр. / под ред. д.м.н. М.А. Бутова. М., Рязань: РязГМУ, 2007. - Вып.4.- С. 135-140.

94. Оценка качества жизни у больных с нарушением функции синусного узла / Л.В. Чирейкин и др. // Вестн. аритмологии. 1998. - № 10.-С. 39-43.

95. Оценка пищевого риска дислипидемий с помощью опросника, адаптированного для врачебной практики / Н.Г. Перова и др. // Кардиология. 1998. -№ 10. - С. 91-96.

96. Петров B.C. Дисплазия соединительной ткани: клинико-инструментальные особенности и состояние вегетативного гомеостаза улиц с аномально расположенной хордой в левом желудочке: автореф. дис. . канд. мед. наук / B.C. Петров. Рязань, 2001. - 20с.

97. Петрова И.В. Принципиальные подходы к оценке иммунной системы при массовых эколого-гигиенических обследованиях населения / -И.В. Петрова, Н.И. Шинкаренко, Г.М. Лещенко // Гигиена и санитария.1993.-№ 10.-С. 59-60

98. Петрова М.М. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда / М.М. Петрова, Т.А. Айвазян, С.А. Фандюхин // Кардиология.2000.-№2.-С. 65-66.

99. Погосова Г.В. Эффективность психологической реабилитации больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования / Г.В. Погосова, Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. 1999. - № 7. - С. 3437.

100. Положенцев С.Д. Поведенческий фактор риска ишемической болезни сердца (тип А) / С.Д. Положенцев, Д.А. Руднев. Л.: Наука, 1990. - 171с.

101. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения / Г.Н. Пономаренко. СПб, 1999. - 252с.

102. Попонина Т.М. Chlamydia pneumoniae: связь с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца / Т.М. Попонина и др. // Кардиология.2001.-№9. С. 65-69.

103. Применение теста с шестимипутной ходьбой в лечебной физкультуре у больных ишемической болезнью сердца / А.Э. Кутузова и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физич. культуры. 2001. -№ 3. - С. 22-24.

104. Психофизиологический тест «САН» применительно к исследованиям в области физиологии труда / В. А. Доскин и др. // Гигиена труда и проф. заболевания. 1975. - № 5. - С. 28-32.

105. Пыко A.A. Клинико-функциональные особенности течения и анализ эффективности фармакотерапии бронхиальной астмы в сочетании с ишемической болезнью сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Пыко. Рязань, 2007. - 25с.

106. Пылёва Е.Г. Функциональные последствия и реабилитация больных желчнокаменной болезнью, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Г. Пылёва. -Краснодар, 2004. 22с.

107. Разумов А.Н. Оздоровление населения стратегическая задача Российского социума / А.Н. Разумов, О.В. Ромашин // Вестник восстановительной медицины. - 2004. - № 2. - С. 12-18.

108. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспансерно-поликлиническом этапе / Д.М. Аронов и др. // Кардиология. -2006.-№2.-С. 86-99.

109. Решение Коллегии МЗ Российской Федерации «О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации» М., июнь, 2003. - 5с.

110. Роль бета-блокаторов в предупреждении прогрессирования ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших операцию каротидной эндартерэктомии / Ю.В. Щукин и др. // Материалы I Нац. конгр. терапевтов. М.: Изд-во «Бионика», 2006. - С. 256.

111. Романова М.М. Качество жизни больных с синдромом диспепсии / М.М. Романова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. - № 5. - С.40.- (Прил. 23: Материалы 10-й Рос. Гастроэнтерол. Недели).

112. Руденко Т.Л. Физиотерапия / Т.Л. Руденко. Ростов н/Д: Феникс, 2000.-352с.

113. Рутгайзер Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов // Клинич. медицина. 1999. - № 3. - С. 35-38.

114. Савкина Н.П. Особенности функциональных нарушений дыхания при нейроциркуляторной дистопии и их верификация: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.П. Савкина. Рязань, 2003. - 20с.

115. Сашина Е.Л. Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма ведения больных нейроциркуляторной дистонией в условиях поликлиники: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Л. Сашина. Рязань, 2004. - 24с.

116. Свинцова С.Э. Алгоритм индивидуализации комплексного лечения больных с нейроциркуляторной дистонией на реабилитационном этапе: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Э. Свинцова. Рязань, 2006. -22с.

117. Серебряков В.Г. Повышение эффективности санаторно-курортного лечения больных ишемической болезнью сердца органопротектором нового поколения: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Серебряков. Самара, 2000. - 26с.

118. Симоненко В.Б. Исследование качества жизни у кардиологических больных / В.Б. Симоненко, В.И. Стеклов // Клинич. медицина. 2007. -№ 3. - С. 11-15.

119. Скотт Я. Цветовой тест Люшера / Я. Скотт // Магия цвета. -Харьков: АО "Сфера";"Сварог", 1996. С. 307-427.

120. Смулевич А.Б. Депрессия при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. М.: МИА, 2003. - 429с.

121. Снегирева Л.С. Клиническая оценка антиоксидантного эффекта церулоплазмина в лечении больных с поздними осложнениями сахарного диабета 2 типа: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.С. Снегирева. Рязань, 2007. - 22с.

122. Соболев A.B. Новый подход к оценке индивидуальной суточной вариабельности ритма сердца у пациента / A.B. Соболев // Кардиология. 2003. -№ 8. - С. 16-21.

123. Собчик Л.Н. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера: методическое руководство / Л.Н. Собчик. М., 1990. - 87с.

124. Соколов A.B. Диагностика резервов индивидуального здоровья в практике восстановительной медицины / A.B. Соколов // Актуальные вопросы становления и развития медицинской помощи в ведомственных лечебных учреждениях. Москва, 2005. - С. 86-89.

125. Соколов A.B. Диагностика функциональных резервов здоровья («Интегральный показатель здоровья») / A.B. Соколов, Ю.А. Баландин, Г.И. Лабутин Свид-во Роспатента № 2001610226. Москва, 2001.

126. Соколов A.B. Концептуальный подход к оценке эффективности восстановительных технологий / A.B. Соколов //

127. Современные диагностические и восстановительные технологии: сб. науч. тр. / под ред. проф. A.B. Соколова. Рязань: РязГМУ, 2006. - Вып.З. - С. 3-9.

128. Соколов A.B. Интегральная оценка резервов индивидуального здоровья: методические рекомендации / A.B. Соколов. М., 2003. - 50с.

129. Соколов A.B. Научно-методическое обоснование нового принципа оценки эффективности восстановительных технологий / A.B. Соколов // Вестн. восстановительной медицины. 2004. - № 2. - С. 7-11.

130. Соколов A.B. Современная технология укрепления и восстановления здоровья в санаторно-курортной практике / A.B. Соколов // Главврач. 2004. - № 2. - С. 52-61.

131. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии / Е.И. Сорокина. М.: Медицина, 1989. - 384с.

132. Состояние функции внешнего дыхания у больных ИБС под влиянием лазерной терапии / С.Ю. Сапожникова и др. // Материалы I Нац. конгр. терапевтов. М.: Изд-во «Бионика», 2006. - С. 192-193.

133. Спичкина B.JI. Клинико-функциональные особенности течения артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой: автореф. дис. . канд. мед. наук / B.JI. Спичкина. Рязань, 2007. - 24с.

134. Справочник по диетологии / под ред. акад. РАМН В.А. Тутельяна, чл.-корр. РАМН М.А. Самсонова. М.: Медицина, 2002. - С. 127-228.

135. Стрюк Р.И. Новые принципы оценки функционального состояния организма при санаторно-курортном лечении / Р.И. Стрюк, И.Г. Длусская, Н.Ю. Цыганюк // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физич. культуры. 2004. - № 2. - С. 28-29.

136. Суворов Н.Ф. Адренергические системы и поведение / Н.Ф. Суворов, В.В. Суворов. Л.: Наука, 1978.- 189с.

137. Табеева Д.М. Практическая акупунктура / Д.М. Табеева. -Смоленск: Гомеопатическая медицина, 1997. 492с.

138. Тутельян В.А. Основы рационального питания / В.А. Тутельян, Б.П. Суханов // Мед. помощь. 2005. -№ 3. - С. 38-43.

139. Физические нагрузки и атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, индуцирующий атеросклероз / М.Г. Бубнова и др. // Кардиология. 2003. - № 3. - С. 4349.

140. Физические нагрузки и атеросклероз: проатерогенное влияние статических нагрузок высокой и умеренной интенсивности налипидтранспортную систему крови / Д.М. Аронов и др. // Кардиология. -2003.-№2. -С. 35-39.

141. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта / A.B. Фролькис. JL: Медицина, 1991. - 224с.

142. Фурсова М.С. Обоснование эффективности укороченных курсов реабилитационного лечения больных гипертонической болезнью трудоспособного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.С. Фурсова. -Рязань, 2006.-23с.

143. Цфасман А.З. Внезапная сердечная смерть (и ее профессиональные аспекты) / А.З. Цфасман. М.: МЦМНО, 2002. - 248с.

144. Чазов Е.И. Лечение ишемической болезни сердца / Е.И. Чазов // Тез. 7-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». -М., 2000.-С. 149.

145. Чудецкая В.Р. Качество жизни больных ревматоидным артритом н его динамика на фоне противовоспалительной терапии: автореф. дис. . канд. мед. паук / В.Р. Чудецкая. — Иваново, 2006. 23с.

146. Чурсина Т.В. Велотренировки по методике свободного выбора нагрузки и гемодинамика у больных ишсмической болезнью сердца в стационаре / Т.В. Чурсина, A.B. Молчанов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физич. культуры. 2006. — № 5. - С. 5-8.

147. Шальнова С.А. Артериальная гипертония и ИБС в амбулаторной практике врача кардиолога. От имени участников программы ПРЕМЬЕРА / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Ю.А. Карпов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - № 5 (2). - С. 73-80.

148. Шептулин A.A. Синдром раздраженного кишечника / A.A. Шептулин // Рус. мед. журн. 1999. - № 11. - С. 18-22.

149. Шубик Ю.В. Ингибитор АПФ эналаприл в лечении желудочковых аритмий / Ю.В. Шубик, И.Е. Михайлова // Вестн. аритмологии. 1999. - № 11. - С. 48-51.

150. Шумский В.В. Дозозависимые особенности антиоксидантного действия альфа-токоферола ацетата / В.В. Шумский // Материалы науч. -практ. конф. молодых ученых. Рязань: РязГМУ, 2006. - С. 23-24.

151. Элыитейн Н.В. Множественность заболеваний как одна из ключевых проблем современной гастроэнтерологии / Н.В. Элыитейн // Гастробюллетень. -2001. — № 2. С. 99.

152. Эффективность санаторной реабилитации больных после холецистэктомии / Ю.С. Кокарев и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, кологгроктологии. 2006. - №5. - С.95.- (Прил. 28: Материалы 12-н Рос. Гастроэнтерол. Недели).

153. Якушин С.С. Инфаркт миокарда / С.С. Якушин. Рязань: «Голос Губернии», 2004. - 204с.

154. A meta-analytic review of research on hostility and physical health / T.Q. Miller et al. // Psych. Bull. 1996. - Vol. 119. - P. 322-348.

155. A prospective study of maturity onset diabetes mellitus and risk of coronary heart disease and stroke in women / J.E. Manson et al. // Arch. Intern. Med. - 1991.-Vol. 151.-P. 1141-1147.

156. Activated and total coagulation factor VII and fibrinogen in coronary artery disease / R. Danielson et al. // Scand. Cardiovasc. 1998. -Vol. 32.-P. 87-95.

157. Assessment of Quality of Life in Clinical Trials of Cardiovascular Therapies / N.K. Wenger et al. // Le Jacq. 1984. - P. 170-183.

158. Association of fibrinogen, C-reactive protein, albumin leukocyte count with coronary heart disease: a meta-analysis of prospective studies / J. Danesh et al. // J. A. M. A. 1998. - Vol. 279. - P. 1477-1482.

159. Bagrov A.Y. Plasma beta-endorphin levels in acute myocardial infarction / A.Y. Bagrov // Ann. Emergency Med. 1993. - Vol. 22. - P. 268269.

160. Barefoot J.C. Symptoms of depression, acute myocardial infarction and total mortality in a community sample / J.C. Barefoot, M. Schroll // Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 1976-1980.

161. Baseline characteristics influencing quality of life in women undergoing gynecologic oncology surgery / K.M. Gil et al. // Health Qual. Life Outcomes. 2007. - Vol. 5. - P. 25.

162. Baum R.S. Survival after resuscitation from out-of-hospital ventricular fibrillation / R.S. Baum, H. Alvarez, L.A. Cobb // Circulation. -1974.-Vol. 50.-P. 1231.

163. Bonfils S. Quality of life in gastroenterology / S. Bonfils // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Suppl. 206. - P. 37-37.

164. Bubien R.S. A randomized comparison of quality of life and exercise capacity with DDD and VV1R pacing modes / R.S. Bubien, G.N. Kay // Pace. 1990. - Vol. 13. - P. 524.

165. Bumey R.E. Ambulatory and admitted laparoscopic cholecystectomy patients have comparable outcomes but different functional health status / R.E. Burney, K.R. Jones // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16. - P. 921-926.

166. Changes in coping strategies, social support, optimism and health-related quality of life following traumatic brain injury: a longitudinal study / T. Tomberg ct al. // Brain Inj. 2007. - Vol. 21, № 5. p. 479-488.

167. Children proxies' quality-of-life agreement depended on the country using the European KIDSCREEN-52 questionnaire / S. Robitail et al. // J. Clin. Epidemiol. 2007. - Vol. 60, № 5. - P. 469-478.

168. Components of hostility as predictors of sudden death and myocardial infarction in the MRFIT / T.M. Dembroski ct al. // Psycosom. Med. 1989. - Vol. 51. - P. 514-522.

169. Coronary heart disease in women, randomized clinical trials, HERS and RUTH / E. Barrett-Conor et al. // Maturitas. 1998. - Vol. 31. - P. 1-7.

170. Corraway R.E. The use of radioimmunoassay to compare the tissue and subcellular distribution of neurotensin and neuromedin N in the cat / R.E. Corraway, S.P. Mitra// Endocrinology. 1987. - Vol. 120. - P. 2092-2100.

171. Dancey C.P. Towards to a better understanding of patients with IBS / C.P. Dancey, S. Backhouse // J. Adv. Nursing. 1993. - Vol. 18. - P. 14431450.

172. Danesh J. Chronic infections and coronary heart disease: is there a link? / J. Danesh, R. Collins, R. Peto // Lancet. 1997. - Vol. 350. - P. 430-436.

173. Development and validation of a disease-targeted quality of life instrument in chronic hepatitis B: The hepatitis B quality of life instrument, version 1.0 / B.M. Spiegel et al. // Hepatology. 2007. - Vol. 46, № 1. - P. 113-121.

174. Dietary lipids and blood cholesterol: quantitative meta-analysis of metabolic ward studies / R. Clearke et al. // B. M. J. 1997. - Vol. 314. - P. 112-117.

175. Drossman D.A. American Gastroenterological Association technical review on irritable bowel syndrome / D.A. Drossman, M. Camilleri, W.E. Whitehead // Gastroenterology. 1998. - Vol. 95. - P. 701-708.

176. Eckel R.H. For the AHA Nutrition Committee. American Heart Association call to action: obesity as a major risk factor for coronary heart disease / R.H. Eckel, R.M. Krauss // Circulation. 1998. - Vol. 97. - P. 20992100.

177. Effects of angiotensin II and captopril on inducible sustained ventricular tachycardia two weeks after myocardial infarction in the pig / C.D. de Langen et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1989. - Vol. 13. - P. 186-191.

178. Effect of radiofrequency catheter ablation on health-related quality of life and activities of daily living in patients with recurrent arrhythmias / R.S. Bubien et al. // Circulation. 1996. - Vol. 16, № 4. - P. 335-347.

179. Effects of the diabetic patients' perceived social support on their quality-of-life / F. Goz et al. // J. Clin. Nurs. 2007. - Vol. 16, №7. - P. 13531360.

180. Effects of the maze operation on health-related quality of life in patients with atrial fibrillation / S. Lonnerholm et al. // Circulation. 2000. -Vol.101.-P.2607-2611.

181. Eisen G.A. Health-related quality of life: a primer for gastroenterologists / G.A. Eisen, G.R. Locke, D. Provenzale // Amer. J. Gastroenterol. 1999.-Vol. 94. - P. 2017-2021.

182. Elliott T.E. The prognostic value of measuring health-related quality of life in hospice patients / T.E. Elliott, J. A. Palcher // J. Palliat. Med. -2007. Vol. 10, №3. - P. 696-704.

183. Escobedo L.G. Risk factors for sudden coronary death in the United States / L.G. Escobedo, C.Y. Caspersen // Epidemiology. 1997. - Vol. 8. - P. 175-180.

184. Evaluation of a new quality of life questionnaire for patients with irritable bowel syndrome / B.A. Hahn et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. -1997.-Vol. 11.-P. 547-552.

185. Evaluation of treatment for congestive heart failure in patients aged 60 years and older using generic measures of health status (SF-36 and COOP charts) / C. Jenkinson et al. // Age Ageing. 1997. - Vol. 26, №1. - P. 7-13.

186. Female sexual and hormonal status in patients with bronchial asthma: relationship with respiratory function tests and psychological and somatic status / M.M. Ba§ar et al. // Urology. 2007. - Vol. 69, № 3. - P. 421425.

187. Ferrari R. Angiotensin-converting enzyme inhibition in cardiovascular disease: evidence with perindopril / R. Ferrari // Expert Rev. Cardiovascular Ther. 2005. - Vol. 3, № 1. - P. 15-29.

188. Fletcher A.E. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease / A.E. Fletcher, B.M. Hunt, C.J. Buipitt // J. Chron. Dis. -1987. Vol.40, №6. - P. 557-566.

189. Fowler M.B. Beta-blockers in heart failure. Do they improve the quality as well as quantity of life? / M.B. Fowler // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19 (Suppl. P).-P. 17-25.

190. Froberg D.G. Methodology for measuring health-state preferences — IY: Progress and a research agenda / D.G. Froberg, R.L. Kane // J. Clin. Epidemiol. 1989. - Vol. 42, № 7. - P. 675-685.

191. Functional status and quality of life in patients with heart failure undergoing coronary bypass surgery after assessment of myocardial viability / T.H. Marwick et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 33. - P. 750-758.

192. Funke H. Genetic determinants of high density lipoprotein levels / H. Funke//Curr. Opin. Lipidol. 1997.-Vol. 8.-P. 189-196.

193. Gastrointestinal quality of life in patients with symptomatic or asymptomatic cholelithiasis before and after laparoscopic cholecystectomy / B. Mentes Bulent et al.//Surg. Endose. -2001. Vol. 15.-P. 1267-1272.

194. General Population Norms for Romania using the Short Form 36 Health Survey (SF-36) / V. Mihaila et al. // QL News Letter. 2001. - № 26. -P. 17-18.

195. Glise H. Quality of life assessments in the evaluation of gastroesophageal reflux and peptic ulcer disease before, during and after treatment / H. Glise, B. Hallerback, B. Johansson // Scand. J. Gastroenterol. -1995. Vol. 30 (Suppl. 208). - P. 13-15.

196. Guggisberg A.G. The significance of the sympathetic nervous system in the pathophysiology of periodic leg movements in sleep / A.G. Guggisberg, S.W. Hess, J. Mathis // Sleep. 2007. - Vol. 30, № 6. - P. 755-766.

197. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: the Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology / K. Fox et al. // Eur. Heart J. 2006. - Vol. 27. — P. 1341-1381.

198. Health hazards in middle-aged women with cardiovascular disease: a case-control study of swedish women. The women's health in the Lund area (WHILA) study / Y.A. Shakir et al. // J. Womens Health (Larchmt). 2007. -Vol. 16, №3.-P. 406-414.

199. Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk for sudden death / A. Algra et al. // Circulation. 1993. - Vol. 88. -P. 180-185.

200. Heart rate variability from short electrocardiographic recordings predicts mortality from all cases in middle-aged and elderly men. The Zutphen Study / J.M. Dekker et al. // Am. J. Epidemiol. 1997. - Vol. 145. - P. 899908.

201. High-dose intravenous isosorbide-dinitrate is safer and better than Bi-PAP ventilation combined with conventional treatment for severe pulmonary edema / A. Sharon et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 36. - P. 832837.

202. Hinev A.I. Ileal substitution of a radiologically injured duplex female ureter via novel antireflux technique / A.I. Hinev, S.M. Paunov, B.D. Balev // Acta Med. Okayama. 2007. - Vol. 61, № 3. - P. 179-186.

203. Hlatky M.A. Quality of life in patients with supraventricular arrhythmia / M.A. Hlatky, W.K. Vaughn // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 1491-1493.

204. Homocysteine and ischemic heart disease: results of a prospective study with implications regarding prevention / N.J. Wald et al. // Arch. Intern. Med. 1998.-Vol. 158.-P. 862-867.

205. Hunt S.M. The problem of quality of life / S.M. Hunt // Quality of life Res. 1997. - Vol. 6. - P. 205-210.

206. Impact of choice of therapeutic strategy for acute cholecystitis on patient's health-related quality of life. Results of a randomized, controlled clinical trial / M. Johansson et al. // Dig. Surg. 2004. - Vol. 21, № 5-6. - P. 359-362.

207. Impact of coronary artery bypass grafting on various aspects of quality of life / H. Sjoland et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - Vol. 12, №4.-P. 612-619.

208. Impact of depression and disability on quality of life in Iranian patients with multiple sclerosis / P. Ayatollahi et al. // Mult. Scler. 2007. -Vol. 13, №2. - Y215-211.

209. Incidence and prediction of ischemic heart disease in London busmen / Y.N. Morris et al. // Lancet. 1996. - Vol. 2. - P. 552-559.

210. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis / D.L. Bhatt et al.//J. A. M. A.-2006.-Vol. 295.-P. 180-189.

211. Is quality of life improved by radiofrequency catheter ablation? A pilot study to assess measurable outcomes / S. Knotts et al. // Pace. 1994. -Vol. 17.-P. 28.

212. Ischemic heart disease and platelet aggregation: the Caerphilly Collaborative Heart Study / P.C. Elwood et al. // Circulation. 1991. - Vol. 83.-P. 38-44.

213. Jasiak-Tyrkalska B. Physiotherapeutical management after osteoporotic fractures / B. Jasiak-Tyrkalska, E. Czerwiñski // Ortop. Traumatol. Rehabil. 2006. - Vol. 8, № 4. p. 388-394.

214. Jones P.W. Health status, quality of life and compliance / P.W. Jones // Eur. Respir. Rev. 1998. - Vol. 8, №56. - P. 243-246.

215. Jung W. A prospective quality of life study in 144 patients with transvenous implantable cardioverter-defibrillators / W. Jung, A. Grecu // Eur. Heart J. 1996.-Vol.17 (abstr. suppl.).-P. 28.

216. Keys A. Seven Countries: A multivariate analysis of death and coronary heart disease / A. Keys. Cambrige, MA: Harvard University Press, 1980.

217. Leineweber K. Regulation and role of the presynaptic and myocardial Na+/H+ exchanger NHE1: effects on the sympathetic nervous system in heart failure / K. Leineweber, G. Heusch, R. Schulz // Cardiovasc. Drug Rev. 2007. - Vol. 25, № 2. - P. 123-131.

218. Linking clinical relevance and statistical significance in evaluating intra-individual changes in health-related quality of life / K.W. Wyrwich et al. // Med. Care. 1999. - Vol. 37. - P. 469-478.

219. Lydiard R.B. Anxiety and the IBS / R.B. Lydiard // Psych. Ann. -1992,-Vol. 22.-P. 612-618.

220. Maher E. In vitro and in vivo evidence of neurotensin release from preganglionic axon terminals in the stellate ganglion of the cat / E. Maher, B. Bachoo, C. Polosa // Brain Res. 1994. - Vol. 640. - P. 131-135.

221. McHorney C.A. The MOS 36-item short form health survey (SF-36), II: psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs / C.A. McHorney, J.E. Ware, A.E. Raczek // Med. Care. 1993. - Vol.31. - P. 247-263.

222. Measurement of functional inability and quality of life in cardiac failure. Transcultural adaptation and validation of the Goldman, Minnesota, and Duke questionnaires / S. Briancon et al. // Arch. Mai. Coeur. 1998. - Vol. 90, № 12.-P. 1577-1585.

223. Measuring the quality of life of cancer patients, a concise QL-index for use by physicians / W.O. Spitzer et al. // Arch. Mai. Coeur. 1981. - Vol. 34.-P. 585-597.

224. Mineo T.C. Long-term results of tailored lung volume reduction surgery for severe emphysema // T.C. Mineo, E. Pompeo // Clin. Ter. 2007. -Vol. 158, №2.-P. 127-133.

225. Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease / J.A. Spertus et al. // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74, № 15. - P. 1240-1244.

226. MOS short form 36 and Oswestry Disability Index outcomes in lumbar fusion: a multicenter experience / S. Glassman et al. // Spine J. 2006. -Vol. 6, № 1.-P. 21-26.

227. Multivitamin supplementation in HIV-positive pregnant women: impact on depression and quality of life in a resource-poor setting / M.C. Smith Fawzi et al. // HIV Med. 2007. - Vol. 8, №4. - P. 203-212.

228. Neurocognitive functioning and improvement in quality of life following participation in cardiac rehabilitation / R.A. Cohen et al. // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 83, № 9. - P. 1374-1378.

229. Noll G. Pathogenesis of atherosclerosis: a possible relation to infection / G. Noll // Atherosclerosis. 1998. - Vol. 140. (Suppl. 1). - P. S3-S9.

230. Nuyt A.M. Mechanisms underlying developmental programming of elevated blood pressure and vascular dysfunction: evidence from human studies and experimental animal models / A.M. Nuyt // Clin. Sci. (Lond). 2008. -Vol.114,№ l.-P. 1-17.

231. Patterns and predictors of quality of life at 5 to 10 years after heart transplantation / K.L. Grady et al. // J. Heart Lung Transplant. 2007. - Vol. 26, № 5. - P.535-543.

232. Plasma beta-endorphin and metenkephalin in cardiogenic shock following acute myocardial infarction / M. Negri et al. // Med. Sci. Res. -1991.-Vol. 13.-P. 413-414.

233. Plasma homocysteine levels and mortality in patients with coronary artery disease / O. Nygard et al. // New Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337. - P. 230-236.

234. Predictors of improvement in health-related quality of life in patients undergoing cholecystectomy / J.M. Quintana et al. // Br. J. Surg. — 2003. Vol. 90. - P. 1549-1555.

235. Prognostic value of ischemic electrocardiografic findings for cardiovascular mortality in men and women / D. De Bacquer et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 32. - P. 680-685.

236. Prospective study of serum total homocysteine concentration and risk of stroke in middle-aged British men / I.J. Pery et al. // Lancet. 1995. -Vol. 346.-P. 1395-1398.

237. Psychosocial outcome one years after a first myocardial infarction / I. Wiklund et al. // J. Psychosom. Res. 1984. - Vol. 28. - P. 309-321.

238. QT prolongation and sudden cardiac death in patients with alcoholic liver disease / C.P. Day et al. // Lancet. 1993. - Vol. 341. - P. 1423-1428.

239. Quality of life and pain in patients with acute cholecystitis. Results of a randomized clinical trial / M. Vetrhus et al. // Scand. J. Surg. 2005. -Vol. 94, №1.- P. 34-39.

240. Quality of life assessment in patients with paroxysmal atrial fibrillation or paroxysmal supraventricular tachycardia / M.E. Hamer et al. // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74. - P. 826-829.

241. Quality of life dynamics in chronic bronchitis patients during conventional treatment / A.A. Novik et al. // QOL Newsletter. 2001. - Vol. 27. - P. 11-12.

242. Quality of life in persons with irritable bowel syndrome / D.L. Patrick et al. // Dig. Dis. Sci. 1998. - Vol. 43. - P. 400-411.

243. Quality of life in smokers: focus on functional limitations rather than on lung function? / R.M. Geijer et al. // Br. J. Gen. Pract. 2007. - Vol. 57, №539. - P. 477-482.

244. Quality of life of HIV-infected persons in Croatia / S. Belak Kovacevic et al. // Coll. Antropol. 2006. - Suppl. 2. - P. 79-84.

245. Radio frequency catheter ablation of common atrial flutter significance of palpitations and quality-of-life evaluation in patients with provenisthmus block / F. Anselme et al. // Circulation. 1999. - Vol. 99. - P. 534540.

246. Reinseth L. Women with rheumatoid arthritis: Non-vocational activities and quality of life / L. Reinseth, G.A. Espnes // Scand. J. Occup. Ther. -2007.-Vol. 14, №2.-P. 108-115.

247. Relation among personality and symptoms in nonulcer dyspepsia and IBS / N.J. Tal ley et al. // Gastroenterology. 1990. - Vol. 99. - P. 327333.

248. RR variability in healthy, middle-aged persons compared with patients with cronic coronary heart disease orrecent acute myocardial infarction / J.T. Bigger etal. //Circulation. 1995. -Vol. 91, №7.-P. 1936-1943.

249. Rumsfeld J.S. Health-related quality of life as a predictor of mortality following coronary artery bypass graft surgery / J.S. Rumsfeld, S. MacWhinney, M. McCarthy // J. A. M. A. 1999. - Vol. 281, № 14. - P. 12981303.

250. Schnelldorfer T. Operative management of chronic pancreatitis: longterm results in 372 patients / T. Schnelldorfer, D.N. Lewin, D.B. Adams // J. Am. Coll. Surg. 2007. - Vol. 204, №5. - P. 1039-1045.

251. Sevenhuysen G.P. A new perspective on quality of life / G.P. Sevenhuysen, J.A. Trumble-Waddell // J. Clin. Epidemiol. 1997. - Vol. 50, №3. - P. 231-232.

252. Shin-Huang Lee. Effects of radiofrequency catheter ablation on quality of life in patients with atrial flutter / Lee Shin-Huang // Am. J. Cardiol. -1999.-Vol. 84.-P. 278-283.

253. Sowers J.R. Diabetes mellitus and cardiovascular disease in women / J.R. Sowers // Arch. Intern. Med. 1998. - Vol. 158. - P. 617-621.

254. Stamlcr J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk: U.S. population data / J. Stamler, R. Stamler, J.D. Neaton // Arch. Intern. Med. 1993.-Vol. 153.-P. 598-615.

255. Statement on exercise: benefits and recommendations for physical activity programs for all Americans / G.F. Fletcher et al. // Circulation. 1996. -Vol. 94.-P.-857-862.

256. Stein J.H. Lipoprotein Lp(a) excess and coronary heart disease / J.H. Stein, R.S. Rosenson // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157. - P. 11701176.

257. Surgical therapies in brain metastasis / A.A. Kanner et al. // Semin. Oncol. 2007. - Vol. 34, № 3. - P. 197-205.

258. Surgical therapy for 101 patients with acquired immunodeficiency syndrome and symptomatic cholecystitis / J.l. Leiva et al. // Am. J. Surg. — 1997.-Vol. 174, №4. -P. 414-416.

259. Svedlund J. GSRS a clinical rating scale for gastrointestinal symptoms in patients with irritable bowel disease and peptic ulcer disease / J. Svedlund, I. Sjodin, G. Dotevall // Dig. Dis. Sci. - 1988. - Vol. 33. - P. 129134.

260. Symptomatic improvement after radiofrequency catheter ablation for typical atrial flutter / P.A. O'Callaghan et al. // Heart. 2001. - Vol. 86. -P. 167-171.

261. Systolic dysfunction in urban Japan / M.M. Ramadan et al. // Circ. J. 2008. - Vol. 72, № 3. p. 349-357.

262. Taylor S.H. Drug therapy and quality of life in angina pectoris / S.H. Taylor // Am. Heart J. 1987. - Vol. 114, № 1 (pt. 2). - P. 234-240.

263. The Nottingham health profile as a measure of quality of life following combined heart and lung transplantation / B.J. O'Brien et al. // J. Epademiol. Commun. Hlth. 1988. - Vol.42, № 3. - P. 232-234.

264. Talley N.J. Non-ulcer dyspepsia: potential causes and pathophysiology / N.J. Talley, S.F. Phillips 11 Ann. Intern. Med. 1988. - Vol. 108, № 6.-P. 865-870.

265. The role of local and systemic renin angiotensin system activation in a genetic model of sympathetic hyperactivity-induced heart failure in mice / J.C. Ferreira et al. // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2008. -Vol. 294, № 1.-R26-32.

266. The WHOQOL Group. What Quality of Life? // World Health Forum. 1996.-Vol.17.-P. 354-356.

267. Tissue plasminogen activator and risk of myocardial infarction: the Rotterdam Study / G. Van der Bomy et al. // Circulation. 1997. - Vol. 95. -P. 2623-2627.

268. Velanovich V. Laparoscopic versus open surgery: a preliminary comparison of quality of life outcomes / V. Velanovich // Surg. Endosc. 2000. -Vol. 14.-P. 16-21.

269. Ware J.E. Measuring patient's views: the optimum outcome measure. SF-36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view/J.E. Ware // BMJ. 1993.-Vol. 306.-P. 1429-1430.

270. Ware J.E. The MOS 36-item short form Health Survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Med. Care. 1992.-Vol. 30. - P. 473-483.

271. Weiss S.T. Cardiovascular effects of environmental tobacco smoke / S.T. Weiss // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 599.

272. Wenger N.K. Physical activity and modification of coronary risk / N.K. Wenger // Secondary prevention of coronary heart disease / eds.: K. Pyorala et al. New York: Thieme - Stratton, 1983. - P. 56-62.

273. Wenger N.K. Quality of life: can it and should it be assessed in patients with heart failure? / N.K. Wenger // Cardiology. 1989. - Vol. 76. - P. 381-398.

274. Wolfer E.E. Effects of ACE inhibitor tHerapy on quality of life in parients with heart failure / E.E. Wolfel // Pharmacotherapy. 1998. - Vol. 18, №6. -P. 1323-1334.

275. Wood-Dauphinee S. Reintegration to normal living as a proxy to quality of life / S. Wood-Dauphinee, J.I. Williams // J. Chron. Dis. 1987. -Vol. 40, № 6. - P. 491-499.

276. Wuslin L.R. A systematic review of the mortality of depression / L.R. Wuslin, G.E. Vaillant, V.E. Wells // Psyhosom. Med. 1999. - Vol. 61. -P. 6-17.

Автореферат диссертации по медицине на тему АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА НА РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЭТАПЕ

Оглавление диссертации Палей, Елена Семеновна :: 2008 :: Рязань

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Палей, Елена Семеновна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Палей, Елена Семеновна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций