Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Актиномикоз крестцово-копчиковой и перинатальной областей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Халин, Денис Анатольевич :: 0 ::
ВВЕДЕНИЕ.3
ГЛАВА I. Обзор литературы. 9
ГЛАВА II. Общие сведения о наблюдаемых больных и методы исследования.34
2.1. Общие сведения о больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей. 34
2.2. Методы исследования.38
ГЛАВА III. Диагностика актиномикоза крестцовокопчиковой и перианальной областей.54
ГЛАВА IV. Лечебная тактика у больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной области.64
4.1. Предоперационная подготовка.64
4.2. Хирургическое лечение.77
4.3. Послеоперационный период. 91
ГЛАВА V. Результаты лечения актиномикоза крестцовокопчиковой и перианальной областей. 97
5.1. Непосредственные результаты лечения. 97
5.2. Отдаленные результаты лечения. 101
Введение диссертации по теме "Хирургия", Халин, Денис Анатольевич, автореферат
Актуальность исследования. Актиномикоз - хроническое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся поражением различных органов и тканей с образованием плотных инфильтратов, которые затем нагнаиваются с появлением свищей.
Актиномикоз встречается повсеместно в практике врачей различных специальностей и составляет до 2,5 - 10,0% всех хронических гнойных процессов различной локализации [23]. Давно известно, что типичный актиномикоз случается в 2,5-3,0 раза более часто у мужчин, чем у женщин [118, 132]. Кроме того, эпидемиологические данные, показывают, что неравное распределение заболевания по полу ограничено только больными половозрелого возраста. До полового созревания и в климактерическом периоде, актиномикоз распределен между полами равномерно. Это говорит о том, что заболевание может случаться во всех возрастных группах. Наиболее высокая частота случаев актиномико-за наблюдается у мужчин в возрасте от 21 до 40 лет и у женщин от 11 до 30 лет [118, 132, 152].
Хотя спорадический актиномикоз встречается по всему миру, тем не менее, частота изменяется от континента к континенту, от страны до страны, или даже от региона к региону, возможно отражая изменяющиеся стандарты ухода за зубами и различия в количестве и типах используемых антибиотиков. Такие факторы могут объяснять более редкое наличие шейно-лицевого актиномикоза в США по сравнению с Европой, но более высокую распространенность торакальных и абдоминальных инфекций на североамериканском континенте.
Актиномикоз - заболевание, вызываемое актиномицетами. Длительное время актиномицеты считали грибами, однако изучение морфологии и биологических свойств позволило отнести их к большой и гетерогенной группе бактерий, теперь принадлежащей к порядкам Actinomycetales и Bifidobacteriales подкласса Actinobacteridae в недавно определенном классе Actinobacteria (Stackebrandt, Rainey и Ward - Rainey, 1997). Актиномицеты распространены повсеместно. Широкое их распространение объясняется нетребовательностью к питанию и быстрым приспособлением к изменению внешних условий.
Актиномикоз крестцово-копчиковой и перианальной областей — тяжелое прогрессирующее заболевание, приводящее больного к крайнему истощению, протекает оно тяжело, трудно диагностируется, плохо поддается лечению и приводит к длительной потере трудоспособности. Большинство хронически протекающих поражений крестцово-копчиковой и перианальной областей диагностируются обычно как хронический парапроктит пиококковой этиологии, туберкулез, рецидивы пилонидальной кисты. Очень часто это заболевание протекает с образованием стриктуры прямой кишки, множественных свищевых ходов, возможно недержание кала. К сожалению, большинство практических врачей, к которым такие больные обращаются, недостаточно знакомы с сущностью этой болезни, ее диагностикой и современными методами лечения. Тем более, что среди широкого круга врачей до сих пор существует мнение об ак-тиномикозе крестцово-копчиковой и перианальной областей как о крайне редко встречающемся заболевании.
Несмотря на то, что актиномикоз (как заболевание) насчитывает уже более чем столетнюю историю изучения, так и не удалось прийти к единому мнению в вопросе лечения актиномикоза в общем и актиномикоза крестцово-копчиковой и перианальной областей в частности. До сих пор не разработаны вопросы комплексной диагностики и комплексной терапии, а так же нет данных когда нужно применять консервативные методы лечения, а когда оперативные или их сочетание. Одни авторы (Г.О. Сутеев, Б.Л. Осповат, А.И. Рыбаков, Н.А. Иванова и др., 1949г.) являются сторонниками консервативной терапии, которая включает в себя: специфическую иммунотерапия (актинолизатом), химиотерапия (йодсодержащие препараты), антибиотикотерапия. Другой ряд авторов (В.И. Казанский, С.И. Спасокукоцкий, А.К. Быховский и др., 1949г.) -сторонники оперативного лечения.
Имеющаяся весьма разнообразная литература по актиномикозу далеко не освещают всех сторон данной проблемы. Все эти работы были написаны и опубликованы до 1960-х годов, что делает их малоинформативными в современном аспекте. В современной литературе имеются единичные журнальные статьи, но это, как правило, работы казуистического характера с описанием отдельных клинических наблюдений. Вышеизложенные данные указывают на то, что проблема выбора метода лечения больных актиномикозом в проктологии еще далеко до своего завершения. Поэтому все новые исследования в данном направлении являются актуальными и имеют большую практическую ценность.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей путем внедрения современных методов диагностики актиномикоза, оптимизации предоперационной подготовки больных, составление алгоритма показаний при выборе метода оперативного лечения и разработки дифференцированного подхода к выбору метода оперативного лечения.
Основные задачи исследования:
1. Внедрить микробиологический, патогистологический методы диагностики актиномикоза крестцово-копчиковой и перианальной областей.
2. Разработать методику этапной предоперационной подготовки больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей, в зависимости от стадии и распространенности воспалительного процесса.
3. Составить и внедрить в практическое здравоохранение алгоритм показаний при выборе метода хирургического лечения больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей.
4. Разработать комплекс мероприятий по закрытию кожных дефектов анокопчиковой области и профилактике послеоперационных осложнений.
Научная новизна работы: Автор используя метод микробиологического исследования содержимого гнойных полостей и отделяемого из свищевых ходов у больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей существенно улучшил качество дооперационной диагностики, повысили эффективность лечения в до- и послеоперационном периодах у этих больных.
Предложены и успешно использованы в клинической хирургии эффективные методы поэтапной предоперационной подготовки, включающие современные методы антибиотикотерапии, иммунотерапию препаратом «Полиоксидо-ний», санацию свищевых ходов, дренирование инфильтратов и бужирование стриктуры прямой кишки.
Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм показаний при выборе метода хирургического лечения больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей, включающий комплекс оперативных вмешательств в зависимости от локализации и характера распространения патологического процесса.
Показаны преимущества метода свободной кожной пластики расщепленным кожным лоскутом в сочетании с кожной пластикой по методу Лимберга для закрытия обширных кожных дефектов на завершающем этапе хирургического лечения больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей.
Разработанный лечебно-диагностический комплекс мероприятий у больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей позволил существенно повысить эффективность хирургического лечения этой категории больных.
Практическая значимость:
Использованный метод микробиологического исследования отделяемого из свищевых ходов у больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей позволил существенно повысить качество дооперационной диагностики и соответственно эффективность оперативного лечения этих больных.
Разработанный алгоритм показаний при выборе метода хирургического лечения у больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей позволил значительно улучшить непосредственные и отдаленные исходы заболевания, снизить число рецидивов заболевания.
Использование метода свободной кожной пластики расщепленным кожным лоскутом в сочетании с кожной пластикой по методу Лимберга для закрытия обширных кожных дефектов на завершающем этапе хирургического лечения больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей дает возможность сократить сроки пребывания больных в стационаре в послеоперационном периоде, снизить количество ближайших и отдаленных осложнений, получить хороший косметический эффект.
Предложенный комплекс диагностических и лечебных мероприятий при оказании помощи больным актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей дает возможность существенно повысить качество хирургической помощи этим больным, он прост, экономичен, дает хорошие результаты лечения и может быть рекомендован хирургам общего профиля и проктологам.
Внедрение результатов исследования. Результаты лечения актиномикоза крестцово-копчиковой и перианальной областей внедрены в практику работы хирургических отделений МУЗ «Городская клиническая больница №2» г. Ставрополя, МУЗ «Кисловодская центральная городская больница» г. Кисловодска.
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общей хирургии, хирургических болезней факультета последипломного образования врачей Ставропольской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены на XII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых (г. Ставрополь, 2004г.), на IV конференции гастроэнтерологов ЮФО (г. Кисловодск 2005г.), на VI конференции гастроэнтерологов ЮФО (г. Ессентуки 2007г.).
Апробация работы проведена на межкафедральной конференции кафедр общей хирургии, хирургических болезней №1, хирургических болезней №2, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии, хирургических болезней ФПО Ставропольской государственной медицинской академии и сотрудников хирургических отделений МУЗ «2-я городская больница» г.Ставрополя (г. Ставрополь, 2006г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ, которые достаточно полно отражают содержание работы.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Внедрение микробиологического, патогистологического методов диагностики актиномикоза крестцово-копчиковой и перианальной областей позволяет более точно устанавливать диагноз.
2. Разработанный метод этапной предоперационной подготовки больных актиномикозом крестцово-копчиковои и перианальнои областей, в зависимости от стадии и распространенности воспалительного процесса обеспечивает сокращение сроков предоперационного периода и более качественную подготовку больного к операции.
3. Разработанный алгоритм действий при выборе метода хирургического пособия при лечении больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей дает возможность осуществить индивидуальный подход к лечению, избрать оптимальный вид оперативного вмешательства в зависимости от степени распространения процесса и связи с прямой кишкой.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Актиномикоз крестцово-копчиковой и перинатальной областей"
выводы
1. Комплекс диагностических методов (микробиологический, патоги-стологический) исследования при актиномикозе крестцово-копчиковой и перианальной областей, объективная оценка полученных данных дают возможность поставить точный диагноз и решить вопрос о выборе для каждого больного оптимального метода лечения.
2. Предлагаемый нами способ этапной предоперационной подготовки больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей, в зависимости от стадии и распространенности воспалительного процесса обеспечивает радикальность оперативного вмешательства и значительное сокращение послеоперационного периода.
3. Разработанный нами алгоритм показаний к оперативным методам лечения больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей дает возможность свободно ориентироваться в разнообразных сочетаниях патологических изменений и избрать адекватный вид оперативного вмешательства в зависимости от степени распространения процесса, связи с прямой кишкой и соседними органами, а также при различных осложнениях, вплоть до ма-лигнизации.
4. Оптимальным методом закрытия обширных дефектов крестцово-копчиковой области является сочетание кожной пластики по методу Лимберга со свободной кожной пластикой расщепленным кожным лоскутом.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В предоперационном периоде больным с актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей показана тщательная подготовка по разработанной нами схеме, включающей в себя антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование нагноившихся инфильтратов, санацию свищевых ходов, бужиро-вание стриктуры прямой кишки, иммунотерапия (актинолизатотерапия), переливание эритроцитарной массы.
2. Для постановки точного и окончательного диагноза при актиномикозе крестцово-копчиковой и перианальной областей необходимо использовать комплекс диагностических методов, обязательно включающих в себя микробиологическое, патогистологическое, бактериологическое исследования.
3. С целью закрытия обширных дефектов крестцово-копчиковой области после выполнения операций при актиномикозе необходимо сочетание кожной пластики по методу Лимберга со свободной кожной пластикой расщепленным кожным лоскутом.
4. Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде необходимо использовать комплекс мероприятий направленный на бережное и анатомическое оперирование, тщательный гемостаз и электрокоагуляция сосудов высокочастотным током, использование только синтетического рассасывающегося шовного материала с атравматической иглой, исключая кетгут.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Халин, Денис Анатольевич
1. Абрамов, Е.К. Результаты лечения острых и хронических парапрок-титов с применением ультразвука / Е.К. Абрамов, Ю.И. Морозов, A.M. Марков // Пробл. колопроктологии: Тез. докл. М. - 1981. - С. 107-107.
2. Альф, И.М. Хирургическое лечение проктологических больных в острой стадии заболевания / И.М. Альф // Материалы 4-й конф. врачей-проктологов РСФСР. М., 1973. - С. 59-60.
3. Аминев, A.M. Лекции по проктологии / A.M. Аминев. М., 1969. —362с.
4. Аминев, A.M. Руководство по проктологии в 4-х томах / A.M. Аминев. Куйбышев, 1973. - Т.-З. - С. 572
5. Ан, В.К. Опыт хирургического лечения сложных форм острого па-рапроктита /В.К. Ан, Е.Ю. Борисов, В.А. Полукаров и др. // Актуал. пробл. колопроктологии. Ростов-н/Дону, 2001. - С. 8-11.
6. Андреев, О.В. Лечение больных острым и хроническим парапрок-титом / О.В. Андреев, С.А. Разумняк, Ю.Ф. Геллер и др. // Материалы 1-й Укр. республ. конф. проктол огов. Донецк, 1975. - С. 92-93.
7. Аснин, Д.И. Распространение и клинические формы актиномикоза / Д.И. Аснин // Советская медицина.- 1953.- №3.- С. 95-96
8. Аснин, Д.И. Роль актиномицетов в этиологии легочных нагноений / Д.И. Аснин, Г.О. Сутеев // Терапевтический архив. 1949. - т. XXII. - №6. — С. 40
9. Бабаев О.Г. Применение углекислого лазера в лечении острого па-рапроктита и параректальных свищей / О.Г. Бабаев, Х.Б. Бабаев, Г.К. Кадамов // Метод, рекомен. Ашхабад, 1983. - С. 43-45.
10. Багдасарян, Л.К. Параректальный актиномикоз / Л.К. Багдасарян. //Успехи медицинской микологии: сб. науч. тр. / Москва, 2004, С. 244-245
11. Байзанов, У.Б. Радикальное лечение острого парапроктита /У.Б. Байзанов, Б.К. Назамбеков, Г.А. Аличев// Здравоохранение Киргизии. 1990. -№6. - С. 47-49.
12. Бебезов, Х.С. Особенности предоперационного обследования больных с острым парапроктитом / Х.С. Бебезов, A.M. Мадаминов, У.Б. Байзанов // Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф. Волгоград, 1997. - С. 56-58.
13. Бердяев, А.Ф. Парапроктиты и свищи прямой кишки / А.Ф. Бердяев // Фельдшер и акушерка. 1943.- №4. - С. 16-19.
14. Беннетт, Джон Е. Актиномикоз. Внутренние болезни / Под ред.Харрисона. -М.,1994.- С.205-207.
15. Бидер, В.М. К вопросу об этиологии, патогенезе и лечении прямокишечных свищей / В.М. Бидер // Тр. 1-й хирург, клиники Одесск. мед. ин-т.-Одесса, 1939. Вып. 1. - С. 121 -170.
16. Блинничев, Н.М. Хронический рецидивирующий парапроктит / Н.М. Блинничев // Вестник хирургии. I960. - №8. - С. 69-73.
17. Болквадзе Э.Э. Острый рецидивный парапроктит/ Э.Э. Болквадзе, A.M. Коплатадзе, С.Д. Ким и др. // Пробл. колопроктологии: Материалы конф. -М., 1996. С. 93-97.
18. Брайцев, В.Р. Заболевания прямой кишки /В.Р. Брайцев. М., 1952.296 с.
19. Брайцев, В.Р. Абдоминальный актиномикоз / В.Р. Брайцев //Хирургия. — 1969.— №5. — С. 17-21.
20. Бунатян, А.А. Острый и хронический парапроктит: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1959. - 46 с.
21. Бурова, С.А. Совершенствование диагностики и лечения актиномикоза: автореф. дис. д-ра мед. наук. М.,1993.- 42 с.
22. Бурова, С.А. Особенности развития актиномикоза / С.А.Бурова. // Успехи медицинской микологии: сб. науч. тр. / Москва, 2004, С. 245-246
23. Бурова, С.А. Хирургическое лечение актиномикоза / С.А.Бурова, Я.И. Якобишвили, Т.И. Сакунова, И.М. Локшина // Успехи медицинской микологии: сб. науч. тр. / Москва, 2004, С.246-247.
24. Бухтев, В.Б. Наш опыт лечения острых и хронических парапрокти-тов/ В.Б. Бухтев, Ф.Э. Элин, В.Н. Шаламов и др. // Материалы 2-й Укр. респ. конф. проктологов. Донецк, 1975. - С. 74-76.
25. Быстров, М.Г. Сочетанные заболевания в общей проктологии /М.Г. Быстров, А.А. Желтовская, Н.В. Тунчусова и др // Актуальные проблемы коло-проктологии: материалы конф. Н.-Новгород, 1995. - С. 236-237.
26. Воробьев, Г.И. Выбор метода хирургического лечения больных со сложными формами острого рецидиви-рующего парапроктита/ Г.И. Воробьев, A.M. Коплатадзе, Э.Э. Болкквадзе // Актуальные вопросы колопроктологии. -Самара, 2003.-С. 45-45.
27. Горфинкель И.В. Использование ультразвука в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции / И.В. Горфинкель, А.Л. Франкфурт // Хирургия. 1966. - № 12. - С. 151-156.
28. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия / В.К. Гостищев М., 1996.-С. 461
29. Гришин, И.Н. Послеоперационные осложнения при свищах прямой кишки / И.Н. Гришин, Г.В. Данилевич, М.К. Бургун и др. // Проблемы проктологии: Тез. докл. -М., 1961. С. 107-107.
30. Давыдовский, И.В. Общая патология человека / И.В. Давыдовский. -М., 1969.-371 с.
31. Дмитриев, С.Ф. Об изменчивости возбудителя актиномикоза в связи с его пребыванием в организме больного / С.Ф. Дмитриев // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1940. - №1-2. - С. 128-134.
32. Дмитриев, С.Ф. К вопросу о видовом составе патогенных актино-мицетов, выделяемых при актиномикозе человека / С.Ф. Дмитриев //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1944. - №5. - С. 78-85.
33. Дрыга, А.В. Лечение сложных форм острого и хронического пара-проктита лигатурным методом: автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1993.-32 с.
34. Дульцев, Ю.В. Эпителиально-копчиковый ход / Ю.В. Дульцев, В.Л. Ривкин. М., 1988. - 128с.
35. Дульцев, Ю.В. Парапроктит / Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов. М., 1981.-208с.
36. Егорова, Т.П. Патоморфология экспериментального актиномикоза: автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1973. - 23с.
37. Жакипбаев, К.А. Особенности диагностики и лечения сложных форм парапроктита/ К.А. Жакипбаев, А.Н. Макишева, Н.В. Мун // Пробл. проктологии: Материалы конф. М., 1998. - С. 46-49.
38. Измайлов, А.А. Низкочастотный ультразвук в гнойной хирургии / А.А. Измайлов // Вестник хирургии. 1985. - № 2. - С. 146-149.
39. Канделис, Б.Л. Неотложная проктология / Б.Л. Канделис. Л., 1980-271 с.
40. Кахаров, А.Н. Пути улучшения результатов хирургического лечения острых гнойных проктологических заболеваний / А.Н. Кахаров // Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф. Н.-Новгород, 1995. - С. 259-260.
41. Кахаров, А.Н. Диагностика и лечение анаэробной неклостридиальной инфекции параректальной клетчатки / А.Н. Кахаров, О.О. Ибрагимов // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 72-73.
42. Кириллов, С. К. Способ дозировки ультразвукового воздействия при лечении гнойных ран / С. К. Кириллов, Н.А. Филиппова, Е.К. Абрамова //Клиническая хирургия. -1990. № 1. - С. 74-74.
43. Кожевников А.И. Допустима и необходима ли дозированная сфинк-теротомия при некоторых проктологических операциях / А.И. Кожевников,
44. B.М. Ерышев // Тез. и рефер. докл. 2-й конф. врачей-проктологов. М., 1967.1. C. 132-134.
45. Коплатадзе, A.M. Тактика и методы радикального хиургического лечения острого рецидивирующего парапроктита / A.M. Коплатадзе, С.Д. Ким, Э.Э. Болквадзе и др. // Акт.проблемы колопроктологии: Материалы конф. -Волгоград, 1997. С. 67-69.
46. Коплатадзе, A.M. Классификация и выбор метода операции у больных со сложными формами острого рецидивирующего парапроктита / A.M. Коплатадзе, Э.Э. Болквадзе, С.Г. Смирнов и др.// Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф. Иркутск, 1999. - С . 82-83.
47. Костинин, И.Д. Комплексное лечение актиномикоза челюстно-лицевой области с коррекцией иммуногенеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1985.-21с.
48. Красильников, Н.А. Биология отдельных групп актиномицетов / Н.А. Красильников.-М., 1965.-286 с.
49. Кугаевский, Ю.Б. Недостаточность анального сфинктера, как следствие послеоперационных осложнений у больных острым парапроктитом / Ю.Б. Кугаевский, К.Н. Саламов, В.М. Лопатин и др.// Пробл. проктологии: Тез. докл. -М., 1981.-С. 107-107.
50. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И. Кузина. М., 1981.-688 с.
51. Кузнецов, В.И. Применение ультразвука в лечении гнойных ран / В.И. Кузнецов, Ю.И. Павлов, В.А. Девятов и др. // Хирургия. 1984. - № 4. - С. 36-37.
52. Кузьминов, A.M. Низведение сегмента прямой кишки при лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки / A.M. Кузьминов, Ш.Т. Минбаев, А.С. Бородин // Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф. Иркутск, 1999.-С. 133-133.
53. Лаврешин, П.М. Диагностика и лечение острого парапроктита: ав-тореф. дис. .канд .мед. наук. Ростов-н/Дону, 1989. - 21 с.
54. Летуновский, Н.Н. Анализ летальных наблюдений абдоминальной формы актиномикоза / Н.Н. Летуновский, О.В. Анбреева. // Успехи медицинской микологии: сб. науч. тр. / Москва, 2004, С. 247-250
55. Львов, А.И. Материалы к вопросу о парапроктитах / А.И. Львов // Клиническая медицина. 1942. - № 7. - С. 82-90.
56. Макаров, А.К. Тканевое давление как фактор управления стромаль-но-паренхиматозными взаимоотношениями / А.К. Макаров, В.Ю. Лебединский, Ю.П. Белохвостиков и др. // Функциональная морфология человека и животных. Иркутск, 1987. - С.81-84.
57. Мартынова, Т.И.Возможности использования некоторых антисептиков и биостимуляторов при лечении ран промежности и анального канала / Т.И. Мартынова, Ю.В. Дульцев // О болезнях прямой и ободочной кишки: сб. науч. тр. М., 1975. - Вып.2. - С. 33-37.
58. Масляк, В.М. Радикальное лечение острого и хронического парапроктита / В.М. Масляк, В.Д. Мандзюк и др. // Акт. вопросы клин, хирургии: Тез. докл. Юбилейной научн.-практ. конф. хирургов. Львов, 1989. - С. 44-45.
59. Минскер, О.Б. Современная клиника, вопросы патогенеза и лечения актиномикоза: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1971. 51с.
60. Минскер, О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов/ О.Б.Минскер, Е.В. Егорова. М.- 1988. - 285с.
61. Минскер, О.Б. Патологическая анатомия актиномикоза / О.Б. Мин-скер, Т.П. Егорова // Архив патологии. — 1967. — № 12. — С. 3-8.
62. Мирзабалаева А.К. Клинические варианты осложненного течения актиномикоза / А.К. Мирзабалаева, Л.П. Котрехова, Р.А. Аравийский, Н.Н. Климко и др. // Успехи медицинской микологии: сб. науч. тр. / Москва, 2004, -С.250-252.
63. Московская М.А. Актиномикоз женских половых органов / М.А. Московская. // Акушерство и гинекология.- 1982.- № 8.- С.41- 43.
64. Московская, М.А. Абдоминальный актиномикоз: автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1975. - 50с.
65. Мохорт, В.А. Актиномцкоз мочеполовых органов / В.А. Мохорт. -Минск. 1963.- 111с.
66. Павлов, Ю.Н. Влияние ультразвука низкой и средней частоты на течение гнойного раневого процесса / Ю.Н. Павлов // Хирургия. 1989. - № 6. -С. 62-66.
67. Панченко, А.Г. Послеоперационное ведение больных оперированных по поводу острых и хронических парапроктитов / А.Г. Панченко // Клиническая хирургия. 1974. - № 7. - С. 79-81.
68. Перцев, И.М. Новые возможности местного лечения гнойно-воспалительных осложнений и заболеваний аноректальной зоны / И.М. Перцев, Б.М. Даценко, С.Г. Белов // Проблемы проктологии: Тез. докл. М., 181. - С. 148-149.
69. Пинзур, Г.С. Материалы к клинике, диагностике и лечению актиномикоза параректальной, крестцово-копчиковой и ягодичной областей: автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1962. 23с.
70. Подоляк, Г.А. Опыт лечения острого парапроктита и параректаль-ных свищей / Г.А. Подоляк, О.В. Андреев, С.А. Разумняк // Материалы 4-й конф. врачей-проктологов. М., 1972. - С. 53-54.
71. Пяткин, К.Д. Микробиология / К.Д. Пяткин Ю.С., Кривошеин. М., 1980.-512с.
72. Рыжих, А.Н. Хирургия прямой кишки / А.Н. Рыжих. М., 1956.329 с.
73. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках / А.Н. Рыжих.-М., 1968.-281с.
74. Сачков, А.В. Лечение острых и хронических парапроктитов лигатурным методом: автореф. дис. .канд. мед. наук. Курск, 1969. — 24 с.
75. Спасокукоцкий, С.И. Актиномикоз легких / С.И. Спасокукоцкий. — М., 1940.
76. Страчунский, Л.С. Современная антимикробная терапия / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. М., 2002. - 436с.
77. Стручков В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, А.В. Григорян, С.В. Гостищев. М, 1975. - 192 с.
78. Сутеев, Г.О. Актиномикоз / Г.О. Сутеев. М., 1951. - 304с.
79. Сутеев, Г.О. Общий патогенез актиномикоза / Г.О. Сутеев //Проблемы туберкулеза. 1947. - №5. - С. 56-61.
80. Сутеев, Г.О. Актиномикозные парапроктиты / Г.О. Сутеев, Л.Г. Фишман // Хирургия. 1941.- №4. - С. 113-117.
81. Сутеев, Г.О. К диагностике актиномикоза / Г.О. Сутеев // Проблемы туберкулеза. 1941. - №4. - С. 50-55.93 .Сутеев, Г.О. Распространение и клинические формы актиномикоза / Г.О. Сутеев //Советская медицина. 1949. - №11. - С. 22-23.
82. Сутеев, Г.О. Комбинированное лечение актиномикоза / Г.О. Сутеев //Советская медицина. 1951. - №4. - С. 22 - 24.
83. Терских, В.И. Переход ВК в актиномицеты / В.И. Терских. // Проблемы туберкулеза.- 1936. №6. - С. 797-805.
84. Тимербулатов, В.М. Острый и хронический парапроктит: Учебное пособие / В.М. Тимербулатов, В.М. Лопатин. Уфа, 1988. - 60 с.
85. Федоров, В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев, В.Л. Ривкин. М., 1994. - 372 с.
86. Федоров, В.Д. Проктология / В.Д.Федоров, Ю.В. Дульцев. М., 1984.-383с.
87. Федоров, В.Д. Хирургическое лечение хронического парапроктита / В.Д.Федоров, Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов // Хирургия. 1976.- №10. - С. 87-93
88. Хренов, В.Е. Некоторый опыт лечения проктологических больных с применением ультразвуковой терапии / В.Е. Хренов, О.В. Стыгин, Е.Ю. Знальская и др.// Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф. Н.Новгород, 1995. - С. 304-304.
89. Хренов, В.В. Ультразвуковая обработка ран как метод лечения гнойно-воспалительных заболеваний промежности / В.В. Хренов // Пробл. проктологии: Тез. докл. С.-Пб., 1993. - С. 166-168.
90. Чаплинский, В.В. Клинико-экспериментальное изучение действия ультразвуковой кавитации на микроорганизмы /В.В. Чаплинский // Ортопедия, травматология, протезирование. 1985. - № 8. - С. 29-32.
91. Шлегель, Т. Общая микробиология / Т. Шлегель. М.,1980.- 594с.
92. Эктов, В.Н. Применение ультразвука в диагностике и лечении па-рапроктита / В.Н. Эктов, А.И. Наливкин, Р.В. Попов // Актуал. пробл. колопроктологии. Ростов-н/Дону, 2001. - С. 88-88.
93. Юдин, В.А. Сравнительная характеристика эффективности сред-нечастотного и низкочастотного ультразвука в лечении гнойной раны / В.А. Юдин, В.И. Горохов // Вестник хирургии. 1995. - № 3. - С. 34-36.
94. Яковлев Н.А. Пропедевтика проктологии / Н.А. Яковлев — М., Ташкент. 1976.- С. 80
95. Arora, А.К. Esophageal actinomycosis: a case report and review of the literature / A.K. Arora, J. Nord, O. Olofinlade, B. Javors // Dysphagia. 2003. - Vol. 18. -p.27-31.
96. Athanaidis, S. Abscesse exeiaion and primari fistulectomy an initial therapy of peri-proctal abscess. Aprospective analisis of 122 patients / S. Athanaidis, M. Fischban, L. Heumiller // Chirurg. 1990. - Vol. 61, № 1. - P. 53-58.
97. Bates, M. Thoracic actinomycosis / M. Bates, G. Cruickshank // Thorax. 1957. - Vol. 12. - p.99-124
98. Bhagavan, B.S. Pseudoactinomycotic radiate granules in the lower female genital tract: relationship to the Splendore-Hoeppli phenomenon / B.S. Bhagavan, J. Ruffier, B. Shinn // Hum. Pathol.- 1982.- № 13.- p.898-904.
99. Bussiere, J.L. Lumbosacral pain revealing intramural rectal abscess / J.L. Bussiere, M. Soubrier, P. Canhape // Dis. Colon Rectum. 1992. - Vol. 35, № 1.- p. 56-58.
100. Cataldo, P.A. Intrarectal ultrasound in the evaluation of perirectal abscesses / P.A. Cataldo, A. Scuagore, M.A. Luchtefeld // Rev. Rhum. Mai. Osteoartic.- 1992. Vol. 59, № 5. - P. 345-348.
101. Cemsenjager, R. Surgery of criptoglandular anorectal fistula and abscess with special reference the complicated infection / R. Cemsenjager // Chirurg. -1989.-Vol.60, -p. 367-372.
102. Cendan, I. Pulmonary actinomycosis: a cause of endobronchial disease in a patient with AIDS /1. Cendan, A. Klapholz, W. Talavera // Chest. 1993. - Vol. 103, №2.-p. 1886-1887
103. Cordon, P. The operative treatment of fistula in ani / P. Cordon // Colo-Proctology. -1981. Vol. 3, № 3. - P. 195-200.
104. Das, D.K. Actinomycosis in fine needle aspiration cytology / D.K. Das // Cytopathology. 1994. - Vol. 5, №5. - p.243-250
105. Deshmukh, N. Actinomycosis at multiple colonic sites / N. Deshmukh, S. Heaney//Am J Gastroenterol. 1986.-Vol. 81. - p.1212-1216.
106. Dixon, C.F. Surgical treatment of abscess and fistula of the anorectal region / C.F. Dixon, A. Lichtman // Operative technic in general sugeri. 1995. - P. 715-718.
107. Dobson, L. Penicillin and sulfonamides in the therapy of actinomycosis / L. Dobson, W.C. Cutting // JAMA. 1945. -Vol. 128, № 5. - p. 856-863.
108. Eastridge, C.E. Actinomycosis: a 24-year experience / C.E. Eastridge, J.R. Prather, F.A. Hughes // South Med. J. 1972. - Vol. 65, №8. - p.839-843.
109. Ellis, M. New treatment of ischirectal abscess / M. Ellis // Med. World. 1954. - Vol. 80, № 1. - P. 17-20.
110. Funke, G. Clinical microbiology of coryneform bacteria / G. Funke, A. von Graevenitz, J. E. Clarridge, К. E. Bernard // Clin. Microbiol. Rev. 1997. - Vol. 10, №7.-p. 125-159
111. Gabriel, W.B. The principles and practice of rectal surgery / W.B. Gabriel. London, 1949. - P.235
112. Girona, J. Fistula, fissure, abscess / J. Girona, D. Denkers// Dis. Colon Rectum. 1995. - Vol. 38,4. - P. 398-401.
113. Harvey, J.C. Actinomycosis: its recognition and treatment / J.C. Harvey, J.R. Cantrell, A.M. Fisher // Ann. Int. Med. 1957 - Vol. 46, - p.868-885.
114. Hanley, P.H. Anorectal abscess fisrula / P.H Hanley// Surg. Clin. Nort. Am. 1978.-Vol. 58, №3.-P. 487-503.
115. Hanley, P.H. Reflection an anorectal abscess fistula / P.H. Hanley // Dis. Colon Rectum. 1985. - Vol. 28, № 7. - P. 528-533.
116. Harr, C.R. Supralevator anorectal abscess preuenting as acuta low back patiound aciatica / C.R. Harr, J.C. Williams // Ann. Emerg. Mtd. 1994. - Vol. 23, № 1.-p. 132-135.
117. Hinnie, J. Actinomycosis presenting as carcinoma / J. Hinnie, B.C. Jaques, E. Bell, D.T. Hansell // Postgrad. Med. J. 1995. - Vol. 71, №8. - p.749-799.
118. Ho, Y.H. Randomized controlled trial of primary fistulotomy with drainage alone for perianal abscesses / Y.H. Ho, M. Tan, C.H. Chui // Ther. Umsch. -1997.-Vol. 54, №3.-P. 197-201.
119. Hsieh, M.J. Thoracic Actinomycosis / M.J. Hsieh, H.P. Liu, J.P. Chang // Chest. 1993. - Vol. 104, №6. - p. 366-370
120. Huber, P.Jr. Necrotizing solt-tissue infection from rectal abscess / P.Jr. Huber, A.S. Kissack, T.C. Simonton // Dis. Colon Rectum. 1983. - Vol. 26, № 8. -P. 507-511.4!»
121. Hyman, N. Anorectal abscess and fistula / N. Hyman // Dis. Colon Rectum. 1998. -Vol. 41, №11. -P. 1357-1361.
122. Jones, A.S. The treatment of acute abscesses by incision currettage and primeri sutura under antibiotic cover /A.S. Jones, D.H. Wilson // Brit. J. Surg. -1976. Vol. 63, № 6. - P. 499-501.
123. Kwong, J.S. Thoracic actinomycosis: CT findings in eight patients / J.S. Kwong, N.L. Muller, J.D. Godwin // Radiology. 1992. - Vol. 183, №7. -p. 189-192
124. Kinnear, W.J. A survey of thoracic Actinomycosis / W.J. Kinnear, J.T. MacFarlane // Respir. Med. 1990. - Vol. 84. - p.57-59.
125. Kole, W. Emergency interventions in anorectal processes / W. Kole // Chirurg. 1982. - Vol. 53, № 6. - p. 350-356.
126. Lannias, P.J. Surgical asaesavent predictor of fistula than microbiological analisic / P.J. Lannias, R.K. Phillips // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81, № 3. -p. 368-369.
127. Marcus, R.H. Perirectal abscess / R.H. Marcus, R.J. Stine, M.A. Coher // Ann. Emerg. Med. 1995. - Vol. 25, № 5. - p. 597-603.
128. Mortensen, J. Primary suture of anoreatal abscess / J. Mortensen, K. Kraglund, M. Klarke // Int. J. Colorwctal Dis. 1995. - Vol. 10, № l.-p. 19-21.
129. Nelson, R. Anorectal abscess fistula: what do we know? / R. Nelson // Surg. Clin. North. Am. 2002. - Vol. 82, № 6. - P. 1139-1151.
130. Nichols, D.R. Penicillin in the treatment of Actinomycosis / D.R. Nichols, W.E. Herrell // J. Lab. Clin. Med. 1948. - Vol. 33. - p.521-526.
131. Nomikos, I.N. Anorectal abscesses: need for accurate anatomical localization of the disease / I.N. Nomikos // Prim. Care. 1996. - Vol. 23, № 3. - p. 609620.
132. Peabody, J.W. Actinomycosis and nocardiosis: a review of basic differences in therapy / J.W. Peabody, J.H. Seabury // Am J Med. 1960. - Vol.28. -p.99-115.
133. Prasad, M.L. Supralevator abscess: diagnosis and treatment / M.L. Prasad, D.R. Rad, H. Abcarian // Dis. Colon Rectum. 1981. - Vol. 24, № 6. - P. 456-461.
134. Putman, H. Abdominal actinomycosis. An analysis of 122 cases / H. Putman // Surgery. 1950. - Vol. 28. - p.781-800.
135. Ranstead, K.D. Do anal abscesses leaud to fistula-in-ano? / K.D. Ran-stead // Br. J. Clinn. Pract. 1983. - Vol. 37, № 2. - p. 58-60.
136. Sabbe, L. Clinical spectrum of infections due to the newly described Actinomyces species A. turicensis, A. radingae, and A. europaeus. / L. Sabbe, D. van de Merwe, L. Schouls, A. Bergmans // J. Clin. Microbiol. 1999. - Vol. 37, №8. -p.8-13
137. Schouten, W.R. Treatment of anorectal abscess with or without primary fistulectomy. Resultats of prospective randomised trial / W.R. Schouten, T.J. Vroonhover//Dis. Colon Rectum. 1991. - Vol. 34, № 1.-P.60-63.
138. Sharma, M. Hepatic actinomycosis: an overview of salient features and outcome of therapy / M. Sharma, L.E. Briski, R. Khatib // Scand. J. Infect. Dis. -2002. Vol. 34, №6. - p.386-391.
139. Skoutelis, A. Successful treatment of thoracic actinomycosis with ceftriaxone / A. Skoutelis, J. Petrochilos, H. Bassaris // Clin. Infect. Dis. 1994. - Vol. 19. -p.161-162.
140. Simons, R.L. Surgical infections diseases / R.L. Simons, D.J. Howard New-York, 1982. - P. 987.
141. Stelzder, F. Komlizierte anorectaler abscesses und Fisteln / F. Stelzder // Chir. 1986. - Vol. 57, № 5. - P. 297-303.
142. Turnbull, A.E. Case report: pelvic actinomycosis with the development and resolution of a recto-sigmoid stricture / A.E. Turnbull, M.E. Cohen // Clin. Radiol. 1991.- Vol. 43, №4. - p.420-22.
143. Valicenti, J.F. Detection and prevalence of IUD-associated actinomy-ces colonisation and related morbidity / J.F. Valicenti, A.A. Pappas, C.D. Graber // JAMA. 1982. - № 247. - p. 1149-1152.6is over a.
144. Weese, W.C. A study of 57 cases of Actinomycosis over a 36-year period / W.C. Weese, I.M. Smith // Arch. Intern. Med. 1975. - Vol. 135. - p.1562-1570.
145. Yeager, B.A. Actinomycosis in the acquired immunodeficiency syndrome-related complex / B.A. Yeager, J. Hoxie, R.A. Weisman // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1986. - Vol. 112, №9. - p. 1293-1295
146. Yew, W. W. Use of imipenem in the treatment of thoracic Actinomycosis / W. W. Yew, P.C. Wong, C.F. Wong, C.H. Chau // Clin. Infect. Dis. 1994. -Vol. 19, №5.-p.983-987.