Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Аэроионотерапия при лечении альвеолита в амбулаторной практике хирургической стоматологии

На правах рукописи

БОРИСЮК РОМАН ВИКТОРОВИЧ

АЭРОИОНОТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АЛЬВЕОЛИТА В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14 00.21 — стоматология

003170792

Казань 2008

003170792

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель. доктор медицинских наук, профессор

Фаизов Тафкиль Такиевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Павлов Анатолий Федорович, кандидат медицинских наук, доцент Нестеров Олег Викторович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный

медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « f 9 » 2008 г

в 4 Q часов на заседании диссертационного совета Д 208 034 02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 420012, г Казань, ул Бутлерова, д 49

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 420012, г Казань, ул Бутлерова, д 496

Автореферат разослан «/б» ихлн^Яу 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Ситдикова ИД

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ Актуальность работы

Среди осложнений, связанных с операцией удаления зуба, альвео-литы продолжают занимать ведущее место По данным разных авторов, частота заболевания колеблется от 0,22 до 5,26% (Иорданишвил-ли А , 2001), а в некоторых источниках до 35% (Кячина ТА , 2006) и даже 70% (Torres-Lagares D , 2005), что составляет до 40% осложнений после операции удаления зуба (Тимофеев А А , 2007) Несмотря на большое количество предложенных средств и методов лечения, проблема профилактики альвеолитов остается актуальной Одна из основных причин развития воспалительных осложнений, возникающих после удаления зуба, — повышение вирулентности патогенной микрофлоры на фоне снижения резистентности тканей ротовой полости Следовательно, одним из важнейших вопросов современной стоматологии является вопрос антисептической обработки раневой поверхности после хирургического вмешательства В то же время медикаментозные антисептические препараты часто вызывают аллергические реакции, и поэтому одной из альтернатив лекарственным препаратам может быть такой физический метод лечения, как аэроионотерапия

В литературе имеются указания на существование факторов, которые могут препятствовать образованию или способствовать разрушению уже сформировавшегося кровяного сгустка Среди причин, вызывающих альвеолит, ведущая роль принадлежит патогенной инфекции, которая развивается при отсутствии сгустка крови или его преждевременном разрушении в лунке удаленного зуба По данным Молчановской (2005) и I R Blum (2002), чаще всего причиной развития альвеолита является золотистый и эпидермальный стафилококк, диплококк, стрептококк В ходе исследований не было обнаружено существенных различий между микрофлорой, высеянной из лунки удаленного зуба и со слизистой оболочки полости носа, что подтверждает мнение о том, что развитие альвеолита связано с состоянием носовой полости (Halberstein R А , 2003)

В комплексном лечении альвеолитов применяют и физиотерапевтические методы

Как видно из сказанного, лечение альвеолитов до настоящего времени представляет определенные трудности Предложено достаточное количество методов лечения, но ни один из них не является универсальным (Тимофеев А А , 2007)

Отсутствие сведений о применении аэроионотерапии при лечении стоматологических заболеваний позволило нам приступить к проведению исследований в этом направлении, в частности при альвео-лите

Цель исследования

В клинико-морфологическом исследовании изучить влияние аэроионотерапии на течение воспалительного процесса в лунке удаленного зуба

Задачи исследования

1 Определить влияние аэроионотерапии на качественный и количественный состав микроорганизмов в лунке зуба

2 Выявить влияние аэроионотерапии на лейкоцитарную инфильтрацию лунки удаленного зуба

3 Выявить влияние аэроионотерапии на клетки плоского эпителия лунки удаленного зуба

4 Разработать способ лечения и индивидуальный режим дозирования аэроионотерапии у больных после удаления зуба и при лечении осложнений в зависимости от клинико-лабораторных показателей

5 Оценить клиническую эффективность применения аэроионотерапии у больных после удаления зуба и лечения осложнений

Научная новизна работы

На основании проведенных микробиологических исследований установлено влияние аэроионотерапии как нового способа лечения альвеолита на качественный и количественный состав микрофлоры лунки после удаления зуба

Изучена в сравнительном аспекте роль аэроионотерапии в ускорении репарации слизистой оболочки лунки

Установлено достоверное снижение индексов, характеризующих воспалительные явления при альвеолите на фоне аэроионотерапии

Получены данные о восстановлении нормального состояния клеток плоского эпителия лунки при использовании лечения аэроионами

Теоретическая и практическая значимость исследования

В данной работе впервые установлено влияние аэроионотерапии на состояние лунки после удаления зуба Было показано, что отрицательные аэроионы оказывают положительное влияние на течение альвеолита Усовершенствован метод цитоморфометрического анализа А С Григорьяна (1998) применительно к воспалительным процессам в лунке удаленного зуба Проведена оценка роли и места метода аэроионотерапии в профилактике и лечении воспалительных осложнений, возникающих после удаления зуба Рассмотрен механизм действия

аэроионов на физиологические процессы в области лунки удаленного зуба при развитии воспалительных осложнений Проведена сравнительная оценка различных способов лечения больных с альвеоли-том Разработана схема применения аэроионотерапии после удаления зуба В практику здравоохранения внедрен новый способ лечебных мероприятий для ускорения репаративных процессов слизистой оболочки лунки после удаления зуба Установлено и рекомендовано применение аэроионотерапии при альвеолитах, развившихся после удаления зуба

Основые положения, выносимые на защиту

1 После удаления зуба при хроническом периодонтите показано применение аэроионотерапии

2 Аэроионотерапия оказывает антисептическое действие на микрофлору лунки удаленного зуба

3 Применение лечения аэроионами снижает воспалительные проявления при альвеолите, развившемся после удаления зуба

4 Новый способ лечения позволяет ускорить репаративные процессы в слизистой оболочке лунки удаленного зуба

Внедрение результатов исследования

Полученные материалы исследования нашли отражение в учебном процессе на кафедре челюстно-лицевой хирургии в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», используются в учебном процессе студентов стоматологического и лечебных факультетов и слушателей курсов повышения квалификации врачей-стоматологов

Результаты диссертационного исследования внедрены в работу хирургического кабинета лечебного отделения № 1 ОАО «Стоматологическая поликлиника № 5 г Казани» и учитываются при курации больных с воспалительными осложнениями, возникающими после удаления зуба

Получен патент на изобретение «Способ лечения слизистой оболочки лунки после удаления зуба» № 2304956, авторы РА Бодрова, В Ю Борисюк, РВ Борисюк, дата начала действия патента — 26 09 2005 г

В ходе выполнения работы разработано и реализовано одно рационализаторское предложение Аэроионотерапия в восстановительном лечении больных после удаления зуба / РА Бодрова, РА Салеев, РВ Борисюк, В Ю Борисюк—Удостоверение № 808-62 от 19 01 2006, выданное ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Апробация работы

Результаты исследования были представлены и обсуждены на

1 79-й Всероссийской студенческой научной конференции, посвященной 1000-летию Казани (Казань, 2005)

2 70-й юбилейной итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2005)

3 XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2007)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе

I работа по перечню журналов, рецензируемых ВАК

Личное участие

Проводилось изучение влияния аэроионотерапии на состояние лунки после удаления зуба по поводу хронического периодонтита и его обострения Выполнялось клиническое исследование 106 пациентов, у которых были удалены зубы, с последующим заполнением карты пациента и статистической обработкой материалов Было проведено микробиологическое исследование у 40 пациентов (180 посевов на кровяной агар) и цитоморфометрическое у 66 пациентов (375 мазков из лунки), после чего проводился подсчет воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ) и индекса деструкции (ИД) Разработана балльная шкала для клинической оценки состояния пациентов Изучение фактического материала, диагностика, анализ и статистическая обработка полученных данных проведены автором лично Проведен анализ и разработаны рекомендации по применению аэроионотерапии в качестве профилактики и лечения альвеолитов

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, который содержит 122 отечественных и 72 иностранных источника Работа иллюстрирована 23 рисунками и

II таблицами

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Методы и объем исследования

В своем исследовании мы рассмотрели следующие компоненты, влияющие на воспалительный процесс качественный и количествен-

ный состав микрофлоры полости рта, состояние клеток плоского эпителия и лейкоцитарную инфильтрацию слизистой оболочки лунки после удаления зуба

Для решения поставленных задач обследовано 106 больных, у которых были удалены зубы по поводу хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита и обострения хронического периодонтита, проходивших лечение в ОАО «Стоматологическая поликлиника № 5 г Казани» (генеральный директор — д-р мед наук, доцент РА Салеев)

Для исследования все пациенты были разделены по характеру воспалительного процесса на 2 основные группы

I группа представлена 40 пациентами в возрасте 22—63 года с удаленными по поводу обострения хронического периодонтита зубами, в том числе мужчин — 27, женщин — 13 Больные были распределены на 2 подгруппы сопоставимые по возрасту, полу и клиническим проявлениям 1-я подгруппа — 20 больных, которым проводилось обычное лечение, составляли контрольную группу 2-я подгруппа — 20 больных, которым к обычному лечению был назначен курс азроионо-терапии на область лунки удаленного зуба Лечение проводили с помощью аппарата «Гиппократ-медицина» (пр-во Наб Челны, Республика Татарстан, Россия) в течение 10 мин ежедневно 7 дней Исследование начиналось сразу после удаления зуба

II группа представлена 66 пациентами, у которых была проведена операция удаления зуба и наблюдалось развитие воспалительных процессов в лунке удаленного зуба (альвеолит). 1-я подгруппа (контрольная) — 22 больных, которым проводилось местное и общее лечение, включающее антисептическую обработку, назначение противовоспалительных и противомикробных препаратов 2-я подгруппа — 22 больных, которым была назначена аэроионотерапия в качестве монолечения 3-я подгруппа — 22 больных, получавших аэроионотерапию в комплексе с местным лечением (антисептическая обработка и противовоспалительные мази) Воздействие проводили с помощью аппарата «Гиппократ-медицина» в течение 7—10 мин

Для исследования качественного и количественного составов микрофлоры в лунке удаленного зуба проводилось микроскопическое исследование мазков, взятых из лунки, и микробиологическое исследование

Материал для исследования забирался у пациентов основной группы 2 раза до и после проведения аэроионотерапии У пациентов контрольной группы мазок делался 1 раз Посев проводился на питательную среду 5% кровяным агаром с последующим подсчетом количества микроорганизмов и определением качественного состава Исследова-

ние проводилось на базе кафедры микробиологии КГМА (зав кафедрой О К Поздеев) под руководством канд мед наук М П Шулаевой

Для определения воспалительных процессов в лунке после удаления зуба мы использовали цитологические методы исследования Применялся метод исследования, разработанный А С Григорьяном (1998), для диагностики воспалительных процессов в области лунки удаленного зуба Легко прижимая мишень к исследуемому участку, брали цитологический материал и переносили его в виде отпечатков на предметное стекло, высушивали и окрашивали его по модифицированной ускоренной методике М 3 Сигала и ГН Хайрутдиновой (1982) В дальнейшем после исследования мазков проводился подсчет индексов индекса деструкции (ИД) и воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ)

Для анализа клинической картины на основании протоколов клинического и лабораторного исследований были рассмотрены основные признаки воспаления боль, нарушение общего состояния, изменение температуры тела, местные изменения (гиперемия, боль при пальпации) Из категории «нарушения общего состояния» нами отдельно выделены «нарушение сна» и «нарушение аппетита», так как при воспалительных заболеваниях полости рта данные признаки встречаются наиболее часто Применена балльная система оценки каждого показателя

Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов параметрического анализа

Результаты исследования и их обсуждение

Способ лечения слизистой оболочки лунки после удаления зуба, разработанный и запатентованный (патент на изобретение «Способ лечения слизистой оболочки лунки после удаления зуба» № 2304956 от 26 09 2005), для профилактики и лечения воспалительных осложнений, возникающих после удаления зуба, достаточно прост в применении Нами использовался аппарат «Гиппократ-медицина» Дополнительно к нему на заводе-изготовителе были произведены тубусы-насадки для непосредственного воздействия на область предполагаемого воздействия В ходе исследования был рассмотрен вариант использования тубуса, присоединяющегося к ионизатору «Гиппократ-медицина» Использование данной разработки позволит сократить расстояние между ионизатором и очагом воспаления в среднем до 5 см При этом воздействие аэроионов происходит непосредственно на лунку удаленного зуба Пациенты начинают курс процедур на следующий день после удаления (если азроионотерапия назначена в качестве профилактики или для ускорения процессов регенерации) Воздействие проводится в интенсивном режиме непосредственно на лунку

удаленного зуба (количество аэроионов — 15x1010) ежедневно в течение 5—7 дней 7—10 мин в день в зависимости от общего состояния пациента. При уже развившемся осложнении (альвеолите) в день обращения за медицинской помощью назначается курс ежедневных процедур на 7 дней. В дальнейшем количество процедур может быть увеличено в зависимости от клинического статуса.

У пациентов II группы были выявлены все признаки альвеолита. боль, гиперемия, нарушение общего состояния, повышение температуры и др.

Среди пациентов II группы альвеолит наиболее часто развивался в области премоляров и моляров нижней челюсти (43,9%), премоляров и моляров верхней челюсти (30,3%), фронтальных зубов верхней челюсти (19,6%). Реже всего данный процесс развивался у пациентов после удаления фронтальных зубов нижней челюсти (6,2%). При этом наиболее часто среди зубов, после удаления которых развивался воспалительный процесс, выявлены 2-й и 3-й моляры нижней челюсти.

Рис. 1. Аппарат «Гиппократ» и возможность его применения в стоматологии

Использованный нами метод подсчета воспалительных индексов подтвердил полученные другими методами данные: у пациентов 2-й и

3-й подгрупп отмечается достоверное снижение воспалительных явлений уже после 2-й процедуры. Так, во 2-й подгруппе общий балл снизился с 9,25±0,20 до б,05±0,43 балла после 2-й процедуры. В 1-й подгруппе до аналогичного уровня значения индекс опускается только к

4-му дню (5,40±0,38 балла) (табл.1).

Таблица 1

Значение воспалительного индекса у пациентов II группы

Номер подгруппы Этапы лечения

1-я процедура 2-Я процедура 3-я процедура 4-я процедура 5-я процедура

1-я 9,67±0,30 8,93±0,33 7,06±0,31" 5,40±0,38*** 4,13±0,44*"

2-я 9,25±0,20 6,05±0,43*** 3,05±0,42*** 1,ЗОЮ,27*" 0,40±0,13*"

3-я 9,27±0,30 5,2±0,48*** 2,73±0,38*** 0,93±0,25*** 0,13±0,09***

Примечание * р<0,05, ** р<0,01, *** р<0,001

Если рассматривать составляющие использованного индекса, то мы наблюдали следующие изменения

1) показатель «характер боли» показывает, что к 5-й процедуре в 95% случаев боль полностью отсутствует, и только у 1 пациента отмечаются слабые боли, в то время как пациенты из 1-й подгруппы к этому времени испытывали слабые боли в 46,7%, а 1 пациент — умеренные,

2) пациенты 3-й подгруппы уже к 3-й процедуре в 67% отмечают нормализацию общего состояния В 1-й подгруппе аналогичную картину мы наблюдали только на 7—8-й день лечения,

3) гиперемия слизистой оболочки лунки удаленного зуба на 5-й день лечения полностью отсутствует в 1-й подгруппе лишь у 30% пациентов (6 человек) Во 2-й и 3-й подгруппах данный показатель достигает 100%

Было выявлено, что у пациентов, проходящих курс аэроионотерапии, полное замещение грануляционной тканью кровяного сгустка и процесс краевой эпителизации отмечается уже к 7-й процедуре

Таким образом, на основании клинических данных можно сделать вывод о более выраженном противовоспалительном эффекте аэроионотерапии, нежели стандартных методов лечения

По результатам микробиологического исследования у пациентов 1 группы было установлено, что наибольшее количество микроорганизмов в лунке составили Streptococcus, Staphilococcus, Neisseria, которые было решено рассмотреть более тщательно

У пациентов 2-й подгруппы (на фоне аэроионотерапии) было отмечено 5-кратное снижение количества микроорганизмов после проведения курса лечения Так, перед лечебной процедурой в лунке у пациентов 2-й подгруппы было выявлено 2,0x10е КОЕ/мл микроорганизмов Streptococcus, после отмечалось снижение до 0,5x10е КОЕ/мл Аналогичная картина наблюдается по Staphilococcus (с 1,25хЮ5до0,25хЮ5) В 1-й подгруппе наблюдения проводились без какого-либо лечебного воздействия на лунку удаленного зуба У данных пациентов не наблюдалось изменений микробиологической картины до и после воздействия аэроионотерапии (табл 2)

Таблица 2

Состав микрофлоры лунки удаленного зуба на этапе лечения

День Забор материала Микроорганизмы 1-я подгруппа 2-я подгруппа

1-й До АИТ Streptococcus 4,2 x 10е 4,5 х 106

Staphilococcus 2,3 x Ю5 2,0 х 105

Neisseria 7,1 x 10е 6,5 х 10е

После АИТ Streptococcus 4,2 x Ю6 1,0 х 10е

Staphilococcus 2,3x105 0,5 х 105

Neisseria 7,1 х 10s 1 х 103

3-й До АИТ Streptococcus 24 х Ю6 2,0 х 10е

Staphilococcus 0,5 х Юб 1,25 х 105

Neisseria — 6,25 х 106

После АИТ Streptococcus 24 х Ю6 0,5 х 106

Staphilococcus 0,5 х 10е 0,25 х 105

Neisseria — —

5-й До АИТ Streptococcus 13,2 х 10е 1,625 х 106

Staphilococcus 22 х 106 1 х 105

Neisseria — 0,625 х 10s

После АИТ Streptococcus 13,2 х 106 0,45 х 108

Staphilococcus 22 х 106 0,25 х 105

Neisseria — —

В связи с тем, что полость рта не изолированная система, наблюдается изменение микрофлоры уже в течение нескольких часов после лечебного воздействия на лунку Об этом может свидетельствовать тот факт, что уже на момент следующего забора материала количество микроорганизмов восстанавливалось до прежнего уровня Но даже те несколько часов, в течение которых наблюдается снижение количества микроорганизмов, способных оказывать отрицательное действие на регенеративно-восстановительные процессы в лунке удаленного зуба в купе с другими сторонами положительного воздействия АИТ на физиологические процессы организма, позволяет снизить риск развития воспаления

Таким образом, мы можем говорить об антисептических свойствах аэроионотерапии

В результате наблюдения за ВДИ во 2-й подгруппе пациентов, лечившихся только с использованием аэроионотерапии, отмечено, что после 1-й процедуры изменение картины незначительное — с 85,4±5,2 до 80,7±5,4 балла, но уже через 2—3 дня после первого обращения пациента в поликлинику отмечается достоверное изменение лейкоцитарных показателей (43,1+3,2 балла). В то же время у пациентов 1-й подгруппы (на фоне стандартного лечения альвеолита) достоверные изменения индекса ВДИ выявлены только на 5—6-й день (55,6±3,8 балла). Показатели между 3-й и другими подгруппами недостоверны. Так, после 5-й процедуры у пациентов 2-й подгруппы ВДИ составляет 19,7±1,8 балла, а у пациентов 3-й подгруппы — 17,4±1,9 балла (рис. 2).

90

Количество посещэний

Рис. 2. Значение воспалительно-деструктивного индекса (ВДИ) на различных этапах лечения

Больные, получавшие курс стандартной терапии, показали следующие результаты: начало снижения индекса воспаления лишь на 3—6-й день (ВДИ=65,0±4,9 балла), полная нормализация микроскопической картины отмечалась лишь на 12—14-й день.

Было выявлено, что у пациентов, проходящих курс аэроионотерапии, полное замещение грануляционной тканью кровяного сгустка и процесс краевой эпителизации отмечается уже к 7-й процедуре. Одной из причин столь быстрых изменений следует признать нормализацию микроциркуляции в области воспаления за счет снижения тром-бообразования в микрососудах и активация противовоспалительных систем под воздействием аэроионов кислорода.

Для анализа влияния аэроионотерапии на клетки плоского эпителия, поврежденного воспалительными явлениями при альвеолите, нами

был использован индекс деструкции. При обращении всех пациентов с альвеолитом ИД составлял в среднем 3780,13±115,8 балла, что значительно превышает нормальные показатели и говорит о значительной деструкции клеток плоского эпителия слизистой оболочки лунки удаленного зуба. В дальнейшем на фоне аэроионотерапии значения ИД к 3-й процедуре снизились до 2106,9±83,2 и 2063,1 ±75,4 балла во 2-й и 3-й подгруппах II группы соответственно. У пациентов, лечившихся по стандартным методикам, ИД на 3-й день лечения составлял 3564,7±92,1 балла. К 5—6-му дню лечения ИД у пациентов 2-й и 3-й подгрупп достиг нормальных значений (522,9±27,7 и 429,7±21,6 балла). В 1-й подгруппе на 5-й день значения ИД оставались высокими (2488,1 ±65,2 балла), что соответствует умеренно выраженному воспалению (рис. 3).

Рис. 3. Значение индекса деструкции (ИД) у пациентов на этапах лечения

4500 4000 3500 з 3000 5 2500 Ш 2000 1500 1000 500 0

а 1-я подгруппа я 2-я подгруппа □ 3-я подгруппа

1 2 3 4 5

Количество посещений

При анализе микроскопической картины были получены следующие данные:

1. У пациентов 3-й подгруппы было отмечено, что уже после 2-й процедуры в тканях слизистой оболочки начинают проявляться признаки репарации: появляется большое количество молодых клеток, уменьшается число ороговевших плоскоэпителиальных клеток и многоклеточных эпителиальных комплексов (рис. 4).

2. У пациентов, получающих курс аэроионотерапии, к 5—7-му дню лечения отмечается полное восстановление плоского эпителия (нормализация баланса эпителиальных клеток) (рис. 5).

У пациентов, не получавших курс аэроионотерапии, аналогичные результаты мы наблюдали только к 12—14-му дню лечения.

Следовательно, микроскопическая картина позволяет с уверенностью говорить о противовоспалительном эффекте аэроионотерапии.

Рис. 5. Микроскопическая картина после 7-й процедуры, увеличение х400.

Пациент Л., II группа, 2-я подгруппа

Анализируя полученные показания, мы можем с уверенностью говорить о восстановлении нормального количественного и качественного состава клеток плоского эпителия под воздействием аэроионотерапии в значительно более короткие сроки, чем при стандартных методах лечения альвеолита.

Рис. 4. Микроскопическая картина после 1-й процедуры, увеличение х400. Пациент Ф., II группа, 2-я подгруппа

Клетки

плоского эпителия

Лейкоциты

Таким образом, мы подтвердили первоначальные предположения о положительном влияние аэроионотерапии на воспалительные процессы в лунке после удаления зуба

Оценивая эффективность аэроионотерапии было отмечено следующее

1 Индекс, характеризующий воспалительные процессы в лунке достигает нулевой отметки (отсутствие воспаления) к 5—7-му дню с начала лечения На фоне стандартного лечения аналогичных показателей индекс достигает только к 8—9-му дню

2 Нормализация физиологических процессов в лунке (микроциркуляция, состояние клеток плоского эпителия, болевые реакции) при назначении аэроионотерапии наступает на 3,5 дня раньше, чем на фоне стандартного лечения

3 Снижая количество посещений пациентом клиники, мы соответственно улучшаем и экономическую сторону лечения Так, выявленное уменьшение посещений на 3,5 дня снижает количество средств, выделяемых на лечение из фондов обязательного медицинского страхования, на 163 руб 52 коп на каждого пациента

ВЫВОДЫ

1 Аэроионотерапия оказывает антисептическое действие на микрофлору лунки удаленного зуба, изменяя ее качественный и количественный состав, о чем говорит 5-кратное снижение количества микроорганизмов после сеанса (количество микроорганизмов рода Streptococcus снизилось с 4,5хЮ6КОЭ/мл до 1,ОхЮ6КОЭ/мл)

2 Применение аэроионотерапии способствует купированию воспалительных процессов, протекающих в лунке удаленного зуба на фоне значительного снижения лейкоцитарной инфильтрации лунки удаленного зуба, что является профилактикой альвеолита Так, у пациентов 2-й подгруппы II группы значение ВДИ снизилось к 5-му дню лечения с 85 4±5,2 до 19,7±1,8 балла

3 Лечение альвеолита с использованием курса аэроионотерапии приводит к восстановлению нормального количественного и качественного состава клеток плоского эпителия под воздействием аэроионотерапии в 1,5 раза быстрее, чем при стандартных методах лечения альвеолита Об этом свидетельствует 7-кратное снижение значения ИД у пациентов 3-й подгруппы II группы на 5-й день после обращения за врачебной помощью (с 3981,4±191,3 до 522,9±27,7 балла)

4 Разработанные оптимальные параметры аэроионотерапии (экспозиция — 10 мин в интенсивном режиме в течение 5—7 дней в зави-

симости от состояния пациента) после удаления зуба способствует нормализации течения раневого процесса лунки удаленного зуба

5 Применение аэроионотерапии у больных после удаления зуба и лечения осложнений приводило к снижению индекса воспаления с 9,25 до 0,40 балла, ускорению нормализации состояния слизистой оболочки на 3,5 дня и соответственно к снижению стоимости лечения 1 пациента на 163,52 руб у пациентов 2-й и 3-й подгруппы по сравнению с 1-й подгруппой II группы Влияние АИТ проявляется как на общем состоянии (нормализация общего состояния, снижение температуры), так и на местном уровне (устранение боли, снижение гиперемии слизистой)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Целесообразно включить курс аэроионотерапии в комплекс лечебных мероприятий при альвеолите, возникающем после удаления зуба по поводу обострения хронического периодонтита

2 Рекомендуется назначить курс лечения с использованием аппарата «Гиппократ-медицина» после проведения операции экстирпации зуба в качестве средства профилактики альвеолита и стимуляции ускорения репаративно-регенеративных процессов слизистой оболочки лунки удаленного зуба

3 Рекомендуем применение аэроионотерапии в практической стоматологии в связи с простотой проведения процедур и отсутствия необходимости создания специальных условий для работы аппарата

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Борисюк, РВ Репаративный эффект аэроионотерапии у больных после удаления зуба/РВ Борисюк//79-я Всерос студ науч конф , посвящ 1000-летию Казани сб тез докл—Казань, 2005—С 191

2 Борисюк, РВ Влияние аэроионотерапии на состояние лунки удаленного зуба у больных хроническим периодонтитом / РВ Борисюк II Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов / Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии материалы IV Междунар науч конф студентов и молодых ученых —2005 —№ 3 (16)—С 12—13

3 Борисюк, РВ Целесообразность применения аэроионотерапии у больных после удаления зуба / РВ Борисюк II Вопросы теоретической и практической медицины сб материалов 70-й юбилейной итоговой

Республ науч конф студентов и молодых ученых с международным участием —Уфа, 2005 —С 5—6

4 Бодрова, РА Эффективность применения аэроионотерапии после удаления зуба / РА Бодрова, И М Андреев, В Ю Борисюк, А 3 Ша-кирова, РВ Борисюк II Современные нелекарственные методы лечения и профилактики заболеваний сб тез науч -практ конф , посвящ 20-летию кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета —Самара, 2005 —С 56— 57

5 Бодрова, РА Восстановительное лечение слизистой оболочки лунки после удаления зуба / РА Бодрова, РВ Борисюк, В Ю Борисюк//Тез докл науч-практ конф молодых ученых—Казань, 2006 — С 216—217

6 Бодрова, РА Репаративный эффект аэроионотерапии у стоматологических больных / РА Бодрова, РВ Борисюк, В Ю Борисюк // Материалы VI Всерос науч форума РеаСпоМед—Москва, 2006—С 19— 20

7 Борисюк, РВ Противовоспалительные свойства аэроионотерапии в стоматологии / РВ Борисюк // Молодые ученые в медицине тез докл XII Всерос науч-практ конф—Казань, 2007—С 187

8 Борисюк, РВ Влияние аэроионотерапии на состояние лунки после удаления зуба / РВ Борисюк, ТТФаизов, М П Шулаева // Казанский медицинский журнал —2007 —Т 88, № 6 —С 584—586

Подписано в печать 05 05 08 Формат 60х84'/16 Уел печ л 1,16 Уч-изд л 1,26 Тираж 100 экз Заказ М-45

Отдел оперативной полиграфии ГУЗ «РМБИЦ» 420059 Казань, ул Хади Такташа, 125

Актуальность.

Среди осложнений, связанных с операцией удаления зуба, альвеолиты продолжают занимать ведущее место. По данным разных авторов частота заболевания колеблется от 0,22% до 5,26% [55], а в некоторых источниках до 35% [63]' и даже 70% [42], что составляет до 40% осложнений после операции удаления зуба. Несмотря на большое количество предложенных средств и методов лечения, проблема профилактики альвеолитов остается до сих пор актуальной [190]. Одна из основных причин развития воспалительных осложнений, возникающих после удаления зуба -повышение вирулентности1 патогенной микрофлоры на фоне снижения резистентности тканей ротовой полости. Следовательно, одним из важнейших вопросов современной стоматологии является вопрос антисептической обработки раневой поверхности после хирургического вмешательства. В то же время медикаментозные антисептические препараты часто вызывают аллергические процессы, и поэтому одной из альтернатив лекарственным препаратам может быть аэроионотерапия.

Среди причин, вызывающих альвеолит, ведущая роль принадлежит патогенной инфекции, которая развивается при отсутствии сгустка крови или его преждевременном разрушении в лунке удаленного зуба. По данным Житковой Г.А. (1988) чаще всего причиной развития альвеолита является золотистый и эпидермальный стафилококк, диплококк, стрептококк. [41]

В комплексном лечении альвеолитов применяют и физиотерапевтические методы.

Как видно из сказанного, лечение альвеолитов до настоящего времени представляет определенные трудности. Предложено достаточное количество методов лечения, но ни один из них не является универсальным.

Отсутствие сведений о применении АИТ при лечении стоматологических заболеваний натолкнуло нас на идею проведения исследований в этом направлении, в частности при альвеолите.

Цель исследования.

В клинико-морфологическом исследовании изучить влияние аэроионотерапии на течение воспалительного процесса в лунке удаленного зуба.

Задачи исследования.

1. Определить влияние аэроионотерапии на качественный и количественный состав микроорганизмов в лунке зуба.

2. Выявить влияние аэроионотерапии на лейкоцитарную инфильтрацию лунки удаленного зуба.

3. Выявить влияние аэроионотерапии на клетки плоского эпителия лунки удаленного зуба.

4. Разработать способ лечения и индивидуальный режим дозирования у больных после удаления зуба и лечения осложнений в зависимости от клинико-лабораторных показателей.

5. Оценить клиническую эффективность применения аэроионотерапии у больных после удаления зуба и лечении осложнений.

Научная новизна работы.

1. На основании проведенных микробиологических исследований установлено влияние аэроионотерапии на качественный и количественный состав микрофлоры лунки после удаления зуба.

2. Изучена в сравнительном аспекте роль аэроионотерапии в ускорении репарации слизистой оболочки лунки.

3. Установлено достоверное снижение индексов, характеризующих воспалительные явления, при альвеолите на фоне аэроионотерапии.

4. Получены данные о восстановлении нормального состояния клеток плоского эпителия лунки при использовании лечения аэроионами.

Практическая и теоретическая ценность работы.

1. Впервые установлено влияние аэроионотерапии на состояние лунки после удаления зуба. Было показано, что отрицательные аэроионы оказывают положительное влияние на течение альвеолита.

2. Усовершенствован метод цитоморфометрического анализа А.С.Григорьяна (1998) применительно к воспалительным процессам в лунке удаленного зуба.

3. Проведена оценка роли и места метода аэроионотерапии в профилактике и лечении воспалительных осложнений, возникающих после удаления зуба.

4. Рассмотрен механизм действия аэроионов на физиологические процессы в области лунки удаленного зуба при развитии воспалительных осложнений.

5. Разработана схема применения аэроионотерапии после удаления зуба.

6. Установлено и рекомендовано применение аэроионотерапии при альвеолитах, развившихся после удаления зуба.

7. Проведена сравнительная оценка различных способов1 лечения больных с альвеолитом.

8. В практику здравоохранения внедрен новый способ лечебных мероприятий для ускорения репаративных процессов слизистой оболочки лунки после удаления зуба.

Положения, выносимые на защиту:

1. После удаления зуба при хроническом периодонтите показано применение аэроионотерапии.

2. Новый способ лечения позволяет ускорить репаративные процессы в слизистой оболочке лунки удаленного зуба.

3. Аэроионотерапии оказывает антисептическое действие на микрофлору лунки удаленного зуба.

4. Применение лечения аэроионами снижает воспалительные проявления при альвеолите, развившемся после удаления зуба.

Внедрение в практику.

Результаты, полученные в ходе работы над диссертацией, учитываются как при профилактике осложнений, так и лечении больных» с альвеолитом, в практике хирургического кабинета лечебного отделения №1 ОАО «Стоматологическая поликлиника №5» г. Казани.

В ходе выполнения работы разработано и реализовано' 1 рационализаторское предложение: «Аэроионотерапия в восстановительном лечении больных после удаления зуба»/Бодрова Р.А, Салеев Р.А., Борисюк Р.В. Борисюк" В.Ю.//удостоверение №808-62 от 19.01.2006, выданное ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Получен патент на изобретение «Способ лечения слизистой оболочки лунки после удаления зуба» №2304956, дата начала действия патента 26.09.2005.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 работ:

1. Борисюк Р.В. Репаративный эффект аэроионотерапии у больных после удаления зуба. /Борисюк Р.В.// Сборник тезисов «79-ая всероссийская студенческая научная конференция, посвященная 1000-летию Казани». Казань, 2005. с. 191.

2. Борисюк Р.В. Влияние аэроионотерапии на состояние лунки удаленного зуба у больных хроническим периодонтитом. /Борисюк Р.В.// Материалы IV

Международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» в журнале российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. №3 (16) 2005.-Москва, 2005.- с. 12-13.

3. Борисюк Р.В. Целесообразность применения аэроионотерапии у больных после удаления зуба. / Борисюк Р.В. // Сборник материалов 70-й юбилейной, итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины». - Уфа, 2005. - с. 5-6.

4. Борисюк Р.В. Эффективность применения аэроионотерапии после удаления- зуба / Р.А.Бодрова, И.М.Андреев, В.Ю.Борисюк, А.З.Шакирова, Р.В: Борисюк // Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии института последипломного образования Самарского государственного медицинского' университета «Современные нелекарственные методы лечения и профилактики заболеваний». - Самара,

2005.-с. 56-57.

5. Борисюк .Р.В. Восстановительное лечение слизистой оболочки лунки после удаления зуба. / Р.А.Бодрова, Р.В. Борисюк, В.Ю.Борисюк // Тезисы докладов научно-практической конференции молодых ученых. - Казань, I

2006.- с. 216-217.

6. Борисюк Р.В. Репаративный эффект аэроионотерапии у стоматологических больных. / Р.А.Бодрова, Р.В. Борисюк, В.Ю.Борисюк // Материалы VI Всероссийского научного форума РеаСпоМед. - Москва, 2006.-с. 19-20.

7. Борисюк Р.В. Противовоспалительные свойства аэроионотерапии в стоматологии: / Р.В. Борисюк // XII Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине».25-26 апреля 2007г. Тезисы докладов. - Казань, 2007. - с. 187.

8. Борисюк Р.В. Влияние аэроионотерапии на состояние лунки после удаления зуба. / Р.В. Борисюк, Т.Т. Фаизов, М.П. Шулаева // Казанский медицинский журнал. — Казань, 2007, Т.88, №6. - с.584-586.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, который содержит 122 отечественных и 72 иностранных источников. Работа иллюстрирована 25 рисунками и 13 таблицами.

ВЫВОДЫ.

1. Аэроионотерапия оказывает антисептическое действие на микрофлору лунки удаленного зуба, изменяя ее качественный и количественный I состав. Происходило 5х снижение количества микроорганизмов после сеанса (количество микроорганизмов рода Streptococcus снизилось с 4,5 х Ю6КОЭ/мл до 1,0 х Ю6КОЭ/мл).

2. Применение аэроионотерапии способствует купированию воспалительного процесса, протекающего в лунке удаленного зуба на фоне значительного снижения лейкоцитарной инфильтрации лунки удаленного зуба к 5 ,дню" лечения, что являлось профилактикой альвеолита. Так, у пациентов 2 подгруппы II группы значение ВДИ снизилось с 85,4±5,2 баллов до 19,7±1,8 баллов. I

3. Лечение альвеолита с использованием курса аэроионотерапии приводит к восстановлению нормального количественного и качественного состава клеток плоского эпителия под воздействием аэроионотерапии в 1,5 раза быстрее, чем при стандартных методах лечения альвеолита. Об этом свидетельствует 7-кратное снижение значения ИД у пациентов 3 подгруппы II группы на 5 день после обращения за врачебной помощью (с 3981,4±191,3 баллов до 522,9±27,7 баллов).

4. Разработанные оптимальные параметры аэроионотерапии (экспозиция — 10 минут в интенсивном режиме в течение 5-7 дней в зависимости от состояния пациента) после удаления зуба способствует нормализации течения раневого процесса лунки удаленного зуба.

5. Применение аэроионотерапии у больных после удаления зуба и лечении осложнений приводило к снижению индекса воспаления с 9,25 до 0,40 баллов, ускорению нормализации состояния слизистой оболочки на 3,5 дня и, соответственно, к снижению стоимости лечения 1 пациента на 163,52 рубля у пациентов 2 и 3 подгруппы по сравнению с 1 подгруппой II группы. Влияние АИТ проявляется как нр. общем состоянии (нормализация общего состояния, снижение температуры), так и на местном уровне (устранение боли, снижение гиперемии слизистой).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно включить курс аэро ионотерапии в комплекс лечебных мероприятий при альвеолите, возникающем после удаления зуба по поводу обострения хронического периодонтита,.

2. Рекомендуется назначить курс лечения с использованием аппарата «Гиппократ-медицина» после проведения операции экстирпации зуба в качестве средства профилактики альвеолита и стимуляции ускорения репаративно-регенеративных процессов слизистой I оболочки лунки удаленного зуба.

3. Рекомендуем применение аэроионотерапии в практической стоматологии в связи с простотой проведения процедур и отсутствия необходимости создания специальных условий для работы аппарата. I