Адаптационные ресурсы больных гипертонической болезнью

Николаева, Лариса Ивановна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Адаптационные ресурсы больных гипертонической болезнью

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Николаева, Лариса Ивановна Иваново 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Адаптационные ресурсы больных гипертонической болезнью

На правах рукописи

НИКОЛАЕВА ЛАРИСА ИВАНОВНА

АДАПТАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

14.00.05 — внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Иваново - 2004

Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научный руководитель: д.м.н., профессор Трушинский Здислав Казимирович Официальные оппоненты:

д.м.н., профессор Струтынский Андрей Владиславович д.м.н., профессор Полятыкина Тамара Семёновна

Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита диссертации состоится «_»_2004 г. в_

на заседании диссертационного Совета Д 208.027.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации» (адрес: 153462, г. Иваново, пр. Ф.Энгельса, д. 8)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ивановской государственной медицинской академии

Автореферат разослан_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Л.А. Жданова

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Гипертоническая болезнь (ГБ) продолжает оставаться одной из центральных проблем кардиологии в силу значительной и всё увеличивающейся заболеваемости, длительного прогредиентного течения и во многих случаях развития тяжёлых осложнений со стороны сердца, головного мозга и почек.

ГБ является одним из важнейших факторов риска ИБС, вместе с которой она составляет основную причину летальных исходов у пожилых людей.

Многие аспекты ГБ (гемодинамика, изменения ЭхоКГ, биохимических показателей крови) довольно хорошо освещены, в литературе. Значительно меньше внимания в исследованиях уделено такому патофизиологическому феномену, как адаптация, которой посвящены лишь единичные работы (Баевский Р.Т., 1980; Трушинский З.К. и соавт., 1993; Масленникова О. М., 1997).

В последнее время стали появляться работы по исследованию вариабельности ритма сердца и качества жизни больных ГБ, в которых исследователи применяют узко специализированные методики, с акцентом на отдельные жалобы и другие симптомы заболевания (Мартынов - А.И., 1999; Голикова Р.В., 2000; Нестерова М.В., 2001). Работ же, целенаправленных на изучение общечеловеческих параметров качества жизни, включая самооценку условий труда, быта, своего личного здоровья и межличностных отношений в комплексе с исследованием свойственных ГБ дизадаптационных явлений в доступной литературе мы не обнаружили.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ — выявить особенности адаптационных ресурсов и качества жизни больных гипертонической болезнью и разработать дополнительные критерии оценки эффективности лечения.

ЗАДАЧИ:

1. Дать интегральную оценку адаптации организма больных гипертонической болезнью с помощью вычисления адаптационно-функционального индекса в зависимости от стадии заболевания до и после лечения.

2. Определить особенности вегетативного гомеостаза по показателям вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью.

3. Выявить особенности социальной адаптации по характеристике качества жизни на разных стадиях гипертонической болезни.

4. Установить взаимосвязь между адаптационными ресурсами и качеством жизни больных гипертонической болезнью, обосновать дополнительные критерии оценки эффективности лечения данной патологии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Получена интегральная характеристика адаптационных ресурсов больных ГБ, отражающая отклонение показателей вегетативного, кардиореспираторного и гематометаболического гомеостаза, выявлена её особенность в зависимости от стадии заболевания.

Установлено снижение величины адаптационно-функционального индекса и трансформация у большинства больных исходного патофизиологического (реже — пограничного) типа адаптации — в нормальный (физиологический) тип при ГБ Ш стадии и пограничный - при ГБ III стадии.

Выявлены особенности нарушений качества жизни на разных стадиях ГБ, разработана система их балльной стратификации на три прогностически разные группы: с низким (поведенческий фактор риска), нормальным и оптимальным качеством жизни.

Установлена прямая корреляционная связь частоты поведенческих факторов риска с показателями, характеризующими снижение адаптационных ресурсов.

Показана позитивная динамика показателей адаптационных ресурсов, сопровождающаяся оптимизацией качества жизни по исследованию адаптационно-функционального индекса, что позволяет рекомендовать его в качестве дополнительного критерия эффективности стационарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Выделены поведенческие факторы риска больных ГБ, выявление которых позволяет прогнозировать нарушение адаптационных ресурсов организма.

Предложены дополнительные критерии оценки эффективности лечения ГБ: адаптационно-функциональный индекс и показатели вариабельности ритма сердца.

Показана необходимость восстановления адаптационных возможностей организма больных ГБ в процессе стационарного лечения, что может способствовать в дальнейшем улучшению их качества жизни.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования и методика определения адаптационно-функционального индекса, а также качества жизни внедрены в практику работы терапевтических отделений клиники ИвГМА, 7-й городской клинической больницы г. Иваново, а также Ивановского областного кардиологического диспансера.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У большинства больных ГБ имеется нарушение показателей вегетативного, кардиореспираторного и гематометаболического гомеостаза, что свидетельствует о нарушении адаптационных ресурсов организма, степень выраженности которых зависит от стадии заболевания

и может быть представлена в виде двух типов: патофизиологического и пограничного.

2. Для больных ГБ характерно нарушение основных показателей качества жизни, степень выраженности которых нарастает по мере прогрессирования заболевания и снижения адаптационных ресурсов организма.

3. В процессе стационарного лечения у большинства больных ГБ происходит улучшение адаптационных ресурсов и трансформация патофизиологического типа в пограничный или нормальный.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на научных конференциях клиники ИвГМА и терапевтических кафедр. Апробация проведена на межкафедральной конференции кафедр пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики, госпитальной терапии и терапии №1 ФДППО - 19 апреля 2004 года.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 100 отечественных и 98 иностранных источников. Работа проиллюстрирована 29 таблицами и 7 рисунками.

Диссертация выполнена по плану НИР ИвГМА.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Объектом нашего исследования являлись 185 больных ГБ ЫП стадии, проходившие курс стационарного лечения в клинике ИвГМА. Диагноз ГБ и установление её стадии проводились в соответствии с рекомендациями ВОЗ и с учётом данных классификации ДАГ-1,2000

У всех обследованных собирался подробный анамнез с фиксацией внимания на возможных факторах риска (отрицательные эмоции, стрессы, черепно-мозговая травма, перенесённые заболевания, употребление алкоголя, курение, наследственный и профессиональный фактор и т. д.). Помимо физикального обследования кардиологом, всем больным выполнялись обычные клинические и лабораторно-инструментальные методы обследования: консультация окулиста и невропатолога, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови на холестерин, сахар и протромбин, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ. Кроме того, по показаниям, особенно в случаях, подозрительных на возможную вторичную (симптоматическую) АГ проводились: эхокардиография, суточное мониторирование АД и ЭКГ, электроэнцефалография, реоэнцефалография, велоэргометрия, исследование поздних желудочковых потенциалов,

кардиоинтервалография, вариабельность ритма сердца и дисперсии интервала QT, реокардиография в покое, в ортостатической пробе и на фоне фармакологических проб. Выявленные случаи вторичной АГ исключались из исследования.

Комплекс методов исследования адаптационных ресурсов больных ГБ состоял из 3 составных частей: физиологической адаптации, социальной адаптации и одной получившей в настоящее время широкое распространение адаптационной реакции, а именно: вариабельности ритма сердца. Состояние физиологической адаптации оценивали с помощью величины адаптационно-функционального индекса (АФИ), рассчитанного по методу З.К. Трушинского (1993). В зависимости от величины АФИ определяли тип адаптации как физиологический (нормальный) — АФИ от 0 до 2 усл. единиц, патофизиологический (АФИ более 18 усл. единиц) и пограничный (АФИ от 2 до 18 усл. единиц). Социальную адаптацию оценивали по 14 основным параметрам качества жизни по методике разработанной и апробированной в ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ А.И. Гундаровым и СВ. Матвеевой (1995).

Анализ вариабельности ритма сердца проводили у части больных в положении лёжа и в условиях активной ортостатической пробы на аппарате ВНС - спектр «Нейро-Софт» Иваново.

Следует отметить, что физиологическая адаптация была исследована в динамике у всех 185 больных; социальная адаптация — у 132; вариабельность ритма сердца - у 52 больных. Кроме того, для социальной адаптации дополнительно была обследована группа здоровых молодых людей (в возрасте 19-25 лет) - 80 человек и для вариабельности ритма сердца - вторая контрольная группа — 48 больных различными заболеваниями приблизительно того же возраста, что и больные ГБ, но без патологии сердечно-сосудистой системы и при нормальном уровне АД.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При поступлении в клинику больных ГБ средняя величина АФИ превышала 30 ед. Патофизиологический тип адаптации был выявлен у 143 из 185 (77,3%) больных и пограничный - у 22,7%. После лечения величина АФИ уменьшилась приблизительно в 4,5 раза, и почти у всех больных произошла трансформация типа адаптации (рис.1): при ГБ I стадии вместо патофизиологического стал доминирующим физиологический тип адаптации, а при ГБ II и III стадии - пограничный. При анализе этих данных в возрастном аспекте (табл.1) следует отметить, что наиболее выраженное улучшение состояния адаптации после лечения произошло в молодом и среднем возрасте, где доминирующим стал физиологический тип, несколько реже встречался пограничный тип и в единичных случаях сохранился патофизиологический тип. Значительно хуже происходила нормализация адаптации у пожилых людей, у

которых доминирующим стал пограничный тип, более чем у V* больных сохранился патофизиологический тип и лишь в единичных случаях (7,1%) восстановился физиологический тип.

До лечения. После лечения.

Рис 1. Трансформация типов адаптации после лечения ГБ на разной стадии

Таблица 1

Трансформация типа адаптации после лечения в зависимости от возраста

Возраст Тип адаптации Число больных,%

До лечения После лечения

Молодой (< 45 лет) Физиологический 0 51,6

Пограничный 26,6 45,3

Патофизиологический 73,4 3,1

Средний (46-59лет) Физиологический 0 37,4

Пограничный 23,4 55,1

Патофизиологический 76,6 7,5

Пожилой (> 60 лет) Физиологический 0 7,1

Пограничный 0 64,3

Патофизиологический 100 28,6

При спектральном анализе вариабельности ритма сердца наблюдалось снижение общей мощности спектра (ТР) нейрогуморальной регуляции наряду с преобладанием в структуре гуморально-метаболических и церебральных эрготропных влияний, что свидетельствует о переходе вегетативной регуляции на качественно более низкий уровень (табл.2). При ГБ чаще выявлялась симпатикотония (рис.2). Однако при проведении ортостатической пробы активация симпатического отдела была ниже, чем в контрольной группе больных без сердечно-сосудистой патологии. По мере прогрессирования ГБ общая мощность спектра (ТР) снижалась с нарастанием стадии заболевания. При этом у больных со II и III стадией ГБ наблюдалось статистически значимое (Р< 0,05) снижение высокочастотных колебаний (HF), отражающих активность парасимпатического отдела ВНС.

Таблица 2.

Показатели спектрального анализа

ВРС у больных гипертонической болезнью

Показатели Средняя величина у больных

ГБ Контрольной группы

Ме (25%; 75%) Ме (25%; 75%)

ТР, кв. мс 1127,8(661,9;2233,3) 2137,2 (1403,1; 4238,7)*

уи\ % 52,7 (36,8; 64,7) 34,7 (20,8; 48,7)*

и7, % 26,3 (19,8; 33,8) 26,1(14,7; 32,4)

Ш7,0/» 18,5(11,2; 32,7) 36,9 (24,1;47,7)*

и/да 1,4(0,9;2,1) 0,8(0,4; 1,2)*

Примечание: статистически значимые различия обозначены:* - р<0,05 (по критерию Вилкоксона).

Рис 2. Показатели спектрального анализа вариабельности ритма сердца в покое

Качество жизни было проанализировано у 132 больных ГБ (42 - с I, 65 - со II и 25 — с III стадией). По уровню основных 14 параметров жизни (табл.3) статистически значимых различий между группами с I, II и III стадией ГБ не было выявлено. При сравнении больных ГБ с контрольной группой здоровых молодых людей было установлено, что по абсолютной величине приблизительное равенство (различие + 5,5%) наблюдалось для 4 параметров (материальный достаток, жилищные условия, работа и социальная защита). Больные значительно выше (на 12-16%), чем здоровые оценивали семью и значительно ниже (на 16-20%) - питание, общение с друзьями, положение в обществе, отдых и сексуальную жизнь. В итоге, средний диаметр площади розы желаемого КЖ (рис.3) у больных ГБ ЫП стадии был значительно ниже (р< 0,001), чем у лиц контрольной группы (таблица 3). Вследствие того, что средняя оценка по 100-бальной шкале объективных показателей материального благосостояния и субъективной оценки удовлетворённости различными аспектами КЖ не даёт адекватного представления о дифференцированной оценке КЖ каждого респондента, так как она объединяет бедных и богатых, довольных, нейтральных и полностью неудовлетворённых, мы по всем компонентам КЖ в дальнейшем анализе эту 100-бальную шкалу подразделяли на 3 части:

Роза качества жизни у больных ГБ МП стадии и контрольной группы

материальный достаток

контрольная группа — больные ГБ I ст. —«—больные ГБ II ст. —н—больные ГБ 111 ст.

1. Полностью удовлетворённых (полный достаток, полностью да, нет проблем, идеально, великолепно) - от 70 до 100 баллов;

2. Совершенно неудовлетворённых (нищенское, голодное существование, совершенно нет, очень или крайне плохо) - от 0 до 30 баллов;

3. Промежуточное положение, которое в опроснике - выше 30 баллов и ниже 70.

Таблица 3

Уровень параметров КЖ у больных гипертонической болезнью I - III стадии

и у лиц контрольной группы

№ п/п Параметры жизни Уровень параметров, баллы

ГБI ст. ГБ II ст. ГБ III ст. Контрольная группа

1. Материальный достаток 74,1 ±2,5 72,4 ±2,7 67,2 ±3,6 76

2. Жилищные условия 65,7 ±3,6 65,7 ±3,6 63,2 ±4,8 70

3. Экология 53,6 + 4,0 51,6 + 3,2 43,2 ±5,1 56

4. Семья 93,2 ±2,7 96,2 ±1,8 91,8 ±4,0 80

5. Питание 57,0 ±3,3 59,8 ±2,8 44,9 ±4,6 65

6. Сексуальная жизнь 61,1 ±5,0 63,0 ± 3,8 52,5 ±5,9 77

7. Отдых 46,7 ±3,7 39,9 ± 2,4 33,1 ±3,5 60

8. Положение в обществе 54,3 ±4,1 48,9 ± 3,2 46,0 ± 5,3 65

9. Работа 77,7 ±3,2 75,4 ±3,4 79,5 ± 5,0 78

10. Духовные потребности 57,7 ± 4,2 55,6 ±3,1 50,4 ± 5,2 63

11. Общение с друзьями 58,5 ±4,2 58,9 ±3,1 56,3 ± 4,8 74

12. Социальная защита 46,3 ±4,2 44,6 ±3,1 53,8± 6,0 52

13. Личное здоровье 80,0 ±3,5 78,1 ± 3,2 823 ±4,7 87

14. Душевный покой 65,8 ±4,6 68,6 ±3,4 65,8 + 6,1 76

М + ш 63,6 ± 3,5 63,4 ± 2,9 59,1 ± 3,2 71,4 ±3,2

В соответствии с рекомендацией авторов методики (А.И. Гундаревым и С.А. Матвеевой) мы оценки КЖ в 0-30 баллов относим к поведенческим (их можно назвать также психосоматическими) факторам риска (ПФР), оценки 3070 баллов рассматривались как «нормальные» и от 70 до 100 баллов - как «оптимальные».

При анализе материального достатка и жилищных условии установлено, что нет статистически значимых различий в степени удовлетворённости респондентов этими аспектами жизни между разными стадиями ГБ. Однако отсутствовало полное соответствие между объективными реалиями и их субъективной оценкой. Например, и среди лиц с низким заработком и малогабаритной квартирой (менее 10 кв. м на человека) встречается немалый процент, считающих своё КЖ нормальным или даже оптимальным; а среди высоко обеспеченных работников, проживающих в просторной квартире (более 20 кв. м, на человека) не так уж редки были недовольные, относящиеся к больным ПФР. Часто у респондентов всех стадий ГБ наблюдалось отсутствие одного из супругов (ГБ I стадии — 7,5%; ГБ II стадии — 21,2% и ГБ Ш стадии — 24%). Реже имело место отсутствие семьи (соответственно 10,0; 13,6 и 16,0%) и отсутствие детей (7,5; 3,0 и 8,0%).

При балльной оценке семейных отношений лидером (таблица 4) по всем показателям неблагополучия (плохие супружеские отношения, конфликты в семье, отсутствие чувства семейного счастья) были больные ГБ Ш стадии, а по показателям, характеризующим оптимальное качество жизни - II стадии. Промежуточное положение занимают респонденты с I стадией ГБ.

Таблица 4

Оценка семейных отношений____

№ Компоненты Стадия М+т, Число респондентов в (%)

п/п КЖ ГБ баллы

ПФР (0-30) 30<норма<70 Оптимальное КЖ (70-100)

1. Отношения с I 79,4+2,9 5,7 2,8 91,5

детьми II 83,0+2,0 0 16,4 83,6

III 76,1+3,1 4,3 8,7 86,9

2. Отношения с I 74,0+3,9 16,1 9,7 74,2

женой II 76,4+2,8 1,9 22,2 75,9

(мужем) III 67,5+5,6 19,0 19,0 62,0

3. Конфликты в I 64,1+3,5 18,9 27,0 54,1

семье 11 69,3+2,5 10,0 19,6 70,4

III 60,0+4,9 22,7 22,7 54,6

4. Оценка I 69,3+3,5 13,5 18,9 67,5

счастья II 74,4+2,4 5,2 20,7 74,1

семейной III 62,9+5,1 14,3 33,4 52,3

жизни

При оценке экологии и быта в районе проживания был сделан парадоксальный вывод о том, что с нарастанием тяжести ГБ уменьшается, а не увеличивается число неудовлетворённых лиц, что можно интерпретировать таким образом, что при ГБ III стадии включается реакция психологической защиты на тяжелое соматическое состояние, которая приводит к терпимому отношению к неблагополучным внешним условиям существования.

Качеством питания довольны только около половины больных; особенно много лиц с поведенческими факторами риска («голодное существование») в группе больных ГБ III стадии, среди этих же больных значителен удельный вес неудовлетворённых ночным сном.

Продолжительность работы оказалась практически одинаковой (9,1 ± 0,5; 8,4 ± 0,3; 8,5 ± 0,6 часов) у больных всех стадий гипертонической болезни. Межличностные отношения в трудовых коллективах характеризуются более, чем хорошие у всех больных ГБ. Отношения с руководством и отношения с коллегами оцениваются в среднем на 75-84 балла, причём число оптимального КЖ по отношению с коллегами составляет 80 - 92%, а лиц с поведенческими факторами риска при II - III стадиях ГБ вовсе нет. Однако удовлетворённость работой у больных ГБ была низкой, условия труда еще ниже, но наиболее негативную оценку получили нервные нагрузки на работе.

Соответственно число лиц с поведенческими факторами риска (0-30 баллов) по удовлетворённости работой среди больных ГБ I - III стадии составляет 7,5 — 16%, по условиям труда оно повышается до 16,7 — 24% и по нервным нагрузкам до 36,6 - 64,3%. Наибольшее число лиц с поведенческими факторами риска (64,3%) и наименьшее - с нормальным (16,7%) КЖ по компоненту «нервная нагрузка на работе» у респондентов ГБ I стадии, которые по данным этих двух показателей достигают статистически значимых различий по сравнению с респондентами с ГБ II стадии (соответственно 38,6 и 36,6%).

Ожидаемая продолжительность жизни у больных ГБ колеблется от 60 до 100 лет, но в среднем она находится в разумных пределах и составляет около 80 лет у всех групп, а именно: 79,0 ± 3,2 при ГБ 1 стадии, 77,7 ± 1,3 - при ГБ II стадии и 75,8 ± 2,3 - при III стадии.

Выяснилось, что поддержка друзей оценивается намного больше, чем поддержка семьи и родственников. Больные всех 3 стадий ГБ на редкость единодушны в отрицательном отношении (от 0 до 30 баллов) к политике властей (рис.4) и довольно терпимо относятся к доступности товаров в магазинах (здесь число лиц с оптимальным и нормальным КЖ и поведенческими факторами риска приблизительно одинаково - по 1/3). Однако личную безопасность больные ГБ III стадии оценивают на том же уровне, что и политику властей (число лиц с ПФР - 80%, с оптимальным КЖ - 0%). Очевидно, что причиной этого негативизма является эндогенный фактор — плохое состояние здоровья. В целом же субъективная оценка состояния

Безопасность жизни

ГБ I ГБ II ГБ II!

Доступность продуктов питания

Удовлетворённость политикой властей

ГБ I ГБ II ГБ III

£3 поведенческий фактор риска (КЖ<30) □ оптимальное (КЖ>70)

Рис. 4. Социальная защита (оценка в баллах)

здоровья является адекватной истинному положению дел: число лиц с ПФР при ГБ I стадии (7,5%) было приблизительно в 2 раза ниже, а с оптимальным КЖ (34,3%) - более чем в 4 раза выше, чем при ГБ III стадии (соответственно 18,5% и 7,5%).

Для того, чтобы получить более полную информацию о взаимосвязи между социальной и физиологической адаптацией мы провели сопоставление частоты поведенческих факторов риска, как наиболее существенных характеристик социальной адаптации, имеющих важное патогенетическое значение для психосоматических заболеваний, с одной стороны, и состояния адаптационных ресурсов на различных стадиях гипертонической болезни, как наиболее важного и патогенетически значимого феномена адаптации.

Выяснилось, что максимальный набор поведенческих факторов риска (около 2/3 — 32 из 46) приходится на группу больных ГБ III стадии, по-видимому из тяжести соматического статуса. Второй, менее выраженный пик (около 1/3, 14 из 46) пришелся на ГБ I стадии, что, скорее всего, обусловлено лабильностью АД и резкими его колебаниями в период становления ГБ. Наименьшее число поведенческих факторов риска было обнаружено у больных ГБ II стадии, что можно связать со стабилизацией психологического и соматического статуса на фоне относительно стабильного уровня АД у больных данной группы.

Для выяснения взаимосвязи между величиной адаптационно-функционального индекса, отражающего состояние физиологической адаптации, и частотой низкого уровня жизни (самооценка в 0-30 баллов), отражающего состояние социальной адаптации (точнее, дизадаптации), была исследована частота поведенческих факторов риска при лёгких (пограничная адаптация) и выраженных степенях нарушения адаптации

(патофизиологическая адаптация). При этом выяснилось, что на некоторые поведенческие факторы риска определённое влияние может оказывать состояние адаптационных ресурсов. Так, статистически значимое увеличение их частоты при патофизиологическом типе адаптации по сравнению с пограничным типом адаптации было зафиксировано для ряда факторов риска (неудовлетворённость благосостоянием семьи, личным заработком, ночным сном, ежегодным отпуском и значительными нервными нагрузками на работе).

выводы

1. Для больных гипертонической болезнью характерно нарушение адаптационных ресурсов организма, характеризующееся значительным отклонением от нормы показателей кардио-респираторного и гемато-метаболического гомеостаза: артериального давления, частоты сердечных сокращений, состояния миокарда, результатов пробы Штанге, ортопробы, массы тела, количества лейкоцитов и лимфоцитов. Выраженность этих нарушений нарастает от I к III стадии заболевания, и, судя по адаптационно-функциональному индексу, при III стадии свидетельствует о патофизиологической адаптации, при I стадии — о пограничной, а при II стадии — сочетании этих двух типов.

2. Под влиянием стационарного лечения наступает улучшение адаптационных ресурсов: пограничный тип при I — II стадии гипертонической болезни трансформируется в нормальный, а патофизиологический тип при II - III стадии — в пограничный (у большинства больных) или сохраняется неизменным.

3. Анализ вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью, как правило, выявляет симпатикотонию в покое, однако при проведении ортостатической пробы активация симпатического отдела вегетативной нервной системы оказалась недостаточной по сравнению с контрольной группой. По мере прогрессирования заболевания определяется снижение общей мощности спектра нейрогуморальной регуляции наряду с повышением вклада гуморально-метаболических влияний, что отражает уменьшение адаптационных ресурсов организма.

4. Большинство больных гипертонической болезнью ниже, чем практически здоровые оценивают своё питание, общение с друзьями, положение в обществе, отдых и сексуальную жизнь, вследствие чего общая площадь их розы качества жизни статистически значимо меньше. Боле чем у половины больных выявлены поведенческие факторы риска: неудовлетворённость работой, ночным сном, материальным благополучием семьи и личным заработком, политикой властей, экологией, использованием для отдыха ежегодного отпуска и выходных дней, физическими и/или нервными нагрузками на работе, проблемы в интимной жизни и духовная бедность жизни.

5. Чаще всего поведенческие факторы риска встречались при гипертонический болезни Ш стадии, что обусловлено тяжестью соматического состояния, реже - при I стадии, что можно связать с лабильностью артериального давления и в минимальной степени — при П стадии, вероятно из-за относительно стабильного уровня артериального давления.

6. Ряд поведенческих факторов риска: неудовлетворённость благосостоянием семьи и личным заработком, ночным сном, ежегодным отпуском и значительными нервными нагрузками на работе - имеют прямо пропорциональную зависимость с величиной адаптационно-функционального индекса, что позволяет рассматривать их в качестве субъективных маркёров адаптационных ресурсов.

7. Улучшение клинического состояния больных гипертонической болезнью при выписке из стационара не всегда сопровождается полным восстановлением адаптационных ресурсов, что может рассматриваться как неблагоприятный прогностический признак и позволяет предложить интегральные показатели адаптационных возможностей в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется оценивать качество жизни больных ГБ, используя опросник, разработанный в ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ И.А.Гундаровым и В.И.Матвеевой, для выявления поведенческих факторов риска, отражающих снижение социальной адаптации.

2. При изучении качества жизни различных групп населения рекомендуется не ограничиваться анализом средних величин разных его аспектов, а проводить более детализированное распределение респондентов на три прогностических группы: с оптимальным (70 - 100 баллов), нормальным (30 - 70 баллов) и низким качеством жизни (0 - 30 баллов).

3. Рекомендуется оценивать адаптационные возможности больных ГБ по величине адаптационно-функционального индекса, показателям вариабельности ритма сердца и использовать эти критерии для оценки эффективности лечения.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние артериальной гипертонии на риск развития инфаркта миокарда у больных с различными клиническими формами стенокардии // Сборник научных трудов «Артериальная гипертензия, клиника, диагностика, лечение и профилактика» - Иваново. - 1999. - С. 75-78 (соавт.: Уткин И.В., Ярченкова Л Л. и др.).

2. Дифференциально-диагностическое и прогностическое значение экстрасистолии при гипертонической болезни и нефрогенной гипертонии. // Материалы 4-го Российского научного форума «Традиции Российской кардиологии и новые технологии' в кардиологии XXI века»; 3-ей Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в ряду других сердечно-сосудистых факторов риска». -Москва. - 2002. - С. 116-117 (соавт.: Казанцева Л.С., Скрицкая О. Ю., Трушинский З. К.).

3. К вопросу о диагностике вторичной нейрогенной артериальной гипертонии // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2002. - №2, Т.7. - С. 25-28 (соавт.: Уткин И.В., Воробьёва Е.В. и др.).

4. Вегетативная регуляция сердечной деятельности у женщин с артериальной • гипертонией 1-11 стадии в зависимости от возраста // Тезисы докладов международного симпозиума «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». -Ижевск. - 2003. - С. 135-136 (соавт.: Козлова М.Е., Ярченкова Л.Л. и др.).

Подписано в печать 13.05 2004 г. Формат бумаги 60x84 1/16.

Псч. л. 1,13 Усл. печл. 1,05 Тираж 75 экз Заказ № 209/1

Отпечатано на ризографе

Полиграфический отдел Ивановской государственной сельскохозяйственной академии 153012 г. Иваново, ул. Советская,45

»11888

Оглавление диссертации Николаева, Лариса Ивановна :: 2004 :: Иваново

Введение.

Глава I. Адаптационные ресурсы, вегетативное обеспечение и качество жизни при гипертонической болезни (обзор литературы).

Глава II .Объём и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика контингента обследованных.

2.2. Методы обследования.

2.2.1.Определение состояния адаптации.

2.2.2.Определение качества жизни.

2.2.3.Анализ вариабельности ритма сердца.

Глава III. Изменение адаптационных ресурсов больных гипертонической болезнью в процессе стационарного лечения.

Глава IV. Особенности вариабельности ритма сердца при гипертонической болезни.

Глава V. Качество жизни больных гипертонической болезнью.

Глава VI. Взаимосвязь между физиологической адаптацией и качеством жизни (социальной адаптацией).

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Николаева, Лариса Ивановна, автореферат

Гипертоническая болезнь продолжает оставаться одной из центральных проблем кардиологии в силу её значительной и всё увеличивающейся заболеваемости, длительного прогредиентного течения и во многих случаях развития тяжёлых осложнений со стороны сердца, головного мозга и почек.

Гипертоническая болезнь является одним из важнейших факторов риска ИБС, вместе с которой она составляет основную причину летальных исходов у пожилых людей.

Многие аспекты гипертонической болезни (гемодинамика, изменения эхокардиограммы, биохимических показателей крови) довольно хорошо освещены в литературе. Значительно меньше внимания в исследованиях уделено такому патофизиологическому феномену, как адаптация, которой посвящены лишь единичные работы (Баевский Р.Т., 1980; Трушинский З.К. и соавт., 1993; Масленникова О.М., 1997).

В последнее время стали появляться работы по исследованию качества жизни больных гипертонической болезнью, в которых исследователи применяют узко специализированные методики, с акцентом на отдельные жалобы и другие симптомы заболевания (Мартынов А.И., 1999; Голикова Р.В., 2000; Нестерова М.В., 2001). Работ же, направленных на комплексное изучение параметров качества жизни, включая самооценку условий труда, быта, своего личного здоровья и межличностных отношений в сочетании с исследованием свойственных гипертонической болезни дезадаптационных явлений в доступной литературе мы не обнаружили.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ - выявить особенности адаптационных ресурсов и качества жизни больных гипертонической болезнью и разработать дополнительные критерии оценки эффективности лечения.

ЗАДАЧИ:

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Установлено снижение величины адаптационно-функционального индекса и трансформация у большинства больных исходного патофизиологического (реже - пограничного) типа адаптации - в нормальный (физиологический) тип при ГБ I-II стадии и пограничный - при ГБ III стадии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Предложены дополнительные критерии оценки эффективности лечения

ГБ: адаптационно-функциональный индекс и показатели вариабельности ритма сердца.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации доложены на научных конференциях клиники ИГМА и терапевтических кафедр. Апробация проведена на межкафедральной конференции кафедр пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики, госпитальной терапии и терапии №1 ФДППО - 19 апреля 2004 года.

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 199 источников: 100 отечественных и 99 иностранных. Работа проиллюстрирована 31 таблицами и 7 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Адаптационные ресурсы больных гипертонической болезнью"

выводы

1. Для больных гипертонической болезнью характерно нарушение адаптационных ресурсов организма, характеризующееся значительным отклонением от нормы показателей кардио-респираторного и гемато-метаболического гомеостаза: артериального давления, частоты сердечных сокращений, состояния миокарда, результатов пробы Штанге, ортопробы, массы тела, количества лейкоцитов и лимфоцитов. Выраженность этих нарушений нарастает от I к III стадии заболевания, и, судя по адаптационно-функциональному индексу, при III стадии свидетельствует о патофизиологической адаптации, при I стадии - о пограничной, а при II стадии - сочетании этих двух типов.

2. Под влиянием стационарного лечения наступает улучшение адаптационных ресурсов: пограничный тип при I - II стадии гипертонической болезни трансформируется в нормальный, а патофизиологический тип при II - III стадии - в пограничный (у большинства больных) или сохраняется неизменным.

5. Чаще всего поведенческие факторы риска встречались при гипертонический болезни Ш стадии, что обусловлено тяжестью соматического состояния, реже - при I стадии, что можно связать с лабильностью артериального давления и в минимальной степени - при П стадии, вероятно из-за относительно стабильного уровня артериального давления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. При изучении качества жизни различных групп населения рекомендуется не ограничиваться анализом средних величин разных его аспектов, а проводить более детализированное распределение респондентов на три прогностических группы: с оптимальным (70 - 100 баллов), нормальным (30-70 баллов) и низким качеством жизни (0-30 баллов).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Николаева, Лариса Ивановна

1. Агаджанян H.A. Экологическая адаптология: резервы здоровья при переходе биосферы в ноосферу. // VI Всесоюзный симпозиум «Эколого-физиологические проблемы адаптации».: Тезисы доклады. -Красноярск, 1991. с.2-4.

2. Агаджанян H.A., Ветчинкина К.Т. Проблема адаптации и здоровье студентов. // Сб. научных трудов Ун-та Дружбы народов. М.- 1987. - с.313.

3. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью. // Кардиология. 1989.- №9. - с.43-46;

4. Айдаралиев А.А, Максимов А.Л. Адаптация человека к экстремальным условиям. Л.: Наука. - 1988.

5. Алексеев C.B., Бушуев B.C., Якушанец О.И. Качество жизни как системная сущность. Здоровье как один из определяющих факторов риска качества жизни. // Педиатрия на рубеже веков: проблемы, пути развития. Сб. докладов. - С.-Пб. - 200. - с. 10-15.

6. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова Л.А. Пограничная артериальная гипертензия СПб.: Гиппократ, 1992. - с.192.

7. Альмова И. X. Влияние рамиприла и атенолола на качество жизни водителей автотранспорта с мягкой и умеренной АГ. Автореферат дис. на соиск. учён. степ. канд. мед. наук. Нальчик. - 2000. - с. 22.

8. Амирджанова В.Н., Фоломеева О.М., Логинова Е.Ю. Применение модифицированной анкеты оценки здоровья для оценки эффективности терапии в условиях стационара. // Тер. Архив. 1990. -№5. - с.103-106.

9. Атаханов Ш.Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность (механизмы и классификация).// Кардиология. 1995. - №3. - стр. 41-50.

10. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина. - 1979.- с.295.

11. Баевский P.M., Береснева А.П. Адаптационный потенциал системы кровообращения и вопросы донозологической диагностики.// Проблемы адаптации взрослого и детского организма в норме и патологии. М. - 1990,- с.25-35.

12. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука. - 1984.

13. Беленков Ю.Н. Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология. 1999. - №4. - стр. 4-7.

14. Березный Е.А., Рубин A.M. Практическая кардиоритмография. СПб.: НПО «Нео». - 1997.

15. Берсенева А.П. Проблема физиологической нормы и массовые кардиологические обследования населения.// Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогнозирование здоровья. М. - 1985. - с.53.

16. Блудов A.A., Воронцов В.А. Информационные возможности анализа трёхмерной скаттерграммы для оценки функциональной активности синусового узла. // Кардиология. 199. - №6. - стр. 54-59.

17. Бубнов Ю.И., Арабидзе Г.Г., Павлов A.A. Семейная артериальная гипертония. // Кардиология. 1997.- №1. - с.4-7.

18. Вейн A.M. Лекции по патологии вегетативной нервной системы. М.: Медицина. - 1971. - 87 с.

19. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. М: Медицинское информационное агентство. - 2000. -752 с.

20. Волков B.C., Цикулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. М.: Медицина. - 1989.-256 с.

21. Воропаева С. В. Влияние разгрузочно-диетической терапии в сочетании с медикаментозной на морфо-функциональное состояние сердца и качество жизни у больных с ГБ. Автореферат дис. на соиск. учён. степ. канд. мед. наук. Туапсе. - 2000. - с.47.

22. Гаглоева И. В. Качество жизни и кардиогемодинамика у больных ГБ пожилого возраста при длительной терапии моноприлом. Автореферат дис. на соиск. учён. степ, канд мед. наук. Самара. -2000.- с.26.

23. Гипертония профилактика прежде всего. // МЗ РФ. Мед газета. -2004. -№8.-4. II.

24. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М. и др. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. -1982.-№2.-с.100-103.

25. Глазунов И.С. и др. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. М.- 2000. - 217 с.

26. Гласс Л., Мэки М. От часов к жизни: ритмы жизни. Перевод с английского. М.: Мир. 1991.

27. Голикова Р. В. Влияние длительной терапии доксазозином на структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы и качество жизни больных ГБ. Автореферат дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. - СПб. - 2000. - 22 с.

28. Григорьева К.В., Оберг Л.Я., Кубова Е.Г. Здоровье детей как критерий оценки воздушной среды промышленного города. // Состояние здоровья населения и факторы риска. Пермь. - 1989,- с. 23-25.

29. Грунченко М.Н., Короп А.Ф., Макаревич Т.Ю. Взаимосвязь артериальной гипертензии и некоторых социально-гигиенических факторов риска развития болезней системы кровообращения у жителей села. // Врач. дело. 1991. - №7. - с. 116-118.

30. Гундаров И. А., Матвеева С. В. Здоровье здоровых: методы прогностической оценки и индивидуальной коррекции. М. 1994. -31с.

31. Деларю В.В. Экологические знания людей и состояние их нервно-психического здоровья. Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. М. - 1995.- с.47.

32. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология: Руководство для врачей. JL: Медицина. - 1989.

33. Дмитрюк П.В. и др. Влияние пропафенона на динамику ритмографических показателей и качество жизни у больных с экстрасистолической аритмией. // Кардиология. 1997. - №3. - стр. 47-50.

34. Жемайтите Д., Кепеженас А., Мартинкенас А. Зависимость характеристик сердечного ритма и кровотока от возраста у здоровых и больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы.// Физиология человека. 1998. - №6. - стр. 56-65.

35. Жиров Е.И., Шамова Н.О., Малова В.И. и др. Изучение факторов риска гипертонической болезни. // Акт. Вопросы диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней. М. - 1992. - с.216-222.

36. Звездина И.В. Гигиеническая характеристика факторов риска стабилизации повышенного артериального давления у подростков: Автореферат дис. на соиск. учен. степ, доктора мед. наук. Москва. -1985.- 165 с.

37. Зуйков Ю.А. и др. Влияние /?-адреноблокаторов на вариабельность сердечного ритма зависит от ЧСС до лечения. // Кардиология. 1998. -№2. - стр. 9-15.

38. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука. - 1980. - 192с.

39. Калашникова М.Н., Темиров A.A. Выявление и профилактика факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у студентов // Семейно-наследственная предрасположенность и другие факторы риска проатерогенеза, ИБС и гипертонической болезни. Л. -1990. -с.91-95.

40. Калашникова М.Н., Шурыгина В.Д. Клинико-биохимические особенности у лиц с пограничной артериальной гипертонией. // Тер. архив.- 1987,-№9.-с.8-12.

41. Кобалаева Ж.Д., Котовская Ю.В., Школьникова Е.Э. Динамика показателей суточного мониторирования АД и КЖ у больных систолической гипертонией при монотерапии арифоном. // Тер. Архив. 1998. - №9,- с. 67-68.

42. Кочаров A.M., Новикова Н.К. Физическая работоспособность как самостоятельный фактор риска развития артериальной гипертонии // Тер. Архив. -№1. 1997.- с.31-33.

43. Лебедев A.B. Антигипертензивный эффект, качество жизни и психологический статус у больных АГ при применении ингибиторов

44. АПФ в амбулаторных условиях.: Автореферат дис. на соис. учён, степ. канд. мед. наук. М. - 2001. - 23с.

45. Лебедева Н.В., Родионова Г.К. Состояние здоровья населения как критерий оценки качества жизни // Вестник РАМН. 1997.- №4. -с.11-14.

46. Легг Н. Дж. Нейротрансмиттерные системы. М.: Медицина, 1982. -223 с.

47. Либис Р. А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.: Автореферат дис. на соиск. учен. степ, доктора мед. наук. Оренбург. - 1998.- с.42.

48. Либис P.A., Кац Я.И. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология. 1995. -№11.

49. Малиани А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности ритма сердца. Лекция. // Вестник аритмологии. 1998. - №9. - стр. 47-57.

50. Маношкина Е.М., Метелица В.И., Айвазян Т.А. Влияние длительной монотерапии пропранололом и нифедипином на качество жизни и психологический статус больных с ГБ. // Тер. Архив. 1993. - №9. -с.43-47.

51. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Нестерова М.В. Качество жизни больных с эссенциальной артериальной гипертензией. // Международной медицинский журнал. 1999.- №2. -с.11-15.

52. Метелица В.И., Дуда С.Г., Островская Т.П. и др. Многоцентровое исследование «Каптоприл и качество жизни»: влияниеантигипертензивных средств основных групп на качество жизни больных из разных популяций. // Тер. Архив. 1996.- №4.- с.29-36.

53. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию, в атлас ритмокардиограмм). Челябинск. - 1998.

54. Мясоедова М.В., Леонова М.В. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией и влияние гипотензивной терапии. // Медицина. 2003. - №3. - с. 48-52.

55. Недеккер И.Г. Проблемы математического анализа сердечного ритма. // Физиология человека. 1993. - №3. - стр. 80-84.

56. Недошева А.О., Петрова H.H., Кутузова А.Э. качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью. // Тер. Архив. 1999. -№8. - с.10-12.

57. Низамутдинова Р. С. Факторы риска внутренней патологии и их коррекция у студентов на период обучения в ВУЗе в условиях крупного промышленного города.: Автореферат дис. на соиск. учен, степ, доктора мед. наук. Челябинск. - 1998,- с.42.

58. Новик A.A., Ионова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. С.-Пб.:ЭЛБИ. - 1999. - 140 с.

59. Оганов Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний во врачебной практике // Тр. I международного научного форума «Кардиология-99». М.- 1999.- с.33-38.

60. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. // Медицина. 2003. - №3. - стр. 10-15.

61. Орлов В.А., Гиляровский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М. - 1992 230 с.

62. Оценка вариабельности сердечного ритма при холтеровском мониторировании // Вестник аритмологии, №11, - 1999.

63. Петрова М.М., Романова И.В., Рыжкова H.A. Показатели качества жизни (КЖ) у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) // Российский кардиологический журнал. 1999. - №4.- с.125.

64. Петровский A.M., Дартау Л.А. Здоровье популяции и автоматизированный скрининг поведенческих и экологических факторов // Сборник «Экология, медицина и радиоэлектроника», Изд-во «Радио и связь», М. 1991. - с. 35-54.

65. Померанцев В.П., Хадзегова А.Б. Качество жизни у больных инфарктом миокарда. // Кардиология. 1996. - №3. - стр. 70-73.

66. Постнов Ю.В. О мембранной концепции первичной артериальной гипертензии (к развитию представлений о природе гипертонической болезни). // Кардиология. 1985. - №10. - с. 63-71.

67. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. М., Медицина. - 1987. - 192 с.

68. Ратнер H.A. Артериальные гипертонии. М.: Медицина, 1974.

69. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца. // Кардиология. -1996.-№10.-стр. 87-97.

70. Рябыкина Г.В. Влияние различных факторов на вариабельность ритма сердца у больных артериальной гипертонией. //Тер. архив. 1997. -№3.-55-58.

71. Рябыкина Г,В., Соболев A.B. Вариабельность ритма сердца. Монография. М.: Издательство «Стар Ко». - 1998.

72. Семёнов Ю.Н., Баевский P.M. Аппаратно-программный комплекс «Варикард» для анализа вариабельности ритма сердца и перспективы его развития. Материалы международного симпозиума

73. Компьютерная ЭКГ на рубеже столетий». Тезисы докладов. -Москва. - 1999. - стр. 172-174.

74. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой. М,- 2000. - с.65.

75. Сенкевич Н.Ю., Белевский A.C. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии // Тер. Архив. - 2000.- №3.- с.36-41.

76. Скрицкая О.Ю. Системные интегральные риски и качество жизни студентов. Всероссийская конференция с международным участием «Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика хронических неинфекционных заболеваний». - Иваново. - 2001.

77. Солодков A.C. Адаптивные возможности человека. // Физиология человека. 1982. - №3. - с.445-449.

78. Стуке И.Ю. Экологические факторы риска артериальной гипертензии. -Томск. 1987.- с.126.

79. Титков Ю.С., Ковалёв Ю.Р. Роль наследственной предрасположенности к гипертонической болезни в детерминации уровня АД у нормотензивных лиц. // Современные аспекты артериальных гипертензий: Материалы Всерос. науч. конференции. -СПб., 1995.-c.102.

80. Титков Ю.С., Минкин С.Р. Некоторые показатели центральной гемодинамики у здоровых людей с наследственной отягощённостью по гипертонической болезни. // Кардиология. 1988. - №1. - с.84-85.

81. Трушинский З.К. Методические проблемы выявления нарушений адаптации и преморбидных состояний при массовых эпидемиологических обследованиях. // XVIII Всесоюзный съезд терапевтов: тезисы докладов. М., 1981. - ч.1. - с. 113-116.

82. Трушинский З.К. Основные понятия адаптологии и классификация адаптаций. // Основные механизмы адаптации человека. / Под ред. В.Н. Захарова. -М.: Наука, 1993. с.5-22.

83. Трушинский З.К. Современные подходы к методологии и методике изучения проблемы 4 физиологической адаптации. // Проблемы детского и взрослого организма в норме и патологии. М., 1990. -с.10-19.

84. Трушинский З.К., Николаенков Ю.В., Масленникова О.М., Козлова Д.А. Уровень артериального давления и успеваемость студентов. // Материалы 1-ой Российской конференции «Образ жизни и здоровье студентов». М. - 1995,- с. 15-16.

85. Уиклунд И. Качество жизни больных АГ по результатам исследования НОТ («оптимальное лечение гипертонии»). Мат. I Межд. Научного форума «Кардиология-99». - М. - 1999. - с.204-207.

86. Чаплий О.В., Шевчук А.И. Некоторые стороны медиаторного обмена и функции надпочечников у больных инфарктом миокарда. Киев. -1964. - с.12-15.

87. Чернова Т.В. Влияние социально-гигиенических факторов и качества медицинского обслуживания на возникновение Зи развитие сердечнососудистых заболеваний. // Здравоохранение РФ. 1997. - №3. - стр. 21.

88. Шмидт Е.Д. Протромбиновый показатель крови у больных грудной жабой и инфарктом миокарда.

89. Amis М., Cristal N., Ваг O.D. et al. Does the combination of CAN inhibitor and calcium antagonists control hypertension and improve quality of life? Blood Press. Suppl. 1994. - №1. - p. 40-42.

90. Allemann Y., Weidmann P. Cardiovascular, metabolic and hormonal dysregulations in normotensive offspring of essential hypertensive parents. // J. Hypertens. 1995. - Vol. 13. -№2. - p. 163-173.

91. Badaux A., Chiche J., Duchanel D. et al. Evaluation of well-being of hypertensive subjects before and after treatment. // Presse. Med. 1994- -Vol. 23.-p. 69-72.

92. Blair S.N., Goodyear N.N., Gibbons L.W., Cooper K.H. Physical fitness and incidence of hypertension in healthy normotensive men and women. //J. Am. Med. Assoc. 1984. - Vol. 252. - p. 487-490.

93. Blair S.N., Kohl H.W., Paffenbarger R.S. et al. Physical fitness and all-cause mortality: a prospective study of healthy men and women. // J. Am. Med. Assoc. 1989. - Vol. 262. - p. 2395-2401.

94. Brody M.J., Natelson B.N., Anderson E.A. et al. Task Force 3: behavioral mechanisms in hypertension. // Circulation. 1987. - Vol. 76. -p. 1-95 -1-100.

95. Bulpitt C.J., Fletches A.E. Effects of treatment on the quality of life in hypertension and congestive heart failure. // Cardiology. 1988. -Vol. 75 (suppi 7). - p. 53-60.

96. Coelho A.M., Coelho K., Barros H. et al. Essential arterial hypertension: psychopathology, compliance, and quality of life. // Rev. Post. Cardiol. 1997. - Vol. 16. - p. 837-883.

97. Collins R., Peto R., MacMahon S. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease, II: short-term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in the epidemiologic context. // Lancet.- 1990. Vol. 335. -№4. - p. 827-838.

98. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. et al. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension). //Lancet. 1991. - Vol. 338. - №7. - p. 1281-1285.

99. Dahlof C., Dimenas E. Subjectiveevaluation of general well-being during different antihypertensive treatments. // Clin. Pharmacol. Ther. -1989.-Vol. 45.-№2.-p. 142.

100. Daniels S.R., Heiss G., Davis C.E. et al. Race and sex differences in the correlates of blood pressure change. // Hypertension. 1987. - Vol. 11.- №3. p. 249-255.

101. Davis P. J., Fagan T.C., Topmiller M.J. et al. Treatment of mild hypertension with low once daily doses of a sustained-release capsule formulation of verapamily. // J. Clin. Pharmacol. 1995. - Vol. 35. - p. 52-58.

102. Donnoz C.E., Corona M., Bartolli G. Methods assessment of quality of life. // Eur. Respir. Rev. 1977. - Vol. 7. - p. 43-45.

103. Dubbert P.M., Martin J.E., Cushman W.C. et al. Endurance exercise in mild hypertension and quality of life variables. // J. Hum. Hypertens. -1994.-Vol. 8.-p. 265-272.

104. Dyer A.R., Elliott P. The Intersalt Study: relations of body mass index to blood pressure. // J. Hum. Hypertens. 1989. - Vol. 3. - p. 299-308.

105. Elliott P., Kesteloot H., Dyer A. et al. 24-hour urinary nitrogen excretion and blood pressure: INTERSALT findings. // Circulation. -1991. Vol. 84 (suppl. 2). - p. 698.

106. Escobar E., Roester E., Zarate H. et al. Treatment of mild hypertension with hydrochorthiaside. Impact on blood pressure values and quality of life. // Rev. Med. Chil. 1993. - Vol. 12. - p. 249-300.

107. Epstein F.H. The epidemiology of essential hypertension. -Amsterdam; New York; Oxford, 1983. Vol. 1. - p. 1-20.

108. Everson S.A., Kaplan G.A., Goldberg D.E., Salonen J.T. Anticipatory blood pressure response to exercise predicts future high blood pressure in middle-aged men. // Hypertension. 1996. - Vol. 27. - №5. - p. 10591064.

109. Fletcher A.E., Humt B.M., Bulpitt C.J. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease. // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40. - №6. - p. 557-566.

110. Folsom A.R., Hughes J.R., Buehler J. F. et al. Do type A men drink more frequently than type B men? Findings in the multiple risk factor intervention trial (MRFIT). // J. Behav. Med. 1985. - Vol. 8. - №3. - p. 227-235.

111. Froberg D. G., Kane R.Z., Methodology for measuring health-state preferences IV: Progress and a research agenda // J. Clin. Epidemiol. -1989. - V.42; №7. - P.675-685.

112. Gilson B.S., Gilson J.S., Bergnes M et al. The sickness impact profile. Development of an outcome measure of health case. // Am. J. Publ. Hlth. -1975.-Vol. 65.-№12.

113. Goldman Z. Classification systems for the serial assessment of cardial functional status. // Praet. Cardiol. 1983. - V. 9. - №4. - p.40-57.

114. Goldman Z., Hashimoto B., Cook E., Zuscalzo A. Comparative reproducibility and validity of systems for assessing cardiovascular functional class: advantages of a new specific activity seale. // Circulation.- 1981. V. 64№6.-p. 1227-1234.

115. Gralec M., Piusinsnska A., Cholewa M. et al. Changes in the quality of life influenced of primary arterial hypertension. // Pol. Merkuz. Lek. -1997.-Vol. 2.-P. 28-31.

116. Grimm R.H., Grandits G.A., Cutler J.A. et al. treatment of mild hypertension study. // Arch. Intern. Med. 1997. - №157. - p. 638-648.

117. Guyan G.H., Feeny D.H., Patrick D.L. Measuring health-related quality of life. // Am. J. Med. 1993. - Vol. 18. - p. 622-628.

118. Guyatt G., Townsend M., Berman Z.B., Kellez J.Z. a comparison liker and visual analogy seabs for measuring change in function. // J. Cliron. Dis.- 1987. Vol. 40. - №6. - p. 1129-1133.

119. Hansson L. Isradipine: a profile in essential hypertension. // Acta Anaesthesiol, Scand. Suppl. 1993. -№99. - p. 26-28.

120. Hodsman G.P., Robertson J.I.S., Semple P.F., MacKay A. Malignant hypertension and oral contraceptive: four cases? With two due to the 30 mg oestrogen pill. // Eur. Heart J. 1982. - Vol.3. - p. 255-261.

121. Hume A.Z. Applying quality of life data in practice. Considerations for antihypertensive therapy. // J. family Practice. -1989. Vol. 28. -№4. -p. 403-407.

122. Hyland M.E. The validity of health assessment: reselving some recent difference. //J. Clin. Epidemiol. 1993. - Vol. 46. - p. 1019-1023.

123. Ichah S., Vanclae F., Cooper D. Improving the sensitivity of the Barthel index for stroke rehabilitation. // J. Clin. Epidem. 1989. - Vol. 42. -№8.-p. 703-709.

124. Ipitzer W.O. State of science 1986: quality of life and functional status as target variables for research. // J. Chor. Dis. 1987. - Vol. 40. - №6. -p. 465-471.

125. Isles C. Blood pressure in males and females. // J. Hypertens. 1995. -Vol. 13. - №3. - p. 285-290.

126. Fernandez Zopes J.A., Siegrist J., Hernandez M.R. et al. Comparison with the general population of the some environment. // J. Clin. Epidemiol. 1994.-Vol. 47.-p. 1373-1380.

127. James M.A., Postery F. The effect of antihypertensive treatment on the quality of later years. // Drugs Aging. 1993. - Vol. 7. - p. 315-320.

128. Jones K.V. The turill of victory Blood pressure variability and the type a behewior pattern. // J. Behow. Med. 1985. - V8. - №3. - p. 277285.

129. Jula A.M., Karanko H.M. Effects on left ventricular hypertrophy of long-term nonpharmacological treatment with sodium restriction in mild-to-moderate hypertension. // Circulation. 1994. - Vol. 89. - №3. - p. 1023-1031.

130. Kannel W.B. Blood pressure as a cardiovascular risk factor. Prevention and treatment. // J. Am. Med. Assoc. 1996. - Vol. 275. -№24.-p. 1571-1576.

131. Kannel W.B., garrison R.J., Dannenberg A.L. Secular trends in blood pressure in normotensive persons: the Framingham Study. // Am. Heart J. -1993. Vol.125. -№12. - p. 1154-1158.

132. Kaplan N.M. Clinical hypertension. Williams & Wilkins, Baltimore, 1990.-5th ed.-466p.

133. Kaplan N.M., Wiedmann P. Introduction: Is hypertension a metabolic disease? // Am. Heart J. 1993. - № 5, Pt. 2. - p.1485-1487.

134. Kats S. The science of quality of life. // J. Cliron. Dis. 1987. - V. 40. - №6. V. 459-463.

135. Kihara M., Fujikawa J., Ohtaka M. et al. Interrelationships between blood pressure, sodium, potassium, serum cholesterol, and protein intake in Japenese. // Hypertension. 1984. -Vol. 6. - p.736-742.

136. Kurapi M., Koskinen P., Virolainen J. Correlates of left ventricular mass in a population sample aged 36 to 37 years. Focus on lifestyle and salt intake. // Circulation. 1994. - Vol. 89. - № 3. - p. 1041-1050.

137. Lane D.A. Utility, decision. And quality of life. // J. Chron. Dis. -1987. V.40/ - №6. - p. 585-591.

138. Law M.R., Frost C.D., Wald N.J. Analysis of data from trials of salt reduction. // Br. Med. J. 1991. - Vol. 302. - p. 819-824.

139. Levine J. H., Ferdinand K.C., Cardo P. et al. Additive effect of verapamile and enalapril in the treatment of mild to moderate hypertension. // Am. J. Hypertens. 1995. - Vol. 8. - p. 494-499.

140. Lindpaintner K. Genes, hypertension, and cardiac hypertrophy. // N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330. - №23. - p. 1678-1679.

141. Liu K., Ruth K.J., Flack J. et al. Blood pressure in young blacks and whites: relevance of obesity and lifestyle factors in determiningdifferences. The CARDIA study. // Circulation. 1996. - Vol. 93. - №1. -p. 60-66.

142. Manuck S.B., Proietti J.M. Parental hypertension and cardiovascular response to cognitive and isometric challenge. // Psychophysiology. -1982. -Vol. 19. -p.481-489.

143. Mc Carron D.A., Oparil S., Reshick M.L. et al. Comprehensive nutrition plan improves cardiovascular risk factors in essential hypertension. // Am. J. Hypertens. 1998. -Vol. 11. - P. 31-40.

144. Mc Carron D.A., Reusser M.E. Body weight and blood pressure regulation. // Am. J. Clin. Nutr. 1996. - Vol. 63 (suppl.). - p.423S-425S.

145. Midgley J.P., Matthew A.G., Greenwood C.M.T., Logan A.G. Effect of reduced dietary sodim on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. // J. Am. Med. Assoc. 1996. - Vol. 275. -№20. - p. 1590-1597.

146. Mor V. Comer patient's quality of life over the disease courseA lessons for the real world. // J. Chron. Dis. 1987. - V.40. - №6. - p.535-544.

147. Mueller A., Montoya P., Sehandry R et al. Changes in physical symptoms, blood pressure and quality of life over 30 days. // Behav-Res-Ther. 1994. - Vol. 32. - p. 593-603.

148. Muldoon M.F., Terrel D.F., Bunker C.H., Manuck S.B. Family history studies in hypertension research: Review of the literature. // Am. J. Hypertens. 1993. - Vol. 6. -№1. -p.76-88.

149. Narkiewicz K., Maraglino G., Biasion T. et al. Interactive effect of cigarettes and coffee on daytime systolic blood pressure in patients with mild essential hypertension. // J. Hypertens. 1995. - Vol. 13. - №9. -p.965-970.

150. Neutel J.M., Smith D.H.G. Metabolic and cardiovascular characteristics of hypertension. // Cardiology Clinics. 1995. - Vol. 13. -№4. - p.539-547.

151. Obarzanek E., Velletri P., Cutler J. Dietary protein and blood pressure. // J/ Am. Med, Assoc. 1996. - Vol. 275. - №20. - p. 1598-1603.

152. O'Brien B.J., Banner N.K., Gibson S. et al. The Nottingham health profile as a measure of quality of life following combined heart and lung transplantation. // J. Epidimiol. Community Heart. 1988. - V.42.- №3. -p.242-234.

153. Omvic P., Herland O.B., Thaulow E. et al. Evaluation and quality of life assessment of amlodipine and enalapril in patients with hypertension. // J. Hum. Hypertens. 1995. -Vol. 113. - p. 1337-1343.

154. Perini C., Muller F.B., Rauchfleisch U et al. Psychosomatic factors in borderline hypertensive subjects and offspring of hypertensive parents. // Hypertension. 1990. - Vol. 16. - №7. - p. 627-634.

155. Phillips R.A. The cardiologist's approach to evaluation and management of the patient with essential hypertension. // Am. Heart J. -1993.-Vol. 126.-№3,Pt. 1. -p.648-666.

156. Pickering T.G. Should studies of patients undergoing coronary angiography be used to evaluate the role of behavioral risk factors for coronary heart disease? // J. Behav. Med. 1985. - Vol. 8. - №3. - p. 203213.

157. Read L.J., Quinn R.J., Hoeber M.A. Measuring overall health: an evaluation of three important approaches. // J. Chron. Dis. 1987. -Vol.40, (suppll).-p. 7S-21S.

158. Rebbeck T.A., Turner S.T., Sing C.F. Probability of having hypertension: effects of sex, history of hypertension in parents, and other risk factors. // J. Clin. Epidemiol. 1996. - Vol. 47. - №7. - p. 727-734.

159. Robbins M.A., Ellias M.F., Goog J.H. et al. Unmedicated blood pressure levels and quality of life in elderly hypertensive women. // Psychosom. Med. 1994. - Vol. 56. - p. 251-259.

160. Roccella E.J. New data on the primary prevention of hypertension. // Contemporary Intern. Med. 1994. - Vol. 6. - №5. -p. 5-6.

161. Rodriges T., Macietra L., Alfalate et al. Hypertension and well-being : a study with indapamide. // Rev. Post. Cardiol. 1994. - Vol. 13. - p. 2128.

162. Rostrup M., Westheim A., Kjeldsen S.E., Eide I. Cardiovascular reactivity, coronary risk factors, and sympathetic activity in young men. // hypertension. 1993. - Vol. 22. - №6. - p.891-899.

163. Seidman D.S., Laor A., Gale R. et al. Birth weight, current body weight, and blood pressure in late adolescence. // Br. Med. J. 1991. -Vol. 302.-p. 1235-1237.

164. Sherwood A., Hinderliter A.L., Light K.C. Physiological determinants of hyperreactivity to stress in borderline hypertension. // Hypertension. -Vol. 25.-№3.-p.384-390.

165. Siegrist J. Epidemiologische and medizinsoziologische Aspecte des hohen Blutdrucks. // Herz. 1995. - Vol. 20. -№5. - p.302-308.

166. Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks: US population data. // Arch. Intern. Med. 1993. - Vol. 153. - p.598-615.

167. Storstcin L. How should changes in life-style be measured in cardiovascular disease? // Am. Heart J. 1987. - Vol. 114. - №1. - Pt 2. -p. 210-212.

168. Taylor S.H. Drug therapy and quality of life in angina pectoris. // Am. Heart J. 1987. - Vol. 114. - №1. - p. 234-240.

169. Testa M.A., Anderson R.B., Nackley J. F. et al. Quality of life and antihypertensive therapy in men. A comparison of Captopril with enalapril. //N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328. -p. 959-961.

170. Tylsky D.S. An introduction to rest theory. // Oncology. 1990. -Vol. 4.-p. 43-48.

171. Vajo Z., Szekas B. Quality of life and antihypertensive therapy. // Orv. Hetil. 1993.- Vol. 134. - p. 2477-2479.

172. Van-Bariel L.M., Breed J.G., Joosten J. et al. Nebivolol in hypertension. // J. Cardiovascul. Pharmacol. 1993. - Vol. 21. - p. 856862.

173. Walle P.O., Westergren D., Dimenas E. et al. Effect of 100 mg of atenolol and 100 mg of controlled-release metoprolol on blood pressure and general well-being. // J. Clin. Pharmacol. 1994. - Vol.34. - p. 742747.

174. Ware J. E. Standards for validating health measures: Definition and content. //J. Chron. Dis. 1987. - V.40. - №6. - p.473-480.

175. Watt G. Design and interpretation of studies comparing individuals with and without a family history of hypertension. // J. Hypertens. 1986. -Vol. 4,-№l. p. 1-7.

176. Weidmann P., de Courten M., Bohlen L. Insulin resistance, hyperinsulinemia and hypertension. // J. Hypertens. 1993. - Vol.11. -(suppl.5). - p. S27-S38.

177. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D. et al. Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies. // Am. J. Cardiol.- 1984.-V.54.

178. Widgren B.R., Wikstrand J., Berglund G., Andersson O.K. Increased response to physical and mental stress in men with hypertensive parents. // hypertension. 1992. - Vol. 20. - №5. p. 606-611.

179. Wikland I. Quality of life and cost-effectiveness in the treatment of hypertension. //J. Clin. Pharm. Ther. 1994/- Vol. 19. - p. 81-87.

180. Williams R.R., Hunt S.C., Hasstedt S.J. et al. are there interactions and relations between genetic and environmental factors predisposing to high blood pressure? // Hypertension. 1991. - Vol.18 (suppl I). - p. 129137.

181. Wirlund J., Heritz J., Hjalmarson A. Quality of life five years after myocardial infarction. //Eur. Aaaheart J. 1989. - Vol.10. - №5. - p. 464472.

182. Wood-Dauphince S., Williams J.I. Reintegration to normal living as a proxy to quality of life. // J. Chron. Dis. 1987. -Vol.40. - №6. - p. 491499.

183. Yodfat Y Quality of life in normotensives to hypertensive men treated with isradipine et methyldopha as monotherapy or in combination with Captopril: the LOMIR: MCT II Study //J/ Hum/ Hypertens/ 1998/ -VIO.-p. 117-122.

184. Zhou B., Zhang X., Zhu A et al. The relationship of dietary animal protein and electrolytes to blood pressure: a study on three Chinese populations. // Int. J. Epidemiol. 1994. - Vol. 23. - p.716-722.

185. Zuchariah K., Brobyn R., Kann J. et al. Comparison of quality of life on nitrodipine and propranolol. // J. Cardiovascul. Pharmacol. 1988.-Vol. 12 (suppl 4). - p. 29S-35S.