Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Региональный подход к организации лекарственного обеспечения сельского населения Южного Урала

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР ПЯТИГОРСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ПУСГОВОЯГОВ Сергей Александрович

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ШНОГО УРАЛА

I5.OC.OI - Технология лекарств и организация фармацевтического пела

Автореферат

диссзртацаи на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Пятигорск •• 1991

Работа выполнена в Банкирском государственном «едицанском институте имени 15-летия ВЛКСМ

Научный руководитель Официальные оппоненты

Ведущая организация

- кандидат фармацевтических наук, доцент Б.В.Лозовой

- доктор фармацевтических наук, профессор С.Г.Сбоева

- кандидат фармацевтических наук, доцент В.В.Гацан

- Харьковский Государственный фармацевтический институт

Зацита состоится

1991 г. в

часов

на заседании специализированного совета Д 084.45.01 при Пятигорским фармацевтическом институте (357533, :. Пятигорск, пр-кт Калинина, II).

С диссертацией молено ознакомиться в библиотеке Пятигорского фармацевтического института.

Автореферат разослан "_________1^91 г.

Учений секретарь специализированного совета

Б.Ё.Компанцева

I ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Перестройка всей системы медицинской и лекарственной помощи, социальное и экономическое переустройство сельского хозяйства позволяют рассматривать проблему регионального подхода к организации лекарственного обеспечения сельского населения как одну из наиболее важнейших вопросов современного здравоохранения. Необходимым условием успешного решения задачи повышения уровня и качества лекарственной покояи является анализ всего комплекса медико-географических, социально-экономических и других факторов, обуславливающих особенности развития каждого региона. Актуальность такого анализа возрастает с поэтапной реализацией основных направлений перестройки отечественного здравоохранения, в той числе аптечной службы, в общесоюзной и рвгиональнах программах "Здоровье".

В формировании и распространении регионального анализа как методологической основы проведения научных исследований по проблемным вопросам организации и экономики фармации значительный вклад пряиздлежит работе« С.Г.Сбоевой, К.И.Палчеико, В.И. Прокопииина, Е.В.Лоскутовой, Г.Н.Андриановой и другим.

Вместе с тем, проблема лекарственного обслуживания сельского населения с позиций регионального подхода исидедовптн недостаточно. Не получили четкого научного обоснования вопросы перспективного планирования и дислокации аптечной сети на территории сельских районов, недостаточно изучены проблечк интеграции и доступности медицинской и лекарственной покоен.

В связи с переходом неродного хозяйства странн па полни») хозрасчет и к рчночной экономике, приоритетное наирчвлочие получает поиск резервов поэяиения рентп-Зольностк фармшгпчтичя-клч слулбк. Передача основных функций управления яптеччнм гопчяг-

- 4 - ,

вой на уровень районных производственных предприятий требует разработки новых оценочных критериев эффективности и качества лекарственной помощи, тес:но увязанных с показателями здоровья населения.

Вышеизложенные проблемы определили задачи нашего исследования, проводимого по территории Южного Урала (С.У.) объединяющего Башкирскую ССР, Оренбургскую и Челябинску! области.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась разработка научно обоснованных региональных подходов к организации лекарственного обеспечения сельского населения Окного Урала,

Для достижения поставленной цели в задачи исследования вхелило:

- обоснование комплексного регионального подхода к реиенив основных проблем лекарственного обеспечения сельского населения на основе медико-географической оценки изучаемой территории; . " '

- разработка основных этапов проведения регионального анализа условий размещения и функционирования аптечной сети сельских районов;

- проведение типологического районирования территории С.У. по, показателям сельского расселения, медицинского и лекарственного обслуживания к разработка дифференцированных нормативов развитая сельской аптечной сети;

- изучение тяготения населения к центрам сельских районов и разработка предложений по оптимизации планирования сети аптечных учреадений;

- пронрленив анализа деятельности мелкорозничной аптечной сети и обоснование диф|ерьиии£ованных норм иатериально-техническо-

- 5 -

го оснащения аптечных пунктов 2 категории? - исследование торгом-финаноовой деятельности сельских аптек и разработка рекомендаций по повышению их рентабельности; оценка социальной и экономический эффективности деятельности аптечных учреждений и взыскание дополнительных резервов г.ояи-шзния уровня и качества лекарственной помочи сельскому населению.

Методологическая основа диссертации, оо'ьекгы и методы исследования. Методологической основой диссертации являются ре-вения И постановления Советского правительства по вопросам перестройки и развития здравоохранения, относящиеся к задачах исследования.

Обьёктамн исследования явились сельские аптачние учреждения Ю.У. Разработка конкретных предложений, рекомендаций, их внедрение и апробация проводилась на уровне сельских районов данного региона.

В процессе исследования использованы региональный подход, системный анализ и следующие методы: исторические, экономико-матекатические,. социологические, логические, графические, непосредственного наблюдения, многомерной статистики. Обработку результатов исследования осуществляли на ЭВМ. ДВК-2М, 'ВС-КЙ*», 1ВМ РС. АРМСТРАД РС., С использованием пакетов САС.-02, СУПЕР-КАЛК-Ч (США) и специально разработанная программ.

Научная Новизна исследования. Впервые изучены и обобщены основные этапы развития фармацевтической службы и особенности лекарственного» одпдуживания населения Ю.У. На основе регионального анализа предложены «овне методические подходы к перспективному планирования сельской аптечной сети. Доказана необходимость использования показателя сопряженного нкселения для опт-

минации размещения сети аптечных учреждений в центрах сельского расселения. Показана возможность использования методов многомерной статистики для отбора и. анализа экономических показателей деятельности аптек. Определено значение факторов состояния здоровья населения для оценки социальной и экономической эффективности лекарственной истоми.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования. Выполненная работа отвечает целям и задачам совершенствования уровня и качества лекарственной понсщк сельскому населенна. Результаты работы обусловили возможность оптимизации системы планирования и дислокиции аптечной сети и по-внаения ее социальной и экономической эффективности.

Но результатам исследования разработаны и внедрены в прак-тическу» фармации и учебный процесс!

- информационный листок "Оптимизация планирования сети аптечных учреждений сельских районов" (согласован с ПО "Росфарма-ция 01.03.90 г, и утвержден Минздравом РСФСР 02.09.90 г.) внедрен; Башкирским ПО "Фармация" (.акты внедрения от 27.03.51 г., Ib.II.9Q г., 12.11.90 г., 27.11.90 Г:, 20.12.90 г., 24,12.90'г., 10.01.91 г.), Белгородским 0П0 "Фармация" (акт внедренш? от 04.07.90 г.), сельскими РПП "Фармация" Оренбургской и Челябинской областей (акты внедрения от 25.10.90 г., 10.11.90 г.), в учебный процесс Киевского ГйУВа, Пятигорского и Нерисхого фармацевтических институтов, Туркменского, Ярославского, Курского, Алтайского, Кемеровского, Томского, Томенского, Иркутского, КуПбшвеоского и Банкирского медицинских институтол (всего 15 актов внедринин);

- методические рекомендации по внедрение Дифференциродашшх но^иативоа развития сельской апточн'сй сети О.У.. апробированы н

Приняты к использованию Башкирским ПО "Фармация" Сакт об апробации от 27.04.91 г.);

- методические рекомендации "Организация материально-технического оснащения и оптимизация условий хранения товаров на аптечных пунктах 2 категории" (согласованы с гаи .ПО ''Фармация* 06.02.91 г. и утверждены Минздравом БССР 11.02.91 г.) рекомендованы для использования на территории Башкирии (письмо N3 БССР * 01-20/21 от II.02.91 г.);

- рекомендации по использованию ряда лекарственных форм а качестве внутриаптечной заготовки и фасовки (утваождвны Бяд.ИО "Фармация" в виде информационного письма * 12-09 от 30.01.90 г.) внедрены в производзтвеннуп деятельность v сельских аптек БССР (акт внедрения от 17.04.90 г.);

- методические рекомендации по повыланип рентабельности убыточных сельских аптек внедрвкь в производстьенкув деятельность UPA fe 9 г. Лавлеканово ECCF (акт внедрения от 27.11.90 r.)¡

- программа для ПЭБМ типа IHM PC для прогнозирования показателей торгово-фчнансойой деятельности аптек используется в процессе обучения .слушателей ФЛК Киевского ГМУВа (акт сб использовании os 07.0*.89'г.)..

Апробация диссертации. Основные положения и результаты работы Доложены vj обсукдепн на всероссийских научно-практических конференциях (Куйбыиев, 1966; Владинир, 199Í), научно-прэ<ти»ео~ кой конференции Башкирского отделения ВДОФ (Уфа, 1969), f .тискальной и зональных нпучио-ирактичбоких кон^среицичк (Уфе, 19KJ, 1990; Темень, 1969), няуччнх конференциях молодых учеинх Кзд-кирского медицинского института (Уфа. I9P8» 1990), вспсокпщм семинаре ВНИИ фармации (Москва, 1990).

Связь задач исследования с проб;рнимм планом.

ких наук. Диссертационная работа выполнена.в соответствии с основными направлениями научных исследований по союзкой проблеме "Фармация" Научного Совета Э ДО "Фармакология и фармация" АМН СССР и планом НИР Башкирского государственного медицинского института (номер гос./дарственной регистрации 01.88.0064888),

Публикации. По материалам исследования опубликовано 10 научных работ.

Положения, выдвигаемые на защиту;

- региональный подход к реаенив проблем территориальной организации лекарственной помоем сельскому население и основные этапы его проведения}

- проведение типологизации административных районов Ю.У. по показателям сельского расселения и лекарственного обслуживания и дифференцированные нормативы развития и дислокации сельской аптечной сети;

- отбор и анализ с использованием методов многомерной статистики' и УШ экономических показателей деятельности аптзкм рекомендации по повышению их рентабельности;

- критерии социальной и экономической эффективности лекарственной помош» насглениш сельского врачебного участка, их количественная и качественная характеристика; ,

- методические рекомендации по организации материальнр-техничесг кого оснащения и оптимизации условий хранения товаров на аптечных пунктах 2 категории;

Обьем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав и выводов, изложенных на 173 страницей маиинопис-ного текста, содержит 41 таблицу, 5 рисунков, ¿2 приложения. Библиография лклвчает ¿32 источника, в том числе 16 на иностранных языках.

- 9 -СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во р.ведении обоснована актуальность, определены ивль и задачи исследования, научная новизна н практическая значимость работы.

I. Медико-географические факторы, ог.азнвавгте существенное влияние на организации и качестро лекарственной помощи сельскому населению.

Обобщены и систематизированы данные литературы, характеризующие медико-географические, социально-экономические и исторические аспекты развития фармацевтической службы на ЮЛ. Лана комплексная оценка изучаемой территории как объекта исследования, Проводимого с учетом его региональных особенностей.

Установлено, что такие региональные факторы, как: особеннее физико-географическое положение территории, сложный рельеф местности, многообразие лекарственного растительного сырья, вчрчж'ч-ный континентальный климат, неблагоприятная экологическая обстановка, высокая сельскохозяйственная освоенность, мвлкодисппрспнч характер сельского расселения и другие оказывают зущееттшое влияние на методические подходы к организации лекарственного обслуживания сельского населения Ю.У.

Для обьектиэной оценки уровня лекарственной помощи ч определения основных тенденций развития фармации Ю.У. кратко рассмотрен ряд актуальных вопросов истории. В нястолче* рр»?«! "и-течная сеть региона включает 541 городскую, 403 сельски* кп н сгнив k тыс. аптечных пунктов I н 2 категории,

Определен ряд важнейпях региональных проблем оргччкзтми лекарственного обеспеченгя сельского насе^рнщ, одтюР и? ^тр-рь*к является поаиивиие ингегрпции медицинской и яркп^т«^»»»» Ипмояи. 'fax, на Ю.У* я основном сюжмяс» ncurpa»»'^"in«» i

форма амбулаторно-поликлиническога обслуживания, что обуславливает сосредоточение лекарственной покощи в центрах. В связи с ¡этим, более 50 % сельских жителей региона обслуживаются через аптечные пункты 2 категории, в работе которых отмечены значительные недостатки.

Обоснована необходимость разработки дифференцированных нормативов развития сельской аптечной сети применительно к региональным особенностях Ю.У. Показано, что расширение сети сельских аптек сдергивается их слабой материальной оснащенностью и низкой экономической эффективностью.

Проведенный аналитический обзор используемых в различных регионах страны принципов размещения сети аптечных учреждений позволил определить основные направления нашего исследования.

2. Анализ размещения сети аптечных учреждений сельских районов и разработка научно обоснованных подходов к их планированию и дислокации.

Проблема научного обоснования развития аптечной сети требует поэтапного реиенья и использования регионального подхода как методологической основы исследования.

Как показал проведенный анализ, сеть сельских апгек на территории Ю.У. недостаточно связана с размещением населения и ситьл лёчебно-профилакткческих учреждений. Установлено, что наблагоприятные условия сельского расселения региона (мелкопо-сьлкэвсать и рассредоточйнност.ь населенных пунктов), сникающие доступность лекарственной помови, должны компёнскроваться диффэ-ренциронпкныи подходом к определению нагрузки на одну аптеку.

поиотью мьтсдаь многомерной статистики разработаны основ-пи;- !л.'1Ч1;ипч перспективного планирования сети сельских аптек с /Ч1-Чг.и суцоствуштх систем расситвния. Ьсе расчеты проводились

на ЭВМ ЕС-КМ5 и ПЭВМ IBM PC с использованием пакета прикладных программ САС-82 (США) по данный 1988 года.

На первом этапе был проведен анализ структуры расселения, размещения и функционирования аптьчных и медицинских учреждения. На втором этапе исследования методом главных компонент (МГК) разработана типология lit районов Ю.У. (генеральная совокупность обьектов) и построены две факторные модели территориальной организации медицинской и лекарственной помогай. Оснсвннг типы сельского расселения в плоскости первых двух главных компонент (ПО представлены на pnci Г, где однородные группы обьектов (районов) образованы скоплением течек. При интерпретации ГК, изучении факторных и корреляционных матриц, ранжировании показателей медицинской й лекарственной помощи в выделенных типах расселекия установлено, что наиболее значимыми для размещения аптечных учреждений являотся два фактора - людность сельских Поселений и расстояние между ними. Типологическое районирование по этим показателям позволило выделить на территории Ю.У* четыре более укрупнённых типа районов. На третьем этапе в результате.углубленного анализа факторных моделей территориальной доступности аптечных и лечебно-профилактических учреждений и их взаимосвязи с показателями расселения обоснованы и Предложены дифференцированные нормативы развития аптечной сети региона.

Разработанные для типологических групп районов дифференцированные нормативы представлены в табл. I.

В основе предложенных нормативов лежит определенная окспз-риментальмым путем (методы сравнения и сглаживания функций) следующая зависимость: при снижении средней лялности поселения и увеличении расстояния межлу ними должна уменьшаться нкгруз«.*

Fi

оке. I

ДШГСЕ2НИЕ АДМИНИСТРАТИВНЫХ РАЙОНОЬ (^ГОРСОВЕТОВ/ ШНОГО УРАЛА НА ПЛОС-. КОСТИ ПЕРВЫХ ДВУХ ГЛАВНЫХ КОМПОНЕНТ -ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ СЕЕЬСКОГО РАССЕЛЕНИЯ в 1988 г.

одну аптеку в расчете от нориагивнсго показателя.

Таблица 1

Дифференцированные нормативы развития сельской аптечкой сети Южного Урала

Средняя льдность ! Сеть поселений, чел. ! расселения

болео 5С0 редкая

500-200 густая

рздкая

менее 200 густая

! Среднее количество сельского ¡населения на I аптеку, тыс.чел.

6,0 5.6 5.3 5,1

Вопросы перспективного плакирования аптечной с&ти тесна связаны с оптимизацией ее размещения на территории сельских районов. Необходим учет не только факторов расселения, но и ссобенкостеЧ миграции сельского населения внутри районе, степень его тяготения к районной/ центру, уровень лекарственной помощи г.о месту жительства и других факторов, обуславливает дополнительнув ц&г-рузку на аптечные учреждения.

В основу исследования легли результаты выборочного наблодения потока посетителей в аптеки райцентров 25 наиболее типичных сельских районов Ю.У. за 3-4 хв. 1ЭВВ г. и 1-2 кв. 1909 г. Установлено, что число обратившихся в Ц?А-(РШ1) жителей блиэлежааих сел в среднем составляет 24,9 Одновременно, для установления степени удовлетворения потребности сельских кителей в лек&ргтвеннвй помощи на различии* уровнях расселения было приведено социологи-четкое исследование. £ыло заполнено 1325 анкет и опрпвено 425 посетителей. Надежность выводов анализа обращаемости полтверхдена количественной оценкой сельского населения, тяготеьщего к центрам сельских районов. Установлена, прямо пропорциональная закиси-

-и -

месту между этими показателями. К расчетному сопряженному населению, определенному графо-аиалитичвским методом, было отнесено количество жителей, прожиьаоних в зоне 1,5 часовой доступности от районного центра. Эта зона ограничивается изохронами, построенными на сельскохозяйственных картах-схемах районов (масштаб 1:100000) для имевшихся транспортных связей.

Б результате анализа, теоретически обоснован? и практически доказана необходимость использования показателя сопряженного населения для оптимизации размещения аптечных учреждений. Учет этого показателя определил следувщуо форму расчета требуемого, жодичества аптек * аптечных пунктов 1 категории для центров.сельских районов (К):

и. •» н_ К - с т ( I ).

Р

рде Нс - собствёнйоз насёленке центра; Нт - расчетное сопряженнее население; Р - нормативное количество жителей на 1 аптеку.

Разработаны два территориальные нодёли размещения аптечных учреждений в районных центрах в эависикэстм ст. их медико-социальной инфраструктуры. Дано экономическое обоснование предложенным рекомендациям. ' .

В условиях дисперсного характера расселения, значительная нагрузка по лекарственному обеспечению жителей небольших и отдаленных сел ложится на аптечные пункты 2 категории (АП-2), Для обоснования предложений по совераенствозанию их деятельности разработан инструментарий опроса и изучено 1640 анкет, заполненных заведующими АН-2 региона. Анкета содержит 44 вопроса по всем основным разделам работы АП-2. Массив данных обрабатывался по стандартной программе на ЭВМ ЛШ-2М. В результате исследования предложены Лрактичйскиа рекомендации по совершенствовании доставки товаров, упрощен*» делопроизводства, внедрению прогрессивных форм

лекарственного обслуживания через АП-2. Изучена натериально-текническая база АП-2. Установлено несоответствие оборудования АП-2 необходимым условиям хранения препаратов и обьему выполняемой работы. На примере изучения ассортимента медицинских товаров 27 АП-2 Банкирской ССР по инвентаризационным описям за 1989 г. и систематизации товара по ряду важнейших признаков определены необходимые объемы оборудования для хранения товарных запасов. Разработаны дифференцированные нормы материально-технического оснащения аптечных пунктов 2 категории, основные элементы которых представлены в табл. 2.

Таблица 2

Рекомендуемые типы нкафов и холодильников для хранения медицинских товаров на АП-2

Группа АП-2 по количеству ! Наименование оборудования обслуживаемого населения I

I. до 300 чел. а) акаф материальный ШМ-09 (II) 5) холодильник "СнаРгв-2" ("Саратов" мод. 1209, 1212)

2. от 300 до 700 чел. а) акаф материальный ШМ-07 (II) б) холодильник "Вега-2Е" ("Саратов" мод. 1М8, 1*13)

3. свыве 700 чел. а)акаф материальный ШМ-06 (10, 18)

б) холодильник "Свияга-2" ("Бирв-сй-2\ яДнепр-г»Г, "Кодры5)

Для обеспечения оптимальных условий хранения медикаментов на АП-2 рекомендовано иведение в типовув заявку-требование необходимой инЛюрмации о физико-химических свойствах препаратов и защите их от факторов вневнвй преды. Разработан кодификагор шифровки медикаментов по условиям хранения.

3. Исследование торгово-финансовой деятельности сельских аптек и взучвние перспектив повыаения их социальной и экономической эффективности

Экономические проблемы перспективного планирования сельской аптечной сети требует поиска резервов снижения расходов и потерь при организации лекарственного обеспечения.

Как метод изучения и отбора основных показателей хозяйственной деятельности аптек был использован многомерный статистический анализ. Посредством факторного анализа (МГК) дана обобщающая оценка экономических показателей выборки из 38 сельских аптек региона за 1981!—1988 гг. Количество анализируемых признаков (информационный массив из 14 показателей) было сокрадено до укрупненных факторов - ГК и с их понооью описаны закономерности торгово-фи-наисовой деятельности аптек, С использованием .кластерного анализа (метод Уорда, пакет САС-82) построена дендрограмма объектов наблюдения (аптек) и проведено ранжирование полученных кластеров (групп аптек) по показателям выборки. Проведена формальная классификация сельских аптек и сформированы для дальнейшего изучения две группы аптек.

С целью автоматизации экономического анализа было разработано программное обеспечение для ПЭЙН, совместимых с 1ВМ РС. Программа "АДА" реализована на ПЭВМ АРМСТРЛЛ РС (ФРГ) в оперпцион-ной средо КС-ДОС с использованием табличного процессора СУПЕР-КА1К-4 (СИЛ), В результате анализа проведано сравнительное изучение условий экономической деятельности рентабельных и нерентабельных сельских аптек Ю.У. « определены основные причины их убыточности. 8цяв*«иы резерв« повиления экономической з$$ективиоо~ тк и предложен ряд рекомендаций по повквени» рентабельности сель-икей аптечной сети. Это изменение с*рук?урй товароборота й рецег)»'

- 17 -

тури, реорганизация части убыточных аптек, новые подходи к планировании фонда заработной платы, Енедрекив договорных отношений с потребителями и другое.

Разработан ряд оценочных критериев социальной и экономической эффективности лекарственной помоии на уровне сельского врачебного участка (СЗУ), Установлено, что уровень лекарственного обслуживания в основном зависит от следуощи/. взаимосвязанных показателей - аптечного - ассортимента товаров к абьехй. их реализаций и ивдицинского - уровня заболеваемости населения.

Показатель иедихо-социальной эффективности лекарственной помощи может бить определен через коэффициент снижения уровня заболеваемости и коэффициент повыаения ассортиментного

уровня расчет которых производится по следуюдан форму-

ла*; • ■'-.'..■

V < > ). «пну - < ч ).

зобл(88) эобл(69) *0бл(И9ГА0Лжт

: ■ где .'

КС9 . - комплексный'показатель социальной эффективности;

^з(8й) * уровень заболеваемости по СБУ. в днях, 1986 г.;

*э'1В9) - то >е, 1989 г.{

м оиедйеобластной Срзсп.) уровень заболеваемости по эрбдав; . в днях, 1986 г.; . '

*ноблкт~тохв,т9р';

*С8&) - среднегодовой ассортимент аптеки СБУ, в ед.; 1<?88 г.; А(09) - толя, 1389 Г.;

Аобл(8б) ~ с^елнсобласткой (респ.) ассортимент аптеки С8У, в м.,

АоблС89) - ТС >. 1989 г.

Показатель эхонэкйЧесхой эффективности С^аэ) иожет быть рассчитан по формула' ( 5 ) .

где

ТОф - фактический товарооборот аптеки СБУ, в руб., 1989 г.; Юфобл - то же по области (респ.);

УЗС - уровень заболеваемости по СБУ, число случаев, 1989 г.; УЗС0ЙЛ - го же по области (респ.);

УЭ - уровень заболеваемости по СВУ, в днях, 1989 г;; УЗдоб4 - то же по области (респ.).

Интегральный показатель социально-экономической эффективности лекарственной помощи населения СВУ находится по формуле ( 6 ).

Чэз - СКсэ * Кээ> 5 2 : СО.

Приведеиныо показатели таху.е могут бить использованы при подведении результатов работы аптечных учреждений за плановый период и учтены при премировании аптечных работников.

Д*н ускорения реализации предложения по опт"мизации размещения к дислокации сельской аптёчной сети, а также повыяения ее социальной и экономической оф^ектииности определены основные пути го расширении ассортиманта готовых Лекарств, проведению специализации и концентрации аптечного производства, внедрении новых форм организации труда к снабжения сельских аптек к населения «точными Тойарами. Предложены новые подходы к изучении спроса в лзгярстяенчых средствах на уровно сельского района,

• выводи :

I. На, осчовавик исторического и теоретического анализа архивных, ведомственных и других материалов определен» основные проблемы и пути решения задач по перспективному планировании * рациональной дрзлокаиии аптечной сети сельских районов Южного Ура-гл ч» принципах медико-географической оценки территории региона.

.Доказана необходимость регионального подхода к решении бы-иеуказанных задам.

2. Показано, что региональный подход к вопросан совершенствования лекарственной помощи требует поэтапного решения: I -анализ структуры расселения, размещения и функционирования лечебных и аптечных учреждений; 2 - разработка типологии медицинской и лекарственной помощи в зависимости от основных факторов их территориальной доступности; 3 - разработка нормативов развития и дислокации аптечной сети и расчет ее социальной и оконсмической аффективности.

3. Предложены методические рекомендации по внедрению дифференцированных нормативов развития лптечной сети сельских районов на основании показателей сельского расселения (плотность на-

■ селения, доля мелких к крупных оал, людность поселений и расстояние между ними), что подтверждено методами факторного анализа по территории Южного Урала.

Теоретически обоснована и практически доказана необходимость использования показателя сопряженчого населения при релвнии вопросов о расширении сельской аптечной сети. Разработана а утверждена Минздравом РСФСР методика расчета оптимального количества аптек и аптечных пунктов I категории для центров тяготения сельских районов.

Разработаны рекомендации'по оптимальному оборудованию наст хранения товаров на аптечных пунктах 2 категории и еааар»ен-ствованио их работы. Предложены дифференцированные нормы матэриальнб-технйчочкого оснащения, мероприятия по упроиоккв делопроизводства и эрганизации кальцегого завозе медикаментов.

6. Ала изучения торгои-фикансовой деятельности аптечных учр<г»Д£-ний сельских районоа и анализа нх основных показателей разработано программное обеспечен*» дл« персональных совмести-

- го -

них с IBM PC. Программа реализована в операционной среде МС-ДОС с использованием табличного процессора СУПЕРКАЖ-*» и позволяет значительно расширить сферу приложения и доступность экономического анализа.

7. Определены основные причины убыточности сельских аптек и

- выявлены резервы повышения их экономической аффективности. Предложено: увеличить в рецептуре аптек удельный вес готовых лекарств на 10-15 %\ довести в общем обьене реализации товара группу медикаментов до 22-23 реализовывать лекарственное раотительноо сырье через сеть фитоэалов и фатоот-дело»; перевести часть убыточных сельских аптек 6 групп и ниже в аптеки готовых лекарств или аптечные пункты I категории; определять размер фонда заработной платы нормативной численностьс аптечных работников или устанавливать в процентах к товарообороту с распределением по коэффициенту трудового участия; на основе договорных отношений между сельскими аптеками и колхозами рассмотреть возможность оплаты расходов аптек, связанных с арендой и амортизацией основных средств, за счет прибылей последних.

8. Изучена социальная м экономическая эффективность лекарственной поиоли во взаимосвязи с показателями медицинского обслуживания. Разработан ряд оценочных критериев эффективности работы аптечных учреждений сольсхих районов. Для сценки, социальной эффективности предлагается использовать коэффициенты снижения уровня заболеваемости и увеличения ассортимента аптечных товаров, экономической эффективности - показатели товарооборота аптечных учреждений и состояния здоровья населения.

9. Разработан комплекс мероприятий по повышении уровня к качества работы аптечных учреждений сельских районов, который поз-

- 21 »

водит: расширить обьемы внутриаптечной заготовка'и фасовки; провести специалиэацив И концентрации аптечного производства; внедрить новые формы организации труда к снабжении сельских аптек и населения аптечными товарам«; исполь-1овать новые подходи к изучение спроса в лекарственных Средствах на уровне сельского района. По теме диссертации опубликованы следуаииа работы:

1. Пустовойтои С,А., Лозовой Б.В. Развитие фармации в Баи-ккрии. ~ И., 1988. - 12 о. - Деп. во ВИШНИ КЗ СССР. * 153X0.

2. Пустовойтов С.А. Состояние к перспективы развит»* сельской аптечной сети Баакирской АССР J J Синтез и доклиническое изучение новых биологически актигннх веществ: Сб. кауч. тр. Еаягосмед. ив-т. - Уфа, 1988. - С. 86-89,

• З.Лустовойтов С.А. Анализ влияния пространственно-временной доступности районных центров Валкирско* АССР на деятельность центральных районных аптек // Тез. докл. Веероо. научно-практ. конф. мох. ученых, посвящ. 70-летие декрета е национализации аптек. - Куйбывев, I9B8; - С. 49-50»

k. Пустовойтов С.А., Лозовой Б.В. Анализ эффективности лекарственной помощи сельскому население через мелкорозничную аптечную сеть в условиях келкопоселковой и рассредоточенной системы сельского расселения ЕавкирскоЯ АССР // Медицинекач наука -практике: Тез. доит, регион.* конф. г- Уфа, 1969; - С. 236-259.

5, Пустовойтов С.А., Лозовой Б.В. Методические подходы к разработке дифференцированных нормативов развития сельской аптечной сети ¡йкного Урала // Пути перестройки и экономмчэскке аспекты деятельности аптечных учреждений Урал«, Скбири м Двль-него Востока: Сб. тез. научно-практ. кон4>. - 'Гьмвнь, 1939. -С. 19-21.

-226, Пустовойтов С.А., Лозовой Б.В. Оптимизация планирования соти аптечккх учреждений сельских районов: Информ. листок. -М., 1990. - 7 с.

7. Пустовойтов С.А., Бойко Н.П. Использование ЭВН в планировании основных показателей торгово-финансовой-деятельности аптек // Фундаментальные науки - практическому здравоохранение; Тез. докл. - Уфа, 1990. - С. 44.

8. Ибрагимова Г.Я., Пустовойтов С.А., Ахунов P.C. Применений вычислительной техники в прогнозировании потребности в медикаментах // то жа . - С. 24.

9. Пустовойгов С.А., Лозовой Б.В. Организация материально-технического оснащения и оптимизация условий хранения товаров не аптечных пунктах 2 категории: Метод, рекомендации. - Уфа, 1991. -18 с.

10. Пустовойтов С.А,, йезовой Б.В. Оптимизация планирования сети аптечных учреждений центров групповых систем сельского расселения // Реаервн совершенствования лекарственного обеспечения населения РСФСР: 'Геэ. докл. Всерос. научно-практ. конф. и Пленуме Всерос. научного общества фармацевтов. - Владйчир, 1991. -С. 75-77. •

cr^JLuJ