Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Организационно-экономические проблемы ценообразования на лекарства по часто повторяющимся прописям в новых условиях хозяйствования

MiCM-CXbO o^ÀbuQXFARwME УССР

lia правах рукописи

£PKQ ЛЛШСА^А ЬУ^ЬЬЫиЛчЬА

j/ffi. о!5.4Ь.014:61b.11.003.I

uerAH/iiAUHÛHhO^OHûMiiCKiiH ПРОБЛШ ЦЬЛООБРАЗОБАШЙ На IrKAfCTBA. Ш 4ACÎU йОВТСШЩЬШ ЯРОМЖ Б НОШ УСЛОВИЯ/. лШйхъиЬАНШ

15.00.01 - технология леяарств и организация фгрмацевтмчо&кого дела

Авторе $ eji а I

диссертации на соискание ученой степени калдадата фариацевгических наук

Харьков - 1991

Работа выполнена на кафедре организации и экономики фармаци? Харьковского государственного фармацевтического института

шучный руководитель: кандидат экономических наук, доцент пемчемко A.C.

инициальные оппоненты: доктор фармацевтических наук, профессор Грошевой

доктор фармацевтических наук, профессор Рассоха I.A.

ведущая организация: Пятигорский государственный фармацевтический институт

оаадаа состоится "¿3" декабря I59i Г. в _ часов

на заседание сдециализироьанного совета д üoö.Q9.0i при ларькоаскои государственном (фармацевтическом институте (oiCXivc, ларьков, ул. Еуджинская, ЬЗ, конф.зая).

С диссертацией кошю ознакомиться в Оиблиотеке института Автореферат разослан "<¿3" ij^J. г.

УченыЯ секретарь специализированного совета доктор фармацевтических наук,

профессор Дмитриевский д.Л.

0Б4АЯ ХйРШЕРЙ^ТИлА РАБОШ

Актуальность те:.ш. Опузделча-дей задачей ъ облает« экономи-еских реформ народного хозяйства „чыметея соверазнстэоьаниа енеобразования. оф^октивность перевода алте-шых предприятий нь ыночкие отношения бо многой определяется де^ствкеи закона стои-остм, соотьвгсхбиеи ¿атегоркй стоимости и цены на кедикакекгь: ровна рентабельности, неооходамого для развит;« фармации.

Действующая система розничных и оптовых цен на медикаменты кладавалась десятилетиями и впитала в себя все пороки развитая арыацевтической прошвленности и аптечной сети: она оторвана от бщественно-необходишх затрат, на учитывает реальных соотношений оварного производства и обращения, не ориентирована на потреби-вльскуп ценность различных лекарственных препаратов и требований арнацэвтичасного рынка. Ъ настоящее время зноноыическая неадек-атность ценообразования рыночным отноаеншл стала непреодолимый реоятствкам развития фармацевтической науки, разгосударствления ; приватизации аптечных предприятий, создания отечественного армацввтичасвого рынка и становления предпринимательства.

Аптеки осуществляет большую производственную деятельность, огорая приносит значительные убытки по издержкам производства, дельный вес кх в общей суше издержек составляет 37— . связи с таи, что поставки готовых лекарственных средств от «рмацввтичаской промышленности не удовлетворяв; потреокость дтачкоЯ сети, проблемы лекарственного обеспечения насале.ч« б начятсльной степени решаются за счёт производства лекарств е дтаках к, прежде всего, дугеы увеличения производства лекарств ю часто повторявшимся прописям. Однако, существующая система [вн кв соответствует задача интенсификации производства, стиыу-[ируоцая роль цены в данном случав отсутствует. Создается с ягу а-[ля, когда аптека на заинтересована в распадении своей прокз-

Еодствешой детальности, иыеадей очень н яг кую экономическую, и ь тскз время, высокую социальную эффективность.

Последние годы многими авторами проводились исследования п совершенствованию организации и экономики фарыацзвтической системы (Л.Ь.Борисенко, В.И.К^шсов, Т.Н.Рассоха, Н.И.Брыдёва, Ь.й.Толочко и др.). Однако, системных исследований, посвященных совершенствовании ценообразования на медикаменты не проводилось единственным научным исследованием проблем ценообразования за весь период Советской фармации явилась диссертационная работа А.П.Когана (1963 г.). Автором был поднят вопрос о рациональном, с точки зрения экономики, образовании цены на лекарственные средства. Ь связи с переходом к рыночной экономике весьыа актуальным является решение проблемы ценообразования на лекарства пс часто повторяющимся прописям.

Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы являете разработка теоретических и методических подходов к совершенство ванлю ценообразования на лекарства по часто повторяющиеся прописям.

Для реализации поставленной цели были ренены следующие зад

чи:

- изучение теоретических' основ ценообразования на товары народного потребления, в том числе на медикаменты;

- анализ принципов ценообразования на лекарства за рубекоы;

- определение методических подходов к анализу стоимости и собе-с?ой.:ости лекарств аптечного производства;

- разраоотка ызтодики определения тарифов за изготовление и фасовку лекарств по часто повторяешься прописям и товаров кядицинского назначения;

- рассчет тарифов за изготовление лекарств ь аптеках но часто повторяет««* пуописям в некоторых рег/.снах окраины и рес-

- а -

' публике Молдова;

- автоматизация рассчетов региональных тарифов, разсаооткь алгз-ритыоь и олок-схек для составлений программ на оси;

- определение номенклатуры лекарств ш часто повторяющие?, прописям;

- анализ заявок аптечной сети на лекарства проявленного г.рои.»-водсгва по часто поьгсглшкмся пуолисяи;

- исследование стоимости и себестоимости производства гл&экых капель н растворов для инъекций, производимых в аптеках к из. фармацевтических предприятиях.

Объекты и методы исследования. Ооъектаки исследования на ^крайне явились производственные объединения (аО) "Фармация" харьковского, Луганского, Хмельницкого облисполкомов, а также ¡еспуоликанское производственное объединение "саркация" кмис-:арстза здравоохранения, Ыолдоьы, днепропетровский хиглико-¡ариацёвтическкй завод и опытный завод ЫШХ1ЛС.

В работе использовались данные статистической и оперативкой тчётности производственных соьединений "ьзрыацкя" и входта)« в х состав аптек различного типа: больничных, кежйольничньас, роз-;ичных и рознично-оптовшс.

Для решения поставленных задач на разньк этапах исследсга-ия использованы методы.системного анализа, _>к.с;;е;:тн^< сц*кок, уафичаские, социологические'(анкетщюванне, шотзркмлфсгакпе;, етод балансовой увязки ¿ко^омич^^'л показателе'.:, коц'еллц;:^..-ьш анализ. достоверность оиеспечека {.•еяр-еэснтатлЕнэать': очноя совокупности исследуемых объектов, к&тешгячсзке» расчеты данных проводились .на персональное тала К^ ¿¿/«х.

Научная новизна исследования. Научно оОосноаань; ари-лсс.1 енообраэования на лекарстьа аптечного производства и разрезана методика определения тарифов за изготовление л ¿/¿согку

лекарственных средств по часто повторяющимся прописям.

лсследоьана принципы установления цен на медикаменты за v^áji,, а такае лроблека стоимости и цены в условиях перехода аптечных и даршцевтических предприятии к рыночной зконоиике.

Разработана методика определена и анализа издеркек производства лекарств по часто пайторлющкмся прописям.

Рсзрасотая комплекс машинных программ (пакет прикладных nporpa^i - liuü "хари*ц") значительно оолегчаюдий проведение рассчетоь.

iii-оьеден сравнительный анализ себестоимости и цен глазных, капель и растворов дяя иньекции в аптеках и на фармацевтических

заьодах•

^цг.кгкчеекая значимость и ьнедценке результата!; исследования. а,-, результатам исследовании разработана "Методические реко-¿еьдац.ш по определению таранов за изготовление а ц-асьвку лекарственных средств и изделий ¡ледицинского-назначения',' утверл-дъ.-.i je ао СССР от ¿о декабря ХууО г. Применение аетодических рекомендации рзглакентируетсл приказами »о CULP «V ои от ¿0 марта imí г. "О частичной изменении Правил применения прейскуранта .'г u¿o - "Розничные цени, на медикаменты и аптекарские тоеары',' Из ССР ¿¡олдоьа '.i- ¿la от 10 шилл г. "О взимании 'платы аа изготовление и фасовку лекарственных' форм и изделий кедициискиго на^наченли',* производственных объединении "«акация" исследуемых огласте£ Украины. Разработанные методические рекомендации внедрена в практику: do "Сояз^ариацил" (акт ьиедренил ;¿.¿i¡¿>-¿4b); C.-J "waprairnn* ларькоьского облисполкома (акт внедрския от ¿.O'j.vO] í.j "¿ариацин" Луганского 0!.'л.1сшдкош (акт внедрекил от х.Оо.'Л г "«■ap¿:ai;;^¡" /Мельницкого облисполком (акт ьнедренл« от ¿o.lfo.v. ".'.р^цй)-." ¡Уолдоьы (акт внедрения от i.wü.vi г.).

- Ь -

Результаты исследований использованы в учебном процессе факультета усовершенствования провизоров ларьковского ;-арцацсык-ческого института (акт внедрении от 1.07.90 г.).

Новые подходы, разраоотанные авторов позволили возместить убытки от аптечного производства в ряда реглуолик и получить• прибыль.

Автор приникал участие в сборе и оораоотке рецептуры по часто ловторлшдася прописям (на Украине). Результаты работы использованы при создании "Сборника унифицированных лекарственных прописей утвержденного приказом Ш СССР ¡г '¿¿3 от 12 августа 19л г. (акт внедрения от ¿и.11.91 г.).

■ «дцоо'ация набаты. Результаты Исследования были оосукдены на: Ьсесоюзнои совещании, посвааенноъ; проблемам внедрении полного хозрасчета в аптечную служоу и совершенствованию ценообразования на.лекарства (Ыосква, ыегобластнои научно-и^акглчесяс;:

конференции "Современные аспекты работы аптечных учреждении в новых экономических условии*" (¿апорокье, 1Уьз9); всесоюзном совещании "О проведении, эксперимента по определение тарифов за изготовление лекарств в аптеках" (Москва, 1950); Ьсесоозном совещании, посвященном внедрении тарифов за изготовление лекарств*в аятеках (Москва, ; осесоюзноы соьеаании-самикаре "О результатах

эксперимента по применению тарифов за изготовление и фасовку лекарственных средств и изделий медицинского назначения ь аггзкзх, оослу«иваших лечебно-профилактическио учреждения" ^осхва, ресдуоликангхой научной конференции "Ремизац&ч тучных достижении в практической фармации ^ларьков, ; научной конференции "Состояние и перспективы разьигил Аркадии в Сиоирк и на ¿ьльнеи Ьостоке (Томск, 1991}.

диссертационная работа выполнена в соответствии с планами М* Ларьковского «^пмацавтического института (номер гос.

- о -

регистрации OlooOü4í.I4ü) и соответствует тематике научных исследований союзной прьолеш "шарыацлл" Научного совета í¡> 10 "Фармакологии и вариация" лШ СССР.

Дуолияации. lio теме исследования опубликовано о работ. ría -зац'/.ту еа.нсслтся:

- методика определения региональных тарифов за изготовление лекарств по часто повторяющимся прописям и фасовку изделий ¡медицинского назначения;

- ксшлекс малинных программ (Miil "Тарифы") по рассчету региональных тарифов га изготовление и фасовку лекарств по часто повторяющимся прописям;

- результаты рассчетов тарифов по ларьковской, луганской, Хмельницкой ооластла Украины и республике ¡Долдоьа;

Сг/ьац к стуукт./ра работы. Диссретационная работа изложена ha iii страницах папино п.;си о го текста. Состоит из введения, трех глав, выводов, списка литературы, включающего iití источников, в том числе П'на иностранных яэьисах, Y& придокений. Раоота содержит 23 таблиц и 14 рисунков. - .

Ьо введении диссертации раскрыта актуальность проолекы совершенствовали»! ценообразования на лекарства по часто поыори-шпмск прописям в новых зкокомичсскйх условиях, определены цел л и задачи исследований, сформулирована научная' новизна и практическая значимость работы,

о первой главе представлены результаты изучения отечественно/! системы ценообразования на медикаменты, исследованы осноьниэ принципы установления цен на лекарственные препараты ■ ьа русском, дай анализ подходов к определению системы цен на ¡ г.^лк.-А'.енты, при переводе аптечных предприятий на рыночные

О 1Ии_С.'пДЛ . - -

~ ч -

Ьо второй главе «олсгеть к*годш» о пределы.м аздер*м? щ-оиз-сдгтеа лекароге по часта лойтораидйшя пуолисйи в cens- ¡кчилс, 'окйаяьиачьих, рооявчгг*« и разнвчно-окс-ош;-. впгкУих; <федст-*влсгы ■изулътзгы шшдиза аздьр'/ж провзьалстнй лекарг;!;. y¡:pyi¡:-a¡,J.:;:. JioîoOoa э anïftKoc {гдагткчпьи. ski.o»; дан-.- сщ í-exen.ie пжпятем вдярккоеккости ютол-ког-о прсиаввд^Тва л-карсть, резуль-

тата ¿ггсвсогного опроса ягу-шэд я лдатго-одкк работников •бодеованх срадкесгатистичесвие коз|«хя«циен!п< нзде^ккоеккости секарственкеЗ. фора я основных ?вхнояогическ»х операций, подтьси".-1вна дос?оес;),чость проведенных расчетов; крадедена методика раа*>-¡зта регяоныьных гавсфоа заизготовлений и ф?.соьку лекарственны/. :редотв к »оделкй ивдицинскогг назначения, н рзскрья-с содермнке . гоншгваеа шташ програкм тг «тодатацкк ,p.icc«e?OB гарв$чз. .'

п третьей глава срадставлены увэудматы ¿н&лиз i стоикоо-п« к :есвстоаа; ста лекарств па часто иовгорпыгдаге* .аропися», s *ак«е >аявзх 'аптечной. uesu >,а лслгарстза црокыияенаого ззроиоводстза kj нфедеяемкой ксиажгагурз; «ссгЬдоааин стоимость к сзбест^тгоск* хеиарста аагвадого п гуокшгэниого лроиаведегга; ;дн сраБйягсаь-вй анализ еяз естсдаасти и цен глазишг ламель м га-акциоиных 33Cïi»opos anrovHoro а срошълонмого сроиз¿одст^а.

С 0 ¿ ü-Р a A ri ¿i £ t A S ? I h

I. ï,;cre:Ti!U'jcr.4- основы цогизоЕааовакия.ка ^еноосуаззгакие - ключевой вопрос ¡•кскомачгсгэй пидлтикк ро .'уцарегьа. Особенно остро все ярэтоддочия жЫ прогоны r.í -f-i--ViDTcr. в усдезнкх нроведекиг. а<сонсгмчсск(и у&ррк. ц&Н- .аа.- с. лр:явл*чиг* ^аяоев к.-о* jcth дохекй ot^uKSi: чеооходиуие йй-раты г:з прэмь-.-дегьо ru.vjva, .1, т-ччит -!:>,, ve« cocepjie;iH¿>s sacruva цензе;jinavEs/;^-. . е- ьйдас** иууазсиамм це.ч «f

слог*. .-„s цолц;; £.<<д негн'маан «еддоюа, xoa-yata г,$«¿31: а .-¡осе-

«ci - '

acciaM и iäi стоимости я «.-иш на лекаргтеа, изготовленных. ь г.ак к ,« 'jija'^л ¡ь^пческих вредзр1мгш»к, »шясй рвн'Сйо«лшо!«я .rreW. Отсутствием эжонамкмасзой o«aîosa ft цснооорааогй-

; гш На ¿¡едлтамеаты иоано объясшяь о«4кя<у s iS»3 году a« кптозлениз л-^ка^зта ь алтеям ¡JaxaLa£xrsum\. Днаяйз цад ни лекарства, алтечногд ерскзэодстеа со«д«яа»ьс2ьуе» о том, что они не o";¿w.3»i сицоствс-шс-^зобхсдакас затрат, ¿данк на лех&уства аптечного Г|уо*'ьз1..дс?ьы отрАхаг» дм^ь авзначияадьнув "часть свбе-сюиностй icîoôwcïb ьхсдя^-и: шгредиеатов и улаковки), другие катериальнав и »рудзв^е ¡¿роисм as учюиааогея к дмш хомпонси-ройатьсп зз тоугоьыл .чалокений от реалтеацик готовых л е-.; ï f1 ст ь средств яроадиенного ородзаодсхви. • По »mau« рассветам с^дия* ^тскмооги одном л«варсвг-гнл»й %-opiw ¿энутрдаиеч-иьх заготовок) cocra&w.er 0,2* руб., а средняя ceöscso»s<ocii> равна рус. Схедсмтедьно, aarças? аазого н оьайссьв-

леннсго труда нэ находя* о«рахешш в csomíoc?»- »wk лекарств, Чешл на хс-щао ne aast лредотавленая о полезности и j^esswB-иости пет абцестьа затрат в&'ДЗ. Вчадекке в 1990 г. иоььос oato-ьнх цен xi'ja кеиз.менньи; розш'и-ьяс. привело х«. подмой уйнточносги аптаадой сеги и негативно сказалось аа качэстЕВ мздигаьэнюаного ооегсочзнин насзденил.

Гфоводя реформу сямена Цйнообравоеаа»и üb а'дааги'.м s. нашй стране, кз^Оходммо учишгагь овда п прйанлуаэсгьа' словиз-г&кея слеъаы цчн за руа.-каи. Ценосйразог^аз на аедагааенгы -npc-íjí-ua мекдунироднад.

С цедьо соо,-,шал едкиего лекарственного рьгнга в ¿ь'ропо coÄiJ«iötso cïp-.H (¿ьроаоАсаов эяоноаичьсксе cooûtiocïso) •ipKHhío закокодатедьныз акты яо *»агудкроиа1:яа цен ш иедицинску* •^^гхул. ¿гректига, всг/п.иа а дейстыш в якъа^е IS80 года.

Ионовной задачей этой директивы является обеспечение принятия решений на национальном уровне о ценообразовании и комленсац/.и расходов-населена на лекарственную помочь по страховой рецептуре. С точки зрения совершенствования. отечественно;: системы цен на медикаменты представляет интерес структура оптовых цен s *РГ. Как следует из таблицы 1, расходы, на научные исследогания и фармацевтическую информацию значительны и равны затрата:/ производства и контроля хачества лекарств. Характерно, что в ¿FT высокая стоимость рабочей силы. Расходы по заработной плате в различных элементах оптовых цен на лекарства составляют от ¿7,о% (в прочих расходах) до в расходах на научную информацию), а в общем они составляют Ь6% цены.-

Рыночные иеханизш хозяйствования,- отсутствие Еесгкой per- . ламентации цен позволили фармацевтическим фирмам СшА. 4РГ, Франции. стать ведущими в мире.

Таблица I

Структура оптовых цен на медикаменты в йРГ

. : - : W г i

If 1р : Наименование ■ ■ : п/п : олементов цены • : оощла расходы В * в т.ч. расхо да по зара-ортноЗ плите

i. оаграты производства и контроля качества лекарств. 30 £0

2. Затраты на научные исследования io Ю

3. Расходы на научнуы ин^о'ркац:«'-. ii>

■ 4. .затраты рекламу' 0 ¿tii

Ь. Расходы по организации торговли .0 . 3,о

о.. Адк»'листративные расхода 7 ' и

7. црочие расходы - а а

о. прибыль завода Ъ —

Итого: .' - IuO об

Результаты анализа показывают, что цены на" лекарства не соответствуют уровня рентабельности, необходимого для развития фармацевтической службы. Правильное решение организационно- . экономических проблем ценообразования на медикаменты должно,создать условий д»> успешного пер хода аптечных учреждений к полной финансовой и хозяйственной самостоятельности.

i/.етодологическк при создании рыночной .системы цен' на медикаменты несоходиьго исходить из действия заксна стоимости, а также принципов эффективности цен, доступности лекарственной ломо.ци, сткмуларушей роли цен в развитии фармацевтической наук« и аптечной системы, расширении производства лекарств. Требование системности определяют необходимость сбалансированности различных цен, а проведенная в 199I году реформа оптовых цен на медикаменты (значительноо их увеличение) оеу изменения розничных це» eue Ослее увеличила диспропорцию ыэ?ду ними и повлекла' за сооой '¡езкое возрастание убыточности аптечной сети. Одной из. мер по выходу аптечной сети из финансовой несостоятельности яьлкетсн введение тарифов за изготовление лекарств,' фаешку лекарственны, средств и изделий медицинского назначения, ; ••

2. Разработка методики по определена стоимости и цечы на,лекарства по,часто повторяющимся прописям , аптечного'производства s условиях рыночной экономики аптеки, выполняя оояъаао оуьйха раОот по изготовлению лекарств и фасовке товаров медицинского назначений, долккы'не только возмещать издержки производства, но и получать прабьхь, ''необходимую дяя'.уасширенного. воспроизводства. йеобхчд.г.-от введения тарифов за изготовление . ■ а аптеке о^егидна, как единственная аозмозшость поэт-

...ох производственна затрат и получении, в установленные

пределах, прибыли от производства. Оо этом свидетельсл ует исторический и мировой огшт определения стоимости эксгемпсрьльккх лекарств.

Ьакным зтапом, наших исследований Оылз разработка иетодк-:и определения издержек производства лекарств по часто повторявшиеся прописяи (серийное производство). Исследования прогсдялись в оольничных, иегбельничных, розничньсс и рознично-оптовых аптеках Харьковского, Луганского, Хмельницкого областных 110 "вариация" и РПО "Фармация" республики Молдова,, практикующих серийное производство лекарств. В результате проведенного анализа было установлено, что в оодьничньх и кекбольничньа'аптеках лекарства готовятся' в основном по часто повторявшимся прописям укрупненный способом, а в аптеках розничных и рознйчно-оптовьх этот процесс осуществляется как по индивидуальным рецептам для конкретного больного, тая и по часто повторяющимся прописям укрупненным способом, ¿то обусловило необходимость разработки двух методик для аптек Оольничных, ае&болькичньа и розничных, рознично-оптовых. раздельно.

Ь основу предяопеиных ыетодик был пологен рассчетный ыетод ■ выделения кздераек серийного производства лекарств из «баей суиаы издеркек по хзгдоа статье расходов раздельна. Рлссчеты проводились исходя из соьочов производства, плозддей, Стоимости ооорудованкя, йсяольэуешго в производстве внутриалгечнщс заготовок, фонда заработной платы сотрудников, занятых в этом производстве и других факторов* В условиях х о з я!: с т в е ин о ии а не оо:> самостоятельности неоЗходаы анализ издержек производства с цзлыз определения лрфоктианости использования катеризльных и трудоькх ресурсов.

. Прадаосзнныа кака методик*, помяло их использования для рассчетз тари|юэ, ¿уйм возноыюсть руководителям аптечных учрек-

- /и -

дений при необходимости самиы рассчитывать и контролировать затраты укрупненного производства лекарств.

/э проведенного нами анализа издержек производства следует, что ьо всех аптеках анализируема регионоь наиоольыие расходы проводят по статье 3 Солдата т;:уда), по статье 13 ^прочие расходы) и по статье 4 Iрасходы на аренду и содержание зданий, сооружен:/.).

ь целом, нздераки серийного производства лекарств в оощих издержках аптек исследуемых ооластей Украины составляют:

- ъ осльни.чных и некоодьнйчнкх аптеках ларьковской ооласти Ь9,Ь8л, Луганской области 4о,гЦ>>, Хмельницкой - 33,<¿¿5

- ь розничных и рознично-оптовых аптеках, ларьковской области 13Луганской ооласти Мельницкой -

в респуолкке Молдова производственные затраты составляют ь оольничнвк и меаоояьничных аптеках Дв.ОЗ^, в розничных л рознично-оптовых - у,сЗ,4> от. оощи}. издеркек изучаемых аптек.

Тщательно еыьеренные а проанализированные издержки серийного производства лекарств, наряду с данными об оовеках производства, слуват осьовой для рассчета таранов за- изготовление и фасовку лекарственных средств и изделий медицинского назначений.

Отсутствие прямых методов калькулировании (определения) себестоимости производства 'лекарств ь аптеках предопределило неоолсдимость введений коэффициентов издеракоешости по лекарственном (руркаа.и отдельным, наисолег существенным, технологически/ операциям, Лздер&коемкость комплексный показатель, который включает в себя все виды трудоемкости производственного процесса ■ (технологическую, временную и ризическуго) и материалоемкость, определение ипдерлкоеккостй предусматривает воамоаность комплексного использования норкатиьоь времени на работы, производимые в межоольничиых, розничных и рознично-оптовьос аптекчх. С целью определенна фактической се ..¡стоимости лекарств по. •исто повтор/.в!д,1мся прописям наш Окно проведено анкетирование

научных и практических фармацевтических работников по определению сложности и затратности серийного производства различных лекарственных форм. Анкетирование проводилось в аптеках исследуемых регионов. Данные экспертного опроса обработаны на ¿ил г.о стаздартной программе " " ь результате чего рассчи-

таны среднестатистические оценки по веек лекарственным jf'p.va.v, отдельны« технологические операциям и фасовочных- работам.

Для подтверадения компетентности экспертов и согласованности их оценок по каждой лекарственной форме были рассчитаны коэффициенты вариации и определены наиболее вероятные границы сводных результатов. Коэффициенты вариации экспертных оценок по различным лекарственным формам находятся в интервале от (растворы для инъекций) до ¿9,&8.ь {масла стерильные). .

Проведенный анализ ¿экспертных, оценок сложности приготовле-Hiti и затратности серийного производства разлшкых' лекарственных ■ форм говорит о высокой компетентности экспертов и о достаточной , согласованности их оценок. Коэффициента издеркяоемкости, определенные в результата обработки экспертных оценок, могут быть. использованы для рассчетов тарифов за изготовление лекарств по часто повторяющимся прописям. .Учитывая различный уровень развития, аптечной сети в республике, и даже-областях, нами предлагается применение региональных тарифов, учитывающих фактические затраты производства лекарств,в каждом, отдельно взятом раги не (республике, области, крае, городе). Региональные тарифы целесообразна устанавливать на основе обозрения фактических затрат на изготовление я фасовку .лекарств и товаров мэдицмекого назначения кавдой анализируемой аптеки, которых доляно оьть не ь-е.чее io/j от об да го количества аптек данного региона. Анализу долины • бить подвергнуты аптеки различных групп, осупествляюдие серийное производство дмвицрем по часто повторяющимся прописям.

Методика рассчета региональных тарифов состоит из следующих этапов: ' ■ '

- выделение издераек производства и фа'совки лекарств из общих, издержек аптеки. Для рационализация зтого процесса предварительно определяются промежуточные рассчетные показатели, оатеы, используя промежуточные рассчетные показатели, по разработанным нами методикам проводится выделение из общих издеркек аптек затраты, необходимые для производства лехарсть укрупненным • способом. Для развития материально-технической базы и обеспечения рентабельности аптечного производства выделенные фактические издераки увеличиваются в соответствии с установленным

по региону уровнем рентабельности (до 30,о);

- определение оОьема производственной деятельности аптек по количеству наготовленных за анализируемый период лекарственных форм и количества фасовки проводится на основании спло^ой . выборки (в больничных и мекболькичных аптеках - по требоьанилм-накладным, ь розничных и рознично-оптовых аптеках - по лабора-торно-фасовочным ¡куриалам);

- расечет фактической стоимости серийного изготовления лекарств по каждой анализируемой аптеке проводится с учетом коэффициентов издерккоемкости серийного изготовления лекарств и фасовки товаров медицинского назначения;

- определение региональных тарифов, как среднестатистических оценок, по' лекарственным формам серийного производства и фасовке лекарств и изделий медицинского назначения проьодитса на основании тарифов всех проанализированных аптек данного региона. ■ •

каш рассчитаны тарифы-для аптек Харьковской, луганской, лмедь'.гпцкой областей Украины и для аптек --аспублики Молдоьа.

Результат рассчетсв по больничный и меэд.одьпичмык апге- .

кам представлены в таблице ¿, по розничным и розкично-сптонш в таблице 3. Анализ тарифов, показывает, что наибольшие производственные затраты- свойственны приготовлению инъекционных растворов, а наименьшие - приготовлении пороакоа..

данные таблиц с и 3 свидетельствуют и о той, что затрату производства лекарств, отраженные в тарифах, в больничных и хсъ-болышчньк аптекам, осуществляющих* зту деятельность только цс часто повторяющимся лропислы и приспособлении,-;, х такоку воду производства, ниже, чем в розничных и оптово-розничных аптека/., где, помимо серийного, имеет место и индивидуальное производство лекарств, ото подтверждает экономическую э&ектишость серийного лроизэодства лекарств, позволяющего значительно повысить производительность труда, и необходимость расширении зтого вида производства, способствующего сокращенна издержек произведена и пояьшенич рентабельности работы аптек.

С целью изучения з^ектиености применения региональных тарифов за изготовление и фасовку лекарственных средств и изделий медицинского назначения нами было проведено анкетировано ь больничных, кехбодьничннх и рознично-оптсг-ых аптеках г. .».ьрькс:»•■«, имекхих опыт раооты с региональными гаририли. Подавляемо большинство практических работников {(¿¿¿У считают структуру предложенных тарл^ои-'рациональной» 76,опуоленньк вь.сказзл;1 хньн;;е, что с введением тарифов процесс таксироааник усложнялся нознн-. чктельно. • . ; .

Ьассчет стоимости изготовления лекарств в каждой ан'лл паруемой аптеке - трудоемки»!, слоаший процесс, треОуккып много • енииаьия и >емени даяе при наличия вычислительное техники. Мсооходямость многократного повторение! таких рнесчотоь ■ тыкается но менее аптек каждого регион.») и л.моу, нч '. и:,-* полученных .данных, ¿>дрцдояоииэ реги^И'ЧЯьлыс гяр.ц^^

- Í.Ü -

Таблица

Региональные тарифы за изготовление и фасовку лекарственных средств в оольничных к мекбольнииных алтеках едализируемьк регионов

ткч.'оноьанио лекарственных:

форы и основных технологи-:ьд _ _ _ __ _ ческих операций - :изк. :ларььоъ :;^уганс+/.1<ияь-

:_окраина_

tu уацмацкя

:ская оол кал

: O'JA.

:ницкая :значе-:дова :оол. ;ние :___

i. Приготовление 2-х компонентной пропйси

1.1. Растворы дли инъекций в объеме кл

мл

oO-ltw «л до bü мл

I.e. Глазные капли, мази, масли сгерл&ьныв, лекарства для новорожденна*

1.3; Раствора или капли для иарухного и внутреннего применение

в объеме Ь л и вызо фл. от I до у л фЛ.

4U0-ÜÜ0 iuf фл. до ¿oü мл фл.

1.4. йастси и отвары

в соъ-jMe свыве I л - фл.

•Г)^ЧЛл> мл сл.

до ¿£0 мл фл.

i.о. Норошш дозироьакныа.

i iü доз.

дозирование кавднх

поеледушца 10 пор, пор.

i.о. Иороаки недозкро-

аашшб, ссоры отп.

i.V. Мази, пасты, суспензии, диидканты доз.

1.ú. Суппозитории Jp 10 доз.

дозироааиао каидых иоейедуилих ÍU суппозиториев

2. д^аьление какдэго аоследу^его компонента L льоуя лекарственную ферцу опер.

на ptóovy с идам» к . "

h^pKCTiiKUM«

«,. Wacúbiu. лекарственных с^едсть л и^дй-иИ меди-¡viHCimrs на^п-чений,.

ora.

о.ьз •ü.ay-0,í)7 0,Ьо

0,71 0,oo 0,t>4 0,o3

0,06 0,i»2 0,£>i 0,o0

(j,o3 0,69

0,o& 0,b3

0,57 0,00

0,5& 0,7*

фл. .0,oy. 0,34 0,27 0,30- 0 ,42 ■

0,27 0,19' 0,10 0,0ö

,0,43 •ü,16 0,10

0,16 . 0,02

0,13

. 0,2o 0,4э

.0,31 0,22 .0,11 0,10

0,49 , 0,lö U,II

0,10 0,03

0,1o

0,30 0,ó2

суп. 0,07 0,1

.ü,us

0,0a

-0,Ua O.iw

0,2ö 0,17 0,09 0,07

0,30 0,14 0,03

0,14 0,02

0,12

0,23 0,41

0,w4 0,07

0,2в 0.3У

0,bó 0,27.

0,10 0,13

0,00 0,12

0,43 0,6.1

0,ló 0,22

olio 0|l3

0,10 0,22

0,02 0,03

0,14 0,16

0,20 tí,Jó

.0,46 0,o4

0,üö. 0,06 0,1

0,04 0,0ц, ü,Úü 0,12

U,Co . 0,07 .

~ 'А'абЛИЦЫ

Региональные xap;itu за изготовление и фасовку лекарственных средств, розничных и розничио-оптоьых аптек анализируемых регионов

наименование лекарственных: и/аи'ящ, деист; ^ори и основных технолзги~:1д. :ллрь- :«1уганс-чеоких операций :изм:ковская кая _;_•_:_:о0л. : ой л.

■..уклад в иО • :л«ель- : ир. :ницкал :значе-:;»!)л-:обл. :ние

1. приготовление 2-х компонентной прописи:

1.1. Раствори для инъекции

в объеме 400-Ьь0 мл ыл

. &0-100 мл-• ДО DU мл

1.2. Глазные капли, мази, масла стерильные, лекарства для новорожденных

1.3. Растворы и капли для внутреннего и наруа-

фд. фл.

фл.

фл.

0,70 0,оЪ 0,63 ü,ö<

0,'?7

и, п.

U,70 и,69

0.70 и, оо 0,63

0.OÜ

о^г 1,1с

Ü,b7 О,DO 0,04

1,0о i ,0.. i ,0.1

Ü.33 0,37 0,33 0.34 0,Ü4

ного применения 0,31 0,34 ü,3i

в объеме оли более ¿л... 0,4 у

от I л до Ь л фа; 0,21 0,23 U,2i J> o-i

400-oüü мл фл. 0,11 o,i2 0,11 . 0,11 0,^.7

до ¿ои мл фл. U,0Ü y,lu ü,0a O.i.i

1.4. Застои и отиары 0,<k>

в оиьоке евьше I л фл. 0,i)3 0, 4d 0,ü0 0,77

40Ü-OUÜ !лл 0,17 ö.ia ü,17 ü,lo

до ¿oü кл 4ui. 0.11 Ü, Iü 0,11 0,11 Un.7

i.ö. iiopoiuKM дозированные 0,1?

£ iU . • доз. U.19 0,17 ü,id

дозирование каждых

последующих Ю порошков 0,02 0,03 0,02 u,02

i.ü. Порошки недозирован- 0,16

ные, сооры итн.. U,io 0,1a 0,-i'ü

1.7. Мази-, пасгы, суспензии доз .0.2У 0,3a 0,29

1-6. Суппозитории 10 доз. 0,tx> о,ы »i ,

дозирование Кмедых

последуадих iü суп-

позиториев суп. U,1 U.i 0,1 u.i О,*

'¿. Добавление каждого

последующего компонента

ь любуя лекарственную

*орму • опер. 0,üo 0,0b

3. oTBsrcTööHiiocTb за

работу с у-^ьмл и

наркотик" '.и отп. 0,09 0,10 o.u'j U, llJ

4. «»сойка лекарственных

средств и издал «м

. медицинского назначении отп. О ,60 0,0o

разработку шшинных программ. Программное обеспечение определения тарифов за изготовление я фасовку лекарственных средств и изделий медицинского назначения разработано совместно с сотрудниками Кафедры иатекатики Харьковского-фармацевтическое института {¿.Г.Дягияевой, ь.А.Гганахио) в виде пакета прикладных программ ¿ЫШ) "Тарифы" на языке Паскаль для персональных ¿ЬИ типа РС АТ/А1. .

Реализация комплекса. разработанных программ вклпчает сле-душиа этапы:

I. Определение кздерьвк производства лекарств по часто повторявшей прописям (МВА. для больничных и кекбольничных аптек ' и ОГ/С/ЛЯдля розничных а ¡¿означт-оптовых аптек).

¿. Рассчет фактической стоимости серийного производства лекарственных форы'_ и фасовочных работ в аптеках различного типа ' •

^то/тхгш.

3. Пр01раша ао определение региональные тарифов за изготовление и фасовку лекарственных средств ШШ "Гедифц" позволяет автоматизировать рассчеты региональных тарифов.

¿. окономкческяй анализ стокмости и собастоиыссти лекарств по часто повторявшимся прописям. приготовленных в аптеках и на (гэдиацевгичесяих заводах

Серийное производство лекарств по часто воьтор>шйиисй прописям » наиболее Эффективный способ производственной деятельности в аг.гечных учрааден15ях, позволивший значительно повысить производительность труда аптечных раоотни&ов и сниэчть затратность процесса производства лекарств, чго ссобе.^но вакяо сейчас, в . ■ ус-ловлях дефицита »'адшеамеетов. Номенклатура часто повгорящихся лихарствежшх прописей составляет околп '¿си наикеваванма, (автор . принимал учйстле ь юс оп^едеАзниа), которые екавчека в "Сборник ' ' ун ¿1фф о аашьи яехауствишых ьроиысей?

- 1У -

Анализ номенклатуры лекарственных форы серийного производства показал, что накоольший удельный вес в аптечной продукции имеют раствори для инъекций и глазные капли, для производства которых характерны большие трудовые и материальные затраты. Производство этих лекарственных форм приносит аптекам большие уоыткн, которые с июня 1990 г., с введением тарифов за изготовление лекарственных средств, возмещаются лечесно-профилактичес-кими учреждениями. Особенно большие производственные расходы несут аптеки, обслуживание стационары хирургического профиля, так как оти аптеки в больших количествах готовят растворы для инъекций, производство которых наиболее затратно. Гакие ае растворы готовят и на фармацевтических заводах, но их высокая цена, пс сравнении с ценой аптечной продукции (Рис- ¿), делает их неприемлемыми для стационаров по причине нвоолыаих ассигнован;;;! на лечение больных. Проведенный анализ заявок на иньекционные растворы исследуемых областей Украины показал, что количество заявленных растворов, как правило, не ыо*ет удовлетворить потребность одного крупного стационара;

Безусловно, изгьекционные растворы, приготовленные в услоьних крупного прокдалвкного предприятия, з силу целого ряда причин, более надежны,; имеют значительно- больший срок годности и, если оы но противоречия в ценах, стационары приобретали бы раствори промышленного производства, что освободило бн аптеки от иеа^хс-дикости готовить инь.зкционниз растворы в больших количествах и в широком ассортименте и, в конечном счета, привело г>ы к соло« качественному медикаментозному обеспеченна болшкх.

йссле/ вание стоимости и сзбестоимооти проиэаодсткч медикаментов показывает, что при совораонствонзиш цокмодизо;.«.«»,!;! розничную цену неоОлодстроить на осаоьо опт,)у.-л> \я лснном г.роианодстье; ил.*. сиосстои^сти и> алточни'.: ;г; ; ,

• • - 20 -учитывал рыночные механизмы их регулирования. •

¿лн определения-зконоийчеокой уффективносги производства лекарств а аптеках и на фармацевтических предприятиях нами праведен сравнительный анализ себестоимости и цен наиболее распространенны/.-ь аптечном (сериЛном) производстве -лекарственных рорм - главных капель и растворов для инъекций. Исследование стоимости продукции аптечного производства проводилось с учетом тарироь за изготовление лекарств, действующих в 110 "Ааркацик" Харьковского облисполкома дяя оольничных и меабольничных аптек. При проведении сравнительного анализа розничных и оптовых цен на глазные капли аптечного и промыиленлого производства •;'/ис. I ) сыло установлено, .что:'

- при реализации глазных капель'без учета тарана за изготоьле- • кие аптека несет убыток ¿»-¿Г руб. на ка»дом флаконе, '6 в 'М V.' отношении: раствор атропина сульфата 12 - Ь*0 кя и1,е,»; раствор пилокарпина щт.рохлорцда - Ь,0 ил,- 63,-3^; раствор сульфлцила натрия - а,О мл - ■

Сулестаувадш система раабалансированности остовых и розничных цен ведет к убыточности реализации глазных капель промышленного производства, так как оптовая цена намного вы^е, че& розничнач. Например: оптовая цена раствора атропина сул^ата'-^ -

-лл - \с учетом коэффициента 1,7) составляет - О-Щ руб., ресничка* цеш - Очп руО.

;:ри проведении сравнительного анализа розничных и оатйилс цен уи растворы для инъекций аптечного и заводского йрмгатсь-лйнал \Рис»4 ) оылг установлено, что при реализации раотвароь для иньекций оез учета тари&а аптека несет убыток С'-оЗ руб. на каядом флаконе, а в > отношении - раствор натрия хлорада с,у,» -чъс.О и» - Цй,9/«; раствор гаохози ЧО^.и мл ?.

Судестсугиая система разЬалансиро1-анности розничных и

t

- ¿i -

i-iii^/^v^iV '•■'■''i

: : m

Г V; ÄSl

Рис. i. ¿»кул/л позначных и сптс»в:и usü ua wu¿ht¿a K..;¡;i;t аптечного :î «рзмкиивгйигс' лроизмдства

f111 ^

Je» ;> ."^.Г!-«:-» ftííí'-^'-.-.'inilVrl ftt**-; •.->»<:-К ï

h-i-v.•••»•: : i-?.;»

Ряс.. id. Анализ розничных h омов*« цан на росморы

дал ккьвкциЛ «ахоадого и зааодйхого глсаэь'.-дстс.ч

лк.л - сьоаwïo/iocTb

О-

- pC'.iüíl üU-'.ч

ос'ю^да цел над«« к ¿оьд'очноеги рналиыиуи: у-чар&сроа длл ннызкцл:!

«¿.оизьссотЬ'-, так как сг.гзиья цац пуогаиаекнозтк нен««гй «гсиз р'/ЬНйчко.;. Нхпьнь.ср, аптеки» цан*. узсъеддо ьиграл

и,^ - нсО.С кг - «¿Ч\4 рус.» а ^КЬИЙЧ»«*« - 1-11, р.уб. Опт-, b:\j-. ц«к< ¡-аиказч - ил - «. ¡.'сгжич-

нлд -

^ззуль'гл-^ спр.едаайзи <чтиыцуюа»» у иастсндес арркл

раа^аш«:кр.:1зш4нзеть• розничных, к сатоьыг ыгн.

¿да йЗзсч^яайКа рыночной свсхекк цаи кезбходии г.оиадекс>шк, оксг^яаиА яодход,' -учатыЕапвдка лее сзьскуаиост* ценоо^адуваих. гарь», • яогорьй аоэь-^кад учес» и. сх'разнгь в ценах проблеш» сбчицшс^иь-ать спрос к иредаоаачке, яоаысить лвкчугтвеннаго &3е^:ючвнш1 насемняк.'

. У и о О'Д к

. .Н». основе. Аиалгаа к»!е-»рйадоЕ по пуобЛЕМз цаносиразоэнння а псивь ¿уоссвксви фгхго^и, .блкягдае на изкеленая цен ь

■си-о^.оЛ сисгешй; оЗодовюдо ндоЗхбдамэеть яервсиотра методюш

«в« ка. аздйкзкенть:; дан'обзор сукэствушях в наотояаве проблем па цимх^ризоьалик .И ргссвстрбш предполагает'> иц ш.г«ы в ч;тзй направления ь'салэи с переходом к.новкм условием хозтК".твоьан>1К.

Изучеш» прк.^цдии цекоо Оразо аанля на ыедик&й&яи ак. руоеьон, •„¿(¡^делены подходы к (епа ¿той проблемы, • пазмжюдо удльлег-йор-лть сарге насагемкч и стияулироелть разаатиг '^Екр*г»цв8Тичоско2 паут,- и^сяьслшкоста и «втачной систем*.

¿.-да огасье з^о^цанйл и одадоза ретроспективного «лтерлалл

яишл-ис .с0ьрйа8.чксв СОСГШШ ксл1€даванйз б области цс-н^ч'-фа. г.-

>««:». кя' *е;:арстиь;' оСзсй&ваЯа яеооходкмоетв

ьвад&ьйв тв&нфла аа изгатоьчэ'шз и ¿асаг-ку дбк&рег с-родсгв

- 23 -

4..Разработана методика рассчета издержек уелхосерииного производства лекарств в больничных,"«етоольничных, розничных и резнично-оптовых аптеках.

Э. По результатам проведенных рассчетов по аптекэм различных типов ПО ."Фармация" Харьковской, луганской, лыельницкоЛ ооластей Украины и ПО "Фармация" республик;! Молдова проведен анализ издержек производства лекарств по часто повторявшимся пропис.'.м. При этом установлено, что удельны/, вес издержек серийного производства лекарств в общих издеркнпх аптек.- нссле-дуе;!их ооластон Украины, составляет: э больничных 11 кенбольничных аптеках Харьковской области Ь9,оЬ/о, Луганской ооласти 46,21,з, лыельницкои 33,2й; в розничных и рознично-оптов&х аптеках лар:.коеекой пулами 13,Луганской области 12,64,», Хмельницкой 13,

а республике Молдова производсгвенние затрата составляют в больничных и меаюольничньи аптеках 1ь,ЬЗА, в розничных и рознкчно-оптобых 9,63/0 от общих издержек исследуемых аптек, паиооль^и;! удельный вес (в среднем в издержках производства замигают трудовые затраты.

о.'Проведена группировка фактораь, рлимюцих на затратность серийного производства лекарств а аптеках; лредлокен показатель мздкржкоеыкссм изготовления лекарств по часто яоатс^медшск прописям, учитывающий трудоемкость ^технологическую, времсл.нуи и физическую) и материалоемкость. па основании «ааинной осра'.откп данных экспертного опроса, определена среднестатистические циенты издерхкоемкости каадо;! лекарственна.! и основт.".

технологических операций; проведен анализ .«ксг.ертных оценок сложности г. »готовленип и затратности сери/,кого прииаьодстзд различных лекарственных форм, подтьсрдивйиЯ сковку» комитенту. экспертов и согласованностг. »и оценок. Ко..■ * ;ктьчр/.1;;/..( зкспериных оценок >;/) различна лекцхяьинньм ; 4.^1:4 кил.;- ;;•.:<:, „г

0,04* (растворы для инъекций) до 29,6ЙЛ> (масла стерильные).

для определения эффективности использования тарифов проведено анкетирование практических работников оольничньк и межооль-ничных аптек, показавшее рациональность предложенной нами структуры тарифов за изготовление лекарственных препаратов.

?. Разработана методика расечета региональных тарифов; определены тарифы за изготовление и фасовку лекарственных средств для аптек Харьковской, луганской,. Хмельницкой ооластей Украины л респуеликн Молдова, дащие возмокноеть для аптек возместить свои затрать: на производство лекарств <240 мл в целом по стране) и получить прибыль от производственного процесса (72 клн.руо. по стране); проведен анализ рассчитанных тарифов, показавший, что различил в размерах тарифов по. <ш&лиг>ируемдо оолаетим Украины в . оольпичяых и мекОольничньк. невелики, что позволяет сделать ьыьод а возможности установления для Украины единых тарифов за изготовление и (¿¡¿соьку лекарственных средств. Ь колдаьии размер тарифов вьае ( ), что объясняется действием ряда ооъективных факторов, 6. Составлено программное обеспечение для персональных сЫ* тй'Ш РС а'17АТ по автоматизации рассчетов региональных тарифов за изготовление и фасовку лекарственных средств и изделий медицинского назначения в виде пакета прикладных программ "1ари$ы1 который позволяет йыстро и' качественно определить стоимость приготовления различных лекарственных форм и провести анализ .¡»■.рфехтивносгн организации производственной деятельности в аптека» Программы апрооирсвачы и внедрены в практику исследуемых регионе!

■ц. определена номенклатура лекарств по часто яовторяшимся ярсюио.м; определено, что в номенклатуре лекарственных форм г.о чьею иоьторншимой прошеям преобладают наиболее затратные • аек&ргтвенниа фчрг* - растворы для ;1НьекциА . ь.оодьничиых и

■., - 25 -

межбольничньк аптеках и глазные капли в розничных и рознично-олтовых аптеках.

10. Проведен анализ стоимости и себестоимости производства растворов для инъекций а глазных капель в аптеках и на фармацевтических предприятиях, показавший сложившуюся разбаланеирован-ность цен.' Сравнение себестоимости растворов для инъекций показало, что растворы, изготовленные в аптеке имеет иеньяув себестоимость, чем аналогичные растворы промыпленного производства, что противоречит объективным экономическим законам.

Реализация продукции аптечного производства, благодаря введению тарифов, рентабельна, в то время как реализация аналогичных препаратов промышленного производства приносит аптеке значительные убытки. Результаты проведенного анализа показали отсутствие комплексного подхода к установления розничных и оптовых вен на фармацевтическую продукция в промышленности и в аптечной сети.

Гш теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Немченко A.C., Йрко А.К. Методические рекомендации по определению стоимости и цены на лекарства, изготавливаемые'в аптеках и на фармацевтических предприятиях // фармация. - 1990. -№ 5, С. 8-12. •

2. йетодические рекомендации по определенно тарифов за изготовление и фасовку лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Сост.: Немченко А.С,, Ерко А.К.Дмыхало Н.В. и др. Москва, 1990. - С. 43.

3. Проблемы ценообразования на лекарственные препараты // A.C. Немченко, А.К. £ряо, Н.В. Чшхало, Й.Ы.Сопельних // 5армац, журнал". - 1991. - » 3. - С. 42-45.

4. Анализ деЯствущеИ системы цен на готовые лекарства и основные направления её совершенствования/ A.C.Немченко» А.К.Еркс, Н.В.Ччнхало, U.M.Cor,ельник// Тез. докл. на'учп. конвенции.

- ¿à -

¿сыск. - - С. ii-40.

о. Иен-юнко л.С., ¿¡то A.n. определение тцнцюь га притогев-леьне a ^.tivOBKy лекарегьепных ■ средств и товаров медицинского назначение в больничных, кекоольничны/, розничных и рознично-OBXOaUí puгенах // i«;». докл. ньучн. ко<ц:.- Ларьков, issi. - С. ó'/.'