Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Разработка стратегии минимизации издержкоемкости лекарственных средств, изготавливаемых в аптечных учреждениях Кавказских Минеральных Вод

На правах рукописи

Бондарева Татьяна Михайловна

РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИИ МИНИМИЗАЦИИ ИЗДЕРЖКОЕМКОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗГОТАВЛИВАЕМЫХ В АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

Специальность 15.00.01 - технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата ' -ических наук

Пятигорск,2005

Диссертационная работа выполнена в ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия

Научный руководитель:

доктор фармацевтических наук, профессор Парфейников Сергей Алексеевич Официальные оппоненты:

доктор фармацевтических наук, профессор Мошкова Людмила Васильевна доктор фармацевтических наук, профессор Степанова Элеонора Федоровна

Ведущая организация:

Курский государственный медицинский университет.

Защита состоится 2005 г. в ^часов на заседании диссер-

тационного Совета Д.208.069.01 при ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия (357532, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия (пр. Калинина, 11).

Автореферат разослан « У/» (СЬ'ГЪ^Х^-Л-с^ 2005 г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета Д.208.069.0 доктор фармацевтических наук, профессор

Введение

Актуальность темы. Преобразования, произошедшие в последние годы в сфере здравоохранения и обращения лекарственных средств (ЛС), непосредственным образом отразились на структуре и параметрах системы лекарственного обеспечения населения Российской Федерации, в том числе и ее товаропроводящего сектора. Структурно-хозяйственные единицы системы лекарственного обеспечения представлены в России различными формами собственности, причем негосударственный сектор в аптечной сети в последние годы преобладает над государственным сектором, и эта тенденция дальнейшего разгосударствления аптек будет сохраняться. В этой ситуации производственная функция аптек по-прежнему сохраняется в аптеках государственного сектора фармацевтического рынка, призванных выполнять социальные функции. Однако такие производства, как правило, убыточны. Содержание аптек данного типа требует значительного привлечения инвестиционных средств, ввиду их низкой рентабельности, что делает данную форму деятельности малопривлекательной для частного бизнеса.

Дальнейшее развитие фармацевтического рынка сопровождается сокращением номенклатуры и объемов лекарственных средств аптечного изготовления, а также сокращением числа производственных аптек. Это обусловлено снижением номенклатуры и объемов выпуска субстанций отечественными заводами-изготовителями, несоответствием расфасовки предлагаемых субстанций реальным потребностям аптек, несоответствием затрат, связанных с изготовлением и реальным доходом от их реализации.

При этом признается, что индивидуальное изготовление ЛС относится к уникальным аптечным знаниям и умениям, и в связи с этим очень важно разработать стратегию сохранения такого вида деятельности. В качестве положительной модели развития этого направления приводится опыт США, где отдельные аптеки определяют себя как «compounding pharmacy» - производственные аптеки со специализацией в небольшом производстве.

В разных регионах по-разному решают вопросы регулирования производственных функций аптек. Решению данной проблемы в последние годы по-

свящали свои исследования С.Г. Сбоева, Р.С. Сафиуллин, Л.В. Мошкова, Ф.Р., Леонтьева, Р.И. Ягудина, Р.С. Скулкова, А.В. Солонинина, И.Н. Тюренков, A.M. Битерякова. Ими разработаны рекомендации по определению размера оплаты услуг за изготовление лекарственных средств в условиях аптек и пути концентрации выполняемых производственных функций, однако разработанные методические подходы основаны на расчете большого количества показателей и поэтому являются сложными и достаточно трудоемкими, а концентрация производственных функций возможна в рамках отдельно взятой аптечной сети. Кроме этого, на базе аптек Ставропольского края научные исследования по оптимизации производственных функций в условиях транзитивной экономики до настоящего времени не проводились.

Все вышеизложенное явилось логическим обоснованием формулирования цели и конкретных задач настоящего исследования.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась разработка методических подходов к оптимизации производственной деятельности аптечного предприятия за счет минимизации издержкоемкости производственных функций, совершенствования тарифов на изготовление ЛС и обеспечение рентабельности производственной деятельности в аптеках различных форм собственности.

Для достижения поставленной цели следовало решить следующие задачи:

- обобщить и критически проанализировать литературные сведения, характеризующие состояние организации и функционирования аптечного производства лекарственных средств в России и за рубежом;

- проанализировать и выявить региональные особенности работы произ-

водственных аптечных учреждений на КМВ;

- экспериментально с использованием социологических и экономических

методов исследования обосновать необходимость сохранения аптечного изготовления ЛС;

- провести экономический анализ хозяйственно-финансовой деятельности

производственных аптек и разработать организационно-

управленческие предложения по минимизации затрат производственных отделов аптек, осуществляющих изготовление ЛС;

- разработать оптимальную и упрощенную схему расчета тарифов на из-

готовление ЛС в производственных аптеках;

- провести анализ эффективности внедрения структурно-функциональной модели производства ЛС в новых экономических условиях.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия (Номер государственной регистрации 01.2.001.00.455) в рамках тематики проблемы «Фармация» РАМН МЗ и СР Российской Федерации секция № 38.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методической и теоретической основой проведения исследований явились теории экономического анализа, теории менеджмента и маркетинга, основы нормативно-правового регулирования лекарственного обеспечения населения.

Исследования проводились с использованием системного подхода, социологического опроса, сравнительного анализа, методов экспертной оценки, документального наблюдения, финансово-экономического анализа, функционально-логического метода, комплекса статистических методов.

Документальными источниками информации являлись:

- ведомственные материалы по вопросам развития ценового регулирования лекарственного обеспечения;

- данные государственной статистики и фармацевтических сайтов сети Интер-

нет;

- документы оперативного учета и годовой бухгалтерской отчетности аптек;

- данные социологического опроса провизоров, врачей и потребителей ЛС (более 400 анкет и экспертные листы специалистов).

Научная новизна. С помощью социологических методов исследования обоснована необходимость сохранения ЛС аптечного изготовления, показана востребованность ЛС аптечного изготовления различными группами населе-

ния, при этом спрос среди социально уязвимых категорий населения характеризуется как неэластичный.

С использованием комплекса методов сбора, обработки данных (документального наблюдения, социологического опроса, экспертных оценок, финансово-экономического, статистического анализа) сформулированы методические подходы к оптимизации организации изготовления ЛС в аптечных учреждениях городов-курортов (г. Ессентуки, г. Кисловодск), заключающееся в научно-обоснованном выборе аптек, финансовое положение которых позволяет сохранить производственную функцию, в реализации управленческих предложений, направленных на минимизацию и нормирование издержек производства и расчете экономически приемлемого и социально ориентированного тарифа на изготовление ЛС в аптеках.

Б основу организационно-экономических предложений по выводу производственных аптек из кризисного состояния положены принципы минимизации и упразднения реальных затрат (cost-kШing), для чего проведена классификация затрат, выбрана оптимальная модель распределения издержек и калькуляция тарифа, разработана система мониторинга затрат и найдены резервы уменьшения издержек производства: сокращение площадей занятых под производство, сокращение численности производственного персонала с учетом норм действующей нормативно-законодательной базы.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Разработаны научно-обоснованные рекомендации по оценке финансовой устойчивости аптек, выполняющих производственные функции, и предложена многоуровневая рейтинговая оценка деятельности аптек, позволяющая провести организационно-экономические мероприятия по сохранению в них производственной функции. Предложен механизм управления издержками, направленный на минимизацию и упразднение затрат производства. Экономическая эффективность проектируемых мероприятий заключается в снижении издержек аптечного производства в 2 раза. Подготовлены и внедрены в фармацевтическую практику:

- «Методические рекомендации по определению тарифов на лекарствен-

ные средства, изготавливаемые в производственных аптеках» (акты внедрения: Управления по фармации и медицинской технике Ставропольского края от 21.05.2004; РГУП «Фармация» Республики Северная Осетия-Алания от 27.10.2004; Аптеки № 151 г. Ессентуки от 03.03.2004; Аптеки № 251 г. Кисловодска от 03.03.2004; Аптеки № 2 г. Кисловодска от 03.03.2004);

- «Методические рекомендации по проведению совИаШщ'овых мероприятий (минимизация и упразднение реальных издержек производства) при выведении производственных аптек из кризисного положения» (акт внедрения от Управления по фармации и медицинской технике Ставропольского края от 21.05.2004; РГУП «Фармация» Республики Северная Осетия-Алания от 27.10.2004; Аптеки № 151 г. Ессентуки от 03.03.2004; Аптеки № 251 г. Кисловодска от 03.03.2004; Аптеки № 2 г. Кисловодска от 03.03.2004).

Апробация полученных результатов. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 55, 56-ой региональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров и на 58-ой межрегиональной конференции «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (Пятигорск, 2000, 2001, 2003 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в которых отражено основное содержание исследования.

Положения, выносимые на защиту:

- результаты комплексного анализа производственной и хозяйственно-финансовой деятельности производственных аптек КМВ (на примере аптек гг. Ессентуки, Кисловодск);

- организационно-экономические предложения по минимизации затрат, связанных с организацией производства ЛС в аптечном учреждении;

- методические подходы к проведению минимизации и упразднения реаль-

ных издержек производства (cost-killing) и основные этапы их внедрения;

- многоуровневая рейтинговая оценка деловой и финансовой активности

аптечных организаций для принятия управленческих решений по сохранению производства;

- методика расчета экономически приемлемого и социально ориентированного тарифа на ЛС аптечного изготовления;

- результаты оценки экономической эффективности внедрения организа-

ционно-методических предложений по выведению производственных аптек из кризисного состояния.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, выводов. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц, 19 рисунков, 8 формул, 7 приложений. Библиография включает 170 источников, в том числе 14 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы организации аптечного производства в России и за рубежом

В последние годы в профессиональной российской и зарубежной фармацевтической прессе активно обсуждаются перспективы такого элемента лекарственного обеспечения населения, как индивидуальное изготовление ЛС в аптечных учреждениях. Ряд авторов утверждают, что изготовление ЛС является одним из видов фармацевтических услуг, оказываемых пациентам, нуждающимся в индивидуальной лекарственной терапии. При этом признается, что индивидуальное изготовление ЛС относится к уникальным аптечным знаниям и умениям и в связи с этим очень важно разработать стратегию сохранения такого вида деятельности. В качестве положительной модели развития этого направления приводится опыт США, где отдельные аптеки определяют себя как «compounding pharmacy» - производственные аптеки со специализацией в небольшом производстве.

Однако за последнее десятилетие удельный вес индивидуально изготавливаемых ЛС в товарообороте аптек существенно снизился, что обусловлено ростом ассортимента готовых ЛС, высокими затратами и низкой

рентабельностью внутриаптечного производства ЛС, а следовательно, экономической невыгодностью такого вида аптечной деятельности.

В то же время, по мнению многих руководителей аптек, производственная деятельность может и должна быть прибыльной. Важно, чтобы система ценообразования позволяла формировать тарифы на изготовление таким образом, чтобы ЛС оставались доступными для большинства посетителей аптек и в то же время были максимально приближены к фактическим затратам на их изготовление.

Вопрос ценообразования на продукцию производственных аптек стоит особенно остро, прежде всего, потому, что его методические основы на сегодняшний день устарели и не учитывают экономических изменений в стране. В результате рентабельность от продаж индивидуально изготовленных ЛС ниже, чем рентабельность продаж готовых лекарственных средств. Большая часть производственных аптек — убыточны. Основные исследования по повышению экономической эффективности этого вида аптечной деятельности заключаются в совершенствовании ценообразования и увеличении объема изготавливаемых ЛС, обеспечивающих рентабельность производства. Учитывая тот факт, что в ряде зарубежных стран сохраняются производственные функции в аптеках частной формы собственности, и в нашей стране необходимо совершенствовать и развивать аптечное производство как исторически сложившуюся область фармацевтических знаний в аптечной практике.

Все вышеизложенное послужило причиной изучения состояния деятельности производственных аптек на Кавказских Минеральных Водах - особо охраняемом эколого-курортном регионе Ставропольского края и определения перспектив их развития.

ГЛАВА 2. Анализ основных производственных и экономических показателей деятельности аптек, осуществляющих функции по изготовлению лекарственных средств на Кавказских Минеральных Водах

В соответствии с указом президента РФ № 309 от 27.03.92 г. «Об особо охраняемом эколого-курортном регионе» Кавказские Минеральные Воды включают следующие города-курорты: Ессентуки, Пятигорск, Кисловодск, Же-

лезноводск. Регион Кавказских Минеральных Вод (КМВ) — областного подчинения с единой администрацией. Численность населения на 1 января 2004 г. составила 306,2 тыс. человек. Регион характеризуется общей для Ставропольского края демографической ситуацией. Рождаемость составляла на конец 2003 г. 9,8 на 1000 населения, умерших — 14,9. Среднедушевые денежные доходы населения края достигли на этот период 2531,3 руб., потребительские расходы на душу населения составили 2320,2 руб. Средняя заработная плата составила 4068,6 руб. Средний размер начисления пенсий в декабре 2003 г. составил 33% к среднему размеру заработной платы. По данным Пенсионного фонда края население пенсионного возраста составляет 27,2% общего числа населения; 37% населения КМВ имеют среднедушевые денежные доходы ниже величины прожиточного минимума.

Региональной особенностью КМВ является то, что здесь ежегодно принимают курортное лечение около 500 тыс. человек в 118 здравницах.

Обеспеченность населения аптеками в городах КМВ соответствует нормативам развития аптечной сети по стране. На 1 января 2004 г. по КМВ было размещено следующее количество розничных аптечных организаций: Пятигорск - 214, Кисловодск - 81, Ессентуки - 49, Железноводск - 34. В регионе отмечается динамика роста аптек готовых ЛС, в то же время отмечается резкое снижение числа производственных аптек - с 27 аптек в 2001 г. до 7 аптек в 2004 г. На конец 2003 г. только в г.Ессентуки и г.Кисловодске осталось от 2 до 3 аптек, выполняющих производственные функции. В г.Пятигорске и г.Желез-новодске осталось по одной такой аптеке, причем одна из них выполняет учебно-производственную функцию. Поэтому объектами наших исследований в рамках 5-10% от генеральной совокупности стали 5 аптечных учреждений г.Ессентуки и г.Кисловодска, 2 из них к концу 2004 г. обанкротились (№ 202 и № 316) и остро встал вопрос о сохранении производственных функций при изменении формы собственности.

Маркетинговый анализ производственных возможностей предприятия является одной из важнейших специфических функций, поскольку позволяет

предприятию соотнести запросы рынка с собственными возможностями и перспективами развития

Для оценки экономического состояния аптечных предприятий были изучены объем и структура рецептуры и товарооборота, а также проведен анализ издержек обращения Динамика товарооборота по продукции аптечного производства за период 2001-2003 гг. приведена на рисунке 1.

Оборот, млн руб

№251 №2 №151 №316 №202

Л (стационарным больным)

Оборот, млн руб

№ 251 № 2 № 151 №316 №202

Б (амбулаторным больным)

Рисунок 1 —Динамика товарооборота ЛС аптечного изготовления

в период 2001-2003 гг. в аптеках г.Ессентуки и г.Кисловодска

Результаты анализа динамики товарооборота ЛС аптечного изготовления в аптеках КМВ позволяют сделать следующие выводы аптеки осуществляют отпуск индивидуально изготавливаемых ЛС как ЛПУ, так и населению В стоимостном выражении отпуск индивидуально изготавливаемых ЛС лечебным

учреждениям почти во всех аптеках превалирует над отпуском для амбулаторных больных, причем в динамике по годам только аптеки г. Кисловодска наращивают объем денежных средств, полученных за изготовление ЛС. В аптеках г. Ессентуки с 2001 г. товарооборот индивидуально изготавливаемых ЛС заметно не вырос, а в аптеке № 202 даже снизился.

При этом нами установлено, что аптеки г. Ессентуки обслуживают в основном санаторные учреждения, а г. Кисловодска - и лечебные и санаторные учреждения.

Анализ рецептуры аптек с целью определения специфических особенностей производственной деятельности аптек показал, что в изучаемых аптеках готовятся все лекарственные средства, за исключением суппозиториев.

Количественное соотношение рецептуры ЛС аптечного изготовления приведено в таблице 1.

Таблица 1 Количество ЛС аптечного изготовления в аптеках (за месяц) г. Ессентуки и г. Кисловодска

Количество прописей

Лекарственная г. Ессентуки г. Кисловодск

форма Аптека Аптека Аптека Аптека Аптека

№151 М202 №316 №2 №251

Амбулаторные

ЖЛС 148 13 27 178 192

Порошки 14 16 31 21 24

Мази 14 9 10 44 4

Суспензии — — — 10 —

Эмульсии — — — 8 —

Всего 176 38 68 261 220

Стационарные

ЖЛС 374 191 92 238 136

Порошки 14 71 61 13 46

Мази 10 13 18 3 12

Суспензии 10 14 9 — —

Эмульсии 15 10 14 — —

Всего 422 299 194 254 194

Данные, представленные в таблице 1, свидетельствуют, что основной объем изготавливаемых в аптеках ЛС предназначен для стационаров, причем число изготовленных ЛС в одной анализируемой аптеке г. Ессентуки не превышает 600 рецептов в месяц, а г. Кисловодска 520 рецептов, т.е. загруженность аптечных производств мала.

Анализ ассортимента изготавливаемых в аптеках ЛС показал, что преобладают в общем количестве индивидуальной рецептуры прописи двух- и трех-компонентные. Всего готовится в аптеках около 55 наименований прописей, которые мы распределили по группам XYZ-анализа на 4 группы по стабильности спроса (рисунок 2).

Рисунок 2 — Анализ ассортимента прописей аптечного изготовления по стабильности спроса

Как следует из рисунка 2, повышенным спросом в аптеках КМВ пользуются 36,3% всех ЛС аптечного изготовления: микстура Кватера, глазные капли по Смирнову, микстура от кашля, глазные капли с цинка сульфатом, с димедролом и т.д. Полученные результаты позволяют унифицировать аптекам процесс прогнозирования спроса для каждой прописи и выбрать оптимальную модель управления запасами лекарственных субстанций.

Анализ номенклатуры ЛС аптечного изготовления и сопоставление ее с аналогами заводского производства по стоимости показал, что 55% всех индивидуально изготавливаемых ЛС не имеют промышленных аналогов, а оставшаяся часть имеет цену в среднем на 48,4% ниже, чем готовые ЛС.

Для решения вопроса о целесообразности сохранения производственных отделов в исследуемых аптеках мы рассматривали необходимость индивидуального изготовления ЛС по экономическому и социальному аспектам.

Одним из самых простых и эффективных методов финансового анализа с целью качественного управления является оперативный анализ. Он позволяет определить зависимость финансовых результатов от издержек и объема реализации и оценить размер предпринимательского риска. Используя методику комплексной оценки состояния деятельности аптечных учреждений, предложенную Сбоевой С.Г. и Рыжковой М.В. (2004 г.), мы оценили финансовую устойчивость, деловую активность и хозяйственную деятельность аптечных предприятий КМ В, выполняющих производственные функции. Результаты приведены в таблице 2.

Таблица 2 Финансовые показатели деятельности аптечных учреждений за 2003 г. и 6 месяцев 2004 г.

Показатель Данные по аптекам

АптекаМ 151 частная АптекаМ 316 муниципальная Аптека № 251 муниципальная АптекаМ 2 муниципальная

2003 2004 2003 2004 2003 2004 2003 2004

Товарооборот, млн. руб. 13,5 6,8 2,98 0,99 6,03 2,71 3,07 1,58

Валовый доход, млн. руб. 4,725 2,131 1,044 0,348 2,112 0,951 1,075 0,556

Постоянные издержи обращения, млн. руб. 3,743 1,864 1,214 0,580 2,062 0,849 1,053 0,527

Переменные издержки обращения, млн. руб. 0,561 0,267 0,220 0,004 0,70 0,33 0,35 0,18

% издержек к общему ТО 27,7 30,6 37,1 55,6 32,5 29,8 32,7 31,6

Прибыль, млн. руб 0,982 0,267 -0,17 -0,323 0,049 0,061 0,029 0,021

Валовая маржа (ВМ) коэф 0,881 0,99 0,792 0,99 0,67 0,66 0,67 0,68

Рентабельность, в % к общему ТО 7,2 4,4 -0,06 -0,58 0,7 2,1 0,9 1Д

Порог рентабельности, млн.руб 4,24 1,88 1,53 0,58 3,07 1,28 1,57 0,75

Запас финансовой прочности,% 10,26 5,25 0,9 0,80 0,97 0,93 0,94 0,55

Коэффициент текущей ликвидности 2,2 7,8 1,0 0,80 1,1 1,3 1,1 1,1

Анализ основных экономических показателей финансово-хозяйственной деятельности аптечных предприятии, выполняющих производственную функцию, показал, что основная часть аптек низкорентабельна или убыточна. Высоки у проанализированных аптек издержки обращения (до 55,6% к ТО), отсутствует фактически запас финансовой прочности, ниже нормативного показателя коэффициент текущей ликвидности (1,1-1,3). Таким образом, основная часть

14

производственных аптек г. Ессентуки и г. Кисловодска попадает в категорию финансово-неустойчивых и неплатежеспособных и только одна аптека № 151 имеет благоприятное экономическое состояние, но как оказалось, она является негосударственным учреждением.

Низкая рентабельность муниципальных аптек связана не только с наличием производственных функций, но и неэффективным управлением хозяйственной деятельностью и, прежде всего, затратами.

Нами произведена оценка производственной базы изучаемых аптек, в которую включена диагностика обеспеченности необходимыми площадями и оборудованием, а также оценки кадрового обеспечения предприятия, так как с этими показателями связана основная издержкоемкость производственного процесса. Как показали исследования, аптеки обладают площадями, значительно превышающими нормативные показатели, особенно большими они оказались у помещений, выделенных под хранение товара и производство. Как установлено, аптеки г. Ессентуки оплачивают содержание помещений от 63 до 108 тыс. рублей в год, г. Кисловодска - от 35,5 до 45,2 тыс. рублей в год (без коммунальных услуг). Штат сотрудников аптек насчитывает от 15 до 23 человек, из них 30-50% составляет численность производственного персонала, что также значительно повышает издержки производства при небольшой загруженности отделов (850-1300 производственных единиц в месяц).

Во многих регионах России мерами антикризисной стратегии муниципальных аптек является закрытие производственных отделов в некоторых аптечных учреждениях и концентрация аптечного изготовления в базовых аптеках, при этом рентабельности производства добиваются за счет увеличения объема выпускаемой продукции. Так как объемы выпускаемой продукции ограничиваются возможностями рынка, в последние годы все больше внимания уделяется максимизации прибыли без дополнительного увеличения объема продаж.

Так как возможности фармацевтического рынка определяются спросом на ЛС, нами проведены социологические исследования по выявлению потребительского предпочтения индивидуально изготавливаемых ЛС.

Проведенный социологический опрос специалистов, занятых назначением и отпуском индивидуально изготавливаемых ЛС, показал: 77% опрошенных врачей считают, что аптечное производство ЛС необходимо сохранить, так как индивидуально изготавливаемые ЛС позволяют учитывать особенности каждого больного и имеют приемлемую для малоимущих цену. Среди фармацевтических работников в пользу сохранения аптечного производства высказались 65,4%, которые объясняют свою позицию востребованностью индивидуально изготавливаемых ЛС среди социально незащищенных слоев населения (57,7%), важным аспектом для фармацевтических специалистов является сохранение рабочих мест (42,3%). Вместе с тем неудовлетворенность аптечной продукцией врачи связывают с низкой эффективностью и устаревшей номенклатурой прописей, отсутствием многих лекарственных субстанций, а фармацевтические работники — с ограниченным сроком хранения, проблемой с закупкой субстанций и с высокими трудозатратами.

Среди населения регулярно приобретают ЛС индивидуального изготовления около 22% посетителей аптек, из них 58% - по рецепту врача.

Распределение мнений потребителей (в зависимости от возраста) об их отношении к повышению цены на индивидуально изготавливаемые ЛС на 50%, приведены на рисунке 3.

Рисунок 3 — Распределение мнений потребителей при покупке лекарственных средств при увеличении цен на 50% в зависимости от возраста

Исходя из анализа диаграмм, при увеличении цены на 50% на индивидуально изготавливаемые ЛС спрос снизится на 21%, т.е. на каждый процент увеличения цены спрос будет уменьшаться на 0,42%. Среди пенсионеров около 50% откажутся от покупок этих ЛС при увеличении цены.

Полученные результаты позволили сделать вывод о нецелесообразности полного прекращения производства индивидуально изготавливаемых ЛС и о социальной значимости этого вида фармацевтической помощи.

ГЛАВА 3. Разработка методических подходов к экономическому обоснованию повышения эффективности производственных отделов аптек на основании минимизации издержек обращения и оптимизации тарифов на изготовление ЛС

Анализ современных экономических теорий показал, что минимизация издержек является одним из частных случаев управления затратами, позволяющими добиться увеличения прибыли без дополнительного увеличения объема производства. Одним из действительно эффективных механизмов уменьшения издержек является выявление и задействование резервов снижения себестоимости, который назван английским словосочетанием cost-killing (минимизация и упразднение реальных затрат).

С учетом теории управления затратами нами были разработаны организационно-экономические предложения по повышению рентабельности производственных функций аптек и выходу из кризисного положения, основанные на минимизации и упразднении реальных затрат (cost-killing), предполагающие следующий комплекс управленческих решений:

- построение системы управления затратами аптеки на индивидуальное изготовление ЛС;

- определение нормативной (плановой) величины затрат и сопоставление

их с фактическими показателями;

- выбор подходящей модели распределения затрат и калькуляции тарифа;

- создание системы мониторинга затрат и поиск резервов уменьшения из-

держек;

- доведение до каждого сотрудника производственного отдела сущности

механизма cost-kШing'а;

- отбор поставщиков субстанций и вспомогательных веществ для нужд производства и объединение «закупочных усилий» с другими аптеками.

Проведена многоуровневая рейтинговая оценка хозяйственно -финансовой деятельности аптек г. Ессентуки и г. Кисловодска, и установлено, что экономическое кризисное состояние испытывают аптеки 202 и 316 (г. Ессентуки), обе были объявлены в 2004 г. банкротами. Оставшиеся аптеки с лучшими экономическими показателями могут улучшить свое положение проведением мероприятий по минимизации издержек. Аптеки-банкроты при смене формы собственности могут «выжить» только проведя cost-killing. Для этого была проведена классификация затрат, связанных с производством, выделены издержки постоянные, переменные и вмененные. Структура издержек обращения в аптеках КМВ приведена на рисунке 4 (средние значения).

□Зарплата ^Коммунальные платежи Окранг помещен«

■Аренда, содержание здания амортизация В Транспортные расходы

■ Прочие расходы ■ Социальные отчисления

□ Вспомогательные материалы ■ Недостача

Рисунок 4 — Распределение по долям статей издержек обращения аптек

КМВ, в %

Анализ структуры издержек обращения показывает, что основными расходными статьями в аптеках являются оплата труда, аренда и содержание зда-

ния, коммунальные платежи, на которые приходится около 92% всей суммы издержек.

Резервы для минимизации затрат необходимо искать именно при сокращении этих статей издержек. Для управления затратами аптекам было рекомендовано использовать нормативные методы, так как нормы дают возможность выявить имеющиеся резервы.

Используя рекомендации приказа № 504 от 29.12.89 «Показатели для определения количества должностей фармацевтического и вспомогательного персонала аптек и аптечных киосков», мы установили количество трудовых ресурсов, необходимых для выполнения реального объема работы, исходя из расчета: 1 штатная единица на 15 тыс. рецептов внут-риаптечной заготовки и фасовки и 1 штатная единица аналитика на 25 тыс. производственных единиц.

Резервы для сокращения арендуемых площадей извлечены из установленных приказом № 309 от 21.10.97 «Об утверждении инструкции по санитарному режиму аптек» минимальных норм площадей аптечных учреждений.

Издержки производственного отдела рассчитывали для каждой аптеки по фактическим и нормируемым показателям штата и производственных площадей пропорционально их долевому участию в общих издержках. Результаты расчетов приведены в таблице 3.

Из данных, приведенных в таблице 3, следует, что аптеки только за счет сокращения численности производственного персонала могут сэкономить до 400% средств по статье «оплата труда». Сокращение производственных площадей дает возможность снизить издержки, связанные с содержанием помещений, в 3 раза, при этом общие затраты аптек на производство могут снизиться в 2 раза.

Таблица 3 Анализ фактических издержек аптечного производства лекарственных средств в аптеках КМВ в сравнении с возможными минимизированными издержками (по итогам 2003 г.)

Наименование показателей Аптека № 316 Аптека № 202 Аптека Же 151 Аптека X! 251

величина показателя величина показателя величина показателя величина показателя

фактическая рекомендуемая фактическая рекомендуемая фактическая рекомендуемая фактическая рекомендуемая

Численность работников 10 2 6 2 4 2 8 2

Заработная плата, тыс.руб. 216,0 43,2 151,2 50,4 141,8 70,9 233,0 58,3

Издержки ка социальные нужды 55,0 10,8 _ 12,6 11,0 11,0 _ 10,2

Площадь помещений, ка м. 216,6 80,0 144,4 62,0 83,6 83,6 176,8 62,0

Аренда и охрана помещений, тыс руб. 45,4 16,8 28,7 12,3 42,5 42,5 17,7 6,2

Коммунальные услуги, тыс руб. 56,3 20,8 90,9 24,6 99,4 99,4 60,3 21,1

Затраты на электроэнергию, тыс руб. 17,82 17,82 13,09 13,09 17,3 17,3 31,5 31,5

Затраты на водоснабжение, тыс.руб. 22,0 22,0 19,0 19,0 24,0 24,0 21,0 21,0

Затраты на покрытие недостач, тыс.руб. 1,0 1,0 0,49 0,49 0,61 0,61 0,8 0,8

Затраты прочие, тыс.руб. 8,3 8,3 7,3 7,3 10,0 10,0 8.9 8,9

Итого, тыс.руб. 421,8 140,72 310,68 139,78 350,21 275,71 373,2 158.0

Далее в соответствии с определенными фактическими и нормируемыми затратами на производство была определена издержкоемкость ЛС аптечного изготовления. Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4 Издержки на одну производственную единицу в аптеках КМВ при фактических и рекомендуемых затратах производственных отделов (по итогам 2003 г.)

Наимеиование предприятия Наименование показателя

Издержки производства, тис-руб. Количество /цммаводаюе»-них единиц Средняя издержка-емкость, тис.руО. Используемая аптекой средняя издержкоемкость на одну произведенную единицу

факт. рекомендуемая факт. рекомендуемая

Аптека №316 421,8 140,72 8525 49,47 16,50 13,40

Аптека №251 373,2 158,0 9348 39,92 16,90 12,50

Аптека № 151 350,21 275,71 12670 27,64 21,76 9,80

Аптека № 202 310,68 139,78 8234 37,73 16,98 11,20

Как следует из данных, приведенных в таблице 4, мероприятия по минимизации и нормированию затрат позволят аптекам приблизить калькуляцию тарифа за изготовление ЛС к социально-ориентированной величине и не применять убыточное для предприятия ценообразование.

Таким образом, политика минимизации затрат на производство ЛС позволит аптекам покрыть издержки производства, добиться рентабельности этого вида фармацевтической услуги без существенного повышения цен.

Общие выводы

1. Проведенный анализ сведений отечественной и зарубежной литературы показал, что индивидуальное изготовление ЛС во всем мире, несмотря на низкую рентабельность и высокую затратность процесса аптечного производства, по-прежнему остается востребованной фармацевтической услугой, особенно для социально-уязвимых категорий населения и рассматривается как индивидуализация оказания лекарственной помощи.

2. С использованием системного анализа, метода сравнения и группировок исследованы содержание и объем производственной деятельности аптеч-

ных учреждений городов-курортов КМВ (г.г. Ессентуки и Кисловодска). Установлено, что в структуре индивидуальной рецептуры наибольший удельный вес имеют жидкие и асептически изготавливаемые ЛС, преимущественно 2-х и 3-компонентные. Анализ ассортимента изготавливаемых ЛС показал, что 55,0% всех ЛС не имеют аналогов заводского производства; 36,3% ЛС индивидуального изготовления пользуются повышенным спросом.

3. В ходе изучения хозяйственно-финансовой деятельности аптечных организаций с производственной функцией установлено, что по итогам 2002 г. производственные аптеки либо низкорентабельны, либо убыточны, при этом высокие издержки производства связаны со сверхнормативной площадью производственных помещений, большой численностью производственного персонала (до 50% от числа работающих), малой загруженностью производства (520 рецептов в месяц).

4. Установлено, что основными потребителями индивидуально изготавливаемых ЛС в аптеках являются малоимущие слои населения. Проведенные социологические исследования показали, что 77% врачей и 65,3% фармацевтов считают необходимым сохранение производства индивидуально изготавливаемых ЛС. Выявлены отрицательные аспекты индивидуально изготавливаемых ЛС: небольшой срок хранения, малоэффективная устаревшая рецептура, отсутствие субстанций ЛС.

5. С учетом основных законов экономических теорий и теории финансового менеджмента разработаны организационно-экономические предложения по повышению экономической эффективности работы производственных отделов аптек и выходу из кризисного финансового положения, основанные на принципах минимизации и нормирования реальных издержек производства (cost-killing).

6. В соответствии с разработанной моделью управления затратами проведена комплексная многоуровневая рейтинговая оценка производственной деятельности аптек, позволившая спрогнозировать необходимость проведения антикризисных мероприятий. Проведена классификация затрат, выбрана оп-

тимальная модель распределения и мониторинга затрат, связанных с производством, найдены резервы уменьшения издержек, установлены нормативные величины затрат и показана экономическая эффективность проводимых мероприятий.

7. Предложена методика калькуляции тарифа за изготовление ЛС и фасовку ИМН и ЛС, основанная на учете реального времени, затрачиваемого на определенную технологическую операцию и распределения издержек обращения в соответствии с трудозатратами на изготовление той или иной лекарственной формы. Внедрение предложенной системы минимизации затрат позволит аптекам использовать тарифы за изготовление ЛС, покрывающие издержки производства, без значительного (1, 2 раза) повышения цены на продукцию аптечного производства.

Список публикаций

1. Верхние пределы цен на лекарственные препараты и их воздействие на результат функционирования фармацевтического рынка / С.А. Парфейников, ИЛ. Ганте-миров, А.С. Долгих и др. // Регион. конф. по фармации, фармакологии и подготовке кадров (55; 2000; Пятигорск): Материалы... - Пятигорск, 2000. - С. 144-145.

2. Петригина, Т.М. Учет расходования дорогостоящих лекарственных средств/ Т.М. Петригина, С.А. Парфейников // Регион. конф. по фармации, фармакологии и подготовке кадров (56; 2001; Пятигорск): Материалы...-Пятигорск, 2001.-С. 161-163.

3. Совершенствование системы ценообразования на лекарственные средства в Ставропольском крае / С.А. Парфейников, В.В. Кулик, Е.М. Сотникова и др. // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: Материалы 58 межрегион. конф. по фармации и фармакологии.- Пятигорск, 2003.-С.480-481.

4. Проблемы сохранения производственных функций аптек на КМВ и перспективы их дальнейшего развития / Парфейников С.А., Андреева И.Н., Бондарева Т.М. и др. // Циклы природы и общества: Материалы 12 Междунар. конф. -Ставрополь, 2005. - С. 109-112.

РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИИ МИНИМИЗАЦИИ ИЗДЕРЖКОЕМКОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗГОТАВЛИВАЕМЫХ В АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

БОНДАРЕВА Татьяна Михайловна АВТОРЕФЕРАТ

Подписано в печать 08.04 05 Формат 60x84 1/16

Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1. Уч.-изд. л. 1. Заказ № ^ У^

Тираж 100 экз.

Издательство ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия 357532, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11.

Актуальность темы. Преобразования, произошедшие в последние годы в сфере здравоохранения и обращения лекарственных средств (JIC), непосредственным образом отразились на структуре и параметрах системы лекарственного обеспечения населения Российской Федерации, в том числе и ее товаропроводящего сектора. Структурно-хозяйственные единицы системы лекарственного обеспечения представлены в России различными формами собственности, причем негосударственный сектор в аптечной сети в последние годы преобладает над государственным сектором, и эта тенденция дальнейшего разгосударствления аптек будет сохраняться. В этой ситуации производственная функция аптек по-прежнему сохраняется в аптеках государственного сектора фармацевтического рынка, призванных выполнять социальные функции. Однако такие производства, как правило, убыточны. Содержание аптек данного типа требует значительного привлечения инвестиционных средств, ввиду их низкой рентабельности, что делает данную форму деятельности малопривлекательной для частного бизнеса.

Дальнейшее развитие фармацевтического рынка сопровождается сокращением номенклатуры и объемов лекарственных средств аптечного изготовления, а также сокращением числа производственных аптек. Это обусловлено снижением номенклатуры и объемов выпуска субстанций отечественными заводами-изготовителями, несоответствием расфасовки предлагаемых субстанций реальным потребностям аптек, несоответствием затрат, связанных с изготовлением и реальным доходом от их реализации.

При этом признается, что индивидуальное изготовление JIC относится к уникальным аптечным знаниям и умениям, и в связи с этим очень важно разработать стратегию сохранения такого вида деятельности. В качестве положительной модели развития этого направления приводится опыт США, где отдельные аптеки определяют себя как «compounding pharmacy» - производственные аптеки со специализацией в небольшом производстве.

В разных регионах по-разному решают вопросы регулирования производственных функций аптек. Решению данной проблемы в последние годы посвящали свои исследования С.Г. Сбоева, Р.С. Сафиуллин, JI.B. Мошкова, Ф.Р., Леонтьева, Р.И. Ягудина, Р.С. Скулкова, А.В. Солонинина, И.Н. Тюренков, A.M. Битерякова. Ими разработаны рекомендации по определению размера оплаты услуг за изготовление лекарственных средств в условиях аптек и пути концентрации выполняемых производственных функций, однако разработанные методические подходы основаны на расчете большого количества показателей и поэтому являются сложными и достаточно трудоемкими, а концентрация производственных функций возможна в рамках отдельно взятой аптечной сети. Кроме этого, на базе аптек Ставропольского края научные исследования по оптимизации производственных функций в условиях транзитивной экономики до настоящего времени не проводились.

Все вышеизложенное явилось логическим обоснованием формулирования цели и конкретных задач настоящего исследования. j

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась разработка методических подходов к оптимизации производственной деятельности аптечного предприятия за счет минимизации издержкоемкости производственных функций, совершенствования тарифов на изготовление JIC и обеспечение рентабельности производственной деятельности в аптеках различных форм собственности.

Для достижения поставленной цели следовало решить следующие задачи: обобщить и критически проанализировать литературные сведения, характеризующие состояние организации и функционирования аптечного производства лекарственных средств в России и за рубежом; проанализировать и выявить региональные особенности работы производственных аптечных учреждений на КМВ; экспериментально с использованием социологических и экономических методов исследования обосновать необходимость сохранения аптечного изготовления JIC; провести экономический анализ хозяйственно-финансовой деятельности производственных аптек и разработать организационно-управленческие предложения по минимизации затрат производственных отделов аптек, осуществляющих изготовление JIC; разработать оптимальную и упрощенную схему расчета тарифов на изготовление JIC в производственных аптеках; провести анализ эффективности внедрения структурно-функциональной модели производства JIC в новых экономических условиях.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия (Номер государственной регистрации 01.2.001.00.455) в рамках тематики проблемы «Фармация» РАМН МЗ и CP Российской Федерации секция № 38.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методической и теоретической основой проведения исследований явились теории экономического анализа, теории менеджмента и маркетинга, основы нормативно-правового регулирования лекарственного обеспечения населения.

Исследования проводились с использованием системного подхода, социологического опроса, сравнительного анализа, методов экспертной оценки, документального наблюдения, финансово-экономического анализа, функционально-логического метода, комплекса статистических методов.

Документальными источниками информации являлись: ведомственные материалы по вопросам развития ценового регулирования лекарственного обеспечения; данные государственной статистики и фармацевтических сайтов сети Интернет; документы оперативного учета и годовой бухгалтерской отчетности аптек; данные социологического опроса провизоров, врачей и потребителей JIC (более 400 анкет и экспертные листы специалистов).

Научная новизна. С помощью социологических методов исследования обоснована необходимость сохранения JIC аптечного изготовления, показана востребованность ЛС аптечного изготовления различными группами населения, при этом спрос среди социально уязвимых категорий населения характеризуется как неэластичный.

С использованием комплекса методов сбора, обработки данных (документального наблюдения, социологического опроса, экспертных оценок, финансово-экономического, статистического анализа) сформулированы методические подходы к оптимизации организации изготовления JIC в аптечных учреждениях городов-курортов (г. Ессентуки, г. Кисловодск), заключающееся в научно-обоснованном выборе аптек, финансовое положение которых позволяет сохранить производственную функцию, в реализации управленческих предложений, направленных на минимизацию и нормирование издержек производства и расчете экономически приемлемого и социально ориентированного тарифа на изготовление JIC в аптеках.

В основу организационно-экономических предложений по выводу производственных аптек из кризисного состояния положены принципы минимизации и упразднения реальных затрат (cost-killing), для чего проведена классификация затрат, выбрана оптимальная модель распределения издержек и калькуляция тарифа, разработана система мониторинга затрат и найдены резервы уменьшения издержек производства: сокращение площадей занятых под производство, сокращение численности производственного персонала с учетом норм действующей нормативно-законодательной базы.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Разработаны научно-обоснованные рекомендации по оценке финансовой устойчивости аптек, выполняющих производственные функции, и предложена многоуровневая рейтинговая оценка деятельности аптек, позволяющая провести организационно-экономические мероприятия по сохранению в них производственной функции. Предложен механизм управления издержками, направленный на минимизацию и упразднение затрат производства. Экономическая эффективность проектируемых мероприятий заключается в снижении издержек аптечного производства в 2 раза. Подготовлены и внедрены в фармацевтическую практику:

Методические рекомендации по определению тарифов на лекарственные средства, изготавливаемые в производственных аптеках» (акты внедрения: Управления по фармации и медицинской технике Ставропольского края от 21.05.2004; РГУП «Фармация» Республики Северная Осетия-Алания от 27.10.2004; Аптеки № 151 г. Ессентуки от 03.03.2004; Аптеки № 251 г. Кисловодска от 03.03.2004; Аптеки № 2 г. Кисловодска от 03.03.2004).

Методические рекомендации по проведению cost-killing'овых мероприятий (минимизация и упразднение реальных издержек производства) при выведении производственных аптек из кризисного положения» (акт внедрения от Управления по фармации и медицинской технике Ставропольского края от 21.05.2004; РГУП «Фармация» Республики Северная Осетия-Алания от 27.10.2004; Аптеки № 151 г. Ессентуки от 03.03.2004; Аптеки № 251 г. Кисловодска от 03.03.2004; Аптеки № 2 г. Кисловодска от 03.03.2004).

Апробация полученных результатов. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 55, 56-ой региональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров и на 58-ой межрегиональной конференции «Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции» (Пятигорск, 2000, 2001, 2003 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в которых отражено основное содержание исследования.

Положения, выносимые на защиту: результаты комплексного анализа производственной и хозяйственно-финансовой деятельности производственных аптек КМВ (на примере аптек гг. Ессентуки, Кисловодск); организационно-экономические предложения по минимизации затрат, связанных с организацией производства JIC в аптечном учреждении; методические подходы к проведению минимизации и упразднения реальных издержек производства (cost-killing) и основные этапы их внедрения; многоуровневая рейтинговая оценка деловой и финансовой активности аптечных организаций для принятия управленческих решений по сохранению производства; методика расчета экономически приемлемого и социально ориентированного тарифа на JIC аптечного изготовления; результаты оценки экономической эффективности внедрения организационно-методических предложений по выведению производственных аптек из кризисного состояния.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, выводов. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц, 19 рисунков, 8 формул, 7 приложений. Библиография включает 170 источников, в том числе 14 иностранных авторов.

Общие выводы

1. Проведенный анализ сведений отечественной и зарубежной литературы показал, что индивидуальное изготовление JIC во всем мире, несмотря на низкую рентабельность и высокую затратность процесса аптечного производства, по-прежнему остается востребованной фармацевтической услугой, особенно для социально-уязвимых категорий населения и рассматривается как индивидуализация оказания лекарственной помощи.

2. С использованием системного анализа, метода сравнения и группировок исследованы содержание и объем производственной деятельности аптечных учреждений городов-курортов КМВ (г.г. Ессентуки и Кисловодска). Установлено, что в структуре индивидуальной рецептуры наибольший удельный вес имеют жидкие и асептически изготавливаемые JIC, преимущественно 2-х и 3-компонентные. Анализ ассортимента изготавливаемых JIC показал, что 55,0% всех JIC не имеют аналогов заводского производства; 36,3% JIC индивидуального изготовления пользуются повышенным спросом.

3. В ходе изучения хозяйственно-финансовой деятельности аптечных организаций с производственной функцией установлено, что по итогам 2002 г. производственные аптеки либо низкорентабельны, либо убыточны, при этом высокие издержки производства связаны со сверхнормативной площадью производственных помещений, большой численностью производственного персонала (до 50% от числа работающих), малой загруженностью производства (500 рецептов в месяц).

4. Установлено, что основными потребителями индивидуально изготавливаемых JIC в аптеках являются малоимущие слои населения. Проведенные социологические исследования показали, что 77% врачей и 65,3% фармацевтов считают необходимым сохранение производства индивидуально изготавливаемых JIC. Выявлены отрицательные аспекты индивидуально изготавливаемых JIC: небольшой срок хранения, малоэффективная устаревшая рецептура, отсутствие субстанций ЛС.

5. С учетом основных законов экономических теорий и теории финансового менеджмента разработаны организационно-экономические предложения по повышению экономической эффективности работы производственных отделов аптек и выходу их из кризисного финансового положения, основанные на принципах минимизации и нормирования реальных издержек производства (cost-killing).

6. В соответствии с разработанной моделью управления затратами проведена комплексная многоуровневая рейтинговая оценка производственной деятельности аптек, позволившая спрогнозировать необходимость проведения антикризисных мероприятий. Проведена классификация затрат, выбрана оптимальная модель распределения и мониторинга затрат, связанных с производством, найдены резервы уменьшения издержек, установлены нормативные величины затрат и показана экономическая эффективность проводимых мероприятий.

7. Предложена методика калькуляции тарифа на изготовление J1C и фасовку ИМН и J1C, основанная на учете реального времени, затрачиваемого на определенную технологическую операцию и распределения издержек обращения в соответствии с трудозатратами той или иной лекарственной формы. Внедрение предложенной системы минимизации затрат позволит аптекам использовать тарифы на изготовление JIC, покрывающие издержки производства без значительного (1,2 раза) повышения цены на продукцию аптечного производства.