Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Обоснование путей совершенствования системы лекарственного обслуживания беременных женщин и новорожденных детей региона Урала

РГ6 ..Ой СГЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МВДИЦИНСКШ

ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ”. 3 .ч\\Д^&ИССЩОВАТЕЛЬСИИИ ИНСТИТУТ ФАРМАЦИИ

Лариса Георгиев на

ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЛЕЮ\РС1БЕННОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕП РЕГИОНА 1РАЛА

Специальность 15.00.01 - технология лек грет и организация йарчацевтнчсскогэ делг

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учено!! стспсни кандидата фармацевтических паук

На правах рукописи

КИСЕЛЕВА

Москиа - 1994

/ / О / *■"

Работа выполнена в Пермском фармацевтическом институте

Научный руководитель: кандидат фармацевтических наук, доцент А.В. Солонинина

Официальные оппоненты: доктор фармацевтических наук, профессор Л.В. Борисенко '

кандидат фармацевтических наук, доцент А.М. Битерякова

Ведущая организация - і^урский медиціїнский институт

Д 07-1.28.01 при научно-исследовательском институте фармации по адресу: П7418, Москва, ул.Красикова, 34.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Зайдо та состоится____________1994 р/

в "_________ часої^ на заседании специализированного Совета

Автореферат разослан

Ученый секретарь

специализированного Совета Д 074.20.01, кандидат фармацевтических наук, старший научный сотрудник

Л.М. Боброва

СШіЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЦ

Актуальность темы. БагнеЯакм направлением здравоохранения является скрапа материнства и детсі^а. Приоритетность решения этой проблемы определена Указом Президента Российской Федерации "О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспечении защиты, выживания и развития детей в '-о годч"; Осиобої.:и заяоиолительства Российской Федерации об с^Г ;не здоровья граядая; региональной комплексной научно-практической программой по улучшения охраны здоровья кенп’ин-маторей и іетей раннего возраста, снижению материнской п младенческой заболеваемости и смертности на период 1539-1995 годов; отдельными программами регионов.

Вопросам совершенствования лекарственно" помощи матерям и ягтем уделялось достаточное Енинание в исследованиях Т.И. Тольц-ман, Н.П. Чг^'иомашенцесой, Н.А. Голосовой, З.я. Савельевой,

З.А. Зайцевой, А.Г. Омельченко, Г..М. Толочко и других, посеящснных вопросам теснологии лекарственных ферм для детей, рецептуры, потребности в детских лекарственных средствах; анализировал сь состояние лекарственной помощи матерям и детям через сеть специализированных аптек.

Однако системних «сследоьаний лекарстг.енного обслуживания беременных и новорожденных на региональном уровне но проводилось. Меппу тем, региональный подход н решению проблем актуален в силу углубляющихся социально-экономических, экологических, демографических, ресурсных и других особенностей отдельных территорий.

Особое место в этом отношении занимает один из крупнейших промышленных регионов России - регион Урала, характеризующийся высокой плотностью населения, зкологическим и демографическим неблагополучием, суровыми климатическими условиями, концентрацией пр'мы'гггенных пр^тияти’» и проч. Бее это негативно влияет на пока-

згт.т. гкк'н.я наделения б целом, р^продуктитуо «Тункипя жм-дат, на рост и раггитив потомства.

В этих условиях лекарственное обслуживание берем-чшн- я нсвэроглзнннх требует углубленного системного изучения с уч«то: рткаги-ыт особенностей на фоне ело, .ичлгйся я стране окопе.—; чискоГ ситуация и изменений ь здравоохранении.

Это ^’СЛОВИЛО гибор ТОНЫ, ф!)риулир0вчу ц-»;и I! 3!ЛЛЗ’:11 ■

СЛ-'Ч-ОГгЧЧЧ,

Ц с я :■ и з я дачи и с с л ч ,п о п а и и <;. Ц' ’

настоящего лсслсхэршшя пвилось обосноган.п иутоЯ !ипги£:р;ч' '••>• стиа лекэрсп/чшоЯ ммоад береизиным и когоро^денн-;;' р^гио-.»-

Ура.т. с гюзии/й счотокиого подхода, а юк^и разработка игу;' •. оОоснованин •' уоксчондгций по соверазнст'чжтнно отдоямот ?ян> • го к нг.уча-г:::; еьетечч.

Дг.я дпег'.'.-'с^дя. п"ставленноЛ цели г- задачи >:сг.лог.ог.п*<•.!>

еч:;л;; чо:

- по;л:г;ч>;^ и о''обден'ю данннх литературы и редемст;-е;;пч\' маг'-' алог п:' вопроси! организации лекарственного обслу.гаряняи »чч-,ч'.-гл жечэ'П у. тгорохденныч дете!;;

- т^протячссчс^с ОбоСНОГМНИе ПОДХОДОВ К ИЗуЧО'ПШ ■>:е;:'4'Г,Т1_ Ч': :1)1 ':

'т'.'Ъд/г.икзиия у^езедкчх контингентов населения, н;л‘тп ;/•<>: :• •

Р’ !Дол'>нио чечбходиности использования системного по;лч;па; рч-работку модели системьт; анализ элементар системы нм речог: у.?'. ченкя суцзс'/вуклюго состояния локарстреннсго сбслул'ит.лт е V 1 том региональных особенностей;

- обоснование методических подходов к форилроранкя рвгког !Ш.< стандартов лекарст: епных средств для тэрапии гЦр-п.ге*

и -нопэролдонных и оптимизация оргончзашоннше форч лгчат'--"' ■. !Г)го обслуживания; ‘

з

• - разработка региональных стандартов лекарственных средств;

- разработка модели рациональной организаг^іонной формы оОсду-гивакия беременных лекарственными раститедьншги сгэдствэш.

Методологическая основа, объекты и с е т о д ы исследования. В качестве иетодояопш іаучного познания использован системный подход я репзнет конкретных задач 'исследования, Методологическую основу ксследзна- . ния составила, рекомендации БОЗ по перпнатагогал; республиканская научно-практическая програша по улутагсаэ охрани здоровья женцин-катерей и детей раннего возраста; региональная програмна "Дета Срикгиья"; труда ве^удих отачестаеагіх н заруЗежшз социалистов в области педиатрии, ануиерстгз, ^нризкогогия, '*аязва-когнозии, технологии лекарств в оргаказзс?* ^аргацгвтїпзсглиї дела.

Объектами исследования ярились ртрЕгьянз дгзгз, гнзкгказ тсн-сультацил, аптеки, осуществляете их дкггрггЕенггге ггГглгузс£гяа:з, кас сгсагля дингіическая сі;стека. ЛЬсг'з^г'з.'Гїг г^сесдилгсь з шести крупных городах региона Урала (Пери. ЕтазЕргкйзрпэ. Чєяґ5?~— сяє, і'ургане, Ижевске и. Оренбурге). Е ггггсдшгЗ гз^ср.«а—

цйи использованы данные статистзчестаЗ’ стзгіггггЕа о помсеї беременном. роЕеницам и роддаанщ^г; кб^цригие пгрга бер<зазншх и истерии развита- нпвсраасвенякт; .ратад гЕгпзугнпа спенки л катерБьияроЕгкия иедиццнеиаж л іїгрйзггг'гггзсгїі р£5сыа-г.ов; г.ершщіхя дсггунентация ептегс.

Исследования проведена-с иеігальадгзст^л ~етегзэ: еггтекшго, социологического, иатемакпга-статистгкЕггзпз, ЕокгіЕСїгтга зее-т.:.-за, кепосредстЕсішого наблпдеЕгля, мадекгртзз.'сгя.

Обработка материалов велась на ЭШ ІШ-ГС АТ-285.

Научная новизна и с с л е д о е а н и п.

С пспользоглниои комплекса методо г (системно-структурного, матсчатцко-статисличзского, логического анализа, непосредственно-г:: поблуденил, моделирования) теоретически обоснован!,! подходы к изучемч*: лпкарзтреинсго обслуживания беременных и новорожденных, т-гтемагс.?" определение необходимости использования системного подхода', разработку кодели рассматриваемой систем;-:; анализ элс-;.<оімо'і систем; :гл:о с з изучения существующего состояния лекарст-рснчого -Сслуглсумя с учетом региональных особенностей.

С помои:а социологического исследования на основе методов экспертной оценки рациональности лекарственных назначений и матрицу предпочтений назначаемых синтетических и растительных лекарст венгстх средств для терапии изучаемых контингентов разработаны мете лкчеекие подход.' к формирошто региональных стандартов лекарст-венн-к- срлзстс, аякяочатаыосл в выделении наиболее эффективных, безопасных, рациональных лекарственных средств.

С применением комплекса методов (моделирования, натематико--етлтистлческого анализа, социологического исследования) на основе построения сетевой матриц» деятельности специализированной фи-тобр»'гады аптеки к экспресс-опроса фармацевтических работников шраоотани методические подхода к рационализации организационных ■У'р’,! обслуживания С временных лекарственными растительными средства чи, •закггчаюзмеся в выявлении оптимальных вариантов функционирования фнтобригады в зависимости от меняющи .я условий.

Практическая значимость и внедрен я е результатов исследования. На основании проведенных .исследований разработаны я внедрены в практику :

- перечиг. Л2кгрст1>енных средств для терапии (временных с. ькстрэ-

генитальной и акушерской патологией ("Региональные стандарты лекарственных средств для терапии беременных женщин"; информационное письмо "Совершенствование фармакотерапии беременных женщин" -акты внедрения № 07-132 от Тб.03.92г. управления отдела з.право-охраненик г.Перми; ПО "Фармация" Кировской области от 19.04.93п.; ПО "Фармация" г.Сыктывкара республики Коми от 05.03.92г.; ЦРА .7 42 г.Кра.сноярска-45 Федерального управления медика-биологических и экстремальных проблем М3 Р5 от 10.02.93г.; медицинской страховой компании'"С'лльей" г.Перми от 21.07.93 г.; МСЧ № 9 им.Теерье г.Перми от 17.05.93г.; факультета усовершенствования провизоров кафедры организации экономики фармации Пормского фармацевтического института от 12.02.93г.); •

- перечни лекарственных средств для терапии, новорожденных, детей по группа:*; новорожденных, недоношенных, нуждающихся в реанимации и интенсив юй терапии в соответствии с нозологической формой заболевания ("Региональные стандарты лекарственных средств для терапии новорожденных" - акты внедрения № 02-175 от 2Т.05.93 г. и 02-415 от 03.12.93 г. управления здравоохранения администрации Пермской области; МСЧ !? 9 им. Тверье г.Перми от 17.05.93 г.; медицинской страховой компании "СальЕе" г.Перми от 21.07.93 г.; факультета усовершенствования провизоров кафедры организации и экономики фармация Пермского (}армацявтического 1 нети ту та от 12.02.93 г.);

- методика и результаты экспертной оценки рациональности назначения лекарственных средств новорожденным детям ("Иетодичесно•=> пособие но совершенствованию лекарственного обслуживания детей первого года жизни" - утверждено М3 Р5 № 20-3-М 92/162 от 31.07.921.: информационное письмо "Совершенствование фармакотерапии новорожденных детей" - акты внедрения !г 2-175 от 21.05.93 г. упраиломп 1 здравоохранения администрации г.Перми; ЦРА II 12 'Еедераш.ногс уп-

равлечт медик ■■-бноло1 ичсс5шх и экстремальных; проблем М3 Е$ от 10.0,'!.93 г.; ПО "Фармация" Кировской области от 19.04.93 г .);

- м^тодша организации специализированной фитобригады аптеки I сбслугиизияо беременных' (ассортимент лекарственных растителыв-х средств, пакет пре- ктоп нэрмативно-лрганиьую'пих дижум-жтовК "Мп-телпческое пособне по организации фитеслулбы для Церемонных женщин" - акты внедрения НО "Фармация" Кировской "власти от 19,04.93г.; ! V, ТОО "Апис-Фарм" г.Перми от Ой.06.93 г.; ЦРА

I- 42 р.Ярас1Пнгс1'п-4;' Федерального управления медако-биологичес-кич и экстремальных проблем от 10.02.93 г.; факультета усоворшен стьоеания провизоров кафедры организации и эконом'-<>-и фармации Пермского фармацо! тичеекого института от Ili.02.93 г.).

II о ложе н и п, в ы д г и г а е м н е на за щ и т у:

- т<-'орутическае обоснование подхода к исследованию лекарственю: обслуживания беременных и но порог, поншгх;

- методические подходы к разработке региональных стандартов лекарственных средств; -

- региональные стандарты лекарственных средств: •

методические подходы к разработке рациональных организационно\

форм обслуживания берем°нных женщин лекарственными растительными средствами; -

основные положения создания фитобригады аптеки. .

Л а р г» - а ц и п работы. Основные результат диссер-тацчонной робег.: доложены и обсуждены: на .учебно-методичеекоА и н1учьо-практ.с1',-,к',!| упэдгоренции "'•^окомикн, вкология, здоровье" •.г.Л.!.еьск. !’/>; 1,1; на научно-нрактичос.-оП конференции "Состояние и перспективы развития фармации в Сибири и на Дальнем Восюг (. .Ток'ск, 1991 г.); на межвузовски* и 48-й,' 49-й научных чонфе-мцпп4.' гапФессорске-преподавательскогг- состава Пермского фарм>-' ■-ог'о ;м*ст»гута (г.Пермь, 1991, 1993 рг.); на заседания'

- ? •

областного Ойш^отва акушероп-гинекологон (■ П..рыь, 1м-.<3 г.) И Перинатального Комиувта (г.Пгр.и, 1993 I’.).

О ь л э зада ч п (; а л о до в а п и , с I: р б

л и м и и н 11 л а ь о м ф а р м а ч <■ ь т и ч г- о к и х

н а у к. Диссертационная работа выполнена ъ еоотт^тетыи с ..-июь

научных иеслелпь-чий Пермского фар-ищовлглро'ого иммшуи щ го"регистрации •.)1\>[001Г'Ч74), региональной ксглмсЧ^'й нт/чс.,---п Ч!-:ТИЧ*С!'01 программой но улучи, нил г '.ргчш зп'.р!.; 1-ч т . ч: >., ■

гер'.й и раннм’о ьизраота, пнг1>,;жш ц>г :з.»':< ч.ч.-ч^мост.? и

СМЧр.Н '.'ЛИ им иернод Г.*И;< I ' ГГ.; Г.р'|[’ра>ШОЙ "Я»ЧИ НрИ| и

П.-ИНСЧ Ме.ЧЬ'-Л.'ЧСТкЧШ Л1 О СОЬИТ» ПО .>»|.*| »Ц.|Г ' ■"! 1'.!Н И.

И у б л 1! к л ц и н. По !.т..риаж‘Л ^исоерни чи опубликовано 7 ноча и-л: ■' работ.

О б ъ е I,'. .1 с т р . к V у р ь :• и о о о р т н I .

Диссертационная работа -остойт иа введении, "ц«к .ьпко-

.Л'О, .лтск': ип-гг -турц ч приложений: И’1Ло> -• ;а [Л..- >, границах

г;.-. ...(о текста: "ппсь- пт 35 табллп" ]С, • ов, 1.‘ибллогри-

.5:г>гч:ч.к1 Ун^пат'ключи-';" 1У!) ис!ОЧ1лкг>':, ип иг,.: !1 га г.носгр>п нем Я-.

!' ", ь и ' п I ‘ и о'/ дл-п-лн'-1. 1г!туа;1'' . •' ;, ))■;

л ’Чсии основная ц«ль 1 лчцачн .пхлеяся.ч'»• !.

Л в Р ; .1 Л 1. Р :: I.; р ] ШЛЛ С. ,1б'. Ы,П:: ■::*

Ч'^р-:1г, .! •чдк'чсч.- нш>.ч нач».ра'-.лио но всшрг-снс. г, !>р .(<<жногп со.:

Т(. '.;Чм ,,.Г,:НП( >!ПТ';р:1Н, >1.» И 1!еТС1гЛ, Прг'аЧ-ТЧЭЛр /КЛГ. Ор1 Л1ЦКМ1!.1

С.!.у I1 ЛгШТНЛ,! И I Сйар«’Л ЙН'ЧО(» ”ГМ,‘^’НИЧЧ "Л!: 1

и и'-!=■ 1 '■'Л!'- ,11<"'П.а ;гг тятуг 'Т-г - ; ьк н

и .:ч :П ,1г’р|.:а., ; пчпгч. Пр,|'-; ГК|1 п ср-"' пП!1 о и>.:п чм

■ !1.1НН'!1'() 1 гм,| у.’ рубежом,

П п I 1 1 . ' Г; ; л а п ь о'Ц'-..уг<ч> ■ ’ЧП1П с:тл1 <,япчи. ■■■-

' ци: "1‘ :ц-ц:1 о - ,,ик . : :ш , ь,!,';' и П-Ч/л.г.гЛ'-шм:-: ,1.1= < 1 .

ла: представлено теоретическое обоснова .ие системного подхода к изучаемой проблеме; отражена методика сбора данных и их анализа; дана характеристика объектов исследования и представлены результаты анализа сложившихся в них условий медицинского и лекарственного обслуживания беременных и новорожденных; отражены результаты анализа заболеваемости и фармакотерапии изучаемых групп населения и выявлена их специфика в регионе Урала; представлены данные ма-тематнко-статисти^еского анализа лекарственных назначений.

Ь третьей главе приведены методические подходы к обоснованию путей совершенствования лекарственного обслуживания беременных и новорожденных; представлены основы методического под хода к разработке базовых перечней (стандартов) лекарственных средств и сформированы региональные стандарты лекарственных средств для терапии изучаемых контингентов; обоснована условная величина годового экономического эффекта от внедрения данных стандартов в практическую деятельность учреждений родовспоможения представлены результаты моделирования рациональной организационной формы обслуживания беременных лекарственными растительными средствами.

‘ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОГО И

.ШСАРСТВЕННОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ . . :ШЩ1Н И НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Медицинское обслуживание беременных и,новорожденных в нашей стране осуществляется через систему лечебно-профилактических учреждений, в которой'ведущее место занимает родильные дома и женские консультации. На современном этапе в-службе родовспоможения происходят значительные организационные перемены, направленные на регатше главной задачи - укрепление здоровья матери, рождение здо Роеого ребенка. Вместе с тем, анализ данных литературы о демогра-

, 9

фической ситуации и интегральном показателе здоровья населения позволяет констатировать ряд неблагоприятных тенденций, в числа ' которых: стабилизировавшиеся в последние годы показатели материнской и младенческой смертности при стойком снижении рождаемости; высокая частота осложнений беременности и родов; многообразие форм экстрагенитальной патологии у беременных; очевидный рост заболеваемости у новорожденных.

Все это определяет необходимость проведения комплекса терапевтических мероприятий. Анализ литературы показывает, что основными принцш'ми оказания лекарственной помощи беременным и новорожденным являются безопасность, оптимальность, эффективность и экономичность фармакотерапии, а такие рациональность организационных форм лекарстг-енного обслуживания. На современном этапе многие из этих принципов могут быть реализованы в процессе разработки стандартов оказания медицинской и, в том числе, лекарственной помощи беременным и новорожденным. Но теряет своей актуальности поиск альтернативных путей лечения. Особенно это важно в терапии беремен,пгх, учитывая негативное влияние синтетических лекарственных средств на организм беременной, плода и новорожденного. В этой зелен, как отмечают авторы, целесообразно более широкое использование лекарственных растительных средств для лечения будущих матерей.

Нечалокшюй проблемой остается рационалн 1ция организационных форм лекарственного обсл. .икания матерей и детей, которая требует постоянного шикания и дальнейшего совершенствования. Целесообразен региональный подход к решению указанных проблем.

Обобщение данных литература по организации медицинской и лекарственной немощи беременным и новорожденным за рубежом показало, что службы родовспсможснич в развитых странах представляют собой сложный социально-экономический к мплекс, функционирующий в соот-

бзтствии с современник рекомендациям» всемирной Оргянизаю;'. Здравоохранения, таккмк как "Рекомэндации по псриш&лышм г 1<: -логняь'", "Глобальная стратегия "Здоровье для ьсе>: к 1003 году’ , Аналис научны < публикаций выяг.ил в области лекарственного обслуживания берекенвых и новорожденных рр;; негативных тендеы;,^ (нерациональность лекарственных назначений., игнориоование фактов., экономической эффективности в терапии, отсутствие спещализиро;■■ №*х организационных форм обслуживания и проч.), что евкеаао с отсутствием системных исследований лекарственного обслу;-'.;;ьан;>г; мучаемых контингентов, а также научно обоснованных рекомендаций г.-обоснованию путей его совершенствования. Решение данной пробле,;. в условиях ненасыщенного рынка лекарственных средств, переход: здравоохранения к медицинскому страхованию, с позиций системного регионального подхода представляется современным и актуальны...

Глава 2. КШШ1ЕШ1Ш АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБСЛУМЗЛНЙЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И .

НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕЯЕЙ РЕГИОНА .УРАЛА

_ Возрастанию требования к качеству лекарственной помою беременным и новорогдоннкм .как к сложному, многогранному процессу, а так*;е -го обстоятельство, что их обслу?,;ивание осуществляется как в аптеке, так и непосредственно в учреждении родовспоможения, вызывают необходимость системного подходе к изучении лекарственного обслуживания беременных и новорожденных. В качестве методологии . научного познання такой подход позволил выявить и изучить связи г. отношения между элементами системы во асем их многообразии, найти оптимальные пути их' совершенствования.

Для изучения системы лекарственного обслуживания беременных и новорожденных нами построена ее модель (рис. I).

Г'лаьные 'составляющие системы лекарственного обелуаиьан*.,» беременных; и новорожденных в учрекдошшх родовспоможения

Факторы внешнего воздействия

\

Наира!,лени-.:

рааь^'иы

ЬК'ЦЫ СМЧ'л

(А

91

С.)

с.<

ГС

£<

гЗ

О.

Ввод в систему Больные Лекарственные средства Информационные натерлали Организационные й»<рмн лекарственного обелуялваты

Процесс Лекарственное обслуживания в аптеке Лекарственное обслуживание в учреждениях родовспоможения

■ Г ■

Ьиход из системя Удовле'5 горение потребное гей болышх в лвкарсты пних средствах; игдншисрих и Тарп* цевтических работников - в фармацевтической ин|ор'„ пни; рационализация организационных форм лекарственного обслужи ван.к;

УЗ £-< С)

:г

с}

и

7 Т1 V

и о воа;:....),пейот нутши- цист:ни

,:!ру гие воа;:..!.),пейот ву^

Р.1С. I

Ка л ьлдно на !, оист* м име л ввоч- (ь.оп) - и ?.„аз раз-

1Юобр)эшг< показа голей (Дольже с ич I пц^Лн-лт-в ь локара; винных средствах , Л2гарстг:.;!шь': средства, источники |'гл| мздювгм'и.снон ин| оргмшы, ир! гнкочнионш,:; [лр:;^ лека{ отп иного еоигуитания). ироцесс лекаре ш.-ши го о^служлпашн вкл-'/иет г себя »>.1рзди.лыкшс

б иди Л(:.-г!<мчюс1И и осуц:ос'1нляпто.1 нь ',1- к ур’вшк: подели юип аи чеки >: |;олс>1ст«(Н1 учр-.иукдгоь ровогепомо.-'емн. Ь р/:еу л/ыт. ивкг; нс’нич <н1р мрлг-['((г-с действий нал «сходными рсс> реши система про •

ИУПИРУСТ ПЛ1!П: уДорчеТРОрСНИЯ ПОТребНОС! й б0Л| НЬ'У и рЫ(ИОЫЛЬ-

Ж!*:, . |! ;':и’-ни;, •и.ьоипстк, окпшнпчнн'' л“К'?|К!п сним ср<исг

у-1 ,<; с я;'!':ц,['!Г!'■■ • >1-'-р г-п';'11п !Г' гчбг-ь :ц 'г ■ р ^ ^рмчI^чи-1.-

коіі информации; рационализация органи чционных £орм лекарственного обслуживания. Информация о качестве удовлетворения эти" потребностей обеспечивает обратную сеязь между входом И ВЫХОДОВ система і; дает возможность оценивать ее объективность, а в случае необходимости изменять ее структуру ИЛИ вносить корректив' в работу ее подсистема (элементов). На систему воздействуют ьг<.‘>. ~ ние фактор:; и результаты деятельности других взаимодействую",/;: систем. Таким образом, представленная с’.ісїєі'.ь. находя "-сії и пои..» явном движении и развитии. Совершенствуя качественное состоя:-: "■ любого огикента системы, можно в конечном итоге добьться улуч-ипя системи ь цел^ •.

В ходе кесле^эилмя лекарственного обсяу*.пваніія беремен* :> и новорожденных изучай элемзнаы входа систсиы. Иропїіїш.Зііроь-.іг еаболэвоемоеть и иа.'Л'.£.иогшо лекарственных ерздеть изучам.:*,-..: і е>;-тингеитам, г-нявяепа і;-: региональная Сииу'ф'Ка, погорая ьг.кля-ч-лоі -ел в високої; уроьис с-оолеваеносм к казначеи»;; больгого кс;.;п~ са разнообразных лекарственных ереДС'Л.

г1а;:.. пр;: сраи;сш;и раї так, поцуч&инык ьаааг иг, сгамвточезпл отчетов о медицинской поможи береиеіши', роііеняцай и родпльикг,.. г региона со статистическими показателями па Российской йедерац;;-выявлено, чіо по основним заболеваниям, включенным в структур., статистических отчетов,показатели в регионе превышают республиканские (табл. 1). .

Таблица I

Сравнительный анализ заболеваемости беременных

Российской Федерации и региона Урала но основным нозологическим группам заболевании (в % н общему числу наблюдавшихся в женских консультациях)

Заболевание

!Российская ! Регион

I Федерация ! Урала

Поздний токсикоз Анемия

Бояпгни иочелолозой системы Сердечно-сосудистые заболевания

10,1 10,7

9,5 30,1

5,1- • 10,0

4,9 5,1

При анализе заболеваемости новорожденных выявлено, что' показатели патологий детей в регионе таете превьпвают республиканские (табл. 2).

Таблица Р.

Сравнительный,анализ заболеваемости новорожденных Российской Федерации и " региона Урала (число больных на 1000 родившихся)

ЗаболеЕакнл !Российская ІФелєпапия ! Регион ! Урала

Пчвтмонмя 0,60 0,34

Врожденниэ аномалия развчтяп ' .3,00 25,20

Родовые травмы 17,20 21,20

Внутриматочная асфиксия п гипоксия в родах ЇВ, 40 50,80

Сс-пс.чс одо • 0,4'.

Гемолитическая болезнь 4,50 7.42

Всего: 74,0 105,СЗ

■Даниле табл. 2. свияетельстъуэт, что по ряду заболеваний г.о-{аазтели в регионе значительно прзЕжаят республиканские: сепсис -з 4,4, проченные аномалии - з 1,9, гемолитическая болеоиь - в ,б раза и проч.

В ходе исследования проведен детальный анализ структуры Еа-'олзтемости беременных и новорожденных по данным соответствующих едицинских документов. В результате установлено, что структура аболеваемости бер--,леннчх представлена 15-о, а новорожденных --о классами патологий из 17 классов, включенных в Й'еВДународную пассификацию болезней и характеризуется многообразием нозологи-эских форм заболеваний (55 нозологий заболеваний берсм'еКтых и до 3 козологических форл патологий новорожденных). Ведущее место в груктуре осложнений беременности занимают: анеычи {24,8 Ъ); уг-(жающий аборт (14,8 %), отеки беременных (10,0 7), р?‘:и;!Р и позл-

ний токсикозы (соответственно 4,4 и 4,0 %). Среди экстрагежгл ных заболеваний беременных 1гревалируют болезни органов дцханш (8,1 %); мочеполовой системы (4,3 %); системы кровообращения (4,4 %). В структуре отдельны* состояний перинатального нерио, новорожденных преобладают внутриутробная гипоксия и асфиксия (2?,3 %); недоношенность (19,4 %)\ родовая травма (11,8 %) и | других. Среди прочих заболеваний новорожденных ведущее место ; нииают болезни органов дыхания (5,У %)\ врожденные аномалии р; вития (2,8 7о) и другие.

Специфика фармакотерапии изучаемых контингентов была выя на путем анализа лекарственных назначений и сопоставления .х I общепринятыми методиками лечения определенных заболеваний.

Настоящим исследованием установлено, что для терапии бер пых 'используется 197 наименований лекарственных средств из 39 фарыакотерапевтических групп, где лидируют лекарственные сред групп витаминов (29,4 %); спазмолитических и гипотензивных (I Препаратов железа (12,4 . Для лечения детей группы новорожд

ных используется 13У наименований лекарственных средств из 34 фарыакотерапевтических групп; недоношенных - 76 наименоваа . й 23 групп; нуждающихся в реанимации и интенсивно!! терапии - 12 наименований из 32 групп. Прч этом преобладает назначение вит нов (31,5 %), аминокислот и сахаров (9,5 7,); антибиотиков (6, и ряда другие лекарственных средств. Анализ позволил кон/мати вать, что беременным к носоровдгшшм наэначы-тсч в среднем ьд больше л л;аретв«нчи< средств, чек предусмотрено о'; цепринятши нами лечения соответствусадк заболевании. Таггл едкеномерност

• < назначениях лекарствен*? IX средетн ирисуютьуеъ ю ъсек изучав городах ротона Урала, что иодтгарждоно ити в чот? матоматик -статистического анализа лекаре! ьонньге назначений с ппмошью мененип крит^ргя Пирсон» (<1)

В системе лекарственного обслуживания беременных и новорожденных региона установлено отсутствие специализированных форм лекарственной помоем (48,0 % родильных домов и 100,0 % женских консультаций обслуживаются аптеками общего типа). Определен пилки';

>оовень удовлетворения потребности в лекарственных средствам (по требованиям родильного дома - не болео чем на 70,0 по рецептам женских консультаций - менее 50,0 %).

Установлена слабая информационная с?язь медицинских и фаркв-цевтических работников. Лишь в 36,0 % женских консультаций я и 48,0 % родильных домов осуществляется деятельность по обеспечению медицинских работников фармацевтической информацией, которая, ка:; правило, ограничена констатация факта наличия и отсутствия лекарственных средств в аптеке.

Преодоление негативных явления о лекарственном обслуживании беременных и новорожденных региона Урала возможно путем разработки методических решений по совершенствования системы лекарственного обслуживания изучаемых контингентов'в учреждениях родовсп'1-ют.ения.

Глава 3. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К СОЗЕРШЕНСТВОЕ.ЧЙЮ ЛЕКАРС1ВЕНН0Г0 ОБСЛУЖИВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ШЕдДО И Н0Е0Р0ЗДЫ1ШХ ДЕГЕИ РЕГИОНА

Совершенствование лекарственного обслуживания беременных генгцин и новорожденных детеЛ может идти через разработку региональных ггандартов лекарственных средств для их терапии. Методический подход к формированию региональных стандартов заключался в выделении наиболее эффективных, безопасных, рациональных лекарственных средств в ходе социологического исследования рациональное-; :■ лекарственных назначений с помощь» метода экспертных оценок и матрицы предпочтений. '

Экспертная оценка назначений лекарственных средств проводилась по др.ум направлениям их испольротинл в учреждениях ггл:)!'ег,,л

. 16 .

цокания: с профилактической и лечебной цель», а также дифференцирование по классам и нозологическим формам заболеваний. Оценк< обоснованности и рациональности назначений подверглись наименее! нпп, количество, лекарственная форма назначаемых лекарственных 'средств. Согласованность мнений экспертов определялась на основ! применения критерия согласия (критерий Пирсона). Критериями оц« выступали показанные, противопоказанные, сомнительные назначена лекарственных средств.

-Учитывая, что в терапии беременных используются как синтез ческие, так и растительные лекарственные средства, нами выявлен их ассортимент, с учетом ареала произрастания и сырьевой "'азы ре гиона, в количестве 52 наименований. Для определения предпочтени при их назначении перед синтетическими аналогами использована ма рица предпочтений, составляемая посредством попарного сравнения изучаемых лекарственных средств врачами-клиницистами.

В хода исследования установлено следующее: полипрагмазия на значений синтетических г^карствепных средств (в среднем на одну женщину по 6, а на одного реоенка - по II лекарственных назначений); необоснованность назначений (11,2 % - в родильных дпмах и 5,7-/ь - кенских консультациях); нерациональность применяемых для терапии поворошенных лекарственных фору (твердые лекарственные формы: порошки, таблзтки, гранулы, капсулы, драке); незначительное использование лекарственных растительных средств в эрапии беременных (3,06%), несмотря на выявленную экспертами прадпочти-тельность их назначений перед синтетическими аналогами. Данные, полученные в ходе экспертизы, позволили сократить объем лекарственных назнач-ший, используемых в терапии изучаемых контингентов . за счет рыделения наиболее рациональных, безопасных и эффективны* лекарственных средств и сформировать их в региональные стандарта. Региональные стандарта представляет собой оптимальные базовые перечни лекарственных средстг (синтетических и растительных)

для терапии беременных и новорожденных. Они сформированы по укрупненным фармакотерапевтичоским группам по классам (нозологиям) заболеваний, а также дифференцированно по группам: для лечения новорожденных, недоношенных, нуждающихся п реанимации и интенсивной терапии. Стандарты включают лекарственные средства для терапии: беременных женщин с экстрагенитальной патологией и осложнениями беременности (15 классов заболеваний, 55 нозологических форм) - 126 наименопеий синтетических лекарственных средств из 31 фармако^ерапевтической группы и 52 - лекарственных растительных средств; групп новорожденных (б классов заболеваний, 28 нозологических форм) - 23 наименований из 34 фармакотерапевтических групп; нуждающихся в реанимации и интенсивной терапии (2 класса, 10 нозологических форм заболеваний) - 86 наименований из 32 фармакотерапевтических групп; недоношенных (один-класс заболеваний, одна нозологическая форма) - 72 наименования из 23 фармакотергтер тических групп, а также перечень лекарственных средств для профилактики заболеваний и ухода за новорожденными - 20 наименований из II фармакотерапевтических-групп.

Информация о лекарственных средствах для терапии изучаемых контингентов, содержащаяся в региональных стандартах, служит для удовлетворения основных информационных потребностей медицинских и фармацевтических работников и может быть представлена в виде системы досье (фактографической части справочно-информационного Фон да)’ о лекарстбег л* средствах, структура которой разработана нами (рис. 2).

Далее была рассчитана величина условного голового око кого эффекта от внедрения региональных стандартов (по дойным ил шего исследования) на примере 2-х фармакотерапевтических групп: спазмолитических и гипотензивных лекарственные средств для терапии беременных И ПСИХОТРОПНЫХ - ДЛЛ ЛПЛ<?Н'.И1 ЧОРОГОг'ПгЧ'НН'С. Алго

ІЬ

ритм расчета представлен формулами (1-2).

Г *3 Чр

- с ■ Тоб,о . ГД1- (1)

Е. условная величина годового акоіюмическоі г. &|ф5кїа;

А 3 =5 \ -Ь'а 8-і

5. а

В

К

§

Зр

годовая стоимость лечения локарствонтми средствами onpv.ui, ленной фармикотерапеьтичсской груши; до и’.едрипия стандарте

годовая стоимость лечения 'лекарственна.‘.и средствам:* ;>:фолс-. ленной :(армакотераийвтической группы после ык’досиш. стандартов. _ _

С

где:

2)

8(,г = В - К • о

- количество больных, которым назначались лекарствищие сред ства определенной ((^рмакотерапсвтической группы;

- количество курсові (в среднем) на одного больного в ілд;

- средняя стоимость курса лечения лекарственными средствами определенной ^армакотерапевтичеекой іруппи;

- индекс цен.

V*

Структура системы досье на лекарственные средства, входящие в региональные стандарти

иістсма досье

ьинтетические лекарственные средства

Растительна з лекарственные средства

ОЗіщіе сведения

(наиненовпние.ф^рма шоу ска, принадлежность к ^лрі/акоте-рагшвтической группе)

І с к а рс т в о і ш ы фо рм і і в датской дозировке, шпуска-IV,где отечественной промышленностью

Общие СВЄДЄНИЧ

(наименовании лек-рствешигс растений, гліоров, лекарствен-ны< форм нщоснове)

Ослкмшые действующие вешс.<■ ( а

їарі/акоіліг.ічссііое

действие

Противопоказан,!» к применению

СХімпшеониь и ^прмагологи- I

ческ.не іІГСОІ М'>СІі!ї!(.'С:ТП І

...... -

Фармакологически--

действие

Способ приготовления п употребления (дозировка, курс леченич, виглг'-имосіі от іЦ'Пема шіПгі) ’

■ 19

Р-іс!і,лн погнзяпи смиррнис? стоимости лочония при использовании р<~;Г!!омольпыт сізидартов по группе спазмолитических И ГИРОТСМ-я:н инк лсмсарстрені'м'. сре.пстп нп 49,0 X и по группе психотрошмт - на ГН,.'!

Стандарты вклгчс-ич г- "Мехико 'чгоно’ические стандарты оказания мддицицвчой ч1чллю-. -наймам и д-’тям", утвержденное управченн зм лпг;п-‘.;’чр інемч-і администрации Пермской оЗласти; используются :■ доят'чьнэстя мг;дці>і!"скоП страховой компании "Сальво" г.ГИрмн,

:* практика работы а.1Т‘»к и .> р-^чений родовспоможения гг. Перми, теч‘!1:'>фс'га, П«рмскоП и Кировской областей, республики Кеми.

В соответствии е рассматриваемо»* снеток'*!! обоснованы метоли-покис чодходы к оптимизации организационные Форм овслуу'квония >*.'р->яз»»!мч лекпр».гвишыми растительными средствами. Предложена іросіач и рациональная организационная форма - спеиичлигчіроваїт-і чітобрпгаяа, функниочируяцпя на базе действующей аптеки бе:з спеціального гчполенил товарных запасов и штата сотрудниког. Задача ■я '{.итоіригадч япляг-гоч изготовлени?, контроль качества и отпуст ' ««•окоі'ач«стпоини>с локарствопных форм из л-шаротранного рзотнт-’ль • :ого скрья для максимального удовлетворения потребности 5«ром*ни'г ' лекаретронных средствах.

Молелироранио данной организационной форда осутос'і нлялось рн ! омпічи гострог-нич с^-тегой матрицы - графического изображении яголміоетк фчтобригаді!, где рсо трудовий процесс»' показаны в

’!р'1Лг""ННСЙ технологической ПОСЛРД.''РЧТПЛЬНг|СТ1! И ВЗЯИМ^ЗЛВИ'ЧІ

О Тії (рис. .■) .

Как гндно из рис. З, «“тс'рач матрица имеет вертикальні,:^ -ополнит-зльские и горизонтальные - граненные "коридоры".

11»мц внделено.в соотР'.>тс,’'"ии с рзлачами. II основах гсроиа плетеннях процессов і деятельности фито^риряпн. Так, деятель-'г,п- Т нрматд°втл г< обригад"' начинается с подра^тки лт фет -

Сетевая матрица деятельности специализированной фит^бригады

- оскоьла? работа по аптеке;

- трудсЕОГ- .процесс г- ^итобригаде;

- заглсимость ме*'д;’ событиями;

иного растительного сырья (6). Этот процесс накопится в з'аги-мостп от трудотх процоссоп, гаполнлемих другими исполнителп-, п частности: организации поступления лекарственного расти--;ыпго сурьл (I), контроля его качества (4), хранекчя (5), почогатеЛЬкоЛ работы подсобного персонала (рис. 3).

С помогла математико-статистических методов определена на-0190 Еорол'тная ПРЗЛОЛГИТ.’ЛЬЧОСТЬ шполнения ТрУДОРНХ процоссоп Ф^тсбригпдо с применен:!-v: социологического исследования, на cod'! экспресс-опроса ’^арччцсвтически’с работников, и степень годности рог,лизании проектируемого трудовою процесса в задан-■с у ело пи як при помоет определения оеличиин аргумента норкаль-

1 функции распределения ь'ероятностеП.

Для трудовых процессов б, 7, 3, шполняемых фагуацептом,

* б о л е е рероятная продолгительность равна соответственно 2, I, шям (рис. 3).

Рассчитанная Еелпадна аргумента нормальной Функции распре-|евия вероятностеГ:, по данньи настоящего исследования, близка ,0, что свидетельствует о гасогой степени вероятности реализа-проектируем!;* трудовчх процессов в фитобригаде.

Модель позволяет теоретически и экспериментально '‘проиграть" иантн ■’■ункцчонированич данной организаергонной Форма. В соот-стрйи с чтим разработать модификации сет( о9 матрицу для меняйся уоловт*ч (отсутстлиг поступления лекэрстпенного растительного ьг; работа бригады н> п полном состав®).

Гссработана схема • роо-'Д'-икл организационной рг.ботн но созд.а-^.итобрагадн и паке* нормэпш''-срганизугаи’с документов (про--J приказа, договора, положения о флтзбригаяе; должностные ин-i'.'vm* работников; пологегол? об з'че^е, отчетности к оплат-? гру-'• •фитобгиг'лле).

Результаты данного фрагмента исследования изложены в "Методической пособии ПО организации фитослужбы для Оеременных женщин" , которое внедрено в деятельность ТОО "Апис-фари" г.Перми и аптек гг. Перш, Красноярска, Пермской и Кировской областей, рес публики Кэци.

ВЫВОДЫ

I. Изучены и обобщены данные литературы и ведомственных иа-териалов по вопросаи организации лекарственного обслуживания беременных и новорожденных в нашей стране и за рубежом. Установлен что системных исследований по обоснование путей совершенствован; лекарственной помощи данный контингентам населения в решонс Ург ла но проводилось.

- 2. С позиций системного подхода изучено состояние лекарстве кого обслуживания беременных женщин в Ее неких консультация и н< ворежденных детей в родильных домах региона. Построена модель изучаемой системы, выявлены ее особенности и свойства, резервы совершенствования. -

3. Проведен анализ сусествусдего состояния систсмц лекарственного обслуживания беременных и ка порожденных в региона, уста новлено отсутст^-с специализированных форы лекарственной помощи слабый информационнлй контакт медицинских а фармацевтических ра ботников; низкий уровень удоьлетьорения потребности в лекареТЕС ных средствах.

4. Определена региональная специфика заболеваемости ** •Ь'гры ко терапии изучаемых контингентов населения, которая заыц. ‘ Тея в высокой уровне заболеваемости по сравнении с республиканскими показателями и назначении большого числа разнообразных лекарственных 'средств по сражении с общепринятыми методиками лечения'.

Беременным.и новорожденным региона в среднем назначается

вдвое Золыео наименований лекарственных средств, чем предлагаете,) лял терапии соответствующее заболеваний сущсстцуюпгимя матодиками.

5. Разработаны методические подходы к формированию регио- • пальных стандартов лекарственных средств для терагли берсченннк ч новороуде.чнмх с использованием социологического неслелопання основе экспертной оценки ршу-юннлыюсти назначений лекарствен:!!;г средств и построения ••атриц>.: предпочтении назначения синтегичес-

лекарственны" средств и их рас:;- тыльных аналогов.

6. 1-азработпнн региональные стандарта лекарственна ср?дст” -.-;,ГГоТ1''.:"с’;ого и растительного лроис-'огчпс-ния по укрупнонюя! '.’ер ‘••лчо терг.п о с ти чос кич группам и классам (нозологическим формам) ,п-еолевсни,: ,илл тзряпии: беречеичих с гмстрагенитгльной патологне1* я ослсгчгнкчми ^еремеккостн - 1г5 наименований сиктоппесккх ле-кагстрснккх срс-лст? и ?2 нпи^ечосдпия лвкррственннх гаститячь ■ нчх. среде гг.: групп детей: норородйеннчл - 129 нак:’8;<:>ганий; чу* "авлнхея п рэанимации и интя1>ск^!:с1 терапия - Сб наименовании:

■ .г..!:гллнух - 72 наименег^.члл лсг-псгЕеннкх: ер«гетв, а та^/е :■ :;ь л-лк~ г>чн«т срелотп для пгкхТплактакк з'гболеганий и

?кс,гз га но!’?ро‘’ле1-1г/:,:;: - 20 наименований из Л "'.'тулкотерзнев--

7 1:.:х 1р.ут!. -

7. Г-:.:т,,.-:Г:з:г:;з у ото лика определения величи'-*! условного )е -г.-г:гп эксггяг-г.счм о е.т-'ектз от гигл’-чи'! я*ч«я1Т р»гкпнчлм:к* стандартен лен'"'с 4з=еч:н;: ар-лст’'-. Нл рт'нчгре 2-л .'аруано'^рапег

ТПеСК1!-: I р.’НН устэнгглпно С!'П~''?-='. ^ ■■.'■ОСТИ Л’Ч.'НИЛ 'Зрргч*в1и;Ц.-

■,":?~рг;тг!'П1"'‘Ч ер^лстра;.-;: гругггч о ■ 'литичеекпх г':-п'-т=чл >--■

_ (л 49.0 !:0Г!0^0ТЛе1Чг‘г'Г - Ле^рО ?*'П'ЧННУН с; ^ЛеТГ°*'Н груг;

1 псп г'-.тр?!'"•••■: - ча 1":. С!

Р. Р^ог чг.^тг.[]п. чл :?■1 г:;:;' 1 1!^г- ;стачл'ф"го" с'тр7ггт;у>'х ОНОТНУЧ Л''а' (:! ЛНгГ'\ПУ'’::”-’7,ае1'Ой у^С'ГН г';;рг'1РГУ:’'г ::ч''у-лтг-''’

. ..,--,'1 -.гр-~ --Т-; 11 р Г Г ННЬ;.> П

онных потребностей медицинских и фармацевтических работников.

9. Обоснован методический подход к оптимизации организации онных форм обслуживания беременных женщин лекарственными расти-т^.чь;ил!И средствами на основа моделирования рациональной организационной формы специализированной фитобригады аптеки.

Основное содержание диссертацн» отражено в публикациях:

1. Солонинина А.В., Киселева Л.Г., Янкова М.А. и др. Со верпуют. сование фармацевтического обслуживания новорожденных детей А

Информационное письмо.-Пермь, 1990. II с.

2. Киселева Л.Г., Солонинина А.В. Совершенствование фармацевтического обслуживания беременных менщнн // Информационное письмо. Перць,. 1991. 2*1 с.

3. Киселева Л.Г., Солонинина А.В. Заболеваемость и фармакотераш

беременных женщин рогиона Урала // Экономика, экология, здоровье: Тез.докл. учебн.Т-метод. и научно-практ.кокф. Икевск, 1991. С.165. .

4. Солонинина А.В., Киселева Л.Г.,»Янкова М.А., Ковальчук 1-.В.

0 совершенствовании фармацевтического обслуживания новорожден ных детей // Состояние и перспективы развития фармации в Сибири и на Дальнем Востоке: Тез.докл..научно^практ.конф. Томск 1991. С.129. .

5. Солонинина А.В., %вардина (Киселева Л.Г.} Кэ^альчук Т.В., Оберг Л.Я. 0 рациональности применения лекарственной терапии детей первого месяца жизни // Здравоохранение Российской Фа* '

дерации. 1992. № I. 0.121-123.

6. Солонинина А.В., Киселева Л.Г., Олешко Л.Н., Дилатникова Э.В.

' Пути совершенствования системы фармацевтического обслуживание

беременных же идин // Организационно-экономические аспекть. со-

вершенствования лекарственного обеспечения населения. Труди НИ/1Ф. М. 1993. СЛЗ-19.

7. Киселева Л.Г., Солонинина А.В. Совершенствование системы фар-мацэвтичсского обслуживания беременных женщин и новорожденных детей // Сб. тезисов межвузовской и 49-й научно-практ.конф. профессорско-преподавательского состава Пермского с(армацеЕти-ческого института. Пермь. 1993. С.62-63.

Тирпж 80 экп.

!?акап 1Гй Сбъг'г I п.л.