Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Маркетинговые исследования организации лекарственного обеспечения населения угледобывающих районов Западной Сибири

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им.И.М.СЕЧЕНОВА

На правах рукописи

ДЖУПАРОВА Ирина Алексеевна

МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ УГЛЕДОБЫВАЮЩИХ РАЙОНОВ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ

15.00.01 —технология лекаретк и организация фармацевтического дела

Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

МОСКВА —1995

Работа выполнена в Московской Медицинской Академии им. И. М.Сеченова

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ : доктор фармацевтических наук,профессор С.Г.Сбоева

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ : доктор фармацевтических наук.профессор.Р.С.Скулкова кандидат фармацевтических наук, доцент Н.П.Ярошенко

Ведущая организация: Пермский фармацевтический институт

Защита состоится " " 1995г. в часов

на заседании диссертационного Совета Д 074.05.06 при Московской Медицинской Академии им.И.М.Сеченова (Москва,Суворовский бульвар,д.13).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Московской Медицинской Академии им.И.М.Сеченова (Москва, Зубовская пл., д. 1.)

Автореферат разослан " " 1995 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета Д 074.05. 06 кандидат фармацевтических наук,

доцент Н.П.Садчикоза

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. К основной топливно-энергетической базе Сибири относится Кузнецкий угольный бассейн. Его интенсивное промышленное развитие приводит к нарушению природной экосистемы, росту уровня заболеваемости населения, особенно сердечно-сосудистыми и органов дыхания.

В условиях ограниченных материальных и финансовых ресурсов здравоохранения,падения жизненного уровня населения угледобывающих районов Западной Сибири актуальное значение приобретают медико-географическая и фармакоэпидемиологическая диагностика региона, проведение комплексных маркетинговых исследований спроса и предложения для обеспечения территориальной доступности медицинской и лекарственной помощи населению,расширение социальных гарантий.оптимизация ассортиментной политики аптек.

Цель и задачи исследования. Цель исследования заключается в разработке основных направлений маркетинговой деятельности аптечных учреждений и методического подхода к оценке конкурентос-посбности лекарственных препаратов в угледобывающих районах Западной Сибири.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

- изучение социально-экономического развития угледобывающих районов Западной Сибири.анализ региональных особенностей общественного здоровья и лекарственного обеспечения населения;

- проведение медико-географической и фармакоэлидемиологической диагностики экосистемы Кузбасса.выявление основных факторов. Формирующих приоритетные группы заболеваний:

- построение и обоснование аналитических моделей спроса в зависимости от уровня дохода населения и цен на примере сердечно-сосудистых и протш-'.оастматических препаратов с целью Форми-

рования ассортиментной политики аптек;

- разработка блок-схемы алгоритма автоматизации расчетов и определение текущей потребности в препаратах изучаемых групп в условиях стационара;

- разработка методического подхода к оценке конкурентоспособности лекарственных препаратов и составлению на его основе региональных перечней жизненно важных базовых препаратов по приоритетным группам заболеваний;

- разработка методического подхода к формированию потребительской корзины лекарственных средств по социально-значимым заболеваниям в условиях обязательного медицинского страхования.

Научная основа.обьекты и методы исследования. Научную основу составили системный и региональный анализ изучения лекарственного обеспечения населения.

Обьектами исследования явились аптечные учреждения,показатели их деятельности по лекарственному обеспечению населения Кемеровской, Новосибирской областей.Алтайского края, лечебно-профилактические учреждения.прямые и промежуточные потребители лекарственных препаратов.

Исходной информацией служили:

- ведомственные материалы МЗ и МП РФ,Кемеровского отдела здравоохранения. ТПП "Фармация" за 1935-1Э93 гг.;

- данные Госкомстата РФ,статистического управления Кемеровской области;

- материалы собственных наблюдений и социологических исследований.

В процессе исследования использованы:региональный подход, методы логического,экономико-математического и маркетингово-

го анализа.исторический метод.экспертные оценки (метод парных сравнений матричной модификации).нормативный.социологический методы исследования.

Информация обработана на ЭВМ IBM-PC в лаборатории медицинской информатики Московской Медицинской Академии им.И.М.Сеченова.

Научная новизна исследования. Впервые разработана блок-схема алгоритма медико-географической и фармакоэпидемиологической диагностики экосистемы угледобывающих районов Западной Сибири по социально-экологическим факторным признакам среды. Построены и обоснованы аналитические модели спроса на сердечно-сосудистые и противоастматические препараты в зависимости от уровня дохода населения и цен с целью оптимизации ассортиментной политики аптек. Определена текущая потребность в препаратах изучаемых групп в условиях стационара. Впервые разработан методический подход к оценке конкурентоспособности лекарственных препаратов.составлены региональные перечни жизненно важных базовых препаратов.используемых з фармакотерапии артериальной гинертензии,стабильной стенокардии. бронхиальной астмы. Разработан методический подход к формированию потребительской корзины лекарственных средств на основе статистики семейных бюджетов по социально-значимым для региона заболеваниям.

Положения,выдвигаемые на защиту:

- методика и результаты медико-географической и фармакоэпидемио-логической диагностики экосистемы Кузбасса;

- множественные регрессионные модели зависимости спроса на лекарственные препараты от дохода и цен на них:

- блок-схема алгоритма автоматизации расчетов и краткосрочный прогноз потребности по препаратам изучаемых групп в условиях

стационара;

- методический подход к оценке конкурентоспособности лекарственных препаратов;

- результаты экспериментальных социологических исследований по изучению обьема и содержания домашних аптечек (по группам препаратов сердечно-сосудистого и иротивоастматического действия).

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. По результатам исследования разработаны:

- методические рекомендации по определению текущей потребности в сердечно-сосудистых препаратах.применяемых в фармакотерапии артериальной гипертензии и стенокардии в условиях стационара (акт внедрения от 20.07.94 г. областной клинической больницы К 1 г.Кемерова.от 2.08.94 г.городской больницы N 10 г.Кемерова);

- методические рекомендации по определению текущей потребности в противоастматических препаратах, применяемых в фармакотерапии бронхиальной астмы в условиях стационара (акт внедрения от 20.07.94 г.областной клинической больницы N 10 г.Кемерсва,от 2.08.94 г.городской больницы N 10 г.Кемерова);

- методические рекомендации по оценке конкурентоспособности лекарственных препаратов (акт внедрения от 4.08.94 г.ТПП "Фармация" Кемеровской области,от 16.08.94 г.АО "Фарко Лтд" г.Кемерова) .

Апробация диссертации. Основные результаты исследования доложены на межкафедральной конференции специальных кафедр фармацевтического факультета и факультета усовершенствования провизоров Московской Медицинской Академии им.И.М.Сеченова (Москва, 1994) и представлены на 2-й научно-практической и научно-методической конференции молодых ученых Казахстана с участием деятелей науки стран СНГ и зарубежья (Москва,1993),на научно-мето-

дической конференции преподавателей Академии им.И.М.Сеченова (Москва, 1994),на конференции молодых ученых,посвященной 50-летаю НИИФ (Москва,1994).

Связь задач исследования с проблемным планом Фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ММА им.И. М.Сеченова по проблеме "Фармация" научного Совета N 10.06 "Фармакология и фармация" и является фрагментом исследования кафедры по теме "Фармацевтическая география, сегментирование и изучение рынка лекарственных препаратов".

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы, 2 сданы в печать.

Структура и обьем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения,пяти глав и выводов.изложенных на страницах машинописного текста и приложения на страницах, содержит таблиц и рисунков.Список библиографических описаний включает 220 отечественных и 25 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы проведения комплексных маркетинговых исследований лекарственного обеспечения населения угледобывающих районов Западной Сибири.сформулированы цель и задачи исследования.

Глава I. Изучение экономического развития и анализ системы жизнеобеспечения угледобывающих районов Западной Сибири.

Среди восточных районов страны особое место занимает Западная Сибирь,на долю которой приходится 40% добываемого в республике угля,в т.ч.30% коксующегося,18% чугуна и более 15% азотных удобрений. Установлено,что почти весь промышленный комплекс Западной Сибири сконцентрирован на территории Кузнецкого угольного бассейна.

Современная структура производства представлена угольной (28%),металлургической (31%),химической (10%) и машиностроительной (14%) промышленностью.

Для анализа системы жизнеобеспечения изучен социальный стандарт,характеризующий уровень жизни населения Кузбасса. Он оценивался рядом показателей:денежные доходы населения,потребление основных продуктов питания,условий труда и занятости, заболеваемости, обеспеченности населения медицинской и лекарственной помощью.

Выявлены неоднородность социальной и промышленной инфраструктуры в регионе,чрезмерная экологическая нагрузка на срзду обитания,высокий уровень заболеваемости населения,внутрирегиональные различия в уровне и качестве медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения населения.

Установлено,что доля расходов на питание в связи с ростом цен увеличилась с 38-44% в 1991 г.до 60% в 1993 г..поэтому одновременно сократились расходы населения на непродовольственные товары с 47% до 32% (с учетом индекс^ цен). Сложившаяся структура потребления, по данным С.И.Александрова, Г.Н.Речко не соответствует рациональным нормам.неравномерно на отдельных территориях.

Неудовлетворительные условия труда на производстве обусловливают высокую заболеваемость населения с временной утратой тру-

- 7 -

цоспособкости,которая составляет от 20 до 38%.

В результате изучения демографической ситуации нами выявлено сокращение численности за период с 1933 по 1993 гг. на 18,4 тыс.чел. Это обьясняется снижением рождаемости (в 1,13 раза), ростом смертности (в 1,45 раза),общей величиной миграционных потерь, составившей 1.0 млк.чел.

Зколого-гигиеническая характеристика региона неблагоприятна за счет выбросов вредных веществ промышленными предприятиями. Наибольшая нагрузка приходится на жителей г. Кемерова,Новокузнецка и Прокопьевска ,

В регионе ведущими являются заболевания органов дыхания (15,5%),сердечно-сосудистой системы (10.2%) и травматизм (7,2%). В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы преобладают артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца,которые имеют тенденцию к росту и за 1989-1993 гг.возросли на 10.1% и 1535 соответственно. В структуре бронхолегочной патологии до 30% случаев составляет бронхиальная астма, которая имеет также тенденцию к росту и за период 1989-1993 г.г.увеличилась на 8,2%.

Обеспеченность населения врачами на 10 тыс. нас. увеличилась на 9,2% за период с 1989 по 1993 г.г.В тоже время число больничных коек снизилось на 7,5% в связи с сокращением региональной администрацией бюджетных средств на их содержание.

Материально-техническая база здравоохранения отстает от нормативной обеспеченности по больничным площадям в 1.5-2,5 раза, по мощности амбулаторно-поликлинических учреждений в 2,0-2,5 раза. В.В.Казначеев, В. Д.Суржиков (1991) считают необходимым в современных условиях увеличить обьем медицинских услуг населению на 30-40%.

Рост заболеваемости населения привел к увеличению потребле-

ния лекарственных препаратов на одного жителя по амбулаторно-по-ликлиническим рецептам,которое составило в 1993 г.15,9 единиц, против 8,25 единиц в 13В9 г. Выявлено увеличение физического объема реализации лекарственных средств и изделий медицинского назначения лечебно-профилактическими учреждениями ка 65,8% (оптовый товарооборот).а населением снижение на 2,2% (розничный товарооборот).

Импортная продукция в аптеках составляет 70%. Необходим маркетинговый анализ спроса и предложения импортных и отечественных препаратов.

Выполненные исследования подтверждают необходимость проведения территориальной таксономии по важнейшим социально-экологическим факторным признакам для отбора обьекта исследования и разработки основных направлений маркетинговой деятельности аптечных учреждений.

Глава II. Медико-географическая и фармакоэпидемиологическая диагностика экосистемы Западной Сибири и разработка основных направлений маркетинговой деятельности аптечных учреждений.

Для отбора объектов исследования многими авторами (В.В.Ум-рихина; 1984; И.Е.Никифорова, 1986; Г.А.Федсренко, Е.В.Левченко. М.Г. Выржиковская.1991) рекомендуется использование метода ти-пологизации территории. Нами был несколько модифицирован методический подход,предложенный ранее. В первую очередь,проведено ранжирование мезорегионов Западной Сибири по отдельным факторным признакам:среднегодовой численности населения, продолжительности жизни,обеспеченности врачами.фармацевтическими кадрами,больнич-

ными койками,амбулаторно-поликлинической помощью и др. Путем группировки полученных данных методом ранговой корреляции выделены на территории региона 2 однотипные макросоциоэкосистемы. В 1 тип вошли промышленно развитые области (Кемеровская,Новосибирская, Омская, Томская области) со среднегодовой численностью населения 9093,4 тыс. чел.2 тип представлен территориями- с менее развитей промышленностью и уровнем развития социальной инфраструктуры (Тюменская область,Алтайский край,республика Алтай) со среднегодовой численностью населения 5919,8 тыс. чел.

Лидирующим по уровню и качеству медицинского и лекарственного обеспечения населения является 1 тип .где обеспеченность врачами на 10 тыс.нас.-43,5;во 2-м-Зб, 2;фармацевтическими кадра-ми-11,0,во 2-м-8,0.Потребление лекарственных препарататов на 1 жителя по. амбулаторно-поликлиническим рецептам в 1 типе составляет 25,1 единиц.во 2-м 16.4 единицы.

В результате проведенного таксономического анализа выявлено, что приоритетное значение в макросоциоэкосистеме Западной Сибири имеет Кемеровская область.которая послужила дальнейшим объектом исследования.

Во вторую очередь проводилась медико-географическая и фар-макоэпидемиологическая диагностика экосистемы Кемеровской области по разработанной блок-схеме в несколько этапов:

На 1-м этапе на основе использования показателей статистической отчетности облстатуправления.методов логического анализа нами отобраны 164 взаимосвязанных социально-экологических фактора в качестве индикаторов среды,которые были обьединены в 5 блоков, характеризующих демографическую ситуацию в регионе (А);уровень жизни и развитие социальной инфраструктуры (В);уровень антропогенной нагрузки на среду обитания (С);состояние заболевае-

мости и уровень обеспеченности населения медицинскими услугами (Д), который.в свою очередь, состоял из подблоков Д1.Д2.ДЗ.характеризующих сотояние общей и специфической (сердечно-сосудистой и бронхолегочной) заболеваемости и обеспеченности населения общей, кардиологической и пульмонологической помощью, а также фарма-коэпидемиологический фактор (Е). В качестве результативных факторов приняты общая (У1).сердечно-сосудистая (У2) и бронхоле-гочная (УЗ) заболеваемость.

Затем методом многомерных группировок проведено агрегирование факторных признаков в 5 многомерных обобщенных факторов (Ра; Рв: Рс; Рд1; Рд2; РдЗ).

На следующем этапе методом формализации факторных признаков на территории Кемеровской области выделено 1У типа микросоциоэ-косистемы (МСОЭС) соответственно по каждому результативному признаку. Распределение районов Кемеровской области по типам МСОЭС представлено на рис.1.

^ 5 11 1В | ^ Ь 11 13 | ^ 3 11 1В"

17: ■е. в'12.44-16 V Ь« Т А,-.-

/ .18 14.1Г-. **

г а ю

14 - 16 3 10 | 10*

1В -34 — 1& -3* — I 1& -34 \^

общая заболеваемость

| | — I тип ~ 11 ™п

сердечнососудистая Т7Г~\ -III ТЕП

с>

ёронхо-легочная

микросоциоэкосистем

—IV ТЕП

* - Код района

Рис. 1 Распределение районов Кемеровской области по типам микросоциоэкосистем

В I тип МСОЭС вошли все сельские районы области,а также города. имеющие в основном сельскохозяйственную ориентацию. Уровень общей заболеваемости населения составляет в среднем 0,35,сердечно-сосудистой 0,24,бронхолегочной патологии 0,23 (в индексах). Ко II типу МСОЭС отнесены города, имеющие ограниченное число промышленных предприятий (до 3-х). Уровни общей,сердечно-сосудистой и бронхо.;егочной заболеваемости в данном типе МСОЭС имеют средние значения и составляют 0,09;0,70:0.72 соответственно. В III тип МСОЭС включены города,на территории которых размещено значительное количество промышленных предприятий (до 5). Уровни заболеваемости характеризуются высокими значениями:по общей заболеваемости- 1,38; сердечно-сосудистой- 1,39 и бронхолегочной-1,40. IY тип МСОЭС представлен городами.являющимися крупными промышленными центрами Кузбасса,специализирующимися на добыче и переработке угля,выплавке чугуна и стали,производстве азотных удобрений. Уровни общей, сердечно-сосудистой и бронхолегочной заболеваемости самые высокие и составляют 2.93;3.14;3.34 соответственно.

Выявлены основные группы факторов,влияющих на уровень общей, сердечно-сосудистой и бронхолегочной заболеваемости. В I типе МСОЭС фармакоэпидемиологический (это комплекс признаков.характеризующих фармацевтическую помощь, спрос,потребление лекарственных препаратов,заболеваемость, экологию среды),демографический факторы.во П-м фармакоэпидемиологический и экологический,в Ш-м, характеризующие уровень антропогенной нагрузки на среду обитания,фармакоэпидемиологический. В IY-м уровни жизни и развитие социальной инфраструктуры,состояние сердечно-сосудистой, бронхолегочной заболеваемости и обеспеченности населения специализированной медицинской помощью,а также фармакоэпидемиологический фактор.

На заключительном этапе на основе выявленной зависимости (общей, сердечно-сосудистой и бронхолегочной) заболеваемости от многомерных факторов осуществлено моделирование заболеваемости по вышеперечисленным результативным признакам методом множественного регрессионного анализа.

В результате получены многофакторные статистические регрессионные модели для текущего прогнозирования заболеваемости в целом по региону.

Установленные уровни заболеваемости населения,как общей, так и специфической (сердечно-сосудистой и бронхолегочной) в выделенных типах микросоциоэкосистем,а также преобладающее в них влияние фармакоэпидемиологического фактора послужили обоснованием разработки основных направлений маркетинговой деятельности аптечных учреждений для обеспечения территориальной доступности лекарственной помощи населению Кузбасса.Они включали:

- фармакоэпидемиологические исследования спроса и потребления лекарственных препаратов и разработку научно-обоснованного прогноза потребности в них по приоритетным группам заболеваний;

- изучение конкурентоспособности лекарственных препаратов;

- разработку потребительской корзины лекарственных средств для больных социально-значимыми для региона заболеваниями.

По каждому из направлений разработаны соответствующие методики. По I направлению они включают статистический и динамический анализ спроса и потребления препаратов • изучаемых групп, определение текущей потребности в них в условиях стационара. По II направлению-маркетинговый анализ ассортимента лекарственных препаратов изучаемых групп, тестирование их по "жестким" параметрам.определяющим терапевтическую ценность лекарственных препаратов (эффективность, частота и выраженность по-

бочных эффектов,перспективность применения) и "мягким",составляющим группу фармакоэпидемиологических (спрос,наличие в ассортименте, стоимость) параметров,определение единичных,групповых и интегрального показателей конкурентоспособности, разработку перечней жизненно важных препаратов. По III направлению- изучение семейных бюджетов стационарных больных, схем лечения, выполнения назначений врачей, анализ обьема и содержания домашних аптечек.

По результатам исследования разработаны методические рекомендации. конкретные предложения с целью повышения эффективности сбытовой деятельности аптечных учреждений в условиях рынка.

Глава III. Фармакоэпидемиологические исследования спроса и потребления.разработка научно обоснованного прогноза потребности на лекарственные препараты по приоритетным группам заболеваний.

Статистический анализ спроса заключался в определении обьема и структуры спроса на лекарственные препараты на фиксированный момент времени. В результате проведенного исследования установлено, что действительный спрос на препараты сердечно-сосудистого действия составляет 280,противоастматического соответственно 110 единиц в день.реальный же спрос-90 и 23 единицы,неудов-летворенный-120 и 60 единиц. Для характеристики величины неудовлетворенного спроса предложено использовать коэффициент дефицита. Он представляет собой отношение величины неудовлетворенного спроса к величине действительного спроса.По препаратам сердечно-сосудистого действия он составил 0,42,противоастмататическо-го-0,55. Это свидетельствует о том,что основная функция аптек реализуется неудовлетворительно.

Из всей совокупности факторов,обусловливающих спрос,на совокупные личные расходы .доходы потребителей и уровень цен приходится 98% всех изменений з уровне и структуре потребления.Дгч оценки количественного влияния дохода, цен на потребление лекарственных препаратов нами проводился динамический анализ потребления.

Спрос на лекарственные препараты в зависимости от дохода и цен на них определялся по формуле:

У = Т ( XI____Х2 ...,ХЗ ) ( 1 )

В качестве результативного признака, характеризующего спрос, взят показатель потребления основных лекарственных препаратов на одного жителя (У) в пересчете на чистое действующее вещество.

В качестве факторных признаков приняты:

- общий расход на одного жителя (в руб.) (XI);

- цены на основные лекарственные препараты (Х2);

- цены на препараты-субституты (заменители) (ХЗ).

Основные лекарственные препараты и их заменители определены на основе экспертной оценки врачами.и провизорами. Высокоэффективные, пользующиеся -повышенным спросом наименования лекарствен-

ч

ных препаратов среди их фармакосинонимов,рассматривались как основные, остальные биоэквивалентные препараты из них как заменители. Так,по нашим исследованиям, кормнфар признан основным препаратом, а его субститутами-кордафен.кордипин.фенигидин). Всего для анализа было отобрано 5 основных препаратов из группы сердечно-сосудистых и 2 из группы противоастматических. Потребление этих препаратов было стабильно за период с 1985-1993 гг.

В результате моделирования были получены уравнения множест-ьошюй регрессии с коэффициентами эластичности изучаемых ппепя-

ратов.

Так,для коринфара уравнение имело следующий вид:

У = - 31,51+0,0062 Х1+1,108 Х2-1.210 ХЗ Установлено,что снижение дохода, рост цен на жизненно необходимые препараты незначительно влияют на величину потребления. Вследствие инфляции.соответственно ухудшения условий жизни^население . вынуждено приобретать дорогостоящие лекарственные препараты, опъидис необходимо вводить социальные гарантии,льготы, стабильные цены на перечень препаратов постоянного применения (потребительская корзина лекарственных средств). В тоже время, рост цен на препараты-субституты (заменители),по нашим исследованиям, приводит к снижению потребления последних.спрос имеет эластичный характер. Это необходимо учитывать при разработке ассортиментной политики аптек.

Для краткосрочного прогнозирования потребности на лекарственные препараты изучаемых групп нами разработана блок-схема алгоритма расчетов на ЭВМ,позволяющая в автоматизированном режиме определять ассортимент,изучать структуру потребления,рассчитывать коэффициенты интенсивности потребления лекарственных препаратов. Для расчетов использована формула:

Пи = N потр х К ин х Б1 , ( 2 ) где :П13 - текущая потребность в З-м лекарственном препарате для лечения ¿-ой нозологической формы; N потр-норматив потребления 1- лекарственного препарата для лечения 1-го больного; К ин -коэффициент интенсивности потребления 1-го ЛП; Б1 - количество больных ¿-ой нозологической формой заболевания.

По результатам исследования разработаны методические рекомендации по определению текущей потребности в сердечно-сосудистых препаратах.применяемых в фармакотерапии артериальной гапер-

тензии,стенокардии и противоастматических препаратах, применяемых в фармакотерапии бронхиальной астмы в условиях стационара. Они внедрены в кардиологические, пульмонологические и терапевтические отделения ОКБ N 1 и городской больницы N 10 г.Кемерова.

Глава 1У. Разработка методического подхода к оценке конкурентоспособности лекарственных препаратов.

Формирование социально ориентированного ассортимента на основе высококонкурентоспособных лекарственных препаратов является основным направлением деятельности аптек в современных условиях.

Как показал углубленный анализ, в фармацевтической литературе имеются лишь рекомендации по обоснованию отдельных этапов конкурентоспособности (Е.А.Максимкина,1993).

Конкурентоспособность представляет собой совокупность потребительских и стоимостных характеристик товаров, обеспечивающих лх сравнительные позиции на рынке.

Из всей совокупности характеристик лекарственных препаратов нами на основе логического анализа выявлены наиболее важные из них-определяющие терапевтическую ценность и фармакоэпидемиологи-ческие параметры.

Разработанный методический подход к оценке конкурентоспособности включал несколько этапов.

На 1-м этапе проведен маркетинговый анализ ассортимента лекарственных препаратов.С этой целью рассчитаны обобщающие показатели динамики ассортимента .отражающие количественные (широта, полнота) и качественные изменения в нем (глубина, индекс обновления, структура, устойчивость) по 4 ассортиментным подгруппам препаратов сердечно-сосудистого и 5 ассортиментным подгруппам

противоастматического действия,составленным в соответствии с торговой классификацией,используемой в практической фармации.Они были приняты нами в качестве базовых.

Установлено,что ассортимент сердечно-сосудистых средств, имеющихся в аптеках области не соответствует базовому (211 наименований) (коэффициент широты [КшЗ равен 1, полноты [Кп]-0,33,индекс обновления [1о]-0,13). При этом обеспеченность аптек Кемеровской области лекарственными препаратами выше по ассортиментной подгруппе "спазмолитические и гипотензивные"(Кп-О.29 удельный вес в реализации-84, 29%).

Ассортимент противоастматических препаратов в аптеках Кемеровской области также не соответствует базовому (93 наименования) (Кш=1, 0;Кп=0, 27:1о=0. 23) .наиболее приближен к нему по ассортиментной подгруппе " адреналин и адреномиметические" (Кп=0,23;удельный вес в реализации 48%).

Затем на основе логического анализа нами составлена структурная схема параметров конкурентоспособности: выделены "жесткие" и"мягкие" параметры.

Тестирование лекарственных препаратов проведено по выделенным параметрам с применением метода экспертных оценок.в частности, нами использован метод парных сравнений матричной модификации, основанный на парном сравнении обьектов по одному или нескольким критериям с последующей обработкой в количественном виде. С этой целью нами модифицирована анкета,разработанная Е.А.Максимкиной (1993).Это позволило статистическую обработку анкет проводить более простым математическим аппаратом,доступным для практических работников.

Сравнительная оценка сердечно-сосудистых препаратов проводилась врачами-кардиологами.противоастматических-пульмонологами

по "жестким" параметрам,по фармакологическим группам и нозологическим формам заболеваний (артериальной гипертензии,стабильной стенокардии и бронхиальной астме). Провизоры оценивали фармакологические группы препаратов по "мягким" параметрам.

В результате статистической обработки анкет получены частоты превосходства препаратов,рассчитаны единичные показатели конкурентоспособности по всем анализируемым параметрам для трех нозологических форм заболеваний.

На основе единичных были рассчитаны групповые показатели конкурентоспособности по "мягким" и "жестким" параметрам и интегральный показатель уровня конкурентоспособности .По результатам исследования составлены конкурентные листы отдельно по фармакологическим группам и нозологическим формам заболеваний.

Качественная характеристика уровня конкурентоспособности лекарственных препаратов получена путем преобразования количественных значений групповых и интегрального показателей конкурентоспособности по адаптированной таблице Харрингтона.

С целью выделения предпочтительных торговых марок лекарственных препаратов в ряду фармакосинонимов нами проведено позиционирование по "жестким"(за исключением перспективности применения) и "мягким" параметрам по модифицированным анкетам врачей-кардиологов, пульмонологов и провизоров.

В результате исследований определен % предпочтений по биоэквивалентным препаратам отдельно по анализируемым параметрам и рассчитана общая позиция (в %),составлены таблицы позиционирования. Так,по нашим исследованиям,анаприлин среди пропранололов занимает ведущую позицию-% предпочтений составляет 53.03%, обзи-дан соответственно 46,97%.

На заключительном этапе на основе конкурентных листов,таб-

лиц позиционирования разработаны региональные перечни жизненно необходимых и важнейших базовых препаратов по приоритетным группам заболеваний. Данные перечни составлены по международным наименованиям лекарственных препаратов, уровень конкурентоспособности которых не ниже среднего.

Внутри международного наименования зыделены торговые марки, имеющие наибольшую общую позицию (в %).

Разработанные по результатам исследования методические рекомендации по оценке конкурентоспособности лекарственных препаратов внедрены и используются в отделе снабжения и сбыта ТПП "Фармация"Кемерэвской области и АО "Фарко Лтд" г.Кемерова.

Глава У. Методические основы разработки потребительской корзины лекарственных средств по социально значимым заболеваниям в условиях медицинского страхования.

В современных условиях региональная политика административных территорий направлена на обеспечение доступности лекарств, введение компенсаций за счет местных бюджетов отдельным группам больных.

С этой целью нами разработан методический подход к формированию потребительской корзины лекарственных средств.

Использован метод социологических исследований семейных бюджетов стационарных больных артериальной гипертензией,стабильной стенокардией и бронхиальной астмой по специально разработанной анкете.

По результатам статистической обработки анкет проведена стратификация больных по уровню дохода, выделены 1У страты (груп-

пы) .различающиеся по уровню потребления продуктов питания,основных непродовольственных товаров,предметов длительного пользования, лекарственных препаратов.

Установлено,что в структуре бюджетов расходы на покупку лекарственных препаратов колеблются от 4,41 % в 1 страте до 12,08% в IY, от 8,1 до 14,1%, от 9, 5% до 12, 8% в структуре больных артериальной гипертензией,стабильной стекнокардией и бронхиальной астмой. Рассчитанные коэффициенты эластичности потребления лекарственных препаратов изучаемых групп имеют в среднем размах колебаний от 0,62 до 0,92 в выделенных стратах.

Социологические исследования обьема и содержания домашних аптечек показали.что количество сердечно-сосудистых и противоас-тматических препаратов в них у больных данных групп заболеваний в I и II стратах в среднем составляет до 5 наименований,в III и IY стратах до 10 наименований.

Выявлены наименования сердечно-сосудистых.противоастмати-ческих препаратов.имеющиеся в наличии в домашних аптечках больных. При этом существенных различий в потреблении данных групп препаратов в стратах нами не установлено.

Макет потребительской корзины лекарственных средств составлен на основе фактического потребления лекарственнных препаратов в стратах.схем лечения данных заболеваний.разработанных перечней жизненно важных базовых препаратов по ним. Потребительская корзина лекарственных средств содержит натуральный набор минимально необходимых больному данных категорий заболеваний препаратов сердечно-сосудистого и противоастматического действия.

Для каждой нозологической формы заболеваний нами определена стоимость Фактического набора в действующих ценах.рассчитаны ин-гм'ли цен по каждой ассортиментной позиции.построен соедневзве-

- 21 -

шенный индекс цен в целом по корзине.

Для компенсации затрат на фармакотерапию данных групп заболеваний нами рекомендуется осуществлять лекарственное обеспечение больных препаратами.включенными в состав потребительской корзины за счет территориальных бюджетов и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Обьем ассигнований по потребительской корзине лекарственных средств для больных данных категорий заболеваний рассчитывался по формуле:

= Рмпк х Чб х Ь . (3) где:Б1 - сумма ассигнований на потребительскую корзину лекарственных средств для больных артериальной гипертензией,стабильной стенокардией,бронхиальной астмой; Рмпк-стоимость потребительской корзины лекарственных средств на месяц (руб.); Чб - число больных артериальной гипертензией.стабильной стенокардией,бронхиальной астмой.состоящих на диспансерном учете; Ь - индекс Ласпейра-са.

С помощью предложенной формулы был рассчитан оптимальный объем ассигнований на амбулаторное лекарственное обеспечение данных категорий заболеваний.которые представлены на рассмотрение в Кемеровский облздравотдел для практического использования.

ВЫВОДЫ

1. На основе анализа литературных и ведомственных материалов выявлено, что возрастающее антропогенное воздействие горнодобывающих. металлургических и химических предприятий в Кузбассе формирует искусственную среду обитания,которая способствует увеличению заболеваемости населения и усиливает факторы риска для здо-

ровья населения.Отмечены высокие уровни сердечно-сосудистой (10,2%) и органов дыхания (15.5%).Выявлена неоднородность развития промышленной и социальной инфраструктуры и обоснована проблема медико-географической и фармакозпидемиологической диагностики экосистемы Кузбасса.

2. Установлено два типа макросоциоэкоскстемы по уровню развития промышленности,социальной инфраструктуре на территории Западной Сибири методом ранговой корреляции.Показаны отличия медико-демографической ситуации в выделенных территориальных совокупностях. Выявлено,что в 1 типе макросоциоэкесистемы более высокие показатели обеспеченности врачами (43,5, во 2-м-соответственно 36,2),потребления лекарственных препаратов на 1 жителя по амбу-латорно-поликлиническим рецептам (в 1-М-25,1,во 2-м,16,4 единиц).

3. Проведена медико-географическая и фармакозпидемиологическал диагностика методом многомерных группировок на территории I со-циоэкосистемы по 164 социально-экологическим признакам.агрегированным в многомерные обобщенные факторы. Научно обосновано выделение 1У типов микросоциоэкосистем по уровню общей (У1),сердечно-сосудистой (У2),бронхолегочной (УЗ) заболеваемости.

4. Выявлены в микросоциоэкосистемах основные группы факторов, влияющих на уровень общей, сердечно-сосудистой и бронхолегочной заболеваемости:фармакоэпидемиологический (1,03; 0,94; 0,92),демографический (0,70;0,79;0,84),уровень жизни и развитие социальной инфраструктуры (0,71:0,60; 0,65).

5. В результате фармакоэпидемиологических исследований выявлен уровень неудовлетоворенного спроса населения ,на его основе рассчитан уровень дефицита по группам препаратов сердечно-сосудистого и противоастматического действия (0,42; 0,55).

6. Построены метолом множественного регрессионного анализа динамические модели потребления сердечно-сосудистых и противоастма-тических препаратов в зависимости от дохода населения и цен на них. Выявлено,что потребление жизненно важных препаратов нуждается в установлении стабильных цен и социальных льгот населению.

7. Построена блок-схема алгоритма расчетов и определена- нормативным методом текущая потребность в лекарственных препаратах изучаемых групп в условиях стационара на 1995-1996 гг.

8. Разработан методический подход к оценке конкурентоспособности лекарственных препаратов по "жестким" (эффективность,частота и выраженность побочных эффектов.перспективность применения) и "мягким" параметрам (спросу,наличию в ассортименте,стоимости) с применением метода парных сравнений матричной модификации. Составлены конкурентные листы, таблицы позиционирования по фармакологическим группам препаратов и нозологическим формам заболеваний, рассчитан интегральный показатель уровня конкурентоспособности лекарственных препаратов данных групп, из числа конкурентоспособных составлены перечни жизненно важных базовых препаратов по приоритетным группам заболеваний.

9. Разработан методический подход к формированию потребительской корзины лекарственных средств для больных артериальной гипертен-зией. стабильной стенокардией и бронхиальмой астмой на основе статистики семейных бюджетов.установлен их состав.размер инвестиций по ним.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Обоснование организационно-правовых форм лекарственного обео печения населения Кузбасса в условиях рынка.//Мат.2-оП на

уч.-пракг.конф.молодых ученых Казахстана с участием деятелей науки стран СНГ и зарубежья.-М.,1993.-С. 116-117.

2. О совершенствовании подготовки провизоров.//Мат.науч.-ме-тсд.конф.преподавателей Академии.-М., 1994. -С.120-121 . (с со-авт.).

3. Микроэкономические исследования спроса на сердечно-сосудистые и противоастматические препараты.//Сб.докл.мол.ученых,посвященный 50-летию НЖФ, под ред. М. Т. Алюшина.-М., 1994. - С. 73-75. (с со-авт.).