Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Исследование по оптимизации лекарственного обеспечения урологических больных на региональном уровне

Листова Ольга Леонидовна

Исследование но оптимизации лекарственного обеспечения урологических больных на региональном уровне (на примере Ставропольского края)

Специальность 15.00.01 -Технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Листова Ольга Леонидовна

Исследование по оптимизации лекарственного обеспечения урологических больных на региональном уровне (на примере Ставропольского края)

Специальность 15.00.01 -Технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Диссертационная работа выполнена в ГОУ ВПО Пятигорской государственной фармацевти-

ческой академии

Научныйруководитель: доктор фармацевтических наук, профессор

Парфейников Сергей Алексеевич

Официальные оппоненты: кандидат фарм. наук, доцент

Кабакова Таисия Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Батурин Владимир Александрович

Ведущая организация: Московская медицинская академия

им. И.М. Сеченова

Защита состоится 2005 года в 3 часов на заседании диссер-

тационного совета Д 208. 069. 01 при ГОУ ВПО Пятигорской государственной фармацевтической академии (357532, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пятигорской государственной фармацевтической академии (357532, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11).

Автореферат разослан « О У 2005 г.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Одним из приоритетных направлений развития отечественного здравоохранения является повышение качества лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений, а так же рациональное использование лекарственных средств.

Финансовые ресурсы для обеспечения лечебно-профилактической помощи как в России, так и в других государствах, становятся все более ограниченными при возрастающих потребностях населения и в связи с появлением новых высокоэффективных лекарственных средств, преимущественно зарубежного производства. В нашей стране эта проблема все более усугубляется экономической нестабильностью.

Решение проблемы рационального использования имеющихся денежных ресурсов и повышения качества лекарственного обеспечения амбулаторных и стационарных больных с учетом территориальных медико-демографических и социально-экономических особенностей возможно лишь на основе использования строгой системы доказательств эффективности, безопасности и экономи-. ческой целесообразности диагностики и лечения различных заболевании.

В настоящее время одной из распространенных групп заболеваний является патология почек и мочевыводящих путей, поражающая население всех возрастов.

По данным ВОЗ, в общей структуре заболеваемости населения экономически развитых стран удельный вес болезней мочеполовой системы составляет 5-9 %, в структуре смертности данная группа болезней занимает 7 место. В настоящее время в России урологическими заболеваниями страдает около 2,4 млн. человек. Каждые 3 года число случаев инфекционных урологических заболеваний увеличивается на 17,3%, среди них одной из наиболее часто встречающихся нозологических форм болезни является пиелонефрит, неэффективное лечение которого опасно возникновением хронической почечной недостаточности, особенно ее термальной стадии, которая лечится постоянным гемодиализом и пересадкой почки.

Ранее проблема повышения эффективности лекарственных препаратов и доступности лекарственной помощи различным категориям больных рассматривалась в работах В.Л. Багировой, В.В. Гацана, Г.Т. Глембоцкой, ПА. Воробьева, Н.Б. Дремовой, Л.В. Кобзаря, Г.Ф. Лозовой, Е.А. Максимкиной, Л.В. Мош-ковой, Р.С. Сафиуллина, Р.С. Скулковой и др. известных ученых. Вместе с тем, большинство научных рекомендаций по улучшению состояния лекарственного обеспечения населения носят, преимущественно, общий характер и в недостаточной мере учитывают особенности развития аптечной службы в отдельно взятом регионе.

Выполненные под руководством С.Г. Сбоевой маркетинговые исследования рынка лекарственных средств, используемых для лечения урологических заболеваний, позволили сделать вывод о специфичности как распространенности заболеваний почек и мочевыводящих путей, так и потребления лекарственных препаратов для лечения данной патологии в субъектах Российской Федерации. Это доказывает необходимость подхода с учетом особенностей того или иного региона к изучению урологической заболеваемости.

Однако, до настоящего времени в Ставропольском крае научные исследования по изучению рынка лекарственных средств, используемых в урологической практике, и совершенствованию лекарственной помощи больным, страдающим заболеваниями мочевыделительной системы, не проводились.

Все вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи настоящей диссертационной работы.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является разработка научно обоснованных методических рекомендаций по совершенствованию лекарственного обеспечения в Ставропольском крае больных с патологией почек и мочевыводящих путей с применением методов маркетинга.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи: с использованием отечественных и зарубежных источников литературы изучить, проанализировать и обобщить методики маркетинговых ис-

следований применительно к рынку урологических лекарственных

1 средств;

> провести анализ основных медико-демографических и социальных показателей, характеризующих распространенность урологических заболеваний в Ставропольском крае, выявить региональные особенности;

> осуществить тестирование терапевтической эффективности и безопасности лекарственных средств, используемых для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей, различными категориями потребителей и обосновать их оптимальный перечень, рекомендуемый для включения в формуляр (на примере пиелонефрита);

> выявить основные факторы, влияющие на потребление лекарственных препаратов урологическими больными в Ставропольском крае;

> определить потребность в лекарственных средствах для лечения пиелонефрита на краткосрочный период (до 2007 года);

> разработать научно-обоснованные методические рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения урологических больных. Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических

наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО Пятигорской государственной фармацевтической академии (номер госрегистрации 01.2.00100455) в рамках проблемы «Фармация» Ученого совета Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации секции № 38.

Методологическая основа, объекты и методы исследований. Методической основой явились основные положения теории менеджмента и маркетинга, а также принципы системного анализа и регионального подхода к изучению современного состояния лекарственного обеспечения населения.

Объектами исследования явились показатели деятельности аптечных и медицинских учреждений Ставропольского края по лекарственному обеспечению больных урологического профиля.

Исходной информацией служили показатели статистической отчетности информационно-аналитического центра МЗ Ставропольского края за 2000-2004 г.г., показатели оперативного учета фармацевтических предприятий, характеризующие социально-демографический статус урологических больных и современное состояние регионального рынка лекарственных средств, а также анкеты, заполненные населением и экспертами (врачами и аптечными работниками).

Основными служили социологический и экономико-статистический методы исследования, в том числе: методы группировки, сравнения, графический, коллективной экспертной оценки и другие.

Результаты исследования обработаны на IBM - совместимом персональном компьютере при помощи лицензионной программы Windows 98.

Научная новизна исследования. На основе изучения принципов лекарственной терапии и маркетинга проведено комплексное исследование регионального рынка лекарственных средств, используемых в урологической практике.

По результатам системного анализа осуществлена оценка основных медико-демографических показателей, характеризующих распространенность урологических заболеваний в Ставропольском крае.

С применением контент-анализа и метода сравнения изучен ассортимент анализируемой группы лекарственных препаратов, его структура, полнота и степень обновления.

С использованием статистических и социологических методов проведено изучение различных категорий потребителей лекарственных средств, применяемых для лечения пиелонефрита, что позволило определить потребительские предпочтения и требования к лекарственным препаратам, применяющимся в урологической практике, проведено сегментирование конечных потребителей по доходам и дана характеристика каждому сегменту.

Методом коллективных экспертных оценок выявлена оптимальная номенклатура лекарственных средств для лечения пиелонефрита в Ставропольском крае, рекомендованная для включения в формуляр Ставропольской краевой клинической больницы.

На основе нормативного метода определена потребность Ставропольской краевой клинической больницы в лекарственных средствах для лечения пиелонефрита до 2007 года.

Практическая значимость работы. Результаты, полученные в процессе исследования, могут способствовать повышению качества организации регионального лекарственного обеспечения урологических больных, страдающих пиелонефритом. Примененный системный подход к проведению маркетинговых исследований локального рынка лекарственных средств, используемых в урологии для лечения пиелонефрита, позволил выявить их ассортиментную структуру, потребительские предпочтения, тенденции спроса, определить краткосрочную перспективную потребность в исследуемых лекарственных препаратах и обосновать необходимую сумму ассигнований на их приобретение как на учрежденческом так и на территориальном уровнях.

На основе коллективной экспертной оценки терапевтической эффективности и безопасности лекарственных средств обоснована оптимальная номенклатура лекарственных препаратов для лечения пиелонефрита, рекомендованная для включения в формулярный перечень Ставропольской краевой клинической больницы.

Внедрение результатов работы. На основании проведенных исследований разработаны «Методические рекомендации по проведению маркетинговых исследований урологических лекарственных средств на региональном уровне», которые внедрены в практику Управления по фармации и медицинской технике Ставропольского края (акт внедрения от 16.06.04 г.), РГУП «Фармация» Республики Северная Осетия - Алания (акт внедрения от 18.10.04г), 4-й городской клинической больницы г. Ставрополя (акт внедрения от 30.ll.04r), краевой клинической больницы (акт внедрения 03.12.04г), городской поликлиники №1 г. Пятигорска (акт внедрения от 08.12.04г), и ряда других медицинских учреждений Ставропольского края.

Апробация полученных результатов. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на 58-й и 59-й межрегиональ-

ных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров Пятигорской государственной фармацевтической академии (Пятигорск, 2003 и 2004 г.г.).

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 3 печатных работы, в которых отражено основное содержание диссертации.

Положения, выносимые на защиту. На защиту выдвигаются следующие положения и результаты исследований, характеризующиеся научной новизной:

> результаты анализа основных медико-демографических показателей Ставропольского края и распространенности урологических заболеваний в регионе;

> результаты анализа современного состояния локального рынка лекарственных средств, используемых в урологической практике для лечения пиелонефрита;

> результаты социологических исследований конечных потребителей лекарственных средств, применяющихся для лечения урологических заболеваний;

> результаты экспертной оценки номенклатуры лекарственных средств для лечения пиелонефрита;

прогноз потребности Ставропольской краевой клинической больницы в лекарственных препаратах для лечения пиелонефрита на 2005-2007 годы;

результаты анализа отдельных параметров конкурентоспособности лекарственных средств для лечения пиелонефрита.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из трех взаимосвязанных глав, изложенных на 138 страницах текста компьютерного набора, содержит 26 таблиц, 6 рисунков, 12 приложений, 155 источников литературы, в том числе 17 на иностранном языке.

Содержание работы Концепция маркетинговых исследований рынка лекарственных средств

В условиях рыночной экономики одной из основных проблем фармакотерапии является проблема рационального индивидуального назначения лекарственных средств с учетом эффективности, безопасности и ценовой доступности.

Возможности применения в медицинской практике методов рациональной фармакотерапии во многом определяются ситуацией, сложившейся на фармацевтическом рынке региона. Поэтому одним из наиболее действенных инструментов мониторинга и анализа локального рынка лекарственных средств является механизм проведения комплексных маркетинговых исследований. Основными направлениями маркетингового анализа локального фармацевтического рынка являются следующие: анализ и оценка основных социально-экономических и медико-демографических показателей региона; исследование основных параметров, характеризующих состояние рынка лекарственных средств (ассортимент, стоимость лекарственных средств и др.); выявление общих тенденций развития фармацевтического рынка; прогнозирование потребности в лекарственных средствах.

Изучение и обобщение данных отечественной и зарубежной литературы позволило сделать вывод о том, что в настоящее время потребительский фармацевтический рынок лекарственных средств для лечения пиелонефрита насчитывает более 125 наименований лекарственных средств из 5 фармакотерапев-тических групп: антибиотики, сульфаниламиды, фторхинолоны, нитрофураны, прочие противомикробные средства, из них только около 10% лекарственных средств отечественного производства.

Более 80% лекарственных препаратов урологического профиля являются импортными (Франция, Великобритания и др.) и, как следствие, дорогостоящими, что приводит к снижению их доступности, особенно среди лиц пожилого и старческого возраста.

В связи с этим возникла необходимость разработки механизмов оказания лекарственной помощи на основе оценки интенсивности и ресурсоемкости ле-

чебно-диагностического процесса урологических больных, особенно старшей возрастной группы, для которых требуются значительные затраты на лечение и социальную поддержку.

Учитывая влияние региональных особенностей на формирование фармацевтического рынка лекарственных средств, исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения отдельных категорий больных целесообразно проводить на уровне отдельно взятого субъекта Российской Федерации.

Маркетинговые исследования потребителей лекарственных средств, применяемых для лечения урологических заболеваний

Маркетинговые исследования (МИ) проведены на основании системного подхода по методике, разработанной Н.Б. Дремовой, который включает в себя анализ потребителей и ассортимента урологических лекарственных средств, представленных на современном фармацевтическом рынке, анализ рынка сбыта (рисунок 1).

Данные анализа состояния здоровья населения края служат основными структурными параметрами полноценного формирования как фармакоэконо-мических стандартов терапии, так и разработки методов оптимизации фармацевтического рынка региона.

При проведении анализа показателей общей заболеваемости в Ставропольском крае установлено, что болезни мочеполовой системы занимают 5-е место (таблица 1).

Таблица 1 - Анализ показателей общей заболеваемости взрослого населения в Ставропольском крае (на 1000 чел. населения соответствующего возраста)

Классы болезней 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г.

абс. % абс. % абс. % абс. %

Болезни органов дыхания 180,7 20,4 167,7 19,6 165,3 19,9 168,6 19,8

Болезни системы кровообращения 124,7 14,4 131,4 14,8 125,1 14,8 122,3 14,6

Болезни костно-мышечной системы и соединит, ткани 68,3 7,8 71,0 8,0 66,7 8,0 68,0 7,9

Травмы и отравления 65,5 7,6 64,8 7,6 64,9 7,6 67,3 7,9

Болезни мочеполовой системы 69,0 8,1 70,1 8,1 66,0 7,6 65,5 7,6

Болезни органов пищеварения 61,9 7,2 60,9 7,0 56,8 6,8 55,4 6,8

Болезни глаза и его придаточного аппарата 52,4 6,0 49,1 5,5 46,6 5,6 51,3 6,0

Психические расстройства 45,0 5,2 49,0 5,5 46,0 5,6 46,0 5,6

Болезни эндокринной системы 41,2 4,8 41,8 5,2 41,1 5,0 42,8 5,0

Болезни нервной системы 41,7 4,7 41,4 4,7 40,3 4,9 37,7 4,8

Болезни кожи и подкожной клетчатки 34,7 4,2 36,3 4,2 34,9 4,2 34,2 4,3

Новообразов ания 33,0 3,7 33,6 3,9 33,5 3,9 32,8 3,8

Инфекционные и паразитарные 31,6 3,4 31,3 3,5 28,9 3,6 29,1 3,6

Болезни уха и сосцевидного отростка 20,9 2,4 20,1 2,3 19,2 2,4 18,5 2,2

Врожденные аномалии 0,8 0,1 0,7 0,1 0,6 0,1 0,6 0,1

Итого: 886,1 100 886,2 100 852 100 855,7 100

Как следует из данных, приведенных в таблице 1, в структуре заболеваемости взрослого населения в период 2000-2003гт не произошло значительных

изменений. В 2003 году по - прежнему, преобладают болезни органов дыхания 19,8%, кровообращения - 14,5%, костно - мышечной системы - 7,9%, травмы и отравления - 7,86%, болезни мочеполовой системы - 7,6%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости на протяжении 2000-2003 г.г. прослеживаются в г. Ставрополе, г. Ессентуки, г. Лермонтове, г. Невинно-мысске, Левокумском, Нефтекумском, Труновском районах. В Изобильненском районе показатель заболеваемости остается самым высоким на протяжении исследуемых лет. Город Невинномысск занимает первое место по заболеваемости среди городов края, что объясняется неблагоприятной экологической обстановкой, сложившейся вокруг города. Развитая промышленность может влиять на состав воздуха, почвы и особенно воды, так как именно ее качество сказывается на состоянии почек и мочевыводящих путей.

Наблюдается стойкая динамика роста числа урологических заболеваний среди детского населения Ставропольского края. Как показали результаты анализа, к началу 2004 года рост патологии мочевыводящих путей у детей составил 11,9%. Таким образом, наиболее быстрыми темпами болезни почек и моче-выводящих путей распространяются среди младших возрастных групп населения.

Одной из наиболее распространенных нозологических форм заболевания мочеполовой сферы является пиелонефрит, удельный вес которого в 2000-2003 гг. колебался от 10,5% до 11,4% в общем объеме заболеваемости урологической патологией.

Далее с использованием социологического опроса были изучены факторы, влияющие на выбор конечным потребителем лекарственных средств для лечения пиелонефрита.

В качестве респондентов были привлечены жители Ставропольского края как городской, так и сельской местности, различного возраста и социального положения. Всего было опрошено 820 респондентов, что обеспечивает репре-

зентативность данных полученных результатов исследования (минимальное необходимое количество опрашиваемых, рассчитанное по формуле бесповторного отбора, составило 799 человек).

Как показано на рисунке 2, потребители при выборе урологического препарата в большинстве случаев предпочитают руководствоваться назначением врача (62,8%), рекомендациями работника аптеки (50,7%), что связано с недостатком времени для посещения врача или желанием получить быстрый эффект. Опирается на собственные знания, полученные из специальной литературы или при повторной покупке, а также на советы родственников - 26,3% покупателей, 44,2% респондентов доверяют рекламе. Следует отметить, что более половины опрошенных доверяют своему врачу, что позволяет оказать квалифицированную помощь и избежать самолечения, которое в дальнейшем может скрыть реальную картину болезни и затянуть процесс лечения или перевести болезнь в хроническую стадию.

При изучении фармакоэкономических характеристик (рисунок 3), было установлено определенное влияние эффективности, безопасности, ценового фактора и т.д. на приобретение урологических лекарственных средств для

лечения пиелонефрита.

11%

7'

18%

п

" Эффективность ЕЯ

ш Стоимость ^^Быстрота эффекта ^^Догировка и длительность

щ

Ш

Отсутствие побочного действия

Безопасность

Простота применении

Рисунок 3 - Потребительские предпочтения при выборе ЛС с учетом фармакоэкономических аспектов

Выявлено, что первоочередное значение у 22% опрошенных имеет эффективность лекарственного препарата. Второе место заняла такая характеристика лекарственного средства, как отсутствие побочного эффекта, которое отмечено 18% респондентов. Стоимость и дозировка значимы для 15% опрошенных, поскольку лекарственные средства приобретаются сразу на курс лечения. На безопасность и быстроту эффекта обращают внимание 12% и 11% респондентов соответственно Последнее место занимает простота применения - 7% опрошенных считают рациональным прием лекарственных препаратов 1-2 раза в сутки, т е респонденты предпочитают таблетированные и капсулированные лекарственные формы пролонгированного действия Причем предпочтение отдается сразу нескольким факторам, как правило, это сочетание эффективности, стоимости и отсутствия побочного действия

Для установления возможности приобретения урологических препаратов, нами были проанализированы доходы жителей Ставропольского края в расчете на 1 человека.

\_100I-1500 руб 22%

Рисунок 4 - Результаты анализа среднемесячного дохода населения в расчете на 1 человека (поданным социологического опроса)

Как показано на рисунке 4, наибольший удельный вес- 31% составляет население, уровень дохода у которого колеблется в размерах 1501-2000 рублей в месяц, самый низкий уровень дохода 400-600 рублей имеет 9% населения, и 8% составляет население с доходом свыше 2001 рублей.

Таким образом, около 40% опрошенных имеют доход на 1 члена семьи значительно меньше установленного прожиточного минимума, что характеризует их низкую покупательную способность.

Далее были изучены суммы расходов урологических больных на приобретение лекарственных средств (таблица 2).

Таблица 2- Анализ затрат на покупку ЛС жителями Ставропольского

края

Место проживания Сумма затрат на приобретение ЛС

до 50 руб. 50-100 руб. 100-150 руб. более 150руб.

чел. % чел. % чел. % чел. %

в городах 80 9,75 186 22,68 84 10,24 60 7,31

в сельской местности 154 18,8 173 21,09 62 7,56 21 2,56

всего населения 234 28,55 359 43,78 146 17,8 81 9,87

Как следует из результатов анализа, представленных в таблице 2, наи-

больший удельный вес - 43,78% составляет население, способное приобрести лекарственное средство по цене 50-100 рублей, причем городские и сельские жители имеют близкие покупательские возможности. Наименьший процент жителей края имеет возможность приобретения лекарственного препарата стоимостью свыше 150 рублей, что составляет лишь 9,87% общего числа опрошенных жителей края, причем из них лишь 25% жителей сельской местности. Однако из общего числа респондентов, приобретающих лекарственные препараты по цене менее 50 рублей, 65% являются сельскими жителями.

Выявленная низкая платежеспособность большинства больных, страдающих патологией почек и мочевыводящих путей, оказывает влияние на спрос и потребление ими лекарственных средств, так как новые, эффективные лекарственные препараты для лечения урологических заболеваний, характеризуются высокой стоимостью.

Установлено, что примерно для 50% респондентов (независимо от возраста и социального положения) при выборе лекарственных средств не имеет значения страна-производитель, в то же время 35% опрошенных предпочитают отечественные лекарственные средства, и лишь 15% - импортные.

Анализ и оценка лекарственных средств для лечения пиелонефрита, представленных на фармацевтическом рынке Ставропольского края

Для изучения ассортимента лекарственных средств для лечения пиелонефрита, представленных на фармацевтическом рынке Ставропольского края, был проанализирован весь перечень официально зарегистрированных Л С, предназначенных для применения в этой области

Установлено, что на локальном фармацевтическом рынке присутствует 93 наименования ЛС из 148 разрешенных к применению, коэффициент полноты ассортимента составляет 0,628 (или 62,8%). Таким образом, ассортимент лекарственных препаратов для лечения пиелонефрита, фактически имеющийся в наличии в аптечной сети Ставропольского края, значительно уже перечня этой

группы лекарственных средств, официально разрешенных к применению.

В полном объеме на фармацевтическом рынке региона представлены: Спарфлоксацин (Спарфло), Фуразидин (Фурагин, Фурамаг), производства Индии, Польши, России.

Высокие показатели присутствия на рынке региона характерны для: Оф-локсацина и его синонимов - 83,3%, цефалоспоринов различных поколений -82%, Ципрофлоксацина и его синонимов - 76%, Нитроксолина - 75%, Докси-циклина - 73% и Ко-тримоксазола - 52% из полного ассортимента выпускаемых лекарственных средств. Остальные лекарственные препараты: Норфлоксацин, Пипемидовая кислота, Пенициллины различных поколений и Гентамицин присутствуют на фармацевтическом рынке в объеме 50% и менее.

Для характеристики динамичности ассортимента урологических лекарственных средств, используемых для лечения пиелонефрита, было изучено поступление на рынок Ставропольского края новых лекарственных препаратов за 2000-2003 г.г., которое составило 0,04 (или 4%). Полученное значение коэффициента обновления позволяет сделать вывод о том, что новые лекарственные средства для лечения пиелонефрита на фармацевтическом рынке Ставропольского края внедряются медленно.

На следующем этапе исследований была проведена коллективная экспертная оценка имеющихся лекарственных средств для лечения пиелонефрита. Привлекались 2 группы экспертов: врачи-урологи (58 экспертов) и провизоры (100 специалистов). Экспертные оценки лекарственных препаратов врачами и аптечными работниками должны дополнять друг друга, однако, в связи с тем, что ЛС для лечения пиелонефрита отпускаются по рецепту врачей, мнение врачей считали более весомым.

Для проведения опроса мы использовали два вида анкет (для каждой категории экспертов отдельная анкета). Анкета состоит из двух логически-связанных частей: первая — профессиональные данные (стаж работы по специ-

альности, категория) и вторая — оценка экспертами предложенных вопросов. Профессиональные данные экспертов, принявших участие в опросе, отражены в таблице 3.

Таблица 3 - Профессиональные данные экспертов

Критерий оценки Показатель Количество экспертов

врачей провизоров

абс. % абс. %

1. Стаж работы менее 3-х лет - - - -

3-5 лет 7 12,0 9 9

5-8 лет 15 26,0 19 19

8-10 лет 6 10 42 42

свыше I 0 лет 30 52 30 30

2. Наличие квалификационной категории высшая 17 29 24 24

первая 15 26 35 35

вторая 7 12 31 31

нет 19 33 10 10

3. Должность

3.1. Должность врача Зав.урологическим отделением 5 8

Врач-уролог 46 80 - -

Ординатор-уролог 7 12 - -

3.2. Должность провизора Директор аптеки - - 11 11

Зам. зав. аптекой (зав. отделом) 31 31

Провизор-специалист - - 58 58

Как следует из данных, представленных в таблице 3, большинство экс-

пертов имеют достаточно большой опыт работы по специальности (не менее 8 лет), имеют квалификационную категорию, т.е. являются достаточно компетентными.

Изучение оценок весомости параметров конкурентоспособности анализируемых лекарственных средств (всего экспертами оценивались 49 наименований лекарственных препаратов) проводилось методом ранжирования. Экспертами оценивались 9 основных параметров конкурентоспособности лекарственных препаратов. Полученные результаты экспертной оценки были сопоставле-

ны с данными социологического опроса и показаны в таблице 4.

Таблица 4 - Ранги параметров конкурентоспособности лекарственных средств для лечения пиелонефрита для различных групп экспертов и потребителей

Ранг по степени важности

(Я Для экспертов

№ П.П Параметры конкурентоспособности Для населен! Для врачей Для провизоров Разность рангов д

1. Высокая эффективность 1 1 1 0

2. Удобство использования 3 3 2 1

3. Побочные действия и противопоказания 2 2 3 1

4. Форма выпуска 7 7 8 1

5. Способ применения 6 5 5 1

6. Престиж торговой марки 5 4 А 2

7. Цена 4 6 4 2

8. Взаимодействие с другими ЛС 8 8 7 1

9. Страна-производитель 9 9 9 0

Для всех групп респондентов главное свойство урологических лекарственных препаратов - высокая эффективность при применении. Следующие по важности потребительские свойства - удобство использования и наименьшие побочные эффекты и противопоказания.

С целью выявления оптимальной номенклатуры лекарственных средств для лечения пиелонефрита изучались оценки частоты их назначения (для врачей), спроса и предложения (для аптечных работников) и потребителей.

Для статистического анализа полученных данных был применен метод «взвешивания экспертных оценок с учетом компетентности экспертов» Средневзвешенная оценка каждого лекарственного средства, учитывающая мнение всех экспертов с учетом их компетентности, определялась по формуле:

где С - средневзвешенная оценка i-го ЛС;

Cj - оценка i-ro ЛС j-м экспертом;

K - коэффициент компетентности j-ro эксперта. Лекарственные средства, не оцененные экспертами и оцененные малым

количеством экспертов (менее 50%) не учитывались.

Установлено, что лекарственными препаратами выбора являются:

1. Аминогликозиды: Гентамицин;

2. Цефалоспорины II поколения: Цефуроксим (Зиннат, Зинацеф);

3. Цефалоспорины III поколения: Цефотаксим (Цефабол, Клафоран), Цеф-тазкдим (Фортум), Цефтриаксон (Цсфобид),

4. Цефалоспорины IV поколения: Цефепим (Максипим);

5. Хинолоны I поколения: Пипемидовая кислота (Палин, Пипем);

6. Фторхинолоны II поколения: Ломефлоксацин (Максаквин), Пефлоксацин (Абактал), Офлоксацин (Офлоксин), Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципро-бай), Норфлоксацин (Нолицин, Норилет, Норбактин);

7. Хинолоны III поколения: Спарфлоксацин (Спарфло);

8. Комбинации Амоксициллина и Клавулановой кислоты: Аугментин;

9. Комбинации Тикарциллина и Клавулановой кислоты: Тиментин;

10. Антибактериальные препараты: Доксициклин (Юнидокс-Солютаб, Виб-рамицин);

11. Аминопенициллины: Амоксициллин (Флемоксин-Солютаб, Амоксик-лав), кроме стадии острого пиелонефрита;

12. Комбинации Сульфаниламидов с Триметопримом: Ко -тримоксазол( Би -септол, Гросептол, Септрим);

13. Нитрофураны: Фуразидин (Фурагин);

14. Производные 8-оксихинолина: Нитроксолин (5-Нирокс,5-НОК);

В настоящее время актуальной задачей является возможность оперативного определения потребности в лекарственных средствах с использованием небольшого числа показателей. Доступность и простота нормативного метода позволяют использовать его на уровне медицинских и аптечных учреждений лицами, не имеющими специальной математической подготовки. Преимуществом метода является также возможность учета изменения факторов, влияющих на потребность. Поэтому нормативный метод является наиболее приемлемым для определения потребности в лекарственных средствах для лечения пиелонефрита.

С целью оперативного определения потребности Ставропольской краевой клинической больницы нами были рассчитаны:

- прогноз количества потребителей лекарственных средств для лечения пиелонефрита;

- коэффициенты интенсивности потребления для каждого лекарственного средства;

- расход каждого лекарственного препарата на курс лечения одним больным.

Ожидаемое количество больных пиелонефритом определяли методом средней геометрической показателей 2000-2004 гт.

Прогнозируемое количество больных пиелонефритом составило: 2005 - 6545 человек; 2006 - 6676 человек; 2007 - 6809 человек.

Расчет коэффициента интенсивности потребления, который проводился на основании изучения листов назначения в историях болезни урологического отделения больницы устанавливали по следующей формуле:

где К - коэффициент интенсивности потребления /-го лекарственного средст-

ва;

п1 - число потребителей, использующих 1-е лекарственного средства в общей выборке;

М— общее число потребителей в выборке. Далее был проведен расчет потребности в каждом лекарственном препарате на период 2005-2007 г.г. При расчете учитывался период лечения пиелонефрита: для лечения таблетированными формами антибактериальных лекарственных средств - 14 дней, для лечения инъекционными - 10 дней. Определена потребность до 2007 года в 38 наименованиях лекарственных средств, включенных в формулярный перечень Ставропольской краевой клинической больницы для лечения пиелонефрита как по числу упаковок, так и в суммарном выражении.

В стоимостном выражении потребность краевой клинической больницы в лекарственных средствах для лечения пиелонефрита на 2005 год составила 3 124 210 руб., на 2006 год - 3 198 290 руб, на 2007 год-3 276 830 руб. в ценах оптовых поставщиков.

Таким образом, практическое использование полученных результатов исследования позволит повысить качество лекарственного обеспечения больных урологического профиля и рационально расходовать имеющиеся финансовые ресурсы.

Общие выводы

1. Проанализированы и обобщены современные методологические подходы к проведению маркетинговых исследований на фармацевтическом рынке и прогнозированию потребности в лекарственных средствах.

2. С использованием экономико-статистических методов анализа выявлены особенности урологических заболеваний в Ставропольском крае. Установлено, что в структуре общей заболеваемости населения Ставропольского края болезни мочеполовой системы занимают 5-е место (удельный вес равен

7,6%), в то время как в целом по Российской Федерации данная группа заболеваний занимает 7-ю позицию. Наиболее интенсивный рост заболеваемости почек и мочевыводящих путей в 2000-2003 гг. выявлен среди детского населения — 11,9%. Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний в регионе является пиелонефрит, на долю которого приходится от 10,55% до 11,4% больных исследуемой группы заболеваний.

3. По результатам социологических исследований больных пиелонефритом, проведено их сегментирование по доходам. Установлено, что наибольший удельный вес составляет население, способное приобрести лекарственное средство стоимостью от 50 до 100 рублей, что свидетельствует о низкой покупательной способности урологических больных. При выборе лекарственного средства 63% спрошенных руководствуются назначением врача, 26,3% респондентов опираются на собственные знания.

4. Изучен ассортимент лекарственных препаратов для лечения урологических заболеваний, представленный на фармацевтическом рынке Ставропольского края, определена его полнота и степень обновления. Фактически в аптечной сети изучаемого региона имеется 62,8% наименований лекарственных препаратов, разрешенных для лечения пиелонефрита. Наиболее полно на локальном фармацевтическом рынке представлены: Спарфлоксацин и Фуразидин. Норфлоксацин и его синонимы, лекарственные препараты Пипемидовой кислоты, Пенициллины различных поколений и Гентамицин присутствуют на фармацевтическом рынке в объеме 50% и менее. Наблюдается низкая динамичность рынка изучаемой группы лекарственных средств, коэффициент обновления ассортимента составил 0,04.

5. Проведена экспертная оценка, с привлечением двух групп специалистов -врачей - урологов и провизоров, лекарственных средств, наиболее часто используемых в регионе для лечения пиелонефрита, оценены их функциональные свойства. С учетом мнения экспертов отобран оптимальный перечень ЛС

для лечения пиелонефрита, включающий 38 наименований.

6. Составлен прогноз краткосрочной перспективной потребности Ставропольской краевой клинической больницы в лекарственных препаратах для лечения пиелонефрита на период 2005- 2007 годы и определены необходимые объемы финансирования, составившие 3124 - 3280 тыс. рублей.

7. Методом ранжирования проведена оценка отдельных параметров конкурентоспособности лекарственных препаратов для лечения патологии почек. Установлено, что для всех категорий потребителей наиболее важными параметрами являются эффективность, удобство применения и отсутствие побочных эффектов.

8. Разработаны методически рекомендации по проведению маркетинговых исследований рынка урологических лекарственных средств, которые позволят сформировать в аптечных учреждениях оптимальный ассортимент и объемы закупок лекарственных средств для лечения пиелонефрита.

По материалам диссертации опубликованы:

1. Результаты анализа медико-социальных показателей заболеваемости урологическими болезнями населения Ставропольского края / Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: Материалы 58-й межрегион, конф. по фармации, фармакологии и подготовке кадров. -Пятигорск, 2003. - С. 455.(Соавт. С.А. Парфейников, В.В. Кулик).

2. О состоянии заболеваемости урологической патологией в Ставропольском крае / Человек и лекарство: Тез. докл. X Рос. нац. контр. 7-11 апр. 2003 г.-М., 2003. - С. 465. (Соавт. СА Парфейников, В.В. Кулик, Е.М. Сотникова).

3. Маркетинговые исследования по оптимизации лекарственного обеспечения урологических больных на региональном уровне / Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции: Материалы 59-й межрегион, конф. по фармации, фармакологии и подготовке кадров.- Пятигорск, 2004. - С. 374.

Исследование по оптимизации лекарственного обеспечения урологических больных на региональном уровне (на примере Ставропольского края)

ЛИСТОВА Ольга Леонидовна

АВТОРЕФЕРАТ

Подписано в печать_Формат 60x84 '/16

Бумага офсетная Усл. печ л. 1. Уч -изд л. 1. Заказ № Тираж 100 экз.

Издательство ГОУ ВПО Пятигорская государственная

фармацевтическая академия

357532, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11.