Лечение абдоминальных грыж и других дефектов брюшной стенки кошек и собак с использованием имплантата из никелида титана

Чернов, Александр Владимирович

Диссертации по ветеринарии → Ветеринарная хирургия

Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.05) на тему:Лечение абдоминальных грыж и других дефектов брюшной стенки кошек и собак с использованием имплантата из никелида титана

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Чернов, Александр Владимирович Троицк 2007 г.

Ученая степень: кандидата ветеринарных наук

ВАК РФ: 16.00.05

Автореферат диссертации по ветеринарии на тему Лечение абдоминальных грыж и других дефектов брюшной стенки кошек и собак с использованием имплантата из никелида титана

На правах рукописи

□03054183

ЧЕРНОВ АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ

ЛЕЧЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ГРЫЖ И ДРУГИХ ДЕФЕКТОВ БРЮШНОЙ СТЕНКИ КОШЕК И СОБАК С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТА ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА (экспериментально-клиническое исследование)

16.00.05 - ветеринарная хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

Троицк - 2007

003054183

Работа выполнена в ФГОУ ВПО «Уральская государственная академия ветеринарной медицины»

Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор

Кузнецов Александр Иванович

(

Официальные оппоненты: доктор ветеринарных наук, профессор

Безин Александр Николаевич

доктор ветеринарных наук, профессор Начатов Николай Яковлевич

Ведущая организация: ФГОУ ВПО «Казанская государственная

академия ветеринарной медицины»

Защита диссертации состоится « » г. в « /3 » часов

на заседании диссертационного совета Д 22и.066.01 при ФГОУ ВПО «Уральская государственная академия ветеринарной медицины» (457100, г. Троицк, Челябинская область, ул. Гагарина, 13, тел. 2-48-88,2-27-16)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Уральская государственная академия ветеринарной медицины»

Автореферат разослан « 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор ветеринарных наук

Лыкасова И.А

1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Грыжи живота и другие дефекты брюшной стенки являются наиболее распространенными хирургическими заболеваниями среди домашних животных, служат причиной их выбраковки и эвтаназии (В.Н. Авро-ров, 1978).

Вместе с тем хирургическое лечение грыж является одним из самых распространенных в ветеринарной медицине видов оперативного лечения М.В. Плахотин, 1977; К.И. Шакалов, 1987; К.А. Петраков, 1995, 2001).

Развитие герниологии последних десятилетий свидетельствует о непрерывном поиске наиболее надежных методов хирургического лечения, среди которых наиболее перспективным представляется технология, основанная на пластике дефектов брюшной стенки с помощью импланта-тов, исключающих или снижающих натяжение тканей (И.Ф. Бут, 1964; И.И. Магда, 1967; А.Х. Спицерев, 1970;В.А. Зотов, 2000; В.Н. Егиев, 2002; H.A. Сурков, 2005; F.S. Ucher, 1960; В. Krön, 1984; J.E. Gilion, 1997).

Использование имплантатов в хирургической практике предъявляет особые требования, в том числе такие, как биосовместимость, устойчивость к инфекции, отсутствие аллергенных свойств.

В современной хирургии используются разнообразные импланта-ционные материалы отечественного и зарубежного производства (В.Э. Гюнтер, 1995; И.В. Федоров, 2004; C.I. Bellis, 1974; А.Р. Cameron, 1985). Однако их применение в ветеринарной хирургии разработано недостаточно. Исходя из актуальности проблемы, ее новизны и перспективы развития данного направления хирургии, мы провели настоящее исследования по применению современного имплантационного материала отечественного производства - сплава никелида титана для оперативного лечения грыж и других дефектов брюшной стенки кошек и собак.

Цель и задачи исследования. Целью исследования является улучшение результатов лечения грыж живота и дефектов брюшной стенки мелких домашних животных - кошек и собак путем разработки и выбора оптимальных хирургических пластических методов. Для достижения поставленной цели определены следующие задачи

1. Провести анализ наиболее распространенных пластических методов хирургического лечения грыж живота и других дефектов брюшной стенки с использованием современных имплантатов.

2. Осуществить сравнительное экспериментальное исследование эффективности применения имплантатов из современных материалов последнего поколения.

3. Изучить особенности и дать характеристику формированию -

соединительной ткани в зоне имплантации

4. Обосновать, на основе экспериментальных исследований, использование сетчатых имплантатов из никелида титана для пластики дефектов брюшной стенки кошек и собак в клинических условиях.

5 Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения сетчатых имплантатов из никелида титана у кошек и собак при грыжах живота и других дефектах брюшной стенки.

6. Разработать практические рекомендации по применению имплантатов нового поколения из никелида титана в хирургии дефектов брюшной стенки мелких домашнихживотных - кошек и собак.

Научная новизна. Впервые наживой экспериментальной модели крупного дефекта брюшной стенки плотоядных мелких домашних животных - кошек и собак изучено поведение современного имплантационного сетчатого материала из никелида титана и дана морфо-функциональная и структурная характеристика формирования соединительной ткани в зоне имплантации. Изучены особенности образования и эволюции соединительной ткани, армированной сетчатым имплантатом.

Описан и изучен эффект контракции соединительной ткани, армированной сетчатым имплантатом.

В результате конструктивных поисков и экспериментальных исследований разработаны хирургические приемы, повышающие эффективность имплантации сетчатых конструкций из никелида титана.

При этом получены и проанализированы непосредственные и отдаленные результаты пластики брюшной стенки у мелких домашних животных - кошек и собак с имплантацией сетчатых конструкций из никелида титана.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Получены данные о биосовместимости имплантатов из никелида титана в организме плотоядных мелких домашних животных. Доказано формирование полноценной соединительной ткани в зоне имплантации сетчатых конструкций из никелида титана.

Изучена структура и архитектоника соединительной ткани в зоне имплантации политетрафторэтилена, пролена и никелида титана.

Установлен эффект знакопеременной контракции соединительной ткани, армированной сетчатым имплантатом.

Разработана методика ненатяжной герниопластики у мелких домашних животных - кошек и собак с использованием имплантатов из никелида титана.

Доказана универсальность и эффективность ненатяжной пластики дефектов брюшной стенки различной этиологии, в том числе инфицированных, с помощью имплантатов из никелида титана.

Предложен дифференцированный подход к применению имплан-

татов из никелида титана для пластики дефектов брюшной стенки различной этиологии и локализации у мелких домашних животных - кошек и собак

Полученные результаты вошли в методическое пособие «Гернио-пластика у мелких домашних животных», принятые методическим советом факультета ветеринарной медицины УГАВМ в 2003 г.

Основные положения исследования, выносимые на

защиту.

1. Имплантаты из современного отечественного материала нового поколения никелида титана являются биологически совместимыми с тканями мелких домашних животных - кошек и собак и, будучи имплантированы в дефект брюшной стенки, не вызывают пролонгированной воспалительной реакции и ведут к образованию полноценной соединительной ткани в зоне имплантации.

2. В выборе методики герниопластики и закрытия дефекта брюшной стенки мелких домашних животных - кошек и собак импланта-том из никелида титана следует учитывать объем утраченных тканей, размер, форму дефекта и состояние окружающих тканей брюшной стенки.

3. Метод ненатяжной пластики с помощью сетчатого имплантата из никелида титана может быть использован в практической ветеринарной хирургии как метод выбора при дефектах брюшной стенки больших размеров, в условиях инфицирования и нагноения.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность центра ветеринарной медицины (г. Курган), клиники животных ФГУН «РНЦ ВТО» им. Г.А.Илизарова

Результаты исследований применяются в учебном процессе по дисциплине «Ветеринария» кафедры зоогигиены и морфологии с.-х. животных ФГОУ ВПО «Курганская государственная сельскохозяйственная академия им. Т.С.Мальцева»

По материалам собственных исследований издано методическое пособие для научно-исследовательской работы по ветеринарной хирургии (г. Троицк).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на XXXV научно-практической конференции в Кургане (2003 г.), XXXVI научно-практической конференции врачей Курганской области (2004 г.), на XII Московском международном ветеринарном конгрессе (2004 г.) межрегиональной научно-практической конференции в Тюмени (2005 г.), на научно практических конференциях в Уральской государственной академии ветеринарной медицины (2003 - 2005 гг.), на научно-практической конференции в Перми (2006 г.), Всероссийской конференции молодых ученых в Кургане (2006 г )

Публикации. По теме диссертации опубликовано )2 работ и ме-голичеекпе рекомендации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы. материалы и методы собственных исследований, результаты экспериментальных исследований, клинические исследования, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список литера) чры и приложения. Список литературы включает 234 работ (139 отечественных и 95 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 34 рисунками и 12 таблицами.

2 материалы и Методы собственных исследований

Работа выполнена в 2001- 2007 гг. на базе проблемной лаборатории НОУ ЮУНЦ РАМН, ГУ «Клинический центр гастроэнтерологии», Центра ветеринарной медицины (г.Курган).

Материалом для исследований служила сетчатая конструкция из нике л и да титана марки ТЫ-10 в виде проволочной нити калибром от 60 до 120 V, и крои. Опытные образцы нити из ни кел и да титана приобретались у разработчика материала НИИ медицинских импяантатов (г. Томск).

Контролем в экспериментальном исследовании служили современные нмспангаты: пленчатый имгшнтат для гернио пластики из политетрафторэтилена (РТРЕ) фирмы СогеТех'' и имплантат для герниопластики из полипрополеиа (нролен) фирмы ГдЫсог. (рис, I).

а б в

Рисунок ] - Материалы, использованные для экспериментальной имплантации, и соотношение удельной плошали их поверхности

а политетрафторэтилен, удельная площадь поверхности - 1,0; б - нролен, удельная площадь поверхности - 0.07: в - никелид титана, \ .тельная площадь поверхност и - 0,03

Выбор данных материалов для контрольных исследований определялся тем, что они, с одной стороны, являются в настоящее время самыми распространенными имплантатами для герниопластики у нас в стране и за рубежом, и имеют, с другой стороны, отличные от никелида титана параметры конструкции имплантационного устройства.

Согласно исследованиям, выполненных В.Э. Гюнтером и др. (1986, 1994 гг.), никелид титана (TiNi) - имплантационный материал последнего поколения, который обладает качествами биосовместимости, не подвержен коррозии, не вызывает аллергических реакций и устойчив в любой агрессивной биологической среде. Биомеханические характеристики (эластичность и гистерезис) никелида титана близки к таковым у живых тканей. Материал стерилизуется любым известным в медицине способом, сохраняя свои физико-химические свойства.

Объектом экспериментальных исследований были 26 беспородных собак обоего пола в возрасте от 4 мес. до 6 лет. Отбор животных для экспериментальных исследований, уход, экспериментальные исследования и оперативные вмешательства проводились в соответствии с ветеринарным законодательством РФ, Правилами проведения работы с использованием экспериментальных животных, а также приказом МЗ СССР № 755 от 12.08.77г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию организационных форм работы с использованием экспериментальных животных».

Операции проводились с соблюдением асептики и антисептики. Стерилизация инструментов и имплантатов из никелида титана осуществлялась сухожаровым способом. Имплантаты из политетрафторэтилена и пролена и одноименный шовный материал - в стандартной стерильной упаковке. В качестве премедикации использовались растворы 0,1% атропина и 1% димедрол в зависимости от веса животного Для основного наркоза применялись 2% раствор рометара внутримышечно и 1% пропо-фол внутривенно в дозировке, соответствующей весу животного.

По схеме моделирования дефекта выполнялись разрезы в боковых отделах живота для доступа к мышечно-апоневротическому слою. Затем иссекались ткани мышечно-апоневротического слоя до брюшины с формированием дефекта размером около 5X5 см. В дефект мышечно-апоневротического слоя предбрюшинно вшивался подобранный по размеру дефекта имплантат с фиксацией одноименным шовным материалом с дистанцией между швами около 1см. Кожа с подкожной клетчаткой ушивалась наглухо без дренирования раны.

Лекарственная терапия, кроме обезболивающих (анальгин), не использовалась. В первые сутки собаки находились в отдельных палатах. В последующем животные переводились на общее содержание и питание.

В послеоперационном периоде вели клинический контроль, включающий термометрию, оценку общих и местных изменений со сто-

роны послеоперационной раны. Анализы крови из периферической вены выполняли перед операцией, а также на 14-й день после операции. Анализы крови включали количество эритроцитов, гемоглобин по общепринятой методике В мазках крови, окрашенных по Романовскому - Гимзе, проводился подсчет лейкоцитов и выводилась лейкограмма по общепринятой методике Общий белок, сахар и билирубин крови исследовались фотокалориметрическим способом.

По истечении 14 дней, 1, 3, 6 мес. и 1 года под общим обезболиванием в условиях операционной выполнялась ножевая биопсия из зоны имплантации с частью имплантата. По ходу биопсии оценивались макроскопическое расположение имплантата, состояние тканей в зоне имплантации. наличие скопления тканевой жидкости, формирование вновь образованной соединительной ткани Операционные биопсионные раны ушивались наглухо. Взятый при биопсии материал и тканевая жидкость размещались в стерильные контейнеры или пробирки с последующим бактериологическим исследованием. Для бакпосевов использовались среды Эндо, Сабуро и мясо-пептонный агар Культуральная и биохимическая идентификация микрофлоры, изготовление препаратов, их окраска, микроскопия выполнялись по общепринятой технологии.

Биопсионный материал для гистологического исследования фиксировался в 10% растворе нейтрального формалина с последующей заливкой в парафине. Срезы блоков выполняли на ротационном микротоме толщиной 5 мкм. Окраска препаратов проводилась гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону.

Стереоультраструктурные исследования биопсионного материала с использованием сканирующей электронной микроскопии проведены на базе ФГУН «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова Росздрава». Биопсионный материал фиксировался в фиксирующей смеси 2% парафор-мальдегида, 2% глютарового альдегида, 0,1% раствора пикриновой кислоты на 0,1 M фосфатном буфере при рН 7,4 в течение 7 суток при температуре + 5-6 °С. Исследование препаратов на сканирующем электронном микроскопе JSM-840 ( Япония) с ускоряющим напряжением 20 кэВ.

Статистическую обработку количественных данных проводили, используя пакет анализа данных приложения «Microsoft Excel» программного продукта «Microsoft Office» Достоверность межгрупповых различий определяли по параметрическому критерию Стьюдента и, кроме того, по непараметрическому критерию Вилкоксона-Манна-Уитни.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клиническая картина и характер послеоперационного течения после имплантации различных материалов в эксперименте

Ранний послеоперационный период до 14 суток при имплантации

политетрафторэтилена, пролена и никелида титана характеризует реакцию организма на хирургическое вмешательство и имплантацию инородных тел. Поскольку исследуемые имплантаты обладают свойством биосовместимости, серьезных отклонений в поведении животных, температуры тела и физиологических отправлений не отмечено. Животные, начиная с 3 суток, восстанавливали свои привычки и поведение. Наблюдение за состоянием послеоперационных ран не выявило грубых изменений и осложнений, требующих специальной санации или хирургического вмешательства. Практически во всех случаях отмечено первичное заживление раны. Внешних признаков инфицирования и нагноения не отмечено. Отдельные случаи уплотнений в зоне имплантации, образование сером - характерных для любого имплантационного материала, не отражают специфической реакции отторжения, не сопровождаются серьезными гематологическими I сдвигами.

Однако сравнительно длительное рассасывание скоплений тканевой жидкости при политетрафторэтилене и пролене требует более тщательного ухода за послеоперационными ранами и ее обработки антисептиками для профилактики раневого инфицирования и нагноения.

Каких-либо других специфических клинических особенностей в отдаленном послеоперационном периоде (до 1 года и более) при пластике экспериментальных дефектов брюшной стенки указанными имплантатами не отмечено, что подтверждает их биосовместимость.

3.2 Морфологическая и биохимическая характеристика состава крови при экспериментальной имплантации различных материалов

Контрольные исследования показателей крови проводились перед операцией имплантации различных материалов. Они составили; эритроциты (10|2/л) - 7,60 ± 1,33; гемоглобин (г/л) - 149,6 ± 20,29; общее количество лейкоцитов (109/л) - 8,87 ± 1,78; палочкоядерные нейтрофилы (%) — 1,46 ± 1,06; сегментоядерные нейтрофилы (%) - 64,15 ± 3,09; СОЭ (мм/час) - 11,73 ± 1,95. Контрольные биохимические показатели крови составили: сахар (ммоль/л) - 6,54 ± 1,20; общий белок сыворотки крови (г/л) - 68,23 ±6,19; общий билирубин (мкмоль/л) - 52,69 ± 11,54.

На 14-е сутки после имплантации показатели крови составили: эритроциты (10|2/л)- 8,31 ± 1,58; гемоглобин (г/л) - 145,0 ± 15,3; общее ) количество лейкоцитов - 10,20 ± 2,88; нейтрофилы палочкоядерные (%) -2,69 ± 1,32; нейтрофилы сегментоядерные (%) - 70,04 ± 6,85; СОЭ (мм/час) - 11,69 ± 3,70. На 14-е сутки биохимические показатели крови составили: сахар (ммоль/л) - 6,60 ± 1,29; общий белок сыворотки крови (г/л) - 70,38 ± 5,90; общий билирубин (мкмоль/л) - 60,38 ± 13,33.

В послеоперационном периоде к 14-му дню после имплантации достоверных изменений значений показателей крови не отмечается

(р<0,5). Наблюдается некоторое увеличение числа лейкоцитов, в среднем на 15%, что характеризует общую реакцию организма на хирургическое вмешательство и операционную травму. Изменение числа палочкоядер-ных нейтрофилов в сторону увеличения также характеризует реакцию организма на операционную травму сравнительно большого объема при выполнении моделирования дефекта брюшной стенки и имплантации различных конструкций. Биохимические показатели крови в период операционной травмы и ближайшем послеоперационном периоде показывают отсутствие клинически значимых отклонений от нормы в функционировании внутренних органов при имплантации биосовместимых материалов.

3.3 Ультразвуковые исследования при экспериментальной имплантации различных материалов

В целях объективной оценки состояния тканей в зоне имплантации использовался УЗИ - контроль ультразвуковым сканером «Мувопо 201» Ме^оп (США) на 3-й, 7-е, 14-е сутки, 1, 3,6 мес.

Оценивалось состояние отечности, плотность тканей животного, положение имплантата в брюшной стенке и скопление тканевой жидкости в зоне имплантата, образование грануляционной капсулы. Различие в конструкции имплантата - пленчатое (политетрафторэтилен) и сетчатое (пролей и никелид титана) вызывает различие в УЗИ - картине тканей в зоне имплантации: при пленчатом имплантате РТРЕ отечность и скопление тканевой жидкости более выражено и формирующаяся грануляционная капсула, окружающая имплантат, длительное время содержит жидкость, в среднем около 1 - 2 месяцев. При пролене жидкость в зоне имплантата визуализируется на протяжении до 14-21 дней. При никелиде титана сроки рассасывания тканевых скоплений жидкости составили 6-14 дней. УЗИ исследование продолжалось и в более поздние сроки - 1, 3, 6 мес. для изучения положения имплантата в тканях брюшной стенки.

Длительные динамические наблюдения ультразвуковой картины имплантата, дополненные результатами ножевой биопсии, показали, что архитектоника формирующейся соединительной ткани в зоне имплантации претерпевает значительные изменения на протяжении длительного времени. В частности, отмечается эффект контракции соединительной ткани, окружающей имплантат и армированной сетчатыми имплантатами, который в сроки до 3 мес. приводит к сокращению размеров площади дефекта и «сморщиванию» имплантатов: от 15% - при политетрафторэтилене до 30% - при пролене и до 20% площадки имплантации - при никелиде титана. Данный эффект обозначен - контракция минус (-). В более поздние сроки площадь армированной соединительной ткани в зоне имплантации может расширяться в отдельных направлениях. Данный эффект обозначен как контракция'плюс (+).

3.4 Бактериологическое исследование ран при экспериментальной имплантации различных материалов

Поскольку данный вид исследования имеет решающее значение в ранней стадии имплантации, бакисследования выполнялись на 14-й день и через 1 мес. после имплантации одновременно с ножевой биопсией. Лишь в единичных случаях (при пролене - 2 случая и политетрафторэтилене - 1 случай) среди высеянных микроорганизмов были эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, бактероиды, анаэробный стрептококк.

В более поздние сроки при имплантации политетрафторэтилена -через 6 мес. (1 случай) и пролена - через 3,5 и 4 года (2 случая) обнаружены гнойные свищи, связанные с имплантатом. При бакисследовании свищевого отделяемого высеяны золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, кишечная палочка. Не исключено, что столь позднее инфицирование имплантата может быть признаком отторжения.

3.5 Гистологические изменения в зоне пластики экспериментальных дефектов брюшной стенки имплантатами

Гистологические изменения в указанные сроки биопсии оценивались параллельно при всех имплантируемых устройствах.

В сроки 14 суток, 1 месяц. В зоне имплантации политетрафторэтилена наблюдается грануляционная ткань с умеренным отеком, большим количеством фибробластов, коллагеновых волокон, полнокровных разнокалиберных сосудов, скудной лимфо-плазмацитарной инфильтрацией; плотная неоформленная соединительная ткань окружает имплантат по типу полости, без признаков его прорастания.

При использовании пролена обнаруживаются разрастания вокруг нитей имплантата зреющей грануляционной ткани с относительно тонкими, хаоточно расположенными коллагеновыми волокнами, которые огрубевают в более поздние сроки. Маркеры продуктивной фазы воспаления слабо выражены. Прочной фиксации элементов соединительной ткани к монолитному волокну пролена не наблюдается.

При никелиде титана плотная неоформленная соединительная ткань, окружающая нити имплантата, характеризуется высокой плотностью активных фибробластов, компактным циркулярным расположением эластических и коллагеновых волокон. Мелкие единичные лимфо-плазмацитарные инфильтраты, наблюдаемые на 14 сутки, к 1 мес. не прослеживаются. Элементы новообразованной соединительной ткани прочно фиксированы к поверхности нитей имплантата.

В сроки 3 и б месяцев. В зоне закрытия дефекта брюшной стенки имплантатом политетрафторэтилена наблюдается плотная соединительная ткань с грубыми пучками коллагеновых волокон, прилежащих к поверхности имплантата. Характерной особенностью является сохранение ровной поверхности края ткани, обращенной к имплантату, что свидетельст-

вует о формировании соединительнотканной капсулы без прорастания и фиксации к последнему.

Нити проленового инфильтрата окружены плотным соединительнотканным регенератом с разнокалиберными толстостенными сосудами и широкими пучками коллагеновых волокон без определенной ориентации В отдельных полях зрения - скудные воспалительно-клеточные инфильтраты, характерные для тканевой реакции на инородное тело. При пролене нити имплантата окружены волокнистой соединительной тканью с большим количеством микрососудов и пучков коллагеновых волокон без определенной ориентации. Фиксации соединительной ткани к поверхности нитей имплантата нет.

Вокруг элементов имплантата из никелида титана определяется плотная соединительная ткань без признаков воспаления, с концентрической ориентацией волокнистых структур и прочной фиксацией их к поверхности имплантата

В поздние сроки (1 год и более) после экспериментальной имплантации указанных материалов отмечается стабильная вышеописанная гистологическая картина сформированной плотной соединительной ткани с характерными для каждого имплантата особенностями фиксации им-плантационной конструкции. В целом гистологическое исследование подтверждает неосложненный характер гистогенеза при использовании никелида титана по сравнению с политетрафторэтиленом и проленом.

3.6 Стереоультраструктурные изменения соединительной ткани при имплантации различных материалов

Стереоультраструктурные исследования существенные отличия архитектоники новообразованной соединительной ткани при никелиде титана (рис. 2).

При политетрафторэтилене остов соединительной ткани, образующий капсулу вокруг имплантата, относится к неориентированному типу строения. Волокнистые элементы располагаются без определенной геометрической закономерности. Отдельные волокна и пучки коллагена плотно упакованы в массив ткани. Признаков фиксации имплантата и прорастания его элементами соединительной ткани не отмечается. Поверхность капсулы, обращенная к имплантату, сглаженная, характеризуется мономорфным типом строения, с преобладанием микропузыревидных структур. Незначительная величина межволокнистых пространств характеризует плотную волокнистую соединительную ткань, которая образована вокруг имплантата

При сетке пролена волоконно-фибриллярный неориентированный тип остова характерен для рыхлой соединительной ткани. Между нитями имплантата и пучками коллагеновых волокон просматриваются щели. Плоские, хаотично переплетенные пучки широко анастомозирующих кол-

лагеновых волокон ламинарной формы с большими пространствами между ними, что свидетельствует о механической изотропности образованного регенерата. Фиксации фибробластое и коляагено вых иол о кон к отдельным нитям п роле на нет. Между пучками коллагенов!.IX волокон и нитями имллантата выявляются широкие межзатоконные пространства.

в г

Рисунок 2 - Стереоультраструктура сформированной соединительной ткани при имплаигаиии сетчатой конструкции из никелина титана

через 6 мес. СЭГ

а - микрорельеф материала имилантата ¡г ув. 1300. б,в пласт новообразованной соединительной ткани, армированной сетчатым имп л Штатом "ТЛЬП, ув. 75, ув. 250; г - ориентация коллагеновых волокон новообразованной соединительной ткани, армированной сетчатым имплантатом Т1Т\н, ув. 1200

Мощные пучки коллагеновых волокон ориентированы циркулярно по отношению к отдельным нитям км план та га, Коллагеиовые волокна, образующие пучки, спиралевидно изогну ты, что придает соединительной ткани дополнительную прочность. Поверхностный складчатый рельеф волокон образован коллагеновыми фибриллами, входящими в состав волокон и расположенными вдоль их длинной оси.

При сетке из никеЛида титана остов соединительной ткани, ново-

образованной вокруг имплантата, имеет волоконно-фибриллярный тип строения. Наблюдается прочная фиксация фибробластов и коллагеновых волокон к отдельным элементам имплантата.

Промежутки между коллагеновыми волокнами незначительные, характерные для плотной соединительной ткани. Отмечается упорядоченное фибриллярное строение цилиндрических коллагеновых волокон.

Специфическая конформация спиральных коллагеновых волокон поддерживается специальной системой тонких коллагеновых волоконец, оплетающих циркулярно нити имплантата и вплетенных в более толстые коллагеновые волокна, расположенные между ними. Особенности микрорельефа поверхности имплантата спрсобствуют распространению по его поверхности на значительные расстояния клеточных и волокнистых элементов новообразованной соединительной ткани, что обеспечивает их надежную фиксацию в регенерате.

Таким образом, сравнительное исследование структуры и архитектоники вновь сформированной в зоне имплантации соединительной ткани демонстрирует принципиальные отличия и преимущества никелида титана, как имплантационного материала для герниопластики.

4 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В Центре ветеринарной медицины совместно с экспериментальной лабораторией Клинического центра гастроэнтерологии (г. Курган) проведено хирургическое лечение с применением сетчатых имплантатов из никелида титана у 31 домашнего животного, обратившихся с различными дефектами брюшной стенки.

Отбор для оперативного лечения проводился на основе добровольного информированного согласия хозяев животных. Распределение животных было следующим: кошки обоих полов в возрасте от 2 мес. до 2 лет - 9, собаки обоих полов в возрасте от 8 мес. до 9 лет - 22.

Нозологическая характеристика дефектов брюшной стенки, служивших показанием в хирургическому лечению, представлена грыжами живота врожденного и приобретенного характера и дефектами брюшной стенки, возникшими в результате травм и послеоперационных осложнений. Среди них: пупочные грыжи - 7, паховые - 1, промежностные - 2, послеоперационные - 5, посттравматические, или грыжи живота (по М.В Плахотину,1977) - 4, рецидивные - 4; эвентрации посттравматические - 5, послеоперационные - 3 Часть операций, связанных с травмами и эвентрациями, выполнена в экстренном порядке.

Все операции выполнялись с учетом конкретных анатомо-топографических особенностей того или иного дефекта брюшной стенки. Принципиально важными этапами операции считались выделение краев дефекта мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, максималь-

ное сохранение связи апоневроза и фасциальных пластинок с мышцами брюшной стенки, т к. расслоение мышечно-апоневротического слоя снижает его прочность По отношению к мышечно-апоневротическому слою-были использованы следующие способы расположения сетчатых имплан-татов TiNi: кнаружи (onlay) - 13, в край дефекта (inlay) - 2, кнутри - пред-брюшинно (sublay) - 9, комбинированный (сочетание различных способов пластики) - 7.

Выбор сетчатого имплантата из никелида титана зависел не только от локализации, формы и размеров дефекта брюшной стенки, но и от прогноза механической нагрузки на имплантат в послеоперационном периоде. Так, для кошек необходимым и достаточным является имплантат с калибром нити из никелида титана ТН-10 60 мкм, для собак, в зависимости от массы тела, от 60 до 120 мкм.

Большинство хирургов считает необходимым при аллопластике проленовым или PTFE - имплантатом дренирование или пункцию зоны имплантации в связи со значительным скоплением тканевой жидкости. Следует подчеркнуть определенную сложность ухода за животным с дополнительными наружными дренажами, тем более при пункции операционной раны. Имплантаты из никелида титана, имея относительно малую площадь поверхности, отличаются заметно меньшей реакцией организма ни инородное тело и меньшим скоплением тканевой жидкости и, таким образом, не требуют дополнительного дренирования раны.

Изучение ближайших и отдаленных результатов применения им-плантатов из никелида титана в клинической практике в сроки до 5 лет показало отсутствие признаков отторжения, пролонгированной воспалительной реакции и рецидивов дефектов брюшной стенки. Оценка отдаленных результатов по Visik: хорошие результаты - у 29, удовлетворительные - у 2, плохих результатов и рецидивов дефектов брюшной стенки не отмечено.

3 ВЫВОДЫ

1. Разработанная в эксперименте и внедренная в клиническую практику технология ненатяжной пластики с помощью сетчатого имплантата из отечественного материала - никелида титана является малотравматичным, надежным, простым и универсальным методом хирургического лечения дефектов брюшной стенки у мелких домашних животных -кошек и собак.

2. Формирование полноценной соединительной ткани в зоне имплантации сетчатой конструкции из никелида титана происходит в течение 1 мес по типу прорастания каркаса сетки имплантата, что обеспечивает прочность и надежность закрытия дефекта брюшной стенки

3 Имплантаты из никелида титана биосовместимы с живыми

тканями, отличаются коррозионной стойкостью, эластичностью и обеспечивают долговременную морфо-функциональную целостность брюшной стенки мепких домашних животных - кошек и собак.

4. Сетчатые имплантаты из никелида титана, в отличие от других исследуемых материалов, обладают высокой устойчивостью к инфекции, не подвержены отторжению при осложненных и инфицированных дефектах брюшной стенки.

5 Благоприятные ближайшие и отдаленные до 5 лет результаты после имплантации дают основание использовать сетчатые имплантаты из никелида титана в ветеринарной хирургии при оперативном лечении грыж живота и других дефектов брюшной стенки у кошек и собак.

4 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ненатяжная технология и аллопластика сетчатым имплантатом из никелида титана могут применяться в хирургическом лечении грыж живота и других дефектов брюшной стенки мелких домашних животных -кошек и собак

2. Для выбора герниопластики сетчатым имплантатом из никелида титана следует руководствоваться состоянием тканей брюшной стенки, размерами и формой дефекта и степенью натяжения и тканей мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки.

3 При дефектах брюшной стенки крупных размеров, а также осложненных инфекцией ненатяжная пластика с помощью сетчатых им-плантатов из никелида титана в настоящее время является оптимальным методом хирургического лечения.

4. Имплантаты из никелида титана можно использовать как дополнение к традиционным методам герниопластики для укрепления и разгрузки швов мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки.

5. Для фиксации сетчатого имплантата из никелида титана целесообразно применение одноименного лигатурного материала

6 Для хирургического лечения дефектов брюшной стенки мелких домашних животных - кошек и собак с массой тела до 10 кг целесообразно использование сетчатых имплантатов из никелида титана с калибром нити 60 мкм, при массе тела от 10 до 40 кг - с калибром проволочной нити 90 мкм, при массе тела свыше 40 кг - до 120 мкм.

5 СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

I Чернов, А В Ненатяжная герниопластика с использованием имплантата из никелида титана / А. В Чернов, С. Д Фролов // Ветеринар-

ная клиника,-2003,-№7.-С. 10-13.

2. Чернов, А. В. Ненатяжная герниопластика с использованием имплантата из никелида титана / А. В. Чернов, С. Д. Фролов // Ветеринарная клиника.-2003.- № 10.-С. 2-5.

3. Чернов, А. В. Экспериментальное исследование имплантатов из никелида титана / А. В. Чернов // XXXV научно-практическая конференция, посвященная 60-летию образования Курганской области. - Курган, 2003.-С. 174- 175.

4. Чернов, А. В. Герниопластика у мелких домашних животных / А. В. Чернов, С. Д. Фролов, С. Ю. Концевая // Методическое пособие. -Троицк, 2003.-20 с.

5. Чернов, А. В. Применение имплантатов с памятью формы в желудочно-кишечной хирургии / А. В. Чернов, Г. П. Чернова, А. Н. Робак, С. Д. Фролов // Материалы XI Московского международного ветеринарного конгресса,- М., 2003. - С. 185 - 186.

6. Чернов, А. В. Экспериментальное обоснование ненатяжной герниопластики сеткой из никелида титана / А. В. Чернов, С. Д. Фролов, А. Н. Бевзюк // XXXVI научно - практическая конференция врачей Курганской области (Тезисы докладов). - Курган, 2004,- С. 69 -70.

7. Чернов, А. В. Аллопластика грыжевых дефектов сеткой из никелида титана / А. В. Чернов, С. Д. Фролов // Материалы XII Московского международного ветеринарного конгресса. - М., 2004. - С. 128 - 129.

8. Фролов, С. Д. Обоснованность выбора имплантата для пластики паховой грыжи (экспериментальное исследование) / С. Д. Фролов, А. В. Чернов, А. Н. Бевзюк // Медицинская наука & Образование Урала. -2005.-№1.-С. 95-96.

9. Чернов, А В Экспериментально-клиническое обоснование ненатяжной герниопластики сетчатым имплантатом из никелида титана /

A. В. Чернов, С. Д. Фролов // Материалы XIV Международного Московского конгресса по болезням мелких домашних животных. - М., 2006,- С. 120-121.

10. Чернов, А. В. Эффект контракции соединительной ткани, армированной сетчатым имплантатом из никелида титана / А. В. Чернов,

B. Ф. Чернов // XXXVIII областная научно-практическая конференция молодых врачей «Медико-социальные проблемы здравоохранения Курганской области» (в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые : новые идеи и открытия»). Курган, 2006. - С. 80 -83.

11. Чернов, А. В. Ненатяжная технология хирургического лечения дефектов брюшной стенки с использованием имплантатов из никелида титана / А. В. Чернов, С. Д. Фролов, С. А. Радченко // XXXVIII областная научно-практическая конференция молодых врачей «Медико-социальные

проблемы здравоохранения Курганской области» (в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые: новые идеи и открытия») Курган, 2006. - С. 78 - 80.

12. Чернов А.В Изучение имплантации сетчатых конструкций из никелида титана у плотоядных животных / А.В.Чернов // Сибирский вестник сельскохозяйственной науки, 2006, № 7, С. 90 - 91.

13. Чернов А.В Герниопластика сетчатым имплантатом из никелида титана у плотоядных животных / А.В.Чернов // Ученые записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н.Э. Бау-мана.-2006. - т. 186. С. 209 - 214.

6 СПИСОК ТЕХНИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ

1. Удостоверение № 5/2003 на рац предложение. Способ моделирования дефекта брюшной стенки в эксперименте / А. В. Чернов, Г. П. Чернова,- Курган, КЦГ,№5, 17.10.2003.

2. Удостоверение № 3/2004 на рац. предложение. Способ фиксации имплантата из никелида титана при инфицированных дефектах брюшной стенки / А. В. Чернов, С. А. Радченко. - Курган, КЦГ, № 3, 12.04.2004.

3. Удостоверение № 6/2004 на рац. предложение. Способ оценки биомеханических свойств соединительной ткани, армированной сетчатым имплантатом / А. В. Чернов, В. Ф. Чернов. - Курган, КЦГ, №6, 08.09.2004.

4. Удостоверение № 4/2005 на рац. предложение. Способ ультразвукового контроля сверхтонких сетчатых имплантатов в живых организ мах / А. В. Чернов. - Курган, КЦГ, №4, 14.05.2005.

5. Удостоверение № 7/2005 на рац. предложение. Способ оптимизации выбора имплантата для ненатяжной герниопластики / А. В. Чернов, С Д. Фролов. - Курган, КЦГ, №7, 09.12.2005.

6. Удостоверение № 2/2006 на рац. предложение. Способ хирургического лечения промежностной грыжи / А. В. Чернов. - Курган, КЦГ, №2, 18.02.2006.

На правах рукописи

ЧЕРНОВ АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ

16.00.05 - ветеринарная хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

Формат 60X84/16 Объем 1усл печ. л Тираж 100 экз. Гарнитура Times New Roman Типография УГАВМ Лицензия ЛР № 021252 Адрес типографии: 457100, Челябинская обл., г Троицк, ул. Гагарина. 13

Оглавление диссертации Чернов, Александр Владимирович :: 2007 :: Троицк

ВВЕДЕНИЕ. 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Историческая справка развития герниологии.

1.2 Методы хирургического лечения абдоминальных грыж.

1.3 Характеристика трансплантатов, применяемых для герниопластики.

1.4 Физико-механические и биомеханические свойства имплантационного материала - никелида титана.

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1 Экспериментальные исследования.

2.2 Моделирование дефекта брюшной стенки.

2.3 Характеристика имплантационных материалов.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Характеристика клинических изменений экспериментальных животных.

3.2 Морфологическая и биохимическая характеристика состава крови при экспериментальной имплантации материалов.

3.3 Ультразвуковое исследование состояния раны и тканей при экспериментальной имплантации различных материалов.

3.4 Рентгенологическое исследование.

3.5 Бактериологическое исследование ран при имплантации различных материалов.

3.6 Морфологическая характеристика изменений в ране при экспериментальной имплантации различных материалов.

3.7 Гистологические исследования при имплантации различных материалов для закрытия дефектов брюшной стенки.

3.8 Стереоультраструктурные изменения соединительной ткани при имплантации различных материалов.

4 КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1 Методы пластики дефектов брюшной стенки с применением сетчатого имплантата из никелида титана.

4.2 Клинические иллюстрации применения сетчатых имплантатов из никелида титана для хирургического лечения дефектов брюшной стенки у мелких домашних животных.

Введение диссертации по теме "Ветеринарная хирургия", Чернов, Александр Владимирович, автореферат

В животном мире грыжи живота и другие дефекты брюшной стенки являются наиболее распространенными хирургическими заболеваниями. Эти заболевания нередко служат причиной выбраковки и эвтаназии животных, которые по другим качествам могут обладать высокими достоинствами (Авроров В.Н., 1972).

Одновременно хирургическое лечение грыж является одним из самых распространенных видов оперативного лечения, которое выполняется в широкой ветеринарной практике (Плахотин М.В., 1977, Шакалов К.И., 1987, Петраков К.А., 1995,2001).

Причины формирования грыжевых и других дефектов брюшной стенки и грыж хорошо изучены. Среди них важное место занимают врожденные причины - отклонения и аномалии развития организма животных на разных этапах формирования брюшной стенки. Приобретенные грыжи образуются, в основном, из-за несоответствия прочности мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки и внутрибрюшного давления при разнообразных физиологических и патологических состояниях организма. К внешним причинам формирования дефектов брюшной стенки относятся разнообразные и распространенные травмы животных. Среди внешних причин особое место занимают последствия хирургической помощи и связанных с ними осложнений, как-то: послеоперационные грыжи, эвентрации, инфицирование лапаротомных ран, прорезывание лигатур и образование недостаточно прочной рубцовой ткани в зоне лапаротомии (Тимошин А.Д. с соавт.,2004).

Для каждого вида грыжи живота с учетом его этиологии и анатомических особенностей исторически использовались разнообразные методы консервативного и оперативного лечения (Оливков Б.М., 1937, Крымов А.П., 1950, Поваженко И.И., Братюха С.И., 1971).

В течение многих десятилетий и даже столетий операция грыжесечения и ликвидации дефекта брюшной стенки представляла собой ушивание дефекта с помощью лигатур путем соединения, т.е. максимального сближения, стягивания краев дефекта до полного соприкосновения. «Лигатурные» методы предполагают определенные, нередко весьма значительные, усилия (натяжение) на ткани, образующие края грыжевых ворот или края дефекта мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. Таким образом, возникает реальная опасность травматизации тканей, нарушения васкуляризации и образования дополнительных очагов раневого некроза. По общему признанию, избыточное натяжение тканей в послеоперационном периоде является главной причиной рецидивов грыж живота. По этой причине, при крупных размерах дефектов брюшной стенки, рецидивах грыж и раневых инфекционных осложнениях надежность «натяжной технологии» операции резко снижается.

Предложенные разнообразные пластические методы герниопластики и реконструкции брюшной стенки местными тканями - за счет значительного изменения анатомических взаимоотношений тканей мышечно-апоневротического слоя - технически достаточно сложны, дают большое число рецидивов до 25-35% осложнений и потому имеют ограниченное значение в герниологии (Коваленко JI.H., 1964, Барков Б.А., 1972, Магда И.И., Иткин Б.З., Воронин Б.З., 1990).

Большинство современных специалистов считают очевидным, что к 7080-м годам XX века использование многочисленных (более 300) традиционных натяжных методик, как и пластика дефектов брюшной стенки местными тканями, себя исчерпало (Белоконев В.И. с соавт, 2004, Федоров И.В., Чугунов А.Н., 2004, Lichtenstein I.L., 1970).

Принципиальная возможность закрыть дефект брюшной стенки без излишнего и опасного натяжения (напряжения) тканей мышечно-апоневротического слоя создается при использовании прочного пластического материала, который свободно трансплантируется извне. Они получили название «ненатяжных» методик (Бут И.Ф., 1964, Магда И.И., 1967, Спицерев А.Х., 1970, Егиев В.Н., 2000, Белоконев В.И., 2004, Ucher F.S., 1960, Validire J., 1985, Thill R.H., 1994, Gilion J.E., 1997).

Последние десятилетия наглядно демонстрируют упорный непрерывный поиск материалов, пригодных для трансплантации в живой организм, и разработку на их основе более универсальных технологий закрытия дефектов брюшной стенки. Проведены экспериментальные и клинические исследования, посвященные применению капрона, лавсана, нейлона и других синтетических материалов в хирургическом лечении грыж живота (Мешалкин Е.Н., 1960, 1965,Покровский А.В., Крейдлин Ю.З., 1962, Козлов В.А., 1964, Коваленко JI.H., 1964, Костин B.C., 1964, Спицеров А.Х., 1970, Рубинов М.А., 2002, Пучков К.В. с соавт., 2004, Camberland V.N., 1952, Adler R.H., 1962, Kron В., 1984). В настоящее время наибольшее распространение получили сетчатые конструкции из полипропилена (пролен) и полиэстера (марсилен), углеродистое волокно, эффективность которых, по сравнению с другими материалами, подтверждается широкой клинической практикой. Однако, по общему мнению, материалы для пластической хирургии и герниопластики далеки от совершенства, и результаты экспериментальных работ и клинические испытания свидетельствуют о продолжении исследования материалов нового поколения (Рубинов М.Ф. с соавт., 2003, Сурков Н.А. с соавт., 2005, Batter J.J. et al.,1999).

Особое внимание привлекают материалы, обладающие не только биосовместимостыо, но и рядом механических характеристик, свойственных живой ткани. К новому поколению материалов, предложенных для использования в биологии и медицине, относятся сплавы никелида титана, технология получения которых разработана в России, в Сибирском физико-техническом научно-исследовательском институте (СФТИ) при Томском государственном университете (Понтер В.Э., 1986,2001, 2005).

Отдельные конструкции из никелида титана изучались в эксперименте и апробированы в клинической хирургии, в том числе ортопедии, стоматологии, сосудистой и абдоминальной хирургии. Однако остается нерешенным ряд проблем фундаментального и прикладного характера. К ним относится формирование соединительной ткани в организме мелких домашних животных при использовании различных видов и конструкций из никелида титана, и в зависимости от вида патологии. Первый опыт применения сетчатых имплантатов в гуманитарной герниологии свидетельствует о том, что технология имплантации при грыжах и дефектах брюшной стенки несовершенна и требует дальнейших разработок. Наконец, в ветеринарной медицине практически отсутствует опыт использования никелида титана в хирургии грыж и дефектов брюшной стенки.

Актуальность исследования.

Актуальность исследования состоит в том, что хирургическое лечение грыж живота и других дефектов брюшной стенки остается одним из самых востребованных методов лечения у животных, и несмотря на многовековую историю грыжесечения, происходит постоянная модернизация методов оперативного лечения.

Перспектива способов герниопластики развертывается по мере развития научно-технического прогресса и связана с разработкой более простых и универсальных способов закрытия дефекта брюшной стенки без избыточного натяжения с помощью имплантационных методик и материалов нового поколения.

Требуют дальнейшего изучения вопросы формирования соединительной ткани при имплантации сетчатых конструкций в организм плотоядных, в том числе мелких домашних животных.

Технология применения нового отечественного сплава никелида титана в виде сетчатых конструкций в хирургии грыж и других дефектов брюшной стенки отдельных видов животных практически не разработана, а ближайшие и отдаленные результаты операций не изучены, что и определяет актуальность темы.

Цель исследования.

Целью исследования является улучшение результатов лечения грыж живота и дефектов брюшной стенки мелких домашних животных - кошек и собак путем разработки и выбора оптимальных хирургических пластических методов.

Задачи исследования:

3. Изучить особенности и дать характеристику формированию соединительной ткани в зоне имплантации.

4. Обосновать, на основе экспериментальных исследований, использование сетчатых имплантатов из никелида титана для пластики дефектов брюшной стенки животных в клинических условиях.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения сетчатых имплантатов из никелида титана у мелких домашних животных -кошек и собак при грыжах живота и других дефектах брюшной стенки.

6. Разработать практические рекомендации по применению имплантатов нового поколения из никелида титана в хирургии дефектов брюшной стенки кошек и собак.

Научная новизна.

Впервые, на живой экспериментальной модели крупного дефекта брюшной стенки плотоядных животных, проведено клинико-лабораторное изучение имплантации сетчатого материала из никелида титана. Получены данные о биосовместимости имплантатов из никелида титана в организме мелких домашних животных - кошек и собак.

Дана морфо-функциональная характеристика формирования соединительной ткани в зоне имплантации, изучены особенности образования и эволюции соединительной ткани, армированной сетчатым имплантатом. Установлен эффект знакопеременной контракции соединительной ткани, армированной сетчатым имплантатом.

Получены и проанализированы ближайшие и отдаленные результаты пластики брюшной стенки у мелких домашних животных - кошек и собак с имплантацией сетчатых конструкций из никелида титана.

Практическая значимость исследования.

1. Разработана методика ненатяжной герниопластики у мелких домашних животных - кошек и собак с использованием сетчатых имплантатов из никелида титана.

2. Доказана универсальность и эффективность ненатяжной пластики дефектов брюшной стенки различной этиологии, в том числе осложненных инфекцией, с помощью имплантатов из никелида титана

3. Предложен дифференцированный подход к применению имплантатов из никелида титана для пластики дефектов брюшной стенки различной этиологии и локализации у кошек и собак.

4. Полученные результаты исследования вошли в методическое пособие «Герниопластика у мелких домашних животных», принятое методическим советом факультета ветеринарной медицины УГАВМ в 2003г.

Положения исследования, выносимые на защиту.

1. Имплантаты из современного отечественного материала нового поколения никелида титана являются биологически совместимыми с тканями мелких домашних животных и, будучи имплантированы в дефект брюшной стенки, не вызывают пролонгированной воспалительной реакции и ведут к образованию полноценной соединительной ткани в зоне имплантации.

2. В выборе методики герниопластики и закрытия дефекта брюшной стенки мелких домашних животных - кошек и собак имплантатом из никелида титана следует учитывать объем утраченных тканей, размер, форму дефекта и состояние окружающих дефект тканей брюшной стенки.

3. Способ ненатяжной пластики с помощью сетчатого имплантата из никелида титана может быть использован в практической ветеринарной хирургии как метод выбора при дефектах брюшной стенки больших размеров, в условиях инфицирования и нагноения.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы, материалы и методы собственных исследований, результаты экспериментальных исследований, клинические исследования, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение абдоминальных грыж и других дефектов брюшной стенки кошек и собак с использованием имплантата из никелида титана"

ВЫВОДЫ

2. Формирование полноценной соединительной ткани в зоне имплантации сетчатой конструкции из никелида титана происходит в течение 1 мес. по типу прорастания каркаса сетки имплантата, что обеспечивает прочность и надежность закрытия дефекта брюшной стенки.

3. Имплантаты из никелида титана биосовместимы с живыми тканями, отличаются коррозионной стойкостью, эластичностью и обеспечивают долговременную морфо-функциональную целостность брюшной стенки плотоядных мелких домашних животных - кошек и собак.

5. Благоприятные ближайшие и отдаленные до 5 лет результаты после имплантации дают основание использовать сетчатые имплантаты из никелида титана в ветеринарной хирургии при оперативном лечении грыж живота и других дефектов брюшной стенки у плотоядных животных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для выбора герниопластики сетчатым имплантатом из никелида титана следует руководствоваться состоянием тканей брюшной стенки, размерами и формой дефекта и степенью натяжения лигатур и тканей мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки.

3. При дефектах брюшной стенки крупных размеров, а также осложненных инфекцией ненатяжная пластика с помощью сетчатых имплантатов из никелида титана в настоящее время является оптимальным методом хирургического лечения.

5. Для фиксации сетчатого имплантата из никелида титана целесообразно применять одноименный лигатурный материал.

6. Для хирургического лечения дефектов брюшной стенки кошек и собак с живой массой тела до 10 кг целесообразно использование сетчатых имплантатов из никелида титана с калибром нити 60 мкм, при массе тела от 10 до 40 кг - с калибром проволочной нити 90 мкм, при массе тела свыше 40 кг - 120 мкм.

Список использованной литературы по ветеринарии, диссертация 2007 года, Чернов, Александр Владимирович

1. Авроров, В.Н. Задачи ветеринарной хирургии в промышленном животноводстве / В.Н.Авроров // Ветеринария. 1972. - № 11. - С. 84 - 86.

2. Адамян, А.А. Путь аллопластики в герниологии и современные её возможности / А.А. Адамян // Материалы 1-ой международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов». М., 2003. - С. 15-16.

3. Адамян, А.А. Пластика пахового канала по Лихтенштейну, непосредственные и отдалённые результаты / А.А. Адамян, Б.Ш. Гогия, P.P. Аляутдинов // Герниология. 2005. - № 2(6). - С. 6-9.

4. Аладдин, А.С. Использование сверхэластичных пористых материалов из никелида титана в хирургии паховых грыж / А.С. Аладдин, А.И. Куляшов,

5. A.В. Широкоряд // Имплантаты с памятью формы. 2004. - № 1-2.- С. 58-62.

6. Алеев, А.А. Экспериментальная хирургия / А.А. Алеев. М.: НИЦ «Инженер», 1998. - 445 с.

7. Андреев, B.C. Кондуктометрические методы и приборы в биологии и медицине / B.C. Андреев М.: Медицина, 1973. - 335 с.

8. Аничков, Н.Н. Морфология заживления ран / Н.Н. Аничков, К.Г. Волкова,

9. B.Г. Гаршин -М.: Медицина, 1951. 123 с.

10. Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей и органов / Под ред. О.В.Волковой, В.А.Шахламова, А.А.Миронова. М.: Медицина, 1987.-464с.

11. Ахунбаев, И.К. Лечение больших грыж живота аллопластическим протезированием / И.К. Ахунбаев, В.И. Утешев // Хирургия. 1970. - № 12.- С. 69-73.

12. Ю.Барков, Б.А. Отдалённые результаты лечения послеоперационных грыж /

13. Б.А. Барков // Хирургия. 1972. - № 2. - С. 81-86.

14. Белоконев, В.И. Отдаленные результаты и качество жизни у больных, оперированных по поводу послеоперационных грыж / В.И. Белоконев, А.А. Супильников // Актуальные вопросы герниологии: Материалы конференции. М., 2002. - С. 3-4.

15. Белоконев, В.И. Послеоперационная вентральная грыжа в эксперименте / В.И. Белоконев, Т.А. Федорина, С.В. Нагапетян и др. // Герниология. 2004.- № 2. С. 25-32.

16. М.Белоконев, В.И. Техника вариантов комбинированного способа пластики при послеоперационной грыже / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева и др. // Вестник герниологии. М., 2004. - С. 13-18.

17. Борисов, А.Е. Проблемы современной герниологии / А.Е. Борисов, С.Е. Митин // Актуальные вопросы герниологии: Материалы конференции. М., 2002. - С. 6-7.

18. Борисов, А.Е. Хирургическое лечение паховых грыж с использованием полипропиленовой сетки / А.Е. Борисов, С.К. Малкова, В.В. Тоидзе В.В. // Актуальные вопросы герниологии: Материалы конференции. М., 2002.- С. 7-8.

19. Булынин, И.И. Аллопластика грыж брюшной стенки капроновой сеткой / И.И. Булынин // Сб. науч. работ Ставроп. мед ин-т. Каф. факультатив, хирургии. 1962.-С. 27-32.

20. Бурденюк, А.Ф. Грыжи у животных / А.Ф. Бурденюк, В.М. Власенко -Киев: Вища школа, 1987. 77 с.

21. Бут, И.Ф. Применение синтетических пластмасс для устранения тканевыхдефектов у сельскохозяйственных животных: Автореф. дисс. . канд. вет. наук / И.Ф. Бут Харьков, 1964. - 14 с.

22. Бут, И.Ф. Аллопластика при герниотомиях у животных /И.Ф. Бут // Труды / Харьк. с.-х. ин.-т. 1976. - Т. 228. - С. 56-57.

23. Волкова, В.В. О пребывании титановых и стальных стержней в организме / В.В. Волкова // Вопросы теоретической и клинической медицины. -Запорожье, 1971. Т. 4. - С. 104-107.

24. Глазунов, С.Г. Конструкционные титановые сплавы / С.Г. Глазунов, В.Н. Моисеев М.: Металлургия, 1974. - 368 с.

25. Голиков, А.Н. Заживление гранулирующей раны, закрытой швом / А.Н.Голиков -М.: Изд-во АМН СССР, 1951.-160 с.

26. Гранжан, Д. Заболевания пищеварительного тракта / Д. Гранжан, // Энциклопедия собаки / Пер. с англ.; Под ред. Д. Гранжан, Ж. Вессер, Ж.-П. Вессер. М.: Изд. дом «Друг», 2003. - С. 640-641.

27. Гюнтер, В.Э. Исследование эффектов памяти формы в сплавах на основе титан-никель : Дис. .канд. физ мат. наук. / В.Э.Гюнтер. - Томск, 1981. -176 с.

28. Понтер, В.Э. Материалы с памятью формы и проблемы применения их в медицине / В.Э. Гюнтер // II Международный Конгресс. Имплантаты с памятью формы: Рефераты докладов. Новокузнецк, 1993. - С. 5-6.

29. Гюнтер, В.Э. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы / В.Э. Гюнтер, Г.Ц. Дамбаев, П.Г.Сысолятин и др. Томск: Изд-во ТГУ, 1998. -488с.

30. Даурова, Т.Т. Пластика пахового канала при многократно рецидивных скользящих паховых грыжах / Т.Т. Даурова, И.Я. Жигалкина // Хирургия. 1977.-№ 12.-С. 41-45.

31. Егиев, В.Н. Проблемы и противоречия «ненатяжной» герниопластики / В.Н. Егиев, Д.В. Чижов // Герниология. 2004. - № 4. - С. 3-7.

32. Егиев, В.Н. Взаимодействие полипропиленовых эндопротезов с тканями передней брюшной стенки / В.Н. Егиев, Д.В. Чижов, Н.В. Филаткина // Герниология. 2005. - № 2(6). - С. 41-49.

33. Жебровский, В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В.В. Жебровский, Мохаммед Том Эльбашир. Симферополь: Бизнес-Информ, 2002. - 440 с.

34. Жебровский, В.В. Опыт реконструктивных операций при послеоперационных вентральных грыжах с применением аутопластических и протезирующих методов / В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко, М.С. Салах Ахмед // Вестник герниологии. М., 2004. - С. 46 - 49.

35. Зотов, В.А. Хирургическое лечение грыж брюшной стенки: Автореферат дисс. докт. мед. наук / В.А.Зотов Новосибирск, 2000.-46 с.

36. Ибрагимов, Р.Ш. Кондуктометрия биологических тканей произвольной геометрической формы /Р.Ш. Ибрагимов, З.Т. Бикбулатов // Бюл. СО АМН СССР. 1987.-№4. С. 99-102.

37. Иванов, В.И. Конструкции из титановых сплавов в практике ортопедии и травматологии / В.И.Иванов, В.В. Волкова // Ортопедия, травматология и протезирование. -1976. №3. - С. 71-76.

38. Иванов, Ю.В. Первый опыт использования сетки «Gore*» для герниопластики без натяжения / Ю.И. Иванов, С.М. Чудных, Н.А. Соловьёв // Герниология. 2004. - № 3. - С. 21.

39. Иванов, Ю.И. Современные аспекты герниопластики / Ю.И. Иванов, Н.А. Соловьёв, И.А. Белоглядов // Герниология. 2005. - № 1. - С. 21-23.

40. Измайлов, С.Г. Ультразвуковое исследование течения раневого процесса при различных методах герниопластики / С.Г. Измайлов, М.Г. Рябков, В.В. Бесчастнов и др. // Герниология. 2004. - № 3. - С. 21-22.

41. Иоффе, И.Л. Оперативное лечение паховых грыж / И.Л. Иоффе. М.: Медицина, 1968. - 171 с.

42. Итин, В.И. Электрохимическое поведение сплавов на основе никелида титана / В.И. Итин, В.Э. Гюнтер, И.О. Налесных и др. // II Международный Конгресс. Имплантаты с памятью формы. Новокузнецк, 1993. - С. 25-26.

43. Кананович, Е.П. Отдаленные результаты оперативного лечения рецидивирующих паховых, вентральных и послеоперационных грыж с применением капроновых и лавсановых сеток / Е.П. Кананович // Здравоохр. Белоруссии. 1974. - № 10. - С. 35-36.

44. Карлов, В.А. Раны и раневая инфекция. Вып. I. Вопросы морфологии и метаболизма раневого процесса: Научный обзор / В.А. Карлов В.А. Думчев. -М.: ВНИИМИ, 1975.- 117 с.

45. Кирпичев, А.Г. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки / А.Г. Кирпичев, Н.А.Сурков. М., 2001. - 86 с.

46. Клинге, У. Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации (экспериментальное исследование) / У. Клинге, И. Конце, М. Ануров // Актуальные вопросы герниологии: Матер, конф. М., 2002. - С. 21.

47. Коваленко, Л.Н. Применение лавсана как аллопластического материала: Автореф. дисс. . докт. вет. наук. / Л.Н. Коваленко. Одесса, 1964. - 24 с.

48. Ковешников, А.П. Использование капроновой сетки при закрытии дефектов брюшной стенки в эксперименте / А.П. Ковешников // Применение пластмасс в хирургии: Труды / Сталинобад. мед. ин-т. 1961. - Т. VII.- С. 29-45.

49. Кожемяцкий, В.М. Хирургическое лечение обширных послеоперационных вентральных грыж у больных пожилого и старческого возраста / В.М. Кожемяцкий // Актуальные вопросы герниологии: Матер, конф. М., 2002. - С. 23-24.

50. Козлов, В.А. Капроновое сито в хирургии больших послеоперационных и рецидивирующих грыж: Дисс. . канд. мед. наук. / В.А. Козлов.- Свердловск, 1964. 262 с.

51. Колокольцев, М.В. О профилактике послеоперационных осложнений при аллопластике больших дефектов брюшной стенки / М.В. Колокольцев, JI.P. Швецова // Вестник хирургии. 1974. - № 12. - С. 73-75.

52. Костин, B.C. Пластика сеткой из синтетических волокон при больших послеоперационных и рецидивных грыжах / B.C. Костин // Вестник хирургии. 1964. - № 12. - С. 37-40.

53. Кот, А.И. Выбор способа и метода кожно-подкожной пластики рецидивных паховых грыж / А.И. Кот, А.А. Норейко // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. Минск, 1973.- С. 290-292.

54. Крымов, А.П. Учение о грыжах / А.П.Крымов.- Киев, 1950. 229 с.

55. Кузнецов, Р.С. Хирургические операции у крупного рогатого скота / Р.С. Кузнецов. Л.: Колос, 1973. - 296 с.

56. Кукуджанов, Н.И. Паховые грыжи / Н.И. Кукуджанов. М.: Медицина, 1969.-439 с.

57. Курдюмов, Г.В. О термоупругом равновесии при мартенситном превращении / Г.В. Курдюмов, Л.Г. Хандрос // Д. АН. 1949. - Т. 66. - № 2. -С. 211-214.

58. Кучин, Ю.В. Способы аллопластики больших и гигантских полеоперационных грыж передней брюшной стенки / Ю.В. Кучин, В.Е. Кутуков, А.А. Печеров и др. // Герниология. 2005. - № 1. - С. 30-32.

59. Лаврова, Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки / Т.Ф. Лаврова. М.: Медицина, 1979. - С. 103.

60. Ларин, В.В. Сравнительная оценка применения капрона, лавсана, поролона для аллопластики мышечно-апоневротических дефектов при грыжах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук./ В.В. Ларин. Одесса, 1965. - 23 с.

61. Магда, И.И. Использование синтетических материалов в ветеринарной хирургии / И.И. Магда, И.И. Воронин, И.Ф. Бут // Ветеринария. 1964.- № 12. С. 43-47.

62. Малюга, В.Г. Синтетические полимеры медицинского назначения / В.Г. Малюга, В.П. Сильченко. Дзержинск, 1979. - С. 180-181.

63. Маслов, М.В. Использование лавсана при повреждениях брюшной стенки у животных / М.В. Маслов // Ветеринария. 1968. - №5. - С. 63-65.

64. Маслова, К.Д. Аллопластика при грыжесечении у свиней / К.Д.Маслова // Ветеринария. 1973. - № 10. - С. 102-104.

65. Мешалкин, Е.Н. Аллопластика грыж каркасами из синтетических пластмасс / Е.Н. Мешалкин, Ю.И. Цитовский // Экспериментальная хирургия. 1960.- №4. С. 3-9.

66. Мешалкин, Е.Н. Опыт применения аллопластических материалов в эксперименте и клинике / Е.Н.Мешалкин, Ю.И. Блау, М.Н. Кириченко и др. // Аллопластика в хирургии и травматологии: Труды 8 Пленума правления

67. Всесоюзного об-ва хирургов. JL, 1965. - С. 30-35.

68. Митин, С.Е. Использование различных способов фиксации имплантата при лапароскопической герниопластике / С.Е.Митин, Д.Б.Чистяков, Г.Т. Камилов // Герниология. 2004. - № 2. - С. 33-35.

69. Митюнин, Н.К. Организационные вопросы и оперативная техника лечения переломов посредством остеосинтеза стержнями (титановыми): Автореф. дисс. докт. мед. наук. / Н.К. Митюнин. Л., 1967. - 26 с.

70. Монаков, Н.З. Некоторые вопросы регенерации при аллопластике / Н.З. Монаков // Аллопластика в хирургии и травматологии: Труды 8 Пленума правления Всесоюзного об-ва хирургов. Л., 1965. - С. 63-67.

71. Москвитина, Н.И. Изучение возможного канцерогенного действия никелида титана / Н.И. Москвитина, Г.П. Муратова, Л.Ф. Мальцева // II Международный Конгресс. Имплантаты с памятью формы. -Новокузнецк, 1993 г. С. 27-28.

72. Ненатяжная герниопластика / Под ред. В.Н. Егиева. М.: Медпрактика-М, 2002.- 147 с.

73. Нехаев, O.K. Применение пластмасс с целью аллопластики и их реакция на ткани / O.K. Нехаев Л., 1964. - С. 55.84.0бщая ветеринарная хирургия / Под ред. И.И.Поваженко, С.И. Братюха. -М.: Колос, 1971.-336 с.

74. Оперативная хирургия / Под ред. Б.М. Оливкова. М.: Сельхозгиз, 1937. - С. 284-288.

75. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашнихживотных / Под ред. И.И. Магда, Б.З.Иткина,И.И. Воронина и др. М.: Агропромиздат, 1990. - С. 220. 89. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных / Под ред.

76. К.А. Петракова, П.Т. Сапенко, С.М. Панинского. М.: Колос, 2001. - 424 с. 90.0скретков, В.И. Протезирующая герниопластика послеоперационных вентральных грыж / В.И. Оскретков, О.М. Литвинова, А.Г. Сохнин // Герниология. - 2005. - № 2(6). - С. 22-23.

77. Патент РФ RU 2199968 С2, А 61 В 19/00. Обтуратор грыжевых ворот / В.А. Зотов, В.Э. Гюнтер, С.Г. Штофин и др. 2003. // Имплантаты с памятью формы. - 2004. - № 1-2. - С. 84-88.

78. Петровский, Б.В. Аллопластика в хирургии / Б.В.Петровский // Аллопластика в хирургии и травматологии: Труды 8 Пленума Всесоюзного об-ва хирургов. -ГГ., 1965. - С. 9-19.

79. Петровский, Б.В. Некоторые вопросы аллопластики в хирургии / Б.В. Петровский, Д.Д. Венедиктов // Проблемы гомопластики и аллопластики. Киев, 1967. - С. 27-32.

80. Покровский, А.В. Аллопластика рецидивных грыж полихлорвинилом / А.В. Покровский, Ю.З. Крейдлин //Хирургия. 1962. - №11. - С. 97-100.

81. Пономарев, B.C. Оперативное лечение пупочных грыж у свиней /

82. B.С.Пономарев, А.Н.Ефимов, В.П.Бурлаков // Ветеринария. 1984. - №8.1. C. 60-61.

83. Пономарев, B.C. Аутопластика при грыжах у сельскохозяйственных животных / B.C. Пономарев, Б.С. Семенов // Ветеринария. 1987. - №10. - С. 53-54.

84. Практическая ветеринарная хирургия / Под ред. К.А.Петракова. Киров, 1995.-С. 84.

85. Пучков, К.В. Аллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантата / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, В.В. Осипов и др. // Герниология. 2004. - № 1. - С. 36-38.

86. Пучков, К.В. Ранние и поздние осложнения при пластике грыж сетчатым протезом / К.В. Пучков, Б.В. Филимонов, В.В. Осипов и др. // Актуальные вопросы герниологии: Матер, конф. М., 2002. - С. 50-51.

87. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей / Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костюченок. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990.-592 с.

88. Рехачев, В.П. Применение кожного аутоимплантата как операция выбора при послеоперационных вентральных грыжах / В.П. Рехачев, Я.А. Насонов, Е.А. Петухов // Актуальные вопросы герниологии: Матер, конф. М., 2002. -С. 51-52.

89. Ромашкин-Тиманов, М.В. Результаты оперативного лечения ущемлённых послеоперационных вентральных грыж с использованием различных методов герниопластики / М.В. Ромашкин-Тиманов // Герниология. 2005. -№1.-С. 36-38.

90. Рубинов, М.А. Сравнительная оценка вживления некоторых сетчатых эксплантатов для герниопластики при различных вариантах имплантации / М.А. Рубинов, В.А. Козлов, Л.П. Истранов и др. // Актуальные вопросы герниологии: Матер, конф. М., 2002. - С. 52-53.

91. Рудаков, С.Г. Исследование коррозионной устойчивости никелида титана в организме / С.Г. Рудаков, В.Н. Терентьев, В.А. Копасова // II Международный конгресс. Имплантаты с памятью формы. -Новокузнецк, 1993. С. 29-30.

92. Рыбачков, В.В. О тактике при послеоперационных вентральных грыжах /

93. В.В. Рыбачков, В.Н. Серебряков, Б.В. Флегонтов и др. // Актуальные вопросы герниологии: Матер, конф. М., 2002. - С. 53-54 .

94. Садовский, Н.В. Живот / Н.В.Садовский. Топографическая анатомия домашних животных. - М., 1960. - С. 173-232.

95. Серов, В.В. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология) / В.В.Серов, А.Б.Шехтер. М.: Медицина, 1981. - с. 312.

96. Соловьев, Г.М. Применение поливинилалкоголя для пластики вентральных грыж / Г.М. Соловьев, Д.Д. Венедиктов // Хирургия. 1975. -№8. - С. 76.

97. Спицерев, А.Х. Аллопластика при герниотомии у крупного рогатого скота / А.Х. Спицерев // Ветеринария. 1969. - № 2. - С. 68-69.

98. Сплавы с памятью формы в медицине / Под ред. В.Э.Гюнтера, В.В.Котенко, М.З.Мергазизова и др. Томск : Изд.-во Том. ун-та, 1986. - 208 с.

99. Справочник по ветеринарной хирургии / Под ред. М.В. Плахотина. -М.: Колос, 1977.- 256 с.

100. Сундуков, И.В. Пластика без натяжения при лечении обширных и гигантских послеоперационных грыж / И.В. Сундуков, М.В. Фомин,

101. A.Г. Корнилов и др. // Герниология. 2004. - № 3. - С. 47.

102. Сурков, Н.А. Экспериментальное изучение степени интеграции сетчатых эндопротезов из пролена с окружающими тканями / Н.А. Сурков,

103. B.А. Виссарионов, С.А. Заринская и др. // Материалы 1-ой международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов». М., 2003. - С. 34.

104. Сурков, Н.А. Предварительные результаты экспериментального изучения тканевой реакции в зоне имплантации композиционного сетчатого эндопротеза «Ультрапро» / Н.А. Сурков, Е.Н. Борхунова, С.А. Заринская и др. // Герниология. 2004. - № 3. - С. 47-48.

105. Сурков, Н.А. Экспериментальные и клинические результаты использования сетчатого эндопротеза Випро (Vipro) / Н.А. Сурков, А.Г. Кирпичев,

106. С.А. Заринская и др. // Актуальные вопросы герниологии: Матер, конф.- М., 2002. С. 78-79.

107. Тимошин, А.Д. Аллопластические и аутопластические методы лечения послеоперационных грыж больших размеров / А.Д. Тимошин, A.J1. Шестаков, С.А. Колесников и др. // Герниология. 2005. - № 1.- С. 39-42.

108. Тимошин, А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки / А.Д. Тимошин, А.В. Юрасов, A.JL Шестаков // Герниология. 2004. - № 1. - С. 5-14.

109. Тоскин, К.Д. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. Киев: Здоровя, 1982. - 190 с.

110. Тоскин, К.Д. Грыжи брюшной стенки / К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. -М.: Медицина, 1990. 272 с.

111. Усов, С.А. Хирургическая профилактика инфекционных осложнений аллопластики инцизионных грыж / С.А. Усов, В.Г. Носов // Вестник герниологии. М., 2004. - С. 126 - 128.

112. Фёдоров, И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция / И.В. Фёдоров, А.Н. Чугунов // Герниология. 2004. - № 2. - С. 45-52.

113. Федоров, И.В. Отторжение эндопротеза при герниопластике / И.В. Федоров, J1.E. Славин, А.В. Воронин // Герниология. 2004. - №2. - С. 3637.

114. Хирургические болезни сельскохозяйственных животных / Под ред. К.И.Шакалова, Б.А.Башкирова, Б.С.Семенова и др. JL: Агропромиздат,1987.- 255 с.

115. Хрипун, А.И. Характеристика политетрафторэтиленовых плёнок в условиях перитонита / А.И. Хрипун, Г.Б. Махуова, А.И. Щеголев // Герниология. 2004. - № 2. - С. 21-24.

116. Целищев, Л.И. Осложнения и ошибки при грыжесечении у домашних животных / Л.И. Целищев, В.Л. Ром, А.Н. Пилипенко // Сб. науч. тр. / Ставропольский СХИ. 1972. - Т. 5. - Вып. 35. - С. 58-61.

117. Целищев, Л.И. Лечение травматических грыж у коров / Л.И.Целищев // Ветеринария. 1966. - № 6. - С. 73-75.

118. Частная ветеринарная хирургия / Под ред. К.И. Шакалова. Л.: Колос, 1981.- 493 с.

119. Чекишева, О.С. Замещение дефекта тканевой металлической сеткой при вентральных грыжах / О.С.Чекишева // Вестник хирургии. 1958. - № 11. -С. 148.

120. Шевченко, Ю.Л. Ошибки, опасности и осложнения оперативного лечения паховых грыж / Ю.Л. Шевченко, К.В. Лядов, Ю.М. Стойко // Герниология.- 2004. № 3. - С. 56-57.

121. Шехтер, А.Б. Сканирующая электронная микроскопия соединительной ткани / А.Б.Шехтер, Г.Н.Берченко // Ультраструктурные аспекты морфогенеза и регенерации в норме и патологии / Под ред. А.Б.Шехтера. -М., 1976.- С. 63-70.

122. Шмерлинг, М.А. Возможное применение эффекта запоминания формы в медицине / М.А.Шмерлинг, М.А. Вилков, А.Е.Сандерс и др. //Эффект памяти формы в сплавах. М.: Металлургия, 1974. - С. 455-464.

123. Шпаковский, Н.И. Опыт оперативного лечения срединных послеоперационных вентральных грыж / Н.И. Шпаковский // Клин. хир.- 1980.-№2.-С. 27-30.

124. Штофин, С.Г. Лечение грыж передней брюшной стенки методом «без натяжения» / С.Г. Штофин, В.А. Зотов, В.В. Шестаков и др. // Вестник герниологии. М., 2004. - С. 135 - 140.

125. Шустеров, А.И. Хирургическое лечение больших и косых паховых грыж с применением консервированной гетерогенной брюшины / А.И. Шустеров // Клин. хир. 1989. - № 3. - С. 57-59.

126. Янов, В.Н. Аутодермальная пластика при лечении больших верхнебоковых послеоперационных грыж / В.Н. Янов // Вестник хирургии.- 1975.-№11.-С. 40-45.

127. Abrahams, J.I. The use of polyvinyl sponge in the repair of abdominal wall hernias / J.I. Abrahams, O.T. Jonassen // Surgery. 1957. - V. 42. - P. 336-342.

128. Abrahamson, J. The nylon darn repair for primary and recurrent inguinal hernias / J. Abrahamson, S. Edlar // Contemp. Surg. 1988. - V. 32. - P. 33-37.

129. Adler, R.H. Use of a porous synthetic sponge (Ivalon) in surgery. Studies of tensile strength / R.H. Adler // US Armed Forces Med J. 1960. - V. 11. -P. 1466.

130. Adler, R.H. An evaluation of surgical mesh in the repair of hernias and tissue defects / R.H. Adler // Arch. Surg. 1962. - V. 85. - P. 156 - 160.

131. Adloff, M. Surgical management of large incisional hernias by an intraperitoneal Mersilene mesh and aponeurotic graft / M. Adloff, J.P. Arnaud // Surg. Gynecol. Obstet. 1987. - V. 165. - P. 204 - 208.

132. Amid, P.K. Biomaterials and abdominal wall hernia surgery / P.K. Amid // In: M.E. Arregui, R.F. Nagan et al. Inguinal Hernia: Advances or Controversies?- Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1994. P. 632 - 635.

133. Amid, P.K. Classification of biomaterials and related complications in abdominal wall hernia surgery/P.K. Amid//Hernia. 1997.-V. l.-P. 15-21.

134. Babcock, W.W. The range of usefulness of commercial stainless steel cloths in general and special forms of surgical practice / W.W. Babcock // Ann. West. Med. Surg. 1952. -V. 6. - P. 15 - 21.

135. Ball, L. The repair of inguinal hernia and the use of filigrees / L. Ball // Br. J. Surg. -1958. V. 45. - P. 562 - 566.

136. Batter, J.J. Twelve-year experience with ex panded politetrafiuoroethvlene in the repair of abdominal wall defects / J.J. Batter, M.T. Harris, I. Kreel et al. // Mt. Sinai J. Med. 1999. - V. 66. - P. 20 - 26.

137. Bauer, J.J. Repair of large abdominal wall defects witch expanced polytetrafluoroethylene / J.J. Bauer // Ann. Surg. 1987. - V. 206. - № 6. P. 765 -769.

138. Bellis, C.J. Immediate unrestricted activity after inguinal herniorraphy / C.J. Bellis // International Surg. 1969. - V. 52. - P. 107 - 109.

139. Bellon, J.M. Macrophage response to experimental implantation of polypropylene prostheses / J.M. Bellon, J. Bujan, L. Contreras et al. // Eur Surg. Res. 1994.-V. 26(1). - P. 46-53.

140. Bendavid, R. A femoral "umbrella" for femoral hernia repair / R. Bendavid // Surg. Ginecol. Obstet. 1987.-V. 165. - P. 153 - 156.

141. Bendavid, R. Abdominal wall hernias / R. Bendavid. New York: Springer, 2001.-792 p.

142. Blondiau, J.V. Cure des hernies ingvuinocru tales par voie medianc preperitoneale et prothese en Teflon / J.V. Blondiau, V. Verheyen, M. Coland // Acta Chir. Belg. 1979. - V. 78. - P. 317 - 321.

143. Borowy, K.N. The memory alloy NiTi properties, considerations and136 . ,examples on its application for medical use / K.N. Borowy, G. Bensmann // II Международный Конгресс. Имплантаты с памятью формы. Новокузнецк, 1993.-С. 17-18.

144. Brown, G.L. Comparison of prosthetic materials for abdominal wall reconstruction in the presence of contamination and infection / Brown G.L. et al. //Ann. Stirs.- 1985.-V. 201 (6).-P. 705-711.

145. Buchler, W.Y. A summery of recent research on the nitinol alloys and their potencial application / W. Y. Buchler, F.E. Wang F.E. // Amer. Engineering. -1968.-V. l.-P. 269-276.

146. Cameron, AEP. Carbon-fibre versus Marlex mesh in the repair of experimental abdominal wall defects in rats / AEP Cameron, DEM Taylor // Br. J. Surg. 1985. - V. 72. - P. 648 - 654.

147. Carbonell, A.M. The susceptibility of prosthetic biomaterials to infection/ A.M. Carbonell, B.D. Matthews, M. Foster et al. // Surg. Endosc. 2004. - Dec. 9.

148. Cerise, E. J. The use of Mersilene® mesh in repair of abdominal wall hernias: a clinical and experimental stady / TJ. Cerise, R.W. Bussuttil, Craighead et al. // Ann. Surg. 1975. - V. 181. - P. 728 -735.

149. Champetier, J. The repair of recurrent postoperative incisional hernias / J. Champetier, C. Letonblon, P. Chaland et al. //J. Chir. (Paris). 1990. - V. 127. - № 4. - P. 191-198.

150. Chevrel, J.P. Traitement des grandes eventrations medians par plastic en paletot et prosthese / J.P. Chevrel // Nouv Presse Med. 1979. - V. 8. - P. 695696.

151. Chevrel, J.P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall / J.P. Chevrel, A.M. Rath // Hernia. 2000. - V. 4. - №1 - P. 1-7.

152. Clark, W. Y. The Modern Trends in Surgical Material / W.Y. Clark, Y.I. Hisman. Ed. by Gillis: London, 1958. - 402 p.

153. Cole, P.P. The filigree operation for inguinal hernia / P.P. Cole // Br. J. Surg.-1941.-V. 29.-P. 168- 170.

154. Cumberland, V.H. A preliminars report on the use of prefabricated nylon weave in the repair of ventral hernia / V.H. Cumberland // Med. J. Austr. 1952. -V.l.-P. 143-144.

155. Cutright, D.E. Tissue reaction to nitinol alloys / D.E. Cutright, S.N. Bhaskar, R.M. Johnson // J.Oral. Surd. 1973. - V. 35. - № 4. - P. 578-584.

156. Dales, H.C. Late results of using tantalum ganse in repair of large hernias / H.S. Dales, G. Kyle // Surgery. 1958. - V. 43. - № 2. - P. 294-297.

157. De Bord, J.R. Repair of large ventral incisional hernias with expanded polytetrafluoroethylene prosthetic patches / J.R. De Bord et al. // Postgrad. Gen. Surg. 1992,- V. 4. -P. 156-160.

158. Deysine, M. Hernia repair with expended polytetrafluoroethylene / M. Deysine // Am. J. Surg. 1992. - V. 163. - P. 422-424.

159. Delay Law and New Class of Materials and Implants in Medicine / Edited by Gunther V.E. Northampton: MA. STT, 2000. - 432 p.

160. Doran, F. A report on 313 inguinal herniae repaired with nylon nets / F. Doran,

161. R. Gibbins, R.Whitehead // Br. J. Surg. -1961. V. 48. - P. 430.

162. Durdetti, J.G. Dacron® mesh in ventral and inguinal hernias / J.G. Durdetti, L.B. Pemberton // Am. Surgeon. 1974. - V.40. - P. 642 - 645.

163. Flynn, W.J. A four and one-half sear analysis of tantalum gauze used in the repair of ventral hernia / W.J. Flynn, A.E. Brant, G.G. Nelson // Am. Surg. -1951.-V. 134.-P. 1027- 1030.

164. Gillion, J.I. Expanded politetrafluoroethylene patches used in the intraperitoneal or extraperitoneal posicion for repair of incisional hernias of the anterolateral abdominal wall / J.I. Gillion // Am. J. Surg. 1997. - V. 174. - P. 16 -20.

165. Gonzales, A.U. Large incisional hernia repair using intraperitoneal placement of expanded polytetrafluoroethylene / A.U. Gonzales, F. De la Portlier Dejuan,

166. G.C. Albarran // Am. J. Surg. 1999. - V. 177. - P. 291 - 295.

167. Greenstein, S.M. The experimental evaluation of a carbon-polylactic acid mesh for a ventral herniorrhaphy. / S.M. Greenstein, I.T. Murphy, B.F. Rush et al. //Curr. Surg. 1984.-V. 41.-P. 358-364.

168. Gross, Y. Collagen biology: structure, degradation, und disease / Y. Gross // Harvey Lectures. 1974. - V. 68. - P. 351- 432.

169. Gross, Y. Aspects of animal collagenases / Y. Gross // Biochemistry of collagen. New York, 1976. - P. 275-317.

170. Gunther, V.E. Titanium-nickel plasticity / V.E. Gunther et al. // FMM. -1979.-V. 47.-№4. P. 893-896.

171. Gupta, S.P. Martensitic transformation in near- equatomic TiNi alloys / S.P. Gupta, A.A. Johnson, K. Mukherjee // Mater. Sci. Engin. 1973. - V. 11. - № 1. -P. 43-50.

172. Hunter, J. Scanning electron microscopy of connective tissues in health and disease / J. Hunter, B. Funlay // Intern. Rev. Connect. Tissue Res. 1976. - V. 6. -P. 217-255.

173. Jones, J. W. Polypropylene mesh closure of infected abdominal wounds / J. W. Jones, G.J. Jurkovich // Am. Surg. 1989. - V. 55. - P. 73 - 76.

174. Johnson-Nurse, C. The use of flexible carbon fibre in the repair of experimental large abdominal incisional hernias / C. Johnson-Nurse, DHR Jenkins // Br. J. Surg. 1980. - V. 67. - P. 135 -141.

175. Junge, K. Functional and morphologic properties of a modified mesh for inguinal hernia repair / K. Junge, U. Klinge, R. Rosch et al. // World J. Surg. -2002. Dec. 26(12). - P. 1472-1480.

176. Kalsbeek, H.L. Experience with the use of Teflon mesh in the repair of incisional hernias / H.L. Kalsbeek // Arch. Chir. Neerl. 1974. - V 26. - P. 71 -74.

177. Kaufman, Z. Fecal fistiula: a late complications of Marlex mesh repair / Z. Kaufman, M. Engelberg, M. Zager // Dis. Colon Rectum. 1981. - V. 24. - P. 543-544.

178. Kimura U., Sohmura T. Surfage coating on TiNi-shape memory implant alloys // J. Osacka Univ. dent. Sch. 1987. - V. 10. - № 3. - P. 211-223.

179. Klinge, U. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the phisiology of the abdominal wall / U. Klinge, B. Klosterhalfen, J. Conze et al. // Eur. J. Surg. -1998.- V. 164.-P. 951 -953.

180. Klosterhalfen, B. Morphologic correlation of functional abdominal wall mechanics after mesh implantation / B. Klosterhalfen, U. Klinge, U. Henze et al. // Langenbecks Arch. Chir. 1997. - V. 382(2). P. 87-94.

181. Klosterhalfen, B. Functional and morphological evaluation of different polipropylene-mesh modifications for abdominal wall repair / B. Klosterhalfen, U. Klinge, V. Schumpelick // Biomaterials. 1998. - Dec. 19(24). - P. 22352246.

182. Knapp, T. Pathologic scar formation. Morphologic and biochemical correlation / T. Knapp, J. Daniels, S. Kaplan // Am. J. Path. 1977. - V. 86. - P. 47-69.

183. Koontz, A.R. The use of tantalum mesh in inguinal hernia repair/A.R. Koontz //Surg. Ginecol. Obstet. 1951.-V. 92.-P. 101 - 104.

184. Koontz, A.R. Further experimental work on prostheses for hernia repair / A.R. Koontz, R.U. Kimberly // Surg. Ginecol. Obstet. 1959. - V. 109. - P. 321 -324.

185. Krai, E. Veterinarna Chirurgia / E. Krai, J. Sutta, D. Collak. Slovenska vydat podonsprodarsk literatury, 1966. - 416 p.

186. Kron, B. Un nouveau materiel et tine technique simplifiee pour la cure des hernies bilaterales recidivecs ou non par voic pre-peritoneale ou sous-peritoneale / B. Kron //J. Chir. (Paris). 1984.-V. 121. - P. 491 - 498.

187. Lichtenstein, I.L. Hernia repair without disability / I.L. Lichtenstein. St. Louis: CV Mosby, 1970. - 473 p.

188. Lichtenstein, I.L. Herniorrhaphy: A Personal Experience with 6321 Cases / I.L. Lichtenstein // Am. J. Surg. 1987. - V. 153. - P. 553-559.

189. Lichtenstein, I.L. The tension-free hernioplasty / I.L. Lichtenstein, A.C. Schulman, P.K. Amid//Am. J. Surg. 1989.- V. 157.-P. 188-193.

190. Ludington L.S., Woodward E.R. Use of Teflon mesh in the repair of musculofascial defects. Surgery. - 1959.-V. 46.-P. 364-373.

191. Madden, Y. On the «contractile fibroblast» / Y. Madden // Plast. reconstr. Surg. 1973. - V. 52. - P. 291-299.

192. Meyer, W. The implantation of silver filigree for the closure of large hernial apertupes / W. Meyer // Ann. Surg. 1902. - V. 36. - P. 767-771.

193. Maloney, G.E. Operations of hernia: technique of nylon darn / G.E. Maloney, W.G. Gill, R.C. Barclay // Lancet. 1948. - V. 2. - P. 45 - 46.

194. McGavin, L. The double filigree operation for the radical cure of inguinal hernia / L. McGavin // Br. Med. J. 1909. - V. 14. - P. 357-363.

195. Minus, R.J. Structural and mechanical aspects of prosthetic herniorrhaphy / R.J. Minus, L.F. Tinckler // J. Biomech. 1976. - V. 9. - P. 435 - 442.

196. Mozingo, D.W. Preperitoneal synthetic mesh repair of recurrent ingvinal hernias / D.W. Mozingo, M.J. Walters, D.P. Otchy, et al. // Surg. Gynecol. Obstet. 1992.-V. 174,- P. 33 -37.

197. Nychus, L.M. Hernia / L.M. Nychus, H.N. Harkins. Philadelphia: Lippincott, 1964.-752 p.

198. Nychus, L.M. Herniology 1948 1998: Evolution toward exellence / L.M. Nychus // Hernia. - 1998. - №2. P. 1-5.

199. Otsuka, K. Crystal structure and internal defects of equatomic TiNi martensite / K. Otsuka, T. Samatura, T. Shimizu // Phys. Stat. sol. 1971. -V. 5A. - P. 457470.

200. Pelton, A.R. The effect of composition and processing on the superelasticproperties on nickel-titanum alloys / A.R. Pelton, D.R. Stoeckel // II Международный конгресс. Имплантаты с памятью формы. Новокузнецк, 1993.-С. 37-38.

201. Phelps, A.M. A new operation for hernia / A.M. Phelps // N. Y. Med. J. -1894.-V. 60.-P. 291 -295.

202. Preston, D.J. Use of wire mesh prostheses in the treatment of hernia / D.J. Preston, C.F. Richards // Surg. Clin. North. Am. 1973. - V. 53. - P. 549 - 552.

203. Ramirez, O.M. "Components separation" method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study / O.M. Ramirez, E. Ruas, L. Dellon // Plastic and Reconstructive Surgery. 1990. - V. 86(3). - P. 519-526.

204. Read, R.S. Prostheses in abdominal wall hernia surgery / R.S. Read // In: R. Bendavid ed. Prostheses and abdominal wall surgery. Austin Landes Medical Publishers, 1994. P. 312.

205. Remine, W.Y. Results of repair of large wentral hernias with tantalum mesh / W.Y. Remine, R.A. White // Amer.Gorn. Surg. 1957. - V. 93. - S. 6. - P. 10081009.

206. Rives, J. Treatment of large eventrations. New therapeutic indications apropos of 322 cases /J. Rives // Chirurgie. 1985. - V. 3. - P. 215-225.

207. Rosch, R. Mesh implants in hernia repair. Inflammatory cell response in a rat model / R. Rosch, K. Junge, A. Schachtrupp et al. // Eur. Surg. Res. 2003, May-Jun. -V. 35(3). - P. 161-166.

208. Rosomoff, H.L. Friese-dried alografts of dura mater. 20 years experience / H.L. Rosomoff, T.Y. Malinin // Transplant. Proc. 1976. - V.8. - S. 2. - P. 133138.

209. Scales, J.T. Discussion on metals and synthetic materials in relation to soft tissues: tissue reaction to synthetic materials / J.T. Scales // Proc. R. Soc. Med. -1953.-V. 46. -P. 645-651.

210. Schumpelick, V. Atlas hernia surgery / V. Schumpelick. Toronto. Philadelphia, 2004.-290 p.

211. Stice, J.D. Some current NiTi medical applications in the United States / J.D. Stice // II Международный Конгресс. Имплантаты с памятью формы. -Новокузнецк, 1993. С. 6-7.

212. Ten Cate, A. Collagen remodeling by fibroblasts in wound repair / A. Ten Cate, E. Freeman // Anat. Rec. 1974. - V. 179. - P. 543-546.

213. Thill, R.H. The use of Mersilene mech in adult inguinal and femoral hernia repairs: a comparison with classic techniques / R.H. Thill, W.L. Hopkins // Am. Surg. 1994. - V. 60. - P. 553 - 558.

214. Thill, R.H. Marlex mesh. A new plastic mesh for replacing tissue defects / R.H. Thill, W.L. Hopkins // Arch. Surg. 1959. - V. 78. - P. 131 -136.

215. Usher, F.C. Use of the Marlex mesh in the repair of incisional hernias / F.C. Usher, J.L. Ochsner, L.P. Tuttle // Am. Surg. 1958. - V. 24. - P. 969-974.

216. Usher, F.C. A new technique for the repair of inguinal and incisional hernias / F.C.Usher, E. Coganj, T.L. Lowry // Arch. Surg. 1960. - V. 81. - P. 847 - 853.

217. Usher, F.C. Hernia repair with rnarlex mesh / F.C. Usher // In: Nyhus L.M., Harkins H.N. (Eds.). Hernia. Philadelphia: Lippincott, 1964. - 752 p.

218. Validire, J. Large abdominal incisional her nias: repair by fascial approximation reinforced with steinless steel mesh / J. Validire // Br. J. Surg. -1986.-V. 73.-P. 8.

219. Vargo, D. Component separation in the management of the difficult abdominal wall / D.Vargo // Am. J. Surg. 2004. - V. 188. - L. 6. - P. 633 - 637.

220. Veenendaat, L.M. Preperitoneal gridiron hernia repair for inguinal hernia: Single-center experience with 2 years of follow-up / L.M.Veenendaat, G.J. de Bost, P.H.P. Davids et al. // Hernia. Dec. 2004. - V. 8(4). - P. 350-353.

221. Witzel, O. Uber den Verschluss von Bauchwunden und Bruchform durch versenkte Silberdrahtnaht (Einheilung von Filigranpelotten) / O. Witzel // Centralbl. Chir. Lepiz. 1900. - V. 27. - P. 257.

222. Zimmerman, L.M. The use of prosthetic materials in the repair of hernias / L.M. Zimmerman // Surg. Clin. North. Am. 1968. - V. 48. - P. 143 - 147.

Оглавление диссертации Чернов, Александр Владимирович :: 2007 :: Троицк

Введение диссертации по теме "Ветеринарная хирургия", Чернов, Александр Владимирович, автореферат

Список использованной литературы по ветеринарии, диссертация 2007 года, Чернов, Александр Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций